障礙管理論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇障礙管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

以前的研究，往往是單一學科的，因此可能對這一復雜系統中的某一方面有了一定的、甚至是比較深入的了解，但是對于這些方面之間的相互作用還知之甚少。因此，需要進一步從系統、綜合的角度，對生態農業進行更加深入的研究，特別是要素之間的耦合規律、結構的優化設計、科學的分類體系、客觀的評價方法方面。這種研究應當建立在對現有生態農業模式進行深入的調查分析基礎上，必須超越生物學、生態學、社會科學和經濟學之間的界限，應當是多學科的交叉與綜合，需要多種學科專家的共同參與，需要建立生態農業的自身的理論體系。

技術體系不夠完善在一個生態農業系統中，往往包含了多種組成成分，這些成分之間具有非常復雜的關系。例如，為了在魚塘中飼養鴨子，就要考慮鴨子的飼養數量，而鴨子的數量將受到水的交換速度、水塘容積、水體質量、魚的品種類型和數量、水溫、鴨子的年齡和大小等眾多條件的制約。在一般情況下，農民們并沒有足夠的理論知識和經驗對這一復合系統進行科學的設計，而簡單地照搬另一個地方的經驗，也是非常困難的，往往并不能取得成功。但目前在生態農業的實踐中，還缺乏技術措施的研究，既包括傳統技術如何發展，也包括高新技術如何引進等問題。

政策方面存在著需要完善的地方如果沒有政府的支持，就不可能使生態農業得到真正的普及和發展。而政府的支持，最重要的就是建立有效的政策激勵機制與保障體系。雖然目前中國農村經濟改革是非常成功的，但是對于生態農業政策的貫徹，還有許多值得完善的地方。在有些地方，由于政策方面的原因，使得農民不能對土地、水等資源進行有效的保護。

而農產品價格方面的因素，有時也成為生態農業發展的一個限制因素。因為對于比較貧困的人口來說，食物安全保障可能更為重要；但對于那些境況較好的農民來說，較高的經濟效益，可能會成為刺激他們從事生態農業的基本動力。

服務水平和能力建設不能適應要求對于生態農業的發展，服務與技術是同等重要的。

但目前尚未建立有效的服務體系，在一些地方，還無法向農民們提供優質品種、幼苗、肥料、技術支撐、信貸與信息服務。例如，信貸服務對于許多地方生態農業的發展都是非常重要的，因為對于從事生態農業的農民們來說，盈利可能往往在項目實施幾年之后才能得到，在這種情況下，信貸服務自然是必不可少的。除此以外，信息服務也是當前制約生態農業發展的重要方面，因為有效的信息服務將十分有益于農民及時調整生產結構，以滿足市場要求，并獲得較高的經濟收益。

另外，盡管必要的激勵機制是十分必要的，但生態農業應當更趨向于開發一種機制，以使農民們自愿參與這一活動。要想動員廣大的農民自覺自愿、并能夠自力更生地通過生態農業發展經濟，能力建設自然就成為一個十分重要的問題。到目前為止，并沒有建立比較有效的能力建設機制，對于更為重要的基層農民來說，很少得到高水平的培訓與學習的機會。

農業的產業化水平不高發展生態農業的根本目的是實現生態效益、經濟效益和社會效益的統一，但在中國的許多農村地區，促進經濟的發展、提高人民的生活水平，仍然是一項緊迫的任務。目前生態農業的實際情況還不能滿足這一需求，因為在一些地方，僅僅依靠種植業的發展，難以獲得比較高的經濟收益。中國加入WTO，既為中國生態農業的發展提供了新的機遇，也使之面臨著新的挑戰。為適應這一新的形勢，生態農業的發展還有許多的問題有待解決，而其中，農業的產業化無疑是一個極為重要的方面。

從另外一個方面來看，人口問題一直是中國社會發展中的主要問題之一。據估計，到2030年前后，中國人口將達到16億。土地資源相對短缺，耕地面積還在不斷減少，而人口在繼續增加，農村剩余勞動力的轉移也已經成為困擾農村地區可持續發展的一大障礙。為了解決這一問題，也必須通過在生態農業中延長產業鏈、促進農業的產業化水平來實現。

篇（2）

炎性介質（白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α等）在多臟器功能障礙綜合征（MODS）中的負面作用越來越受到人們的重視，但目前尚無有效清除炎性介質的藥物[12]。本研究應用連續腎臟替代治療（CRRT）技術，選擇收住ICU的MODS患者40例，隨機分為實驗組和對照組，其中對照組20例進行連續24小時血液凈化，比較治療前后白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α濃度的變化，以期尋找降低MODS患者炎性介質的有效治療方法。

臨床資料：

選取收住ICU的表現為多臟器功能障礙綜合癥（MODS）的危重病患者40例，MODS診斷符合美國危重病協會1992年制定的診斷標準[3]。患者按入院先后順序隨機分為實驗組和對照組，單號為實驗阻，20例；雙號為對照組（不用CRRT的診斷為MODS的危重病患者），20例

方法：

1、建立體外循環患者采用頸內靜脈或股靜脈留置ARROW雙腔血透導管，

使用美國PRISMACRRT系統、PRISMA聚砜膜血液濾過器及血路管套件，血泵維持血流量在180-280ML/MIN之間。

2、樣本采集實驗組血樣均在患者診斷MODS后進行連續腎臟替代治療（CRRT）前一小時內采集，CRRT進行24小時后，再次采集病人靜脈血；對照組在診斷MODS后采集靜脈血，24小時后，再次采集該病人靜脈血。

3、測定：（放免藥盒購自中國人民總醫院科技開發中心放免研究所）

①白細胞介素-1β和白細胞介素-6（IL-1β、IL-6）測定：取靜脈血2ml，注入試管中待凝固后，分離血清，放-200C低溫保存，采用平衡法一次監測；②腫瘤壞死因子-α（TNF-α）：采靜脈血2ml，以10%EDTA二鈉作抗凝劑，分離血漿后，放-200C低溫保存，采用液相競爭法一次監測。

4、實驗組除進行CRRT外，其他治療均同對照組。

5、統計方法論所有計量資料均以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05作為統計學有顯著性差異。

結果：實驗組患者經CRRT治療24小時后，白細胞介素-1β、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α明顯低于對照組。如下表：

CRRT對炎性介質的影響

組別例數IL-1β(ng/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)

對照組201h20.31±1.349.47±1.14112.62±8.22

24h276.11±79.32180.66±34.27205.91±136.14

實驗組201h19.56±3.0912.35±4.9569.77±6.62

24h27.72±5.2633.99±5.7470.49±4.65

與對照組比較：P＜0.01

討論：

全身炎癥反應（SIR）是MODS發病機制的基礎，當機體遭受感染或創傷等嚴重打擊后細菌/毒素或組織損傷將刺激機體巨噬細胞等炎性細胞，釋放炎性介質（腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β和白細胞介素-6等），腫瘤壞死因子是最早釋放的炎性介質之一，可進一步刺激和激活巨噬細胞、粒細胞、淋巴細胞和內皮細胞，釋放大量的炎性介質，形成炎性介質介導的“瀑布樣”連鎖反應，猶如多米諾骨牌逐級放大，使炎性反應失控[4]。若不有效阻斷其發展，將導致多臟器功能不全綜合癥（MODS），甚至多臟器系統功能衰竭（MOSF），而致病人死亡。

目前的研究發現，參與炎癥反應的介質種類繁多，取得的進展是前炎癥細胞因子的發現，由巨噬細胞被激活并釋放。但至今尚無一種藥物能滿意阻止炎癥介質的釋放或去除已存在的炎癥介質[12]。而炎性介質在MODS中占有重要地位，清除炎性介質，降低炎性介質的體內濃度，是逆轉MODS的有效手段。通過本研究發現，連續性腎臟替代治療（CRRT）可以顯著降低多臟器功能障礙綜合癥患者腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β和白細胞介素-6等炎性介質濃度，有效降低病人死亡率。

參考資料

[1]YoshitakaI,HirokiS,ShinY,etal.Regulationofadrenomedullinproductioninratsendotheliacells.Endocrinology,1998,139(3):838-846.

