普通外科論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇普通外科論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

重癥普通外科患者術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴(yán)重竇性心動過速（心率＞140次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動力學(xué)改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生。我院2009年6月至2011年6月對47例患方簽字同意的重癥普通外科術(shù)后患者實(shí)施硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，有效地減少了術(shù)后常見心律失常的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

共94例重癥普通外科疾患，術(shù)前ASA Ⅲ-Ⅳ級，隨機(jī)分為兩組，術(shù)后均轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，均使用呼吸機(jī)輔助呼吸、留置尿管，并常規(guī)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療：術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛組為研究組，未實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛組為對照組，予常規(guī)肌注哌替啶注射液或靜注舒芬太尼注射液，視鎮(zhèn)痛效果及患者耐受程度可重復(fù)使用。

1.2 方法

研究組 由麻醉師在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，以2ml/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量100ml；對照組常規(guī)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察術(shù)后首個24小時(shí)內(nèi)心律失常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)心律失常發(fā)生情況

2.1術(shù)后首個24小時(shí)內(nèi)心律失常的發(fā)生情況：研究組發(fā)生11例；對照組發(fā)生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反應(yīng) 少數(shù)患者發(fā)生血壓較術(shù)前降低＞20%，研究組發(fā)生4例，對照組發(fā)生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥普通外科患者其正常心電系統(tǒng)興奮性減弱，基礎(chǔ)疾病創(chuàng)傷及手術(shù)后疼痛刺激引起交感神經(jīng)興奮及異位局灶自律性增強(qiáng)，同時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)通過外周神經(jīng)節(jié)釋放的去甲腎上腺素和腎上腺髓質(zhì)釋放的腎上腺素與去甲腎上腺素作用于循環(huán)系統(tǒng)，術(shù)后常發(fā)生心律失常如嚴(yán)重竇性心動過速（心率＞120次/分）、頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速速、房撲、房顫、頻發(fā)室性期前收縮，易引起患者血流動力學(xué)改變，甚至引發(fā)危情。良好的硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕或抑制疼痛刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后心律失常的發(fā)生，從而減少此類患者發(fā)生血流動力學(xué)改變甚至引發(fā)危情的幾率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹林生，廖玉華.心臟病學(xué)[M]第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:400-427

篇（2）

主管單位：聯(lián)勤部衛(wèi)生部

主辦單位：南京總醫(yī)院;解放軍普通外科研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：江蘇省南京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1007-810X

國內(nèi)刊號：32-1472/R

郵發(fā)代號：28-247

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1994

期刊收錄：

中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊榮譽(yù)：

Caj-cd規(guī)范獲獎期刊

篇（3）

主管單位：教育部

主辦單位：北京大學(xué)

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：16開

國際刊號：1009-6604

國內(nèi)刊號：11-4526/R

郵發(fā)代號：2-742

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1995

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

篇（4）

1稿件要求主題明確、重點(diǎn)突出、資料確實(shí)、數(shù)據(jù)可靠、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、文理通順。

2稿件內(nèi)容提倡少而精。文字要求準(zhǔn)確、簡練、通順。論著稿件應(yīng)有中文和英文摘要。每篇文章關(guān)鍵詞2～5個,每個關(guān)鍵詞之間間隔1字距，不加標(biāo)點(diǎn)符號。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量使用漢語主題詞表及醫(yī)學(xué)名詞審定委員會審定的詞或正式出版的工具書的用詞。摘要應(yīng)包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論，在200字以內(nèi)。英文摘要應(yīng)包括目的objective方法methods結(jié)果results結(jié)論conclusion四個部分的結(jié)構(gòu)式摘要。論著稿件（包括圖、表和參考文獻(xiàn)）一般勿超過4500字，附20條以內(nèi)的主要參考文獻(xiàn)。病案報(bào)告、短篇報(bào)道等稿件一般勿超過1500字。正文與圖、表應(yīng)避免重復(fù)。

3稿件問題應(yīng)簡明、準(zhǔn)確，一般以20字以內(nèi)為宜。

稿件各層次序號一律用阿拉伯?dāng)?shù)字，不同層次的數(shù)字之間用“.”相隔。最末數(shù)字不加標(biāo)點(diǎn)符號。

4論文涉及的課題如取得國家或部、省級以上基金或?qū)俟リP(guān)項(xiàng)目，應(yīng)在文題頁左下方注明 。

5參考文獻(xiàn)

