診斷學教學匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇診斷學教學范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中醫(yī)診斷學是根據(jù)中醫(yī)學理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科[1]。它是繼《中醫(yī)基礎理論》課程學習后，緊接著開設的一門課程，它不僅是中醫(yī)學的基礎課，也是從基礎理論過渡到臨床各科的橋梁課程，可見其重要地位不可忽視。理論實踐相結合地教學模式不僅是本書特性的體現(xiàn)，也是最合適于本科生的中醫(yī)診斷學教學模式。

1中醫(yī)診斷學的教案編寫

現(xiàn)在很多中醫(yī)藥高校的教師不注重教案地編寫，甚至不寫教案，隨意制作一個PPT就對學生進行講學，這是對教學不負責任，也是非常錯誤的方式。教學活動開始前首先要做的重要工作就是教案編寫，它對教學活動能否順利有序地進行起著重要的指導作用。中醫(yī)診斷學教案地編寫必須依照中醫(yī)診斷學的教學大綱和課標規(guī)定，深入了解教學教材，結合學生的實際情況和學習能力進行編寫。教案的內容要涵蓋以下幾個方面：授課題目、教學目的、教學時數(shù)、教學重點和難點、教學方法和手段、教學內容等[2]。教案的編寫一定要明確教學目標，突出教學的重點和難點，根據(jù)教學內容合理的安排課時以及教學時間。可以先寫出課程總的教學安排，再寫出每一節(jié)課具體的教學安排。教學活動地設計，采用何種教學方法，是教案中必須詳細寫明的內容，這部分內容是教師教學特色的重要體現(xiàn)。書寫這部分內容時，一定要考慮學生知識的儲備和理解能力，盡量以通俗易懂的方式對學生進行教學，注意教學方法的靈活性與創(chuàng)新性，要擅于調動學生的學習積極性，讓他們主動參與到教學活動中來。教案地編寫要充分地了解教材，利用好現(xiàn)有的教學資源，切合教學實際。教學實施的過程中，如果原有的教學計劃被打破，不要著急，要找出原因，對原有教案中的教學計劃進行一定的調整。每節(jié)課后，注意寫好課堂教學的思考和總結，教學反思的過程就是積累教學經(jīng)驗的過程。要認真聽取優(yōu)秀教師和教學專家對自己教學上提出的寶貴建議，對教學過程中所出現(xiàn)的問題進行及時的反思，對自己所寫的教案進行不斷地修改與完善，抱有十年磨一劍的決心，對所編寫教案進行細細的打磨，為更好的提升教學效率、提高教學質量而切實的努力。

2教學方法的運用

2.1中醫(yī)診斷學常規(guī)的教學模式

中醫(yī)診斷學常規(guī)的教學模式是對中醫(yī)診斷學基礎知識的教學，即老師講學生聽的傳統(tǒng)授課模式。由于教學資源的有限，以教學班為單位授課等諸多原因的影響，這種授課模式還是現(xiàn)代中醫(yī)院校主體的授課教學模式。這就要求教師對中醫(yī)診斷學教材要非常熟悉和了解，整合教學內容，突出重難點，詳略得當?shù)膶滩牡闹R點內容進行講解，例如知道中醫(yī)診法和辨證是中醫(yī)診斷學的兩部分主要內容[3]中醫(yī)診法部分，望診與問診的內容為重點，就要在這兩部分相應的多花些時間進行講解，辨證部分為難點，由于辨證方法較多，較易混淆，教師講授內容較多，以學生現(xiàn)有的知識水平難以理解，必須多舉臨床實際案例，用圖示或表格法羅列異同知識點進行對比，加強學生對這部分知識點的理解。有時可以按照自己的教學思路打亂教材的編排順序，但前提是必須嚴格按照中醫(yī)診斷學的教學目標和教學大綱的要求進行，并按時完成本學期規(guī)定的教學任務。例如，根據(jù)診療經(jīng)驗，問診是中醫(yī)科醫(yī)生診病時貫穿始終的診療形式，而望、聞、切診都是在醫(yī)生問診的過程中進行，可以打亂教材的教學順序，根據(jù)臨床的實際需要，把問診提到最前面的章節(jié)進行講解，在依次進行望、聞、切診內容的講解。教材知識的講授一定要符合臨床實際診療方式，這樣才能更好地為醫(yī)學生走向臨床崗位助力。中醫(yī)診斷學的教學不能脫離現(xiàn)在的科學前沿，先進的中醫(yī)診斷學發(fā)展研究成果應該有意識地穿插在課堂教學中，讓學生們開闊眼界，拓寬學習興趣，而不是一味地認為中醫(yī)就是古人的那一套，與現(xiàn)在的社會科學脫軌。

2.2情境演繹式的案例教學法

案例教學法是一種以案例為基礎的教學法，它突破傳統(tǒng)灌輸式的教學方法，鼓勵學生積極參與討論，教師在教學中扮演著設計者和激勵者的角色，而不只是扮演著傳授知識者角色[4]。傳統(tǒng)意義上的案例教學法是給出一個較為死板的案例，案例后面附幾個問題，看過案例后，教師點名，學生起來對案例的問題做出回答。由于都是抽課堂教學上的零散時間，對案例的選擇較為草率，教師對案例本身又缺乏深入地了解，除了學生被動地起來回答問題，都是教師一人在完成案例教學的全過程，學生也缺乏學習的積極主動性，這就失去了案例教學的實際意義。首先教師應該肯定案例教學法在教學中的價值，安排相應的課時運用案例教學法進行教學。注重案例的選擇，可以選取古代典籍中的經(jīng)典醫(yī)案，也可以選擇現(xiàn)代名醫(yī)案例，但案例的選取必須符合中醫(yī)診斷學的主要教學內容和教學知識點，案例的選擇要典型[5]，契合臨床實際。案例確定好后，安排學生對案例進行情境演繹，情境布置和演員穿戴的服裝都要與案例內容有較高的契合度，扮演的學生在熟悉了解案例內容后，進行策劃和試演，老師從旁協(xié)助指導，提出看法和建議，學生再進行不斷地調整和修改，直到真正的演繹開始，案例演繹要接近真實，不可夸大和做作。在學生演繹之前，教師要給觀看的學生提出幾個關鍵性的問題，讓學生帶著問題觀看演繹，演繹完后進行小組討論，學生也可以帶著自己的問題進行小組討論，并寫出本小組的討論結果，向教師做出匯報，教師在對此做出相應的評價。此教學法更注重案例的分析過程，所謂案例的分析就是歸納案例的臨床特點和辨證依據(jù)，再做出辨證和診斷的過程，教師可以從學生對案例的思考和討論中，了解學生對知識的掌握程度，也可以發(fā)現(xiàn)學生思維的閃光點。教師在評價中對這些問題進行總結，只給出她認為比較合理的答案，并不給出標準答案，保留學生思考的空間。情境演繹式的案例教學法，使得死板的案例得以生動的呈現(xiàn)，學生對案例的印象更為深刻，無論是從問題的設置，案例的演繹，小組討論與教師評價部分都進行了精心的安排與設計，學生能夠主動的參與其中，增加了學生學習的積極性，加深了他們對理論知識的理解與記憶，使得理論與臨床實踐的銜接更加緊密，強化了學生的中醫(yī)臨床思維能力。

