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序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇高血壓二級預防措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
心腦血管疾病二級預防 是指對已經發生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病殘率，同時防止心肌梗死、腦卒中等事件的復發。二級預防的措施包括一級預防的所有措施，要積極尋找和控制危險因素，另一方面是可靠持續的藥物治療。
二級預防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。不連續服藥、吃吃停停，是心腦血管病二級預防的禁忌，不但效果不好，而且危險性增加。
二級預防措施的“ABCDE”原則
A：阿司匹林 主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預防血栓形成；近年主張長期服用小劑量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效減少血小板聚集，預防冠心病的發生；當然，預防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。研究提示在年齡/>45歲的女性，應用小劑量阿司匹林可以降低首次卒中的風險。對于已經有冠心病的患者，為了預防腦卒中，應該使用小劑量阿司匹林。對于急性缺血性卒中，若不進行溶栓治療，應該使用阿司匹林，劑量為100～300mg/日，應用2～4周后調整為二級預防長期用藥劑量75～150 mg/日。溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應該在溶栓治療24小時后使用阿司匹林，劑量為100～300 mg/日。除非有阿司匹林使用禁忌證，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。
B：控制血脂、血壓高血壓、高血脂是腦卒中、冠心病的致病誘因，屬原發性高危因素疾病。有效治療可預防心腦血管病的復發；戒煙、控制血壓和血脂異常對于已有心肌梗死和心絞痛的病人特別重要。國內外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。有研究顯示，收縮壓每升高10 mm Hg，腦卒中發病的相對危險增加49％；舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發病的相對危險增加46％。提倡健康的生活方式對預防高血壓非常重要，是防治高血壓必不可少的組成部分。治療高血壓常用的藥物包括幾大類，如ACEI/ARB類、CCB、B受體阻斷劑、利尿劑和n受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動、左室肥厚、頸動脈內膜硬化等患者發生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預防卒中的一線用藥。
血脂異常是缺血性卒中、短暫性腦缺血發作的重要危險因素之一，其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中險增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動脈粥樣硬化性疾病的最重要藥物。對于有確切的大動脈粥樣硬化易損斑塊證據，或有動脈-動脈栓塞證據和伴有多種危險因素的缺血性卒中/短暫性腦缺血發作(TIA)的極高危患者(伴有冠心病、糖尿病、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者)，無論膽固醇水平是否升高，均推薦強化他汀類藥物治療。
C：中醫藥 中醫藥預防心腦血管病有確切的臨床效果，包括具有傳統醫藥特色的活血化瘀類中成藥，如五福心腦清軟膠囊等。這些中成藥具有降血壓、降血黏度、改善微循環、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用。尤其是臨床常用的五福心腦清軟膠囊具有三大藥理特點：降血脂、通血管、抗血栓，這是傳統治療心腦血管中成藥中的優秀藥物。
中醫認為，調降血脂是防治心腦血管疾病的根本措施，疏通血管是防治心腦血管疾病的基本措施，抗栓溶栓是防治心腦血管疾病的重要措施。五福心腦清軟膠囊三重作用方式，對于心腦血管疾病的預防和治療取得滿意的臨床療效。三高患者的輔助治療，可選擇五福心腦清；三高患者預防冠心病和腦卒中，選擇五福心腦清，藥性平和有效，可以長期使用；冠心病、腦卒中恢復期治療，也可選擇五福心腦清，緩解冠心病癥狀，改善卒中后遺癥。五福心腦清療效確切，安全性也高，使用方法是3次/目，2粒/次(偏癱患者3粒/次)，3個月為1個療程。這些中成藥對冠心病、心絞痛和腦卒中、腦梗死的預防和治療有積極的意義和作用，很值得臨床的推廣和應用。
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-77-05
腦卒中是危害人類健康的全球性問題，最常見的類型是缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS），占比約為60%～80%，大部分患者伴有多種危險因素，是復發性腦卒中的高危人群，故而既往發生過IS的患者是腦卒中二級預防的關鍵。通過積極執行二級預防措施，控制相應的危險因素，可達到降低復發和致殘，提高生活質量[1]。