為增強(qiáng)文章科學(xué)性，各類文章均請適量引用參考文獻(xiàn)，引用時(shí)請按國標(biāo)GB/T3179-92附錄A采用順序編碼制著錄,依照其在正文中出現(xiàn)的先后順序用 阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號標(biāo)出。未發(fā)表的觀察資料和個人通訊一般不用作參考文獻(xiàn),有條件時(shí),2 次文獻(xiàn)亦不宜引為參考文獻(xiàn)。外文期刊的名稱縮寫以美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編輯的《Index Medicus》格式為準(zhǔn),參考文獻(xiàn)必須與其原文核對無誤。將參考文獻(xiàn)按引用的先后順序(用阿拉 伯?dāng)?shù)字標(biāo)出)排列于文末。

稿件署名作者須是合法著作權(quán)人，文責(zé)作者自負(fù)。請將作者姓名在文題下依次列出。排序應(yīng)在投稿時(shí)確定。作者單位、郵政編碼、所在城市E-mail應(yīng)在文章首頁左下方標(biāo)注。

請自留底稿，本刊不退稿。來稿是否刊用須由本刊編委會審定。如收到回執(zhí)6個月內(nèi)未收到刊錄通知或修稿單，6個月后該稿可自行處理。切勿一稿兩投。

篇（5）

* W557 中國水利水電科學(xué)研究院學(xué)報(bào)

H295 中國水土保持科學(xué)

T022 中國塑料

G211 中國糖尿病雜志

T068 中國陶瓷

G521 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志

G561 中國體視學(xué)與圖像分析

G444 中國體外循環(huán)雜志

G101 中國天然藥物

U501 中國調(diào)味品

X004 中國鐵道科學(xué)

G437 中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志

R083 中國圖象圖形學(xué)報(bào)

H350 中國土地科學(xué)

H233 中國土壤與肥料

G116 中國危重病急救醫(yī)學(xué)

G373 中國微創(chuàng)外科雜志

G959 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志

G517 中國微生態(tài)學(xué)雜志

G988 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志

S725 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)

G253 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)

G716 中國衛(wèi)生政策研究

G752 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理

K035 中國鎢業(yè)

M022 中國稀土學(xué)報(bào)

F025 中國細(xì)胞生物學(xué)學(xué)報(bào)

G841 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展

G623 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志

G885 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志

G237 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志

G849 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)

G284 中國消毒學(xué)雜志

G765 中國小兒急救醫(yī)學(xué)

G845 中國小兒血液與腫瘤雜志

G298 中國斜視與小兒眼科雜志

G117 中國心理衛(wèi)生雜志

G718 中國心血管病研究

G380 中國心血管雜志

G203 中國心臟起搏與心電生理雜志

G082 中國新生兒科雜志

G250 中國新藥與臨床雜志

G747 中國新藥雜志

G727 中國性科學(xué)

G232 中國胸心血管外科臨床雜志

G118 中國修復(fù)重建外科雜志

G908 中國學(xué)校衛(wèi)生

G675 中國血吸蟲病防治雜志

G633 中國血液凈化

G119 中國循環(huán)雜志

G756 中國循證兒科雜志

G645 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志

G396 中國循證醫(yī)學(xué)雜志

H208 中國煙草科學(xué)

U647 中國煙草學(xué)報(bào)

E303 中國巖溶

G619 中國眼耳鼻喉科雜志

G318 中國藥房

G120 中國藥科大學(xué)學(xué)報(bào)

G121 中國藥理學(xué)通報(bào)

中國科技核心期刊（中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊） 2013

2013年新入選 CODE 期刊名稱

G122 中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志

G878 中國藥師

G220 中國藥物化學(xué)雜志

G227 中國藥物警戒

G248 中國藥物依賴性雜志

G713 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測

G621 中國藥物與臨床

G009 中國藥學(xué)雜志

G755 中國藥業(yè)

M628 中國冶金

G809 中國醫(yī)刊

G123 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)

G124 中國醫(yī)療器械雜志

G679 中國醫(yī)療設(shè)備

G306 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志

G313 中國醫(yī)師雜志

G236 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志

G125 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)

G911 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

* G471 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版

G622 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志

G127 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

G193 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

S591 中國醫(yī)學(xué)裝備

G519 中國醫(yī)藥

G644 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)

G924 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊

T019 中國醫(yī)藥工業(yè)雜志

G531 中國醫(yī)藥生物技術(shù)

