心血管專科護理匯總十篇
時間：2023-06-19 16:14:48
序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇心血管專科護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
篇（1）
作者簡介：師艷萍(1977-)，女，甘肅張掖人，本科，副教授，研究方向：臨床護理及護理教育。
護士技能是護士職能的核心，包括護士為滿足患者及其健康人群需要實施的所有護理技術服務[1]。當前傳統生物醫學模式正向生物-心理-社會醫學模式轉變，護理模式也發生了變革，護士核心能力越來越豐富。對于護理專科護生而言，因教育層次上天然的劣勢，重視自身核心能力、實踐能力培養，是提升自身職業競爭能力的關鍵[2]。為進一步提高護理專業護士核心能力培養質量，2016年醫院嘗試構建“基于培養核心能力”的實踐教學體系，陸續制定了多項制度策略，取得一定的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
專科每年接收15個班，每班40~50人，選取其中2015年45人，2016年46人。
1.2方法
1.2.1核心技能的確認
專業隊伍、教學部，在根據現有的資源以及當前護士教學發展現狀，制定了專業核心護理技術體系：(1)基礎護理技能，包括出入院護理、個人衛生護理、臥位更換與搬運、協助活動、基本安全照料、醫院感染防控、無菌護理、職業防護、癥狀觀察與病情監護、疼痛護理、飲食與營養管理、排泄護理、靜脈輸血、靜脈輸液、口服用藥指導、途徑給藥、氣道管理、壓瘡預防與管理、文書書寫；(2)專科護理技能，治療配合技術、輔助檢查配合、引流管管理、傷口造口管理、圍術期護理、康復訓練、婦產科與兒科護理；(3)基本重癥、急救護理技能，氣管切開、靜脈開放、臨時外固定、心肺復蘇、基本重癥監護等；(4)中醫護理技能，推拿、按摩。
1.2.2體系構建
(1)積極拓展實踐的資源：(1)統籌管理，一方面需要加強資金投入，增加20%的資金投入，增加實踐基地訓練設施、備齊材料，提高資金利用率；(2)提高資源的利用效率，獎勵發明創造，積極發展可重復利用的實踐資源，如高仿真模擬人，充分利用有限的條件開展形式多樣、內容豐富等實踐項目；(3)積極加強與其他學校、醫療機構的合作，以創造更多的實踐、交流培養機會；(4)要求學生開動腦筋，利用網絡信息技術，學習訓練的小竅門，觀看實踐視頻。
(2)加強師資隊伍建設：(1)首先，提出明確的教師標準，盡量采用自愿原則；(2)積極從其他機構返聘人員，如有推拿、按摩經驗的社會人員、名老醫師，加強人才的引入；(3)做好人員的配備；(4)做好教師的培訓，綜合評估教師的能力水平，針對性培養補強，重視提高教師的實踐教學水平、專業態度、組織協調能力、師德；(5)建立獎懲機制，嚴懲有違教師形象的行為。
(3)改進教學的方法：(1)堅持以學生為中心的教學模式；(2)嘗試組織教學學習掌握開放式提問、翻轉課堂、問題教學法等教學方法；(3)建立標準案例教學庫；(4)加強實踐環節質量控制，教務部門做好督導，及時解決實踐教學過程中問題，提高課堂教學的效率[3]；(5)重視學生個人能力培養，對于那些好學、積極上進的學生，給予適當的資源傾斜，如安排交流生、教師帶領教學等，根據確認的核心技能，有選擇性地進行劃分培養方向，加強興趣的引導，根據現有的實踐教學資源，合理的安排學生學習，開設細化專業小課程。如對于中醫護理針灸推拿課程，第2學期便開設實訓課程，直至第8個學期完成，增加社區實踐課程，精簡中醫類理論教學，按照階段、分層次安排早晨學生精神狀態相對較少的時間段集中訓練，注重晨間的身體素質訓練，增加知識強化背誦環節，使學生盡快熟悉中醫診斷的基本技能、辯證思路，第3個學期便可嘗試接觸實例。
(4)加強實踐教學質量評價與反饋：更重視實踐測試、課堂考核，重視學生與學生之間的互評，控制期末測試的成績比重。做好評價的反饋，發現實踐教學過程中的問題，指導教學質量管理[4]。
1.3觀察指標
2015、2016年，專科護生完成實踐課程課節數，完成臨床實踐案例數，護生對實踐課程評價數目與滿意率，實踐測試數與達標率。
1.4統計方法
采用spss20.0統計學軟件進行統計學計算，計量資料對比用(均數±標準差)的形式表示，行t檢驗；計數資料采用例或率符號[n(%)]表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1比較2015、2016年護理專科護生實踐教學部分質量指標
2016年，實踐課程評價滿意率、實踐測試達標率高于2015年，差異有統計學意義(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年專科護生完成實踐課程課節數、完成臨床實踐案例數、實踐課程評價數目、實踐測試數總計均明顯上升。見表1。
2.2對比2015、2016年護理專科護生護理技能操作成績分析
對比2015年和2016年護理專科護生的專業護理技能操作成績發現，2016年顯著優于2015年，對比差異有統計學意義(P<0.05)，具體內容詳見表2。
3討論
核心能力是護士開展護理工作的基礎，對于專科護生而言亦是如此。學校在深入分析了當前護理教學的現狀、發展方向后，制定了專業核心護理技術體系，包括極拓展實踐的資源等扎實有效的工作，實踐教學質量明顯提高。
培養專科護生的核心能力需要創建科學、有效的核心知識框架，依托臨床實踐，結合社會需求，對專科護生進行全方位的培養。在課程設定上，應該突破傳統教學模塊的束縛，有效調整教學課程等結構，結合社會發展增加社會科學、人文、心理等方面的知識內容，突出以人為本的教學理念，充分體現學生的教學主體地位。在教學的過程中，樹立核心能力培養的教學主導觀念，拓展護生的溝通能力、領導能力和教育咨詢能力。
在教學的過程中，應該及時調整教學方法，使專科護生可以完善自身的護理能力、操作能力、開拓精神以及學習能力。教師應該為專科護生制定有效的學習目標，促進專科護生的全方位發展。教師應該為專科護生樹立良好的世界觀、學習觀，并通過立體化的教學模式對專科護生進行有針對性的知識講解，依據臨床實際需求制定有效的學習計劃。教師在教學過程中充分體現素質教學的核心重要性，利用現代化的技術手段和網絡數據平臺豐富教學內容，改變傳統教學的單一性，使核心能力教學更具多樣性，同時使學生有效展現出自身的學習能力，從而通過全方位、多元化的教學模式將核心護理知識、護理綜合素養以及護理能力進行匯總。另外，教師可以利用模擬角色扮演、案例分析等方式向學生展現臨床護理的核心能力。使護生的專業技能、學習能力等都得到有效提升。
篇（2）
[ABSTRACT] Objective To investigate the mental health status of undergraduate nurses in order to give them psychological guidance for a new job. Methods Selfrating scales (SCL90) were sent to 52 nursing undergraduates and compared with nationwide youth nom. Results The score was higher in the students than that of the nom group in seven factors in SCL90 (t=2.24-6.50;P
