醫院管理學論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫院管理學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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2遴選兼職教師

2.1制訂統一的遴選標準

在整個臨床教學工作中，教師隊伍的知識結構、業務思想素質和水平的高低是直接影響教學質量的重要因素，在臨床教學工作中重視師資隊伍建設是關鍵。科教科從各臨床醫技科室遴選具有本科以上學歷或主治醫師以上職稱、熱愛臨床教學工作、有臨床教學經驗的臨床醫師兼任帶教教師。

2.2注重提高臨床帶教教師的整體素質

聘請醫學院校的相關專家擔任客座教授來我院指導臨床教學工作，通過介紹臨床教學經驗、帶教查房示范、規范查房要求等，提高臨床帶教教師的帶教意識和臨床帶教水平。通過此方法，在提高臨床帶教教師臨床業務能力和教學能力兩方面收到了良好的效果。

2.3根據區縣醫院教學實際情況，實行教師分級帶教

我院根據接收的幾種不同類型的學生（如實習生、全科生、進修生），根據兼職教師帶教資質進行分級帶教。同時，還對我院目前接收的一些專業如影像技術等專業的實習生特聘了兼職教師進行專業帶教，以滿足不同學生不同的帶教要求，使教師的教學工作更專業化、精細化。

3加大教學投入，改善臨床教學條件

良好的教學條件是保證醫學生培養質量的重要前提和基礎。在醫院的發展中，院領導充分認識到科研、教學工作對醫院發展和提高醫療水平的重要性，因此在教學投入力度、管理措施等方面充分考慮和滿足教學的需要，近幾年不斷加強教學條件的改善工作。例如，各科室為臨床教學購置了幻燈機、教學模型、教學掛圖及電腦、多媒體投影儀等，臨床教師每月的理論課全部采用多媒體教學，深受學生歡迎。同時，建立了臨床技能培訓中心及醫學在線考試系統，在硬件上保證了醫學生的培養質量。由于不斷加強改革和創新，近幾年來，我院臨床教學質量有了明顯提高，臨床教師的教學意識、教學水平逐步增強，醫學生的臨床實習成績也有了明顯提升，醫院的綜合實力得到了進一步增強。

4建設臨床教學質量監控體系

4.1聽課、檢查

我院科教科工作人員按照“教學工作評價標準”、“兼職教師管理實施辦法”等多項教學管理制度的要求，深入教學第一線了解教學情況，召集醫學生開會，傾聽師生對教學和管理工作的意見，及時協助解決有關問題，并將有關情況向上級報告；各客座教授通過不定期到科室聽課、檢查，了解教學情況，及時發現教學中存在的問題并指導教師教學，向管理部門提供改進管理與服務的合理化建議；各科室主任及科室教學秘書按要求對各個教學環節進行監控，通過聽課了解本課程的教學現狀，發現問題并組織整改；組織教師參與聽課，促進教學交流，提高本科室教師的教學水平；每學期組織教學會議，學生采用無記名的方式填寫調查問卷，對教學及管理情況進行評價，提出意見或建議。

4.2反饋與調控

科教科作為職能部門，教學質量控制管理是其重要的工作職能。教學質量控制方法之一是收集反饋意見并做出改進性調整或規定[3]。通過教師的工作座談會、學生座談會收集教學反饋信息，核查、整理、分析后，通過各種渠道和手段上報領導，及時反饋建議，做出相應改進性調整或規定。各專業臨床科室中每位教師根據反饋的信息，對存在的問題及時組織整改。

5效果

5.1教學工作重要的意識得到提升

臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設使我院教師教學意識明顯增強，對教學工作都非常重視。院領導也將教學工作列入每年工作的重點之一，逐年增加教學投入，不斷改善教學環境和教學條件；各專業臨床科室在醫療工作繁重、人員緊張的情況下，保證選派醫療水平高、責任心強、教學熱情高的教師參加教學工作；各教師按照醫學院校及我院的教學規范，認真組織教學，保證了教學工作的進度和質量。

5.2教師素質得以提高

臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設提高了教師隊伍的管理質量。教師經常接受質量控制人員的檢查和反饋，在提高自身素質的同時更有方向性，可以做到有的放矢。通過相關激勵制度的制訂和逐步完善，鼓勵教師多出成績，調動了教師參與教學的積極性和能動性，促進了教學質量的提高。

5.3學生素質得以提高

科教科在加強教師隊伍管理的同時也加強了學生隊伍的管理。根據質量控制人員的檢查和反饋結果，制訂相應的學生管理制度并逐步完善。此外，科教科工作人員每月深入教學科室及學生宿舍了解學生的學習情況并關心其生活情況，使學生有約束機制，在經過一段時間的適應后，多數能夠自主學習，提高自己的理論和業務能力。

5.4教學管理水平得以提高

臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設明確了教學管理職責，使教學管理工作由初期的摸索和經驗化向制度化、科學化、規范化轉變。同時，根據臨床教學質量監控反饋的信息，及時解決存在的問題，改進管理方法及手段，提高工作效率，使教學管理工作不斷進步。

6下一步工作的探討

臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設沒有盡頭，在今后的工作中應根據探索、實踐和反饋結果，不斷改進和完善。

6.1建立教學質量科學評價體系

建立教學質量科學評價體系是臨床教學管理和質量控制的關鍵[4]。在近幾年的實踐中我們發現，我院教學質量評價標準、定量標準和定性標準結合不夠合理，有些標準不符合我院實際，在實際執行過程中導致某些測試結果不能反映教學的真實質量。因此，需要與我院的實際情況相結合，進一步完善教學評價體系。符合時代要求、可操作性強、定性和定量相結合的評價體系可以更科學地評估和促進我院教學管理和教學質量的提升。

6.2改革績效評價體系

借鑒國內同行的先進經驗[5]，結合本院實際，在臨床教學管理制度的完善及教學質量監控體系的建設過程中，科教科建立了教師及學生的動態數據檔案，并將其作為年度教學工作考核的依據之一，為教師獎懲、年度考核提供了依據。但教學獎勵的力度還與醫療工作獎勵有差距，而且作為非直屬教學醫院，教學質量評價未與職稱評聘掛鉤，導致個別教師存在輕教學、重醫療的現象。可通過加大獎勵力度，加大教學工作在年度考核、職稱評聘中的份量來進一步改革績效評價體系，提高教師教學的積極性，保證教學質量。

篇（2）

2.轉變理念為更好地服務患者

封國生介紹:“醫院為了調動廣大醫護人員的積極性，順應醫藥分開改革帶來的醫院補償渠道和利益格局的變化，領導班子在改革試點之前就研究、確定、出臺了醫院以預算為導向的《績效考核管理方案》，圍繞‘效率、質量、服務、成本’四個維度，對全院各臨床、醫技科室實施綜合目標管理。”朝陽醫院總會計師張仁華說“：醫院制定一定期間內的總目標，并將目標層層分解，兼顧部門和個體。在績效考核方案設計上，運用了多種績效考核方法。”朝陽醫院績效管理方案主要針對科室績效管理層面。而具體到每個職工的績效考核和績效獎金的分配，則允許科室核心小組（科室主任、科室護士長、支部書記等組成）根據本科室情況進行二次分配，醫院出臺相應的指導原則，職能部門進行事后監督。朝陽醫院黨委副書記、醫院理事、人力資源部部長梁金鳳強調：“新的績效考核的標準，對服務質量、效率、成本的考核力度提升，對單純經濟收入和服務量的考核力度下降。醫院的社會形象變得更好了，公益性提升，趨利性下降。”醫院人力資源部績效考核辦公室主任于麗萍解釋了醫院綜合目標管理的全過程。她說:“綜合目標管理過程主要涵蓋確定目標，定期考核、通報，激勵為主、懲罰為輔，持續改進等階段。”醫院結合既往醫院的醫療、經營等指標，測算并確定醫院每年各項指標需要達到的規模或增長幅度，然后，再根據各科室的規模、科室優勢技術、既往指標完成情況等，將醫院總目標進行拆分，制定出科室經過努力后可以達到的指標，在年初由院長、主管副院長、醫務部處長與各科室負責人簽訂綜合目標管理責任書。醫院在全年運營中，定期（每月、半年、全年）或不定期進行綜合目標完成情況通報。每月，各職能管理部門就所轄業務范圍內各臨床、醫技科室綜合目標中各項指標完成情況，對各科室進行考核、打分，將結果及時與臨床、醫技科室進行溝通和反饋，使考核方與被考核方達成共識，并以《績效考核簡報》形式分析不足之處，制定改進計劃。而醫院各科室月度、季度、全年績效獎金發放額度與各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接掛鉤。“朝陽醫院制定的績效分配方案由績效工資和專項獎金組成。”陳勇說。根據各科室目標責任書考核結果，設置月度績效工資、季度績效工資和全年績效工資。月度對可以進行績效考核的指標進行考核，并對應發放月度獎金；每季度末對各科室進行績效考核，考核結果分為一、二、三等獎，不同等級發放不同的季度獎金；全年綜合績效考核完成，根據考核結果發放年度績效獎金。另外醫務部門年底對各科室全年業績表現進行考核，考核結果分為三個級別，進行不同力度的績效獎勵。“另外，醫院堅持全面預算管理。”張仁華補充說。醫院在年初制定醫院發展總目標時，兼顧醫院整體發展、當年財務收支預算及變化情況、單位上半年人力成本開支水平及個人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多種因素確定，預定績效激勵獎金額度，實行工資總額制度。“科學合理的績效考核和薪酬分配制度極大地激發了醫務人員的積極性。”梁金鳳在談到績效考核體系發揮的作用時欣慰地說。朝陽醫院作為結合總額預付等醫保付費制度的改革試點，全院職工普遍建立起持續優化服務、控制醫藥費用的意識。具體來說，醫務人員主要發生了以下改變：對收益的關注提升，對收入的關注下降；合理控制費用和成本的主動性提升，片面追求醫藥收入的積極性下降；合理檢查、用藥、治療的意識提升，大處方、過度檢查、過度醫療的現象下降；藥師合理用藥的藥學管理職能提升，增加藥品收入的職能下降。醫務人員理念的轉變給患者帶來了實惠。患者就醫的體驗變化了，滿意度提升且醫藥負擔下降。