Q918 中國醫(yī)院

G454 中國醫(yī)院管理

G243 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志

G314 中國疫苗和免疫

G130 中國應(yīng)用生理學(xué)雜志

G706 中國優(yōu)生與遺傳雜志

H205 中國油料作物學(xué)報(bào)

U032 中國油脂

M028 中國有色金屬學(xué)報(bào)

H099 中國預(yù)防獸醫(yī)學(xué)報(bào)

G753 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志

V039 中國園林

G131 中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志

X012 中國造船

U012 中國造紙

U033 中國造紙學(xué)報(bào)

H204 中國沼氣

G600 中國針灸

H067 中國真菌學(xué)雜志

G945 中國職業(yè)醫(yī)學(xué)

G347 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志

G843 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志

G757 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志

G846 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志

G758 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志

G528 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志

G182 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志

G132 中國中藥雜志

篇（6）

中國科學(xué)院院士，中國外科醫(yī)學(xué)奠基人裘法祖有一個座右銘，是這樣寫的：做人要知足，做事要知不足，做學(xué)問要不知足。在幾十年人生旅途上，在漫長的人生歲月里，他一直忠實(shí)地踐行著這個座右銘。他對知足與不足的理解太好了。

做人要知足，也就是說一個人在做人的方方面面，特別是物質(zhì)享受，生活待遇，名利地位方面要知足，不能過高要求，不要貪得無厭。裘法祖先生，他曾擔(dān)任同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)校長，又是中國科學(xué)院院士，卻一直住著50平米的房子，用著上世紀(jì)50～60年代的舊家具，過著簡單樸素的生活。在這樣的生活條件中，裘先生很知足，他覺得這樣就足夠了，就已經(jīng)很不錯了。所以他從來不向組織，不向單位張口伸手要這要那。

做事要知不足，就是說在做事中，工作中知道自己的不足，方能改進(jìn)，完善，創(chuàng)新，提高。裘法祖先生是我國外科醫(yī)學(xué)的開拓者，先行人和技術(shù)權(quán)威。上世紀(jì)50年代就名滿天下，但他知不足，不滿足，不斷開拓進(jìn)取，勇于創(chuàng)新，先后改進(jìn)了20多種普通外科手術(shù)。直到91歲高齡，他還在不懈工作，帶研究生。

做學(xué)問要不知足，就是說在做學(xué)問中，不知道什么叫滿足，什么時(shí)候到頂了，什么樣子就足夠了。才能勵精閣治，排難而進(jìn)，繞過崎嶇山路，向光輝的頂點(diǎn)挺進(jìn)。裘法祖先生是留德醫(yī)學(xué)博士，是著名的我國外科醫(yī)學(xué)專家，外科醫(yī)學(xué)教育家，可謂學(xué)富五車，但仍苦學(xué)不輟，努力鉆研，從事外科醫(yī)療，教學(xué)，科研工作60余載，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文200余篇，主持編寫醫(yī)學(xué)教材40余本。

人生在世，千忙萬忙；人生旅途，千頭萬緒，歸結(jié)起來，不外手做人，做事，做學(xué)問這三件大事。如何把握這三件大事的尺度，足與不足，何長何短；三件大事做到什么程度為好，孰寬孰窄，裘法祖院士為我們樹立了光輝的楷模。裘先生的座右銘因其人格的魅力而彰顯光輝，啟迪后人，昭示人生。

篇（7）

N059 中國機(jī)械工程

A079 中國基礎(chǔ)科學(xué)

R066 中國激光

R013 中國激光醫(yī)學(xué)雜志

G852 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志

G241 中國急救醫(yī)學(xué)

G192 中國脊柱脊髓雜志

* G560 中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科

G907 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志

G105 中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志

G787 中國健康教育

G784 中國健康心理學(xué)雜志

N108 中國艦船研究

T075 中國膠粘劑

G233 中國矯形外科雜志

G239 中國介入心臟病學(xué)雜志

G206 中國介入影像與治療學(xué)

G323 中國康復(fù)

G400 中國康復(fù)理論與實(shí)踐

G106 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志

G107 中國抗生素雜志

A098 中國科技論壇

A583 中國科技期刊研究

S133 中國科技資源導(dǎo)刊

A108 中國科學(xué)地球科學(xué)

A106 中國科學(xué)化學(xué)

A081 中國科學(xué)基金

A007 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)學(xué)報(bào)

