護士倫理論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護士倫理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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隨機選取2011年3月—2014年10月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院風濕內科收治的患者40例，所有患者均發(fā)生了倫理護理問題，均知情同意；將有嚴重心理疾病或意識障礙、其他因素引發(fā)的倫理護理問題等的患者排除在外。40例男28例，女12例；年齡33～72歲，平均（41．2±3．5）歲。另選取我院40名女性護理人員，年齡22～45歲，平均（32．2±5．2）歲。在職稱方面，25名為護士，13名為護師，2名為副主任護師；在學歷方面，21名為中專，8名為大專，11名為本科及以上。本研究符合我院醫(yī)院倫理學管理規(guī)定。

1．2方法

收集所有患者的資料、護理內容，統(tǒng)計護理倫理問題的類型，并深入分析其發(fā)生的原因。依據本院實際將調查問卷自行制定出來，對倫理護理實踐應用過程中受調查護理人員存在的問題進行統(tǒng)計。

2結果

2．1風濕內科護理倫理問題的患者調查結果分析

風濕內科護理倫理問題的患者調查結果顯示，對隱私部位護理不當26例，合并感染性疾病8例，人文關懷程度不夠6例，分別占總數的65．0％、20．0％、15．0％。

2．2風濕內科護理倫理問題的護理人員調查結果分析

風濕內科護理倫理問題的護理人員調查結果顯示，對未熟練掌握基礎倫理護理知識19例，面對倫理問題時做出錯誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對患者未進行人文關懷護理2例，未對患者進行針對性護理1例，其他2例，分別占總數的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％。

3討論

3．1風濕內科護理中倫理護理問題的調查結果

本研究結果表明，風濕內科護理倫理問題的患者調查結果顯示，對隱私部位護理不當26例，合并感染性疾病8例，人文關懷程度不夠6例，分別占總數的65．0％、20．0％、15．0％；風濕內科護理倫理問題的護理人員調查結果顯示，對未熟練掌握基礎倫理護理知識19例，面對倫理問題時做出錯誤選擇13例，恐懼患者合并的感染性疾病3例，對患者未進行人文關懷護理2例，未對患者進行針對性護理1例，其他2例，分別占總數的47．5％、32．5％、7．5％、5．0％、2．5％、5．0％，說明風濕內科護理中存在倫理護理問題，而這些問題對風濕內科護理效果造成了極大程度的制約。

3．2風濕內科護理中倫理護理問題發(fā)生的原因

風濕內科護理中發(fā)生倫理護理問題的原因可以從以下幾個方面分析：風濕內科臨床護理人員在日常護理過程中面對的患者有女性也有男性，女性患者具有細膩的心思，因此如果臨床護理人員沒有給予其充分的關注，其就極易產生沒有得到充分的人文關懷的感覺，進而引發(fā)護理倫理問題；而男性患者在面對女性護理人員時極易產生遮羞心理，這也在極大程度上增加了護理倫理問題發(fā)生的風險。從總體上來說，可以分倫理護理問題為三個方面：

①隱私護理問題，這一問題產生的原因為患者的遮羞心理，這就將極大的困難帶給了臨床護理，同時，由于女性是護理人員的主體，因此在護理男性患者的過程中不可避免會護理其，這就極易引發(fā)倫理問題；

②臨床護理人員由于恐懼患者合并疾病的傳染性，因此極易在護理過程中采取消極的態(tài)度。發(fā)生這一現象的原因是護理傳染性疾病并不是風濕內科護理人員的護理重點，因此極易產生恐懼心理，進而對患者進行消極護理；

③人性化倫理問題給予在人性化護理的過程中產生。

3．3風濕內科護理中倫理護理問題的誘發(fā)因素

很多因素均會對風濕內科護理人員的倫理護理質量造成直接而深刻的影響：

①一些護理人員沒有充分掌握護理倫理的基礎知識，比如，對護理倫理的內涵掌握不清，無法有效辨別可能存在的護理倫理問題；

②一些護理人員在倫理護理工作過程中無法始終保持積極的態(tài)度，發(fā)生這一現象的原因為其自身缺乏較高的護理水平及素質，比如，有消極護理及護理恐懼心理等存在；

③在面對護理倫理問題的過程中，一些護理人員缺乏準確的辨別能力，比如，在臨床醫(yī)生沒有到場時，一些護理人員在面對兩難選擇的過程中無法獨立判斷，更加無法以護理倫理理念為指導做出最佳的選擇等。

3．濕內科護理中倫理護理問題的解決對策

風濕內科臨床護理人員應該積極發(fā)揮主觀能動性，采取有針對性的措施將倫理護理問題的發(fā)生率降低到最低限度：

①臨床應該依據本院風濕內科護理實踐的實際情況對護理人員的護理倫理意識進行大力的培養(yǎng)，開展倫理護理強化學習班，如果護理人員的倫理護理意識較為薄弱，則對她們進行針對性的培訓，從而有效提升其倫理護理意識，也可以在新老護理人員的帶教實習中融入護理倫理的帶教實踐，使新入門的護理人員以較快的速度對護理倫理的精髓進行熟練的掌握；

