衛生監督論文匯總十篇

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篇（1）

衛生監督體制改革是衛生體制改革的重要組成部分，是衛生系統貫徹依法治國方略、提高依法行政的重要舉措[3]。衛生監督是國家管理衛生事務的重要形式，其基本任務是保障市場經濟和各種社會活動中的正常衛生秩序，預防和控制疾病的發生與流行，保護公民的健康權益。它是一種行政權意義的執行活動，體現的是國家行政職能。經過十余年衛生監督體制改革，體系建設取得一定的成果，衛生監督機構其職能和責任趨向行政部門轉變[2]，本次調查顯示在組織體系方面，全省各級衛生監督機構組織體系性質目前尚不統一，機構名稱也有很大差異，尤其衛生廳（局）和計劃生育委員會合并后，衛生監督機構的名稱問題如何解決是個難點。衛生監督機構職能調整以來，多數機構餐飲服務監督職能移交食藥監部門，縣區級部分衛生監督機構未承擔消毒產品及其生產企業監管、職業衛生監督、放射衛生監督、血液管理等職能，可以說衛生監督體制改革以來，全省衛生監督職能劃分尚不統一。此外，實際工作中衛生監督機構與食藥監、質監、工商、安監、環保等部門在部分監管職能方面交叉，導致重復執法，推諉扯皮，行政執法效能低下，也使衛生監督隊伍陷入迷茫[4]。

1.2全省衛生監督機構人員配備不足，素質不高

2011年國家衛生計生委下發《衛生部關于切實落實監管職責進一步加強食品安全與衛生監督工作的意見》并指出[5]。若不考慮人口增長因素，按現有人口數配置，要實現該目標，至少需增加衛生監督員328～2516名；若考慮人口增長因素，衛生監督員的缺口更大。因此從本次調查來看，全省離2011年衛生監督員配置的目標數還有很大的差距，衛生監督員工作負荷重壓力大。此外，遼寧省衛生監督人員學歷構成方面與《2005～2010年全國衛生監督員教育培訓規劃》要求中的2010年目標仍有較大差距，省級衛生監督機構人員呈現老齡化狀態。

1.3全省衛生監督機構的基礎設施建設和執法裝備

建設與國家規定的標準仍有差距按照國家衛生計生委《關于印發衛生監督機構建設指導意見的通知》（衛監督發[2005]76號）要求，遼寧省基礎設施建設和執法裝備建設與國家要求的標準仍有一段差距。全省工作場所配置不均勻，有71家（占56.8%）的監督機構工作場所靠租借，省級和縣區級衛生監督機構的建筑規模均達不到國家的標準，全省14個市級衛生監督機構中，僅有兩家有自主產權；車輛配備情況較差，全省車輛配備為12人/輛，其中有6個縣區車輛配置為0臺。基層衛生監督機構取證工具配備不理想，電腦、照相機、攝像機、錄音筆配備均低于國家標準；全省各個地區之間快檢設備配備不平衡，個別縣級衛生監督機構快檢設備配備為0件。大部分監督機構執法裝備不足，甚至嚴重短缺且陳舊落后，難以實現快速、準確、全面的監督監測目標，嚴重影響衛生監督執法的公正性[6]。基礎裝備的配備不足在一定程度上影響衛生監督工作的正常開展和衛生監督執法效能的提高。

2建議

2.1將國家事業單位分類改革帶來的挑戰當作衛生監督部門自我轉型的機遇，化被動為主動

自2000年衛生監督體制改革后，衛生監督機構作為衛生行政執法主體，因其職權并非法定，而是通過衛生行政機關委托執法，先天存在機構職能權限定位不清問題[7]，尤其此次國家事業單位分類改革使得衛生監督機構更加被動，因此建議全力推動衛生監督員分級管理試點工作，與全國衛生監督同仁共同努力，爭取中央編辦在事業單位類別劃分方面給予支持，將衛生監督機構劃入承擔行政職能的事業單位系列。只有這樣，衛生監督機構的性質、名稱、級別、內部機構設置、承擔的職責等問題才能得到根本的解決。

2.2嚴格準入、強化培訓、加強管理注重衛生監督員人才隊伍建設，把好招錄關口

當前各級衛生監督機構的人員編制普遍偏緊，不能適應工作的開展。應根據國家衛生計生委的要求，盡快研究制定遼寧省各級衛生監督機構的人員編制標準，從根本上解決衛生行政執法力量嚴重不足的問題。建議建立健全衛生監督員準入制度，構建合理的衛生監督人才體系，全面提高衛生監督員學歷層次，使大專以上文化程度的衛生監督員所占比例不斷提高，建立專業比例合理的衛生監督員隊伍。調整人員結構，增加對法律、計算機、檢驗等人員的培養和引進，嚴格控制非專業技術人員進入衛生監督機構，國家在每年的、復退軍人的安置中要考慮衛生監督機構的專業性和技術性；有規劃地逐步建立完善衛生監督員教育培訓制度和組織體系，分層次分級培訓到各級各類衛生監督人員，舉辦一些中、短期培訓班，加強成人的學歷教育，提高隊伍的業務知識和法律水平。此外，可以在高校開設衛生監督執法相關的專業課程，培養衛生監督后備人才，不斷提高衛生監督執法隊伍的素質和水平。

篇（2）

陳嘯宏副部長要求各單位深入開展創先爭優活動，圍繞深化醫藥衛生體制改革中心任務，立足本職工作，爭創一流業績，為提高隊伍素質提供動力機制和激勵機制。通過創先爭優，進一步強化服務意識，樹立執法為民、文明監督的衛生監督執法良好的社會形象，使衛生監督工作贏得廣大群眾的信任。

篇（3）

1.1完善的精神文化體系具有較強的向心力通過衛生監督精神文化的定義中可知,其組成因素并不只是一個,包括了衛生監督的道德文化、價值文化和執法文化,這些文化是構成監督系統精神文化必不可少的因素。通過這些文化在衛生監督系統中的作用,可以不斷提升人們的道德標準,不斷改善人們的行為習慣。換句話說,也就是通過構建一個較為完善的精神文化體系,可以在人們生活和工作的過程中潛移默化的形成一種共同的價值取向,這個價值取向關系到所有的衛生監督工作者,使得這些工作逐漸形成一種保護人民健康、維護衛生監督安全的價值觀,這個價值觀將會在工作者中間形成一個強大的向心力,該向心力將驅使著人們不斷完善衛生監督系統。

1.2有效制約工作者的工作行為衛生監督文化里一個非常重要的組成因素就是其執法文化,可見每一個公共單位都是需要一個科學又嚴謹的執法條例,這樣才能有效約束員工的行為,避免產生危害集體利益的事情。衛生監督系統同樣也是如此,通過衛生監督精神文化的構建,衛生工作者的行為得到有效的約束,這樣才會不斷推進系統的科學發展。而精神文化在此的主要職能就是約束衛生體系內部工作者的行為規范,有效阻止各項權利的濫用,始終做到以人為本。通過精神文化的大力倡導,使得人們心中有了道德的熏陶和影響,從而形成了一種潛意識的自我約束和相互影響,隨著時間的推移,通過外部的條列約束以及內心的自我約束,于是就逐漸形成了內部的精神文化系統。所以說,衛生監督精神文化的構建可以有效制約工作者的個人行為,也能在工作人員之間形成嚴謹的約束氛圍,從而促進人們不斷改善自己的行為,讓人們自覺遵守和履行職責。

2衛生監督精神文化建設存在的問題

據分析可知,衛生監督系統精神文化的建設并不是一朝一夕就可以完成的,這需要成千上萬的人們的共同努力才能逐步發展,而這個發展的過程也不是那么輕輕松松就能夠完成的,所以在這個過程中也會有不同的問題產生。比如說,在新時期構建衛生監督精神文化,不能簡簡單單就停留在其灌輸模式上,精神文化的建設并不是強調其運作形式,在精神文化建設上要非常注重衛生監督工作人員的價值觀和職業道德素質的培養,這樣才能充分發揮工作人員的主體地位,使得工作者得到充分的尊重,這樣才能逐漸形成良好的工作氛圍,為建立完善的精神文化系統打下堅實的基礎。另外,在進行精神文化的構建是要強調出對精神文化的組織和領導,不能如同一般散沙任其發展,要做到內外兼顧,層層面面都要有專門的人員進行負責和檢查,這樣才是立足長遠的最好辦法。

