婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

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〔中圖分類號〕R473.5〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1002－2376(2016)10－0177－02

婦產(chǎn)科不僅是醫(yī)院的一個科室，更是人們對于新生生命有著高度期待的地方，因此，人們對于醫(yī)院婦產(chǎn)科的護理管理要求十分嚴格，不僅需要對安全有所保障，還要顯現(xiàn)出人文性的關(guān)懷，而持續(xù)性質(zhì)量改進的管理方式不僅能夠很好地滿足人們對婦產(chǎn)科護理中的要求，還能夠?qū)⑨t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員護理的專業(yè)性以及嚴謹性進行良好的體現(xiàn)，增強護理中的質(zhì)量。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響。

1持續(xù)質(zhì)量改進的方法

1.1規(guī)范護理質(zhì)量的評價標準

持續(xù)性質(zhì)量的評價標準主要有以下幾點:基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價;重癥患者護理質(zhì)量的評價;急救物品的管理質(zhì)量評價;消毒隔離質(zhì)量評價;護理文件書寫評價;護理服務(wù)質(zhì)量評價;護理操作質(zhì)量評價;病房管理質(zhì)量評價;健康教育質(zhì)量評價［1］。

1.2評價方式的改進

為了能夠達到連續(xù)、動態(tài)地對婦產(chǎn)科護理管理，因此，應(yīng)該拋棄原有評價標準中不在合適的部分，再對原有的評價標準進行改進和更新，如:可以采用結(jié)合集中檢查，對各自護理中項目進行專項的檢查，再結(jié)合各個護理中的優(yōu)缺點，進行取長補短、相互結(jié)合［2］。此外，還應(yīng)該對護理的評分模式進行細化，根據(jù)護理中的態(tài)度、操作手法、言語以及專業(yè)性知識的答疑等等方面進行一個詳細的調(diào)查和整理，在將每次護理質(zhì)量的評價分數(shù)進行相加，然后取其平均值作為最終的評價分值。

1.3過程改進

加強對全體護理人員的教育和培訓，增強其護理質(zhì)量改進意識，幫助護理人員形成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和積極的工作態(tài)度，嚴格按照規(guī)章、制度、流程進行操作，及時解決工作中存在的問題。優(yōu)化護理流程，制訂完善的護理制度。構(gòu)建護理網(wǎng)絡(luò)，劃分護理小組，實施分層護理。從護理小組組長開始，到護士長和普通護士，形成三級護理體系［3］。

1.4反饋機制的建立以及預防性的改進

此外，還要建立一個意見反饋的機制，以用來提高醫(yī)護人員對自身的認識。加強事前控制，建立前瞻性護理體系。詳細了解不同產(chǎn)婦的實際情況，制訂有針對性的護理方案。注重護理安全防范，對重點產(chǎn)婦予以標識，并交代各種注意事項，杜絕安全隱患和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對高危產(chǎn)婦密切關(guān)注，對可能出現(xiàn)的各種護理問題制訂防范方案，防患于未然，避免護理缺陷的出現(xiàn)。

2持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響

2.1提高醫(yī)護人員的積極性以及醫(yī)療質(zhì)量

持續(xù)質(zhì)量管理是一個持續(xù)管理的過程，是一個連續(xù)無間斷的運行系統(tǒng)，這種持續(xù)性的質(zhì)量護理管理是沒有終點的，但是，卻又一個永恒的目標，所有的醫(yī)護人員都為這一個護理的目標而努力的工作，努力地使更多的人認同自己，然后在通過一些患者或是家屬所反饋的信息，再次地進行護理管理的改善，因此說，持續(xù)的質(zhì)量管理能夠有效地提高醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作積極性以及工作的動力，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，增加孕婦以及家屬對醫(yī)院的信心［4］。

2.2醫(yī)護人員的護理質(zhì)量明顯提升

持續(xù)性質(zhì)量管理的大致流程是，醫(yī)院的醫(yī)護人員按照相關(guān)的規(guī)章指標對孕婦進行護理工作，被護理的孕婦及其家屬根據(jù)醫(yī)護人員的護理表現(xiàn)以及護理手法對相關(guān)的人員進行意見的反饋，然后在將此意見傳達給護理的人員，護理的人員通過人員反饋的意見對自身沒有達到要求的地方進行改進，或是依據(jù)反饋的意見更新現(xiàn)有的護理觀念，這樣，就能夠有效提高醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的護理質(zhì)量，使得醫(yī)院醫(yī)護人員的護理方式以及護理質(zhì)量得到廣泛人員的認同。

2.3增加了婦產(chǎn)科護理管理的便捷性

由于持續(xù)性護理質(zhì)量管理需要每一個護理的環(huán)節(jié)都進行參與，因此，保證每一個小環(huán)節(jié)的質(zhì)量，就是做好持續(xù)性護理質(zhì)量管理的第一步，保證了每一個護理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量，就能夠有效的改善護理中的質(zhì)量，并且基礎(chǔ)護理質(zhì)量的評分、護理文書的評分、操作質(zhì)量的評分健康教育的評分以及病房管理的評分均能夠很好地反映出婦產(chǎn)科醫(yī)護人員護理中的優(yōu)點和弊端，故而，采用持續(xù)性質(zhì)量改進的婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理能夠方便人員對婦產(chǎn)科的護理進行管理，增加了婦產(chǎn)科護理管理的便捷性［5－6］。

3結(jié)束語

隨著人們生活水平的不斷提升以及社會質(zhì)量的不斷增加，人們對護理的質(zhì)量要求也在不斷的增加，尤其是對婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量管理，更是追求高效、安全、人性化的管理。本文主要是從兩方面來對“持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響”進行論述的，一方面是對持續(xù)質(zhì)量改進的方法進行詳細的介紹，包括規(guī)范護理質(zhì)量的評價標準、評價方式的改進、過程改進以及反饋機制的建立于預防性的改進;另一方面是持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響，其主要的影響有三個，第一，提高醫(yī)護人員的積極性以及醫(yī)療質(zhì)量;第二，醫(yī)護人員的護理質(zhì)量明顯提升;第三，增加了婦產(chǎn)科護理管理的便捷性。

［參考文獻］

［1］梁筱蘭.持續(xù)質(zhì)量改進對護理質(zhì)量管理的影響［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(1):86－87.

［2］郭丹潔.持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，25(7):60－61.

［3］胡媛.婦產(chǎn)科護理風險管理與持續(xù)質(zhì)量改進［A］.2014年河南省婦產(chǎn)科護理安全管理研討班論文集［C］.2014:3.

［4］李智英，成守珍，謝文，等.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理實踐中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(10):38－40.

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婦產(chǎn)科護理質(zhì)量是指婦產(chǎn)科護理人員能否為其病人提供滿意的護理服務(wù)，以滿足婦產(chǎn)科病人的需要。護理的質(zhì)量優(yōu)劣體現(xiàn)在3 個方面：①護理的工作模式是否體現(xiàn)了先整體后個別的護理理念；②護理的工作方法是否符合護理程序， 是否是在符合護理程序的情況下開展護理工作； ③護理的工作效率是否符合效率效益原則，婦產(chǎn)科病人是否滿意。提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量，有利于更好地滿足病人的需要，有利于增強護理人員的工作責任心，從而減少或杜絕護理差錯事故的發(fā)生；提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量還有利于婦產(chǎn)科的發(fā)展及護理隊伍的建設(shè)。本篇從分析婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制和安全管理存在的若干問題入手，探討提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的途徑，報道如下。

1、護理質(zhì)量管理存在的問題

（1）護理人員服務(wù)意識欠缺，缺乏責任心，技術(shù)水平不過硬。婦產(chǎn)科護理人員缺乏現(xiàn)代化的護理理念，專業(yè)水平有欠缺，若干婦產(chǎn)科護理人員服務(wù)差、態(tài)度差、情緒化嚴重，甚至把生活與感情帶入工作中，造成其工作不到位，工作質(zhì)量無法得到提升。

