臨床醫(yī)生論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)生論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫(yī)學生臨床實習是臨床醫(yī)學教學的重點環(huán)節(jié)，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習生是臨床醫(yī)學教育的主體，他們在實習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫(yī)院教學管理者提高實習教學質量提供參考。為提高臨床實習質量，我們對臨床醫(yī)學專業(yè)66名學生臨床實習現狀進行了問卷調查，現將結果報告如下。

一、對象與方法

1．1調查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內科實習的66名醫(yī)學本科生。

1．2調查內容。結合我校臨床醫(yī)學專業(yè)的實習特點，根據影響實習效果的可能因素制定相關調查問卷，共66項內容。

1．3調查方法。以班會形式召集學生，統(tǒng)一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現場填表、收集問卷。

1．4統(tǒng)計分析。每份調查表均錄人Excel2003，采用百分率進行統(tǒng)計。

二、結果與分析

回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習生的學習態(tài)度、醫(yī)學人文素質、實習質量及影響因素、對臨床教學管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓練的看法6部分進行匯總。

2．1學習態(tài)度。66．7％的學生認為實習的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養(yǎng)，能主動學習；92．4％進人臨床科室實習前會預習該科的常見病、多發(fā)病；93．9％在實習結束后會復習；68．2％實習中能虛心求教。總體說，實習生的學習態(tài)度積極端正。學習態(tài)度是導致實習生學習成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進步的學習態(tài)度能提供學習動力。

2．2醫(yī)學人文素質。90．9％的學生認為應加強對醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)，說明我院醫(yī)學生已意識到僅學好專業(yè)課不能適應醫(yī)學發(fā)展和社會的需要；他們希望接受的人文素質教育內容包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學心理學、醫(yī)學法律等。68．2％的學生認為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫(yī)患溝通技巧(69．7％)，醫(yī)患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學生能辨識醫(yī)德醫(yī)風行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責任感。這種責任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當引導、培養(yǎng)，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習慣。

2．3實習質量及影響因素。78．8％的學生認為已輪轉科室相關專業(yè)的知識和能力的掌握程度基本達到實綱要求；經過輪轉實習，對于該科常見病、多發(fā)病，10．6％能獨立處理且處理較好，51．5％認為處理能力一般，37．9％尚需教師指導；影響實習質量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準備(57．6％)、學校和醫(yī)院的管理制度(31．8％)及醫(yī)患關系(28．8％)，還有少數學生認為是個人自律性等。53．0％的學生認為在內科實習接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫(yī)療的影響(56．1％)、醫(yī)院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實習質量的因素是多方面的，通過深人調查、客觀總結這些影響實習的負面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導矛盾。

2．4對臨床教學管理的看法。64．5％的學生認為內科臨床輪轉實習的管理很好，14．3％和21．2％的認為一般和不夠嚴格；59．1％的學生對醫(yī)院對I臨床實習帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認為不夠嚴格，應加強管理。提示在強化學生管理和考核的同時更應加強針對教師的考評管理。學生對教師的建議是多與學生溝通交流、尊重關心實習生、主動講授知識介紹經驗。

2．5對出科考核的看法。63．6％的學生重視臨床實習中的階段性小出科考核；66．7％認為小出科考核的形式合理；68．2％認為小出科考核有利于促進學生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結分析歸納病史(66．7％)、醫(yī)學理論知識(60．6％)。84．8％的學生希望實踐技能考核中引入標準化病人(SP)。

2．6對臨床技能訓練的看法。學生對在實習中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫(yī)患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認為最需要加強的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強訓練的調查結果基本一致，學生對臨床思維、醫(yī)患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓練的滿意度低，有待進一步加強。59．1％的學生對實習中臨床病例討論的次數及質量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認為次數少。

三、建議與思考

3．1總結經驗，完善出科考核工作

考試是反應教學質量的客觀指標，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫(yī)學強調實踐性不吻合。醫(yī)學生實習期間需在不同科室輪轉，出科考試方式對學生的學習目標和學習方法有著積極的指導作用。為了評價學生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學進行反饋、改進，特對出科考試進行了改革。每結束一個科室的輪轉都進行嚴格的階段性出科考核，內容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據病例提問學生；整個過程教師現場打分并點評。各科輪轉完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達到了臨床綜合素質考核的目的，學生又得到了教師的指導。

3．2解決問題，提高臨床實習教學水平

篇（2）

河南省10余所縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生，包括平頂山市新華區(qū)醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、寶豐縣人民醫(yī)院、周口市淮陽縣人民醫(yī)院、鹿邑縣人民醫(yī)院、濮陽市濮陽縣人民醫(yī)院、新鄭市人民醫(yī)院等。

1.2方法

1.2.1調查方法

采取分層隨機抽樣方法，以臨床醫(yī)生職稱級別為分層標準，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，調查員到縣級醫(yī)院按一對一訪談的形式進行問卷調查并回收問卷。問卷內容包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認知和實踐情況包括獲取EBM知識的途徑、對EBM知識的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點和不了解）、應用EBM解決臨床問題的頻率（沒有、偶爾、經常）等。問卷最后內容為EBM對醫(yī)生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關培訓。EBM了解程度根據臨床醫(yī)生認知和實踐情況的綜合評價結果，即其主客觀綜合了解程度的評價，評價標準有前后問題答案一致情況及準確性等。

1.2.2質量控制

進行調查前首先對調查者進行規(guī)范化培訓，使其解釋標準化；要求調查對象進行無記名填寫，如填寫者有缺項和漏項，則需要求其填寫完整；數據由2人合作錄入，并由小組成員多次核對，以確保數據錄入的準確性。問卷剔除標準：核心條目漏答或條目完整率小于80%。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，雙向有序列聯(lián)表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況

本次調查共發(fā)放調查問卷150份，回收140份，其中有效問卷136份，有效率為97.1%。調查對象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。

2.2臨床醫(yī)生對EBM了解程度

11.8%（16/136）醫(yī)生對EBM不了解；71.3%（97/136）醫(yī)生少許了解，16.2%（22/136）醫(yī)生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫(yī)生十分了解。

2.3EBM運用于臨床情況

136人中沒有將EBM應用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經常運用的僅有19人，占14.0%。

2.4臨床應用

EBM最大影響因素臨床應用EBM影響因素主要集中在對EBM認識不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應用EBM費事（31.6%）等3個方面。