A109 中國科學(xué)技術(shù)科學(xué)

A107 中國科學(xué)生命科學(xué)

A105 中國科學(xué)數(shù)學(xué)

A103 中國科學(xué)物理學(xué)力學(xué)天文學(xué)

Z317 中國科學(xué)信息科學(xué)

A102 中國科學(xué)院研究生院學(xué)報(bào)

Y003 中國空間科學(xué)技術(shù)

G441 中國口腔頜面外科雜志

K030 中國礦業(yè)

K015 中國礦業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)

G247 中國老年學(xué)雜志

U001 中國糧油學(xué)報(bào)

G447 中國臨床保健雜志

G108 中國臨床解剖學(xué)雜志

G536 中國臨床神經(jīng)科學(xué)

G794 中國臨床神經(jīng)外科雜志

G221 中國臨床心理學(xué)雜志

G870 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)

G109 中國臨床藥理學(xué)雜志

G544 中國臨床藥學(xué)雜志

G814 中國臨床醫(yī)生

G974 中國臨床醫(yī)學(xué)

G304 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志

G110 中國麻風(fēng)皮膚病雜志

H212 中國麻業(yè)科學(xué)

G613 中國慢性病預(yù)防與控制

G598 中國媒介生物學(xué)及控制雜志

K037 中國煤炭地質(zhì)

G582 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志

G297 中國美容整形外科雜志

K036 中國錳業(yè)

H211 中國棉花

中國科技核心期刊（中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊） 2013

2013年新入選 CODE 期刊名稱

G111 中國免疫學(xué)雜志

Y028 中國民航大學(xué)學(xué)報(bào)

K550 中國鉬業(yè)

G303 中國男科學(xué)雜志

H273 中國南方果樹

G422 中國腦血管病雜志

G277 中國內(nèi)鏡雜志

R524 中國能源

U609 中國釀造

W005 中國農(nóng)村水利水電

H958 中國農(nóng)學(xué)通報(bào)

H027 中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)

H567 中國農(nóng)業(yè)科技導(dǎo)報(bào)

H030 中國農(nóng)業(yè)科學(xué)

H210 中國農(nóng)業(yè)氣象

H221 中國農(nóng)業(yè)資源與區(qū)劃

G311 中國皮膚性病學(xué)雜志

G226 中國普通外科雜志

G269 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志

G776 中國全科醫(yī)學(xué)

H081 中國熱帶農(nóng)業(yè)

G629 中國熱帶醫(yī)學(xué)

Z546 中國人口資源與環(huán)境

G112 中國人獸共患病學(xué)報(bào)

U052 中國乳品工業(yè)

E124 中國沙漠

G366 中國社會醫(yī)學(xué)雜志

G114 中國神經(jīng)精神疾病雜志

G242 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志

G268 中國生化藥物雜志

H555 中國生態(tài)農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào)

H044 中國生物防治學(xué)報(bào)

F255 中國生物工程雜志

F002 中國生物化學(xué)與分子生物學(xué)報(bào)

G115 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)

G258 中國生物制品學(xué)雜志

G715 中國生育健康雜志

L001 中國石油大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版

F047 中國實(shí)驗(yàn)動物學(xué)報(bào)

G883 中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志

G853 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

G273 中國實(shí)用兒科雜志

G228 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志

G305 中國實(shí)用護(hù)理雜志

* G867 中國實(shí)用口腔科雜志

G267 中國實(shí)用內(nèi)科雜志

G686 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志

G272 中國實(shí)用外科雜志

G872 中國實(shí)用眼科雜志

U635 中國食品添加劑

G429 中國食品衛(wèi)生雜志

U007 中國食品學(xué)報(bào)

U563 中國食物與營養(yǎng)

H317 中國獸藥雜志

H326 中國獸醫(yī)科學(xué)

H225 中國獸醫(yī)學(xué)報(bào)

G796 中國輸血雜志

G926 中國數(shù)字醫(yī)學(xué)

篇（8）

人才實(shí)力 院所形成了院士領(lǐng)銜，以領(lǐng)軍人才、拔尖人才為骨干，以優(yōu)秀中青年人才為主體的人才方陣。現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員2000余人，其中高級技術(shù)職稱200余名；博士、碩士生導(dǎo)師近200名；中國工程院院士1名；“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家4名；“長江學(xué)者獎勵計(jì)劃”特聘教授3名；國家杰出青年基金獲得者5名；“新世紀(jì)百千萬人才工程”國家級人選3名；科技部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)1個；教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)1個；軍隊(duì)杰出專業(yè)技術(shù)人才獎2人；總后“三星人才11人； 重慶市學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人18人。

