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時(shí)間：2022-06-03 12:39:35
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇實(shí)用醫(yī)學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
在傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師很少講知識(shí)的來源和實(shí)際應(yīng)用，即使是應(yīng)用題教學(xué)，也只是把事先編好的現(xiàn)成的題目出示給學(xué)生，學(xué)生只是根據(jù)幾個(gè)必需的條件套用解答應(yīng)用題的方法和步驟，卻不知道解決某一問題需要處理哪些信息和數(shù)據(jù)，更沒有領(lǐng)悟到數(shù)學(xué)對(duì)于這一問題所具有的獨(dú)特意義。因此在數(shù)學(xué)教學(xué)中，首先應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生感受數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。其具體做法是：
1.利用生活素材進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生認(rèn)清數(shù)學(xué)知識(shí)的實(shí)用性
數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用是廣泛的，大至宏觀的天體運(yùn)動(dòng)，小至微觀的質(zhì)子、中子的研究，都離不開數(shù)學(xué)知識(shí)，甚至某些學(xué)科的生命力也取決于對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用程度。馬克思曾指出：“一門學(xué)科只有成功地應(yīng)用了數(shù)學(xué)時(shí)，才真正達(dá)到了完善的地步”。生活中充滿著數(shù)學(xué)，作為數(shù)學(xué)教師，我們更要善于從學(xué)生的生活中抽象出數(shù)學(xué)問題，使學(xué)生感到數(shù)學(xué)就在自己的身邊，認(rèn)清數(shù)學(xué)知識(shí)的實(shí)用性，從而產(chǎn)生興趣。
比如教第九冊(cè)“三角形的認(rèn)識(shí)”一課，我就從學(xué)生生活中熟悉的紅領(lǐng)巾、自行車車架、電線桿架、橋架等引出三角形，再讓學(xué)生通過推拉等實(shí)踐活動(dòng)認(rèn)識(shí)三角形的穩(wěn)定性，并運(yùn)用它來解決一些實(shí)際生活問題，如修補(bǔ)搖晃的椅子，學(xué)生會(huì)馬上想到應(yīng)用剛學(xué)過的“三角形穩(wěn)定性”，給椅子加上木檔子形成三角形，從而使椅子穩(wěn)當(dāng)起來。這樣使學(xué)生學(xué)得容易且印象深刻，達(dá)到事半功倍的效果。在實(shí)際生活中，數(shù)、形隨處可見，無處不有。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)的實(shí)際，讓學(xué)生把所學(xué)知識(shí)和周圍的生活環(huán)境相聯(lián)系，幫助他們?cè)谛纬芍R(shí)、技能的同時(shí)，感受數(shù)學(xué)應(yīng)用范圍的廣泛。
2.收集應(yīng)用事例，加深學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)應(yīng)用的理解與體會(huì)
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)學(xué)的發(fā)展涉及的領(lǐng)域越來越廣泛。數(shù)字化的家電系列，宇航工程、臨床醫(yī)學(xué)、市場(chǎng)的調(diào)查與預(yù)測(cè)、氣象學(xué)……無處不體現(xiàn)數(shù)學(xué)的廣泛應(yīng)用。讓學(xué)生搜集這些信息，既可以幫助學(xué)生了解數(shù)學(xué)的發(fā)展，體會(huì)數(shù)學(xué)的價(jià)值，激發(fā)學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的勇氣與信心，更可以幫助學(xué)生領(lǐng)悟數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用過程。例如：在統(tǒng)計(jì)的初步認(rèn)識(shí)教學(xué)中，學(xué)生搜集了自家?guī)讉€(gè)月用水的情況，通過收集、描述、分析數(shù)據(jù)（人口的多少、老人和孩子等諸多因素）的過程，得出了自家用水是否合理的判斷，并做出今后用水情況的決策。既滲透了環(huán)保教育，又使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用。
二.引導(dǎo)學(xué)生尋找數(shù)學(xué)問題
引導(dǎo)學(xué)生尋找數(shù)學(xué)問題，是學(xué)生探索數(shù)學(xué)價(jià)值、培養(yǎng)數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的最基本的前提和條件。試想如果學(xué)生不會(huì)尋找數(shù)學(xué)問題，就不可能做到很好地應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)解決問題，這樣，學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的培養(yǎng)就可能成為一句空話。那么，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，怎樣引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)尋找數(shù)學(xué)問題呢？
1.引導(dǎo)學(xué)生從日常生活中尋找數(shù)學(xué)問題
羅杰斯認(rèn)為：“倘若要使學(xué)生全身心地投入學(xué)習(xí)活動(dòng)，那就必須讓學(xué)生面對(duì)他們個(gè)人有意義的或有關(guān)的問題。但我們的教育正在力圖把學(xué)生與生活所有的現(xiàn)實(shí)隔絕開來，這種隔絕對(duì)意義學(xué)習(xí)構(gòu)成一種障礙。然而我們希望讓學(xué)生成為一個(gè)自由的和負(fù)責(zé)的個(gè)體的話，就得讓他們直接面對(duì)各種現(xiàn)實(shí)問題。”日常生活中有大量的數(shù)學(xué)問題，結(jié)合數(shù)學(xué)內(nèi)容選擇一些簡(jiǎn)單的問題加以分析、解決，這對(duì)從小培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)和數(shù)學(xué)觀念尤為重要，同時(shí)也促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步理解所學(xué)的內(nèi)容。
如在三年級(jí)學(xué)生認(rèn)識(shí)長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)之后，我是這樣做的：讓三四個(gè)學(xué)生為一組，量一量教室內(nèi)門框、窗框、鏡框等長(zhǎng)方形的長(zhǎng)與寬，并設(shè)計(jì)一下做這些物品需多少材料。最好再給每種不同的材料標(biāo)上單價(jià)，讓他們計(jì)算一下，選擇怎樣的材料，用什么方案，可以既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，又滿足需要。
又如，在四年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)了面積之后，有相當(dāng)一部分的學(xué)生對(duì)面積的認(rèn)識(shí)只停留在教師所教的范圍內(nèi)，離開這個(gè)范圍就一問三不知。如他們知道家庭居住的面積是若干平方米（這是從家長(zhǎng)那里知道的），但問他們這一數(shù)據(jù)是根據(jù)什么得出的，他們都搖頭說不知道。這就需要教師的引導(dǎo)。在學(xué)生認(rèn)識(shí)面積后，我組織學(xué)生先討論這樣一個(gè)問題：“居住面積的大小是根據(jù)什么條件確定的”，接著布置一道作業(yè)題，讓學(xué)生回家動(dòng)手測(cè)量自己居室的面積。這時(shí)學(xué)生就要考慮房間的形狀，要求出面積就必須測(cè)量哪幾條邊，怎樣測(cè)量，用什么單位，怎樣計(jì)算，是否取近似值等等。更為重要的是通過這些活動(dòng)，讓學(xué)生有解決數(shù)學(xué)問題的意識(shí)，并能解決一些簡(jiǎn)單問題。
2.指導(dǎo)學(xué)生從數(shù)學(xué)內(nèi)部尋找數(shù)學(xué)問題
數(shù)學(xué)內(nèi)部充滿著各種問題，雖然通過前人的多年努力，已經(jīng)解決了很多問題，但是學(xué)生學(xué)習(xí)作為再次創(chuàng)造的過程，仍有一個(gè)不斷探究、解決新問題的過程。在數(shù)學(xué)內(nèi)部，學(xué)生接觸最多的問題是解答習(xí)題，而解答習(xí)題是解決問題的一種特殊形式。教師可以從問題的角度出發(fā)，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題正確加以理解，明確已知的條件和要達(dá)到的目標(biāo)，作出合理的假設(shè)，尋求通向目標(biāo)的可能途徑，確定最優(yōu)的解決方案。要使學(xué)生從中養(yǎng)成習(xí)慣，形成技能，并遷移到其他方面，使他們擁有問題解決的意識(shí)，提高思維水平。
例如：計(jì)算12345＋23456.這是一道多位數(shù)的加法，學(xué)生計(jì)算后，教師可以改變題目的形式，出題“CROSS+ROADS＝DANGER,已知O＝2，S＝3，求其他字母各代表幾（不同的字母代表不同的數(shù)字）”。這顯然為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)問題解決的情景。因?yàn)榻獯鹩米帜竵肀硎緝蓚€(gè)加數(shù)的加法，對(duì)他們來說是一個(gè)沒有遇到過的問題，而且解此題時(shí)學(xué)生不僅要具有加法知識(shí)，還須具備假設(shè)和推理能力。
三.引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題
在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師不僅要引導(dǎo)學(xué)生從生活實(shí)際引出數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且還要引導(dǎo)學(xué)生善于把課堂中書本上所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際生活中去，把所學(xué)的知識(shí)和思維方法遷移到解決實(shí)際問題中來，形成解決具體實(shí)際問題的有效策略和能力，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。那么，教師可以從哪些方面去引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題呢？
1.引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系生活實(shí)際解決數(shù)學(xué)問題
小學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)能夠解決一些簡(jiǎn)單的實(shí)際問題，但是這些實(shí)際問題已經(jīng)經(jīng)過數(shù)學(xué)處理，各種條件與問題都比較明顯，然而實(shí)際生活中的問題并非如此容易，因此要多聯(lián)系生活實(shí)際，從學(xué)生遇到的疑惑、矛盾入手，引出新知識(shí)的實(shí)際問題或情境。
在學(xué)生學(xué)習(xí)了長(zhǎng)方形和正方形的周長(zhǎng)與面積后，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)練習(xí)：把學(xué)生帶到學(xué)校大操場(chǎng)的一塊空地上，讓學(xué)生在這塊空地上設(shè)計(jì)一個(gè)面積是30平方米的花壇，可以有多種設(shè)計(jì)方案。學(xué)生對(duì)這道題積極性十分高，他們幾人一組，一邊測(cè)量一邊設(shè)計(jì)，顯得十分投入，最后竟設(shè)計(jì)出十幾種圖形優(yōu)美、很有創(chuàng)意的花壇。在這一活動(dòng)中，教師把教學(xué)過程看作問題解決過程，在教學(xué)時(shí)有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)問題情景。學(xué)生在解決這一問題時(shí)，先要對(duì)長(zhǎng)方形和正方形面積公式這一知識(shí)重新進(jìn)行組合，有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，然后要對(duì)分割法、平移法、面積相加減等方法進(jìn)行選擇，看哪些方法更適合于設(shè)計(jì)，方式得到擴(kuò)展。這樣，在設(shè)計(jì)過程中，既解決了沉重的基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)（長(zhǎng)方形面積公式的計(jì)算），有拓寬了長(zhǎng)方形的知識(shí)（計(jì)算簡(jiǎn)單的組合圖形），更為重要的是，在設(shè)計(jì)中，不同層次的學(xué)生都獲得了一次難得的實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，強(qiáng)化了學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)。
2.引導(dǎo)學(xué)生積極參與家庭中的數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)
數(shù)學(xué)來源于實(shí)踐，又服務(wù)于實(shí)踐。在學(xué)生的生活中，大部分時(shí)間是與父母一起生活的，家里面的一切建設(shè)都是離不開數(shù)學(xué)應(yīng)用的。讓學(xué)生參與其中，無疑對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)是大有好處的。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與家庭中的實(shí)踐活動(dòng)，這個(gè)工作可分兩方面進(jìn)行：一方面要求學(xué)生積極參與其中；另一方面要聯(lián)系家長(zhǎng)配合老師，大膽讓學(xué)生參與進(jìn)來。比如：讓學(xué)生參與家庭管理活動(dòng)。讓他們回家了解家里一周的油、糧、副食、水、電、氣等基本生活的各項(xiàng)開支情況，再將搜集的數(shù)據(jù)在老師的指導(dǎo)下加以整理，并提出有關(guān)的問題：你家一周共需開支多少錢？照這樣計(jì)算，一個(gè)月的基本開支是多少？家里每月的收入是多少？家里每月的結(jié)余是多少？如果家里要購置一臺(tái)800元左右的熱水器，根據(jù)家里每月的結(jié)余，幾個(gè)月后可以買一臺(tái)？通過這些實(shí)踐活動(dòng)，促使學(xué)生從家庭這一特殊的情境中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題，讓學(xué)生以大眾化、生活化的方式反映數(shù)學(xué)的思維方式，使學(xué)生在樸素的問題情境中，通過搜集、交流、分析、整理、運(yùn)用，逐步養(yǎng)成良好的數(shù)學(xué)思維習(xí)慣，培養(yǎng)和強(qiáng)化數(shù)學(xué)的應(yīng)用意識(shí)，讓學(xué)生在應(yīng)用中感受數(shù)學(xué)創(chuàng)造的樂趣，增進(jìn)學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的信心。
3.引導(dǎo)學(xué)生采用靈活多樣的方法解決數(shù)學(xué)問題
