法醫學論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇法醫學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中國醫藥學有數千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經驗的總結，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫學的涌入，中醫本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫原有的壟斷地位已不復存在，那么中醫學如何應對目前既成事實的局面？中醫學和其他科學門類一樣，都存在繼承和發展的關系，但從中醫學現在所處的境遇分析，發展要重于繼承，在發展中求生存，本文試圖從中醫學亟待發展的幾個領域談談筆者的一點點薄見，以飧同仁。

1中醫學基本理論發展的亟待性

中醫學基本理論的形成基石是《黃帝內經》，其總結了秦漢以前的醫療成就和醫療經驗，是目前現存最早的中醫學典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當今中醫學的發展仍舊起重要的指導和導向作用，其吸納了當時中國自然科學、哲學、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質基礎，以經絡溝通內外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經絡的生理病理為基礎，輔以“天人相應”，“自身統一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突兀“辨證論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當時的醫學奇跡。后世中醫學臨床實踐證明，《黃帝內經》及以此為基礎的一系列中醫理論體系無疑是正確的、科學的，就當時科學技術發展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。

但中醫學由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學說”來闡明世界的本原和相互關系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風者，上先受之”的“肺為首當其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當代之人費解不已。中醫學對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫學特色的經絡理論，它是人體運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路，但其解剖位置、物質實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫學抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。

中醫學基本理論的形成發展都是建立在《黃帝內經》的基礎之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應該承認中醫學理論一直在逐漸發展和完善，其間著名醫者層出不窮，醫學典籍可謂是汗牛充棟，但從本質上講中醫學基本理論仍未從根本上突破《內經》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發展的，世界上沒有終極的理論，中醫學亦然。畢竟《黃帝內經》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀的今天應該對中醫基本理論的繼承采取“揚棄”的態度，只有如此中醫學才能實現真正意義上的發展。

2中醫診斷手段的局限性

中醫學診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫生的感覺系統來察知就診者的正常和異常表現，收集病情資料，通過醫生的理論知識和經驗，去偽存真，去粗取精等中醫學辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質以及邪正之間的關系等材料，力求透過現象來抓住本質，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內”就是通過審察患者外部的表現來推測機體內在的病變，此與現行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現代哲學認識事物及現代醫學診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫學在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的局限性，收集病情資料強調望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現在反應疾病內在本質的作用和地位，綜合權衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結合”，既注重疾病在發展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發展變化的全過程特點和規律。因此，中醫學在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現）、思維邏輯的合理性、診斷結果的正確性等等積極因素，這正是中醫學歷經兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。

盡管中醫診與斷的科學性毋容質疑，但其局限性也隨著西方醫學的涌入而日益凸顯。首先中醫診斷學診斷手段的落后性。中醫學自其誕生之日至今的漫長歲月里，診斷手段幾乎無任何革命性變化，即望、聞、問、切。在科學發展仍處于落后、萌芽時期的古代，用望、聞、問、切尚可理解，且在當時應該說尚具有一定的先進性。但隨著科學的發展，尤其在科學已日新月異的今天，中醫病情資料的采集手段還墨守陳規、對現在科學技術發展仍無動于衷，仿佛是與世隔絕的“世外桃源”，如逆水行舟，不進則退，不能與科學同步，勢必被科學所淘汰；可作對比的現在醫學主流――西醫，在其發展之初，醫生耳朵貼近患者皮膚來了解患者體內的聲音的變化，接著改良為聽筒、聽診器，乃至發展為X線透視、CT、核磁共振等技術的應用，可見西醫的診斷技術緊緊跟隨科學技術發展的步伐，采用一切能利用的技術手段來延伸醫生的“眼睛”、“耳朵”，因而西醫隨著科學技術的革新而革新。直至目前，西醫診療手段與其產生發展之初已不可同日而語了。相比之下的中醫，仿佛對科學技術的發展“充耳不聞”，我行我素，自保一方“凈土”，因此其診斷手段自其始至今無突破性進展，那么其相對于西醫的落后就不足為怪了。

此外，中醫以“四診”為主要手段的“診”法，以中醫辨證思維為邏輯方式的“斷”法具有濃厚的主觀主義色彩。中醫診斷學的一個重要理論基石就是“有諸內者，必形諸外”，表明中醫診斷的方法就是捕捉疾病的外在臨床表現而揣摩機體內部病變的本質。“望、聞、問、切”四種診法其實質就是通過醫生的感官系統去體會疾病的外在表現，那么感覺器官對疾病外在表現的感受往往因人而異，醫生的心態、臨床經驗、身體健康狀況、感覺的偏差、環境變化等等不確定的因素均可影響，因此在這么多的不確定因素下采集的病情資料很難確保是基于客觀、疾病本質的檢查所得。而且，中醫學的“斷”就是在中醫邏輯思維的指導下的“辨證”，寓于其中的主導因素仍難以擺脫主觀因素的羈絆，也就是說中醫學整個診斷過程過多地依賴人的主觀思維活動，而客觀因素的制約度很少，其結果勢必導致主觀臆斷的可能性增加。

給疾病診斷的最終目的就是要做到反映疾病本質，以便有針對性地制定治療方案，但中醫學對疾病的診斷往往也過于表面化、膚淺化。因為其診斷的病名基本是疾病某個臨床癥狀或病位，如水腫、內傷發熱、癃閉、眩暈、黃疸、泄瀉、不寐、肺癰、心悸、腹痛、胃痛、頭痛等等，故此這些診斷很難反映疾病的本質，因而對制定治療方案沒有太大的指導意義，因此中醫學就有“同病異治”和“異病同治”的理念。值得思索的是如果同一個疾病可采取不同的治療方案，或不同的疾病可采用同一治療方案，那么這樣的診斷還有多大的價值？

3中醫治療措施的保守性

中醫學的治療方案的制定是建立在辨證基礎之上，其治法涵蓋“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種方法，而且此八法相輔相成，相互制約，相互為用。對于具體方藥講究“君、臣、佐、使”，既可針對主證進行治療，同時又兼顧次要表現或兼證，并且在同一方劑中可以運用藥性完全相反的藥物，達到“佐制”作用，這是西醫治療難以想象的，正是這些方面的優勢，使得中醫藥有時產生不可思議的療效，治愈了許多西醫界頗感棘手的疾病，這也是中醫藥具有頑強生命力的重要佐證。而且，中醫藥還有一個重大優勢就是中藥（除少數外）基本都是天然藥物，副作用少，這也是中醫藥為許多患者青睞的重要原因。

中藥不是一點毒性都沒有，這個觀點慢慢為醫患雙方所共識，但比起化學藥物，其毒副作用相對要小得多（少數劇毒中藥除外），因而中藥比西藥要更安全，除了中醫藥可靠的療效外，正是由于這方面的優勢，中醫藥是許多患者就診的重要選擇。但中藥湯劑入口太苦，使許多患者望而卻步，尤其是年輕患者，雖然中藥劑型還包括片劑、針劑等等，可目前中藥主要給藥途徑仍就是湯劑，這也是中醫藥就診人群逐漸縮小的一個重要原因，因此中藥方劑劑型改革是目前研究的熱點。市場上能購得的中藥丸劑、片劑、膏劑、散劑、丹劑、針劑等也不少，但仍沒有形成中藥給藥的主流，而且質量也良莠不齊，很多沒有統一的質量標準；另一方面能打入國際市場的中藥丸、片、針劑更是鳳毛麟角，嚴重影響中醫藥行業的國際化進程。