（2）服務(wù)對象對護理人員的期望值過高。待產(chǎn)時，產(chǎn)婦及其家屬很可能極其緊張，她們對護理人員的服務(wù)期望值很高，若產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)意外如胎心異常等，這時如果護理人員不能和患者家屬及時溝通與交流，患者及家屬容易對護理人員的護理質(zhì)量產(chǎn)生懷疑；同時，由于期望與客觀現(xiàn)實往往存在差距，患者及家屬很容易產(chǎn)生糾紛。

（3）護理質(zhì)量評價內(nèi)容的設(shè)置與患者需求相矛盾。許多醫(yī)院的原有婦產(chǎn)科管理制度沒有把病人放在首位，很多制度都是為方便醫(yī)院管理而設(shè)定的， 很少為患者考慮，例如產(chǎn)婦分娩時，本人非常希望自己的丈夫能親眼見證小孩的誕生，但醫(yī)院不允許。這時，即使婦產(chǎn)科護理人員提供了無微不至的照顧也無法讓產(chǎn)婦及其家人感到非常滿意。

（4）婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的檢查和安全控制流于形式。很多醫(yī)院的護理人員把護理質(zhì)量考核視為工作負擔，不能從內(nèi)心上熱愛護理工作， 考核往往搞突擊， 一些計劃、記錄、婦產(chǎn)科護理小結(jié)等也是隨便亂抄應(yīng)付過關(guān)，使考評流于形式，考評結(jié)果不能真實反映護理質(zhì)量。

2、改進措施

（1）完善婦產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量管理體系。質(zhì)量管理是一個不斷自我完善的過程，要讓婦產(chǎn)科質(zhì)量服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、標準化、制度化、規(guī)范化，要培養(yǎng)醫(yī)護人員有服務(wù)質(zhì)量管理的意識，從而全心全意為病患服務(wù)，自覺提高自己的服務(wù)質(zhì)量。

（2）加強專業(yè)知識的學習和基礎(chǔ)技能的訓練。良好的護理技術(shù)是防范護理質(zhì)量缺陷的基礎(chǔ)，婦產(chǎn)科的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學習，主動學習。婦產(chǎn)科護理人員應(yīng)加強各種護理基本技能的操作練習， 盡量多參加學習班、培訓班，讓自己的專業(yè)技能最大程度地得以發(fā)揮，讓自己跟得上醫(yī)學的發(fā)展，跟得上時代的步伐。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神， 認真護理， 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程， 確保醫(yī)護安全和醫(yī)護質(zhì)量。

（3）強化法制教育，增強婦產(chǎn)科護理工作者的法律意識。護理質(zhì)量缺陷與法律法規(guī)的學習有密切關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)該與時俱進，經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)院護理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，不能慌亂，要有自己專業(yè)的判斷。每位婦產(chǎn)科護理人員在護理工作中要不斷增強法律意識，同時不斷提高護理病歷書寫質(zhì)量，提高婦產(chǎn)科護理的安全性。同時， 護理部在護理質(zhì)量和護理技術(shù)方面要常抓不懈，從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量，從關(guān)鍵部門到薄弱環(huán)節(jié)，從基本功訓練到重點人才的培養(yǎng)， 從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進，從質(zhì)量考核到制度落實等，都要有強有力的質(zhì)量管理機制。

（4）開展護理質(zhì)量檢查。每個醫(yī)院可以根據(jù)實際情況，對婦產(chǎn)科護理人員進行每月一次護理質(zhì)量自查，每季度一次護理部大檢查。每個人都要運用團隊的凝聚力，做好每一個測試，要設(shè)身處地地為病患考慮，做到全心全意為病患服務(wù)，通過檢查發(fā)現(xiàn)問題并努力解決，把自己的護理質(zhì)量提高到一個新的水平。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評優(yōu)晉升的重要指標，加強質(zhì)量控制，立足目標，著眼環(huán)節(jié)，逐級考核，層層把關(guān)。從單純被動受檢變主動參與檢查管理，使護理人員培養(yǎng)起“病人在心中，質(zhì)量在手中”的意識，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

3、討論

婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制是一個不可忽視的長期課題，護理質(zhì)量的優(yōu)劣和護理安全管理是衡量一個醫(yī)院管理水平的直接且重要的指標之一。這就要求婦產(chǎn)科護理人員和護理管理者不斷提高自身素質(zhì)，真正達到“內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象”的要求。婦產(chǎn)科護理人員一定要減少護理質(zhì)量缺陷，以身作則，真正讓醫(yī)院體現(xiàn)出一切為了患者的醫(yī)療宗旨。

參考文獻：

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臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，臨床路徑在我國大多應(yīng)用于住院病人的治療護理及健康教育中，對于婦產(chǎn)科病人的應(yīng)用尚不多見。近年來，國內(nèi)外很多醫(yī)院婦產(chǎn)科運用臨床護理路徑來規(guī)范婦產(chǎn)科護理行為，為病人提供了更優(yōu)質(zhì)的診療和護理，臨床護理路徑的實施也使護理管理上了一個臺階。因此，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護理路徑研究，不斷改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)當成為廣大醫(yī)療護理工作者廣泛關(guān)注的當務(wù)之急。為此，本文就婦產(chǎn)科臨床護理路徑問題做一點初淺的探討。

1婦產(chǎn)科臨床路徑概述

1.1臨床護理路徑的涵義與意義國外學者認為，臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護理。臨床路徑把診療護理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進展按流程進行有效控制，其結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護理效果。

國內(nèi)學者認為，臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃，為一類病人所設(shè)定的住院護理模式。它由病人每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能指導護士有預見性的工作；同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理之中，以最經(jīng)濟的方式取得最佳治療效果。臨床護理路徑的實施包括準備、制定路徑、實施、監(jiān)測及評價、改進五個階段，五個階段相互連接，可以不斷改進。

在臨床路徑的研究意義方面，臨床路徑是采用科學的手段、現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，系統(tǒng)全面地研究分析婦產(chǎn)科臨床護理路徑研究，對于降低婦產(chǎn)科的醫(yī)療護理事故發(fā)生率具有重要的意義，主要體現(xiàn)在：①用路徑的方式提高護理工作到位率和健康教育質(zhì)量，降低護理并發(fā)癥和缺陷，提高護理核心質(zhì)量，規(guī)范及提高專科護理質(zhì)量及癥狀護理質(zhì)量。②用路徑方式深化對病人身心、環(huán)境的整體護理，體現(xiàn)人本服務(wù)，提高病人滿意度。③提高專科護士素質(zhì)。④合理安排和指導病人診療過程和費用。

1.2臨床護理路徑的方法與過程臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式，而臨床護理路徑是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的醫(yī)療護理搶救程序，該程序針對特定的疾病制定出有順序的、有時間性的和最適當?shù)呐R床診療護理計劃。作為一種新的管理理念和規(guī)范診療護理有效手段，我國衛(wèi)生部于2011初實行了《臨床路徑管理指導原則（試行）》的要求，施行了衛(wèi)生部的首批8種疾病的臨床路徑，其具體方法與過程如下：

第一步：由院方組織，選定負責醫(yī)師，由醫(yī)師、護士、行政人員和相關(guān)科室人員組成研制小組，進行學習研討，并做出文獻報告。并且，必要時請專家指導。

第二步：選定臨床路徑執(zhí)行對象，從病歷記錄及日常醫(yī)療經(jīng)驗中選出基本且重要的醫(yī)療項目，以及相關(guān)資料如住院日、費用等，結(jié)合文獻分析，確定基本標準，制定臨床路徑草案，提供科室討論。

第三步：召開研討會，征詢專業(yè)小組以外的相關(guān)醫(yī)療科室和非醫(yī)療人員的意見，修改臨床路徑草案。

第四步：舉行臨床路徑說明會，向臨床路徑實際工作相關(guān)科室人員說明臨床路徑的內(nèi)容及執(zhí)行中應(yīng)注意的事項，進一步修訂、完善臨床路徑并達成共識。