但研究證實由于受到性別、年齡、習慣、工作、收入等因素影響，相當多的IS患者二級預防藥物的依從性不佳。在國外，Bushnel等[2]缺血性腦卒中患者的隨訪發現，出院1年后用藥依從性差者占34.1%。在國內，馬銳華等[3]發現，缺血性腦卒中患者在出院90d后，59.4%未接受指南推薦的降壓藥治療，52.6%未接受他汀類藥物的治療。
目前國內外對不同等級醫院IS患者二級預防用藥依從性的研究不多，也缺乏藥物在此類患者中應用情況的現況調查以及對藥物依從性影響因素的相關研究。在此背景下，本研究采用回顧性研究方法，調查IS患者二級預防用藥依從性情況，并分析其影響因素。同時對我院和社區醫院IS患者藥物依從性現況進行比較，為IS二級預防規范化措施的有效實施提供一定依據。
1 對象及方法
1.1 對象
回顧性收集2010年9月～2012年10月期間，連續在北京航天中心醫院神經內科住院，診斷為急性缺血性卒中的患者154例，其中男87例，女67例，年齡42～86歲，平均年齡（67.5±11.3）歲。既往有高血壓107例（69.5%），糖尿病64例（41.5%），住院期間接受了IS二級預防用藥治療，即同時服用抗血小板聚集、降脂藥物（糖尿病患者和高血壓患者增加降糖藥和降壓藥）。同期收集1.5年前因IS住院，后在萬壽路社區衛生服務中心門診處方167例患者作為對照組，其中男95例，女72例，年齡47～88歲，平均年齡（70.2±9.1）歲。既往有高血壓118例（70.6%），糖尿病59例（35.3%）。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）行頭CT或MRI檢查，臨床診斷急性缺血性腦卒中，除外腦出血、非缺血性神經系統疾病或可能增加出血危險性的大面積病灶；（3）上述診斷需經神經內科醫生的醫療記錄證實；（4）有一種以上可干預的腦卒中危險因素；（5）Barthel index（日常生活能力評分）>60分；（6）能定期隨訪的患者。排除標準：（1）靜脈系統腦梗死；（2）腦外傷、腦腫瘤、血液病等引起的腦卒中及其他非缺血性卒中；（3）有任何嚴重或威脅生命的疾病（心、肺、肝或腎臟功能衰竭，血液系統疾病、惡性腫瘤等），估計不能完成隨訪者；（4）拒絕參與調查者；（5）短暫性腦缺血發作；（6）進展性腦卒中或入院3周內病情進行性惡化的患者；（7）合并心房顫動患者。
1.2 方法
1.2.1 資料取得 本研究為現況調查研究，通過門診處方、電話隨訪及上門等方式獲取符合標準的患者資料。基本信息問卷包括性別、年齡、獨居與否、職業、婚姻狀況、文化程度、月經濟收入和醫療付費方式、有無高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史，有無吸煙、飲酒史，家族史（包括腦卒中、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥）。
1.2.2 患者依從性差原因分為兩類 （1）患者因素，醫生開出處方后患者拒絕、忘記服用、自己停藥、不按規定服藥等；（2）醫生因素，主要是醫生未予處方。依從性界定：用藥依從性的好壞采用Morisky等[4]推薦的Moriky-Green測評表中的4個小問題并稍做改進來評價，內容包括：（1）你是否有忘記服藥的經歷？（2）你是否有時不注意服藥？（3）當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？（4）當你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？當4個問題的答案均為“否”時，即為依從性好；當4個問題只要有1個及以上的回答為“是”即為依從性差。
1.2.3 統計學處理 正態分布計量資料均數計算采用（）表示，計數資料采用x2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組用藥依從性比較
154例我院（三級醫院）IS患者中，抗血小板聚集、降脂藥的依從性分別為72.7%、49.3%，合并高血壓、糖尿病患者降壓、降糖藥依從性分別為77.6%、70.3%。167例社區（一級醫院）IS患者中，抗血小板聚集、降脂藥的依從性分別為79.0%、29.9%，合并高血壓、糖尿病患者降壓、降糖藥依從性分別為93.2%、96.6%。見表1。
對我院和社區醫院IS患者二級預防用藥的依從性分析，降脂藥物的依從性最差，社區醫院尤為明顯（與我院對比，P=0.012）；社區醫院在降壓、降糖用藥方面優于我院（P=0.015；0.008），而兩組IS患者抗血小板藥物依從性比較無明顯差異（P=0.474）。見表1。
2.2 兩組患者二級預防用藥的依從性影響因素分析
對我院和社區醫院IS患者二級預防用藥的依從性影響因素分析，醫療付費方式是影響我院IS患者應用抗血小板藥（OR 0.278，95%CI 0.119～0.650）、降脂藥（OR 0.314，95%CI 0.127～0.781）、降壓藥（OR 0.396，95%CI 0.171～0.917）依從性的獨立危險因素；合并高脂血癥（OR 0.276，95%CI 0.093～0.819）的IS患者應用降脂藥依從性好。社區醫院中年齡≥65歲（OR 0.403，95%CI 0.184～0.879）IS患者應用降脂藥依從性好。見表2～5。
2.3 兩組用藥依從性差的主要原因分析
我院IS患者用藥依從性差的主要原因為患者自身因素；社區醫院IS患者用藥依從性差的主要原因為醫生未予處方。見表6。
3 討論
缺血性腦卒中二級預防，是指對已經發生了急性IS的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止IS復發。二級預防措施可以歸結為兩方面，即優化藥物治療和改善生活質量。二級預防藥物主要包括抗血小板聚集、降脂藥（主要是他汀類）以及必要的降壓、降糖藥物。藥物控制卒中的危險因素對于預防卒中復發是十分有效的治療措施，而在具體實施過程中，患者的依從性起關鍵作用，如果沒有患者的依從性做保障，任何正確有效的預防措施都無法實施。
