時間：2023-02-28 15:28:44
序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇pbl教學法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）11（a）-0152-02
pbl（Problem-Based Learning）教學法是指把學生置于復雜的、有意義的問題情境中，通過學生以小組合作的形式共同解決現實生活中的問題，來學習隱含于問題背后的知識，形成解決問題的能力，培養學生自主學習和終生學習的能力。
PBL教學的三大基本要素是：創設問題情境，學生和教師。其中問題要有吸引力，能激發學生學習興趣；學生作為學習的主體主動參與、投入到學習當中；教師作為指導者，就提出問題，監控學習，鼓勵激發學生的思考，使學生持續參與，使學習過程順利進行。
為了培養學生學習數學思維和應用能力，我們對PBL教學法進行了積極有效地探索，我們以微積分在各個學科的應用為主題，在該校學生中進行了PBL教學實驗，取得了很好的效果。
1 實施PBL教學法的過程
1.1 教師提出課題，布置任務
教師提出查找“微積分的應用數學模型”問題，并指出在選題過程中要注意以下幾點。
第一，所選模型是某領域或現在所學專業中的“真實問題”；第二，所選課題要具有代表性、典型性；第三，所選課題能緊密聯系實際，具有一定的應用性。
課題選得是否恰當直接影響最后的教學效果。
1.2 給學生必要地支撐和幫助，讓其主動查找資料
在實施此教學法之前，就意識到學生自己查找資料過程中的軟硬件條件有很大局限性，比如學生在查找資料的時候，要和教師進行網絡交流，探討相關問題，由于數學問題和大量的特殊符號、圖形是分不開的，師生交流的方式僅限于電話和普通的QQ在線聊天窗口是解決不了問題的。塞通軟件在進行數學方面的網絡交流中具有強大的威力，利用它可以在交流窗口輸入和繪制任意的數學符號和圖形，解決了QQ聊天窗口、普通留言版所不能解決的數學符號、圖形的輸入問題。所以首先在電腦上安裝的軟件必須齊全，比如MATLAN軟件、數學公式編輯器、塞通軟件、QQ軟件、媒體播放器、Flash軟件等。機房的配套硬件也要齊全，比如多媒體投影儀、音箱等。
1.3 學生小組討論
學生小組研討自己找的“微積分的應用數學模型”環節很成功，徹底打破了傳統教學教師“一言堂”式的教學模式，學生把被動接受變成主動參與，效果大不一樣。討論交流過程中，學生各抒己見，從不同角度分析問題，不僅完善了自己對知識外延和內涵的認識，而且體驗了協作交流的學習方式，從而對知識的認識從感性上升為理性，升華了對微積分知識的深度理解，使學生的精神世界發生了質的變化，升華了他們的認知過程，真切感受到了微積分在其專業上的實際應用。
學生深有感觸的說，以前上課時，聽老師講的時候往往是聽得很明白，但課后就忘，而這次，由于是親身體驗了查找“微積分模型”的過程，而且進行了分析和研討，所以自己講起來就頭頭是道，不覺得陌生。所以“聽數學”和“看數學”，并不能解決數學知識與實際生活的具體聯系，不會用數學知識解決與之相關的實際問題，一定會造成知識學習與知識應用的脫節，所以數學的實踐活動不是無謂的浪費時間。
1.4 學生公開展示模型作品
學生作品的展示中，同學們語言表達能力都很好，儀態自然大方，不畏首畏尾。
作品展示后，師生共同對展示的作品進行評價，讓參與活動的學生對他們自己的講解、作品中存在的問題有了相應的認識。意見不一致可辯論，對分歧較大的問題，請老師講解。討論完成后，每個小組長要陳述自己小組討論結果和存在分歧的問題。教師總結學生討論的結果，并歸納知識體系。精講學生分歧較大的問題，對學生仍未理解的問題，留給學生課后探討解決，但要給予相關的提示和指導。
2 實施PBL教學法得到的收獲
2.1 PBL教學法提高了學生運用數學軟件的能力
在教學中，要求學生既要具有數學理論基礎，又要具有技術應用能力。在實踐中，通過學生動手制作PPT、撰寫數學小論文，讓學生充分利用現代教育技術，熟練地使用數學軟件，例如MATHEMATICA、MATLAB、LINGO等，這些軟件是數學應用于實踐的得力助手。
2.2 PBL教學法鍛煉、開發學生的能力
學生通過查找資料，親身經歷實際問題抽象成微積分數學模型的過程，學生學會了如何收集處理和提取信息，變被動學習為主動學習。
PBL教學法改變以往的學習方式，建立師生平等交流的平臺，營造師生情感交融、寬松、自由、民主、開放的教學氛圍。激發了學生自主探究的能動性，增強解決問題意識，鍛煉學生對教師布置的問題進行動手實踐、自主探索、合作交流的能力，培養了學生團隊合作的精神。同學們在數學模型建立的過程中，查閱資料、整理資料、繪制數學圖形、小論文撰寫、PPT制作、網上提交作業、發送電子郵件的能力得到了提高，與教師進行賽通在線互動或主講教師博客交流，語言溝通能力得到了訓練。教學過程實現師生、學生間的雙向交流，通過交流，加深學生對數學基礎知識的理解；還可以暴露思維過程，發現認識差異，使學生之間思維差異互補，達到完善認識結構，養成良好思維習慣的目的。鼓勵學生提出問題，從問題中反饋教學信息，教師不斷改進教學內容和方法，提高教學質量，并為學生張揚個性、激發創新思維提供了條件。