眾所周知，與西醫比較中醫藥在治療急性疾病方面明顯處于劣勢地位，其中一個原因就是中藥可選擇針劑太少，因為水針劑在體內作用時間要比口服藥要快，口服藥通過胃腸道的吸收、肝臟首過作用，達到血液循環至少需要20min的時間，而且中藥的煎煮又要耗費一定的時間，而急性疾病患者的治療往往是爭分奪秒，20min或更多時間的耗費往往為病情不能容許；另一方面，中藥方劑所含成分復雜，因而作用效果較為廣泛，所以又被稱為中藥的“散彈效應”，但“散彈效應”帶來負面代價就是疾病治療的針對性不強，中醫藥理論中本來就有“力專則效洪”的說法，作用面廣泛就無異于“無的放矢”了。因此，如何提高中藥方劑作用“靶點”的準確性和縮短單次用藥的起效時間，是中醫藥治療方面突破的重要指針。

4中醫人要迫切加強創新思維

縱觀中醫藥兩千來的發展歷程，中醫藥一直沒有擺脫《內經》的思維模式。事物的發展總是從量變到質變、螺旋式上升的過程，現代科學知識更是以加速度的形勢發展，人們形容為“知識爆炸時代”的來臨。而中醫藥的發展似乎永遠處于“量變”之中，而且這種量變的步伐過于緩慢，其根本原因就是中醫人思想觀念的保守性、封閉性、排他性。

中醫藥的發展不能回避的問題就是如何擺正繼承和發展的關系，沒有繼承的創新中醫學就是無源之水、無本之木，最終導致中醫的滅亡；但沒有創新的繼承中醫學就會固步自封、泥古復古，知識漸老，最后為時代所淘汰，漸漸消亡。因此，中醫學的發展之路在于繼承和創新雙管齊下，缺一不可，但從目前中醫的發展來看，是創新不足，繼承有余。其實中醫學自古就有厚古薄今的傳統，太注重經典及考證，如《內經》《傷寒論》等的注者達數百家，考身世、考故里、考學術淵源、考流派、考字句文法等等。漢代醫學宗師張仲景有一句名言：“勤求古訓，博采眾方”，至今為許多中醫人視為座右銘，因而絕大多數歷代中醫人對于“古訓”，敬若天命而不敢輕易“篡改”，現在依然。目前，在中醫論文或理論探討文章中，動輒“《內經》云……”或“仲景云……”等，從古代醫家古籍中尋章擇句，斷章取義，尋求理論依據，仿佛《內經》就是終極真理，與《內經》不同“政見者”，就值得懷疑或否定。“中醫治病往后看，查查古人怎么辦；西醫治病向前看，看看有何新進展”［1］，這句話是目前中西醫思維最大不同之處，也是西醫逐漸“蠶食”中醫就診人群和治療病種的重要原因。

現在又有人倡議加強中醫學人文因素的研究。誠然，中醫學的起源和發展與中國文化是密不可分的，中醫學是在悠悠數千年中國文化的土壤中孕育起來的，具有明顯的中國文化特色，因此研究中醫學的人文因素對于揭示中醫學的發展規律有一定的指導作用。但是，如果把中醫學歸屬于自然科學范疇無異議的話，那么其發展就應該遵從自然科學的發展規律。單從中醫學文化層面去咀嚼、挖掘，很難想象能揣摩出什么中醫學的“突破”來；另一方面，中醫人文因素的研究不是什么新課題、新思路，自古有之，從某個角度說中醫學發展史就是中國文化發展史，多少年來不是研究太少了，而是研究的夠透徹、夠詳盡了，還能研究出什么“新大陸”？

篇（2）

二、學習方法指導講座方案實施

在三年的時間里，基礎醫學院共舉辦學習方法指導講座6次，課程包括分子生物學、醫學微生物學、醫學遺傳學、病理學、細胞生物學、醫學免疫學、系統解剖學、組織胚胎學、病理生理學、生理學、藥理學、局部解剖學等12門課程。

1.優秀任課教師根據課程內容特點講授學習方法

學生主動學習的關鍵是激發學生自主學習的興趣。聘請優秀教師開設學習方法指導講座，嘗試用以下途徑提高學生學習的興趣及學習能力：一是講授該門課程的學科特點，展現該門課程的獨特性，重要性，同時介紹該門課程與前沿醫學的緊密關系，激發學生的興趣。以往研究表明，臨床專業學生對醫學前沿的內容興趣更大。二是以課程大綱為主，幫助學生理清本門課程的脈絡結構，掌握課程的重難點，培養學生能夠根據課程的知識結構，全面深入地自主學習學習該門課程。三是通過一些學習案例，教授學生一些學習的小方法和小技巧，比如通過口訣的方式，記憶系統解剖學課程中人體骨骼結構位置等。

2.高年級優秀老生傳授學習方法

學習方法指導講座中，每門課程選取了一名成績比較優秀的高年級老生給新生傳授自己在學習該門課程時的一些學習方法和技巧。優秀老生以學生的學習視角入手，根據自己以往的學習經驗，將課程的重點難點，學習的方法方式及小技巧一一展現給新生，強調了學生作為學習主體，應該更加重視自己學習的主動性與自覺性。幫助學生加強課前預習，課后復習，多做習題，注重課堂學習時的聽讀、筆記和聯想等。

3.講座現場師生互動答疑

該環節強調教師和學生針對課程進行面對面的溝通交流。由到場學生針對課程難點進行提問，教師由淺入深、層層剖析進行解答。課堂講解時教師主要以知識點講解為主，而講座上的答疑解惑則更突出引導學生針對問題去尋找一個突破口和切入點，強調解決問題的方法方式，使得學生可以舉一反三，以此類推，做到真正學習能力的培養。

三、學習方法指導講座的效果

為了解基礎醫學院學習方法指導講座的效果和學生的反饋意見，我們在第三期學習方法指導講座的同時對其研制了相應的調查問卷，主要從參加講座目的、講座開設時間、講座形式、感興趣環節、講座感受等方面設計10個結構性問題和2個開放性問題。（你對自主學習方面的內容有何建議和意見？關于學習方法指導講座，你有什么寶貴建議和意見？）針對參加學習方法指導講座的同學進行問卷調查。共發放問卷351份，收回問卷338份，回收率96.3%。

（一）數據統計分析結果

1.講座效果明顯

大部分學生表示對自己的學習幫助很大，有利于醫學生自主學習能力的培養和提高。問卷結果表明大部分學生認為學習方法講座的開設非常有必要，希望多舉辦比較難課程的講座，并可以根據教學進度設置專題，使同學們學習本課程更加有利。

2.在自主學習方面

教師的指導對學生意義重大。調查表明，學生希望教師可以加強對自主學習方面的指導。希望教師在三方面發揮指導作用：一是講解一下難以理解的重點知識，多提供一些有關自主學習的資料。二是老師應有一定的引導，列出知識主干、重點難點，并適當開展興趣小組。三是在記憶方面給予技巧、方法指導。

3.學生對學習方法指導講座滿意度較高。學生建議多開設難學課程的講座，增加場次，多講解重點內容；講座中應多增加交流機會，增加師生互動和現場答辯；講座中注重醫學知識與臨床實踐相結合，激發學生興趣；多舉實例以引出學習方法，以達到舉一反三的效果。

四、自主學習能力培養的思考及討論學習方法指導

講座的圓滿舉辦及問卷調查表明，培養醫學生的自主學習能力，不僅要從課堂上加強對課程知識的傳授，更應該從課外角度，積極創設支持環境與條件，激發學生學習的興趣，引導學生掌握良好的學習方法，把握醫學生自主學習能力培養的基本規律。

1.激發學生學習的興趣

醫學生由于平時課程繁多，對專業基礎課程難免產生疲倦和應付心態。教師應根據自己的學科特點，將課程的豐富性、獨特性展現出來，使學生對該門課程產生求知和探索的欲望。在教學過程中，應由傳統的知識授予型方式向問題引導型方式轉變，通過案例展現等手段使學生產生濃厚的學習興趣，進入一個良好的學習狀態。