2.3問題式的PPT匯報教學法

PBL是以問題為中心的教學方法，學生的整個學習過程都圍繞著問題解決[6]。而教師采用問題式的教學結合PPT的匯報方式，不僅給予學生鍛煉與展示自己的機會，也在匯報和制作PPT的過程中讓學生加深對問題的理解，更好的鞏固了已學習到的中醫(yī)診斷學知識。在PBL的教學過程中，問題的設計顯得十分重要，可以成立專門的問題設計小組，由有經(jīng)驗的中醫(yī)診斷學教研室的老師，臨床1線的醫(yī)生和研究生等組成，問題的設計可以是中醫(yī)診斷學教學中的重難點，易錯和易混淆的地方，也可以是臨床真實的患者病例，或是中醫(yī)診斷學前言學生所感興趣的問題等等，問題的設計最好能鞏固理論知識，又能貼近臨床實際，如果能激發(fā)學生的學習興趣，創(chuàng)新思維和科研熱情，那將會更有意義。問題確定好后，學生可以任意選擇其中的問題準備PPT匯報，現(xiàn)在的課堂教學都采用小班制，可以每節(jié)課抽出部分時間讓1～2名同學進行問題式的PPT匯報，最好1學期內每個學生都能有匯報的機會，讓每個學生都能得到鍛煉。學生根據(jù)所選的診斷學問題，開始PPT的制作，制作的過程也是PPT設計的過程，設計的思路，框架的構建，PPT的美化都要學生自己獨立完成，這期間需要學生檢索大量文獻，搜集大量的資料，尋求老師和同學的幫助，在制作PPT的過程中，學生的各方面能力都得到鍛煉，主觀能動性也大大提高。PPT的匯報不僅鍛煉了學生的口頭表達能力，也是對學生自信心的鍛煉，要明白在當今激烈競爭的社會環(huán)境下，勇敢的展示自己是學生今后走向社會必需具備的品質。學生匯報完后，下面的學生可以提出自己的一些問題，讓匯報的學生做出回答，也可以對匯報學生的情況做出自己的評價和提出更好的建議，在這種互動與交流的過程中，學生對問題的理解和中醫(yī)診斷學的學習就會有更深的體會。最后，老師對本次的PPT匯報做出總結性的評價，要對學生所付出的努力給予積極的肯定，也對PPT如何更好的制作與完善提出自己的想法。相比之前的問題式教學法，結合PPT匯報的模式，更能增加學生學習的主動性和積極性，學生從幕后的聽眾成為主角的演員，學會去積極的分析、思考和解決問題，通過對問題的思考，強化了對知識的學習，自主性和自信心都有了更大的增強。

3實訓教學

篇（2）

教會醫(yī)學生怎樣與病人接觸，通過問診方式采集病人病史，掌握癥狀；通過正確運用視、觸、叩、聽、嗅等方法了解患者體征，正確判斷患者病情，提出可能診斷的學科，被稱為物理診斷學。本學科包括理論教學和實踐操作兩大部分，課時分配根據(jù)學生專業(yè)不同各有側重。本文就如何提高教學質量做了一些思考，現(xiàn)分享如下：

1.課前準備

課前準備不僅指會使用到的實驗器材的準備，比如說聽診器、血壓計、壓舌板、叩診錘、多媒體課件等，除了這些，更加重要的是對教學技能和教學內容的規(guī)范化精確化的準備。

1.1教研室有計劃的加強青年教師規(guī)范化培養(yǎng)

教學過程得以順利實施，擁有較為完備的師資力量是重中之重。各高校通過實際操作能夠證明青年教師規(guī)范化培訓可以使青年教師迅速成長。我校通過新進教師培訓、新老教師一對一指導、新進教師每期形成書面總結等形式，達到此項目的。通過以上各項培訓，將有利于教育理念形成，掌握先進的教育教學技能，具備實際工作的基本能力，提高理論知識水平，為將來進一步的發(fā)展打下堅實的基礎。我教研室具體采用的形式有：在授課前集體備課、說課、定期組織優(yōu)秀教師示范教學、教研室共享典型案例和教學圖片、教研室內部組織授課比賽并推薦優(yōu)秀同志參加校級比賽、組織教師參加相關講座等。

1.2通過集體備課有效增強教學效果

其中集體備課應是重點，帶教教師來自不同科室，工作中接觸的疾病和體征特點不會完全一致，通過集體備課，可以使教師教學態(tài)度端正，使教師準確把握教學大綱的重點和難點，統(tǒng)一規(guī)范體格檢查的基本手法，有利于教學內容的整體統(tǒng)一，避免教師因個人水平的差異影響教學質量，可以有效的增強教學效果。參與集中備課的青年教師還能夠直接獲得優(yōu)秀教師的教學方法和經(jīng)驗，從而獲得較快提升。但是青年教師應注意不能在集體備課中迷失自我，完全套用其他優(yōu)秀教師的教學方法和模式，而是應該在其基礎上取其精華、去其糟粕，結合自身經(jīng)驗，吸收、采納、提升自己。

1.3多媒體課件制作，提高教師備課效率

多媒體技術能夠把教學中會用到的文字、圖形、聲音和影像融為一體，使學生受到多方面刺激，使教學過程不再枯燥，從而提升學生學習的興趣和效率。但是，多媒體課件的制作過程繁復，而且要求掌握較高的計算機使用技術和教學相關水平，這就使得課件的制作將占用教師備課時間和精力的相當大一部分。如果教研室能夠統(tǒng)一制作基礎的多媒體課件，而讓教師在基礎的課件上拓展教學內容，能夠使教學質量提高、教學活動的統(tǒng)一性得到保證，還能夠大大提高教師的備課效率。

2.多樣的教學方式

2.1多媒體技術的運用

上文提到，多媒體教學可以提高學生學習興趣和學習效率，故目前高校多媒體運用已經(jīng)基本普及。在傳統(tǒng)的教學模式中，教師常運用的教學手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內容。信息量較小，而且比較浪費時間。另外，在教學過程中教師想要調動學生學習熱情而結合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術的運用可以克服以上困難。運用多媒體技術，既可以減少板書時間，又可以將臨床醫(yī)學新技術、新知識引入課堂，擴展信息量，還可以通過視、聽等多感官刺激，是學生在整個學習過程中保持興奮狀態(tài)，調動學生學習興趣，使學生學習和理解得到加深。通過多媒體的運用強化了理論教學內容，鍛煉了學生的動手能力，提高了基本診療技能。

2.2板書的運用

在多媒體教學的同時，也不能忽略板書的重要性，如在講授肝功能檢查的實驗室檢查項目前，通過板書手繪簡圖的形式，帶領同學回憶膽紅素正常代謝過程。

2.3仿真人的運用

物理診斷教學里常常使用到仿真人，形式多樣，有可以使用聽診器在仿真人的不同聽診部位練習心肺部正常和異常聽診練習的胸部半身仿真人，也有腹部檢查常用到的腹部半身仿真人，還有穿刺常用到的仿真人體，這就是計算機交互式模擬訓練系統(tǒng)。

3.注重實踐聯(lián)系

理論與實踐相聯(lián)系，是物理診斷教學中的重難點所在，將大班分為4個大組，再分成若干小組，每組6至8人，將進行全班集體實驗教學前培養(yǎng)好的體格檢查骨干分配到各個小組中去擔任小組長，帶領小組同學進行實踐操作，對同學錯誤的手法進行糾正，并調動同學積極性。這樣兩次分組優(yōu)勢明顯，將大班學生60人左右分為4個大組，由帶習教師分別示教，學生觀看時人數(shù)并不太多，利于看清動作；分為小組，每組6至8人同學間可以相互練習，在掌握本節(jié)課全部內容的基礎上，教師還能對不同組的學生提出不同的任務和要求，也有便于更好掌握學生情況，按不同任務和要求去指導學生，能夠充分發(fā)揮學生的專長，并且充分調動學生學習的積極性，從而達到提高教學質量的目的。結束后由教師隨機抽取部分同學考核，通過對考核中反映出來的問題再次強調，從而達到聯(lián)系實踐的目的。