國外Glader[5]、Johnson[6]研究IS患者出院一年后抗血小板聚集藥物的使用率分別為63.7%、87.1%。而我國類似研究發現[7]，僅66%的患者能堅持抗血小板聚集治療。本研究中，兩組患者出院1年后抗血小板聚集藥依從率分別為72.8%和78.2%。社區醫院IS患者的抗血小板聚集藥物依從性稍高于三級醫院，但兩者比較無統計學差異（P=0.474）。可見在本研究中，IS二級預防中抗血小板聚集藥物的使用情況與歐美研究結果相當，但高于國內同類研究。
目前國內外調查結果顯示，在缺血性卒中二級預防中，與降壓藥、降糖、抗血小板藥相比，降脂藥的依從性是最差的。宋波等[8]對IS出院后3個月的隨訪研究發現存活者中他汀類藥物的應用率僅為38.3%。蔣立新等[9]研究表明僅有約20%的中國動脈粥樣硬化性IS患者服用他汀類藥物。Wettermark[10]、Pittman[11]研究發現只有50%的腦卒中患者應用他汀類藥物。本研究中三級醫院患者應用降脂藥物的依從性為49.3%，社區醫院僅為29.9%，三級醫院用藥情況稍優于社區醫院（P=0.012）。由此可見，目前我國IS患者應用他汀類藥物在三級醫院當中的狀況與西方國家無明顯差距，但社區醫院患者使用他汀類藥物嚴重不足。
由上可知，IS患者二級預防藥物依從性不佳的問題在我國與國外均存在，雖水平各異，但實際情況和指南要求均有一定差距，總體堪憂。盡管有關依從性的研究繁多，但我國目前對IS患者，尤其是對IS患者二級預防比較全面的藥物應用長期依從性影響因素研究不多。在影響三級醫院IS患者抗血小板聚集藥的依從性的因素中，家庭收入是重要的因素，OR為0.278（P=0.003）。而和本研究類似的是，國內一項橫斷面調查發現月均收入≥5000元以上、有醫療保險成為卒中患者接受抗血小板藥物治療的促進因素。國內孟令海等[27]亦得出相應結論。與本研究有所不同的是，曹麗梅等[12]調查結果顯示收入及醫療支付方式對抗栓藥物長期服用的依從性無明顯影響，可能和該研究中絕大多數患者服用了價格相對便宜的阿司匹林，而服用非阿司匹林藥物患者例數過少有關。
社區醫院促進IS患者服用抗血小板藥物的因素是合并心臟病。分析原因，合并心臟病史患者在就診心內科門診時，醫生會給予應用抗血小板藥物指導，加強了患者對該藥的關注度。Rudd等[13]研究發現存在高血壓、高脂血癥、心肌梗死病史等血管性共病多的患者易接受規范治療。這可能和患者血管共病多，增加了就診的次數，提高了重視程度有關，從而更易接受醫生的建議使用規范治療。
本研究中單因素分析提示影響兩組患者使用降脂藥物的因素較其他三類藥物多，但相對固定。國外Pittman等[11]發現和他汀類藥物依從性好相關的因素是有心腦血管病史、血脂異常、心臟病。與我們研究相一致。
社區醫院IS患者當中，年齡>65歲為提高患者依從性的影響因素。Asberg等[14]對14 529例患者IS患者的研究表明，≥65歲患者應用他汀類藥物較年齡小者依從性差。Pittman等[11]研究發現和他汀類藥物依從性好相關的因素是年輕。但Hohmann等[15]研究表明，依從性和年齡、性別與此無關。這與我們研究結果中年齡因素有所不同，考慮可能和患者所處區域、文化程度、經濟收入、卒中預防知識普及率不同有關。本研究中三級醫院降脂藥物單因素分析中年齡為影響因素，但未進入多因素回歸方程，這可能和本研究樣本量小有關。
本研究未得出影響三級醫院和社區影響降糖藥的因素，與國內外研究有所出入。Yelena等[16]發現年齡和并發癥的增加與依從性的提高有關。Joan等[17]研究提示影響糖尿病患者依從性的獨立危險因素有女性。考慮原因有兩個，第一糖尿病患者降糖藥影響因素較少，未包括在內；第二，本研究中糖尿病患者人數偏低，未達到研究意義。
本研究從上述兩方面入手對依從性差的患者進行調查發現，對于抗血小板聚集、降壓、降糖藥物依從性，醫患因素在三級和社區醫院當中無明顯差異。社區醫院IS患者降脂藥物依從性差的主要因素是醫生未予處方（P
綜上所述，國內醫院缺血性腦卒中患者二級預防用藥欠規范、依從性差的問題不是一個孤立事件，具有一定的普遍性，需加強對醫生缺血性腦卒中二級預防指南的教育和培訓，以及繼續普及醫療保險覆蓋率，提高醫療保險報銷率。但本研究采用回顧性研究，為單中心資料，其代表性存在空間性和時間性的不足，病情重和死亡病例未參與依從性評價，缺少了部分患者的用藥信息；通過電話隨訪獲得用藥信息，研究結果受患者信任度和一般醫學知識的影響，可能存在信息偏倚。故有待于進一步多中心大樣本研究。
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中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：C 文章編號：16721349（2012）02024502
腦卒中被稱為“人類健康的頭號殺手”，具有高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率的特點，是嚴重危害人類健康的全球性問題，根據最新的流行病學調查結果顯示，腦卒中已成為我國第一位死亡原因［1］。腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中70％～80％為腦梗死，大量的臨床研究證明了腦卒中是可防可治的，但循證證據和臨床實踐的差距很大，導致了我國腦卒中的發病率高、復發率高、死亡率高。現對2010年8月－2011年2月就診于我院門診的105例發病在1個月～6個月的缺血性腦卒中患者進行調查分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 105例患者來自呂梁市的8個縣市，男73例，女32例，年齡34歲～82歲。