篇（3）

影響目前民營經濟融資的因素大致有以下幾個方面：

第一，金融及資本市場制度不健全、不完善。

1.貸款擔保制度效率低下。根據筆者對北京市中小企業信用擔保資金運用情況的調查，1999至2001年，北京市中小企業信用擔保資金累計為435戶企業提供了信用擔保，占全市中小企業法人單位總戶數的1.5％；以擔保貸款額與擔保本金相比，其放大率三年分別為0.67、1.2和2.42倍，其中2001年度高新技術擔保貸款的放大率僅為擔保本金的0.35倍，放大效應偏低且增長緩慢。而且還存在部分信用擔保項目管理不到位等諸多問題。

2.股票、債券發行的政策性歧視。我國的資本市場是典型的政策主導型市場。長期以來，資本市場是作為國有企業融資及產權轉換的一個具有特定功能的制度，盡管現在正在改變這一狀態，但民營企業要想獲取公開發行股票、債券的資格仍然相當困難。只有為數極少的特大型效益很好的民企才有可能爭取到上市的指標，眾多中小型企業幾乎沒有任何機會。

3.風險投資制度不發達。目前我國的風險投資體系基本沒有形成。不發達的風險投資制度，就不能在風險資本與高風險企業之間搭建出通道。這一方面抑制了風險投資者的投資偏好，也使得高風險企業大大降低了融取風險資本的機會，更重要的是在這種狀況下，高風險企業為了贏取非高風險偏好的投資，而不得不以犧牲巨大潛在收益來降低風險，這種狀況長此下去對國家的技術進步和企業利益都是沒有益處的。

4.委托投資制度未創新。委托投資是一種間接投資方式，投資者并不直接投資于企業，而是委托具有一定投資經驗的信托投資公司投資。信托投資制度是市場經濟中十分重要的間接投資制度之一，目前我國正處于高速發展時期，大量好的項目亟需投資，但由于缺乏一種好的投資制度，使得巨額的社會資金只能留存在銀行和個人手中，形成了奇特的項目與資金長期對峙而不得轉化的怪現象。

5.租賃等其他非銀行金融業務不發達。我國除了南方少數發達地區的金融租賃業務開展得較好外，就連北京市這樣的發達地區目前都沒有幾家專門針對中小企業的融資租賃機構，眾多中小民營企業難以得到租賃融資。此外，保險、非正式股權和非正式借貸等非銀行金融的功能長期被抑制，民營企業難以利用其正面功能實現融資。

第二，大城市高商務成本對企業利潤的侵蝕。

所謂商務成本是指企業在開辦期和持續期所生產的各種費用的總和，一般包括房地產價格、勞動力工資、培訓費用、利息、通訊和水電煤氣價格、稅費以及法律政策的公正透明度、市場秩序、政府部門辦事效率、交通地理位置優劣等方面。大致可概括為：稅費水平、用地價格、工資水平和生產服務成本等四個方面。有研究表明，與上海和深圳相比，北京的商務成本最高。較高的商務成本就使利潤水平降低，從而影響到民營企業的再投資力度和水平。

第三，現行土地及用地制度的影響。

這是民營企業反映最多的問題之一。我國現行的基本土地制度是土地只能為國家和集體所有，企業和個人可以租用或買賣土地的使用權，土地出讓的最終審批權由政府相關部門控制，對增量土地的出讓國家采取嚴格限制的政策，存量土地多被老的國有企業、集體企業或個人所擁有。新興的民營企業在獲得經營場所時，要想從政府那里得到增量土地幾乎是不可能的事情。從國有企業、集體企業或個人那里取得土地，往往需要承擔許多高昂的費用。如上所述，這必然侵蝕大量投資利潤，降低企業再投資的能力。至于那些根本拿不到土地的私營企業家，假使有錢也無法形成投資。

第四，政府職能機構不到位、制度不健全和政策環境不理想。

我國的政府機構包括各級地方政府基本不是依照民營經濟運行的要求設置的。因此出現了關于民營經濟的政策政出多門，不僅政府的計劃部門在制定關于民營經濟的政策，工商管理、稅務、勞動、各類科技園區、開發區也在制定政策，從而造成了政策混亂，有時甚至相互矛盾。這種狀態難以形成政府與民營經濟間有機的、良性的互動關系，政策的透明度、公允性、針對性及其實施程度因此而大打折扣。正因為政府職能機構不健全，中介機構也就難以健康地發展起來。民間投資者在獲取投資信息、選擇投資方向、爭取技術或資金支持等方面不能普遍得到有效的服務，往往因此而造成決策失誤，投資失敗等現象。

第五，民營企業自身素質不健全。

我國的民營經濟絕大多數是中小型企業和個體戶，因此，企業規模小、人才缺乏、科技含量小、資信等級較低等企業素質問題也是制約民間投資快速增長的重要原因。

二、化解民營經濟融資障礙的若干對策

造成民營經濟投融資難是多方因素共同作用的結果。因此，解決民營經濟投融資問題的對策不能頭痛醫頭，腳痛醫腳，而應當采取突出重點，全方位下手的綜合對策，我認為今后至少應在以下幾個方面加大力度：

（一）重組政府機構，整合政府職能。

經濟轉軌包括政府機構及其職能的轉軌。在中國經濟漫長的轉軌過程中，政府在促進經濟增長等方面仍將發揮十分重要的作用。經濟轉軌期的最大特征之一是國有經濟逐步從競爭性產業和產業的可競爭性部分退出，而代之以民營經濟，這將使我國的微觀基礎發生重大改變。在微觀基礎發生重大變化的前提下，客觀上要求政府的機構及其職能的相應轉變。

（二）放開投資領域準入限制。

民營經濟是從資金、技術門坎低的競爭性產業領域生存并發展起來的。現在的民營經濟無論在經濟和技術實力等方面都大為增強，已經具備了進入資金密集和技術密集產業的能力，進入的門坎只剩下政策壁壘。啟動民間資金，推動民營經濟的發展，首先要解禁民營經濟進入各類產業的種種政策限制。政府應當尋求制定準入政策的基本原則，切忌哪一領域緊迫了就只出臺關于這一領域的政策。從基本趨勢來看，民營經濟必將從競爭性產業領域逐步滲透到所有產業的可競爭性領域。因此，我們要深入研究產業內部的可競爭性問題，并在此基礎上放開一切可以按市場原則進行運營的產業和亞產業領域，包括道路、橋梁、污水、垃圾處理、電信、郵電等基礎設施，乃至于文化、衛生和教育等“軟產業”領域。

（三）全面實施金融創新，推進金融深化。

1.鼓勵創辦風險投資公司或風險投資基金。首先要鼓勵境內外風險投資公司落戶中國，有關部門要盡量為它們創造良好的運營環境；其次各級政府通過投資公司等投資機構帶頭投資設立風險投資基金。2.政府出面建立創業輔導體系。3.創新委托投資制度。4.政府出資或提供其他優惠，支持委托擔保。5.鼓勵租賃、保險、非正式股權和非正式借貸的發展。

（四）深化用地制度改革。

不合理的用地制度已經影響到民營經濟的投資積極性，改革現行用地制度刻不容緩。我認為用地制度改革的基本原則是逐步市場化，首先要努力改變現行嚴重缺乏透明度和公允性的土地協議轉讓制度，盡量使經營性土地實行招標、拍賣和在土地市場掛牌交易的市場化轉讓，為民營企業獲取經營用地提供公平的環境；其次要盡快建立土地交易有形市場，以使閑置、零星的土地被集中起來，調動出來，為那些用地較少的中小型民營企業、個體戶提供一個獲得用地的交易平臺；再次要對現行城市拆遷補償制度進行必要的調整，補償時不僅考慮房主的利益，更要顧及到承租人因投資牽涉的各種利益。

篇（4）

隨著我國城市化、工業化進程的加快，大量農民工向城市轉移，越來越多的青春臉龐出現在農民工群體中，農民工的格局已經發生根本變化，“80后”農民工正逐漸成為這一隊伍的主體。農民工不僅是一個收入低下、生活貧困的群體，而且是一個面臨強烈心理矛盾與心理沖突的群體，有些心理問題已經成為社會穩定與和諧的制約因素，應引起政府和社會的關注。

一、“80后”農民工概況

根據年齡劃分，中國改革開放30年來，已經形成了兩代農民工。第一代農民工生于上世紀50、60年代，他們于80年代或90年代初進入城市；第二代農民工生于上世紀80年代，于90年代末或新世紀初進入城市，生于上世紀70年代的農民，則屬于其中的過渡一代。“80后”農民工特指出生于1980年以后的農民工，也被稱為新生代農民工或青年農民工。據2006年國務院政策研究所的《中國農民工調研報告》的數據顯示，我國農民工總數大約2億人，其中16—30歲的占61％。據悉，迄今為止，“80后”農民工已超過1億人。