②對護理人員進行積極主動的引導，使其在面對倫理問題時做出準確選擇，由于一些護理人員的自我抉擇意識較為薄弱，因此在臨床帶教過程中應該將教學點設定為將護理實例突出出來，對護理人員舉一反三的能力進行著重培養(yǎng)；

③風濕內科倫理護理現狀在單純進行護理倫理培訓的情況下無法得到根本的改善，因此將有效的考核及評價體系建立起來同樣具有極為重要的臨床意義；

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1.1選擇實習基地護理學專業(yè)的實踐性很強，規(guī)范化的實習基地對于培養(yǎng)基礎理論扎實、動手能力強、職業(yè)素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業(yè)，我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯系相結合的方式進行，為保證實踐教學質量，我院嚴格按照學校《關于畢業(yè)實習生自己聯系實習單位的若干規(guī)定》進行實習點的審核把關。

1.2重視實習前教育在護生實習前，我院各部門分工合作，密切配合，全方位對護生加強教育，著重對其進行思想品德、組織紀律、職業(yè)道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座；召開實習前動員大會，組織學習學校“實習管理規(guī)定”，“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護士介紹愛崗敬業(yè)的先進事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等，使護生消除緊張的情緒，對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好實習的充分準備，愉快地進入畢業(yè)實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。

1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量，滿足患者的需求，各家實習醫(yī)院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有：血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協調性，強化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤，必要時進行示范。最后進行逐項考核，合格者才能獲得實習資格，進入臨床實習。

2過程控制

實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環(huán)節(jié)，是重中之中的環(huán)節(jié)。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討，制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯系是了解學生完成畢業(yè)實習情況，掌握實踐教學質量的重要手段，同時也是改進完善理論教學的重要途徑。

2.1與臨床各實習點保持緊密聯系，強化醫(yī)院的教學意識，共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫(yī)院呈遞我校《普通本專科生實習管理規(guī)定》、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單，學校和醫(yī)院就共同的責任要達成協議，合作制定出一系列臨床學習環(huán)境的標準、輪轉計劃及考核標準，對護生的醫(yī)德醫(yī)風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核，從而為護生在臨床學習階段創(chuàng)造良好的條件。

2.2制定實習醫(yī)院的巡查制度我院領導親自帶隊，和教學管理人員及班主任一起到實習醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護理部，到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本，記錄各實習醫(yī)院學生實習期間的出勤、表現情況和完成實踐教學情況，包括在實習帶教師生間的評價和出現的問題。因我院有大量在外地實習的學生，為了防止實習管理失控，我院對各散在實習醫(yī)院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查，了解學生實習情況，確保外地學生保質保量完成實習計劃。

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2嚴格扎實的教育管理

醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對不同層次護理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責任組長培訓提高班、學術論文交流會、新技術新業(yè)務開展經驗交流會等，以提高護理人員業(yè)務知識和技能。對新護士的教育尤為嚴格，首先要按等級醫(yī)院標準擇優(yōu)錄用新護士，有周密的新護士培訓計劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項基本技術操作考核，開始3年內需在醫(yī)院各科進行輪轉培訓，全面掌握各專科的護理工作特點，以便隨時接受護理部的統(tǒng)一調配。護理部和各科室均有專門的培訓計劃，分別針對新護士和輪轉護士進行培訓。

3明確的能級管理

護士崗位根據工作年限分為6級，有明確的能力要求和晉級規(guī)范。1級（1年）按照流程在老師指導下工作，2級（2～3年）可單獨工作，3級（4～6年）可擔當責任組長的工作，4級（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對低年資護士起到模范和示范作用，5級（10～19年）能協助護士長進行科室管理工作，6級（20年及以上）能夠擔任護士長等職位。職稱體系分為主事護師（22～33歲）、主查護師（33～41歲）、主任護師（42～60歲），要晉級為主任護師職稱后才可以競聘副護士長和護士長。各級護士的平均年齡分別為護士長54歲、副護士長51歲、護士37歲。除此之外，還有認定看護師和專門看護師以及認定管理看護師等，均需要參加相關的培訓與考試，并取得相應的資格證書，每5年需要更新認定1次。1．6清晰的目標管理全體護士每年初（3月份）都要根據護理部的總目標和個人能力先進行現狀分析，然后制定切實可行的年度目標和實施計劃，再以逐級管理的形式定期進行面談，即護理部主任對應護士長、護士長對應帶教老師和組長以此類推，體現層級管理的原則。從初期目標設定的合理性、中期計劃實施的進展程度以及年末時目標的達成情況先后3次與上級管理者進行溝通交流與匯報，如果是科室負責人還需制定本部門的目標。這樣既使個人得到了成長與提高，也保證了部門總目標的實施與完成，對未達成的目標再進行分析，必要時將納入下一年度的目標制定中。目標的記錄格式為項目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達到的程度與水平。

4對我國護理管理的啟示

4.1加大護士人力投入

護理人員結構配置與管理是否合理直接關系到護理工作的效率和護理質量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質護理的深入開展，各級政府部門對護理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關于提高護士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護士的士氣，對穩(wěn)定護理隊伍起到了積極的推動作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實際開放床位與護士之比遠未達到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護士還需執(zhí)行較多的非護理工作，這種現象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對護士的人力投入，從而保證將時間還給護士并將護士還給患者，促使優(yōu)質護理的可持續(xù)性發(fā)展。