1.2 方法 對發病1個月～6個月的缺血性腦卒中患者急性期住院資料進行確認，有急性期住院后出院的出院資料及頭顱CT或頭顱MRI資料確定診斷，并再次對患者的既往史、家族史進行詢問記錄，再次檢查患者的血壓、血糖、血脂，進行殘障功能（MRS）評分，詢問和記錄患者用藥情況。
2 結 果
2.1 復發性腦梗死情況 復發性腦梗死11例（10.48％），復發時間距首次發病3個月至5年，復發前停藥5例，另4例患者均服用中藥治療，只有1例患者服用降壓藥和阿司匹林。
2.2 就診時抗血小板藥情況 105例患者全部服用阿司匹林，其中20例（19.05%）遵醫囑服用阿司匹林劑量小于75 mg，沒有服用抗凝藥物者。
2.3 就診時高血壓用藥及控制情況 105例患者中有高血壓78例（74.29％），否認高血壓病史27例，就診時服用降壓藥78例（74.29％），不服用降壓藥物者27例（25.71％），其中25例血壓正常，2例高血壓，訴出院時未告知服用降壓藥，105例患者中有30例（28.57％）堅持定期監測血壓，其余患者只在醫院就診時測血壓，就診時血壓正常者66例（62.86％），其余39例（37.14％）患者血壓仍高于140/90 mmHg。
2.4 降糖藥物 105例患者中80例無糖尿病，合并糖尿病25例（23.81％），糖尿病的治療率100.00％，復診時血糖正常者88例（83.81％），25例有糖尿病者18例（72.00％）血糖控制在正常范圍， 7例(28.00%)控制差（血糖＞7.0 mmol/L），定期監測血糖者11例，未監測血糖的原因為不方便或沒有條件。
2.5 就診時調脂藥物服用情況 105例患者出院時給予他汀治療者53例（50.48％），未予他汀治療者52例（49.52％），復診時有43例(40.95％)低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）＞2.6 mmol/L，進一步分析 LDLC＞2.6 mmol/L的患者未服用他汀類藥物的主要原因是自行停藥、經濟拮據或認為血脂正常停藥，其次是醫生未建議服藥。
2.6 吸煙 105例患者既往無吸煙史44例，61例有吸煙史，發病后繼續吸煙者4例。
2.7 定期輸液 105例患者中有62例（59.05％）非急性期輸液2次～5次，最頻繁者每月1次，原因大部分為自己要求，一部分為醫生建議。
3 討 論
腦卒中在世界范圍內，致殘率高居第一，復發率很高，有調查研究顯示，我國卒中復發率11%～29.1%［2］，再次卒中患者預后更差。卒中的二級預防主要是對已發生過卒中的患者采取各種相關措施預防其再發。
2002年抗栓治療協作組(Antithrombotic Trialists Collaboration,ATC)發表的薈萃分析是缺血性腦卒中二級預防的最有影響力的證據［3］。證明抗血小板治療對絕大多數心腦血管事件有顯著的防治作用。PRESSChina協作組研究顯示，國內門診患者服用阿司匹林的比例占75.6%［4］。本研究中服用抗血小板藥達100％，但由于醫生建議有20例（19.05％）患者服用劑量小于75 mg，與中國專家共識建議的阿司匹林二級預防長期用藥劑量為75 mg～150 mg不相符［5］。
藥物控制腦卒中的危險因素對預防復發是十分有效的治療措施，高血壓、糖尿病、血脂異常是腦卒中的常見危險因素。降壓治療可減低腦卒中事件發生達25％，主要與血壓降低幅度相關［6］。本研究中高血壓患者的治療率維持在高水平，但達標率（66.92％）仍低于其他地區水平［7］，與醫師對高血壓的重視及高血壓知識在患者中普及有關，但仍有不達標，應進一步加強對患者的健康教育。
糖尿病患者腦卒中的發生是非糖尿病患者的2倍～3倍，本研究中糖尿病的控制率為 72％，與患者和醫生對血糖增高造成心腦血管事件的重視程度不夠，以及糖尿病與心腦血管事件的相關知識的普及程度不高有關，應重視該知識的教育。
缺血性腦卒中患者應長期持續使用他汀類藥物治療，使LDLC水平長期控制在目標值內，是中國《他汀類藥物預防缺血性腦卒中和TIA預防的專家建議》中的推薦［8］，本研究中他汀類藥物的使用率為 50.48％，達標率僅40.95％，與經濟拮據或認為血脂正常自己停藥及醫生未建議服藥有關。
吸煙對心腦血管疾病的危害的知識的普及率已很高，但本組患者中仍有4例患者堅持吸煙，與患者的認識及戒煙信心不足有關。定期靜脈輸液預防腦梗死，是目前普遍存在的誤區，其藥物并沒有得到循證醫學的證據，本研究中59.05％的患者認定定期靜脈輸液治療可以預防腦血管疾病的發生，還有一部分醫生的認識不足或經濟利益驅使，不但不能預防腦卒中的發生，還浪費了醫療資源。
本研究提示呂梁市腦卒中的二級預防形勢很嚴峻，抗血小板治療、降壓、降糖、他汀類藥物的應用都未達標，吸煙及不當輸液率很高。本研究只對發病后1個月～6個月的患者進行調查研究，可能隨著時間的延長，患者的藥物治療率更低，二級預防更差，應在本市內加強對醫生及患者的教育，提高二級預防的依從性。
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從高血壓病的全科醫療上可以看出，其主要的內容包括第一部分的健康教育，第二部分的一級預防和第三部分的二級預防。最后，進行的主要工作就是合理治療。只有將這幾部分相互結合，做好準備工作和后期的治療工作，才能從根本上治療高血壓病。在這一過程中，高血壓病人本身對這一疾病的認識程度也在不斷提升。
1、高血壓病的健康教育
為了提升高血壓病醫療工作進行的高效性，研究人員對之前的調查結果進行了分析和研究。通過分析發現，在不同時間段內的調查結果顯示，隨著時間的推移，高血壓病的患病率在逐漸提升。患病人數每年都在不同程度地增加，上升趨勢比較明顯。另外，研究人員發現，患病人員的患病率和其年齡成正比。尤其是65周歲以上的老年人群眾，患高血壓病的幾率占45%-50%左右。但是，從調查中還會發現，人們對于高血壓病的知曉率非常低。也就是說，在對高血壓病進行控制和治療幾率也比較低。所以做好社區健康教育工作具有重要的意義。