第五步：成立宣講小組，對相關(guān)的一線人員進行培訓，包括記錄的方法、變異的處置等。然后開始試行，在試行中收集變異、分析變異，不斷改進臨床路徑。

2婦產(chǎn)科臨床護理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1臨床護理路徑在國內(nèi)外的應(yīng)用近十年來，臨床護理路徑在美國、澳大利亞、新加坡及臺灣等國家和地區(qū)加以廣泛應(yīng)用，并取得良好的效果，且病種已不局限于外科手術(shù)病種，而是從外科向內(nèi)科，從單純臨床管理向醫(yī)院各方面管理擴展。例如：在日本近年來也開展了正常分娩的臨床護理路徑，并取得一定效果。如保證產(chǎn)褥期的護理質(zhì)量，護理記錄簡單易行，產(chǎn)婦住院時間縮短等。這種高效先進的管理模式先后在英國、新加坡、日本、香港地區(qū)得到廣泛應(yīng)用。

近年來，我國國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)逐漸認識到臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用，紛紛著手對其實施方法、流程設(shè)計等進行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀請了WHO顧問、美國喬治-梅森大學護理學教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進行講學，對臨床路徑的主要內(nèi)容做了比較系統(tǒng)的介紹。隨著對臨床護理路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用的廣度和深度也逐漸擴大，其應(yīng)用的范疇也不再僅局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴展。

我國科研型護理團隊的建設(shè)尚處于起步階段，婦產(chǎn)科護理工作與其他科室不同，由于護理工作繁重，護士感到工作緊張，壓力及工作量大，給婦產(chǎn)科開展科研帶來一定困難。同時，現(xiàn)在的護理人員護理意識不強，被動服務(wù)現(xiàn)象嚴重，臨床一線工作人員低年資護士所占比例較大，應(yīng)急能力差，技術(shù)不過硬。

2.2臨床護理路徑在婦產(chǎn)科中的研究在婦產(chǎn)科中實時臨床護理路徑，使護士遵循路徑所預定的標準程序進行護理工作，保證了護理工作的連續(xù)性，避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽。有效地減少了護理差錯的發(fā)生，全面提高了護理質(zhì)量。臨床護理路徑使患者明確自己的護理目標，更多地參與影響其護理的相關(guān)決定，充分調(diào)動患者的主觀能動性，促進疾病盡早康復，增加了患者的滿意度。臨床護理路徑為護理管理者提供了統(tǒng)一的標準作為質(zhì)控依據(jù)，管理者做出綜合分析后，再反饋回臨床，使管理工作形成良性循環(huán)。

國外已有報道，將臨床護理路徑應(yīng)用于指導婦產(chǎn)科單元的醫(yī)療救治工作。臨床護理路徑的運用并非由人為主觀決定，而是在循證護理的基礎(chǔ)上科學選擇對患者最有利的救治方法，它體現(xiàn)了成效管理的概念，將“盡早康復”的理念融入了患者護理之中，這一理念恰恰迎合了婦產(chǎn)科患者救治的需求，在時間緊迫性上突出了其重大意義。因此，關(guān)于臨床護理路徑在婦產(chǎn)科救護中的應(yīng)用尚缺乏有力證據(jù)報道，還有待婦產(chǎn)科臨床人員進一步研究。

3婦產(chǎn)科臨床護理路徑應(yīng)用中的問題

3.1護理人員護理意識不強隨著人們法律意識的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強。而婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是搶救措施是否及時到位、護理技術(shù)操作是否及時到位，往往忽略相關(guān)的護理觀察記錄，缺乏具有法律效力的佐證材料，為日后的糾紛埋下隱患。即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔了本不應(yīng)該承擔的責任。在監(jiān)護或搶救過程中，醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，而對病人的其他狀態(tài)甚至隱私無暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談，會使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。

3.2病人之間存在個體差異患者的個體差異現(xiàn)象是醫(yī)學的顯著特征之一。準確揭示個體差異，針對個體的特點進行診斷、治療和預防，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。在婦產(chǎn)科護理過程中，由于病人缺乏醫(yī)學常識，不了解疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及對醫(yī)療保健服務(wù)的過高期望，與醫(yī)護人員間對疾病的認識存在差異。同時，在醫(yī)療護理過程中，護士不能根據(jù)不同文化水平的患者對疾病的認知差異及對治療的不同反應(yīng)，不能用患者及家屬易懂的語言與他們進行交談，因而不能共同討論治療護理方案。

3.3對路徑制定的成本評價不足近年來，醫(yī)療費用的急速上漲已成為世界性的問題，我國醫(yī)療財政均面臨極大的壓力。醫(yī)療費用有膨脹的現(xiàn)象，但醫(yī)療資源有限，因此，目前醫(yī)療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質(zhì)的控制、改進。為解決這兩個問題，許多醫(yī)療機構(gòu)紛紛采取臨床路徑的策略，達到有效控制醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本的目的，然而，他們對路徑制定的成本評價不足，在臨床路徑實施一定時間后，不能將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進行對照并加以分析，不能通過評價改進原有路徑或使用后改進后新的路徑，使得臨床路徑的實施過程遇到阻礙。

4婦產(chǎn)科臨床護理路徑的應(yīng)用對策研究

4.1樹立科學的服務(wù)理念護理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)平臺，護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的生命安全，關(guān)系到醫(yī)院在公眾中的形象。因此加強護理質(zhì)量管理，不斷改善服務(wù)，使病人滿意是護理管理的中心任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標。同時，婦產(chǎn)科應(yīng)圍繞“以人為本”提高護理質(zhì)量為主題，清楚地認識到如何更新管理理念，規(guī)范護理操作，完善生活護理，增強護士責任感，密切護患關(guān)心，為力爭做到技術(shù)上追求精益求精，服務(wù)上追求盡善盡美，信譽上追求真誠可靠。

4.2科學制定臨床護理路徑臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀錄及分析的回饋系統(tǒng)。同時，臨床護理路徑體現(xiàn)的是工作流程的表格化，醫(yī)囑信息的菜單化，要實現(xiàn)其在全院范圍內(nèi)的推廣，實現(xiàn)治療、護理及質(zhì)量監(jiān)控的全面自動化就必須以一個良好的信息平臺為基礎(chǔ)。

4.3建立完善的評價體系婦產(chǎn)科臨床護理路徑應(yīng)用過程中，要執(zhí)行“實施―評價―修改”制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改。對路徑制定和完成的成本進行評價，雖然臨床路徑降低了醫(yī)療費用，但是臨床路徑的制定，以及實施進行的病例管理所花費的成本、總的醫(yī)療成本是否節(jié)省了還需要進一步的評價。為此，有必要建立完善的成本―效益評價體系。同時，臨床護理路徑的實施在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，但臨床護理路徑的制定、實施過程中所花費的成本并沒有考慮進成本―效益評價體系，臨床路徑在婦產(chǎn)科病人的實施是否真正節(jié)省了醫(yī)療成本還需要進一步研究。

5總結(jié)

總之，婦產(chǎn)科臨床護理路徑是預防護理風險事件發(fā)生的關(guān)鍵。對于醫(yī)院而言，要不斷優(yōu)化護理團隊，提高護理隊伍的綜合水平，科學管理改進工作流程，降低婦產(chǎn)科護理風險，保障婦產(chǎn)科護理安全，及時杜絕和防范護理差錯事故的發(fā)生。在護理工作中，要制定的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的照顧計劃。以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。

篇（4）

【 中圖分類號 】R473. 71【 文獻標識碼 】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0306-02

近年來，隨著社會的發(fā)展，人們對護理質(zhì)量的要求在逐步提高，醫(yī)學模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，護理質(zhì)量成為衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標志之一。護理質(zhì)量好壞不僅取決于護理人員的綜合素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，科學有效的質(zhì)量管理方法對護理質(zhì)量也同時極為重要。醫(yī)院產(chǎn)科是中極為特殊的醫(yī)療護理環(huán)境，護理的質(zhì)量與產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)，如何做好產(chǎn)科護理質(zhì)量管理工作顯得極為重要。現(xiàn)結(jié)合本人多年工作經(jīng)驗對產(chǎn)科護理質(zhì)量管理提出幾點看法。