4.2加強護理管理隊伍建設

護士長的管理能力直接關系到整個團隊的戰(zhàn)斗力，從而影響護理質量。護士長定期接受管理知識培訓，熟練掌握和運用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對新上任護士長應加強崗前培訓。此外，對未來護士長人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊建設也不容忽視，確保護理管理隊伍后繼有人，以便隨時可以接替受命［2］。

4.3規(guī)范崗位設置與分層培訓

合理科學的崗位設置與績效考核對促進護理隊伍的長期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護士遠離臨床和患者的現象較為普遍，不利于保障患者安全及護士自身專業(yè)價值的發(fā)揮，國內管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護士的作用［4］，讓年輕護士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級護士制定培訓計劃，尤其是新護士的規(guī)范化培訓，讓各級護士明確自己須達到的能力要求和目標，強化自我管理和自我提升的主動意識；另外，建立合理的崗位能級對應實施方案，真正落實績效考核，將薪酬與實際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評，力求公平公正并獎懲分明，從而有效提高護士的工作積極性，減少護士的流失。

4.4充分發(fā)揮專科護士的作用

隨著專科護士基地在國內的遍布開設，專科護士的隊伍也越來越壯大，合理使用專科護士、充分發(fā)揮專科護士的作用是護理管理的重要內容之一。專科護士作為護理專業(yè)的學科帶頭人，具備扎實的專科知識功底，掌握本專科的前沿動態(tài)，應該讓其配合護士長抓好科室的學科建設，更好地指導臨床護士進行護理實踐活動。另外還可以通過開設咨詢門診、專科護理會診和專科護理門診等形式促使專科護士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

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1.2約12．5％的實習護士因為語言使用不當，慣用專業(yè)術語引起的，使患者困惑不解，產生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。

1.3由于現今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實習護士對法律法規(guī)的認識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。

2護理存在的問題

根據以上三個材料，從中反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。

2.1自身整體素質

2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠

同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。

2.1.2需要交流的相關信息量過少

患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫(yī)生及責任護士的姓名、業(yè)務水平等。

2.1.3不恰當的非語言交流

除了語言交流，護患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護理操作等非語言的交流。

2.1.4缺少責任心

病人來到醫(yī)院，醫(yī)護人員要對病人負責。好多護患糾紛是因為責任心不強造成的。

2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術

由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業(yè)性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。

2.2對法律法規(guī)認識不全面

2.2.1護理文書存在的法律問題

實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。護理記錄是護理過程的證明，將能及時、準確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應的醫(yī)療文件。在實行舉證責任倒置的今天，客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標準，也是醫(yī)生收集患者資料，調整治療方案的重要依據。如：醫(yī)護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。

2.2.2瀆職的法律問題瀆職

實習護士在工作時嚴重不負責任，不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現，使患者失去最佳搶救機會。

2.2.3侵權的法律問題

尊重患者的各項權力，學會換位思考。實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫(yī)務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫(yī)療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫(yī)護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。

2.2.4管理制度不健全

對于護士以及實習期間的學生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導致實習護士在自己的工作崗位上不能嚴格的要求自己，不能盡到應盡的職責。不僅不能為病患服務，還使自己的技能不能得到提升。

2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度

個別醫(yī)護人員不認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護理過程中產生醫(yī)療差錯，導致醫(yī)療事故發(fā)生。

3改進措施

3.1崗前培訓的必要性

新護士年齡小而且大多是獨生子女，在家被父母寵著，而護理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務素質不成熟、臨時觀念強等問題，對醫(yī)院的工作性質、服務范圍、規(guī)定要求及職責均不明確。因此通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環(huán)境，引導新護士熱愛護理專業(yè)，并按照專業(yè)標準和規(guī)范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。既能幫助他們盡快適應醫(yī)院護理工作，有利于今后的成長，又有益于醫(yī)院護理質量和整體護理水平的提高。

3.2提高護理服務理念

首先樹立正確的護理道德，加強道德修養(yǎng)。護理人員要提高自身素質，強化慎獨自律意識，增強患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處[3]。對患者要有愛心、同情心、責任心，確保安全行護。在日常工作中，還應注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護患關系。其次，提高實習護士觀察和解決問題的能力。實習護士要改變護理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護士不到的觀念。讓被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。不斷加深對“三分治療，七分護理”內涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學習，對他們的優(yōu)秀經驗進行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學的需要。

3.3強化法制意識，增強法制觀念

護理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應有的現代意識。組織護理人員學習有關法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結合，加大管理力度，規(guī)范護理行為，對已出現的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.4加強學習，規(guī)范護理文書的書寫。

《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據加以采納[5]。護理人員應從執(zhí)法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規(guī)范護理記錄。

3.5加強法律知識的學習，增強法制觀念

在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.6履行告知義務

在醫(yī)療護理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務，又要接受在醫(yī)療服務中可能受到的傷害。患者同意是醫(yī)療護理侵權行為的必要條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要。