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（二）財務預算的編制。在我國現行高校財務管理體制下，高校的財務部門、財經工作領導小組、黨委會是預算的制訂、審核、決策機構，也是財權的集中機構，而其執行部門都在各個學院（系），這樣學校預算就得不到廣大教職員工的認同和參與。而只有在基于院系和廣大教職員工充分參與預算的基礎上，才能制訂出切合實際的預算，從而有利于學校更好地完成既定目標。另外，目前我國高校大部分采用的是增量調整預算的編制方法，這種編制方式只是簡單地按上年基數再加一定的比例調整，上年有安排的項目不管本年需要與否基本都會編制到預算中，而預算年度有比較重要的項目預算反而得不到解決或是很難審批下來。預算編制的方法很多，包括：固定與彈性預算、零基與增量預算、定期與滾動預算。對于高校而言，預算編制如果采用增量預算，編制出來的預算與實際工作需要存在較大的偏差，也不具有科學性和合理性。高校目前這種預算雖然編制簡單，但是預算安排與實際工作需要存在不符，而且容易助長各部門巧立名目增加預算而并不注重預算的落實執行情況。

（三）經濟責任、業績考核和激勵機制。對于校內各崗位經濟責任的規定在大部分高校中并不具體和明確，內部監督機制也尚不健全和完善，一旦出現財務重大問題，校長、副校長和財務處長、后勤處長、國資處長等沒有明確由誰承擔責任。原因在于作為法人代表的校長和主管財務工作的校領導的責任不落實，也未能明確劃分校內各單位在財務領導工作中的職責和權限。我國現行的財務管理體制不能對預算執行結果進行業績考核和激勵，也不能調動教職工的積極性、主動性和創造性，預算管理一般停留于制訂預算和執行預算的水平，并沒有提升到加強對預算的執行情況進行業績考核并給予獎懲的高度，沒有相應的業績考核和激勵機制。預算管理應該是全過程的管理，既要進行事前預測，又要進行事中控制，最主要的是要進行事后評價。目前學校預算管理大都有點本末倒置，工作重點主要是對預算的執行進行事中控制，將大部分的人力物力花費于審核哪些支出該開支、哪些支出不該開支，為了審核而審核，而不是將精力放在對預算執行結果的考核評價上，沒有抓住工作的重點，事倍而功半。事前預測和事后評價是預算實施成功的關鍵，事前預測能保證預算制訂的科學性和合理性，事后評價能保證預算的權威性和有效執行情況。

二、我國高校財務管理體制存在問題的原因

（一）財務目標不明確。從實際情況來看，大多數高校在實際財務管理工作中都沒有體現出比較清晰的目標，以至于經營理財觀念不足，管理者風險意識不足，導致資源得不到優化配置。沒有清晰的目標，不能進行與時俱進的精細化、數量化的目標管理，目前大部分高校以及一些高校的管理者并未表現出良好的狀態，這也是當下高校在財務方面問題層出不窮的一個重要原因。

（二）治理結構不清晰。對于我國高校來說，國家是學校的主要投資者、學校凈資產的最終所有者。在高校的實際運作中，中央和地方政府將權力委托給相關主管部門對高校進行管理，而接受委托的、政府任命的校黨委領導下的校長，在高校的具體工作中則是學校其他相關部門擁有資源的使用權、支配權和收益權。因此在高校管理中，所有者缺位，必然導致對財產增值保值方面的監管功能相對弱化，資源并沒有達到合理優化配置。由于所有權與經營權的分離，使得國有資產私有化，而使用部門憑借其實際占有權、使用權獲取收益，從而導致學校收益流失，國有資產損失難以得到有效的價值補償。

（三）考核機制不健全。在高校管理中，正確、客觀的評價以及嚴格、合理的獎懲是自我發展的內在動力與約束機制，這一機制的缺乏致使在學校管理中難以將學校發展好壞與校領導、管理層自身利益直接聯系在一起，以至于學校經營的好壞、資產安全與否無人負主要責任。一些高校名義上雖然建立了較完善的考核、獎懲制度，但在具體實施過程中并未按照制度執行，從而弱化了其中的效力。在考核中經常出現不規范、不科學甚至違反規章制度的操作，如在干部業績、教學成績等考核時，經常以工作完成情況為主，考察的指標比較局限，缺乏全面、綜合評價性的指標；在進行年終考核中，考核不規范、不嚴格；在領導干部的業績考核中并沒有按照相關程序執行，為其“政績”弄虛作假提供了可乘之機。

（四）監督機制不完善。首先，會計監督制度不完善。會計監督作為會計的基本職能之一，是進行內部監督管理的一項行之有效的制度。如若高校內部財務工作中出現監督力度不夠、制度建設不夠完善、檢查監督項目不全面等，將會導致財務信息失真等問題，進而影響到整個學校的財務運行狀況。其次，內部審計監督不完善。內部審計是實施內部經濟監督的重要組成部分，但大多數內部審計監督從實際效力來看并沒有達到最終審計的目標、任務。原因在于：一是內部審計職能執行不獨立，審計標準不統一。良好的審計監督效果，取決于清晰明確的標準體系，而就我國高校當前狀況來說，審計職能與紀檢、監察混同，造成內部審計的日常監督職能難以有效履行。二是內部審計職能單一，未能建立全面審計監督。審計監督職能一般限于日常工作的審計監督，未能建立內部離任審計，以及對其他諸如國家政策、財經法規、制度的執行情況等進行全面監督。三是審計監督功能弱化嚴重。在審計監督過程中忽視監督的根本目的，有的從自身利益出發，有的監管只為達到平衡各方關系的目的，從而使監管目標難以實現。四是內部審計人員的職業素質偏低。高校的經濟活動日趨復雜，而高校內部存在審計監督人員數量過少以及職業素質偏低等問題，造成對經濟活動不能進行充分、有效的監督。最后，民主監督不力。民主監督是高校內部控制制度的重要組成部分，完善的財務監督機制不僅借助于經濟、法律等約束機制，同樣離不開民主監督這一機制。就我國高校目前的情況來看，高校的民主監督處在不利狀態。高校內部師生以及職工是高校民主監督的主體之一，但是由于參與民主監督的渠道有限，所以發揮的作用不大。我國高校的民主監督雖然在程序上比較完善，但其實際的參與程度與效力還沒有達到應有的效果。原因有多方面，一個是學校的財務信息失真以及透明程度不夠，發揮監督權力的組織機構不健全等，另外一個是民主監督的相關利益主體教師和學生獲得相關財務信息、參與監督的渠道較少，而且本身對參與監督的主體意識不足等都導致民主監督效力的弱化。

三、我國高校財務管理體制優化的具體措施

（一）優化高校財務管理組織機構。隨著經濟的發展以及教育體制改革的深入，財務管理在高等學校發展中的作用顯得越來越突出，合理的財務管理機構設置有利于財務工作的順利實施與執行。在財務組織結構方面，我國高校一般采用的是以勞動分工為基礎的直線型、職能型組織機構。直線型的組織機構能夠有效保證校級對高校財務工作的宏觀調控，但由于其機構設置過于單一，在有相對較復雜的任務時，不利于部門之間的分工與合作。而職能型組織機構是以其專業分工為基礎，通過依據不同的需要對組織結構進行分工，從而可以發揮其靈活性與專業性。其缺陷是，由于存在著多重領導，而缺乏統一性。直線—職能型組織結構則能彌補兩者的缺陷，發揮優點。為更好地發揮財務組織的核算、監督、決策職能，高校首先應完善財務組織機構的設置，優化財務管理和會計核算之間的職能關系，從核算型財務向管理型財務、經營型財務發展轉型。同時為了滿足財權下放，財務處需要加強對學院財務工作的服務力度。首先，應建立健全總會計師制度，明確財務經濟責任，嚴格按照我國《會計法》進行委任。其次，應將總會計師制度融入到我國高校財務管理機制中，將總會計師列入高校領導班子。再次，總會計師在學校的財務地位明確，應認真管理和監督好學校的各項財務工作以及重大財務事項的決策等。最后，要明確總會計師獨立行使權力，其活動不受到任何部門的影響。綜上所述，優化后的高校財務組織結構如圖1所示。在財務組織結構圖中，由總會計師及學校其他有關領導和部門負責人、教師代表及相關專家參與的財經委員會，負責研究或審議學校重大財經事項，為學校領導決策提供審查意見。財經委員會由于有教師代表參加，能較好地吸收廣大教師的意見，也能把學校的一些政策、思路和教師進行很好的溝通，起到了橋梁作用，有利于高校財經政策的實施與執行。

