社區醫療衛生匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇社區醫療衛生范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

記者：張局長，近年來國務院把社區衛生服務列為建立公共衛生服務體系的重要內容，請問這幾年來蜀山區在社區衛生服務建設方面做了一些什么工作？

張局長：區政府一直非常重視社區衛生事業的發展，按照省委省政府和市委市政府的統一部署，推行了基層醫療機構，包括社區服務中心和醫療衛生院的改革，全面推行人員競聘上崗，建立健全競爭機制和財政保障。但是和合肥其它幾個區相比，蜀山區的基層醫療機構“先天不足”。2010年實行醫療機構改革時，蜀山區只有三里庵社區衛生服務中心這一家政府公辦醫院，不論是基礎設施還是醫務人員都相對薄弱，遠遠無法滿足居民的需要。當時的燃眉之急是要增設醫療機構。

為了解決這一難題，區政府采取了三點做法：第一是加大對公共衛生事業的投入，加強醫療機構的網點建設。比如新建的2000平米的南七街道社區衛生服務中心和1500平方米的五里墩街道社區衛生服務中心都已投入使用。第二是采取大醫院延伸和企事業醫院轉型。比如大醫院延伸如琥珀街道衛生服務中心是由合肥市第一人民醫院延伸創辦的，而企事業轉型的，如合力叉車廠的醫院轉型后為稻香村街道醫療衛生社區服務中心，原江淮江車廠醫院轉型為西園新村街道醫療衛生服務中心等，這些社區衛生服務中心的主辦主體是大醫院和企業。第三是購買公共衛生服務崗位。在這些主辦權不屬于蜀山區的服務中心里，依據居民人口按照一定的比例，區政府以5.2萬元/個的價格購買崗位，這樣既減少了基礎設施的投入，同時又讓原先的公共衛生設施發揮了作用，通過這些方法，蜀山區的衛生服務中心由原來的一個增加到8個，期中3家為公辦性質，另5家是合作方式，充分滿足了轄區居民基本的醫療公共衛生服務的需求。

記 者：社區衛生服務中心有哪些具體的便民服務措施？

張局長：社區衛生服務中心首先是衛生服務觀念發生了根本的變化，由原來的“等人來”轉變為“上門去”，具體的便民服務措施歸結起來有以下幾個方面，其一是推行家庭醫生契約服務，選擇重點人群簽訂契約，定期上門服務為患者送醫送藥，建立簽約病人去三甲大醫院就診的綠色通道，節約就診時間。其二建立以執業醫師為主體的全科醫生服務團隊，為轄區內的重點人群建立健康檔案。這些人群主要是老人、慢性病人、嬰幼兒等。其三請大醫院專家開展義診和講座，為居民講解“基礎目錄藥物”的藥性和藥理。其實“基礎目錄藥物”都是在臨床使用的藥物中經過反復遴選，對比后確定的，不僅療效非常好，而且價格便宜。但就是由于大家不了解、不認同，所以才會去選擇價格昂貴的廣告藥，通過專家的講解，可以打破居民對廣告藥物的膜拜，有利于推進醫改。

此外，社區衛生中心還開展居家養老服務、慢性病干預和健康教育等為重點的綜合衛生服務，提升社區衛生服務的能力和水平。還有最主要的一條就是實行藥品“零差率”銷售，自2011年9月1日起，政府在公辦衛生服務機構里購買“基礎目錄藥物”全部實行藥品“零差率”銷售，居民可以買到放心、廉價的藥品。

篇（2）

1　社區醫療衛生服務機構與現有醫院的區別

社區醫療衛生服務機構和現有醫院不同，它以預防保健為主，主要是為常見病、多發病提供基本醫療，服務模式是主動服務，是上門服務。社區醫生有固定的服務對象，一個醫生對所管社區居民的健康情況不僅要了如指掌，還要指導社區居民改變不良生活習慣。居民有病先找社區醫生進行治療。社區醫療衛生服務機構和現有醫院的區別：(1)公益性，社區醫療衛生服務除了基本醫療服務以外，更多的是公共衛生。大醫院主要是為了看病，社區除了看小病以外，更大的作用是搞預防、搞保健康復。(2)主動性，大醫院的人員很少上門服務，社區衛生提倡主動，上門服務、搞家庭病床。(3)為全體居民服務，社區衛生服務是為社區全體居民提供的服務，大醫院主要是為病人提供服務。在社區，不僅病人、亞健康人群是它的服務對象，健康人群也是它的服務對象，目的是使健康人不要變成亞健康人，使亞健康人不要變成病人，所以全體居民都是它的服務對象。(4)綜合性，除了醫療以外，社區衛生服務還提供預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等，是多位一體的服務。(5)連續性，社區衛生服務是一個動態的過程，進行連續。(6)可及性，社區衛生服務機構就在居民家門口，按照規劃要求步行15min就能到達，而且它的費用低，居民也能夠負擔得起。如果社區醫生處理不了，就馬上轉診大醫院，一般疾病在社區治療，大病到大醫院治療后再轉回社區進行的康復治療，雙向轉診緩解“看病難”的問題。

2　社區醫療衛生服務機構目前存在的問題

社區醫療衛生服務目前存在的問題是：(1)社區醫療水平比較低，其主要原因是醫生學歷低，對西部某省2009年城市社區衛生全科醫師骨干培訓班開班的調查中，可以看出中專學歷的占70％、大專25％、本科5％，因此社區居民對社區醫療水平信任度差，不管大病小病都習慣到大醫院治療。高水平醫生都集中在大醫院，但看病醫療費用相對較高。因此，社區醫療衛生服務的醫務人員整體水平有待提高。(2)“轉診制度”落實難，社區衛生服務機構與大醫院之間應實行“雙向轉診”。即社區衛生服務機構及時將患危重疾病的病人轉到上級醫院；上級醫院的康復病人和慢性病患者及時轉入社區醫療衛生服務機構。從實際效果看，從社區向上級醫院轉沒什么問題，而大醫院的病人轉入社區，難以落實。(3)社區醫療衛生機構基礎醫療設備較落后，甚至無最基本的醫療檢驗設備，而大醫院醫療設備先進，這也造成社區居民大病小病都往大醫院跑。(4)現在大多數社區醫生還只限于坐在門診，沒有真正到社區居民家中主動服務、上門服務、建立健康檔案、為社區居民提供多位一體的服務。(5)社區居民支持配合不夠，社區居民對社區醫療衛生機構認識不足，傳統的到大醫院看病的觀念和習慣一時不易改變。

3　建立社區醫療衛生服務機構的衛生人才開發機制

要改變目前存在的問題和現狀，必須認真制定適合社區醫療衛生服務機構的策略方針和目標。政府部門應根據本地區經濟發展情況制定和調整醫療衛生發展規劃，把培養與提高衛生人員的素質列為社區醫療衛生服務機構建設的一項重要的考核指標和重點發展目標。制定衛生人員的開發、培養計劃，建立社區醫療衛生服務機構衛生人才梯隊，逐步建立和完善引進、招聘制度，加強培養衛生人員的素質和業務能力；嚴格管理、規范操作，防止和減少醫療事故的發生；認真做好社區衛生資源需求的預測與分析(包括需求的數量和質量，供給的來源和方法)；保障社區居民的基本醫療，政府掛牌的社區衛生服務機構應納入基本醫療保險定點醫療機構。

4　社區醫療衛生服務機構衛生人才的培養策略

4.1　注重人才資本的投入　開發社區醫療衛生服務機構衛生人力資源，提高衛生人員的醫療技術水平，可以普遍提高全民身體素質。要保證社區醫療衛生服務機構衛生人力投資的連續性和動態性。(1)人力資源投資從連續性上講是一個長期工程，不同時期投資的形式、內容、目的不同，是一個不斷發展，不斷變化、不斷升華的過程。(2)運用法律的手段既要約束受益方，又要保護投資方，實現社會、投資方、受益者三贏的局面。(3)加強醫學教育的投資，與相關教育機構院校進行合資辦學，在醫學院校建立全科臨床醫學專業，其目的是把先進的醫療技術傳授給社區醫療衛生服務機構衛生人員。(4)作為人才資本投入的補充，引進人才是發展的長遠戰略。