一、提高護理人員自身綜合素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量

提高護理質(zhì)量首先要從提高護理人員素質(zhì)和技能開始，產(chǎn)科護理對象復雜，這就要求產(chǎn)科護理人員同時具備多科護理人員的綜合素質(zhì)，因此產(chǎn)科護士不但要精通本科護理的基本理論基礎(chǔ)，熟練掌握產(chǎn)科各項護理技能，同時還要具備其他科室的基本素質(zhì)，條件允許的話可采取與其他科室交換學習的方式來不斷豐富護理人員的經(jīng)驗，調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床經(jīng)驗豐富、素質(zhì)高、能力強的護士護理投訴明顯減少。加強“三基三嚴”知識、應(yīng)急預案、規(guī)章制度、護理操作、專科知識、法律法規(guī)、急救知識與技能、新技術(shù)等的培訓，并將相關(guān)知識靈活運用到臨床作中，可大大提高婦產(chǎn)科護理人員的整體素質(zhì)，只有提高護士素質(zhì)、規(guī)范護士行為才能做好基礎(chǔ)護理、專科護理，才能有效保證護理質(zhì)量。

二、建立完善的規(guī)章制度，落實各項工作標準和崗位職責

產(chǎn)科護理過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故和差錯多來自護理制度的缺陷，這種缺陷主要是指工作標準不明確，崗位職責不到位，所以建立完善的規(guī)章制度，落實各項工作標準和崗位職責，是防止醫(yī)療事故和差錯的關(guān)鍵。醫(yī)院要建立各項工作評審標準，完善各項規(guī)章制度，明確婦產(chǎn)科工作流程，建立健全婦產(chǎn)科工作流程，為提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量和保證護理安全提供重要的理論依據(jù)。只有建立健全各項規(guī)章制度，明確各項工作職責，并在工作中嚴格執(zhí)行，才能最大程度的提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量，最大程度避免護理糾紛的發(fā)生。

三、建立長效監(jiān)管機制，做好檢查監(jiān)督工作

良好的監(jiān)管制度要有有效的執(zhí)行措施，在各項規(guī)章制度建立的同時要做好各項執(zhí)行措施，如組建護理質(zhì)量監(jiān)控小組，按照各項工作標準和崗位職責內(nèi)容和具體指標，由護理質(zhì)量監(jiān)控小組進行定期的考核，通過定期、定性、定量的檢查，將檢查考評的結(jié)果與評選先進、晉升職稱、發(fā)放獎金等掛鉤。同時，護理部采取定期和不定期檢查方式堵塞漏洞，重點抓易發(fā)生差錯及糾紛的各個環(huán)節(jié)。通過建立護理質(zhì)量長效監(jiān)管機制，不斷完善并嚴格執(zhí)行各項護理工作制度，強化基礎(chǔ)護理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制及終末控制，以及常規(guī)化、制度化的抽查考核等方法和途徑，有效防止基礎(chǔ)護理環(huán)節(jié)疏漏，強化護士的質(zhì)量意識，進一步提高護理質(zhì)量。

四、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)態(tài)度

護士對護理工作的認識態(tài)度在一定程度上決定了護理質(zhì)量的水平。要正確樹立工作態(tài)度和積極持久的工作激情，要提高護士對護理工作內(nèi)涵的認識，加強護理人員職業(yè)道德的教育，強化思想觀念與護理倫理道德觀念，徹底轉(zhuǎn)變觀念和態(tài)度，服務(wù)以人為本，樹立以患者為中心的現(xiàn)代護理理念。從基礎(chǔ)工作著手，熱愛每項護理工作，以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。要求每一位護士以熱情、積極、充滿自信的精神面貌迎接每一天的工作；積極調(diào)整心態(tài)，使各種護理活動由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，滿足不同患者的健康需求。

五、建立護理風險管理

產(chǎn)科的護理與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)，任何錯誤都有可能造成嚴重的后果，針對產(chǎn)科風險系數(shù)大的狀況，醫(yī)院應(yīng)加強護理風險管理意識，如何規(guī)避風險，保證孕婦的安全生產(chǎn)是保證護理質(zhì)量的一項重要課題，首先應(yīng)加強護理人員的法律意識，防范護理風險的意識，同時護理人員應(yīng)加強對對基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，嚴格執(zhí)行工作標準和恪守崗位職責，如加強護理文書的規(guī)范性，臨床工作中護理記錄應(yīng)及時、準確、客觀、真是、全面。其次建立健全完善的風險管理機制，如確定產(chǎn)科護理風險管理對象和范圍，建立高危孕產(chǎn)婦床頭交接班制度，進一步提高護理人員對高危孕產(chǎn)婦的護理風險管理意識。另外，應(yīng)加強護患溝通，建立和諧的護患關(guān)系，護理人員應(yīng)主動與患者及家屬溝通，及時了解患者的意愿，在做任何治療護理工作之前，要認真履行告知義務(wù)，避免糾紛的產(chǎn)生

六、產(chǎn)科護理工作

產(chǎn)科護理工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容，護理的質(zhì)量不僅關(guān)系到患者的生命和健康，而且直接關(guān)系到醫(yī)院的形象和聲譽，科學有效的質(zhì)量管理方法對提高護理質(zhì)量至關(guān)重要，是護理管理的核心，只有建立健全各項規(guī)章制度，落實好每項監(jiān)督工作，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)態(tài)度，才能最大程度的提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量，作為一名管理者，在日常工作中應(yīng)積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好服務(wù)中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，使產(chǎn)科護理質(zhì)量得到顯著提高。

參考文獻

［1］楊順秋,吳殿源.現(xiàn)代實用護理管理［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2009:42.

篇（5）

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0186-01

本文將通過對2010-2012年婦產(chǎn)科39例已存檔的出現(xiàn)護理服務(wù)問題的典型案例進行分析，找出造成婦產(chǎn)科護理缺陷的主要原因，并對如何加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平給出一定的措施。在提高婦產(chǎn)科護理服務(wù)的質(zhì)量和水平的過程中，強化制度管理、抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、提高專業(yè)護理水平等都起到著重要的促進作用。

1 資料與方法

本次調(diào)查的主要對象是2010-2012年婦產(chǎn)科39例已存檔的出現(xiàn)護理服務(wù)問題的典型案例，并對造成護理缺陷的問題進行分析，計算出相應(yīng)的百分比。

2 結(jié)果與分析

39例發(fā)生護理缺陷原因分類情況如下表所示：

盡管近年來我國醫(yī)院的總體的護理服務(wù)水平有了明顯的提高，但是在一些小的方面的錯誤在婦產(chǎn)科還在所難免，究其影響因素是多方面的，但是主要還是由于婦產(chǎn)科繁忙、嘈雜的外界環(huán)境的影響以及受到護理管理制度不完善、護理人員責任心不強、護理人員經(jīng)驗不足等方面的影響，這些都是提升婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平不可忽視的因素。護理服務(wù)作為一項服務(wù)性很強的工作，護理人員必須遵守相關(guān)的服務(wù)操作流程，嚴格做到操作前、操作中、操作后的審查，確保姓名、床號、藥名、濃度、劑量、時間、方法等在護理工作中的準確落實[1]。

通過對于調(diào)查結(jié)果的分析和研究，護理缺陷中錯注、漏注、多注、接錯液體的誤操作占據(jù)最高，約占30.76%，它與發(fā)錯口服液、核對醫(yī)囑不認真所占比例之和所占比例高達61.53%，而這些誤操作的主要還是由護理人員的責任心不強，工作不認真，對于“三查七對”的實施不到位等引起的，所以強化婦產(chǎn)科的制度管理，加強護理人員的業(yè)務(wù)學習工作顯得尤為重要。同時護理服務(wù)作為一項專業(yè)性強、風險性高的工作，對于護理人員的工作素質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)、臨床經(jīng)驗等要求都比較高，因此加強對于新參加工作的護理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)尤為重要[2]。