（二）建立全面預算管理方法作為高校財務的核心。高校的預算管理是高校財務管理的重要組成部分，它是高校的各項活動進行的前提條件。高校財務預算管理應實施全面預算管理模式，對預算進行全過程管理與控制，包括預算編制、預算執行與控制以及預算結果的評價監督。但由于我國高校財務預算管理制度尚不完善，所以在預算編制方法與流程、預算執行以及預算績效考核評價方面都存在較多問題，因此，完善高校財務預算管理體系十分迫切。首先，完善財權與事權統一的管理體系。高校財務預算包括高校各個部門、基層單位綜合、全面的預算，因此在預算管理中必須是全員參加，而不僅僅是學校財務部門參加。基于財務預算管理效率的提高，在進行預算管理中，一方面要堅持“統一領導、集中管理”以及“統一領導、分級管理、集中核算”的財務管理體制；另一方面要依據財權與事權相統一的原則，對各管理層進行分級管理，真正形成“全員理財”的管理模式。高校劃撥院級單位的經費主要有四種：人員經費、公用經費、學生經費以及各項專用經費。各院系的預算分配是根據其師資人數和結構、學生人數與結構、學科的設置以及科研任務為依據，以高校的整體發展為目標，本著公平與效率兼顧的原則對其進行經費的劃分。高校對二級學院的部分學生經費、人員經費和公用經費的劃撥過程，可以通過對其影響因素先進行量化，從而設置一套分配公式使其制度化，進而提高工作效率，使預算分配的過程更加科學合理。其次，建立預算目標責任分解體系。為提高高校財務預算管理效率，高校應該建立內部預算目標責任控制體系。該體系通常以年度預算為依據，以責任中心為對象，把財務預算所確定的指標，按各個責任中心進行分解并落實到各個層級中。把責任指標從第一、第二管理層分解到各個基層責任中心，各責任中心按照所承擔的預算指標承擔責任，并對各自所承擔的工作完成效果進行績效考核，以此作為獎懲的依據。最后，完善財務預算編制方法。許多高校預算編制還是采用增量法，在預算執行過程中經常修改、追加。預算編制方法較落后，以致成為預算權威性、準確性不強的一個重要原因。高校進行部門或校內預算時，應該將多種較先進的方法結合起來靈活使用。在進行年度財務預算時應該推動“零基預算”的使用，在編制“3-5年”中長期財務發展規劃時，可以采用“滾動預算”的方法。

（三）建立高校財務管理績效評價體系，加強高校財務管理的監督。為了提高預算的權威性、準確性，必須把預算編制、執行以及執行結果結合到一起，進行全面的績效與評價，并對存在的問題進行責任追究。首先，建立獨立的績效管理機構。高校財務預算績效管理應由上級主管部門主導進行。因為無論是高校年度財務預算，還是中長期財務預算規劃，都是高校內部來完成的，如果是自我監督與檢查就缺乏有效性和說服力。通過借鑒許多西方國家采用由財政部門、審計署等獨立完成的方式，我國可以采用由財政、審計等部門派出專業人員，成立專門工作機構對預算績效進行考核。其次，建立科學的績效考核指標體系。對于指標體系的建立，需重點考慮兩個方面：一是要科學設置績效考核指標，包括定性與定量指標，指標的設計要充分考慮到其全面性、科學性與可操作性。二是在實際設計評價標準時，要考慮標準的客觀與公正。預算績效評價指標可分為以下四種類型：（1）產出類指標，反映財政類支出項目的績效結果，單位投入所培養的學生數、學術成果等；（2）效率類指標，反映教育經費與業務流程的運行效率，如計劃執行率、資產的使用效率等；（3）效果類指標，通過財政支出獲得的社會效益、經濟效益等；（4）影響指標，預算項目對經濟社會以及自身的發展所發揮的影響。利用模糊評價模型，對于預算活動進行單項評價，獲得局部指標，然后進行整理匯總得到全面性、整體性的數據指標，對預算活動進行整體考核。由績效考核機構將考核結果真實地報告給相關管理層。再次，充分利用績效評價信息，健全激勵約束機制。為了充分發揮績效考評的作用，在對責任中心的預算進行客觀、公正的考核評價之后，績效考核機構需要將考核結果與撥款、資金使用效果問責結合起來。績效考核機構將考核結果反饋給主管部門或管理層，根據考核結果評價的優、差等級進行下一年度的財務預算安排，對于績效考核結果良好的獎勵或增加預算等，對于考核結果較差的予以處罰或者削減撥款等。對于在預算管理中出現較大問題或漏洞的予以追究責任，進行嚴肅處理。最后，財務監督是高校正常運營目標實現的重要支撐機制。完善的財務監督制度應包括外部監督制度和內部監督制度：（1）完善外部監督制度。外部監督主要包括政府監督和社會監督。從實際情況看，高校外部監督大多來自于政府監督。由于高校財務缺乏公開透明度，公眾對于獲取高校財經信息的有效渠道很少。在此應完善政府監督，完善政府監督需要改進的地方有：其一，加強政府監督能力整合，形成系統、有效的監督制度體系。政府對高校財務監督表現為多種監督，分別為財政、物價、審計、銀行、稅務。政府應該對財政、審計等政府監管部門進行權責劃分，避免出現工作內容、對象、時間的交叉與重疊，以致降低監管效率，提高了監督成本。同時，可以建立經常性監察制度，建立多部門聯合工作規范，形成監督合力。其二，完善財政監督的法律建設。就我國目前在監督立法方面的主要問題是：監督立法滯后、現行法律法規不盡完善、效力不高。借鑒發達國家的經驗和做法同時結合我國的實際情況，應該制定一部全面性《監督法》，主要包括監督機構、領導體制、監督對象、監督內容、監督方法、監督實施細則等內容。其三，推動財政監督信息化建設。隨著電子信息技術及網絡的普及和應用，財務監督也應利用現代網絡技術，實現財務監督管理信息化，節約人力、物力和財力，提高工作效率。利用現代網絡信息技術建立財務監督管理信息系統，該系統一方面可以成為財政、審計、銀行、稅務、物價各監督部門相互之間進行信息交流、反饋的紐帶，另一方面可以成為財務監管政策法規、信息資料、處理、匯聚的技術平臺。（2）完善內部監督制度。首先，建立獨立的高校財務監督機構，設立校長直接領導、與財務部門平行的審計、監督部門，組織校內的監督工作。其次，完善高校內財務公開制度。有效的外部監督、民主監督，離不開充分的信息提供。應采用公開的方式與手段，加大透明度。再次，完善校內民主監督機制，在強化教職工代表會民主監督作用的同時，擴大對民主監督的參與渠道。可以通過校園網絡，設置專欄參與民主監督。最后，完善內部監控制度，形成事前、事中、事后全過程的監督管理。

篇（4）

2藥房工作質量管理規范

藥房工作質量管理規范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學聯合會竭力倡導藥房工作質量管理規范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域:(1)促進健康和預防疾病。醫院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛生保健產品。醫院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經濟要求;保證發出藥品的安全,及質量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產品。(4)影響醫生處方和促進合理用藥。

3全程化藥學服務

“全程化藥學服務”理念體現了“價值”管理的思想[3],即醫院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現醫藥公司、醫院和患者等的價值共享和多贏。

4臨床路徑

臨床路徑是指對服務對象的健康負責的所有人員,包括臨床醫師、護士、藥師、心理醫師、營養師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細的醫療服務計劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫療干預、護理、監測項目(包括用藥效果和出現的不良反應等)、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養和康復指導等。臨床路徑模式認為,隨著循證醫學和循證藥學的推行,藥學服務面臨著更加艱巨的任務,因此,還不足以實現“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉變。筆者認為,臨床路徑的思想是要把醫、藥、護等衛生服務工作熔為一體,真正做到以患者為中心。

5醫院藥學工作的目標管理及質量指標

目標管理是在管理工作中事先確定工作目標,并規定實現目標方法的管理方法。在醫院藥學部門尤其是藥房和制劑室實施這種管理模式將有助于提高管理效能,實現組織目標。實行目標管理的關鍵在于確定各崗位的質量指標,即以經濟為基礎。具體實施方案包括4個方面:確定總目標、制定目標決策、規劃目標流程、目標跟蹤控制。方案實施中采用三級考核即科領導定期檢查,各科室使用工作月報表,個人建立考評制度。目標管理體現對一個單位全面發展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫院藥學應設置藥品的供應、處方量、差錯率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤率等指標。對于制劑生產,應制定生產量、合格率、人均利潤率、設備完好率等指標。對藥學保健,應建立藥品不良反應報告(ADR),抓住目標管理中系統、定量和責任3原則,結合藥學全面工作,推動醫院藥學工作的發展。

總之,醫院藥學的發展取決于2種因素:一是社會環境的6需求和壓力,即醫院藥學面臨的種種挑戰,以及社會對醫院藥學的需求變化;二是醫院藥學管理思想,這一思想的力量最終落實在醫院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進的醫院藥學管理思想必將造就受人尊敬的醫院藥師和廣為贊譽的醫院藥學工作。

參考文獻

1胡晉紅.實用醫院藥學[M].上海:上海科學技術出版,2000.

