健康性護理診斷匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇健康性護理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）02-0188-03

隨著護理學專業化和專科化發展，培養護理本科生使用護理程序、提高臨床決策能力成為護理本科教育中面臨的重要問題與挑戰。健康評估能力是臨床決策能力的基礎，它是培養護生收集資料、“以與醫療診斷不同的整體護理評估的思維模式”、確認患者的護理問題/護理診斷、監測病情變化、預測疾病發展的能力[1]，是現代護士的核心能力之一，也是護士提供高質量護理服務的必備技能[2]。為了探究提高護理本科生健康評估能力的方法，2013年，我們將養老機構作為培養護理本科生健康評估能力的第二課堂，利用護理程序指導護生在養老機構開展融學習與服務為一體的健康評估實踐活動?；顒雍蟛捎蒙疃仍L談的方法，以每個服務小組為對象，對參與活動的16組學生進行了深度訪談，了解其在整個服務過程中的感想、收獲和建議，探討養老機構社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響，現報道如下。

一、對象與方法

（一）對象

以我系2010、2011級共32名護理本科生為研究對象，其中2010級23人，2011級9人。2人/組，由2010級、2011級學生結對組成9組（G1-G9），由2010級學生結對組成7組（G10-G16）。所有護生均完成了《健康評估》課程的學習，取得相應學分，具備一定的健康評估能力。

（二）研究方法

1.實施方法。確定服務對象：石河子市綠洲醫院老年科是集養老、醫療、康復、護理為一體的養老機構，從這些老年人當中選擇由醫院確診過的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準備工作：由教師編制健康評估實踐的相關表格，包括養老機構老年慢性病患者護理評估表及隨訪表。評估表以呂探云主編，人衛版《健康評估》（第2版）、《健康評估》（第3版）教材為理論依據，結合養老機構老年人特點，參考國內外文獻，經專家咨詢和預試驗基礎上編制而成，內容包括：老年慢性病患者人口社會學資料，基本健康信息，功能性健康型態評估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態評估等內容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對32名參與護生進行培訓。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護生配合照顧。教研組2名教師參與本項目，每名教師負責指導8組護生；指導形式包括組織小組討論及現場指導，其中每對學生的現場指導次數不少于3次。實踐內容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續12周。每組護生首次實踐需完成“養老機構老年慢性病患者護理評估表”，在教師指導下，開展小組討論，確認服務對象的護理問題/護理診斷，制定護理計劃；其余每次則需按照上次制定的護理計劃進行實施與評價，并完成“隨訪表”，在教師指導下，再次確認護理問題/護理診斷，制定護理計劃，如此不斷循環。最后一次實踐每2組互換服務對象以《養老機構老年慢性病患者護理評估表》完成終末評估。

2.評價方法。評價內容：目前，國內學者對于護生健康評估能力的評價尚沒有統一標準。一般認為應從健康評估理論、問診能力、溝通能力、護理體檢能力、閱讀及分析相關檢查報告的能力、病歷書寫能力等方面進行評價[3，4]。結合養老機構的特點，本研究從問診能力（含溝通能力）、護理評估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題，探討社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響。問題包括：（1）社會實踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無改變？改變表現在哪些方面？（2）社會實踐前后，您對資料的分析歸納、作出護理診斷能力有無改變？改變表現在哪些方面？（3）社會實踐前后，您書寫護理診斷的準確性有無改變？改變表現在哪些方面？（4）社會實踐前后，您的護理評估記錄書寫的質量有無改善？改善表現在哪些方面？（5）參與此次社會實踐活動，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務的過程中存在的問題或障礙有哪些？（7）您對這項活動的建議？每組學生的訪談時間約為20分鐘，訪談前說明目的，在征得學生的同意后現場錄音。在訪談過程中，要認真傾聽談話內容，并仔細觀察他們的情緒變化，對有疑問的內容進行澄清和確認。反復聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過編碼、分類和提煉主題的方法對資料進行分析。

二、結果

（一）溝通能力

1.準備工作。多數學生表示，會在每次實踐開始前做部分準備工作。如G5說：“平時到臨床見習，我們五六個學生問一個患者，自己也不用做太多準備，反正總有人會問；這次活動就我們兩個人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會提前把各自要問的問題分配好?！盙6說：“第一次評估是像以前那樣按照評估表逐條去問，結果發現老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識到問題的問法過于書面化。后來，我們兩個會提前交流一些問題的問法。”G8說：“我們在給老人做糖尿病健康教育時，前幾次只是講一些知識，她好像聽不懂，也不感興趣，后來的內容比如糖尿病足，我們就提前在網上找了相關圖片，用手機給她看，效果好多了。”

2.溝通技巧。多數學生表示，隨著實踐的深入，會有意識地使用問診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說：“我們組的老人特別喜歡我們來，每次我們來了就會給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評估）了。后來，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來的時機了，他想說的也說了，我們想問的也問了?！盙3說：“開始時我們經常會一次問好幾個問題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問題就漏掉了。我們意識到自己的提問方式需要改變，在那之后每次就問一個問題，問的時候聲音大點，她回答起來幾乎都沒問題了。”G13說：“剛開始的時候，我們是按照評估表逐條來問，后來發現有的問題具有相關性，我們就把相關的問題組合了一下，放在一起問了。這樣既節約了時間，也沒出現相似問題重復問的情況了。”

（二）護理診斷

1.評估意識。訪談中有3組學生表示，評估意識得到了強化。G2、G11說：“以前我們也經常來養老院進行志愿服務活動，當時的服務內容帶有隨機性和盲目性。這次來機構，每次都是先評估后服務，這使得我們的護理措施更有針對性了?！盙8說：“以前來機構，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎護理工作；這次通過評估老人的情況，我們為他們講解了需要的健康知識，受到了老人的歡迎。”

2.擬定護理診斷的能力。多數學生表示，通過實踐，擬定護理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發現問題所在，摸不著頭緒，通過訓練和老師的精心指導，發現問題的能力明顯提高?！盙4：“能按照老師給的思路來分析護理問題，提護理診斷時的邏輯思維明顯增強，提出的護理診斷更加全面準確?！盙16：“理論課學習時側重于確定護理診斷的名稱，現在對于相關因素的確定感覺容易了很多?！盙7：“以前寫護理診斷會出現自編自造的情況，現在會有意識的查找資料，在護理診斷手冊中查找、分析與資料相符的護理診斷?！盙9：“之前隨口能說出的護理診斷名稱也就五六個，現在掌握的護理診斷數量增加了許多?！?/p>

3.護理記錄書寫。多數學生表示，護理評估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現在每次碰到陽性資料都會進一步詢問相關原因，把原因補充到護理評估記錄里，這樣有利于確定護理診斷的相關因素?！盙14：“前幾次上交的護理評估記錄總有漏項，老師在群里指出問題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會兩人核對、避免漏項?！盙15：“以前寫見習報告時不會注意護理診斷的先后順序，這次活動時，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。

