社區衛生服務論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇社區衛生服務論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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(2)有利于藥品不良反應監測工作的開展。

(3)有利于藥品分類管理。

2社區衛生服務站開展藥學服務的內容

社區衛生服務站的藥學服務應該更加貼近于社區患者的需要，內容可以有以下幾方面:

(1)做好處方調劑與藥品管理:處方調劑是目前的工作重點，因此做為社區的藥師要做到調配、核發藥品的準確率，做到對處方的“四查十對”，確保調配的處方和發出的藥品準確無誤對社區患者主動給予用藥指導，在時間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學服務。藥品管理是社區衛生服務站藥師們的日常工作。社區衛生服務站的藥房也應根據國家《藥品經營質量管理規范》(GSP)要求管理。有計劃的采購藥品，保證社區居民藥品供應，同時也防止藥品積壓;建立健全進貨驗收制度，對配送的藥品應做好進貨驗收記錄。

(2)開展藥品宣傳，為居民提供用藥咨詢:利用社區衛生服務站的有利條件，可以開展多內容的藥品宣傳。例如，為患有“三高”的社區居民提供“三高”藥品的用藥咨詢;為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等，通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區民居在家門口享受到藥學服務。

(3)參與臨床藥物治療同時為醫，護提供藥品信息:社區衛生服務站的醫師和護士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛，而他們也是社區衛生服務站的主體，因此，藥師應憑借自身的專業特長，成為醫護人員和患者獲取藥物信息的主要來源。

(4)為廣大社區患者建立“藥歷”:藥歷是藥學服務中產生的新事物，病歷是對病史的記錄，藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區衛生服務站的藥師，可以為這些特殊社區患者設計一份藥歷，并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。

(5)利用計算機網絡開展藥學服務:隨著計算機網絡的普及，社區衛生服務站可以建立自己的網站，通過網絡提供各種咨詢服務。

3社區衛生服務站藥學服務存在的問題和困難

社區衛生服務站藥學服務存在的問題和困難主要由以下幾個方面:

(1)藥師執業能力有限:目前社區衛生服務站的藥師大多是從醫師(也有可能是鄉村赤腳醫生)、護士轉換而來，其執業能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社區衛生服務站的有利條件對社區患者提供全面的藥學服務。

(2)社區衛生服務站藥房設施不夠完善:社區衛生服務站的藥房面積小，布局不合理，從而造成藥品擺放不規范，容易發生調配差錯。藥柜沒有遮光設施，造成陽光直射，無法保障藥品的質量。

(3)藥學工作者的作用與地位不被了解:我國由于“重醫輕藥”的思想根深蒂固，人們養成了“有病找醫生”的習慣，往往忽略了藥師的作用。

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2《社區與老年護理》授課時的技巧

《社區與老年護理》是社區健康服務的重要內容。隨著我國社會經濟的發展，醫學模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫療費用的增長，《社區與老年護理》已經是一門非常重要的學科。但是此門課程內容涉及面廣，條條框框較多，學起來比較枯燥無味，為了增加學生的學習興趣，采用了以下幾種技巧。

2.1提高教師的素質及授課的吸引力

興趣是影響學生注意力集中和注意力穩定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學生自主學習探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節課時都應該認真備課，同時注意儀表，授課時口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時聽取學生的反應，與學生保持良好關系。

2.2造良好課堂的氛圍

培養學生的創新思維營造一個既嚴肅又活潑的課堂氣氛，給學生自由發揮和積極思索的空間有利于培養學生的創新思維。如果老是過分嚴格，學生將心情緊張，不敢發言，課堂氣氛嚴肅呆滯引不起學生的興趣：反之，教師管理太松，會造成課堂秩序差，也不會引起學生的學習興趣。在教學過程當中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學方法，以提高學生的學習興趣，增進學習興趣。在教學時當看到學生注意力分散時，表示他的學習興趣逐漸下降，教師應設法集中學生的注意力，重新激發他們的學習興趣。比較常用的方法有：

（1）案例分析法：在講到孕產婦保健時，我們先不講具體內容，先給同學一個案例，社區護士對正常分娩后第4天的產婦進行一次家庭方式，發現產婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經相似，無特殊異味，產婦精神狀態較好，意識和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產婦發熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。

（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時，學生很沒興趣，我們給學生放一個小錄像片，講的是一個精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學生的注意力集中過來，有利于進一步授課，并提高學生的興趣。

（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發學習興趣，又便于學生記憶不易忘記。在講艾滋病時為了便于學生的記憶，我們用順口溜的方式進行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學及預防說得非常全面、準確到位，學生一邊讀一邊記掌握得非常快。

（4）三字經法：講到健康長壽時可用三字經人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學生的學習效率。

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(2)科學性:對于通過調研得到的社區衛生服務績效管理業務流程進行必要的優化，使其符合科學管理、信息系統開發和技術發展潮流的要求。

(3)動態性:業務數據和模型都不是一成不變的，系統應能夠隨著社區衛生服務業務的變化而調整，且應該留有與電子健康檔案系統、區域衛生信息平臺等外部系統互通的接口，成為社區信息管理系統的有機組成部分。

(4)以用戶需求為導向:業務模型的構建必須以用戶的基本需求為導向，有實用價值和適用性。

2社區衛生服務績效管理信息系統功能設計

本研究在文獻查閱、現場調研及專家咨詢的基礎上設計了社區衛生服務績效管理信息系統，主要包括績效計劃、績效考核、績效評估、績效反饋、結果應用、模型庫管理及系統管理。

3社區衛生服務績效管理信息系統功能詳解

3.1績效計劃

績效計劃功能是績效管理系統的起點，該模塊可以反映衛生管理部門當年的工作重點和發展方向，引導轄區內各社區衛生服務機構按照相關政策朝著共同的目標發展。該模塊包括績效計劃類型、計劃錄入、計劃調整、計劃查詢及計劃分析五個模塊，按照考核周期的不同分為年計劃、季計劃、月計劃及重點計劃。

3.2績效考核

績效考核功能是績效管理系統的核心，用于對社區衛生服務機構運行情況進行考核與評分，應具有數據審核、自動評分及績效查詢等功能。

(1)數據審核:系統會對采集數據的準確性和科學性進行自動審核，審核規則包括記錄完整性、記錄重復性、數據類型、數據項閾值及數據邏輯等方面的校驗;

(2)自動評分:系統可以通過輸入的調查信息或從其他業務系統接口自動獲取數據，按照事先設定的考核指標體系，計算出被評價單位的綜合得分，并顯示出每個機構的最好和最差項目，并按照綜合得分的高低和慢性疾病患者健康管理率、老年人健康管理率、雙向轉診率及群眾滿意度等重點指標對同類機構進行排序;

