衛(wèi)生類職稱論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇衛(wèi)生類職稱論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、要從空白的市場著手。

往往空白的市場會更有前景，從自己熟悉的護理相關(guān)工作中選擇比人沒有解決的或者沒有提到的空白領(lǐng)域找起，而且隨著時間的發(fā)展，學術(shù)的不斷進步，新的學說不斷涌現(xiàn)，日常生活工作中就可以留意比較感興趣的領(lǐng)域,在平時多積累資料有利于以后的寫作。 

  二、從現(xiàn)階段中護理專業(yè)的不足中選擇主題。

護士主要是護理學的應用人士，在工作的第一線，積累了豐富的經(jīng)驗，對于新的發(fā)現(xiàn)新的問題要勤于思考，試著去研究，讓自己的觀點在實踐中得到驗證。

  三、從當下人類的健康需求中選擇。

科學技術(shù)不斷進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷變化，新的問題在不斷涌現(xiàn)，因此，需要自己在平常的工作與學習中就要注意細心觀察。

篇（2）

 

1．問題提出

1.1自我妨礙

自我妨礙又稱自我設阻、自我設限，是個體為了保護自我價值，轉(zhuǎn)移人們對其能力的注意而采取的一種印象整飾策略。西方心理學界對此問題的研究已有二十余年。最早對自我妨礙進行研究的是Berglas和Jones，他們在上世紀七十年代把自我妨礙定義為：“在表現(xiàn)情境中，個體為了回避或降低因不佳表現(xiàn)所帶來的負面影響而采取的任何能夠增大將失敗原因外化機會的行動和選擇。”自我妨礙行為大致可以分為兩類，一是行動式自我妨礙，指個體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略，如故意不復習等；二是自陳式自我妨礙，指個體在從事任務之前，主動聲稱存在一些會影響自己水平發(fā)揮的因素，如緊張、身體不適等[1]。目前我國自我妨礙的研究尚處于起步階段,國內(nèi)只有深圳大學的李曉東教授等少數(shù)學者在近幾年內(nèi)進行了研究。

其實自我妨礙行為在日常生活中經(jīng)常可見，如在成就情境即將到來之前的拖延行為、喝醉酒、睡眠不足職稱論文，過多地參加各種活動或考試前不復習等。自我妨礙為何如此頻繁的出現(xiàn)在我們的生活中？在成就取向的社會中，能力是自我價值的核心，成功會增強自我價值感并帶來積極的情感體驗，失敗則會降低自我價值感并產(chǎn)生消極的情感體驗。人們已經(jīng)意識到努力是一把雙刃劍，高努力并成功是值得贊揚的，高努力卻失敗了則給人留下低能的印象，個體會盡一切可能避免失敗或者改變失敗的含義。因此，當自我妨礙成為一種雙贏結(jié)果的可能選擇時，就成為眾多人手中的擋箭牌。然而，自我妨礙卻是一種非適應策略。從學業(yè)表現(xiàn)方面講，學業(yè)自我妨礙導致低的成就并產(chǎn)生更大的自我妨礙需要，形成惡性循環(huán)[2]。而且自我妨礙策略在人際維度上也需付出代價論文開題報告范例。研究發(fā)現(xiàn)，無論成功與否，無自我妨礙行為的個體都最受歡迎，而行動式自我妨礙者和自陳式自我妨礙者均給旁觀者留下了不佳的印象[3] 。

1.2自我效能感

自我效能感是個體對實施和完成特定任務的能力判斷和能力信念(Bandura，1977)，它會影響個體的行為選擇和個體行為的努力程度及堅持性，影響能力與技能的有效發(fā)揮。按照Bandura的理論，不同自我效能感的人其感覺、思維和行動都不同。就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯(lián)系。在思維方面，自我效能感能在各種場合促進人們的認知過程和成績，這包括決策質(zhì)量和學業(yè)成就等。自我效能感能加強或削弱個體的動機水平。自我效能高的人會選擇更有挑戰(zhàn)性的任務，他們?yōu)樽约捍_立較高的目標并堅持到底。一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力職稱論文，堅持更長的時間，遇到挫折時他們又能很快恢復過來。因此可以說自我效能感已成為臨床心理學、人格心理學、教育心理學、社會心理學和健康心理學的主要變量。

1.3成就目標定向

成就目標定向是指個體對自己從事成就活動的目的或意義的知覺,反映了個體對成就任務的一種普遍取向，是一個有關(guān)目的、勝任、成功、能力、努力、錯誤和標準的有組織的信念系統(tǒng)。德維克等人[4]認為，在學習情景中，學習者追尋的成就目標可分為掌握目標和成績目標，這兩種不同的成就目標對學習者的行為有著不同的影響。掌握目標促使個體在學習中力求掌握新的知識、提高個人的能力；而追尋成績目標的個體注重努力贏得他人的積極評價，避免消極評價。研究認為，目標對動機的激發(fā)實際是通過動機調(diào)節(jié)者的自我反應而產(chǎn)生的。不同的個體對自己的能力有不同的看法。這種對能力的潛在認識會直接影響到個體對目標的選擇。而成就目標取向的差異影響著個體在成就情境中的認知、情感和行為[5] 。

1.4自我妨礙與自我效能感、成就目標定向的關(guān)系

最近20年，研究者們對學生的自我效能與其他動機變量、學業(yè)表現(xiàn)和成就的關(guān)系作了大量研究。研究表明，自我效能感對學業(yè)自我妨礙有顯著的負面影響[6]。大學生學業(yè)自我妨礙與其成就目標取向中的避敗型成績目標、掌握目標有顯著相關(guān)。自尊、不可控制感、成就目標取向?qū)W業(yè)自我妨礙都具有顯著的預測作用[5]。掌握目標與自我效能有顯著的正相關(guān)[7]。

縱觀已有研究，成就目標、自我效能、自我妨礙三個因素間存在兩兩相關(guān)，且成就目標、自我效能對自我妨礙都存在重要的影響。

1.5研究目的

自我妨礙、自我效能感、成就目標定向這三個因素之間又存在密切的關(guān)系，過往的研究較多探討兩兩變量之間的關(guān)系，對自我妨礙與成就目標定向、自我效能感三者間關(guān)系的研究還不夠系統(tǒng)、深入，具體到醫(yī)學生的研究尚未見到。醫(yī)學生肩負著保障人群健康的重大使命，如果習慣性地采用自我妨礙的保護策略，并帶到今后的醫(yī)療過程中，對國民的生命健康，將存在極大的隱患。因此研究醫(yī)學生自我妨礙特點以及自我妨礙與自我效能感、成就目標定向之間的關(guān)系，對有針對性的對醫(yī)學生進行引導，促使醫(yī)學生采用合理的自我保護歸因策略，促進其身心健康發(fā)展具有重要意義論文開題報告范例。

2. 研究方法

2.1 研究對象

本研究采用隨機抽樣法，在福州市選取兩所醫(yī)學類院校學生作為被試進行測試。這兩所學校分別為福建省職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)學院和福建醫(yī)科大學。參加測試人數(shù)為800人，福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院300人職稱論文，福建醫(yī)科大學500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收問卷756份，有效問卷701份。被試基本背景資料如下：

表1 被試的基本背景資料

 

 