2.5不同英語、計算機水平的臨床醫(yī)生對EBM的了解程度

臨床醫(yī)生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫(yī)生的計算機水平普遍較低，且不同計算機水平的臨床醫(yī)生對EBM的了解程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（H=1.443，P=0.486）。

2.6臨床醫(yī)生對EBM相關培訓的態(tài)度

97.8%（133/136）臨床醫(yī)生愿意參加EBM的相關培訓，2.2%（3/136）臨床醫(yī)生不愿意參加EBM的相關培訓。

3討論

3.1本調查結果分析

縣級醫(yī)院臨床醫(yī)生對EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫(yī)生對其十分了解。另外，將EBM運用于臨床的情況亦不容樂觀，僅有19.0%臨床醫(yī)生經常將EBM運用于臨床，衛(wèi)生決策部門制定EBM繼續(xù)教育政策時面臨著很大挑戰(zhàn)，任重道遠。很多因素也影響了EBM的臨床應用，主要工作太忙、應用EBM費事（31.6%），對EBM認識不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫(yī)生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好，而臨床醫(yī)生的計算機水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫(yī)生的計算機水平都不是很好。但絕大部分臨床醫(yī)生能夠認識到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關培訓，為EBM繼續(xù)教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續(xù)教育的開展。

3.2在EBM環(huán)境下對基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育對策

3.2.1調動醫(yī)療人員積極性

加強EBM本質、主要內容的教育及文獻檢索能力的培訓，如EBM的科學性、人文性等，使醫(yī)生認識到EBM在決策、治療、預后等方面的價值與意義，使EBM觀念深入人心，調動醫(yī)療人員的積極性，從而使醫(yī)生在臨床治療中能自覺地實踐EBM。

3.2.2多途徑增強醫(yī)院EBM軟實力

由于醫(yī)院的臨床醫(yī)生對EBM了解及使用情況較差，可以系統(tǒng)地對學員進行教育培訓的醫(yī)生更少，根據實際情況，衛(wèi)生決策部門可有計劃地派送教師去專業(yè)度高的EBM培訓機構進行進修，獲得系統(tǒng)的EBM知識。另外在醫(yī)院中根據臨床醫(yī)生對EBM的了解程度，形成梯度教學。根據本次調查結果，臨床醫(yī)生英語與計算機水平普遍偏低，使用數據庫較少，應對不同英語與計算機水平的臨床醫(yī)生進行分層教育。通過參加培訓班、聽講座等方式進行自主學習，每季度由醫(yī)院對其學習情況進行考核，以進一步提高臨床醫(yī)生的英語與計算機水平。大力培植EBM優(yōu)秀人才，使其在醫(yī)院的EBM發(fā)展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長期發(fā)展貢獻力量；另外，也可請知名的EBM專家來院指導，以加強對EBM的建設。

3.2.3加強醫(yī)院EBM硬件投入

醫(yī)院或衛(wèi)生決策部門應盡量滿足臨床醫(yī)生應用EBM的客觀條件，加大對EBM數據資源的建設，如加大對電子閱覽室購買專業(yè)數據庫（如EBM數據庫）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對檢索EBM證據的需求。

3.2.4優(yōu)化EBM管理體系

21世紀發(fā)展EBM是醫(yī)學界的必然趨勢，應用最可靠的臨床證據，最優(yōu)化的治療方案，創(chuàng)造出最佳的療效。在工作太忙、應用EBM不方便這個最大影響因素問題上，根據實際情況，醫(yī)院可將EBM的應用與臨床醫(yī)生的考核、評價、發(fā)放獎金及晉升職稱等方面相結合；另外醫(yī)院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據EBM的原則制定的針對一組情況類似的患者，而確定出的一套指導醫(yī)生醫(yī)療行為規(guī)范的醫(yī)療措施，確立臨床路徑學術委員會（由醫(yī)院內EBM水平較高者組成），由其根據臨床最新研究成果等制定出相應的科學的臨床路徑，有計劃的應用于臨床，節(jié)約時間。

3.2.5培養(yǎng)臨床醫(yī)生終身學習意識

在此過程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點應向培養(yǎng)學員終身學習和解決問題的能力上轉變，這無疑既能使臨床醫(yī)生及時更新知識制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛(wèi)生決策等部門節(jié)約一筆培訓的費用，使資金優(yōu)化利用，更好地服務于人民。

篇（3）

醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能是臨床醫(yī)生的基本功底,是醫(yī)療實踐的基礎。這個道理是眾所周知的,但常常不被重視和理解,時下人們的注意力往往會被高新技術、高精尖設備所吸引,常常單純依賴先進技術與先進設備來進行診斷和治療疾病,以至忽視醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能的學習和應用,忽視應用“三基”進行臨床正確的思維和分析,因而常導致診療的失誤,甚至產生嚴重的不良后果。

一、正確詢問病史是確立初步診斷的基礎

醫(yī)師對疾病的認識,始于接觸病人時對病人主訴的傾聽和詢問病史,然后進行體格檢查。有了初步印象然后根據需要進行其他檢查,做出鑒別診斷和診斷。有時抓住一個關鍵病史,可能肯定一個診斷,也可能否定一個診斷。

例1某縣醫(yī)院一位干部,被診斷為泌尿系感染,據此長期給予口服抗菌素治療,雖然歷時數年仍未奏效,幸而沒有發(fā)生二重感染。復查時我們讓病人再送尿到醫(yī)院檢查,仍讓平日為他檢尿的化驗員檢查,并把所謂尿中有2～3個膿細胞找出來,當我們對此進行觀察時,發(fā)現形態(tài)很像膿細胞,但體積不夠太,當即以標準圖譜進行核對,結果確定所謂的膿細胞實際是尿道小園上皮細胞。曾經多年做過化驗并指導做臨床化驗的人都了解,膿細胞一旦出現,基本都是成團的,不會出現2～3個/Hp。當我們看到幾十張化驗單時,就已覺察診斷有誤。隨后問了病史,果然病人從無尿急、尿頻、尿痛及發(fā)燒病史,而沒有這樣的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化驗的膿細胞出現情況。據此,我們否定了原先的診斷,停止了長期服用抗菌素,為病人避免了錯誤治療的風險。