2吳蓬,黃興悅.藥品質量管理與監督[M].成都:華西醫科大學藥學院,1991.

篇（5）

在《批評與意識形態》一書中，伊格爾頓是這樣評述威廉斯理論觀念的影響的：“在英國，任何想要逃避威廉斯著作的壓力的批評都會發現它的著作是嚴重地殘破和削弱。”［4］作為威廉斯的學生，伊格爾頓的文化觀處處顯露著威廉斯文化唯物主義的思想痕跡，他把文化看作是一個重新體驗和掌控某種經驗的過程。伊格爾頓在1967年出版的《莎士比亞與社會》一書就是從威廉斯的理論框架出發的，從書名人們就可以看出，在這部獻給威廉斯的學術著作中，伊格爾頓旗幟鮮明地宣示其文化與社會的批評視野。然而，值得我們注意的是，即使在這部深受威廉斯影響的著作中，伊格爾頓仍然表現出他獨特的思想特質。伊格爾頓對威廉斯的理論觀點既有占有，又有批判與超越。一方面，伊格爾頓的文化觀秉承了威廉斯的思考模式，強調英國從歷史的、動態的角度去理解文化與社會的關系，文化是不可能獨立于社會物質條件之外的，與社會現實和社會歷史發展進程有著不可割裂的密切聯系，對于文化的考察必然要在社會語境即社會的物質條件框架下開展，因此，無論是在《審美意識形態》、《甜蜜的暴力：悲劇性的概念》等高深的理論作品中，還是在《莎士比亞與社會》、《權力的神話：對勃朗特姐妹的研究》這樣的文學批評實踐中，伊格爾頓自始至終都自覺地將文學文本與社會實踐相結合，進而突出文化的物質屬性，此外，綜觀伊格爾頓的文化批評理念，他始終認為無論在哪種具體的社會結構下，都應該倡導一種全體社會成員都能平等地享有、參與、創造和控制共同文化；另一方面，縱觀伊格爾頓的一系列文學理論著作，如《批評與意識形態》、《與文學批評》、《二十世紀西方文學理論》等，我們發現伊格爾頓都是在威廉斯的文化唯物主義基礎上開展與的對話的，然而，值得我們注意的是，雖然伊格爾頓的文化批評觀是從威廉斯的文化唯物主義中不斷吸取養分和靈感的，但是伊格爾頓并非完全站在威廉斯的理論框架內思考文化與社會的關系這一問題，在對二者關系的積極思考與探索中，伊格爾頓也發現了威廉斯在運用過程中存在的種種問題，因此，伊格爾頓跳出了威廉斯的理論框架，在一個新的理論視野中審視文化與社會的相互作用，而這個所謂新的理論視野就是在西方理論界具有廣泛影響的意識形態理論體系。

二、伊格爾頓意識形態觀的理論淵源

一直以來，在伊格爾頓的思想世界中，意識形態都是一個不可或缺的關鍵詞，眾所周知，在伊格爾頓近四十年的文學理論研究中，他積極嘗試把意識形態概念引入20世紀西方思想與文化研究歷史，從意識形態研究這一獨特視角來關注文化理論與文學實踐問題，進而以意識形態為核心，在文化批評這個大的視域中構建了關于文本生產的科學，即文學生產理論體系。長久以來，在20世紀西方思想史上，意識形態都是備受關注與爭論的概念，其內容最為復雜，意義最為含糊，無論其內在的基本含義還是外在的社會功能與意義都是撲朔迷離又難以明確界定的。然而，伊格爾頓在其文學理論研究中，從未放棄對意識形態的梳理，曾專門寫就《意識形態引論》試圖澄清意識形態的概念。伊格爾頓的意識形態觀念經歷了一個不斷發展與建構的過程，在這一過程中，他批判地繼承并發展了馬克思、葛蘭西、阿爾都塞等人的意識形態觀念。最早，意識形態的理性概念出現在啟蒙主義理想中，在法國大革命時期，貴族思想家特拉西是第一位把意識形態概念引入西方哲學史的人，對于他來說，意識形態就是關于觀念的學說，其核心任務是考察觀念的普遍原則及發生規律。之后，意識形態這一概念在歐洲諸國日漸流行，人們對于這個概念的界定和它本身涵蓋意義的探討從未停止。在《關于林木盜竊法的辯論》中，馬克思首創了意識形態的德語詞匯，并在《德意志意識形態》等一系列重要論著中闡述了意識形態概念。在伊格爾頓的老師威廉斯看來，理論框架中的意識形態概念主要有三層含義：第一，意識形態是指特定階級或集團特有的信念體系；第二，意識形態是指各種幻覺的信念體系，尤其是所謂的虛假觀念或虛假意識，它們與真知或科學知識形成對照；第三，意識形態就是意義和觀念的一般生產過程。［5］在馬克思的理論體系中，他把意識形態看作一個否定性的概念，在他看來，從本質上說意識形態是編造幻想和遮蔽現實關系的精神力量，是一種虛假意識。馬克思對意識形態的闡釋深刻影響著伊格爾頓，在《與文學批評》一書中，伊格爾頓寫到：“批評是一個更大的理論分析體系中的一部分，這個體系旨在理解意識形態———即人們在各個時代借以體驗他們的社會的觀念、價值和感情。而某些觀念、價值和感情，我們只能從文學中獲得。理解意識形態就是更深刻地理解過去和現在；這種理解有助于我們的解放。”［6］在馬克思之后，葛蘭西發展了意識形態理論，豐富了其概念，葛蘭西認為意識形態是“一種在藝術、法律、經濟和所有個體的及集體的生活中含蓄地顯露出來的世界觀”［7］而非錯誤觀念或依附于經濟基礎的現象，葛蘭西的市民社會與文化霸權理論革命性地發展了意識形態理論。它不僅把意識形態從認識論層面帶入到與日常生活息息相關的文化領域，而且更進一步地把意識形態視為霸權斗爭的核心范疇，從而超越了傳統理論中經濟基礎決定上層建筑的決定論，為我們理解意識形態與政治問題之間的關聯提供了理論基礎，突出了意識形態的實踐功能，使意識形態從認識論層面上升到實踐層面。作為阿爾都塞學派成員，伊格爾頓的意識形態觀還深受阿爾都塞理論思想的影響。在阿爾都塞早期著作《保衛馬克思》中，他指出“意識形態使具有獨特邏輯和獨特結構的表象（形象、神話、觀念或概念）體系，它在特定的社會中歷史地存在，并作為歷史而起作用……作為表象體系的意識形態之所以與科學不同，是因為在意識形態中，實踐的和社會的職能壓倒理論的職能（認識的職能）。”［8］在此，阿爾都塞要強調的是意識形態是社會必不可少的結構要素，是一切社會總體結構的組成部分，他主張意識形態具有現實的社會作用，應該從維持社會運轉這一實踐職能方面來理解意識形態的內涵。由此可見，在阿爾都塞的理論體系中，他所關注的并非意識形態的具體內容，而是意識形態作為一套信仰機制在社會中怎樣發揮其功能和影響的。在意識形態與文學藝術研究的關系方面，在《皮科羅劇團，貝爾多拉西和布萊希特（關于一部唯物主義戲劇的筆記）》一文中，受布萊希特的啟發，阿爾都塞開創了從文本與意識形態的離心結構這一視角去考察文學藝術與意識形態之間關系的新范式，這一理論范式對伊格爾頓這位西方文藝理論家產生了重大影響，也正是伊格爾頓極大地豐富和發展了阿爾都塞的意識形態理論。