篇（4）

非法行醫首先以無證行醫最為常見，主要是未取得《醫療機構執業許可證》“黑診所”的診療活動，與無行醫資格的游醫、假醫，以及借助虛假宣傳招搖撞騙，或打著醫學科研、包治神效等幌子誤導和欺騙患者的診療活動；其次是醫療機構聘用非衛生技術人員行醫，或者出租、承包科室，超出許可登記范圍執業，利用B超非法鑒定胎兒性別，及選擇性別地進行終止妊娠手術等行為。非法行醫未能從根本上遏制，還與一些群眾就醫安全意識不強，加上科普知識缺乏，貪圖方便、省錢、省事，特意到非法行醫處就診或自愿接受其治療存在直接關系。監督機構在處罰取締中就常因為法不責眾而不了了之。統計顯示，近十年來全國各縣鄉鎮共取締無證行醫達25．1萬戶次，吊銷醫師個人行醫證照1110張，有3201戶的醫療執業許可證被吊銷。值得注意的是，基層非法行醫行列中還包括一些由于制度變革未及時規范的無證診所與行醫人員。此類診所與人員又分為兩類，一類是1994年原衛生部頒布實施《醫療機構管理條例》（以下簡稱《條例》）前已取得衛生行政部門登記許可證照者，由于《條例》未對他們如何有效銜接過渡作出明確規定，《條例》實施后又因其本身年齡大、文化程度低等原因至今仍未取得執業資格，從而導致一直處于無證行醫狀態。另一類是隨著城鎮化改革的加快，近些年來許多地方的村子改為居民區，原已取得醫療執業資格的鄉村醫生，必需按照在城鎮實行的《執業醫師法》《醫療機構管理條例》申領新證，不再適用《鄉村醫生從業管理條例》。而這些村改居后的鄉村醫生，大多也受年齡與文化程度限制很難考領醫師資格證書，因此也無法取得執業許可證。結果，這些診所和人員都變成無證行醫。而他們實際上長期就在本地行醫為生，得到當地群眾的認可，加上當地醫療衛生服務的需要，要加以取締都比較困難，進行也有難度。事實上他們與社會上到處流竄的非法行醫者有所區別，屬于歷史遺留問題，如何處置還待進一步研究。但無論怎么說，非法行醫的泛濫，特別是那些招搖撞騙的江湖郎中到處流竄，近些年來已引起社會公憤。一是它威脅著人民群眾的身心健康和生命安全。由于大多數都沒有行醫資質，沒有專項技術設備，缺乏醫療防范意識和急救措施，以及藥品來源不明和質量低劣，導致醫療事故頻發，對就診者造成傷害，甚至給患者造成無法挽回的嚴重后果。二是它擾亂了正常的醫療市場秩序。非法行醫者常常以營利為目的，隨便設點開設診療科目。這些行醫點雖然投資少，條件差，設施簡陋，卻收益快，可以逃避衛生執法人員的檢查，迅速擠占醫療服務市場，造成衛生市場的不對稱性，擾亂醫療服務市場管理秩序。三是它增加醫療糾紛概率和影響社會穩定。非法行醫者往往無法保證醫療質量，誤診、漏診經常發生，常常延誤疾病的最佳治療時機，從而導致嚴重后果，造成醫患沖突頻頻出現，并由于缺乏有效監管，一旦發生事故糾紛，往往溜得很快，采取逃跑與躲避的方式，極易引發。

2．虛假醫療廣告監控不力

虛假醫療廣告泛濫，是長期以來公眾對有些媒體與醫療機構罔顧社會公德的一大不滿。由于受經濟利益的驅使，這一嚴重危害人民群眾的現象幾度泛濫成災，甚至像魚鱗片一般貼滿大街小巷與居民住房的樓房門壁。后來雖然幾經懲罰打擊有所收斂，但時下仍不時有醫療單位與一些媒體唯利是圖，見利忘義，置國家法律法規和道德準則于不顧而見諸報刊電視，引誘病急亂投醫者上鉤。比如，福州市衛生監督所聯合工商部門曾對醫療廣告市場進行過一次較大規模的整治，共監督檢查醫療廣告52件，其中違規的達39件，占75％。違規廣告行為主要表現有：未經批準擅自刊登，擅自變更醫療廣告證明內容，夸大宣傳藥品或療法的功能、療效，文句中出現根本不存在或不可能做到的醫效，如“祖傳秘方”，“藥到病除”，“名醫傳授”，“治愈各種疑難雜癥”等用語，或者出現“XX博士、專家”等醫學高級專業技術職稱頭銜。時下，隨著人們經濟收入和物質生活水平的提高，愛美之心趨于普遍，一些行醫者則開始做起非法醫學美容、美體服務牟取暴利的美夢而進行虛假宣傳，在一些媒體上明目張膽地自吹自擂，誤導消費，這是基層衛生行政監督值得警惕的又一個新動向。

二、監督不到位的主要原因在于體制本身還不健全

從實際情況看，基層醫療衛生行政監督中存在的上述問題，都無不與監督體制存在漏洞缺失有關。

1．相關法律法規仍有缺失

自從上世紀八十年代各領域開始全面改革開放以來，新出臺的醫療衛生法律法規、部門規章相當多，但由于新情況不斷出現，以及時間跨度大等原因，導致其中有些法規變得相對滯后，相互難以銜接，甚至出現矛盾，不能切實解決醫療衛生服務行業冒出的新問題，難以對一些違法違規行為起到規范作用。例如，《條例》是1994年頒布的，其中有些內容就與后來的實際情況不相適應。如向社會開放的部隊醫療機構監管職權的歸屬問題，醫療機構區域設置規劃與市場經濟發展的關系問題，危重病人因某種原因拒絕搶救的醫院法律責任問題等，《條例》當時都沒有作出明確規定。還如，《條例》的某些條款與后來新的一些相關法律規定銜接不緊，如醫療機構的犯罪行為與《刑法》的規定不太一致，《條例》規定的衛生技術人員與《執業醫師法》中關于醫師執業資格的規定存在矛盾，醫療廣告與藥品宣傳廣告的專門法規與《藥品管理法》和《廣告法》之間有的條款前后不對應等等。此外，近些年來的一些新形式的衛生醫療活動，法規上尚存在空白，無法可依。如社會上以義診、體檢、免費體檢等名目，從事醫療活動、推銷藥品及各種治療儀器械等現象，就找不到明確的法律規定。又如，《執業醫師法》到底適用不適用無醫師執業證書人員，《條例》中的“醫療機構”究竟怎么界定，以及這兩個法規在取締、打擊非法（無證）行醫行為時調整范圍怎么認定等，在執法過程中也都爭議很大。再如，在《執業醫師法》《條例》及其《實施細則》中，均未對被衛生監督機構沒收后的藥品器械的保存處置作出相應規定。因此，盡快填補或完善有關法規，也是當前加強醫療衛生行政監督的一大迫切需要。

2．機構與職能尚未理順

目前全國承擔醫療衛生監督職能的主體有兩種，一種是衛生行政部門，由衛生廳（局）的醫政部門直接進行監督管理，另一種是移交或部分委托給專門的衛生監督機構。例如對醫療市場的執法監督移交給衛生監督機構，而醫療機構設置審批和校驗工作仍留在衛生行政部門。不同的省市主體不同，同一省市的縣區也不盡相同。體制的不統一，執法分散，使監督有時無法有效統一實施，監管效率變低，力度減弱，效果轉差。機構與職能沒有理順，也使得衛生監督在日常工作中與公安、工商、藥監等部門的綜合執法、聯合執法協調變難。在實際生活中，醫療衛生行為常常涉及房屋出租、流動人員管理，及計劃生育、醫療廣告、藥品管理、醫療糾紛等問題，甚至涉嫌非法行醫罪的立案查處等，都與這些部門的履行監管職責有關。如果本系統自身都不統一，政出多門，各自為政，那與其他部門密切配合就會變得更加困難。我國目前專門從事衛生行政監督工作的人員共有以下三種身份：第一種，實行公務員管理，約占3．3％；第二種，參照公務員管理，約占16．3％；其余絕大部分屬于事業單位編制。衛生監督人員身份的多樣化，反映了衛生行政監督機構的性質和地位不統一，難以制訂統一的法律法規，也表現了衛生監督體制改革的不徹底。當然，把其中大量人員列為事業編制，從政府精簡機構的角度考慮有道理，但對于衛生行政監督而言，如果長期名份不全或沒有名份，肯定會給工作帶來不利影響。眾所周知，我們的醫院多數是公辦，如果對他們實施監督的不是行政部門及其公職人員，就有“名不正，言不順”之嫌，工作也較難開展。同時，在實施衛生監督執法過程中由于身份不明確，權威性必然受影響，乃至引起暴力抗法。