例2病人王某,診斷為食管憩室,住院待手術。細問病史,發(fā)現病人吞噬困難為發(fā)作性,曾一周滴水不進,發(fā)作與情緒有關。復習X線食管造影片,發(fā)現食管中段有一明顯膨出,雖經X線診斷食管憩室,但這一診斷與病史不符,決定臨床醫(yī)師自己到放射科做食管鋇餐透視,用稠厚的鋇觀察時,發(fā)現食管向三面膨出,不存在憩室樣改變;再用稀鋇觀察,發(fā)現每次服稀鋇時均不能將鋇劑完全排入胃內,食管的下端始終都有一個液平面,比較符合賁門失弛緩癥,隨后立即請放射科一位老醫(yī)生來會診,同意賁門失弛緩癥的診斷,由于賁門張力大,致食管腔內張力過大導致食管中段膨出,原發(fā)病應是賁門失馳緩癥。之后做了Heller手術,病人痊愈出院。本例是依靠細問病史,發(fā)現了診斷錯誤,糾正了診斷,避免了手術失誤,教訓不可謂不深。

例3上夜班時,白班交代有一名急性闌尾炎病人待手術。細問病史,發(fā)現病人講述發(fā)病之初有過6小時不敢活動,并有腹部板狀強直,6小時后緩解,疼痛局限于右下腹的病史,經仔細檢查,發(fā)現右上腹亦有壓痛,肺肝界消失。當即認為可能系十二指腸潰瘍穿孔,立位腹部平片發(fā)現膈下有游離氣體。據此糾正了先前的診斷,手術證實為十二指腸球部有一0.5cm穿孔,因有大網膜覆蓋沒有繼續(xù)漏出內容物。

以上3例都是從病史細問中發(fā)現診斷有誤,經進一步檢查,糾正了錯誤診斷,采取了正確的決策,避免了病人受誤診誤治的痛苦,詳問病史是診病治病的基礎,這是值得臨床工作者深刻認識的問題。

二、影像學檢查必須和臨床的基本資料相結合

近些年來,影像學檢查發(fā)展迅速,應用越來越廣,精確度越來越高,是臨床醫(yī)學中不可缺少的部分,很受臨床醫(yī)生重視,但是有經驗的醫(yī)生都能認識到,影像學診斷不是100%的準確,有一定的局限性,因此應用影像學檢查結果做診斷時,必須與臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識,以及全面的臨床資料相結合。

例1患者,青年男性,突然發(fā)生大咯血,既往無此病史,也無任何檢查資料,經48小時的治療不能控制咯血,共咯血3000多ml,病人有呼吸困難、發(fā)燒、WBC升高、休克、紫紺,右肺完全實變,呼吸音消失,病人處于垂危狀態(tài),已不可能耐受做支氣管鏡檢查;面對病人,醫(yī)生清楚,外科干預是唯一能挽救病人生命的辦法;但醫(yī)生面臨是切肺葉、還是切右全肺的選擇。病人年輕,選擇肺葉切除對病人最有利,但切右上葉、還是切右下葉?缺乏判斷的依據。但從病史中了解到,病人在發(fā)病之初先感右下胸發(fā)熱,然后大口咯血。入院時,內科醫(yī)師發(fā)現當時只有右下肺可聞口羅音,右上肺呼吸音清晰;此外沒有其他任何資料,就憑這個病史及入院時體征,做出急診切除右下葉肺的決定。術中發(fā)現右肺完全被血所灌注,當即切除下葉肺,暫不縫支氣管殘端,反覆擠壓上葉肺,擠出大量像面條一樣的凝血條,徹底排盡后,縫合支氣管殘端,上葉肺完全擴張,術后病人不再咯血,順利出院。

例2病人,X某,初診為肺膿瘍,要求會診。詳問病史,發(fā)現病人從來沒有咳黃膿痰歷史,近期內亦無發(fā)冷發(fā)燒病史,據此病史可否定肺膿瘍的診斷。肺膿瘍診斷的重要根據是X線的結果,閱片發(fā)現左肺有2個類似肺膿瘍影,有液平,還有許多很不規(guī)則的條索樣陰影,不是典型肺膿瘍,但看不懂這個胸片。當再次對病人進行體檢時,發(fā)現病人左上胸近鎖骨下區(qū)有典型的腸鳴音,此時才恍然大悟,認為此片符合先天性膈癥,腹腔內臟疝入胸腔,結腸有部分梗阻,所以有液平。

例3病人,X某,因火車出軌時胸腹受擠壓傷后呼吸困難,輕度紫紺,病人沒有肋骨骨折亦無氣胸,但左胸有多個不規(guī)則陰影,心臟明顯右移,閱片后當即診斷為外傷性左膈破裂,但主管醫(yī)師不同意。理由是:(1)做過鋇透,未發(fā)現鋇路達左胸;(2)做過氣腹,氣體未到達胸腔。當即了解到患者做鋇透是服了鋇之后才到X線處檢查,這樣結果不能否定膈破裂。如膈破裂孔不大,正好被內臟堵住,氣體可以不能達到胸腔。為慎重決策,決定共同觀察,讓病人在熒光屏跟前吞鋇,結果證實胃已在胸腔,當即急診做膈破裂修補。

以上3例證明,影像學大多數情況可以幫助確診,但如果不與基本知識相結合,不與病史、體征綜合考慮分析,就可能出現誤導、誤診,甚至誤治。因此我們主張臨床醫(yī)師必須綜合全面資料(病史、體查及各種化驗各種特殊檢查),進行合理的臨床思維,才能做出正確判斷和決策,以避免失誤。

三、要用基本理論和基本知識指導臨床實踐

基本理論和基本知識是臨床決策的基礎,結合醫(yī)務人員個人經驗,常能指導我們做出正確決策,不然就可能發(fā)生錯誤。

以下2例腸梗阻病人均在條件很差的基層醫(yī)院治療。腸梗阻(1),青年,男性,腸扭轉6小時住院,沒有休克,立即手術,腸扭轉復位,但術后休克,死亡。腸梗阻(2),老年,男性,腸梗阻3天,來院時已休克,彌漫性腹膜炎。急診手術切除40%壞死小腸。術后回病房,病人仍處于休克狀態(tài),計算喪失休液超過15%體重,具體失液>1萬ml。決定采用多途徑快速補液糾酸。該院不能做血氣,不能做離子測定,因此沒有任何化驗數據可計算。快速輸液,補堿,嚴密觀察心肺反應,結果在6小時內補液9600ml,其中5%NaH2CO3700ml,病人血壓升到正常,神志恢復,到早上8時交班共13個小時輸液11000ml,此后病人恢復順利,痊愈出院。此例對該院醫(yī)務人員震動很大,他們從來就沒有這樣大膽輸液與糾酸。因此,過去這樣的病人多于術后死亡。兩個病例,在同樣條件下,輕的死亡,重的治愈,不同的是一個沒有用外科的基本理論和基本知識決策醫(yī)療實踐,憑個人印象,另一病人雖危重,但運用了基本理論、基本知識,并結合個人經驗在嚴密觀察中(守在病床邊觀察)大膽決策,隨時調整,結果救治了病人。此后該院搶救類似重危病人多例。