4.物理診斷教學中還應注意的內容

在物理診斷實踐過程中，還有些細節(jié)問題，希望能引起各位讀者的注意，學生的愛傷觀念不足，如在完成胸部檢查后，在進行腹部檢查時，有的同學未將患者上衣拉下，或未及時遮蓋患者腹部以上身體，導致在腹部檢查時，患者胸部持續(xù)暴露，這將大大增加患者院感的風險，這就要求教師在教學過程中加強醫(yī)德醫(yī)風建設，強調救死扶傷是醫(yī)學基本行為規(guī)范，強調全心全意為患者服務。其次容易出現(xiàn)的問題是檢查順序未按照要求，導致重要內容遺漏；基本手法技巧不正確，手法不規(guī)范，動作不連續(xù)、不熟練，這就要求規(guī)范教師的檢查順序和手法。結合學校全身體檢錄像師體格檢查手法和順序。同時加強帶教教師培訓，規(guī)范帶教教師體格檢查手法，上課前進行試講，并定期對帶教教師進行教學督導，以達到提高教學效果的目的。

總而言之，提高物理診斷學教學質量，可以通過教研室有計劃的加強青年教師規(guī)范化培養(yǎng)、通過集體備課、統(tǒng)一多媒體基礎課件制作等課前準備，多媒體技術、板書、仿真人運用等多樣的教學手段、注重聯(lián)系實踐和對細節(jié)的把握幾個方面得以提高。（作者單位：四川中醫(yī)藥高等專科學校）

參考文獻

[1]王捧英，王紅芳.“提問教學法”在中專藥劑學課堂教學中的創(chuàng)新與實踐[J].中國醫(yī)學教育技術.2012，26（3）：355-357.

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【中圖分類號】TU501-45【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0549-01

實驗診斷學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生一門重要的臨床基礎課程，對各門臨床專業(yè)課的學習起到橋梁過渡和支撐作用，也是一門直接為臨床一線服務的應用性學科。雖然實驗診斷學的發(fā)展極為迅速，但具有內容多、較抽象、難理解的特點。如何能讓學生更好的學習、理解、掌握其基礎知識和操作技能，并且能與實踐相結合就成為我們教學過程中重點注意的問題。為了更好的提高學生的學習興趣，發(fā)揮學生的學習主動性，培養(yǎng)其正確的學習方法，我們針對教學實踐中的教學方法進行一些探索。

1注重理論與實踐相結合

1.1檢驗結果與案例分析相結合：我們在教學中始終強調實驗診斷學要服務于臨床和服務于病人，一定要以疾病為中心。因為它是臨床診斷、病情分析、療效評價、預后評估、疾病預防和健康保健不可缺少的重要手段[1]。為了使學生能更加深刻地理解實驗診斷與疾病的內在聯(lián)系，在教學過程中，采用典型臨床病例來分析講解。通過啟發(fā)教學，引導學生運用已學的專業(yè)知識對病例展開深入分析、討論，得出初步的診斷結果，在此基礎上，教師再進行歸納和總結，得出正確結論。這種教學方法，較好地將理論與實踐進行有機結合，極大地激發(fā)了學生學習的主動性和積極性，使枯燥生硬的實驗診斷學學習變得生動活潑，充分發(fā)揮了他們在教學中的主體作用，提高了他們分析問題和運用知識的能力，教學效果極佳[2]。

1.2授課內容與實際檢驗儀器相結合：隨著科學的不斷發(fā)展，檢驗技術、檢驗儀器取得了很大的進步。但由于學時數(shù)限制，許多新技術、新方法在理論課上不能一一介紹，這就需要充分利用學生實驗課時間來彌補理論課的不足。實驗課上，學生自己動手操作完成某個檢驗項目的測試，這樣學生從了解認識實驗設備儀器開始，逐漸認識檢驗項目的原理、操作過程、臨床意義。通過這種方式，既鍛煉了學生的動手能力，也加深了學生對于檢驗項目的理解認識；同時，通過儀器的學習和使用，接觸了醫(yī)學檢驗和實驗診斷的前沿知識，提高了學生的學習興趣。我們挑選資歷深厚、實踐經(jīng)驗豐富的老師向學生介紹醫(yī)學檢驗領域的新知識、新技術和新成果，補充如何運用理論知識對實驗結果進行分析評價、并為臨床診斷提供科學依據(jù)等教學內容[3]。在教學內容上的補充，不但讓學生了解了學科前沿的知識，更重要的是對知識的運用能力有了較大的提高，極大地激發(fā)了學生的學習積極性。

2采用多媒體教學，增加形象思維，提高教學效果

實驗診斷課程中，包括很多原理及圖像，如果采用平時授課的方式進行講解，學生理解起來比較困難。因此，我們在教學過程中，加入了多媒體教學，通過多媒體的圖像和視頻的加入，增加了學生的形象思維，使抽象的知識直觀化、具體化、形象化，使學生們在生動、充滿樂趣的過程中獲得了非常感性的知識。由于采用多媒體教學方法，課件中圖文并茂，動靜結合，F(xiàn)las形象生動、具體逼真，便于理解和記憶，有利于學生對知識的學習從感性認識上升為理性認識，從整體上把握知識的系統(tǒng)性和完整性，大大的提高了教學效果。同時，我們又根據(jù)近年來多次再版的實驗診斷學教材制作了1100多張教學幻燈片，不僅教師可以應用于實驗診斷教學中，而且發(fā)表于中國醫(yī)科大學校園網(wǎng)上，網(wǎng)站上還提供了學科中重點難點知識的詳解，圖文并茂，方便學生在業(yè)余時間對于難點知識的查閱和學習。

對實驗診斷學教學和學習起到了資源共享的作用。

3根據(jù)培養(yǎng)方向，合理進行考核管理

教學的目的是培養(yǎng)臨床實用型人才，因此實驗診斷學的課程考核方式也應充分體現(xiàn)學生的實踐能力。傳統(tǒng)的筆試考試方式，已經(jīng)不能滿足實驗診斷學課程的需要，我們在實驗課中采用了“筆試+操作”的考核方式，更能體現(xiàn)出實驗診斷學課程的理論與實際相結合的特點。其中理論考試，主要涉及教材中的重點知識內容；實際操作考試，則考察學生如何更好的利用理論知識，來指導實踐。通過雙向的綜合評定，更好的達到素質教育的目的。

實驗診斷學承擔著為醫(yī)學生打基礎的重任，是大多數(shù)未來醫(yī)生接受系統(tǒng)規(guī)范實驗室訓練的唯一機會，其教學水平的高低影響著未來醫(yī)生質量的好壞。所以我們不能安于現(xiàn)狀、而應該適應形勢，探索出更科學、更合理、更全面、更系統(tǒng)的實驗診斷教學模式。為臨床醫(yī)學生早日適應臨床工作的需要做好準備，打好基礎。