2.3 PBL教學法拓展了學生自主學習空間和渠道
利用網絡能輕松打破教學時空局限，將學習的人群、可利用的資源、學習的靈活性都大幅度擴大和提高。學習者通過多途徑大量獲取各種所需的信息，為實現探索式、發現式、換位式學習創造了有利條件。學習者的隨機性、自主性獲得極大提高，學習的成果也可以用更為靈活的方式展現，接受來自不同渠道的評判。
3 PBL教學存在的問題
通過PBL教學，我們發現以下問題仍值得進一步探討。
首先，學生查找資料和制作ppt需要花費大量時間，可能會影響課程的教學進度；其次，有些學生因自學能力有限，課前自學抓不住重點，往往面面俱到，耗費了大量的精力，甚至影響了學習熱情；再次，有些學生習慣于傳統的教學方法，PBL教學效果不佳，易造成學習效果上的兩極分化。因此，如何針對不同專業提出更具代表性的問題，更好地安排好學生課內、外學習時間及教師輔導時間；對一些自學能力較差的學生怎樣設法提高其自學能力；對學生的輔導應采取哪些更好的方法和措施等，這些問題有待進一步探討。
總之，PBL教學法有助于培養學生創造性思維能力和綜合分析的能力，能培養自主學習和解決實際問題的能力，能培養團隊合作和組織協調能力，與現代社會對人才培養的要求基本一致，值得推廣和實施。
參考文獻
[1] 王永花，殷旭彪.PBL中的“問題”設計[J].中國教育技術裝備，2006（12）：24-25.
[2] 崔炳權，李春梅，何震宇，等.PBL教學法在生物化學實驗課教學中應用的探索[J].中國高等醫學教育，2007（1）：7-8.
2結果
兩組學生考核成績比較見表1。從表1可見，實驗組學生理論及操作考核成績均高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組學生對教學方法的評價比較兩組學生對教學方法的評價比較見表2。從表2可見，實驗組學生對教學方法的評價高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。
3討論
3.1雙軌教學法可提高留學生理論和操作水平
近年來，隨著我國國際地位的不斷提高，醫療水平的不斷提升，越來越多的海外留學生選擇來我國學習醫科［5］。臨床見習是醫學生將學科知識與實踐結合的初步過程。由于留學生在文化背景、民俗習慣、、道德標準等方面與國內學生存在差異［6］，他們活躍，獨立性強，自信心足，敢于提問，留學生的特殊性導致了他們對傳統教學方法的不適應。PBL是1969年由美國神經病學教授Barrow提出的一種教學模式，并于1993年在世界醫學教育高峰會議中被廣泛推薦。目前PBL教學法在醫學院已廣泛開展［1］。PBL教學提倡以學生為中心，以問題為基礎，以教師作為引導。其中，特別強調學生的核心地位，調動了學生學習的積極性，從而提高教學質量［7-8］。本研究通過采用LBL教學法講授理論知識，隨后與PBL教學法相結合，形成教學相長的過程，引導學生主動和積極學習，利用教科書、期刊、網絡等可得到的學習資源去探尋知識，對所得資料進行評判性思考，尋找解決問題的方法，不但加深理論知識的理解，而且促進學生思維的培養和調動他們探究知識的興趣［7］，彌補留學生基礎知識的缺乏，對新知識理解不深的缺陷。在這一過程中，學生通過查找與問題相關的資料，形成自己對問題的看法，進而通過與團隊成員交流討論，對問題的答案有一個統一的認識，通過帶教老師的分析和總結，進一步加深對理論知識的了解。在技術操作過程中，通過帶教老師操作示范，了解操作流程；通過自身的操作基本掌握操作的過程和基本要求；通過帶教老師點評，掌握了操作要領和明確注意事項。本研究結果發現，實驗組學生理論及操作考核成績均高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。結果說明，采用PBL與LBL雙軌教學法可提高留學生理論和操作水平。
3.2雙軌教學法獲得了留學生的認可
護理學是一門實踐性很強的學科，具有理論與臨床結合緊密的特點。留學生理論基礎和臨床能力上參差不齊，以教師為主體，采取灌輸式教學不適合留學生臨床教學需求［9］。文獻報道［10-12］，學生對雙軌教學模式滿意度較高，PBL和LBL雙軌教學模式更樂于被學生接受。在留學生臨床見習帶教過程中，在理論知識教學中我們增強老師的指導作用，但是在實際解決問題方面以學生為主體，以問題為基礎，鼓勵學生查閱文獻拓展知識面，提高了學生獨立學習和解決問題的能力［13］，達到PBL與LBL教學方法的相互完善與補充，避免了PBL教學法可能存在的知識面不全面，基礎不扎實的局限性［10-11］，使學生在不斷獲取學習樂趣的同時，提高了團隊合作精神、人際交往能力，從而獲得了留學生的認可。本調查結果顯示，實驗組學生對教學方法的評價高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。
