衛生院護理匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇衛生院護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1一般資料。對2015年至2016年期間鄉鎮衛生院護理報告的臨床護理缺陷100例具體情況進行總結和分析。護理缺陷對患者造成的影響程度按照等級標準進行劃分。一級為未對患者造成其他的問題和影響。二級為可能給患者造成了一定的身體影響。三級為雖需要進行進一步的觀察，但并未造成嚴重的后果。四級為給患者造成了不必要的治療和處置。五級為造成患者身體嚴重傷害甚至殘疾。六級為死亡。1.2方法。對臨床護理缺陷100例具體情況進行總結和分析，找到具體的發生原因并進行深入討論，最終進行總結和歸納。

2結果

通過調查分析發現當中存在著藥品查對缺陷、護理操作缺陷、服務缺陷等問題。詳細見表1。

3討論

3.1護理管理缺陷。首先，鄉鎮衛生院的護理工作經歷了一個較為漫長的發展歷史，一些衛生院根本不分治療和護理，所有工作都直接由醫生來直接完成。隨著近年來我國在相關的醫療體系上的改革和發展，護理工作的重要性也有所突出，但在向著衛生院當中仍然缺少護理管理人員[1]。一些基礎的護理工作難以完成，更加談不上規范性和科學性。同時護理人員嚴重的缺少危機意識，在護理工作上無法將權責進行劃分。再加上在各項管理規章制度上的不健全，導致鄉鎮衛生院的護理管理質量難以提升。其次，護士素質有待提高鄉鎮衛生院的護士人員能力有限，因此在管理工作的開展上也存在著一定的難度。很多的護士人員都是中專院校畢業的學生，這部分學生在入學的時候基本上都沒有良好的教育基礎，將護理學當成了作為不學習文化課的一種擋箭牌，在進入學校以后也不能更好的投入到學習當中去。這部分學生由于在實踐能力和操作能力上比較差，對于一些基礎性的護理工作難以勝任，甚至在護理過程中不知道從何做起，從而導致在護理過程中經常發生糾紛問題。此外，由于鄉鎮衛生院地理位置不佳，因此護士很難接觸到外部的先進技術和理念，無法接受再教育，因此導致護理人員的整體素質偏低[2]。鄉鎮衛生院的護士人員待遇水平普遍比較低，工作環境差，因此在職業的吸引能力上并不強，導致經常會出現人員的流動問題。同時一些新來的護士人員在工作能力上也不夠強，缺少實踐經驗，在工作中甚至無法獨立完成護理，對于患者的病情不能正確的進行報告。其次，鄉鎮衛生院當中人數較少，護理勞動強度卻比較大，一個護士照顧多個患者的情況十分常見，很容易造成在護理過程中的漏洞和缺陷，從而導致在護理管理工作中難度上升。3.2護理管理改進措施。首先，針對當前醫院方面所存在的護理管理問題，應當積極的完善個性護理規章制度。院領導應當轉變重醫輕護的理念，加強護理質量管理工作。同時，應當積極的更新護理理念，細化崗位管理當時，明確職責從而推動精細化管理。此外，在日常的護理管理中應當嚴格的遵守各項操作規范，堅持制度的落實。此外，要在日常工作中重視培養護士骨干，進行相應的目標制定，并結合獎懲方法來對護士工作進行指導，促使護理質量規范能得到真正的落實[3]。其次，應當不斷的強化鄉鎮衛生院護士個人素質。鄉鎮衛生院的護士人員素質普遍不高，很多時候無法適應新的護理模式。對此，應當積極的鼓勵護士人員進行在職學習，拓展護士的知識領域，將再教育引入到醫院的日常管理當中去，從而提升護士人員的專業能力和水平。同時要不斷的將一些新的護理理念和護理知識傳輸給護士，要求他們掌握各種先進的操作方式，改變護理理念，培養護士良好的心理素質，從而幫助患者享受更好的服務。再次，需要更加科學化的配置人力人員。面對鄉鎮衛生院護理人員缺失，管理人員少的問題，增加護理人員外出學習機會也是提升整個衛生院護理質量的關鍵措施，能保證鄉鎮衛生院擁有一批素質較高的專業護理人員[4]。同時，要適當的提升護士人員的薪資待遇，作為管理者要積極的鼓勵護士在工作崗位上認真工作，為他們創造良好的環境，從而促使護士人員能更加專心的投入到工作當中去。此外，鄉鎮衛生院需要對護士人員進行自我保護意識教育，強化他們的自我防范能力和意識。對此應當組織護士人員學習相關的法律法規，要求在工作中嚴格的按照制度行事，不能超越護理常規范疇。強化風險防范意識，從而減少護理中的糾紛問題發生。與此同時還應當強化護士與患者之間的溝通能力，只有護士與患者之間溝通順利才能更好的促使護理工作開展，提升整體的護理水平。綜上所述，在現代社會背景新形勢下鄉鎮衛生院護理管理當中造成護理缺陷的因素有很多，對此還需要加以重視，從全面的角度制度措施來減少這種缺陷問題的發生。

作者:孫貴英 單位:四川省甘孜州九龍縣呷爾鎮衛生院

參考文獻

[1]支醫護理人員在鄉鎮衛生院護理中的作用[J].鄔仁會，周會珍.海南醫學，2010，（04）：44—45.

篇（2）

對每一個進來醫院的人要熱心接待、微笑服務。接受電話、口頭等咨詢服務，對咨詢的病人根據病人主訴內容告知病人需要做好哪些準備。就診時需要做檢查的，仔細為病人講解檢查要求，同時給病人檢查須知單，交代需要提前準備的注意事項，如肝功能檢查的禁食、禁飲時間，泌尿系檢查需要膀胱充盈等。請病人按規定時間準時來檢查，以減少病人的候診時間；對需門診輸液治療又因工作及家庭原因不能立刻進行治療而病情又允許的病人，可以先服口服藥，中午或晚上再來輸液，這樣就能做到工作、家庭和治療三者兼顧。

1．2營造輕松舒適的就診環境

在門診部顯眼位置懸掛及張貼醒目的各項就診治療檢查流程圖，讓病人清楚怎樣去就診、交費、在門診治療的取藥、注射、輸液治療；住院治療的先檢查、再到住院部，節省時間不走彎路，并張貼有禁止吸煙、防滑、防騙等溫馨提示，每個樓層設有報紙、常見病多發病的健康教育資料等。保持候診環境整潔、干凈，室內擺放綠葉植物；兒科門診擺放和多粘貼一些幼兒喜歡的，如喜洋洋和灰太狼、大頭兒子小頭爸爸等的圖畫、卡通畫，屏幕上放映貓和老鼠、西游記等的動畫片，使孩子們把注意力轉移到這些地方，減少緊張、恐懼，以減少害怕和對陌生環境的抗拒心理，從而主動配合治療輸液，也讓時刻繃緊神經的家長在幼兒專心看動畫片時能有稍許休息放松。室內燈光明亮、布局合理，醫務人員掛牌公示、著裝整齊清潔并佩帶胸卡、實行微笑服務和黨員先鋒模范崗。有病人需要住院治療的，由護士帶領先在一、二樓做必要的檢查，然后再上三樓住院部。在住院部，除了基本的一人一床一桌一椅一水瓶外，我們設有水杯、紙筆、免費電話等便民措施，供病人和家屬使用；還設有意見箱，方便病人提供寶貴意見；病人出院時，為病人辦好出院手續，做到住院接診、出院相送。感覺到我們的真誠關心，讓病人感到安全、安心。