參考文獻

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診斷學教學改革的具體方法

合理安排教學課程：在見習教學活動中，教學主體為主管技師，技師的教學水平會對教學成果產(chǎn)生較大影響。因此，在正式開課前，應該組織主管技師認真?zhèn)湔n和試講。在對學生進行理論知識教授時，主要采用的是多媒體教學方式，而在見習課教學中，應該用綜合觀摩和試驗操作的教學方式。當獲得授課任務后，學校教研室教師和技師需要對教學內容進行充分研究，對教學工作要點進行科學合理的組織和分工。正式開課前，還需要對教學課件進行檢查，并上報教務科，獲得批準后即可實施教學。為了提升教學質量，不僅需要認真做好教學準備工作，而且在教學活動執(zhí)行全過程中，應該嚴格依據(jù)相關制度，加強檢查，提升教學質量。提高課堂教學質量：①豐富見習教學內容。首先確定教學主體，然后以疾病為依據(jù)，對整個見習教學的內容進行整合和優(yōu)化，建立健全、完善的見習教學內容體系，在教學活動中，明確教學重點。②加強對于學生的組織教育。在見習教學過程中，必須始終堅持醫(yī)務人員的高素質，在教學全過程中，都應該引導學生明確意識到一切以患者為中心。③保證教學內容的實用性。在對見習教學內容進行設計時，應該考慮到不同專業(yè)層次有一定的區(qū)別，因此需要結合實際情況采用針對性教學方式，采用以問題為導向的教學方法(PBL)啟發(fā)式教學，注重對于學生的引導和啟發(fā)，提升學生的獨立思考的能力。④適當增加學生的技能練習。為了提高診斷學教學質量，可以適當增加學生的技能練習時間和內容，并對學生的學習成果和操作能力進行考核。⑤增加案例討論內容。通過增加案例討論內容，使學生在學習過程中將臨床知識與實踐相結合。教學完成后，需要在最后章節(jié)中附上病案的詳細資料，選取經(jīng)驗豐富的教學組長帶教，在見習過程中融入最新技術、診斷方法和診斷儀器等內容，并收集學生對于診斷教學的建議或者意見，設立討論組，結合實際情況進行整改。激發(fā)學生的學習興趣：現(xiàn)如今，很多“80后”“90后”、學生的性格差異比較大，獨立意識比較強，因此，在臨床見習分析診斷學教學改革過程中，還需要注意結合不同時代，對傳統(tǒng)教育教學制度進行改革。傳統(tǒng)的教學方法為學生聽取教師講解，師生之間的互動性不足，不僅學生成績的差異化比較明顯，而且不利于教學水平的提高。新時期，應該對傳統(tǒng)的教學制度進行改革，充分調動學生的學習積極性，加強師生之間的互動和交流。有些學生性格外向，教師可以引導這類學生積極發(fā)言，以活躍教學氣氛；有些學生性格內向，教師應該多贊揚，主動給予其表現(xiàn)的機會，激發(fā)表現(xiàn)欲，幫助其增強溝通能力，展現(xiàn)其真實的能力。除此以外，還應該盡量增加學生進入病房見習的機會，充分調動學生的學習積極性。在引導學生進入病房時，教師應該循循善誘，對學生進行悉心引導，提高學生的學習積極性，消除學生在病房學習過程中可能會產(chǎn)生的恐懼感。充分利用多媒體教學：在診斷學臨床見習帶教過程中，為了有效彌補課時不足的問題，教師必須明確教學的重點內容，綜合應用先進的教學設備，比如多媒體課件以及各類影像資料。利用多媒體教學方式，能夠有效加強學生對一些難點、重點內容的理解和記憶，而且還能夠補充見習教學過程中難以涉及的知識點，加深對于這類知識的掌握程度。比如，當學生見習中遇到甲亢突眼患者后，教師可以組織學生進行學習討論，對患者的磁共振影像進行分析，要求學生觀察患者的眼球活動情況以及其他體征，讓學生在學習、觀察過程中，更好地掌握患者的眼球運動特征。另外，多媒體技術的應用優(yōu)勢還體現(xiàn)在，應用多媒體技術能夠收集大量的臨床病例，更加生動、形象地為學生展示病例特征，使得學生能夠更加直觀、清晰地學習到疾病的病例知識，提高見習質量[2]。采用醫(yī)學模擬實驗教學模式：對于臨床醫(yī)生而言，全身體檢是十分重要的基本功，因此，在見習教學過程中，要求學生熟練掌握體檢技術，對于異常體征具有較強的敏感度和分辨能力。在傳統(tǒng)的醫(yī)學實驗教學過程中，教師一般選擇學生進行示范教學，然后再組織學生進行相互聯(lián)系，由于很多學生并沒有明顯的病理特征，示范教學的方式無法達到較好的效果。現(xiàn)今，可以采用模擬實驗教學的方式，即使用模擬人，通過應用心肺聽觸診和腹部觸診電子標準化患者，為學生提供真實的診斷環(huán)境以及真切的診斷效果。學生可以利用模擬人進行多次重復訓練，牢牢掌握各類臨床癥狀及體征，提高操作能力，更好地鞏固專業(yè)知識[3]。加強學習成果考核：臨床見習診斷教學對于實踐教學的要求比較高，為了提高教學成果，教師應該組織學生進行反復實踐。與此同時，學生也應該充分利用課余時間加強訓練，以此鞏固自身專業(yè)的診斷技術。在組織學生進行臨床見習教學后，還需要對學生的學習成效進行檢查，即組織學生進行考試。學生考核成績的高低能夠真實且準確地反映出教師的教學質量。需要注意的是，臨床見習診斷教學與傳統(tǒng)的教學模式有一定的區(qū)別，因此其考核方式也有所不同，不能僅僅采用單一的理論考試方式，應該將理論考試與臨床技能考試相結合。其中，在對學生進行臨床技能考試過程中，需要對病例分析技能、體格檢查方法、結果判斷以及病例書寫方法進行考核，提高診斷學臨床見習課教學質量。

結語

診斷學是學生學習中十分重要的課程內容，是由基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的重要橋梁。為了促進診斷學教學改革，應該合理安排教學內容，優(yōu)化課堂教學，提高教師水平，同時，要充分調動學生積極性，這樣才能改進教學方法，更好地完成診斷學教學內容。

參考文獻

[1]王登芹.深化診斷學教學改革提高教學質量[J].醫(yī)學信息旬刊,2010,23(6):297-298.

篇（5）

【中圖分類號】H319.1

1前言

診斷學作為當前運用醫(yī)學方面基本知識、基本理論和基本技能對疾病進行診斷的一門重要的科學，是為了學醫(yī)的學生從學習基礎的學科逐漸向臨床醫(yī)學各科逐漸過渡而設立的一門重要的必修課。所以診斷學教學作為整個醫(yī)學教育學中的重要的學科，直接影響到醫(yī)學教育的質量。隨著近幾年來我國衛(wèi)生部診斷教學咨詢委員會不斷的進行指導，我國的診斷學教學方面取得了明顯的進步，經(jīng)過長期的實踐積累了大量的經(jīng)驗。然而，隨著世界醫(yī)學教學理念的不斷進步和革新，醫(yī)學中的循證治療和詢證診斷等正在不斷的興起和發(fā)展，病人的自我保護意識也不短的增強。因此如何開展臨床醫(yī)學診斷教學改革是當前診斷學教學的重點。

2臨床醫(yī)學診斷學教學改革的內容

2.1創(chuàng)新教學模式

首先對與改革整個臨床醫(yī)學診斷學教學的內容，需要進行教學模式的改革，注重使用多媒體的教學模式。在臨床醫(yī)學的教學中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學中使用的板書或者掛圖的教學模式，由于沒有很強的動態(tài)效果，同時又缺少聲音和圖像，對于培養(yǎng)學生的診斷學的學習的積極性和認清有很大的局限，同時又限制了啟發(fā)學生探索自己的臨床學習的思維。因此，需要教師自制一些完整的關于診斷學學習的多媒體的課件，同時注重引入檢體診斷的聲音課件或者一些診斷方面的錄音，教學中注重配備腹部觸診模擬人、綜合模擬人以及心肺聽診等可供教學使用的教具。之后在實際的訓練中注重讓學生進行操作，之后教師和學生一起進行點評，這樣能夠規(guī)范學生的操作手法，同時還能夠激發(fā)學生的學習興趣。這種新型的教學手段和教學方法，不僅豐富了教學模式的更新，同時能夠強化理論方面的教學內容，大大提高了臨床醫(yī)學學生的臨床的操作技能，提高了學生的診斷能力和技術，更好的進行醫(yī)學方面的探索。