[KEY WORDS] Education， medical， undergraduate; Nursing care; Clinical rotation training; Psychological test
護理學專業本科生經過四年的理論學習進入臨床實習，不僅是將理論應用于實踐的學習過程，同時也是步入社會這一復雜環境的過渡階段。大學校園的生活環境和社會關系較為簡單，步入社會后，競爭激烈的就業市場和社會環境將對大學生產生很大的沖擊，從而造成一定的心理困惑。護理實習生即將走向工作崗位，因此，調查此時期護生的心理健康狀況，對護生從學生到一名工作者的角色轉變進行科學的心理指導，對護生更能勝任將來的工作有很大意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次調查的對象為在我院實習護理學專業本科生52名，年齡22～25歲，均已修滿全部護理學專業課程的學分，并圓滿結束實習任務。
1.2 方法
1.2.1 研究工具及評分標準 采用國際上常用的癥狀自評量表(SCL90)[1，2]作為評定心理健康水平的工具。本量表共90個條目，分為5級評分。1=從無，2=輕度，3=中度，4=相當嚴重，5=嚴重。采取統一指導語，要求被試者根據自身情況選擇每個條目影響自己的程度。選取常用的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執等7個因子。因子分越高，說明該項心理癥狀越明顯，因子分在2～5分的說明該項有程度不同的心理問題。
1.2.2 調查方法 向受試者說明調查的目的和方法，采用不記名方式進行問卷調查并收集資料。發出問卷52份，剔除2份填寫不完整問卷，收回有效問卷50份，回收率96.15%。
1.2.3 統計學處理 將50份問卷整理計算，得出數據后進行t檢驗。
2 結 果
2.1 兩組心理健康狀況比較
護生組各因子分均高于常模組，差異有顯著性(t=2.24～6.50，P
2.2 護生組SCL90因子分≥2分人數分布
主要心理問題按人數多少依次為抑郁、人際關系和強迫、軀體化、焦慮等，共19人，其中抑郁9人
6期尹相萍，袁倩，徐紅英. 護理學專業本科生實習期心理健康狀況調查587
(18%);人際關系和強迫5人(10%);軀體化3人(6%);焦慮2人(4%)。 表1 兩組心理健康狀況比較
3 討 論
本次調查結果顯示，護理本科生在實習期間SCL90中軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、偏執7個因子分均顯著高于全國青年常模，差異有統計學意義。因子分≥2分者19人，說明護理本科生在臨床實習期間的心理健康總體水平較差，且有19人存在著7個因子項中輕重不同的心理問題。
3.1 分析原因
3.1.1 自身特有的原因 作為新時期高等院校大學生，正處于情緒波動的高峰期和自我意識發展的新時期，而身心發展的快速變化易帶給人心理上的困惑和不適[3]。護理專業學生處在一個純女性的生活環境，社會、學校和家庭環境往往對女生關心和保護偏多，導致了女性感情細膩，謹小慎微且膽小、敏感、內向的性格特點。女生又多愛要面子、羞澀靦腆，有些人在出現心理問題時不愛向老師咨詢或向同學傾訴。受自身特有的生理和心理特點的影響，在一定程度上影響了護生們的心理健康。
3.1.2 環境改變的影響 實習生從學校走向醫院，是向將來社會角色轉換的過渡期，學校生活較為單一，走向醫院后，密切接觸病人及家屬，工作繁重、節奏緊張，責任重大。由于其還處于學習階段，技術操作不熟練，經驗不足，理論尚不能很好地應用于實踐，所以在實習工作中普遍存在緊張、害怕出錯等心理問題，這就導致護生出現身心疲勞，出現緊張、焦慮的心理狀態。
3.1.3 就業壓力 在實習期間，職業選擇是一個需要迫切解決的現實問題。過去大學生就業由國家統一分配，只要進了大學就等于進了保險箱，而現在則是自主擇業，雙向選擇。我國高等護理教育雖然起步晚，但最近幾年得到飛速發展，各醫學院校大都設置了高護專業，畢業生的大幅度增加無疑給學生就業帶來了競爭壓力。護生對畢業后前途擔心而焦慮，求職中面試失敗、考研成績不理想等情況更加促進了護生心理問題的激化，如不能很好適應和不斷地調節自己，心理平衡就無法維持[4]。
3.1.4 人際關系 協調和處理護理實踐中的人際關系是護理人員必須具備的基本技能之一。實習護生經過四年的大學生活，已經能很好地處理人與人之間的關系。但是學校里的社會關系較為簡單，容易處理，進入臨床實習后，人際關系變得復雜起來，護生需要密切接觸病人及家屬、醫生、護士及其他醫院工作人員，剛剛進入醫院環境時，面對病人不知該說些什么，因此在實習操作中一言不發的現象十分常見，這些都會帶來心理上的困惑與不適。
3.1.5 專業心理矛盾 專業心理矛盾是指大學生對自己所學的專業持不喜愛態度的心理沖突[5]。受傳統觀念的影響，護理工作一直被認為是低學歷、低技能、簡單而繁瑣的服務性工作，因此常得不到他人的理解和尊重，這在客觀上影響了護生的專業態度。在校期間與醫學生一起學習醫學知識，他們一同進入醫院實習后，由于分工的不同，與他們相比護生往往缺乏成就感，這在某種程度上加重了護生心理上的失落。
3.2 應對措施
3.2.1 保持健康的情緒為自己的心理減壓 可以通過自我宣泄、請人疏導、情緒轉移、愛好沖消等方法為自己的心理減輕壓力。①自我宣泄：當自己遇到困惑，心中郁悶時，可以通過一種方式發泄出來，比如大哭一場、寫日記傾訴自己的苦惱等。②請人疏導：在有心理上的痛苦時，應該與老師、同學、親朋好友多交流，從而緩解自己的情緒。這樣不但可以找到解決問題的辦法，還可以得到心理壓力轉移的機會。③情緒轉移：可以通過看書、看電影、參加體育活動、社交活動等轉移注意力。④愛好沖消：根據自己的愛好去找事情干，比如研究問題、畫畫、寫作等，這樣可以使人變得開朗。
3.2.2 學會去愛，建立良好的人際關系 愛有著十分豐富的內涵，除了大家通常意義上所指的愛情之外，它還包含著惦念、安慰、幫助、理解、支持、關心、鼓勵等等，而這些都有助于自己建立良好而真誠的人際關系。而且關心他人，理解他人，擁有博大的胸懷，可以增加自己生活、學習、工作中的信心和力量。
同時，為自己建立良好的人際關系反過來也能使自己得到更多的關愛，當自己遇到困難時也能得到更多的幫助。這些都能最大限度地減少心理應激和心理危機感[6]。
3.3.3 積極培養自己的興趣和愛好 人不可能總是在工作和學習，在業余時間應該積極參加娛樂活動及體育鍛煉。為自己做一次放松和休整，才能得到真正的身心保健，也能使自己更有效地從事工作與學習，當感到寂寞孤獨、憂郁焦慮時，通過自我娛樂來緩解情緒也是一種很好的方法。
綜上所述，護理學專業本科生在臨床實習期間心理健康水平較差。分析其原因，除了大學生常見的學習問題、人際交往問題、情感問題、經濟及連帶問題外，還有女性特有的心理生理特點、專業心理矛盾、求職和考驗帶來的壓力、學習環境的改變等因素。當有心理問題產生時，應及時向老師、學院及學校心理咨詢機構尋求幫助，另外作為新時期的大學生，尤其是將走向社會、走向工作崗位時，更應該加強自我調節能力，對心理健康做自我維護，以便為將來更好地學習、工作和生活做好充分的準備。
參考文獻
[1]金華，吳文源，張明園. 中國正常人SCL90評定結果初步分析[J]. 中國精神神經疾病雜志， 1986，12(5)：260.
[2]汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M]. 北京:中國心理衛生雜志社， 1999：3135，122124，127131.
[3]王思婕，蘇勇. 臨床護士心理壓力增大的原因及解壓對策探討[J]. 西南軍醫， 2008，10(1)：164165.
