護理應(yīng)急預(yù)案演練總結(jié)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護理應(yīng)急預(yù)案演練總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0308-01

護理風險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別與評估,并采取正確行動的過程[1]。護理應(yīng)急預(yù)案是在國家衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上,針對護理工作的專業(yè)性、特殊性所造成的風險而制定的有效措施和處理流程。我院實施護理應(yīng)急預(yù)案演練旨在通過模擬現(xiàn)場實地訓練,培訓及提高護士面對風險的應(yīng)對能力,幫助護理人員增強責任感,掌握相關(guān)急救知識,提高其自我安全保護能力及應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力?，F(xiàn)將做法介紹如下:

1 資料

1.1 一般資料:我科為全軍創(chuàng)傷骨科中心,分4個病區(qū),現(xiàn)有病床265張;護士92人,學歷:本科10人,大專68人,中專14人;職稱:主任護師1人,主管護師1人,護師15人,護士65人?？剖医⒆o理風險管理組織小組,由總護士長擔任組長,病區(qū)護士長擔任組員。

2 方法

2.1 培訓方法

2.2.1 以往由病區(qū)護士長或高年資護師進行授課來鞏固理論知識護士往往?？谱o理知識累積量不夠,因此,要求護士在掌握急救流程的同時,必須結(jié)合學習專業(yè)理論知識,知其所以然,這樣才能提高護士的主觀能動性。

2.2.2 改變慣有護理晨會學習模式:在既往科室晨會中,常用學習方法是:提問作答總結(jié)方式,我科在原有晨會提問基礎(chǔ)上,計劃性指派高年資護師進行急救護理應(yīng)急預(yù)案的演示,力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。

2.2.3 情景模擬式培訓:通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng),讓被訓練者按一定的工作要求,完成一個或一系列任務(wù),較好地模擬了現(xiàn)場的緊迫感,使訓練者感到緊張、急迫甚至忙亂[2]。在每月的業(yè)務(wù)培訓中,由高年資護師做指導(dǎo)老師扮演患者角色,進行應(yīng)急病例病情描述,要求培訓對象不僅要正確評估,并要立刻應(yīng)用預(yù)案程序采取相應(yīng)措施,結(jié)束后指導(dǎo)老師對急救護理措施的實施進行講評。

2.2.4 情景模擬式考核:由護理風險管理小組確定考核時間、地點、形式及內(nèi)容,原則上演練時間選擇在下午,此時是治療護理相對較少的時段;選擇風險隱患易發(fā)的患者,每周針對本病區(qū)1例危重患者組織1次應(yīng)急預(yù)案為主題的情景考核。考核開始后,讓家屬按鈴告知護士患者突發(fā)的風險情況,由專人記錄演練過程及所用時間,觀察護士對患者突發(fā)病情的處理能力與速度。通過考核,使護士加深對培訓內(nèi)容的理解,由此所獲得的知識是在思考、觀察、分析、歸納的基礎(chǔ)上得來,記憶牢固。

3 效果

3.1 構(gòu)筑主動護理平臺,提高護士綜合素質(zhì)。鞏固了護士的專科急救理論知識。通過不斷的模擬演練,提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。全體護士參與應(yīng)急預(yù)案的演練,使得護理人員在有關(guān)護理理論和技術(shù)、風險意識、自我保護意識、呈報制度的相關(guān)內(nèi)容及國家重大法律、法規(guī)等方面在很大程度上得到提升。

3.2 增強了護士面對應(yīng)激源時的心理承受能力。護士在需要急救的應(yīng)急事件中多數(shù)表現(xiàn)為緊張、恐懼、驚慌,甚至不知所措,定期的情景模擬式培訓可為今后類似的情景處理積累經(jīng)驗,把突如其來的急救變成一定的操作流程,并在演練中逐步鍛煉了在應(yīng)激狀態(tài)下的心理適應(yīng)力,保證了在實際搶救患者的緊張環(huán)境中技術(shù)的穩(wěn)定性發(fā)揮[3]。

3.3 保證醫(yī)療環(huán)境安全,降低突發(fā)事件發(fā)生率 隨著全民法制意識的增強,護理人員在做好護理安全工作以外,對住院期間影響患者人身安全的突發(fā)事件做到心中有數(shù),處理得當。

參考文獻

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1.1減少安全隱患,防范于未然大多數(shù)療養(yǎng)院位于環(huán)境幽靜,遠離市區(qū)中心的位置,出行不便利;不同區(qū)域的療養(yǎng)院有著不同的氣候特點,位于沿海區(qū)域的療養(yǎng)院經(jīng)常有臺風登陸過往;療養(yǎng)員大部分年齡偏老,患有心血管等疾病,發(fā)病急、進展快。以上這些情況都是安全隱患,根據(jù)實際情況,建立健全相關(guān)護理應(yīng)急預(yù)案,護士在處理突發(fā)事件中,尤其是在療養(yǎng)員發(fā)病進行搶救時,可以減少盲目性、隨機性,爭取搶救時間,確保護理安全質(zhì)量。

1.2激發(fā)護士的能動性,提高護士綜合素質(zhì)各科室護理單元組織全體護理人員從實際出發(fā),對護理工作中可能出現(xiàn)的有害因素進行綜合分析,明確各類危險事件易發(fā)生的時間、環(huán)節(jié)、人員等,制定突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程和應(yīng)對措施,并通過反復(fù)對應(yīng)急預(yù)案的學習、演練來修改和健全,使之合理,可行性高。由此,護理人員在有關(guān)護理理論水平和技術(shù)方面得到提高,在風險意識、自我保護意識及國家重大法律、法規(guī)等方面也得到強化。

1.3提供安全的醫(yī)療保健環(huán)境,降低事故發(fā)生損害率在建立健全應(yīng)急預(yù)案的過程中,可總結(jié)出易發(fā)事故和突發(fā)事故的類別,能夠?qū)σ装l(fā)事故有一定的預(yù)見性,采取相應(yīng)措施,減少和避免事故的發(fā)生;突發(fā)事故發(fā)生后,根據(jù)不同的事故性質(zhì),采取應(yīng)急措施,迅速的作出反應(yīng),將損失降到最低。

2應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容

2.1療養(yǎng)員自身安全包括療養(yǎng)員跌倒、迷路、海水浴時發(fā)生淹溺、心肌梗死等對療養(yǎng)員造成傷害的應(yīng)急預(yù)案和急救流程。例如跌倒應(yīng)急預(yù)案:①護士得知療養(yǎng)員跌到后,問清楚所處位置、有無出血,并囑其保持姿勢不動,通知值班醫(yī)生,攜帶相關(guān)物品,立即奔赴現(xiàn)場。②對療養(yǎng)員的情況作初步判斷,如測量血壓、心率、呼吸,判斷療養(yǎng)員意識。③醫(yī)生到場后,協(xié)助醫(yī)生進行檢查,為醫(yī)生提供信息,配合醫(yī)生進行救治。④必要時啟動報告程序。⑤如病情允許,將療養(yǎng)員移至搶救室或療養(yǎng)床上。疑有骨折者,做好后送醫(yī)院準備工作。⑥認真記錄跌倒經(jīng)過及搶救過程,在以后有可能發(fā)生的護理糾紛中避免舉證無效。