  高職高專（N=244）

本科(N=365)

研究生（N=92）

人數(shù)

百分率

人數(shù)

百分率

人數(shù)

百分率

性別

男

10

4.10%

134

36.70%

45

48.90%

女

234

95.90%

231

63.30%

47

51.10%

生源地

農(nóng)村

106

43.40%

199

54.50%

50

54.30%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

63

25.80%

100

27.40%

18

19.60%

城市

75

30.70%

66

18.10%

24

26.10%

獨生子女

是

56

23.00%

58

15.90%

22

23.90%

否

188

77.00%

307

84.10%

70

76.10%

貧困生

是

83

34.00%

129

35.30%

18

19.60%

否

161

66.00%

236

64.70%

74

80.40%

年級

一年級

31

12.70%

85

23.30%

65

70.70%

二年級

3

1.20%

106

29.00%

24

26.10%

三年級

74

30.30%

84

23.00%

3

3.30%

四年級

125

51.20%

80

21.90%

 

  五年級

11

4.50%

10

篇（3）

重癥普通外科患者術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞140次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生。我院2009年6月至2011年6月對47例患方簽字同意的重癥普通外科術(shù)后患者實施硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，有效地減少了術(shù)后常見心律失常的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

共94例重癥普通外科疾患，術(shù)前ASA Ⅲ-Ⅳ級，隨機分為兩組，術(shù)后均轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療，均使用呼吸機輔助呼吸、留置尿管，并常規(guī)術(shù)后監(jiān)護治療：術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛組為研究組，未實施硬膜外鎮(zhèn)痛組為對照組，予常規(guī)肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液，視鎮(zhèn)痛效果及患者耐受程度可重復使用。

1.2 方法

研究組 由麻醉師在手術(shù)結(jié)束后應用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導管連接，以2ml/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量100ml；對照組常規(guī)術(shù)后監(jiān)護治療。

1.3 觀察項目

觀察術(shù)后首個24小時內(nèi)心律失常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗，P＜0.05為兩者差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24小時內(nèi)心律失常發(fā)生情況

2.1術(shù)后首個24小時內(nèi)心律失常的發(fā)生情況：研究組發(fā)生11例；對照組發(fā)生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反應 少數(shù)患者發(fā)生血壓較術(shù)前降低＞20%，研究組發(fā)生4例，對照組發(fā)生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，兩者差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

重癥普通外科患者其正常心電系統(tǒng)興奮性減弱，基礎疾病創(chuàng)傷及手術(shù)后疼痛刺激引起交感神經(jīng)興奮及異位局灶自律性增強，同時交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)通過外周神經(jīng)節(jié)釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質(zhì)釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴重竇性心動過速（心率＞120次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動力學改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應激反應，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生，從而減少此類患者發(fā)生血流動力學改變甚至引發(fā)危情的幾率。

參 考 文 獻

[1] 曹林生，廖玉華.心臟病學[M]第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:400-427

篇（4）

1一般資料

本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實驗組60人，對照組60人，年齡20～55歲，小學文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。

2 背景及意義

根據(jù)國內(nèi)外一些骨折病例，會發(fā)現(xiàn)關(guān)于一些因心理因素或飲食不當而造成患者會留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機體處于高代謝狀態(tài)，會出現(xiàn)負氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長期臥床的病人，此現(xiàn)象愈加明顯，所以盡早對患者實施最有效的心理護理和飲食指導，具有重要意義。

3文獻回顧

3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個體差異：骨折愈合速度可有差異。

3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應較好的，骨折愈合快；遠折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復位，還妨礙骨折端的對位，使骨折難以愈合或不愈合而發(fā)生骨不連。（5）感染的影響：開放性骨折發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。

3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內(nèi)，方法是使患肢肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動或輕微活動。下肢骨折時可作股四頭肌舒縮訓練或足趾活動。應循序漸進，活動幅度由小到大，時間由短到長，以不痛為原則，忌粗暴被動活動。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續(xù)進行患肢肌肉舒縮外，在醫(yī)務人員幫助下逐步活動骨折部的上下關(guān)節(jié)。活動范圍由小到大，動作緩慢，至接近臨床愈合時應增加活動次數(shù)，加大運動幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強傷肢各關(guān)節(jié)的活動為重點，下肢著重負重訓練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營養(yǎng)、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時候，應給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情發(fā)展，配以不同的食物。 4 護理方法

首先將符合條件的120名骨折患者隨機分為兩組，一組對患者進行心理干預和特殊飲食（實驗組）；二組對患者實施常規(guī)護理（對照組）。具體情況如下：

4.1實驗組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進行上肢伸展運動；聽輕音樂或患者喜歡的音樂；1個小時后回病房進行常規(guī)治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進行心理干預，每次15—20人。內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務人員進行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊提供相關(guān)的醫(yī)療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識，持續(xù)20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開放地談論有關(guān)外傷骨折的問題，包括受傷經(jīng)歷、治療過程的感受及擔憂，請心理狀態(tài)較好的患者現(xiàn)身說法介紹成功的經(jīng)驗，持續(xù)30—40分鐘；（3）醫(yī)務人員就患者的問題給予指導，病區(qū)護士長做總結(jié)，持續(xù)10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報、聽音樂，持續(xù)5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營養(yǎng)師為其準備的合理營養(yǎng)套餐。

4.2 對照組每天只進行輸液、功能鍛煉等常規(guī)護理。八周后應用焦慮、抑郁量表對患者的心理狀況進行評估，并進行X線片檢查。

5 結(jié)果

實驗組干預后較干預前焦慮抑郁明顯降低。兩個月后拍攝x片顯示：實驗組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對照組的35名患者x片顯示骨不連現(xiàn)象，骨折線清晰可見，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.

6 結(jié)論

心理護理是提高骨折患者生命質(zhì)量促進康復的重要手段。說明有效心理干預能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預的重要性。進行心理干預后不僅調(diào)動了患者積極性，還增強了患者健康知識水平，充分發(fā)揮患者的自我護理意識，使患者成為康復主體，從而促進了患者身心健康的恢復，加快骨折愈合。

篇（5）

插胃管是臨床上經(jīng)常要用到的一項基本護理措施，包括進行胃腸減壓、鼻飼等。其基本方法《基礎護理學》已作了詳細介紹，但臨床上經(jīng)常遇到下列情況：如已行氣管插管全身麻醉的病人需在手術(shù)中插胃管進行胃腸減壓，或?qū)⑽腹芊胖迷谖改c吻合口邊，腦外傷病人或術(shù)后病人已行氣管切開后，需置胃管行鼻飼，有機磷農(nóng)藥中毒已經(jīng)昏迷的病人須立即置胃管洗胃等，對這類特殊病人采取常規(guī)插胃管的方法往往難以奏效，有時反復多次試插也未能成功，為此，我們進行了改進，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2007年以來需置胃管的特殊病例147例，其中已行氣管插管的76例，已行氣管切開的32例，昏迷的39例。其中男68例，女79例，年齡為18-76歲，ASA I-III級。隨機分成3組，每組各49例。I組為對照組，按常規(guī)方法置胃管；II組為喉鏡直視下插管紺組；III組為食管插管組。其性別、年齡、病種及ASA分級，組間差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 所有病例插胃管前將胃管前端用石蠟油，監(jiān)測生命體征，包括心率、血壓、脈搏氧飽和度。清醒病人置胃管前需行咽喉部表面麻醉，或靜脈推注異丙酚0.1～0.2mg／kg，推藥前床邊須備有簡易呼吸器以備急用。