2.2注重實際的操作

隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷進步和發(fā)展，臨床醫(yī)學中各種輔助檢查的方法和項目都越來越先進。如果因為先進技術的發(fā)展而在有限的課時內增加新的知識和學習內容，不但會影響教學的重點，同時還會影響學生學習的積極性。但是如果不增加新的教學內容，也會使得學生學習的知識閉塞，嚴重的影響到學生今后的學習深造和發(fā)展進步。因此需要一方面的把教學中的重點內容放在臨床醫(yī)學的基本理論中，以及醫(yī)學中的基本技能方面的學習上，對于一些基層的醫(yī)院中沒有普及的先進的技術和項目作為專題進行講座，例如“心血管疾病經(jīng)常使用的臨床檢查項目”、“分子生物學在臨床診斷中的發(fā)展和應用”等等，這樣不僅能夠幫助學生有重點的學習臨床醫(yī)學診斷學中的內容，還能夠不斷的了解最新的醫(yī)學領域的發(fā)展動態(tài)。同時需要在保證理論課正常課時的基礎之上，大量的增加一些課外的實際訓練的課程，根據(jù)理論實踐的比例能夠達到1：1.2的比例進行設置，不斷增加學生的臨床操作技能。

2.3改革考核的方法

臨床醫(yī)學診斷學的教學改革需要注重的是改進考核的方法，不斷的突出綜合的技能。通常情況下的診斷學中的考核方法是以理論的考核為重點的，技能考核的成績只是按成績的10%的比例計入考試成績的，同時在多項技能的考核中指選擇其中的一項或者兩項，這不僅嚴重的忽視了學生的實際訓練的能力，同時造成在實際的訓練中學生只是觀看教師做自己卻不動手，學生中存在著高分低能的現(xiàn)象很嚴重。因此，在學校中需要改革考試方法，將診斷學的考試使用試題庫的方法進行技能和理論知識的分離考核，同時需要將臨床醫(yī)學診斷學中的臨床技能作為考核的一個重點項目。可以使用和國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的方法學習，學習其中的客觀結構臨床考試中的考核辦法，讓每一位學生都經(jīng)過體格檢查、病史詢問、病例書寫、病例分析、心電圖、技能操作和化驗單的辨認等多方面的綜合測試，每一方面的測試時間需有規(guī)定，超出時間扣分。這種措施不僅能夠合理的改革診斷學的考試方法，同時還能夠使學生在課堂上的學習更加認真，積極的參與課外的實踐活動，明顯提高了能力。

2.4實習之前強化技能訓練

對于臨床醫(yī)學診斷學教學的改革和探索，不但要注重改革教學的模式和方法，同時還學要關注在實習之前進行技能訓練和強化，這樣才能夠提高實習的質量。通常情況下診斷學的課程學習是在第三個學期內進行，距離實習的第五個學期之間相差一個學期，所以這段時間的知識空缺，會使學生在進行臨床實習時在臨床技能操作的技能方面有所生疏，尤其是當今的病人自我保護意識很強，難以同意讓一個學生進行醫(yī)學上的操作，這在很大的程度上影響了學生的實習質量。因此需要在學生的臨床實習之前注重對學生的臨床技能的培養(yǎng)，加大學時進行臨床技能的強化訓練，對病歷書寫、病史采集等方面的技能進行規(guī)范和學習，這樣才能夠使學生在進入臨床階段的學習時能夠很快的適應作為一個實習生的角色，同時能夠大大的提高整個臨床實習的質量，幫助學生更好的進入醫(yī)學進行醫(yī)學上的深造。

3結束語

綜上所述，診斷學作為當今現(xiàn)代醫(yī)學中重要的學科，對醫(yī)學有重要的作用。但是當前的教學模式難以適應時代的發(fā)展，因此需要從教學模式以及考核的方法上進行教學改革，這樣才能夠促進臨床醫(yī)學診斷學的發(fā)展。

【參考文獻】

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篇（6）

影像診斷學目的在于讓醫(yī)學生了解影像診斷中各項檢查方法的基本原理，掌握常見疾病的影像學表現(xiàn)特點及在臨床工作中的正確應用。近年來影像診斷技術飛速發(fā)展，新技術、新序列不斷推出，但每種檢查方法都有各自的優(yōu)勢與不足。在臨床實踐過程中，大多疾病診斷是通過多種影像手段協(xié)同完成的，這種多元化的影像診斷模式，形成了一種新的影像學教學方法——比較影像學（comparativeimageology，CI）。比較影像學是將同一疾病不同檢查方法的影像特征相比較、將不同疾病間影像圖像的異同之處相比較、將形態(tài)影像與功能影像相比較、將不同影像診斷方法的時間-經(jīng)濟效價比相比較，同時，將疾病的影像表現(xiàn)與臨床、解剖、病理相結合，進而綜合比較，它是一種能使學生了解各種影像學檢查手段合理組合與使用的新型教學模式[1]。筆者在臨床專業(yè)本科生的理論授課及帶教實習過程中，運用了比較影像學教學法，現(xiàn)將應用體會總結如下：

1我國醫(yī)學教育的教學模式

當今世界通用的醫(yī)學教育體系大致分為“學科型”、“問題型”、“器官系統(tǒng)型”三種模式[2]。以學科為主的課程體系仍是我國主要的教學模式，將教學分為醫(yī)學基礎課、臨床專業(yè)課和見習實習三個階段。此類教學法優(yōu)勢在于兼顧了醫(yī)學教育的基礎性、應用性和系統(tǒng)性，方便教學的實施和管理；劣勢在于各學科間缺乏橫向對比、縱向聯(lián)系，教與學易脫節(jié)，學生被動接收、被動記憶，雖然培養(yǎng)出來的學生成績優(yōu)異，但常常出現(xiàn)臨床思維鍛煉不足，在實際工作中因缺乏分析問題、解決問題的能力而無法勝任工作。在全球醫(yī)學教育改革的大背景下，我國也在積極地進行探索及改革，以問題式學習教學法、案例教學法、標準化病人臨床教學等國際流行的教學方法在部分院校實施了探索性的開展，依據(jù)具體的教學內容采用多樣化的教學方式，充分調動學生的主觀能動性。在影像診斷學教學中，引入比較思維模式，以期學生的知識儲備、整合能力能盡快跟上對臨床醫(yī)生要求日益增高的社會發(fā)展需要，在有限的教學時間內加深學生思維的深度，以利于提高學生思考推斷、綜合分析能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎。

2比較影像學在醫(yī)學影像學教學中的可行性

圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應用，為比較影像學教學法提供了方便條件。以數(shù)字信息對影像學圖像進行保存、管理、傳送、讀取，同時醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)為每位就診患者建立了唯一的身份標識號碼（ID號），患者的全部資料信息，包括影像學圖像及報告、血液學檢查結果、臨床資料等，影像科醫(yī)生可以隨時調閱參考。PACS系統(tǒng)具有圖像質量高、信息完整、傳送迅捷、實時共享的優(yōu)點，輔助實現(xiàn)了影像學各分支間的橫向聯(lián)系。