2.2環(huán)境安全突然發(fā)生停電、停水、失竊、水災(zāi)、臺風、地震等環(huán)境變化有可能給療養(yǎng)員帶來不安。建立應(yīng)急預(yù)案可預(yù)防環(huán)境的改變有可能給療養(yǎng)員造成的傷害[1]。如夜間停電的護理應(yīng)急預(yù)案:①日常工作中按常規(guī)備好搶救器材,如心電監(jiān)護、心電圖機、應(yīng)急燈充電工作,使之處于完好備用狀態(tài),準備簡易照明器材,如手電筒、蠟燭和打火機等。②停電后,立即開啟應(yīng)急照明燈,向療養(yǎng)員做好解釋工作,使其不要慌亂。③查找原因,通知水電維修班工人恢復(fù)供電。④啟動報告程序。⑤加強巡視療養(yǎng)房,安撫療養(yǎng)員,注意防火。

2.3制定報告內(nèi)容及上報程序

2.3.1報告內(nèi)容包括療養(yǎng)員突然發(fā)病及搶救,嚴重并發(fā)癥療養(yǎng)員的醫(yī)療及救治,在護理過程中出現(xiàn)護理過失或有護理糾紛傾向的療養(yǎng)員的護理,山體滑坡、溢水等外環(huán)境發(fā)生改變的現(xiàn)象。

2.3.2上報程序明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)承擔職責的具體工作部門,明確緊急事件發(fā)生后各職責部門應(yīng)采取的措施[2]。根據(jù)事件性質(zhì)不同上報各職能部門。

3效果評價與討論

3.1體現(xiàn)積極預(yù)防的護理原則預(yù)案的制定過程是全面掌握療養(yǎng)院的狀況,消除事故安全隱患,提高療養(yǎng)院安全水平的過程。它重在人員的參與,通過制定、實施和持續(xù)改進,增強了護理人員對護理風險的認識與規(guī)避,從而達到積極預(yù)防事故的作用。

3.2提高對突發(fā)事件處置的應(yīng)急能力通過開展預(yù)案演練來熟悉掌握預(yù)案的流程,發(fā)現(xiàn)周圍異常的人或事物后,根據(jù)應(yīng)急預(yù)案盡快處理,護士心里不會慌亂,能沉著穩(wěn)定地解決好正在發(fā)生的事件,避免療養(yǎng)員受到傷害,可將損失程度降到最低。

3.3體現(xiàn)了以療養(yǎng)員為中心的服務(wù)宗旨由于護理工作的動態(tài)性、直接性、連續(xù)性和持續(xù)性,當一個意外事件和一個護理問題出現(xiàn)后,盡快與療養(yǎng)員和家屬溝通,按照護理應(yīng)急預(yù)案的步驟進行評估、處理,在緊急情況下,護士仍有條不紊地進行護理工作,減少護理差錯的發(fā)生,確保護理服務(wù)的安全性和治療的有效性。樹立以療養(yǎng)員為中心的服務(wù)理念,全方位為療養(yǎng)員服務(wù),將療養(yǎng)員的生命和財產(chǎn)安全放在第一位,體現(xiàn)了以人為本的指導(dǎo)思想,使療養(yǎng)員在突發(fā)事件中仍可享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.4促進護理安全質(zhì)量的提高通過倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和加強護理應(yīng)急預(yù)案的實施能力,重視護理薄弱環(huán)節(jié)的管理,能最大程度降低護理差錯事故的發(fā)生率,減少不必要的糾紛造成的損失,不斷地提高護理安全質(zhì)量。

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田勝男 趙濱

摘要目的：探討災(zāi)害救援前期工作中應(yīng)急人員的管理方法。方法：總結(jié)分析承擔應(yīng)急任務(wù)及應(yīng)急演練中應(yīng)急人員管理方面的缺陷，制定管理制度，提高護理人員災(zāi)害應(yīng)急能力。結(jié)果：完善的應(yīng)急人員調(diào)配方案、應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急人員的業(yè)務(wù)水平、長效機制的建立等，多重因素影響完成災(zāi)害救援任務(wù)的效果。結(jié)論：建立系統(tǒng)的人員管理體系是確保災(zāi)害救援的重要措施之一。

關(guān)鍵詞 災(zāi)害救援；應(yīng)急；人員管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.048

災(zāi)害護理救援組織管理是為了使整個救治工作高效率、有條不紊地進行，由經(jīng)過訓練、有一定組織能力的人對災(zāi)害傷員救護工作進行調(diào)度、控制和協(xié)調(diào)［1］。由于災(zāi)害救援現(xiàn)場與護理人員所從事的日常工作環(huán)境截然不同，能夠熟練處理專科疾病患者的護理人員在災(zāi)害救援現(xiàn)場并不一定能有效開展災(zāi)害救援工作［2］。災(zāi)害發(fā)生前，護理人員的選拔、培訓、管理，是保證災(zāi)害救援及時、有效的重要措施。2003年至今，我院承擔SARS、汶川地震、H7N1型禽流感、食物中毒等多項災(zāi)害救治任務(wù)，同時隨時待命接受玉樹地震、雅安地震、H7N9型禽流感等緊急任務(wù)。為做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作，通過對我院承擔應(yīng)急任務(wù)工作的總結(jié)分析，2012年我院加強對護理應(yīng)急小組成員的系統(tǒng)管理，以提高護理隊伍的應(yīng)急能力。

1明確護理應(yīng)急小組成員的準入標準

近30年意外災(zāi)害在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，災(zāi)害護理學是介于災(zāi)害學、臨床醫(yī)學與護理學之間的學科［1］。當災(zāi)害發(fā)生時，護士始終戰(zhàn)斗在災(zāi)害救援的最前線，是災(zāi)害的重要應(yīng)對者，在災(zāi)害救援中起到至關(guān)重要的作用［3］。參與救援的護士應(yīng)具備多方面的素質(zhì)，首備條件是具有豐富的臨床經(jīng)驗及扎實的專業(yè)知識。2012年護理部明確應(yīng)急小組成員的準入標準，年齡、工作年限、身體情況是三項基本條件，護士長根據(jù)護士日常德、能、勤、技考評結(jié)果推薦，護理部結(jié)合護士往年績效考核結(jié)果進行審核，最終確定全院護理應(yīng)急小組成員。嚴格的選拔標準及流程，保證了應(yīng)急小組成員承擔任務(wù)的基本素質(zhì)。

2根據(jù)災(zāi)害特點調(diào)配護理人員

2.1依據(jù)災(zāi)害性質(zhì)調(diào)配護理人員災(zāi)害的種類繁多，近幾年頻發(fā)的災(zāi)害有水災(zāi)、地震、傳染病、食物中毒、交通事故等，發(fā)生不同種類的災(zāi)害，對護理人員的要求也不同。由于突發(fā)事件中往往面臨多個不同的救援任務(wù)，救援人員對不同應(yīng)急救援任務(wù)的勝任程度，影響完成救援任務(wù)的效果［4］。根據(jù)災(zāi)害的性質(zhì)及護理專業(yè)特點，我院明確規(guī)定：地震、重大交通事故調(diào)集胸外科、神經(jīng)外科、骨科、手術(shù)室、急診室、ICU的護理人員為主；感染性疾病流行調(diào)集消化科、呼吸科等內(nèi)科護理人員為主；水災(zāi)、火災(zāi)調(diào)集外科、急診科、手術(shù)室的護理人員為主等。

2.2依據(jù)災(zāi)害程度、參與救援的地點等調(diào)配護理人員災(zāi)害的損害程度不同，人員傷亡數(shù)量不同，參與救援的地點是醫(yī)院內(nèi)、省內(nèi)還是外地，參與救援的時間長短等多種因素，影響調(diào)配護理人員的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)比。綜合上述因素，根據(jù)災(zāi)害救援任務(wù)，護理部明確規(guī)定執(zhí)行災(zāi)害救援任務(wù)時，調(diào)配護理人員的數(shù)量、護理人員層級配比、男女護士比例、人員調(diào)換時間等，確保有效、持續(xù)完成救援任務(wù)。