在教學(xué)中，教師要聯(lián)系生活實(shí)際，調(diào)動(dòng)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備和生活經(jīng)驗(yàn)，積極的開展智力活動(dòng)，采用靈活多樣的方法來解決數(shù)學(xué)問題。比如針對(duì)下面的生活實(shí)例：兩位老師帶46名學(xué)生去公園游玩，公園門票成人每張10元，兒童每張5元，公園還規(guī)定購買50張以上兒童票可以實(shí)行八折優(yōu)惠，讓學(xué)生想一想怎樣買票比較合算？根據(jù)以上提供的信息，教師可引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)幾種方案：第一種方案是一般學(xué)生都能想到的，根據(jù)有46名兒童和兒童票5元這兩個(gè)信息，可以得到買票所要付的錢是5×46＝230元；第二種方案可以引導(dǎo)學(xué)生這樣思考：題目告訴了購買50張以上兒童票就可以實(shí)行八折優(yōu)惠，如果多買4張兒童票，再打八折，所付的錢是否少一些呢？老師要求學(xué)生實(shí)際算一算：用5×50×0.8＝200元。通過計(jì)算，學(xué)生發(fā)現(xiàn)，多買4張兒童票，看起來好像要多給錢，但由于可以享受八折優(yōu)惠，最終還是只付200元，比第一種方案要少付30元，兩種方案相比，學(xué)生都愿意采用第二種方案解決問題。通過這樣的教學(xué)，學(xué)生的思維會(huì)逐步變得深刻而靈活，既提高了學(xué)習(xí)技能，有增加了智慧和才干。
當(dāng)然，小學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的培養(yǎng)、提高和發(fā)展，并非一朝一夕的事，也絕非靠講幾節(jié)數(shù)學(xué)應(yīng)用專題課所能解決的，不要期望在一兩次的解決問題中就能培養(yǎng)起學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)；也不要認(rèn)為簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)問題（包括生活中的問題）對(duì)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)培養(yǎng)毫無幫助，它需要較長(zhǎng)的時(shí)間，教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)有意識(shí)地啟發(fā)學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)，經(jīng)歷滲透、反復(fù)、交叉、逐級(jí)遞進(jìn)、螺旋上升、不斷深化的過程。使學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)逐步由不自覺或無目的狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)展成為有意識(shí)有目的的應(yīng)用。總之，通過各種載體增強(qiáng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)，有效地激發(fā)學(xué)生將數(shù)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的積極性，加大學(xué)生體驗(yàn)成功的頻率，提高他們利用數(shù)學(xué)解決問題的能力，達(dá)到“學(xué)以致用”的目的，促進(jìn)學(xué)生數(shù)學(xué)素質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)：
⑴施方良.《學(xué)習(xí)論》.北京：人民教育出版社，1994。421
在傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師很少講知識(shí)的來源和實(shí)際應(yīng)用，即使是應(yīng)用題教學(xué)，也只是把事先編好的現(xiàn)成的題目出示給學(xué)生，學(xué)生只是根據(jù)幾個(gè)必需的條件套用解答應(yīng)用題的方法和步驟，卻不知道解決某一問題需要處理哪些信息和數(shù)據(jù)，更沒有領(lǐng)悟到數(shù)學(xué)對(duì)于這一問題所具有的獨(dú)特意義。因此在數(shù)學(xué)教學(xué)中，首先應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生感受數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。其具體做法是：
1.利用生活素材進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生認(rèn)清數(shù)學(xué)知識(shí)的實(shí)用性
數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用是廣泛的，大至宏觀的天體運(yùn)動(dòng)，小至微觀的質(zhì)子、中子的研究，都離不開數(shù)學(xué)知識(shí)，甚至某些學(xué)科的生命力也取決于對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用程度。馬克思曾指出：“一門學(xué)科只有成功地應(yīng)用了數(shù)學(xué)時(shí)，才真正達(dá)到了完善的地步”。生活中充滿著數(shù)學(xué)，作為數(shù)學(xué)教師，我們更要善于從學(xué)生的生活中抽象出數(shù)學(xué)問題，使學(xué)生感到數(shù)學(xué)就在自己的身邊，認(rèn)清數(shù)學(xué)知識(shí)的實(shí)用性，從而產(chǎn)生興趣。
比如教第九冊(cè)“三角形的認(rèn)識(shí)”一課，我就從學(xué)生生活中熟悉的紅領(lǐng)巾、自行車車架、電線桿架、橋架等引出三角形，再讓學(xué)生通過推拉等實(shí)踐活動(dòng)認(rèn)識(shí)三角形的穩(wěn)定性，并運(yùn)用它來解決一些實(shí)際生活問題，如修補(bǔ)搖晃的椅子，學(xué)生會(huì)馬上想到應(yīng)用剛學(xué)過的“三角形穩(wěn)定性”，給椅子加上木檔子形成三角形，從而使椅子穩(wěn)當(dāng)起來。這樣使學(xué)生學(xué)得容易且印象深刻，達(dá)到事半功倍的效果。在實(shí)際生活中，數(shù)、形隨處可見，無處不有。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)的實(shí)際，讓學(xué)生把所學(xué)知識(shí)和周圍的生活環(huán)境相聯(lián)系，幫助他們?cè)谛纬芍R(shí)、技能的同時(shí)，感受數(shù)學(xué)應(yīng)用范圍的廣泛。
2.收集應(yīng)用事例，加深學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)應(yīng)用的理解與體會(huì)
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)學(xué)的發(fā)展涉及的領(lǐng)域越來越廣泛。數(shù)字化的家電系列，宇航工程、臨床醫(yī)學(xué)、市場(chǎng)的調(diào)查與預(yù)測(cè)、氣象學(xué)……無處不體現(xiàn)數(shù)學(xué)的廣泛應(yīng)用。讓學(xué)生搜集這些信息，既可以幫助學(xué)生了解數(shù)學(xué)的發(fā)展，體會(huì)數(shù)學(xué)的價(jià)值，激發(fā)學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的勇氣與信心，更可以幫助學(xué)生領(lǐng)悟數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用過程。例如：在統(tǒng)計(jì)的初步認(rèn)識(shí)教學(xué)中，學(xué)生搜集了自家?guī)讉€(gè)月用水的情況，通過收集、描述、分析數(shù)據(jù)（人口的多少、老人和孩子等諸多因素）的過程，得出了自家用水是否合理的判斷，并做出今后用水情況的決策。既滲透了環(huán)保教育，又使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)知識(shí)的應(yīng)用。
二.引導(dǎo)學(xué)生尋找數(shù)學(xué)問題
引導(dǎo)學(xué)生尋找數(shù)學(xué)問題，是學(xué)生探索數(shù)學(xué)價(jià)值、培養(yǎng)數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的最基本的前提和條件。試想如果學(xué)生不會(huì)尋找數(shù)學(xué)問題，就不可能做到很好地應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)解決問題，這樣，學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的培養(yǎng)就可能成為一句空話。那么，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，怎樣引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)尋找數(shù)學(xué)問題呢？
1.引導(dǎo)學(xué)生從日常生活中尋找數(shù)學(xué)問題
羅杰斯認(rèn)為：“倘若要使學(xué)生全身心地投入學(xué)習(xí)活動(dòng)，那就必須讓學(xué)生面對(duì)他們個(gè)人有意義的或有關(guān)的問題。但我們的教育正在力圖把學(xué)生與生活所有的現(xiàn)實(shí)隔絕開來，這種隔絕對(duì)意義學(xué)習(xí)構(gòu)成一種障礙。然而我們希望讓學(xué)生成為一個(gè)自由的和負(fù)責(zé)的個(gè)體的話，就得讓他們直接面對(duì)各種現(xiàn)實(shí)問題。”日常生活中有大量的數(shù)學(xué)問題，結(jié)合數(shù)學(xué)內(nèi)容選擇一些簡(jiǎn)單的問題加以分析、解決，這對(duì)從小培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)和數(shù)學(xué)觀念尤為重要，同時(shí)也促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步理解所學(xué)的內(nèi)容。
如在三年級(jí)學(xué)生認(rèn)識(shí)長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)之后，我是這樣做的：讓三四個(gè)學(xué)生為一組，量一量教室內(nèi)門框、窗框、鏡框等長(zhǎng)方形的長(zhǎng)與寬，并設(shè)計(jì)一下做這些物品需多少材料。最好再給每種不同的材料標(biāo)上單價(jià)，讓他們計(jì)算一下，選擇怎樣的材料，用什么方案，可以既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，又滿足需要。
又如，在四年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)了面積之后，有相當(dāng)一部分的學(xué)生對(duì)面積的認(rèn)識(shí)只停留在教師所教的范圍內(nèi)，離開這個(gè)范圍就一問三不知。如他們知道家庭居住的面積是若干平方米（這是從家長(zhǎng)那里知道的），但問他們這一數(shù)據(jù)是根據(jù)什么得出的，他們都搖頭說不知道。這就需要教師的引導(dǎo)。在學(xué)生認(rèn)識(shí)面積后，我組織學(xué)生先討論這樣一個(gè)問題：“居住面積的大小是根據(jù)什么條件確定的”，接著布置一道作業(yè)題，讓學(xué)生回家動(dòng)手測(cè)量自己居室的面積。這時(shí)學(xué)生就要考慮房間的形狀，要求出面積就必須測(cè)量哪幾條邊，怎樣測(cè)量，用什么單位，怎樣計(jì)算，是否取近似值等等。更為重要的是通過這些活動(dòng)，讓學(xué)生有解決數(shù)學(xué)問題的意識(shí)，并能解決一些簡(jiǎn)單問題。
2.指導(dǎo)學(xué)生從數(shù)學(xué)內(nèi)部尋找數(shù)學(xué)問題
數(shù)學(xué)內(nèi)部充滿著各種問題，雖然通過前人的多年努力，已經(jīng)解決了很多問題，但是學(xué)生學(xué)習(xí)作為再次創(chuàng)造的過程，仍有一個(gè)不斷探究、解決新問題的過程。在數(shù)學(xué)內(nèi)部，學(xué)生接觸最多的問題是解答習(xí)題，而解答習(xí)題是解決問題的一種特殊形式。教師可以從問題的角度出發(fā)，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題正確加以理解，明確已知的條件和要達(dá)到的目標(biāo)，作出合理的假設(shè)，尋求通向目標(biāo)的可能途徑，確定最優(yōu)的解決方案。要使學(xué)生從中養(yǎng)成習(xí)慣，形成技能，并遷移到其他方面，使他們擁有問題解決的意識(shí)，提高思維水平。
例如：計(jì)算12345＋23456.這是一道多位數(shù)的加法，學(xué)生計(jì)算后，教師可以改變題目的形式，出題“CROSS+ROADS＝DANGER,已知O＝2，S＝3，求其他字母各代表幾（不同的字母代表不同的數(shù)字）”。這顯然為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個(gè)問題解決的情景。因?yàn)榻獯鹩米帜竵肀硎緝蓚€(gè)加數(shù)的加法，對(duì)他們來說是一個(gè)沒有遇到過的問題，而且解此題時(shí)學(xué)生不僅要具有加法知識(shí)，還須具備假設(shè)和推理能力。
三.引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題
在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師不僅要引導(dǎo)學(xué)生從生活實(shí)際引出數(shù)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且還要引導(dǎo)學(xué)生善于把課堂中書本上所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際生活中去，把所學(xué)的知識(shí)和思維方法遷移到解決實(shí)際問題中來，形成解決具體實(shí)際問題的有效策略和能力，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。那么，教師可以從哪些方面去引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題呢？
1.引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系生活實(shí)際解決數(shù)學(xué)問題
小學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)能夠解決一些簡(jiǎn)單的實(shí)際問題，但是這些實(shí)際問題已經(jīng)經(jīng)過數(shù)學(xué)處理，各種條件與問題都比較明顯，然而實(shí)際生活中的問題并非如此容易，因此要多聯(lián)系生活實(shí)際，從學(xué)生遇到的疑惑、矛盾入手，引出新知識(shí)的實(shí)際問題或情境。
在學(xué)生學(xué)習(xí)了長(zhǎng)方形和正方形的周長(zhǎng)與面積后，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)練習(xí)：把學(xué)生帶到學(xué)校大操場(chǎng)的一塊空地上，讓學(xué)生在這塊空地上設(shè)計(jì)一個(gè)面積是30平方米的花壇，可以有多種設(shè)計(jì)方案。學(xué)生對(duì)這道題積極性十分高，他們幾人一組，一邊測(cè)量一邊設(shè)計(jì)，顯得十分投入，最后竟設(shè)計(jì)出十幾種圖形優(yōu)美、很有創(chuàng)意的花壇。在這一活動(dòng)中，教師把教學(xué)過程看作問題解決過程，在教學(xué)時(shí)有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)問題情景。學(xué)生在解決這一問題時(shí)，先要對(duì)長(zhǎng)方形和正方形面積公式這一知識(shí)重新進(jìn)行組合，有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，然后要對(duì)分割法、平移法、面積相加減等方法進(jìn)行選擇，看哪些方法更適合于設(shè)計(jì)，方式得到擴(kuò)展。這樣，在設(shè)計(jì)過程中，既解決了沉重的基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)（長(zhǎng)方形面積公式的計(jì)算），有拓寬了長(zhǎng)方形的知識(shí)（計(jì)算簡(jiǎn)單的組合圖形），更為重要的是，在設(shè)計(jì)中，不同層次的學(xué)生都獲得了一次難得的實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)，強(qiáng)化了學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)。