4.2　建立社區醫療衛生服務機構衛生人才的培養模式　社區醫療衛生服務機構衛生人才的培養和生存離不開良好的人才環境，為穩定現有的衛生人才隊伍，吸引更多的人才，建立多種多樣的社區醫療衛生服務機構衛生人才的培養模式是十分重要的。

4.2.1　加強合作培養　當地政府與醫學院校合作，由政府和個人共同出資，對有志于社區醫療衛生服務機構工作的青年人可采取以下措施：(1)對高考落榜的學生可以適當降低錄取分數線錄取，學習結業后回到當地。(2)單獨組織考試，組織到醫學院校進行系統學習。(3)在當地舉行培訓班進行系統醫學理論的培訓，聘請醫學院校教授、專家和有臨床經驗的醫務人員授課。

4.2.2　建立大型綜合醫院與社區醫療衛生服務機構雙向輪回培訓模式　大型綜合醫院定期和不定期的向社區醫療衛生服務機構派遣醫療服務隊，到社區醫療衛生服務機構進行巡回醫療，一是發現病情可以做到早發現、早診斷、早治療；二是可以向社區醫療衛生服務機構衛生人員傳授新的醫療知識。同時，社區醫療衛生服務機構衛生人員定期到大型綜合醫院進修，提高社區醫療衛生服務機構醫療工作能力和衛生服務綜合能力，增強衛生人員的責任心和服務理念。

4.2.3　聘請有經驗的離、退休專家定期到社區醫療衛生服務機構進行幫帶老專家有豐富的教學經驗和臨床經驗，這樣既可以發揮老專家的專長和余熱，又可以幫助社區醫療衛生服務機構衛生人員跟隨專家學習醫療知識和增加醫療衛生工作經驗，同時社區居民在家門口就可享受高層次的醫療服務。

4.2.4　提高社區醫療衛生服務機構高學歷層次人才的培養醫學院校在建立全科醫生專業的基礎上，要進行該專業碩士、博士的培養，提升社區醫療衛生服務機構衛生人員的水平。

4.3　加快人才結構調整社區醫療衛生服務機構應根據自身發展進行人才結構調整，提高自己的競爭力。首先，要加強現有人才的專業升級培訓，引進急需的專業人才。對那些不適應的人員則鼓勵他們退出社區醫療衛生服務機構，或提供優惠條件支持他們更新專業或繼續深造，以便早日轉移到社區醫療衛生服務機構醫療衛生服務第一線。其次，調整目標瞄向國際化，并力求達到高起點和高效益，一方面根據社區衛生事業實際情況鞏固現有的技術，在社區醫療衛生服務中發揮更好的效益；另一方面，加快基層衛生人才的布局和知識結構的的更新，提升衛生人才專業知識水平。目前的主要任務是努力培養基層衛生人才隊伍，形成適當的人才梯隊結構，以保證社區衛生事業順利的蓬勃發展。

篇（3）

一、緒論

隨著我國經濟的不斷發展，廣州市人民的生活水平不斷的提高，居民對生活的質量追求變得越來越高。預防疾病與保障健康越來越受到大家的關注，而不僅局限于臨床救治疾病。然而社區90%的資源主要集中在病癥的晚期治療時期，并且重治療與輕預防。大醫院技術效率得不到充分的發揮，社區小醫院資源卻大量地閑置，結構失衡造成的不足和浪費并在，宏觀的醫療衛生保健體制亟須改革。

二、社區醫療衛生保健系統現狀的分析

（一）社區衛生保健系統的資源結構的分析

資源結構包括衛生人力、資源設備和社區衛生費用。廣州市小城鎮社區衛生人力無論在質量還是數量方面都與國際標準相差甚遠。整體而言設備資源不齊全，社區衛生服務機構所得財政收入僅占財政對衛生投入的3.8%，政府對社區衛生服務機構的投入僅占對城市醫院投入的6.7%，顯然社區衛生服務系統相對于城市醫療服務系統還非常弱勢。

（二）社區衛生服務系統的籌資機制的分析

根據各區的經濟水平狀況，各社區采用不同的方法與途徑，從多渠道采取措施，進行多方位的衛生保健服務的籌資，主要途徑有：政府籌資、企業籌資、社區籌資、消費者付費。

（三）社區衛生保健系統供給結構的分析

1.基本的醫療服務功能。據統計廣州市有約82.5%的衛生保健服務中心提供中醫藥的服務。中醫藥服務內容主要有中成藥、推拿、針灸、拔火罐、刮痧、敷貼、熏洗與穴位注射等。在以上的8種項目中，可以包括4種或者4種以上的項目的社區衛生保健中心就表明開展了相關的中醫藥服務。約有70.0%的社區衛生保健中心開展了向上轉診的工作，約有46.0%的衛生保健服務中心開展了向下轉診的工作。社區衛生保健服務的上轉率低于70.0%，而下轉率在50.0%以下。

2.康復服務功能。在扶梯、牽引器、劃船器、肢體康復器和助力平衡木等中具備訓練用的1種或者1種以上的設施的社區衛生保健服務機構就表明設有康復設備。約有56.5%的社區衛生保健服務中心。與其他的服務項目比較而言，康復項目在社區衛生保健服務中心開展數量極少。

3.健康教育服務功能。廣州市開展的范圍最廣泛的有關健康教育的形式為設立健康的宣傳欄，大約有99.5%的社區衛生保健服務中心開展了該項服務，再次約有98.5%的社區衛生保健服務中心開展了相關的健康咨詢的活動，約有71.0%社區衛生保健服務中心播放健康錄像。

4.防保服務功能。廣州市約有87.3%的社區衛生保健服務中心開展相關的孕產婦系統的管理；約有84.8%的社區衛生保健服務中心開展了有關兒童的保健系統的管理；大約85.9%的社區衛生保健服務中心有相關的計劃免疫的工作；約有89.5%的社區衛生保健服務中心與社區居民簽訂有關的保健合同，簽訂保健合同的比率明顯低于建立檔案的比率。

三、社區衛生服務系統概念模型分析

所謂的概念模型是指在結構或者在行為方面與所研究的系統具有相似性的，是對真實的或者是想象的系統的反映，在本質上應當與原有系統保持相似性，是簡單性和相似性的統一，能為觀察事實提供較為全面的解釋。一般概念模型是在對結構信息和行為方面對現實系統形式上的描述，須與現實相符合，具有一定的客觀性。

（一）社區衛生保健服務系統中政府行為特征。政府通過實施相關的社區衛生的政策或是作為投資者進入社區衛生保健服務的領域，來進行調控系統的資源的總量、結構和功能，從而使系統的目標與制度的設計及社會的發展的目標保持一致，實現了對城市社區衛生保健服務系統宏觀上的管理。影響政府因素有：政府財政的承受能力、社區人群的健康水平、社區人群的滿意度、社區衛生服務的效率、社區衛生服務的公平性、城市的建設規劃等等。

（二）社區衛生保健服務系統中人群行為的特征。社區人群行為的特征表現為社區人群到衛生保健服務機構就醫或是享受社區醫生上門的服務。其影響因素包括：人群的健康水平、人群就醫的能力、社區衛生機構技術的水平、居民對疾病認知的程度、就醫的非貨幣成本、社區衛生費用、社區衛生機構的非技術服務質量、醫療保障程度等等。