1．1對象
以我校2009級臨床醫學專業二年級專科班1—9班共459名學生為研究對象。以班級為單位隨機分為2組，實驗組(230名)和對照組(229名)。學生的來源、入學成績、診斷學課程學習內容及學生年齡、性別均無顯著性差異。
1．2方法
2組學生按照學計劃、學大綱、材及統進度學習。診斷學理論課教學均由具有豐富臨床經驗和多年帶教經驗的教師授課。對照組采用傳統及多媒體綜合教學法，實驗組則在傳統及多媒體綜合教學的基礎上突出以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導人，然后逐漸展開的教學法。實驗指導和臨床技能操作訓練由統一的教師帶教。考試從試題庫中隨機抽題組卷，2組學生采用相同試卷，閱卷采取幾位教師流水作業。分別比較2組學生的實驗課成績、理論課成績和總成績(實驗課成績×0．4+理論課成績x0．6)。
2統計學處理
有關數據采用SPSS11．0軟件進行統計學處理。比較2組學生的成績采用方差分析。
3結果
實驗課成績、理論課成績：實驗組學生成績明顯高于對照組，2組學生成績比較有顯著性差異(P<0．01)。總成績：實驗組學生成績明顯高于對照組，2組學生成績比有顯著性差異(P<9．01)(見表1)。4討論
4．1教學形式
啟發式教學法是按照認識事物、掌握知識技能和解決問題的思維過程，逐步啟發學生，并引導探究，層層深入，直至學生能動地領會和掌握知識技能。啟發式教學形式多樣，包括：(1)直觀啟發，指在教學過程中通過讓學生看實物、圖表、影視、投影等來啟發其積極思維、深刻認識事物現象和規律的方法。(2)質疑啟發(PBL)，指教師有意識地創設問題情境，激發學生質疑，使學生努力思考，尋求解決問題的方法。(3)比較啟發，指通過比較揭示理論知識的差異，發現問題，引導學生積極思考和主動學習的方法。(4)情境啟發，指通過實物或圖畫展示、文字敘述等手段創設情境，使學生由感性認識向理性認識飛躍的啟發方法。(5)研討啟發，指教師根據教學內容有意識地挑選一些學生不易理解或有利于培養學生能力的問題，組織學生討論，達到啟發思維、引出正確結論為目的的方法。(6)歸謬啟發，指將學生學習中出現的對問題的理解和結論的片面性有意推向極端，從而暴露出其中的謬誤，使學生重新開辟新思路的方法。(7)懸念啟發，指講到精彩部分時提出問題留下懸念，讓學生主動查看有關資料，充分調動學生的主觀能動性的方法。各種形式的啟發式教學在教學中可以綜合使用。
4．2PBL教學法有利于全面提高學生綜合能力
醫學是實踐性很強的學科，其教育觀念包含著培養學生的實踐能力。在教育評價體系中，包含學校及專業活動對學生應該取得成就的期望值，同時也包含畢業生是否真實擁有開始工作或繼續深造所必需的知識和技能。傳統教育的方式在許多方面已經不能適應現代社會對于高素質人才的要求，需要新的教育模式來提高學生的綜合能力和為學生今后的持續發展提供支持。從表1可以看出，PBL教學法注重學生綜合能力的培養。我們在教學中意識到，PBL教學法為學生提供了一種積極進取的學習環境，師生都可對所學知識進行分析評價、質疑問難，有利于激發學生學習興趣，啟發思維，提高學習效率。我們在講授診斷學理論課時，在傳統教學及多媒體綜合教學的基礎上突出以問題為基礎學習(PBL)+案例分析導入，然后逐漸展開的教學方法。例如，在第二篇問診的教學中，我們給出一個例子：有一患者，因發熱、咳嗽咳痰、咯血伴胸痛來醫院就診。如果你是接診醫生，你應該怎樣詢問病史?問什么?如何來問?然后，再講解問診的內容：一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、問診技巧和注意事項。讓學生重點掌握主訴和現病史。在講授“黃疸”癥狀時，先給出幾個病例，創設問題情境，激發學生質疑，然后再進行分析講解。例1，某患者，男性，58歲，因右上腹部包塊、納差30天人院。體格檢查：皮膚明顯黃染，呈橘皮樣改變，上腹部可觸及不規則質地、硬的包塊，有輕度壓痛。例2，某患者，女性，45歲，有慢性肝炎病史2年，近來病情加重并出現皮膚及粘膜黃染，伴有出血點。例3，2009年秋，有一婦女因手心、腳心發黃，懷疑黃疸性肝炎到門診就診。體格檢查：一般情況良好，肝脾不大。問題：這些患者是否有黃疸?黃疸的性質是什么?為什么會出現這種情況?我們先讓學生提出看法，然后教師結合畫圖從膽紅素代謝展開，講解黃疸的分類、上述3例出現的機制、不同黃疸的臨床表現及實驗室檢查等。