在當代西方理論界，意識形態這一概念極具爭議又異常復雜，因為它往往附著于異彩紛呈的各種哲學與文化思想觀念中，迄今為止，尚未有一人能把其豐富且復雜的內涵意義提煉成一個單一的定義。在《意識形態引論》一書中，伊格爾頓仔細地梳理了西方思想史上出現過的各種意識形態概念，就這一概念內涵意義的復雜性問題，伊格爾頓指出有多少意識形態理論家就有多少意識形態理論，由此可以看出，伊格爾頓并未簡單地繼承某種意識形態理論，而是更加傾向于把意識形態看作是由復雜的概念交錯而成的文本。在闡釋自己對意識形態的理解時，伊格爾頓并未從意識形態這一概念自身封閉的理論框架出發，而是從的基本理論模式出發，在平衡和利用多種理論概念資源的基礎上，對意識形態這一概念重新進行了批判性的闡釋。在《與文學批評》一書中，伊格爾頓把意識形態視為一種“科學的分析對象”，他指出“意識形態不是一套教義，而是指人們在階級社會中完成自己角色的方式，即把他們束縛在他們的社會職能上并因此阻止他們真正的理解整個社會的那些價值、觀念和形象。”［9］在此，可以看出阿爾都塞關于意識形態的論述，如意識形態的自發性、經驗性與無意識性以及意識形態的主體垂詢功能，在伊格爾頓對意識形態的理解中發揮著重要的影響。此外，值得我們注意的是，伊格爾頓并非簡單地占有或繼承了阿爾都塞的意識形態觀念，在對意識形態的闡釋中，伊格爾頓主要貢獻在于它發展了阿爾都塞的意識形態概念，特別突出了意識形態的階級屬性與政治屬性。由此可以看出，在西方傳統中久違的階級概念在伊格爾頓的意識形態觀中得以回歸，并占據了社會政治運動的核心位置。在《審美意識形態》和《二十世紀西方文學理論》等一系列著作中，他在具體的社會關系即階級視野下來審視文學藝術與意識形態的關系。在《二十世紀西方文學理論》中，伊格爾頓指出衡量一部作品是否是文學作品的標準完全取決于意識形態，只有能夠體現某一社會階級的種種價值觀念和趣味的作品才會被賦予文學作品這一資格，因而，在某一特定的歷史時期，文學這個概念通體浸透著某一特定社會階級的價值判斷，符合社會結構中占據權力主體地位的階級的價值標準的作品才能被稱為文學。換而言之，在形式上，上至陽春白雪的詩歌，下至下里巴人的口述傳奇故事只有與權力主體階級的價值標準一致才能被稱為文學，反之亦然。在伊格爾頓的理論體系中，意識形態的階級性與政治性是緊密相關的。在《二十世紀西方文學理論中》中，伊格爾頓寫到：“我希望我已證明，從某種意義上說，大可不必把文學和意識形態作為兩個可以被互相聯系起來的獨立現象來談論。文學，就我們所繼承的這一詞的含義來說，就是一種意識形態。它與種種社會權力問題有著最密切的關系。”［10］之后，他十八世紀和十九世紀后期英國文學的情況為例，證明了文學這種意識形態的政治性。首先，伊格爾頓指出，在十八世紀，文學不僅僅體現了占據社會權力主體地位的階級的某些社會價值，還是嚴密保衛這些價值的深溝壁壘，又是傳播它們的大道通衢，此時，文學包括一整套意識形態機構，如期刊、咖啡館等等，發揮了鞏固社會秩序的作用，既傳播了權力主體階級的價值標準又捍衛了其統治地位，意識形態的政治性顯而易見。此外，伊格爾頓認為，19世紀后期英國文學研究強勢增長的主要原因是由于宗教的衰落。作為意識形態的另外一種載體，宗教在維多利亞時代中期限于深刻的困境，在科學發現與社會變化的雙重沖擊下，人們對于自然界與人類社會的理性認知逐漸抬頭，宗教這一極其有效的意識形態控制方式不再能控制普羅大眾的感情和思想，其強勢的精神統治地位正處于日漸消亡的危險之中，于是英國文學發展成為一門學科，接替宗教繼續承擔意識形態這一任務，捍衛社會主體權力階級的統治地位。耐人尋味的是，作為一門學科，英國文學是在技工學院、工人院校中首先成為常設課程的，而非在大學。這表明了，文學的本質即意識形態，它向普羅大眾的頭腦中灌輸著他們在社會中完成自己角色的方式，并把他們束縛在他們的社會角色與職能上，從而阻止他們真正的理解整個社會的價值和觀念，由此我們可以清晰地看到意識形態的政治性。正如斯洛文尼亞精神分析理論家斯拉沃熱•齊澤克所言，意識形態猶如一個幽靈，它錯綜復雜、撲朔迷離又時時刻刻纏繞在西方理論家的思想觀念中。在伊格爾頓意識形態觀建構過程中，馬克思、葛蘭西和阿爾都塞的理論觀念都不同程度地發揮了影響，在梳理西方理論界眾多理論家關于意識形態的論述基礎上，伊格爾頓批判性地闡述了自己對意識形態的理解，并圍繞意識形態這一核心概念建立起了文學生產理論體系。

三、伊格爾頓文學生產觀的理論淵源

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一、管理與管理學

(一)管理及其本質。管理是指為了達到特定的目標，通過組織優化他人的行動來達到資源的優化配置的活動。顯而易見，管理的對象是人。因此，管理者每天就不得不去面對既可愛而又不完美的人，面對人性中的善、人性中的惡，人的潛能、人的長處和人的弱點。而管理的本質，其實就是激發和釋放每一個人的善意。對別人的同情，愿意為別人服務，這是一種善意;愿意幫別人改善生存環境、工作環境，這也是一種善意。一言以蔽之，管理者要做的是激發和釋放人本身固有的潛能，使其創造價值，為他人謀福祉，這就是管理的本質。［1］(二)管理學教學方法現狀。管理的本質要求管理學的教學培養激發和釋放人的固有潛能，使其創造價值，為他人謀取福祉的能力，幫助學生形成健全的人格，同時兼顧學生發展，培養既會認知，也能做事，更懂做人的大學生。因此，在管理學課程教學方法上，應摒棄“學科中心”“知識中心”“教師中心”的傳統教學方法。現階段管理學的教學采用傳統教學方法，主要表現為“我講你聽，我做你看”“滿堂灌”“輕交流”“少體驗”。目前，管理學采用的教學方法主要側重于“學會知識”，相對忽視“學會做事”和“學會做人”，課堂上教師采用“學科導向”主張，依照學科的“縱向并行結構”或者學者建構知識體系的邏輯結構來展開教學內容，這樣的做法有違“學生認知心理發展次序”，在該教學模式下，知識由于未被應用，因此難以被吸收、消化和理解，導致“學”與“用”的脫節［2］。

二、PBL教學法引入醫學院校管理學教學的適切性

problem－basedlearning，簡稱PBL，也稱作問題式學習，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，是一套設計學習情境的完整方法。PBL是一種教育理念的革命，它以建立終身學習能力為目標、以學生自主學習為核心、以探索問題為導向、以小組互動學習為平臺，具備如下幾個特征:(1)實踐性。PBL具有實踐性，它以現實情境中的問題為導向。教師圍繞該情境問題而非學科知識設計、安排課程，鼓勵學生去學習與現實問題相關的知識，然后解決問題。(2)自主性。PBL具有自主性，它是以學習者為中心的學習方式。(3)合作性。PBL具有合作性，學生需要通過解決具有真實性的實際問題來進行學習，由于問題復雜，因此強調小組協作。(4)探究性。PBL具有探究性，強調學生主動探索發現并解決問題的能力，強調新的學習成果和分享。［3］PBL的上述特征迎合了管理學的學科特點，也順應了創新創業素質教育的時代呼喚，更符合醫學院校教育融入人文素質的內在要求。(一)管理學學科特性使然。管理學是一門實踐性、綜合性特別強的學科。彼得•德魯克說過:“管理是一種實踐，其本質不在于知，而在于行。”因為，管理的“知”僅僅是掌握規律，是管理的前提，但“知”不等于行為。管理的“行”，是對于管理事件的行為、動作，即刻就會產生管理的結果。管理是實踐的活動，是以結果衡量的行動。如此一來，PBL教學法就提供了一種管理的現實情境，并強迫學生深入情境，從情境中盡可能地通過團隊的合作，圍繞特定的學習目標，協調自身與他人的行動來高效節約地達到預定目標。通過在管理學課程教學中引入PBL教學法可以使學生在獲得管理知識的同時，訓練學生從“已知事實”到“解決問題”的能力，更重要的是，它還提供了一個鍛煉管理學所強調的計劃、組織、領導、控制能力的現實平臺。施密特對820名荷蘭馬斯特里赫特大學PBL課程畢業生進行的問卷調查結果印證了該點:在合作、問題解決、獨立工作、交際能力等方面，PBL學生較傳統教學模式學生有明顯優勢。(二)創新創業素質教育的時代呼喚。世界萬物是運動變化發展的，現代教育需要培養更多具備創新精神的大學生。創新精神的培育并非僅僅追求職業活動所必需的專業技術和相應專業知識，它還涵蓋與從事職業活動密切相關的人文素質，如醫學倫理規范、理性精神、文化能力、健全心智，以及追求人的存在意義、責任、權利、規范性、文化性、道德性、社會適應性等。科學精神與人文精神兩者相得益彰，共同為人提供精神支撐和動力源泉。就醫學生而言，缺少了人文精神這條腿，即便“創新精神”這條腿十分發達，那也無法走得長遠。因此，創新能力和創業實踐離不開創新精神和人文精神的引領。管理學的教學不僅要將科學精神融入教學過程之中，而且要將人文精神的意蘊融入管理學課程的教學之中，順應醫學院校大學生創新創業素質教育的時代呼喚。(三)醫學院校人文素質教育的內在要求。醫學承接的對象是人的健康和生命。醫生的診治疾病、救死扶傷不可避免地包含著對生命的認識、對患者的情感以及對人類命運的責任等至關重要的人文態度。隨著醫學模式的轉換，人們對于醫學人才的評價不再單以醫術水平作為唯一標準。一名合格的醫生除了要醫術高超，更應該是醫術與人格的完美結合。醫學與人文的不解之緣對醫學人才的培養提出了特殊的要求。PBL案例設計可以通過巧妙地融合人文精神各項要素，通過學生探討、教師總結環節潛移默化地培養學生的人文精神。PBL教學具有“先天的人文性”，而醫學人文教育是以人為本的教育。顯然，PBL本質同醫學人文教育的目標不謀而合，因此，將醫學人文教育引入管理學課程的PBL教學將使二者相得益彰。［4］