3．隊伍和人員數量素量缺保證

由于對衛生行政監督的機構和人員編制沒有統一規定，這一方面基層存在的第一個普遍問題就是執法力量不足。據筆者統計，目前全國衛生行政監督人員雖然達94000多人，但越往任務更為具體艱巨的基層人數反而越少。以福建而例，目前省衛生監督所編制80人，在編70人；南平市50人，在編42人；到了延平區這一級，編制反倒僅18人，因人手不夠，只好聘請4個兼職人員。據此可以看出，越是基層缺編越明顯。基層直接面對成千上萬個監督對象，五花八門的醫療活動，監督執法任務十分繁重，不僅要承擔縣（市、區）鄉（鎮）村（居）的醫療衛生監督工作，而且還要承擔傳染病和其它衛生監督工作。在人員嚴重不足的情況下，要使監督工作的質量有保證，就需要每名監督人員付出更大努力。實際上由于人手緊，基層很多衛生監督機構長年疲于應付，難以積極有效地對越來越多的行醫人員與頻繁的行醫活動實施嚴格監督，與政府和社會的要求也就常存差距。根據《衛生監督體系建設與發展研究報告》測算，按照履行職責的需要，基層衛生監督人員與實際需要之間普遍存在34％以上的缺口。尤其在當前需要集中力量切實整治醫療衛生服務秩序之際，人員數量不足顯得尤為突出。若不能得到及時解決，監督不力，監督覆蓋率低，監督質量不高就難以避免。基層衛監隊伍人員存在的再一個問題是素質整體不高。基層醫療衛生行政監督始于改革開放以后，起步晚，起點低。上世紀九十年代初，各縣區衛生執法監督所成立以前，公共衛生監督執法由各地防疫部門承擔，醫療衛生監督執法沒有專門的執法隊伍，職責主要由各地衛生行政部門醫政科承擔。此后按上級要求實行機構改革以后，各地剛成立的衛生監督所為解決工作人員問題，采取權宜之計，一部分人直接從原衛生防疫站劃轉過來，但他們以前從事的都是公共衛生監督執法工作，對醫療衛生監督比較陌生。另外，則降低準入門檻，放寬錄用要求，從外單位調入或從社會錄用。由于這一歷史原因，迄今為止，基層衛生監督隊伍總體上學歷層次偏低，知識結構不合理，專業人才缺乏，能力素質普遍有待提高。不少人是改革之初涌入衛生監督執法隊伍的，甚至是無大學學歷、無職稱、無專業技術的“三無”人員。據統計，2008年時縣級衛生監督員中曾有43．3％僅是中專或高中學歷。少數學歷高知能強的年輕人由于社會地位不高、收入少而外流，呈現人才流失的“剪刀差”趨勢，使隊伍構成更不合理。加上崗位培訓和繼續教育工作沒有到位，外出學習機會偏少，即使沒有流出，也是知識更新慢，觀念陳舊，工作在低水平重復。工作人員知識能力這種結構顯然很不適應新形勢下醫療衛生行政監督的需要。

4．經費投入不足

基層衛生行政監督目前存在的又一突出問題是財政投入不足。衛生行政監督屬于純公共產品，理應全部由公共財政埋單。但基層各地政府的財政投入普遍偏少，使執法監督工作連必備的交通、采證等物力配備都存在缺口，直接導致監督頻次不夠，覆蓋面不廣，監督質量得不到保證。另一方面，也使得衛生監督人員的勞動價值得不到應有體現，有的地方甚至連人員工資都沒有保障。為彌補經費困難，有的縣區只好巧立名目，靠行政收費來補充。據權威人士調查，長期以來基層政府對衛生監督的籌資職能嚴重缺位，由財政完全提供經費的僅占所調查機構總數的18．2％，有35．8％的基層政府只承擔衛生監督活動所需經費開支的50％，有0．5％的機構國家財政完全沒有投入。即使在能夠完全承擔的地方，其投入也離切實履行監督職能的需要有較大差距。有學者調查溫州市衛生監督機構財政情況后指出，目前衛生監督機構的預算外收入占到其全部收入的30．46％（審批、監測、培訓、體檢、檢驗、罰返等），地市級衛生監督機構財政撥款的87％用于人員和社保經費，縣市級則超出100％，幾乎沒有任何業務經費。經費缺乏保障，導致很多基層所站平時要用較多精力搞創收來維持業務工作開展和職工福利待遇，不能認真全面地開展監督活動，有時連正常的監督行動都顧不上。當然，不可否認，衛生監督體制還不健全也不排除其他一些社會不良因素的影響。比如，由于醫政監督工作所管理的對象絕大部分是本系統的單位和人員，關系網錯綜復雜，人情壓力重重，在監督中有的人難以突破“關系網”、“人情網”的壓力，認為走走過場、擺擺樣子就行了，不必動真格。于是，實施約束、申誡或處罰，有時表面看非常嚴厲，力度很大，處罰金額不小，但隨著工作的難度的增加，被監督者抵觸情緒趨大，“雷聲大雨聲小”、“君子動口不動手”等現象也就隨之出現。開始時是聲勢浩大，聲色俱厲，到后來則虎頭蛇尾，一切好商量，隨意性變大，個人感彩漸濃。變成執法雖嚴效果卻差，影響監督的公信度與有效性。

三、福建省南平延平區的實證分析

延平區醫療衛生行政監督雖然與全國一樣已大體走上軌道，并頗有成效，但存在問題及成因也十分明顯，較有代表性。

1．監管的體制性矛盾突出

自2010年開始到現在，南平市的10個縣（市、區）中只有1個將醫療機構行政許可和衛生監督執法全部移交衛生監督所，有4個只是將醫療衛生監督執法移交給衛生監督所，有2個只將打擊非法行醫專項整治工作移交給衛生監督所，其余的3個縣（市、區）則仍全部留在衛生局。這種不一致的情況使各縣（市、區）執法主體多元化，執法主體與執法隊伍分離，執法模式不統一，常導致衛生監督職能時有交叉，執法機構不一，執法尺度不一，工作要求不一，辦事效率不高，難以有效地集中力量統一行動，以爭取更為有效的監督效果。在延平區，由于對區內衛生機構的管理職能權限大多仍保留在區衛生局手中，如醫療機構的設置和許可審批注冊、登記等，所以，區衛生監督所為了監督的權威性，在監督中便多以其名義行使職能。這樣，監與管脫節，關系變得十分不順，監督顯得缺乏力度，無法從源頭上控制醫療衛生事故苗頭。衛生局對醫療衛生活動既管理又監督，實則是自管自監，“既當運動員又當裁判員”，監督執法也就勢必“打折扣”。如在對一些醫療衛生行為實施監督時，有的醫務人員就認為都是一個系統的，何必那么較真。還如，對監督執法人員提出的意見，有的醫務人員就不夠重視，能應付就應付。結果，都使得有關衛生法律法規在本系統醫療機構貫徹不到位，難落實。

2．監督執法主體力量薄弱

目前延平區轄區人口約50萬，屬于監督對象的醫療機構共有292個，其中醫院2家，疾病預防控制中心1家，社區衛生服務中心（或站）18家，鄉鎮衛生14家，村衛生所230家，個體診所及其它醫療機構27家。同時，全區的醫療衛生、傳染病衛生、飲用水衛生、職業衛生和放射衛生等也離不開相應的監管。而區衛生監督所目前在崗的18人中女性占17個，其中有醫學預防本科學歷的僅1人，護理專業專科畢業的1人，其余皆為中專以下非專業學歷人員。面對需要實施有效監督的大量機構和人員，衛監所人員的業務素質和執法水平時常有點跟不上；加上體制不順，以及知識更新機會少，經費不足，監督手段落后，完成各項監督任務就經常顯得吃力繁重。無可否認，延平區的醫療衛生行政監督有時難以到位也存在一些客觀原因。例如，監管對象多數分散在偏僻的農村，且多路途較遠，以及鄉鎮衛生院普遍“缺醫少護”，常不得不使用一些非衛技人員，有時默認超許可診療活動，監督中出現疏漏等就在所難免。還比如，現在的一些無證診所流動性極大．一般都隱藏于城鄉結合部和鄉村及居民區的樓院內，非法執業者又多為外來流動人口，居無定所，來去無蹤。為逃避執法部門的打擊，他們往往采用“游擊戰術”，經常在住處附近變更診療場所，且診療場所與藥品存放處也不在同一地點，這也給衛生監督執法人員查處帶來一定的難度，當衛生執法人員離開現場后，他們又照舊行醫，無法加以取締。

四、加強基層醫療衛生行政監督的對策思考

為了更好保障人民群眾的生命安全和身體健康，深化基層醫療衛生監督體制改革，建立健全其相關法律法規與執法監督體系，加強對醫療機構及其醫療服務質量、合理用藥以及醫療廣告等實施的有效監管，顯然勢在必行，十分迫切。

1．規范監督責任，理順監督職能

實踐說明，基層醫療衛生行政監督在實際工作中存在缺位、錯位和越位現象，原因之一是執行主體不一致，上下工作不對口，信息溝通不暢。因此，首先應該進一步明確衛生行政部門和衛生行政監督機構各自的職能，統一實行管監分離，政事分開，各司其職，將衛生監督所作為衛生行政部門內的一個職能機構，或者作為單列的行政機構。今后我國事業單位改革的一個方向，就是要把完全承擔行政職能的單位轉為行政機構。這樣，既有利于切實解決執法主體不清、職能交叉等問題，也有利于衛生行政部門抓好行業管理，真正當好“裁判員”，提高行政效率。如果再繼續什么“委托執法”，顯然無益于減少行政管理重復運轉環節及消除多頭執法等弊端，也不符合事業體制改革的趨勢。理順了機構和職能的關系，監督人員目前存在的身份混亂問題，就可名正言順地加以統一，即宜于一律轉為行政編制，人員實行公務員管理。改制后由于同樣都由財政開支，不但不會增加財政負擔，還有利于整合衛生資源和轉變行政職能，提高行政監督效率。現代西方發達國家行政管理改革的一條重要經驗，就是將政府的決策與執行職能逐步分開，縮小政府組成部門及其決策人員的規模，適當擴大行政執行人員規模，進而提高行政決策科學性，加強專業監督力度。