3制定嚴格應(yīng)急小組成員管理規(guī)定

災(zāi)害發(fā)生后，人員的及時到位是災(zāi)害救援的前提。突發(fā)事件應(yīng)急救援的時間緊迫，應(yīng)急救援人員的派遣需要考慮位于不同地點的救援人員到達事發(fā)地點所需的時間［4］。時間就是生命，通訊暢通是及時到位的保障，因此我院護理部要求應(yīng)急小組成員24 h保持聯(lián)絡(luò)通暢，及時接聽電話，因特殊原因未能接聽電話，看到應(yīng)急聯(lián)絡(luò)電話時要立即回復(fù)，如果信息更改，及時通知護理部。應(yīng)急小組成員不能離開本市，如有特殊情況需要離開時，需向護士長請假，向護理部備案；應(yīng)急小組成員請假期間，護士長安排其他護士作為替補小組成員；應(yīng)急小組成員回市后替補成員自動取消應(yīng)急小組成員身份。應(yīng)急小組成員接到應(yīng)急任務(wù)后，1 h內(nèi)到位。

4制定執(zhí)行應(yīng)急任務(wù)的SOP，定期演練

應(yīng)急演練是防災(zāi)減災(zāi)準備和培訓的重要手段。人員管理借鑒預(yù)備役管理模式，一旦災(zāi)害發(fā)生，可以迅速匯集并轉(zhuǎn)化成高效的救災(zāi)力量［5］。護理部制定抽調(diào)護理應(yīng)急人員的SOP，明確接到應(yīng)急任務(wù)后，抽調(diào)護理人員的流程，護理部、應(yīng)急小組成員、護士長做好相應(yīng)準備工作，保證應(yīng)急小組成員及時到位，科室工作安排有序。

5完善應(yīng)急預(yù)案，定期組織培訓，提高災(zāi)害救援知識

因為災(zāi)害救援組織機構(gòu)的隨機性，災(zāi)害救援現(xiàn)場的危險性，災(zāi)害傷情救護的復(fù)雜性等多種因素［1］，決定參與救援的護士將面臨急救技術(shù)、新的團隊合作、救援中倫理矛盾、心理變化、自身防護等多方面的知識挑戰(zhàn)。李自力等［6］對20所開設(shè)本科護理專業(yè)的高等護理院校進行災(zāi)害護理學課程設(shè)置后結(jié)果顯示，只有個別部隊院校的護理學院開設(shè)了災(zāi)難護理學相關(guān)課程。因此，災(zāi)害護理知識培訓的重任就落在醫(yī)療機構(gòu)。我院將應(yīng)急人員的災(zāi)害知識培訓分為三部分：（1）專業(yè)知識培訓。包括急救器具的使用，如骨折的護理、顱腦損傷的護理、眼外傷的護理、多臟器功能衰竭的護理等，護理部與科室共同承擔。護士長根據(jù)科室疾病特點，負責培訓本科專業(yè)技能，護理部進行督導(dǎo)及考核；護理部定期組織應(yīng)急小組成員，進行交叉學科護理技能的培訓。（2）災(zāi)害知識的培訓。首先完善我院應(yīng)急預(yù)案，如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、核事故、呼吸道傳染病、消化道傳染病等，護理部負責對應(yīng)急預(yù)案的培訓。其次是邀請專業(yè)人員，如心理咨詢師、消防官員、業(yè)務(wù)專家等講授災(zāi)害救護知識。（3）時事培訓。根據(jù)隨時待命的應(yīng)急任務(wù)，及時培訓，如雅安地震、H7N9型禽流感，我院及時組織應(yīng)急小組成員對相關(guān)知識進行鞏固、和培訓，了解災(zāi)情的動態(tài)變化。

6績效管理，激發(fā)應(yīng)急小組成員的積極性

應(yīng)急任務(wù)作為績效考核的一項指標，考核結(jié)果與個人評優(yōu)、晉升相關(guān)。是否是應(yīng)急小組成員，參加應(yīng)急知識培訓及完成應(yīng)急任務(wù)的程度作為績效考核標準，災(zāi)害工作、人員管理與個人績效一脈相承，從而激勵護理人員積極投入到災(zāi)害救援工作中，同時保證災(zāi)害救援任務(wù)的圓滿完成。

通過對護理應(yīng)急小組成員的系統(tǒng)管理，提高了護理隊伍的應(yīng)急能力，在多次人員調(diào)配的應(yīng)急演練中，應(yīng)急小組成員能夠及時到位，護士長能夠有序安排科室工作，保證了災(zāi)害救援時護理人員的儲備工作。

參考文獻

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［2］李書梅,韓秋鳳，韓金鳳，等.護理人員災(zāi)害應(yīng)急知識量表的初步篩選及信效度評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013,19（7）：745-749.

［3］馮小梅，史清秀，吳永嵐，等.醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的制定及應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2010,5（1）：24.

［4］袁媛，樊治平，劉洋.突發(fā)事件應(yīng)急救援人員的派遣模型研究［J］.中國管理科學，2013,21（2）：152-159.

［5］曹東林，田軍章，李觀明，等.日本應(yīng)急醫(yī)療救援體系建設(shè)的基本做法和理念［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：137-140.

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1.1 院內(nèi)急救技能的培訓：包括?？萍本葍x器及專科操作的培訓；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3 急救理論知識的培訓：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓。

2　培訓方法

2.1 評選科內(nèi)培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業(yè)務(wù)能力較強的護士擔任，專門負責科內(nèi)護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓

2.2.1 總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術(shù)操作培訓表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導(dǎo)完成練習，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2 搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。

2.2.3 為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學習中的局限性。演練結(jié)束后進行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4 對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。

2.2.5 新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教， 進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。

2．3 院前急救技能的培訓

2.3.1 出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2 保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

篇（5）

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0066-01

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、 群體性不明原因疾病、 重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后,要及時迅速的啟動護理應(yīng)急預(yù)案,以保證大部分病人得到及時有效的醫(yī)療救護,最大限度地減少傷殘及保存性命。由于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件通常具有不可確定性 不可預(yù)見性情況復(fù)雜的特點［2］。其醫(yī)療救援處置難度和要求都很高，這是反映某醫(yī)療救援機構(gòu)的應(yīng)急水平和能力。作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療應(yīng)對的重要一環(huán)，“預(yù)案管理”有著其不可取代的重要地位［3，4］。預(yù)案是根據(jù)預(yù)測及經(jīng)驗，對潛在的和可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類及影響程度提前制定的相關(guān)的應(yīng)急處置方案。然后按照既定的預(yù)案進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理，讓應(yīng)急處置更為有效規(guī)范。