2.自主學習方法的養成

學生是學習的主體，只有學生自己掌握一定的自主學習方法，養成良好的學習習慣，才能進一步掌握課程的核心內容和學科的知識架構。

（1）課前預習。每次上課前應提前預習本次課程章節的主要內容，做好相關學習準備。

（2）學習專注。在上課期間應跟著任課教師的思路走，注重理解和融會貫通任課教師本次授課的重難點內容。

（3）技巧記憶。醫學課程內容繁多，學生應根據學科和課程特點把握多種記憶方法。

（4）知識強化。課下應積極復習，反思、總結和評價自己本階段的學習進程及效果。

（5）溝通交流。遇到知識難點，應積極向任課教師請教，請求答疑解惑。同學間可根據某一知識點進一步溝通交流，以達到強化記憶的效果。

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醫學美是醫務工作者維護與塑造人體美的創造性實踐的產物，是醫務工作者在維護人的生命力的實踐活動中體現出來的一種和諧的信息，是醫務工作者醫學道德美、學術理論美、專業技能與技巧美、服務行為美、醫學環境美以及它所維護、修復、塑造和強化了的富有形體美和生命活力美感的醫學人體美。恩格斯指出，科學的發生發展一開始就是由生產決定的。無論醫學還是美學，其發生和發展都離不開人類的生產和生活實踐。作為這兩者的結合，醫學美學也是隨著人類社會的進步逐漸形成和發展的。醫學美學思想的發展源遠流長，探尋其來龍去脈和科學內涵，對于認識美、維護美、創造美意義重大。

一、中國醫學美學思想的發展歷程

1.中醫美學思想的發端（遠古——春秋）

數百萬年前，人類祖先經歷了漫長的原始群體生活。隨著物質生產活動的開展，出現了衛生保健和愛美傾向的萌芽。人類通過了解自身疾病的知識的積累和擴大利用自然物治療，回歸健康。通過實踐的探索，產生了醫學美的萌芽。

2.中醫美學思想的初創（春秋——三國）

人們對疾病和衛生工作有了新的了解，建立了醫事制度。一批醫學家撰寫了《黃帝內經》，形成為中醫早期美學思想的基礎。南陽張仲景的《傷寒雜病論》，為我國辨證醫學的發展奠定了醫學審美的堅實基礎。外科專家華佗，創造了“五禽之戲”的醫療體操，開創了我國保健體操之先例。

3.中醫美學思想的豐富（晉——元）

西晉短期統一以后，經南北朝的分裂局面，至隋代又復歸于統一，到了唐代呈現出經濟文化的空前繁榮，為中國封建社會的極盛時期，中醫美學思想隨之出現向縱深發展的趨勢。在醫學理論、臨證醫學、藥物學、方劑學等方面，都體現了醫學美的要求和醫學審美思想。

隋唐時期，隨著生產的恢復和發展，科學文化的進步，醫學獲得了迅速發展，醫學著作大量出版，臨證醫學、預防醫學出現了新的成就，擴大了醫學美學思想的范疇。

宋朝的全盛時期，由于醫學教育的發展、教育方法向真實性方面不斷改進。醫學繪圖在求真、求美方面要求更高。

宋、金、元時代的中醫學美學思想很活躍。人們常以劉、李、張、朱四家為代表。劉河間在闡發了《素問•至真要大論》病機十九條時，大量地觀察了人們在生活環境中不協調而出現的疾病作為火熱證的辯證論治依據，充分發揚“亢害承制”的理論，在臨床上具有一定的控制疾病轉化的意義。李東垣強調要避免疾病的發生則應從增強胃腸機能著手，必須增加營養，加強人體對疾病的抵抗能力，著成《脾胃論》。張子和在治法上獨樹一幟，善用汗、吐、下三法，根據不同發病原因和疾病發生的不同部位進行辨證施治。朱丹溪以“陽常有余，陰常不足”立論，提倡“收心養心”調養神明。除四大家外，養生學家丘處機，營養學家忽思慧，骨科專家危亦林，外科學家齊德之，治癆專家葛可久等，都以各自特長著稱于世，并豐富了中醫美學思想。

4.中醫美學思想的發展（明——清）

明、清中醫美學思想表現了曲線發展或持續過程。許多醫家在人與自然的協調中，追求整體美，內在與外在的統一，維護了人體陰陽的平衡。由于溫病的流行，溫病學派興起。葉天士系統地提出了溫病的衛氣營血辨證，吳鞠通又提出三焦辨證，從而豐富和發展了中醫在防治疾病中的辨證美。

二、西方醫學美學思想的演進過程

公元前五世紀左右的古代希臘是歐洲醫學史上值得驕傲的時期，百家爭鳴的學術風氣，使醫學納入了理性的軌道。醫學美學思想以古希臘、羅馬醫學和美學為基礎，隨著自然科學的進步和人們的審美意識不斷完善而逐漸形成和發展，經歷了人體美與健康的和諧統一；基礎醫學的發展促進醫學審美認識的提升；醫療實踐豐富美的內涵；醫德與醫美相得益彰的演進過程。

三、醫學美學思想的形成與發展階段

1.樸素的自然哲學醫學模式階段。這一階段由于科學文化還很不發達，人們對自然和人體健康的認識非常模糊，認為患病的原因就是邪氣侵入，治病的手段也以驅邪為上，其理論是極其樸實的，施治方法源于某種簡單的推理，命運確定著人的健康歸宿。

2.生物醫學模式階段。隨著現代工業的發展，醫學家對于疾病有了借助認識的手段，也有了對抗病因的生產能力。這一階段，醫學家從細胞學水平上認識人體的健康與疾病，從消滅、控制生物學致病因素上驅除疾病，保護人體健康。抗菌素與磺胺類藥物的發明與產生，在這一階段被譽為第一次衛生革命。

3.生物心理社會醫學模式階段。這一階段，醫學服務的宗旨從生物學范疇向心理學、社會學方向擴寬，它不僅使人軀體上沒有疾病，同時還重視消除心理社會致病因素，從生物心理和社會適應維度確定健康的質量。

4.增強健美素質，提高生命質量階段。隨著社會文明的發展，社會人群對健康的需要提出了更新的要求，這就是軀體無病損，心理上要健康，社會適應上使人有美感。人們的生命質量層次從初級生命質量觀，經過中級生活質量觀正向著高層次的滿足生理、安全、愛與隸屬、尊重和自我實現過渡。要實現人們生命質量的高要求，必須把醫學人體美作為醫學審美對象的核心，進行醫學審美實施，評價醫學實施質量，從生物、心理、社會圓滿適應的基礎上，滿足人們的醫學人體審美需求。

四、醫學美學的科學內涵和研究對象

綜上所述，對于醫學美學及其研究對象大致可以從以下三個方面加以表述。

1.醫學美學是一門以醫學和美學原理為指導，運用醫學手段和美學方式的結合來研究、維護、修復和塑造人體美，以增進人的生命活力美感為目的的邊緣學科。它既具有醫學人文學科的性質，又具有醫學技術學科的性質。一方面，是由于它與傳統美學的親緣關系所決定；另一方面，則是由于它的醫學應用技藝的廣泛性特征所決定，人們可以運用醫學美學知識于美容醫學的各個方面，也可以把它廣泛地應用于預防、康復及臨床醫學各科的醫學實施中。醫學美學將會把傳統的“醫學科學”升華為一門“醫學藝術”。醫學美學的研究對象是醫學領域中一切美和審美及其規律，即醫學美與醫學審美及其規律。這是醫學美學研究的基本對象。醫學美主要包括兩個方面：一是具有生命活力的人體美及其健康之美，即醫學人體美。二是維護、修復和塑造醫學人體美的一切醫學現象，包括有助于增強醫學人體美的醫學技術實施、醫學審美理論、醫學審美行為、醫學審美環境和醫學審美關系等。因此，醫學人體美是醫學美學研究的核心。強調“具有生命活力的人體美”。

2.醫學美學是一門研究和實施醫學領域中的美與審美的一般規律和醫學美的創造的科學。其宗旨在于調整和增進人與自然、人與人、人自身的高度和諧和統一，不斷提高人體素質和生命活力美感。它具有人文醫學和應用醫學的雙重性質。