三、PBL教學法引入醫學院校管理學教學的實踐性探究

我校于2013年開始在管理學教學中引入PBL，經過幾年的實踐，筆者認為管理學課程教學中引入PBL需要領導重視，樹立起整體主義的教學觀，需要教師轉換角色，明確教學思路，需要培養學生的醫學人文素質，需要制定多元化的形成性評價體系等。(一)領導重視，樹立整體主義教學觀。PBL教學以8～10名學生作為一個小組，每個小組配備一名輔導教師，以一個PBL案例開始小組討論。而目前，我校開設管理學課程的教學班級人數為100人左右，分組較多且涉及的教師也較多，這就容易導致在PBL教學開展過程中出現教學理念和教學思路不一致、教學進程不一致、教學師資力量緊缺、教學資源短缺等帶來的問題。為解決上述問題，學院分管教學的領導高度重視PBL教學法改革工作，將PBL教學績效納入管理獎勵基金分配方案，將PBL教學從任課教師的角度上升到學院的高度，提供專項經費，系統地、有計劃地、有步驟地規劃和組織實施PBL教學，如成立管理學PBL教學改革工作小組、構建PBL學習團隊、組織教師和各班級學習PBL教學理念、設置六間專供PBL教學使用的教室并設置一名實驗員專門協調PBL教學資源分配等。為樹立起PBL整體主義的教學觀，教師參與PBL教學前首先必須參加由學院舉辦的PBL師資培訓班，然后讓參與教師撰寫一份PBL教案，最后要求PBL教師旁聽一次完整的授課或是擔任一次助教。學院通過上述措施與辦法確保PBL教學組織保障有力，運作規范有效。(二)教師轉換角色，明確教學思路。PBL教學法引入管理學課程的教學，要求教師徹底轉換自身角色。在PBL教學實施過程中，教師僅是引導者而非主導者。教師在設計好問題并傳遞給學生之后，教師就應該從講臺上退出。在學生自學及小組內研討時，教師可應學生的要求進行個別輔導，但是輔導是引導而不是教導，不能限制學生的思路和想法。［5］此外，教師還需明確PBL教學的思路，即“弄清楚不熟悉的術語—界定問題—頭腦風暴—重新結構化問題—界定學習目標—課后獨立學習、查閱資料—共享收集到的和個人學習的信息”。在實踐中發現，PBL正式開始前如能準備類似于解手千千結、坐人椅等團隊破冰游戲，則能營造濃厚的討論氛圍。在第一個步驟中，重點要弄清楚不熟悉的術語，為下一步討論掃清障礙。第二個步驟強調開放的討論，要鼓勵每位學生提出問題，碰撞各自觀點，拓展學生知識面和預先界定的任務。第三個步驟是關鍵步驟，學生需盡可能推測可能存在的情況，教師則要控制好討論的時間、范圍和深度，并在討論過程中堅持“延遲評判”“自由031討論”“以量求質”“結合改進”四條頭腦風暴法的核心規則，以促進學生以往知識的應用，提高其推斷能力、說服能力和演講能力。第四個步驟是盡可能多地考慮如何解釋問題，重點處理和重新結構化已有的知識，確定理解上的不足。第五個步驟是難點階段，小組需要在該階段商定小組學習要點，學習要點的界定則要求相對集中，不可太寬泛和表面化。第六個步驟在課后進行，要求學生利用各種手段查閱資料，互通信息，并形成書面報告提供給教師，教師則于課前形成好反饋意見。第七個步驟為PBL第二次課程，學生先反饋學習目標的解決辦法，互相幫助理解，確定還存在困難的領域，以便進一步學習，力圖形成針對問題的完整分析。(三)案例設計注重培養學生的醫學人文素質。汕頭大學關超然教授曾指出:“PBL是一個教育理念，卻往往被當成一種教學形式去看待。”科學的教育理念對于提升教學質量至為關鍵。因此，PBL教學的實施迫切要求教師革新傳統的教育理念。目前，教學理念大致可分為以下三個層次:第一個層次以教師為中心，它以教師自身興趣、愛好、想法作為重點開展教學;第二個層次以學生為中心，它以學生對知識的掌握、學生對能力的培養為中心開展教學;第三個層次以人為中心，它以“人”為中心，即把學生作為一個完整的人去看待，教學中除了涵蓋上述內容之外，還系統融入人文精神、終身學習意識、團隊合作能力、創新意識等有關個人全面綜合發展的諸多方面內容。因此，PBL教學法的運用要求教師摒棄前兩種教育理念，把學生作為完整的人去看待，這就又進一步地要求PBL案例的設計不能局限于管理學課程知識體系的框架，而應綜合考慮培養學生的人文精神、終身學習意識、團隊合作能力、創新意識等，培養學生的自主學習能力、實踐能力和團隊合作精神。PBL案例中融入的人文精神部分可重點涉及醫學倫理問題及社會問題、醫學敏感問題、衛生法學與監督管理問題、醫務工作者的職業態度問題、醫患溝通問題和醫院管理文化問題等。如此一來，PBL案例的設計也很好地契合了管理者激發和釋放每一個人的善意，可以使人對別人同情，愿意為別人服務，愿意幫別人改善生存環境、工作環境，創造價值，為他人謀福祉。(四)制定多元化的形成性評價體系。對于PBL這樣一種相對而言較新的教學方式，我們很難客觀而量化地評價學生的綜合表現是其軟肋。在實踐中，管理學課程的PBL成績采用了教師對學生、學生對學生、學生對教師的多維評估方式，評價等級分為“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”五等。教師對學生的評價量表側重“批判性思維”“互動與溝通”“責任心與尊重”三個維度。學生對學生的評價量表側重“批判性思維”“團隊合作”“互動與溝通”“責任心與尊重”四個維度。學生對教師的評價內容則如下:師生間有目光接觸，教師能較快地組織課堂教學，如推選組長、記錄員等;營造有利于討論、學習的環境;聆聽問題耐心、專注;較好掌控時間，保證學習討論過程流暢;能鼓勵每位學員表達己見，參與討論，并能有效地引導小組討論;對小組或學生問題的反饋客觀、具體;以學生討論學習為主，教師未過多講授具體知識;組織學生進行教學評價及反饋。此外，在學生對教師的評價量表中要注重收集學生對教師的建議或意見，以利于下一階段PBL教學的優化，這些意見或建議應包括學生對教師優缺點的評價、下一階段教師改進的方向等。

作者:陳輝 單位:桂林醫學院人文與管理學院

參考文獻:

［1］環球人力資源智庫．管理的本質是激發每一個人的善意［EB/OL］．(2016－01－03)．www．ghrlib．com/hrm/14924．

［2］榮曉華．公共關系學［M］．北京:東北財經大學出版社，2015．

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1.2調查方法:通過多種形式反饋血液質量與服務質量:每年2次通過衛生系統公文交換系統調查函與滿意度調查電子表;每年1次走訪醫院、組織醫院輸血科會議、組織輸血專業委員會會議。調查內容、權重、等級計分

1.3調查表內容

1.3.1血液制品供應:紅細胞類保障、冰凍類保障、機采血小板保障;血液質量;血袋包裝;血袋規格;對工作人員服務態度;對血庫供血電話暢通;輸血相關問題反饋解決情況。

1.3.2權重:除血液質量權重占20%外，其他項目權重均為10%，總計100%。

1.3.3等級計分:一共分為5個等級:滿意(100分)、較滿意(80分)、一般(60分)、較不滿意(40分)、不滿意(0分)。

1.4滿意度計算:每一內容滿意程度=該調查項的分數之和÷調查表數量×該因子權重;調查總滿意程度=每一內容滿意程度之和。

2結果

2.1調查表回收率:2009～2013年共對27家醫院發放調查問卷，發放376份，回收351份，醫院問卷回收率93.35%。

2.2意見與建議:血液供應:血小板供應不及時、冷沉淀供應量不足;血液質量方面:提供脂肪血漿判斷標準、冰凍類制品偶有析出和滲漏現象;服務質量方面:小部分血庫值班人員業務操作不熟練、疑難血型服務等。

3討論

3.1血液保障分析

3.1.1臨床用血機構床位數變化與血液保障的關系:2009年～2012年床位數增長率6.4%，2012年～2013年床位數增長率達31%;2009年～2012年血站每年供應臨床紅細胞類制品增長率6%，2012年～2013年增長率12.8%，由此分析，紅細胞類制品供應與臨床用血機構床位數增長速度成正比。從表1第一項可以看出，2012年～2013年血液供應保障滿意度稍微下降因素是血液供應增速慢于床位數增速。