3.7加強考核制度

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1.2方法：采用自行設計的問卷，內容分四個方面，職業(yè)、學歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。

2、結果

調查共發(fā)問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。

2.1對工作性質認知調查（表1）

表1對工作性質認知調查表

結果顯示：87％的護士對職業(yè)的穩(wěn)定性予以認可，但有47％的護士曾打算及很想離開護理隊伍，說明護士隊伍內部存在一定的不穩(wěn)定性。

2.2個人奮斗目標調查（表2）

表2個人奮斗目標調查表

結果顯示：在個人奮斗的目標中，提高學歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護士隊伍中要求提高學歷層次已成當務之急。

2.3生活、工作壓力的調查（表3）

表3壓力調查表

結果顯示：認為工作有壓力最高占70％，護士工作緊張占70％。

2.4對護理管理者要求的調查（表4）

表4對護理管理者要求調查表

結果顯示：護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學歷型。

3.分析

3.1隨著國有企業(yè)改革的不斷深入，企業(yè)兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業(yè)。相比之下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相對比較穩(wěn)定，調查中顯示，謀求護士職業(yè)主要為求穩(wěn)定占首位。但由于歷史原因，我國護士學歷不高，從事的是服務性工作，社會地位不高,重醫(yī)輕護的現象較為普遍，與相應行業(yè)比較付出與收入不足，晉升機會較少，構成護士隊伍內部的不穩(wěn)定性，一旦護士達到一定學歷，流失的可能性較高。院內醫(yī)技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標。

3.2在醫(yī)學日益發(fā)展的今天，隨著整體護理模式的不斷普及與推廣，護理學作為一門獨立的學科正在日趨完善。因此對護士學歷的要求相應提高，各級晉升必需具有一定學歷。另外，護士為勝任日新月異的護理工作，對充實新知識的迫切性不斷增強，護士對提高學歷的迫切性已占據個人奮斗目標的首位。

3.3護士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。

3.4護士心目中對護理管理者的排序來看，實干型居首位，其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創(chuàng)新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創(chuàng)新才能帶領護理隊伍走向21世紀。

4.對策

4.1提高護士社會地位，有利于護理學科發(fā)展護理事業(yè)的發(fā)展從南丁格爾倡導護理專業(yè)至今，經過幾代人的努力，發(fā)展成為今天的一門日趨完善的獨立學科。護理工作內容從功能制護理向整體化護理轉變。護理方式由常規(guī)護理向科技含金量較高的專科護理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫(yī)療、預防、保健、康復綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現代化。然而，世俗的偏見依然存在，認為護士只是一般的生活、基礎護理、單純的打針發(fā)藥。存在重醫(yī)輕護的現象，社會對護士的尊重不夠，一旦護士自身具備一定的條件，外流現象在所難免。因此，希望醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能真正確立護士在醫(yī)院內的地位，有條件的醫(yī)院設立護理副院長，或在二委班子中有優(yōu)秀的護理代表參加,及時反映護士需求，直接參加醫(yī)院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度，宏揚無私奉獻與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應立足本職，認真學習，刻苦鉆研，全心全意為人民服務,深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作，護理論文數量、質量逐年上升，二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎，另外還積極參與院優(yōu)青擂臺賽，三名同志榮獲院優(yōu)青光榮稱號。

篇（6）

1.2護士長負責本科室基本技能及專科理論知識與技術操作培訓護士長全面履行培訓職責，總體協調控制，負責完成培訓任務。護士長要選派本科室工作作風嚴謹，業(yè)務能力強，性格良好的高年資護士進行帶教，首先要抓好她們的基礎操作訓練，要求必須掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導尿、灌腸、口腔護理、人工呼吸、心臟按壓、呼吸機及監(jiān)護儀的應用等；其次科室要制訂出具體的工作流程，帶教老師要詳細解讀各類護理質量標準，演示本科室專科護理技術操作，促使低年資護士按照護理標準化的要求去做；同時還要結合臨床具體病例，講解科室各種基本的護理常規(guī)。

1.3對低年資護士實行一帶一工作模式，提高其對危重癥患者搶救的應急執(zhí)行力低年資護士往往由于工作時間不長，業(yè)務能力和專業(yè)理論知識及臨床經驗較欠缺，心理素質也相對較差等，導致在工作中應對危重癥處理和配合搶救的能力較差，護理執(zhí)行力低下尤為凸顯。我院采取對低年資護士實行一帶一工作模式，通過帶教老師不斷督促年輕護士認真學習危重癥搶救預案，使其熟悉各種危重癥搶救的處理程序及方法，并通過演練的常規(guī)化、模式及情形的訓練加深印象，鼓勵其針對每一例危重癥搶救案例進行分析和思考，總結經驗，不斷提高低年資護士應對突發(fā)事件的能力。