學(xué)科建設(shè) 院所學(xué)科專業(yè)齊全，外科學(xué)所有三級專業(yè)均為國家重點(diǎn)學(xué)科。現(xiàn)有野戰(zhàn)外科、骨科、普通外科、神經(jīng)外科、胸心外科、泌尿外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科8個國家級重點(diǎn)學(xué)科；眼科、消化內(nèi)科2個國家重點(diǎn)培育學(xué)科和軍隊(duì)“2110”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科（野戰(zhàn)外科學(xué)）。有全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷專科中心、全軍胸外科專科中心和全軍交通醫(yī)學(xué)研究所；高血壓代謝病、青光眼病、內(nèi)耳疾病以及便秘為全軍專病中心；婦產(chǎn)科、小兒科、泌尿外科為全軍優(yōu)生優(yōu)育中心。戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、胸心外科、眼科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、生物醫(yī)學(xué)工程、腫瘤治療學(xué)為重慶市重點(diǎn)學(xué)科，高血壓病研究所、耳鼻咽喉―頭頸外科研究所、交通醫(yī)學(xué)研究所、創(chuàng)傷愈合與組織工程研究所、宮頸癌防治研究所、生物醫(yī)學(xué)工程研究所為重慶市研究所，皮膚科為重慶市高校皮膚組織工程研究中心。

教學(xué)科研 院所所有臨床學(xué)科和生物醫(yī)學(xué)工程一級學(xué)科均為博、碩學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)博士后科研流動站，承擔(dān)了博士后、博士、碩士、本科、大專5個層次13個專業(yè)的教學(xué)任務(wù)，年培養(yǎng)各類學(xué)員1800余名，年招收進(jìn)修生500余名，已建成臨床示教、手術(shù)轉(zhuǎn)錄及遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)和臨床技能訓(xùn)練中心。《外科學(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)》為國家精品課程；“創(chuàng)建現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科體系培養(yǎng)新型軍事醫(yī)學(xué)人才的研究與實(shí)踐”獲國家教學(xué)成果一等獎；為國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡診治培訓(xùn)基地、國家衛(wèi)生部介入診治培訓(xùn)基地、國家衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)基地、軍隊(duì)及重慶市臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中國紅十字基金會鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地...。

院所具有良好的科研條件，為國家藥品臨床研究基地，擁有全軍第一個國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室―創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，全軍“重中之重”建設(shè)實(shí)驗(yàn)室―戰(zhàn)創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)室和全軍重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室―交通醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。高血壓病實(shí)驗(yàn)室、創(chuàng)傷基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、交通醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、車輛生物安全碰撞實(shí)驗(yàn)室為重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。承擔(dān)了以國家“973”、“863”、國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)級為代表的重大科研課題，課題總數(shù)660余項(xiàng)。先后獲得軍隊(duì)、省部級二等獎以上獎勵150余項(xiàng) ，其中國家科技進(jìn)步一等獎1項(xiàng)，國家自然科學(xué)二等獎1項(xiàng)，國家科技進(jìn)步二等獎7項(xiàng)，軍隊(duì)、省部級一等獎24項(xiàng)，軍隊(duì)、省部級二等獎118項(xiàng)。近五年發(fā)表SCI、EI期刊高質(zhì)量論文650余篇；5分以上SCI論文60余篇；入選F1000的高質(zhì)量論文7篇。2014年發(fā)表SCI論文202篇，5分以上20篇、10分以上3篇。成功在《Cell》、《nature》、《Science》三大頂尖雜志發(fā)表論著。“十二五”獲得國家專利400多件，2014年實(shí)現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化1000萬元。每年舉辦大型國際學(xué)術(shù)會議4～5次，每年接待外國專家來訪100余人次，每年100人次專家教授受邀出國交流。