(3)績效查詢:績效查詢可按時間、指標進行查詢，可通過曲線圖、餅狀圖、柱狀圖等多種表現形式來呈現。同時系統也提供自定義查詢方式，滿足用戶多樣化的需求。

3.3績效評估

績效評估功能用以發現社區衛生服務管理中存在的問題，挖掘出深層次的管理問題，督促行政部門和社區衛生服務機構的管理者尋找解決問題的方法，最終達到改善績效的目的。該部分包括績效標準評分、績效預警及統計分析。

(1)績效標準評分功能采集和存儲了一定范圍內的績效數據，可以計算、分析該地區一定時期內的績效基準，為制定績效管理標準提供循證支持;

(2)統計分析功能主要包括排序匯總、歷史數據縱向比較、機構之間橫向比較、指標偏離分析及報表生成等;

(3)績效預警功能主要是根據績效指標的各月完成值來計算各指標的完成情況，并按時間過半、目標過半的原則對年度目標執行情況進行預警，可用“紅”“黃”“綠”燈進行直接表示，其中紅燈表示指標未按期完成，黃燈用于警告管理人員已接近截止時間，綠燈表示指標已按期完成。

3.4績效反饋

績效反饋功能可以支持衛生管理部門和其轄區內各社區衛生服務機構之間進行有效的溝通，方便上級及時了解社區衛生服務機構的發展情況和存在問題，主要包括結果反饋和交流互動兩個子模塊。

(1)結果反饋，包括月度、季度及年度考核結果，支持實時動態反饋方式，即各類考核結果生效后，自動反饋到相關機構;

(2)交流互動，便于社區衛生服務機構將發展過程中存在的問題和基層的想法上傳給上級管理機構，以實現有效溝通。

3.5結果應用

結果應用功能以業務數據、績效得分及績效反饋等方面的信息為基礎，使各種信息資源得到最優分配和充分利用，從而最大限度地滿足社區衛生服務的需求。結果應用功能具體包括經費測算、查詢分析及圖形顯示。

(1)經費測算，可以提取機構的基本情況數據、績效得分數據及業務數據等，借助經費測算模型得出經費撥付額度，并進行成本效益分析。

(2)查詢分析，上級部門及機構管理者能夠通過該模塊來查詢機構基本情況、人員基本情況、工作量及服務質量等的一系列考核指標。

3.6模型庫管理

3.6.1考核方案知識庫

考核方案知識庫的功能模塊主要包括指標管理、體系管理、方案測算及體系生成。

(1)指標管理，主要實現指標維護功能，包括對考核方案知識庫里的指標進行增加、刪除、修改及查詢等操作;

(2)體系管理，主要是針對指標體系進行增加、刪除、修改及查詢等操作，其中增加指標體系包括指標抽取、指標權重計算和方法集的構建三個步驟;

(3)方案測算，通過導入歷史數據計算出不同地區同一時間，或不同時間同一地區的績效得分，測試方案的代表性和區分度;

(4)體系生成，指標庫提供核心指標、備選指標及擴展指標，適應具體考核方案的變化，每次績效考核的考核指標、指標體系及各指標的權重都可靈活定義，即通過項目改變、權重系數改變等方法，以考核方案庫中事先設定的指標體系為模板，根據使用者的需求組合成多種新的指標體系和相應的調查表。

3.6.2評分基準庫

目前，大多數績效考核指標的得分是按經驗進行設置的，缺乏數據的支撐，因此設計評分基準庫的主要目的是為績效考核樹立一個標桿。績效考核評分基準庫包括歷史數據庫和預測模型。

(1)歷史數據庫，歷年的相關數據資料是制定評分標準的依據，將其存放在歷史數據庫中，以供分析利用。數據的存放應根據績效考核指標區分維度，根據不同指標維度的特點對收集的資料進行量化處理，各個維度的數據結構應保持統一，能夠實現分類檢索且容易訪問。數據庫應保持持續更新，為評分基準的制定提供最新的依據。

(2)預測模型，運用時間序列預測方法建立評分標準。通過創建計算程序，從數據庫中抽取出各個指標的歷史數據，運用適當的時間序列預測方法對其進行分析計算，得到指標評分的基準，同時可對歷史數據的變化趨勢給予可視化展示，為管理者決策提供信息支持。

3.6.3經費測算模型庫

經費測算模型庫的主要目的是結合績效考核結果，預測轄區內各社區衛生服務機構的運行成本，為衛生行政部門向轄區內各社區衛生服務機構撥付經費提供支持。經費測算模型庫主要劃分為三部分，即公共參數設置、經費撥付測算及統計分析。

(1)公共參數設置，根據社區衛生服務發展需要錄入統一的參數，主要包括年度擬撥付總額，機構管理、公共衛生及基本醫療的比例系數、難度系數、質量系數，標準公共衛生服務項目，標準基本醫療服務項目等。

(2)經費撥付測算，根據選取的測算模型及計算方法測算各社區衛生服務機構的經費情況。

(3)統計分析，查詢歷史經費測算指標和數據，并以圖形方式與歷史經費測算數據進行對比分析。

3.7系統管理

3.7.1數據采集

數據采集可以支持在線數據采集、本地數據上傳及軟件接口數據導入三種數據獲取方式，對其他非在線數據可通過系統界面進行人工錄入或通過其他軟件導入。數據可分為基本數據和績效數據，其中基本數據指社區衛生服務機構的基本屬性數據，如服務區面積、服務人口數、年齡結構及固定資產等;績效數據指能反映社區衛生服務機構工作業績的數據，包括公共衛生數據和基本醫療服務數據。

3.7.2用戶管理

用戶管理包括權限管理、角色管理和組管理3個子模塊。

(1)權限管理，對不同用戶設置系統資源(功能菜單項、按鈕及輸入控件等)的使用或訪問權限。用戶可以擁有一定范圍的權限，分為領導用戶、專家用戶、工作人員用戶等。

(2)角色管理，對擁有相似權限的用戶進行分類管理，定義角色的概念，如系統管理員、超級管理員、用戶及訪客等角色。

(3)組管理，為更好地管理用戶，對用戶進行分組歸類，實行多級指標配置，分級用戶授權。如一級指標包括基本醫療、公共衛生及機構管理;二級指標是一級指標的分項指標;三級指標是績效考核的操作指標。系統根據用戶權限的不同實行分級授權，專家用戶可對一、二、三級指標進行調整和修改操作，而工作人員只能對三級指標進行修改操作。