1．3加強理論學習和操作技能的培訓

護士在工作中學習、多觀察，不斷思考，總結經驗；定期參加各種理論、操作練習，及時發現不足，及時加強練習。針對人們普遍對打針輸液有恐懼的心理，通過不同的進針角度和方式、適時分散病人注意力等以減少疼痛感，并且操作盡量做到穩、準、快，一針見血，減少重復穿刺給病人帶來的痛苦。對年老體弱、長期輸液、血管難找的老年病人，冬天輸液前先幫他們打來熱水，浸泡雙手或用熱毛巾敷手，讓血管充盈后再進行穿刺。通過各種方式學習理論和技能，以便更好適應臨床護理工作，為病人解決實際問題和困難，確保病人的安全，讓病人信賴和滿意，護士工作的自信心也更足，從而減少了日常護理工作中存在的問題。

1．4做好就診環境醒目標識

由于病人對醫院這個陌生環境了解不多，又受病痛影響通常會出現緊張不安的心理，特別是要使用抗生素治療須做皮試的病人，這種心理會導致機體處于應激狀態，腎上腺素等分泌增多，容易出現手足出汗、心跳加快等交感神經興奮癥狀而影響皮試結果。這時候更要做好心理護理。注射室和觀察室的醒目位置我們張貼皮試的程序、一般反應和過敏癥狀。交代好注意事項并告訴病人出現過敏反應的是極個別的人，如一旦有不適癥狀，立即告訴醫生和護士，我們會立即處理；我們也會密切觀察病人病情變化，及時處置以保證醫療護理安全。對那些學齡前兒童，不愿輸液的幼兒，就先和他們聊一聊他們喜歡的人和事、小動物等，讓他們的心情往喜歡的方向走，盡量分散他們對輸液和護士的恐懼感；可以帶他們親自去觀看其他患兒的注射輸液過程，用輕松幽默的語言強調輸液并不是很疼的，抓住患兒心理特點和家長一起鼓勵表揚患兒，取消患兒的恐懼和顧慮。讓病人和家屬感到安全、安心。護理人員在與病人交流時態度和藹親切，對病人有疑問的地方應不厭其煩的仔細重復講解，直到病人清楚理解為止。當病人感到焦慮、緊張時，及時安慰、鼓勵他們，幫助病人調整心態，消除緊張的情緒。在觀察室播放輕柔、溫馨悠揚、舒緩的音樂，讓病人緊張的神經得以松弛舒緩下來。

1．5創新溝通方式

隨著信息技術的發展，電腦互聯網已經深入人們的生活，在鄉鎮農村也日漸增多，成為人們必不可少的溝通工具，這為醫患電子溝通的實現提供了可能。我們目前的溝通局限于醫院溝通、電話拜訪和走訪詢問，這種小范圍的溝通效果不佳，遠遠不能適應社會發展需要。開展優質護理服務后，針對出院病人有條件地采用電子郵件、QQ聊天系統進行電子溝通。采用QQ聊天系統溝通不僅可以節省通訊費用，而且大都能留下溝通記錄，以備查詢、研究之用，實現口頭溝通、電子文字溝通、語言溝通的三者合一。此外，為了方便病人更多地了解預防、治療疾病的信息，醫院開設“醫患溝通板報”，針對不同科室的病人分門別類，醫生介紹相關的注意事項，病人可以隨時在板報上提出問題、留言，醫務人員可以隨時解答。提醒病人密切關注醫護人員相關溫馨提示，利用板報實現醫患雙方良性互動。

1．6與病人真誠交談，促進治療護理

交談是一門藝術，與病人交談的難度相對更大，既需要摸清對方的文化水平、理解接受能力和心理狀態，又需要深入淺出，將復雜的醫學理論變換成淺顯易懂的語言，使病人明白。善于與病人溝通，善于做病人的思想工作，能夠把握病人的需要，有針對性地開展工作，因此病人的滿意度普遍較高。筆者對本院近5年來每年獲評優秀的醫務人員分析，雖然很多人技術水平相當，但獲評優秀的人員服務態度都很好：他們都能對病人及家屬熱情相待，笑臉相迎；當病人及家屬有疑難時，他們能設身處地分憂解難，從不惡語相向。因此他們能被評為優秀醫生和護士。我們隨時隨地的和病人交談，包括疾病、治療、護理、擔憂、困難、家庭、事業等，直接間接的得到與治療護理有關的信息。這樣一方面讓病人感覺到我們的真誠關心；另外一方面，我們從談話中也得到有利于治療護理的信息。我們都有一個共同目的：希望他們早日康復，早日回歸社會。

1．7送醫送護下鄉服務

直接面向社區和鄉村，幾乎每月都固定幾天下社區和鄉村給小兒免費打疫苗和健康體檢。同時，對于高血壓、糖尿病等人群和老年人群，每月組織免費體檢，當發現健康情況有變化時及早干預，督促及時就醫。時刻關愛他們的健康，隨時予以生活、飲食指導，發展良好的醫患關系。對于過去曾經在醫院治療的病人，我們實行定期回訪，開展老病人義務復查活動，這樣既可以了解老病人的康復情況和身體狀況，提出相關建議。既展示醫療機構的愛心，又可以增進交流。我們正在走出醫院的圍墻，走進社區和鄉村，走進千家萬戶，提前與“潛在病人”“未來病人”溝通，用真誠贏得群眾的信任。通過給病人和群眾免費義診，吸引更多的病人前來就醫；無償地為群眾提供力所能及的服務。通過建立穩固的醫患關系，樹立醫院關愛社會、關心新老病人的良好形象，也為醫院業務的發展奠定良好基礎。第二，將B超、X線片檢查、心電圖檢查前的注意事項；常見的泌尿系統疾病、胃腸道疾病、高血壓病、糖尿病等的注意事項和護理要點，做成健康教育宣傳欄上墻或健康教育處方，分發提供給病人、家屬及群眾隨時閱讀，并提供健康咨詢服務，努力做好健康宣教工作，使群眾知曉預防疾病、促進健康的知識并建立良好的衛生行為習慣。第三，建立家庭和個人健康檔案，實行“衛生院—村醫生—村民個人”的聯網管理，村民有健康問題，可以先找村醫生解決，村里解決不了的再到衛生院來看，在我們衛生院解決不了的復雜病癥就往縣市級送，這樣就保證村民在家門口能看普通的病，真正做到小病不出村鎮、大病有新農保。采取這樣的親民、便民措施，既保證了村民真正享受到新農合的好處，得到了實惠，解決了看病難、看病貴的問題；又解決了大醫院擁堵嚴重、衛生院門可羅雀的生存環境。