公共衛(wèi)生護理是疾病控制中心很關(guān)鍵的元素,世界各國都重視。比如20世紀初美國就開始培養(yǎng)?？谱o士專門從事公共衛(wèi)生護理工作，美國還出版相關(guān)雜志《公共衛(wèi)生護士》。在丹麥每名公共衛(wèi)生護士需要負責5000人的保健指導(dǎo)工作；而日本的每個町(類似我國的街道委員會)都配有公共衛(wèi)生護士,當居民患某種疾病時,就會有人對其進行保健指導(dǎo)；而我國目前公共衛(wèi)生護理工作的狀況如何呢?2003年一場突如其來的非典型肺炎（SARS）嚴重威脅我國政府，人民意識到公共衛(wèi)生安全和國防安全、信息安全、金融安全一樣重要,總理做出“加大投入、改善設(shè)施、健全體系、完善機制”的重要指示[5]。隨著公共衛(wèi)生體系建設(shè)的快速發(fā)展,各級疾病預(yù)防控制中心(CDC)也迅速發(fā)展起來。自2004年國家共為疾病控制機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投入近百億元。由于我國的特殊國情，導(dǎo)致醫(yī)源性感染的危險因素長期存在，并嚴重影響公共衛(wèi)生的安全，因此，我國的公共衛(wèi)生合理管理仍然存在很多亟待解決的問題。

1 關(guān)于公共衛(wèi)生護理的管理問題

關(guān)于我國的關(guān)于公共衛(wèi)生護理管理問題有：護士執(zhí)業(yè)管理不到位；一次性醫(yī)療用品管理不規(guī)范（國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)院感染中有 30%～50%與不恰當?shù)淖o理操作有關(guān)[6]）；缺乏公共衛(wèi)生護理工作質(zhì)量監(jiān)督。

1.1 傳統(tǒng)護理預(yù)案管理的優(yōu)劣:對于護理預(yù)案的管理，目前各醫(yī)療機構(gòu)常用的模式有:針對不同類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點建立不同類型的應(yīng)急預(yù)案，比如群體中毒應(yīng)急預(yù)案、群體車禍傷應(yīng)急預(yù)案、礦難應(yīng)急預(yù)案等。這種護理預(yù)案管理模式優(yōu)點是每個預(yù)案的針對性強，通常此類預(yù)案中可以較評估和安排各個階段所需的物資人力和分工，但弊端是相對一個醫(yī)療機構(gòu)來講，預(yù)案多且種類繁雜，不利于實際組織。預(yù)案管理的不可預(yù)見性、復(fù)雜性、突然性和必要性，因此，傳統(tǒng)的預(yù)案管理難于在實際工作中起預(yù)期作用。在突發(fā)的緊急狀況面前，要想按照既定書面預(yù)案組織救援，既可能因為難于記憶而不宜實施，又可能不適應(yīng)具體情況而組織效果達不到預(yù)期甚至于少數(shù)地方預(yù)警機制不健全，根本就無法對各類突發(fā)事件進行分析預(yù)測而無法形成針對性應(yīng)急預(yù)案［7］。

1.2 創(chuàng)新的預(yù)案管理模式值得探索:通過分析傳統(tǒng)單災(zāi)種的預(yù)案管理模式的優(yōu)缺點，合理有效的預(yù)案管理模式要求能夠幫助管理者有效組織應(yīng)急體系，并能夠幫助應(yīng)急參與者明確自身的責任，因此，有效的創(chuàng)新的預(yù)案管理模式最好預(yù)案種類精而少并且內(nèi)容簡單明了便于記憶，分工明確。

2 對公共衛(wèi)生護理管理中存在問題的思考

針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)的單一類型式預(yù)案應(yīng)急處理方案的弊端，歸納出創(chuàng)新的“統(tǒng)一式應(yīng)急處理方略”。其四大核心環(huán)節(jié)分別為: 急診科組織第一波應(yīng)急處理；在統(tǒng)籌指揮下，各相關(guān)部門和科室各司其職，形成次級處理流程；動態(tài)評估，流程再優(yōu)化；雙軌制確保日常急診患者運行突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時只需牢牢抓住這四大核心環(huán)節(jié)就能組織起有效的應(yīng)對[8]。該統(tǒng)一式應(yīng)急處理策略的預(yù)案管理模式在5.12汶川地震醫(yī)療救援；甲型 H1N1流感防控以及青海玉樹地震醫(yī)療救援中都取得了很好的實踐效果，不失為一種探索方向［9］。具體環(huán)節(jié)如下:

2.1 急診科初級處理:在日常管理中急診科護理管理者需要強調(diào)醫(yī)護合作，重視管理技能，需要反復(fù)演練應(yīng)急處理，在面對突然發(fā)生的災(zāi)害事故時全體醫(yī)護人員能夠訓練有素地組織起初級的應(yīng)急處理流程，應(yīng)對第一波災(zāi)情［4，10］。主要是快速動員急診護理人員，劃分區(qū)域集中人力，分區(qū)域集中收治不同類型的傷病員［11］。

2.2 統(tǒng)籌指揮，各司其職，動態(tài)評估，優(yōu)化流程:在該應(yīng)急處理策略的指導(dǎo)下，日常工作中醫(yī)院各職能部門及臨床科室應(yīng)該明確在災(zāi)害應(yīng)急管理工作中各自的職責，并在不斷的聯(lián)合演練中得到強化，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開展具體的應(yīng)急處理工作，醫(yī)務(wù)部護理部負責突發(fā)災(zāi)害事故需要對總體預(yù)案的制定及管理；從醫(yī)院收集整理信息，動員和整合資源，協(xié)調(diào)各科室和職能部門，指導(dǎo)并支持急診科應(yīng)急預(yù)案的實施工作的開展。后勤保障部應(yīng)根據(jù)急診科提出的實際需求確保物資支持，總之，各部門應(yīng)該迅速、積極主動、高效地合作。

突發(fā)事件的災(zāi)情傷情會隨著救援工作的深入不斷發(fā)生變化，管理層不斷根為提高項目縣衛(wèi)生行政部門以及適宜技術(shù)的推廣示范基地的工作開展，對各地衛(wèi)生適宜技術(shù)任務(wù)完成情況進行評級，進行相應(yīng)的獎勵，促進基層與各大型醫(yī)院信息教育對接。

2.3 技術(shù)的篩選及應(yīng)用:結(jié)合當?shù)厣鐣枨筮M行技術(shù)的篩選，做到因地制宜。要結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，為提高農(nóng)村地區(qū)疾病的篩查診治能力，需要與當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍和專業(yè)建設(shè)互相結(jié)合。

2.4 設(shè)立公共衛(wèi)生護理專科護士:從其他國家的經(jīng)驗中，我國護理管理及教育者已認識到了建立?？谱o士制度,但建立?？谱o士培訓制度的重要性。建立公共衛(wèi)生?？谱o士是今后預(yù)案管理模式發(fā)展的必然趨勢。目前可以在CDC培養(yǎng)配置相關(guān)的公共衛(wèi)生專業(yè)護士。

2.5 加強公共衛(wèi)生護理人員的教育:提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)是提高公共衛(wèi)生護理服務(wù)質(zhì)量的重點。目前國內(nèi)從事公共衛(wèi)生護理的護士數(shù)量不足且素質(zhì)參差不齊。因此要為護理人員穿鑿繼續(xù)接受教育的條件?？梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)開展有針對性的繼續(xù)教育,可以創(chuàng)辦公共衛(wèi)生護理相關(guān)的?？齐s志,以增進護理人員對健康保健及健康管理方面新知識的認識。

2.6 健全公共衛(wèi)生護理管理體制:建立健全的衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣管理功能的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，從而實現(xiàn)遠程的醫(yī)學咨詢、培訓系統(tǒng)的對接、教學、會診等管理功能。通過建立這樣的管理信息系統(tǒng)，可以提供公共平臺服務(wù)，可以及時、系統(tǒng)的完成適宜技術(shù)信息的編輯和分類，并且掌握本地的醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平和能力，從而反饋醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對衛(wèi)生適宜技術(shù)的篩選與需求，方便衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣和開展的情況進行過程質(zhì)量控制。