3比較影像學在醫(yī)學影像學教學中的作用

3.1學生更全面系統(tǒng)的掌握影像學知識

影像技術的不斷進步使影像診斷從早期單一的X線成像發(fā)展為計算機X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫(yī)學成像等多元化的影像技術手段，放射診斷學也隨之演變成為醫(yī)學影像學[3]。目前醫(yī)學影像學的教學主要是按照各組織系統(tǒng)介紹成像方法、正常及異常影像學表現(xiàn)，講授過程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關影像學表現(xiàn)，此類教學法不利于學生對不同影像手段進行系統(tǒng)了解。醫(yī)學生是未來工作在一線的臨床醫(yī)生，對各類檢查方法的全面掌握關系到日后是否能夠正確選擇并應用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學過程中，應注意比較教學法的應用，向學生詳細介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統(tǒng)疾病的授課中，對于肝臟疾病，超聲檢查安全無創(chuàng)、費用低廉，具有可重復性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對肝臟囊性病變具有較高的價值；而在肝臟實性占位性病變如肝癌的診斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價值；MRI是通過利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建信息的一種成像方式，對肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對疾病鑒別困難時，MRI可提供更多有價值的病變信息。又如冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動脈狹窄閉塞性病變的金標準，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，而單光子發(fā)射計算機斷層成像術（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動脈CTA檢查是一種無創(chuàng)的檢查手段，可以較準確的判斷病變有無及程度，需要進一步確診或治療者再進行冠脈造影檢查，從而避免過度使用價格昂貴、有創(chuàng)性的冠脈造影檢查。因此每種影像學檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優(yōu)勢及不足，在教學中比較一種疾病的不同成像技術及檢查方法的優(yōu)劣有利于學生全面認識、掌握疾病診斷。

3.2學生更準確地進行診斷和鑒別診斷

疾病的影像學表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷過程中，經(jīng)常會遇到異病同影或同病異影的情況，學生學習困難，往往對這種現(xiàn)象不知所措。應用比較影像學的方法，將影像學表現(xiàn)相似的不同疾病圖像進行比較，列出它們的異同點，同時介紹每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導學生運用比較性思維，系統(tǒng)認識圖像所反映的疾病的病理改變，增加學生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫(yī)學影像教學中介紹疾病的某種影像學表現(xiàn)時，同時適當介紹該疾病的其他影像學表現(xiàn)，歸納同一疾病在不同影像表現(xiàn)間相同及相異，從解剖、病理等基礎醫(yī)學角度，分析各影像出現(xiàn)的原理，此類教學法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學生整體學習能力、知識水平及舉一反三的能力，從而增強教學效果。

3.3學生更合理地選擇影像檢查方法

影像檢查的基本原理相對枯燥、抽象，授課難度較大，學生不易理解，難以引起學習興趣。教師講解過程中如果采用比較教學法可使學生了解不同影像檢查方法在行業(yè)領域中的地位及價值；相對容易掌握不同影像設備的成像原理、應用范圍、優(yōu)勢及局限性；引導他們思考臨床工作中對不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學前輩們從實踐中積累經(jīng)驗，總結出了一些針對特定疾病首選的影像學檢查方法[6]，如骨關節(jié)外傷性病變首選普通X線平片，必要時行CT進一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無創(chuàng)、價廉，在實質臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價格、特點各異，X線、超聲、CT價格相對低廉，特別是在進行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應用，并被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態(tài)學及功能檢查，但價格略顯昂貴；正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進，在神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面較傳統(tǒng)影像檢查手段優(yōu)勢更為明顯，但價格昂貴且具有放射藥物輻射風險。因此，比較影像學不僅是要學生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價值，更重要的是幫助他們在今后的臨床工作中能為患者選擇更準確的影像檢查方法打下堅實基礎。

4應用比較影像學教學法時教師應注意的問題

醫(yī)學影像學是一門發(fā)展迅速的應用性學科，在實際教學中引入比較影像學方法會給從事影像學教學的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫(yī)學授課教師不但要具備全面的影像醫(yī)學專業(yè)知識，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關知識，并將這些知識融會貫通。其次，在教學過程中教師還要明確進行比較的目的和意義，有計劃地準備相關影像學資料，重點突出。受課時所限，對于在臨床上應用價值不大或已被證實不適用于當今診斷要求的技術內容，教師授課時只做簡單介紹，這樣既可以減輕學生學習壓力又能突出教學重點[7]。最后，教師在教學過程中應全面的比較分析各種影像檢查手段的特點、優(yōu)勢與不足，根據(jù)疾病特點總結不同疾病首選的影像診斷方法，使學生加深對疾病的認識，培養(yǎng)綜合分析能力，從而達到提高醫(yī)學影像學科教學質量的目的。綜上所述，將比較影像學應用到醫(yī)學影像學教學工作中，利用其比較性、綜合性等特點，將有助于學生更全面系統(tǒng)的掌握影像學知識，更準確地診斷和鑒別診斷疾病，同時也有助于學生成為臨床醫(yī)生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學經(jīng)驗對各醫(yī)學院附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院更新教學觀念，建立適應時展要求的醫(yī)學生培養(yǎng)機制做出綿薄的貢獻。

參考文獻

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篇（7）

伴隨科學技術和經(jīng)濟的快速進步，全球大多數(shù)國家的高等教育都被挑戰(zhàn)。我們的教學改革就是要改善傳統(tǒng)的醫(yī)學教育，努力提高學生的實際動手能力和創(chuàng)新能力，目標是獲得這樣的復合型人才：知識、能力和素質等各方面協(xié)調發(fā)展。社會對人才的需求是促使職業(yè)教育發(fā)展的動力，根據(jù)我校發(fā)展水平，培養(yǎng)學生的主要就業(yè)方向是農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)院。從全國大局來說，醫(yī)療改革的重點方向由大中城市轉向基層醫(yī)院，面對人群占比超過全國95%。現(xiàn)在基層醫(yī)院不再是缺醫(yī)少藥，而是缺少大量能干敢干的醫(yī)務人員。就四川而言，地震后，全國各地的兄弟城市對我們的幫助和援建，使得我們當?shù)氐幕鶎俞t(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的硬件設施設備跨越了十年甚至是二十年，相對缺少的就是高素質的醫(yī)務人員，一些醫(yī)療設備亟待懂得操作的相關人員方能投入使用，故我校臨床醫(yī)學專業(yè)主要培養(yǎng)目標就是為基層培養(yǎng)大批實用型人才。

1 診斷學教學面臨的問題

根據(jù)國內學者研究結果，并結合我校實際，目前主要存在以下問題：①自98年以來，全國各級大中專院校擴招，醫(yī)學院校也不例外，在校生人數(shù)增加很快，教學設備和實訓條件雖然也在加大投入，但增長的速度仍顯滯后，另外實操課時較少，以致學生在基本技能方面的練習不足。②診斷學相對于病生理等基礎課程來說，有這些特點：實踐性更強、癥狀體征變化多且很抽象、教學內容多且雜、較難掌握和理解。在傳統(tǒng)教學中，教師常運用的教學手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內容。在教學過程中教師想要調動學生學習熱情而結合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。③理論學習和臨床實踐相結合是醫(yī)學生學習診斷學的關鍵，最好的學習對象是病人，但隨著病人維權意識的加強，直接在把病人作為練習對象學習臨床技能越來越困難，如住院病人擔心作示教病例會加重病情，加之見習學生手法不熟練等因素，以致體格檢查時病人往往不愿合作，實例操作較少。④部分教師對臨床見習的帶教不夠重視，見習前準備不充分，時常沒有準備具有代表性或針對性病例，影響技能實訓教學效果。

2 改革的內容

2.1 優(yōu)化理論教學，強化實踐教學 在原本診斷學的基礎上，對原有的教學時數(shù)與教學計劃進行適當?shù)恼{整，把目前已經(jīng)部分淘汰的或基本不用的東西相對壓縮少講，節(jié)省下來的課時著重講述臨床常用的基本理論，對于一些基層醫(yī)院尚未普及的輔助檢查內容可列為自學或課外小組討論，這樣可以使學生掌握重點理論知識，增加實驗實踐教學機會，提高他們的基本診療技能。通過一段時間的實際教學，可以看到這種課時安排較為合理，技能讓學生掌握診斷學基本理論知識，又能強化提高他們的基本查體及操作技能，避免高分低能。