2結果

實施優質護理服務后，使病人熟悉檢查、治療流程，不安、緊張的心理情緒得到緩解，不良情緒和防衛心理均減輕，樂意配合治療護理，治療效果明顯，平均花費的時間和費用也明顯減少，病人對醫務人員的滿意度明顯提高；病人的尊重和信任也減輕醫務人員的顧慮：如治療過程中給護士一個微笑，一句理解的話語，都會改變醫務人員的心情和態度，他們會更盡心盡力的投入到工作中，從而達到構建良好的護患關系、治療疾病、恢復健康的共同目的。門診和住院病人的滿意度明顯提高，2013年度門診病人量45000人次，比上年增加9000人次；住院病人量1383人次，比上年增加244人次，都比實施優質護理服務前明顯增多。醫患關系明顯改善，投訴和糾紛明顯減少。

篇（3）

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0156-02

護理缺陷是指所有護理人員在整個護理活動中出現的一些工作失誤[1]。只要是醫療活動，不管大小，都會存在醫療危險。在臨床護理活動，護士是直接和患者接觸最頻繁、相處時間最長的人，因此難免會產生一些或大或小的護理缺陷。現對2009年1月～2012年1月鄉鎮衛生院護理部報告的臨床護理缺失230例進行具體的分析和研究，并提出相應的應對措施，為今后減少護理缺陷的發生提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年1月鄉鎮衛生院護理部共報告臨床護理缺陷報告230例，根據有關的護理缺陷分級標準，均屬于一般缺陷報告。護理缺陷對患者造成的影響程度分級標準按照日本中頭病院制定的分級標準[2]：1級，未對患者造成任何其他問題；2級，可能對患者的身體造成一定影響；3級，雖需嚴密觀察，但未造成不良后果；4級，增加了不必要的治療和處置；5級，致患者終身殘疾；6級，致患者死亡。

1.2 方法

對230例護理缺陷報告進行分類報告研究，找出具體原因并加以分析，進行歸類總結。

2 結果

2.1 護理缺陷分類

藥品查對缺陷120例，其中包括輸液注射缺陷68例，口服藥發放缺陷52例；護理措施不能有效地實施30例；操作不規范10例：服務缺陷70例。

2.2 護理缺陷負責人工作年限

工作年限不足2年者發生200例，工作年限2～5年者發生 22例，工作年限在5年以上者發生8 例。

3討論

3.1 護理管理缺陷分析

3.1.1 工作責任心不強 醫護人員忽視對患者藥品的認真檢查是發生藥品查對缺陷的主要原因[3-4]。藥品查對缺陷是發生在所有護理缺陷比例中最高的，最直接的因素就是護理人員在實施的過程中沒有認真執行三查七對制度，對待工作不夠認真，基本操作不嚴謹，缺乏良好的自我約束能力以及未嚴格按照工作規程辦事，最后就會導致護理缺陷的發生 。

3.1.2 護理管理人員方面的缺陷 大多數鄉鎮衛生院無專職護理管理人員，護士長同其他普通護士一樣，從事著臨床一線護理工作，同時還要協調處理一些瑣碎的后勤事務。由于醫院的人員及經費安排有限，外出培訓、學習新醫學護理模式的機會少，缺乏新的管理理念，加上忙于日常工作，致使護理制度落實不到位，影響了護理質量管理，造成護理缺陷的發生。

3.1.3 臨床護理管理方面其他的缺陷 鄉鎮衛生院護士待遇普遍偏低，職業吸引力不強，工作環境較差，造成人員流動性大；而新進員工往往工作能力較差，不能獨立勝任觀察護理危重患者的病情的工作；同時由于人員不足，護理人員勞動強度大，一個人護理多個患者，容易造成護理文書書寫不規范[5]，如體溫單描記不真實，存在缺項、漏項，簽名不規范或代簽名的現象，甚至醫護在一些重要時間，如患者的入院、搶救、用藥、病情變化等記錄上面出現不一致的現象。以上種種因素直接導致了管理上面存在很大難度。

3.2 應對措施

3.2.1 提高鄉鎮衛生院護理管理人員素質 盡可能設置專職的護理管理人員，完善相關的護理管理體系；同時加強護士長管理方面的知識學習，多進行業務方面的培訓和進修，加強自身業務學習；觀摩借鑒其他優秀醫院的管理模式，不斷更新知識、管理理念和管理方法，制定能在鄉鎮衛生院實行的護理質控考核體系，定期對護理人員進行考核，采取獎懲相結合的辦法，提高護理人員的工作責任心和工作積極性，檢查、督促、指導，使護理質量標準規范化落到實處。

3.2.2 科學配置護理人力資源 人力資源的科學配置是優秀管理的重要保證。面對鄉鎮護理人員嚴重缺少和人員流動性大的問題，鄉鎮醫院的領導要逐步改善護理人員的工作環境，增加護理人員外出進修學習提高自身專業知識的機會，保證鄉鎮衛生院也擁有一定數量高素質的優秀護理人員[6]。同時提高護士的薪酬待遇，使廣大護理人員能夠安心在鄉鎮工作。護理質量的好壞涉及到患者的安危問題，做為管理者要激發廣大護理人員對工作的熱情，提升職業自豪感；人力資源部門與衛生行政部門在政策上也要予以支持、監督、指導的態度。

3.2.3 規范護理文書的書寫 所有的護理人員應充分意識護理文書的法律效力，提高自我保護意識；認真學習相關的法律法規，嚴格按照規章制度辦事，明確護理行為規范，不超越護理常規，防止護理糾紛的發生。書寫護理文書，要遵循客觀、準確、真實、完整、合法的整體原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、遺漏、錯誤、涂改等現象的發生，特別是要做到與其他醫療文件一致。

綜上所述，查對制度不嚴格執行是造成護理缺陷的最關鍵因素，同時護理人員的服務意識不足、新進護理人員的經驗不足也是引發護理缺陷的重要因素。對鄉鎮衛生院護理部采取科學的管理措施，可有效減少護理缺陷的發生，使鄉鎮衛生院護理管理進一步適應新型的醫療體制改革制度，推動整個護理事業健康穩步的發展。

[參考文獻]

[1] Jack Welch. Prudent managers[M]. Beijing：Kyushu Press，2010：85-87.

[2] 張培培. 日本醫療事故的管理[J]. 國外醫學：護理學分冊，2008，23（10）：443-444.

[3] 孫玲. 護理差錯原因及應對措施[J]. 實用護理雜志，2011，34（16）：202-204.

[4] 鄒曉清. 風險管理在臨床護理管理中的運用[J]. 護理管理雜志，2009， 31（6）：22-25.