3 全面提高婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平

3.1 強化制度管理

護理缺陷的產(chǎn)生和護理人員的專業(yè)素養(yǎng)、技術(shù)水平有著很大的關(guān)系，但是究其本質(zhì)，還是由于當前的婦產(chǎn)科的護理管理制度缺陷引起的，科室部門的管理不到位，責任不明確等都會造成護理人員的工作性不高，責任心不強，直接引起護理缺陷的產(chǎn)生。為了最大程度的降低護理風險，提高護理的質(zhì)量水平，首先要不斷的建立健全護理管理的相關(guān)制度和機制，貫徹落實“三查七對工作”。在婦產(chǎn)科的日常護理管理中，要在現(xiàn)有的管理制度的基礎(chǔ)之上，增加更多的合理有效的相關(guān)制度保障細則，從而使每一項的護理活動都有章可循。同時還要不斷完善護理人員的績效考核制度和相關(guān)的激勵機制，不斷提高護理人員的工作積極性和責任心[3]。

3.2 抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

婦產(chǎn)科的護理本身就是一項復雜性高、瑣碎性強的工作，這就需要不斷的加強每一個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，找出護理服務(wù)工作中的缺陷和不足，根據(jù)實際情況尋求更好的解決方法，規(guī)范服務(wù)流程，做好細節(jié)工作。比如護理服務(wù)工作中的病人的日常藥物分配和身體基本情況檢查工作，要準時準點，從備藥、配藥、分藥的每個細節(jié)出發(fā)，保證準確無誤，平時的檢查工作需要符合相關(guān)規(guī)定和標準，并認真做好病人的日常檢查結(jié)果的記錄工作，以嚴謹科學的態(tài)度為病人創(chuàng)造一流的服務(wù)，每一個環(huán)節(jié)，每一項注意點，都會對病人的護理和健康帶來重要的影響，護理人員絕不能馬虎大意，在做好本職工作的同時一定要保證每一個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量[4]。

3.3 加強業(yè)務(wù)學習，不斷提高護理人員的綜合素養(yǎng)

護理人員的綜合素質(zhì)直接決定著婦產(chǎn)科護理服務(wù)的質(zhì)量和水平，過硬的綜合素質(zhì)是提高護理服務(wù)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。護理人員既是護理的主要執(zhí)行者也是護理的監(jiān)督者，只有不斷的加強對他們的業(yè)務(wù)學習，提高他們的綜合素養(yǎng)，才能保證護理工作的正常有序開展，減少工作的失誤，提高護理的質(zhì)量和水準。對于一些新參加到婦產(chǎn)科工作的護理人員，往往工作積極性都特別高，但是經(jīng)驗卻很缺乏，他們渴望進步與發(fā)展，因此科室應(yīng)該加強對于他們基本知識培訓，堅持“以老促新”的人員培養(yǎng)機制，爭取在最短的時間內(nèi)最大限度的提高他們的綜合素養(yǎng)和實踐能力。加強對于新的護理人員的培訓，還可以讓他們更快的了解和適應(yīng)婦產(chǎn)科的護理工作，給他們提供一個溝通交流的機會和平臺，通過彼此之間相互學習，促使他們共同進步[5]。

4 結(jié)語

婦產(chǎn)科的護理工作對于病人的調(diào)養(yǎng)和后期治療起到至關(guān)重要的作用，為了讓病人更舒心、放心，護理人員就得服務(wù)的更專業(yè)、更嚴謹，不斷的提高自身的業(yè)務(wù)水平，降低護理風險，避免護理缺陷，將加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的措施落實到位，保證護理服務(wù)的質(zhì)量和水平。

參考文獻

[1] 陳艷，陳紅宇，付沫，等.我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)現(xiàn)場會的實踐與探討[J].護理管理雜志. 2007（07）.

[2] 李平，田曉麗，高艷紅，等.我院規(guī)范聘用護士管理的實施方法與效果[J]. 護理管理雜志. 2006（04）.

篇（6）

為了解婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的原因,有效控制切口感染的發(fā)生,更好地控制和降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染率,對我院兩年來婦產(chǎn)科手術(shù)切口病例進行了回顧性調(diào)查,并分析其危險因素,提出預防對策。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院婦產(chǎn)科2008年1月―2010年1月婦產(chǎn)科手術(shù)病例1152例,其中經(jīng)腹子宮切除術(shù)317例,剖宮產(chǎn)術(shù)536例,宮頸癌根治術(shù)11例,卵巢囊腫摘除術(shù)288例;年齡最大65歲,最小21歲。

1.2方法對1152例婦產(chǎn)科手術(shù)病人的切口感染情況、病人體型、手術(shù)時間進行回顧分析。

2結(jié)果

2.1切口感染與手術(shù)暴露時間本次調(diào)查1152例中,切口感染7例,感染率0.6%;其中宮頸癌根治術(shù)11例,因手術(shù)難度大,其手術(shù)暴露時間均超過150 min,高于全組平均手術(shù)暴露時間。

2.2切口感染與病人體型本次調(diào)查發(fā)生切口感染7例,其中肥胖者3例。

3討論

3.1切口感染原因分析切口感染不僅與生物性感染因素有關(guān)。也與非生物感染因素有密切關(guān)系。

3.1.1與手術(shù)切口暴露時間長有關(guān)手術(shù)延長1 h,切口感染率增加1倍。手術(shù)時間越長,組織損傷越重,機體抵抗力越低。另外,切口暴露時間越長,污染機會越多。因此,手術(shù)暴露時間的延長是造成切口感染的主要原因。

3.1.2與病人體型肥胖有關(guān)如體重90 kg以上傷口感染率為5.7%,而90 kg以下者僅為0.7%。肥胖者單位組織重量血供少,影響操作，延長手術(shù)時間;脂肪層厚易形成難以消滅的無效腔,故手術(shù)部位感染率高。

3.1.3與醫(yī)生手術(shù)技巧有關(guān)手術(shù)中組織處理不當,止血不徹底,切口沖洗不夠,縫線放置不當,切口縫合時張力過高,縫合部位缺血,引流管放置不當或局部存在無效腔均可增加切口感染機會。

3.1.4與醫(yī)務(wù)人員的手及常用醫(yī)療用具有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的手及病房常用醫(yī)療用具(聽診器、血壓計、止血帶等)上的細菌與醫(yī)院感染密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員用帶菌的手進行輸液、換藥、檢查切口、聽診器聽診等極易造成切口感染。

3.2降低切口感染的對策

3.2.1嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)包括手術(shù)人員的無菌操作以及刷手、皮膚消毒、手術(shù)室的無菌技術(shù)等。加強工作人員的職業(yè)道德教育,不定期抽查手指清潔情況,做手的細菌培養(yǎng),器械用品嚴格滅菌、監(jiān)測。

3.2.2加強手術(shù)室質(zhì)量管理手術(shù)時感染大部分由微生物氣溶膠引起,濃度在700 cfu/m3以上,金黃色葡萄球菌在其中比值為1∶20時,時常發(fā)生敗血癥。我院采用多功能動態(tài)殺菌機進行空氣消毒,確保手術(shù)間空氣符合環(huán)境衛(wèi)生學標準。室內(nèi)物品、臺面等嚴格執(zhí)行每日、每周清潔消毒制度,做好術(shù)中器械及敷料的管理,以減少污染。

3.2.3提高手術(shù)技巧輕柔細致的手術(shù)操作,術(shù)中愛護組織,盡量減少損傷,徹底止血;手術(shù)野不留無效腔;切口縫合松緊適度,對合面整齊平整,無間隙;不影響血運等手術(shù)技巧對預防傷口感染極為重要。尤其是對肥胖者更應(yīng)注意手術(shù)技巧。因而應(yīng)加強對年輕醫(yī)師縫合技術(shù)的監(jiān)督與指導,做到“放手不放眼”。