2.引導(dǎo)學(xué)生積極參與家庭中的數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)
數(shù)學(xué)來源于實(shí)踐，又服務(wù)于實(shí)踐。在學(xué)生的生活中，大部分時(shí)間是與父母一起生活的，家里面的一切建設(shè)都是離不開數(shù)學(xué)應(yīng)用的。讓學(xué)生參與其中，無疑對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)是大有好處的。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與家庭中的實(shí)踐活動(dòng)，這個(gè)工作可分兩方面進(jìn)行：一方面要求學(xué)生積極參與其中；另一方面要聯(lián)系家長(zhǎng)配合老師，大膽讓學(xué)生參與進(jìn)來。比如：讓學(xué)生參與家庭管理活動(dòng)。讓他們回家了解家里一周的油、糧、副食、水、電、氣等基本生活的各項(xiàng)開支情況，再將搜集的數(shù)據(jù)在老師的指導(dǎo)下加以整理，并提出有關(guān)的問題：你家一周共需開支多少錢？照這樣計(jì)算，一個(gè)月的基本開支是多少？家里每月的收入是多少？家里每月的結(jié)余是多少？如果家里要購置一臺(tái)800元左右的熱水器，根據(jù)家里每月的結(jié)余，幾個(gè)月后可以買一臺(tái)？通過這些實(shí)踐活動(dòng)，促使學(xué)生從家庭這一特殊的情境中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題，讓學(xué)生以大眾化、生活化的方式反映數(shù)學(xué)的思維方式，使學(xué)生在樸素的問題情境中，通過搜集、交流、分析、整理、運(yùn)用，逐步養(yǎng)成良好的數(shù)學(xué)思維習(xí)慣，培養(yǎng)和強(qiáng)化數(shù)學(xué)的應(yīng)用意識(shí)，讓學(xué)生在應(yīng)用中感受數(shù)學(xué)創(chuàng)造的樂趣，增進(jìn)學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)的信心。
3.引導(dǎo)學(xué)生采用靈活多樣的方法解決數(shù)學(xué)問題
在教學(xué)中，教師要聯(lián)系生活實(shí)際，調(diào)動(dòng)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備和生活經(jīng)驗(yàn)，積極的開展智力活動(dòng)，采用靈活多樣的方法來解決數(shù)學(xué)問題。比如針對(duì)下面的生活實(shí)例：兩位老師帶46名學(xué)生去公園游玩，公園門票成人每張10元，兒童每張5元，公園還規(guī)定購買50張以上兒童票可以實(shí)行八折優(yōu)惠，讓學(xué)生想一想怎樣買票比較合算？根據(jù)以上提供的信息，教師可引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)幾種方案：第一種方案是一般學(xué)生都能想到的，根據(jù)有46名兒童和兒童票5元這兩個(gè)信息，可以得到買票所要付的錢是5×46＝230元；第二種方案可以引導(dǎo)學(xué)生這樣思考：題目告訴了購買50張以上兒童票就可以實(shí)行八折優(yōu)惠，如果多買4張兒童票，再打八折，所付的錢是否少一些呢？老師要求學(xué)生實(shí)際算一算：用5×50×0.8＝200元。通過計(jì)算，學(xué)生發(fā)現(xiàn)，多買4張兒童票，看起來好像要多給錢，但由于可以享受八折優(yōu)惠，最終還是只付200元，比第一種方案要少付30元，兩種方案相比，學(xué)生都愿意采用第二種方案解決問題。通過這樣的教學(xué)，學(xué)生的思維會(huì)逐步變得深刻而靈活，既提高了學(xué)習(xí)技能，有增加了智慧和才干。
當(dāng)然，小學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的培養(yǎng)、提高和發(fā)展，并非一朝一夕的事，也絕非靠講幾節(jié)數(shù)學(xué)應(yīng)用專題課所能解決的，不要期望在一兩次的解決問題中就能培養(yǎng)起學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)；也不要認(rèn)為簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)問題（包括生活中的問題）對(duì)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)培養(yǎng)毫無幫助，它需要較長(zhǎng)的時(shí)間，教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)有意識(shí)地啟發(fā)學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)，經(jīng)歷滲透、反復(fù)、交叉、逐級(jí)遞進(jìn)、螺旋上升、不斷深化的過程。使學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)逐步由不自覺或無目的狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)展成為有意識(shí)有目的的應(yīng)用。總之，通過各種載體增強(qiáng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)，有效地激發(fā)學(xué)生將數(shù)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的積極性，加大學(xué)生體驗(yàn)成功的頻率，提高他們利用數(shù)學(xué)解決問題的能力，達(dá)到“學(xué)以致用”的目的，促進(jìn)學(xué)生數(shù)學(xué)素質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)：
⑴施方良.《學(xué)習(xí)論》.北京：人民教育出版社，1994。421
注重發(fā)展學(xué)生的智慧，使教學(xué)過程從教師的指導(dǎo)內(nèi)化為學(xué)生智慧的發(fā)展，是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中人們關(guān)注的一個(gè)問題。筆者談?wù)勅绾瓮ㄟ^培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的渠道來發(fā)展學(xué)生智慧。
小學(xué)生的心理發(fā)展表明，他們的認(rèn)識(shí)能力還不成熟，還離不開教師的引領(lǐng)，其智慧的發(fā)展需要介入教師的媒介而產(chǎn)生。但是教師并非能直接規(guī)定學(xué)生智慧的發(fā)展，學(xué)生終究要用自身的力量把所學(xué)的東西內(nèi)化為自己的智慧。我們知道數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)是指學(xué)生能認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)生活中蘊(yùn)含著大量的數(shù)字信息，數(shù)學(xué)在現(xiàn)實(shí)世界中有著廣泛的應(yīng)用；面對(duì)實(shí)際問題時(shí)，能主動(dòng)嘗試著從數(shù)學(xué)角度運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和方法尋求解決問題的策略；面對(duì)新的數(shù)學(xué)知識(shí)時(shí)，能主動(dòng)地尋找其實(shí)際背景，探索其應(yīng)用價(jià)值，達(dá)到用數(shù)學(xué)的視角觀察世界、用數(shù)學(xué)思維思考世界，在處理與數(shù)學(xué)有關(guān)的問題時(shí)表現(xiàn)出較靈活的思維、較開闊的思路、較好的數(shù)學(xué)素養(yǎng)等，這樣對(duì)促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化無疑是很有作用的。在數(shù)學(xué)教學(xué)中，給學(xué)生以實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì)，啟迪學(xué)生學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的眼光去觀察周圍的事物發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)問題，引領(lǐng)學(xué)生自覺運(yùn)用數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本方法去分析與解決生活中的實(shí)際問題，讓學(xué)生更深刻地體會(huì)到數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，逐步培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化，達(dá)到發(fā)展學(xué)生智慧的目的。
筆者在教學(xué)實(shí)踐中采取以下舉措來培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)。
1，引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)問題，培養(yǎng)應(yīng)用意識(shí)。學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的培養(yǎng)要強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程的開放性，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動(dòng)狀態(tài)，促使其更為積極、主動(dòng)地進(jìn)行探索。例如“分?jǐn)?shù)的初步認(rèn)識(shí)”這節(jié)課，考慮到教學(xué)的起點(diǎn)是“1/2”的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生們結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)，表示出自己所發(fā)現(xiàn)的生活中的一半。有的用畫圖的方法，一圓分成兩半；有的學(xué)生用三點(diǎn)水表示姓江的一半；有的學(xué)生畫了一個(gè)桃子，一把刀切成兩半。這時(shí)教師出示“1/2”這個(gè)分?jǐn)?shù)，告訴學(xué)生所有這些都可以用1/2來表示，這就是生活中的一半，你們心目中的一半。隨著教學(xué)的進(jìn)一步深入，孩子們已理解了什么是1/3、1/4……但在表示上老師并沒有強(qiáng)求學(xué)生一定要用分?jǐn)?shù)來表示，有的學(xué)生還是用畫圖的方法來表示。這時(shí)老師出示了1/100，讓學(xué)生們來表示，結(jié)果絕大部分學(xué)生都采用分?jǐn)?shù)來表示，但乃有幾個(gè)學(xué)生堅(jiān)持用他們喜歡的圖形來表示，老師沒有阻止他們，耐心地等待他們自己的發(fā)現(xiàn)。畫了一會(huì)兒，覺得“畫圖實(shí)在太麻煩”，終于接受了分?jǐn)?shù)。這節(jié)課，孩子們對(duì)分?jǐn)?shù)的認(rèn)識(shí)是真實(shí)的，是自然的，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的動(dòng)力逐步從“有趣”轉(zhuǎn)向“有意義”，并逐步建立學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的穩(wěn)定心理定向，他們從內(nèi)心深處接受了這一看似抽象卻簡(jiǎn)潔明了的數(shù)學(xué)語言，感受到了數(shù)學(xué)的美和力量。
一、引言
文學(xué)形象的藝術(shù)表現(xiàn)，包括外貌(肖像)描寫，心理描寫，行為(動(dòng)作)描寫，對(duì)話描寫，細(xì)節(jié)描寫，環(huán)境與人物、人物與事件的關(guān)系的描寫，等等。在翻譯文學(xué)作品時(shí)，既要忠實(shí)于原作的靈魂，又要便于讀者的理解與接受；既注意原作信息的正確傳遞，又注意原作者美學(xué)意圖的充分體現(xiàn)。文學(xué)翻譯作為一個(gè)獨(dú)立的概念，最早出現(xiàn)在西方譯論里(曾文雄，2005，p.62-67)。在翻譯領(lǐng)域，由于對(duì)文學(xué)翻譯的本質(zhì)特征認(rèn)識(shí)模糊而陷入重藝術(shù)、輕語言或重語言、輕藝術(shù)的傾向，翻譯實(shí)踐的隨意性和翻譯批評(píng)的極端化等現(xiàn)象不時(shí)出現(xiàn)。本文嘗試將敘事學(xué)理論和語用學(xué)理論運(yùn)用于文學(xué)作品的翻譯實(shí)踐。基于對(duì)人物刻畫的多視角、多方位的考察，著重從微觀層次，即人物的動(dòng)作語言和人物的心理活動(dòng)，探討這兩種理論對(duì)文學(xué)作品翻譯的指導(dǎo)作用，以求拓寬翻譯的研究領(lǐng)域。
二、人物動(dòng)作語言翻譯
人物描寫方式屬于正面描寫，人物描寫的方式主要有肖像描寫、動(dòng)作描寫、語言描寫和心理描寫，采用人物描寫方式，能以形傳神，增強(qiáng)人物形象的鮮明性，揭示人物心理和性格，表明人物的思想品質(zhì)。人物的動(dòng)作描寫是塑造人物形象最主要的方法，也是我國古典文學(xué)傳統(tǒng)的藝術(shù)表現(xiàn)方法。武松、林沖、李逵、魯智深、張飛、諸葛亮等典型藝術(shù)形象塑造的成功，主要得力于人物的行動(dòng)描寫。一提起武松，婦幼皆知他景陽岡的打虎行動(dòng)；一說到關(guān)羽，人們總忘不了他過五關(guān)斬六將的一系列行動(dòng)。因?yàn)榇蚧⑦@一行動(dòng)成了武松勇氣和力量的標(biāo)志；而過五關(guān)斬六將的一系列行動(dòng)，則充分揭示了關(guān)羽勇猛善戰(zhàn)的英雄豪氣。也就是說，行動(dòng)是人的精神狀態(tài)的表露。文學(xué)作品中的人物性格及精神面貌，主要是通過人物自身的行動(dòng)來揭示的。人的行動(dòng)是受思想支配的，通過一個(gè)人的行動(dòng)，可以窺見其思想和心理活動(dòng)。優(yōu)秀的文學(xué)作品常常通過人物的行動(dòng)來表現(xiàn)人物的內(nèi)心世界。
我們知道，翻譯的過程包括理解、轉(zhuǎn)換、表達(dá)三個(gè)部分，對(duì)原文的正確理解是該過程中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，它既是譯者和原作者之間的交際，又是譯者和目的語讀者之間的交際。譯者在翻譯活動(dòng)中扮演著多重角色——交際者、語言使用者、原文的接受者、譯文的創(chuàng)造者等。在翻譯文學(xué)作品過程中，對(duì)人物動(dòng)作語言的理解與表達(dá)，不容忽視。敘事學(xué)理論可以幫助譯者透徹理解文學(xué)作品中人物的動(dòng)作語言。敘事學(xué)(narratology)是關(guān)于敘事、敘事結(jié)構(gòu)及這兩者如何影響我們的知覺(perception)的理論及研究(蔡之國，2005，p.31-32)。所謂“敘事”，就是對(duì)一個(gè)或多個(gè)真實(shí)或虛構(gòu)的事件的敘述，它既離不開事件，也離不開敘述。敘事中人物描寫可以由敘述者或人物來完成；可以直接描寫或間接描寫；可以自我描寫或由他人描寫；可以在公開場(chǎng)合描寫或在私下描寫。但每種描寫的可靠程度并不等同。此外，敘述者作為作者虛構(gòu)的主體之一，在敘事中的特征頗為重要，尤其是敘述者的可靠性和敘事意識(shí)。可靠的敘述者讓讀者相信并接受他對(duì)事件的報(bào)道、理解和評(píng)價(jià)，不可靠的敘述者則因知識(shí)匱乏、對(duì)事件參與不足或價(jià)值判斷系統(tǒng)有問題，難以避免讀者對(duì)其報(bào)道、理解和評(píng)價(jià)的懷疑。
例如，在文學(xué)作品《儒林外史》漢譯英中，作者吳敬梓對(duì)范進(jìn)岳父胡屠戶的描寫用了一系列身勢(shì)符號(hào)動(dòng)詞，譯作恰如其分地傳遞了它們所包含的信息。
例(1)語境：作者在“范進(jìn)中舉”一段文字里對(duì)其岳父胡屠戶的描寫：(范進(jìn))即便包了兩錠，叫胡屠戶進(jìn)來，遞與他道：“方才費(fèi)老爹的心拿了五千錢來。這六兩多銀子，老爹拿了去。”
原文：屠戶把銀子攥在手里緊緊的，把拳頭舒過來，道：“這個(gè)，你且收著。我原是賀你的，怎好又拿了回去?”范進(jìn)道：“眼見得我這里還有這幾兩銀子，若用完了，再向老爹討用。”屠戶連忙把拳頭縮了回去，往腰里揣……
譯文：ButcherHugrippedthesilvertight,butthrustouthisclenchedfist,saying,"Youkeepthis.Igaveyouthatmoneytocongratulateyou,socanItakeithack?"