篇（4）

【關鍵詞】護理；鄉村衛生院；探討

隨著我國經濟的飛速發展，醫療護理行業也日趨完善，但在發展較慢的農村，衛生院患者護理工作尚存在諸多較為突出的問題有待解決［1］。本文對鄉村衛生院患者護理工作中存在的管理制度不全，分配職責不明確；護理整體素質低；護理人員離職現象明顯；以及對護理文件記錄等問題進行闡述，并提出了相關的改進措施。認真分析鄉村衛生院患者護理中存在的問題對完善醫療護理工作、衛生院自身的建設以及護理人員自身保護都十分有意義。

1護理工作存在的問題

1.1管理制度不健全 

荔波縣是偏遠的少數民族山區，一直以來鄉村衛生院都是重醫療輕護理的傳統管理模式，管理方式粗放，護理管理幾乎不存在。重醫療輕護理的管理模式，不但弱化了護理技術應有的地位，而且也缺乏基本技術管理，實施技術管理的分工沒有得到體現。 

1.2護理人員整體素質低 

鄉村衛生院管理者對護士護理工作工作范圍理解的狹隘，護理人員進行培訓學習的機會很少，幾乎沒有；護理的能力、水平不能得到提高，沿用著較落后的護理方式；護理的工作僅局限在給患者打針、吃藥、輸液、測量體溫等。

1.3護理文件記錄與護理工作不同步 

護理人員在交接班手續不規范、完整，對患者護理記錄與所進行的護理工作不同步。患者到醫院就醫，就應該對患者的護理做較全面、詳細的記錄，以便患者使用、和日后核對。 

1.4護士離職現象明顯

隨著醫療競爭的不斷深入，護理職業同時受到市場經濟的沖擊［2］；以及護士在醫院的地位沒有得到改善，處于一種可有可無的情形；薪水偏低，但工作量較大等原因，護士及其家屬通過各種關系改行偏多。

2護理工作改革的措施

2.1完善各項管理規章制度 

采取建立和完善健全各項護理規章制度，且加以實行。衛生院管理工作者要完善管理體系，對各個崗位及職責進行詳細的劃分，使各個崗位的工作內容得到精細化的管理與推動。確保衛生院的各個工作有條不紊的進行，確保護理人員滿足患者的需求。

2.2提高護理工作質量 

醫院應定期對護理人員進行專業知識以及各種儀器操作規程的培訓與考核［3］。積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。鍛煉和提高護理隊伍的急救技術水平和應急能力。

2.3加強護理文書書寫規范 

護理文件的質量標著護理質量的高低，好的護理文書證明了護理工作的仔細反映了護理人員的強烈的責任心。護理人員必須真實、全面、客觀、準確、及時的認真做好護理記錄，尤其在護理人員交接班的時候，要確保護理文件記錄都已記錄完整，確保護理文件不缺失，漏記。客觀、真實、充分的反映護理工作的質量，達到有法可查、有據可依的標準。 

2.4提高護士的社會地位［4］

由于社會的偏見，護士的社會地位與工作待遇均低于醫療行業中的其他同級專業人員。尤其是臨時聘用的合同護士，缺乏相應的社會保障系統。因此，建議衛生行政部門及醫療衛生機構應盡快建立健全一套完整的護理人力資源管理體系，管理者應以人為本，尊重與關愛護士，積極解決困難，全方位地為護士建立保障機制。

參考文獻

［1］葉文琴，朱建英.現代醫院護理管理學［M］．上海，復旦大學出版社，2005，01．

［2］蔣雪梅．農村衛生院患者護理工作存在的問題及改進措施探討［J］．中外健康文摘，2005，33．

篇（5）

結論：鄉鎮衛生院主要存在的護理問題及護理措施為護理人員服務意識欠缺和專業水平不足，其次為護理人員不足、自我保護意識差和組織管理不力，值得加強。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.328

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0198-02

農村醫療合作體系的建立，確實為我國廣大百姓在一定程度上解決了看病難、看病貴的問題。但是，由于我國地大物博，各地區經濟發展水平嚴重不均，使得各項資源都分配不均。對于我們鄉鎮衛生院來講，確實門診量不斷增加，但是由于很多護理問題不能及時解決，不能滿足百姓的需求，故而導致了一些醫療糾紛的發生。本次就主要從我院在2013年6月～2014年3月間因為護理問題和護理措施發生的醫療糾紛出發，研究鄉鎮衛生院存在的護理問題和護理措施，希望對鄉鎮衛生院的護理有一定幫助。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料。選取2012年6月～2014年3月在我院所有治療的患者。

1.2 方法。選取2012年6月～2014年3月在我院治療的所有患者為研究對象，進行回顧性研究。根據患者的病例資料，從本院35起醫療糾紛的案件中總結本院存在的護理問題及護理措施。最后統計分析。

1.3 統計方法。采用SPSS13.0軟件處理，計量資料用（X±S）表示，用t檢驗；以P

2 存在的問題

2.1 護理人員相對不足。據 [1]裘雪冬報告，在鄉鎮衛生院的護士編制人數調查中，護士隊伍臨聘人員占在編人員的60%左右，且這60%的人員流動性很大。可能是因為鄉鎮衛生院的待遇不能滿足青年一代的需求，上升的空間也相對狹小。同時，由于農村醫療合作社的建立，門診量大大增加，致使護理人員相對不足。使之不能很好的服務于大眾。并且，由于鄉鎮衛生院承擔了醫務工作，如當地的預防保健、計劃生育、健康咨詢等一體的社區服務中心，致使工作量有時較大，在一段時間內護理人員也相對不足。

2.2 護理人員素質相對不高。

2.2.1 專業水平不足。鄉鎮衛生院大多在偏遠的農村，而大專以上的護理人員基本不考慮在鄉鎮醫院工作，大專以上學歷的更不會，致使留在鄉鎮工作的基本都是以中專為主。他們基本理論嚴重不足，其臨床經驗相對匱乏，沒有經過系統嚴格的培訓。并且，他們自我學習的能力相對不足，進修的機會也是較少的。對各科新的護理知識不能及時掌握；同時，由于環境的相對安逸，自我要求相對不高，進取心不足。這些限制了護理人員整體素質的提高，不能滿足人們的需求。

2.2.2 服務意識欠缺。對于在鄉鎮工作的護理人員，首先由于教育水平相對不足，致使對工作的態度不夠認真，主要表現在兩方面。①查對不嚴格：對醫囑不能很好的執行，如立刻執行的卻拖延時間、定時換藥或測血壓等往往忘記，甚至亂發藥、點滴搞錯等，引起一些列的醫療糾紛。②護理文書書寫不規范：不能及時的對各種護理數據進行填寫，如24h血糖的監測記錄卻是空白或數據不真實；對患者的病理變化不能及時的反饋給醫師并記錄在護理文書中；對住院病人中危重等特殊病人沒有按照要求記錄書寫其用藥、生命體征的變化等等。③服務態度相對較差：不能積極熱心的幫助患者，耐心的聽取患者講解，或者對患者大聲說叫。這些問題都可能增加醫療糾紛發生的可能性。