3.1.2血液供應制品變化與滿意度的關系:2009年～2013年，紅細胞類制品能夠滿足臨床醫院供應;2012年冰凍類制品中冷沉淀的每年供應平均增速25%，但制備冷沉原料漿數量增長緩慢，需加大對獻血者每次采集量的宣傳招募;血小板供應:2011年后血站取消冰凍血小板供應，啟用新鮮機采血小板供應臨床醫院，因新鮮機采血小板保存時間短，檢測時間長(2次酶免檢測加一次核酸檢測共需時間12小時以上)，又因疾病的突發性與復雜性，導致醫院醫務人員在搶救時不能完全滿足供應，供需矛盾是造成血液保障滿意度下降因素之一。

3.2血液質量分析:2009年～2013年血液質量滿意度從96.2%上升至98.9%，主要與以下因素有關:

①引進新設備，提高血液制備技術。

②引進最新檢測技術，保證血液安全，2012年9月引進核酸檢測設備COBASs201核酸檢測系統，CobasTaqScreenMPX檢測試劑，極大地縮短檢測窗口期，提高血液安全。

③成品庫隨機抽檢，嚴格監控，質控科隨機抽取成品庫血液質檢，回顧性監測血液質量，按《血站技術操作規程》2012版對血液質量控制結果進行趨勢分析，抽檢結果反饋科室持續改進。

3.3服務質量分析

3.3.1血袋包裝:血袋標簽文字清晰、血型標示醒目、小標簽數量能夠滿足輸血科需要;交叉配血辮條長度、辮條中血液質量滿足輸血科要求;冰凍類成分制品包裝紙盒根據品種特點分類設計，有利于血站血液制品計算機系統掃描出庫、醫院計算機系統掃描入庫與核對。

3.3.2血袋規格:紅細胞類、冰凍類規格均滿足臨床需求，醫院如有特殊規格要求提前預約血站;機采血小板規格均為一個治療量，未收到醫院特殊規格要求。

3.3.3對工作人員服務態度:每年對血站業務人員職業道德、血液理論知識培訓，定期考核，以提高血庫人員的溝通能力、輸血相關問題答疑能力。

3.3.4對血庫供血電話暢通24小時公開電話:隨時處理突發狀況，對血液庫存偏型、低于警戒量等特殊情況提前告知醫院輸血科，以取得理解。

3.3.5輸血相關問題反饋解決情況:醫院如電話告知交叉配血或輸血時有特殊情況請求幫助，血站派工經驗豐富的工作人員至醫院輸血技術指導，如血液交叉配血技術指導等。

3.4綜合滿意度分析:綜合滿意度從2009年的96.2%上升至2013年99.1%，主要與下列因素有關:

①規范管理，嚴格執行操作規程科室職責明確，接口銜接緊密;規范設計和指導臨床用血醫院訂單合同填寫;規范臨床用血醫院血液冷鏈環節。

②加強臨床溝通，改進服務質量。

③定期培訓，落實臨床督查開展形式多樣的培訓。

④注重誠信，強調血液收回的重要性血液回收體現了血站誠信自律的質量文化。通過開展一系列控制措施，成品庫血液收回從2009年的0.12%下降至2013年0.036%。

篇（8）

高師藝術院校作為未來藝術教育人才的培養基地,學生的思想政治教育對推進我國文藝事業的發展,文藝人才的培養和使用起著至關重要的作用。當前高師藝術生的思想素質,呈現出個別素質發展滯后、基礎教育失衡、總體素質偏差等突出問題。說明高師藝術院校在學生管教方面還缺乏一個相對規范且科學的手段。本文試圖通過分析高師藝術院校學生思想特征,從藝術教育和師范教育雙重特征出發,結合筆者自身工作經驗,提供一些合理、科學的方法和對策。力圖從根本上解決和扭轉“藝術生難管”的問題。

一、當前高師藝術院校學生的基本特征

高師藝術教育人才的培養方式,應在顧及藝術專業人才的獨特性的同時,將其個性發展與所屬的社會團體的有機統一性調和起來。

思想特征:藝術生思想前衛,思想中有唯美主義傾向;接受能力強,但缺乏學習目標;可塑性強,但容易受外界干擾;情感豐富,自信積極,但看問題欠客觀。

行為特征:藝術生注重個性發展,外表、服飾和言談舉止求新、求異甚至求怪,行為上表現出自控能力差,特立獨行,散漫,團結協作精神、集體觀念、道德觀念、理想信念淡薄。

思維特征:藝術生的形象思維能力特別強,思維活躍,觀察力強,富于想象力和創造性,但考慮問題過于感性,易沖動、欠理性,忽視現實基礎。

學習特征:專業情結濃厚,文化意識淡漠,“重專輕文”現象嚴重,這幾乎是藝術生身上存在的一個共同特點。

心理特征:藝術生情緒容易受外界干擾,對外界刺激敏感,自尊心強,缺乏現實考慮,容易鉆“牛角尖”走極端,是心理問題發生的高危群體,不容忽視。

針對高師藝術生的基本特征,藝術教育工作者應該辯證地思考,仔細觀察,擅于發現藝術生身上的閃光點,發揮他們的長處,改變傳統的溝通管教模式。完善藝術生的管理規章制度,制定科學合理的教學計劃,在教學和日常管理中實施規范學生學習習慣和道德行為,有效的帶動高師藝術院校學生的思想政治教育管理工作。

二、開展高師藝術院校學生思想政治教育工作的有利條件

1.完善思想政治教育工作機制

大部分高師藝術院校采用以學校宏觀管理為核心,設立學工部總負責,各系部主管。學工部是由學校黨委和行政領導下負責青年學生思想教育和日常管理工作的職能部門,內設的各個職能部門與學院、系部協作共同管理的模式。這種管理模式,將思想政治教育滲透到學生的生活、學習中,便于學校的宏觀管理、把關,掌握學生思想政治教育的大方向,使我國大學生的教育工作取得了實效性的進展。

2.穩定的思想政治教育工作隊伍,是做好高師藝術院校思想政治教育工作的重要保障

當前,高師藝術院校大多建立了專、兼職輔導員隊伍,主要工作是對學生實施正確有效的“思想政治引導”“學生生活指導”“心理健康輔導”。高素質的輔導員隊伍為高師藝術院校思想政治教育工作提供組織保障,為培養出一批批“德藝雙馨”的藝術人才立下汗馬功勞。

3.辯證的認識論,是建立高師藝術院校思想政治教育工作系統體系模式的哲學依據

辯證的認識論告訴我們:實踐、認識、再實踐、再認識,這種形式,循環往復以至不窮。這就是認識發展從簡單到復雜,從低級到高級,從有限趨于無限的全過程。高師藝術院校在實踐中積累了不少經驗和做法,把這些好的經驗、做法加以總結,去粗取精,吸取精華,上升為理論,大膽探索高師藝術院校學生思想政治教育工作系統模式,以指導和加強高師藝術院校思想政治教育工作適應時展需求。

三、加強高師藝術院校學生思想政治教育工作的對策

1.高師藝術院校思政教育工作三步曲——“禮、理、情”

高師藝術院校應注重對學生思想教育的方法與對策,爭取在思想教育工作中占主導位置。針對高師藝術生的思想特征,通過“禮、理、情”的思教理念,將思政教育著眼于禮,寄情于理,情理結合。與學生交流應注重以禮相待,疏導為本,創造和諧自然的談話環境和交流平臺。徹底消除學生在思想政治覺悟上的不成熟和錯誤認識,做到耐心細致,切中要害,一針見血,攻其心理防線最薄弱的環節,以理服人,動之以情,情真理切,情理結合。

2.加強高師藝術院校學生的文化素質教育——學而不厭,誨人不倦

師范生的文化素質水平,不僅關系到其自身的發展,更關系到國家的發展。因此,提高師范生的文化素質水平任重道遠。學校應在思政教育中始終堅持樹立“終生學習”理念,提高學生文化修養。同時,應該將思政教育滲透在文化素質教育中,發揮專業課教師的情感優勢和榜樣示范作用。利用藝術類課程教材中豐富的思想政治教育素材的潛在思想政治教育資源,將文化素質教育和思政教育緊密結合。

3.加強高師藝術院校學生的職業理想教育——替國造士,為民求知

職業理想是指個人對未來職業的向往和追求,它包括對將來所從事的職業和職業方向的追求,也包括對事業成就的追求。良好思想道德品質是師范生職業理想教育的基石,堅持學習書本知識與投身社會實踐相統一,深化藝術類教師教育改革,提高師范生的就業競爭力;加強職業規劃和就業指導教育,將誠信責任、艱苦創業的奉獻精神滲透在職業理想教育中,是保證師范生成才的關鍵。超級秘書網

4.關注高師藝術院校學生的心理健康教育——敞開心扉,構建和諧

高師藝術院校作為高等學校中一支高速發展的隊伍,其專業的特殊性以及日益激烈的社會競爭,不容樂觀的就業前景,加重了學生的心理負擔。加之藝術生自身敏感、脆弱、多慮的個性特征,是大學里心理問題的高發群體。學校應建立相應的救助機制,并將樂觀、豁達的人生態度滲透到學生學習生活中,努力營造健康和諧的校園環境,減少心理疾病對學生的危害。

“工欲善其事,必先利其器”,思想政治教育工作與管理辦法是“事”與“器”的關系,而高師藝術院校學生的思想政治教育工作有一定的特殊性,要做好高師藝術院校思想政治工作,必須以科學合理的管理制度為盾,以培養具有健全人格、綜合素質、全面能力的復合型社會人才為終極目標,為社會培養更多德才兼備、德藝雙馨的高素質藝術教育人才。

參考文獻:

[1]教育部社會科學研究與思想政治工作司組編.思想政治教育學原理[M].高等教育出版社,1999.