這樣，就可以把診斷學中“黃疸”這個較難講的癥狀非常清晰地講解出來，學生聽起來也不感到吃力。物理診斷是診斷學中的重要內容，要求掌握如何問診，問什么；如何查體，查什么；如何寫病歷，寫什么。在講授檢體診斷時，我們每節課均先提出幾個問題，如檢體診斷的基本方法有哪些，每種方法有哪些內容，如何查體。然后，給出一個案例讓學生思考和回答，然后逐項內容層層講解。如果教師在授課時不先設疑，上課時直接講解，就不能充分調動學生學習興趣和好奇心，不能充分啟發他們的思維，會使一部分學生感到厭煩，聽課效果顯著下降。從表1可以看到，采取以問題為基礎學習與案例導入相結合的教學方法，收到了較好的教學效果。實驗組學生的理論課成績和總成績明顯優于對照組，P值均小于O．O1，也進一步說明以問題為基礎學習的教學方法的教學效果較好，值得推廣應用。在實際教學中，我們建議多種啟發形式結合使用，以達到最好的教學效果。
PBL在中醫學教學的應用，不僅有利于各學科之間的橫向聯系，還有助于基礎學科與臨床之間的縱向聯系。在培養“創造型、開拓型、實用型”醫學人才的過程中，有著傳統教學法無可比擬的優點，值得進一步推廣。但PBL至今沒有全面展開，主要是因為其應用過程中暴露出了一下幾點主要問題:(1)思想認識不足。PBL是一種新的教學法，相對于傳統教學方式人們對其了解不多，疑惑不少，教師的理解程度及PBL的多變性，使一些教師存在疑慮。也就是說人們對其存在觀念上疑慮，是否有改革的基礎，即教師培訓問題。(2)現行資源不足。為試行和推廣PBL教學法，保證教學效果，必須擴大圖書館藏書量，添置必要的設備、教具等，還需要有充足的教師，即存在著教學資源不足問題。(3)教材的不足。國內中醫學院校教材的編排體系一直適用于傳統的教學體系，若重新編寫教材，教師不愿舍棄大量內容，不愿打亂舊的體系。所以說存在著重新編寫適應PBL教材的問題。(4)學生條件上的不足。國外的教育體制和教學模式與我國差別較大。我國小學、中學階段大都采用傳統教學方法。若突然變為PBL，強調自學能力，會使學生短期內無所適從，這其中存在著學生接受性的問題。(5)教學模式的改變。傳統的教學模式課堂上大部分時間教師講授，學生聽講，記筆記，偶爾師生相互交流。新的教學法應該有新的教學模式，什么樣的模式才能適應PBL，即存在著教學模式建立問題。總之，由于我國國情以及中醫教育的特殊性，以及上述存在的主要問題，所以近年來PBL在我國的中醫教育領域中雖然得到了一定的發展，但均是小規模地應用于單一的學科中，尚無法形成大規模的綜合性課程。
2對策與展望
二PBL教學法實施過程中存在的問題
其一對任課教師而言，PBL教學法在對課程知識的系統傳授上會產生一定的影響,同時對任課教師的知識結構的深度和廣度、教學思維方式以及協調能力等方面都會有更高的要求。PBL教學法要求任課教師要有相當多的技能以及更多的精力，這對于面臨來自教學和科研雙重壓力大學教師并不是一件輕松的任務。在進行PBL教學中針對同一個問題的來自于大學生的思考角度、思維方式的是完全不同的，這樣可能會得出多個結論，而對于諸多的結論，任課教師必須要進行認真地歸納和總結，任課教師要對大學生們加以正確地引導，用正確地思維方式去分析問題和解決問題。其二對大學生而言，大學生學習條件的保障是高校實行PBL教學的最基本前提。而在這些教學條件中，如果教師數量不足、學習資料缺乏、授課班級人數太多、授課課時少等諸多因素中中的一個或者幾個環節出現問題，都會對PBL教學法的實施產生一定地影響。同時，大學生對PBL教學法的認識和適應需要一定的時間和過程，有些大學生可能喜歡用PBL教學法，而有些大學生可能會不適應這種新的學習方式。其三對高校教學管理部門而言，在評價PBL教學效果方面存在一定的困難。就目前我國的高校教育體制來說，大學教師改革教學的評價方法的權限，我國各高校現行的教學效果與質量監督和評估的體系更適合傳統的教學模式。而PBL教學法在這方面存在一定的問題和難度。
三PBL教學法對中國當代醫學教育的影響
1促進了中國醫學教學理念的轉變
PBL教學理念是將大學生的學習任務設置于復雜而有意義的問題環境之中，讓大學生通過相互合作從而解決現實性問題，學習深藏于問題背后的科學理論知識，以形成解決問題的能力，培養大學生的自主學習和終生學習的能力。我國高校廣大教師及教學管理人員通過對PBL教學考察及相關培訓，直至親自進行PBL教學，深刻地理解到了PBL教學法所包含的教學理念與傳統教學理念上的差異。
2促進了中國醫學教育相關課程的改革
PBL教學法改變了以學科為中心的傳統的課程設置模式，促進醫學課程的改革朝向整合課程方向發展。而整合課程可以分為橫向、縱向整合兩大類，基礎醫學教學課程之間或者臨床醫學教學課程之間的整合被稱之為橫向整合，而基礎醫學教學課程和臨床醫學教學課程之間的整合被稱之為縱向整合。課程整合是現代國際醫學教育課程發展的趨勢之一，而PBL教學法的出現，無疑順應了這種趨勢的發展，以問題的方式將醫學各個學科的相關知識有機地結合起來，從而打破學科之間壁壘，從而達到課程整合的目的。