與第一代農民工相比，“80后”農民工有著明顯的群體特征：年齡普遍較小，多在28歲以下，是伴隨中國改革開放成長的一代；受學校教育的程度高，多為初中以上，雖然他們的素質相比第一代農民工有了較大提高，但在受教育程度與勞動技能方面與城市人口的差距依然很大；基本沒有務農經歷，難以忍受農村的破舊、貧窮和慢節奏的生活，對家鄉的鄉土認同在減弱，甚至持批評態度，對農村的一些習慣和傳統開始出現不認可；具有更多的融入城市的沖動，正逐漸習慣于城市的繁華和快節奏的生活方式，部分人開始試著去認同流入地社會，如參加當地社會組織的一些集體活動，與當地人建立經常性的交往關系，甚至加入當地的一些社會組織等，想在城市安家立業，但自己的根仍在農村，矛盾心理異常突出；更重視自身價值的發揮，有較強的職業生涯規劃意識，與其父輩們主要為尋求生計而出門打工不同，他們打工不僅僅是為了賺錢，更是為了鍛煉自己、尋找更好的個人發展機會，希望追求更完美的人生；有較強的維權意識，更注重工作環境、自身權益乃至個體感受，不能忍受身份歧視，也不再像父輩一樣甘于艱苦廉價的勞動，而更在乎所在城市能否給予他們平等的人格待遇；對政治、文化等生活的需求有更多更高的要求，但總體來看，他們在政治上的參與意識還比較低，很多農民工在進城后沒有參加過選舉，沒有參加工會組織等。面對城市化、工業化和現代化進程，受體制和自身素質的約束，“80后”農民工生存和發展的機會與挑戰并存，理想與現實交織碰撞，在心理上往往處于尷尬的境地，極易出現心理問題，這些都阻礙了他們在城市的進一步發展和人格的完善。

二、“80后”農民工常見的心理障礙

作為農民工的主體，“80后”農民工承擔著城市最臟、最苦、最累、最險的工作，為城市的繁榮發展做出了巨大貢獻，其心理狀況主流是好的：吃苦耐勞，遵紀守法，積極進取。但是由于生活、工作的巨大壓力，精神生活的嚴重缺失，惡劣的工作、生活條件，在城市社會地位的低下等等原因，使部分農民工的心理出現一些問題。主要表現為以下幾點：

1.自卑與壓抑。由于農民工的戶籍在農村，傳統的城市管理制度在戶籍、教育、社會保障、人事、醫療制度等方面只承認城市居民，而將農民工排斥在外。由于人為造成的先天身份的差別，農民工只能處于“二等公民”的尷尬境地。城市居民由于先天具有的城里人身份，不須通過后天努力就可獲得許多社會公共資源，在社會生活方面能夠享受到諸多特權，在社會競爭方面占據著明顯的優勢，無論在現實利益和心理感受上都有一種高高在上的優越感。這種因先天身份差別而導致的不平等深深地刺激了“80后”農民工的自尊心，加重了自卑感，很容易使他們產生自卑心理。與生活上的貧困相比，更難以忍受的是農民工不被城市接受，不能與城里人正常交往與合作，不能像城里人一樣感受到平等與尊嚴。在日常生活中，農民工還要忍受因家庭分居、婚戀情感、文化活動匱乏及生活條件限制等，經常處于性壓抑和整體精神壓抑的心理狀態，這很容易產生農民工與城里人的心理對抗。

2.封閉與孤獨。“80后”農民工進城的同時也是一個重新社會化的過程。他們雖然在空間上走近了城市，但由于受現行戶籍制度和其他制度性的排斥，同時也受其自身的文化心理、價值觀、行為方式變化滯后的影響，使得農民工無論在城市工作多久，都注定是游離于城市邊緣的“匆匆過客”。城市的生活并未提供給青年農民工良好的轉換環境，空間上的隔離、生活方式的差異以及部分城市居民的冷淡、歧視與疏遠，不僅無助于青年農民工打破舊的角色意識，融入到新的城市生活中去，反而加劇了他們的心理不適應，在精神上不能很好地真正融入城市，而總是處于封閉與孤獨狀態，只能囿于自己的社會交往圈和文化習俗之中。2007年8月，浙江省永康市總工會先后對五金、包裝、工藝品、電子、金屬等五個行業、20家不同規模企業的外地民工展開了為期幾個月的心理健康調查，結果顯示，因受孤獨難以適應環境等因素的困擾，60％以上的外來民工，尤其是"80后”農民工都存在不同程度的心理問題，“感到寂寞孤獨”的為80％。很多農民工進城已經十多年了，卻幾乎沒有城里人朋友。加之基本上沒有文化娛樂生活，長年累月重復“干活——吃飯——睡覺”的單調生活，很多農民工將在街上溜達、看臨街電視、打撲克作為業余生活的主要內容。

3.不滿與怨恨。與農民工相比，城市居民享受著更多國家社會保障和福利，大多可以較輕松地生活。而“80后”農民工不僅沒有社會保障，而且從事著城市里高強度、高風險、低收入的勞動。更有甚者，農民工還被老板克扣和拖欠工資，這使得農民工在生活上只能維持很低的水平。收入分配上的不平等和生活水平上的巨大反差，容易使農民工產生強烈的被剝奪心理。在自身利益長期被忽略以致損害的情況下，容易引發他們對現實社會的嚴重不滿。在日常生活中，他們還會經常受到個別城市居民的不公正對待。有的居民以自己城市人的身份歧視農民工，將農民工視為“外來人”，將他們看作是低人一等的“二等公民”，甚至故意在公共場所欺負、捉弄農民工；有些城市居民對為他們提供服務的農民工缺乏信任、理解和尊重，甚至故意刁難，丟了東西就認定是農民工所為，直接傷害了農民工的自尊心；有些城市執法人員在執法和城市管理過程中對進城農民與城市居民持雙重標準，對農民工動輒罰款、毀壞東西甚至任意打罵；有些商場、酒店、浴池等公共場所以衣冠不整、有礙店容或影響其他人消費等種種借口拒絕農民工進入。大多數“80后”農民工坦言，他們心里最難受的就是城里人看不起自己，個別城市人還以對農民工進行刁難和人格侮辱為樂，這很容易產生農民工與城里人的對立，他們中的個別人則可能在人格受損時以破壞城市公共設施、偷竊、群毆等極端方式來發泄自己的怨恨情緒。

4.仇視與報復。我國農村與城市之間的經濟發展水平和生活水平存在著很大的差距。大城市繁榮與富庶是來自偏遠鄉村的青年農民工無法想象的。在農村的時候，這種差距他們還沒有親身體驗到，但是一旦進入到城市，這種差距就立即顯現在他們面前。而二元制社會結構所構筑的用工與戶籍制度壁壘，也把他們通過自己的努力超越這種差距的希望打破。城市中繁華富裕與他們低下的社會地位和微薄的收入形成強烈的對比，社會保障的缺失、合法維權的困難、政治與社會事務參與途徑的狹窄、城市居民的冷漠歧視與優越感更強化了他們的反城市甚至心態。這種心態不是針對某個具體的城市居民的，而是針對所有的城市居民的。這種情緒的極端反應就是敵視和仇恨城市的情緒，以往的道德束縛、法制束縛已經不起作用，因而采取極端的手段達到自己的目的、報復城市居民就不足為奇了。

三、塑造“80后”農民工健康心理品質的對策

構建社會主義和諧社會離不開公民主體健康的心理品質，“80后”農民工是農民工的主體，其心理障礙是構建和諧社會必須迫切解決的問題之一。這是一項長期和系統的工程，需要國家和政府、農民工自身、用人單位及社會各界的共同努力才能從根本上解決農民工的心理問題。

1.推進城鄉二元制度改革，消除對農民工的歧視性管理。首先，政府應該放寬對農民工獲得城市戶籍的限制，在條件允許的情況下逐步廢除戶籍制度，使農民工獲得正式的市民身份。其次，政府應該全面改革與戶籍制度相關的一系列制度安排，使農民工享受與城市居民同等的國民待遇。如逐步消除對農民工的就業限制，促進城市勞動力市場的整合，保護農民工的平等競爭權；修訂有關法規，規定農民工的政治參與不是以身份而是以地域為標準，為農民工參與城市政治生活開辟途徑；逐步將農民工納入城市社會保障體系的覆蓋范圍，為農民工提供失業、養老、醫療、住房等社會保障，消除對他們的社會保障障礙。同時，提高其抵抗市場風險的能力，將農民工子女納入城市義務教育體系之中，對其實行與城市學生一視同仁的政策，保護其義務教育權利；逐步廢除暫住證等針對城市外來人口的證件制度，建立起統一的城市人口管理制度等。

2.加強對“80后”農民工的教育培訓，提升其自身素質能力。(1)加強對農民工的心理健康教育，提高對客觀事物的認知能力，提高農民工心理素質，增強心理抗挫能力。通過教育使他們做到能正確對待自己，對自己有恰如其分的評價；能正確對待別人，善交友，建立良好的人際關系；能正確對待工作，熱愛學習和勞動，避免精神空虛。只要他們對生活中出現的各種問題不退縮、不逃避、不幻想，就能使自己的心理處于一種和諧、自然的健康狀態。(2)加強對農民工的科學文化知識教育和職業培訓。政府要組織建立民工學校、民工文化俱樂部等，提高農民工的科學文化水平，增強明辨是非能力。同時成立專門職業培訓機構對農民工進行技能培訓，提升職業道德。(3)加強對農民工的普法教育和思想政治教育，增強青年農民工的法律意識和社會認識，讓農民工了解國家政策，理解黨和政府對他們的關懷，樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀，增強他們對黨和政府的信心，做一個遵紀守法的勞動者。