（三）責任感

多數學生表示，養老機構社會實踐使自身的責任感明顯加強。G1說：“以前臨床見習時沒有固定的見習對象，這次活動固定服務對象，無形中就把自己和老人聯系在一起，會給予他更多的關注?！盙14說：“固定服務對象使我們體會到了自己的價值，有被別人需要的感覺，對這項活動的重視程度增加了”。G13說：“以前臨床見習時就是覺得自己是學生只是學習，此次活動中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要別人的關心，我們就想著多為他做點事，讓他舒適一些。”G10說：“此次活動的持續時間長，我們每個人都得到了很好的鍛煉，自由發揮的余地也大，更能激發我們自己的主觀能動性。”

（四）無助與困惑

有部分學生表達了自己的無助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護士老師拒絕了我們的要求?！盙12：“老師現場指導次數少，小組討論的次數應當再增加一些，希望老師能多提供幾次指導與講解?！盙9：“我們每次都是按照護理診斷來制定下一次的護理計劃，可一些計劃難以真正落實?！盙16：“在服務過程中由于自身的知識、能力有限，護士老師為了避免產生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們去做?！盙7：“雖然已經學過健康教育了，但做的時候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識?！?/p>

三、討論

（一）養老機構社會實踐有助于培養護生的問診及溝通能力

問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準確的關鍵，是做出正確護理診斷的基礎，更是建立良好的護患關系的重要時機。因而，問診能力不僅對于護生健康評估能力的培養具有重要意義，而且還是其良好的職業素養的重要體現。健康評估課程中，問診實踐能力的培養途徑是臨床見習和實驗室角色扮演。臨床見習時，很多情況都是多名護生見習一位患者，護生的見習機會缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護生的見習時間，導致護生的問診能力不能得到有效地訓練。實驗室角色扮演時，大部分學生由于缺乏疾病經歷及尚未開始專業課的學習，對疾病的知識知之甚少，只能從形式上訓練問診能力。養老機構社會實踐已隨訪方式進行，使護生直面真實的患者，隨訪時間較長；并采取結對、責任到人的原則，護生有了責任感，大大提高了護生的參與積極性，同時也增加了護生的實踐機會。在反復訓練及教師的指導下，護生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養老機構社會實踐有助于培養護生的問診及溝通能力，與傳統健康評估實踐教學可實現優勢互補。

（二）養老機構社會實踐有利于培養護理本科生的整體護理評估思維

《健康評估》（第3版）指出，課程目標在于培養護生“以與醫療診斷不同的整體護理評估思維模式”確認患者的護理診斷/護理問題能力[1]。整體護理評估思維是在整體護理理念基礎上形成的診斷性思維，掌握護理程序的應用是其內在要求。目前的臨床見習常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評估、診斷與計劃、實施、評價割裂開來；同時在前期課程中也未設計連續的護理程序應用實踐的環節，這些均不利于護生整體護理理念的建立。此外，見習報告常以小組作業形式提交、教師的評價反饋往往滯后，且缺乏師生面對面的交流與討論，難以達到有效訓練診斷性思維的目的。本研究中，養老機構社會實踐以護理程序為指導，護生體驗了“動態的”、“連續的”、“整體的”護理服務。隨著實踐的深入，護生改變了以往來機構時“隨意、無準備”情況，形成了“根據評估及診斷結果，實施護理計劃”的習慣，很好地強化了評估意識。確定護理診斷是護生學習的薄弱環節，實踐中采取了“組內討論確定初步的護理診斷教師指導下進行小組間研討教師點評小結”的步驟進行。研討型教學在這一環節的應用，強化了護生對于護理診斷基礎知識的掌握，培養了護理本科生的診斷性思維能力和自主學習能力。

（三）養老機構社會實踐培養護生健康評估能力需要更多的外部支持

為促進機構實踐培養護生健康評估能力的長效發展，需要提供以下外部支持：對外，高等醫學院校應當將養老機構創建為實踐教學的重要場所，這是醫學生社會實踐得以長期開展的堅實基礎[5]。在此前提下，雙方加強協調溝通，有助于解決學生在機構實踐中遇到的問題，提升其成就感。對內，高等醫學院校需要進行社會實踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實踐中，我系的做法是：《養老院護理實踐》寫入了2013版護理本科人才培養方案，安排學生（2013級護本生）在三年級開學前進行為期兩周的機構集中實踐活動，完成后可獲得1學分，這樣可使社會實踐規范化，解決了與專業課銜接的問題。本學期起，將機構作為健康評估課程的第二課堂，指導學生（2013級護本生）完成與課程理論教學同步的2個月的實踐活動，作業及參與情況計入課程平時成績。教師的指導對學生健康評估能力的提高至關重要。目前開展的第二輪機構實踐中，我系已將護理專業學位研究生納入了實踐教學師資，同時通過師生互動平臺――QQ群、微信群，實現了師生實時互動，這有助于在師資緊缺的情況下及時解決學生在實踐中面臨的問題。

參考文獻：

[1]呂探云，孫玉梅.健康評估[M].第3版北京：人民衛生出版社，2012.

[2]張文杰.護理人員健康評估能力評價研制與初步應用研究表[D].南京中醫藥大學，2012.

篇（2）

護理個案為學生整體護理實踐提供資料，以彌補教材的不足。學生根據資料進行護理評估，提出護理問題，并制定相應護理措施。所以個案編寫一定要突出護理專業特色，避免直接摘抄醫療案例。我們按“簡要病史―醫療診斷―護理體檢”的順序編寫，將體現病人健康問題的相應表現反映在護理體檢內容中，學生可根據護理個案進行評估、診斷、計劃等護理程序訓練。結合外科護理教學，我們編寫了多例個案，如顱腦損傷護理個案：男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護理體檢：患者神志不清，GCS平分7分，雙側瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

（二）護理個案教學

教學之初個案教學應以課堂教學為主，待學生熟練后則可作為課后自學練習，教學內容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實習時學習、提高。

1.護理評估

投影打出個案，教師結合個案中護理體檢資料，介紹評估時資料來源、護理體檢內容，啟發學生分析個案中護理體檢資料，指導學生按臨床廣泛應用的Margory Gordon的11個功能性健康形態分類，然后與正常健康形態比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護理診斷/問題的依據。如上述個案中，可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7;（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分;（3）右耳流出淡血性液體，量不多;（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學習護理評估時，教師應強調從整體護理思想出發，收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應包括心理、社會、文化、經濟等方面。

2.護理診斷/問題

教學時，首先必須使學生明確護理診斷/問題定義，避免與醫療診斷混淆。護理診斷是關于個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反映的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些預期結果應是由護士負責的，而醫療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機體對顱內壓增高引起的腦缺氧的反應，不能據此診斷為“顱內壓增高”。根據個案資料，學生討論后認為該患者可能存在如下護理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內壓增高有關;（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關;（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關。做出護理診斷/問題后應進行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式;（2）護理措施對此是否有效。檢查可使學生提高護理診斷的準確性。