關鍵詞：
PBL教學法；臨床醫學教育；教育改革
隨著教育改革的不斷深化，各醫學院校越來越重視學生主動性、積極性學習和實用性醫學教育。PBL教學法作為國際新興的教育模式在醫學教育中日益受到肯定。PBL教學法（Problem-basedlearning）是以問題為導向的教學方法，以學生為主體，以小組討論為形式，在教師的幫助參與下圍繞某一問題進行研究學習的過程。是由BARROWS教授1969年首創的一種新的教學模式。它強調把知識置于有現實意義的情境中，通過學習問題背后的知識，形成解決問題的能力和自主學習的能力[1]。這一新的教學模式得到全世界醫學教育應用日益廣泛，并成為我國臨床醫學教育模式改革的發展方向。
PBL在教學過程中以學生為主體，強調通過自主查找資料和討論來學習到問題背后的知識點，而傳統醫學教育模式則以教師為主體，以講課為主要方式，采取大班全程填鴨式教學。相比之下，PBL教學中學生通過自主學習以及小組討論來解決問題，鍛煉了自學能力、解決問題的能力，并開發了學生的潛力和創造力，這符合了當今社會創新型人才的需要。陳麗仙[2]等在廣東中醫藥大學中醫課程的教學中應用5年PBL之后通過問卷調查的方式評價了PBL教學法的作用。結果顯示：在PBL教學課程完成后，有超過80%的學生認為口頭表達與文字表達能力得到有效培養和訓練；超過70%的認為查閱文獻的能力、分析問題并解決問題的能力得到培養和提升。多項調查[3-4]顯示在基礎課程中應用PBL也可以提高學生自主學習能力、語言表達能力及實踐能力。PBL同時也培養了學生的團隊協作能力和溝通能力，這不僅有利于學生的個人發展，也適應了綜合素質人才的需要。
PBL教學還強調從培養臨床醫生的角度進行實用性學習，以臨床病例為載體，承載相關基礎課程及臨床知識，學生在解決問題的過程中，將課本和臨床緊密聯系起來。這種帶著問題去臨床、在臨床中解決基礎問題的學習方式，能夠使理論學習和實踐認知很好地結合，提高了學生運用理論解決實際問題的能力。多項研究[5-6]表明PBL教學法可以明顯提高學生學習積極性，分析解決問題的能力明顯加強。楊淑華[7]等對臨床研究生應用PBL教學法后證明了PBL教學法的學生臨床診療和實際操作能力均優于傳統教學的學生。PBL教學法與傳統的教學模式相比盡管有很多優點，但它作為一個新型的國外教育體系，在國內實際應用過程存在一些困難：1.學生難以適應新的教學模式：學生早已適應了傳統的灌輸式教學模式，對于PBL教學法無法接受。另外PBL教學的開展，需要學生的主動配合，結合病例查閱大量的文獻資料，積極、反復討論從而得出最佳結論，這無疑加重了學生的負擔。我國醫學生基礎知識普遍較差，PBL重視自己學習、解決問題，對學生來講有較大挑戰，使學生產生抵觸心理，難以收到良好的教學效果。2.教學資源跟不上：PBL強調學生自學，學生需要通過各種渠道(網絡、圖書期刊等)收集相關文獻資料，而目前很多醫學院校無法提供充足的教學資源。3.師資數量和質量不完善：理想的PBL課程由8～10個學生和一位教師組成一個研究小組[8]。這使得教師的需求量大大增加。此外，大多數教師目前對這種新的教學模式不甚了解，也存在爭論和疑惑，從而影響PBL教學的質量。4.未形成合理的教學評價體系：教學方法改革，學生的考核方法沒有改變，學生感受不到傳統教學與PBL之間的區別，PBL的優勢很難體現，無法享受PBL帶來的益處。
PBL教學模式是一個全新的教學模式，與傳統教學模式相比具備了較多的優點，但在實際教學中仍存在一些問題。針對PBL存在的各種問題，各醫學院校可以通過加強教學資源的建設，培訓重點教師等解決。同時仍要充分結合傳統教學模式中的精華部分，如強調基礎學科的課程，提高學生的基礎知識水平，以利于臨床PBL的開展，以培養出更多的優秀的臨床高層次復合型臨床實用性人才。
作者：孫文博 單位：河南中醫藥大學
參考文獻：
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[中圖分類號] R420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（c）-0162-03
Application of PBL teaching method in practice teaching
XU Li-hua1 LIU Rui-lei2
1.Department of Hematology，the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference （P
[Key words] PBL teaching method；Traditional teaching method；Practice teaching