篇（3）
[關鍵詞]心血管內科；護理；相關知識
心血管疾病已成為人類第一殺手，隨著人類生活水平的不斷提高，心血管疾病的發生呈逐年上升的趨勢。心血管專科護理對護士提出了更高的要求。即護士不僅要有豐富的專業理論知識，還要有精湛的臨床操作技能，以及人文社會學方面的知識。國內學者對專科護士的培養和服務提出了一些看法。如何提高護理人員的自身素質，改善服務質量，成為具有高素質專科護理人員，是每位心血管內科護理人員必須認真思考和解決的問題。
1 心血管內科護士應具備的專科疾病知識
相關疾病知識是做為專業護士所要具備的最重要的基本知識之一。對于專業護士而言，疾病知識是必需的，每種疾病就在具體掌握哪些內容，掌握到什么程度，這些問題的明確是確保臨床護理質量的基礎和依據。
心血管系統常見病主要有：冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常、風心病、心肌炎、心包炎等，這類疾病常合并有其他系統的疾病，如：糖尿病、肺栓塞、腦血栓、肺心病等。每種疾病的發生是其發生發展規律的體現，因此各有特點。只有全面掌握疾病臨床特點的相關知識，如疾病的病因、誘因和發病知識、診斷及治療原則等，才能更好的理解疾病的發展與轉歸，準確判斷和預則病情變化。也才能在護理過程中把握主動權，在病人和醫生間取得良好的配合，做好對病人的解釋和指導工作，使其了解自己的治療方案并積極配合。并進行有目的、全面的、準確而行之有效的護理評估，及時準確找出病人目前存在以及預測可能出現的護理干預，同時也有利于指導病人進行疾病防護等健康教育。
心臟介入診斷治療技術是近20年來逐步成熟和普及的新技術，其開辟了心血管診治的新領域，及時了解各種介入治療方法和適應癥，優缺點并發癥介入方法，術后監護要點等。根據病人及家屬不同層次，不同文化，給與耐心、細致的講解答疑，有利于溝通醫患關系。讓患者較為輕松自然的接受介入方法。
2 急教知識
心血管系統某些疾病如：心肌梗死，某些嚴重的心律失常等具有發病急，變化快，預后差，甚至有猝死的可能，護士常常先于醫生到達現場，及時對呼吸心跳驟停作出準確的判斷，并給與現場復蘇，可為進一步的搶救爭取機會，另外通過加強某些預后因素判斷，有針對性地觀察和檢測相關指標，及時向陪護人員和病人宣傳有關預防急救知識，可極大的預防心臟不良事件的發生。
3 心血管內科護士應具備的人文知識
3.1 心理學知識：由于醫學模式的轉變，對護理工作也提出了較高的要求，每一位病人，因其社會背景，家庭環境，疾病知識的不同，其心理活動也不同，既有共性也有個性，心血管疾病多屬慢性疾病，病程較長，病情復雜多變，加之病人對醫療知識的欠缺，故在治療過程中往往表現緊張、恐懼、焦慮、消極、不愿接受事實，并缺乏信心，對周圍事物敏感，常將自己的病情不恰當聯想，且不愿意和他人交流從而加重病情，所以我們根據不同的心理特點及護理需求，經常與其交流有針對性地去做心理護理，幫助他們面對現實，消除不良的心理因素，樹立戰勝疾病的信心，積極與醫生配合，爭取早日康復。
3.2 法律知識：隨著我國法律的不斷健全，整體護理模式轉變，患者的自我保護意識和醫療保健的要求不斷提高，安全護理與法律、法規的關系日益密切。護理人員對安全護理重要性的知識和好的法律觀念是做好安全護理工作的前提。隨著我國新的《醫療事故處理條例》的出臺和醫療訴訟舉證責任倒置的實施，我們必須從法律意義的角度規范護理記錄，增強護理人員的法律知識和自我保護意識。在護理工作中嚴格遵循護理法規，強化自身服務意識，提高服務技能，從法律及安全的角度出發，自覺地為病人提供優質滿意的護理服務，杜絕因護理工作缺陷而造成的醫源性問題的發生，嚴格控制護理差錯事故的發生，為病人提供安全護理。
3.3 美學知識：美是人們在審美活動中客觀事物的主觀反映于感受。能提高人的心理素質，增強自信、自尊。病人更需要清潔優雅的環境，環境優美，溫馨、舒適是良好心的促進劑，從而間接的提高患者的抵抗力，利于病人康復。護士端莊穩重的儀容，和藹可親的態度，訓練有素的舉止，不僅體現護士的外在美，而且在一定的程度上反映其內心境界與良好修養，護士的言談舉止，服飾姿態，儀表儀容不僅是風度雅俗的體現，而且也是護理工作環境的需要，所以我們應該從點點滴滴做起，把美學知識滲透到工作中，從而創造一個人性美的康復環境。
3.4 社會關系學知識：在護理工作中，護士與病人及社會人群必然要發生種種聯系，結成復雜多變的護理人際關系，這就要求護士不斷學習各方面的知識，提高自己的品德與心智水平，應用多種溝通技巧與不同人群恰當、準確、有效的溝通，與病人建立良好的護患關系，與其他康復服務人員建立和保持有效的工作關系，更好的為患者服務。
4 心血管內科與健康教育
疾病的護理知識是臨床護理的核心內容，是護理人員每天都用到的必須具備和最基本知識。隨著整體護理理念的提出和貫徹實施，以及病人對疾病知識的認知能力的提高，病人對健康教育的需求越來越多，健康教育已逐步成為護理服務的重要內容之一，這就要求護士更新護理觀念，強化角色知識，明確護士在健康教育中的地位和作用，根據病人不同的文化素質，不同的理解力和接受力，進行不同方法和內容的健康教育，使其能夠接受和理解。護士還要主動與醫生溝通，對病人的整體情況有所了解，確保在向病人傳授健康教育知識時與醫生保持一致，以提高病人的信任度。心血管疾病有其自身特點：病程長、病情復雜、多變，要求護士了解心血管疾病病因、發病機制、臨床特點、診斷治療，更好的為臨床護理，人院宣教，出院指導提供依據。
5 思考
要成為符合時展要求的專業心血管內科護理人員，首先必須明確作為心血管專科護士應具備的知識結構和能力要求。一名合格的高素質的心血管專科護士，既能充分利用其心血管的專業知識擴大護士工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫療保健，減輕病人痛苦，縮短住院時間，降低醫療保健費用，促進病人早日康復。
參考文獻
篇（4）
當前，醫學臨床上對于處于妊娠期間且患有相關心血管病癥的產婦尚未找到較為適合的治療手段，盡管可以應用相關藥物對產婦的血壓進行控制，但是產婦的預后大多不理想，且產婦的血壓波動較大，妊娠結果不理想，而且一些產婦在治療時，缺少良好的護理干預措施，導致產婦妊娠結果不盡人意。因此，本次研究選取我醫院婦產科室接受治療以及醫學臨床分娩的處于妊娠期且患有相關心血管病癥的產婦100位，旨在對于在本院婦產科室處于妊娠期間且患有相關心血管病癥的產婦應用相關護理干預措施的效果進行調查和分析。現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年10月～2017年12月我醫院婦產科室接受治療以及醫學臨床分娩的處于妊娠期且患有相關心血管病癥的產婦100位。再根據醫院給予產婦的不同的護理方式，將這些產婦分為兩組。其中一組為常規護理組，有50位產婦。另一組是康復護理組，也有50位產婦。在康復護理組的50位產婦當中，產婦的年齡20～42歲，平均28.4歲，孕周25～40周，平均30.1周。在常規護理組的50位產婦當中，年齡22～45歲，平均30.2歲，孕周28～42周，平均30.4周。產婦以及產婦親屬對于本次研究均知情。常規護理組和康復護理組的產婦在年齡，孕周等一般資料的比較中，相關差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對于常規護理組的50位產婦，施行普通的護理方式，即在產婦入院之后，施行妊娠期間以及相關心血管病癥的健康宣教，為產婦創設良好的休養環境，注重產婦的飲食方面的護理干預，確保對產婦的心電圖檢測有效準確。對于康復護理組的50位產婦，應用專科護理干預措施，具體措施如下：（1）健康宣教（2）心理方面的干預（3）相關藥品的干預。
1.3統計學方法
本次研究實驗組和對照組所得的所有數據均通過統計學軟件SPSS18.0進行分析和處理，利用百分數（%）來表示計數資料，利用x2檢驗比較，通過t檢驗，P＜0.05，表示相關差異具有統計學意義。
2結果
篇（5）
一般資料：本院于2010年1月～2011年12月收治心血管疾病患者87例，男59例，女28例；年齡43～75歲；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病41例，風濕性心臟病22例，高血壓病17例，肺源性心臟病7例。
2.護理方法
2.1常規護理
根據患者的病情，做好皮膚護理，防治壓瘡的發生；病房內空氣要新鮮，溫度、濕度適宜，做好口腔護理，預防交叉感染；密切觀察患者進食情況，避免攝入高鈉、高脂飲食及暴飲暴食，也應避免攝入太少，以免引起水、電解質失衡；根據專科用藥特點，做好藥物的療效及不良反應觀察；應加強夜間巡視，如患者常出現呼吸困難，及時通知值班醫生，并立即讓患者取坐位或坐臥位，必要時兩下肢下垂，減少回心血量，減輕肺部瘀血。
2.2心理護理
醫護人員應督促患者按時檢查，把心血管疾病的發生原因、病情發展、對身體的危害、病情的轉歸及其預防措施等及時向患者及家屬說明，克服麻痹心理，求得患者及家屬對觀察治療及緊急處理的配合。對于患者家庭及工作方面引起的心理狀態變化，要做好耐心的勸導，以解脫心理上的壓力。對于出現緊張、焦慮的患者，應先耐心、仔細、規范進行產前檢查、指導，把病情發展情況及時反饋，使患者明白心血管疾病并不可怕，用嫻熟的技術，沉著、穩重的舉止消除患者的心理焦慮，給患者以安全感、信任感。
2.3人性化護理
在晨晚間交接班時，護士長帶領護士看望問候患者，主動詢問患者的睡眠及進餐情況，對長期臥床患者進行翻身、拍背，及時發現患者存在的問題，盡早采取相應的對策加以干預解決。對語言溝通障礙的患者應用非語言交流，如關愛的眼神、親切的微笑，都可以給患者穩定情緒，增加安全感，增強患者的信任感。樹立“一切以患者為中心”的服務宗旨，端正服務思想，改善服務態度，提高服務質量。