以上兩例腸梗阻的不同結果教育了我們外科醫(yī)生,不但要準確診斷,及時正確的手術,外科醫(yī)生如果只能做好手術,而不能在圍手術期處理,應用外科基本理論、基本知識處理病人,那么就會失敗。成功的一例是熟知休克、腸梗阻、水電酸堿平衡的基本理論和知識,并熟練掌握臨床如何準確應用,并在嚴密觀察病人的條件下,不斷地調整處理,所以能在較短的時間內使病人轉危為安,且不發(fā)生治療的負作用,這就是三基三嚴的威力。

四、綜合分析,正確的臨床思維出新知

古語云:“格物致知”,意為探究事物導致掌握知識。又云“溫故知新”,即復習已學過的知識,深入思考會有新的認識。一個好的臨床醫(yī)師,必須學會全面掌握資料,熟知基本理論和基本知識,重視個人與集體經驗,并運用正確的臨床思維,進行深入的綜合思考,才能較為準確地把握疾病的本質,做出較好較正確的臨床決策。

例1某基層醫(yī)院一7個月小兒,麻醉意外,呼吸心跳停止,經搶救復蘇成功,4小時呼吸恢復,翌日神志恢復,第三天病兒再度昏迷。在這個不能做血氣分析、離子測定的醫(yī)院里,判斷昏迷原因有一定困難。根據復蘇以來水電平衡的記錄根據和臨床各種表現及查體,依據外科基本理論基本知識及經驗,結果排除腦水腫昏迷的可能性,并認為可能因脫水治療導致低鈉發(fā)生昏迷。由于醫(yī)院條件所限,沒有化驗數據支持,上述結論僅是分析推斷。于是只好進行謹慎的試驗治療,用高滲鹽水極為緩慢速度靜點,6小時后病兒清醒了,此后恢復順利。

例2某心臟手術后病人,在ICU兩天恢復,較順利轉回病房,回病房的第二天,病人發(fā)生低血壓,病情危重,進行全院會診,有的認為可能人工心臟瓣膜有問題,故低血壓用任何升壓藥都沒有效果,有人提出如果是人工瓣膜有障礙就需再度手術,但有人詳問這幾天病情發(fā)展,并檢查了病人,不同意以上意見,認為病人昨日共有3900ml尿液,頸靜脈不怒張,靜脈壓不高,聽診人工心瓣活動正常,而且術后病人一直血液動力學較平穩(wěn),不存在瓣膜失功能問題,應當在心臟以外找原因。此時有位專家未征求主管醫(yī)生同意,就讓護士取500ml鹽水快速輸入,病人血壓立即上升,事實證明病人是脫水使血容量下降,血液濃縮粘滯度增加,產生低血壓,當血容量不足較嚴重,血液濃縮的情況下任何升壓藥是不會有效升壓的,此時爭論已無意義。因此主觀想像有害無益。詳細的詢問病情,親自去檢查病人就是掌握資料,運用外科基本理論基本知識加上醫(yī)生的豐富經驗進行綜合分析,邏輯思維,做出正確決策解決了病人存在的問題。每位外科醫(yī)生都經常接觸低血壓、低排,每位醫(yī)生都要天天面對水電平衡,也經常學習休克理論和水電酸堿平衡理論,但是更重要的是運用這些基本理論基本知識,腳踏實地直接地(不是只聽別人匯報)、全面地了解病史,加上豐富的實踐經驗,加以綜合分析去偽存真,往往可以得出正確的結論,做出正確的臨床決策。

篇（4）

（一）教學計劃分類管理缺乏保障條件

教學計劃管理是醫(yī)學院校教學管理工作的重要內容之一，主要是指教學計劃的實施和管理。教學計劃是整個教學環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設計和實施的藍圖，也是安排教學內容、組織教學活動及有關工作的基本依據。在臨床醫(yī)學專業(yè)學位教學管理實踐中，雖然針對不同類型學位研究生，教學管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標、方案、課程體系等一系列教學計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學習和實踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實施也普遍類似，無論是學校的教學管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對不同的學位類型做到分類培養(yǎng)與管理。

（二）“考教不分”影響教學質量管理效果

教學質量管理是學生經過一定時間的學習后所達到的教育目標的程度。教學管理的核心就是質量管理。抓教學質量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質量控制、質量反饋），動員全員，進行全面質量控制。加強臨床能力的培養(yǎng)與訓練是臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的重點與核心，如何客觀、有效地對專業(yè)學位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的關鍵。目前大多醫(yī)學院校都根據自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴大，院校往往只能將專業(yè)學位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質量監(jiān)控的關鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。

（三）教學資源管理需要合理配套

教學資源管理，其范圍大致包含：一是教學基本設施，如教室、實驗室、實驗設備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網絡資源等現代化傳播技術資源的維護與管理；三是臨床教學基地的管理。臨床醫(yī)學專業(yè)學位以培養(yǎng)技術精湛的高級臨床醫(yī)師為其目標，因此在其培養(yǎng)的整個過程中，必須突出臨床實踐教學環(huán)節(jié)，實現早臨床，多臨床，反復臨床，培養(yǎng)醫(yī)學生關愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學生臨床實踐的實際困難。

（四）師生對專業(yè)學位研究生的理解存在模糊

對于專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)應著眼于臨床能力的提高。但是多數導師甚至學生未能意識到臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)模式的特點，這些導師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發(fā)表高質量的文章。而對于醫(yī)學生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉，埋頭搞科研，做出與科學學位研究生水平相當的論文。這類學生并不理解專業(yè)學位的真正含義，圖一時之利，把專業(yè)學位作為獲得學位的一種捷徑。

二、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學管理模式優(yōu)化設計

（一）做好臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學分類管理與分層次培養(yǎng)

嚴格分類培養(yǎng)，建立針對臨床能力培養(yǎng)的教學體系。根據崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設置科學合理的課程體系。一方面利用綜合性大學的優(yōu)勢，開展跨專業(yè)學院選課，加強人文教育，構建合理的知識結構，為將來更加適合復雜的臨床工作打下基礎；另一方面壓縮學生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學；教學形式多樣化，教學內容要強調理論性與應用性課程的有機結合。