1.4注重低年資護士溝通交流能力的培養(yǎng)臨床上80%的護理糾紛都是由于溝通不良或溝通障礙導致的，良好的溝通理解能力，既能正確、有效地為患者提供護理服務，也能有效避免護患糾紛。臨床上低年資護士常因缺乏交往能力（即溝通技術）而得不到患者的信任和配合，甚至被患者拒絕進行治療和護理，大大削弱了護理執(zhí)行力。我院通過重視對低年資護士溝通能力的培養(yǎng)，使其學會傾聽、認識同理心、學會交談、表達真誠，取得患者的信任、尊重和理解，使其更好地配合治療和護理。

1.5加強良好心理素質的培養(yǎng)護士是一個強度大、風險高、壓力重的職業(yè)，每天面對最多的是患者，她們的一言一行、一舉一動都會對患者產生較大的影響。只有具備良好的心理素質，才能高效、準確并及時地處理和執(zhí)行好醫(yī)囑，促進患者早日康復。我院通過開展理論學習和情景訓練，幫助低年資護士加強自我修養(yǎng)、自我磨練、自我調節(jié)和自我控制能力的鍛煉，使其面對問題和壓力時能保持積極樂觀的心態(tài)，學會自我調節(jié)，自我照顧，保持穩(wěn)定的情緒，變工作壓力為動力，充分發(fā)揮自身主觀能動性，自覺地用意志來指導自己的行為，提高整體護理執(zhí)行力，保證護理質量和水平。

篇（7）

二、基于建構主義的內科護理學教學設計

建構主義指導下的教學過程包含“情境”、“協作”、“會話”、“意義建構”四大要素。基于此，筆者所在教研室嘗試運用建構主義教學模式(見圖1)于內科疾病教學中，通過情境創(chuàng)設，力圖還原臨床真實場景，以培養(yǎng)和提高護生的創(chuàng)新思維和協作學習能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設計教學內容。

(一)分析教學目標以學生為中心的教學設計中，分析教學目標是為了明確學習主題及要求。“消化系統(tǒng)疾病”教學目標的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學目標。消化系統(tǒng)疾病是內科護理學的重點章節(jié)，其教學內容分為理論知識和實踐技能兩大體系。學習該系統(tǒng)的總體目標是使學生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，掌握臨床消化內科常見多發(fā)病的基本理論知識、護理實踐操作，熟練運用護理程序準確評估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學的臨床思維及團隊協作意識。2．確定各教學單元的教學目標。結合以往教學經驗，以上述目標為基礎，我們對整章課程進行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學中進一步梳理出各單元所涵蓋的知識點和具體目標。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內科常見、多發(fā)疾病的護理。根據護理專業(yè)本科培養(yǎng)目標及執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱，通過分析確定教學目標:(1)知識目標———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護理診斷及護理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機制、臨床表現、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導;(2)技能目標———培養(yǎng)護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護理計劃及保健方案。

(二)創(chuàng)設臨床情境建構主義指導下的教學模式強調學習環(huán)境的設定，而情境創(chuàng)設則是其中至關重要的部分。對學生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實際教學中，緊扣教學目的，或請學生列舉生活中與疾病相關的案例，或以角色扮演，或應用現代技術將呆板的文字轉化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學生親臨病床等方式，盡可能為學生營造一個接近真實的臨床護理情境，激發(fā)有效聯想，提高學習興趣，使其利用原有認知結構中的有關經驗去發(fā)現和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護理”一節(jié)時，教師采編醫(yī)院臨床資料進行一定修飾后作為授課案例，應用多媒體形式導入課堂，為教學的深入進行做鋪墊。針對所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學目標密切相關的問題，如“你認為患者是肝硬化，依據是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現有哪些?可能會出現哪些并發(fā)癥”、“該患者應如何護理”等作為自主學習、小組討論的主題，以達到學習任務的呈現。

(三)自主學習與協作會話自主學習是以學為中心的教學設計的核心，也是學生協作會話的基礎。在面對學習主題時，學生運用原有的知識經驗，查閱相關信息資料，甄別當前擬解決的問題，經過邏輯推理，初步形成假設制定解決方案。教師在自主學習設計中主要起引導作用，應充分調動學生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學生依據實施中和實施后的反饋信息形成對客觀事物的認識。如在“肝硬化病人的護理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現出學習任務，啟發(fā)學生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網絡信息等自主閱讀、思考、調查訪問，收集與本學習主題有關的信息，進而對肝硬化形成自己的初步認識，若在此過程中學生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應予以適當幫助。協作學習是建構主義教學觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學生間的合作。在教師的組織下，圍繞學習中遇到的各種問題，學生群體進行探索協商，彼此交流，相互溝通。我們將學生分成5－8人一組，組內成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現、護理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內部意見一致后，委派代表演示，進行組間比較、提問、討論，教師認真傾聽每組同學的發(fā)言，根據他們的展示及時提出問題并給予引導總結，以進一步完善和加深學生對疾病的認識，提高準確判斷疾病的能力。

(四)評價學習效果，實現意義建構學習效果評價體系的設計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應有利于學生的發(fā)展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內成員評價以及教師評價三者結合的方式進行。相關理論知識，可在題庫中隨機抽取一些測試題，測試學習效果。相關實踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術的護理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進行操作，結束后由組內集體討論評價，教師全程參與糾正總結操作中出現的問題。對教學形式的贊同情況，由教師設計問卷于課后發(fā)放學生調查評判。根據評價結果，針對學習中的薄弱環(huán)節(jié)補充學習材料和強化練習以適應不同學生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認識，深化加強學生對知識的意義建構。