臨床實習是理論與實踐相結合的重要過程，是將醫學生培養成合格臨床醫生的關鍵環節[1]。臨床實習教學的目的是將基礎醫學知識與專業臨床能力相結合，培養規范化的臨床診療思維，培養學生發現問題并解決問題的能力，從而實現從基礎到臨床的過渡。
傳統的教學方法是以單一授課為基礎的傳統教學法（lecture-based learning，LBL），是以教師為中心，以課堂講授為主要教學方式，以傳授知識為宗旨的教學模式，是一種被動的知識灌輸模式的教育方式。這種教學模式注重了知識點的記憶，卻忽略了醫學生能力的培養，也違背了以學生為中心的教育思想，造成學生學習積極性不高，缺乏主動發現問題和解決問題的能力，思維僵化，很難完成從醫學生到醫師的角色轉變。
PBL教學法（problem-based learning，PBL）即“以問題為基礎”的教學模式，是20世紀60年代加拿大McMaster大學首創的教學模式[2]，是以問題為基礎，以學生為主體，自學與教師引導相結合，以小組討論的形式圍繞某一主題或某個具體病例的診療方案進行討論研究的教學方法，其在培養醫學生獨立解決問題的能力和開發創造性思維等方面具有極大的優勢[3-6]。
近年來，本院對內（以血液科為例）外（以甲乳外科為例）科臨床實習醫師嘗試了PBL教學法，現就該教學法在臨床實習中廣泛應用的可行性、學生反饋評價和教學質量評估進行初步探討總結。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月～2015年6月在廣州醫科大學附屬第一醫院內科實習的90名2011級廣州醫科大學臨床醫學本科實習醫師作為研究對象，隨機分為內科PBL組和內科LBL組，各45例。兩組的學歷、年齡、理論課成績、在校表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。選取2014年6月～2015年6月在中山醫科大學附屬第三醫院外科實習的90名2011級中山醫科大學臨床醫學本科實習醫師作為研究對象，隨機分為外科PBL組和外科LBL組，各45例。兩組的學歷、年齡、理論課成績、在校表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組的實習時間為14 d，每組均由2名經驗豐富的主治醫師擔任帶教老師。
PBL組根據教學計劃選取典型病例，帶教老師針對每次授課主題設置討論主題，學生分組，應用各種資源查找資料，記錄自己的見解、依據及疑惑。各小組展開討論，提出疾病的診療思路，并針對設置問題進行回答，在此過程中帶教老師觀察學生的邏輯思路，了解學生對知識掌握的薄弱點和難點，最后由帶教老師點評，并對一些有爭議的問題進行分析講解，總結發言。
LBL組采用傳統的課堂教學模式，課前學生自行預習課程內容，以帶教老師講授為主，或觀看教學錄像，其余時間跟隨帶教老師查房、處理醫囑、書寫病歷等。課后學生按照課本內容反復記憶、背誦。
1.3 評價方法
①實習效果評價：實習結束后對兩組學生進行考核，考核內容包括理論考核和實踐技能考核，滿分100分（理論60分，實踐技能40分）。理論考試部分命題由教研室進行，內容為客觀性試題，滿分60分。實踐技能考核包括采集病史、體格檢查、診斷與鑒別診斷和治療計劃，由帶教老師主持完成，滿分40分。②帶教滿意度調查：采用問卷調查方式進行帶教滿意度調查，以無記名方式征求實習醫師的意見，不記入成績。根據知識掌握應用情況和能力培養等方面設計調查問卷表，共10個問題，答案以10分制計分，按照滿意程度分為1～10分可供選擇。
1.4 統計學處理
采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組內科實習醫師實習考核成績的比較
內科PBL組的理論成績、實踐技能考核成績、綜合成績顯著高于內科LBL教學組，差異有統計學意義（P
表1 兩組內科實習醫師實習考核成績的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.2 兩組內科實習醫師培訓方式效果滿意程度的比較
本研究共發放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理論知識理解的廣度和深度以及提高協作能力指標外，內科PBL組的培訓方式滿意程度顯著優于LBL組，差異有統計學意義（P
表2 兩組內科實習醫師培訓方式效果滿意程度的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.3 兩組外科實習醫師考核成績的比較
外科PBL組的理論成績、實踐技能考核成績、綜合成績顯著高于外科LBL教學組，差異有統計學意義（P
表3 兩組外科實習醫師考核成績的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.4 兩組外科實習醫師培訓方式效果滿意程度的比較