（二）注重臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)嚴格要求在相關科室的輪轉，通過輪轉科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學管理部門，要建立健全教學檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。其二，抓論文開題。培養(yǎng)方案應明確指定臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生論文選題應為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術手段為出發(fā)點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的選題的科學性、應用性、可操作性進行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能考核工作應由學校統(tǒng)一組織、管理，按學科抽調出醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責考核的相關事宜。考核可試行一定的重考率和不合格率使臨床技能考核落到實處。其四，善用教學督導，檢查臨床帶教情況。教學管理部門要挑選具有豐富的教學經驗，工作認真負責，有責任感并具有一定的權威性的退休及部分在職的資深教授組成教學督導組。通過教學督導定期檢查，掌握臨床教學的全面情況，及時發(fā)現問題，解決問題。

（三）加強教師隊伍建設

教師是搞好教學的關鍵因素之一，要搞好臨床教學工作，必須充分調動臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學獎勵制度，引導臨床教師重視教學的投入；其次，健全教師培訓制度，加強對青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經驗豐富、樂于教學的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生導師隊伍中來；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導教師和學術型指導教師的隊伍，以便使承擔不同指導任務的教師可以在不同的專業(yè)領域內提高各自的指導水平，使不同的導師群體具有更加專業(yè)化的水準。

篇（5）

二、生物化學實驗課的道德教育和安全教育

臨床醫(yī)學專業(yè)學生對自己將來所從事的職業(yè)往往充滿向往和好奇，他們渴望盡早了解將來所從事的職業(yè)，盡受醫(yī)院臨床一線的氣氛，同時卻對將來所從事職業(yè)的素質和技能懵懂無知。在這個時候，他們接觸到的生物化學課程，是一門連接著基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要基礎醫(yī)學課程，它既為學生學習臨床檢驗分析推開了大門，也為他們將來醫(yī)學研究打下了基礎，所以此時對學生進行系統(tǒng)嚴謹的生物化學實驗課的道德教育和安全教育，能為他們建立起最初的臨床認識和醫(yī)德素質。

1.實驗課道德教育。

道德教育是一項實踐性很強的社會活動，學生的道德品質不是從書本上學會的，而是在實際生活中養(yǎng)成的。道德教育，只能通過人與人之間溝通交流和模范示范作用才能實現，在課堂中適時合情地融入道德教育內容，能在學生操作實驗和溝通交流中自然地實現道德教育。例如，在學生依次使用儀器和試劑時，提醒他們使用完畢物歸原位，便于下一位使用者使用，培養(yǎng)學生為他人著想、換位思考的習慣；在涉及有關核酸性質的知識點時，會提到沃森和克里克共同在實驗室辛勤工作和互相支持的故事，讓學生明白合作、互助和團結的重要性；在實驗涉及到有毒試劑時，向學生反復強調使用方法及禁忌，并引入近期發(fā)生的試劑投毒事件，利用事件造成的惡劣影響給學生敲響警鐘；在實驗中必須使用實驗動物時，給學生講解動物福利相關知識，培養(yǎng)學生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在實驗課的內容上，為學生詳細講解實驗目的方法和設計思路；在學生實驗操作過程中，提醒學生操作順序和細節(jié)，使學生認識到不論是思路還是操作，都必須經過認真科學的思考和細心的操作，從而培養(yǎng)學生實驗態(tài)度和操作的嚴謹性，進而樹立起他們在今后工作中的嚴謹態(tài)度，也為他們將來的科學思維打下基礎。學生在實驗課開放、師生對等的環(huán)境下聽課，能快速掌握知識，積極參加討論交流，主動地認同道德教育、接受道德教育。我們的生物化學實驗課，不僅講授了生化實驗的知識和操作技能，而且在避免傳統(tǒng)說教的老套形式下，傳遞了正確的社會價值觀并培養(yǎng)學生的道德判斷力，這兩項共同構成了道德教育的兩個核心。

2.實驗課安全教育。

除了實驗課中穿插的道德教育，安全教育也是實驗課的重要內容。近年來，學生實驗操作不當引發(fā)的危險事故頻發(fā)，不規(guī)范操作和欠缺安全意識都是事故原因。因此，我們特別重視實驗安全教育。在第一堂生物化學實驗課上，我們向學生仔細講解了實驗室安全知識、安全操作規(guī)范、實驗室守則等規(guī)定，對實驗試劑和藥品的使用特別做出說明，并強調實驗試劑和藥品嚴禁帶出實驗室、嚴禁用于除實驗外的用途等規(guī)定。當課程中使用有毒試劑時，每次都反復強調安全操作的知識。課程中涉及的特殊儀器（如高壓滅菌鍋、水浴鍋等），在首次教授示范使用時都規(guī)范操作，為學生仔細講解使用程序和養(yǎng)護要點，為學生樹立正確的使用操作規(guī)范，避免不規(guī)范操作引起的安全事故。