（三）社區衛生保健服務系統中機構行為的特征。社區機構行為的特征可用投入產出的機制來描述。從起步到現在社區衛生服務中公有制一直居于主體的地位，并且由于它兼有公共衛生網底的功能而并不僅是醫療機構，其資本難以在短期內獲得最大利益，所以我們有理由相信在將來一段較長的時間內它仍是由一個需要強力的政策來推動發展的系統，所以在分析時需把社區衛生保健服務機構看作公有制機構。

四、社區衛生保健服務系統評價指標體系與概念模型的確定

尋找或者是設計較為優化的宏觀的系統結構是系統模擬主要的目的，尋求系統中的功能、行為與系統的總目標相契合，由此在探討社區衛生保健服務系統的結構的同時，要同時注意對系統的功能狀態進行判別。在1973年有stafield首次提出的評價各種醫療衛生保健機構工作的結構、過程和結果等的工作模式是對社區衛生保健服務工作成就和工作程度的相關評價。

本研究建模并不是對現實中社區衛生保健服務系統進行完全地復制，而是有重點地、有主次地，簡單卻有所提升現實的系統反映，并根據需求來進行系統粗細、系統規模的相關控制。所以，本系統是基于建模的目的來進行有所選擇的及有所簡略的并能反映出社區衛生保健服務系統的總體情況的相關指標；從系統建模所需要的數據方面來考慮，要排除掉些非主要的、數據資料不具有完整性的相關指標，以此作為基礎，來確定社區衛生保健服務系統的建模研究評價的指標體系（如表1）。

根據廣州市社區衛生保健服務系統的界定與主體的分析，并結合系統本身動態性和復雜性，本論文從系統構成的主體入手來建立概念模型，這涵蓋了廣州市社區的衛生保健服務系統內部的定性關系。可用來定性地分析社區衛生保健服務系統的優勢和劣勢，從而對系統有直觀的了解。

社區衛生保健機構系處于系統的核心地位，在政府監督指導和法律法規的許可的范圍向居民提供相關的服務，實現人群就診、社區衛生資源和資金流動是它的存在基礎。居民的衛生需求包括醫療、保健、康復、預防、計劃生育與健康教育等等六類，在政府與醫保機構等政策的導向下選擇所需的社區衛生保健服務，以提高自身健康的水平。政府可通過政策規制與財政投入這兩方面影響社區衛生保健服務的供方與需方，它主要關注人群健康水平整體地提高、資源配置效率與衛生服務公平性，并以此來調整政府的行為，改革并制定相關的政策。醫療保健機構包括商業保險機構和社會保險機構，通過決定的覆蓋人群、服務項目、機構等三方面修正自身行為，進而來影響機構籌資的能力及人群就醫途徑與支付能力（圖1）。

五、結論

概念模型確定系統的主體為人群、社區衛生保健機構、政府與醫療保障機構等，以上主體間相互關聯并影響社區衛生保健服務的存在和發展。但由于方便建模研究，進行部分的簡化與假定，在系統運行的影響因素中部分做了抽象的處理，使研究過程出現一定的不足。以后將會針對以上問題來改進，加強數據的采集、衛生服務理論的研究與復雜科學建模方法的學習等，使模型更接近于現實的系統。

【參考文獻】

[1]呂維，何曄.淺析社區綜合公共保健體系的建立[J].經營管理者，2011（10）.

篇（4）

目前，我國醫療衛生工作的重點正發生著變化，從原來的以醫院為重點，現已轉變為正以城鄉社區為基礎的初級衛生保健，也就是醫療衛生保健的服務需求隨之發生變化。為了更好地適應新的需求趨勢，醫學專業的教育應從原來的學校、醫院逐步向社區擴展，如何有效合理進行資源配置，為未來基礎醫療服務培養更專業的人才，就顯得尤為重要。而職業中學作為培養人才的基地，在教學上也需要作出相應的調整。

一、培養實用型人才的意義

關于職業中學醫療護理技術人才教育的目的是“職業以生利為作用，故職業教育應以生利為主義”。“好的教育應當給學生一種技能，使他可以貢獻社會……”根據職業教育目的觀，非常明確地指出職業教育是要培訓學生的實際操作動手能力，強調的是培養具體應用能力、創新技術能力，而并非具有“后勁”的“知識理論型”人才，這樣的差異化人才培養目標既確保了人才的多樣化，也可以滿足不同層次的需求，更適合職業學校的學生學習特點。唯有如此，才能實現中等醫學職業教育向社區、面向基層，才能保證黨和國家的教育方針和衛生工作方針在職業醫學教育中貫徹落實。

二、培養應用型人才的措施

要達到職業醫學教育應用型人才的目標，需要適應目前社會新形勢的發展，遵循“面向市場，發展短線，按需設置”的原則，系統地調整專業設置，以此來滿足城鄉社區醫療衛生需求。另一方面，在中國特色社會主義國情下，需要逐步突破原有的舊的教學模式，建立一套適合新形勢發展要求的教學體系，提倡以患者為中心，以問題為中心的教學方法，老師講解的知識要為學生能解決實際的臨床問題服務，傳授的理念要為解除患者的病痛服務，傳達的態度要為良好的醫患關系服務。職業醫學教育可以充分利用社區衛生資源的優勢，在社區里進行教學，讓學生進入未來實戰的場所，感受實實在在具體面臨的問題，使他們的專業理論知識與實踐更好地結合，從而提升各個方面的專業能力。

三、目標教學與素質教育相結合

現在教育體系從基礎教育開始就強調要加強學生的素質教育，促進學生的全面發展，在職業教育中更是如此，而目標教學法則能更好地實現素質教育。所謂目標教學，是指將一次課的教學過程分解為課堂導入、展示教學目標、遵循教學目標講解相關知識、目標測評等幾個環節，并根據這些環節組織實施教學。通常運用模擬情景設置、獨立展示操作演示、團隊協作小組討論、角色扮演、學習檢測評估等多種形式來完成教學目標，借助這些不同形式的教學方式提高學生的參與性、教與學的互動性，因此能更充分地調動學生的積極性，激勵學生更好地達到教學目標，同時學生的實操能力、判斷分析能力、語言溝通能力、理解思維能力、解決實際問題的能力等綜合職業能力會大幅提升。目標教學正視并承認尊重學生之間的個體差異，并且充分調動學生的主觀能動性，使每個學生能在自己擅長、專注的領域有所發揮。隨著醫療服務模式的轉變和培養醫療人才方向的轉變，原來單調的應試教育明顯不能滿足需求的變化。另外，從學習能力來說，進入職業中學的學生基礎知識薄弱，學習方法欠缺，總體上相對來說比普通高中的學生各方面的能力稍弱一些，原來所接受應試教育的純理論教學對于他們來說也許并不適用，并沒有激發他們的潛能，因此目標教學會受到學生的歡迎，目標教學也已作為新的現代教學的方式，形成一種新的教學觀念，現已普遍應用于臨床護理教學，起著非常重要的作用。對每個學生來說，既要引導掌握知識，培養能力、發展智力、又要引導其“學會做人、學會生活、學會學習和學會勞動”，即全面發展，從而培養出符合社會需求的實用型醫學護理人才。

篇（5）

關鍵詞：地理信息系統；健康；社區衛生服務

在社區衛生管理過程中，如何有效的將資源配置到滿足公平性要求的配置方向是政策制定者所關心的焦點問題，而圍繞著社區衛生服務發展過程中的標準化流程與規范性要求，現有社區在處置其衛生資源的配置時多是從公平和高效率等視角考察資源的配置合理性。相較而言，衛生管理的研究者在設計衛生資源的過程中對空間信息使用不足，這使得在平均水平上的社區衛生服務資源并不能完全體現其在人群中的可及性和可達性等現況，這也呼喚有其他的分析技術可以為決策提供循證依據。地理信息系統（GIS）是分析資源或疾病在空間分布的可借用工具，其能夠有助于提升社區衛生管理的科學性與合理性。