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篇（6）

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-232-01

1 培訓內(nèi)容

1.1 院內(nèi)急救技能的培訓 包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤枺豢苾?nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓 包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3 急救理論知識的培訓 包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓。

2 培訓方法

2.1 評選科內(nèi)培訓員及護理小組長 由護士投票評選出來的有高度責任心，業(yè)務(wù)能力較強的護士擔任，專門負責科內(nèi)護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓 (1)總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術(shù)操作培訓表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導(dǎo)完成練習，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。(2)搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。(3)為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學習中的局限性。演練結(jié)束后進行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。(4)對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。(5)新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教，進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。

2.3 院前急救技能的培訓 (1)出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生。護長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。(3)現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進行基本生命支持(BLS)、適當?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物。通過培訓使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓，使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。(4)急救知識的培訓：科室每月組織業(yè)務(wù)學習2次和護理查房1次；由護士長或高年資護士進行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認真復(fù)習，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班，為做好?？谱o理打下良好的基礎(chǔ)。(5)培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分＞90分。每2月進行一次筆試考核，合格分＞90分。見習期護士每月急救護理常規(guī)理論考試1次，合格分90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表?？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補考至達標。

3 體會 (1)規(guī)范的專業(yè)培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業(yè)訓練，但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業(yè)務(wù)學習可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進行選題；當月的學習內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容，以加深護士的記憶。(2)培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估，了解工作中的不足、差距及需要改進的方面，從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。(3)通過對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執(zhí)行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng)，給予急救措施。(4)實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導(dǎo)工作，將學到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習，培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護理技能于一身，熟練掌握各種搶救技能，應(yīng)變能力強的急診科護士，同時提高我院的急救護理水平。

篇（7）

    ①采取全員訓練與應(yīng)急隊員重點培訓相結(jié)合的方法,進行長期、多頻次、系統(tǒng)、全面的傳染病學、流行病學和相關(guān)專業(yè)知識、技術(shù)、能力培訓,根據(jù)疾病出現(xiàn)和變化趨勢,及時補充和更新[2]。迄今為止,已組織學習了鼠疫、炭疽、霍亂、傳染性非典型肺炎、豬鏈球菌感染病、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、手足口病等20多種突發(fā)或新發(fā)傳染病的相關(guān)知識。醫(yī)護配合定期進行突發(fā)事件應(yīng)急救護演練,演練的形式包括:緊急集合出動、模擬搶救意外事故現(xiàn)場、模擬啟動各級預(yù)案等[3],并組織專家進行考核、檢驗培訓效果,及時總結(jié)經(jīng)驗。②由于夜間救護較白天困難,為提高夜間急救護理能力,我院還特別進行夜間救護訓練,包括夜間急救搬運的模擬、演練等。③根據(jù)不同傳染病的特征、感染特點,護理部聯(lián)合醫(yī)院感染控制科對護理人員進行接診流程、消毒隔離與個人防護、醫(yī)療廢物處理、標本的采集、轉(zhuǎn)運、職業(yè)暴露等制度和規(guī)程的培訓;抓好醫(yī)院消毒隔離中易忽略的環(huán)節(jié),如后勤人員、清潔工的個人防護的培訓等;嚴格控制清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的區(qū)域劃分,在三個區(qū)域分別貼有醫(yī)護人員防護、污染物品處理流程與路線的醒目標識,防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。④制定急診科和烈性樓的工作流程。急診科工作流程:接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件呼救后,要迅速、仔細詢問事件發(fā)生的時間、具體地點、事件原因等,根據(jù)導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護,在5min內(nèi)出車,盡快到達現(xiàn)場、盡快了解病情,開展現(xiàn)場救治及轉(zhuǎn)運,確認應(yīng)急處置的分級救援要求,同時通知醫(yī)院急診科做好相應(yīng)急診的搶救工作。烈性樓工作流程:A.一旦接到烈性傳染病收治通知,迅速確定隔離范圍,劃定警戒線;規(guī)定進出人員并對所有進出人員進行登記,人流、物流通道設(shè)立崗卡。B.應(yīng)急隊長立即通知應(yīng)急人員到場,打開心電及體溫監(jiān)測系統(tǒng),根據(jù)病人數(shù)量,開啟體溫探頭。C.穿防護服、戴防護口罩,啟用護士站對講機。D.準備好病房內(nèi)搶救儀器設(shè)備、標本采集箱及消毒液噴壺、手提電腦(開醫(yī)囑用)、病員服及拖鞋等。E.打開專用通道迎接患者至病房,醫(yī)護人員進行相應(yīng)的治療護理,并用呼叫器通知藥房、檢驗室、放射科、B型超聲室等做好相應(yīng)準備。F.根據(jù)病情指導(dǎo)患者由專用通道接受相應(yīng)的檢查,完畢后指引患者走專用通道入病房,進出隨時關(guān)閉烈性樓各通道的門。

    ①特殊時期的應(yīng)急管理與保障:在突發(fā)傳染病救治期間,在原有的二線護士和護士長夜間查房外,護理部實行疫情夜間總值班,負責協(xié)調(diào)夜間的救治工作。同時護理部協(xié)同病區(qū)護士長加強與各輔助科室的溝通與合作,保證應(yīng)急物資的供應(yīng)及設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)。②重點科室的管理與支持:在救治工作中,護理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員每天到病區(qū)督導(dǎo)檢查護理工作,確保護理人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。護理部根據(jù)疫情變化,對應(yīng)急病區(qū)護理人員隨時進行調(diào)整與補充。③應(yīng)急人員的管理:傳染病突發(fā)事件具有疾病的不明確性、患者數(shù)量的不確定性和疾病的傳染性特點[4],應(yīng)急人員需長期處于高度應(yīng)激狀態(tài)。為此,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任經(jīng)常到病區(qū)看望醫(yī)護人員,努力為她們提供安全、舒心的工作環(huán)境,并給予情感上的真誠關(guān)注和撫慰?？紤]到0~3歲的幼兒自身免疫力低,傳染病發(fā)病率高[5],且又是神經(jīng)心理發(fā)育的重要階段,為此對家有0~3歲幼兒的護士均未安排承擔應(yīng)急工作。