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【摘 要】在軟件開發過程中，面對不斷變化的系統性能需求，軟件系統往往過于脆弱和僵硬，不易維護，較難復用。在復雜的應用系

>> VPN技術在社區衛生服務網絡系統的應用研究 視頻問診平臺在社區衛生服務中的應用研究 檢驗醫學在社區衛生服務中的應用 健康檔案在社區衛生服務中的應用 物聯網在社區衛生服務中的應用 社區衛生定向服務模式在社區高血壓和糖尿病管理中的應用 “360度健康管家”服務模式在社區衛生服務中的實施初探 社區衛生服務管理系統的研究與構建 淺談信息系統在社區衛生服務中心的應用 自助掛號系統在社區衛生服務中心的應用 檢驗醫學服務在社區衛生服務應用中的重要性分析 濰坊社區衛生服務中心社區護理評價指標體系的構建與應用研究 檢驗醫學在社區衛生服務中的運行模式和作用 護理在社區衛生服務中的應策 中醫適宜技術在社區衛生服務中的應用觀察 淺談中醫藥在社區衛生服務中的應用 聯合分析法在社區衛生服務選擇偏好中的應用 心電監護在社區衛生服務機構中的應用 居民健康檔案管理在社區衛生服務中的應用效果分析 中醫“治未病”在社區衛生服務中的應用 常見問題解答 當前所在位置：l.2005-04-06.

[3]丁育萍.NET環境下設計模式的選擇與應用[D].[碩士學位論文].江蘇：江南大學，2010.

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[5]薛冰，曹作良.設計模式和數據持久層框架在Web系統中的應用[J].天津理工學院學報，2004.20（1）：72-74.

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    為更好地了解城市社區衛生服務人員從業狀況,以利于發揮好他們的積極性、能動性和創造性,“醫務工作者從業狀況調研”課題組于2008年對5個城市社區衛生服務機構醫務工作者進行了問卷調研。根據調研資料及數據,本文主要分析了衛生服務人員工作滿意度及其影響因素,并提出針對性政策建議。

    調查對象

    課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區,采用分層隨機整群抽樣方法,選擇了目標社區衛生服務中心(站)的醫生、護士、管理人員和醫技人員為調查對象。課題組共發放問卷500份(每個城市100份),回收問卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進行數據處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%,大專學歷的占37.4%,大學本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級職稱占36.4%,中級職稱占41.7%,高級職稱占14.0%,未定級的占7. 9 % o

    2調查結果

    對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區衛生服務人員對當前工作的滿意度不高。調查顯示,當初自愿選擇現從事專業的占51.2%。如果有再次選擇的機會,有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫生。這表明,被調查群體有較高的離職意向。

    3影響工作滿意度的原因分析

    3. 1收入和其他福利待遇偏低

    調查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫院前途(46.6 % )、個人發展空間(40% )、職業風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

    調查發現,被調查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出,薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現在的薪酬僅“部分體現”或“幾乎沒有體現”工作的技術含量和技術風險。薪酬水平不高也影響到了醫德醫風水平。當收人與付出不符,收人遠遠少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠,報酬低于勞動付出,且有條件收受紅包或回扣,此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫”。在付出與回報不成比例的情況下,希望他們為患者無私奉獻恐怕是一種奢望。

    3. 2社區衛生服務機構工作條件和轉診狀況不佳

    近年來,通過政府的支持,社區衛生服務機構的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題,如社區衛生機構工作面積小、服務設施差,服務項目單一,又要靠醫療競爭生存,社區醫師社會地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]

    調查顯示;對當前我國雙向轉診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區衛生服務中心首診制度困難。實施社區衛生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫療機構設施條件差、醫療技術水平低,患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢,也要去大醫院看病。由于技術、設備等各方面的原因,被調查者自身都對實施社區衛生服務中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業認同感和工作滿意程度。

    3. 3個人職業發展受限

    社區衛生服務“總量”指標不足限制了醫護人員能力發揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調查顯示,有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關注程度一般或不關注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續醫學教育提供便利。目前,基層衛生人員普遍存在學歷低、知識老化,又缺乏進修、深造的機會,這會加重患者的不信任感,影響社區衛生機構的業務工作量和個人收人。

    在職稱評定方面,有60%的被調查者認為在技術職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統不僅決定性地影響著醫務人員個人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調配的重要杠桿之一,它也直接造就了當前基層衛生系統人才缺乏的困局。職稱問題不解決,社區衛生人員這支隊伍就很難長期穩定下去。〔’〕在基層工作的衛技人員在職稱晉升時與城市大醫院衛技人員依照同一標準執行,這使許多符合基本條件的基層衛技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關卡淘汰。基層醫務人員晉升職稱,更應該側重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕

    4提高城市社區衛生服務人員工作滿意度的政策建議

    提高醫務人員滿意度對調動其工作積極性,提高醫療服務質量,讓患者滿意具有重要現實意義。為此,本文建議如下:

    4. 1加大國家投入,改善從業者收入、待遇和工作環境

    對于基本醫療衛生服務,政府應加大財政投人,建立穩定的經費保障機制。應適當考慮提高社區醫務人員的待遇,確保社區衛生服務機構人員隊伍的穩定和技術水平的提高。同時,為防止新的“大鍋飯”現象的產生,各級政府部門將按照社區衛生服務機構完成項目的質量、數量和服務對象滿意程度對其進行績效考核,對服務效果差的扣減補助,以提高政府財政補助資金的使用率。有關部門需要更新和添置社區衛生機構必要的醫療設備。

    4. 2解決人才問題

    要解決人才問題,使社區有讓老百姓放心的醫生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區衛生服務起步由大醫院領辦,實行屬地化分制,由綜合性大醫院牽頭,在技術上負責若干個社區衛生服務中心,建立以若干綜合性大醫院為骨干的醫療服務群體,承擔基本醫療服務職能。其二,對于全科醫生不足的問題,在起步階段可以采取領辦醫院專家巡回到社區開展醫療活動,技術、人才、設備、資源共享,加大技術培訓力度等方法,幫助社區醫生提高技術水平。其三,建立大醫院人才下沉激勵機制。城市三甲醫院可把門診的主治醫生合理配置到周邊的社區衛生服務中心。這些醫生的人事關系和勞資分配還留在大醫院,服務社區一、二年后再回來,醫院給予職稱、補貼等獎勵。其四,在一些經濟欠發達的西部地區,側重于解決醫生的工資、編制等他們特別關心的問題,以吸引適宜醫學人才進社區。總之,根據當地社會經濟發展水平和醫生現實需要等情況,加大投人,制定優惠政策,鼓勵醫務人員下基層、到社區,提高他們的工作滿意度。