1.2.1對照組 將胃管自患者的左側(cè)鼻孔插入，至10～15cm時，將患者頭部前屈，稍用力繼續(xù)向里置管，至50～60cm 時回抽或注氣確定胃管是否在胃內(nèi)。

1.2.2 喉鏡直視下插管紺組：將胃管自患者的左側(cè)鼻孔插入至10～15cm時，用喉鏡挑起會厭軟骨，可見胃管前端在咽喉部，用插管紺紺住胃管前端往食道送，遇有阻力時須稍用力，直至插入50～60cm。

1.2.3食管插管組 取一根7.5#或8#氣管導管，前端用石蠟油，在喉鏡直視下，經(jīng)口腔將氣管導管插入食道，然后自氣管導管內(nèi)插入胃管，至50～60cm后，回抽或注氣確定胃管在胃內(nèi)后，將氣管導管向外退出，注意不要將胃管帶出，然后將前端涂有石蠟油的吸痰管，自患者的左側(cè)鼻孔插入至咽喉部后，在喉鏡直視下，用插管紺將吸痰管前端拉出至口腔外，用絲線將吸痰管前端與胃管的末端聯(lián)結(jié)好，抓住吸痰管的末端向外拉，將胃管自鼻腔緩慢帶出后，檢查胃管有無扭轉(zhuǎn)、折疊，確認無誤后，剪去吸痰管，固定好胃管。

1.3觀察指標 監(jiān)測整個過程中的心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征及一次插管成功率。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05代表差異有顯著性。

2 結(jié)果

3討論

在食管與咽的連接處存在一組食道括約肌，它舒張與否是胃管能否順利置入的關(guān)鍵。常規(guī)狀態(tài)下，借助吞咽動作使食道括約肌松馳，從而能幫助胃管置入，但對于已行氣管插管全身麻醉或昏迷的病人，不可能配合行吞咽動作。氣管插管或氣管切開后，導管向后壓迫食道，增加胃管置入難度，喉鏡直視下輔助使用插管紺，可增加胃管插入方向的準確性，也可以使胃管通過食道括約肌的力量增強，但有時也由于氣管導管的壓迫而致插胃管失敗。

通過食管插管置入胃管，由于前端涂有油的氣管導管有一定的韌性，稍加用力就能順利地通過食道約括肌部，再從氣管導管內(nèi)置入胃管就變得容易多了，一次成功率達100%。由于這些操作需要喉鏡幫助，清醒病人往往難以耐受，所以操作前須行咽喉部表面麻醉或全身麻醉，特別是全身麻醉要注意觀察生命體征，尤其是脈搏氧飽和度的變化，一旦出現(xiàn)脈搏氧飽和度下降低于90%，應立即停止操作，用簡易呼吸器加壓給氧，以確保安全。

參考文獻

[1]范春梅 劉文奇 喉鏡明視下胃管置入法的臨床應用［J］實用護理雜志 2002.18.（2）：65

篇（6）

利凡諾羊膜腔內(nèi)注射及水囊普遍應用于中晚期妊娠的引產(chǎn)，為探索更加高效、安全的引產(chǎn)方法，我們采用口服米非司酮與水囊引產(chǎn)相配合的方法應用于中晚期妊娠，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1. 1一般資料

選擇在我院住院的要求引產(chǎn)的病人180例，年齡20-44歲，孕周15-33周，孕次1-6次，產(chǎn)次0-3次，無瘢痕子宮，無內(nèi)外科合并癥，無生殖道畸形及炎癥。隨機分為三組，A組：利凡諾組，B組：水囊組，C組：米非司酮+水囊組，每組各60例。三組病例平均年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

孕婦引產(chǎn)前均行常規(guī)全身檢查，B超檢查了解胎盤位置，并行陰道分泌物檢查，除外陰道炎癥。術(shù)前陰道擦洗每日1次，連續(xù)3天。A利凡諾組：先行利凡諾過敏實驗，若陰性，則孕婦平臥位，常規(guī)腹部皮膚消毒后，在臍恥連線中點旁開2cm胎兒肢體側(cè)，行羊膜腔穿刺，抽出羊水后，向羊膜腔內(nèi)緩慢注入利凡諾注射液100mg，注射部位用無菌紗布壓迫2-3cm。B水囊組：排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，用無齒卵圓鉗鉗夾住水囊前端避開胎盤附著面送入宮頸內(nèi)口上方，向水囊內(nèi)注入低溫生理鹽水，每一孕月100ml，總量不超過500ml。水囊放置后口服抗生素預防感染，監(jiān)測體溫、脈搏，有感染征象隨時取出。C米非司酮+水囊組：術(shù)前3天頓服米非司酮150mg，同時陰道準備，3天后行水囊引產(chǎn)。

1. 3　效果判定

顯效：水囊放置或利凡諾注射后24小時內(nèi)胎兒娩出者；有效：水囊放置或利凡諾注射后72小時內(nèi)胎兒娩出者；無效：水囊放置或利凡諾注射后72小時內(nèi)胎兒未娩出者。

1.4　統(tǒng)計方法

采用Ridit分析，計數(shù)資料用x檢驗，計量資料用t檢驗。

2　結(jié)果

2.1 三組病例引產(chǎn)效果比較：除利凡諾組1例引產(chǎn)未成功外，其余均成功。經(jīng)Ridit分析，三組病例引產(chǎn)效果有顯著性差異，其中C組引產(chǎn)效果明顯好于A、B組（p＜0.01）；A、B兩組間無顯著性差異（p＞0.05），見表1。

2.2 三組病例引產(chǎn)時間比較：C組引產(chǎn)時間明顯短于A、B組，差異有顯著性（p＜0.01），B組引產(chǎn)時間明顯短于A組（p＜0.01），見表2。

2.3 胎盤、胎膜殘留情況比較：三組病例均在胎兒娩出后胎盤自然娩出，其中A組48例，B組6例，C組4例有胎盤、胎膜殘留，均行清宮術(shù)，三組清宮率分別為81.4%、10%、6.7%，三組病例清宮率有顯著性差異，其中B、C組清宮率明顯低于A組(p＜0.01)；B、C兩組清宮率無顯著性差異（p＞0.05）。

2.4 產(chǎn)褥病率及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較：A、C組無產(chǎn)褥病率及產(chǎn)褥感染發(fā)生，B組產(chǎn)褥病率2例，產(chǎn)褥感染1例。B組與A、C兩組比較，有顯著性差異。

3　討論 利凡諾是一種殺菌劑，注入羊膜腔內(nèi)能引起胎膜、蛻膜變性、壞死，促使體內(nèi)前列腺素釋放，刺激子宮收縮，達到促使胎兒排出的目的，操作簡單，成功率高，且不引起感染。但引產(chǎn)時間相對偏長，且常出現(xiàn)胎盤胎膜殘留，大多需要清宮，增加了病人痛苦及住院時間。