    在突發(fā)傳染病救治過程中,護理應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組反應(yīng)迅速,帶領(lǐng)應(yīng)急隊人員沉著應(yīng)對,救護流程清晰,物資、設(shè)備準備充分,資源利用合理,護理質(zhì)量得到保障,應(yīng)急人員能快速進入應(yīng)急狀態(tài),積極參與救治工作。在9年時間里,我院共收治護理人豬鏈球菌病33例,人感染高致病性禽流感1例,甲型H1N1流感573例,手足口病1719例,無院內(nèi)患者、醫(yī)務(wù)人員交叉感染病例發(fā)生,無職業(yè)暴露事件發(fā)生,高質(zhì)量完成了各項應(yīng)急救護任務(wù)。3討論構(gòu)建系統(tǒng)的護理應(yīng)急救護體系是有效應(yīng)對各項突發(fā)事件、提高應(yīng)急救護理能力的關(guān)鍵;建立完善的應(yīng)急管理組織,可以使突發(fā)事件中的各項工作得到及時的組織、協(xié)調(diào)和控制,保證救護工作順利進行?！胺彩骂A(yù)則立,不預(yù)則廢”,編制科學、簡明、有效且易于操作的護理應(yīng)急預(yù)案,是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的行動綱要和有效處置的有力保障。護理應(yīng)急管理系統(tǒng)的建立,提高了護理綜合水平。我院在應(yīng)急救治工作中,充分發(fā)揮護理應(yīng)急管理系統(tǒng)的作用,積累了豐富的應(yīng)對突發(fā)傳染病疫情的護理管理經(jīng)驗。到目前為止,我院已成功舉辦四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護人員傳染病突發(fā)事件相關(guān)知識及技能培訓班8期,共有近千名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員受益,其中10名護理骨干在培訓班進行了40余次講課,得到了社會的高度評價。傳染病應(yīng)急管理系統(tǒng)建設(shè)是一項宏大的系統(tǒng)工程,任重而道遠,還有許多內(nèi)外在因素影響制約著這項工作,急需從許多方面進行轉(zhuǎn)變。隨著新世紀全球傳染病發(fā)病率大幅度回升、流行、暴發(fā),各國都加大了對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)的投入,但目前,我國雖出臺了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)條例和預(yù)案,卻沒有在公共衛(wèi)生財政投人方面制定操作性較強、保障有力的具體措施。由于應(yīng)急經(jīng)費保障機制的缺位,應(yīng)急人員只得到很少的醫(yī)院內(nèi)部補貼,但所有人員都嚴格遵守紀律,沒有發(fā)生接到指令不參加搶救的情況,完全靠的是應(yīng)急人員的無私奉獻精神與團隊精神。但這畢竟不是長久之計,亟需出臺具體的財政補償標準和辦法,建立規(guī)范的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急運行機制,保持長期、穩(wěn)定的投入比例[6],以鼓勵醫(yī)護人員積極投身于應(yīng)急救援工作中,促進護理骨干隊伍的穩(wěn)定和護理人才的梯隊建設(shè)。目前,我國應(yīng)急護理人員培訓還沒有形成成熟的模式,缺乏統(tǒng)一的培訓和評價工具,遇有應(yīng)急事件發(fā)生時,多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)均是臨時在各科室抽調(diào)人員,組成臨時應(yīng)急救援隊[7]。國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立規(guī)范的應(yīng)急救援人員管理模式,授權(quán)一定的培訓機構(gòu),發(fā)放應(yīng)急救護培訓合格證書,以適應(yīng)應(yīng)急救援事件的需求。

篇（8）

醫(yī)院護理危機是針對醫(yī)院護理工作可能面臨的或正在面臨的危機,采取一系列的管理方法和手段加以預(yù)防,使之化解、減弱,甚至使危機化為機遇,其實質(zhì)是指在危機管理中所體現(xiàn)出的種種生機[1]。臨床一線護士在值班過程中經(jīng)常會遇到各種危機,護理危機具有突發(fā)性、不確定性和緊迫性,這些緊急危機對他們的情緒造成極大的沖擊,對大多數(shù)臨床一線工作者而言,這種沖擊很快被消化掉;但對少部分人來說,極大的沖擊,使他們受到巨大的困擾,他們的情緒得不到平衡,這種困擾如果得不到及時的舒緩,持續(xù)時間較長的話,會使他們意志低沉、工作能力低下,甚至走向抑郁。這些受傷害最深的人,往往是工作認真、執(zhí)著而內(nèi)向的護理人員。如何幫助這部分工作者,擺脫情緒困擾,保持平和陽光的心態(tài),繼續(xù)積極、熱情地去投入她們的工作崗位,去護理受疾病困擾的患者,已引起管理者的重視。

1 臨床資料及研究對象

2007年1月至2009年1月,根據(jù)臨床科室上報一線工作人員因情緒受困,工作受到影響的個案67宗。工作年限由1年至于16年,年齡23~35歲,平均27.8歲。造成一線護士情緒困擾的主要事件有患者死亡、患者自殺、病情驟變、護理糾紛、管道脫落、輸液相關(guān)事件、墜件等。28人予調(diào)離原來崗位,其中7人無法繼續(xù)在臨床工作,予調(diào)離一線崗位。

2 護理危機現(xiàn)狀

2.1 護理人員危機意識淡薄 護理人員在學校接觸的危機教育限于差錯事故的概念,而對醫(yī)院護理活動中的復(fù)雜性與未知性未能做充分的認識,由于未曾嘗試過失敗,在思想上未產(chǎn)生足夠危機感。一旦在值班過程中出現(xiàn)緊急危機,而能力有限,無法逆轉(zhuǎn)事實,心理上承受的壓力得不到釋放,而形成情緒困擾。

2.2 護患關(guān)系危機 護患關(guān)系是指護理人員的護理過程中與患者及家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關(guān)系[3]。隨著我國人民維護自身權(quán)益的法律意識日益增強,以前不會引起糾紛的行為現(xiàn)也有可能成為有糾紛的焦點,如收費問題、住院環(huán)境、儀器設(shè)備的要求及對知情權(quán)等要求得不到滿足,也可因久病不愈所產(chǎn)生的對醫(yī)療體系的不滿而隨時有可能產(chǎn)生危機。護患關(guān)系危機主要表現(xiàn)在兩方面的特征:一是護患間信息不對稱加劇;二是社會公眾對護士、醫(yī)生、醫(yī)院心存矛盾心理。

3 危機對護理人員所造成的負面影響

3.1 護理角色的缺失 工作在臨床一線的護理人員每天都在盡自己最大的努力,盡職盡責,全心全意,甚至是想方設(shè)法去搶救生命,護理患者。在當班過程中或休息幾天回來上班時,發(fā)現(xiàn)自己曾努力去挽救過的生命已去世。這種悲傷與失落難以用詞語來表達。她們的情緒如不能得到及時的抽離,她們的積極性將受到挫敗,表現(xiàn)出消極的工作狀態(tài)。

3.2 護士身心的影響 因害怕同類事件重演,表現(xiàn)為對上班的恐懼,尤其是上夜班或科室有重患者時,更會生理、心理上均表現(xiàn)出異常。主要表現(xiàn)為不同程度的減少自信、沉默寡言、恐懼、焦慮、悲傷、神經(jīng)質(zhì)、缺乏自尊心,低斗志、嘔吐、易疲勞及睡眠紊亂等。

4 對策

4.1 樹立正確危機意識,減少不良情緒影響 護理出現(xiàn)危機雖然不是好事,但護理危機意識卻是人類社會進步的內(nèi)在成功動力之一。因為有了危機感,才能提醒護理管理者該改進的地方。醫(yī)療護理的復(fù)雜性和不同患者所需的多方面不同的治療,在醫(yī)療護理過程中要完全杜絕錯誤是不可能的。危機的發(fā)生可能是護理人員的一句話,一項操作或一次觀察的疏忽[2]。但對護士造成的情緒影響,除了以上方面外,還有因負出大的努力、心血而得不到回報,如患者的突然死亡等,均有可能令一線工作者無法接受。提高危機的預(yù)見性,就可能采取措施防患于未然。

4.2 制定護理應(yīng)急預(yù)案及流程 因危機的不可預(yù)料性,決定了在護理管理中也難以避免危機。因此,我院護理管理層制定了在臨床工作中可能出現(xiàn)的各種危機的應(yīng)急預(yù)案及流程、意外事件緊急狀態(tài)的護理應(yīng)急預(yù)案,各臨床科室將緊急狀況時的應(yīng)急聯(lián)系電話打印出來并粘貼在電話旁。保證一線護理人員在緊急情況下能有的放矢地處理在工作中遇到的各種風險問題及及時與相應(yīng)部門聯(lián)系,取得幫助。通過制定環(huán)環(huán)相扣的處理方案,可以使糾紛事件盡早得到合理、妥善、有效解決,減少不良影響,減少一線人員的心理壓力。