臨床技術(shù) 以急危重癥和介入微創(chuàng)治療為標(biāo)志的醫(yī)療高新技術(shù)國內(nèi)領(lǐng)先。建成了全國最早的大型集中式重癥監(jiān)護(hù)單元和西南地區(qū)最大的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；以ICU、CCU、NICU、血液凈化透析中心等科室構(gòu)建的急危重癥救治體系國內(nèi)領(lǐng)先；率先在國內(nèi)開展了心、肝、肺腎等大器官移植，小兒心臟移植填補(bǔ)了國內(nèi)空白，肺移植存活時(shí)間居國內(nèi)第二；率先在國內(nèi)開展了中子刀治療宮頸癌、脫鈣骨移植治療骨缺損、骨不連，游離空腸代食管術(shù)等新技術(shù)；開展了結(jié)腸重建食管術(shù)、體內(nèi)雷管取出術(shù)、巨舌癥等國內(nèi)罕見手術(shù)；擁有全國第四家規(guī)范化的“一站式復(fù)合手術(shù)”平臺，復(fù)合手術(shù)技術(shù)、腦血管病介入、心臟、肺、食管及肝、腸等微創(chuàng)手術(shù)、便秘外科治療以及青光眼、梅尼埃病、代謝綜合癥的診治等20余項(xiàng)技術(shù)邁入國內(nèi)領(lǐng)先水平。擁有四大國家級技術(shù)培訓(xùn)基地：衛(wèi)生部心血管疾病介入診療基地、衛(wèi)生部腦卒中篩查及防控基地、衛(wèi)生部內(nèi)鏡診治培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心。

篇（9）

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0191-02

完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair，TEP）在國內(nèi)已日漸成熟，它是目前內(nèi)鏡下完成完全腹膜外補(bǔ)片植入進(jìn)行成人腹股溝疝治療的理想手術(shù)方式。為此，對本院2009年2月～2012年6月完成的56例經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入治療成人腹股溝疝的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者中，男性31例，女性25例；年齡19～68歲，平均42歲。其中，斜疝53例，直疝3例；單側(cè)疝55例，雙側(cè)疝1例。所有患者均排除心、肺、肝、腎功能、凝血功能等嚴(yán)重器官功能障礙及絞窄嵌頓疝需行腸管切除者。

1.2 手術(shù)方式

術(shù)前準(zhǔn)備同開放式疝修補(bǔ)術(shù)，均行氣管插管靜脈復(fù)合全麻，置患者于頭低足高15°～20°仰臥位，術(shù)者立于患者健側(cè)，于臍下做一長約1.5 cm左右弧形皮膚切口，依次切至腹白線，切開前鞘，將腹直肌向兩側(cè)牽開顯露后鞘，置食指于腹直肌后和腹膜前之間隙，在此水平間隙向左右作鈍性分離。然后，以外環(huán)口為中心，以臍下切口為半徑點(diǎn)，作一圓弧，在弧線上距切口兩側(cè)約5 cm處各作5 mm皮膚切口，以食指在腹膜前間隙指引下各置入5 mm Trocar，臍下切口置入10 mm Trocar 于腹膜前間隙，縫合固定，插入腹腔鏡，充入CO2氣體，氣壓維持在12～14 mm Hg，在腹腔鏡直視下以電凝鉤擴(kuò)大腹膜前間隙，分離顯露恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊，充分顯露Bogros間隙，判定是斜疝或直疝，如為直疝，分離疝囊后可直接回納，斜疝則需要切開精索內(nèi)筋膜找到疝囊，將疝囊與精索仔細(xì)完全分離，使精索腹壁化，清楚顯露“危險(xiǎn)三角”、“疼痛三角”。進(jìn)入陰囊的疝囊剝離困難時(shí)，可在頸部結(jié)扎后橫斷，遠(yuǎn)端曠置。分離出腹膜外足夠的空間并徹底止血后，于10 mm Trocar 置入巴德 3D Max 補(bǔ)片并充分展開，標(biāo)記箭頭對內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)方向，凸面向前。補(bǔ)片內(nèi)側(cè)應(yīng)越過恥骨后中線，下方越過Cooper 韌帶，外側(cè)覆蓋內(nèi)環(huán)和精索并延伸至腰大肌表面，修補(bǔ)雙側(cè)疝時(shí)應(yīng)將兩塊補(bǔ)片在中線處重疊。用釘合器將補(bǔ)片固定，釘合過程中要避開“危險(xiǎn)三角”、“疼痛三角”和腹壁下血管。有學(xué)者主張不釘合固定，以減少并發(fā)癥[1]。直視下釋放出CO2氣體，可見放置補(bǔ)片的間隙像夾心餅干一樣重疊在一起并恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