水囊引產(chǎn)是將水囊放置于子宮壁與羊膜囊之間，通過水囊直接擴張宮頸作用，置入水囊使周圍胎膜剝離，局部前列腺素產(chǎn)生和釋放，以及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉素釋放增加，從而引起子宮收縮，使宮頸軟化擴張[1]。其引產(chǎn)時間短于利凡諾引產(chǎn)，胎盤胎膜殘留者少，清宮率低，但水囊引產(chǎn)最主要的危害是感染[2]，水囊放置宮腔時間越長，感染的機會越大，故近年來使用較少。

米非司酮為新型抗孕激素，無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應，在有效劑量下對皮質(zhì)醇水平無明顯影響。在人類主要用于早孕流產(chǎn)，本研究采用口服米非司酮與水囊引產(chǎn)配合使用，具有協(xié)同作用，明顯減少了引產(chǎn)時間，減輕了病人痛苦，且水囊存留在宮腔的時間短，減少了感染機會。

水囊聯(lián)合米非司酮用于中晚期妊娠引產(chǎn)安全可靠，引產(chǎn)時間短，清宮率低，減少了病人痛苦，有較廣泛的應用前景。

參考文獻

篇（7）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病,已成為單一病原菌導致死亡的最主要原因之一,發(fā)展中國家的疫情更為嚴重,我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者450萬;且患病率居高不下[1]。本文對2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結(jié)核患者的痰標本,經(jīng)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的菌株進行菌型鑒定和五種一線抗結(jié)核藥物(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、利福噴丁)及五種二線抗結(jié)核藥物(丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、左氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉)共十種藥物敏感性試驗結(jié)果進行分析。

1、 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例來源

2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽性肺結(jié)核患者,其中男性231例,女性95例;年齡9~93歲,中位數(shù)48歲;來自南寧市及周邊地區(qū)。

1.1.2 入選標準

(1)既往未用過抗結(jié)核藥物的涂陽肺結(jié)核患者;(2)服用抗結(jié)核藥物未足1個月的涂陽肺結(jié)核患者。

1.2方法

1.2.1

痰涂片 采用萋—尼氏染色法進行抗酸染色。

1.2.2

痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏測定方法 采用本院自制的羅氏培養(yǎng)基進行十種抗結(jié)核藥物(鏈霉素S、異煙肼H、利福平R、利福噴丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、對氨基水楊酸鈉PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫異煙胺Pto)的敏感性測定,菌型鑒定及耐藥性測定按1995年中國防癆協(xié)會《結(jié)核病診斷細菌學檢驗規(guī)程》[2]進行。

2、 結(jié)果

2.1 總體耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,207株對十種抗結(jié)核藥物均敏感,119株對十種抗結(jié)核藥物有不同程度的耐藥;初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,以單耐藥及多耐藥為主;十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),無Am、Cm耐藥。

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株耐藥情況

單耐藥 多耐藥 耐多藥 廣泛耐藥 合并HIV感染耐藥 初始耐藥

例數(shù) 41 40 21 4 13 119

耐藥率(%)12.6 12.3 6.4 1.2 4 36.5

2.2 單耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,單耐藥菌株41株,單耐藥率12.6 %,10種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為:Pto(4.3%)、R(2.1%)、Lfx(1.8%)、H及PAS(1.5%)、S及E(0.6%)。無Rft、Am、Cm單耐藥。

2.3 多耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,多耐藥菌株(指核分枝桿菌對一種以上抗結(jié)核藥物耐藥,但不對異煙肼、利福平同時耐藥)40株,多耐藥率12.3 %,共有18種組合形式,順位從高到低依次為HSPtoE(2.1%)、HEPtoRft及HS Lfx(1.5%)、RE Lfx(1.2%)、REPto及HERft(0.9%)、RE Lfx(0.6%),其它11種形式均各1株,無PAS 、Am、Cm耐藥。

2.4 耐多藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時對異煙肼、利福平耐藥)21株,耐多藥率6.1%,共有7種組合形式,順位從高到低依次為HRS(2.1%)、HRPAS Lfx(1.2%)、HRPAS(0.9%)、HRELfx及HRES(0.6%),HRRft及HREPto各1株,無Am、Cm耐藥。

2.5 廣泛耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,耐多藥菌株(指核分枝桿菌同時對異煙肼、利福平耐藥外,還對任何氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生耐藥,以及三種二線抗結(jié)核藥物:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一種耐藥)4株,廣泛耐藥率1.2 %,共有3 種組合形式,順位從高到低依次為HRES Lfx(0.6%)、HRSE Lfx及HRS LfxPAS各1株。

2.6 合并HIV感染耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,合并HIV感染耐藥菌株13株,耐藥率4%;單耐藥4株,耐藥率1.2 %;耐多藥5株,耐藥率1.25%;多耐藥3株,耐藥率0.9%;廣泛耐藥1株。

3、 討論

本文資料分析顯示,326株結(jié)核分枝桿菌復合群菌株中,初始耐藥率36.5%(326/119),單耐藥率12.6 %,多耐藥率12.3 %,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%。初始耐藥率高于2007—2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報告結(jié)果[3];初始耐藥率最高的是30—60歲,男女性別無統(tǒng)計學意義(P>0.05);且多為農(nóng)民,文化程度比較低,文盲或半文盲所占的比例大;原因可能是青壯年為家庭的主要勞動力,外出務工及社會活動的機會比較多,對結(jié)核病及艾滋病傳播途徑等相關(guān)知識知曉率低,艾滋病的流行,容易感染耐藥結(jié)核病;其次是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生意識及經(jīng)濟條件差,得病后對早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用抗結(jié)核治療的重要性意識不強,中斷治療或依從性差,人為導致結(jié)核病耐藥。

本文資料分析顯示,十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),提示初治痰陽肺結(jié)核患者對一線抗結(jié)核藥物耐藥率較高,尤其是R和H;低于2008年WHO報告的結(jié)核病患者對一線抗結(jié)核藥物耐藥的耐藥水平(和全距)[3];二線抗結(jié)核藥物中Lfx和Pto耐藥率較高;究其原因可能是近年來左氧氟沙星頻繁用于治療社區(qū)感染,但同時發(fā)現(xiàn)其與一線抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用提高抗結(jié)核療效[4];這對治療方案的選擇有指導意義,也說明二線抗結(jié)核藥 物需要加強管理,尤其是氟喹諾酮類藥物規(guī)范使用。

中國耐多藥結(jié)核病疫情十分嚴峻;具有治療費用高、時間長、難度大、治愈率低、死亡率高的特點;是重要的傳染源;本文資料分析顯示,耐多藥率6.1 %,廣泛耐藥率1.5 %,雖低于樓海報道的繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生耐多藥15.7%廣泛耐藥7.8% [5];廣泛耐藥率高于2007—2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報告結(jié)果,這對今后我國耐藥結(jié)核病的防治是一個新的挑戰(zhàn)[6]。說明南寧市及周邊地區(qū)耐多藥結(jié)核病的防控仍需加大力度,政府也需加大防控的投入。

HIV /TB雙重感染發(fā)展中國家流行率較高,結(jié)核病是最常見的機會性感染;本文資料分析顯示,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐藥率4%,耐多藥結(jié)核病為主,以青壯年多見;與劉飛鷹的研究報道[7]相似。目前,HIV/AIDS與耐多藥結(jié)核菌感染是否相關(guān)尚未明了。