“Ihavesomemoresilverhere,”saidFanJin,“Whenitisspent,Iwillaskyouformore.”
ButcherHuimmediatelydrewhackhisfist,stuffedthesilverintohispocket(楊憲益，戴乃迭譯)
在敘事性作品當(dāng)中，事件和情節(jié)得以發(fā)生、發(fā)展的動(dòng)力就是人物，但人物在作品中的作用卻存在著很大的分歧。原文中的“攥在手里緊緊的”，“把拳頭舒過來”，“把拳頭縮了回去”，“往腰里揣”，這幾處動(dòng)作語言是伴隨言語活動(dòng)出現(xiàn)的，胡屠戶嘴里說著要把銀子送給范進(jìn)，但實(shí)際行動(dòng)是一聽范進(jìn)說不要，他就立刻把剛剛伸出去的緊握著的拳頭縮了回來，這是他內(nèi)心的真實(shí)寫照：不想讓范進(jìn)把銀子拿去。可是真正的意圖是掩蓋著的。亞里斯多德在（詩學(xué))中指出：在構(gòu)成悲劇的各種成分中“最重要的是情節(jié)，即事件的安排，因?yàn)楸瘎∷》碌牟皇侨耍侨说男袆?dòng)、生活、幸福……他們不是為了表現(xiàn)‘性格’而行動(dòng)，而是在行動(dòng)的時(shí)候附帶表現(xiàn)‘性格’”(羅念生，2004，p.58-63)。譯文中用了pippedthesilvertight，thrustouthiaclenchedfist，drewbackhisfist和stuffedthesilverintohispocket幾個(gè)動(dòng)賓結(jié)構(gòu)，勾勒出胡屠戶原本不想把錢送給范進(jìn)，而又要假裝出送給的那個(gè)樣子及此時(shí)此刻的心理狀態(tài)和他的性格。grip，thrustout，clench，drawback，stuff幾個(gè)動(dòng)詞用得非常貼切。僅僅運(yùn)用一些動(dòng)作語言就把胡屠戶的內(nèi)心活動(dòng)活靈活現(xiàn)地展示出來了，人物關(guān)系也變得非常清晰。譯者保留了與原作者的相同敘述手法，不讓內(nèi)心活動(dòng)在字面上有任何顯露，而是留下空白和空缺給譯文讀者去想象。其方法是依靠附著于人的符號(hào)束的幫助與實(shí)證，根據(jù)原語作者的意圖和期待選擇詞匯：充分體會(huì)原作者的寫作意圖，仔細(xì)揣摩原作的語用用意，認(rèn)真研究原文文本的暗含用意，從原語作者隱含意圖的交際行為中尋找深層含義，再把深層含義傳遞給譯語讀者，即譯者把自己的理解傳達(dá)給譯語讀者，譯語讀者再結(jié)合語境假設(shè)來理解譯語，力求使譯文真實(shí)表達(dá)出作者的真正用意。
情節(jié)、事件通常是為表現(xiàn)人物服務(wù)的，同情節(jié)相比，人物在作品中的作用位于第一。人物之所以在敘事作品中占有如此重要的地位，一般來說，是因?yàn)樯鐣?huì)歷史本由人的活動(dòng)所構(gòu)成，人在現(xiàn)實(shí)生活中的地位決定了他在敘事文學(xué)中的地位，文學(xué)要反映社會(huì)生活就不能不寫人。從文學(xué)的本質(zhì)，即文學(xué)的審美性上說，因?yàn)槊赖谋举|(zhì)是人的本質(zhì)力量的感性顯現(xiàn)，文學(xué)的審美屬性決定了它必須通過對(duì)社會(huì)生活的把握去反映人，揭示社會(huì)生活和歷史發(fā)展中人類如何通過實(shí)踐活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了人的本質(zhì)力量的對(duì)象化。正因?yàn)槿绱耍瑪⑹伦髌返母鞣N題材，均將人物形象的刻畫擺在中心位置，使事件的敘述和場(chǎng)景的描寫為塑造人物形象服務(wù)。
三、人物心理活動(dòng)描寫的翻譯
人的行動(dòng)必然伴隨著心理活動(dòng)，鋪之以語言。文學(xué)作品只有寫出人物的內(nèi)心世界，寫出人物的靈魂，這個(gè)人物才能站起來。因?yàn)槿伺c社會(huì)及自然界的矛盾，人與人之間的矛盾，一個(gè)人的自身矛盾，都無不在人物的心理上反映出來。人物的一舉一動(dòng)、一言一行受思想支配，為心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)形式。從某種意義上說，它比人物的動(dòng)作和語言等更深一層地表現(xiàn)了人物的內(nèi)在感情變化，如喜、怒、哀、樂、猶豫、驚恐、嫉恨等。因此，心理描寫極為重要。通過對(duì)話和行動(dòng)可揭示人物的心理，真實(shí)、傳神、感染力強(qiáng)，能讓讀者很直觀地看到人物的心理。而作品中微妙心理的刻畫使讀者看到人物真實(shí)的內(nèi)心世界和情感世界。所謂心理描寫，即用來揭示人物在特定環(huán)境中的內(nèi)心活動(dòng)，如感覺、知覺、情感、體驗(yàn)、愿望等的描寫。作家們不僅展示人物外在風(fēng)采，同時(shí)也觸及人物內(nèi)心世界。文學(xué)作品中人物在特定氛圍中的心理狀態(tài)有助于體會(huì)原作者的藝術(shù)創(chuàng)作意圖，進(jìn)而把握原作精神，結(jié)合自己的生活經(jīng)歷和生活經(jīng)驗(yàn)，憑借自己的想象力展開聯(lián)想，在自己思想感情中尋找適當(dāng)?shù)挠∽C。
翻譯是把原語轉(zhuǎn)換成母語的活動(dòng)，其語用目的是使譯文對(duì)讀者產(chǎn)生預(yù)期的作用和影響。翻譯人們交際時(shí)的話語不能只拘泥于其字面的意思。發(fā)話人(speaker)怎樣設(shè)法表達(dá)其“言外之意”，受話人(receiver)又如何去理解發(fā)話人的“弦外之音”?從敘事學(xué)角度來看，敘事研究不應(yīng)只注重形式，還應(yīng)該注重?cái)⑹滦问脚c敘事闡釋語境之間的相互作用，如敘述者與事件的位置推斷、敘述者的可靠性推斷、哪些主題在故事中處于優(yōu)先地位的推斷、哪些敘事結(jié)構(gòu)可能引起不同性別的特殊反應(yīng)，以及讀者如何回應(yīng)敘事技巧再現(xiàn)出的價(jià)值觀等。對(duì)這些問題的回答，不能依靠規(guī)則的描述，而是依靠對(duì)作者、敘述者、文本、讀者之間的語境關(guān)系的分析和判斷。這樣一來，銜接和連貫均可實(shí)現(xiàn)。這種連貫性其實(shí)就是讀者盡力使文本中的內(nèi)容連貫的一種文本重構(gòu)活動(dòng)，這種重構(gòu)行為又涉及讀者本人的知識(shí)、文化背景、語言習(xí)慣等等。語用學(xué)理論同樣能說明這一問題。
漢語語用學(xué)理論中的“智力干涉(theinterventionbintelligence)是指聽話人運(yùn)用最基本的事理邏輯，根據(jù)自己已掌握的知識(shí)與記憶及人際關(guān)系，推測(cè)出說話人詞語里的隱含意義的推理過程”，同時(shí)也是一個(gè)“尋找并抓住合適感覺的過程”(錢冠連，2002，p.131-134)。根據(jù)智力干涉原理，譯者應(yīng)關(guān)注原文所使用的環(huán)境、參與交際者的身份、原文所反映的社會(huì)文化因素等，以把握話語的特殊含意和所蘊(yùn)含的意圖。并設(shè)法在譯文中再現(xiàn)出來，從而獲得語用等值，使譯文讀者更真實(shí)地了解人物性格和人物復(fù)雜細(xì)膩的內(nèi)心世界。從下面對(duì)李白《靜夜思》譯文的比較分析中可以看出智力干涉對(duì)動(dòng)態(tài)對(duì)等翻譯的解釋力。
例(3)原文：“床前明月光，疑是地上霜。舉頭望明月。低頭思故鄉(xiāng)。”
譯文1)NightThoughts
Iwake,andmoonbeamsplayaroundmybed,
Glitteringlikehoar-frosttomywanderingeyes;
UptowardsthegloriousmoonIraisemyhead,
Thenlaymedown-andthoughtsofmyhomearise.(HerbertA.Giles譯)
譯文2)TheMoonShinesEverywhere
SeeingtheMoonbeforemycouchsobright,
Ithoughthoarfrosthadfallenfromthenight;
OnherclearfaceIgazewithliftedeyes,
ThenhidethemfullofYouth''''ssweetmemories.(W.J.B.Fletcber譯)
譯文3)IntheStilloftheNight
Idescrybrightmoonlightinfrontofmybed.
Isuspectittobehoaryfrostonthefloor.
Iwatchthebrightmoon,asItiltbackmyhead.