56例手術(shù)均獲得成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間60～135 min，平均101.9 min；術(shù)中出血量5～20 mL，平均8 mL。術(shù)中腹膜撕破2例。陰囊血清腫1例，自行吸收。術(shù)后平均住院天數(shù)6 d。1例術(shù)后復(fù)發(fā)，行開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治愈。余病例隨訪2～36個月，平均17.3個月，無復(fù)發(fā)和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

成人腹股溝疝是外科常見疾病，目前，手術(shù)修補(bǔ)是其治療的有效手段。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）的主要方法有腹腔內(nèi)置補(bǔ)片腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（intraperitoneal mesh，IPOM）、經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）和完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair，TEP）。IPOM直接進(jìn)入腹腔，在腹膜后修補(bǔ)，補(bǔ)片與腹腔臟器接觸，術(shù)后并發(fā)癥較多，國外已逐漸淘汰。TAPP雖是腹膜前修補(bǔ)，但是進(jìn)入腹腔在腹膜前修補(bǔ)，腹膜的完整性遭到破壞，仍存在術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。TEP是1992年 McKeman和Laws[2]首次提出，其原理是不進(jìn)入腹腔，保持腹膜的完整性，在臍下腹膜前入路，進(jìn)入腹膜前間隙并制造足夠大空間，放置補(bǔ)片，在腹膜前修補(bǔ)肌恥骨孔薄弱區(qū)域。因此法不進(jìn)入腹腔，操作完全在腹膜外完成，減少了腸粘連等并發(fā)癥，疼痛輕、恢復(fù)快，逐漸成為LIHR的首選術(shù)式[3]，是目前治療成人腹股溝疝較為理想的手術(shù)方法。但由于其手術(shù)空間小，視野局限，操作難度大，難以從整體上辨別在開放手術(shù)時(shí)已經(jīng)熟悉的解剖結(jié)構(gòu)，不是一般初學(xué)者所能掌握，因此，現(xiàn)根據(jù)TEP操作特點(diǎn)及臨床實(shí)踐有如下幾點(diǎn)體會：

3.1 手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證

按中華外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組《成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案》分型[4]為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證一直存有爭議[5]，但目前得到認(rèn)可的是復(fù)發(fā)性腹股溝疝和雙側(cè)腹股溝疝為腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)證[4]，TEP是腹腔鏡專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的手術(shù)，對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疝，可首選TEP，而對于補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)疝、難復(fù)性疝、放置補(bǔ)片間隙有瘢痕分離困難者不適宜行TEP；對不能耐受氣管插管全麻、嵌頓疝急診手術(shù)、凝血功能異常、全身或局部存在感染者則為禁忌證。

3.2 手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)

TEP手術(shù)的關(guān)鍵主要是：（1）腹膜前間隙操作空間的建立，利用臍下小切口進(jìn)入腹膜前間隙，建立完整的手術(shù)空間，腹膜的破裂與否及足夠大的放置補(bǔ)片的空間是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。（2）充分顯露恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊及Bogros間隙，將疝囊與精索完全分離，使精索腹壁化，也是手術(shù)的關(guān)鍵和難點(diǎn)。（3）清楚地顯露“危險(xiǎn)三角”、“疼痛三角”，能否避免損傷“危險(xiǎn)三角”是手術(shù)能否繼續(xù)的關(guān)鍵，能否避免損傷“疼痛三角”是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。（4）足夠大的腹膜前空間可將巴德 3D 補(bǔ)片充分展開，標(biāo)記“M”及箭頭對內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)方向，凸面向前，正確的放置補(bǔ)片符合工程力學(xué)原理。（5）補(bǔ)片內(nèi)側(cè)應(yīng)越過恥骨后中線，下方越過Cooper韌帶，外側(cè)覆蓋內(nèi)環(huán)和精索并延伸至腰大肌表面，修補(bǔ)雙側(cè)疝時(shí)應(yīng)將兩塊補(bǔ)片在中線處重疊。

3.3 手術(shù)注意點(diǎn)