3.醫學美學是在研究人的健康美的基礎上，對醫學領域中的一切美和審美及其規律的研究。

五、醫學美學思想發展展望

隨著醫學發展的進程，人們在醫療和醫學科學研究的實踐中，日益擴大了對醫學美的認識，重視和突出了醫學審美觀點在醫學中的應用。我國十幾年來，陸續出現了醫學文章論述醫學美學問題，但多數文章還是在探討各分支醫學和臨床各科醫學論述中，涉及醫學美和審美選擇，審美處理等方面。為了把醫學實踐求美的經驗提高到理論高度，推廣應用，使醫務人員、醫學生在工作及學習中按照醫學美的客觀規律更好地解除病人的心身疾苦，滿足人們追求健美的正當需求。全國第一次“醫學美學”學術討論會上對醫學美學系列問題進行了深入的研究和探討，初步形成了醫學美學的理論體系。

愛美是人的天性，社會文明程度的提高，使人類對自身健美提出了新的更高的要求，醫學美和審美理論將得到更普遍的運用。醫學美學研究和應用的發展前景將是燦爛的，將主要表現在以下幾個方面。

1.從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉化

著名的瑞士醫史學家HSigerist指出：“醫學的目的是社會的，醫學的目的不僅是治療疾病，使機體復元，醫學的目的還要使人調整以適應周圍環境，作為一個有用的社會成員，為了做到這一點，醫學經常要應用科學的方法，但是最終目的乃是社會的……增進人的健康無疑是一項社會任務，要求政治家、勞資雙方，教育工作者和醫師等各方面協調努力。”自文藝復興時期以來，由于機械唯物主義的思想方法滲透醫學領域，對健康和疾病普遍存在著“生物醫學觀”，形成了基于生物科學的單一醫療模式。但是，人作為自然界本身及社會人員的綜合體，人體的健康和疾病就不僅僅是生物體變化的一面，而且社會和心理等因素也不斷交融影響，原來的醫學模式已被生物心理社會醫學模式所取代。醫學美學的研究，正是適應全方位醫學模式的轉化。它要求研究人際關系的和諧、環境美、審美心理對健康的作用，還要求研究所有能增進人體健美的廣闊領域。我們還應注意研究因長期保持著中國傳統文化所鑄就的中國傳統醫學的物質和模式：天地人綜合整體的醫學模式；以五行—臟象學說為主體的哲理性醫學理論；實用理性精神的醫療體系；倫理主義的醫學精神等等。

2.醫學重心從治病向防病的轉化

隨著現代科學技術的進步，生物工程和新材料新技術的興起，醫學美學對于指導防治疾病，保障人體健美將產生巨大的作用。貝爾納指出：“未來醫學所關切的，當是健康而不是疾病。”人類不希望一旦疾病纏身而去求醫，而是追求疾病的預防。因此，除了營養和適當運動維持健美的手段外，凡是有利于保障健美的因素都將是預防醫學中的課題。向保障“健康”人的健康發展，是醫學發展的前景。這些都將以醫學審美觀為引導，作出最好的抉擇。

3.健康需要從防治疾病到追求形體美

當今醫藥已進入日用品領域。如保健食品、抗衰老藥、藥用化妝品、藥物肥皂和藥物牙膏等，這些物品有助于維護機體和容貌健美，適應了人們追求青春常駐，推遲衰老的需要。還必須看到，隨著社會生產的發展和人民生活水平的提高，人們將并不滿足只在一定程度上保護形體和容貌的健美措施，還追求能在原有基礎上增添健美的途徑。因此，對醫學，美學提出了更高的要求，對能真正改善、糾正形體容貌的某些缺陷和不足的整形外科、整容外科、口腔科、運動醫學等產生了新的需求。不遠的將來，有助于人的形體美的醫學技能將不斷脫穎而出。

4.保健需要從單純延長壽命到提高生命質量的轉化

老年人比其他年齡組更易患病，特別是慢性病。因此，保健問題更為突出。近年來，老年醫學正在蓬勃發展。增加老年人的生活福利設施和適合老年人娛樂的場所；在人際關系方面給老年人以尊敬和溫暖；開展適合于老年人的體育活動；創設能使老年人舒暢心情的美好環境；使老年人健美、長壽，也將成為醫學美學研究的課題。

參考文獻：

[1]李澤厚．中國美學史．北京：中國社會科學出版社，1984．

[2]甄志亞．中國醫學史．上海：上海科技出版社，1984．

[3]楊安．人怎樣才美．長沙：湖南人民出版社，1981．

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1.1大教材觀醫學倫理學的研究內容十分廣泛，既要研究醫學倫理學的基本理論、基本原則、規范和范疇體系，又要研究在醫療衛生機構應用中出現的種種問題，如醫患關系問題、醫療衛生資源分配問題等，還包括醫學科學所特有的道德問題，如人體試驗、器官移植、克隆等。因此，內容涉及哲學、社會科學和自然科學的醫學倫理學教學僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學生日益增長的求知欲，不能有效培養學生多方面的能力。醫學倫理學研究內容的開放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報刊雜志、新聞媒體的相關熱點、相關的影視作品及醫學人文著作、臨床案例等，其根本特點是課堂教學的目的不是把教材的學習當成唯一的學習任務，而是把能力的提升、知識的積累、素養的積淀作為教學的目的。例如，大多數教材對知情同意權的論述主要為知情同意權的概念及理論上如何應用，缺乏與現實應用對接的橋梁，也不能調動學生學習的積極性。因此，在介紹患者知情同意權這一應用性較強的內容時，要應用一切有價值的素材，包括通過教材以了解其理論應用、相關的學術論文以了解學術前沿及動態、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權的起源、醫學臨床領域出現的一些典型案例，以使學生更直觀生動地了解其臨床應用。在介紹其他內容時，同樣需要將一切與之相關且有價值的素材引入課堂，一方面使學生掌握相關內容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實踐往往有差距，進而通過多種素材的結合生動地呈現其在現實中的應用，以提升醫學倫理學的教學實效性。

1.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統的有限課堂的時空觀念，立足課堂并超越課堂進行學習。通過上述對醫學倫理學教學目標的介紹可以看出，與醫學專業課相比，醫學倫理學的教學目標更多的是培養醫學生理念、素質、價值觀、情感等更為柔性的素質，這些素質的提升需要的不僅是理論知識及實踐技能的傳授，更需要的是循序漸進、潤物無聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個學期固定的教學時數中，遠遠達不到教學目標。因此，在教學安排上，不能只以課堂為醫學生唯一接受醫學倫理素養培育的基地，而應當貫穿于醫學生整個學習階段。筆者認為可分三個階段進行：（1）醫學生在基礎學習階段：以講座形式進行啟蒙教育，內容主要為希波克拉底誓言、中國醫學生誓詞、對生命的敬畏、對生與死意義的求索等思想教育，以端正學醫的動機和學習目的；（2）醫學生進入臨床學習階段：開展理論教育及實踐教育，即多種教學方法并用進行醫學倫理學的醫德、臨床決策能力、生命高新技術應用出現的倫理問題等內容的教育，并進行專題討論；（3）醫學生進入臨床見實習階段：加強實踐教育，以床邊教學、案例分析、調查討論等形式，提升醫學生的臨床決策能力，使醫學倫理學的理論、規范在學生動手親身實踐過程中內化為其生命過程的一部分。