2、高血壓病的一級和二級預防
對于高血壓病來說，影響因素眾多，其中包括遺傳因素和后天的環境和行為的影響。由于人們所接觸的后天環境不同，血壓調節機制的作用發揮程度也就存在著差異。從相關的調查研究中可以看出，高血壓病的遺傳因素僅僅占據20%左右，可見，后天的行為方式是直接的影響因素。比較典型的就是患者對食鹽的攝入量、精神因素以及飲酒和吸煙的程度等等。從臨床診療中可見，如果對后天的一些不良因素進行克服，就可以從根本上減少高血壓病的發病率。同時，對患者進行積極地治療，完全可以對高血壓病進行控制，提升人們的生活水平。
2.1一級預防
所謂的一級預防，就是對那些存在著發病因素，但是還沒有存在高血壓病癥狀的人群進行預防。這種預防方式可以從以下幾個方面來進行：第一，工作人員需要通過社區居民的檔案情況來對這些人群進行篩選，這就是預防工作所面臨的高危人群。主要的預防措施是對選定對象的日常飲食進行規范，主要以清淡和高營養為主。同時還對食物中的鈣離子和纖維素等含量進行控制和規定。對于肥胖的人群來說，應該盡量減輕體重，保持鍛煉。另外，戒煙戒酒是至關重要的。保證這部分人群的心理平衡程度是保證健康的重要內容之一。在對這些人飲食和運動進行規定的同時，工作人員不能間斷進行健康知識的普及和講解。
2.2二級預防
進行二級預防工作主要是在一級預防的基礎上，選定疑似患有高血壓病的人群。要及時地對這些人進行確證，進而進行治療。從這一方面上看，主要的治療措施為落實一級預防的所有工作內容，通過采用高效、科學的治療方法來對高血壓病進行治療。治療人員還需要對患者的心血管和腦血管等進行檢查，對可能出現的并發癥進行了解和明確，降低并發癥出現的可能性。另外，患者需要進行定期的血壓值測定，工作人員要對患者的用藥時間和用量進行說明。一旦出現嚴重的病情惡化，需要在第一時間內找到主治醫師進行治療。
3、高血壓病的合理治療
3.1要求病人自覺干預自身存在的危險因素，建立良好的生活方式，自覺接受醫務人員的監督，定期給病人測血壓并作記錄。
3.2必須參考每位病人年齡、病程、危險因素、靶器官的功能、既往用藥史以及并發癥等情況制定用藥原則，治療方案應盡量簡便，容易被病人接受，能夠堅持長期治療，選擇副作用少、價廉、長效的藥物。目前常用降壓藥物可歸納為5大類：
第一，利尿劑：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，但長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高血脂癥患者慎用，痛風患者禁用。
第二，β-受體阻滯劑：降壓作用緩慢，降壓同時不引起反射性心動過速，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。
第三，鈣拮抗劑：降壓迅速，作用穩定，適用于中、重度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓。已證明鈣拮抗劑長期治療可降低心、腦血管并發癥及死亡率。其長效制劑副作用少可用于長期治療。
第四，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：對各種程度高血壓均有一定的降壓作用，對伴有右心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應是刺激性咳嗽，可發生于10%～20%患者中，停藥后即可消失。
第五，α-受體阻滯劑：可出現性低血壓，因此較少作為一線藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：降壓作用平穩，適應癥與ACEI相似，但不引起咳嗽反應為其特點，可與大多數降壓藥物合用。
3.3為病人制定最佳治療目標
研究結果顯示：收縮壓降至138mmHg，舒張壓降至83mmHg，可使高血壓病人心血管事件發生率降低30%；平均舒張壓從105mmHg降至83mmHg，每1000病人每年可防止4起嚴重心血管事件（心肌梗塞、中風、和心血管疾病）發生；在得到良好治療的高血壓病人中，使用小劑量的乙酰水楊酸可使致命性和非致命性心肌梗塞的發生率降低36%；因此控制血壓是降低高血壓死亡率的基礎。
3.4注意保護靶器官的功能
血壓持久升高可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，最終導致這些器官的功能衰竭，因此控制血壓可以降低高血壓并發癥的發生。
4、總結
全科醫療以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷為特色的基本服務，非常有利于高血壓病的防治。隨著衛生改革的深化、社區衛生服務的開展，全科醫療在高血壓等慢性病防治方面將發揮越來越重要的作用。
【參考文獻】
所謂一級預防，是指針對致病因素的預防措施，在這一階段腦卒中并未發生，但是存在引起腦卒中的危險因素，如不健康的生活方式、高血壓、糖尿病、高血脂等。一級預防就是通過積極控制這些危險因素，使得腦卒中不發生或推遲發生。
高血壓、糖尿病和高血脂是目前導致腦卒中的最危險的三大因素。我國目前有1.6億高血壓患者，這是龐大的腦卒中后備軍；糖尿病患者發生卒中的風險也很高，患有卒中的危險性是非糖尿病者的兩倍以上；高血脂是導致動脈粥樣硬化的重要因素，也同樣是腦卒中的致病性危險因素。
所謂二級預防，就是指患者已經發生了腦卒中，這時需要采取積極的措施，改善癥狀、降低病死、病殘率，同時防止腦卒中復發。
一般來說，首次腦卒中發生后兩年內，25%的患者會再發腦卒中或其他血管性事件，腦卒中發生后5年內，42%的男性患者及24%的女性患者會再次發生腦卒中。
關鍵詞 社區 糖尿病 二級預防 血糖監測