4.3 正確處理危機事件 各科室制定本科中的應(yīng)急預(yù)案及流程,并在全院護理人員面前進行演練。目的是使一線人員在室鳴得意目的是目獨立值班時臨危不亂,處事不驚,盡量將傷害減至最低的程度。并鼓勵一線護士事后將案情與他人分享或主動告知護士長,尋求公正的意見或得到及時的開解。切忌推卸責任或?qū)敃r情緒埋藏心底,這樣會造成更大隱憂,對心身健康不利。

4.4 醫(yī)院定期開展“危機管理工作坊”專題講座,鼓勵一線護理人員在課間將自己在工作中所遇到的各種隱憂、所受的困擾(如情緒、與人交流困難)等講述出來,由專家進行分析引導(dǎo),眾人在個案分享中學習解決的方法或?qū)⑶榫w抽離。

5 小結(jié)

護理危機是不可避免的,但對臨床一線工作人員所造成的傷害是可因管理者的預(yù)見性及建立健全的護理危機管理預(yù)案,注重細節(jié)管理,強化安全意識,實行制度化、規(guī)范化、科學化管理[4]而得到改善。本院護理管理者在一線護士經(jīng)受危機后出現(xiàn)各種消沉表現(xiàn)作出一系列應(yīng)對措施,收到了較好的效果。

參考文獻

[1] 王志芬.危機管理理論在護理管理中的體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,6(3):209.

篇（9）

關(guān)鍵詞:

大批車禍;院內(nèi)急救;護理管理

大批車禍是指突然發(fā)生、涉及受傷人數(shù)多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應(yīng)急處理措施以應(yīng)對的事故災(zāi)難［1］。本院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，經(jīng)常承擔各種大型車禍的救治，如何在最短的時間內(nèi)讓突發(fā)性大批車禍傷員得到及時有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護理管理是搶救工作取得成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2016年5月15日13點29分在沈海高速鹽城東臺段一輛大型客車發(fā)生側(cè)翻，造成車內(nèi)50名乘客受傷的院內(nèi)救治護理管理經(jīng)驗及體會介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發(fā)傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時間5～15min搶救成功后轉(zhuǎn)入病房。參與搶救護理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥?？谱o士8人。1．2結(jié)果所有傷員均得到及時有效的救治，整個搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發(fā)性損傷、雙側(cè)血氣胸、嚴重創(chuàng)傷性休克;收住?？浦委?5例;急診留觀4例。

2方法

2．1啟動應(yīng)急預(yù)案，開放“綠色通道”

2．1．1接到大批車禍報警電話后立即啟動《東臺市人民醫(yī)院護理部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案》、《急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、各相關(guān)涉及科室《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。2．1．2對車禍傷員所有的檢查、化驗、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費用暫免，保證傷員在最短的時間內(nèi)得到最有效的救治。2．1．3成立護理管理救護小組。成立人力資源組、分診組、救護組、信息組、陪檢組、協(xié)調(diào)組、供應(yīng)組、后勤服務(wù)組小組。人力資源組由護理部副主任和急診科護士長分別擔任救護組組長和副組長，負責整個搶救的護理人員調(diào)配。緊急抽調(diào)院應(yīng)急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護士(14名)立即到位準備救護;各科室護士長及護士在各自科室待命，準備接待患者。分診組由平時二組增加至五組，由急診科5名N2護師和5名院應(yīng)急小組成員擔任。救護組由平時三組增加至五組，由經(jīng)驗豐富的急診科高年資護士和院應(yīng)急、危重癥小組護士組成。信息組由應(yīng)急小組成員負責傷員編號、登記、錄入，做好腕帶和標識。陪檢組由醫(yī)生、急診科護士和物業(yè)工人組成。協(xié)調(diào)組由門診護士長、2名導(dǎo)醫(yī)護士組成，負責協(xié)調(diào)檢查秩序，防止傷員堆積一個檢查科室影響搶救。供應(yīng)組由供應(yīng)室護士長及科室所有成員組成，負責各種物資供應(yīng)及上收下送。后勤服務(wù)組由志愿服務(wù)隊成員組成，負責傷員的生活照料。

2．2搶救分區(qū)分室、安排人員到位

搶救分區(qū)分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三區(qū)和清創(chuàng)室1室。紅區(qū)(搶救室)主要負責救治重癥及危重傷員，搶救室內(nèi)設(shè)搶救用品、藥品、監(jiān)護儀、呼吸機等，共設(shè)5個救護組，每組3人，由急診科1名N3護士、1名應(yīng)急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護士任組長;黃區(qū)(搶救室門外部分)1名護士負責1名患者，由急診科N2護士和院應(yīng)急小組成員負責;綠區(qū)(診室及診室外部分)1名護士負責2～3名患者，由院應(yīng)急小組成員負責。

2．3預(yù)檢分診、快速分流

信息組負責登記傷員就診時間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯(lián)系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標識。分診組護師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經(jīng)過、聽患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因為危重傷患者可能就在其中［3］。根據(jù)病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標記:Ⅰ類紅色(進入紅區(qū)，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進入黃區(qū)，立即監(jiān)護生命體征)，Ⅲ類綠色(進入綠區(qū)，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創(chuàng)縫合的送清創(chuàng)室處理;診斷明確的盡快護送收住相應(yīng)科室，盡快分流緩解急診室壓力。

2．4重傷救護、有序配合

三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負責呼吸道管理和心電監(jiān)護;治療護士位于患者左腰位，負責輸液、采血、配血，準確及時執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生實施各種搶救措施;巡回護士位于患者右側(cè)，站在急救車旁，負責隨時傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護記錄，包括記錄搶救中的各項措施、給予的藥物及時間、患者的病情變化等;搶救后及時核對和補開口頭醫(yī)囑，完善病歷和護理記錄，所有搶救記錄6h內(nèi)完成。

2．5護送陪檢轉(zhuǎn)運、做好物資供應(yīng)

重患者病情穩(wěn)定后由責任護士與主治醫(yī)生一同護送患者做輔助檢查，護送途中嚴密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時準備搶救［4］。轉(zhuǎn)運途中患者取中凹位，推車要平穩(wěn)，平車兩旁要加護欄，防止患者墜落。保持液體點滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術(shù)室或病房，需將搶救用藥、病情向護士詳細交班，填寫轉(zhuǎn)運交接記錄單，嚴防差錯。輕患者可由急診科低年資護士和物業(yè)工人一同護送。供應(yīng)室、后勤管理科做好醫(yī)療、生活用品的供給，醫(yī)院志愿者做好傷員的生活照料。

2．6清創(chuàng)配合、心理疏導(dǎo)

由應(yīng)急小組護士配合醫(yī)生做好傷口清創(chuàng)、縫合、止血、包扎等工作。患者在經(jīng)歷車禍后會產(chǎn)生嚴重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負責做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。

2．7及時反饋、持續(xù)改進

搶救結(jié)束后第2天，由護理部召集所有參與搶救的護理人員召開“5．15大型車禍應(yīng)急救援反饋會”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環(huán)管理和護理風險管理［6］，進一步修改、完善應(yīng)急預(yù)案和流程，達到進一步持續(xù)改進的目的。