本研究共發放問卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表達與分析能力、協作能力及與老師的溝通能力指標外，外科PBL組的培訓方式滿意程度顯著優于外科LBL組，差異有統計學意義（P
表4 兩組內科實習醫師培訓方式效果滿意程度的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
3 討論
臨床實習是醫學理論聯系臨床實際的橋梁，其目標是培養具有扎實醫學基礎知識、較強臨床操作能力的臨床醫學專業高素質人才。在臨床實習的關鍵階段有效提高醫學生的主觀能動性，對達到這一培養目標至關重要。長期以來，我國醫學教育實行的是填鴨式、灌輸式教育，突出課堂、教師、書本三個中心，偏重知識及技術的傳授，雖然也培養了許多醫學人才，但隨著醫學模式的轉變，傳統的教學模式明顯滯后于醫學和社會發展的需求。
PBL教學法是“以問題為基礎的學習”[7-8]，是指在臨床前期課或臨床課中，在教師的指導下，以學生為主體，以患者問題為中心進行研究性學習的教學模式[9-11]。其強調學習蘊含于問題中的知識，通過自主學習、自行分析來解決問題，從而加深對知識的理解和應用[12]。PBL教學模式不同于以往以老師為中心的LBL模式，其將各學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各個學科相互滲透、融會貫通，強調了學生的主體地位，培養了學生以病例診療為中心的發散性思維，提高了學生靈活應用知識的能力以及獨立思考和自學的能力，同時把學生被動接受老師授課轉變為學生主動獲取知識。當然，老師的作用也由單一的“教”轉變為既“教”又“導”，這不僅僅是單一的形式轉變，更是在深層次上既讓學生充分掌握了書本上的基礎知識，又培養了學生分析問題、解決問題的能力。通過課堂討論，學生們對知識的理解也更為深刻，同時學習的過程也不再枯燥。
與LBL教育模式相比，PBL教學法在教學理念、實施方法、效果評估等方面均有本質的區別[13-17]。其教學目標有以下幾點：①增強學生的學習興趣和自主學習的積極性；②提高課堂教學效果；③提高學生分析和解決臨床實際問題的能力。這種教學方法在西方國家已被普遍應用于各領域、各層次的教育，近10年來世界眾多醫學院校開始采用這一教學模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在內、外兩大科臨床實習帶教中均引入了PBL教學法，并且都取得了令人滿意的教學效果。雖然在某些方面學生們認為PBL教學法相對于LBL教學法并無明顯優勢，但絕大多數學生都比較認同PBL教學法，而且內外兩科PBL組的實習成績均優于LBL組，提示PBL組的教學成績明顯好于LBL組，學生對這一教學模式也比較認可和喜歡。
目前國內大部分醫學院校仍是以LBL教學為主，PBL教學法尚處于探索、試驗階段，仍缺乏一個適合中國國情的規范化的PBL教學模式，并且教學過程中仍有許多細節問題也亟待發現、解決，這需要不斷的探索和實踐。
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2、PBL教學存在的一些問題
盡管PBL的教學法的應用能夠為口腔醫學專業學生培養各方面的能力創造基礎，對于學習是十分有益的，但是它也還是存在著一些無法避免問題的。在PBL教學法中，教師能夠培養好學生的綜合能力，但是這卻是需要大量的時間和精力投入作為基礎的，在教師布置好一個課題之后，學生首先要了解這個課題的意義是什么，然后要尋找到相關的理論知識和實踐案例，而且學生還要應付在臨床實踐中可能會出現的一些問題，這些問題的解決也是要花費很長時間去完成的，因此PBL教學法所需要花費的時間要遠遠高于傳統教學方法，但是在目前的教學情況下，專業課的課時已經是非常緊張，很難滿足按照PBL的要求實行大面積全覆蓋的教學[6]。PBL教學法的推廣，依賴于良好的教學環境。首先要面對的第一個問題就是教師素質和隊伍建設的問題。教師必須具備扎實充足的專業知識和技能，要求我們在教學中投入大量的時間和精力，去對授課中的細節進行充分的考慮，并且要做好學生可能會面臨困難的準備以及如何幫助和引導學生解決問題，但是在當前我國的口腔醫學教學環境中，教師隊伍建設的不夠強大也給PBL進一步的推廣制造了阻力。如果要想大范圍的展開PBL教學法，在教師資源的問題上，也將面臨著很大的短缺，并且會加大學校的財政壓力。其次，PBL倡導的是一種自主學習的理念，要求學生能夠進行自我的良好控制和規范，學習增添動力。但是在我國現在的教育體制下培養出來的學生，存在著很明顯的學習能力不足的問題，據調查，很多學生認為學習的主要障礙來自于自主學習能力的不足。而在PBL教學法中，卻是對學生自主學習能力的一種挑戰，學生將如何提高自己去應對這種挑戰也是我們面臨和需要解決的一個問題。此外，PBL教學法需要學生自主的進行查閱資料，然后發現問題和解決問題，但是現在的很多院校還沒有足夠的硬件設施和軟件條件，不能夠給廣大的學生提供充足的圖書館資源和電子資源。綜合所訴我們可以看出，雖然PBL教學法的優勢非常明顯，但是目前還沒有大范圍的展開是有著自身原因的。不論是從教師素質還是學生接受能力和學校財力方面來說，都是一個嚴峻的挑戰，因此，PBL教學法的推廣在我國口腔修復學的教學上還有很長的一段路需要走，但是我們也不能夠被這些問題給嚇退，還是要在不斷前進中創造實現口腔修復學教學PBL全覆蓋的可能。