1.GIS的結構與功能

自上世紀60年代，加拿大地理信息系統誕生之后，地理信息系統開始越來越密集的服務于人群生活的多個領域，如城市規劃、市政發展、基礎建設以及一些社會公共事業，如體育業等。地理信息系統作為一種可視化工具，其在計算機技術的助力之下，已經具備了多項結構與功能并以其特征與優勢推動著相關社會事業的發展。

1.1GIS的結構

從GIS的組成結構可發現，GIS系統主要包括三個相互支撐的部分：計算機及其附屬設備；空間數據庫及具有數據操作、分析功能的數據庫管理系統；各種制圖輸出工具及其他輸出設備。在其特色與優勢上，GIS由于能夠將空間信息與社會屬性的數據實施結合分析，從而使圖和數據庫達到有效的利用，進而形成研究結果的可視化。它能夠通過空間信息的查詢和分析，迅速及時的對地理分布信息等數據庫實施更新和管理，因此在多個與地理空間領域相關的研究中得到了廣泛的使用。

1.2GIS的功能

從技術特點看，其具有的主要功能包括：數據操作與處理、制圖顯示以及空間查詢與分析。數據操作與處理功能是地理信息系統與其他一般數據庫管理系統相類似的一類型功能，而在基本功能上與其他數據庫相類似外，其特點之一在于其處理的數據類型為空間數據，這使其能夠以形象化方式進行坐標、投影、空間數據的轉化，實施數據的提取和疊加等等。GIS的制圖顯示功能依托于GIS地理環境仿真系統，可協助用戶通過數據庫的信息和素材摘取為用戶提供各類地理要素和相應的地理信息細節，使之能夠形成可視化的仿真圖。空間查詢與分析是GIS的核心功能，也是其區別于其他計算機系統的主要特點之一。通過對屬性數據和空間數據的雙向查詢，其可橋接不同的數據類型。而通過應用分析模型，其還可借助于統計分析、緩沖分析、疊加分析、網格分析和決策分析等具體方法為管理和決策提供重要的參考信息[1]。

2.GIS在健康領域中的應用實例

正是由于GIS具有上述的結構與功能，因此其在多個學科領域內都得到了應用與推廣，其中包括在健康相關研究領域。從目前觀察，其研究主要在以下方向得到推展：

2.1GIS在流行病學研究中的應用

GIS系統可以以圖示化方式對疾病的分布與傳播途徑等實施動態實時監控，因此其在健康領域的研究中于流行病學相關領域內得到普遍應用。在應用該技術進行研究時，研究者既可以觀察傳染病在不同時空的相關發展變化情況，也可以對發病率較高的慢性非傳染性疾病的情況實施監控。在傳染病方面，研究者關注較多的是結核、瘧疾、血吸蟲病、霍亂以及艾滋病等流行程度較高的疾病，研究者通過在空間上對這些傳染病的分布水平實施實測，并以動態化方式進行演進圖示，從而探索了這些傳染性疾病的傳播模式與途徑，為疾病的防控與干預提供了有益信息。慢性非傳染性疾病也是研究者關注的重點方向之一，在此方向上研究者主要涉及到的研究內容包括：1）對慢性非傳染性疾病的空間分布情況實施描述，如有研究者通過GIS技術以圖示化方式描繪出癌癥在全國水平的地理分布和區域性集中趨勢，也有研究者針對某局部區域的慢性非傳染性疾病進行發病情況描述。這些針對慢性非傳染性疾病的空間分布描述為政策制定者的干預提供了重點與方向。2）針對慢性非傳染性疾病流行的影響因素實施分析，如研究者以GIS分析了地理環境等因素與食管癌等腫瘤發病之間的相關性，將食管癌與土壤類型、植被類型以及土壤有機碳密度等相關因素相互聯系，這對拓展對疾病的影響因素的認識提供了新的視角。除了研究區域的自然條件與疾病患病的相關性外，也有研究者將一些人文、經濟等因素的地理分布特征與慢性病分布的情況相連接進行分析，這使研究者可以通過GIS將非地理因素與慢性病患病風險聯系起來。正是由于其具有可視化特點，研究者在分析了疾病的空間流行病學后，還將GIS作為慢性病監測的重要平臺，通過系統平臺的建設，使GIS的相關功能能為疾病預防干預實踐所用[2]。

2.2GIS在環境衛生研究中的應用

隨著工業化的加速，我國的自然環境條件承受著會越來越大的壓力，而環境的變遷也在一定程度上影響了人群的健康水平。由于環境變遷可以通過GIS進行動態實測，有不少研究者也在分析環境衛生與人群健康的關系時，采用了GIS的相關研究方法，從而為研究的推進提供了新的方向。從環境流行病學視角切入可見，現有研究者在研究推進過程中主要涉及到的研究方向包括：1）分析空氣污染對人群健康的影響，如有不少的研究者借助于GIS平臺研究與分析了大氣污染對呼吸道疾病的影響，也有研究者將分析的視角聚焦于孕婦及新生兒，分析大氣污染新生兒體重的影響等；2）分析環境因素對地方病的影響，地方病盡管已經不是影響我國居民健康的主要疾病，但其仍然在部分地方肆虐，而這些地方的地理環境因素與地方病的流行存在著較強的相關性。有研究者針對區域性流行程度較高的地方性疾病和寄生蟲病以GIS實施空間分布分析，這為地方病防控提供了重要的空間信息。

3.GIS應用于社區衛生資源配置中的著力點

GIS不僅可以幫助流行病學專家定位健康問題，還可以協助衛生管理者改善管理實踐，也可以優化管理的實效性。經過文獻梳理與思考，可以發現研究者在該方向上收獲頗多。社區衛生服務是城市基層衛生服務的主要依托機構，在強基層的醫改導向下，不斷優化社區衛生服務的管理各環節能夠有助于提升社區居民的衛生服務可及性與服務質量感知，從而為分級診療等制度的落地提供堅實的基礎，進而才能對現有資源配置的“倒三角”形態產生影響。基于現有研究者在衛生管理研究中使用GIS的相關啟示，可以為GIS在社區衛生管理中的應用指引如下方向：

3.1優化社區資源配置，強化社區服務能力

衛生資源的配置布局事關到衛生服務的提供與分配的可達性與便捷性，而這又與地理空間有關，這為GIS在社區衛生管理中的應用提供了接口。社區衛生機構能夠為社區人群提供具有較強地理可及性的“六位一體”衛生服務，而這又與其本身的資源結構關系密切。通過在資源布局中引入GIS實施可及性分析，可為政策決策者明確社區居民是否能夠獲取及時恰當的醫療服務提供參考，從而為其制定相關資源的調配方案，引導患者就醫等衛生決策的科學化服務。這種對社區衛生資源的配置進行空間布局考量的研究作為典型的空間分析問題可以借助于GIS分析工具完成。有研究者調用GIS工具基于大型醫療機構的地理分布探索了服務半徑問題，這為社區衛生服務機構的服務半徑問題提供了一個推進的范本[3]，而有研究者也借助于GIS和病案資料分析了病源的區域，這為資源的布局也提供了新的動態信息。

3.2優化檔案管理工具，強化管理信息化水平

社區醫療服務面向社區人群進行健康檔案的建立與管理，這為社區居民的健康維護提供了重要的資料準備。在非信息化條件下，人群的健康檔案主要為紙質檔案，而隨著社區衛生服務的管理手段日漸科學化，信息化成為重要的檔案管理方式。GIS可以內嵌于健康檔案管理過程中，通過圖示與定位為社區醫療機構動態化監測服務區域內的居民健康狀況提供工具。由于該系統不僅可以儲備與調用空間數據，還可以將屬性數據與空間數據進行疊加，因此在監測與分析的過程中可以為社區服務機構的管理者提供更豐富的信息。結合GIS和信息系統化工具搭建而成的區域衛生信息平臺可以整合各類型的信息資源，在共享的基礎上實現區域內各類型信息資源的綜合，并以此指導其他衛生資源的下沉，進而實現信息化與各種類型社區服務資源的協同性。