2.2.3 自我保護意識差、法制觀念淡薄。處在鄉鎮衛生院的不管是醫生還是護士，其自我保護意識差、法制觀念相對淡薄，可能主要原因如下。①醫務人員文化水平相對不足，與外界的交流也相對較少；②老百姓對醫院的服從性高，一般對醫院很少有懷疑的態度，對醫生或護士的要求也是很高，醫療糾紛相對較少，醫務工作者對自己保護的意思較差；③地域性、風俗性，當地對法律法規的認識不夠等等。

2.3 組織管理不力。由于鄉鎮衛生院人員相對少，工作相對清閑，導致生活習慣變得懶散，紀律松散，管理不到位。如定期的考核，只是一種形式；若是真考，也提前給出答案，不能真實的反應醫務工作者的水平。編制人員的考勤，可能礙于情面關系，也就聽之任之。編制人員的不足，導致護士長都可能處于上夜班狀態，致使其他方面的工作有出現空白，也不能及時填寫。等等。

3 結果

2012年6月～2014年3月間因護理不當共出現醫療糾紛35起中，因護理人員不足有4起，占11.4%；因服務意識欠缺有14起，占40.0%；因專業水平不足有12起，占34.3%；因自我保護意識差2起，占5.7%；因組織管理不力3起，占8.6%。

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Abstract：Objective To investigate the application of value of Chinese general nursing in institutes of comprehensive nursing care. Methods 86 cases of patients with bone trauma were divided into treatment group using Chinese general nursing and control group using conventional nursing care， the satisfaction degree were compared. Results The satisfaction degree in treatment group was significantly higher than in control （95.3% vs. 81.4%， P

Key words：General Nursing；Application value

隨著我國人口老齡化速度的加快，人們對社區醫療服務質量的要求越來越高，對我國的醫療服務體系提出了更高的要求[1，2]，在醫療體系中，醫院的護理是醫院治療過程中的一個重要環節，對于提高治療效果具有十分重要的作用，傳統的醫院護理多為臨床的專科護理，近年來采用全科的護理方案逐漸在臨床上得到廣泛的應用[3，4]。本文就2012 年6 月～2014年 4月來我鎮衛生院接受治療的86例外科骨骼創傷患者，在患者手術后分別采取不同的護理方案，觀察兩組不同護理方案的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的對象為2012 年6 月～2014年 4月來我鎮衛生院接受治療的86例外科骨骼創傷患者，年齡35～63歲，平均年齡（49.3±14.3）歲，其中男性46例，女性40例。根據對患者護理方案的不同將其分為對照組與觀察組，每組患者43例。其中對照組：男性23例，女性20例，平均年齡為（50.2±15.1）歲；觀察組男性23例，女性20例，平均年齡（48.8±14.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），因此可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 根據對患者護理方案的不同將其隨機分為對照組與觀察組，其中對照組患者采用臨床的常規護理（主要為專科護理）方案，觀察組患者采用全科的護理方案（主要包括對患者的疾病護理：在患者住院期間要密切觀測患者的病情進展，并且及時做好記錄，保證患者的病情向著預期的方向發展；預防護理：對患者病情有影響的因素做好預防的工作；心理護理：由于患者在治療過程中時常會出現焦慮以及情緒不安的情況，對其不良情緒的疏導可以有效的緩解對病情的影響，護理人員要注重對患者心理的疏導，使患者保持積極向上的心理狀態；健康教育：針對患者的疾病，對患者進行相關疾病預防、控制的知識，使患者形成自我保健的意識）。

1.3 評價指標 觀察的指標主要包括兩組患者對護理效果的滿意程度的比較。評分標準：滿意程度的比較采用評分法，由患者對醫院的護理水平打分，滿分為100分。非常滿意：90～100分；滿意：75～89分；一般：60～74分；不滿意：小于60分。滿意率=非常滿意+滿意+一般/總數

1.4統計學方法 在本實驗中，采用SPSS16.0作為數據處理軟件包，計數資料比較采用？字2檢驗，組間比較采用t值檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者不同護理方案后患者滿意度的比較 對照組患者護理后患者的滿意率為81.4%、觀察組患者的滿意率為95.3%，兩組患者的滿意率進行比較有顯著性差異（P

3 討論

骨骼損傷是臨床上一種較為常見的外科疾病，其引發因素較多，并且骨骼損傷患者的數量近年來有逐漸升高的趨勢，在臨床上，對患者的護理是整個醫院醫療體系的一個重要的輔助部分[5]，對于整個醫療具有十分重要的意義。傳統對于患者的護理多為針對專門科室的專科護理，但隨著人們生活條件的不斷提高，對醫療護理的要求也不斷提高，單純的專科護理已經遠遠無法滿足人們的臨床需求。

全科護理是一種對護理人員要求更高，對患者的護理更加完善的一種新型的護理方案，在全科的護理過程中，護理人員對患者進行健康指導、疾病預防、健康教育、保健咨詢、心理輔導等[6]，從心理以及生理方面使患者的病情盡快得到恢復。在本實驗中，我們選擇在本鎮衛生院接受治療的86例骨骼損傷的患者，對患者采取不同的護理方案，分別為專科的護理方案以及全科的護理方案，結果顯示，采用全科護理方案的患者對護理的滿意程度要顯著性的高于對照組患者，說明采用全科的護理方案可以提高患者的臨床滿意度，值得進行臨床的推廣。

參考文獻：

[1] 楊再琴，李勇.全科護理意識在衛生院綜合護理中的意義探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，（4）：197-198.

[2] Laffon de Mazières C， Lapeyre-Mestre M， Vellas B， et al. Organizational Factors Associated With Inappropriate Neuroleptic Drug Prescribing in Nursing Homes： A Multilevel Approach[J].J Am Med Dir Assoc，201，10：S1525-1532.

[3] 王靜.全科護理意識在基層醫院綜合護理中的作用[J].中外醫學研究，2010， 08（26）：118-119.