3.結果
87例患者治愈41例，治愈率47.13％；好轉42例，好轉率48.28％，轉院2例。
4.討論
對心血管病患者的病情觀察直接關系到迅速作出正確的診斷與緊急處理，這就要求心血管病房的護士能及早發現、分析與處理關鍵性的變化，減少或避免病情加重，可見心血管病房護士連續細致的觀察病情所起的作用是單純應用先進儀器所無法代替的。
4.1醫護人員自身素質的提高
隨著現代護理工作的縱深發展，重視情商培養、提高護理人員綜合素質勢在必行。護士長可根據護理人員的個人具體情況，制訂出全年業務學習計劃，每月指定人員講課，并結合實際，示范操作，有計劃地組織護理人員更新操作技術，使理論與實際操作相結合，力求做到學以致用，更好地做好與醫生之間的配合，使用新設備和新儀器前請專人講課，心血管科護士參加術前討論，以掌握手術步驟和方法，更好地配合新手術的開展。
4.2心理方面的護理
心內科住院患者的心理問題最為常見，疾病本身和外界環境的改變都會嚴重影響其情緒變化。我們通過溝通交流，把心血管疾病的發生原因、病情發展、對身體的危害、病情的轉歸及其預防措施等及時向患者及家屬說明，掌握患者的心理狀態，用耐心的解釋、熱情的安慰、適當的保證鼓勵和開導患者，誠懇與患者交談，用對軀體癥狀進行清晰和令人信服的解釋，并避免不良語言刺激，使患者心情舒暢，對治療信心充足，從而及時做好健康教育指導，爭取多方面的社會支持。
4.3出院后的護理建議
出院后要對患者及其家屬宣傳有關疾病的防治與急救知識，教育患者出院后應當精神放松、心情愉快、合理膳食、少量多餐、忌煙酒，注意勞逸結合，避免各種誘因對疾病的影響；同時囑患者要遵醫囑，按時、按劑量規律服藥，不能隨意減量、加量或停藥；搞好定期復查工作，囑咐患者不適隨診。
參考文獻：
篇（6）
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-210-02
老年人的生理和病理，隨著年齡的不斷增加機體出現衰老現象，象老年心血管疾病是影響老年人身體健康的主要因素。老年高血壓、冠心病對老年人生命危害最大，該病病程較長，癥狀多不典型，易反復，難以根治與心理因素關系密切。隨著病程增加，易產生心功能不全等一系列癥狀。治療中用藥比較復雜，易發生較多不良反應。做好對病情和用藥的臨床觀察，應及時發現并熟練掌握有關急救技術，做好心理工作，對延長患者生命至關重要。
要做好對老年心血管疾病的臨床護理工作，必須認真觀察藥物的反應及相互作用，老年心血管疾病的病人用藥品種較多，病情愈復雜，用藥品種愈多。護士就應該留心觀察用藥出現的不良反應及可能出現的癥狀，要做到心中有數。
1 專科技能護理
熟悉專科專業知識，強化專科知識技能，提高業務水平，是做好本科護理工作的核心所在。
1.1 掌握藥物應用注意事項
心內科護士除掌握“三查七對”最基本的操作規程和常用藥物的劑量、用法、作用及不良反應外還應熟悉本科的專用藥物。如洋地黃類藥，其作用是增強心肌收縮力、抑制心臟傳導系統，使心搏出量和心輸出量增加，由于其治療量與中毒量很相近，每次給藥前后，要求護士嚴密監測患者心率和心律變化，同時禁用鈣劑注射；心肌病與肺心病患者對洋地黃類藥較敏感，應慎用藥；地高辛與尼莫地平合用可使前者血藥濃度增高1倍左右。應用利尿劑應注意尿量與電解質變化，用擴血管藥物時應測量血壓，準確控制和調節藥物的血液濃度與使用速度，使用抗凝藥物時應注意患者有無出血征象等。
1.2 注意配藥的化學反應
心內科常選用玻璃瓶裝液體配藥；配輸肝素液時要加入0.9%生理鹽水，不能用含葡萄糖的溶液，因葡萄糖溶液的pH值均＜6，肝素在溶液pH＜6時會很快失效；有些心血管藥物在配藥和輸注時應避光并定時更換，以免降低藥效或增加毒性。
1.3 護士應熟練掌握常用儀器、搶救器材及固定放置位置
定人保管、定量供應、定時核對、定期消毒，使其保持完好備用狀態。平時勤練急救技術，如心肺復蘇、氣管插管及心電監護儀、除顫儀、微量泵、呼吸機的使用，提高快速反應能力。
2 心理護理
老年心血管疾病與心理活動有著密切關系，病人的心理因素直接影響到治療效果。一些心血管疾病危急事件的發生常與患者的心理變化有著直接的關系。作為我們護理工作者要及時發現這些問題，擅于做好思想工作，講清要害，幫助病人走出心理困境。通過以上做法收到了較好的效果。我總結要做好以下幾點更有利于老年心血管疾病的恢復。
2.1 首先，對入院的老人熱情接待，解除其思想顧慮。根據病人的病情，文化程度，身份以及病人的興趣，愛好，適宜安排病室。病室內整潔，舒適，整齊，布局合理，感官上使病人有一種溫馨感覺。
2.2 其次，護士的工作要有條不紊，忙而不亂，以嫻熟的護理技術取得病人的信任，打消患者的不安情緒，幫助病人盡快進入角色，使病人能夠配合醫生、護士進行治療。護士還應認真細致的做好病人的生活護理，同時用心傾聽病人的述說，理解和同情病人。我們還要做好家屬工作，讓家人或親屬多抽時間來陪伴，使病人感到生活的溫暖。對于喪偶，孤獨或生活能力差的老人，除協助生活和巡視外，還要加強生活上的照顧，和他們親切交談，了解心理狀況，做耐心的解釋和誘導，通過心理護理，幫助患者解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。
3 基礎護理
3.1 生活護理
老年心血管患者要減少各種刺激，保持床位整潔，給患者提供充分休息環境。協助嚴重心律不齊、急性心肌炎、心功能不全及心肌梗塞等患者的生活起居及個人衛生，重癥患者每兩小時換，幫助其肢體活動，作深呼吸運動，可避免靜脈栓塞、墜積性肺炎、壓瘡等并發癥的發生。
3.2 飲食指導
老年患者牙齒松動，咀嚼不便，味覺減退，應盡量給予軟易咀嚼、低脂、低鈉、易消化的含纖維較多，色澤新鮮的多樣化食物，以少食多餐為原則，不吃油膩、刺激食物。
3.3 排泄護理
每天記錄及觀察排便情況。由于心血管患者活動量相對少及精神緊張等因素，極易導致便秘并成為一大殺手，因此應引起足夠的重視，并給予合理干預。指導患者掌握排便要領，養成定時排便的良好習慣。對于臥床患者指導其進行腹肌和盆底肌肉運動并提供患者適當的排便環境，指導其經常進行腹部環形按摩，嚴重時使用輕瀉劑。便后協助患者用熱水清潔，增進其舒適度。
4 語言溝通的技巧是護理工作的切入點
4.1 溝通是人與人之間傳遞信息的過程。 所傳遞的信息包括思想、知識、觀點和情感等。在工作中護士離不開人際交往，要經常與我們的服務對象以及共同工作的醫生、同事等溝通，互相配合，才能圓滿地完成護理任務。所以，護士必須學習和掌握溝通技巧，才能做好本職工作，才能使我們的病人滿意。
4.2 和老年人溝通一定要注意語言的親切，要使用得體的稱呼語，給病人留下良好的第一印象。我們在和病人談話時習慣稱之“某某大爺，某某大娘，您哪不舒服，我是您的負責護士您有什么事情，我可以幫您去解決”等等，一些既體貼又關心的溫和語言，避免直呼其名，尤其是初次見面的老人，直稱其名是很不禮貌的， 也不可以用床號來代替，這樣使老年人感覺到我們就是他的親人。在和病人交談過程中，時時刻刻注意尊重病人，不傷害病人的自尊心，回答病人的詢問時，語言要用同情、關心、熱情、有禮的話，避免 冷、硬、粗俗。
篇（7）
[中圖分類號] R197.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0137-04
Problems and countermeasures on general-on-call of specialized cardiovascular hospital
SUN Qian-ying CAO Yi-jun ZHAO Yue LIU Yi-hua
Fuwai Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China
[Abstract] The problems exsisting in the administrative general-on-call of specialized cardiovascular hospital are pointed out through analyzing the characteristics of specialized cardiovascular hospital and the task of administrative general-on-call in hospital.The methods of carrying out general-on-call professionalism pilot，establishing collaboration of administrative general-on-call and nursing general-on- call，applying stationed system or making an appointment for consultation，strengthening the training of the staff，upgrading the informationization level can be used to improve the working efficiency and ensure the regular operation during nonworking hours，which will provide the basis for hospital to achieve the comprehensive and acuracy management.