3.3優化服務提供方式，強化社區服務實效性

社區衛生服務主要著眼于提供“六位一體”的綜合，而基于GIS平臺的服務設計可為服務提供方式的優化奠定基礎。健康管理是社區衛生服務的重要內容之一，以健康管理為例，將GIS嵌入社區衛生服務流程中可為服務提供者、被服務者等不同主體均提供良好的服務體驗感知。對于服務提供者而言，以圖示化方式對健康相關事件進行描述可以幫助全科醫生全面了解與動態監測社區疾病高危患者和慢性病患者的健康變化情況，這使其能夠在較短的時間內極大化的調動相關的社區資源實施居民健康管理。對于服務的接受者而言，通過GIS的嵌入功能，能夠在自我監測過程中調動參與積極性，從而從需方角度主動參與到資源的配置規劃、健康教育等活動中，進而優化健康管理的環節與實效。

GIS在多個學科領域中均得到不同程度的應用，這在一定的程度上說明了該類工具在實踐中的應用廣譜性，而在健康相關領域中該工具的應用已有不少成功案例，這為社區衛生管理過程中使用該工具提供了重要的啟示與指引，因此研究者認為，以該工具優化社區衛生服務的各個環節，可以為社區衛生管理的精細化提供重要的保障，其在社區衛生服務中的應用應當成為優化社區衛生服務供應的重要著力點。

（作者單位：1.西華師范大學；2.川北醫學院）

（通訊作者：柯雄）

本文章由川北醫學院重點課題資助，課題編號CBY12-B-ZD02。

參考文獻：

篇（6）

如何幫助人們預防疾病，選擇有利于健康的生活方式，維護環境?對此，傳統的基層衛生服務顯得較差，并且也不關心。而社區衛生服務通過健康教育等途徑，倡導社區居民主動地改善生活環境、選擇有利于健康的生活方式、預防疾病、增進健康，在實踐中收效顯著。

(2)以滿足基本健康需求為目的：傳統的醫療衛生服務偏重治病救人，而社區健康服務以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，兼顧多樣化需求。社區的主要健康問題，是指能夠在社區層次解決的健康問題，如動員居民講究衛生，預防疾病，管理診斷明確的心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病，開展常見病、多發病的初級醫療服務。同時，社區衛生服務可根據居民的需求，積極提供多樣化的衛生服務及與之相關的其他服務，如老年患者的家庭看護、生活照料等。

(3)以人群、家庭、社區為服務對象：與傳統的醫療衛生服務以就診的個體患者為服務對象，而社區健康服務以人群、家庭、社區為服務對象，不管是病人，還是健康人都是社區服務的對象。并以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等作為服務重點。同時也重視對個體健康的衛生干預和指導。

（4）以主動、綜合、連續為服務方式：與傳統的醫療衛生服務相比，社區衛生服務在服務方式主要表現在三個方面。

主動服務：傳統的基層衛生服務只在醫院等待患者，為前來就醫者提供醫療服務，屬于被動服務，而社區衛生服務除在衛生服務場所為就醫者提供衛生服務之外，還深入社區、深入家庭，把健康服務送到千家萬戶，屬于主動服務。

篇（7）

【中圖分類號】C913 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0858-02

引言

隨著我國醫改的不斷深入，社區衛生服務已成為老百姓就醫的首選模式。如何提高社區衛生服務機構的診療水平和服務能力？一流的人才隊伍建設和必要的醫療設備是機構得以生存和發展的保障。現代醫療服務質量不但取決于醫護人員的專業技術水平、豐富的實踐經驗和科學的思維判斷能力，而且很大程度上還依賴完善的實驗手段和先進的醫療設備。社區衛生服務機構數目龐大，如何讓醫療設備在醫療工作中充分發揮作用，提高社會效益和經濟效益，抓好醫療設備的管理是關鍵。本文以鐵科院社區衛生服務站為例，對社區醫療設備使用的效率進行成本效益分析，探索醫療設備的成本運行規律，為社區衛生服務機構的宏觀經濟管理和發展戰略提供科學依據『1。同時對醫療設備的管理現狀進行分析，找出存在的問題，并給出可行性的建議，以期提高社區衛生服務機構設備管理的水平和效益。

1 資料來源

主要收集了鐵科院社區衛生服務站在2012年全年中小型醫療設備的運行和利用的相關資料。醫療設備包括全自動生化分析儀1臺、超聲多普勒診斷儀1臺、心電圖機1臺、口腔綜合治療儀1臺、放射用X光機1臺、理療用微波治療儀3臺。

2 研究方法

2.1 醫療設備的總成本的組成

總成本由設備的投資成本和運行成本構成，其中運行成本包括勞務費、材料費、維修費、固定資產折舊及利息等。成本核算是在回顧性調查基礎上進行的，其核算方法如下：首先現場收集有關全自動生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機、口腔綜合治療儀和放射用X光機、理療用微波治療儀的投資配置方面的資料及年運行成本。將收集的成本資料按成本構成進行歸集核算，根據上述醫療設備的年運行成本、年服務量計算出上述醫療設備的單位服務成本，可變成本主要是所用的消耗材料費用。

2.2 醫療設備經濟學評價指標

一般經濟學上對成本的評價指標包括：成本的回收率、投資回收期『2、保本服務量等等，下面我們以這三個指標作為設備投資效益的評價指標，各指標的含義如下：

設備的成本回收率（%）=（設備次均費用/次均成本）×100%

設備的投資回收期（年）=設備初始投資/（設備年凈收益+設備年折舊費）

設備年保本服務量=設備固定成本/（次均收費-單位變動成本）

注：次均費用=年收入/年服務量；次均成本=年成本/年服務量

3 結果

以該社區衛生服務站一年中全自動生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機、口腔綜合治療儀、放射用X光機和理療用微波治療儀的使用情況做中小型醫療設備的投資效益分析。

3.1 設備的成本估算及成本結構分析

中小型醫療設備如全自動生化分析儀、超聲多普勒診斷儀、心電圖機、口腔綜合治療儀、放射用X光機和理療用微波治療儀的年總成本估計見表1、表2、表3、表4、表5、表6。通常這幾種醫療設備的使用壽命大約在8-10年，在這里，我們統一按照10年進行折舊計算，且末期設備的凈殘值為0。對于設備的維修費用，在開始投入到2-3年內是保修期，基本不存在設備維修費用，而在之后的設備維修費用逐年增加，目前的做法是每年支付購置費的1%-3%給廠家作為維修保養費，由廠家負責設備全部包括零配件的維修，因此將維修成本分擔于每一年上，該機構每年都維修費用取購置費的1%。

3.3 設備的投資效益分析

在投資效益分析中，成本回收率大于1，說明該設備的運行是獲利的，對于成本回收率小于1的設備，即當前每年的支出要大于收益，是非獲利的『3。

3.4 設備的盈虧平衡分析

根據各科室2012年的服務量和有關的成本資料，利用經濟學的盈虧平衡分析法（年成本=固定成本+變動成本）來進行相關的統計。其中，該社區的各醫療設備購入成本分別為：全自動生化分析儀20萬元，超聲多普勒診斷儀116萬元，心電圖機1.2萬元，口腔綜合治療儀16萬元，放射用X光機17萬元，理療用微波治療儀3萬。各醫療設備的年服務量為：全自動生化分析儀3425項次，超聲多普勒診斷儀1000人，心電圖機46人次，口腔綜合治療儀4320人次，放射用X光機960人次，理療用微波治療儀600人次。從表7中可以看出，中小型設備的投入是獲利的，只有該型號的心電圖儀的投入是虧損的。但是從社區的功能和需求上來看，這些設備又是必須的，那么這就意味著，需要進一步挖掘他們的服務功能，同時降低成本，從而提高設備的利用率。