1.3大教法觀教學有法，但無定法。大教法觀是打破固定的教學模式，改變課堂的程式結構，倡導學生自主學習，鼓勵教師個性化教學。按照唯物主義的基本觀點，內因（自我教育、內心陶冶）是變化的根據，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過內因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過學生自我教育才能產生教育意義。道德準則只有被學生自己去追求、獲得和親身體驗的時候，只有當它們變成學生獨立的個人信念的時候，才能成為學生的精神財富。醫學倫理學教學要運用一切能提升醫學倫理學理論與實踐教學效果的教學方法。理論教學如CBL教學法、PBL教學法、敘事教學法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等，減少說教式的灌輸，以增強學生對醫學倫理學課程的興趣，從而促使醫學生在社會交往與實踐中進行自我倫理教育；實踐教學方面要引導學生走向社會，走進大課堂，創設更多接觸患者及醫療工作的機會，讓學生帶著問題，有目的地開展各類專項調查。調查可以是座談式、訪問式、問卷式等，讓學生深入到醫療實踐中去，與醫務人員、患者和社會人群直接打交道，根據調查目的搜集第一手資料，掌握實際情況。目前國家級、省級、校級鼓勵大學生參與到創新及科研的課題中。醫學倫理學方面的選題可以共同討論，在指導教師的引導下鼓勵學生分組調研，將調研結果匯總整理并分析，寫出調研報告，盡可能使每個學生都感受并了解到醫療領域的問題所在。我校思政部每學期組織1～2次實踐教學活動，教學活動的基地選擇一般會傾向于紅色革命基地、基層醫療、基層教育等。醫學倫理學的教學實踐也可以借助這個平臺，使學生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開展暑期“三下鄉”活動、義務支醫活動等，使學生通過親身感觸，加深對教材內容的理解，運用醫學倫理學的原理分析和解決實際問題，以提升其社會實踐能力，使醫學倫理學的教學目標得以實現。

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一門學科之能否存在和發展,歸根到底決定于它是否符合社會發展的需要。而就學科自身來說,一是要有自己的研究對象,二是要有自己的研究方法,三是要有自己的研究問題。

文藝美學,當然有著自己的研究對象。文學藝術,作為一種獨特的社會現象,包括美文學和魯訊所說的廣義的美術,乃是人類審美和創美活動一種集中而特殊的形態,自有其審美特性和創美規律。文藝美學的對象,就是研究文學藝術的審美特性和創美規律。文學藝術當然和其他審美活動有著共同性,但又有自己的特殊性,各個藝術部類(電影、戲劇、文學、音樂、舞蹈等等)則又有各自的個別性。文藝美學的研究重心，乃是放在文學藝術的審美特性和創美規律這一層面,兼及其他兩個層面。

文學美學也有自己的研究方法。這就是從美學的觀點來研究文學藝術,必須把審美體驗、藝術感悟和理性分析、理論概括結合起來。從藝術現象的感性具體——知性抽象——理性具體的提升過程中,時常要喚起藝術現象的“表象”,最后作出整體把握。

文藝美學更有自己所要研究的問題。文學藝術的創造、接受的整個流動過程中,都充滿了美學問題。這里,既有藝術活動和其他審美活動共有的問題,又有文學藝術自身特有的問題。盡管,按照當代美學中有些說法,似乎藝術都只有個性,至多只有“家族類似”或“近鄰關聯”。我說,那也總存在那“類似”、“關聯”是什么的問題。而文學藝術發展到當代,更有許多新的問題出現,需要文藝美學回答。

那末,文藝美學是一門什么樣的學科?

這不是傳統的藝術哲學,也并非過去說的文藝理論,而是和美學、文藝學相交義的新興學科。為了和藝術哲學、文藝理論相區別,我在北京大學研究生院招收研究生時,就新辟了文藝美學這個專業方向,和文藝理論分開。我在八十年代初撰文,說的就是《文藝美學是什么》(最早是在《大學生》雜志,后在《美學向導》刊載。)

我所以要稱之為文藝美學的深層原因,乃緣起于對文學藝術的理解。

歷來,對文藝和審美的相互關系至少存在三種不同的理解。

一種理解,文藝和審美毫不相干,各行其道。審美不是藝術,美和美感乃是哲學思辯的對象,因而從哲學中孵化出了美學。而文藝也不是審美,只是一種技藝。審美活動是一種精神活動,而文藝制作則是一種技藝,各不相干。所以美學和文藝學也就并行不悖,各行其道。

另一種理解,文藝和審美,兩相重合、基本等同,文藝即審美,審美即文藝。凡是人類按照“美的規律”所從事的一切活動,都是審美活動,也就是藝術活動。人自身的梳妝打扮,對物的加工制作,一直到園藝栽培、環境美化,都是藝術的創造,貫穿著審美活動。因此,美學就是藝術哲學。

還有一種理解,文藝包含審美這一個維度,但文藝之美僅只限于形式。文藝的內容則要比審美廣闊得多,經濟、政治、道德、宗教、整個人類文化都可進入文學藝術。文藝的審美價值,只是一個側面,藝術價值包含了政治價值、道德價值、宗教價值、經濟價值。因此,文藝學所要研究的,遠比美學所要研究的范圍廣闊得多。

我并不認為,文藝和審美毫不相干,也不認為文藝和審美完全等同。依我看來,文藝和審美乃是一種交叉關系。審美活動不一定就藝術活動。我們面向大自然可以進行自然審美,這種審美,在德國古典美學家黑格爾看來是低級審美,可是在我國古典藝術家看來,卻是高級審美,乃是文人雅士才有的雅興。但卻不能因為這是高級審美而把它稱之為藝術。只有當藝術家把對自然的審美體驗組織起來予以符號化,創造出一種可以看得到、聽得見的美來,才可以稱之為藝術。對文化審美亦是如此。因此,真正的藝術創造乃是包含了審美內容的一種創美活動,是在審美基礎上進行的創美,而這種創造出來的美,既為別人的審美提供了“文本”,也為后人的創美鑄造了“模型”。

既然文藝和審美有聯系又有區別,那末,文藝美學和美學在我心目中也是既有聯系,又有區別。

在我看來,文藝美學既非哲學美學,又非藝術哲學。文學家、藝術家在藝術創造之前,就有著人生實踐,從事各種活動,在人生中體驗到不少賞心樂事,獲得審美的樂趣。如果到此為止,那還不能算是文學家、藝術家,而只是一般的審美接受者。這種審美也會留下痕跡,那就是影響審美接受者的心靈,審美的不斷建構,形成人的審美品格,甚至可以達到高尚的審美鑒賞家的水平。但是,要成為文學家、藝術家,還必須把自己從人生中得來的審美體驗予以提煉、組織,提升為審美意象,予以符號化,創造出一個美的“文本”或“模型”。這是藝術創造不同于其他審美活動的特殊之處:不是一般的審美,而是按美的規律的獨特創造。而這個已被創造出來的“文本”、“模型”,一旦定型,也就成了獨立于文學家、藝術家的客體,它有自己獨立的結構、性質和功能,和其他人工產品(無論是物質產品還是精神產品)既有聯系,又有區別,文藝美學不能不對此作全面的探索。這個“文本”“模型”如何被別的主體(讀者、聽眾、觀眾)所解讀、接受,對別的主體發生什么樣的作用,主體如何在接受過程中獲得審美和創美能力,當成為文藝美學的題中應有之義。但是,獲得了審美品格的主體,如何投入社會實踐,按美的規律去改造世界,那就超出了文藝美學的使命,而要進入哲學美學的領域之中。

藝術審美,只是人類審美活動中一種形態,盡管是集中凝煉的形態。人類的審美活動領域要廣闊得多。人在各種各樣的實踐活動中獲得了自由,獲得審美體驗,實踐活動就可能轉為審美活動。在人和物,人和人,人和自身的相互作用中,都可能引起審美活動的出現。浩蕩的大自然,渺無人煙的天然環境,原始森林、空氣、陽光和水流,都可以成為人的審美對象,產生審美體驗,對真、善、美產生審美,對假、丑、惡產生審美反感,從而在心靈深處達到人和環境的平衡。哲學美學當然也要研究藝術審美,但更應研究文化審美,也回避不了自然審美。自然審美、文化審美和藝術審美,有什么聯系,又有什么區別?審美活動有什么共通的普遍規律?人類的審美活動如何從實踐活動(生產、交往、生活等等)中發生?審美活動的結果怎樣形成審美關系,審美關系又如何制約審美活動?這些美學的基本問題,哲學美學恐怕不能不回答。至于更深一層的問題,審美活動如何按照美的規律進行,人類要不要、能不能以及如何才能按照美的規律來把握這個世界,是不是哲學美學題中應有之義?西方美學已提出了問題,但還未得到科學的解決。依我看來,在當代,人和世界如何按照美的規律達到動態平衡,這正是當代美學最關鍵、最重要的問題,更是美學的主題,也是人生的根本目的。