3.預期目標

目標是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為等的改變。如上述護理診斷/問題（2）的目標是：“24小時后病人無痰鳴音，血氣分析正常?！敝贫繕藭r應注意：目標的主語是病人而不是護士;目標應是護理范疇內的，是可以通過護理措施達到的;目標應具有實現性、可行性。

4.護理措施

護理措施指幫助病人實現預期目標的護士行為，是確立護理診斷＼問題與目標后護士行為的具體指導。我們將護理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導學生圍繞護理診斷＼問題、相關因素、預期目標采用一看、二做、三說的步驟制定護理措施。如上述護理診斷＼問題（3）的護理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質q4h;二做，禁止堵塞、沖洗耳道;按醫囑使用抗生素;三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護理措施時應考慮到具體性、指導性，不僅有利于病人，還使護士護理同一病人時有據可循。

二、效果

外科護理學教學前，我們對99級護理班106名學生做了護理程序知識測試，能初步對護理個案按照護理程序模式進行評估、診斷、計劃，診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護理診斷＼問題與醫療診斷混淆、預期目標不清、治療措施與護理措施不分的問題。外科護理學理論教學結束時，我們再次對學生進行了測試，90%以上的學生能按護理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學生普遍反映護理個案能強化以人為中心的整體護理意識。

三、討論

（一）個案練習能培養學生專業化的思維方式，使學生習慣于按護理程序模式進行護理。迄今為止，我國護理教育仍較重視醫學知識、疾病的生理病理改變、專科護理的培養，而缺乏對人的整體性教育，使護士專業學生護理程序知識膚淺，因而，在其畢業后很難真正做到對病人實施整體護理。

篇（3）

近年來社區控制高血壓已經成為高血壓疾病控制的有效手段，國內外實踐均顯示在社區健康服務中，家庭訪視有著顯著效果，直接對患者及其家屬的健康促進、預防保健、康復護理及護理照顧等產生影響[1]。標準化護理語言在家庭訪視中使用有助于建立規范化、統一的護理目標、診斷、評價指標及措施，進而對老年高血壓患者進行規范化護理干預，筆者對我社區確診的150例老年高血壓患者進行研究分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年1月至2012年1月收治的150例確診的老年高血壓患者，男77例，女73例，年齡55-80歲，平均年齡（63.25±4.11）歲；患者文化水平：初中及其以下61例，高中及中專56例，大專及其以上33例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為75例，兩組患者年齡、性別及文化水平等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組患者僅接受常規家庭訪視，觀察組在此基礎上接受標準化護理語言，主要措施如下。

1.2.1準備。建立電子病歷，對患者臨床資料進行收集，同時與患者及其家屬進行必要的溝通交流，獲得主觀材料，主要包括一般資料、健康功能型態、衛生健康要素、家庭支持功能。家庭訪談提綱主要包括患者對潛在或者已經出現的并發癥的感受、患者對疾病的感受、患者對高血壓疾病認識的需求、患者對疾病方面的需求，患者家屬在照顧患者中的感受、照顧能力等。

1.2.2診斷。將《護理診斷手冊》作為護理診斷標準，針對患者存在的護理問題對其護理情況進行診斷。

1.2.3計劃。首先對護理診斷順序進行計劃，根據首優診斷、中優診斷、次優診斷排定的護理診斷；對預期目標進行明確，主要涉及領域包括生理健康領域、功能健康領域、心理社會健康領域、感知健康領域、健康知識和行為領域、家庭健康領域。

1.2.4實施。根據護理目標并參考《護理診斷、結局與措施》作為依據，對護理措施進行制定，對患者進行家庭訪視。每2周進行1次隨訪，每次30-50分鐘，患者連續接受12次家庭訪視。

1.2.5輔助用品，在對患者進行家庭訪視時，醫護人員可隨身攜帶健康教育手冊、書物等，攜帶帶刻度的油壺、定量鹽勺、鹽油食用量、七彩提醒藥盒及血壓監測記錄日記等；攜帶軟尺、體重秤、血壓計等。

1.3觀察指標

對兩組患者健康行為、知識評分、心理社會健康、功能健康、感知健康、家庭健康評分等進行評價，記錄患者血壓控制情況。

1.4統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2.結果

2.1 家庭訪視結束后，觀察組健康行為、知識評分、心理社會健康、功能健康、感知健康、家庭健康評分均明顯優于參考組（P

表一兩組患者各觀察指標評分比較

組別（n） 健康行為 健康知識 心理社會健康 功能健康 感知健康 家庭健康評分

觀察組（75） 389.6±35.1 635.2±41.0 34.7±20.3 119.6±46.2 69.3±5.2 250.1±40.6

參考組（75） 274.31±28.6 627.1±29.6 25.1±12.2 76.5±41.3 44.1±7.2 161.2±31.2

2.2觀察組治療后舒張壓、收縮壓分別為（76.21±8.51）mmHg、（128.96±13.11）mmHg,參考組治療后舒張壓、收縮壓分別為（87.65±10.24）mmHg、（1243.01±15.02）mmHg,兩組比較有統計學意義（P

3.討論

在高血壓患者家庭訪視中采用標準化護理語言，能夠結合知信行理論、健康信念模式結合，從而幫助患者建立健康信念，同時對患者健康知識水平，促進其行為的健康有著重要的作用?；颊咝袨轭I域及健康知識主要包括健康信念、健康行為、健康知識水平三類[2]。標準化語言在社區老年高血壓患者家庭訪視中的使用同時體現了有效的健康管理模式，其要求全面監測、分析并評估患者個人或群體健康情況，進而為其提供健康指導及健康咨詢等；同時體現了高血壓護理中家庭為中心的護理模式，患者家屬共同參與進患者的護理中，通過標準化語言的教育，患者家屬能夠積極應對各類突發事件，同時使其熟悉高血壓患者日常飲食、行為等要求，對患者血壓進行監測，從而實現血壓的良好控制。本次研究結果顯示觀察組患者健康知識、行為等各項評分均明顯優于參考組（P