[Key words] Specialized cardiovascular hospital；Administrative general-on-call；Countermeasure and proposal
醫院總值班是醫院管理中的重要組成部分，肩負著非工作時間管理全院范圍內各類事務的重要責任，承擔著對外協調聯絡，對內處理解決醫療、管理、后勤等各類臨時性、突發性事務的工作，以保障醫療機構的正常運轉、醫療行為的正常執行以及醫療水平的正常實現[1-2]。作為專科醫院，總值班工作既有綜合性醫院的共性，又有自身的特殊性。本文通過分析心血管專科醫院的特點及醫院行政總值班的工作內容，分析心血管專科醫院行政總值班工作中存在的問題，并就不斷完善專科醫院總值班制度、實現醫院全面精細化管理進行探討。
1 心血管專科醫院的特點與總值班工作特殊性
心血管疾病具有發病率高、致死率高、醫療負擔高等特點，是影響人類健康的主要慢性病之一。作為心血管專科醫院，經常會面對各種復雜、疑難和重癥心血管疾病，因此需要加強醫療管理和后勤保障等工作，維護醫療服務秩序，確保為心血管患者提供優質便捷的醫療服務。專科醫院總值班室是醫院整體管理工作的外延，體現著總協調、總調度和總執行的管理水平和能力，在日常工作中顯得尤為重要，成為提升醫院綜合管理能力的重要組成部分。
1.1 醫療服務規模大，要求高質量的醫療管理和后勤保障工作
作為區域性醫療中心，大多數心血管病專科醫院均承擔著繁重的醫療服務任務。醫院年門急診服務量達到60余萬人次，收治的住院患者超過4萬余人次，開展的心血管外科手術和支架介入手術量達到萬余例。如此龐大規模的醫療服務給專科醫院的醫療管理和后勤保障工作帶來了雙重壓力。此外，為了配合如此大的臨床工作量，需要設置合理的學科、配置相應的醫技科室與管理保障部門為臨床診治工作服務，這導致各個醫療單元和機構科室之間人、財、物、信息等配合的任務加大，需要協調的事項增多。
1.2 疑難雜癥比例大，需要多學科或多醫院的協同作戰
隨著工業化、城鎮化、人口老齡化和疾病譜的變化，我國心血管疾病的發病率持續上升，疑難重癥不斷增多。在專科醫院中，小兒復雜性先天性心臟病、心臟移植、急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、惡性心律失常等疑難危重病例所占比例約50%，同時來自全國各地的患者比例呈現增長趨勢，外來患者占60～70%。此外，專科醫院收治的患者年齡偏大，多為非單一疾病，常合并神經系統疾病、腫瘤等各種老年病，限于專科醫院的資質，需要多學科或多醫院的協同作戰。
2 心血管專科醫院總值班的現狀
2.1 總值班情況
通過調研心血管專科醫院，發現總值班為多次層次總值班同時在崗值班或聽班，其中行政總值班與護士長總值班同時在崗值班，行政總值班人員由行政、后勤等職能部門的負責人及部分工作人員構成，護士長總值班人員由各醫療單元護士長構成，并且器材、物流、后勤、信息中心等保障部門均安排人員24 h在崗值班。
2.2 總值班工作內容
2.2.1 雙向會診 在總值班處理的事務中，將近一半的事項為會診，一方面是外院的心血管疑難急重癥病例會診，另一方面為院外會診。心血管狀況不佳的患者，腦血管也極有可能存在問題，其中神經科會診占了整個會診例數的1/4以上，而且神經系統疾病多為急癥。較多的院外會診還有消化科、血液科、普外科和泌尿科等。
2.2.2 協助解決各種后勤類突發事項 水、電、氣、暖、設備、網絡等的故障維修需要總值班以最快的速度協助解決，或派工作人員去現場加緊維修，或調配備用設施進行應急，以全力保障臨床工作的有序進行。火情、水情等突發危情需馬上啟動相應的應急流程。針對這類事件，可在日常加強巡查[3]，以免造成不可挽回的損失。
2.2.3 院內外協調及咨詢 總值班是在非工作時間行使醫院行政職能的最高機構，可調動院內所有資源，并代表院方爭取院外資源。在處理臨床或后勤類事務時，院內一切人員物資都必須遵從總值班的調配，絕對服從總值班的安排，以保障醫院各項工作的正常進行。總值班還承接了患者看病就醫等方面的電話咨詢任務，以方便院內外患者做好就醫前的各項準備工作。
2.2.4 協助解決醫療投訴類事項 醫療投訴事項并不以工作時間為界限，在非工作時間就由總值班承接，既包括院內職工系統又包括院外患者的投訴。對于突發的醫療投訴情況，比較緊急的，總值班人員必須及時啟動相關的應急預案[4]；對于普通的投訴電話，應記錄在“投訴記錄簿”，做好安撫工作，正常上班后第一時間轉至相關職能部門解決。
2.2.5 其他公務等事項 對于臨時接到上級的緊急通知或緊急文件，應記錄清楚通知或文件的內容，并立即通知相應主管部門負責人進行處理；對于突發事件和緊急事件的處理，按照相關規定與工作流程的要求，及時向聽班領導或分管領導匯報，做到早發現、早報告、早控制，及時開展調查處理。
3 專科醫院總值班存在的問題
3.1 總值班工作量大
專科醫院醫療服務規模大，造成了醫療和后勤保障的雙重壓力。正常工作時間由臨床和后勤等各部門相互配合完成醫院各項事務的管理工作，以保障醫療行為的正常進行，而疾病的發生、發展具有突發事件的特性[5]，并不以工作時間為界限，相應的非工作時間，總值班承接了醫院管理的職能，負責處理各類臨床、后勤等管理事務。
3.2 總值班會診任務重導致工作人員壓力大
總值班的重頭戲為院外會診。對于普通綜合醫院，科室設置齊全，一般問題院內會診均可解決，且同屬一個醫院管理，在調配醫療資源的執行力上必然有效。而北京地區各個醫院的醫生資源都很緊張，非工作時間值班人員數量有限，能外派進行會診的醫生資源相對就更少，這使得院外會診存在很大困難，通常，總值班人員在協調多家醫院后才可以找到能來會診的專科醫生，甚至協調多家無果，這勢必給總值班人員造成巨大的壓力。
3.3 總值班人員對處理臨務存在畏難情緒
行政總值班人員主要由相關職能部門的工作人員構成，雖然對臨床一線工作醫療流程熟悉，但是鑒于目前醫院管理職能劃分的日益精細化和專業化，職能部門的工作人員熟練掌握了自己所在科室的專業技能，但缺乏醫院整體管理的技能，在處理醫院綜合管理中存在“外行管理”的特點[6]，因此，在處理重大醫療事務時，難免存在畏難情緒[7]，擔心處理不好會影響患者的正常救治，擔心不能保障醫療行為的正常進行。
3.4 個別總值班人員處理事情不熟練
醫院總值班主要為職能部門人員輪流值班，每人一至兩個月才能輪一次班，具有“臨時管理”的特點[6]，有時會遇到總值班沒有任何事情需要處理，就會有僥幸心理，不能熟悉突況的處理流程，如果真正遇到事情，難免手忙腳亂，措手不及。由于值班機會較少，且值班時的處理事項和正常工作時的工作內容存在較大差異，導致值班能力得不到有效培養。
3.5 總值班人員精力達不到
醫院總值班人員為行政職能部門員工，在晚上進行行政總值班工作時，第二天并無調休，需要繼續處理自己崗位上的行政事務，如果總值班期間事務較多，勢必會影響值班人員的休息，導致第二天的工作質量不能得到保障，長此以往，不但影響值班人員的身體健康，還會使其在心理上對總值班工作比較排斥，進而影響工作效率[6]。
4 對策與建議
4.1 開展總值班專職化試點