2．加強隊伍建設，提高人員素質

基層的衛生監督工作也要靠人來做。建設一支能適應醫療衛生市場需要的結構合理、素質過硬、業務精湛、廉潔自律、秉公執法和辦事高效的監督執法隊伍，是搞好基層醫療衛生監督工作和保障人民健康的關健。因此，首先應該滿足監督人員數量的合理需要，參照原衛生部關于按“轄區每萬名常住人口配備1－1．5名衛生監督員的標準，測算所需衛生監督執法人員編制”的規定，配足配齊工作人員。其次要調整衛生監督隊伍結構，增加臨床醫學、法律學、公共衛生管理學等相關專業的人員，讓熟悉醫療流程、懂得醫療市場管理的專業人員從事醫療衛生監督工作，提高監督效率。為此，一要嚴格把好入口關，聘用人員時應嚴格按照原衛生部《關于衛生監督體系建設的若干規定》，把“遵守法律和職業道德”、”具備衛生監督相關的專業和法律知識”、“經過衛生監督員崗位培訓并考試合格”、“新錄用人員應具有大專以上學歷”五個條件作為標準，公平競爭，擇優錄取，配齊配強隊伍，從源頭上為建立負責任、有活力的衛生監督隊伍奠定基礎，盡快適應當前形勢和任務需要。二要重視培訓輪訓。基層醫療衛生行政監督涉及面廣，專業性強，即使接受過高學歷教育，隨著醫療知識和技術的豐富與發展也會老化。所以，為適應衛生行政監督工作的新要求，要通過各種形式，認真實施原衛生部《2005—2010年全國衛生監督員教育培訓規劃》，及時讓他們得到繼續教育，提高整體素質就顯得必不可少。培訓輪訓的內容應該重在實際工作需要，首先是加強醫療衛生法律法規的學習，提高依法監督能力；其次是充實醫政管理專業知識，真正成為醫政執法監督工作的行家里手；同時重視進行“廉潔勤政、執法為民”的教育，提升職業道德境界。

3．規范執法行為，增強內部協調

與其他行政工作一樣，加強內部管理也是保證基層醫療衛生行政監督公正與效率的重要手段。為此，也應當按照原衛生部印發的《全國衛生監督機構工作規范》、《關于衛生行政執法責任制的若干規定》等一系列文件規定，建立明確的責任制，認真履行職責，做到任務明確，責任到人。主要是建立健全規章制度和工作程序；完善制約機制，建立關健崗位輪換和執法回避制度；公開辦事程序和辦事結果，接受社會監督；強化服務意識，保護和尊重監督對象的合法權益；大力推進監督執法考核和過錯責任追究，不斷規范衛生監督執法行為，真正做到有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究。此外，由于基層醫療衛生監督在針對具體事情或問題時多涉及到多個部門，如醫療機構進行上環、取環、結扎、人流等項目時涉及到計生部門監管，藥品、醫療器械等使用時涉及到藥監部門監督，醫療廣告時涉及到工商部門監管，非法行醫罪查處時涉及到公安部門監控等，所以，要取得實效并非只靠衛生行政監督一家機構就能湊效，更需要相關部門的密切配合。這就需要加強各個相關部門的聯系協作，建立信息共享，探索協調新方法。如鏟除非法行醫這顆毒瘤，衛生行政監督機構固然責無旁貸，但如無公安、藥監、工商、監察、科技等部門配合，就很難取得效果。特別在開展一些大規模或重大的打擊非法行醫行動中，不僅要成立專門的領導小組，制訂聯席會議制度，開展聯合執法；而且要加強與基層政府、派出所、村（居）委會、城管等部門的聯系，如嚴格出租屋管理，嚴禁屋主租借場地給他人從事非法行醫活動等，才能有效化解監督人員孤軍獨進的困境，提高監控效率，使非法行醫無藏身之地。

4．增加財政投入，提供必要保障

基層醫療衛生行政監督是純公共服務，需要公共財政保障其有效運作。因此基層政府都應當按照原衛生部《關于衛生監督體系建設的若干規定》，提供“衛生監督機構履行衛生監督管理職責所需的一切經費，包括人員經費、公務費、業務費和發展建設支出”，按照財政部、國家計委、原衛生部《關于衛生事業補助政策的意見》（財社12000217號），在政府預算中根據其需要加以合理安排，保證其履行職責擁有必要經費。為了使財政投入得到保障，還應該通過立法形式在法律法規上得以固定，以防止這一方面的投入出現非常規形態變化。同時，基層衛生行政監督機構也應當按時積極向同級政府匯報說明工作需要，爭取財政全額預算安排的主動權。財政保障的一個重要體現是物力保障。針對目前基層衛生監督機構普遍存在建設面積不達標，快速檢測設備數量不足，執法取證工具和辦公設備性能陳舊，信息網絡建設落后等嚴重影響監督監測質量和執法公正性權威性的現象，基層政府也有責任按照原衛生部關于《衛生監督機構建設指導意見》規定的配置標準，積極提供監督執法辦公用房、執法車輛，以及取證與快速檢驗的設備、通訊工具、防護裝備、網絡建設等基礎設施，為衛生監督和綜合執法提供物質保障，從根本上解決“收費養人”問題。

篇（5）

中心職業衛生技術服務業務流程通常為：接受客戶委托收集資料，現場調查制定方案現場采樣實驗室檢測出具檢測報告出具評價報告，與通常的實驗室檢測業務相比，多了現場調查、制定方案、現場采樣和出具評價報告等流程。為了使工作質量得到切實有效的控制，質量監督工作必須覆蓋所有領域，每一個環節都需要有質量監督員對其進行充分地監督。無論在哪個流程，一旦發現不符合或潛在的不符合，質量監督員即可采取適當的處置方式，有權或直接糾正，或報告科室負責人甚至質量負責人以采取糾正措施或預防措施，達到持續改進的目的。

1．2對監督員能力要求高

要求質量監督員“由熟悉各項檢測和（或）校準的方法、程序、目的和結果評價的人員”擔任，因此必須具備高于一般技術人員的專業知識和業務能力。職業衛生技術服務工作由于多學科交叉融匯的工作性質對質量監督員的專業背景、知識結構、專業技能和素質要求更高，主要體現在熟悉職業衛生各項方法標準和技術依據，熟悉標準的適用范圍、目的、原理；熟悉現場調查、樣品采集、檢測步驟和熟悉結果計算、分析和評價等。其次，質量監督又是一項管理工作，要求監督員必須熟悉中心的質量管理體系和職業衛生相關法律法規，并具有一定的管理、協調和溝通能力。只有兩者都具備，質量監督員才能在其各自授權的范圍內及時發現問題并提出相應的改進建議。

1．3監督難度大

職業衛生技術服務工作很大一部分是在現場完成的，因此，現場的質量監督至關重要，是技術服務工作能否準確高效、公正科學的關鍵一環。對檢測實驗室內部的質量監督已經有了許多成熟的理論和方法，但是對脫離實驗室控制的外部現場的質量監督工作，由于現場環境復雜多變，容易受各種人為因素影響，不確定因素較多，監督難度大大提高，相關文獻也比較少見。因此，質量監督員應根據現場實際情況結合自己的工作經驗因地制宜地確定質量監督的依據、內容和結論。

2職業衛生技術服務質量監督的計劃與實施

職業衛生技術服務是中心的主要業務之一，與其它業務一起被納入到中心的質量體系進行統一的質量管理和控制，因此其質量監督的計劃與實施流程依照中心的規定有序進行。

2．1編制體系文件

規范完整的體系文件能夠明確職責與權限，使各項質量活動有章可循且按要求規范進行，以此滿足客戶和自身的需要。中心質量手冊4.1中對質量監督員的崗位職責做了細致的描述：

（1）協助技術負責人實施專業檢驗/評價工作的質量監督與管理；

（2）監督所管轄人員的關鍵性操作，對本科所采用檢驗/評價方法、標準、規程等的合法性和現行有效性進行經常檢查，確保正確使用有效的技術標準、指導性文件；

（3）監督檢驗/評價環境條件和儀器設備，對儀器設備狀態、實驗環境和標準品、試劑的來源和有效期限等進行必要的了解、檢查并記錄，保證檢驗/評價活動在符合規定的狀態下進行；

（4）獨立行使監督職權，有權停止不符合規定檢驗/評價項目和檢驗/評價報告的發出；

（5）負責管轄區域內不符合工作的發現、識別及糾正措施的追蹤、驗證、記錄等。中心質量手冊中根據質量監督員的要求對其任職資格做了詳細的規定，要求質量監督員具有大專以上學歷或中級以上專業技術職稱，從事檢測/評價工作3年以上，對質量管理體系及檢測/評價各過程的工作較熟悉，能全面了解所監督范圍內的工作內容、方法及技術，具備正確檢查檢測/評價結果的準確性和可靠性的能力。質量監督員由各科室負責人提名，質量負責人審核，中心最高管理者任命，目前中心共有7名質量監督員，覆蓋了涉及職業衛生技術服務的各個科室。同時,一套適宜、符合的質量監督程序是質量保證的前提，是實驗室結果科學、客觀、公正的重要保證，同時更是質量監督員的工作依據和準則，因此中心還制定了《監督管理程序》，對質量監督的目的、方法、職責和要求等做了進一步的闡述和規定。