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1.1管理方面

1.1.1護理質量管理組織不健全：查看資料，從護理部到病區科室沒有護理質量管理體系，更無質控記錄。實地查看病區管理混亂，隨意性很大。存在硬件設施相對滯后的客觀因素，加之管理不到位，使得病區臟亂差現象普遍存在；護理文書書寫不規范，體溫單繪制不規范，不真實，醫護記錄不相吻合產生自相矛盾。醫囑單有執行醫囑后未簽名或下醫囑與執行醫囑時間不符合實際，執行不規范的醫囑。重護記錄缺失或者缺乏客觀、真實、準確、完整性。手術護理記錄單填寫不認真，不詳細；基礎護理基本全由家屬完成，提問護士，對級別護理要求知曉度低；消毒隔離觀念較差，表現在治療室三區劃分不清，醫療廢物處理不力，操作欠規范。綜上根源問題主要出在護理管理層面，從護理部到科室沒有質量要求標準，護理人員工作無章可循，日常又缺乏護理工作督，護理質量也就難以保證和改進。其次，護理人員素質問題也是原因之一。另外，來自患者的因素也不可忽視，鄉鎮衛生院病源有其特殊性，病情輕，隨意性大，住院患者回家的現象比比皆是，這在護理文書記錄，規范執行醫囑等方面都是出現問題的癥結所在。

1.1.2護理差錯事故報告制度執行不完善：查看護理部，無病區護理差錯登記及報表，幾乎所有的衛生院無護理差錯登記表。

1.1.3無護理突發事件應急預案及處理程序：14家衛生院均無護理突發事件應急預案及處理流程，提問護士或護士長不知道這項內容。

1.1.4重點環節管理不力：急救藥品器材管理不到位，50%的醫院沒有專人專管的記錄，急救藥品有過期，急救器材完好率達不到100%；重點部門及其護理人員缺乏重點管理，如手術室，急診室這些部門沒有單獨的考核培訓記錄。

1.1.5住院患者的管理差：14所鄉鎮衛生院，檢查中發現11所醫院從患者入院到出院未做到系統管理，如無入院登記本、無醫囑轉抄核對本、住院患者未掛床頭卡等。住院病人安置部合理，多病種患者混住容易出現交叉感染。

1.1.6非法執業：主管領導安全法律意識淡漠，無護士執業證人員單獨從事臨床護理工作：65%的衛生院存在此類現象。

1.1.7不按服務規范操作規程要求工作：如輸液不簽名，操作不交代注意事項，有的不執行查對和無菌原則。護士對醫囑概念模糊，隨意執行，特別是口頭醫囑，事后不督促醫生補開醫囑。健康教育不到位，每個衛生院隨機抽查5例患者均未接受入院介紹和健康宣教，患者對疾病相關知識等知曉率很低。存在問題的原因是責任護士因忙于一般性治療工作，整體護理觀念較差，導致知曉率低的原因。致使護理工作質量受損，造成護患間的矛盾產生。

1.2人力資源管理

1.2.1 護理人員業務能力有限，素質參差不全，管理存在著一定難度：基層鄉鎮衛生院護士年齡存在兩極分化，一部40歲以上還在從事護理工作，其知識結構滯后，多年工作的不規范習性都直接影響工作質量。另一部分是學校分配新生，缺乏臨床工作經驗。醫院對護理人員培訓不到位，14家衛生院均無護士培訓計劃及記錄。院內科內不組織培訓學習，護理人員外出進修學習機會極少，無法更新觀念，更新知識，業務水平很難提高。

1.2.2 臨床護理人員嚴重缺編：14所衛生院均未達到國家規定的床位與護士比1：0.4的編制標準[1]，87%的衛生院護比不能達到1：0.2。

個別衛生院院長對護理工作不重視，認為護士不不能直接增加業務收入，不考慮護理人員合理配置。

1.2.3護理人員自我保護意識差： 護理人員業務素質的差異，對相關法律條例認識缺乏，自我保護意識差。

1.2.4護理人員的情緒不穩定：由于鄉鎮衛生院條件差，設備落后，待遇低，加上領導不重視護理，護士們都想盡辦法躋身于縣級條件好、設備先進、人員多的醫院。已多年培養出的護理骨干陸續離開。這就影響了護理隊伍的穩定性，導致護士不安心于基層醫院工作。

2 對策和建議

2.1健全護理質量管理體系，嚴格落實護理質量管理制度：衛生院要高度重視護理工作，成立護理部，實行院科二級護理質量控制組織，護理部主任、護士長應該認真學習有關規章制度，針對護理質量考核標準，一級質控組每月全面檢查，二級質控組每月有計劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和總結，每月對質量缺陷進行分析，并進行跟蹤督導，實現護理質量的持續改進。

2.2加強護理人員對核心制度的學習，防范護理差錯、事故的發生：護理部要定期組織全體護理人員對14項核心制度的培訓。在工作中認真貫徹落實，但是更大部分來自醫療系統長期潛伏的失誤，是因為系統、程序、工作環境的疏忽造成的，應該摒棄責備個人的觀念，而以建立完善防范系統為導向[2]。

2.3制定護理突發應急預案及處理程序，提高護理人員應急能力：各衛生院均應制定護理突發事件應急預案和處理流程，并對全體護理人員進行培訓、考核、達到人人掌握。

2.4全面加強護理人員崗位培訓，提高全體護理人員素質：首先，護理部年初要制定詳細的培訓計劃，在培訓過程中要做好參加人員的簽到工作，對講課內容做好記錄。培訓后要有考試，最后達到人人合格。加強護理管理人員的培訓，可到上級醫院參觀學習，或參加省、市護理管理培訓班。選拔護理骨干力量赴上級醫院進修，以汲取新的護理信息，適應醫療新進展的需要。開展護士崗前和護士規范化培訓。建立護理人員的競爭激勵機制，促進護士主動進取提升自身素質。

2.5合理配置臨床護理人員：國家規定醫療機構床護比例要達到1:0.4比例，主管部門及領導要高度重視護理人人員的合理配置，逐步實現以實際工作需要為基礎的護理配置方法。

2.6加強護士準入制度的管理，嚴禁無護士執業證人員單獨工作：醫療機構不得允許未取得護士執業證書的人員在本機構從事診療技術規范規定的護理活動[3]，護士執業，應取得執業注冊得到護士執業證書。

2.7規范護理文書書寫：護理文書表格化也帶來了護理管理方式的轉變[4]遵照2010年3月衛生部頒布《病歷書寫級別規范》結合實際情況，使用表格文書記錄，在節省護理人員書寫時間的同時又可避免護理記錄的缺項問題。

2.8強化護士的法律意識，加強護士自身素質的培養：認真學習護士條例，增強護士自我保護意識教育，加強職業道德教育，增強責任感，保證護理安全。

參 考 文 獻

[1]郭燕紅.貫徹《護士條例》保障護士合法權益.全面履行護士義務[J].中華護理雜志，2008，43(5):390-391.