Investigation of development of diabetes two grade prevention measures in community
Ma Zhenxiu
Shenlu Community Health Service Center of Machi Town，Jiuyuan District，Baotou City，Inner Mongolia 014010
Abstract Objective：To explore the significance of development of diabetes two grade prevention measures in community.Methods：60 diabetic patients were selected from February 2013 to February 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The control group were given the supervision of standard drug therapy，while the observation group were given two grade prevention measures.Results：Lipoprotein，glycerin three fat total cholesterol，serum albumin，urinary albumin，diastolic blood pressure，systolic blood pressure，body mass index glycosylated hemoglobin，2 hour postprandial blood glucose，fasting blood glucose after treatment of the two groups were obviously improved，and there was significant difference before and after treatment（P
Key words Community；Diabetes mellitus；Two level prevention；Blood glucose monitoring
糖尿病是一種內分泌代謝疾病[1]，目前，其發病率有所上升[2]。社區醫療服務是醫療救護的基層單位，社區開展糖尿病二級預防措施意義重大。現就本社區2013年2月-2014年2月二級預防的60例糖尿病患者進行總結和分析，現報告如下。
資料與方法
2013年2月-2014年2月收治二級預防的糖尿病患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30例，觀察組男18例，女12例，年齡56～78歲，平均62.2歲，血糖水平：8.6～12.6mmol/L，平均9.5mmol/L；對照組男17例，女13例，年齡54～81歲，平均61.8歲，血糖水平：8.4～12.1mmol/L，平均9.4mmol/L。
方法：對照組僅督促規范藥物治療；觀察組給予健康教育、督促規范藥物治療、查看血糖變化、飲食、運動干預（有氧運動>3次/周，>30分鐘/次；鼓勵患者參加如慢跑、快走、騎自行車、游泳等活動、血壓和體重的測量）等，強化控制達標。建立不少于3個月1次的規范隨訪制度。
統計學方法：用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）形式表示，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。當P
結 果
兩組預防效果比較：兩組治療前后脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、血清清蛋白、尿微量清蛋白、舒張壓、收縮壓、體重指數、糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖、空腹血糖均有明顯改善，治療前后比較差異有統計學意義（P
討 論
隨著社會的老齡化和生活的現代化，糖尿病的發生率正逐年增加，成為目前和今后相當長時間內尚無法根治、累及全身并需終身治療的慢性疾病，其治療的情況直接影響到多種慢性并發癥的發生和預后。當務之急，需要尋找行之有效的防治措施，降低其致殘率、死亡率[3]。本干預研究的基本模式是以社區為基礎、以社區醫院為中心，由社區全科醫師承擔對糖尿病患者的干預工作。經過轉崗培訓的全科醫師，既可以針對患者的病情進行藥物調整，又可以對患者進行各種有關糖尿病健康知識的宣傳，并具體指導其行為、運動和飲食，同時，患者對全科醫師較為信賴，依從性較高。對糖尿病患者來說，血糖水平的控制無疑是抑制病情發展、防治并發癥的關鍵，也是考核糖尿病干預療效的必要指標。
糖尿病的二級預防，即對已診斷的糖尿病患者預防糖尿病并發癥，主要是慢性并發癥[4]。防治糖尿病并發癥的關鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓，糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導致并發癥的危險因素。
本組資料結果顯示：兩組治療前后脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、血清清蛋白、尿微量清蛋白、舒張壓、收縮壓、體重指數、糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖、空腹血糖均有明顯改善，治療前后比較差異有統計學意義（P
參考文獻
1 任福秀，趙連成，王濤，等.社區居民高血壓與糖尿病及高膽固醇血癥的現況調查[J].中國預防醫學雜志，2010，11（4）：336-337.