3討論

大型車禍事故發(fā)生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護組織不合理，會耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時間里組織相應(yīng)人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點，為此，我們配備完善的各級護理救治小組，職責分明，各負其責，建立各項規(guī)章制度，規(guī)范各項技術(shù)操作規(guī)范，每次搶救結(jié)束后進行質(zhì)量反饋，制定整改措施，進一步優(yōu)化搶救程序。做好護理人員管理，如在此次搶救中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護和危重癥救護小組成員因為家到醫(yī)院距離遠近不一，接到電話后，距離較遠的人員不能在規(guī)定時間到崗，為此，我們將救護人員信息進一步細化，按照距醫(yī)院的距離遠近，分為第一、第二梯隊，并將外出學習進修人員及時標注，保證救援人員在最短時間到達醫(yī)院參加救護。平時經(jīng)常組織大規(guī)模應(yīng)急預(yù)案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發(fā)事件時護理管理組織得力，全院護理人員協(xié)調(diào)一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時，護士在搶救中起著至關(guān)重要的作用［8］。因此，具備相關(guān)急救知識技能是大型車禍搶救成功的難點。我們首先加強急診科護士的三基訓練和急救知識技能培訓，使其具備較高的專業(yè)理論知識水平和熟練的搶救技術(shù)，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手［9］;其次，護理部抽調(diào)全院各科室2～4名優(yōu)秀護理人員成立院“護理應(yīng)急救護小組”和“危重癥救護小組”，每年相應(yīng)課程理論學習后參加急診、ICU各3個月院內(nèi)進修并通過理論和實踐考核合格后獲得結(jié)業(yè)證書，作為應(yīng)急人力和技術(shù)儲備，保證搶救時能拉得出、打得響。

參考文獻

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篇（10）

產(chǎn)房工作節(jié)奏快、應(yīng)急性高、風險大、家屬和產(chǎn)婦的期望值高，而助產(chǎn)士又是特殊的醫(yī)療服務(wù)群體，既有別于醫(yī)療，又不完全等同于護理[1]，助產(chǎn)士豐富的理論知識和嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)是保障母嬰安全最基本的要素，但低年資助產(chǎn)士（工作5年內(nèi)）由于工作時間短，理論知識缺乏，臨床經(jīng)驗少，助產(chǎn)技術(shù)不過硬，急救技能和應(yīng)急能力欠缺，存在很大的安全隱患。為提高低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急和急救能力，近年來我院采用了情景模擬演練的培訓方法，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013～2014年在產(chǎn)科病房及產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)和固定在產(chǎn)房的工作5年以內(nèi)的助產(chǎn)士15名，其學歷均為大專學歷，本科在讀10人，年齡20～26歲，均為女性。

1.2方法

1.2.1建立培訓計劃和小組由產(chǎn)房護士長和具有豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的助產(chǎn)技術(shù)及搶救技能、教學能力強的護理骨干和助產(chǎn)組長組成培訓小組，一般為3～4人，護士長在年初即制定全年培訓計劃，每月一項，包括理論、操作及情景模擬演練，由培訓小組成員輪流負責組織講解、演練、考核和評價。

1.2.2編寫搶救流程小組根據(jù)產(chǎn)科常見急危重癥病例特點、分娩的各種并發(fā)癥和合并癥等，參照國際上最新的指南等，編寫適合本院的搶救流程，編寫流程設(shè)置ABCD制護士搶救配合分工流程和?？萍本茸o理流程[2]。ABCD制護士搶救配合分工：即A護士（1號）負責各種管道建立，如輸液、用藥、導(dǎo)尿、抽取血標本等；B護士（2號）負責儀器及時到位安裝使用，如搶救車、胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵、急診剖宮產(chǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇的準備等；C護士（3號）如當時在接產(chǎn)臺上主要協(xié)助醫(yī)生檢查、操作、難產(chǎn)接生等；D護士（4號）負責各種藥物的配置及與醫(yī)生的核對，并及時補充藥品、物品以及對外聯(lián)系、記錄、巡回等。

1.2.3組織理論培訓培訓內(nèi)容主要有 各種分娩合并癥和并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、急救流程和產(chǎn)科常用搶救藥物的劑量、作用及使用注意事項以及應(yīng)急預(yù)案等等。如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、新生兒窒息復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn)等等。

1.2.4急救情景模擬演練理論學完后在當月的月底根據(jù)病例進行情景模擬急救演練，按照ABCD制護理搶救配合分工流程演練，每組有4名低年資助產(chǎn)士參加，輪流充當4個不同的角色，請未參與培訓人員扮演產(chǎn)婦、醫(yī)生，護士長、組長和其他人員觀摩，情景模擬的內(nèi)容包括搶救時的物品藥品準備，產(chǎn)程病情觀察及判斷能力，分工及默契程度，搶救治療原則與措施，搶救流程，常用急救藥物的劑量與使用、人文關(guān)懷等，一組演練結(jié)束后，先由組長對每位演練過程中存在的問題等進行點評，然后進行理論提問，再根據(jù)考核表進行評分，最后，由護士長對現(xiàn)場的演練過程點評總結(jié)，引導(dǎo)助產(chǎn)士理論聯(lián)系實際。

1.2.5評價方法考核表項目包括 模擬搶救時間（5分），能否及時呼救（5分），病情觀察及判斷能力（20分），搶救流程熟練度（30分），分工和默契程度（10分），掌握搶救物品位置、備物（10分），溝通、協(xié)調(diào)能力（5分），病歷記錄（5分），理論考核（5分），總分100分，優(yōu)秀：100～95分，良好：94～85分，一般：84～75分，不合格：

2結(jié)果

2.1培訓前后理論考核成績與操作成績合格率比較，見表1。

2.2 15名低年資助產(chǎn)士對情景模擬急救演練的評價，見表2。

3討論

3.1情景模擬演練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓練者按照一定的工作要求，完成一項或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[2]，情景教學近年來在醫(yī)院的教學與培訓中被廣泛的采用，它具有仿真性、參與性、互動性、實踐性、趣味性等特點，能夠縮短護理理論教學和臨床實踐教學的差別[3]。

3.2情景模擬演練提高了低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能。產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后產(chǎn)程會千差萬別、千變?nèi)f化，隨機性強，突發(fā)事件多，產(chǎn)婦及家屬對分娩缺乏正確的認知，期望值過高，再加上工作節(jié)奏快，這就要求我們助產(chǎn)士不但要有一定的應(yīng)急能力和臨床經(jīng)驗，還需要過硬的助產(chǎn)技術(shù)和心理素質(zhì)，而低年資助產(chǎn)士由于基礎(chǔ)理論及助產(chǎn)操作技能相對較差，遇到突發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥、急癥等搶救的病例少或從沒遇到，對產(chǎn)程的觀察和病情的變化不能及時作出分析判斷，搶救經(jīng)驗不足，遇到急救時往往會手忙腳亂，不能進行簡單的新生兒窒息復(fù)蘇等等，而傳統(tǒng)的產(chǎn)科培訓方式一般是先進行理論講解，然后示教，再對各項技能逐項進行培訓，考核方法單一化、教條化、理論與臨床實際操作脫節(jié)，對各項急救技能的綜合運用缺乏鍛煉，不利于助產(chǎn)士急救意識的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)。而進行情景模擬演練，在理論知識及各單項急救操作及助產(chǎn)技能培訓的基礎(chǔ)上，助產(chǎn)士通過不同角色扮演迅速有序投入急救工作，將理論知識和技能操作融會貫通，反復(fù)訓練，從而獲得了實戰(zhàn)經(jīng)驗，因此有效地提高了低年資助產(chǎn)士的臨床急救水平和綜合應(yīng)急能力。

因此，情景模擬演練在提高年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能以及綜合能力方面，是一種行之有效，值得在臨床推廣的有效方法。

參考文獻：