文藝美學只能探索作為藝術創造主體的文學家、藝術家如何把自然審美、文化審美提升為藝術創美:這藝術創美的產物,作為一個新創的客體,被作為審美主體的讀者、聽眾、觀眾所審美,在審美主體心靈中如何留下痕跡。文藝美學無法回答人類更為宏觀的美學問題,例如人的高尚的審美品格如何培養,人類怎樣才能按照美的規律去改造世界、安排生活等等。

甚至,文藝美學也難以解決文學藝術的審美和創美以外的其他問題。文學藝術,作為一種社會現象,在社會中發生、發展、受到社會中其他因素的影響,也影響著社會。政治、經濟、道德、哲學、文化等等都在影響著創作主體、接受主體,因而對創作、文本、接受都發生作用。文學藝術的創造,文本的傳播、接受,是整個社會的生活——交換——消費中的一個部分、一個方面。它甚至也是一種商品,具有交換價值,會產生剩余價值。可以把文學藝術都放在整個社會整體中來考察,從社會學的觀點研究文學藝術,這就有了文藝社會學或藝術社會學。還可以從政治學、道德學的觀點去研究文學藝術的政治維度、道德維度,也可以發展為文藝政治學,文學道德學。這都不是文藝美學所能涵蓋得了的。

但是,在文學藝術中,政治、經濟、道德、哲學、文化的各種因素,都被作了審美的改造,被組織和吸納進審美結構之中,轉化為審美價值。藝術之美,乃是文學藝術的核心價值,甚至象托爾斯泰這樣以宗教、道德價值為最高價值的偉大文學家,都一生在孜孜以求美的實現:“我是一個藝術家,我的一生都在尋找美,如果你能向我展示美,那我就跪下來乞求您賜給我這最大的幸福”。［1］政治的、經濟的、道德的、哲學的、文化的各種力量都在按照各自的規律對文學藝術發生著作用,但對文學藝術來說,都只是“他律”,自律和他律形成“合律”,按照藝術規律來創造,才創造出具有獨特的審美價值(美的、喜的、悲的、茺誕的等等)的文學藝術產品。作為一種精神實踐的特殊形式,藝術創造當然受到物質實踐和其他精神實踐(道德實踐、文化實踐等)的影響,但這些“他律”要通過藝術實踐的“自律”起作用,受“他律”和“自律”相互作用的“合律”所支配,即我們常說的按藝術規律的創造。在文藝社會學中,探索了其他社會因素的“他律”如何對文學藝術發揮作用。那末,“他律”如何通過“自律”而形成“合律”,文藝美學是否亦應研究,值得加以反思。

二十年來的文藝美學,重視了對文學藝術的審美特性在研究,對藝術創造的自律作過許多探索。心理美學、形式美學、音樂美學、舞蹈美學、雕塑美學、繪畫美學、書法美學等等比文藝美學更為具體的藝術部門美學的出現,說明探索美的規律正在向各門藝術的深層發展。

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2常見周圍性眩暈類型

2．1BPPVBPPV是外周性眩暈最常見的病因，是60歲以上患者頭暈的首要病因，70歲以上的老年人中50%有BPPV經歷，這主要與老年人體內鈣離子代謝功能異常有關。另外BPPV的發病還與外傷、病毒感染、年齡、偏頭痛有關。95%的BPPV是由于橢圓囊上的耳石進入后半規管所致，只有極少數患者是由于耳石進入水平半規管或上半規管所致。BPPV患者眩暈發作持續時間較短，一般不超過1min。眩暈的發作同頭部運動有關，患者通常能分辨出患耳側。患者眩暈發作后可能伴有頭重腳輕及不穩感。行Dix-Hallpike檢查時可觀察到典型的垂直扭轉型眼震。BPPV通常有較好的自愈傾向。Epley手法復位是治療后半規管所致BPPV的有效手段。在手法復位前，應向患者簡單介紹該病的特點及耳石復位過程中可能出現眩暈，以消除患者對眩暈的恐懼心理。同時要了解患者是否有頸部外科手術史、新近頸部外傷、嚴重的類風濕關節炎、寰椎或樞椎不穩、頸脊髓或神經根病及頸動脈竇性暈厥。頸部有病變的患者行Epley手法復位時要謹慎。一般而言，一次復位癥狀緩解率為76%，但年復發率為15%。

2．2梅尼埃病梅尼埃病是耳科門診中另一種常見的眩暈疾病，臨床特點為反復發作眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹。其眩暈發作持續時間一般為20min～24h。早期一般為低頻感音神經性聽力下降，并逐漸累及中高頻，一般在5～10年后聽力曲線最終變為平坦型的重度聾。并非所有的梅尼埃病患者均會有梅尼埃病的特征性臨床表現。Kitahara等［6］研究認為，僅50%患者同時表現聽力下降和眩暈等梅尼埃病的特征性臨床特點，19%的患者僅出現眩暈，26%的患者僅出現聽力下降。梅尼埃病的發病基礎為內淋巴積水，早期一般累及耳蝸頂圈，導致患者出現低頻聽力下降。隨著病情的進一步發展，內淋巴積水可累及耳蝸中圈或底圈甚至球囊，患者表現為中高頻聽力下降。梅尼埃病可能由于內淋巴積水，使前庭膜擴張移位而突入前庭階，并最終導致前庭膜破裂。富含鉀離子的內淋巴液同低鉀離子外淋巴液混合，刺激毛細胞而引起眩暈發作。Merchant等［7］行顳骨病理檢查發現，28例內淋巴積水病例中，有9例患者生前無相關臨床癥狀。因此他們認為，內淋巴積水只是梅尼埃病的一個病理組織學特征而非引起梅尼埃病癥狀的直接原因。Green等［8］經過臨床觀察發現，梅尼埃病的自然病程為:57%患者2年內眩暈自發緩解，71%的病例8年內眩暈自發緩解。約30%患者最終會累及對側耳，在這部分患者中，50%在2年內會出現對側耳梅尼埃病。因此對眩暈反復發作的梅尼埃病患者，除考慮梅尼埃病復發外，還要警惕對側耳伴發梅尼埃病。另外，梅尼埃病患者眩暈的自發緩解使人們難以對治療的有效性進行評估。梅尼埃病的診斷主要依靠病史，詳細的病史采集能使90%的患者得到明確診斷。近年來影像學發展迅速，鼓室內注射釓可被內耳吸收，使外淋巴顯影。當內淋巴積水時，外淋巴顯影容積減少，間接反映內淋巴積水程度，從而用于診斷梅尼埃病。進一步的研究發現，在梅尼埃病早期，積水主要局限于前庭內;隨著病程的發展，累及耳蝸。內淋巴水腫程度同病程呈正相關［9-10］。內耳顯影的出現，為內淋巴積水的診斷提供了客觀依據(圖1)。梅尼埃病的治療主要是針對眩暈，即如何使眩暈得到最大限度的控制。一般采取階梯治療方案。在階梯治療方案中，首先是內科治療，要求患者低鹽飲食，禁煙、酒、茶和咖啡，保證充足的睡眠。眩暈發作期可使用前庭抑制劑和血管擴張劑，必要時輔以脫水劑或利尿劑。前庭抑制劑的使用一般不超過1周，長時間使用前庭抑制劑不利于患者前庭功能的代償。內科治療效果不佳時可考慮創傷小的外科治療，如Meniett外耳道加壓或鼓室內給藥(激素、慶大霉素)治療。Meniett外耳道加壓治療或鼓室內激素注射對眩暈的控制有效性為70%左右。鼓室內給藥(地塞米松或慶大霉素)在梅尼埃病眩暈控制方面有操作簡單、有效率高的優點，特別是慶大霉素鼓室內注射能有效控制眩暈，其有效性為90%，不良反應為可能導致患者聽力的進一步下降。維持慶大霉素對眩暈的控制率，如何減少慶大霉素對耳蝸的毒性作用是目前研究的熱點。作者應用小劑量鼓室內慶大霉素注射治療難治性梅尼埃病眩暈取得很好的效果，即鼓室內慶大霉素注射1次后觀察3周，根據眩暈的控制與否決定是否需要再次注射。我們的研究［11-12］中，眩暈的控制率可達89%，同時聽力下降為16%。進一步研究發現，鼓室內慶大霉素注射治療梅尼埃病眩暈的機制為前庭I型毛細胞受損，使前庭對外周刺激敏感度降低，而不是由于損傷暗細胞改善內淋巴積水所致［13-14］。在梅尼埃病患者中，僅5%～10%通過上述方法對眩暈的控制不佳，要手術治療。目前常用的手術為內淋巴減壓術(分流術)、迷路切除和前庭神經切斷術等。內淋巴減壓術(分流術)盡管目前在耳科界存在較大爭議，眩暈控制率為50%～75%，然而其手術風險性較小、對聽力的影響小，因此深受部分耳科醫師的歡迎，目前仍在一定范圍中應用。前庭神經切斷術被認為是治療難治性周圍性眩暈的金標準，其眩暈的控制率高達90%以上，但有顱內并發癥、面癱和耳聾的可能。