篇（8）

1.2方法

1.2.1專科組的設置根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護士專業(yè)組的技術優(yōu)勢，適應專科化發(fā)展。

1.2.2專科組長的設置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3專科組長的職務在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養(yǎng)目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

1.2.4專科護士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發(fā)現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

1.2.5專科的學習、培養(yǎng)（1）不定期聘請專科組內業(yè)務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫(yī)生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對專科組的滿意度調查。

2結果

2.1專科組設立前后醫(yī)生對手術配合的滿意情況比較見表1。

2.2專科組設立前后專科技術考核情況見表2。表1專科組設立前后醫(yī)生對手術配合工作的滿意表2專科技術考核成績。

3討論

篇（9）

ClinicObservationofInsomniaMentalNursing

Keywords:Insomnia;Nursingguide;Mentalnursing

失眠癥是睡眠障礙常見的一種表現形式，表現為持續(xù)相當長時間對睡眠質量的不滿意。我國一般人群中有10%~20％患有失眠癥［1］，國外報道達30%～35％［2］。慢性失眠患者常伴有抑郁、焦慮、煩惱和緊張，對自身健康過分關心等，單純依靠催眠藥物難以收到滿意效果。為此我們在失眠癥臨床治療的基礎上輔以心理護理，效果顯著，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2003年5月至2005年3月在我院門診就診的患者，符合中國精神疾病分類方案和診斷標準第三辦(CCMD3)失眠癥的診斷標準，排除患有某種軀體疾病、重性精神障礙及神經癥者。隨機分為兩組，實驗組33例，男14例，女19例，年齡19歲~64歲，平均(29．6±14．8)歲，病程2個月~23a，平均約6個月。對照組31例，男15例，女16例，年齡20歲~62歲，平均(28．7±12．5)歲。兩組年齡、性別差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1兩組均接受常規(guī)的門診治療，實驗組在上述基礎上進行心理護理具體內容和方法［3］：進行睡眠衛(wèi)生知識健康教育，讓患者了解睡眠的有關知識，知道睡眠需要的時間因人而異，睡眠時間不是睡眠充足與否的最重要指標，睡眠質量更重要。睡眠時間的縮短對個體健康并無大礙，無需渴求8h。消除失眠引起的繼發(fā)性焦慮，打斷失眠-焦慮-嚴重失眠的惡性循環(huán)，幫助患者建立“睡眠記錄本”，讓患者每天早晨統(tǒng)計前日睡眠情況，包括上床、起床時間，估計入睡時間、總睡眠時間，每周復診時幫助患者分析，正確評價睡眠情況，避免患者夸大失眠的程度，建立信心，減輕心理負擔。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，恢復正常的睡眠覺醒節(jié)律；制訂有規(guī)律的作息計劃，取消午睡，夜間定時就寢，逐步形成正常的睡眠節(jié)律。合理安排日常生活，加強體育鍛煉。把日間生活安排得生動活潑有趣，晚餐宜清淡，不過飽，不飲夜茶和咖啡。睡前洗熱水浴或熱水泡腳、按摩等以松弛肌肉和神經，避免進行緊張、興奮性的活動，比如打撲克、下象棋、無休止的閑聊等。不躺在床上看書和思考問題。早晨及晚餐后適當安排各種形式的體育活動。放松訓練：指導患者逐步掌握放松全身的方法，同時讓患者把注意力集中于一個愉快的想象的主題。要求患者在家每時每刻進行放松技術的訓練，上床后再做一遍放松，復診時對遇到的問題進行指導。合理用藥的心理護理：讓患者明白用藥的目的不是讓睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段，重建睡眠正常的規(guī)律。服用催眠藥物應在20min后上床熄燈睡覺，不宜在床上服藥。在醫(yī)生的指導下使用催眠藥物，睡眠好轉后果斷停藥，必要時用非催眠藥物作為暗示劑替換，或非催眠藥與催眠藥協調使用，逐漸停用催眠藥。

1.2.2采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評定兩組患者的睡眠質量每個被試者在入組時和8周末由經過訓練的護士現場指導自行填寫，最后對PSQI7個因子分和一個總分進行比較分析。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS8．0軟件包對測查資料進行統(tǒng)計學處理。

2結果

實驗組心理護理干預后，睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總分均有明顯改善，其中睡眠質量、入睡時間、睡眠紊亂和總分差異有非常顯著的意義。8周后兩組比較各項指標實驗組均優(yōu)于對照組，其中睡眠質量、睡眠藥物因子分和總分差異有顯著意義；同時還顯示實驗組用藥的次數及劑量明顯減少，而對照組反而增加。