    4. 3完善社區首診、分級醫療和雙向轉診制度

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社區衛生服務是預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體的衛生服務。在我國，社區衛生服務已逐浙被廣大居民所認識和接受。可是，社區衛生服務仍然存在著一定的困難。社區衛生服務的主體社區衛生服務站在各個社區已經普及，現階段社區衛生服務站仍以配藥為主，難以滿足社區居民對藥學服務的需求，因此社區衛生服務必要性開展以人為本的藥學服務。社區衛生服務站開展藥學服務的意義主要有以下幾點:

( 1) 有利于提高居民用藥安全合理經濟性: 藥品的不合理使用不但增加了患者的經濟負擔，而且有時還會造成身體上的損害，造成資源浪費。通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥，提高自我保健、自我藥療的水平，減少藥品引起的不良反應，降低社區患者的經濟負擔。

( 2) 有利于藥品不良反應監測工作的開展。

( 3) 有利于藥品分類管理。

2 社區衛生服務站開展藥學服務的內容社區衛生服務站的藥學服務應中國知網論文該更加貼近于社區患者的需要，內容可以有以下幾方面:

( 1) 做好處方調劑與藥品管理:處方調劑是目前的工作重點，因此做為社區的藥師要做到調配、核發藥品的準確率，做到對處方的四查十對，確保調配的處方和發出的藥品準確無誤對社區患者主動給予用藥指導，在時間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學服務。藥品管理是社區衛生服務站藥師們的日常工作。社區衛生服務站的藥房也應根據國家《藥品經營質量管理規范》( GSP) 要求管理。有計劃的采購藥品，保證社區居民藥品供應，同時也防止藥品積壓; 建立健全進貨驗收制度，對配送的藥品應做好進貨驗收記錄。

( 2) 開展藥品宣傳，為居民提供用藥咨詢: 利用社區衛生服務站的有利條件，可以開展多內容的藥品宣傳。例如，為患有三高的社區居民提供三高藥品的用藥咨詢; 為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等，通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區民居在家門口享受到藥學服務。

( 3) 參與臨床藥物治療同時為醫，護提供藥品信息:社區衛生服務站的醫師和護士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛，而他們也是社區衛生服務站的主體，因此，藥師應憑借自身的專業特長，成為醫護人員和患者獲取藥物信息的主要來源。

( 4) 為廣大社區患者建立藥歷: 藥歷是藥學服務中產生的新事物，病歷是對中國期刊病史的記錄，藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區衛生服務站的藥師，可以為這些特殊社區患者設計一份藥歷，并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。

( 5) 利用計算機網絡開展藥學服務: 隨著計算機網絡的普及，社區衛生服務站可以建立自己的網站，通過網絡提供各種咨詢服務。

3 社區衛生服務站藥學服務存在的問題和困難社區衛生服務站藥學服務存在的問題和困難主要由以下幾個方面:

( 1) 藥師執業能力有限: 目前社區衛生服務站的藥師大多是從醫師( 也有可能是鄉村赤腳醫生) 、護士轉換而來，其執業能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社區衛生服務站的有利條件對社區患者提供全面的藥學服務。

( 2) 社區衛生服務站藥房設施不夠完善: 社區衛生服務站的藥房面積中國知網小，布局不合理，從而造成藥品擺放不規范，容易發生調配差錯。藥柜沒有遮光設施，造成陽光直射，無法保障藥品的質量。

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社區衛生服務(Community Health Service,CHS)的概念最早產生于20世紀40年代的英國,由于其成功地實現了患者分流,較好地解決了患者的就醫問題,其社區衛生服務模式和經驗被許多國家效仿和借鑒,并成為世界各國公認的最佳基層醫療模式。中國社區衛生服務體系①的發展是伴隨著中國醫療衛生制度改革發展起來的。健全地方政府職能,促進社區衛生服務發展,不僅能夠提高居民的生活水平,也是我國醫療衛生體制順利實施的重要保障。

社區衛生服務體系生命周期模型

生命周期理論。生命周期原指生物或人類周而復始地經歷的出生、成長、配偶繁衍、衰老以至死亡等過程。馬森?海爾瑞最早提出“企業生命周期”的概念,他認為企業的發展也符合生物學中的成長曲線,可以根據企業生命周期不同階段的特點調整其戰略、選擇不同的管理方法提高企業的管理效率。在他之后生命周期理論得到了不斷發展,到目前為止企業生命周期的理論已有20余種。論文在分析過程中借鑒以企業的業務增長速度為標準的簡化四階段(生存期、成長期、成熟期、衰退期)模型建立社區衛生服務體系生命周期模型,分析在不同生命周期階段地方政府的職能。

各地區社區衛生服務體系發展啟示。為尋找社區衛生服務體系的發展規律,作者分析了天津市、無錫市、淮安市、英國、美國、德國等地區和國家的社區衛生服務體系的發展情況。在分析國內三城市社區衛生服務體系發展的過程中發現,雖然天津市、無錫市、淮安市社區衛生服務體系發展各具特色,但三城市的社區衛生服務體系發展還是具有一些共同點:

第一,社區衛生服務的發展都經歷了兩個階段。分別是社區衛生服務體系基礎建設期和社區衛生服務體系內涵建設階段,在社區衛生服務網絡基本建成之后,三個城市從各自的特點出發,采取不同的方法進行社區衛生服務的內涵建設,除此之外三個城市還根據自身的特點出臺了一系列的政策,保證社區衛生服務體系的發展。

第二,社區衛生服務體系沒有發揮“守門人”的功能。從三城市社區衛生服體系發展的現狀不難看出,目前社區衛生服務機構的就診率和首診率較低,低就診率和首診率根本就無法實現社區衛生服務體系分流病患、降低公共衛生及基本醫療的提供成本、人人享有衛生保健的“守門人”功能。

第三,在社區衛生服務體系建設與發展的過程中,地方政府扮演著非常重要的角色。在社區衛生服務體系的創建期,三城市的政府承擔著社區衛生服務基礎設施的建設者和相關政策制定者的角色;在社區衛生服務體系的內涵建設階段,三城市政府又扮演著各部門關系的協調者、社區衛生服務進一步發展政策的制定者的角色。

第四,社區衛生服務發展存在尚未解決的問題。在社區衛生服務體系的內涵建設階段,首診率低、雙向轉診未完全實現、發展資金不足等是三個城市社區衛生服體系發展共同面臨的問題。