3.加強對“80后”農民工的組織管理，豐富其精神文化生活。農民工在城市打工，脫離了原來農村的組織與管理，而城市管理組織又大多采取“經濟上吸納、社會上拒入”的態度，使農民工成為城市和農村的“邊緣人”，沒有組織約束，自由散漫，極易產生各種社會問題。因此，必須加強組織與管理，具體做法是成立農民工自己的組織，如農民工工會等，從而可以通過正當渠道向政府表達其利益需求；制定保護農民工的政策和措施，嚴厲打擊坑害農民工利益的組織和行為，如黑心中介、克扣拖欠農民工工資等等；開放城市組織體系，吸納農民工進入社區組織、各級黨團組織、工會組織、社會團體等各類組織，加強農民工事務管理，從而增強農民工的歸屬感。在此基礎上，要努力豐富農民工的文化生活。根據“多予、少取、放活”的方針，從他們是文化創（下轉第57頁）（上接第55頁）造、文化接受的主體入手，從他們的認同感和欣賞能力出發，當地政府要大力發展公共文化設施，改變文化服務供應方式和機制，將農民工的文化生活納入社區文化管理，給予他們創造文化產品和活動的空間及舞臺。

篇（5）

一共50例患者，男的30例，女的20例，年齡均在20～55歲之間。肩關節功能障礙的有9例，肘關節功能障礙的有18例，髖關節功能障礙的有4例，腕關節功能障礙的有8例，膝關節功能障礙的有4例，關節脫位閉合復位外固定術后石膏外固定術后5個。

1.2方法

針對創傷性的關節功能障礙，要根據關節受傷的情況以及愈合的情況，外固定采用的方式、時間的長短等，采用以下的鍛煉方法：

（1）早期的關節功能障礙的鍛煉。主要是為了活血、消腫、止痛、加速血液的循環，以防關節的軟骨組織和肌腱的攣縮。平時主動的活動健康部位以帶動患肢關節；每天進行15～25min肌肉的等長收縮；對于人固定的關節4周之后開始鍛煉，循序漸進，一般情況下每次活動30min。

（2）晚期的關節功能障礙骨折已經愈合。拆下外固定主要是為了降低關節的僵直和攣縮，防止肌腱發生粘連的現象，從而恢復關節的正常功能。鍛煉肌肉的力量主要采用按摩的方式，借助相關器械的鍛煉，如握力器、拉力器等，改善關節的活動范圍，從人促進患肢的血液循環，使肌肉得到很好的松弛；慢慢的增加活動量以及擴寬活動的范圍，增強肌肉的力量以及矯形的作用等。在治療的設備上，可使用相關的儀器：（1）直流電離子導入儀：HY-D型。它的電流強度是0.1mA／cm2（10mA／80cm2電極板）。電腦中頻治療儀：CZT-4型，電流量的范圍是0～30mA，工作的頻率：2、3、4kHz，功率≤80W。（2）方法：部分病例采用綜合的康復治療法。以15d為一個療程，包括：首先，進行相應的手法治療，采用相關的按、捏、揉、推拿等按摩手法減輕組織之間的粘連現象，松弛肌肉，被動的活動關節，當遇到有疼痛感的時候要立即停止。其次，當患肢的關節出現攣縮現象時使用電腦中頻治療儀器進行治療，選擇瘢痕粘連、術后粘連、慢性炎癥為適應證的處方，通常情況下使用3kHz的頻率，每次以20min為準，電流量以患者的感覺和忍耐度為準。再次，針對皮膚瘢痕所導致的關節攣縮使用直流電離子導入儀器進行使用，配置3%的NaCl溶液作為離子導入藥物中，帶陰電荷的氯離子可有效的改善皮膚瘢痕攣縮，使瘢痕軟化，從而促進慢潤的吸收。通常情況下的治療時間為每次20min，每天一次。

2結果

50例患者經過不同方式的康復治療之后，痊愈。

3討論

關節功能的障礙主要由幾方面引起：

（1）關節的內骨折，在整復時不到位，導致患關節面的不平整，加之長時間的磨損致使軟骨面損傷，造成關節的功能障礙。

篇（6）

中圖分類號：G633.3 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2016）02-0015-02

愛情是人類永恒的情感，無論何時何地，都是人類最古老而又新鮮的話題。對愛情的渴望和執著是人類的天性。恰當生動的愛情對白可以讓有情人終成眷屬，可以使常見的愛情故得蕩氣回腸、流傳千古。當然，愛情對白的主要目的就是為了讓對方理解并相信自己的感情，從而使聽話人也產生同樣的思想感情。愛情對白作為人類的一種特殊言語交際具有言語交際的普遍特征，用嶄新的理論來分析傳統的主題往往會有新的發現，本文正是從這一點出發利用Sperber和Wilson的關聯理論的原理來分析探討愛情對白。

一、關聯理論對愛情對白的解釋

愛情對白的雙方總是處在推理的交際過程之中，愛情對白最終能不能收到預期的效果，關鍵取決于聽話人是否能夠根據自己的邏輯信息、百科信息和語言詞語信息等作出與說話人的意圖最接近的推理結果。我們來看《射雕英雄傳》中的這段對話：

張無忌：“趙姑娘，我不該到這兒來，不該再和你相見。我心已有所屬，決不應再惹你煩惱。你是金枝玉葉之身，從此將我這個山村野夫忘記了吧。”

趙敏拿起他手來，撫著他手背上的疤痕，輕聲道：“這是我咬傷你的，你武功再高，醫道再精，也已去不了這個傷疤。你連自己手背上的傷疤也去不了，能除去我心上的傷疤么？”

此時張無忌已經愛上了趙敏并明白趙敏也深愛自己，在這種情況下，他明白的告訴趙敏他已經心有所屬以及兩個人身份懸殊，但這僅是說話的人提供的交際信息，其中隱含著說話人的交際意圖，即他們兩個人雖然相愛可在當時的社會環境中是不可能走在一起的。聽話人能不能根據所形成的語境假設進行推理以領會說話人的交際意圖是交際成功的關鍵。趙敏作為聽話人她首先想到的是她深愛著張無忌，所以忘記張無忌這個信息更容易引起她的注意，從她的回答我們可以看出只有這個信息取得了最佳關聯。而心有所屬和身份懸殊雖然與他們兩個人的愛情具有最大關聯但對聽話人趙敏而言都不重要，是不必去考慮的，她所要的只是愛人的愛。又如《半生緣》里的那句對白：“世均，我們再也回不去了。”雖然短短的幾個字，卻是建立在世均和曼楨經歷了人生的滄桑變化這樣的交際認知基礎之上的，所以聽話人很快推理出了說話人的交際意圖，只有珍惜這短暫的相逢時刻，然后再踏上各自的人生旅途。正是基于雙方對現存認知語境的趨同，雙方的表白最終達到了互明，取得了最佳關聯。

當雙方的認知語境由于各種因素的干擾而背離時，無論說話人的明示再具體，聽話人也很難推理出與之關聯的信息來，如《梁山伯和祝英臺》中的對白：

祝：這蝴蝶成雙成對，比翼雙飛，真讓人羨慕。但如果它們只是形單影只，就會顯得孤單，少了一種幸福美滿的感覺。我想，這世間事務，大概美好的都是成雙成對的吧！

梁：照你這么說，你大哥我單身未娶，就不幸福嘍？

祝：山伯，你我兄弟同行，也是成雙成對，依我看，也不輸那丈夫配紅妝。

梁：哎！英臺，只有夫妻才叫成雙成對，唉呀！哪有兄弟倆這樣比喻的？不妥！

在中國的傳統文化中，比翼雙飛是夫妻的象征，雖然梁山伯對這點深信不疑，但在不知祝英臺是女兒身這樣的認知環境中，盡管祝英臺明確告訴他你我同行也是成雙成對，他仍然不能明白祝英臺話語的交際意圖，這段愛情對白肯定是徒勞的。

二、關聯理論在愛情對白中的啟示

愛情對白作為人類言語交際的特殊形式，它不但存在于各種作品中，也出現在生活中的每時每刻，愛情對白有希望所愛的人接受自己的愛的，也有拒絕所愛的人或愛自己的人的，不管它的內容是什么，也不管它的形式如何，只要有言語參與的地方我們都可以用關聯理論對其加以分析和探討，并不僅僅局限于我們上面提到的例子。關聯理論認為交際的成功關鍵在于聽話者的推理。愛情對白中的說話人要想取得預期的結果，首先必須明白的傳達交際信息和交際意圖，避免誤解，同時盡可能的靠近聽話人的認識語境，并根據話語所取得的語境效果進行適時的調整，盡可能讓聽話者付出較少的努力就能取得好的語境效果。