Iyearn,whilestooping,formyhomelandmore.(徐忠杰譯，1990，p.86)
詩是內(nèi)容與形式高度融合的有機(jī)統(tǒng)一體，李白的《靜夜思》這首詩沒有雕琢華美的辭藻，然而其意蘊(yùn)卻深長(zhǎng)，令人神往。詩的前二句描寫了孤身遠(yuǎn)客在月明如霜的深夜不能熟眠的情景和迷離恍惚的情緒。詩的后兩句“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)”，語意流暢，不加雕琢，直抒胸臆，借明月寄托了詩人無法排遣的濃濃鄉(xiāng)愁，道出了游子望月的萬千思緒。它寫了月，月總令人思鄉(xiāng)思親；它說到霜，顯得凄涼；它寫了抬頭看月，低頭思鄉(xiāng)，顯然是孤寂的。此情此景最易引起人們的共鳴。
譯文1)保留其隱含義“thoughtsofmyhome”，留給讀者廣闊的思維空間，有淡淡的離愁或溫暖的回憶，表達(dá)了天涯孤客在明凈的月光下的旅思情懷，也符合英詩的表達(dá)習(xí)慣，易于接受。
譯文2)中，以“Youth''''ssweetmemories”形式出現(xiàn)。將隱含變?yōu)槊魇荆Y(jié)果使詩中意境轉(zhuǎn)淡。
譯文3)中，先后用了descry，suspect，watch，yearn四個(gè)動(dòng)詞，分別統(tǒng)領(lǐng)每行詩句的含義，語句簡(jiǎn)潔明了。其中descry是個(gè)正式用語，意思是noticesomethingalongwayoff，watch與descry的相同之處是側(cè)重于動(dòng)態(tài)的描寫。這里的意思是keepone''''seyesfixedonsomeoneorsomething，兩個(gè)動(dòng)詞共同譯出詩句中“望”的寓意。Suspect的意思是believetoexistortobctrue，yearn含有haveastrong，loving，orsaddesireforsomeoneorsomething的意思。兩者都常用于靜態(tài)描寫，這四個(gè)詞譯出了原詩蘊(yùn)涵的動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)的畫面，譯出了借助月光這個(gè)具有象征性的意象，將游子的思鄉(xiāng)之情表現(xiàn)得委婉曲折，韻味悠長(zhǎng)。譯文3)憑借著淺顯的文字卻清晰地刻畫出詩人客居他鄉(xiāng)的思鄉(xiāng)情懷，譯出了常年寓居他鄉(xiāng)之人的真切感受，達(dá)到了譯詩與原詩的近似，再現(xiàn)出原詩的風(fēng)格，令人讀后沉思良久，感慨萬千。
此例的譯者是位外國譯者，對(duì)詩人及其文化背景信息和語境特征等方面的了解難以達(dá)到國內(nèi)譯者的程度，推導(dǎo)出話語隱含意義的能力也遜色得多，就不容易完全達(dá)到語用等值。可見，譯者既要具有跨語言、跨文化交際的知識(shí)，對(duì)原語和目的語社會(huì)、文化背景全面了解，又要兼顧譯文不同的讀者群體，考慮讀者的接受程度(熊學(xué)亮，1999，p.122)。動(dòng)態(tài)對(duì)等翻譯策略的選擇應(yīng)該以原作者的意圖的正確傳達(dá)和譯語接受者的正確理解為準(zhǔn)。原文是作者交際目的和意圖的體現(xiàn)，它面對(duì)的是原文讀者，而譯文面對(duì)的是譯文讀者。語用翻譯不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)原文意義的真實(shí)，以便做到真正的等效，還要使譯文讀者把注意力轉(zhuǎn)到對(duì)話語隱含意義的推導(dǎo)。
例(4)語境：英國小說家托馬斯·哈代(ThomasHardy)的著名小說《德伯家的苔絲》(Tessofthed''''UrberviUes)中的女主人公苔絲從野外過節(jié)的歡樂場(chǎng)面回到自己家。
原文：Fromtheholidaygaietiesofthefield-thewhitegowns,thenosegays,thewillow-wands,thewhirlingmovementsonthegreen,theflashofgentlesentimen!towardsthestranger-totheyellowmelancholyofthisone-candledsnectac]e,whatasten!
(TXhomasHardy：Tessofthed''''Urbervilles)
譯文：從剛才野外過節(jié)那種歡樂的氣氛里——白色的長(zhǎng)衫，叢叢的花束，柳樹的柔條，青草地上翩翩的旋舞，青年過客一時(shí)引起的柔情，一來到這蠟燭一只、光線昏黃的慘淡景象中，真是天上人間了!
(張谷若譯)
場(chǎng)景就是敘事作品中具體描寫的人物行為與活動(dòng)的場(chǎng)所。文學(xué)作品中的人物不是天上來客，他總要生活在一定的社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境中，同時(shí)也生活在具體的生活場(chǎng)景中。因此，任何一部敘事作品在敘述故事時(shí)必須有場(chǎng)景，有了場(chǎng)景，人物才有活動(dòng)的空間，故事才得以向前發(fā)展。一部作品若只有完整的故事情節(jié)而無場(chǎng)景，最終將失去深刻的藝術(shù)魅力。
場(chǎng)景是由情節(jié)中的一些成分或因素構(gòu)成的。但場(chǎng)景不一定非要表現(xiàn)重大的必然性事件，也可用來描寫瑣碎的偶然的事件；也不一定非要在情節(jié)發(fā)展的關(guān)鍵所在演示，也可能出現(xiàn)在很不起眼的地方。本例的例子就是如此。當(dāng)苔絲從野外過節(jié)歡樂的場(chǎng)面回到自己家中，家里僅有一支光線暗淡的蠟燭，女主人公覺得一切都變了，但她的心仍牽掛著外面讓人愉悅的節(jié)日氣氛。原文運(yùn)用了混合式手法，將心理描寫與語言描寫、景物描寫等描寫方法結(jié)合起來，從不同的角度揭示或烘托人物的思想性格。原文在描寫苔絲的心理活動(dòng)時(shí)，就把景物描寫“thenosegays，thewillow-wands”等細(xì)節(jié)描寫，如thewhitegowns和感情活動(dòng)描寫whatastep緊緊地結(jié)合起來，把苔絲的所見、所聞、所感融為一體。這樣，使苔絲所見的景物、人物等都籠罩上了感彩，協(xié)調(diào)一致地反映出她的心理狀態(tài)。
當(dāng)代腎臟病學(xué)領(lǐng)域主要涉及“腎實(shí)質(zhì)性病變”和“腎衰竭尿毒癥替代治療”這兩大分支。但從臨床實(shí)踐角度來說，腎內(nèi)科的很多疾病具有極強(qiáng)的特殊性。“相同的病狀特征、不同的病理反應(yīng)”是很多腎臟疾病的典型特征。為此，如果醫(yī)師仍然單純依據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)判斷患者癥狀對(duì)應(yīng)的主診病癥，其誤診率會(huì)非常高。只有將循證醫(yī)學(xué)的方法引入腎內(nèi)科病癥的診斷過程，以實(shí)證性的病理資料或?qū)嶒?yàn)室數(shù)據(jù)為依據(jù)，才能得出真正意義上經(jīng)得住推敲的診斷結(jié)果。此外，腎臟發(fā)生病變的過程多為緩慢而且隱性的病變過程，應(yīng)用藥物治療的療程普遍較長(zhǎng)，療效觀察則需要更加漫長(zhǎng)的時(shí)間。病程和病例的演進(jìn)過程如此繁瑣復(fù)雜，單純依靠單獨(dú)的個(gè)人力量很難實(shí)現(xiàn)對(duì)海量病歷資料的完整記載和傳承。因此，只有依靠循證醫(yī)學(xué)思路整合現(xiàn)代腎內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐，才能在繼承和發(fā)揚(yáng)前人優(yōu)秀理論成果的基礎(chǔ)上，綜合分析臨床實(shí)踐中的各類情況，有效彌補(bǔ)以往純粹主觀經(jīng)驗(yàn)的不足，更好的適應(yīng)現(xiàn)代腎內(nèi)科各類疾病的診斷治療發(fā)展需求。
1.2以循證醫(yī)學(xué)理念推動(dòng)腎內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐發(fā)展的具體方法
以“臨床問題為中心的自學(xué)訓(xùn)練”（problem-basedself–directedlearningprogram，PBL）方法首創(chuàng)于McMaster大學(xué)。該方法的基本步驟可以概括如下：“第一步，從臨床實(shí)踐中提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療、病因方面的問題；第二步，檢索相關(guān)現(xiàn)有的研究證據(jù)；第三步，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性；第四步，應(yīng)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)、患者的選擇解決臨床問題，指導(dǎo)醫(yī)療決策；第五步，評(píng)價(jià)實(shí)踐后的效果和效率，進(jìn)一步提高。”現(xiàn)舉一例加以說明：“病房收治了一例老年男性患者，以反復(fù)泡沫尿、全身浮腫為臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查結(jié)果，初步考慮為腎病綜合征，行腎穿刺病理檢查明確其病理診斷為膜性腎病Ⅲ期。”可見，我們應(yīng)當(dāng)利用循證醫(yī)學(xué)的思路首先解決該病例患者的膜性腎病是原發(fā)性還是繼發(fā)性問題以及具體的治療方案。為此，腎內(nèi)科臨床教學(xué)導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)師采用正確的文獻(xiàn)檢索策略和有效的方法途徑，以便其正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和可信性，合理詮釋文獻(xiàn)的科學(xué)內(nèi)涵，全面獲得醫(yī)學(xué)證據(jù)資料，有效的將醫(yī)學(xué)理論資料與患者實(shí)踐情況有機(jī)結(jié)合來解決現(xiàn)實(shí)問題，最終收到立竿見影的教學(xué)效果。在腎內(nèi)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)方面，我們應(yīng)當(dāng)促使年輕醫(yī)師從思想深處認(rèn)知憑借主觀經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)辦事的嚴(yán)重危害，敦促其認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要意義，提高年輕醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)方法行醫(yī)治病的技能性。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練年輕醫(yī)師查閱各類醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的技能技巧，幫助年輕醫(yī)師掌握利用文獻(xiàn)資料作為臨床實(shí)踐佐證的循證醫(yī)學(xué)方法。另外，導(dǎo)師還要通過各種方式塑造年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在利用循證醫(yī)學(xué)方法獲取醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料解決臨床實(shí)踐問題時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)始終向年輕醫(yī)師灌輸循證醫(yī)學(xué)思想是進(jìn)行醫(yī)療決策行為之前必須嚴(yán)格遵循的第一性原則，是醫(yī)師向患者實(shí)施醫(yī)療行為的前提。只有學(xué)會(huì)以自主尋求醫(yī)學(xué)實(shí)證性證據(jù)來指導(dǎo)和解決臨床實(shí)踐活動(dòng)，才能推動(dòng)腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐方面更上一層樓。
1.3依據(jù)循證醫(yī)學(xué)思路進(jìn)行腎內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐的注意事項(xiàng)
盡管循證醫(yī)學(xué)方法是值得腎內(nèi)科教育領(lǐng)域積極推崇和深入挖掘的教學(xué)方法，但在我們推進(jìn)該方法過程中仍有相關(guān)事項(xiàng)必須引起高度注意。首先，導(dǎo)師必須能夠有效識(shí)別個(gè)別醫(yī)師打著循證醫(yī)學(xué)幌子行經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之實(shí)的假象。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)一針見血的指出個(gè)別年輕醫(yī)師“穿新鞋走老路”的現(xiàn)象背后的本質(zhì)——不會(huì)思辨的考慮問題，將醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)作為“最后的救命稻草”，只知道遵照?qǐng)?zhí)行卻忘記批判審視，只記得一味的照搬執(zhí)行卻忽略揚(yáng)棄思想指導(dǎo)下的發(fā)展思想。其次，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)告誡年輕醫(yī)師學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)方面的“與時(shí)俱進(jìn)”，要牢記“問渠那得清如許，為有源頭活水來”的真諦。循證醫(yī)學(xué)所援引的文獻(xiàn)資料應(yīng)該是最新的權(quán)威性研究成果。“新”是導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)時(shí)刻告知醫(yī)師牢記的關(guān)鍵所在。任何事物都是在不斷的發(fā)展壯大的，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的理論成果也是如此。因此，與時(shí)俱進(jìn)的更新資料信息，將自身所學(xué)及時(shí)修正和調(diào)整，是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)腎內(nèi)科培訓(xùn)實(shí)踐的應(yīng)有之義。再次，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和敦促所有接受培訓(xùn)的年輕醫(yī)師掌握一種以上的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語。事實(shí)上，我們所倡導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)中援引的證據(jù)資料很多都是來源于國外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究成果。因此，提升閱讀和吸收醫(yī)學(xué)專業(yè)外語方面的第一手資料的能力和素質(zhì)，也是所有腎內(nèi)科醫(yī)師在接受培訓(xùn)過程中必須注意鍛煉的一個(gè)重要方面。如果不懂得醫(yī)學(xué)專業(yè)外語而坐等翻譯現(xiàn)成的醫(yī)學(xué)資料，將會(huì)大大限縮醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)過程援引有力證據(jù)資料的范圍和領(lǐng)域，這也會(huì)從實(shí)質(zhì)上影響腎內(nèi)科醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐效果。最后，導(dǎo)師還應(yīng)當(dāng)注重年輕醫(yī)師在臨床實(shí)踐方面的循證醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可信性，提高其醫(yī)療決策的精準(zhǔn)程度，提升醫(yī)師整體的責(zé)任感和使命感。“打破砂鍋問到底”應(yīng)該是循證醫(yī)學(xué)過程中必須具備的科學(xué)態(tài)度。塑造醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)態(tài)度，改善已有的循證醫(yī)學(xué)資料儲(chǔ)備，養(yǎng)成醫(yī)師良好的行醫(yī)習(xí)慣，都是導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)著力培養(yǎng)的內(nèi)容。