2.2 完善教學模式，加強多媒體教學 診斷學課時不多，且有大量的實踐操作課程需占用課時，故用于理論講授的課時相對較少，在傳統(tǒng)的教學模式中，教師常運用的教學手段為語言描述、板書再加上掛圖等，按照教材的編排講授具體章節(jié)內容。信息量較小，而且比較浪費時間。另外，在教學過程中教師想要調動學生學習熱情而結合臨床病例，也只能通過口頭描述，由于學生沒有直觀感受，故效果往往不明顯。而多媒體技術的運用可以克服以上困難。運用多媒體技術，既可以減少板書時間，又可以將臨床醫(yī)學新技術、新知識引入課堂，擴展信息量，還可以通過視、聽等多感官刺激，是學生在整個學習過程中保持興奮狀態(tài)，調動學生學習興趣，使學生學習和理解得到加深。通過多媒體的運用強化了理論教學內容，鍛煉了學生的動手能力，提高了基本診療技能。

2.3 改進測評手段強化技能訓練 在傳統(tǒng)的教學中，診斷學技能的培養(yǎng)主要由學生互相查體結合病房見習來完成，這種教學方式有一定的優(yōu)點，但也有明顯不足，尤其是在異常體征檢查的教學上，則無法通過傳統(tǒng)方法可以得到訓練和解決。同時，隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關法律的出臺，患者法律意識和自我維權意識的逐步增強，醫(yī)學生的床旁實踐遇到了很大挑戰(zhàn)，診斷學技能的訓練和培養(yǎng)更受到醫(yī)院實際情況的諸多限制。

另外，由于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試包含技能操作、理論考試兩部分，我們在進行診斷教學時，針對基本技能這部分內容除了進行理論考試外，可參照執(zhí)業(yè)醫(yī)生技能考試方法，把體格檢查項目分成若干個，采取隨即抽簽的形式進行，由每個教師對考生進行一對一的考核。經(jīng)過這種有針對性的考試方法，可使學生在實習課上主動、認真的進行練習，使學生們操作手法得到提高，從而達到強化訓練的目的。

2.4 加強教師隊伍建設 在所有教學過程中起到主導作用的是教師，所以教師素質深度決定了教學質量的高度。根據(jù)診斷學既包括理論講授，又包含臨床相關知識的特點，提高診斷學教學質量的關鍵，即我們對師資的要求是懂臨床、愛教學、有良好基礎理論、有豐富的實踐經(jīng)驗。

3 探 討

診斷學一直以來被稱作“橋梁學科”，它不僅直接連接著病理、生理等基礎醫(yī)學和內外婦兒等臨床醫(yī)學；而且它還是學習臨床各學科的基礎，且在臨床醫(yī)生的工作中貫穿始終；它是論述診斷疾病必須具備的基本理論、基本技能和基本方法的一門學科。所以在高職高專乃至所有的醫(yī)學教育中，診斷學都可以說是很重要的一個部分。隨著科學技術的不斷進步，B超、CT、醫(yī)學檢驗技術的不斷應用和技術更加成熟，都能夠直接、迅速、準確地為醫(yī)生提供診斷參考，但醫(yī)生不能完全依賴這些技術手段，而仍舊應該從問診和體格檢查這些必須具備的技能獲得診斷結果。我校為高職高專類學校，培養(yǎng)的醫(yī)學生就業(yè)主要面向農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)院，在這些醫(yī)院中輔助檢查相對不夠完善，更多的是需要醫(yī)生獨立判斷的能力，這也是我們培養(yǎng)學生的目標。

高等職業(yè)教育的根本任務就是培養(yǎng)高級技術應用型專業(yè)人才，要求我們主動適應衛(wèi)生服務市場對人才實踐能力的要求，根據(jù)教學工作的需要，加強校內、校外實訓基地建設。本著這個要求，我校高等職業(yè)教育的改革正在日益深入，對傳統(tǒng)教學方法和手段改革的大膽探索與實踐，已經(jīng)在教學質量的提高和教學效果的改善等方面取得了良好的效果，并為整個教學改革提供了有益的借鑒。

篇（8）

2更新教學觀念，樹立有效教學的現(xiàn)代教育教學觀

近年來，有效教學理念在我國的基礎教育中應用廣泛，在成人醫(yī)學教育教學過程中同樣也需要推廣、普及。按照傳統(tǒng)的教育思想，教師上課就是執(zhí)行教案、完成教學大綱所規(guī)定的教學目標和教學內容的過程，至于課后學生有無進步，似乎并非是教師關注的焦點。在教學反饋會議上常常會聽到有的老師這樣的說辭：我認真?zhèn)湔n了、好好上課了，并按照教學大綱完成了教學目標，是學生不認真聽呀！言外之意，好像學生不認真學習，學習效果不好，只是學生自己的原因，與教師無關。而且目前仍有相當一部分教師，仍將教學過程視為單純的知識傳授過程或知識傳授加能力培養(yǎng)過程。按照有效教學的理念，教學不僅僅是知識傳遞的過程，而是一個探索知識有效傳遞方式的能動過程，最終的教學效果不是看教師教了什么，而是強調教學產(chǎn)生的結果，落腳點是學生的學習是否有效，學生是否因此而成長起來，這才是衡量教學效果的唯一尺度。

3努力鉆研業(yè)務，具備廣博的醫(yī)學專業(yè)基礎

教師的學科專業(yè)知識是保障教學有效性的基礎。基于有效教學價值導向下的教學學術概念認為，教學應被視為一個學術性的事業(yè)，這意味著教學應從一個知識傳遞的簡單操作性活動轉變?yōu)樘剿髦R有效傳遞方式的復雜學術性活動[3]。作為一項學術性活動，教學活動同科學研究一樣，也是一種探究式的活動，教師不僅應學習有效傳遞知識的技能，同時還必然會涉及到對所傳授學科知識的探究方面。從傳授知識和創(chuàng)新知識這兩個角度，都要求教師必須具備廣博的學科專業(yè)知識，在此基礎上，教師才能游刃有余地指導學生自主學習，引領學生掌握探索未知領域的能力，這是教師達到有效教學的前提條件。

4合理選擇、組織教學內容，著重培養(yǎng)學生的臨床思維

布魯納認為，“學習任何學科，主要是使學生掌握這一學科的基本結構”，即組成該學科的“基本原理、基礎公理和某些具有普遍性的主題”[4]。隨著醫(yī)學檢驗的快速發(fā)展，臨床實驗室所開設的項目越來越多，實驗診斷學的教學內容也在不斷地發(fā)生著巨大的變化。面對著如此繁多的教學內容，要在通常20學時左右的有限時間內完成教學任務，使學生在有限的教學活動時限里掌握這門學科的全部知識，這顯然是不可能的，必須將教學的重點從教授瑣碎而龐雜的學科知識轉向“教授學科的基本原理、基礎公理和普遍性的主題”[4]。為此，在這門課程的講授過程中，除了本課程教學大綱需要熟練掌握的重要知識點以外，嘗試著更側重于講授各種實驗室檢查結果在臨床中的應用原則、范圍和評價，以及如何利用循證檢驗醫(yī)學的理論選擇合適的實驗室檢查項目，如何將實驗室結果應用于患者的疾病診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測、預后判斷或健康評估等方面。目的是希望能將這些具有統(tǒng)領作用和遷移性質的知識傳授給學生，以便學生能在較短的時間內掌握該學科的具有普適意義的知識，提高教學效率，同時促進其臨床思維能力的逐步培養(yǎng)。