篇（4）

護理工作者是護理實踐的主體，護士觀念的養成與行為習慣的改變主要受護理教育的影響[1]，所以對護生的臨床實踐帶教就顯得尤為重要。隨著時代的發展，社會的需要，護理教學應著重于提高護士的全面素質，不僅要傳授知識，還要培養綜合能力。隨著醫學模式的轉變，護理學的發展，護理模式也由以疾病為中心的功能制護理發展到以患者為中心的整體護理[2]。臨床帶教質量的高低對護生今后的護理思維模式有著深遠的影響，而帶教方法的選擇則對帶教質量的高低起著重要的作用。在臨床護生的實習帶教上選擇病案教學法對護生樹立整體護理理念具有積極的影響?，F將筆者多年來擔任五官科帶教老師的一些體會與大家交流如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2010年和2011年在筆者所在醫院五官科實習的護生各40名。其中2010年實習為對照組，2011年實習生為觀察組。對照組年齡17~21歲，平均19.2歲；中專生15名，大專生25名；觀察組年齡17~22歲，平均18.9歲；中專生17名，大專生23名。輪轉時間均為4周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　兩組護生均在五官科病房進行為期四周的臨床實習，對照組采用傳統的操作教學法：以帶教老師為中心，老師用自己的臨床經驗來指導學生，傳授知識，指導臨床護理實踐；觀察組則在實習生入科之初指導其復習五官科常見病種，疾病一般護理知識。具體患者的護理以典型病案為媒介，通過帶教老師提出問題，引發護生思考，再由老師引導。護生自學等教學方法進行知識的傳授，幫助護生對專科知識進行理解和消化。病案教學法的實施方法：（1）根據五官科護理學的特點，首先護生入科之初就讓其自學五官科患者常見疾病護理常規，并與臨床實際護理程序相比較，有何不同之處。選擇發放具有代表性的臨床病案資料給護生，資料中提出幾個有利于引發護生思考的問題，如“急性上額竇炎的發病機制”，“急性發作期疼痛特點”，“護理診斷和護理問題”，“護理目標及護理措施”，“對患者及家屬需要進行的健康教育”，以調動護生的學習興趣。（2）帶教老師針對實習要求，圍繞重點、難點進行講解，使護生加深理解。在護生進行病案討論的過程中，帶教老師對護生的討論結果，不妄加評論，而是適當加以引導，引發護生重新思考。培養護生對病案的分析、判斷、推理的邏輯思維能力。

1.3　觀察指標　主觀指標：通過自行設計的問卷調查表，了解觀察組40名護生對病案教學法的評價。依病案教學法對患者收集資料，判斷分析和解決問題的能力，護理診斷能力，健康教育意識等指標的幫助效果來進行調查分析。客觀指標：對觀察組和對照組80名護生進行出科考核采用書面理論考試來對學習效果進行評價。理論測試卷面分100分。

1.4　統計學處理　應用SPSS 10.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P

2　結果

3　討論

3.1　病案教學法有利于提高護生收集資料的能力　護理資料的收集有賴于對患者正確的護理評估。護理評估作為執行護理程序的基礎，貫穿于整個護理過程中。護理評估的正確，是收集的健康資料準確的保證，健康資料的全面準確是護理診斷及護理計劃可行性的基礎，是實施整體護理的保障。因此，如何對患者進行正確的護理評估，就顯得十分重要。利用病案教學法，讓護生面對“模擬病案”再結合具體的臨床患者，更有利于培養護生運用所學知識從護理的角度，全方位評估患者。收集所需資料的能力。如對急性會厭炎的患者，在評估時要注意詢問有無劇烈咽喉疼痛，觀察有無咽喉阻塞癥狀，了解患者能否生活自理，進食情況，患者及家屬對急性會厭炎知識的了解程度。在收集完備正確資料的基礎上，才能得出正確的護理診斷。

3.2　病案教學法有利于培養和提高護生分析和診斷的能力　護理診斷是實施整體護理的關鍵步驟。一項理想的具有臨床實踐意義的護理診斷不但能準確地反映患者的實際情況，而且對護理實踐產生特定的指導作用[3]。利用病案教學法帶教，通過對病例的層層分析討論。一步步排除不準確的護理診斷，從而得出正確的護理診斷，使護生正確理解護理診斷的含義。從而確立護理診斷能力得到提高。

3.3　病案教學法有利于提高護生解決實際問題的能力　在病案教學模式帶教中，要求護生在針對具體患者制定護理計劃時，提出相應的護理診斷或問題，每個護理診斷或問題應有相對應的護理措施來具體指導護理行為。當護生遇到問題時，可以直接依據護理計劃的指導對患者進行護理，從而提高護生解決實際問題的能力。

3.4　病案教學法有利于培養護生的健康教育意識　通過對患者實施計劃、連續、全面的健康教育，可以改善護患關系，增加患者對護理的滿意度。在入科之初的病案資料討論中，帶教老師可以提示護生，對患者應該如何進行健康教育。如對視網膜脫離患者護理時，指導術后俯臥位，告知臥位的時間及堅持正確臥位的重要性，生活飲食習慣的改變，以避免眼壓增高的因素。對知識層次較高者可進行深層次的健康指導，講解發病機制，發作時的臨床特點，如何預防等。在帶教過程中既注重對護生健康教育意識的培養，又要使護生真正理解健康教育必須滿足患者的利益和要求，以解決患者的實際問題。病案教學法可以樹立護生的整體護理理念，提高護生對護理程序的應用能力，實踐證明病案教學法適宜在臨床帶教中推廣應用。

參考文獻

[1] 王鴻紀，徐建萍，石貞仙.現階段整體護理停滯不前的原因分析[J].護理研究，2000，14（4）：142.

篇（5）

中圖分類號：R47　文獻標識碼：A 文章編號：(2008)04-0106-03

《健康評估》是護士運用護理基本理論、基本知識、基本技能對個體、家庭、社區現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應進行判斷的一門學科。是順應生物醫學模式向生物――心理――社會醫學模式轉變而設置的一門新課程。隨著健康觀念和現代護理模式的轉變，以護理程序為指導的系統化整體護理已成為當今護理工作的主要形式。健康評估是護理程序的首要環節，評估是護士通過對服務對象的身體、心理、社會文化進行全面系統地有組織的、系統的收集資料、整理資料，提出護理對象的健康問題及護理診斷、確立護理目標、制定護理措施而提供依據。從護士同服務對象的首次接觸直到完全康復的整個護理過程中，都貫穿著評估。這個過程需要的知識和技能必須通過“健康評估”課程來培養。其培養目標是：(1)了解個體在健康和生命過程中的經歷。(2)尋求促進健康或增進最佳身體功能的有力因素。(3)識別護理需要、臨床問題或護理診斷。 (4)選擇護理干預的方案。(5)評價治療和護理的效果。這門課程以MarjoryGordon的功能性健康形態為框架，以整體護理與護理程序(Holistic Nursing and Nursing Prosess)為出發點，從生理、心理、社會、健康、文化等層面全面闡述了健康評估的原理、方法和技能，而不是培養醫生診斷和鑒別診斷疾病的能力。因此以往臨床醫學開設的《診斷學》決不能代替護理學專業的《健康評估》。

《健康評估》是2001年由教育部列為正式高等護理專業全國規劃教材的課程。我國第一版高職高專的《健康評估》是由上海醫科大學呂探云教授主編的。內容包括健康評估的方法、常見癥狀的評估、體格檢查、人體功能性健康評估、心電圖、影像檢查、實驗室檢查、護理診斷和護理病歷的書寫。由此可見：《健康評估》是基礎醫學和臨床護理課的橋梁，又是所有臨床護理課的啟蒙和基礎。它的學習效果直接影響到學生今后的臨床思維和實踐能力。因此《健康評估》的教學質量成為護理教育整體素質提高的關鍵，也是二十年來護理專業為打破培養小醫生模式而改革創新的關鍵。筆者近幾年來從事民辦高職的臨床護理教學，通過對陜西、甘肅、河南、江蘇等地的民辦教育的現狀調查，發現了諸多關于《健康評估》教學中存在著的嚴重問題，令人深思，列舉如下：