作者單位：130061長(zhǎng)春，吉林省醫(yī)學(xué)期刊社我們?cè)谌粘徸x醫(yī)學(xué)論文中，經(jīng)常遇到文章作者錯(cuò)誤地使用統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，對(duì)調(diào)查或?qū)嶒?yàn)結(jié)果下結(jié)論。現(xiàn)對(duì)常出現(xiàn)的幾個(gè)問題分述如下。
1 誤用概率（probability）
概率是描述隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值，常用P表示。如某例患者的結(jié)果為治愈，這個(gè)事件記為A，則該患者治愈的概率可記為P（A），或簡(jiǎn)記為P，這是醫(yī)生頗為關(guān)心的數(shù)值。假如我們用200例的樣本，求得治愈率為75%，這只是一個(gè)頻率。在實(shí)際工作中，當(dāng)概率不易求得時(shí)，只要觀察單位數(shù)充分多，可以將頻率作為概率的估計(jì)值。但在觀察單位數(shù)較少時(shí)，頻率的波動(dòng)性是很大的，用于估計(jì)概率是不可靠的[1]。隨機(jī)事件概率的大小在0與1之間，即0≤P≤1，常用小數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。習(xí)慣上將P≤0．05，稱為小概率事件，表示在一次實(shí)驗(yàn)或觀察中該事件發(fā)生的可能性很小，可以視為很可能不發(fā)生。
2 以“比”代“率”
2．1 構(gòu)成比（proportion）又稱構(gòu)成指標(biāo)，說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布。
常以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)算公式為：
2．2 率（rate）又稱頻率指標(biāo)。說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。常以百分率（%）、千分率（‰）、萬分率（1/萬）、十萬分率（1/10萬）等表示。計(jì)算公式為：
醫(yī)學(xué)中常用某一時(shí)點(diǎn)發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率、治愈率等。
2．3 分析時(shí)不能以構(gòu)成比代替率 例1：甲、乙兩市乙型腦炎普查資料見表1。由此得出甲市10歲以上患乙型腦炎情況比乙市嚴(yán)重，10歲以下乙市比甲市嚴(yán)重（結(jié)論錯(cuò)誤，犯以比代率的錯(cuò)誤）。
2．4 注意不能用構(gòu)成比的動(dòng)態(tài)分析代替率的動(dòng)態(tài)分析 例2：表2為某市1990年和1995年5種常見傳染病的發(fā)病情況。1995年與1990年相比，痢疾的構(gòu)成比有明顯下降，而肝炎、流腦、麻疹及腮腺炎的構(gòu)成比均上升，但以肝炎的構(gòu)成比上升最為明顯。若據(jù)此做出痢疾發(fā)病下降、肝炎發(fā)病上升最明顯的結(jié)論，顯然是錯(cuò)誤的。因?yàn)?995年與1990年相比，5種傳染病發(fā)病的實(shí)際數(shù)都在下降。若要反映5種傳染病的發(fā)病強(qiáng)度，應(yīng)計(jì)算1990年和1995年各種傳染病的發(fā)病率，再做比較。
4 計(jì)算相對(duì)數(shù)的分母一般不宜過小[2]
通常觀察單位足夠多時(shí)，計(jì)算出的相對(duì)數(shù)比較穩(wěn)定，能夠正確反映實(shí)際情況，觀察單位過少，偶然性大，則可靠性差，一般當(dāng)例數(shù)較少，如少于30例時(shí)以用絕對(duì)數(shù)表示為好。如必須用率表示時(shí)，可列出可信區(qū)間。
例4：某醫(yī)生用某法矯治25名學(xué)生的近視眼，其中3名近期有效，該法有效率的95%可信區(qū)間為（3%，31%）。
5 討論
對(duì)樣本率（或構(gòu)成比）的比較應(yīng)隨機(jī)抽樣，并做假設(shè)檢驗(yàn) 遵循隨機(jī)抽樣的原則才能以該“樣本”來推斷總體。由于樣本率和構(gòu)成比也有抽樣誤差，所以不能僅憑數(shù)字表面相差的大小做結(jié)論，而需進(jìn)行樣本率差別的假設(shè)檢驗(yàn)。
英美人的飲食習(xí)慣不一樣。吃肉菜時(shí)，英國人左手拿叉，叉尖朝下，把肉扎起來，送入口中，如果是燒爛的蔬菜，就用餐刀把菜撥到餐叉上，送入口中，美國人用同樣的方法切肉，然后右手放下餐刀，換用餐叉，叉，叉尖朝上，插到肉的下面，不用餐刀，把肉鏟起來，送入口中，吃燒爛的蔬菜也是這樣鏟起來吃。吃飯時(shí)，利用叉子的背面舀起來吃雖然不是違反餐桌的禮儀，不過看來起的確是不怎么雅觀。
吃米飯之類的料理時(shí)，可以很自然地將叉子轉(zhuǎn)到正面舀起食用，因?yàn)椴孀诱陌枷虏课徽菫榇擞梅ǘO(shè)計(jì)的。這時(shí)候，也可利用刀子在一旁輔助用餐動(dòng)作。將餐盤上的料理舀起時(shí)，利用刀子擋著以免料理散落到盤子外面，如此一來就可以很利落地將盤內(nèi)食物舀起。如有淋上調(diào)味醬的料理了，也可以利用刀子刮取調(diào)味醬，再以湯匙或調(diào)味醬用湯匙將料理與資料一起送入口中。如以叉子叉住，再用湯匙淋上調(diào)味醬后食用，則是錯(cuò)誤的動(dòng)作，因?yàn)檫@樣一來，在料理送往口中時(shí)，醬料會(huì)滴滴答答落得到處都是，搞得一團(tuán)糟。以叉子舀起料理時(shí)，以左手持用叉子，將食物置于叉子正面的叉腹上送入口中。在與朋友聚餐的輕松場(chǎng)合，如果不須用到刀子，可以用右手拿叉子進(jìn)餐。飯應(yīng)以正面叉腹而非叉子背面舀起，這樣可以比較容易食用，而且也較優(yōu)雅自然。當(dāng)盤子內(nèi)的細(xì)碎食物聚集時(shí)，可利用刀子擋著，再以叉子靠近舀起。利用湯匙代替刀子也是可以的。以叉子將料理聚集到湯匙上，再以湯匙將食物送入口中。
調(diào)味醬用湯匙與一般湯匙的用法是一樣的。應(yīng)利用叉子將料理推到調(diào)味醬湯匙上食用，而非以叉子叉住料理再以調(diào)味醬用湯匙淋上醬料，因?yàn)楹笳呤沁`反禮節(jié)的。
本文作者：魏玉芬滕穎莉工作單位：山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院
根據(jù)既定的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容,采用一對(duì)一的帶教方式,帶教老師由年資較高、專業(yè)能力較強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任,采取基礎(chǔ)理論講解、現(xiàn)場(chǎng)操作示范、觀看手術(shù)錄像及自制操作視頻等方式進(jìn)行培訓(xùn),完成階段性的培訓(xùn)目標(biāo)后,由科內(nèi)考核小組進(jìn)行考核,成績(jī)合格后便可獨(dú)立頂崗。基礎(chǔ)理論與技能熟悉手術(shù)室工作環(huán)境,包括各區(qū)域功能流程和各類物資存放區(qū)域;學(xué)習(xí)我院制定的手術(shù)室護(hù)理工作手冊(cè),掌握手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī);掌握無菌技術(shù)操作原則,加強(qiáng)無菌觀念,培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)。儀器設(shè)備的操作帶教老師根據(jù)儀器設(shè)備操作說明及實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)制作P盯,包括基本工作原理、各部件名稱及功能、簡(jiǎn)單故障的排除等內(nèi)容,先使新護(hù)士對(duì)它有一個(gè)大致的了解,在手術(shù)使用過程中再重點(diǎn)予以詳細(xì)的講解,手術(shù)結(jié)束后在帶教老師指導(dǎo)下由新護(hù)士反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí),以便能更好地將理論和實(shí)際操作相結(jié)合,促使其能盡快掌握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
手術(shù)的護(hù)理配合為了能更加直觀地將所培訓(xùn)內(nèi)容一一授予新護(hù)士,根據(jù)我院的實(shí)際工作流程,我們自行錄制了教學(xué)視頻,動(dòng)態(tài)地展示由病人進(jìn)人到手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束后離開手術(shù)室所有的工作內(nèi)容。手術(shù)前準(zhǔn)備強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性,好的開始是成功的保障。內(nèi)容包括:術(shù)前病人的訪視,包括對(duì)病人介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)中注意的一些問題等,以緩解其緊張、焦慮情緒,更好地配合完成手術(shù);根據(jù)不同專業(yè)類別的手術(shù)準(zhǔn)備所需的常規(guī)物品和特殊物品;備齊手術(shù)所需器械并滅菌;檢查各類儀器設(shè)備是否功能完好,正確擺放控制腳踏的位置。手術(shù)中配合手術(shù)開始前帶教老師有針對(duì)性的播放手術(shù)錄像,詳細(xì)地講解每一個(gè)手術(shù)步驟,包括每一個(gè)手術(shù)步驟所用到的器械、物品,手術(shù)中的配合要點(diǎn)及應(yīng)該注意的問題,處理術(shù)中并發(fā)癥時(shí)的積極有效的配合,各類儀器設(shè)備管線的正確連接,使之對(duì)手術(shù)過程有一個(gè)全面的、直觀的認(rèn)識(shí)。手術(shù)后處理手術(shù)間的終末處理,整理各類物品,垃圾分類放置;手術(shù)資料的整理與登錄;顯微手術(shù)器械的清洗與保養(yǎng),按照器械清洗流程規(guī)范要求,先用流水清洗,多酶清洗液浸泡,大量流水漂洗以去除多酶,去離子水終末漂洗后吹干保存。
由護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師組成的科內(nèi)考核小組根據(jù)不同的學(xué)習(xí)階段給予評(píng)價(jià)與考核,考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和操作技能。操作技能考核時(shí)進(jìn)行錄像,考核完畢后由考核小組成員進(jìn)行評(píng)價(jià),回放錄像對(duì)被考核人的不規(guī)范操作予以指正,并重新進(jìn)行講解與示范,直到完全理解與掌握為止。
通過利用理論知識(shí)和錄像資料相結(jié)合的帶教方式,使得新護(hù)士能夠更快更好的掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容,提高了教學(xué)工作的效率,也使帶教工作更加規(guī)范,同時(shí)也提高了帶教業(yè)務(wù)骨干自身業(yè)務(wù)素質(zhì)與水平。針對(duì)培訓(xùn)過程中新護(hù)士比較容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析,找出原因,堵住疏漏,防止其演變成護(hù)理差錯(cuò),既解決了問題,也完善了手術(shù)室護(hù)理工作制度。隨著我院醫(yī)療工作水平的不斷向前推進(jìn),更加迫切地要求我們培訓(xùn)出專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、工作水平高的手術(shù)室專科護(hù)士,以利于醫(yī)護(hù)間良好的溝通與默契的合作,給病人提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,也利于各類精密儀器設(shè)備和器械的管理,確保護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。
英語的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)與漢語的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)有類似之處,但也有區(qū)別(表1)。
2分論
2.1逗號(hào)(,) 表示最短的停頓。
2.1.1在句子里并列的成分之間需用逗號(hào)在英語中,最后一個(gè)并列成分前需用連接詞and,but或or;在漢語中,一般用頓號(hào)(、)表示句中并列成分之并列[1]。
1)The heart,blood vessels,lymph vessels and lymph nodes makes up the circulatory system.心臟、血管、淋巴管和淋巴結(jié)組成了循環(huán)系統(tǒng)。(主語間并列)