2．2制定質量監督計劃

質量監督是有計劃的質量管理活動。為了更有效地對職業衛生技術服務每個環節實施質量監督，在監督定位、質量、數量、時間、實效等方面有嚴格規定的行為規范。中心每年年初都會由質量監督員協助質管科制定年度質量監督計劃，主要是按照《實驗室認可準則》的要素、以往年的質量監督情況作為參考，針對某些容易出現問題的薄弱環節、對檢測結果影響大的關鍵環節、新項目和新方法的開拓等方面，統籌安排年度質量監督的內容、項目、對象、頻次和要求等，確保質量監督計劃能夠覆蓋職業衛生技術服務的整個過程，同時也更具有可操作性。中心要求每位質量監督員定期監督抽查，至少每月1次。

2．3設計質量監督記錄表

質量監督筆錄是實驗室持續改進的重要依據，也是內審、管理評審、實驗室監督評審和復評審的重要參數。中心質量監督記錄表的格式比較開放化，監督員可按某個監督要素填寫單項監督內容，也可根據一整套工作流程涵蓋多項監督內容，但原則是實事求是、客觀公正和可再現性。監督記錄最基本的內容包括被監督科室、被監督人、被監督事實的描述。同時，需填寫監督結果評價和不符合工作處理意見。

2．4實施質量監督

質量監督員根據監督計劃的要求，對重要的檢測業務、采樣/檢測過程的關鍵點、薄弱環節，如在培人員、某些易出現不符合工作的技術操作或質量活動進行重點監督。當發現問題時及時予以糾正和制止，并責令其改正。同時，加強與被監督人員的溝通，確保質量監督工作到位、持續和有效。

2．5編制質量監督報告

《實驗室認可準則》4.15管理評審要素中明確了質量監督報告是管理評審的主要輸入之一，因此，中心質量監督員每年都會形成質量監督工作總結報告，分析年度質量監督的工作情況，提交管理評審會議進行審核。同時，質管科也會每季度收集、檢查和指導監督員的日常監督記錄，使質量監督員工作同樣受到管理和控制，以便隨時發現監督員工作的不足并加以改進和提高。

3職業衛生技術服務質量監督的內容

職業衛生技術服務質量監督的內容很廣，各相關科室質量監督員應從本科室實際出發，監督影響最終結果正確性和可靠性的主要因素，包括人員、設施與環境、檢測方法及確認、測量溯源性、采樣、樣品處置、試劑和消耗材料、儀器設備等方面。只有形成由質量負責人、質管科、各職能部門、檢測部門和評價部門的質量監督員組成的周密質量監督網絡，全面鋪開監督，才能確保職業衛生技術服務工作質量滿足各方要求。而在職業衛生技術服務需要被監督的各項因素中，需要被重點關注的內容主要有：

3．1人員《實驗室認可準則》和《資質認定評審準則》

都對質量監督有條款要求。《實驗室認可準則》第4.1.5條規定：“由熟悉各項檢測和（或）校準的方法、程序、目的和結果評價的人員，對檢測和校準人員包括在培員工，進行充分的監督”；第5.2.1條規定：“當使用在培員工時，應對其安排適當的監督”；第5.2.3條規定：“在使用簽約人員及其他的技術人員及關鍵支持人員時，實驗室應確保這些人員是勝任的且受到監督”。《資質認定評審準則》第4.1.10條規定：“實驗室應由熟悉各項檢測和（或）校準方法、程序、目的和結果評價的人員對檢測和（或）校準地關鍵環節進行監督”；第5.1.1條規定“使用合同制人員及其他的技術人員及關鍵支持人員時，實驗室應確保這些人員勝任且受到監督，并按照實驗室管理體系要求工作”；第5.1.4條規定“使用培訓中的人員時，應對其進行適當的監督”。由此可見，人員整體素質是保證檢測質量的一個重要因素，對人員的監督是質量監督工作的核心和重中之重。從事職業衛生技術服務的現場檢測/采樣人員、實驗室檢測人員和評價人員按規定都必須經過省職業衛生技術服務資格培訓和考試。對他們應重點監督現場檢測/采樣人員是否了解相關有害因素的特點；是否熟練掌握和應用相關有害因素現場采樣、檢測的規范，是否熟練掌握現場采樣設備的原理和操作，是否熟悉職業接觸限值；實驗室檢測人員是否熟練掌握和應用化學有害因素實驗室分析的原理和方法，是否熟練掌握實驗室分析儀器的原理和操作；評價人員是否能全面準確地識別與分析職業病危害因素；是否能科學地評價危害程度和健康影響；是否能準確評價職業病危害防護設施；是否能提出有效可行且具有針對性的職業衛生管理措施建議等。新上崗人員和在培人員，由于工作經驗不足容易出現失誤，也是需要被重點監督的對象。

3．2儀器

職業衛生技術服務的“儀器”包括采樣儀器、現場監測儀器和實驗室檢測儀器及相關的輔助設備。職業衛生技術服務評價的項目不同，工藝特點和技術要求就不同，因此使用的儀器設備也不同。對儀器設備監督的重點主要有：是否選用合適的經過計量檢定合格或校準的儀器設備，是否使用前后對其功能進行了嚴格檢查以確保處于最佳使用狀態，是否建立了儀器設備臺帳；是否健全了責任人制度、維護保養制度、安全使用制度和期間核查制度等。對于長時間樣品的采集，采樣人員是否在樣品采集前后分別進行流量校正；在采樣過程中流量調節是否準確；現場使用的設備由于脫離了實驗室控制，其領用和返回中心時是否均進行了功能性檢查，質量監督員也應給予重點關注。

3．3材料

職業衛生技術服務的“材料”主要有標準物質、化學試劑和采樣吸收液等。質量監督重點檢查是否采用有證標準物質并嚴格檢查驗收和正確合理使用；是否建立了管理臺帳，進行標準物質和試劑材料的收、發、儲、運等各環節的嚴格管理；吸收液是否隨用隨配以保證其有效性、準確性和科學性等。

3．4法

職業衛生技術服務的“法”是指在實際工作中依據的各種技術標準，包括國家、地方和行業標準以及相關作業指導書等。對技術標準監督的基本要求是必須為現行有效的版本并受控，相關人員能正確地按照標準方法進行操作。當標準方法變更或開展新項目時，應進行必要的確認或驗證。如果使用非標方法或產生偏離，應經過客戶同意和技術確認等。

3．5環境

影響職業衛生技術服務工作質量的環境因素較多，對環境設施的監督主要分二方面，一是對現場采樣、檢測的環境進行監督，是否滿足采樣儀器和現場檢測儀器正常工作所需要的基本條件；二是對實驗室內務管理、環境設施的配置、運行和記錄情況等進行檢查。相鄰檢測區域之間存在不利影響時，是否采取了有效隔離措施，也是監督的基本內容之一。

3．6采樣

在職業衛生服務過程中，現場采樣的質量控制至關重要，它是技術服務工作能否準確高效、公正科學、誠實守信、優質服務的關鍵一環。采樣方案的正確制定要考慮很多因素，如生產產品、副產品和中間產物等的種類、數量、雜質及理化性質等，原料投入方式、生產工藝、加熱溫度和時間、生產方式和設備完好程度等，工作地點空氣中職業病危害化學物質產生和擴散規律、存在狀態、估計濃度等，勞動者的工作狀況，工作地點衛生狀況和環境條件、防護設施及使用、個人防護設施及使用狀況等。因此要保證樣品采集的代表性、真實性和完整性，必須監督好每一個關鍵點；包括現場職業衛生學調查是否充分，是否調查了項目位置、項目范圍、勞動定員和工作制度、崗位設置和定員、產品名稱及相應的年產量、生產過程中使用的原料和輔料、生產過程中產生中間產品和副產品、生產設備的名稱用途和布局、化學室試劑和年使用量、建設項目工藝流程和職業病防護情況等內容；采樣對象是否包括不同工作崗位的、接觸有害物質濃度最高和接觸時間最長的勞動者;采樣點是否選擇了具有代表性的、能反映工作場所空氣中有害物質真實濃度的地點，是否包括空氣中有害物質濃度最高、勞動者接觸時間最長的地點，是否設在工作地點的下風側，采樣高度是否盡可能靠近勞動者工作時的呼吸帶；采樣時段是否在正常工作狀態和環境下進行，重點采樣季節是否控制在空氣中有害物質濃度最高的季節，是否選擇在作業場所中有害物質濃度最高的工作日和濃度最高的時段進行采樣；采樣時間是否根據評價目的不同而定，評價職業接觸限值為最高容許濃度、短時間接觸容許濃度和時間加權平均容許濃度時，采樣的時間都有不同要求；樣品的數量及頻次是否滿足檢測和評價要求等。質量監督員的監督依據為GBZ159-2004《工作場所空氣中有害物質監測的采樣規范》，該規范涵蓋了有毒物質和粉塵檢測的采樣方法，規定了作業場所空氣中有害物質監測的采樣方法和技術要求。由于職業衛生樣品的特殊性和檢測條件的嚴格性，容易受到環境因素和人為因素的影響，必須正確采樣，對空白對照和采樣效率等也要進行質量監督。