1　《健康評估》課程至今仍被《診斷學》所代替

我國自上世紀80年代開設高等護理專業以來，在護理評估知識和技能的教學方面長期沿用臨床醫學專業的《診斷學》教材，直到2001年教育部將《健康評估》列為正式高等護理專業全國規劃教材的課程后，各高等醫學院校才相繼改用。而大多數民辦院校在2007年以前選用《診斷學》，2008年的現狀是一部分院校學生發到手的是《健康評估》，可教師還是以《診斷學》教學，學生做筆記。這種培養小醫生模式的傳統觀念根深蒂固，如此下去，培養的是學生對疾病做出診斷和鑒別診斷的能力，而對所護理的對象處于什么樣的健康狀態，存在什么樣的健康問題沒有判斷能力，并在病情的觀察、檢測方面涉及很少，在很大程度上帶有明顯的生物醫學模式和臨床醫學模式的印記，從原則上講是護理專業教學改革的逆轉或倒退。

2　《健康評估》課程在時間安排上滯后

《健康評估》時間安排遲滯于臨床護理課，開于第二學年的第一學期，嚴重造成知識結構與教學秩序上的脫節與混亂。例如《內科護理學》講循環系統疾病的護理，涉及心電圖知識，由于學生還未學過心電圖，因而無法理解和深入學習。牽扯到各系統疾病的護理體檢、實驗室檢查、影像學檢查、書寫護理病歷等都因事先未學習這方面知識出現斷層，使教學無法進行，學生意見很大，給臨床課的教學造成嚴重的斷層和障礙。

3　《健康評估》授課師資安排上的欠妥

授這門課的老師均由外聘的臨床醫生或年事已高的退休老教師來擔任。他們從未培訓過有關護理專業的新概念、新理論，對整體護理及護理程序的概念一竅不通，加之從未從事護理臨床實踐，既無理論，又無實踐，違背了國家教育部對職業教育應配備雙師型教師的明確規定。護理教育改革近30年了，一般公民對護理職業的看法都不再是以往只會洗頭、鋪床、打針、發藥的小護士，而有些人仍以傳統眼光看待護士專業，凡涉及護理二字就“煩、頭疼”避開不講，還美其名曰：“不學伺候人的知識”，誤導學生動搖專業思想，學非所用、用非所學。

4　《健康評估》實訓操作課的空白

筆者通過對民辦院校100名學生隨機抽樣問卷調查關于《健康評估》操作實訓課的情況，他們的回答是幾乎沒有進過實驗室，全靠課堂理論講授，從以下的調查表中我們可以看到：

《健康評估》的教學嚴重脫離實踐，學生動手能力極差，與國家高職教育培養目標相差甚遠。民辦高職護理教育是我國高等職業教育的重要組成部分，據資料顯示其護生人數占全國高職護生人數的20％。所以我們應該審時度勢，把握改革時機，把《健康評估》這一主干課、龍頭課的教學做為教學改革的關鍵，抓緊抓好，使民辦高職護理教育與公辦院校同在一個教學平臺上。

針對上述四個存在的問題，筆者提出相應的改革設想：

1　教學改革，教材首位

我國高職教育的課程是以“三基五性”為原則，三基即指基本知識、基本理論、基本技能，而五性是指思想性、科學性、先進性、啟發性、實用性。國家統編教材在一定的歷史時期內集中反映了國家的教育路線、方針和政策，具有地域的協調性、統一性。當然隨著時代的發展統編教材也會不斷更新發展的。因此應盡快統一使用國家衛生高職教育統編的《健康評估》教材，取消使用《診斷學》教材。各民辦醫學院校主管領導及教務處應嚴格把關，即使重新整編組合，也應圍繞國家統編教材，落實“雙綱”改革的制定，即理論教學大綱、

實踐實訓教學大綱的制定。

2　《健康評估》開課時間

應安排在護理專業第一學年第二學期，介入醫學基礎課與臨床護理課之間，確保其橋梁作用，使教學環節緊扣有序，步步深入。

3　師資力量的安排與管理

教育是治國之本，而教師是治校之本。目前我國民辦院校的師資來源有專職教師和兼職教師之分，各院校只是比例不同而已。應首先安排具有“雙師證”(即護士醫生資格證、教師證)的專職教師擔任《健康評估》的教學，便于隨時監督管理。若外聘教師應從“雙證”、年齡、繼續教育學分證、身體、試講等方面全面考察后再錄用?？刹捎梅稚⒄鹿澖虒W法為好：第一章：緒論；第二章：健康評估的方法；第五章：人體功能性健康評估；第九章：護理診斷；第十章：護理病歷的書寫可以分散給擔任《基礎護理學》和《護理導論》的老師；第三章：常見癥狀的評估；第四章：體格檢查；第八章：實驗室檢查分散給《臨床護理學》的代課老師；第六章：心電圖；第七章：影像檢查，可聘請臨床?？漆t師或技師擔任。

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二、護理評估與健康教育

護理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護士直接接觸的對象，所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其家屬進行相關知識的健康宣教。護理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護士可以了解到護理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護士應該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次/分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護士可以了解護理對象的日常生活習慣，如吸煙、飲酒等，這時護士應該告訴病人及其陪同人員有關吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關系，飲酒與肝炎的關系等。通過健康教育可以促使人們養成良好的習慣。如果對護理對象進行體檢時如測量血壓，這時護士可以一邊為護理對象測量血壓，一邊對其進行健康指導，如護士告訴病人高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應激和肥胖等都有關。綜上所述，護士在進行護理程序的第一步，即護理評估的過程中通過對護理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進行健康教育。使護理對象對與疾病相關的知識有一個初步的認識，在這個過程中，護士不僅可以得到更詳細的資料，而且還可以滿足護理對象對醫學常識的需求。同時，還可以使護理對象更加信任護理人員。

三、護理診斷與健康教育

護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據三個部分組成。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關的原因來進行健康宣教。如，護理問題“母乳喂養無效”的原因有：①充盈問題；②缺乏母乳喂養的知識和經驗等。同時，還可以對解決相關原因進行指導，如對原因①可以指導護理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導護理對象根據嬰兒的需要喂哺，并掌握正確的喂哺姿勢和含接姿勢，以確保嬰兒進行有效的吸允和吞咽。另外，在護士運用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護士應首先讓病人確認其自身的健康問題，并引導病人敘述相關疾病的認識和看法。如病人有吸煙史，可以引導病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護士可對其做相關的補充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關的討論，可以更好地進行健康教育，從而使護理對象養成良好的生活習慣從而提高生活質量。