2)The urinary system is also called the excretory system.Its main components are the kidneys,the urines,the bladder and the urethra.泌尿系統(tǒng)也稱排泄系統(tǒng)。主要的組成部分為腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。(表語間并列)
3)Since the beginning of history, man has been fascinated by the idea of living forever, of winning the fight against death and disease.有史以來,人們就癡迷于長(zhǎng)生不老,戰(zhàn)勝所有死亡和疾病。(賓語間并列)
4)Britain's doctors, the report concludes, must learn to give more sympathetic, specific, but a long-term basis advice to the overweight.報(bào)道指出,英國的醫(yī)生在給予肥胖者建議時(shí),要體諒他們的感受,并且建議要更具體,但一定是要建立在長(zhǎng)期策略基礎(chǔ)上的建議。(定語間并列)
2.1.2不屬于句子組成部分的詞或詞組,要用逗號(hào)與句子的其他部分分開這些詞或詞組主要的有:①稱呼語。②同位語。well,yes,no等。例如:Well, we are preparing for the operation on the cancer patient.我們正在準(zhǔn)備為那位癌癥病人手術(shù)[2]。
2.1.3狀語短語放在句首時(shí),后邊一般要用逗號(hào)
1)Since that time,surgical techniques and techniques to help prevent the patients' body systems from rejecting new organs have developed very quickly.從那以后,無論是外科技術(shù)還是防止病人身體對(duì)移植新器官產(chǎn)生排斥的技術(shù)都得到了迅速的發(fā)展。
2)With this coat, the bacteria is called a"spore".由于有囊,這種細(xì)菌被稱為“孢子”。
2.1.4等立句的各分句通常用逗號(hào)分開
1)The temperature of the patient had fallen to normal,but he still felt some pain in the head.這位患者的體溫已降到正常,但他仍感到有點(diǎn)頭疼。
2)The intestinal disease form of anthrax may follow the consumption of contaminated meat, and is characterized by an acute inflammation of the intestinal tract.腸道性炭疽熱可能是由于食用了污染的肉類所造成的,具有急性腸炎特征。
2.1.5狀語從句在主句前面,一般用逗號(hào)
1)If a donor gave his or her heart, he or she would obviously and necessarily die.如果捐獻(xiàn)者捐出自己的心臟,顯然他必死無疑。
2)When the red cells are reduced in number,the condition'sspoken of as anemia.當(dāng)紅細(xì)胞在數(shù)目方面減少,此癥被稱為貧血。
2.1.6限制性的定語從句前不用逗號(hào),而非限制性的定語從句前面必須用逗號(hào)
1)The systolic pressure,which occurs during heart muscle contraction and averages around 120,expressed in millimeters of mercury.收縮壓,在心肌收縮時(shí)產(chǎn)生,平均約為120,單位以毫米汞柱表示。
2)Kidney transplants, which were already quite common in 1967, often involved the transfer of a single kidney from a close living relative.腎臟移植在1967年的時(shí)候已經(jīng)是很平常的事情,通常是從一位親屬身上移植一個(gè)腎。
2.2 句號(hào)(.)表示一句話完了之后的停頓,用于陳述句、語氣緩和的祈使句或客氣的問句之后[3]。
1)It is not only high blood pressure that leads to enlargement of the heart.導(dǎo)致心臟肥大的不只是高血壓。(強(qiáng)調(diào)主語,此處that是關(guān)系代詞,代替被強(qiáng)調(diào)的high blood pressure)。
2)Let's say that the speed of the pulse wave is quite independent of the blood itself.應(yīng)該說脈搏速度與血液本身關(guān)系不大。
3)Pneumonia is not a single disease but more like a family of several dozen diseases.肺炎不是單一疾病,而更像是一個(gè)由多種疾病組成的家族。
4)Will you please return this case to Dr. Smith as soon as possible.請(qǐng)你盡快把這個(gè)病歷還給史密斯醫(yī)生。
5)用于論文大綱中的字母和數(shù)字后。例如:I.___A.__B.__1.___a.__b.___2.___Ⅱ.___A.___B.____
2.3分號(hào)(;)分號(hào)的作用介于句號(hào)與逗號(hào)之間,用分號(hào)隔開的兩部分之間的關(guān)系,比用句號(hào)分開的緊密,但不及用逗號(hào)分開的緊密。分號(hào)一般有以下用法。
1)用于并列分句之間,以分隔(通常)沒有連詞連接的主要從句,這些從句被認(rèn)為是關(guān)系密切而屬于一個(gè)句子。 例如:The temperature in the liver may be 105.l°F, while that under the tongue is 98.6°F;the temperature under the arm at 2 p.m.may be 99°F and 2 a.m.96.7°F;the rectal temperature is likely to be 0.5°F to 0.75°F above the oral.肝臟溫度在華氏105.1°F,舌下為華氏98.6°F;下午2:00腋下溫度為華氏99°F;清晨2:00腋下溫度為華氏96.7°F;直腸溫度比口腔溫度要高0.5°F～0.75°F。
2)用于for example,for instance,namely,that is(to say),in fact,i.e.,e.g.等詞語引出的分句之前。例如:Florida is lowest,which may reflect the"healthy retiree"effect;that is,the tendency of healthy older people to retire to places like Florida while the less healthy remain home.佛羅里達(dá)州是發(fā)病率最低的地區(qū),這可能反映了“健康退休者”效應(yīng); 健康的老年人退休后傾向于到佛羅里達(dá)州生活,而身體不健康的老人則留在家里。
2.4冒號(hào)(:)冒號(hào)是一個(gè)補(bǔ)充、連貫的符號(hào),被用來引起讀者注意下文。冒號(hào)多用于正式而莊重的問題中,具體用法如下。
2.4.1列出表示列舉、解釋或說明性的詞語例如:The blood is composed of 2 prime elements, these are:①The liquid element, called plasma.②The so-called formed elements,which are cells and products of cells.The formed elements also are called corpuscles and are grouped as follows:①Erythrocytes-red blood cells.②Leukocytes-white blood cells.③Platelets.血液是由以下兩種主要成分組成的:①液體部分,叫做血漿。②所謂的有形成分,即細(xì)胞及其產(chǎn)物。這種有形成分也叫血球,可分類如下:①紅血球-紅血細(xì)胞。②白血球-白血細(xì)胞。③血小板。
2.4.2引出較長(zhǎng)的正式引語或大段引語例如:Since then, pneumonia mortality rates have decreased markedly because of hygiene and increasingly effective methods of treatment:first, ant-pneumococcal serum, then sulfa drugs, and finallyin the 1940s, penicillin.
2.5問號(hào)(?)問號(hào),就是用在問句之后的符號(hào),多用于對(duì)話中,書面表達(dá)中相對(duì)較少。
2.5.1用于疑問句或語氣婉轉(zhuǎn)的祈使句之后例如:Have you any trauma?你有過外傷嗎?
2.5.2表示存疑或無把握表示一句話完了之后的停頓。例如:In these circumstances who would decide if a donor were found whose lungs were equally suitable for two potential recipients?在這樣情形下,如找到了一個(gè)捐獻(xiàn)者,而他的肺完全適合兩個(gè)可能的接受者,該由誰來決定肺的歸屬呢?
2.6驚嘆號(hào)(!) 表示一個(gè)感嘆句完了之后的停頓,用在感嘆句的句末或感嘆詞的前面,也可用于加強(qiáng)語氣以引起注意。例如:Many people also like the taste of tar in cigarettes. Be careful, it is the tar that causes cancer!很多人喜歡香煙里焦油的味道,小心,正是焦油這種物質(zhì)導(dǎo)致癌癥的形成。
2.7 引號(hào)("") 表示文中的直接引語。
2.7.1用于直接引語例如:Dr Li said:"I shall operate on the patient next week".李醫(yī)生說:“我下周給這位患者做手術(shù)。”
2.7.2用于引述俚語、反語、借用語、定義等例如:Using manufactured "therapeutic" virus, doctor will be able to replace cancer with healthy genes.醫(yī)生們將學(xué)會(huì)用人造“治療性”病毒,用健康的基因取代癌細(xì)胞。注意:①句子中其他標(biāo)點(diǎn)符號(hào)與引號(hào)的相對(duì)位置,逗號(hào)、句號(hào)位于引號(hào)內(nèi)(這是美國用法,英國用法多置于引號(hào)外)。②在引語內(nèi)再用引語時(shí),可用單引號(hào)(這是美國用法,在英國用法中,單引號(hào)在外,雙引號(hào)在內(nèi))。引語不止一段時(shí),引號(hào)位于各段起始處和最后一段結(jié)尾處。
2.8破折號(hào)(―)在文中表示后面有個(gè)注釋部分,也表示意思的進(jìn)展[2]。
2.8.1引出概括性詞語例如:There are several causes of anemia―namely, poor nutrition,repeated hemorrhages,and defective function of the bone marrow.貧血的原因有幾種――營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)出血或骨髓機(jī)能有缺陷。
2.8.2分隔非限定性修飾語、同位語引出被強(qiáng)調(diào)部分例如:Many serious diseases-cancer, for one-will become less threatening.
2.9連字號(hào)(-)比破折號(hào)短,在英語中,連字符的作用是多方面的,其用法靈活多變。
2.9.1用于連接復(fù)合詞①Anti-Flexner serum痢疾福氏血清。②Clam-shaped蚌殼狀。
2.9.2用于單詞移行但移行時(shí)要注意以下幾種情況:①單音節(jié)詞不能分開移行,例如:health(健康) 不宜分成heal-和-th。②曲折變化形式不宜分開移行,例如:cubbing(拔罐)不宜分成cubb-和-ing。③數(shù)字、縮略詞不宜分開移行,例如:25759和AIDS(艾滋病)不宜分成257-和-59, AID-和-S。④易引起歧義的詞不宜分開移行,例如:airway( 導(dǎo)氣管)不宜分成air-和-way移行。⑤移行后行尾不宜只剩一個(gè)字母,例如:alethia(失忘癥)和bacteria(細(xì)菌)不宜分成a-和-lethia,b-和-acteria。⑥有詞綴的詞應(yīng)在詞綴與詞根處移處。例如:distension(擴(kuò)張) 和underdevelopment(發(fā)育不全)應(yīng)在dis-和-tension, un-和-development 處分開移行。⑦復(fù)合詞應(yīng)在復(fù)合成分之間移行(原有連字符號(hào)的,可在行尾用雙連字號(hào)或在下一行行首加-連字號(hào))如:heart-sick (心臟病)有兩種移行方式:
①heart=
sick或
②heart-
-sick
本文簡(jiǎn)述了英文標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用方法,特別是在寫醫(yī)學(xué)英文論文時(shí),如果不能正確使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào),就會(huì)使語意表達(dá)不清,有時(shí)甚至?xí)鹌缌x。這就要求我們?cè)谑炀氄莆账耐瑫r(shí),在實(shí)際撰寫英文論文時(shí)積極地加以運(yùn)用,才能達(dá)到學(xué)習(xí)它的目的,進(jìn)而幫助讀者更好地理解作者的意圖和文章的內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
[1]張道真.實(shí)用英語語法[M].北京:商務(wù)印書館,2008:571.