TEP不進(jìn)入腹腔，操作完全在腹膜外完成，保持了腹膜的完整性，幾乎沒有腹腔內(nèi)并發(fā)癥[6]。但由于其手術(shù)空間小，局部解剖標(biāo)志難以辨認(rèn)，操作精細(xì)、難度大，不是一般初學(xué)者所能掌握。所以，術(shù)中應(yīng)注意：（1）臍下小切口進(jìn)入腹膜前間隙后，以食指在此間隙水平向左右作鈍性分離，勿進(jìn)入腹腔。（2）充分顯露恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊，充分暴露Bogros間隙，仔細(xì)分離疝囊與精索，勿撕破腹膜，此為手術(shù)成功的關(guān)鍵，如撕破腹膜，將氣腹針置入腹腔，放出氣體，于腹膜前修補(bǔ)腹膜破損處，重新建立腹膜的完整性。（3）分離操作時(shí)及固定補(bǔ)片釘合時(shí)，絕對避開 “危險(xiǎn)三角”、“疼痛三角”和腹壁下血管。（4）足夠面積的補(bǔ)片是降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[7]。

綜上所述，完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP），不進(jìn)入腹腔，完全在腹膜外操作，如無撕破腹膜，且無腹腔干擾，減少了并發(fā)癥，疼痛輕、恢復(fù)快，是一種可行、安全、有效的成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)技術(shù)，是目前治療成人腹股溝疝較為理想的手術(shù)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周保軍，劉津，張國建，等. 無釘合完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（1）：5.

[2] McKernan JB，Laws HL. Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach[J]. Surg Endosc，1993，7：26-28.

[3] 李健文，鄭民華. 腹腔鏡治療腹股溝疝的合理選擇[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2006，26（11）：824-826.

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[5] 唐健雄. 我國疝外科發(fā)展中需要關(guān)注的問題[C]. 中華醫(yī)學(xué)會第16屆全國外科學(xué)術(shù)會議論文匯編，2009：29-32.

篇（10）

一、目前國內(nèi)綜合性二級醫(yī)院急診外科運(yùn)轉(zhuǎn)模式

我院同全國大多數(shù)綜合性二級甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時(shí)沒有固定的專科醫(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復(fù)合傷等急危重病例就非常重要和關(guān)鍵。

二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉(zhuǎn)時(shí)的必備功課

1思想上充分認(rèn)識急診外科工作的性質(zhì)與特點(diǎn)

低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對于急診急救工作的認(rèn)識往往不到位，存在認(rèn)識不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點(diǎn)是：（1）“急”：病情急，時(shí)間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時(shí)間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險(xiǎn)”：急診外科病人情況錯綜復(fù)雜，甚至醫(yī)護(hù)人員的人身安全也會受到威脅。

2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程

初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關(guān)就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關(guān)就診流程以減少矛盾糾紛。

一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗(yàn)單、開申請單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時(shí)間緊迫，通常進(jìn)行亂序甚至是倒序執(zhí)行。

3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維

急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。

4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】

主要表現(xiàn)在四點(diǎn)：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時(shí)要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個患者時(shí)掌握主要矛盾，不能因小失大，導(dǎo)致救治失敗。（3）部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間;（4）病情處置中要有全局意識和原則。其后的三個內(nèi)容是問、救、檢同時(shí)進(jìn)行。開放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，用以指導(dǎo)檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細(xì)記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)有證據(jù)。

5 掌握急診外科常規(guī)診療方法

（1）急診外科基本診療方法

1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，固定頸椎，必要時(shí)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測：血壓、心電監(jiān)護(hù)，一定時(shí)間內(nèi)的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關(guān)科室、部門的協(xié)調(diào)與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。

（2）急診外科疾病譜的流行病學(xué)研究

學(xué)者白峰等回顧性分析了其綜合性二級醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報(bào)道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動物或者機(jī)械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機(jī)械擠壓、推擠或者踩踏等（構(gòu)成比26.89%）。

（3）常見交通事故創(chuàng)傷患者的處理

（4）高處墜落傷者的處理

高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時(shí)間有關(guān)。

6 急診外科漏診的常見原因分析

醫(yī)生的基本知識、基本技能差、診療活動不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢問病史不詳細(xì)，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。

7 注意臨床經(jīng)驗(yàn)、疑難病例（個案病例）資料積累，提高醫(yī)學(xué)論文撰寫水平

總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學(xué)習(xí)期間，要高度重視急診專業(yè)的學(xué)習(xí)與發(fā)展。形成獨(dú)特的急診外科職業(yè)性格和特點(diǎn)，從而真正滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的要求。

【參 考 文 獻(xiàn)】

1 王一鏜. 加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本建設(shè)及祝全國第一個大學(xué)本科急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：272.

2 陳中偉，楊立山. 我國急診外科的建設(shè)及發(fā)展模式的思考【J】. 中國誤診學(xué)雜志，2007，11（7）：6541-6542.