總之,對初治痰陽肺結(jié)核患者進行藥物敏感性測定,根據(jù)藥敏結(jié)果制定合理的治療方案,可以提高治愈率,減少耐藥尤其是耐多藥結(jié)核病的發(fā)生。同時,加強管理對患者的治療管理,可以防止耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥菌株的傳播。

參考文獻

[1] 王秀華.復治肺結(jié)核患者生存質(zhì)量及其影響因素的研究[J]. 北京: 北京協(xié)和醫(yī)科大學,中國醫(yī)學科學院,2007

[2] 中國防癆協(xié)會.結(jié)核病診斷細菌學檢驗規(guī)程[R]. 北京,1995:49-60

[3] 李霞,梅建,高謙.試論耐多藥結(jié)核病的傳播[J]. 中國防癆雜志,2010,32(10):676-679

[4] 楊立娟.含左氧氟沙星方案治療復治肺結(jié)核臨床療效的Meta分析[J]. 中國防癆雜志,2009,31(7):415-419

篇（8）

1.1采樣點布置方案

目前,國外的城市環(huán)境調(diào)查一般在兩個區(qū)域進行,即郊區(qū)和城區(qū)。在郊區(qū)的調(diào)查一是為了確定城區(qū)的背景值,寫作論文二是獲得城-郊地理變化區(qū)域內(nèi)元素分布的地球化學變化梯度。如Lind等在瑞典的斯德哥爾摩市調(diào)查土壤重金屬的含量時,以城市最繁華地帶為中心,分帶布置樣點,帶距為0～3km,3～9km和>9km[5];Birke等在德國柏林市的調(diào)查中就包括大范圍的郊區(qū)區(qū)域[3]。通過對比城-郊區(qū)的地球化學特征來揭示人類活動對城區(qū)地球化學環(huán)境狀況的影響程度。

為了調(diào)查城市不同區(qū)域內(nèi)的環(huán)境地球化學狀況,研究不同的用地類型對元素分布的影響,分別在城市的不同功能區(qū)域分類取樣,即:郊區(qū)土壤、工業(yè)區(qū)土壤、居民區(qū)土壤、商業(yè)區(qū)土壤和農(nóng)業(yè)土壤[3-5]。主要采集表層土壤(0～5cm)。在不同類型區(qū)域內(nèi)選擇代表性點位取垂向土壤剖面樣品。城區(qū)的土壤難以實現(xiàn)均勻的網(wǎng)格化取樣,一般按公園和綠地的分布隨機布置取樣點。

1.2采樣介質(zhì)

環(huán)境地球化學的采樣介質(zhì)包括土壤、大氣、水、水系沉積物、生物樣等。但目前城市環(huán)境地球化學調(diào)查主要集中在土壤、大氣顆粒物(或氣溶膠)、大氣降塵等三種。其中較常用的是采集和分析城市淺層土壤樣和降塵樣。

在街道兩邊或高層建筑物頂部收集降塵并結(jié)合地面土壤是城市環(huán)境地球化學調(diào)查的主要方法。如Rasmussen等在渥太華市內(nèi)取居室內(nèi)灰塵、附近的街道降塵和公園土壤進行比較來研究該市的環(huán)境質(zhì)量[6]。降塵和土壤對比調(diào)查,即可查明元素在不同介質(zhì)中的污染水平,還有助于分析污染物的來源。

2城市環(huán)境地球化學的解釋與評價

2.1城市環(huán)境的地球化學解釋

城市環(huán)境調(diào)查結(jié)果的地球化學解釋是指對城市環(huán)境中重金屬元素的分布特征、成因及其來源進行解釋,寫作畢業(yè)論文研究元素地球化學分布模式、遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律和機理,建立城市環(huán)境地球化學調(diào)查成果解釋體系。

2.1.1元素來源判別

對城市環(huán)境中污染物的來源及成因進行分析判斷是城市環(huán)境地球化學調(diào)查的重要內(nèi)容。多元統(tǒng)計方法在研究城市環(huán)境的物源判斷中具有廣泛的應用,并以聚類分析和因子分析為主[7-9]。不同來源的元素在因子分析中常常進入不同的主因子或表現(xiàn)為聚類分析中的不同元素組合,根據(jù)元素的組合特征來區(qū)分元素的來源。如Manta等在意大利的城市土壤中發(fā)現(xiàn)了Cu、Pb、Zn人為源的因子組合,而V,Ni,Mn,Co等元素作為自然源進入另一因子,并在聚類分析中組合在一起[8]。

城市環(huán)境物源判斷的另一重要方法是富集因子(EF)法,它是一種能反映不同地質(zhì)環(huán)境的化學元素比率方法,用代表陸地來源的元素(如Al、Ti、Zr和稀土元素等)和代表海洋源的元素(Na)作為參考元素對樣品中的元素含量進行標準化,以平抑自然差異對元素含量的影響,在此情況下出現(xiàn)的較高的富集因子值即意味著人為源的存在,這種方法在環(huán)境地球化學判斷

元素來源及富集程度中具有非常廣泛的應用[10-11],特別是在大氣顆粒物或氣溶膠介質(zhì)中的應用效果尤為顯著。其計算公式為[11]:

EF海(X)=(X/Na)氣/(X/Na)海(1)

EF殼(X)=(X/Na)氣/(X/Na)殼(2)

其中,公式(1)為判斷海洋源的計算公式,以Na為參考元素;公式(2)為陸地源的計算公式,以Al為參考元素。(X/Na)氣、(X/Na)海、(X/Na)殼分別代表元素X在大氣顆粒物、海水及地殼中的含量。

通常將EF>10作為大氣顆粒物的人為源標志。但在粒徑為2.5μm的大氣顆粒物中,EF>5即為人為源的標志[12]。

2.1.2元素分布類型及成因

在世界范圍內(nèi)的城市土壤中重金屬元素含量普遍偏高,但在不同的城市中變化很大,這依賴于城市的歷史年代、經(jīng)濟發(fā)達程度、寫作碩士論文不同的用地類型、汽油的添加濟成分、車輛元件的組成等,在城市環(huán)境元素分布及成因的解釋中應綜合分析以上各種因素。城市交通是產(chǎn)生重金屬元素的重要途徑之一,如Cu通常是汽車劑的組分,而Pb曾一度是汽油的防爆劑,Sb可以作為閘墊材料。因此,交通是城市中Cu、Pb、Zn、Sb等元素的主要來源。Romic等發(fā)現(xiàn),燃燒和道路交通,尤其是輪胎的磨損和消耗是城市區(qū)域內(nèi)Cd的主要污染源[7];Moller等在大馬士革調(diào)查時認為交通是表層土壤中Cu、Pb、Zn等重金屬元素富集的主要原因[9]。與歷史久遠的工業(yè)化城市相比,相對年輕的城市具有較低的重金屬含量,如非洲的哈博羅內(nèi)市[4]比悠久的重工業(yè)城市倫敦[2]、柏林[3]的表層土壤的重金屬含量偏低[9],Li等發(fā)現(xiàn),城市公園土壤中Cu,Pb和Zn的含量與公園的年齡之間具有明顯的相關(guān)性[1],即城市歷史越長,重金屬含量越高。元素在表層土壤中的分布明顯依賴于城市用地及工業(yè)類型,如Birke等[3]在柏林市調(diào)查中發(fā)現(xiàn),Al,K,Si,Na,Sc和Ti主要是自然源,即與母質(zhì)的組成有關(guān);工業(yè)區(qū)域傾向于被Cu,Cd,Zn,Pb,Hg污染;農(nóng)業(yè)區(qū)由于大量使用化肥和污泥,富集Cd,F,Cr,Hg,Ni,Zn和P元素。盡管非洲的哈博羅內(nèi)市比較年輕,但它的不同區(qū)域仍然受Cr,Co,Ni,Cu,Zn和Pb等元素不同程度的污染。如城市中心和工業(yè)區(qū)的Co,Cu,Pb,Zn等元素污染,農(nóng)業(yè)土壤中的Cr,Ni污染,居民區(qū)及工業(yè)區(qū)的Zn污染[4]。