3討論

睡眠是正常的生理現象，睡眠質量好壞受個體軀體和心理諸因素的影響。失眠癥發(fā)生各年齡階段，以腦力勞動、高年齡、高文化程度、離異喪偶、性格內向、家族關系不和睦者發(fā)生率高。失眠癥患者往往伴有入睡前焦慮，這種怕失眠或失眠帶來危害而產生的焦慮對睡眠具有消極影響：一是使夜間生理活動加強，影響中樞神經系統(tǒng)的抑制；二是使人缺乏“睡眠感”，容易錯誤地估計自己的睡眠狀態(tài)；三是導致次日白天諸多的心身痛苦癥狀。有研究發(fā)現失眠癥患者對睡眠現狀的評價有夸大的傾向。因此，對患者的情緒障礙和對睡眠不正確地認識等適合予以心理干預。

本研究顯示，通過8周的心理護理干預，實驗組患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能和總體睡眠狀況評分均有明顯改善。說明在常規(guī)治療的基礎上進行心理護理能有效地改善患者睡眠的總體狀況，提高患者對睡眠質量的主觀評價。放松技術的應用對縮短患者的入睡時間效果明顯，患者通過“睡眠記錄本”以了解和客觀認識自己的睡眠情況，使自己對睡眠狀況的評價更接近于事實，有利于幫助患者建立起恢復睡眠節(jié)律的信心，按照護理指導的要求建立適合自己的睡眠節(jié)律，能有效地促進睡眠質量的改善，日間功能也隨之改善。

參考文獻：

篇（10）

LiShang''''e,WangGuoquan,LiFuyu

(No.307HospitalofPLA,Beijing100039China)

AbstractHolisticnursingcareoftakingpatientsasthecentreisaadvancedmodeofnursingcare.Itgetridofmalpracticeinfunctionalnursingsystemwhopayattentionto“disease”,butneglect“patient”.Toputintoeffect,therearestillsomeproblemsasfollow:①dispositionbetweendemandofthemodeofholisticnursingcareandnursingstaffatpresentisirrational,②now,thefwayofworkinghinderedtheimplementationofholisticnursingcare,③thereweresomecontradictorybetweentheideaofholisticnursingcareandtraditionalstandardizedmanagement,④self-qualitiesofnursingstaffcan''''tmeettheneedsofholisticnursingcare;⑤beingshortofeffectivestandardsforqualitativeevaluation.Theauthorputforwardsomecountermeasuresinaccordancewithabove-mentionedproblems.

KeywordsHolisticnursingcareAffectingfactorsCountermeasure

以病人為中心的系統(tǒng)化整體護理模式是社會發(fā)展對護理工作提出的新要求。實施整體護理增強了護士一切為病人服務的意識，開拓了護理工作的范圍，擺脫了功能制護理中不重視病人心理的弊端，提高了護理質量，為護理學的發(fā)展提供了新的實踐依據，但在新的護理模式運行中，尚存在以下影響因素。

1影響因素

1.1現有護理人員配備不能滿足整體護理的要求隨著醫(yī)學模式的轉變，護理工作已從單純的醫(yī)療服務走向醫(yī)療、保健、康復、預防相結合的模式［1］。護理工作不再是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，機械的打針、發(fā)藥，而是以病人為中心，對病人實施有計劃、有目標的整體護理。隨著護理職能的轉變，護理人員的配備也應有所改變。目前護理人員配備仍是按功能制護理的要求配備，這種配備方式，只能完成病人的相關治療，而做不到身心兩方面的護理。由于護理范圍的擴展，護理內容相應增加，如果人員不到位，結果是臨床工作不細致，對病人實施整體護理也只限于制訂工作目標，難以付諸實踐［2］。

1.2現有的護理觀念阻礙了整體護理的實施臨床護理由于長期實施功能制護理，人們已經習慣了按功能制護理的程序去安排工作，雖然在病區(qū)開展了以病人為中心的整體護理，但在實際工作中并未真正做到以病人為中心。在各自分管的小組中，護士僅以完成相關治療為主，在治療之外，便無事可做。以病人為中心的整體護理強調的是要以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎，把護理工作和管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化［3］。使護理工作變被動為主動，促進護理質量的提高。

1.3整體護理的思想與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標準化管理相矛盾傳統(tǒng)的規(guī)范化、標準化是在漫長的護理實踐中逐步建立起來的，它的建立促進了功能制護理的完善，使功能制護理發(fā)揮了最大的優(yōu)越性。整體護理自90年代提出后，并未能按其定義運行，只在現有的臨床護理模式中加入了以病人為中心的口號。整體護理的實施與傳統(tǒng)的規(guī)范化、標準化臨床護理模式相矛盾。整體護理要求以病人為中心，以病人需要為己任，病房管理家庭化。而功能制護理中強調的是整齊劃一、減少探視、不陪住等，并對具體事項有明確的規(guī)定。例如病區(qū)管理中規(guī)定：病人的床旁桌上只允許放一個水杯、一個痰杯等。隨著社會的發(fā)展，人們日趨重視精神安慰，如今探視病人送的最多的是鮮花，它不僅消除了病人沉悶的情緒,而且為整個病區(qū)帶來了生機,但這與病區(qū)標準化管理相抵觸。