4 討論與建議

提高醫療設備的效益是醫療設備投資管理中的關鍵環節。在過去幾年中，各級財政對社區衛生投入整體增幅明顯『4。而且在醫改進程中，政府將繼續加大用于改善基層醫療機構基礎設施建設的投入，基層醫療衛生機構裝備應該具有較強的適應性、實用性，裝備的名目、檔次、性能要符合基層醫療衛生機構的功能定位，要與醫療服務水平和醫療保障水平相適應『5。

4.1 本文通過對社區衛生服務站設備成本核算的結果顯示，在年總成本中固定資產折舊和其他成本各約占一部分，這說明成本管理不僅應在設備投入使用后進行，在設備安裝時就應有控制成本的意識，在不影響服務的前提下應盡量減少固定資產的投資規模，通過提高利用率，降低單位成本，同時還要降低運行成本，控制不必要的支出和浪費，加強儀器維修保養，延長儀器的使用年限。固定成本中勞務費所占比例較大，如果要降低固定成本就要充分發揮現有的人力資源，通過與其他科室資源共享增加工作量，這樣即會使固定成本對平均成本的影響降低。

4.2 要支持社區衛生服務站的科學建設，機構技術水平才能不斷提高；引進適合社區人群80%常見病多發病的診斷治療、疑難重癥的篩選和院前急診急救的設備，是解決廣大群眾看病難、看病貴的問題，減少轉院轉診率；杜絕引進價值高、服務量少的大型醫療設備，不僅造成資源浪費，還使得成本不能回收，且收費較高。擁有大型設備的醫院與大多數專科醫院和社區衛生機構形成了對口支援，做好對口支援工作，實現雙向轉診，網上預約檢查，結果互認，這樣不僅提高了雙方設備的利用率，而且減少了中間轉院時的二次重復檢查費用，避免病人的來回奔波，減輕病人的負擔，為患者提供便利的醫療服務。

4.3 提高社區基層醫技人員的專業技能和診療水平，提高設備的利用率。鼓勵專家下社區，進行對口支援，培訓帶教，支援社區醫療機構的建設，提高社區衛生服務機構醫療人員的技能，從而提高整個機構的設備利用率，使資源發揮最大的經濟和社會效益。

4.4 對于院前急診急救所必須的設備如心電圖、除顫機等小型設備，雖然不一定有很高的利潤率，也不一定能完全收回成本，但它與人民生命安全息息相關，政府投入給予配備是必要的。另外在采購時選擇功能明確，成本較低、適合社區使用的型號即可。

參考文獻：

[1] 曹麗琴 大型醫療設備成本效益分析 《行政事業資產與財務》 2012，（15）：56-57.

[2] 凌靜 某院近3年引進的大型醫療設備使用效益分析 《醫療衛生裝備》 2011，32（10）：44-45.

篇（8）

【關鍵詞】社區衛生服務;全科醫療;全科醫師

社區衛生服務中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫療、衛生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區人群為對象,以家庭為單位,提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的經濟、綜合、方便、連續、有效的基層衛生服務機構,也是全科醫師開展全科醫療的場所。

1 全科醫療

全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭和社區,是一種照顧式的基層醫療保健專業服務,是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務。推行全科醫療摸式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”。公正,公平、合理利用社會資源的適宜技術,是以個人的健康為中心,家庭為單位,社區為范圍,需求為導向,以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點,解決社區主要衛生問題,滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務,必須先培養全科醫師,而培養好的全科醫師,必須要發展全科醫學。

2 全科醫師

全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者,是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化,綜合的連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才,要富有成效,有獨立工作能力,為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務。在社區開展全科醫療服務,如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎,工作將缺乏生氣和動力,那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作,積累了豐富的實踐經驗,了解人們的心態,人際交往及疾病的來龍去脈,是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人,還包括廣大的健康人群,我們可利用社區的一切資源,解決居民的具體困難,根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入專科或大醫院診治,全面協調醫患之間的關系,為人們負起全程的責任。

3 全科醫生應具備的特點

3.1 綜合性的醫學知識:全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識,除此以外,還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識,以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。

3.2 高尚的品質:全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任,對服務對象應具有高度的責任感和同情心,對每個問題需始終站在公正的立場上,遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界,調節人們的情緒,使人們相對的思想平靜,生活安逸,工作舒暢,精神愉快。因此,他們除了具有良好的醫學才能外,還必須有高尚的人品,良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。

3.3 豐富的工作及生活經驗:全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題,是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。我們生活在社區,工作在社區,距居住人群最近,我們不是在高墻內的專科醫院,而是不時的介入個人和家庭之中,最能了解人們的生活情境,了解個人心愿和家庭狀況,從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦,使其對這些問題有深刻的認識,并具有較強的解決問題的能力。

3.4 卓越的管理才能:全科醫師應該以人為中心,維護公民的利益,站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題,并對整個社區衛生狀態進行監測,隨時提出干預措施,與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理,才能在工作中施展卓越的管理才能,也只有具備這些才能,才能當好一名全科醫生。 3.5 執著的科學精神:隨著日新月異的知識更新,我國衛生保健需求的不斷提高,全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要,必須對各門學科不斷的學習和研究,只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度,對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習,才能管理好社區居民的健康問題,也才能成為一名合格的全科醫師。

4 全科醫師的業務范疇

門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥,對危重急癥進行院前處理后及時轉院。對平穩后轉回的慢性病病人和急重病人,進行康復治療及定期隨訪。社區衛生管理包括傳染病,多發病的危險因素調查及監測,居民飲食衛生,生活環境衛生,公害的管理。對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床,上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。為婦女兒童提供衛生保健服務,進行計劃生育技術指導,兒童計劃免疫接種,對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難病人轉診,會診,專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持,建立社區居民健康檔案。

我國社區衛生服務開始起步時間不長。因此,全科醫療在我國是一門新興學科,在社區衛生服務中開展全科醫療,無疑會得到廣大人民群眾的歡迎,同時也是一項具有挑戰性的工作。因此我們要在學習中工作,在工作中學習,不斷完善社區衛生保健工作,推動全科醫療在我國的快速發展。

參考文獻

［1］ 蔣保季，段成惠. 全科醫療服務與中國國情［J］. 上海預防醫學雜志, 1996,(03) .

［2］ 王健. 全科醫療在健康保險體系中的地位和作用［J］. 蘇州醫學院學報, 2000,(11) .

［3］ 李耘,馬昱,施壽康,楊秉輝. 對我國城市和農村發展全科醫療的探討［J］. 中國衛生資源, 1998,(02) .