2．3前庭型偏頭痛(vestubularmigraine)過去又稱為偏頭痛性眩暈、偏頭痛相關性眩暈、偏頭痛相關性前庭病。2012年國際頭痛學會和Brny學會達成一致意見，建議使用前庭型偏頭痛這個名詞。前庭型偏頭痛的診斷依賴于患者的病史，患者眩暈的發作可以為數分鐘到數天，仔細詢問患者多伴有頭痛病史。其有效的治療方案為改變飲食結構、生活方式，多數患者對氟桂利嗪治療有效。

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學習是循序漸進的過程，有些藝術形式采用的法語詞匯全面，語法復雜，比如一些經典文學作品，有些則較為簡單，容易為初學者接受，比如兒歌、動畫片等藝術形式。因此，在選擇材料的時候，要注意把握難度。初級階段：根據二外法語的課程設置，學生最初面對的難題就是語音知識。法語的發音規則復雜，并且十分嚴謹，如果此時被困難嚇倒，以后的單詞不會標注音標，那么學生將不能自如地閱讀交流。此時最好是引入法語歌曲和簡單的詩歌朗誦兩種藝術形式。例如：《j’aienviedevivreavectoi》，這首詩歌發音簡單，內容多處重復，便于一定階段的法語語音知識學習后，進行的復習練習，且內容溫馨，便于記憶，激發學生的背誦熱情。而《jem’appellehélène》《lavieenrose》這兩首歌學生都耳熟能詳，能夠哼唱，加上歌詞簡單，單獨加以發音訓練，便可以輕松吟唱。初期的語音教學如果加上這樣的藝術形式，就能讓學生在愉快的氛圍中，感受法語的語音魅力。中級階段：一段時間的學習之后，學生掌握了基本的場景交流，就可以引入一些簡單的戲劇表演形式，或者讓學生自己編寫場景對話，也可以采用給動畫片配音等方式增強學習的趣味性。比如原版教材《reflet》，里面類似電影的課程設計，可以讓學生自由組合，完成不同片段的演繹，加上道具和臺詞，學生的參與感增強，團隊合作下，經筆者實踐，取得了很好的學習效果。還可以讓學生根據經典童話，將之改編成戲劇，比如《小紅帽》等，然后參與表演，培養學生的寫作和口語表達能力。中高階段：隨著法語水平的提高，可以適當選擇只有法語字幕的電影，進行分段賞析。比如經典的《天使愛美麗》《放牛班的春天》等法國特色影片。除了電影藝術之外，還有浩如煙海的法國經典文學作品和藝術作品賞析。此時根據學生的法語水平，可以選擇相應的法語文學作品經典選段，從簡單有趣，發人深省的《小王子》，到風格純粹，內容溫和的《你好，憂愁》，再到語言精練，內涵豐富的《包法利夫人》等等，不一而足。或者可以引入一些藝術家及其作品的文字或視頻介紹，這樣可以了解法國藝術的同時，擴充專業詞匯量，提高閱讀和聽力水平。當然，也可以加入新鮮的文化資訊，了解報刊文化。

1.2結合教材，圍繞主題選擇多樣藝術題材

在選取藝術題材的時候，盡量跟隨教材的腳步。一般而言，每隔幾個單元，都有一個鮮明的文化主題，就《簡明法語教程》而言，就出現了法國地理、法國飲食文化、法國節日、法國醫療等主題，這個時候，我們可以根據教材涉及的詞匯、語法難度，選取相應的藝術形式，可以是一則笑話，也可以是一個短小的視頻，一首歌，或者一個人的生平介紹。

2藝術形式導入課堂對學生有哪方面能力的提升

2.1法語語音、詞匯，閱讀以及交際能力

此前提到的很多藝術題材都來源于對話形似，比如電影和戲劇，在學生進行自主的戲劇表演訓練，或者場景對話的訓練之后，無疑會提高其交際能力，因為不同的文化，不同的交際習慣甚至不同的思維方式，都體現在了不斷的交流和融合之中。而歌曲，詩歌，文學等藝術形式帶給學生更多的是詞匯量的擴展和語音語調的糾正。

篇（8）

根據調查醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果。醫學論文的質量高低是反映醫學科學水平和動向的重要標志。

1 　根據課題研究的結論來確定主題　這是常用的方法，可分為：① 以科研的結論或部分結論作為醫學論文的主題;② 科研結果與開題時預測不一致，待查出原因，再尋找主題;③ 科研達不到預期結果，可總結經驗，從反面挖掘主題。

2 　在科研過程中選題　醫學科研的過程中，有時會出現意外的現象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發現，可以在這些偶然中獲得新的選題。

篇（9）

高爾基說：“人的天賦就象火花，它既可能熄滅，也可能燃燒起來。”意志消沉，懶懶散散，遺傳素質再優越，環境再好，也是無濟于事的。

學生的記憶效果與心理狀態也有密切的聯系。如有的學生說：“真糟糕，我的記憶力太差，看書總是記不祝”也有的學生平時精神飽滿，但一讀書就“頭痛”起來。這些大多不是因疾病引起的，而是對自己記憶力缺乏信心的一種心理反應。教師應注意培養學生良好的心理狀態，避免因不良的心理狀態而引起的真正的健忘。

2.身心健康，增進記憶。俄國著名教育家烏申斯基說：“如果教師充分認識到，神經系統是記憶機制的基礎，就會明白健康的精神對正常記憶的作用”。在記憶的艱苦勞動中，一定時間的休息好比是記憶的油，會加快儲存信息的進程。而疲勞則會減弱腦細胞的活動能力，使接受、理解、記憶的能力變得遲鈍。

因此，教師應教育學生合理安排時間，注意勞逸結合。

保持樂觀鎮靜的情緒，也可以增強學習和記憶能力。因此，教師應告訴學生，焦慮不安、悲觀失望、憂郁惶惑，會降低人的智力活動水平，影響記憶。心胸開朗、愉快樂觀，則使人思維活躍。