三、實驗教材的準備和創(chuàng)新

實驗教材是實驗課程的重點。本教研室認真研究國內外優(yōu)秀教材，借鑒其經驗，同時結合本學院學生的臨床需求，精心編寫自己的教材，建設與生物化學基礎課程配套的實驗系列教材；同時也精心準備合適課程的道德教育素材穿插到教學過程中。實驗教材的內容，包括三部分：第一部分為精心挑選的實驗，主要包括實驗原理與方法技術的介紹，讓學生了解和掌握即將要操作的實驗的基本原理。我們要求學生在實驗課前必須認真預習，通過實驗教材掌握實驗原理和操作注意事項，并將經典的實驗設計原理和思維在課堂中側重地介紹給學生，使其初步獲得實驗的概念及目的。例如，我們使用醫(yī)院生化化驗單的幻燈片來引入堿性磷酸酶的生化和臨床意義，即病例引導型教學（CaseBasedStudy，CBS），讓學生有種身臨其境的氛圍，想象自己已是醫(yī)生，進入到看到化驗單要進行診斷的角色中，在營造出生動的虛擬氛圍后，開始講解堿性磷酸酶比活性測定的實驗。在這樣一個引導過程中，學生對這些知識的好奇感伴隨探究欲被充分調動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確了學生自身的職業(yè)定位。再例如，我們采用p53野生型小鼠和p53突變型小鼠胚胎成纖維細胞（mouseembryofibroblasts，MEF）作為實驗材料，讓學生對這兩種不同來源的小鼠胚胎成纖維細胞進行β-半乳糖苷酶衰老染色的實驗。從這個實驗中，學生能夠直接在鏡下觀察正常細胞與癌化細胞的形態(tài)，并通過β-半乳糖苷酶衰老染色操作來觀察不同細胞的衰老程度。實驗結果是，p53野生型小鼠的細胞在體外培養(yǎng)7代后，衰老染色有明顯的陽性現象；而p53突變型小鼠的胚胎成纖維細胞，在同樣的7代時，經過衰老染色卻沒有出現明顯的陽性現象。觀察到實驗結果，并結合染色原理分析結果，可使學生對正常細胞核腫瘤細胞的特性上有直觀的認識，在基礎實驗的過程中，使學生提前接觸到臨床相關的腫瘤知識，極大地提起了學生的興趣。第二部分為基本實驗操作，主要目的是通過學生自己動手，培養(yǎng)扎實的基本操作技能。在訓練基本實驗操作中，涉及到儀器使用方法步驟和個人動手操作鍛煉，這些基礎知識在學習的時候大多是枯燥乏味的，學生在操作過程中連續(xù)幾次不能獲得良好的效果，就會產生厭煩心理。因此，在儀器和操作要點的講解上，要尤為耐心和細致，在第一次，即樹立良好正確的操作規(guī)范，預估到學生易犯的錯誤并提前告知并講解，降低實際操作訓練中的犯錯率，讓學生練習幾次即可獲得良好的訓練效果，克服學習中的枯燥感和失敗帶來的厭煩感。在培養(yǎng)學生良好的實驗操作技能的同時，灌輸儀器藥品使用完畢放回原位、貴重儀器細心操作及共享物品正確使用等為他人考慮的實驗素質；另外，在操作訓練過程中，強調并重復性地為學生樹立實驗室藥品正確使用的觀念。第三部分為設計性問題。就實驗原理、實驗材料或實驗思路等方面提出思考題，要求學生在課后利用課堂上觀察到的現象、收集到的結果等有用的實驗記錄，結合簡明的語言和圖解在實驗報告中進行解答，訓練學生正規(guī)書寫實驗報告的能力。同時，我們要求實驗報告盡量不要和實驗教材已有的內容相重復，鼓勵學生用自己理解的方法（例如畫流程圖等形式）重新講述實驗原理及流程，促使學生自己能把實驗原理和實驗技術吃透，將學到的理論、技術與實際操作融會貫通。

篇（6）

初三學生觀察孕婦三年？

評委不信

論文造假，青少年科技創(chuàng)新大賽評委們的擔心并非空穴來風。

“曾有學生在論文中寫到，用某種儀器做了某個實驗。那可是相當專業(yè)的實驗啊？結果一問，學生連儀器長什么樣子都不曉得。”“有學生就高速公路的環(huán)保問題發(fā)表看法。啥子高速公路的綠化要達到多少，噪音要控制在多少分貝———后來發(fā)現，這都是國家制訂的標準，他是把國家對高速公路的修建要求搬上來了！”“還有學生把重慶那邊的材料借過來，連重慶兩個字都忘了改成‘成都’。”評委們說起了論文造假史。

為何刮起造假風？專家們認為，都是中考加分政策惹的禍。原來，在英特爾成都市青少年科技創(chuàng)新大賽獲得一等獎的初中學生，中考時可以享受加15分的優(yōu)惠。為了能拿獎，請人捉刀的現象也就自然無法避免了。

盡管市教育局現已宣布，取消該賽事一等獎中考加分，但本屆參賽作品早在教育局宣布之前就已經提交。為了“防偽”，昨日，評委們還是打起精神，仔細甄別。

讀完一位學生對溫江發(fā)展優(yōu)勢的分析，評委搖頭：“基本上是抄的政府文件。”

其中，最讓評委生疑的當數《子癇患者血清超敏C反應蛋白水平的變化及意義》這篇論文了。其中一些內容讓評委難以相信會是初中學生能做到的。比如，從2007年~2009年，對幾十位孕婦進行臨床觀察。“初中生也可以進行臨床觀察？”看到這里，一名評委的語氣變得有些冷，“一會兒要好好問一問，她到底在里面做了好多實際的工作？”

學生：

爸爸做實驗和觀察，自己做的記錄

文章的作者小李(化名)走進了教室。她遇到了比其他參賽者都要多得多的問題。

有的問題小李都不知道該不該回答。比如，提取血清的離心儀器是什么顏色？“他們問的問題有點刁。”小姑娘顯得有些委屈。評委們沒有掩飾對她的懷疑。“他們問了我，實驗是不是自己做的。我說實驗是我看爸爸做的。他們就問這個實驗論文，我自己寫了好多。我說4/5都是我寫的。”

小李告訴記者，實驗確實不是自己做的，但數據是自己在父親的指導下記錄的。臨床觀察結果也是父親告訴她的：“我又不是醫(yī)生，沒得資格觀察病人。”

小李的父親是一所大醫(yī)院研究生殖系統(tǒng)的專家，他證實了女兒的說法。“她有興趣，我就帶著她做，教她看數據。”他告訴記者，論文的確是孩子自己寫的，自己只是修改了一下，“畢竟有些醫(yī)學專用術語，娃娃還不太清楚”。

父母“代勞”多少

論文才算是娃娃自己寫的？

“初中生寫這種科學論文，是肯定需要幫助和指導的。這是很正常的，也是必須的。如果每篇論文都是一個新發(fā)明，那就不得了了。關鍵是，論文的創(chuàng)意是不是本人的？本人對論文又有好大貢獻？這才是我們在答辯中所關注的。”一位評委事后告訴記者。