阿司匹林很大的優勢在于：除了它的臨床作用，還有它的低廉價格。每天只花幾毛錢，就能大大降低心腦血管疾病的發生率，減少醫療費用。
王先生今年65歲，患有高血壓、冠心病。在服用降壓藥、擴血管藥的同時，醫生還囑咐他長期服用阿司匹林。類似王先生這樣的病人很多。
在心腦血管疾病的藥物預防措施中，阿司匹林在一級和二級預防中均顯示出卓越的作用，可以降低心肌梗死、腦卒中的死亡風險，是防治心腦血管疾病的基石。阿司匹林是迄今為止循證醫學證據最充分的藥物之一，目前有超過200個大規模隨機臨床對照研究，參與人數超過20萬人，并經過了110年臨床應用驗證。因此我們建議高危人群應用阿司匹林每天75～100mg進行一級預防，即那些尚未發生心腦血管疾病但存在危險因素的人群，包括糖尿病、高血壓、缺乏運動、肥胖、高齡、有家族史、高血脂、吸煙等，以防止首次事件的發生。如2型糖尿病、40歲以上且同時具有心血管危險因素者（有早發冠心病家族史、吸煙、高血壓、超重與肥胖、白蛋白尿、血脂異常等）。二級預防一般是指對已經發生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，目的是降低病死病殘率，同時防止心肌梗死、卒中等事件的復發。
長期服用阿司匹林除了臨床效果明顯外，還有較好的經濟效益。阿司匹林是最便宜的抗血小板藥，在各種心腦血管病防治藥物中也幾乎是最便宜的藥物，每天僅需要幾角錢。
國外早在2003年的一項研究就發現，對比各種藥物預防心腦血管事件的經濟學效益，對于5年冠心病風險大于等于10％的人群，每預防1例心腦血管事件的花費分別為：阿司匹林3500英鎊，基本降壓治療（氟利尿＋阿替洛爾）12500英鎊，強化降壓治療（芐氟噻嗪＋阿替洛爾＋依那普利）18300英鎊，他汀類（辛伐他汀）61400英鎊和氯吡格雷60000英鎊。在中國，2005年針對中國人群進行的一項阿司匹林一級預防經濟效益學分析研究，結果發現，對于每年冠心病風險大于1.5%的健康人群，如果每天服用10毫克阿司匹林進行心腦血管事件的一級預防，其10年總醫療費用較不服用阿司匹林的人少花掉929元人民幣，合每人每年節約92.9元醫療費用。別小看這個數字，如果以5000萬人計算（中國僅高血壓人群就高達1.6億），則每年可節約醫療費用46億元人民幣。
關鍵詞1:6小時
“我們發現大部分患者到醫院的平均時間是20個小時。”中華神經科分會腦血管病學組委員黃一寧說,“83%患者發病時大都是在家里,當時沒有其他家人發現,他以為手麻沒勁而已,也不知道是卒中,所以到醫院時就為時已晚了。”
搶救腦中風的關鍵在于時間。缺血性腦卒中治療的時間窗非常窄,搶救治療用藥有兩種:一種是溶栓,一種是抗血小板。溶栓要在3小時或者4.5小時之內,故一定要讓患者盡量在6小時之內到達醫院。“能夠及時到達醫院的患者非常少,大概90%~95%的患者沒有得到溶栓治療。”劉鳴說。延誤時間的主要原因是院外以及院內的耽誤。
家中老人若突發腦中風,家人該如何搶時間呢?專家建議,除緊急打120送其就醫外,應當采取如下一些措施:
讓患者保持安靜,完全平臥。在急性期內盡量不要搬動患者,不要進行非急需的檢查。因為此時患者的改變可能促使腦內繼續出血。
另外,要保持呼吸道通暢。應先松開患者上衣的紐扣和腰帶,有假牙者也應摘出假牙,并將患者頭側向一邊,這樣可以保持呼吸道通暢,嘔吐物不易吸入到氣管里,頭位可稍低,不宜給患者灌藥。
關鍵2:CT
“另一個關鍵問題是要將患者及時送到有條件的醫院,正確的醫院。”劉鳴強調。什么叫有條件、正確的醫院?她表示,有條件的醫院就是有急診CT的醫院,有神經專業人員的醫院。
《指南》明確推薦,所有的卒中患者都應該進行CT,如果不能做CT就不能確定患者是腦出血還是梗死,患者就不能溶栓,不能溶栓將會錯過一個非常及時有效的療法。
關鍵3:二級預防
在全世界范圍內，慢性病是除最貧窮發展中國家外其他國家的主要疾病負擔，是死亡和致殘的主要原因。據統計，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發160萬人，當年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。
1資料與方法
1.1一般資料淮安市缽池山社區衛生服務中心轄區為水渡口街道，總人口21708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進行了體檢。體檢項目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖。
1.2方法對社區700例老年人進行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規、肝功能的檢驗。
2結果
根據體檢結果總結發現，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例。患有冠心病的患者22例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當前社區老年人患有慢性病的情況十分普遍。
3社區老年慢性病預防措施
3.1社會的關注和宏觀調控
3.1.1當地衛生主管部門要根據當地老年人患病的特點與普遍的危險因素制定慢性病的衛生策略，對整個慢性病的患病區域進行衛生規劃，合理的分配有關慢性病的衛生資源人才，積極推進全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關慢性病的衛生和監督政策。