從關聯理論看愛情對白是一個新的起點，還有待于進一步研究，這里還只是一點初步的認識，希望大家給予寶貴意見。

參考文獻：

篇（7）

【關鍵詞】 多器官功能障礙

摘要：概述中醫對多器官功能障礙(multiorgans dysfunction syndrome ，MODS)發病機理的認識以及運用通里攻下法治療的立論依據。通過文獻整理，認為通里攻 下法防治MODS的藥理作用機制主要有以下3方面：①對MODS時腸道屏障功能具有明顯的保護 作用；②對MODS及內毒素所致肝細胞DNA及蛋白質的合成增加有抑制作用；③能降低致損因 子對肝臟的刺激作用，抑制過度炎癥反應對組織臟器的損害。通里攻下法所采用的最主要的 藥物大 黃能預防和治療MODS患者胃腸功能衰竭，改善胃腸粘膜的血流灌注，消除患者血漿內炎癥性 介質。同時，對中醫防治MODS的優勢和當前研究存在的問題進行了簡要的論述。

關鍵詞：多器官功能衰竭/中醫病機；多器官功能衰竭/中藥療法 ；通利；攻下；

多器官功能障礙(multiorgans dysfunction syndrome，MODS)是指嚴重創傷、感染、休克 、大手術后，同時或序貫出現的兩個或兩個以上的系統或器官的功能障礙或衰竭。迄今為止 ，它的發病的確切機制尚未完全闡明。近20余年來，很多學者從不同角度對MODS進行了深入 的研究并由此產生了多種關于MODS的發病假說，根據這些學說發展了不少防治MODS的手段。 雖然某些假說得到了普遍的認同，但由此而發展的防治方法并沒有見到明顯的臨床效果 ，而中西醫結合治療能顯著地提高臨床療效，是防治本病的一個研究方向［1－3］ 。

1 中醫對本病發病機理的認識

MODS是在擁有良好治療、支持手段使許多危重病人度過急性損傷并從早期的單器官衰竭 中存活下來后，才有機會出現的一種臨床綜合征。1973年Tilney首次報道多器官衰竭、稱之 為序貫系統衰竭［4］；1975年Baue命名“進行性序貫多器官衰竭［5］。在 中醫典籍中，沒有“多器官功能障礙”這一病名，但有與之相關的關于臟腑功能損害或衰竭 的記載，例如“喘促”、“關格”、“急黃”等，分別涉及到了急性呼吸功能障礙、急性 左心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭等，還有就是“虛勞”，這是指多種慢性病導致的 多系統功能衰竭的終末狀態。這些都對現代中醫認識MODS的發病和防治起到借鑒的作用 。《傷寒論》在提到陽明病的發病時，曾論述了三陰病的“陽復太過，臟病還腑”。例如， 原文第186條曰：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小 便 自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。”盛志勇［6］受到《傷寒 論》中“陰陽勝復”的啟發，認為在外傷或感染等情況下，機體的津血耗散、臟氣受損，但 通過機體自身調節或藥物調整后，可以使陽氣來復。陽氣來復的程度決定了疾病的發展， 陽氣來復適度則疾病向愈；陽復太過，陰陽逆亂，臟氣衰竭就會導致MODS。

2 通里攻下法防治MODS的立論依據

迄今為止，MODS發病的確切機制尚未完全闡明。對于本病發病機制的深入研究主要局限于實 驗研究。可能由于所用動物模型的不同，研究者從不同的角度提出了MODS的發病假說，主 要有缺血―再灌注損傷假說、內毒素假說、胃腸道假說、炎癥失控假說等，其中胃腸道假說 ［7］很有影響。該假說認為，在嚴重創傷、休克、外科大手術、缺血―再灌注等應 激情況下，胃腸道的通透性擴大，原居于腸道的細菌和/或其內毒素移位，啟動全身炎癥反 應，大量或持續的細菌和/或內毒素移位，導致MODS的發生。這在病理上類似《傷寒論》中的陽明腑實證。該證因“陽復太 過，臟病還腑”，病為陽明腑實；“陽明之為病，胃家實是也”，這就啟發了人們應用通里 攻下法治療MODS。吳咸中［8］等最早進行了通里攻下法(大承氣湯或大陷胸湯)治療 各種急腹癥的較大規模的臨床研究，在獲得明顯臨床療效之外，觀察到大承氣湯能抑制炎癥 因子如腫瘤壞死因子α(TNFα）、白細胞介素1(IL1)、白細胞介素6(IL6)及氧 自由基等的生成。這 啟發后來許多研究者相繼運用通下法來治療MODS［3］。臨床與實驗研究也表明，通 里攻下法在MODS的治療中發揮著重要的作用［9］。

3 通里攻下法治療MODS的主要藥理作用機制

31 通里攻下法對胃腸道的保護作用

胃腸道病理變化在MODS的發病中有著非常重要的地位，因此控制感染和保護胃腸道有很大的 意義。有研究表明通里攻下法對控制細菌移位有顯著效果且對腸道屏障功能具有明顯的保護 作 用。陳海龍等［10］以放射性同位素35S標記致病Ecoli作示蹤劑，研究不同劑量 酵 母多糖腹腔注射所致MODS時腸道細菌移位的途徑和程度，并觀察通里攻下中藥和抗生素對細 菌移位的影響。結果表明，酵母多糖腹腔注射能造成腸道屏障損傷引發細菌移位，細菌移位 的 程度具有劑量依賴性。細菌移位途徑主要有兩條，低劑量時細菌移位以腸系膜淋巴結途徑為 主，高劑量時以門靜脈途徑為主。預先應用新霉素和滅滴靈給腸道脫污染反而加重細菌移位 ，抗生素治療對細菌移位效果不明顯。以大承氣湯為代表的通里攻下中藥對控制細菌移位有 顯著效果。陳海龍等［11］也注意到中醫通里攻下法對MODS時的腸道屏障功能有保 護作用。他們采用酵母多糖腹腔注射制備大鼠MODS模型，應用通里攻下中藥大承氣湯對模型 動物進行治療，并觀察內毒素、二胺氧化酶(DAO)、黃嘌呤氧化酶(XOD)、過氧化脂質(MDA) 、還原型谷胱甘肽(GSH)、腫瘤壞死因子(TNF)含量的變化以及腸粘膜、腸細胞膜通透性和小 腸 粘膜病理形態學改變，結果表明MODS時腸道屏障功能明顯受到損傷和破壞。大承氣湯能明 顯 降低MODS大鼠血中內毒素水平，減少血液和腸組織中TNF的含量，降低血和腸組織中XOD和MD A水平，提高GSH的含量及腸組織中DAO的含量，并能降低模型動物腸粘膜和腸 細胞膜通透性，減輕腸粘膜組織的病理損害。表明通里攻下中藥對MODS時腸道屏障功能具有 明顯的保護作用。

32 通里攻下法對抗內毒素的作用

胃腸道與MODS關系密切，已成為研究MODS熱點之一。大量研究表明胃腸道是MODS的樞紐及啟 動器官，是炎癥性介質的擴增器，其中腸道細菌和/或其內毒素移位起著重要作用［1 2］。對抗內毒素也是一個普遍關注的問題。趙琪等［13］觀察了寒下藥物對 內毒素刺激大鼠肝細胞DNA及蛋白質合成的影響。他們以3HTdR及3HLeu細胞內摻入法測 定 經內毒素刺激、急性感染性腹膜炎及腸系膜動脈缺血再灌流所致MODS大鼠肝細胞DNA和蛋白 質合成改變以及下法對其影響，結果表明大鼠肝細胞體外經內毒素活化后DNA及蛋白質合成 顯著增加(P＜001)；含大承氣湯、承氣合劑、大黃有效吸收成分的 兔血清體外能抑制內毒素所致大鼠肝細胞DNA及蛋白質的合成增加(P＜ 005)；急性感染性腹膜炎及腸系膜動脈缺血再灌注導致MODS大鼠肝細胞DNA及蛋白質合 成明顯增加(P＜001)，大承氣湯能抑制MODS大鼠肝細胞DNA及蛋白質 合成增加作用(P＜005)。這表明MODS及內毒素可致肝細胞DNA及蛋 白質合成增加，寒下藥物對其具有抑制作用。