總值班專職化是指在堅持業精于專的原則下，專門聘用職能部門退休人員（多包括負責人或高年資的工作人員）作為專科醫院總值班的專職隊伍，把總值班做為日常工作來處理，3～5人輪崗，每周輪班1～3次，充分發揮他們值班經驗豐富、對總值班需要解決的問題非常熟悉、處理起來得心應手[8]的優勢。
總值班專職化可以把部分職能部門工作人員從總值班的大軍中解放出來，使得職能部門工作人員能夠全身心地投入到自己的行政管理工作中[8]，但缺點是退休人員在醫院沒有其他職務，對醫院的發展方向和一些新的規章制度等不了解。針對上述問題，可加強醫院各項工作流程和規章制度的再教育與培訓，使專職總值班工作人員能夠盡快勝任。
4.2 建全行政總值班與護理總值班分工協作機制
專科醫院要建立行政總值班與護理總值班同時在崗值班的制度，兩個值班制度相輔相成。護理總值班人員為各醫療單元護士長，在處理臨務上經驗較為豐富；行政總值班人員在不知如何處理一些具體的臨務時，可向當天的護理總值班請教；護理總值班在遇到相關行政管理問題時，也可向行政總值班咨詢，兩者互相支持，互相把關，形成兩個總值班序列并行優勢[9-10]。
4.3 加強院外會診工作機制建設
①盡快建立心血管康復醫學學科、呼吸內科、腎（泌尿）科-血透中心、神經內科等心血管疾病相關的新學科建設，增強專科醫院自我會診的水平與能力；②在政策允許的范圍內，可以考慮和臨近的某幾家醫院建立合作關系，采取進駐制或者是預約制等合作機制，以期在需要會診時能在第一時間盡最大可能得到合作醫院的支持與幫助；③針對經常會診的幾個科別，可以考慮在院內，通過送出去或引進來的方式，為專科醫院培養一批具有多專業能力的醫生，以期解決基本問題。
4.4 規范總值班工作處理流程
根據總值班解決問題的情況，對總值班期間常發生的、處理難度較大的問題進行匯總分析。首先協調各部門，通力合作，避免問題產生。對于不可避免的問題，以案例討論的形式進行處理流程的梳理，通過模擬討論，尋求解決問題的最優方案，并將處理方案規范化、流程化、制度化，便于總值班人員操作。
4.5 加強總值班工作人員的培訓
行政總值班人員的醫療知識和管理水平參差不齊，需定期對全體總值班人員進行新流程、新制度的培訓[11]。對于新加入總值班的人員，除進行總值班制度和工作規范的培訓外，在值班初期，可安排一名有經驗的總值班老師同時值班，以老帶新，以強帶弱[12]，以便讓新總值班人員更好地熟悉總值班的工作流程，適應總值班的工作方式，這較好地避免了新總值班人員的焦慮，有利于更好地開展值班工作。
4.6 提升總值班工作信息化水平
借助醫院整體精細化管理體系，搭建醫院總值班綜合管理信息服務平臺，包含醫療、護理、運營、物流、后勤、安全保衛在內的核心業務一體化管理信息系統，實現數據的融合，開展醫院全部信息的集中管理，提升總值班工作質量和工作效率。
4.7 加強對總值班工作人員的人文關懷
總值班人員在正常工作時間的8 h內要進行相應的職能部門管理工作，8 h以外還要例行總值班工作，強度高，心理壓力大，因此要對總值班人員給予物質和精神上的雙重關懷，才能有效帶動總值班的工作積極性[13-15]。總值班的管理部門要積極營造良好的總值班環境，值班室內應配備電視、電腦、微波爐、燒水壺、洗手池等工作、生活、娛樂必備品，每天有物流人員前來更換被單，保潔打掃衛生，以提高值班環境的舒適度。對于身體欠佳、年齡較大（男性>58周歲、女性>53周歲）人員、懷孕及哺乳期的女性可暫停總值班。
綜上所述，總值班是醫院管理行為中非常重要的一個環節，管理者應充分考慮心血管病專科醫院的特點，加強總值班管理，提高總值班人員的綜合素質，不斷創新總值班工作制度和工作方式，以提高總值班效能，為醫院全面精細化管理奠定基礎。
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篇（8）
摘 要：在學校管理中培植醫院文化，實行校園制度和醫院制度雙軌制管理。總結心血管訂單式護生職業素養教育經驗和方法，為護理訂單式教育提供建設性的意見，推動護理教育的發展，為臨床輸送高素質、實用性的護理人才。
關鍵詞 ：心血管訂單式護生；職業素養；培育
中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．14．043
職業素養是指職業內在的規范和要求，是在職業過程中表現出來的綜合品質，包含職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等方面。近幾年，大學畢業生的職業素養難以滿足企業的要求，醫學生普遍存在人文知識缺乏、心理問題突出、社會責任感差、實踐動手能力差，團隊協作和人際交往能力差。而醫學教育不同于其他專業，服務的對象是人，而且多半是需要扶助、關愛的病人。在這種社會環境下，如何培育學生人文素質，有效提升醫學生職業素養、成了增強醫學生就業競爭力的關鍵所在。
目前，我國的醫院和醫學院之間合作培養“訂單式”醫護人員的教學模式已廣泛開展。2010年武漢亞洲心臟病醫院（簡稱亞心醫院）和江漢大學護理與衛生技術學院（簡稱江大衛技學院）合作辦學成立“亞州心臟病醫院護理分院”（簡稱亞心分校），共同培養“訂單式”的心血管護士。4年來，共招生131人，就業率100％。以亞心醫院培養訂單式護生為例，闡述校院聯合培養護生職業素養的教育方法，旨在為護理訂單式教育提供建設性的意見，從而促進護理教育的發展。
1 訂單式護生培養合作模式
亞心分校承教江大衛技學院護理專業大二的學生，參與學生的教育與培訓活動，在確定培養目標、課程設置、教學內容和學習成果評估等方面發揮主導作用。在校期間學生除完成基礎課程外，另外要完成心血管專科的理論知識課程和實訓課程。護生大三期間在亞心醫院實習，畢業時根據協議留用。
2 構建護生職業素養教育的新模式
2．1 開展多元化的人文課程
在醫療教學中滲透人文教育，培養心智全面、動手能力強的心血管專業護士，是辦學的目的。辦學以來一直開設人文教育課程，課時比例20％，主要包括：衛生法律法規、心理學、倫理學、禮儀知識、人文講座等，通過學習中國傳統文化、名師論壇，擴大知識面，拓寬學生視野，對學生進行心理疏導（輔導），培養學生優良的思想道德品質，提高他們分辨是非、真偽、善惡、美丑的能力。
2．2 開啟第二課堂，培育學生綜合素養
以學生社團為主體，結合學生的興趣和專業，積極開展課外活動。組織學生到福利院、養老院、社區及醫院做義工，以此加深學生對社會的認識，幫助他們樹立正確的人生觀、價值觀。組織學生到亞心醫院基層體驗生活，讓同學感受醫院文化，領略醫院的精神，培育醫院的氣質。組織學生戶外拓展，增進彼此間的了解、激發個人潛力、提升自信、增強團隊凝聚力。在老師的引導下，學生自行組織開展演講賽、辯論賽、讀報、文藝晚會等活動，在豐富學生課余生活的同時，也提高了學生的組織能力、應變能力及語言表達能力，使學生能在各方面都得到充分鍛煉。
2．3 培植醫院文化，鋪設就業橋梁
醫院文化、醫院品牌是一個醫院的核心競爭力，培養學生成為合格的醫務人員，培植醫院文化便成了必不可少的一個環節。學生進入亞心分校便組織他們集體學習亞心醫院發展史，培養學生對醫院文化的認同感，讓學生發現亞心特色的企業發展模式。鼓勵學生參與亞心醫院舉辦的活動等，充分融入亞心公益大使這個大家庭，教會學生樹立關愛心，培養社會責任感，提高職業敏感度。將醫院文化引入學校文化，讓學生接受醫院的文化熏陶，培養學生對醫院的認知度和認同感。同時讓學生了解醫院優勝劣汰的競爭機制，求真務實、團結合作的精神風貌，更利于學生更好更快的理解和融入醫院管理。