四、實施與健康教育

實施即護理措施，是對護理對象存在的護理問題進行干預的手段。在實施護理措施時更應該注重對病人的健康教育，因為實施過程即是護理操作的過程，護士可以一邊進行操作，一邊進行健康教育。以高血壓為例，護士在操作過程中應該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應教會病人怎樣正確地測量血壓，以及飲食等方面的指導等，當病人服藥時，護士應告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應，以及不良反應的預防和處理措施等方面的知識；同時，還應告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進行護理的操作過程中完成。

五、評價與健康教育

評價是護理程序的最后階段，它是用來評判病人是否達到預期效果或目標是否實現的。而護士對護理對象的健康教育也需要進行評價，以了解護理對象對疾病知識的掌握程度，飲食與營養，以及用藥知識的掌握程度。其評價方法可以讓護理對象將健康教育的內容復述給他人，護士可以對其進行補充，這樣可以使護理對象對健康教育的內容更加深刻，從而使護理對象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內容，也可使護理對象將相關健康教育的內容敘述給他人，以利于健康知識的普及。

在護理過程中進行健康教育顯的尤為重要。①護士在護理過程中為護理對象提供所需要的知識，使其能夠更好選擇與使用醫療、護理資源，保護自己免受一些不正確廣告宣傳的誤導。②健康教育能促進護理對象的健康，更好的預防疾病的發生。③健康教育能使護理對象的治療，護理效果更令人滿意。

隨著人民生活水平和生活方式的改變，當今疾病譜也發生了很大的變化，從急性傳染病轉變為慢性病為主，而且大多數慢性病目前只能控制，而無法治愈。因此，這些人必須通過接受健康教育來學會自理和調整生活方式。另外，隨著人們經濟水平的提高，人們的精神壓力也逐漸增大，所以（亞）健康人的保健需求也日益增高。他們希望能夠通過健康教育學會更多保持健康和預防疾病的知識。而護士不僅僅可以接觸病人而且可以接觸病人的家屬及其陪同人員，所以護士將有更多的機會進行健康教育。護士往往在對病人進行健康教育的同時，便可以對其陪同人員進行健康宣教。

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[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-144-02

整體護理要求對患者實施健康教育。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的因素，消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康和提高生活質量[1]。為此我科從有關病理知識、心理行為、生活方式等方面對慢性肺源性心臟病患者進行有計劃、有步驟的健康教育嘗試，現報道如下：

1臨床資料

2006年10月~2007年10月入住我科的58例患者，男性47例，女性11例，平均年齡66歲。在開展健康教育實踐中，我們特別重視對患者病因病理、診斷、治療等知識的宣教，積極做好心理護理和健康指導，注意臨床實踐資料的整理記錄。

2健康教育

對患者實施健康教育是護理工作的重要組成部分，健康教育是一種“以患者的健康為中心”的新型護理模式。對慢性肺源性心臟病患者及其家屬，有計劃、有步驟地實施健康教育實踐是護理、治療、保健的需要。

2.1夯實健康教育的基礎，促進患者掌握病理診斷知識

護理人員的專業、專科知識是做好慢性肺源性心臟病患者健康教育的基礎。因此，護理人員除了不斷學習專業知識外，還要積極學習人文科學知識，以拓寬知識面，做好基礎宣教工作，適應新的護理模式需要。

2.1.1重視病因病理知識的教育慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。誘發慢性肺心病首先以慢性阻塞性肺疾病最為多見，占80％~90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、特發性肺間質纖維化等。引起右心室肥大的因素很多，有些還不很清楚，但先決條件是肺的功能和結構的不可逆性改變，發生反復的氣道感染和低氧血癥。導致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結構重構，產生肺動脈高壓[2]。通過對患者的健康教育，使患者了解到病因病理知識，正確認識疾病，使其改變與疾病有關的不良行為和生活方式，同時密切了護患關系。

2.1.2重視科學診斷方法的解釋目前在慢性肺源性心臟病的診斷方面，我國于1977年結合WHO標準制定了一系列的診斷標準，包括臨床表現、心電圖、心電向量、X線、超聲心動圖等專項診斷標準。還可通過其他新的診斷技術如肺阻抗血流圖、放射性核素等科學方法，準確診斷慢性肺源性心臟病。通過護理人員對患者檢查結果的解釋交流，提高了患者對醫生、護士的信任，為積極配合治療創造了條件。

2.2深化健康教育內容，重視患者心理疏導教育工作

根據慢性肺源性心臟病個體差異，做有針對性的心理教育疏導工作是健康教育的重要內容。工作中應考慮不同年齡段、不同個性、不同心理需求、不同知識層次等患者的實際，做卓有成效的心理教育疏導，構建和諧的護患、醫患關系，促進患者配合治療。肺心病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長而患病率增高。由于疾病反復發作，病情危重，患者對治愈缺乏信心，要求更多的關心、同情，因此在護理中開展健康教育應積極運用語言性和非語言性溝通技巧，引導患者正視病情，幫助他們樹立控制疾病發展的信心。

2.3把握健康教育的關鍵，提升患者綜合治療教育指導

通過對慢性肺源性心臟病患者的病理知識、疾病診斷、心理疏導等健康教育，促進了和諧的護患、醫患關系，做好患者綜合治療教育指導是健康教育的關鍵，使患者和家屬了解疾病的發生和發展，認識各種誘發因素，如防寒冷、戒煙等，提高防范意識和應對能力，加強飲食營養和進行適當的體育鍛煉，出院后用藥指導等。

2.3.1飲食治療教育飲食治療是慢性肺源性心臟病的基本治療手段之一，它對疾病的發展、預后起著至關重要的作用。肺心病多數有營養不良(占60％～80％)，營養療法有利于增強呼吸肌力及免疫功能改善，提高機體抗病能力。通過向患者介紹飲食治療的意義和具體措施，使患者靈活掌握各膳食和數量，保持營養平衡。熱量供應至少為每日12.54 kJ/kg(30 kcal/kg)，其中碳水化合物不宜過高(一般≤60％)，過多二氧化碳生成會增加呼吸負荷；避免含糖過高的食物以免痰液黏稠、蛋白質的供應為每日1.0～1.5 g/kg。如患者出現腹水、水腫、尿少時，應限鈉水攝入，另外要戒煙酒?？陀^上預防和減少了并發癥的發生，同時對現有癥狀的控制也起到了積極的作用。

2.3.2運動療法教育運動療法作為慢性肺源性心臟病基本治療的另一方面，作用不容忽視。病情緩解期應根據患者心、肺功能情況和體力進行體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功、腹式呼吸運動、耐寒鍛煉等，適量的運動可以提高患者的身體素質，加強心肺功能。