2.2城市環(huán)境地球化學評價

2.2.1污染程度評價

將郊區(qū)土壤背景值與城市各功能區(qū)含量進行比較是了解城市環(huán)境污染水平最常用、最直接的方法。如瑞典斯德哥你摩市Hg在市中心土壤中的含量是郊區(qū)背景值的20倍,Pb和Zn在市區(qū)中的含量也遠遠高于背景值[5];在柏林老工業(yè)區(qū),Cu的最大值是背景值的2050倍,Cd是1638倍,Hg是1780倍[3]。通過同一城市不同功能區(qū)內(nèi)元素含量的對比以及不同城市之間的對比,也常用來評價城市環(huán)境的污染水平。

農(nóng)業(yè)土壤與城區(qū)內(nèi)土壤不同,除了農(nóng)用化學品外,大氣沉降、污水灌溉、垃圾填埋場等都會對農(nóng)田中的重金屬積累產(chǎn)生重要影響。對這部分的污染評價,比較有效的評價方法是地質(zhì)積累指標法(Igeo)和富集因子法(EF)。對大氣污染物的評價,富集因子法尤為有效。

2.2.2生態(tài)效應評價

(1)氣溶膠的生態(tài)效應評價。大氣固體懸浮物的粒徑大小具有來源特征,粗粒源于陸地塵埃,而細粒源于燃料的燃燒[13]。顆粒越細,危害越大,極細的顆粒物可通過呼吸進入人體,粒徑小于10μm(PM10),尤其是小于<2.5μm(PM2.5)的粒子,會導致哮喘,甚至死亡[14]。因此,生物圈氣溶膠中的重金屬含量具有高度的生態(tài)風險性。

(2)元素生物有效性評價。研究元素生態(tài)效應的常規(guī)方法是連續(xù)偏提取法,在城市環(huán)境調(diào)查中,也有相關(guān)的研究實例,如Zhai等調(diào)查發(fā)現(xiàn),寫作醫(yī)學論文由交通引起的人為源的Pb主要以有機質(zhì)吸附和鐵-錳氧化物態(tài)存在[4];香港和倫敦的路塵中,Pb,Zn主要以鐵錳氧化物相存在,Cu主要以有機質(zhì)吸附態(tài)存在[15]。影響降塵中元素有效性的重要因素是降雨的pH值。一般情況下,在較低pH條件下元素易于溶解,Alloway等報道其可溶性Cd平均為總量(降塵量)的60%[16];這可能是由于人類活動輸入的硫和氮的氧化物使雨水酸化。因此,在易出現(xiàn)酸雨的城市區(qū)域具有較大的生態(tài)風險性。

3城市環(huán)境地球化學調(diào)查應解決的重點問題

3.1開展城市環(huán)境的立體空間調(diào)查

目前城市環(huán)境地球化學調(diào)查主要集中在土壤和大氣,缺乏系統(tǒng)的地下水及地表水資料。在城市環(huán)境的地球化學元素循環(huán)過程中,起源于自然地質(zhì)作用和人類活動的元素在土壤-大氣-水-生物系統(tǒng)內(nèi)遷移轉(zhuǎn)化,借風力作用進入大氣中的元素通過干濕沉降進入土壤和水體。世界各國所進行的城市環(huán)境地球化學調(diào)查,獲得了大量土壤和大氣顆粒物等方面的資料,但結(jié)合水體和生物樣的調(diào)查不多。如果采樣介質(zhì)涵蓋環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)中的各個環(huán)境因子,將有助于綜合分析重金屬元素在城市環(huán)境系統(tǒng)中的遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律,建立元素在城市環(huán)境系統(tǒng)中的循環(huán)演化模型。

3.2確定城市環(huán)境調(diào)查的污染指示物

城市區(qū)域內(nèi)淺層土壤樣及農(nóng)業(yè)土壤深、淺層樣是目前國際上廣泛使用的城市環(huán)境調(diào)查指示物,但是,以何種粒度的樣品作為指示物尚沒有統(tǒng)一。Birke等在柏林市的土壤調(diào)查中分析了<2mm粒度樣品[3],寫作職稱論文而有的作者用沉積物中<2μm的粘土組分進行污染評價,而用<63μm的泥粒作相態(tài)分析[17]。細粒組分含有更多的粘土礦物和有機質(zhì),對重金屬元素的吸附力強,使重金屬元素傾向于在細粒組分中富集[1],所以表層土壤的細粒組分,如<63μm適于作為污染評價的指示物。

其次是大氣顆粒物或是氣溶膠。由工業(yè)排污、燃料燃燒、機動車交通等引起的污染物,多以氣態(tài)、顆粒物或氣溶膠等形式存在[5]。一般情況下,污染物含量依賴于粒徑大小,顆粒越細,越具有毒性效應[16],因此Fairley等認為,PM2.5適于作為顆粒物質(zhì)引起的風險評估[17]。

篇（9）

結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮發(fā)生的惡性病變，其發(fā)病原因與環(huán)境、遺傳及飲食等多種致癌因素有關(guān)，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，占所有惡性腫瘤的10％～15％[1]。近年來其發(fā)生率呈上升趨勢，目前， 手術(shù)仍是治療結(jié)腸癌的主要方法，約有60％～70％的結(jié)腸癌患者可經(jīng)結(jié)腸癌根治術(shù)得到有效的治療[2]。2008年9月～2012年7月我院對收治的23例結(jié)腸癌患者行開腹結(jié)腸癌根治術(shù)并通過圍術(shù)期精心有效的護理，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了根治術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例結(jié)腸癌患者中，男14例，女9例，年齡46～75歲，中位年齡57歲；所有患者均經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌，其中升結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸5例，乙狀結(jié)腸癌9例，臨床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理類型: 高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。術(shù)前胸片、腹部B超及CT檢查均未發(fā)現(xiàn)肺及腹腔轉(zhuǎn)移，無癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 方法 患者均采用氣管插管全麻。腹正中切口進入腹腔，探查腹腔確定有無腹腔臟器轉(zhuǎn)移，后可根據(jù)腫瘤不同部位采取相應的手術(shù)方式，具體手術(shù)操作步驟可參照《腹部外科學》[3]。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況制定合理的化療方案。結(jié)合圍術(shù)期有效的護理干預，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