篇（7）

    教學方法的選擇應根據不同的認知對象、不同的學科、同一學科的不同內容從而選擇不同的方法,但不管采取何種教學方法,關鍵在于把課上活,充分調動學生參與教學的積極性。因而根據教學內容的不同,我們采取了多種教學方法。如對于細菌的形態(tài)和結構這一章節(jié)內容,采用直觀的多媒體教學可以讓學生形象地看到各種細菌的形態(tài)、基本結構及特殊結構;在細菌各論部分,選取部分教學單元由學生自主教學。教師事先根據教學目的、教學內容提出授課提綱、學習重點及難點并確定人員分組。小組成員細致分工、相互協(xié)作,在課后完成資料素材收集及教學課件的準備。在此期間,教師與學生進行充分溝通,及時為學生排疑解惑,引導學生在教學大綱的框架下安排課堂講授內容,并傳授講課技巧及注意事項。同時設計《學生自主學習實踐評價標準》,由學生從教學內容安排、課件制作、語言表達等多方面互相進行評議、分析和總結,教師最后進行點評總結。這種教學方式一方面活躍了課堂氣氛,加深學生對所學知識的理解,增強了學生的團隊意識,另一方面也可以讓教師在與學生的互動中、從學生獨特的視角中發(fā)現許多平時不會思索的問題;在學習引起人類疾病的常見病毒這一部分內容時,采取專題討論方式進行學習。專題討論式學習由教師提出專題,分組學生在本專題內提出應深入討論的問題,查資料,作綜述,課堂進行討論。例如“人類免疫缺陷病毒”的討論式教學,學生提出一系列問題,如HIV-1感染的分子機制及免疫反應、T細胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等,經過討論,不僅全面完成了教學內容,而且為學生提供了一次“綜述訓練”的機會,教學效果令人滿意。此外,作為一門與臨床學科關系十分緊密的基礎課程,我們在教學過程中十分注重微生物學知識的臨床應用,采用PBL教學法將臨床病例分析引入課堂討論教學,由病引入菌,菌中解析病,菌病結合,解除病菌。如此,在整個講授過程中就將病原微生物的生物學特性、致病物質與致病機制、檢查及防治原則講解清楚。

    3反映前沿,開闊視野,培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力

篇（8）

2臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學教育的體會

2.1制定嚴格的管理制度

教學部門對留學生的各個教學環(huán)節(jié)制定相應的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質強的教師專門負責管理，協(xié)調留學生教學課程安排及具體實施；在教學過程中嚴格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現象的發(fā)生。同時對學生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應改善，逐漸建立起良好的師生關系。

2.2提高教師的英語授課水平

教師是留學生教育的實施者，良好的師資是教學質量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學，在留學生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學校的高校教師英語培訓班；定期組織青年教師進行全英文教學競賽；聘請優(yōu)秀的國內外專家對青年教師進行英語授課培訓；選派年輕教師到國內外名校培訓學習；通過學生及同行評價的反饋結果，遴選優(yōu)秀教師進行示范性授課等，經過多年不懈努力，教學氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進行學習及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應進一步加強留學生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》，進一步優(yōu)化本院的留學生教師隊伍。

2.3狠抓教學環(huán)節(jié)，提高教學水平

多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關授課教師對這門課的授課的方式、內容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學經驗，使教學資源的利用得到最優(yōu)化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，在留學生、院內同行專家和學校教務處3個層面建立留學生評教制度，組織督導專家聽課，及時開展同行評教和學生評教，切實提高教師的授課水平。

2.4進一步優(yōu)化教學手段，提升教學技巧

教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學生收獲全然不同的教學效果，在教學實踐中應打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式，建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系。在初期的教學實踐中，本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現，留學生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學生《口腔醫(yī)學》的教學不同于國內本科生的專業(yè)教學，由于教學課時的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學實踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎的教學（PBL）方法、以案例為基礎的教學（CBL）方法等現代教學方法相結合，采用引導式、問題式等手段，并結合具體病例進行教學，探索一條適合留學生口腔醫(yī)學教學的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現、臨床表現、治療方法等，內容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學生預習，同時準備一些與教學內容密切相關且學生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候學生分組討論，教師適當加以引導，課后簡單小結，讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習，事倍功半。同時口腔醫(yī)學是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學的教學過程中，如此教學實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學效果。

2.5留學生口腔醫(yī)學教材的選擇

如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學生學習的向導，是課程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內，針對留學生的口腔醫(yī)學課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學生生源國的原版醫(yī)學教材，內容系統(tǒng)詳實，類似學術專著；一本是學校自編的醫(yī)學教材，采用提綱式結構，注重條理，2種教材相互彌補，教學效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學教材內容雖然詳實，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經典教材的基礎上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內容涵蓋口腔醫(yī)學各個專業(yè)的各種重要疾病，內容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學技術不斷發(fā)展，醫(yī)學知識快速更新，教師應與時俱進，借鑒口腔各相關領域國際國內經典的教材，統(tǒng)一格式，結合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫(yī)學教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學生口腔教學的需要，給學生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學習中真正受益。

2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性

留學生教學對教師要求較高，2個學時的全英文授課，課后起碼要花費數倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內容，英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍。基于此，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學生教育的師資隊伍，保證教學質量，本院在課時津貼和業(yè)績評價上體現優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。

篇（9）

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，據《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.4%，可見專科層次醫(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輸送高素質實用型醫(yī)學人才，我校臨床醫(yī)學專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現報告如下。

1改革背景

為順應人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務的主體機構。在該背景下，基層醫(yī)療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫(yī)療服務轉為醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構進行調研，以評價專科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫(yī)療機構全科醫(yī)師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，專科醫(yī)學教育應以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學專科生，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓。以“基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。

2改革措施

根據“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的目標任務，臨床醫(yī)學專科教育應圍繞農村醫(yī)療衛(wèi)生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學專科教育人才培養(yǎng)模式改革，優(yōu)化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)。為提高臨床專業(yè)學生基本公共衛(wèi)生服務能力與水平，應在原有預防醫(yī)學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛(wèi)生教研室對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展的基本公共衛(wèi)生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。在編寫過程中，將預防醫(yī)學、健康保健等基礎知識與基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節(jié)整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫(yī)療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發(fā)了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業(yè)學生頂崗實習中，增加基層醫(yī)療機構實習內容[7，8]，以進一步培養(yǎng)學生基本公共衛(wèi)生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛(wèi)生服務的意義，掌握基本公共衛(wèi)生服務要求與技能，為以后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。

3討論

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對臨床醫(yī)學專業(yè)專科人才培養(yǎng)提出了新的要求，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系中，公共衛(wèi)生課程較少，僅有預防醫(yī)學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫(yī)學專業(yè)學生公共衛(wèi)生能力培養(yǎng)。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫(yī)學專業(yè)專科生開發(fā)的基層實用性校本教材，具有一定的創(chuàng)新性，對其他高職醫(yī)學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業(yè)學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創(chuàng)新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創(chuàng)建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛(wèi)生服務內容，以培養(yǎng)真正的全科醫(yī)師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫(yī)學專業(yè)開設，并在教學過程中結合國家相應政策規(guī)定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛(wèi)生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。

綜上所述，我校自主開發(fā)的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫(yī)學專業(yè)學生基層公共衛(wèi)生服務能力，符合專科臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。

作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校

參考文獻：

[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市專科層次臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)現狀分析及對策研究[J].全科醫(yī)學教育研究，2011，14（124）：3593-3595.