2.3.3藥物治療教育肺心病的治療必須抓住以治肺為本，治心為輔的原則。①急性加重期治療。控制感染:根據感染的環境（院內或院外）、痰涂片、痰培養和藥敏選用抗生素。維持呼吸道通暢：糾正低氧和二氧化碳潴留，使用止喘、祛痰藥，翻身、胸部叩擊、霧化吸入等是保持氣道通暢的重要措施。糾正低氧通常采用低濃度、低流量持續給氧。強心、利尿治療：肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，以避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。心衰控制仍不滿意時可加用強心藥。②緩解期治療。主要是積極治療原發病，減少急性發作，改善心肺功能。如可通過接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗提高機體免疫力。還可通過中醫藥根據機體情況進行辨證施治。

3結果

通過健康教育，58例患者對慢性肺源性心臟病的病因病理、診斷知識有不同程度的掌握，提高了患者的自我保健意識，改變了患者不良的心理和不良的生活方式，和諧了護患關系，改變了護士的服務態度和工作模式，有效鞏固了患者住院治療效果，不同程度減緩了疾病的發展和減少了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

4討論

健康教育作為一種新型護理模式，從實踐的角度看效果是明顯的，但如果廣泛推廣最少應解決好如下矛盾：實施健康教育需要護士大量的時間精力與現有醫院護理人員配備嚴重不足的矛盾；患者需求不斷提高與護理人員綜合素質難以提高的矛盾；實施健康教育所需要的場地設施與醫院配備不足的矛盾等。

[參考文獻]

篇（8）

為了適應當代醫學臨床的需要,我國護理教育專業新增設了一門重要課程――健康評估。該課程作為護理學專業的橋梁課程,將基礎課與臨床護理緊密地聯系在一起。在學習過程中,它不同于基礎課,通過死記硬背一些理論知識,就可以掌握大部分知識點。因此,探討和研究健康評估教學方法,在教學過程中真正落實技能培養,是實現護理教育目標、培養實踐創新型護理人才的重要手段。

一、明確教學目標

健康評估有別于診斷學,護理學專業所用的教材健康評估是闡述如何收集主觀、客觀資料的一門課程,目的是提出護理診斷,按護理程序去解決相關的健康問題;而臨床醫學專業所用的教材《診斷學》是闡述如何發現人體異常癥狀或體征,通過相關檢查發現患者相關資料的課程,目的是提出醫療診斷即患者所患何種疾病。雖然兩門課程有很多相同之處,但側重點不同。因此,作為從事健康評估教學工作的教師務必要明確健康評估的教學目標,充分理解各章學習目標。

二、突出教學重點

健康評估課程的教學目標是以學生已有的臨床基礎知識、護理基本理論及護理程序的基本概念為基礎,以人為中心,對各種資料進行收集、整理、綜合、分析、判斷,進而概括護理診斷依據,做出正確的護理診斷和護理記錄,為確定護理目標,制定有針對性的護理措施奠定基礎。在學習健康評估課程之前,學生的思維方法大多還停留在理論課階段,尚未進入臨床領域,他們還不善于運用多領域的知識綜合分析人體病理、生理變化與臨床疾病的關系。授課教師需要掌握適當的教學方法,以引導護理專業學生從開始學習健康評估起就養成正確的學習習慣,提高對本課程學習的興趣。同時,充分發揮學生的主觀能動性,培養學生獨立思考、綜合歸納和分析判斷能力。在教學內容上,根據護理專業學生的特點,對于檢體診斷學部分,側重于訓練學生的規范化操作和臨床思維能力;在實驗診斷學部分,側重于講授標本采集方法、參考值及臨床意義;在器械檢查部分,側重于檢查前準備及對基本影像資料的判斷。

三、改進教學方法

護理專業學生有其自身的特點,在教學上可以采取多手段相結合的方式,努力挖掘教學內容的趣味性,使學生積極參與探索知識的過程,力爭使學生對所學習的知識有比較深刻的印象。教學中必須轉變傳統的“填鴨式”教學模式,堅持以“教為主導,學為主體,練為主線”的教學模式,將病例教學法、角色扮演法、問題教學法、情境教學法等引入教學全過程,充分調動學生的積極性、主動性和創造性。在實驗教學中要創設逼真情境,讓學生在練習過程中真正體會到如何關愛病人、理解病人的痛苦。要充分發揮學生的想象力、創造力、獨立思考能力和口頭表達能力,加深對實驗操作內容的理解和記憶。

四、加強實踐教學環節

健康評估是一門理論性和實踐性都非常強的課程,教學過程中,在注重理論教學的同時,同樣不可忽視實驗教學。只有抓好健康評估實驗教學的質量,才能更好地發揮出該門課程的橋梁作用,使學生完成臨床基礎向臨床護理轉變。掌握評估的方法和原理,為進一步確立護理目標和制定護理措施奠定基礎。在實踐教學過程中,因為脫離了教室的束縛,學生來到一個相對寬松的學習環境,加上對實踐活動的好奇心,很容易激發學習的興趣,從而取得事半功倍的效果。

1.更新教育觀念,重視實驗教學質量

要明確實驗教學在整個健康評估教學過程中的地位,教師首先必須從思想上更新觀念,即從培養學生成為護理工作的適應者轉變為促進護理工作發展的主體;從傳授以病人為中心的護理知識與技能轉變為傳授以人為中心的整體護理知識;從以灌輸知識為主的教學模式,轉變為培養學生具有自我教育、自我發展能力的活動的主體,不斷提高實驗教學水平。

2.豐富實驗教學內容,創新實驗教學模式

合理安排教學內容是實現實踐性教學目標的前提,根據健康評估實驗的目標要求,在實驗內容和方法上要積極探討。如在體征評估基本方法――視診、觸診、叩診和聽診的檢查順序及手法的教學中,為了能讓學生規范化操作,放映由全國中等職業教育學校統一錄制的全身體格檢查操作光盤,通過視頻等多途徑教學,使學生對體格檢查形成一個有序、整體、系統的觀念。再由教師按照檢查順序進行示教,最后將同學每兩人分為一組,相互實踐教師示教的內容。在實踐教學環節,充分利用多媒體及電子標準化手段提高患者檢體診斷水平。

篇（9）

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（a）-0160-03

Application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis

WU Chuncui OU Huixian JI Yan

Department of Obsterics and Gynecology, Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516001, China

[Abstract] Objective To investigate the application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis. Methods A total of 902 patients who need amniocentesis from January to August 2011 in Huizhou municipal central hospital were enrolled in our study. Patients were randomly didved into two groups, the control group of 82 cases, treated with traditional health education and the experimental group of 820 cases treated with the clinical pathway to the pregnant women and family model health education guidance. Results It was significantly different on understanding of information (78% vs 100%), satisfaction to nurses (98.8% vs 100.0%), operation time [(8.0±2.2) minutes vs (6.0±1.4) minutes] and the times of visiting [(5.0±1.2) times vs (4.0±0.3) times] between the control group and experimental group. Conclusion It is benefit to improve understanding of information, satisfaction to nurses and the rate of follow-up, shorten operation time, reduce visiting frequency, and save medical resource.