1.3結(jié)果 本組23例患者，術(shù)后發(fā)生腸梗阻1例（4.3％），切口感染1例（4.3％），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7％，經(jīng)對癥治療后恢復。手術(shù)平均時間150min，術(shù)中平均出血量220mL，腸功能平均恢復時間36h。術(shù)后平均住院時間12d。無手術(shù)死亡病例。隨訪6～32個月，平均20個月，1例患者于術(shù)后14個月復發(fā)并肝轉(zhuǎn)移，其余患者均未發(fā)生復發(fā)、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對結(jié)腸癌根治術(shù)認識存在局限性，對手術(shù)是否有生命危險存有疑慮并擔心預后療效，會表現(xiàn)出焦慮、悲觀、恐懼的情緒，甚至有部分患者還會表現(xiàn)出絕望的心理狀態(tài)。因此，術(shù)前針對患者不同心理特點進行有效的護理干預，是直接關(guān)系到患者是否能有良好治療心態(tài)面對手術(shù)的關(guān)鍵。護士應積極主動地與患者交流溝通，建立良好的互信關(guān)系，用淺顯易懂的方式對患者及家屬提出相關(guān)問題進行耐心解答，從而消除其恐懼緊張心理，使患者增強治療的信心，保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。轉(zhuǎn)貼于 2.1.2腸道準備 術(shù)前3d行腸道準備，口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或鏈霉素0.5g，每日4次，以減少腸道細菌，降低術(shù)后切口發(fā)生感染機率，防止術(shù)后吻合口發(fā)生吻合口瘺。為了減少胃腸道脹氣，術(shù)前2d應食用無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前1d口服20％甘露醇250ml以清潔腸道，隨后飲用溫開水1000～2000ml以排空腸道積液積氣，對于口服效果不佳者，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以徹底排空腸道。術(shù)前12h禁食、禁飲。手術(shù)麻醉期間腹內(nèi)壓增高和改變可增加胃內(nèi)容物反流和誤吸，術(shù)晨應留置胃管并持續(xù)負壓吸引。

2.2術(shù)后護理

2.2.1術(shù)后監(jiān)護 結(jié)腸癌根治術(shù)需要患者全麻狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)后應按全麻常規(guī)護理，持續(xù)氧氣吸入流量3L/min，給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者清醒后病情趨于穩(wěn)定時采取半臥位，這樣的既可以減輕患者呼吸困難又有利于腹腔與盆腔引流，同時還可以減輕患者切口縫合處的張力，有助于切口愈合。及時給以患者心電監(jiān)護和血氧飽和度的監(jiān)測，在加強對患者生命體征各項指標觀察的同時密切觀察病情及尿量變化，定時監(jiān)測動脈血氣及血糖，發(fā)現(xiàn)異常應及時做相應處理。由于結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，全麻蘇醒后患者會出現(xiàn)局部疼痛，應采用鎮(zhèn)痛泵止痛，對于不能緩解者給以肌注鹽酸哌替啶1～2ml。

2.2.2 引流管的觀察及護理 要將引流管固定穩(wěn)妥，防止患者因翻身或活動時，使引流管移位或扭曲打折，應隨時注意觀察，保持其通暢，對引流液的性質(zhì)要準確記錄，如有異常情況發(fā)生應及時做相應處理。按腹部手術(shù)護理規(guī)程定時地沖洗引流管。在拔尿管前先夾閉導管，每1.5～2h或是患者有尿意時進行開放，已達到訓練膀胱收縮功能的目的，促使自動排尿功能的恢復[4]。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的預防 規(guī)范有效的基礎護理，是預防減少結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。⑴預防尿路感染，留置尿管的患者每日2次用呋喃星0.01％～0.02％滅菌水溶液200ml沖洗膀胱；⑵預防肺部感染，由于患者術(shù)后切口疼痛，不便咳嗽及手術(shù)應激性引起的呼吸容量減少，呼吸頻率增快深度變淺，致使呼吸道堵塞黏稠痰較多，不易排出，易引發(fā)肺部感染。因此，護士應定期為患者叩背，并教會患者自主有效的咳嗽方法，如為減輕刺激性疼痛，應用手按壓腹部切口盡量咳嗽，術(shù)后早期可由護士協(xié)助完成。輔助超聲霧化吸入

濕化呼吸道使痰液稀釋后更易咳出。方法：生理鹽水20ml+α－糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg霧化吸入，3次/d，10～15min/次。⑶預防腸梗阻 結(jié)腸癌開腹術(shù)對腹部臟器干擾較大，易引起術(shù)后粘連性腸梗阻[5]，在護理時應定期協(xié)助患者翻身并改用腹部按摩， 以促進腸蠕動，盡快使腸功能恢復，排氣后爭取盡早下床活動，預防腸粘連致梗阻發(fā)生。

⑷術(shù)后切口護理 隨時觀察切口有無紅腫及敷料有無滲血、滲液，敷料被污染應及時更換，防止感染。

總之，對行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進行有效的圍術(shù)期護理干預，可降低結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

【參考文獻】

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[2] 李旭嬋. 60例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2008，5(10):59-61

篇（10）

一、現(xiàn)代企業(yè)必須實施綠色營銷的原因分析——面對國際市場競爭的新武器綠色營銷，又叫環(huán)境營銷，是指企業(yè)在營銷中要重視保護地球資源環(huán)境，防治污染以保護生態(tài)，充分利用并回收再生資源以造福后代。可見，綠色營銷是以滿足消費者和經(jīng)營者的共同利益為目的，以保護生態(tài)環(huán)境為宗旨的市場營銷方式，它要求企業(yè)將社會效益和生態(tài)效益放到重要位置，使經(jīng)濟效益、社會效益、生態(tài)效益有機地結(jié)合，從而產(chǎn)生綠色效益，實現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。我國企業(yè)應順應國際國內(nèi)形勢，及早樹立綠色營銷觀念，為自己贏得國際市場競爭的優(yōu)勢和生存空間。

1.面對越來越嚴重的全球環(huán)境惡化，關(guān)注環(huán)境、保護地球的環(huán)境保護主義運動要求企業(yè)實施綠色營銷。近些年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，全球正經(jīng)歷著前所未有的生態(tài)災難：臭氧層破壞、溫室效應、酸雨成災、水體污染、森林破壞、水土流失、土地荒漠化加劇、野生動物物種大量滅絕……因而，關(guān)注環(huán)境、保護地球成了人類最為重要的事情之一，環(huán)境保護主義運動成為全世界的巨大力量，得到了公眾的廣泛支持，使得消費者重新思考“他們要買什么？從誰那里購買？”消費者態(tài)度的變化引發(fā)了新的營銷策略——綠色營銷——由企業(yè)開發(fā)、營銷適應環(huán)境保護主義的產(chǎn)品。

2.綠色消費的興起促使企業(yè)實施綠色營銷。所謂綠色消費，是指消費者意識到環(huán)境惡化已經(jīng)影響其生活質(zhì)量及生活方式，要求企業(yè)生產(chǎn)、銷售對環(huán)境影響最小的綠色產(chǎn)品，以減少危害環(huán)境的消費。綠色營銷對于人類生存、國家、企業(yè)、個人都有非常現(xiàn)實的意義，是現(xiàn)代市場營銷發(fā)展的一個重要方面，它代表了以可持續(xù)發(fā)展為主導的思想，照顧生態(tài)層面的新的營銷思維方式與操作模式。據(jù)報道，80%左右的德國人在購物時考慮環(huán)保問題；77%的美國人由于企業(yè)的環(huán)保形象會影響他們的消費傾向；66%的英國人愿意付高價購買綠色產(chǎn)品；而我們中國消費者尤其在經(jīng)歷“非典”之后，綠色消費觀念也大有興起之勢。