3.2.4做好皮膚準備做好病人術(shù)前的清潔和皮膚準備對降低術(shù)后切口感染極為重要。在術(shù)前備皮中剃毛的手術(shù)部位感染率無顯著差別,故我院采用術(shù)前1 d徹底清潔皮膚,術(shù)前半小時常規(guī)備皮,仍沿用剃毛,但要求動作輕柔細膩,嚴防皮膚損傷,術(shù)中進行嚴格的皮膚消毒,以免殘留在皮囊內(nèi)的細菌進入切口增加感染機會。

3.3把好術(shù)中切口感染把好術(shù)中切口感染關(guān)是控制婦產(chǎn)科手術(shù)后切口感染的重點,手術(shù)切口感染的關(guān)鍵是提倡圍術(shù)期用藥,嚴格執(zhí)行無菌操作。器械必須無菌,護理切口之前或處理兩個切口之間,必須洗手,必要時戴手套,以避免交叉感染。病房要減少陪護人員,定時開窗通風,保持空氣新鮮,出院患者嚴格做好終末消毒處理,對于冬季等感染好發(fā)季節(jié)更應(yīng)加強環(huán)境的消毒隔離工作。控制術(shù)后切口感染涉及多方面因素,但增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識、嚴格把握無菌操作質(zhì)量關(guān)、縮短手術(shù)時間、開展術(shù)后監(jiān)護合理選用抗生素、提倡圍術(shù)期應(yīng)用抗生素,是降低婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染的關(guān)鍵。

總之,婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染是最常見的院內(nèi)感染。降低術(shù)后切口感染是一項長期而艱巨的工作,精湛的手術(shù)技巧、嚴格的無菌操作、黏膜屏障功能的保護,手術(shù)室的質(zhì)量管理等多方面的工作都在防治切口感染中起著重要作用。只有感染管理科專職人員與手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室人員等共同尋找原因,制定相應(yīng)預防措施,做好各個環(huán)節(jié)的工作,才能減少切口感染的發(fā)生,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,確保醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻

[1]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998:163.

篇（7）

文章編號：1004-7484（2014）-02-0877-01

作為臨床醫(yī)學的主要學科之一，婦產(chǎn)科研究的主要對象是女性患者生殖器官病因，診斷，高危妊娠，女性生殖內(nèi)分分泌等[1]。護理安全即指患者處于護理過程中，無法律及法定規(guī)章制度允許的范圍外的機體結(jié)構(gòu)，心理上出現(xiàn)的障礙，損壞。為了了解基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護理存在的安全隱患及安全質(zhì)量管理，對我院接受診治的孕產(chǎn)婦實施護理，現(xiàn)今具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2010年7月至2013年7月接受診治的孕產(chǎn)婦1000例，其中患者的年齡在25至40歲，平均年齡為29.3±9.0歲。所有患者中出現(xiàn)700例初產(chǎn)婦患者，300例經(jīng)產(chǎn)婦患者。

1.2 方法 探討我院接受診治的婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦護理中存在的安全隱患及安全質(zhì)量管理策略。

1.2.1 安全隱患

1.2.1.1 患者方面 ①患者自身：由于現(xiàn)實社會中常常報導的醫(yī)患關(guān)系沖突事件，導致患者對于醫(yī)生的誤解很深，對醫(yī)務(wù)人員的護理行為缺乏信任感，很少在意護理人員的提醒，這導致醫(yī)患之間缺乏配合，加大了護理工作難度。②患者家屬：現(xiàn)今仍然存在部分人群心中認為孕婦分娩屬于生理過程，缺乏風險意識，如果在分娩過程中出現(xiàn)與期望相差的現(xiàn)象，就會對醫(yī)生失去信任，失去醫(yī)療行為依從性，最終產(chǎn)生患者護理不安全因素[2]。

1.2.1.2 醫(yī)院方面 ①環(huán)境設(shè)施：基層醫(yī)院中存在部分布局不合理，病房安全設(shè)施跟不上，未安裝電子監(jiān)控設(shè)施等問題極易給病房帶來安全隱患[3]。由于孕婦的行動遲緩，反應(yīng)能力變差，容易發(fā)生意外情況，類似地面濕滑容易摔倒，衛(wèi)生間缺少扶手等都容易給孕婦帶來潛在威脅。②環(huán)境衛(wèi)生學方面：基層醫(yī)院的三通道設(shè)置不合理，消毒隔離措施不嚴格，院感防范措施力度不夠，加大了患者在院內(nèi)交叉感染幾率，直接影響護理安全。

1.2.1.3 護理人員方面

1.2.1.3.1 護理管理 基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員編制不足，沒有按照法定標準配合護理人員。婦產(chǎn)科的特點主要為工作量大，護理人員缺乏編制，患者周轉(zhuǎn)快，工作繁瑣，這往往會導致護理不到位，誘發(fā)事故。

1.2.1.3.2 護理人員 ①基層醫(yī)院中存在少部分護理人員缺乏責任心，沒有慎獨精神，不能夠及時的巡視病房，不能夠嚴格的執(zhí)行法定規(guī)章制度，在孕婦產(chǎn)程中不能細心觀察，這容易導致急產(chǎn)[4]。在孕婦產(chǎn)后不能夠認真地觀察患者子宮收縮情況，容易導致產(chǎn)后大出血。②少數(shù)護理人員服務(wù)意識不強，服務(wù)態(tài)度不端正，在與患者的交流中語氣生硬，沒有耐心，沒有同情心，對于患者的意見不重視，缺乏溝通技巧，對患者的問題回復簡單，大聲呵斥患者因痛苦而大聲呼叫的行為，導致患者的情緒更加不安，影響產(chǎn)程。③基層醫(yī)院護理人員法律意識淡薄，容易忽視患者的權(quán)益，自我保護意識較差。④低年資護士缺乏實際工作經(jīng)驗，護理技術(shù)不扎實，自身綜合處理能力較弱，不能夠抓住事件存在的主要矛盾。⑤處于住院期間的婦產(chǎn)科患者情緒波動較大，自身不良情緒對病情發(fā)展影響較大，這往往是患者家屬及護理人員導致的。故而護理人員需要主動與患者及其家屬溝通交流，消除誤解，緩和矛盾。

1.2.2 婦產(chǎn)科護理質(zhì)量安全策略

1.2.2.1 健全護理制度 為更好的處理醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面出現(xiàn)的問題，我們需要結(jié)合醫(yī)院實際情況，有效制定相應(yīng)預防措施，規(guī)范工作流程，進一步確保護理安全。要建立醫(yī)院護理安全有效體系，首先需要預防控制差錯，制定護理制度，定期的對護理中不安全隱患作重點講評分析。為了確保患者在住院期間的安全，護理人員應(yīng)該在患者住院之后及時的對患者病情作初步評判。醫(yī)務(wù)人員需要重視風險意識，加強法律意識教育，定期開展護理核心制度學習，加強護理管理職能，用心營造安全的文化氛圍[5]。

1.2.2.2 以人為本 醫(yī)護人員要在心理上牢記自己服務(wù)者的身份，重視以人為本，以患者為中心的服務(wù)理念，充分了解患者及其家屬的需求，加強溝通交流，鼓勵患者主動配合治療，改善醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2.3 專業(yè)教育 院方需要大力加強婦產(chǎn)科護士專業(yè)培訓與教育，定期的對醫(yī)護人員作技術(shù)操作考核。按照醫(yī)院具體情況有針對性的對護理人員作專業(yè)知識培訓，提高護理人員應(yīng)急處理的能力。

2 結(jié) 果

婦產(chǎn)科護理存在的安全隱患主要在患者，患者家屬及護理人員上，通過建立健全安全護理制度，實施安全策略，婦產(chǎn)科護理各方面得到完善，效果顯著。我院接受診治的1000例孕產(chǎn)婦均得到有效護理，患者滿意度為100%。

3 結(jié) 論

護理安全是醫(yī)院護理質(zhì)量高低的重要反映，也是院方做到護理周到，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要基礎(chǔ)。如今隨著患者健康意識，法律意識的增強，對于每位護理工作人員的要求也日益增長。護理安全管理存在的隱患較為嚴重，尤其在婦產(chǎn)科，而組織管理，患者自身及護理人員因素則是婦產(chǎn)科護理安全三大潛在隱患。這就要求院方做到面面完善，有針對性的實施安全質(zhì)量策略。

綜上所述，基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護理質(zhì)量對患者的身體健康至關(guān)重要，也是醫(yī)院公眾形象的表現(xiàn)，保證護理質(zhì)量能夠提高護理人員的綜合素質(zhì)，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，確保護理安全。

參考文獻

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[2] 王曉艷.淺析當前婦產(chǎn)科的護理安全隱患及防范措施[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2012，10（8）：488.