篇（8）

2鄉鎮衛生人員對糖尿病患者的心理護理措施

2.1提高患者對糖尿病的認知能力

患者在進行療后護理中，因對自身的糖尿病不甚了解，產生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對糖尿病的認知不足導致的。所以衛生院醫護人員要幫助提高患者對糖尿病的認知能力，講解有關糖尿病患者病情的相關醫學知識，讓患者真確科學的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調整自己的心態以適應客觀要求，以積極健康的心態積極配合治療。

2.2讓患者及時了解病情，穩定患者情緒

患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時的護理人員就因該讓患者接受現實，并且讓患者及其家屬及時的了解糖尿病的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。

2.3加強與患者溝通

由于農村群眾主要依靠農作收入及打工作為家庭經濟來源，糖尿病患者在進行護理的過程中就耽誤了勞作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會表現出孤獨感、憂郁，無所作為。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為總要。

2.4糾正錯誤思想，灌輸正確心理思想

患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度，當對現有的病癥以及有關檢查項目不理想時，就會過分的擔心的病情是否會惡化，從而加重了心理負擔，情緒變得不穩定。同時由于患者對疾病的認知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫尋藥，聽信偏方，加之受到市場上所謂能治“百病”的補藥，的影響，一些患者濫服補藥、貴藥，不僅不遵循對癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時，衛生院護士應該及時的向患者耐心的解釋科學用藥的作用效果。

2.6患者在出院之前，護理人員做好出院之后的指導

治療糖尿病的基本方法是飲食的調整、控制，以及適當的鍛煉[1]。鄉鎮衛生院醫護人員應做好出院之后的指導引導患者接受正確的血糖測量，尿糖和血糖儀的使用；指導患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項，以便正確的注射胰島素；引導患者保持皮膚、指甲的情節衛生等；注意避免其他疾病的感染；指導患者及其家屬對低血糖的預防，了解掌握低血糖癥發生的前驅癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現語言不清時立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見好轉，立馬送往醫院；叮囑患者定期到院復診、檢查，因為糖尿病患者的抵抗力較低，并發癥較多并且不好控制，所以預防和治療是非常的重要。

2.7告誡患者保持良好的心態

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鄉鎮衛生院是我國農村初級衛生保健網絡的樞紐，在農村衛生事業發展中起著舉足輕重的作用，擔負著農村鄉鎮的醫療、保健和防疫任務。隨著鄉鎮衛生院醫療護理工作的不斷開展,迫切需要具有多學科知識的高素質護士擔任護理工作,而目前鄉鎮衛生院的護理工作現狀不容樂觀,護理質量嚴重滯后于二、三級醫療機構。現將農村鄉鎮衛生院的護理工作現狀分析及對策報告如下:

1鄉鎮衛生院護理工作存在的問題

1.1護理人員基礎操作不規范大部分護士忙于執行醫囑，在操作時，為了省時省力，忽略操作細節，違反操作流程，表現為無菌操作時不戴口罩、不洗手、不嚴格執行查對制度等。

1.2病情觀察不仔細護士對患者的病情了解不夠深，重點不突出，不能預見潛在問題的發生。

1.3晨晚間護理不到位大部分護士認為，治療是必須完成的工作，但晨晚間護理不是必須完成的工作，即把生活護理看成可做可不做的事。

1.4忽略健康教育護士把健康教育看成是多余的事，健康教育往往流于形式，患者不了解自我保健及護理知識。

1.5心理護理不醫落實 護士不能真正與患者及其家屬進行交流溝通，不能夠建立和諧關系，患者的心理護理被忽略。

2鄉鎮衛生院護理工作問題分析

2.1護理人員素質相對偏低目前，在我市鄉鎮衛生院工作的護理人員，有一部份未經正規中等專業衛生學校畢業，因此，專業理論基礎相對薄弱，不知道某種疾病應觀察的重點是什么，對病情缺乏預見性。二是部分護士對于一些用藥的劑量都不能準確計算。三是無護士執業證單獨從事臨床護理工作的，約占全市鄉鎮護理人員的四分之一。四是深造機會少，護士忙于日常工作，學習機會少。

2.2護理人力不夠我國護士短缺已經成為嚴峻的問題，在鄉鎮衛生院更是如此，普遍存在護理人力資源緊缺的現象，由于那些自身素質較好的護理人員都不愿意到農村衛生院工作，即使有一些剛畢業的無奈到了衛生院，一旦考取了護士職業證書也會離開。隨著護理專業的發展，護士的工作職能和范圍不斷擴大，工作內涵得到延伸，而護士編制卻未增加，新業務、新技術的開展，導致護理人力嚴重不足。

2.3護理管理缺陷鄉鎮衛生院護理工作缺陷的一個最重要、最根本的原因是護理管理的缺陷。很多鄉鎮衛生院無護士長等護理管理人員。護士只有一人負責排班，保證每天有人上班即可。至于基礎護理、病房管理、健康教育、整體護理、心理護理、人文關懷、與患者的交流與溝通等沒有人強調和重視，護理危機意識不強，護理人員的責、權、利沒法落實；護理各項制度、質量標準（缺乏切合實際的管理制度和質量考核標準）落實較差、執行不力，缺乏監督和約束機制，檢查考核只是走過場，未落到實處，質量提高較難保證。

3解決鄉鎮衛生院護理工作問題對策

3.1加強宣傳教育、提倡奉獻精神采取多層次、多渠道形式開展職業素質和道德教育，還可以樹先進、評標兵，在護理人員中產生共鳴，強化護士對基礎護理工作的認識。

3.2強化三基訓練對于已經從事護理工作的在職人員，定期組織基礎理論學習，組織基本技能操作訓練，進行呀考試、考核，管理者要鼓勵在職人員繼續深造，激勵與調動護理人員學習的積極性、主動性。

3.3合理利用人力資源在保證臨床一級護士人數基礎上，合理安排班次，推廣彈性排班制，做到按需排班，做到勞逸結合。另一方面應建立完善后勤支持系統，使護士擺脫非專業性護理工作，保證有更多的時間為患者提供直接護理。

3.4穩定護理人員隊伍 衛生系統各級領導要充分認識護理工作的重要性，要糾正重醫療、輕護理的觀念，重視護理人員，提高他們的社會地位，在薪酬方面要予以休現，特別是政府對于長期從事農村基層衛生護理工作的人員，在工資、晉升方面要實行傾斜政策，鼓勵在基層工作的護理人員，從而穩定基層護理人員隊伍。

3.5加強護士準入制度的管理嚴禁無護士執業證人員單獨工作，醫療機構不得允許未取得護士職業證書的人員在本機構從事診療技術規范規定的護理活動，護士執業，應經執業注冊取得護士執業證書。

3.6強化護理管理開展制度化管理，即通過制定和執行各項規章制度來實施管理，大到救搶危重患者的操作程序，小到日常用物的定位放置等，都有嚴格細致的規章制度，實行用制度管理人，避免人管人的局面。同時進一步加大對基礎護理工作的管理國度，要把基礎護理工作同護士的晉升、薪金掛起鉤來，真正做到獎勤罰懶，責任分明，確保護理工作高效、優質的順利開展。

4總結

通過對鄉鎮衛生院護理的現狀分析，針對存在的問題采取有效措施，近年來，護理工作引起并得到了領導的重視，鄉鎮衛生院的護理人員從少到多在逐步增加，護士隊伍逐漸穩固，護理工作正在不斷規范，護理質量逐步提高。

參考文獻

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[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-102-01

護理管理是醫院質量管理的重要組成部分，也是護理工作的核心[1]。為不斷提高我縣醫療機構護理質量，加強護理安全管理，為病人提供最優質的服務，根據重慶市“醫院管理年”活動的相關要求，縣衛生局每年組織縣級醫療機構相關人員對全縣鄉鎮衛生院的護理質量進行督導檢查。作為督導組成員，本人連續兩年對鄉鎮衛生院護理管理方面的內容進行檢查，發現鄉鎮衛生院在護理組織管理、人力資源管理、護理質量管理等方面存在諸多不足。檢查完畢后進行總結，供基層醫院護理同仁們參考。