3.理解融會，增強記憶。理解和揭示知識的本質聯系，要比死記硬背的效果好得多。古人說：“學而不思則罔。”學而思，思則疑，疑然后能悟。理解了再背，就意味著增加了信息冗長量，就能觸類旁通，歷久不忘。如對于氣體摩爾體積這一概念，一定要理解：只有氣體物質，在標準狀況下，一摩爾的體積才是22．4升，而不要靠死記硬背。

4．適當復習，強化記憶。“記憶之母”是重復和復習。有一種錯覺，似乎復習是考試前的工作。其實，對于需要長時間保留在記憶中的信息，應該經常復習。通過反復溫習，記憶的信息會越來越強。根據德國心理學家艾賓浩斯關于遺忘的曲線規律（即遺忘先快后慢），教師可教育學生：及時復習，使記憶基礎化；合理分配復習時間，使記憶經常化；多次復習，使記憶深入化；因人而異，變換復習方法，使記憶具體化。

5．利用聯想，提高記憶。聯想可打開人們的記憶閘門，人在認識客觀事物時總會在頭腦中形成復雜的也是系統的暫時聯系，從而引發出對過去事物的回憶。

教學中，盡量揭示現實對象之間多種多樣的聯系和關系，形成多種聯想，就可大大提高記憶效果。例如，對于酸酐的記憶方法，若掌握規律：對于一種含氧酸，它失去所含的水分子剩余的那部分就是該酸的酸酐，對于直接不能失去水分子的酸，可以擴大該酸中各元素的倍數，然后再失去水分子，所剩余的部分便是該酸的酸酐，就不必逐一記住多種酸的酸酐。只要聯想到關于“含氧酸失水”的規律，就會想起好多種酸的酸酐。

6．濃縮知識，擇要記憶。在知識總量成倍增加的情況下，刪繁就簡，篩沙淘金，提綱摯領，“濃縮”知識，就顯得很必要，這也是排除干擾、提高記憶效果、防止遺忘的一個重要條件。如講授化學平衡狀態的概念時，為了便于學生記憶，可概括為“動”（化學平衡是動態平衡，正反應和逆反應仍在進行）、“等”（正反應速度和逆反應速度相等）、“定”（反應條件一定，各組分百分含量一定）、“變”（當外界條件發生變化時，化學平衡就被破壞了，此時正、逆反應速度不相等，各組分百分含量也發生變化，直到在新的外界條件不變時，又建立一個新平衡）。

7．語言用韻，利于記憶。韻律化的材料，富于魅力、感染力，易上口，易記誦，能激發學生的學習興趣。從心理學角度看，凡用韻之處，可增加信息冗長量，利于記憶。如把硫酸的工業制法概括成“三階段、三方程、三設備、三凈化、三原理”就利于記憶。

篇（10）

2皮下進針掃散可疏松結締組織

明確MTrP后，用一次性浮針，針尖對準MTrP，在MTrP周圍進針（根據情況可近可遠，大范圍、多痛點的宜遠，小范圍的宜近），在皮下組織左右擺動針體，即進行掃散動作，這就是浮針最基本的操作。浮針的進針和掃散僅局限于皮下疏松結締組織。疏松結締組織和針體掃散運動所產生的機械力（機械負荷）的耦合（coupling），在浮針療法中起著決定性的作用［7］。2001年美國Vermont大學Langevin等［8］通過對傳統針灸針刺手法后各層組織形態學變化的研究，發現針刺后改變最大的不是表皮、真皮，也不是肌層，而是皮下疏松結締組織。皮下疏松結締組織是浮針療法獲效的特殊結構和物質基礎。疏松結締組織中的基質在生命期間處于一種膽甾相的狀態［9］，膽甾相液晶體的晶體具有壓電效應和反壓電效應。液晶也許是唯一僅用很小的、多種物理方式的刺激即可引起它相應的物理狀態改變的物質［10］。當浮針掃散運動時，機械力可導致液晶狀態的疏松結締組織的空間構型改變，由于壓電效應，釋放出生物電。疏松結締組織同時具有良好的半導體導電性能，能夠高效率地傳導生物電。當生物電傳達到病變組織時，產生反壓電效應，改變細胞的離子通道，調動人體內在的抗病機制，從而迅速緩解病痛［11］。結締組織傳遞機械訊號以音速傳輸，約等于720mph／1100kph的速度（時速1100km／h），比神經系統快3倍。因此與一般認知相反，結締組織傳導訊息的速度較神經系統更快［12］。“事實上，所有的治療形式———針刺、對抗療法、按摩脊柱法、整骨術、外科療法、健身等，在治療中都是通過結締組織來實現”［13］。

3浮針產生的再灌注活動可改善血液循環

再灌注活動是在多年的浮針療法實踐中總結提煉出來的概念。在大量的浮針療法臨床實踐中發現，如果單純進行右手的掃散手法，浮針療法雖然常常有效，但如果在右手行掃散手法的同時，用左手配合患者局部肢體的活動，可以提高浮針的療效。這種現象的發現使得浮針發明人符仲華博士提出了“再灌注活動”這一新概念［11］。再灌注活動是根據血液再灌注的觀念提出來的，指通過采用和緩、有針對性的外力或者患者自己的力量，持續地重復地舒張和收縮局部肌肉或者相關聯的肌肉，使得局部肌肉或者相關關節的血液充盈，改善微循環，幫助身體缺血的組織恢復到正常狀態。黃龍祥教授通過對近半個多世紀以來疼痛診療的針灸文獻的分析，將所有治療疼痛的新興療法進行比較，總結出兩條規律：一是皮下淺刺、多向透刺；二是患者的主動被動運動［15］。可見治療中主動和被動運動的療效已被大量臨床實踐所證實。醫學英文中，與這些運動最相近的提法是牽拉（streching）。在西方MTrP的治療中，牽拉是個重要組成部分。牽拉拉長了MTrP的收縮結節中縮短的肌小節，使肌動蛋白與肌凝蛋白之間的重疊部分逐漸地減少，并使所需消耗的能量降低。當肌小節達到完全牽拉的長度時，重疊部分達到最小，且能量消耗也大幅度地下降，從而打破了MTrP能量危機之惡性循環的主要連接部［2］。Zohn等［15］強調在MTrP注射治療之后，如果未予牽拉，意味著治療的失敗。再灌注活動理論是在MTrP治療中牽拉運動理論上的延伸和完善。再灌注活動不僅僅是肌肉的牽拉、重疊的肌小節的拉長，而且同時通過肌肉的舒縮，使MTrP周圍的血液重新灌入本來缺血的MTrP，加速了MTrP的緩解。再灌注活動已經是浮針療法提高療效的不可缺少的組成部分，也是對MTrP的病理、生理的進一步理解。

4重視MTrP的持續因子

浮針療法另一特點是重視MTrP的持續因子。MTrP是人類慢性疼痛的重要因素，那么，對于MTrP的持續因子必須重新認識。當我們面對一頑固性慢性疼痛，用盡中西醫治療方法，不管是針灸、針刀、神經阻滯、微創介入，還是外科手術治療，都依舊不能解決疼痛的時候，我們需要重視MTrP的持續因子。MTrP的持續因子很多，通常會被忽略，對MTrP的持續因子的重視，可以幫助我們正確地預計治療的效果，能夠客觀地面對疾病和治療方法本身。持續因子包括機械性因素（不良姿勢、重復性動作）和系統性因素（維生素和礦物質的不足、甲狀腺功能減退、貧血和糖尿病、高血尿酸、慢性感染、白細胞計數異常）。人們寧可反復檢查影像學，也不愿抽血檢驗。當臨床醫生遇到失敗病例時，首先懷疑的是治療方法本身，寧愿去更換另一種方法來替代，也不會花過多的精力去查找疼痛背后的持續因子。MTrP的消除與人體新陳代謝的能力密切相關，所以，對疼痛的治療需要有一個正確的整體觀。