分析英國、美國、德國的社區衛生服務體系,雖然三個國家社區衛生服務體制各不相同、各具特點,但其中還是有一些共同點可以提煉出來:首先,社區衛生服務“守門人”功能基本實現;其次,政府在社區衛生服體系發展的過程中依然扮演重要的角色,政府是社區衛生服體系的監控者、考核者、資源配置者;最后,社區衛生服務發展的過程中存在管理成本高、資金浪費嚴重等低效率問題。

社區衛生服務體系生命周期模型簡介。社區衛生服務體系生命周期模型是在借鑒企業生命周期模型的基礎上產生的,綜合分析淮安市、天津市、無錫市、英國、美國、德國的社區衛生服務體系的發展特點及規律,把社區衛生服務體系生命周期劃分為建設期、成長期、成熟期三個階段。社區衛生服務體系生命周期模型示意圖如圖:

不同生命周期階段地方政府角色定位

建設期地方政府角色定位。根據社區衛生服務體系建設期的特點,建設期的主要工作是基礎建設,這個階段的主要指標是社區衛生服務機構的覆蓋率,當覆蓋率達到100%時,社區衛生服務生命周期的建設期就結束了。建設期地方政府所扮演的角色主要有:

第一,領導者,地方政府應該根據上級政府的要求以及本地的具體情況制定適合當地社會經濟發展的發展目標及發展戰略。

第二,規劃者,以提供“優質、便捷”服務為依據,根據國家、所在省對發展城市社區衛生服務的要求和地方經濟發展水平,綜合考慮現有衛生資源的實際情況,規劃社區衛生服務機構的數量和分布情況,為城市社區衛生服務工作的發展打下良好的基礎。

第三,建設者,在社區衛生服務機構建設的過程中地方政府應該是主要的建設者。政府在建設的過程中主要承擔社區衛生服務機構、社區衛生服務體系網絡、基本制度的建設工作。

第四,審批者,政府可以把區級醫院和街道衛生院以及有條件的國有企事業單位、大專院校所屬基層醫療衛生機構進行功能改造轉型為社區衛生服務機構。在此過程中,需要地方政府對其進行資質審查和批準,保證社區衛生服務機構擁有開展社區衛生服務工作的資質和能力。

第五,管理者,對于社區衛生服務機構而言,社區衛生服務機構執業須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范,政府相關部門應該加強對醫務人員的教育,實施全面質量管理,預防服務差錯和事故,確保服務安全。

成長期地方政府角色定位。成長期是社區衛生服務工作快速發展的時期,也是社區衛生服務體系內涵建設時期,政府應該扮演如下角色:

第一,建設者。由于社區衛生服務體系的“守門人”職能沒有實現,在成長期需要進一步加強社區衛生服務體系的建設。成長期的建設主要包括社區衛生服務機構標準化建設、社區衛生服務體系人才建設以及社區衛生服務體系信息化建設等內容。

第二,政策制定者。地方政府應該運用制定政策的職能,推行社區首診制度、雙向轉診制度、醫保進社區制度以及社區衛生服務全面考核制度,引導社區居民患者進社區衛生服務機構進行診療。

第三,協調者。社區衛生服務機構與其他相關部門和組織存在著十分密切的關系,理順這些關系有利于社區衛生服務工作的開展,因此地方政府應該作為協調者,改善社區衛生服務機構與其他部門與組織的關系,促進社區衛生服務體系的發展。

第四,制度創新者。地方政府應該結合自身的特點并借鑒其它城市的發展經驗進行制度創新,促進地方社區衛生服務工作的開展。

第五,監控者。地方政府是社區衛生服務的購買者,社區衛生服務相關政策的實施情況、社區衛生服務的質量和數量應該由地方政府來監控。地方政府作為監控者應該通過建立全面考核體系來考核社區衛生服務機構,從政策實施、經費使用、服務水平、服務效果等方面考核社區衛生服務機構,控制社區衛生服務機構的行為,提高社區衛生服務機構的服務效率。

成熟期社區衛生服務體系建設政府角色定位。社區衛生服務體系發展到成熟期時,最重要的工作是如何提高工作效率、節約行政成本,避免因地方政府能力不及或成本過高導致的政府失靈。為此可以考慮引入市場機制或非政府組織等方法來降低成本提高社區衛生服務體系效率。

第一,引入市場機制促進社區衛生服務體系發展。通過政府購買服務的模式引入市場競爭機制,一方面可以防止社區衛生服務機構因“收支兩條線”、“事業單位身份”形成的效率低下的“懶漢”行為;另一方面可以解決政府提供公共物品的低效率問題。

篇（8）

作者簡介：劉海蘭1，尹愛如2，何勝紅3，曾理斌1*

社區首診制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又稱社區“守門人”制度，是指居民患病需要就醫時需先到社區衛生服務機構接受全科醫生診療的一種制度。社區首診制起源于國外，2006年6月勞動和社會保障部《關于促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導意見》（勞社部發〔2006〕23號），指出“促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務，對保障參保人員基本醫療，提高醫療保險基金使用效率具有重要意義”，并提出“在有條件的地區，要積極配合有關部門探索建立雙向轉診制度和開展社區首診制度試點”。自此，我國部分省市開始進入社區首診制試行階段。截至目前，我國的社區首診制運行已取得一定成效，但仍存在社區衛生服務機構人員和藥品種類不足、衛生服務利用率不高等問題，居民“看病難、看病貴”的問題依然存在。東莞市自2008年開始實施社區門診首診制，本文分析了東莞市社區門診首診制的運行現狀，總結其取得的成效和運行過程中的尚存問題，并提出了相應對策建議，以期為有關部門進一步完善相關政策提供參考和依據。

1東莞市社區門診首診制介紹

1.1東莞市社區門診首診制的發展歷程東莞市自1998年開始參照“院辦院管”模式發展社區衛生服務，即以醫院為法人機構舉辦社區衛生服務中心，全面負責社區衛生服務機構的管理，政府通過購買服務的方式向社區居民提供基本醫療服務。但因多種原因，發展效果并不理想［1］。2007年，為響應國家原勞動和社會保障部的《關于促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導意見》（勞社部發〔2006〕23號），東莞市對基層醫療衛生機構管理制度進行調整，將“院辦院管”模式改為“政府辦管”模式［2］。即由社區衛生服務機構作為獨立法人，由政府辦、管，屬政府組建的財政全額撥款的事業單位，承擔著社區居民的基本醫療服務和基本公共衛生服務。2008年5月，東莞市社會保障局《關于建立東莞市社會基本醫療保險制度的通知》（東府〔2008〕51號）和《關于建立東莞市社會基本醫療保險制度有關問題的通知》（東社保〔2008〕33號），根據通知，自2008-07-01起，東莞市建立城鄉統一的社會基本醫療保險制度，住院統籌制度開始實施，同年10月，社區門診首診制、門診統籌及雙向轉診制度正式實施。為配合社區門診首診制的實施，全市建立了326個社區衛生服務中心（站）。截至2016年底，東莞市共有社區衛生服務中心（站）399個，其他門診部、村衛生室等1970個［3］。