篇（9）

中圖分類號：R197.6

文獻標志碼：A

文章編號：1672－4208(2012)06－0065－02

國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發[2006]10號)文件指出：“社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有基本醫療衛生服務的基礎環節”。也是促進衛生服務公平性，構建和諧社會的重要內容，更有利于緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，在建立和諧醫患關系中，具有重要意義。

濰坊作為全國普及基本醫療衛生制度試點單位之一，全市共設置社區衛生服務機構100余家。主要由政府舉辦、廠礦企業醫院轉型、私人診所轉型而來。在落實公共衛生任務和開展常見病、多發病的防治方面發揮著越來越重要的作用，但由于各種原因加之社區衛生服務行業的特殊性，社區衛生工作運行中，存在著許多風險。社區衛生服務醫療風險指造成或者可能造成患者健康損失，或者使居民對社區衛生服務失去信任，忠誠度降低或依從性降低的風險。如何降低這些風險是社區衛生工作是否順利推行的關鍵。

1　社區衛生服務醫療風險的特殊性

衛生部和國家中醫藥管理局2006年制訂了《城市社區衛生服務機構管理辦法(試行)》(衛婦社發[2006]239號)(以下簡稱：辦法)指出：“社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務”。其主要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，這部分人多為社會弱勢群體，對醫療需求存在著很大差異。社區衛生服務對象的復雜性，也決定了社區衛生醫療風險的特殊性。

為規避醫療風險，在《辦法》中明確規定：“社區衛生服務機構不開展高風險診療，社區衛生服務中心原則上不設住院病床，不得從事專科手術、助產、介入治療等風險較高、不適宜在社區衛生服務機構開展的專科診療”。其在一定程度上規避了某些高技術風險，并在一定程度上引導群眾就醫方向的選擇，即“大病去醫院，小病進社區”。但作為最底層的衛生服務機構，其醫療風險也具有其獨特性。

1.1社區衛生服務機構本身的特殊性　我市社區衛生服務機構建設還處于基礎階段。有些社區衛生服務機構是由私人診所轉型而來，醫務人員一般在4～5人左右，未經過系統學習培訓，受理論知識、臨床經驗、技術水平、法律知識道德規范的限制，這使得醫療風險無處不在。而這些機構的設備簡單、工作環境較差，也存在很大風險。再者社區衛生服務機構不同于大醫院，一般規模小、資金薄弱、技術力量差，風險發生后沒有能力去抵御風險。

1.2社區衛生服務機構服務項目的特殊性　醫療服務行業，既是一種高技術行業，又是一種高風險行業。社區衛生服務機構需要提供很多特殊的服務項目，如：家庭服務、上門服務等。這些服務本是社區衛生服務的優勢和特色，但也更容易發生醫療風險。在《辦法》中要求社區衛生服務機構要開展“家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務，社區現場應急救護”，而上門服務產生的醫療活動不同于一般的醫療行為，沒有明確的法律法規可以參照，容易發生糾紛。當居民發生疾病時，首先被送到社區衛生服務機構救治。但目前社區衛生服務機構的投入嚴重不足，醫護人員缺乏系統的急救培訓，往往不能對患者實施及時、有效地現場救治，因而造成醫療糾紛。

1.3服務對象的特殊性　社區衛生服務中心轄區內服務居民多在2萬～3萬人之間，主要是當地長住居民、暫住居民及其他人員，服務重點為老年人、兒童、孕產婦、殘疾人等，要開展健康教育、預防、保健、醫療、康復、計劃生育“六位一體”的服務。服務人數眾多、復雜、多樣化，也使風險增高。隨著社會的發展生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高。對疾病的預防和早期診治都更加重視，患者在疾病的早期一般都到社區衛生服務機構就診，對治療效果期望很高，由于受到醫療水平的影響，很難達到患者及家屬的要求。另外，個別患者及家屬在利益驅使下，為獲得不正當利益或免除醫療費而無理取鬧等導致了醫療風險的發生。

1.4居民法律觀念的改變　社會的發展進步及各類法律、法規的完善與實施，是人們的法律意識不斷增強，這在客觀上增加了某些風險的發生。而社區衛生服務機構工作人員法律知識和意識的缺乏，也造成了糾紛的產生。

1.5社區衛生服務機構管理的特殊性　雖然衛生行政部門制定了各種規章制度，但仍不健全，而在社區衛生服務機構中也未達到規范化管理，這種服務流程上的漏洞，制度上的不健全，導致了社區醫療風險的發生。而社區衛生服務正處于摸索階段，沒有相應的制度法規可以借鑒參考，更不能提出相應的改進措施，這也導致了社區醫療風險的發生。

1.6醫學技術的局限性　醫學本身就有許多未知領域，還有許多疾病尚未攻克，再者疾病的嚴重性、復雜性和個體的差異性，給診療帶來了難度。社區衛生服務機構本身就不同于大醫院，技術力量薄弱，這從根本上造成了醫療糾紛的發生。

2　社區醫療服務風險的應對策略

2.1增加醫務人員數量，加大人員培訓力度　按照中央編辦等四部門確定的標準“每萬名居民配備2～3名全科醫師，醫護比例按1：1配備”，而現階段社區衛生服務機構多達不到上述比例，增加人員數量勢在必行。醫療技術的提高可以從根本上避免醫療事故的發生。通過山東省“衛生強基工程”的機會，社區衛生服務機構人員要認真向上級醫院專家學習交流，不斷提高自身的技術水平。不斷派遣醫務人員到上級醫院進修學習，加強專業知識、專業技能的學習培訓，也要進行法律法規的教育。同時衛生行政部門要進行考核，形成考核制度化、經常化。對工作人員進行風險教育，及時通報風險信息，組織典型案例分析及討論，增加員工的風險意識、法律意識、和風險防范能力。只有從根本上提高人員素質，才能有效地減少社區醫療風險的發生。

2.2加強與患者的溝通　現在很多醫療糾紛都是由于醫患溝通欠缺造成的。而醫護人員耐心、細致地聽取患者的講述，與患者共同商討檢查治療方案，并認真聽取患者及家屬的意見和建議，可以有效地避免醫患之間矛盾的發生，減少社區醫療風險的存在。

篇（10）

據統計部門的最新統計顯示，“看病難”已成為廣大人民群眾現階段面臨的突出問題，因此，“看病難”問題也已成為當今政府迫切需要解決的難題之一。大力推進和完善城鄉社區衛生服務是當前破解群眾“看病難”問題的有效載體。自20__年受降鎮開展社區衛生服務試點以來，我市的社區衛生服務工作取得了長足的發展，到目前為止，全市共新建和改建鄉鎮（街道）社區衛生服務中心15家，其中受降鎮社區衛生服務中心被確定為省級社區衛生服務示范點，鹿山街道社區衛生服務中心被確定為杭州市規范化社區衛生服務中心。鹿山、胥口、春建、環山等鄉鎮、街道社區衛生服務中心硬件設施達到省內一流水平。全市社區衛生服務已覆蓋128個行政村，服務人口13萬余人。我市社區衛生服務工作的順利開展對解決群眾“看病難”發揮了積極的推動作用。但是，我們也應該清晰地認識到，我市的社區衛生服務水平離上級要求還很遠，社區衛生工作剛剛起步，衛生服務點的延伸、責任醫師的下村制度、全科醫師的培養等等還沒有完全到位，農村的醫療條件與水平離城市的水平相差太大，特別是與廣大群眾的需求相比還有相當的距離，需要我們采取更加切實有效的措施加以克服和解決。

（一）社區衛生服務建設的工作目標

按照杭州市政府對我市下達的公共衛生目標管理任務指標要求，市政府明確提出了我市社區衛生服務工作目標是：到20__年底，全市80建制鄉鎮、街道要完成社區衛生服務中心建設，到20__年，全市建制鄉鎮（街道）社區衛生服務覆蓋率要達到100，其中，省級規范化社區衛生服務中心要達到20，杭州市級規范化社區衛生服務中心要達到50，其余30要達到___市級規范化社區衛生服務中心標準。結合各鄉鎮、街道的實際情況，常安、常綠、萬市、大源、洞橋等5個鄉鎮年內要完成社區衛生服務中心建設；其余鄉鎮原則上要在20__年底前完成，確保20__年全市建制鄉鎮、街道社區衛生服務全覆蓋。