1.2保證學生綜合能力的提升PBL教學法中提出的問題均源于生活，讓學生通過獨立的實驗，積極運用自身的知識儲備，從而實現對問題的有效解決。在藥劑學課程中，將讓學生學習相關的基礎知識理論，如：有機、無機化學，物理化學、生物化學、藥理學等，在試驗過程中，學生將利用所學，實現對知識的鞏固。
1.3利于教師教學能力的提高PBL教學法中教師作為引導者，幫助學生提出問題，并對其實驗進行指導、幫助與評價，根據學生對問題的討論，整合學生的基礎理論知識，并啟發學生進行深入的思考與研究，讓學生對實驗中存在的問題進行分析、解決，從而提高其綜合的能力。在這一教學過程中，教師的教學能力將不斷提升，主要是由于教師需要在課前準備大量的資料，并對其中的問題進行設計，同時對教學中可能衍生的知識進行掌握，從而更好的解決學生的提問，通過一系列工作的完成將使教師的理論知識更加全面，將使其知識結構更加完善。
2、應用PBL教學法需要注意的問題
1.2基于網絡PBL教學法在中藥藥劑學教學中應用的優勢與傳統中藥藥劑學教學模式相比，基于網絡PBL教學法是“以中藥藥劑學問題為向導”，利用網絡資源信息量大、操作靈活、多項互動、交互性強、信息反饋及時高效等多種優勢，鼓勵學生通過網絡資源自主探究和合作來解決問題，從而全面快速地獲取知識。不僅為基于問題的教學活動提供了全新的學習資源，還彌補了傳統教學模式耗時長、投入精力大、獲取信息不全面的缺陷。基于網絡PBL教學法與實際緊密結合，提供逼真的問題情境，而中藥藥劑學大多數問題都與實踐緊密相關，大多數學生在日常生活中都曾接觸過多種制劑，如顆粒劑、糖漿劑、片劑、丸劑等。但使用時可能會存在很多疑問，如相同藥物為何制成不同劑型，糖漿劑與顆粒劑作用效果有何差異，中藥注射劑是否會發生不良反應等。學生帶著生活中遇到的疑問去學習，學習興趣自然會提高。
2基于網絡PBL教學法在中藥藥劑學教學中的實施
基于網絡PBL教學法在中藥藥劑學教學中的具體實施主要分為以下幾個步驟：（1）課前準備：①教師設置問題情境，確定學習任務，并通過網絡發給學生；②學生分組合作，通過各種網絡資源分析問題，組織答案。（2）課堂交流：課堂小組討論交流，并通過多媒體展示成果，最后教師總結補充。（3）課后總結：小組互相評價反思，記錄新知識，教師點評。
2.1課前準備實施基于網絡PBL教學法課前準備時，需在校園網絡上建立師生共享網頁[7]。教師根據教學大綱選擇適合教學實施的生產案例，提前半個月在共享網頁，案例需將基礎理論與生產實踐緊密聯系，以實用為主，包含2~3個引導性問題，教學目標明確，要求學生上課前自行通過網絡平臺查找資料，互相討論，初步找出問題答案并提出質疑。以“片劑”章節學習為例，教師將有關片劑種類、輔料、制備工藝等相關問題情境發給學生。學生在教師給出問題情境基礎上總結知識點，尋找片劑相關知識，了解片劑制作流程，小組成員間相互交流匯總知識點并制作課件。此外，教師將相關多媒體課件、課后練習題、藥廠設施圖片及中藥制劑生產相關視頻上傳共享，并設立知識論壇及留言板，添加與本章節內容相關的電子圖書館、知名大學教研室等輔助資源的鏈接。
2.2課堂交流基于網絡PBL教學法在課堂具體實施時，各小組學生利用各種形式報告自己分析、解決問題的過程以及總結的知識點（可采用口頭講述、圖片影像展示等方式），最后利用本組制作的課件給大家講授。教師引導討論，師生共同總結評價，理清本章知識脈絡及對重、難點的理解。對于課程中的制藥操作流程，可通過照片、視頻等展示給學生，使其理解工作原理和生產過程。例如注射劑灌封，教師可按順序展示灌封操作照片，或以視頻形式展示，讓學生更好地理解注射劑灌封操作及要求[8]。如此一來，學生對相關知識會有更深的理解與認識。
2.3課后總結通過網絡環境下的自主學習，大部分學生對中藥藥劑學相關知識有了系統了解。為了考查學生所學，小組之間互相進行知識提問，回答內容要求有一定的條理性，有一定的深度，由教師對討論結果作出評論，并由此引出需要掌握的重點內容，引導學生有意識地反思解決問題的過程，幫助他們理解和概括新知識的應用情境；同時教師也對自主學習與合作性問題解決活動進行反思，以期在今后的教學中加以改進。