篇（9）

采用回顧性調查方法，分析2010、2011年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結合醫院感染診斷標準(參照衛生部醫政司醫院感染監控協調組制訂的診斷標準)進行醫院感染的診斷。

1．2護理管理措施

1．2．1建立健全血液科預防院內感染的制度

護理部要設立血液科感染小組，全面負責血液科醫院感染護理管理工作，定期收集和分析醫院內感染發生情況;嚴格依照國家規范完善各項管理制度，并要求在護理工作中嚴格執行;加強對血液科從業人員的專業培訓，全面普及醫院感染知識，并制定相應的考評標準，使護理人員能充分認識到控制醫院感染的重要性，提高執行規章制度的自覺性。

1．2．2嚴格執行消毒隔離制度，做好環境管理

病室環境是預防院內感染的基礎，日常必須加強對血液科病房環境的消毒及管理。病房每天早晚各通風1次，每周紫外線消毒一次，每日對層流隔離室進行紫外線消毒;病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22～25℃，相對濕度在55%～56%;每天用含氯消毒液擦桌面、床頭柜、拖地板。對白細胞＜2×109/L的高危人群應采取保護性隔離，而白細胞數＜0．5×109/L的患者要進入層流病房，定期做空氣培養，發現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。

1．2．3嚴格無菌技術操作

血液科患者侵入性操作頻率高，體外循環操作中接觸污染的機會多，反復輸血，發生醫院感染的幾率非常高，因此必須增強醫務人員的無菌操作觀念，能否防止、控制感染的擴散，往往取決于無菌技術的執行情況。護理人員在進行護理操作的各個環節，應嚴格無菌技術;做深靜脈置管或做動脈內瘺時，要在手術室進行;評估患者的全身情況，盡量減少臨時血管通路的使用時間，減少不必要的侵入性操作，需留置各種導管時做好導管的護理，盡可能縮短留置時間，將外源性醫院感染降到最低限度。

1．2．4加強抗生素管理和控制

血液病患者一旦發生感染，來勢兇猛，很難控制，因此臨床上有時預防應用抗生素，但一定要注意抗生素使用的針對性，不要使用時間過長、種類過多。治療性使用抗生素時則應按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但藥敏試驗需要一段時間，經驗用藥時多采用頭孢菌素類和(或)氨基糖苷類藥物，必要時聯合使用萬古霉素和(或)亞胺培南，同時密切監視患者菌群失調情況，從而控制醫院感染的發生。

1．2．5醫護人員管理

醫護人員是病人接觸最頻繁的人群之一，必須加強對醫護人員的管理。工作別強調無菌操作、手的衛生等，護士長隨時抽查六步洗手法執行情況，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應進行手消毒;為不同患者治療時，必須更換清潔手套;特殊治療時應使用無菌手套，緊急情況下應使用手速消劑。

1．2．6患者及家屬的健康教育

對患者及家屬進行消毒隔離知識的宣傳，爭取他們對消毒隔離工作的最大配合。向家屬講解探視制度，說明減少人員探視的重要性，自身有不適，如感冒等不應前來探視，向患者和家屬介紹簡單的有關血液方面的知識，如白細胞＜2×109/L時應配合戴口包，勤洗手等。

1．2．7患者飲食及日常生活護理管理

血液科患者免疫力低下，對疾病易感，必須要重視飲食護理管理。給予家屬正確的營養指導，制定合理的飲食計劃，以高熱量、優質蛋白、低脂、低磷飲食為主，適當使用免疫增強劑，必要時可靜脈補充氨基酸和白蛋白。生活護理方面，惡性血液病患者每日睡前、晨起及三餐前后應以新唑漱口液漱口;惡性血液病患者，因為接受聯合化療后免疫功能處于極度抑制狀態，極易并發皮膚感染，因此要注意皮膚護理;此外，要指導患者養成良好的自身衛生習慣，每周擦浴2～3次，深靜脈置管處每3天換藥一次，特殊情況隨時更換。

1．3統計學處理

數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS13．0統計軟件包進行，計數資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1醫院感染情況

我科2010年醫院感染人數283人次，感染率為33．45%，在進行護理管理后，2011年醫院感染人數197人次，感染率為22．09%，2011年感染率顯著低于2010年，差異具有統計學意義，P＜0．05。

2．2醫院感染部位感染例次率

血液科醫院感染主要發生部位為呼吸道，2011年各部位發生率均較2010年降低。

篇（10）

1．小學教育觀念相對落后，學校管理注重經驗。當前我國小學管理和發展過程中，除了較少一部分發達城市之外，大部分的小學采用的管理方式都是經驗式管理，憑借著以往的教育理念和教育思想進行小學學校管理，只重視學校的物質文明建設而忽視精神文明建設，只重視科學教育，忽視對學生進行思想教育，等等。小學學校管理者憑借以往的管理方法和管理經驗或者通過學校前任管理者的管理模式進行當前學校的管理，在管理上追求短期利益，忽視長期發展，對當前的教育形勢沒有進行正確的認識和判斷，無法針對小學學校的實際情況對小學進行有效管理。小學學校管理缺乏民主性，教師主體地位丟失。

2．當前很多小學存在一種普遍現象，即教學的每一項教學活動，都是按照學校管理者制定的教學方針、政策進行教學，而此種教學方法丟失了教師在小學教育巾的主體地位，教師無法根據自身的教學意志、適合自己的教學方法從事教學，而且在教學方法上，會受到學校管理者的種種限制。在小學學校管理上缺乏民主性，所有的全部集中在學校管理者一人手中，教師在教學中沒有話語權，或者有話語權但無法有效實行。

3．小學學校管理受應試教育的影響很深，教育轉向功利化。我國的學校教育是應試教育，受到特殊教育環境、教育背景的影響，我同教育事業直接為學生的考試服務，而應試教育的思想、理念深深印在學校的管理、教育者心中，進而導致學校管理側重考試結果，忽視對學生素質的培養，教學趨向功利化，學生在小學階段就面臨繁重的作業以及考試力，教師和學，教學過中追求高分數，缺少對學生思維創造能力的培養。

二、構建和諧小學校園管理策略

根據當前我圍小學學校管理中存在的問題進行研究分析，在小學學校管理中只有尋找新的管理方法、管理模式才會促進我同小學學校的發展．

1．轉變管理理念，樹市以人為本的教育思想。前我國很多小學學校管理者，對以人為本的管理模式和管理思想還是很適應，進而無法將以人為_本的理念學校管理者在管嬋中的作坩充分發揮。為此小學學校管理者需要不斷加強“身知識、能力、管理技術的提升，為更好地進行學校管服務廊轉變傳統的學校管理理念，加強新的管理理念學習，應川新的符娌理念、管理方法等，提升學校的管理質量。

2．以人為本，倡導民主。學校管是一個復雜的過程，同時也是一項復雜的，隨著會的發展、民小-意識不斷提升，小學的管理模式、管方法也隨之轉變當前以人為本理念的提，往各個企業管理f1郜開始災行，學校的管理者需要轉變學校管刪念，引入以人為本思想，促進學校管琿工作成效。小學學校管行需要不斷進行自我反思，找出身存的問題，站教師、學生、家長的角度對學校管中存在的問題進行思考，多聽取學生家長、教師的反饋意和建議，對其葉小好的建議進行采納，提倡民主治校，促進學校管理I作的順利進行。

3．在教學管理、激勵制度的建立中體現以人為本理念。學校的教師是教育教學活動的實施者，小學校管理中堅持以人為本，需要不斷促進教帥的職業發展，提升教師的自豪感。在以人為本教學管理模式建立的過程中，建立教師激勵機制，需要從以FJ小方面進行。一是實行崗位責任制度，通過這個制度保證敦師的教學質量和教學水平。二是實行崗位津貼制度，將教學和管理f作結合在一起，實行多勞多得制度，形成良好的[作績效和待遇結合環境。=_是實行崗位競爭，為教師提供良好的崗位競爭環境，通過優勝劣汰的競爭平俞為學校管理提供更多優秀的管理人才。四是實行考評制度，從不同方面對教師的教學進行評價，充分淵動教師的工作積極性。

4．在學生管理上體現以人為本。班級管理中教師需要從學生的角度考慮問題，以學生為中心，多傾聽學生的想法，讓學生對教師充滿信任。在課堂上鼓勵學生大膽發言，不要害怕出錯，采用因勢利導的教學方法，幫助學生分析錯誤的原因。學校的一切活動都是圍繞學生進行的，小學學校管理需要將學生的身心健康發展放在第一位，保證學校安全工作的有效開展。關心學生心理健康，關注學生日常變化，關心學生的一切活動，促進學生全面發展。