[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.

[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.

[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z]．國發(fā)〔2011〕23號.2011-07-07.

[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫(yī)學教學內容的探討[J].重慶醫(yī)學，2012，41（36）：3905-3906.

篇（10）

通過電子郵箱和紙質問卷兩種途徑，對莆田學院臨床醫(yī)學院2008級畢業(yè)生發(fā)送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對2009級學生發(fā)放55份紙質問卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計109份有效答卷。

（二）測量工具

采用杜天驕編制的《醫(yī)學生就業(yè)壓力問卷》測定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無壓力）～5（壓力很大）級評分，得分越高壓力越大。其研究認為，量表壓力源從大到小分別包括社會環(huán)境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個人素質壓力、專業(yè)供求矛盾壓力、就業(yè)指導壓力以及學校影響壓力7個分量表。本次調查的Cronbach’sAlpha系數（內部一致性檢驗）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測量自我效能感均值。采用《簡易應對方式問卷》測量大學生的應對趨勢，量表含有積極應對和消極應對兩個維度，按0（不采用）～3（經常采用）級評分。

（三）統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，兩組類別的差異性分析采用獨立樣本t檢驗，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗，并進行相關性分析，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果與分析

（一）臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)壓力的一般現狀

總就業(yè)壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區(qū)間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項壓力源中，社會環(huán)境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環(huán)境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業(yè)生最主要的兩項壓力源，其余為個人素質壓力［（3．046±0．688）分］、就業(yè)指導壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業(yè)供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。

（二）就業(yè)相關影響因素對總就業(yè)壓力、應對方式及自我效能感的影響

對不同年級、性別、家庭經濟狀況及是否擔任學生干部、有無意向單位五個方面的總體就業(yè)壓力、應對方式（積極應對和消極應對）及一般自我效能感進行差異性比較，結果見表1。不同年級、學生干部擔任情況對學生的就業(yè)壓力感知、積極應對、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對就業(yè)壓力時更趨向于采取積極的應對方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經濟狀況越差，相應的壓力感知越大，訴諸積極應對的頻率也越高；未確定就業(yè)單位比確定的學生面臨更大的就業(yè)壓力。在應對方式上，積極應對的均值明顯高于消極應對。可見，面對就業(yè)壓力，畢業(yè)生采取積極主動的問題應付方式的頻率次數上升。調查發(fā)現消極應對在各因素間差異均不顯著。調查結果顯示專業(yè)地域優(yōu)勢在就業(yè)壓力、應對方式及自我效能感三個方面并無顯著性差異。結合Schwarzer的表述，本調查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會自信心不足，需要幫助其找出優(yōu)勢、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過高，需要幫助被試進行客觀評價，避免盲目自信。此次調查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。

（三）總就業(yè)壓力、應對方式及自我效能感之間的關系研究

臨床醫(yī)學生就業(yè)壓力、應付方式與自我效能感之間的相互關系。可見，總就業(yè)壓力與一般自我效能感呈極顯著負相關，與積極應對呈極顯著正相關。以總就業(yè)壓力為因變量，積極應對、消極應對及自我效能感為自變量，采用逐步進入法進行多元回歸分析，進入回歸方程的有積極應對和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結果見表3。其中，消極應對被排除（與其余因素間無顯著相關性），一般自我效能感為反向預測源，得分越高，壓力水平越低；而積極應對為正向預測源。

三、討論

（一）莆田學院臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境分析

隨著經濟社會的發(fā)展及臨床醫(yī)學畢業(yè)生數量的增加，臨床醫(yī)學專業(yè)性強、人才培養(yǎng)周期長、成本高、畢業(yè)后就業(yè)面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫(yī)學生順利就業(yè)的限制性因素。首先，莆田學院臨床醫(yī)學生的構成五成以上家庭經濟條件中等偏下，學生自我認知和一般自我效能感水平相對偏低；其次，新辦本科院校在近年的發(fā)展中存在諸多挑戰(zhàn)，畢業(yè)生在求職市場上的總體競爭力還有待提升，近兩年的就業(yè)質量也隨著社會對醫(yī)療人才要求的不斷提高呈穩(wěn)中有降的發(fā)展趨勢，就業(yè)難度略有提升；再次，福建醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，尚處于供不應求的狀況，特別是近年來由地方衛(wèi)生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業(yè)壓力的加劇；此外，通過五年的專業(yè)技能培養(yǎng)，結合必要的就業(yè)指導課程和第二課堂活動，積極開展師生座談會、職場模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調試在校大學生的心理狀態(tài)，及時就業(yè)信息，幫助學生拓寬就業(yè)途徑，提升就業(yè)能力，鼓勵其樹立正確的就業(yè)觀、擇業(yè)觀，畢業(yè)生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。

（二）莆田學院臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)壓力源及自我效能感分析

通過壓力歸因調查發(fā)現，社會環(huán)境壓力和家庭環(huán)境壓力是畢業(yè)生求職過程中的主要壓力源，社會、家庭對不同性別學生的期望水平和大學院校的專業(yè)設置關系到學生的自我效能感水平。而專業(yè)供求矛盾壓力對畢業(yè)生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內醫(yī)療衛(wèi)生市場需求量較大存在一定聯(lián)系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應對方式而言，傾向于積極應對，并與就業(yè)壓力水平和自我效能感顯著相關。表現為：在高水平的就業(yè)壓力和相對偏低的自我效能感的推動下，畢業(yè)生面臨學校、社會、家庭等諸多因素的交互影響，及時的介入與調試可以幫助學生積極應對所感知的就業(yè)壓力，更多地咨詢訴說、傾訴內心煩惱，征求他人意見，同時克制負面情緒、改變方式方法來進行自我調適已達到較佳的心理狀態(tài)，為順利就業(yè)做準備。數據顯示，在高就業(yè)壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導員介入并參與學生的就業(yè)指導和心理調適工作，引導其合理釋壓是必不可少的。經過五年的專業(yè)技能培訓、就業(yè)能力開發(fā)及就業(yè)心理疏導，學生能夠相對客觀地進行自我評價及定位，大多數人都能及時調整就業(yè)心態(tài)，妥善處理就業(yè)壓力，使之轉化為就業(yè)動力。