2．4 校園制度和醫院制度雙軌制管理
職業素養是從事職業活動的基本條件，而職業素養的培養又是職業能力培養的基礎。亞心分校實行校園制度和醫院制度雙軌制管理，讓學生更早的了解醫院的管理模式。學校設計了“學生素質考核百分制”“寢室管理考核制”“月版報制”等規章制度。在老師的引導下，學生逐步實現自我教育，自我管理。通過讓學生親身實踐的方式，讓她們學會了約束和嚴格要求自己，懂得了嚴以律己、寬以待人的道理；讓她們加深了對執行力的理解，意識到執行力的重要性。為學生進入醫院工作鋪設橋梁，實現了學習和就業的無縫對接。
2．5 專業教學引導，夯實專業基礎
亞心分校根椐醫院崗位需求，增設特色專業課程，包括心血管重癥護理、心血管外科手術護理、心血管介入手術護理、心電圖基本知識、基礎檢驗常識、醫院感染知識、心血管藥物知識、醫院信息化管理、臨床處置課。在充分利用多媒體授課的同時，實行開放式教學、情景式教學、臨床現場教學等多種教學型式。教學中注重護理崗位技能的實訓。以教師為主導，以學生為主體，注重實踐中難點問題的解決，使實踐技能的合格率得以明顯的提高。醫院通過臨床教學使學生盡快融入臨床一線，縮短由護生轉化為護士的適應時間，通過由醫院提供的見習、實習、頂崗實訓，讓學生在實際工作中掌握了職業技能。
2．6 增設臨床實訓課程，培養學生臨床素養
在學生上臨床實習前，學校開展了臨床實訓課程。教學中充分利用在臨床收集的案例，通過“真人模擬操作”、“仿真情景教學”、“臨床床邊教學”、“典型案例分析”等教學方法，以此鍛煉、提高學生的臨床應變能力、溝通能力、動手能力及危機處理能力等素養。
2．7 專職輔導老師教學，實習全程跟蹤
臨床實習是培養高素質醫學人才的關鍵時期。但據調查統計，80％的院校，在學生實習期間基本處于放任自流的狀態。38％的學生反映實習質量監控力度不夠。亞心分校安排專職輔導員對學生實習進行全程跟蹤，每月到臨床隨訪實習生一次；每月組織一次實習生班會；每月組織一次實會議，實現醫院、學校、學生的溝通。關注學生的學習、生活思想動態，及時處理存在的問題、及時修正學生實習中的不足之處。實習期間，每月組織護生進行執業資格模擬考試，以提高通過率，為學生就業增加亮點。
2．8 提高臨床師資人文修養意識
臨床帶教老師是把學生引入執業護士領域的啟蒙教師，老師的專業思想、工作態度、言行舉止、思想品德會對護生產生深遠的意義，以至于直接影響到學生的職業道德和敬業精神。醫院選派高素養、高職稱、臨床經驗豐富、教學經驗豐富的教師授課。亞心分校對師資培養形成定式，每年對授課教師進行遴選，而且對遴選上的教師通過學校和醫院組織專家進行短期培訓。分校建立健全教學質量評價體系，實現“教與學”雙評價，除了對學有評價外，還對教有評價。達到“以學促教，以教促學，教學相長”的目的。
3 結果
3．1 進行調查，了解實習的情況
為了了解訂單式護生和全日制本、專科護生能力的差別，筆者以問卷的形式隨機對52名臨床帶教老師進行調查，了解2011～2013年240名護生（訂單式專科護生127人、全日制本科護生22人、全日制專科護生11人）在心血管專科醫院實習的情況。實發問卷52份，回收52份，問卷回收率100％。進行統計分析，護生能力為計量資料，三類學生能力差異比較采用方差分析，有統計學意義時，進一步采用LSD法做兩兩比較，P＜0．05為差異有統計學意義。
分析結果（見表1），三類學生的專業素養差異有統計學意義（F＝15．164，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，全日制專科護生專業素養能力明顯弱于訂單式培養護生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科護生（P＝0．001＜0．05）；訂單培養式護生專業素養能力強于全日制本科護生，兩類學生的差異有統計學意義（P＝0．026＜0．05）。三類學生的臨床素養差異有統計學意義（F＝10．014，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，全日制專科護生臨床素養能力明顯弱于訂單式培養護生（P＝0．000＜0．05）和全日制本科護生（P＝0．034＜0．05）；訂單培養式護生臨床素養能力強于全日制本科護生，兩類學生的差異有統計學意義（P＝0．021＜0．05）。三類學生的人文素養差異有統計學意義（F＝33．204，P＝0．000＜0．05），進一步做兩兩比較可知，訂單培養式護生人文素養能力明顯強于全日制本科護生（P＝0．000＜0．05）和全日制專科護生（P＝0．000＜0．05）；全日制本科護生人文素養能力明顯強于全日制專科護生（P＝0．003＞0．05）。
3．2 成績匯總分析
2011-2013年實習生臨床出科考試成績匯總（見表2），分析訂單式專科護生動手能力強，操作規范且注重人文關懷。全日制本科護生的基礎理論知識扎實，悟性高、理解能力強。
3．3 進行評價
學生在臨床實習出科前，臨床帶教老師從工作態度、學習態度、動手能力、理論知識、應變能力、勞動紀律、服務意識等幾方面對其進行評價（見表3），評價分值為百分制。表中反映訂單式專科護生能很快熟悉、融入臨床；能嚴格遵守醫院的規章制度；工作主動、積極；尊重病人，溝通能力強。但知識結構單一，對非心血管專科知識掌握欠缺。
4 結論
綜合以上調查結果分析，通過多元化的培育方式，提高了學生的職業素養，加快了從護生到護士的角色轉變，縮短了護生獨立上崗的時間；強化了學生人生技能的培養，為護生進入社會鋪設橋梁；固化醫院的文化精髓，為醫院培養環境適應快、忠誠度高的護生。在今后的教學中，要聯合專科醫院和綜合醫院共同培養知識結構全面的訂單式護生。
參考文獻
1 李秀玲．醫學生人文素養現狀及培養模式研究［J］．中國科教創新導刊，2011（11）
2 周詠，康愛梅．企校聯合班培養心血管專科護士的經驗總結［J］．中國臨床護理，2011（5）
3 鐘志宏，鄢俊，黃光生．對醫學本科生開展“早臨床”教學的研究［J］．衛生職業教育，2013（23）
篇（9）
1.1患方因素
①前來心血管內科就診的患者病情通常比較復雜，變化快。比如，許多急性心力衰竭、急性心肌梗塞等患者隨時都有生命危險。②有一部分患者無視醫院制度，或不遵醫囑配合完成治療和護理過程，甚至私自外出離院，脫離醫護人員的監控。③患者和家屬對現有醫療技術條件有過高的期望，當病情突然惡化時一時難以接受。此外，患者未能得到來自家庭和社會的有力支持，不能很快適應醫院環境和疾病的事實，從而產生了不良情緒，極易引發不必要的矛盾。④治療期間各班醫護人員不能全面掌握患者病情，說法不盡相同，使患者和家屬對治療護理工作產生不信任感，從而引起醫患糾紛。
1.2醫源性因素
①心血管內科護理人員每天面對病情危重患者，需要承受巨大的工作壓力和精神壓力，非常容易有疲勞感，特別是大多數護理工作繁瑣、重復，使護理人員產生煩躁心理，責任心及服務態度都受到影響，為安全事故的發生埋下了隱患[1]。②藥物配伍不當、用藥錯誤等工作失誤對患者生命安全造成嚴重威脅。③隨著醫療技術的進步，心血管內科治療護理領域出現了許多新業務、新技術。如果護理人員不具備足夠的知識儲備，將不能準確判斷患者的病情，護理技術也不能達到要求，患者生命安全將受到威脅。