33 通里攻下法對全身炎癥反應的影響

MODS的發生機制還有一種假說就是炎癥失控假說［14］。該假說的基本觀點是， MODS是機體在創傷、感染或休克的過程中受到缺氧、細菌、毒素、壞死組織、凝血因子、抗 原抗體復合物等刺激后，引起過度的炎癥反應而損傷自身組織細胞的結果。一般情況下，炎 癥反應都自限在一定的程度內；致病因素消除，炎癥反應也消失。這種自限性的炎癥反應， 一般最多只引起局部的組織損傷和器官功能障礙，而不會引起遠隔器官的損害。當自限機制 被破壞時，炎癥反應失控，就會出現全身炎癥反應(systemic inflammatory response synd rome，SIRS)。因此，控制炎癥反應就是治療MODS的一個很重要的環節。趙琪等［15 ］ 采用MTT法觀察28例腹腔內感染性炎性疾病所致MODS患者外周血單核細胞TNF、白細胞介素 1(IL1)及IL6分泌水平及通里攻下對其影響。結果表明，MODS患者外 周血單核細胞分泌TNF、IL1及IL6的水平明顯升高，與對照組比較TNF分泌水平升高最為 顯著(P＜001)，IL1及IL6次之(P＜005)；大承氣湯治療?7 ? d?后，TNF、IL1及IL6分泌水平均下降(與對照組比較，P＜0 05)。觀察 結果還表明，采用通里攻下法治療MODS患者可抑制單核細胞分泌炎性細胞因子、抑制MODS發 病 時過度炎癥反應從而起到保護臟器作用。趙琪等［16］還觀察了MODS模型大鼠肝細 胞線粒體功能及下法藥物對其影響。他們以改良NBT比色法測定急性感染性腹膜炎及腸系膜 動脈缺血再灌注所致MODS模型大鼠肝細胞線粒體功能，并對內毒素(lipopolysaccharide，L PS)體外刺激大鼠肝細胞所致線粒體功能改變及寒下藥物對其影響進行觀察。體外實驗結果 表明，LPS刺激的大鼠肝細胞線粒體功能增強(P＜005)，大承氣湯 、承氣合劑及大黃對LPS活化的大鼠肝細胞線粒體功能具抑制作用(P＜0 05)，MODS大鼠肝細胞線粒體功能較對照組明顯升高(P＜005) ，大承氣湯灌胃治療后其肝細胞線粒體功能較模型組下降(P＜005) 。結論是MODS發病或經體外LPS刺激活化后大鼠肝細胞線粒體功能均增強，以大承氣湯為代 表的寒下藥物能抑制此線粒體功能增強作用，抑制線粒體的呼吸爆發，從而抑制超氧化陰離 子的生成，達到保護組織臟器的作用。趙琪等［17］還觀察了32例MODS患者及MODS 模型大鼠外周血急性期蛋白(APP)水平及通里攻下治療對其影響，同時觀察了體外經大腸桿 菌 內毒素活化的大鼠肝細胞分泌APP水平及大承氣湯對大鼠肝細胞合成分泌APP的影響。他們用 抗原抗體反應比濁法測定上述標本中C反應蛋白(CRP)、α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)、α 1-蛋白酶抑制劑(α1-AT)、α2-巨球蛋白(α2-MG)、銅藍蛋白(Cp)、觸珠蛋白(Hp) 及轉鐵蛋白 (Tf)水平。結果MODS患者血清APP水平較對照組顯著升高(P＜001)， 經大承氣湯行通里攻下治療?3?d?后血清APP水平顯著降低(P＜0 05) ；急性感染性腹膜炎及腸系膜動脈缺血再灌注所致MODS大鼠血清APP水平均顯著高于對照組(P＜001)，予大承氣湯灌胃治療?3?d?后血清APP水平降低(P ＜005)；體外培養大鼠肝細胞經LPS刺激活化后分泌APP水平升高，經與不同 濃度的含大承氣湯有效吸收成分的兔血清共育后，APP的分泌水平下降，各APP水平均呈劑量 相關 抑制作用。通里攻下法所采用能降低致損因子對肝臟的刺激作用，抑制過度炎癥反應對組織 臟器的損害。

4 單味藥大黃的作用研究

通里攻下法所采用的最重要的藥物就是大黃。近年來，對單味藥大黃治療MODS的研究也 是一個熱點［18］。陳德昌等［19］研究了大黃對危重癥患者胃腸功能衰 竭的防治作用，并探討其機制。他們將嚴重創傷、休克、感染等所致膿毒癥患者隨機分為大 黃 預防組和非大黃預防組，將非大黃預防組中出現的應激性胃腸粘膜病變和中毒性腸麻痹的患 者作為大黃治療組的研究對象。觀察預防組和非預防組患者胃腸道并發癥的發生率，并研究 大黃對MODS患者血漿內TNFα、IL6和內毒素的影響。結果大黃預防組患者應激性胃腸粘 膜 病變、中毒性腸麻痹和MODS的發生率明顯低于非預防組，大黃對應激性胃腸粘膜病變的有效 率達712%，中毒性腸麻痹的緩解率達761%，其中有522%的患者恢復了胃腸營養。另外 ，大黃能提高危重癥患者胃腸粘膜內pH值，改善胃腸粘膜血流灌注，明顯降低MODS患者血漿 內TNFα、IL6和內毒素含量。表明大黃能預防和治療危重癥患者胃腸功能衰竭，改善胃 腸粘膜的血流灌注，清除患者血漿內炎性介質。轉貼于

5 與其他方法的配合

MODS的發病機制是非常復雜的，腸道菌群及其毒素移位是引起其發病的原因之一，而腸道 缺血、菌群失調、解剖與生物屏障破壞、腸道內有關物質缺乏是腸道菌群及其毒素移位的 基礎。通里攻下是防治腸道菌群及毒素的移位的重要的治療法則，在臨證時要靈活運用，根 據具體情況，配合活血化瘀 、清熱解毒，補脾益氣、益氣養陰等方法［20］，從而阻止或減緩MODS的發生。

6 展望

經過20多年的研究，現代醫學對于本病的認識逐步深入。目前已揭示了其復雜的致病因素和 多途徑的發病機制，但對于如何防治本病的發生，仍然一籌莫展。因為MODS病情復雜，任 何單一的治療措施(如拮抗某種炎癥介質)都已經被證明是不可取的。中醫對MODS的認識遠不 如現代醫學深入，但如能充分發揮中醫藥整體調節的優勢，對恢復MODS多系統的紊亂可能 起到西藥無法取得的療效。

中醫藥防治MODS的實驗研究中，中藥成分的復雜和太多的影響實驗的不可 控因素(如大黃中的某些成分會有降低血壓、增加血粘度、導致心肌收縮的抑制和異位 心律形成)易對藥物的療效觀察產生干擾。此外，經胃腸道給藥的傳統給藥方式可 能在短時間內無法達到足夠的血藥濃度，因起效較慢而難以阻斷MODS的病程。近年來有人開 始使 用針劑，但如何在針劑中保留傳統給藥方式的有效成分也是一個難題。中醫藥防治MODS的 臨床研究雖不少見，但總的說來，目前的狀況還比較混亂，較突出的問題是很多研究并沒有 遵循統一的診斷標準。另外，可能是因為支持力度不夠等原因，很多研究的樣本數往往太小 ，這些都 導致了結果的說服力不強。

基于以上原因，雖然中醫藥在防治MODS的優勢已初露端倪，但要真正有效地用于臨床，可能 還有很多工作要做。

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篇（8）

 

在施工項目工程工序的建設中,施工項目工程工序質量控制,是企業中最經常、最大量的質量管理活動,是企業實現百年大計和質量目標的基本保證。其實,施工建設項目是一個系統工程,要想有效的控制工程質量,應該從影響工程質量的全過程進行工程控制。所以,在工程實施的全過程中,我們還應該認真總結出建設單位、設計單位、監理單位以及施工單位的共同參與和控制的質管理經驗,探討更加科學有效的措施和方法,以確保施工項目工程工序建設的工程質量。下面，本人結合自己的工作，從百年大計的角度，針對建筑管理中的項目控制問題談些體會和看法。

一、實施項目控制的必要性

項目控制是建筑工程項目管理的一個組成部分。在項目實施過程中，得到的中間結果可能與預期目標不符，甚至背道而馳，因此，必須及時調整人力、時間及其它資源，改變工作方法，以期達到預定目標。如果這樣做仍不能奏效，就不得不調整或修改目標。這個過程就稱為項目的控制。我國基本建設中浪費現象十分驚人，由于建筑工程項目投資失控、工期失控、質量失控的情況相當嚴重，給國家經濟發展造成了很大的損失項目管理論文，因此加強項目控制對保證項目目標的實現有著重要的作用。影響建筑工程項目目標實現的干擾因素很多，據國內外的研究資料表明，這些干擾因素主要包括：人的因素、材料設備的因素、機具因素、地基因素、資金因素、環境因素。在國內，一般認為人的因素對實現項目目標的干擾最大，如項目主管單位負責人用行政手段將自己的主觀意志強加于項目，使項目失誤；或者工人技術水平低，文化程度不高，責任心差等。其次是材料、設備因素的干擾，如材料價格上漲，引起成本失控；材料供應跟不上，延誤工期；設備制造企業不履行合同，設備質量低劣；設備不能按時到貨等。如果我們能設法找到項目干擾因素，試圖預先控制中間結果對預期目標的偏差，就可以對項目實行主動控制。項目控制的主要內容是進度控制、質量控制和成本控制。 二、項目控制的主要內容