3.國際貿(mào)易中的綠色壁壘要求企業(yè)實施綠色營銷。綠色壁壘是綠色貿(mào)易壁壘的簡稱，又稱環(huán)境壁壘，是指進口國（主要指發(fā)達國家）以保護生態(tài)環(huán)境、自然資源，以及人類和動植物的健康為由限制進口的非關(guān)稅壁壘措施。它依據(jù)有關(guān)的環(huán)保標準和規(guī)定，要求進口商品不但要符合質(zhì)量標準，而且從設計、制造、包裝到消費處置都要符合環(huán)境保護的要求，不得對生態(tài)環(huán)境和人類健康造成危害。這種新的貿(mào)易保護措施可有效地阻止外國，特別是環(huán)保技術(shù)落后的發(fā)展中國家的產(chǎn)品進口，為本國市場形成巨大的保護網(wǎng)，是國際貿(mào)易中最隱蔽、最棘手和最難對付的貿(mào)易障礙之一。面對高高筑起的“綠色壁壘”，環(huán)境戰(zhàn)略已經(jīng)成為各國貿(mào)易戰(zhàn)略的一個重要組成部分，強化綠色產(chǎn)品的生產(chǎn)和國際化營銷是企業(yè)的一項戰(zhàn)略性任務。今后，企業(yè)之間的競爭不僅是產(chǎn)品性能、服務質(zhì)量、促銷手段等方面的競爭，也是環(huán)境保護水平的競爭，誰能盡早而又成功地實施綠色營銷策略，誰就能在競爭中領(lǐng)先一步。

4.實施綠色營銷，是實現(xiàn)國民經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，以及進一步提高人民生活質(zhì)量的要求。人類賴以生存發(fā)展的地球村，資源相當有限。資源再生利用，是使有限資源發(fā)揮更大效用的重要條件，也是促進經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的必要條件。綠色營銷注重的是合理地利用資源和有效地保護資源。不言而喻，它造福于子孫后代，為社會、為后代留下藍天碧水和青山。同時，隨著我國人民群眾生活由小康邁向富裕，人民群眾對衣食住行的"綠色"要求變得更加強烈。推進綠色營銷，可以說正是順應了民心民意。實施綠色營銷，使人民群眾的消費由滿足基本需求為主，發(fā)展到滿足較高層次的需求為主，因此，必將大幅度提升人民生活質(zhì)量。

二、阻礙我國企業(yè)實施綠色營銷的因素分析

1.我國經(jīng)濟總體水平低，各級政府在發(fā)展經(jīng)濟的過程中都存在著或多或少的短視行為。目前由于我國仍然面臨著重大基礎設施的建設、技術(shù)改造、國企扭虧和金融體制改革等一系列重大任務，對發(fā)展綠色產(chǎn)業(yè)既缺乏思想上的重視更缺乏必要的資金投入。雖然我國政府頒布了許多相應的環(huán)境保護行政法規(guī)，也采用了相應的經(jīng)濟和行政干預手段來保證環(huán)境目標的實現(xiàn)，但在具體執(zhí)行過程中，地方政府在發(fā)展經(jīng)濟過程中往往為了本地區(qū)的短期利益實施地方保護主義和各種人為因素的干擾，致使各種環(huán)境法規(guī)無法真正貫徹落實。

2.我國企業(yè)實施綠色營銷的物質(zhì)基礎薄弱。可以說，資金和技術(shù)是實施綠色營銷的兩大物質(zhì)基礎，而“資金匱乏、技術(shù)落后”是我國企業(yè)綠色營銷發(fā)展的致命弱點。再加上有的企業(yè)認為：綠色營銷是一種流行，很快就會消退，造成了更大的困難。企業(yè)仍停留在追求消費數(shù)量增加而忽視產(chǎn)品質(zhì)量和公共利益的階段。

3.消費者對綠色消費需求不足。由于發(fā)達國家經(jīng)濟水平較高，居民環(huán)保意識較強，寧愿花更多的錢去購買那些設計、生產(chǎn)和消費過程中不會損害環(huán)境和人類健康的綠色食品，因而推動了綠色營銷的發(fā)展。而我國居民的整體消費水平仍較低，許多地方剛解決了溫飽問題，正向小康水平邁進，因此對綠色產(chǎn)品的消費能力顯得薄弱。再加上我國居民的環(huán)保意識淡薄，也是綠色消費受抑制的另一原因。并且，市場上假冒偽劣商品泛濫，商品質(zhì)量得不到保證，使消費者對綠色產(chǎn)品的質(zhì)量持懷疑態(tài)度，對綠色產(chǎn)品的認可程度不高，也抑制了對綠色產(chǎn)品的消費需求。從而嚴重制約了我國企業(yè)實施綠色營銷。

三、提升企業(yè)的國際競爭力，大力推動我國企業(yè)實施綠色營銷的策略研究

1.進一步完善相關(guān)的法律法規(guī)，制定和完善適應市場經(jīng)濟的環(huán)境資源法律制度，切實實行污染者付費措施，使企業(yè)外部成本內(nèi)部化。加強執(zhí)法力度，對于有違反可持續(xù)發(fā)展目標、破壞性大、污染性強的企業(yè)，對其破壞環(huán)境的行為要進行嚴厲處罰，堅決令其停產(chǎn)或限期整改。同時應加大對假冒偽劣綠色產(chǎn)品的處罰力度，確保消費者的利益，促進綠色消費。根據(jù)企業(yè)和消費者完全信息靜態(tài)博弈的納什均衡，企業(yè)做虛假綠色營銷和真實綠色營銷的利潤差額越小，政府的罰款越重，做虛假綠色營銷的企業(yè)也就越少。現(xiàn)實市場中的綠色營銷虛假成分高，主要原因

是法律和政策處罰的力度不足，造成虛假綠色營銷的差額利潤很高。因此，虛假綠色營銷屢禁不止。當政府對虛假綠色營銷的處罰達到虛假綠色營銷與真實綠色營銷的利益差額時，企業(yè)做虛假綠色營銷的動力將消失。

2.大力倡導綠色消費。利用今年初以來“非典”給我們國家?guī)淼挠绊懀芏嘞M者主動改變了以往不衛(wèi)生的生活習慣，人們更加注重自己的健康。我國企業(yè)應以此為契機，向消費者大力宣傳綠色產(chǎn)品，讓消費者了解到更多的綠色產(chǎn)品及綠色營銷方面的知識，增強環(huán)保觀念，并能自覺地對一些破壞生態(tài)環(huán)境的企業(yè)進行有理有度的監(jiān)督。企業(yè)實施綠色戰(zhàn)略的動力在于人類的綠色戰(zhàn)略決心，我國目前環(huán)保意識正在逐漸覺醒，應該因勢利導號召公眾進行綠色消費，促進企業(yè)實施綠色戰(zhàn)略步伐的加快。