1.3急救藥物和醫療器械因素
①心血管內科急救時往往會使用許多藥物和醫療器械，護理人員如果不能詳細了解藥物知識和醫療器械使用方法，將可能造成安全事故。比如，惡性心內疾病患者的病情極不穩定，很容易導致室顫的發生，在急救室顫患者時必須使用除顫器。②護理人員日常對除顫器維護不當、管理不認真，急救時儀器有可能發生故障；或者使用方法不熟練，心理素質不強，延誤了寶貴的急救時間，導致護患糾紛的發生。
1.4健康教育因素
護患雙方缺乏充分溝通也會引起護患糾紛。比如，有的高血壓患者未能按時服藥或不能詳細了解安全事項，會使血壓得不到有效控制；患者手術前的健康教育宣傳不充分，使患者不能適應術后恢復期的各種不便；沒有告知心絞痛患者便秘時用力排便會增加心肌梗塞致死的風險。
1.5醫療費用因素
醫療費用關系到患者的切身利益，是患者和家屬十分關心的問題。由于有的護理人員工作不細致，一個項目多次記賬或記錯賬等問題時有發生，患者的醫療費虛增；或者護理人員未能及時通知患者繳費，以及催繳費用的時候技巧不當，都很有可能引起護患糾紛。
2護理風險應對策略
2.1增強法律意識，提升責任感
為了進一步增強護理風險防范意識，護理人員應加強學習醫療事故相應法律法規知識，增強法律意識。護理人員應認識到心血管內科護理工作是一個高風險行業，其中，因護理不當引發的糾紛是醫療糾紛中的重要組成部分[2]。一旦發生糾紛，不僅會造成自身經濟和精神的壓力，影響職業前途，也會給醫院帶來極大的負面影響，損害了醫院聲譽。因此，護理人員必須提升責任感，本著對患者負責、對醫院負責、對自己負責的態度，做好各項護理工作。
2.2增進護患雙方的交流溝通，防范護理風險
①接收患者入院時，護理人員應積極主動向患者和家屬介紹醫院的規章制度、各階段的初步治療計劃、周邊環境等，使患者盡快適應醫院生活，保持平穩情緒，并能更好地配合治療計劃。②做好病情通報工作，即要用合適的方式通知患者和家屬病情發展情況，即使病情發生重大突變或惡化趨勢，也應及時通知家屬，并獲得書面簽字。③護理期間應加強溝通和交流，尤其是健康教育知識的普及，同時，聽取患者意見和建議，建立良好融洽的護患關系。
2.3提高護理人員的專業技能
護理人員應加強學習，熟練掌握各項護理基本知識及操作技能。在處理新業務運用新技術時，更應虛心學習專科主任的專業指導，不斷提高護理質量。
2.4加強醫療物品器械的管理
注意急救醫療物品和器械的日常維護管理，確保物品完整，器械隨時能夠正常使用，為患者急救提供基本保障。
2.5加強收費管理
篇（10）
心血管疾病是指包括心臟、血管等在內的循環系統疾病，心血管疾病已成為威脅人類健康的最常見的疾病，大部分人大暈大吃，造成高血糖和高血脂[1]。據臨床觀察統計，我國>60歲老年人超過47%的人患有高血壓，部分甚至患有高血糖或高血脂，甚至出現了半數以上老年人出現腦血管意外出血等癥狀。我院于2014年2月開始對心血管疾病患者采用中醫護理措施，效果明顯。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年2月～2015年1月收治的心血管疾病患者68例，男性36例，女性32例，年齡42～78歲，平均年齡（58.5±3.6）歲，病程1.5～7歲，平均病程（3.8±1.2）年，其中高血壓31例，冠心病21例，腦卒中10例，其它6例；68例患者中合并高血脂19例、合并糖尿病18例。納入標準：臨床病史詢問、CT檢查及生化醫學檢查。隨機分為觀察組與對照組，每組34例。兩組患者性別，年齡，疾病類型等方面無明顯差異，不具統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法 對照組采取心血管疾病常規護理，包括跟蹤患者病情變化，觀察患者生命體征，防止患者產生褥瘡，防止呼吸道感染等等。觀察組在心血管疾病常規護理的基礎上聯合中醫護理措施，主要包括：①辯證施護：？K寒凝嚴重者：加強胸及全身保暖措施，勿受涼，尤其在陰雨天及夜間，飲食上宜進溫經散寒之品，如羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲，用藥過程中要調整藥劑溫度，盡量溫服，以起到通絡活血、補腎強筋的作用。？L肝腎不足型患者：應當盡量為患者提供安靜、通風的病房，對于失眠的患者，輕揉穴位，飲食上則要多食用一些補肝腎的食物，如芝麻、黑豆等。？M肝腎陰虛型夜間失眠的患者，睡前服用蓮子羹、燈芯茶或牛奶等，給予溫水泡腳，以促進入睡[2]。？N痰凝血淤形體肥胖患者給予心腦康膠囊、心通口服液通陽豁痰，理氣活血，對于出現肢體麻木的患者，應當協助患者進行輕微的活動，以防止肌肉萎縮。？O氣血兩虛導致血淤的患者給予益心舒膠囊、穩心顆粒、補心氣口服液等，護理過程中，要注意休息，飲食上應當多食用一些補血通氣的食物，補充充足的營養，滿足機體新陳代謝的需要。②中醫康復護理：醫護人員盡量讓患者處相對平靜的狀態，絕對臥床休息，待病情穩定后，由醫護人員做中醫康復護理，主要包括肢體按摩和穴位搓揉等，心血管疾病患者自己適當的做四肢伸屈運動，下床走動走動等等，同時經常點按合谷、曲池、內外關、足三里、委中、陽陵泉等穴位實施按摩與搓揉等中醫康復技術。③其它輔助中醫護理：醫護人員應該叮囑心血管疾病患者戒煙限酒，同時避免情緒過份激動，不要過度過度勞累，以免造成失眠等癥狀。指導患者合理飲食，鼓勵患者多吃蛋白質豐富的食物，如有合并糖尿病的患者杜絕食糖。
1.3療效觀察與評定標準 所有患者治療8 w后跟蹤隨訪，主要觀察患者的血壓值，漢密頓抑郁量表和匹茲堡睡眠質量指數，從而得出患者的生活質量。漢密頓抑郁量表（HAMD）評分標準：①正常：總分35分。匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分標準：①優：0～3分；②良：4～7分；③一般：8～11分；④差：12～15分。
1.4統計學處理 所有數據用SPSS 20.0軟件軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水平α=0.05，組間差異P
2結果
觀察組的血壓值（145.5±7.5）、HAMD評分（10.5±2.6）、睡眠質量評分（8.2±2.5）明顯好于對照組的血壓值（132.5±8.5）、HAMD評分（7.8±3.5）、睡眠質量評分（6.5±2.0），差異具有統計學意義（P
3討論
心血管疾病是指包括心臟、血管等在內的循環系統疾病，大部分人大暈大吃，造成高血糖和高血脂。中醫護理為患者提供的是全方位的護理服務，包括生活起居、飲食、用藥、情志、專科護理等，中醫臨床護理符合患者疾病證型的護理要求，同時根據患者病情變化及時調整[3]。針對不同患者應運用不同的心理疏導方法，調攝情志，內守精神，促進肢體功能康復，通過運動可以改善腦血流量，增加心律和心排血量，增加通氣量，促進機體康復。此外因合理飲食，注意膳食療養的作用，這類措施能很好的保護血管，預防腦中風的發生。
總之，中醫護理能夠改善患者的血壓，改善睡眠，減少抑郁等。
參考文獻：