1、安全管理

安全管理是施工項目管理的重要組成部分之一，是涉及生產人員人身安全的目標管理，應給予高度重視論文怎么寫。確定安全生產責任制是以制度的形式明確企業各級領導、各職能部門、各類人員在施工生產活動中應負的安全職責，是最基本的一項安全管理制度。近年，建筑企業安全管理的生產實踐表明：嚴格執行安全生產責任制，使各級領導、各職能部門負起責任，建立健全安全專職機構，加強安全部門的領導，嚴格執行安全檢查制度，這是搞好安全生產有力的組織保證體系。通過制定安全生產責任制，做到安全生產“事事有其主，人人有其責”。每個施工項目應根據項目的性質、規模和特點，成立以項目經理為主的安全生產委員會或領導小組，并配備規定數量的專職和兼職安全管理員項目管理論文，做到按專業、崗位、區域等包干負責。同時隨著項目的推進開展文明施工競賽活動，做到有布置、有檢查、有考評、有獎懲。

2、合同管理

施工項目成本的控制，不僅是專業成本人員的責任，也是項目管理人員，特別是項目經理的責任。要按照自己的業務分工負責，圍繞生產經營這個中心開展工作。要建立以項目經理為核心的項目成本控制體系，實行項目經理負責制，就是要求項目經理對施工進度、質量、成本、安全和現場管理標準化全面負責，特別要把成本的控制放在首位。建立項目成本管理責任制，不同于工作責任，工作責任完成不等于成本責任完成。如：單方面強調質量，忽視了成本；單方面做到供貨及時，但忽視昂貴的價格等。因此在完成工作責任的同時，還應考慮成本責任的實施，進一步明確成本管理責任，使每個管理者都有成本管理意識，做到精打細算。對施工隊實行分包成本控制，項目部與施工隊之間建立特定勞務合同關系，項目部有權對施工隊的進度、質量、安全和現場管理標準進行監督管理，同時按合同支付勞務費用，并確保工資發放到工人手上。

3、信息管理

由于施工管理的多樣性和多變性。各部門和單位需要交互的信息量不斷擴大，信息的交流與傳遞頻度也在增加，相應地對信息管理的要求越來越高。在施工管理中，目前采取的還是傳統的信息管理方法。信息從它的產生、整理、加工、傳遞到檢索和利用都是基于紙介質進行的。結果，在整個過程中，信息都在以一種較為緩慢的速度在流動。這往往影響到獲取工程信息的及時性和有效性，將各種信息化技術引入項目的管理工作能夠有效解決這一問題。目前市場上有著各種各樣關于進度、合同、材料、預結算、工程資料等的項目管理軟件項目管理論文，通過這些軟件將項目部的各個職能部門變成一個端口，利用Internet將各端口相互連接并匯總到一個終端（項目經理）。即有信息的互通又有集中的管理使項目運行的每一環節符合規范化、科學化、標準化。

4、進度控制

進度控制是指對工程建設項目的各建設階段的工作順序和持續時間進行規劃、實施、檢查、協調及信息反饋等一系列活動的總稱，是以周密、合理的進度計劃為指導，對工程施工進度進行跟蹤檢查、分析、調整與控制。進度控制的最終目的是確保項目動用時間目標的實現。為了工程項目有計劃地進行施工，需要制定進度計劃，并按計劃進行施工。計劃是組織或個人為達到即定目標制定行動方案的過程，是對將要進行活動所做的事先安排。也就是說，控制是在項目進展的全過程中，定進度計劃，并按計劃進行施工。計劃是組織或個人為達到即定目標制定行動方案的過程，是對將要進行活動所做的事先安排。對于工程進度，項目管理中主要是督促承建單位，在開工前按合同要求，安排整個工程的進度計劃，檢查其合理性。在以后的施工過程中要求承建單位按季、月安排實施計劃，檢查其執行情況，與此同時對原材料、設備、勞動力的實際情況也給予充分的注意，及時掌握其動態，當發現某一環境脫節時，除在有關的人員參加例會上加以闡明外，同時還應及時向承包單位計劃部門及至上級計劃部門提出，以便采取補救措施。因此，承建單位在項目建設過程中，從最初的報價到項目竣工、驗收，應始終抓住計劃這個環節，對項目進行全過程的進度控制，以實現合同對項目建設的進度要求。 5、質量控制 項目的質量控制項目管理論文，是為了確保實現合同商定的質量要求，質量標準而采取的各種預防措施論文怎么寫。建設項目的質量不僅僅取決于施工質量，而且還取決于勘察、設計質量、材料、設備的質量以及項目投入使用過程的質量。因此，它是由建設全過程中各階段質量組成的一個整體概念。建設單位、設計單位和施工單位都有質量控制的任務。 6、成本控制

在施工階段，應充分運用企業自身優勢盡量提高經濟效益，以取得最大利潤。施工階段資金需求投入量、資金籌措、資金分配等方面應有計劃、有措施地協調運作，努力達到合理穩妥地控制投資。項目部相關部門應充分了解工程單價或總價的構成，掌握施工中的資金流動。施工過程的資金運動不是資金簡單地循環和周轉。在施工過程中，資金不僅發生價值形態的變化，而且發生價值量的變化。從成品資金的形態最后轉變為貨幣形態—最終結算和支付。在流動資金形態轉變中分離出利潤，給工程帶來生產能力，通過工程運行獲取收益。

7、組織與協調

組織協調是指在一個工作系統內，通過信息交換、會議溝通、函件往來、感情聯絡和研究討論等方式，消除系統內機構運行產生的矛盾、問題和障礙，確保系統內各個組織機構能夠正常運行的手段。利用會議進行協調。工程例會是進行協調的重要方法，參加會議的各方對工作的前一階段工作進行總結，對下一階段的工作進行安排。除例會之外，專題會議也是協調的方法之一。

項目管理是一門復雜的綜合性的工程管理,也是一門特殊的學科,是古今建筑業的結晶,其形象狀態從古代人居住的石穴、草房過渡到當今的高樓大廈以及地下建筑。施工管理科學在一代又一代人不斷的積累中不斷的得到發展,是一個實踐性較強的學科,工程建設管理者應不斷積果經驗,學習高效的管理技能,努力實現項目管理的科學化。

參考文獻：[1]陳恒.工程項目成本管理中的問題與對策[J].太原大學學報.2006(01) [2]吳向東.鐵路施工企業成本管理新理念—戰略成本管理[J].2002（01） [3]王生謙.施工項目成本管理初探[J].科技情報開發與經濟.2004（04）

[4]田世宇.工程建設質量控制[M].中國建筑工業出版社.1997

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畢業論文旨在檢驗學生對所學知識和理論的綜合運用能力。可以進一步培養學生的專業研究素養，提高分析和解決問題的能力，提升學生的創新意識和專業素質。筆者多年在基層電大從事行政管理專業教學和行政管理專科畢業論文指導工作，對該專業在畢業論文寫作中的若干問題進行了初步的分析和探討。

一、行政管理專科畢業論文寫作存在的問題

（一）選題。選題是論文寫作的第一步，非常關鍵。它明確寫作目標，決定了論文的價值，也關系到論文寫作的成敗。行政管理專科學生在選題時存在如下常見問題。1.選題偏大，涉及范圍過寬。加上學生理論知識不夠扎實，寫作水平有限，論述很難深入和結合實際，照搬別人結論太多，缺乏個人的創新觀點。2.容易偏離行政管理專業要求的選題范圍，與其他管理類專業的選題混淆。多有學生以企業為例來進行選題，沒有與工商管理專業很好區別開。3.選題過于集中，視野不夠開闊。題目扎堆，寫出的論文大同小異，缺乏創新。選題多集中于“人力資源管理”、“管理學基礎”等課程，而“公共行政學”、“行政組織學”等學科的研究比較缺乏。

（二）論文本身問題。部分學生對學術論文的認識不到位，少數學生上交的初稿根本不是學術論文，或是工作總結，或是學習體會，質量不高，寫作水平低。語病多，格式五花八門，有的甚至邏輯混亂，很少聯系自身實際，更缺乏作者自己的思考和見解。

（三）抄襲現象較為普遍。信息網絡時代，越來越多的人通過網絡抄寫論文。如利用百度搜索引擎輸入關鍵詞“行政管理論文”，查詢結果就有一千多萬個，復制與粘貼成為寫論文的一條“捷徑”。學生或東拼西湊，或大段抄襲，雷同的情況時有發生。