1.2東莞市社區門診首診制的具體方法根據東莞市社會保障局的《關于建立東莞市社會基本醫療保險制度有關問題的通知》，2008年10月，東莞市建立了門診統籌制度和社區門診首診制。所有參保人（職工、城鄉居民、大中專學生及中小學生、靈活就業人員等）按上年度全市職工月平均工資的1%建立門診統籌基金，其中1%的門診統籌基金包含了政府的財政補貼部分（職工、靈活就業人員財政補貼0.2%，城鄉居民、學生財政補貼0.5%）。參保人在指定的門診就醫點發生的門診基本醫療費，由統籌基金按一定比例支付，參保人在指定門診就醫點就醫，需要轉診的，應按照逐級轉診原則，先轉往本鎮（街）社區衛生服務中心，需要再轉診的，由社區衛生服務中心轉診到鎮（街）定點醫院門診部、市屬定點專科醫院門診部或市內定點三級醫院門診部，通過逐級轉診就醫的，統籌基金可以支付一定的門診基本醫療費，醫院級別越高，統籌基金支付的比例越少。自行到指定門診就醫點以外的醫療機構就醫，或不按規定轉診就醫的，社會基本醫療保險基金不予支付。東莞市社會保障局通過對不同就醫行為采取不同的基本醫療保險支付比例，合理地引導患者到基層醫療衛生機構就診，這種“半強制性”的社區門診首診制實施9年余，開展成效較理想。

2東莞市社區門診首診制實施后取得的成效

2.1社區門診結算人次逐年遞增，一定程度上緩解了“看病難”問題“看病難”問題是我國居民就醫面臨的大問題，居民患病時傾向于選擇到大醫院就診，在增加了自身就醫難度的同時，也降低了醫療資源的利用率。東莞市社區門診首診制經過多年的運行實踐，社區門診結算（含轉診）人次逐年上升。根據東莞市社會保障局提供的資料，2009年東莞市社區門診結算（含轉診）374萬人次，2010—2013年分別為813、1007、1113、1251萬人次。根據東莞市社會保障局公布的統計信息，2014—2016的社區門診結算（含轉診）量分別為1819、1865、1963萬人次［4-6］。2009—2016年，東莞市社區門診結算量增長了424.87%，年均增長60.70%，有效緩解了居民“看病難”問題（見圖1）。

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圖12009—2016年東莞市社區門診結算量

Figure1Meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016

2.2“政府辦管”模式及“門診統籌”制度，有效緩解了“看病貴”問題東莞市通過開展社區門診首診制，從以下2個方面有效地緩解了居民“看病貴”問題：（1）“政府辦管”不同于“院辦院管”模式，其由財政全額撥款，不僅收入和支出分開，衛生服務人員的收入與醫療業務也分開，較好地切斷了衛生服務人員的趨利性，有效地降低了誘導需求，控制了醫療費用的上漲。（2）東莞市自2008年實施“門診統籌”制度，參保人在社區門診就醫，費用也可以由統籌基金報銷70%。這與我國大部分地區不同，目前我國大部分地區的城鄉居民還只是建立了住院統籌基金，參保人在門診就醫需要全額自費。據統計，2016年東莞市社區衛生服務中心的次均統籌支付金額為56元［6］，再按照報銷70%的規定，假設社區衛生服務中心提供的藥品和診療項目均可納入報銷范圍，可算出次均門診費用為80元。另據數據顯示，東莞市專科醫院和綜合醫院2016年的平均每診療人次醫療費用為174.4元［7］，2016年1—10月我國二級公立醫院次均門診費用為189.5元、三級公立醫院次均門診費用為291.3元［8］，相比之下，東莞市次均社區門診費用僅為東莞市專科醫院和綜合醫院平均費用的45.87%，為全國二級醫院的42.21%和三級醫院的27.46%。由此可見，東莞市“門診統籌”制在社區門診中發揮了重要功能，很大程度上降低了患者的就醫負擔，參保人受益頗多。據不完全統計，東莞市實施社區門診首診制后，每年節省醫療費用超過10億元，極大緩解了居民的“看病貴”問題［2］。

2.3將慢性病納入社區門診首診管理，有利于疾病的預防保健管理為落實國家“慢性病進社區”政策，2012年東莞市將一類特定門診的高血壓、糖尿病等16種常見病納入社區門診首診管理，目前全市各社區衛生服務中心均不同程度地開展了老年人健康管理。據統計，在全市300多萬份電子檔案中，發現高血壓患者30737人，已納入管理26319人，管理率達85.63%；發現糖尿病患者9622人，已納入管理8984人，管理率達93.37%；65歲以上共有老年人179028人登記管理，其中76266人開展健康體檢［9］。通過這種慢性病管理服務，患者在家門口就能享受到“一對一”的跟蹤服務；同時對65歲老年人進行健康體檢，做到疾病的早發現、早治療，不僅節約了醫療資源，也提高了治療效率。

2.4“半強制性”的社區門診首診制，兼顧了公平和效率2016年，東莞市社會基本醫療保險參保人數共計574.57萬人，享受基本醫療保險待遇2034.60萬人次，其中社區門診結算（含轉診）1963.31萬人次，次均統籌支付金額56元［6］，通過這種“門診統籌”的方式，照顧了較低收入居民的醫療需求，提高了醫療服務的公平性。另外，東莞市的社區門診首診制僅為“半強制性”的，患者到社區衛生服務機構就診或經轉診后才能報銷，也可以直接到高級別的醫院就診，但不予報銷，這為部分病情緊急患者和較高收入居民的就醫提供了便利。同時，東莞市的住院服務可以自由選擇，不需經過社區首診或轉診，但不同級別的醫療機構起付線和報銷比例有所差別，這在很大程度上提高了醫療機構的運行效率。綜上所述，東莞市“半強制性”的社區門診首診制，既兼顧了公平，又提升了效率。