1.4護理人員的自身素質難以適應整體護理的需要面對護理模式的轉變，護士也感到這種護理模式有利于病人的身心康復，但怎樣與病人交流，幫助他們擺脫困境，卻是一個棘手的問題。我院本科護士占1%，大專護士占44%，大專以下學歷占55%。由于教育層次和知識結構的限制，很難滿足以病人為中心的護理，并限制了整體護理實施。目前，在臨床工作的大多數護士只受過基礎護理教育，對于護理學中新開設的護理心理學、護理倫理學等從未接觸過，因而使整體護理難以開展。

1.5缺乏有效的質量評價標準目前的護理質量標準，仍沒有跳出傳統(tǒng)的護理模式，在質量檢查中沿用病區(qū)管理的標準化、規(guī)范化進行要求，忽略了護士在操作中是否對病人實施了有效的心身護理，其護理操作是否讓病人滿意。由于有效的護理質量評價標準未確定，導致了護士在工作中仍舊沿用功能制的標準要求自己，認為只要按護理技術操作程序進行，不違反無菌原則，不造成差錯、事故，護理質量就是優(yōu)秀。隨著護理模式的轉變，重視病人的生理、心理、社會的整體性勢在必行，只有建立有效的質量評價標準，才能使整體護理模式真正達到一切為病人的目的。

1.6病人自身因素我國是一個有著5千年封建歷史的國家，性格內向，凡事不愿麻煩他人的思想根深蒂固。在實施整體護理過程中，許多病人只愿接受治療，不愿坦露自己的思想，使得身心護理工作難以開展，有時基礎護理也難以進行。例如：我院曾經收治一位70多歲的農村老人，其住院后，當護士為他進行清潔時，他一定堅持自己做，否則就不做。面對這樣的病人護士也很為難，不知該怎樣去做。

2對策

2.1貫徹以病人為中心的思想功能制護理在我國已實施了近半個世紀，正是由于其功能完善，才延續(xù)至今。就我國目前各醫(yī)院，特別是中小型醫(yī)院的實際狀況，在人員少、工作量大的科室仍實施功能制護理，但應在護理人員中樹立以病人為中心的思想，即以病人的需要為己任，滿足病人的合理要求。在空余時間，盡可能深入病區(qū)，與病人溝通。通過交流，了解病人的心身狀況和需要解決的問題，并在實際工作中給予幫助。決不能不顧醫(yī)院的實際情況，強行推行整體護理，而使護理工作處于進退兩難的地步。

2.2合理使用合同制護士隨著改革開放及人才流動，許多護士不愿固定在一家醫(yī)院工作，紛紛步入社會。這些護士受過正規(guī)系統(tǒng)的護理教育，聘用他們可緩解護理人員緊缺的矛盾。

2.3更改護理工作程序的內容傳統(tǒng)的工作程序既然不符合時代要求，應當予以更改，制訂新的工作程序。要想在臨床上真正開展以病人為中心的整體護理，就應當打破傳統(tǒng)觀念的束縛，把關心病人、巡視病區(qū)寫進程序之中。例如：在掃床過程中要加強文明禮貌，在護送病人治療的過程中，要加強安全教育。以病人為中心的整體護理的思想，符合社會發(fā)展的趨勢，符合病人的需要，因此，在護理人員較多的醫(yī)院應當實施新護理模式。這種護理模式的實施，不僅能滿足病人的需要，而且對提高護理質量及護士自身的業(yè)務技術水平也大有益處。

2.4制訂合理的評價標準我院在實施整體護理中，護理部對整體護理模式病房的護理質量按三甲達標細則進行調整，使各級人員明確職責，做到工作有標準，檢查有依據。對在護理工作中表現出色的護士給予獎勵，并從中產生了“十佳”護士。在技術考核中，改變了以往的考核方式，在實際工作中考核護士，這種考核方式既考核了技術，又考核了護士為病人服務的思想，可促使以病人為中心的整體護理落到實處。

2.5轉變觀念，提高護理人員的素質

2.5.1加強護生教育：護校應增設護理社會學、護理心理學等課程，使護生在校期間，就掌握與病人交流、溝通的技巧，掌握病人心理護理知識，使其進入臨床后能從容地護理病人。

2.5.2對在職護士實行補課教育：一些高年資護士因從未學過護理社會學、護理心理學，應定期組織學習，使他們在工作中能積極主動地與病人溝通，從而達到提高護理質量的目的。對已有大專和本科學歷的護士，應發(fā)揮他們的優(yōu)勢，培養(yǎng)他們成為臨床護理第一線的骨干。

2.5.3加強衛(wèi)生宣教工作及出入院指導工作：針對不同病人的需求，做好衛(wèi)生宣教工作。宣教工作的重點應放在對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護理上，讓病人對自己的疾病有所了解，有所認識，更好地配合治療，這也是整體護理的體現。同時，通過宣傳及出入院指導，培養(yǎng)護士的人際交往能力及語言表達能力，使他們在實踐中積累經驗，提高自身素質。

2.6按病人的不同層次進行護理由于病人來自不同的社會層次，其文化水平、生活背景各不相同，因而對病人的護理應因人而異。

總之，要想使“以病人為中心”的整體護理在我國順利開展，并實施下去，必須根據我國的實際情況循序漸進地開展，絕不能操之過急，否則，將成為一句空話。

參考文獻