3.1.2衛生主管部門必須加強老年人慢性病信息管理。加強對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲存及維護，隨時使老年人慢性病的信息保持最新狀態，隨時供有關部門使用，以支持衛生部門及時取針對性的管理活動和制定相應的政策。
3.1.3衛生主管部門應該加強老年人慢性病專項資金投入及基礎設施建設。當前很多社區衛生主管部門的專項資金投入太少，無法緩解老年人的經濟負擔，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環，其投入專項資金應與新型農村合作醫療制度相結合，同時拓寬慢性病的籌資方式，積極發動非政府組織、企業和各方面的社會力量，并且加強基礎設施建設主要是建設有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎的娛樂設施，體育鍛煉設施和活動場所。
3.2社區的醫護人員自我管理與完善
3.2.1社區的醫護人員要通過自身的學習，積極參加醫學學歷教育，使醫護人員在依法取得各種醫師資格的同時按照專業對口的原則積極參加成人教育和自學考試，增強自己的醫療專業的素質，特別是加強老年人慢性病方面知識的學習。
3.2.2在平時的生活中主動向社區的老年人進行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時加強與老百姓的互動，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識和認知。
3.2.3加強對患病老年人的心理護理和心理干預，幫助他們消除焦慮，與他們進行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰勝慢性病的信心，在治病和護理的過程中為他們創造良好的住院環境，合理安排病房，診斷、開藥。
3.3社區老年人慢性病的自我管理
3.3.1當地患病老年人要認識慢性病的普遍的危險因素，針對這些普遍的危險因素進行健康行為的培養，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進行糾正。同時自己主動進行對慢性病知識的了解，主動去獲得慢性病的認識，積極的去進行與醫生進行交流，正確認識自己患的慢性病，要時常進行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發現、早期診斷、早期治療，要主動去治療疾病，不要拖延。同時消除自己的負面情緒，讓自己保護樂觀積極的心態，去輕松開心的過完每一天。
3.3.2加強體育鍛煉，消除體力勞動就等于體育鍛煉的錯誤思想，老年人可以通過給自己制定一個體育鍛煉的計劃表，保持每天自己的鍛煉的強度，從而讓自己的身體和精神達到一個健康的狀態。
3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區的支持與幫助，同時減輕自己和家人的心理負擔。
3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時服藥，遵循醫生的醫囑服藥，同時不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現。
3.4建立老年人慢性病的三級預防體系
3.4.1一級預防又稱病因預防，是在慢性病尚未發生時針對普遍危險因素采取措施，在上述研究中本人已經分析了當地患病老年人普遍存在的危險因素，因此慢性病的一級預防的目的就是消除當地這些慢性病的普遍危險因素，預防慢性病的發生和促進老年人的健康，其具體內容為：①針對慢性病危險因素進行健康行為的培養，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進行糾正，普及科學營養膳食，進行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質量。②認識和收集慢性病的危險因素和慢性病的知識，認識到積極進行慢性病預防與治療的重要性。
3.4.2二級預防亦稱發病前期的預防，二級預防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎是早期發現。而做好老年人的二級預防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識和有病早治療的好處；②提高醫務人員對老年人慢性病"三早"的業務水平；③開發適宜老年人慢性病篩查的檢測技術。④老你人在平時也要進行必要的慢性病的體檢，積極就醫。
3.4.3三級預防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級預防一般由住院治療和家庭康復兩個階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進康復，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。
參考文獻：
我國對慢性病快速發展的勢頭向來缺乏重視，亟待各級政府從宏觀層面加強引導，將各類慢性病及其病種的預測與治理納入各地政府工作規劃，形成衛生工作常態。通過定期、前瞻、量化預測，把握影響規律，找準針對病種的主要干預措施，針對性落實三級預防措施，積極應對慢性病的挑戰。
要切實加強慢性病防治措施，首要條件是人力、財力、物力的基本保障。以慢性病高血壓防治為例，中心對全國10個省的168所省、市、縣級疾病預防控制中心調查發現，高血壓防治工作質量達標率僅為49.2%，工作數量總體完成率僅為43.8%。人、財、物基本保障無法到位，成為制約各地高血壓防治工作的主要瓶頸。