（四）遲交或不交現象嚴重。相當一部分學生都未能按時完成，要么工作忙沒時間，要么直接表示不會做，或是臨到最后期限擔心不能按時畢業才開始動筆。

二、畢業論文寫作中存在問題的三維因素分析

（一）從學生層面分析。許多學生沒有真正理解撰寫畢業論文的意義，甚至認為是包袱，于是馬虎應付。加上平時缺乏論文寫作的訓練，基本功差，工作壓力大，很難靜下心來研究寫作。

（二）從指導教師層面分析。基層電大的教師身兼數職，即要參與教學，又要從事教學管理，有的教師還要擔任輔導員。真正有充足的時間和精力去嚴謹耐心地指導學生且責任心強的指導教師不多，這也影響了學生論文的完成質量。

（三）從社會環境影響的層面分析。當今社會，學風不正，論文抄襲成風，也是電大學生不重視論文寫作和抄襲論文重要原因。

三、多管齊下，提高畢業論文寫作質量的路徑選擇

（一）幫助學生克服心理障礙，端正態度。首先，幫助學生明確論文寫作的意義，是培養其綜合運用所學知識解決實際問題的能力。其次，讓學生認識到抄襲是一種嚴重侵犯他人著作權的不道德行為。再次，教師要通過溝通，了解學生的工作、特長、興趣等，從而進一步提出要求。最后，要幫助學生選擇合適的題目，可提供一些參考選題，引導學生關注時事，結合實際撰寫論文。總之，要鼓勵學生在符合專業要求的基礎上因趣、因需要、因事選題，鼓勵“小題大做”，選擇那些自己綜合能力可以駕馭的題目。

（二）重視論文指導教師的培養。1.指導教師應具備的素質。指導教師的素質包括職業素養、理論修養、文字修養等。要放下架子，幫助學生端正態度，樹立信心，給以具體指導。指導教師應當是個“通才”和“雜家”，要有扎實的理論知識基礎，對當代各種新理論、邊緣科學要有廣泛的涉獵，還要有豐富的自然知識與社會常識。同時，還應有較強的中文寫作水平，能及時糾正學生論文中的語病和錯誤。2.建立一支穩定的論文指導教師隊伍。電大分校師資力量有限，應發展一支工作穩定、業務水平高、責任心強的論文指導教師隊伍。同時還要重視對指導教師的培訓，完善考核激勵機制。定期反饋進度，研究解決過程中出現的問題。

（三）將論文指導貫穿于各個教學環節。論文寫作能力不是一朝一夕就能培養起來的，畢業論文的教學應貫穿于從入學教育開始的各個教學環節中，從平時入手，從根本上提高畢業論文的質量。第一，通過入學教育做好心理準備。使學生了解畢業論文寫作的重要性和意義，引起高度重視。第二，在專業課程學習中進行理論準備和材料準備。第三，提前把畢業論文的寫作任務和具體要求布置給學生，聘請專家舉辦講座，系統講解如何選題，如何撰寫論文，從而有充足的時間確定選題，搜集素材著手寫作。

（四）依托網絡手段開展論文寫作遠程指導。將網絡手段運用到論文指導環節。可為畢業班學生建立論文指導QQ群，方便師生交流在寫作過程中遇到困難與問題。同時，還要建立相應的電子檔案，以記錄學生寫作過程和教師的指導過程。

學校應該把畢業論文當成整個教學過程中的一個重要組成部分，看成培養學生綜合能力的過程。

參考文獻：

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伴隨著我國市場經濟的發展，社會對高校的教育質量要求越來越高，不僅要求大學生具有扎實的理論知識，而且還要有良好的綜合素質和動手實踐能力。怎樣保障高校人才培養目標的實現，培養出有創造性思維的高素質人才，提高高校教學管理水平，是我國高校教育改革中的重點工作，也給高校教育管理工作帶來了新的挑戰。

一、教育理論及管理手段的改革

管理一種社會現象，是人類得以生存和發展的重要條件。21世紀的管理水平、理念、模式都發生了重大變化。以下根據高校的教育管理特點，分析教學管理應采取的策略。

（一）教育管理理論多元化

1. 校本管理論。“校本”就是學校本位，學校相對教育部門而言，回歸學校本位，是管理學校的主體，具有獨立性、開放性等，校本管理理論設計到了高校內部管理體制、教育行政體制和辦學機制等問題。

2. 以人為本管理論。學校管理的主客體都是人，對即是管理主體又是管理客體的人進行管理，實現發展人、培養人的目標。

3.權變領導論。綜合以上管理理論，可以現代管理理念是通過對人管理調動人的主動性、創造性，最大限度的使人活的更有價值更有尊嚴。

（二）教育管理手段現代化

現在社會互聯網絡已經非常普及，融入我們到生活和生產中，并發揮著不可替代的作用。互聯網中的學校，在虛擬的、現實的世界與作為人主體的人的世界互相融合交織，改變了傳統單一的校園存在形式，教育管理內容，越來越豐富，越來越復雜。學校管理在互聯網時代要追求“實質管理”。學校管理要關注教師所想、所感、需求，引導和排除他們心中障礙，確保他們全身心投入教育事業。

二、管理制度的改革

與傳統教學管理制度相比現代教學管理制度更突出“人文性”特征，功能是：公正、激勵、創新、發展、最終目的是“發展人”。

(一)高校管理要體現高校現展要求。 在日常教學管理工作的學籍管理、成績管理、考務管理、教學秩序管理等各個方面都要注重“以人為本”的管理理念。

(二)高校管理要處理好學生和高校之間的關系，充分發揮公正性，在確保公平、公正的原則下努力調動教師和學生教與學的積極性，實現教與學的和諧。

三、 課程體系的改革與創新人才的培養

未來是知識經濟的社會，創新性人才必定是世界各國競爭的焦點，教育創新勢在必行。而課程體系作為教育改革的主要內容，已刻不容緩。

（一）找出現存教育課程體系中存在的各種問題，然后對這些問題采取針對性措施，是創新教育的首要任務。現在教育課程體系存在的問題有：課程內容相對陳舊、過分分割知識、學生被動接受、課程安排不合理、學生實踐能力弱等。

（二）優化的課程體系應促使人才從以下幾方面得以提高

1. 培養學生創造性思維能力。培養學生發散思維、聚合思維、抽象思維和邏輯思維能力。 2. 培養學生養成自學能力。高校課程改革必須關注學生自學能力。要給學生預留充分思考時間，這也是創新人才必備的一個條件。不僅在時間上留給學生自學時間，此外還應在物質上給予保障，例如學校實驗室、圖書館的建設等。 3.注重塑造學生人格品質。大學生不僅要學好知識學會做事，更要學會做人。課程改革中要注重塑造學生人格品質的培養。4.課程教學改革要培養學生動手能力。理論知識固然重要，但也要注重培養學生實踐能力、提高學生動手能力。5.關注學生個性發展。所以，高校課程改革具體可以做到如下幾點。人文社會課程、科學課程、實踐課程、現代信息課程等方面。

四、教學方法的改革

分析、改進教學方法，提高教學質量是教學改革的一個重要環節。確定教學內容、教學目的之后，教學方法的使用是否得當、有效，直接關系到課程教學質量的提高，進而影響到學生掌握知識、技能的培養、能力的開發和教學任務的完成，因此，教學方法改革對于教學目的的實現具有非常重要意義。

（一）教學方法改革的方向

傳統教學中只注重傳授知識、忽視培養學生能力，這是其不利方面。在教學中應使用有助于發展學生智力、富有啟發性的教學方法。對傳統的教學方法進行改革，改革不利方面，保存正確合理成分，以此為基礎，研究出符合我國國情的教學方法。教學方法是不斷更新變化的，是伴隨著時展、教學內容的更新而發展的，要用科學發展的眼光看待教學方法，不斷改革教學方法。

（二）發揮教師的主導作用和學生學習的積極性，堅持啟發式教學

為了提高教學質量，更好的完成教學目標，必須有正確的教學指導思想。深入研究學生學習方法和過程，摸清學生學習特點，不斷改進、研究更具有針對性的教學方法。教學要避免灌輸式，采取指導啟發式。啟發式不是教學方式，是一種教學指導思想。教學中不論使用哪種教學方式，都必須要富有啟發性。教學方法的選擇要根據必須根據教學內容、教學目標和教育的對象確定，在教學中還可以把幾種教學方法進行配合使用以達到更好教學效果。

（三）要講求實效，提高課堂教學效率

現在高校教學中，還存在著拖延教學時間、加重學生課業負擔來實現教學任務的情況。要提高課堂教學的效率，就需要教師在提前備課、認真研究教材、明確課堂教學的難點和重點，教學要求要切實把握。

總之，在當今的高校培養人才的模式中，如果我們把上面的各種改革方法及措施付諸實踐，相信我國能培養更高素質的人才，這對于提高我國的整體國民素質，對于我國的快速發展，對于提高我國在世界各國中的競爭力大有裨益。

參考文獻