3東莞市社區門診首診制實施過程中的尚存問題

3.1各鎮（街）經濟水平不一，各社區衛生服務機構硬件設施配置差異大東莞市社區衛生服務中心采取的是“政府辦管”“收支兩條線”管理模式，由鎮（街）負責管理和建設，所有收入上繳鎮（街），費用支出由鎮（街）供給，市級財政給予適當補助［2］。目前，東莞市鎮（街）共計32個（4個街道、28個鎮），由于各鎮（街）經濟發展水平不一，不同鎮街的社區衛生服務中心和衛生站硬件設施配置差異較大，經濟較富裕鎮（街）（如長安鎮）擁有較為完善和先進的醫療設備，檢驗、放射（DR機）、彩超、心電圖等設備齊全，可以在一定程度上吸引居民前來就醫。既往研究結果顯示，長安鎮2012—2014年的就診率高于全市水平，轉診率每年為11%左右，低于全市22%左右的平均轉診率，轉診率約為全市的1/2［10］。但在部分經濟較落后的鎮（街），社區衛生服務中心配置相對簡單，影響了居民就醫。

3.2部門鎮（街）逐級轉診手續繁瑣，延緩轉院時間目前，東莞市部分鎮（街）已經采用了信息化轉診，但部分鎮（街）仍需要逐級就醫和轉診。社區衛生服務站不能提供診療服務，居民就醫需先到社區衛生服務中心，如問題得不到解決才能向上一級醫院轉診，以此類推，可能需要經過幾重診斷和治療才能轉入市人民醫院［11］。繁瑣的轉診手續可能會延誤患者治療，也會降低居民對社區衛生服務中心的滿意度。

3.3居民對社區衛生服務中心缺乏信任，導致轉診率增加本研究組對東莞市200位常住居民的調查結果顯示，居民不愿意到社區衛生服務中心就診的原因中，排在首位的是“醫護人員診療技術不足”（待發表）。由于我國的醫療資源配置呈“倒金字塔”結構，優質的診療設備和高水平的專家多集中在三級醫院，社區衛生服務中心中的醫生相對缺乏經驗；加之我國居民的原有就醫習慣和就醫觀念誤區，患者如就醫多首選三級醫院，對基層醫生的專業水平缺乏信心。部分患者到社區首診的實際目的是開“轉診單”，然后直接到上級醫院就醫，如全科醫生不予以轉診則表示不理解。根據東莞市社會保障局提供的資料，2009—2015年東莞市的轉診率，除2010年有所下降外，其他年份總體上呈上升趨勢，這與引導患者合理分流的初衷相背（見圖2）。

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圖22009—2015年東莞市社區門診首診患者的轉診率

Figure2Meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015

3.4薪酬待遇問題，影響了人員招聘和穩定性在“政府辦管”模式下，社區衛生服務中心成為政府部門組建的事業單位，而編制內、外醫務人員的工資待遇存在一定差距。據報道，2014年東莞市社區衛生服務機構約有工作人員5604人，其中編制內員工104人（2%），平均年薪不低于9.33萬元，編制外員工的平均年薪僅為5.6萬元［12］。基層醫療衛生機構在招聘時，多為編制外崗位招聘，在一定程度上導致“招人難”，如部分鎮（街）雖全年對外招聘全科醫生，但招聘成效較低。另一方面，薪酬待遇的問題也影響了社區衛生服務機構的人才隊伍穩定性。

4東莞市社區門診首診制可持續發展的對策建議

4.1由市政府把關，統一社區衛生服務中心建立標準由于東莞市居民是根據居住地或工作地來選擇社區門診首診點，為保證醫療服務利用的公平性，必須解決各鎮（街）設備配置不均衡問題。建議措施包括：（1）由市政府統一規劃，統一社區衛生服務中心的建設標準，由鎮（街）政府按照標準要求建設，然后由市衛生和計劃生育局統一驗收，建設達標方可投入使用。（2）針對部分經濟水平較低的鎮（街），市級政府部門應加大財政支持力度。

4.2規范社區門診轉診標準，并實行信息化轉診針對轉診手續繁瑣的問題，給出建議如下：（1）管理機構需規范轉診行為，在對全市社區衛生服務機構進行調查的基礎上，按照病種和病情等制定規范的轉診目錄，醫生需嚴格按照目錄轉診。（2）目前部分鎮（街）仍采用“一診一轉診”的方式，來回轉診可能會延緩患者治療時間，甚至影響病情。因此，建議打通鎮（街）和市級醫療機構間的轉診信息平臺，促使紙質轉診轉變為網絡信息化轉診。

篇（9）

慢性病社區綜合防治工作關系到民眾身體健康，是社會安定的民心工程。姜山鎮社區衛生服務中心為鄞州區慢病社區綜合防治(Ⅲ級)試點單位，在區疾控中心指導下開展工作，取得初步成效，慢病報告率達85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達80以上，健康教育覆蓋率達90以上．現介紹如下。

1制訂規劃，明確目標，爭取政府支持

為科學、規范地指導慢病綜合防治工作，結合實際情況我們制定了《姜山鎮慢病社區綜合防治規劃方案》及年度實施計劃。通過對患者的早期發現、隨訪管理和規范化治療，控制其病情，預防和延緩并發癥的發生，提高生命質量；對高危人群進行干預和篩選；對普通人群實施以健康促進為主的干預，降低人群中慢病發生的危險因素，降低慢病患病率和死亡率，達到慢病社區綜合防治的總體目標。

我們在做好規劃和資金預算后向鎮政府進行專題匯報，資金投入和部門協調上得到政府的大力支持。

2搭建工作平臺。健全管理組織

2．1建立管理隊伍我們成立了“慢病社區綜合防治管理領導小組”，建立了一支訓練有素的專業管理隊伍。

2．2建立3級管理構架結合工作實際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區衛生服務的“六位一體”服務模式中，建立起3級管理架構：

2．2．1社區衛生服務站和村衛生室利用已建成的、運行比較成熟的社區衛生服務網絡資源，即各村的社區衛生服務站和村衛生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎性工作。半年管理統計，報告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規范化村衛生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質明顯提高。現有從業人員都通過了全科培訓和鄉村醫生執業規范化培訓，部分已取得了助理執業醫師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉村醫生基本上都居住當地，情況熟悉，利于工作的開展。

2．2．2社區責任醫生團隊利用已建立的社區責任醫生團隊，對所管轄的社區衛生服務站和村衛生室醫生的工作，進行督促、指導和評估，進一步完善管理工作。同時由社區責任醫生負責，通過社區信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。

2．2．3醫院由醫院慢病責任醫生負責管理全鎮的慢病社區綜合防治工作，對社區責任醫生和鄉村醫生進行慢病社區綜合防治業務培訓。

3開展本底調查，多渠道發現患者

3．1本底調查通過調查摸底和相關資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經濟、文化、風俗習慣、生活方式和慢病基本情況，通過對主要衛生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點人群、策略措施，評估疾病經濟負擔和防治影響因素等。