虛擬現(xiàn)實(shí)又稱“靈境”，由三維計(jì)算機(jī)圖形學(xué)技術(shù)、多功能傳感器的交互式接口技術(shù)以及高清晰度和高更新速度的顯示技術(shù)構(gòu)成[1-2]。VR技術(shù)就是在計(jì)算機(jī)中建立一個(gè)模擬真實(shí)世界效果的特殊環(huán)境，通過各種傳感器設(shè)備，使用戶“沉浸”在這個(gè)虛擬環(huán)境中并進(jìn)行操作和控制，以達(dá)到特殊的目的。VR具有3個(gè)特性—3I，即immersion（沉浸性）、interaction（交互性）和imagination（構(gòu)想性）[3]，它為處在該環(huán)境下的用戶提供包括視覺、聽覺、觸覺等多種直觀而又自然的實(shí)時(shí)感知交互。用戶在該虛擬環(huán)境中能夠產(chǎn)生身臨其境的感覺，并且可以通過操作來改變或選擇可以感受的內(nèi)容，同時(shí)又留給用戶可以自由發(fā)揮想象的空間進(jìn)行大膽的嘗試，進(jìn)而擴(kuò)展其認(rèn)知的范圍，提高用戶的探索和創(chuàng)新意識(shí)。
2康復(fù)醫(yī)學(xué)目前存在的問題
臨床經(jīng)驗(yàn)表明，早期的康復(fù)介入，對(duì)患者的身心功能恢復(fù)、預(yù)防二次損傷和廢用綜合征都起到關(guān)鍵性的作用，因而康復(fù)治療和手術(shù)藥物等的治療同等重要。我國幅員遼闊，地形復(fù)雜，近年來自然災(zāi)害時(shí)有發(fā)生，給災(zāi)區(qū)人民的身體和心理都帶來巨大的創(chuàng)傷，加之老齡化問題的日益嚴(yán)峻及其帶來的疾病譜的變化，康復(fù)醫(yī)學(xué)工程正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的康復(fù)治療通常是醫(yī)師與患者一對(duì)一形式的訓(xùn)練，存在諸多局限性：（1）現(xiàn)有資源不夠充足。無論是專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師還是康復(fù)器械都無法滿足當(dāng)前康復(fù)人群的需要。（2）訓(xùn)練過程單調(diào)而乏味。傳統(tǒng)的訓(xùn)練過程通常是對(duì)一組訓(xùn)練動(dòng)作的不斷重復(fù)，導(dǎo)致整個(gè)過程十分枯燥，難以有效調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與的積極性，甚至使患者產(chǎn)生厭煩情緒，降低了康復(fù)效率。（3）功能定量化測(cè)評(píng)難以實(shí)現(xiàn)。隨著康復(fù)治療的不斷進(jìn)行，患者的身體狀況發(fā)生變化，其承受的活動(dòng)量強(qiáng)度也在改變，而目前無法對(duì)患者在訓(xùn)練中的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和保存，不利于康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂和調(diào)整，也在一定程度上影響了康復(fù)進(jìn)程。
3康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的必要性
VR康復(fù)系統(tǒng)可以打破傳統(tǒng)訓(xùn)練方式的局限性,它可以針對(duì)不同類型功能障礙的患者提供不同的虛擬訓(xùn)練平臺(tái)，使患者以做游戲或完成趣味性任務(wù)的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以此調(diào)動(dòng)患者的積極性。系統(tǒng)還能夠詳細(xì)地記錄患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，康復(fù)醫(yī)生可以遠(yuǎn)程監(jiān)控患者的訓(xùn)練情況，進(jìn)而根據(jù)需要實(shí)時(shí)地調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練強(qiáng)度，推薦康復(fù)治療方案。通過這種方式，一個(gè)醫(yī)生可以同時(shí)指導(dǎo)多名患者，提高了醫(yī)療人員的工作效率，減輕了其工作強(qiáng)度。VR技術(shù)可提供重復(fù)練習(xí)、效果反饋和動(dòng)機(jī)維持3種關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這正是患者習(xí)得某種功能的必要條件。另外，VR康復(fù)系統(tǒng)能將心理引導(dǎo)與生理治療結(jié)合起來，在患者進(jìn)行“游戲式”康復(fù)訓(xùn)練的過程中，通過音樂、畫面、文字和語音提示等形式給患者以正面的激勵(lì)反饋，提高患者的信心和主動(dòng)性[4]。因此，將康復(fù)訓(xùn)練與VR技術(shù)相結(jié)合具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
4VR技術(shù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與進(jìn)展
4.1VR在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用
運(yùn)動(dòng)障礙是指以運(yùn)動(dòng)異常為特征的各種障礙，包括運(yùn)動(dòng)不能、震顫、舞蹈癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、斜頸、張力障礙、顫搐、抽動(dòng)和肌陣攣等癥狀[5]。當(dāng)前，在運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)領(lǐng)域，對(duì)患者受損的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練是VR技術(shù)最重要的用途。
4.1.1平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練
許多中風(fēng)患者存在姿態(tài)和平衡方面的問題，例如身體搖擺和不對(duì)稱的質(zhì)量分布降低了其靈動(dòng)性，影響了他們的日常生活。DINGQi-cheng等[7]結(jié)合CIMT原理對(duì)NintendoWiiFit游戲系統(tǒng)進(jìn)行改造，構(gòu)建了一款基于VR的下肢平衡康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。該系統(tǒng)使患者的雙腳分別站立在2塊平衡板上，通過雙腳用力動(dòng)態(tài)地控制壓力中心，進(jìn)而操控虛擬人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。通過這種方法能成功地迫使患者增加患側(cè)肢體的使用，使其體質(zhì)量分布更加均勻，對(duì)稱性能力得到大幅改善。RLloréns等[8]開發(fā)的BioTrakVR系統(tǒng)涵蓋一系列的平衡康復(fù)活動(dòng)，包括端坐時(shí)頭部和軀干姿勢(shì)控制的恢復(fù)和站立時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)等多個(gè)管理項(xiàng)目，同時(shí)允許用戶通過選擇不同的練習(xí)和規(guī)劃自己的持續(xù)時(shí)間、休息時(shí)間和重復(fù)次數(shù)進(jìn)行個(gè)性化訓(xùn)練。然而，我國對(duì)平衡功能障礙的研究起步較晚，應(yīng)用VR技術(shù)的研究成果尚鮮見報(bào)道，有待于進(jìn)一步探索。
4.1.2行走及步態(tài)訓(xùn)練
與正常人相比，腦卒中偏癱患者往往具有運(yùn)動(dòng)發(fā)起難、步速慢、步態(tài)周期延長(zhǎng)、患側(cè)支撐時(shí)間短等特點(diǎn)[9]。集中的特定任務(wù)式的訓(xùn)練可以提高腳踝的推力、髖部的拉力和行走的速度。AnatMirelman等[10]用Rutgers踝關(guān)節(jié)康復(fù)系統(tǒng)對(duì)18名中風(fēng)后的輕偏癱患者進(jìn)行試驗(yàn)，受試者只能使用踝背屈、跖屈、反轉(zhuǎn)、外翻以及這些動(dòng)作的組合來駕駛虛擬環(huán)境中的飛機(jī)或船。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者腳踝的推力、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion，ROM）均有明顯改善，膝關(guān)節(jié)ROM及站立和擺動(dòng)情況也有大幅提高。可見，VR技術(shù)對(duì)患者步態(tài)康復(fù)有一定作用。目前，國內(nèi)對(duì)步態(tài)康復(fù)的研究主要以簡(jiǎn)單重復(fù)性訓(xùn)練的康復(fù)機(jī)器人為主，對(duì)結(jié)合VR技術(shù)的研究較少。張磊杰等[11]提出了一種基于VR的步態(tài)康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)，可以快速提取患者的步態(tài)速度、心跳等生理信息并恰當(dāng)?shù)伢w現(xiàn)在游戲中，使枯燥的訓(xùn)練變得有趣，也提高了患者的注意力集中程度。因此，結(jié)合VR技術(shù)的步態(tài)康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)將逐漸引起眾多學(xué)者和醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的關(guān)注。
4.1.3上下肢康復(fù)訓(xùn)練
由于力量減弱和利用反饋能力的下降，腦卒中偏癱患者難以進(jìn)行精確的運(yùn)動(dòng)控制，SangwooCho等[12]基于VR技術(shù)開發(fā)出一種新型上肢康復(fù)系統(tǒng)，用本體感覺反饋取代視覺反饋來提高患者的運(yùn)動(dòng)控制能力。系統(tǒng)采用模擬起居室的虛擬環(huán)境，患者需要依靠自己本體感受的反饋信息，將患側(cè)手握的虛擬半透明柱體移動(dòng)到不透明柱體所在的目標(biāo)位置，用這種方法亦能提高患者的日常生活能力。Burdea等[13]開發(fā)了康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)“RutgerArmII”，系統(tǒng)由運(yùn)動(dòng)跟蹤、重力和虛擬現(xiàn)實(shí)游戲3個(gè)模塊組成，利用紅外技術(shù)跟蹤到患者的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，使其能在虛擬場(chǎng)景中進(jìn)行游戲式訓(xùn)練，并能得到相關(guān)的觸覺反饋。國內(nèi)眾多學(xué)者對(duì)上下肢康復(fù)也作了很多研究。王瑞利等[14]設(shè)計(jì)了結(jié)合主動(dòng)、被動(dòng)和助力訓(xùn)練的踝關(guān)節(jié)康復(fù)系統(tǒng)，并添加了功能評(píng)價(jià)機(jī)制，為患者制訂治療方案提供可靠的證據(jù)。柯福全等[15]借助Kinect設(shè)備開發(fā)了一款基于視頻運(yùn)動(dòng)跟蹤的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)用來輔助患者的上肢康復(fù)。張金龍[16]設(shè)計(jì)了一款手指康復(fù)系統(tǒng)，包含了手勢(shì)變換、坦克射擊和賽車競(jìng)速3種游戲，非常具有趣味性。華南理工、中南大學(xué)附屬第三醫(yī)院與廣州一康醫(yī)療設(shè)備有限公司三方聯(lián)合研發(fā)的虛擬廚房訓(xùn)練系統(tǒng)[17]，患者通過在其中漫游并完成燒開水、擺餐具、盛水果等一系列的廚房操作來訓(xùn)練偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)功能，將該系統(tǒng)應(yīng)用到33例上肢功能障礙患者身上，結(jié)果顯示比傳統(tǒng)訓(xùn)練方式的康復(fù)效果更為顯著。
4.2VR在認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用
認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程，它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知功能障礙對(duì)患者日常生活的影響有時(shí)甚至超過了軀體功能障礙，因此也成為醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題之一。將VR技術(shù)應(yīng)用于認(rèn)知康復(fù)，可以在虛擬環(huán)境中為患者提供安全可控的刺激進(jìn)行治療，并能監(jiān)測(cè)多種重要指標(biāo)，表現(xiàn)出傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢(shì)。Godehard等[18]利用VR系統(tǒng)治療有空間認(rèn)知和記憶缺陷的輕度認(rèn)知功能障礙患者，讓他們?cè)谔摂M的公園和迷宮里根據(jù)地標(biāo)（房子、汽車、高山等）尋找寶藏，加強(qiáng)患者以自我和非自我為中心記憶的能力。Caglio等[19]利用3D電子游戲進(jìn)行記憶康復(fù)的研究，發(fā)現(xiàn)虛擬航行訓(xùn)練可以激活記憶區(qū)域，改善成人腦損傷患者的記憶功能。王文春等[20]設(shè)計(jì)的虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，包括注意力、記憶力、思維操作能力等七大訓(xùn)練模塊，每個(gè)模塊又設(shè)計(jì)了高、中、低3種級(jí)別的題目。將該系統(tǒng)應(yīng)用到38例有認(rèn)知功能障礙的患者身上，結(jié)果表明，虛擬認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)在注意力和空間知覺的改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練模式，且更具趣味性，適用于臨床推廣。戚淮兵等[21]設(shè)計(jì)了基于Agent的虛擬認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)，能為患者提供感官上的刺激，糾正認(rèn)知偏差，具有開放、自主、可移植的特點(diǎn)。盡管如此，在我國內(nèi)陸地區(qū)，VR技術(shù)輔助認(rèn)知康復(fù)治療的研究仍處于初級(jí)階段，能夠真正進(jìn)行臨床應(yīng)用的系統(tǒng)較少，還需要不斷的探索和研究。
4.3VR在遠(yuǎn)程康復(fù)中的應(yīng)用
目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展均衡度還較低，各地的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)也存在很大差異，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在大中城市，許多地區(qū)缺乏必要的康復(fù)服務(wù)，給廣大群眾帶來不便。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)可以將一流的醫(yī)療資源傳送到較落后的地區(qū)，為康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來革命性的變化。MJJohnson等[22]利用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)使中風(fēng)的患者可以在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。李軍強(qiáng)等[23]設(shè)計(jì)了一套遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，用虛擬人的運(yùn)動(dòng)再現(xiàn)患者手臂的運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)控功能，從而使醫(yī)生掌握患者手臂的運(yùn)動(dòng)情況。王月姣等[24]設(shè)計(jì)了基于力反饋的遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練虛擬駕駛系統(tǒng)，治療師端的計(jì)算機(jī)能實(shí)時(shí)顯示患者訓(xùn)練視頻、相關(guān)訓(xùn)練數(shù)據(jù)及當(dāng)前訓(xùn)練方案，并能據(jù)此實(shí)時(shí)修改訓(xùn)練方案。可見，VR技術(shù)有利于提高落后地區(qū)的醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)學(xué)資源分配，推動(dòng)我國社區(qū)康復(fù)的建設(shè)進(jìn)程。