[Key words] Health education; Prenatal diagnosis; The clinical nursing pathway; Amniocentesis

羊水穿刺是介入性產前診斷技術的一種，通過抽取羊水提取胎兒細胞及DNA，用來診斷胎兒染色體異常及某些基因病，是目前使用最廣泛的產前診斷技術之一。隨著大范圍對孕婦進行唐氏篩查、地中海貧血篩查，羊水穿刺這類產前診斷技術的使用日漸增多。但部分宣傳途徑對該檢查創傷性的夸大，作用的神化，往往影響孕婦及其家屬對該項檢查的接受程度及對結論的正確理解。筆者借鑒國外護理同行在護理管理模式中應用臨床路徑（CNP）對患者實施整體護理的方法，探索了羊水穿刺產前診斷孕婦臨床健康教育路徑實施方法，交流如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篇（10）

二、教學方法探索

以妊娠期出血性疾病孕婦的護理為例。

1.護理評估用談話法。護理評估是一個有計劃、有系統而全面地收集有關被評估者的健康資料，并對資料的價值進行判斷的過程，健康資料的收集是評估和形成護理診斷的基礎，并為制訂護理目標、實施護理計劃及其評價提供依據。在評估病人時，要從護理的角度評估服務對象的健康狀況。在《健康評估》中學生已經學過了評估方法、評估內容，所以在這里要根據學生已有的知識，教師以啟發性的問題，通過口頭問答的形式，引導學生找出護理評估的規律，以鞏固已學過的知識，同時找出新問題：即從健康史（與疾病相關的病因和誘因）、身體狀況（主要癥狀和體征）、輔助檢查、心理社會情況等方面進行。而實際上，護理診斷的提出不僅要考慮到上述幾方面，也要考慮到治療手段帶來的問題，如手術可能帶來的創傷，藥物可能引起的不良反應等，所以必須把治療原則也作為護理評估的內容之一，這就在原來的基礎上增加了新知識。

2.疾病診斷用比較法。婦產科急重癥病人多，作為接待病人的第一個護理人員，護士必須要懂得疾病的診斷和搶救原則，在向醫生匯報的同時做好搶救的準備工作，以爭取在最短時間內組織有效的搶救。典型的病人通過對病人身體狀況的評估就應該能作出診斷，診斷的思路總結如下：碰到具體的病人能作出初步診斷，見下表分析：

3.護理診斷用討論法。護理診斷是護理程序的核心，護理診斷的過程是認識被評估者健康本質的過程，掌握正確的思維方法，對提高護理診斷的準確率非常重要。學生往往只會按書本上每個疾病的護理診斷去背和死記，這樣到最后不同疾病的護理診斷會混淆，更主要的是具體病人的病情會與書本上所講有差異。如果不能自己通過評估找出護理診斷，只會按書上的方法去護理病人，那就有可能出醫療差錯，所以在上課時要求學生學會對收集的資料進行整理歸納、綜合分析、推理判斷，最后依照相應的護理診斷依據作出合理的護理診斷。這個內容由教師提出問題，引導學生思考，通過討論的形式來完成。具體從以下幾方面著手：首先從病人的主要臨床表現上去找，如妊娠期出血性疾病主要的癥狀就是陰道出血，所以不管病人出血量的多少，失血癥狀的輕重，首先要考慮的護理診斷就是組織灌注量不足，至于這個診斷是現存的還是潛在的就要根據具體病情來看了。其次，從心理社會方面去找，懷孕以后出血當然會擔心小孩的安危和自身的安危，相應的問題就是焦慮。第三，從潛在并發癥上去考慮，而潛在并發癥有兩個方面要考慮：一是疾病發展下去本身帶來的問題，如出血多了會對胎兒造成缺血缺氧，就是有胎兒窘迫的危險；出血使機體抵抗力下降，止血的手段又增加了感染的機會，相應的護理問題就是有感染的危險。二要考慮治療手段可能帶來的護理問題，如手術帶來的創傷。最后從知識尋求方面去找，如病人妊娠知識缺乏等。如果這幾方面都能考慮到，提出來的護理措施就比較全面，然后再根據馬斯洛需要層次論或按照生命活動的影響程序進行排列。

4.護理措施用綱要信號圖式。護理措施是針對護理診斷而提出來的，通過護理措施要解決護理診斷，達到護理目標。對組織灌注量不足這一護理診斷，相應的護理措施要從止血和補充血容量兩個方面去考慮，具體又要根據病人出血量的多少來定。對于出血少，決定保守治療的，如先兆流產和早產要保胎的病人、異位妊娠的非手術治療病人、前置胎盤的期待療法病人，針對這一問題都有共同點：首先是安置病人，原則是制動，避免各種不必要的刺激；然后按醫囑使用止血的藥物；嚴密觀察病情，包括出血的情況、失血的情況、并發癥等。如果保守治療失敗，出血增多要終止妊娠的，要做好輸血和終止妊娠的準備。講解后就把它們的關鍵詞用綱要信號圖式表現：安置病人—配合止血—觀察病情—做好準備。而對于出血多，尤其是已經出現失血休克的病人來說，如不全流產大出血、宮外孕破裂出血、前置胎盤大出血、重癥胎盤早剝病人，對她們的處理也有共同點：首先也是安置病人，要求平臥位；然后立即開放靜脈，補充血容量；再是配合醫生止血，根據不同的疾病采用不同的止血方法，護士預先要做好相應的準備；再是嚴密觀察病情，除了出血情況、失血情況，晚期妊娠還得觀察胎兒的情況。護理措施可總結為：安置病人—補充血容量—配合止血—觀察病情。心理護理的關鍵是針對性，因此，必須知道病人內心的想法。而要做好這一點，要取得病人的信任，要關心病人、體貼病人、尊重病人，建立良好的護患關系。因而對于心理問題如焦慮、恐懼等，相應的護理措施可總結為：態度—信任—說出感受（讓病人說出內心的感受和想法，既是一種情緒的宣泄，也使得護理人員知道病人真正的想法是什么）—相應知識。而針對有感染的危險這一護理診斷，相應的護理措施可以概括為：清潔衛生—觀察病情—遵醫囑用抗生素—增強抵抗力。

5.知識鞏固用案例分析法。案例分析是理論與實踐的橋梁，在教學中增加個案討論，有助于提高學生的分析概括能力和表達能力，使其能具體問題具體對待，把學過的理論較好地應用于臨床實踐。在疾病講解前展示案例，使學生帶著問題去學習，變被動學習為主動學習，學習的積極性和主動性明顯高漲，強化了學生臨床思維能力的培養；在疾病講解完成后再展示病例，以病例為引導開展小組討論，培養了學生臨床批判性思維與研究的能力，把理論與實際結合起來鞏固知識。在婦產科護理教學中增加了個案討論的內容，把護理程序應用于教學，收到了比較好的效果。