篇（8）

當今醫(yī)學中的生物領(lǐng)域發(fā)展非常迅速，醫(yī)學模式也在逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會醫(yī)學”模式。隨之發(fā)生變化的還有護理理念。新型醫(yī)療模式中的和諧是指“以人為本，以患者為中心”。有很多風險隱藏于婦產(chǎn)科護理當中，倘若護理不當就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此護理人員要不斷的提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以更好的完成人性化管理，堅持以人為本的服務(wù)理念，實施人性化管理模式。

1婦產(chǎn)科護理出現(xiàn)風險的原因

1.1對患者病情處理不當或觀察不到位產(chǎn)生風險。護士因為缺乏經(jīng)驗、對專業(yè)知識掌握不熟練、沒有較強責任心、粗心大意等原因在觀察患者的病情時沒有及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化而造成風險的發(fā)生。

1.2技術(shù)性原因產(chǎn)生風險。護理的護士沒有足夠的經(jīng)驗和協(xié)作能力、缺乏專業(yè)知識、沒有熟練的操作技術(shù)或者不遵守操作規(guī)程等都會造成風險。對新生兒的病癥沒有及時觀察到就會錯失了治療的最佳時機。護理不到位還會造成高齡產(chǎn)婦的子癇等病癥，在助產(chǎn)過程中如果護理人員配合不當也會造成患者會陰裂傷，孕產(chǎn)婦有可能會因為這些而出現(xiàn)生命危險。

1.3工作安排不合理和管理缺乏秩序造成的風險。醫(yī)護人員的調(diào)配不合理、排班不合理、配備結(jié)構(gòu)不合理等都會影響護理質(zhì)量。很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科病區(qū)在夜間往往只有一名值班護士，這一名護士要負責的患者一般有三四十個患者，同時還要負責急診危重入院的患者，護士往往會因危重患者而忽略了其他患者的服務(wù)質(zhì)量。

2風險管理中應(yīng)采取的措施

首先，針對婦產(chǎn)科成立質(zhì)量管理小組，制定各種相應(yīng)的制度來約束和激勵護理人員，比如交接班制度、考核管理制度、查對制度、宣教制度、消毒隔離制度及針對護理流程和服務(wù)的加分、扣分標準等。其次，對人力資源進行合理調(diào)配，為產(chǎn)科護理工作培養(yǎng)高素質(zhì)的人員。國外的婦產(chǎn)科護士在上崗之前除了要完成護士學業(yè)外，還需要參加兩年的專業(yè)培訓取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證。我國婦產(chǎn)科護士起步低，因此應(yīng)該加強婦產(chǎn)科護士的繼續(xù)教育培訓工作。為了防范發(fā)生護理缺陷助產(chǎn)士必須具有精湛的專業(yè)技能，高度的責任心和良好的情商。

3對婦產(chǎn)科護理實施人性化管理

3.1熱心接待患者。

責任護士在孕產(chǎn)婦入院半小時內(nèi)應(yīng)該與孕產(chǎn)婦進行充分的溝通，對孕產(chǎn)婦的正常需求要盡量滿足。在檢查過程中要立刻把臨產(chǎn)的產(chǎn)婦送入產(chǎn)房檢查；對還需要一段時間臨產(chǎn)的孕婦護士要緩解其緊張情緒，盡量多與其進行交流。醫(yī)院婦產(chǎn)科技術(shù)人性化的體現(xiàn)有家人服務(wù)標準、萬全準備標準、心靈按摩標準、精致手術(shù)標準、術(shù)后回訪標準、層流無菌標準、青春維養(yǎng)標準、恢復護理標準等。

3.2工作中的溝通與協(xié)作。

3.2.1婦產(chǎn)科內(nèi)部的溝通與協(xié)作：每月科室內(nèi)都應(yīng)該組織產(chǎn)房組召開一次專題會議，對本月的工作體會和工作中遇到的問題及時的進行總結(jié)反饋，醫(yī)護人員在會議上應(yīng)該積極的進行交流，制定可行的整改措施及時整改突出問題，使工作中的錯誤現(xiàn)象不斷減少，使工作效率和工作質(zhì)量不斷提高。

3.2.2做好科室之間的溝通與協(xié)作工作：為了使產(chǎn)房的護理質(zhì)量得到改進和提高，可以建立征求意見和訪視制度，與產(chǎn)科、婦科、兒科及相關(guān)科學定期進行聯(lián)系，對新生兒情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后情況及時的進行了解，征求大家對產(chǎn)房工作質(zhì)量的意見，對于各科室的建議和反饋意見要及時的收集，對存在的主觀和客觀原因認真進行分析，針對實際情況制定相應(yīng)的措施進行改進，爭取獲得各科室的支持和理解，與各科室之間構(gòu)建一個和諧的工作氛圍。

3.2.3人作為一個生物和社會實體：其心理活動非常的豐富和復雜。分娩對于女性來說是一段艱難的歷程，伴隨著對新生命的渴望也會產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，因此為了避免因心理因素造成產(chǎn)后的不良后果，護士在產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)該對產(chǎn)婦做好解釋宣傳工作，與產(chǎn)婦進行充分的溝通，醫(yī)護人員要盡量爭取產(chǎn)婦的配合，為母嬰安全提供保障。我們產(chǎn)科護理人員在產(chǎn)婦的分娩過程中會實行“一對一”陪伴，為了增加產(chǎn)婦的熟悉感，助產(chǎn)人員會首先向產(chǎn)婦介紹自己，讓產(chǎn)婦知道陪伴她的是誰，同時還會向產(chǎn)婦介紹周圍的環(huán)境，對產(chǎn)婦進行生活護理和心理護理。在產(chǎn)婦的產(chǎn)程中助產(chǎn)人員也會仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)危機母嬰安全的異常因素，及時匯報給醫(yī)生，積極的進行處理，另外還會把產(chǎn)婦的情況及時報告給產(chǎn)婦的家屬，在服務(wù)中堅持人性化理念。

3.3實施細心計劃。對產(chǎn)婦加強基礎(chǔ)護理，加強一級護理病人的個人衛(wèi)生護理，定期護理產(chǎn)婦床上洗頭，保證每日更衣擦浴，至少每日為病人進行兩次褥瘡護理、口腔護理，同時要記錄在病床上的一級護理巡視卡上，根據(jù)病人的實際情況有針對性的制定不同的護理計劃，保證基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生。總結(jié)，風險控制和人性化管理在婦產(chǎn)科護理中都很重要，也是當今醫(yī)療界要重視的一個新難題，要想在婦產(chǎn)科的護理中控制風險意識，堅持人性化的服務(wù)理念，對患者就需要以人文關(guān)懷的方式為其服務(wù)，普遍性和細微性是人文關(guān)懷的特點，因此對患者的人文關(guān)懷式護理要從點滴做起，從細微之處做起，無論是大小事，都應(yīng)該認真、細致的做到位，讓患者在護理過程當中感受到人文精神，在精心細致的工作中獲得患者和家屬的認同和支持，從而在護理中實現(xiàn)風險控制和人性化管理，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