3．2多種渠道發現患者

3．2．1通過農保體檢發現這是發現患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發現。不足之處是農保體檢項目沒有血糖檢測，導致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫生詢問獲得信息。建議適當改進農保體檢項目。

3．2．2通過門診就診發現要求門診醫生對35周歲以上首診病人免費測量血壓，對糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。

篇（10）

一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。

服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。

二、貫徹落實社區衛生服務方針政策

貫徹落實上級衛生主管部門有關社區衛生服務的方針政策，吃透上級下達的每一份文件精神，認真規劃實施。繼續加強婦幼保健和健康教育工作，促進落實基本公共衛生服務逐步均等化的各項措施。

三、完善組織管理提升服務能力

進一步完善社區衛生服務中心的組織管理和制度建設，提升服務能力。今年將繼續為轄區常住人口建立統一、規范的居民健康檔案，重點做好60歲以上老人、婦女兒童、慢性病人、殘疾人等重點人群的建檔工作。已建立的健康檔案通過規范化管理，發揮健康檔案的實質性作用。在更新轄區居民健康檔案的基礎上，建檔覆蓋率計劃達到80%.同時加強對慢性病老人進行健康管理。積極探索實行“首診在中心、大病去醫院、雙向轉診、分級負責”的管理模式。

四、努力提高社區衛生服務隊伍水平

1、加強社區衛生服務人員培訓，未經培訓的人員繼續參加省級衛生行政部門認可的全科醫師和社區護士崗位培訓和各項社區衛生服務技能培訓。

2、繼續開展全科團隊培訓工作，堅持每周三下午組織中心人員學習有關全科醫學和社區衛生服務方面的新理念和新技能。

3、要求中心中級以上的中青年專業技術人員必須達到繼續醫學教育規定的學分。鼓勵積極撰寫全科醫學和社區衛生服務科研論文，爭取參加高品質的學術交流或骨干培訓班。

社區衛生服務中心的工作計劃

社區精神衛生服務是一個不斷發展和完善過程，服務的內容和服務的范圍都將隨著工作的深入而不斷的增加和擴大。我國當前重點防治的精神疾病是精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆。目前山前社區精神衛生服務的主要服務計劃

一、為社區普通人群提供心理咨詢，普及精神衛生知識

要通過二個途徑為社區普通人群提供心理咨詢，普及精神衛生知識。其一是在例行的對社區居民進行健康體檢的過程中，有針對性的進行心理活動的評估，尤其是對于重點人群，如婦女在孕產期的情緒狀態，老年人的記憶、智力活動等，以早期發現抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過舉辦科普講座、開展咨詢活動、發放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區居民普及精神衛生知識，促進其精神健康水平。

二、開展精神疾病線索調查，建立疾病檔案

對社區精神疾病患者進行線索調查，是開展社區精神衛生服務的首要任務，也是動態掌握社區精神疾病變化的第一手資料。社區精神疾病的建檔立卡率應不低于社區覆蓋人群的0.6％。還將組織精神科醫師對社區的精神疾病患者進行年度的免費檢查。如果社區的精神疾病患者因病情復發加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關情況將被及時轉入社區，以便社區衛生服務中心繼續進行社區康復治療。所建立的是一套完整的連續的疾病檔案資料。將對社區精神疾病患者的疾病資料進行妥善保管，堅決維護患者的隱私權。社區精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。

三、定期隨訪，對重性精神疾病進行管理治療

精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點，多不承認有病，不主動治療，特別是在疾病的嚴重期，因此需要對社區的精神疾病患者給予的關懷和看護。個案管理員，每個月至少一次主動對建檔立卡的社區精神疾病患者進行家庭隨訪，通過隨訪與患者及其家屬保持密切聯系，并取得患者的信任和配合。隨訪內容包括：患者的服藥情況、病情穩定情況等，并指導家屬開展家庭精神疾病的家庭護理。以此提高社區精神疾病患者的服藥率，動態掌握患者的病情變化社區精神疾病患者可就近在社區衛生服務中心理進行服藥期間必要的實驗室檢查和化驗檢查，以保證用藥的安全。

四、開展社區康復治療，促使早日回歸社會

個案管理員在對社區精神疾病患者進行隨訪的同時，將對患者進行社區康復治療。社區康復治療的內容包括：心理康復指導、家庭護理指導、勞動技能訓練、工娛治療和職業康復等。社區康復治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會。中國殘聯制定的“xx”發展規范要求，加強精神病康復機構建設，統籌規劃，每縣（市、區）都將扶持建立一所示范性精神病康復機構。康復機構的形式有：工療站、農療基地、活動中心、托養中心、中途宿營、職業技能培訓中心等。社區衛生服務機構將在殘聯的配合下開展“社會化、綜合性、開放式”精神疾病康復工作。

五、建立應急處置機制，避免不良事件發生

對于以精神分裂癥為主的重性精神疾病，實行管理治療的首要目的是避免不良事件的發生。不良事件包括：急性藥物不良反應，自殺自傷行為和肇事肇禍行為。社區衛生服務機構與精神衛生醫療機構建立有應急處置機制，制定有應急處置預案，將在最短的時間，最直接的渠道，以最恰當的方式做出應急處置反應，避免不良事件發生。社區衛生服務機構將對社區精神疾病患者家屬及周圍人員提供應對精神疾病突發事件的專業指導。

六、建立雙向轉診制度，提供無縫隙服務

負責社區精神疾病患者診斷的確定和治療方案的擬定，負責精神疾病患者的社區管理治療和康復指導，共同為社區精神疾病患者提供了無縫隙的服務。社區衛生服務機構與精神衛生醫療機構建立有雙向轉診的制度，社區中的精神疾病患者由于病情反復或加重，需提請精神衛生醫療機構會診，如果不適宜社區管理治療，將轉入精神衛生醫療機構緊急住院治療。在精神衛生醫療機構緊急住院治療的精神疾病患者，在病情得到及時控制后，應及時轉回社區進行管理治療。所倡導的原則是緊急住院要果斷、及時，社區康復治療要堅持、要有耐心，要細致。

七、維護患者合法權益，爭取社會支持

以精神分裂癥為主的重性精神疾病多在青壯年發病，病程遷延，多呈慢性，致殘率較高，主要危害勞動力人口，極易造成家庭貧困。黨和政府歷來十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特點，多不承認有病，拒絕治療，給救工作帶來困難。開展社區精神衛生服務，可以利用社區衛生服務機構掌握的情況，配合民政、殘聯、勞動等部門積極為社區精神疾病患者合法權益，爭取適當的社會支持和政府救助。