3．7樣品管理

職業衛生樣品由于不可能復測，因此在運輸、接收、處置、存儲、保留和前處理過程中的質量監督也至關重要，可以防止樣品被污染或樣品中待測物的損失而導致的檢測結果失真。核查樣品在流轉過程中的唯一性標識，樣品保存條件和運輸工具是否符合規定要求，現場采集樣品的編號和記錄是否相符等。

3．8檢測/評價報告

職業衛生技術服務工作的最終產品包括檢測報告和評價報告，它們的準確性和有效性直接關系到客戶的利益，是企業降低職業風險、提高建設項目本質安全，實現安全生產的重要依據，需要被重點監督。檢測報告的質量監督主要包括：數據是否完整準確，是否使用法定計量單位，使用實驗室資質認定（CMA章）和實驗室認可（CNAS章）是否符合規定，報告信息是否齊全，報告是否有唯一性標識，分包項目是否注明等。評價報告對建設單位預防、控制和消除職業病危害的意義重大，需要認真細致的監督，以防止有問題的報告出現。監督員應重點監督建設單位提供的技術資料的齊全性、企業工藝流程描述的準確性、評價報告中現場調查記錄的真實性以及對企業提出建議的合理性等方面。

篇（6）

from “cultural life” the angle feeling becomes aware the bad family culture atmosphere to student’s negative influence

wang shizhong 論文 聯盟

【abstract】the article utilizes “cultural life” the culture to the human the influence, has analyzed the bad family culture atmosphere to student’s negative influence and the countermeasure.

【key words】bad family atmosphere; student negative influence

特定的文化環境和各種不同形式的文化活動對人產生一定的影響，它將會影響人的交往行為和交往方式，實踐活動、認識活動和思維方式，對人的影響具有潛移默化和深遠持久的特點，良好的文化氛圍將會豐富人的精神世界，增強人的精神動力，促進人的全面發展，反之則相反。因此，各位教育工作者應關注家庭文化氛圍對學生的影響。

家庭是個人成長發展的重要生活場所。家庭中父母的文化水平、知識結構、價值趨向以及教導方式、生活習慣等方面，均潛移默化地對子女產生影響。

家庭中的各種文化氛圍不僅關系到一個人早期思想意識、智力和身體的發展，而且影響到他以后的成長，關系到在學校以及走向社會所受教育的全過程。

家庭對學生的個性、心理健康、成長進步有著無形的潛移默化和直接的持久的、深遠的影響。良好家庭文化氛圍有益于學生形成健康的心理和優良的思想品格；不良的家庭文化氛圍則可能會造成學生的心理障礙和思想品德的偏離。家庭的教育方式和環境的好壞對學生心理是否健康，思想行為是否正確。有著重要的影響。這里暫且不談積極方面的影響，著重分析不良家庭對學生心理的負面影響及對策。

缺乏交流、理解的家庭關系，會使學生產生逆反心理。在日常的家庭生活中，往往兩代人之間會出現情感上、思想上的距離。父母如加過分維護自己那份情感和思想，并強加于子女、時間久了，就會形成子女對父母的逆反心理。持有這種心理的學生，在接受教師和學校的教育過程中，如果主觀愿意與教育內容不完全一致時，就常常表現出那種你講你的，我做我的逆反心理。過分寵愛的家庭教育，會使學生產生唯我獨尊的心理。家長對子女的過分寵愛往往導致孩子任性、唯我獨尊性格和心理。有這種心理的學生在學校里常常狂妄自大，根本不把教師和其他同學放在眼里，無視學校的規章制度，當他一旦碰到不順心事情時，便容易引起打架斗毆突發事件。粗暴的家庭教育方式，會使學生產生變態心理。現代家庭中，仍有些家長抱著“棍棒下面出孝子”、“不打不成才”的信條。其實棍棒教育往往會產生兩種結果。一種是造成孩子唯唯喏喏，久而久之心理發生變態，當外界壓力超過其所能承受的臨界時就往往以輕生等方式予以解脫。而另一種則是塑造一個“小暴君”，在孩子日后的生活道路上，他會用比父母更兇的手段對待他人。有這種心態的學生，在日常的學習生活中，會喜怒無常，心神不定，性格孤僻，沉悶。

破碎的家庭中，父母往往忽視了對子女的教育，這樣的家庭易使學形成自卑心理。主要表現為不愿意與他人接觸、交往，甚至有些孤僻，對事情非常敏感，生怕別人在背后議論自己，疑心較大，一旦碰到易受挫折的事，情緒就非常低落。

遠離社會生活的家庭教育方式，易使學生形成依賴心理。在一些條件較好的家庭中，父母的過分保護，優越的家庭環境往往使一些學生遠離了社會環境，缺少社會實踐熏陶，致使這些學生意志脆弱，心理承受力低，依賴心理明顯。

不良家庭因素會對學生產生負面影響，并會導致在校學生各種不健康的心理狀態。而心理健康的狀態是動態變化的過程。隨著環境的改變、知識的積累和人的成長，心理健康狀況也會有所改變。因此，教育工作者在工作中應采取措施，及時有效地調整學生的心理狀態，保持和維護他們的心理健康。

針對持有膽怯心理的學生，教師一方面應該和學生家長取得聯系，讓家長降低對孩子的過高要求，減輕學生自身的心理壓力；另一方面應該和學生談心，幫助其解除種種憂慮和擔心，并讓其參加一些能提高自信心的社會活動。

針對持有逆反心理的學生，我們應該多和他們進行情感的交流、思想的交流，以情感人、以理服人，使得那種由于逆反心理所造成的對立情緒慢慢地融化在相互信任、相互理解之中。另外，教育者也可以用“心理位置互換”的方式來消除學生的這種逆反情緒。

針對產生唯我獨尊心理的學生，我們應采取自我教育的方法，多讓學生參加一些社會活動，了解社會，了解他人，并通過一些具體的、活生生的事例來增強他們自我評價、自我意識的能力。針對變態心理的學生，教育者要加強對學生周圍小環境的創設，建立一個和諧友好的人際關系，讓學生感到人生充滿愛和友誼，以保持輕松愉悅的積極心態。

篇（7）

一、組織“助推”行動

今年是實施“強基礎、抓規范、促提高”三年行動方案的第二年，今年的重點工作是開展“助推”行動，突出抓好制定協檢員考核工作方案、產地檢疫、屠宰檢疫、完善動物防疫監督工作規范、制定重大違章案件審查制度、規范檔案管理、制定動物防疫執法人員培訓方案、集中開展動物防疫條件行政許可和動物診療行政許可活動、完善動物防疫監管分片包干和崗位責任制、定期組織轄區內執法人員對與動物防疫活動有關的場所督查等十項工作。各地要以建設“一流執法隊伍、一流執法裝備、一流執法水平”為目標，以“監督零距離、管理零空檔、查處零差錯、服務零投訴”為標準，全力提升動物衛生監督管理工作水平。

二、加強檢疫監督工作規范化建設

（一）規范動物檢疫行為。要嚴格按照《動物檢疫管理辦法》要求開展檢疫工作，對出欄動物要嚴格到場、到戶或到指定地點實施檢疫。要嚴格查驗養殖檔案，檢查牲畜耳標佩戴情況，檢查動物健康狀況，嚴禁應免而未免動物和染疫動物出欄、出場（戶），必要時，要進行實驗室檢測。要規范屠宰檢疫操作，切實做到全流程檢疫和同步檢疫。要堅決杜絕“隔山開證”、“大頭小尾”、只收費不檢疫以及檢疫證明填寫不規范等違規違紀行為。

（二）規范動物防疫條件審核行為。按照農業部《動物防疫條件審核辦法》規定，規范動物防疫條件審查行為，對養殖場（養殖小區）、屠宰加工場所、隔離場和無害化處理場所嚴格按條件進行審核。對提出申請的相關場所要派專人到現場，嚴格審查選址、布局、人員、設施設備以及制度等各方面情況，符合條件的場所方可發放動物防疫條件合格證。

（三）推廣“動物屠宰檢疫示范點”建設。全市要積極推廣“動物屠宰檢疫示范點”建設，每個縣（市、區）6月底前必須有2-3示范點建成并正常運轉，“示范點”要按照屠宰規模、屠宰流程合理配置檢疫員數，屠宰場內要設立與檢疫有關的“三室”：即檢疫辦公室、檢疫員休息室和檢疫實驗室，并配備檢疫工作所需設施設備，不達條件，在星級屠宰場評比中實行一票否決制。

三、開展“獸藥經營規范年”活動

今年農業部正式實施《獸藥經營質量管理規范》，各地要加強宣傳，積極做好GSP試點與正式實施GSP的銜接工作。對新設立獸藥經營企業按照獸藥GSP所規定的條件和程序從嚴審批。對獸藥GSP試點證書于去年底到期的企業，要求其今年底必須要通過GSP驗收。對獸藥GSP試點證書于2012年到期的企業，要督促其于2012年3月1日前通過GSP驗收。要借獸藥GSP實施的契機，創新監管方式，利用計算機網絡等現代科技手段，對獸藥生產、經營、使用實行全程監管。對不具備條件的獸藥經營企業要引導其調整企業發展方向，走聯合、重組或轉行等道路。力爭通過獸藥GSP制度的正式實施，再淘汰一部分不符合獸藥GSP標準的零售企業，有效調整獸藥經營業結構。