1 存在問題

1.1 護理管理組織方面

1.1.1 護理管理組織體系不健全 鄉鎮衛生院一般分門診治療室、病區、手術室等護理單元，只有病區設有護士長，卻沒有設護理部及總護士長，護理質量管理及業務指導由業務副院長兼管，管理工作不夠具體、細致。護理工作無計劃、無質量考核標準及質控、考評辦法；或有計劃、標準無組織實施；或質量考核標準不結合本院具體情況制定，不切合實際；且護理人員沒完全掌握標準，對標準的執行力度不夠等。

1.2 護理人力資源管理方面

1.2.1 無護士執業證人員單獨從事臨床護理工作 20.6%的衛生院存在此類現象，存在問題的原因是院領導法律意識淡漠，沒有意識到非法執業的嚴重性。

1.2.2 臨床護理人員配置不合理，崗位職責不明確 15所鄉鎮衛生院均未達到我市《醫院評審標準》的相關規定床位與護士比1：0.4的編制標準，53.3%的衛生院病區的護士同時兼管門診治療室的工作，26.7%的衛生院病區的護士兼護工的工作，即早上下夜班后負責焚燒醫療廢物，超負荷的工作導致她們身心疲憊，無暇顧及自身素質的提高，存在護理安全隱患，同時嚴重影響了護理隊伍的穩定與發展。

1.2.3護士“三基”培訓考核 15所鄉鎮衛生院均無護士“三基三嚴”培訓計劃及記錄。每所衛生院各抽查5名護士進行“三基”理論現場考試,成績合格率為68.3%，未達到我市一級醫院規定標準。

1.3 護理質量管理方面

1.3.1 護士的基本素質 60%的衛生院護士著裝不規范：長發過肩，穿響跟鞋，長指甲，無菌技術操作不戴口罩，個別護士戴耳環、戒指現象等。

1.3.2病區質量管理 病房清潔衛生差、雜物多，治療室與處置間分區布局不合理，治療室標識不正確，用物擺放無序。

1.3.3護理安全管理 抽查5所衛生院的護士長、護士共13名，對護理核心制度的內容不知曉，15所鄉鎮衛生院均無獨立的護理核心制度的內容及管理要求，特別是其中的護理差錯事故報告制度幾乎是空缺。均無醫囑查對記錄本，急救車（箱）都未嚴格按“五定”管理，急救藥品種類、數量達不到最基本的搶救需求，過期、變質現象普遍存在，合格率沒達到100%。46.6%的衛生院沒建立門診、住院病人輸液卡，沒嚴格執行“三查七對”制度。 80%的未建立“護士品使用登記”。86.7%的“病員一覽表”上無級別護理標識，氧氣筒無安全警示標識、未集中地點放置等。

1.3.4基礎護理、特一級護理缺床頭牌，床單上有污跡，護士不知曉“八知道”、“分級護理”巡視病房時間等內容，基礎護理大多是病人家屬在進行，管道護理完全不到位，病人出院后未及時進行終末處理。

1.3.5 護理文書的書寫未按要求使用表格式護理記錄單，62.8%的未取消一般患者護理記錄，醫護筆墨顏色不一致，體溫單楣欄缺項，護理記錄內容缺乏病情動態觀察記錄及采取的護理措施、效果評價等。均未啟用手術安全核查表。

1.3.6醫院感染管理 87.3%的未成立醫院感染管理組織，未定期進行醫院感染方面的知識培訓、學習，80%的高壓消毒滅菌包上無消毒滅菌指示標識。醫療廢物、生活垃圾收集、處理流程不正確。個別衛生院治療室無空氣消毒設施，手術室空氣消毒不達標。護士不知曉“七步洗手法”的方法、目的，消毒液的濃度。均無專門消毒供應室。

1.3.7健康教育 缺健康教育資料，入院宣教、出院指導流于形式,每所衛生院抽查3例病人或家屬，80.5%不知曉主管護士、疾病的相關知識、藥療知識等。

2 對策

2.1 醫院管理者重視護理工作，合理配置臨床護理人員，滿足臨床護理工作的需要。認真組織護理人員學習《護士條例》、《處方管理辦法》等相關法律、法規知識。樹立法制觀念，護士依法執業，提高自我保護意識，確保護理安全。

2.2 建立健全護理管理組織體系，醫院護理工作實行院長領導下的總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理。護理質量標準是護理質量管理的基礎，是護理實踐的依據，認真制訂和嚴格執行以各級護理人員崗位責任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責，根據醫院實際情況，建立完善《護理質量考核標準》及《護士工作獎懲考核辦法》、《核心制度》等各項規章制度，組織全院護士學習，使護理質量管理做到有章可循，并按計劃定期檢查護理工作質量，及時糾正存在的問題，使護理質量得到持續改進，護理管理工作制度化、標準化、規范化。

2.3 提高護士的自身素質，首先加強護理管理者知識的學習，可定期到上級醫院進修學習，不斷更新管理理念。同時強化護士素質教育，完善培訓機制并常態運行是提高護士素質的重要推動力，建立完善的繼續教育體制、標準，護士長定期組織業務學習、護理查房，不斷提高護士的業務能力和技術水平，為病人提供優質護理服務。

2.4 規范護理文書的書寫，組織學習衛生部2月4日印發的《病歷書寫基本規范的通知》、縣衛生局5月27日轉發《重慶市衛生局關于推行表格式護理文件的通知》、衛生部8月2日印發的《衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知》，結合醫院實際情況，制定《護理文書書寫規范》并認真組織實施。護士長每天對架上病歷、出院病歷認真檢查、指導和整改，督促護士及時準確的完成護理文書的書寫。

2.5 重視健康教育工作，護士對新入院病人及家屬做好入院介紹，住院期間做好疾病相關知識告知，出院前做好針對性的出院指導，定期做好出院病人的隨訪工作，讓健康教育貫穿于從入院到出院的全過程，從而達到預防疾病，促進健康。

2.6 醫院感染是醫院管理的重要組成部分，建立健全醫院感染管理組織，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。定期組織全院護理人員進行預防和控制醫院感染知識和技能培訓、考核，督促、指導護士嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度、一次性醫療用品的管理，并認真履行在醫院感染管理中的職責。加大對手術室、供應室的管理力度，確保病人安全。

3 體會

隨著醫學模式的變化，新的身心整體護理模式對護理質量提出了更高的要求，護理工作只有加強管理，才能提高護理質量[2]。通過對基層醫院護理質量管理存在問題的總結分析,提出較完善的改進措施,將以“病人為中心”的服務理念體現于質量管理之中，不斷規范護理行為，嚴格執行護理“核心制度”及技術操作規程，提高護理服務質量，降低護理風險，盡可能滿足病人需求，避免護患糾紛的發生。