5選擇有效的教學方法，充分調動學生的學習主動性

傳統(tǒng)的教學方法通常是基于課堂教學的、“以教師為中心”的教學，雖然能將系統(tǒng)化的專業(yè)理論、知識和技能等教學內容循序漸進地教授給學生，對教學環(huán)境的要求比較低，學生能完整地、系統(tǒng)地學習知識。但在這種單向的信息傳輸方式運行的過程中，學生往往處于消極、被動的信息接收狀態(tài)，其積極的學習情感得不到體驗和表現(xiàn)，意志品質得不到體現(xiàn)和拓展，學習的主動性常常被忽視，甚至被壓抑。尤其對于學習動機不足、基礎較差的學生容易導致低效教學。按照有效教學的理論，在課堂教學實踐中應實施有效的教學方法。鮑里奇在《有效教學方法》一書中闡述，他認為影響有效教學至關重要的是教師清晰授課、多元化教學、任務導向、引導學生投入學習過程和確保學生成功率[5]。案例教學法是在理論教學的基礎上引導學生對具體的、特殊性的實際案例進行討論分析的一種教學方法，該教學法通常根據(jù)課程教學目標和教學內容的需要，運用具體的案例營造一個包含所需傳授內容在內的具體教育情景，通過教師引導學生進行分析、討論，促使學生在具體的案例中進行積極思考、探索，以達到對相關內容認知的目的。案例教學法具有能促進理論與實踐有機結合的特性，適合于在實驗診斷學這種從基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的橋梁課程中進行實施。因此，在傳統(tǒng)教學方法的基礎上開展案例教學，實現(xiàn)多元化教學方法的聯(lián)合應用，無疑是提高實驗診斷學教學效果的有益嘗試。依托首都醫(yī)科大學校長基金項目的支持，我們在前幾輪教育教學改革中積累有足夠的案例庫，從中選取典型案例，包括糖尿病、高脂血癥、心肌梗死、腎病綜合征、病毒性肝炎等案例，以課后作業(yè)的形式，分發(fā)給學生；同時將學生按學習情況不同分成幾個學習小組，并要求其建立一定的QQ群或微信圈。各學習小組分別在課余時間查閱文獻、瀏覽專業(yè)網(wǎng)站、調研臨床檢驗科的情況，小組成員之間相互合作、共同討論學習，完成案例相關問題的解答，并提交案例總結報告。最后教師在課上對其總結報告進行精講評價、打分，以此作為小組成員平時成績的一部分。這種教學法的應用突出了學生在學習中的“主體”地位，對激發(fā)學生學習自主性、能動性和創(chuàng)造性有重要的作用[6]，有利于學生自主學習能力和分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)、提高，同時，在問題設立時因為選擇的問題具有一定的開放性，可以有目的、有意識地利用一系列問題的提出訓練學生科學的思維方式，以達到讓學生真正成為學習的主人這一最終目標。

篇（9）

2教學內容脫離臨床

在臨床醫(yī)學生實驗診斷學教學中應以“臨床應用為導向，兼顧檢驗醫(yī)學”。

2．1應向學生介紹實驗方法學，了解每種檢測方法的靈敏度和特異度，根據(jù)不同需要合理選擇檢測方法。比如梅毒的血清學檢測，在臨床應用中主要有3種方法：梅毒螺旋體特異性抗體檢測、非特異性快速梅毒過篩實驗、梅毒螺旋體明膠凝集試驗。那么，哪種試驗適合作為初篩，哪種試驗適合作為確診，哪種試驗適合判斷療程等，應結合實際病例進行講解。目前臨床實驗室已采用化學發(fā)光法進行梅毒特異性抗體檢測，靈敏度和特異度均較以前的檢測方法高，且方便快捷，可更好地服務臨床，尤其是急診患者，但臨床醫(yī)生對此還不太了解。另外，梗阻性黃疸時，理論上尿膽紅素檢測為強陽性，尿膽原檢測為陰性。但因為尿膽原檢測過程中，當尿膽紅素水平較高時，會干擾尿膽原的檢測，所以會導致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。

篇（10）

1資料與方法

1．1一般資料

選取湖北科技學院臨床醫(yī)學院2014級醫(yī)學影像學專業(yè)本科學生作為研究對象，共85名，分組前進行1次醫(yī)學影像診斷學理論模擬考試，按考試成績順序依次分為觀察組和對照組。對照組43人，其中男18人，女25人；觀察組42人，其中男20人，女22人。2組學生的人才培養(yǎng)方案、教學大綱和教材相同，理論課和實驗課授課教師也相同。2組在年齡、性別、醫(yī)學影像診斷理論模擬考試成績等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），觀察組隨機分為6個小組，每小組7人。對照組43人為一大組，不分小組。

1．2方法

1．2．1教學內容

以人民衛(wèi)生出版社出版，白人駒、張雪林主編的全國高等學校教材《醫(yī)學影像診斷學》（第4版）第九章“骨骼肌肉系統(tǒng)”的實驗課為教學內容，共授4次課（總論、創(chuàng)傷、感染、腫瘤各1次課），每次課4學時，共16學時。

1．2．2教學方法

對照組采用傳統(tǒng)LBL教學法，每次實驗課第1學時由帶教教師根據(jù)本次課教學內容進行多媒體典型病例講解，第2、3學時學生自行在閱片燈上閱片，第4學時教師集中答疑，最后每個學生書寫1份影像報告上交。觀察組采用CBL教學法，教學過程按以下步驟進行：（1）教師準備。上課前2周帶教教師收集合適的典型病例（每組1個病例，共7例，小組間病例不同），包括病例影像圖片、臨床資料及相關要求，制作成Word文檔，上課前1周分發(fā)給每個小組。（2）學生準備。由各小組組長分配內容給每個成員，如：影像技術、影像描述、影像分析、診斷與鑒別診斷、病因、病理機制、病史分析、總結及課堂發(fā)言等多個內容，每個小組成員負責其中1～2項，要求小組內每位學生必須參與，學生通過書本、圖書館及網(wǎng)絡等查找相關資料制作成PPT，各小組長將資料匯總后于上課前1d交給帶教教師，匯總材料的每一部分后面注明相應組內分工同學的姓名＋學號。（3）課堂討論。每次上課第1、2、3學時由各小組的發(fā)言人對病例進行講解，其他小組成員進行補充討論，每個小組發(fā)言討論時間約20min，教師根據(jù)各小組上交的材料及發(fā)言討論情況進行評分。第4學時，教師在學生發(fā)言后進行總結和點評，教師對于有爭議的問題和重點、難點內容需進行詳細講解，以保證所有學生能夠掌握相應的知識點。

1．2．3教學效果評價

“骨骼肌肉系統(tǒng)”章節(jié)的實驗課結束后，采用實驗考試和問卷調查的方式進行綜合評估教學效果。（1）實驗考試。考核形式為教師選取8個典型病例分析題，2組學生在規(guī)定的時間內作答，考試內容分別為正常病例1例、骨及軟組織創(chuàng)傷2例、化膿性骨髓炎1例、脊柱結核1例、骨腫瘤2例、股骨頭壞死1例。同一教師對85份答卷根據(jù)統(tǒng)一的評價標準閱卷、記分，評價標準見表1，并對學生考試成績進行統(tǒng)計學分析。（2）問卷調查。課程結束后對2組共85名學生以無記名投票方式進行問卷調查，記錄如下問題：①對本章節(jié)內容是否有學習興趣；②學習時間是否充足；③學習過程是否有難度；④該教學方式對培養(yǎng)獨立思維能力如何；⑤是否能提高學習效率。采用李克特量表（Likertscale）5級評價方式，5分：非常肯定；4分：肯定；3分：不確定；2分：不肯定；1分：非常不肯定。1．3統(tǒng)計學處理應用SPSS20．0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以x±s表示。對實踐考核成績采用成組t檢驗，問卷調查結果采用Kruskal－Wallis秩和檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組實驗考核成績比較

觀察組實驗考核成績?yōu)椋?6．4±10．2）分，對照組為（78．5±12．4）分，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

2．22組問卷調查評分比較