四、繼續深化生鮮乳、獸藥、飼料質量安全專項整治

為鞏固畜產品質量安全整治成果，推動畜產品質量安全水平不斷提高，今年繼續以風險高、隱患大的畜禽投入品為重點，進一步深化生鮮乳、獸藥、飼料質量安全專項整治行動。生鮮乳專項整治重點是加強生鮮乳質量安全知識宣傳和檢測技術推廣，加強規模養殖企業監管，組織開展生鮮乳中違禁添加物專項檢測和月度抽檢，堅決取締無證收購站和流動收購站（點），嚴厲打擊違規添加三聚氰胺及其它非法添加物的行為。獸藥專項整治重點是實施獸藥GMP企業動態巡查制度，市級每半年對生產企業巡查一次，縣級每季度對生產企業巡查一遍，通過加強規模養殖場的綜合服務工作，推行獸藥使用制度，同時加大獸藥監督和畜禽產品獸藥殘留監控抽檢力度，針對重點地區、重點環節、重點品種，加大整治力度，嚴厲打擊非法企業、非法產品及禁用藥品的生產、經營、使用等違法違規行為。飼料專項整治重點是開展飼料法規標準宣傳和辦案規程培訓，堅決取締“三無”飼料生產企業，強化飼料經營市場監督檢查，嚴厲查處在飼料原料和產品中添加“瘦肉精”、萊克多巴胺、三聚氰胺等有毒有害物質的行為，嚴厲打擊養殖過程中使用違禁藥物的行為。

五、確保供滬、供粵畜產品質量安全

今年世博會和亞運會將在上海和廣州舉辦，為確保我市入滬和供粵的畜禽及其產品的質量安全，要加強企業所在地防疫責任落實，層層簽訂責任狀，全面建立供滬供粵畜產品生產企業登記備案、駐場監管、定期檢測、同步檢疫、憑證運輸等監管制度。對供滬和供粵產品，要做到6個100%，即：供應基地“一對一”監管100%、動物衛生監督機構檢查率100%、畜禽產地檢疫率100%、畜禽屠宰檢疫率100%、瘦肉精等違禁獸藥抽檢率100%、染疫或病害動物及產品無害化處理率100%。

六、組織三項評比活動

（一）組織開展動物衛生監督及獸藥飼料執法案卷評查活動。動物衛生監督及獸藥飼料執法案卷評查活動是對動物衛生監督執法人員的實際辦案能力和執法水平的檢驗和總結，各地要高標準、高質量地開展行政執法案卷評查活動，要通過案卷評比活動，對已經辦結的案件開展一次“回頭看”，認真總結，查找不足和差距，不斷提高規范辦案的能力和水平。按照省統一布置，參比案卷為去年1月1日至去年12月31日期間按照一般程序實施并已辦結結案的動物衛生監督及獸藥、飼料行政處罰案卷，每個縣（市、區）按照動物衛生監督類、獸藥類、飼料類三種類型各推薦2個不同種類的案卷上報市所，經市所初評后，將優秀案例選送參加省所評比。

（二）組織開展全省十佳動物防疫監督員和十佳動物檢疫員評選活動。全省“雙十佳”評選工作是今年省、市動物衛生監督工作中的一項重要活動，各縣（市、區）務必要予以高度重視，加強宣傳，盡快將評選通知下發到基層，動員并指導符合條件的人員積極申報，營造全系統比學趕超、爭創一流的良好氛圍。評選工作堅持面向縣級以下基層工作人員，重點向長期在工作環境差、條件艱苦的地方努力工作、默默奉獻的同志傾斜。在推薦評選中，要堅持公開、公平、公正的原則，嚴格按規定程序選拔推薦。要堅持評選條件，以政治表現、工作業績和貢獻大小作為衡量標準，好中選優，推薦人員要有突出感人的事跡，確保先進性、典型性和代表性。對于獲得榮譽稱號的同志要給予一定的獎勵，堅持精神獎勵和物質獎勵相結合，以精神獎勵為主的原則。

篇（8）

呼市疾控中心作為包頭醫學院預防醫學專業和內蒙古醫學院預防醫學專業的本科生的實習基地，已帶教了五年的醫學本科生的生產實習，我們在帶教學生生產實習的半年時間里，主要注重培養學生的動手能力，使學生將課堂所學的預防醫學基礎知識與專業知識綜合運用于實踐，使理論與實踐相結合，通過生產實習了解疾病預防控制機構的組成形式、工作內容和工作方法，鞏固課堂所學的理論知識和技能，本文就來疾控中心生產實習的本科生開設的實習生專題講座、實習生的實習內容、實習生的論文撰寫、實習生實習效果評價四個方面作總結和探討。

1 專題講座

幾年來，我們嘗試為進入我疾控中心進行生產實習的預防醫學本科學生舉辦有關公共衛生突發事件應急處理、疾病預防與控制、職業暴露、生物安全、個人防護等方面內容的系列講座，讓學生了解到更多的案例和實際工作經驗、對于訓練同學們的正確思維，培養同學們發現、分析和解決實際問題的能力，起到了良好的作用。

為實習生授課的教師全部是呼市疾控中心各學科專家，在疾控中心工作多年，做出顯著成績的主任醫師、副主任醫師。每人授課2-3小時，共12次，授課的內容是專家們在工作中積累的現場工作的寶貴經驗為書本中所沒有的知識，聽這樣的講座，擴大了學生的知識面，使學生對如何處理突發衛生公共事件和暴發疫情，有了更具體思路，特別是有關職業暴露、生物安全、個人防護的內容，更是非常有用。專家們在授課的過程中，改變學生們在學校已習慣的教師照本宣讀的教學方式，在授課的過程中專家們結合豐富實踐工作經驗和豐富的學科知識使授課內容生動、形象，突破教材限制，補充一些教科書上沒有的新知識，專家將預防醫學與公共衛生發展的新情況、新動態介紹給學生，并介紹一些重要的學科發展前沿知識，能夠有效地開闊學生視野，培養學生的創新能力，對于學生的成長有非常大的意義。

2 實習內容

近20年，預防醫學學科的發展，對我國傳承五十多年的傳統預防醫學人才培養模式提出嚴峻挑戰。有資料報道，有人對某校近5屆預防專業本科畢業生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果顯現了傳統預防醫學人才培養模式的缺陷，教學內容和方式滯后于預防醫學發展的步伐。具體表現在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，重論文成績輕業務技能，結果造成學生“高分低能”，所學知識與實際工作應用不相符合，參加工作后一切從頭學起。

如何確定學生在實習基地的實習內容、實習的模式，把握好半年的實習機會，把有限的半年的實習機會充分利用好。幾年來，呼市疾控中心教學基地按照學校培養目標的要求，以創新和提高實踐應用能力為主線，著力培養學生的基本技能、工作實踐能力和創新能力，通過規范的預防醫學大學本科生實習帶教工作，使學生能夠在規定的時間內全面了解和熟悉掌握相關的疾病預防控制、公共衛生等相關知識和技能。

學生在實習基地實習內容至少應該包括流行病學科、公共衛生學科、檢驗學科、衛生監督學科、衛生應急學科這五個學科領域，學生在生產實習階段，親身參與衛生防病機構的實際工作，學生參加現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等工作，可增強對衛生防病工作的感性認識，是一個非常重要的畢業前訓練過程，為日后走向工作崗位打下基礎，老師們在帶教學生的過程中，主要培養學生的動手能力、現場工作能力，培養學生掌握數據收集與統計分析，現場調查與實驗室測定，人群流行病學調查等方面的實際技能，通過老師和學生的共同努力圓滿完成了現場教學實習基地的各項工作任務，實現了預期目標，與學校共同培養出大批具有發展潛力、創新精神和實踐能力的高素質人才。

3 論文撰寫

在傳統的預防醫學人才培養模式中，學生在撰寫畢業論文時，按照過去理想的實習模式設計，學生在實習中要完成查閱文獻、課題設計、試驗（調查）研究、數據收集、統計分析、論文撰寫、和論文答辯的全過程。通過畢業論文的撰寫過程，綜合、溫習在學校所學過的所有基礎課、專業基礎課和專業課的理論內容，同時，在數據收集和案例總結中又經歷較深入的工作實踐。這樣寫出的論文就可以看出學生的基礎理論是否扎實、在畢業實習中是否用心、刻苦。但在目前的現實中，這只是一種“一廂情愿”的理論上的想法，這種理想的模式在當今現實社會中早已變味。一些學生在網上下載論文、把實習基地過去的工作報告、工作總結稍加改動作為的論文的現象屢見不鮮，早已不是秘密。

為了培養預防醫學專業學生的實踐能力，來我實習基地實習的學生采用學生畢業專題實習和衛生防疫機構現場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養方案，采用教研室畢業論文專題實習與衛生防病機構（疾病控制中心、衛生監督所）現場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業專題實習由教師根據自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗（調查）研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養學生的綜合能力，以適應衛生事業發展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環節，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現場工作實際，增強學生對衛生防病工作的感性認識，積累實踐經驗，并親身參與衛生防病機構的實際工作，如現場調查、實驗室檢測、衛生監督執法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業前訓練過程，是預防醫學專業本科生教學不可缺少的一個重要環節，為學生日后走向工作崗位打下基礎。