作者:周元珍 單位:利川市民族婦幼保健院

參考文獻:

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篇（9）

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0314-01

隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，國家法律法規(guī)的健全，公民的法律觀念日益增強，醫(yī)療護理糾紛呈上升趨勢。婦產(chǎn)科護理工作技術(shù)含量高、風險大、事故發(fā)生率高，是醫(yī)院醫(yī)療、護理糾紛高發(fā)科室之一。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)院、科室領(lǐng)導也不得不拿出大部分精力處理糾紛。醫(yī)護人員不能集中精力投入臨床工作，影響日常的醫(yī)療護理工作。因此應(yīng)提高婦產(chǎn)科醫(yī)療、護理質(zhì)量，及時查找分析各種隱患，并采取相應(yīng)對策，杜絕糾紛發(fā)生。

1 婦產(chǎn)科護理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析

1.1 護理人員法律意識淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機意識和應(yīng)急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.2 執(zhí)行護理制度和操作常規(guī)不嚴。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴格執(zhí)行查對制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規(guī)和不嚴于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發(fā)護理差錯事故和糾紛。

1.3 醫(yī)院領(lǐng)導、護理管理職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發(fā)生的重要因素。

1.4 專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術(shù)上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術(shù)上的失誤。提高護理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護理差錯事故的發(fā)生,減少護理糾紛的產(chǎn)生。同時,更要重視的是護理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對病人及其家屬的心理影響。

1.5 護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。個別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護理安全事件的因素之一。

2 培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全手段

2.1 強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準則。護理人員應(yīng)積極主動地應(yīng)用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益和維護醫(yī)院的正當權(quán)利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座, 建立學法制度, 使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護理行為, 強化依法行醫(yī)觀念。需要制訂護理安全管理制度及防范措施, 成立院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查, 針對不安全隱患進行分析, 及時提出改進措施, 提高護理人員的安全防范意識。

篇（10）

【關(guān)鍵詞】：婦產(chǎn)科 抗生素 使用分析

抗生素應(yīng)用是患者術(shù)后治療不可或缺的重要手段［1］，近年來不僅進展迅速，品種繁多，豐富了臨床用藥，但近年來使用日趨形成常規(guī)化，在臨床抗生素的濫用和浪費現(xiàn)象十分普遍，這不僅消耗了大量藥品，也造成了臨床耐藥菌株的增加和產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)［2］，使病人治愈期延長，醫(yī)療費用上升，加重了病人的經(jīng)濟負擔。筆者就我院婦產(chǎn)科2010年2月至2012年2月期間的住院病人抗生素使用情況作了綜合分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2010年2月至2012年2月期間的婦產(chǎn)科住院患者中，隨機抽取240份病歷，其中包括婦科、產(chǎn)科、計劃生育等婦產(chǎn)科病歷。分別統(tǒng)計處方所示患者的年齡、性別、處方中有無抗生素以及抗生素的種類和名稱等。統(tǒng)計病人住院期間抗生素使用情況（包括出院帶藥），對本組處方的應(yīng)用合理性進行探討，并對相關(guān)部分病例查閱病例資料。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，設(shè)計抗生素藥物使用調(diào)查表，主要調(diào)查病人入院診斷、出院診斷、使用抗生素的種類、用藥次數(shù)、聯(lián)合用藥等，按照病程記錄、醫(yī)囑單記載逐項填寫，然后對抗生素的種類、用量、使用時間、抗生素使用率、聯(lián)合應(yīng)用情況和使用頻度與品種等進行整理與統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用療程

在240例婦產(chǎn)科住院病人中使用抗生素的196例，使用抗生素的病歷占全部病歷的81.67%。患者年齡18～64歲，其中包括產(chǎn)科79例，婦科68例，計劃生育手術(shù)病人49例。共用抗生素746個療程，4730d，療程1～30d，平均5d，且大多數(shù)以3～6d為1個療程。

2.2 抗生素使用種類

在196例使用抗生素的患者中，共使用抗生素6個大類，30多個品種，其使用最多的是青霉素類，其次為頭孢菌素類、硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑等）、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。抗生素處方中頭孢菌素占37%，氟喹諾酮占21%，青霉素占19%，大環(huán)內(nèi)酯類占9%，林可霉素類占8%，其他占7%。

2.3 抗生素聯(lián)用情況

在196例患者中，單用抗生素的61例，兩藥聯(lián)用的112例，三藥聯(lián)用的23例。

3 討論

從本組資料來看，我院抗生素的使用率偏高，術(shù)后應(yīng)用抗生素存在著不合理現(xiàn)象，多數(shù)是從住院開始直至出院止，需要采取積極有效措施加以規(guī)范和控制。應(yīng)該走出經(jīng)驗用藥的誤區(qū)，加強用藥的針對性，避免盲目性用藥，遵循按絕對適應(yīng)證選藥和手術(shù)后1～3d即可，如無感染灶存在，手術(shù)后無需長時間用藥的原則。在條件許可的情況下，要按藥敏試驗來使用，以免藥品的濫用和導致耐藥菌株的增加。

一般的說，術(shù)后應(yīng)用抗生素，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類型、患者基礎(chǔ)性疾病特點與病情，結(jié)合藥物抗菌譜與組織濃度分布規(guī)律，選擇抗菌譜廣、殺菌能力強、組織滲透性好、半衰期長和不良反應(yīng)少、安全實用的藥物［3］。我院的聯(lián)合用藥，主要以二聯(lián)為主，兩藥聯(lián)用的112例。一般以對G +球菌作用較強的青霉素類、頭孢菌素類聯(lián)用對G -桿菌作用較強的氨基糖苷類，或在此基礎(chǔ)上聯(lián)用甲硝唑或替硝唑，預防厭氧菌的感染。雖然用要配伍合理，但聯(lián)合用藥依據(jù)尚顯不足，從前后時間對比上看，聯(lián)合用藥逐漸減少，單一用藥逐漸增多，甲硝唑及替硝唑應(yīng)用比較普遍。喹諾酮類及硝基咪唑類是我院醫(yī)務(wù)人員最常用的口服給藥品種。

預防用藥時間過長的問題比較突出，有的用藥時間過長每療程14d，不僅增加了患者的負擔，術(shù)后長時間應(yīng)用抗生素，非但達不到預防目的，反而會增加醫(yī)院感染率和耐藥菌株的產(chǎn)生，既不利于感染的防制，也使不良反應(yīng)發(fā)生的概略加大。

由于婦產(chǎn)科生理部位特點，手術(shù)后護理不當容易造成感染，故預防性用藥率較高，這樣最容易造成抗生素的濫用和耐藥菌株的增加。甲硝唑可以用于預防腹腔和盆腔手術(shù)后厭氧菌感染［4］，在臨床上應(yīng)用較廣泛，但由于此藥有一定的不良反應(yīng)，對哺乳期、妊娠期婦女要慎用甲硝唑，不要做為常規(guī)用藥。

總之，基層醫(yī)院應(yīng)加強和健全用藥質(zhì)量管理制度建立，將安全、有效、經(jīng)濟、合理使用抗生素作為提高醫(yī)療質(zhì)量、杜絕醫(yī)療差錯事故予以重視，把抗生素的應(yīng)用納入臨床醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容，加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風的教育和對患者點名要藥的正確引導［5］。對抗生素實行分線管理。將抗生素分成三線，對一線抗菌藥規(guī)定不同權(quán)限，對二、三線抗菌藥規(guī)定限制性應(yīng)用，臨床應(yīng)用要有嚴格的適應(yīng)證，必須以臨床診斷、細菌學診斷、藥物敏感性試驗等作為選用藥物的依據(jù)，特別是三線抗菌藥的應(yīng)用，必須由主任醫(yī)師簽字同意后方可應(yīng)用。

參考文獻

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