（二）社區衛生服務的主要工作內容

1、加快社區衛生服務網絡建設。各鄉鎮、街道要按照市政府的統一部署，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以改制衛生院、村衛生室、個體診所等其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。社區衛生服務中心原則上每個鄉鎮（街道）設置1家，人口較多、區域較大的鄉鎮、街道可設立社區衛生服務分中心。社區衛生服務站主要通過對現有村衛生室整合、非建制鄉鎮（街道）衛生院改建而成，也可由社區衛生服務中心單獨設置。社區衛生服務站原則上按每20__—4000人設置1家，城區按每5000—10000人設置1家，交通不便的山區可根據實際情況適度增設。原則上要實現半小時衛生服務圈的目標，確保老百姓能夠在步行30分鐘內到達社區衛生服務機構。社區衛生服務站必須要按照《___市農村社區衛生服務站基本標準》進行建設。各鄉鎮（街道）要把農村社區衛生服務工作納入當地經濟社會發展的總體規劃，成立農村社區衛生服務管理委員會，協調鄉鎮（街道）范圍內的社區衛生服務網絡建設與管理工作，解決社區衛生服務站用房等問題。村委會（社區）要積極支持并協助開展社區衛生服務工作，對社區衛生服務站的設立、運作給予幫助。

2、完善社區衛生服務的內涵建設。要大力推進社區責任醫生制度和雙向轉診制度。各社區衛生服務機構和全科醫生要切實轉變服務意識和服務理念，變單一坐診服務模式為主動上門服務與坐診服務相結合模式，要做到一名責任醫生聯系一片農戶，定期下村為慢性病患者提供隨訪和健康宣教服務。確保每個農戶家庭實行“四有”：有一個責任醫生，有一份家庭健康檔案，有一張就醫卡（合作醫療卡，弱勢家庭還要有一張惠民就醫卡），有一本健康教育手冊。

3、規范社區衛生服務的管理。根據省財政廳、衛生廳的有關要求，我市正在研究制訂具體的農村公共衛生服務項目實施辦法和年度實施計劃，按照分級負責管理的要求，將任務層層分解，以簽訂責任書的形式，將責任落實至各鄉鎮、街道和相關部門與醫療機構，各鄉鎮、街道也要將責任落實到相關行政村和責任單位。同時，市政府將對各鄉鎮、街道社區衛生服務開展情況進行年度考核，考核結果作為社區衛生服務工作經費撥付的依據。市衛生局要規范社區衛生服務機構的行業管理，依法嚴格社區衛生服務機構、人員和技術的準入，明確社區衛生服務范圍和內容，健全社區衛生服務技術操作規程和工作制度，完善社區衛生服務考核評價機制，推進社區衛生服務信息化管理系統建設。要加強對鄉鎮（街道）社區衛生服務規范化建設的指導，對不符合要求的社區衛生服務機構和工作人員，要及時調整、清退，保證服務質量。要加強對社區衛生服務執業的監管，建立健全社會民主監

督制度，加大對“游醫”的治理和整頓力度，將群眾滿意度作為考核社區衛生服務機構和從業人員業績的重要標準。

4、加強社區衛生服務隊伍建設。

市衛生局要切實加強全科醫學人才的培養，要采取多種形式鼓勵和組織市級醫院衛生技術人員定期到社區衛生服務機構提供技術指導和服務，繼續深化“萬名醫生支援農村衛生工程”，提高農村衛技人員素質，努力做到派出一名醫師、帶好一所衛生院（社區衛生服務中心）、服務一方群眾、培訓一批人才，擴大支援覆蓋面，社區衛生服務機構要有計劃地組織衛生技術人員到上級醫院進修學習。鼓勵市級醫院退休醫護人員到社區衛生服務機構工作，特別是到農村社區衛生服務機構工作。（三）社區衛生服務的保障措施

一是要制訂社區衛生服務建設規劃。市衛生局要針對城區社區衛生服務工作的推進，盡快研究制訂《___市開展城區社區衛生服務的實施意見》。新登、場口、萬市、洞橋、靈橋等鄉鎮要結合各自實際，盡快制訂出臺各自的社區衛生服務創建計劃，并報市衛生局備案。

二是要加大對社區衛生服務的經費投入。社區衛生服務由政府根據社區衛生服務的人口數量和提供的公共衛生服務項目、數量、質量以及單列項目情況來確定補助定額，在全面考核評價的基礎上核定補助，具體按《關于明確___市農村社區衛生服務中心建設獎勵標準及資金管理要求的通知》（富政辦〔20__〕43號）執行。市財政局要按上級文件精神在預算中安排社區公共衛生服務經費。市衛生局要根據社區人口、服務項目和數量、質量及相關成本核定社區公共衛生服務經費補助。各鄉鎮、街道也要結合各自的實際情況為社區衛生服務機構提供必要的經費保障和服務用房。

三是要發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用。市勞動和社會保障局、衛生局要按照“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴>！保險的覆蓋范圍，將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險和農村合作醫療定點醫療機構的范圍，農村合作醫療定點機構的核定原則上要和社區衛生服務的推進相結合。要通過各種方式積極引導參保人員充分利用社區衛生服務。

二、全面開展農民健康體檢工作

農民健康體檢是社區衛生服務工作的重要組成部分，是進一步深化新型農村合作醫療制度的重要工作，是破解“看病難”問題的重要舉措。這是政府拿錢，醫院貼錢為群眾辦的一件好事，也是合作醫療制度中承諾的一件實事。今年首次在全市范圍內開展這項活動，需要我們各級各部門，尤其是衛生部門和鄉鎮、街道、行政村要相互合作，密切配合，把這件關乎群眾身體健康的實事做實、好事辦好。

（一）農民健康體檢工作的任務

根據全省農村衛生工作會議精神，新型農村合作醫療按照每人每年10元標準設立專項資金，參保農民可享受每兩年一次的免費常規體檢。今年，杭州市政府對我市下達的公共衛生目標管理工作任務是完成50參保農民的健康體檢任務。去年，我市參保農民共有48萬余人，也就是說，今年我市需要完成24萬參保農民的健康體檢工作任務。結合我市實際，今年各鄉鎮、街道必須要完成的體檢工作任務是：中小學生、7歲以下兒童和50成年參保農民的健康體檢工作，原則上今年的體檢工作任務要在11月15日前完成。這項工作時間緊、任務重，為此，市政府已專門制訂下發了《___市農民健康體檢項目管理辦法（試行）》，并由新型農村合作醫療領導小組負責對農民健康體檢工作的領導。各鄉鎮、街道和市級有關部門要切實加強對農民健康體檢工作的領導，確保農民健康體檢工作有組織、有目標、有計劃、有部署。

（二）規范農民健康體檢操作

農民健康體檢工作是近期農村衛生工作的重點，各鄉鎮、街道和市衛生、教育等部門必須把這項工作列入重要議事日程，迅速行動起來，精心組織，周密部署，抓緊落實。一是要把好體檢定點醫療機構的準入關。各鄉鎮、街道要按照“體檢定點醫療機構基本標準”，以方便農民為前提，以選擇本轄區內醫療衛生機構為原則（包括改制的非建制鄉鎮、街道衛生院），確定體檢定點單位，并報市衛生局審核。二是要把好體檢醫務人員的技術關。市衛生局要組織各體檢定點醫療機構醫務人員進行分期分批的業務知識培訓，切實提高醫務人員的醫療技術水平，市級醫院要抽調精干力量下基層，參與和幫助基層醫療單位開展工作。三是要把好體檢工作的組織關。農民健康體檢采取“體檢券”的方式運作，各鄉鎮、街道要在8月底前按照實際參保人數，到市新型農村合作醫療管理辦公室領取“體檢券”并組織下發，確保“體檢券”發放到位，市新型農村合作醫療管理辦公室要加強對各鄉鎮、街道的指導，規范“體檢券”的管理，制定農民健康體檢計劃，分期分批組織體檢，確保體檢率達到50以上。四是要把好體檢工作質量關。市衛生局要切實加強對各級各類體檢定點醫療機構的監管，成立專門的體檢質量考核驗收班子，加強體檢工作的檢查和指導，對體檢質量把關不嚴，存在嚴重事故隱患的定點機構，要堅決取消其定點資格。