4 實習效果評價

目前，我國大多數醫藥院校的預防醫學實習分為臨床實習和專業實習兩個階段。

臨床實習已經建立了較為統一的模式和實習技能的評價方法。而預防醫學的畢業實習因缺乏統一的內容、方法及場所，對畢業生實習成績的評價內容不盡相同，畢業實習效果的評價體系不健全，缺乏統一、客觀、有效的評價方法和評價指標。

我教學基地對學生的考核首先是對學生開設的專題講座進行考核，給實習生授課的教師均是呼市疾控中心各學科的專家，在疾控中心工作多年，在工作中積累寶貴經驗的專家，專家們經過12次授課后，專家們各自選出所授內容的試題，由呼市疾控中心科研教育宣傳科統一出試題，對實習生進行考核。

實習生在我教學基地實習內容包括流行病學科、公共衛生學科、檢驗學科、衛生監督學科、衛生應急學科這五個學科領域，把實習生安排在涉及到這五大學科的科室，帶教老師在帶教的過程中，著重培養學生的動手能力、現場工作能力、數據收集與統計分析、人群流行病學調查等方面的技能，最后在出科的考評中，由帶教老師對其測評。

學生的論文由老師根據自己的科研工作實際提出研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱、課題設計、實驗研究、數據收集、統計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程，學生在撰寫論文時由帶教老師給與指導，論文答辯由學校老師進行答辯。

參考文獻

[1] 舒為群，等.預防醫學專業教學改革研究，西北醫學教育，2006，14（1）：75-76

[2] 楊莉，等.預防醫學專業教學改革與探索，廣西醫科大學學報，2007：62-63

篇（9）

[中圖分類號] S851.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2013）05-0193-01

一、前言

動物衛生監督是動物衛生監督部門的主要責任，工作內容有防控動物疫情發生，提高養殖業發展速度，保證人民生命健康等。但是因為各種因素的約束，動物衛生監督工作雖然取得了顯著成績，但是也遇到了很多問題，九臺動物衛生監督所為了解決困難，根據當地實際情況，對動物衛生監督現狀及有效策略進行分析。

二、九臺市基本情況

九臺市地處吉林省中部，位于長吉經濟區的中心位置，是長吉經濟發展的必經之路。九臺市的自然資源豐富，而且氣候條件適宜，屬于松嫩平原和長白山余脈過渡區域，松花江、飲馬河貫穿南北。土地面積為22500平方千米，其中平原占80%，78%是黑土地和草甸土，肥力強勁，全市的秸稈年產量達到了400萬噸，為畜牧業發展奠定了基礎。

全市轄區有兩個民族鄉，12個建制鎮，310個村莊。2002年九臺人口增至84萬人，其中農業人口占70%以上。九臺的畜牧業主要以豬、牛、羊、家禽為主，2002年統計數據為：肉類總產量9.6萬噸，禽蛋2.6萬噸，畜牧業發展總值達到10億元。

三、動物衛生監督工作中的問題

1.相關法規不健全，動物衛生監督工作難以到位

動物檢疫監督工作日益嚴峻，但《動物防疫法》是動物檢疫監督時的唯一法律依據，其中的條文都比較粗略沒有代表性，相應的細則解釋、行業規定、執行標準等配套細則均未，致使出現監督過程中找不到相應的法律依據的現象，同時全國性的動物衛生監督辦法還沒有具體公布，動物衛生監督沒有足夠的理由和強制性的措施，動物衛生監督工作很難做到十全十美。

2.產地檢疫力度不大

動物產品來源主要是農村各家散養，規模有大有小，數量不等，分布更是過于分散，報檢率幾近于零，一般畜牧家禽都是裝車后再報檢，增加了檢疫難度。同時個別檢疫人員，不到現場檢疫，甚至電話遙控讓非檢疫人員代開檢疫證明更甚者后補檢疫證明，很難保證檢疫質量。

3.檢疫儀器不夠先進，技術手段落后

部分地區的檢疫人員還在使用體溫計、檢疫刀來進行一般性的檢測，只是根據經驗和感覺進行借測，沒有高效地檢測儀器，很多只憑觀察不能判定的寄生蟲疾病、傳染性疾病會出現漏檢現象，給人們健康帶來了隱患。

4.群眾對檢疫工作認識不夠

一些群眾以為吃病死家禽畜沒什么事，不能理解為什么嚴禁販賣、食用沒有經過檢疫或檢疫不達標的動物產品。還有個別人，家里家禽死了舍不得扔掉，有的自己食用了，有的拿到市集上偷偷販賣。

5.相關部門沒有協作進行監督工作

工商部門和衛生監督部門沒有協作進行監督工作，這再一定程度上會漏檢一些問題肉產品。還有的活禽市場管理人員不積極配合甚至是會阻撓動物衛生監督正常檢查工作。

四、解決問題的有效措施

1.加強監督部門管理，形成警民共同監督形式。

第一要做的是應該強化部門內的管理工作，完善各項規定，形成動物衛生監督責任制，加大動物衛生監督執法力度，明晰是誰主抓就是誰負責，形成從管理層到實際執行人員的責任制，層層防控。一旦出現執法不嚴謹、有規定不執行的情況，就應該嚴肅處理，追究相關責任人的責任；其次，形成績效考核體系，定期組織會議，培訓基層執法人員的法律知識，促使執法人員能夠對不規則行為及時制止并嚴肅處理；除此之外，還需要把內部監督和群眾監督有機聯合，向群眾公布執法人員的職責范圍和舉報電話，讓群眾和執法部門一起監督，如果有違反規定的行為，要認真核實及時處理；最后，還需要對執法工作的獎勵懲罰規定進行完善，應該鼓勵和贊揚那些負責任、工作認真的執法人員。

2.提高資金投入比例，確保動物衛生監督順利進行

九臺市應該提高動物衛生監督的經費投入比例。首先是應該提高動物衛生監督執法方式的經費投入比例，建立完善的動物防疫基礎設施，改善一線動物衛生監督工作人員的執法設備，特別是應該使用快速測定儀器，提高快速測定技術，并逐漸形成檢疫實驗室建設；其次，應該把動物衛生監督的使用經費歸入到地方財政的管理范圍中，這樣在保證工作人員的薪酬待遇的時候，也能確保正常工作中需要用到的資金和學習經費充足。提高基層工作人員的能力素質是做好動物衛生監督的基礎保障，各個部門都應該組織對基層工作人員的技術能力培訓課程，并且應該定期考評，這樣才能提高監督人員學習知識的積極性，尤其重要的是應該增強執法人員的職業道德培訓和有關政策、法律法規、各項規定的學習，提升動物衛生監督團隊的整體能力和素質。至于徇私枉法、知法犯法的行為絕不姑息，從嚴懲處，情節嚴重還應該給予開除等處分，這樣才能真正保證動物衛生監督部門的廉潔性和嚴肅性。

3.增強宣傳力度，創造良好的衛生監督氛圍。

應該應用廣播電視、網絡等各種形式對動物衛生監督工作的重要性進行宣傳，得到群眾的高度認同。同時做好形象工作，執法人員起到在群眾中的帶頭作用，進而提升了整個行業的社會認同程度，更好地配合監督部門工作，確保畜牧業快速發展并保證人民身體健康。

五、結束語

因此，九臺市的地理條件和氣候環境優越，適宜大力發展畜牧業，在發展經濟的同時，也應該更加注重群眾的生命健康問題，這就需要動物衛生監督部門和群眾共同發揮作用，勇于面對問題，善于尋找有效策略，地區經濟才能夠快速發展起來。

篇（10）

量化分級管理為了解量化分級管理工作在公共場所中的實施效果,探討高效衛生監督管理論文模式,我們根據本地實際制定了《寧夏公共場所衛生監督量化分級管理實施指南》和評分標準評價體系。于2004~2007年在不斷探討論證的基礎上,先后在自治區、固原市、吳忠市和石嘴山市旅店業、游泳等公共場所開展量化分級管理試點及推廣工作。

1對象和方法1·1對象分別在經濟發達的自治區直管企業銀川市、中等發達地區吳忠市、石嘴山市和欠發達地區固原市,共選擇公共場所量化分級試點企業98家,其中旅店業47家、洗浴場所19家、美容美發店24家、游泳場所8家。1·2方法根據《公共場所衛生管理條例》及其《實施細則》,《旅店業衛生標準》GB9663-1996[1]等標準制定寧夏旅店業、美容美發、桑拿洗浴、游泳場所量化評分調查表。通過基線調查、宣傳動員和培訓、準備階段、自查整改和現場指導、評估等階段完成調查評估。1·3評分標準得分為總分的90%以上者,評為A級;得分為總分的70%~89%者,評為B級;得分為總分的60%~69%者,評為C級;得分為低于60%以下者,評為D級。1·4資料處理匯總整理調查評分表評分結果,用SPSS11·0軟件進行統計分析。