中醫內科基礎知識匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇中醫內科基礎知識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

資料與方法

1、一般資料：2015年1月至2016年5月非內分泌科安置胰島素泵患者存在的突出問題是：胰島素注射劑量錯誤5次，低血糖處理不及時3次，胰島素漏注射2次，戴泵入磁共振室1次，胰島素泵丟失1次。

2.方法

2.1查找問題的原因：經過調查分析，出現胰島素注射劑量錯誤的主要原因為低年資護士不熟悉儀器操作所致；出現低血糖處理不及時（未及時通知內分泌科調整胰島素劑量）為非內分泌科護士對低血糖危害及處理認識不足造成；出現胰島素漏注射是因為護士不了解注射餐前大劑量的意義所致；出現戴泵入磁共振室主要為胰島素泵無明顯提醒警示標識所致；出現胰島素泵丟失為實習護士培訓不到位及胰島素泵無明顯警示標識所致。

2.2針對問題原因，科室派人外出學習借鑒其他醫院先進的管理經驗，并制定相應整改措施，進行持續質量改進，規范管理，具體如下：

2.2.1規范胰島素泵管理制度。（1）改進胰島素泵使用登記本：之前胰島素泵使用登記本未記錄泵的編號、序列號，不便于查找，改進后的胰島素泵使用登記本加入了泵的編號、序列號，這樣每臺胰島素泵的去向一目了然，（2）改進胰島素泵保管、交接班制度：之前胰島素泵及材料雖班班交接，但未上鎖，改進后將胰島素泵及材料專柜存放，加鎖管理，避免了遺失、被盜的隱患。（3）建立胰島素泵治療記錄表：將胰島素泵的基礎率、分段、餐前大劑量、血糖情況全部記錄在案，方便醫護每日巡泵時查看，做劑量調整，也便于向次日巡泵的人交接。（4）改進與病人簽署的知情同意書：將注意事項交待更全面，并將胰島素泵的購買價格及損壞賠償列出，以引起病人重視愛護。（5）規范胰島素泵巡視（6）護士長不定期到相關科室巡泵，抽查執行情況。

2.2.2改進胰島素泵警示標識。（1）之前僅在胰島素泵機身上張貼“嚴禁戴泵做檢查”字樣，改進后在機身和皮套上同時張貼了“嚴禁戴泵做檢查”和“嚴禁損壞和丟棄”字樣，一目了然，避免了戴泵入磁共振室及將泵丟棄。（2）制作了胰島素泵提示牌，懸掛在病人床旁，內容醒目，有效杜絕了病人和護士因不知曉而造成的以上幾種不良事件發生。

2.2.3加強對非內分泌科護士使用胰島素泵相關知識的培訓。（1）培訓內容：餐前大劑量的注射、泵暫停功能的使用、電池更換方法、安置胰島素泵注意事項、日常檢查方法、低血糖的處理及危害、注射餐前大劑量的意義等。（2）培訓方法：先培訓糖尿病活動小組成員，再由糖尿病活動小組成員回科室培訓其他護士及實習規培護士；在安裝時進行現場培訓講解。

結果

實施質量改進后不良事件發生情況見表1

討論

胰島素泵價格昂貴，如因管理不當造成儀器損壞丟失將對醫院造成很大的經濟損失，同時又會給患者帶來很大的安全隱患，因此，加強質量安全管理，實施質量持續改進尤為重要。針對存在問題，規范管理制度，改進管理方法，同時，還應加強護士的培訓及監管，才能確保改進有效。胰島素泵在非內分泌科使用因監管難度大存在很大安全隱患，需要我們在實踐中不斷探索、總結更好的管理方法，如何管理好非內分泌科胰島素泵是內分泌科醫護人員面臨的一大挑戰[4]。

參考文獻

[1]袁麗，熊真真主編.糖尿病護理與管理.第1版.北京：人民衛生出版社，2013.174

篇（2）

[基金項目]國家自然科學基金項目（81503417）；保定市科技局項目（18ZF185）

[作者簡介]李元濱（通信作者）（1981—），女，河北保定人，博士，主治醫師，主要從事中西醫結合臨床研究和教學工作。

[中圖分類號]G642.4[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）31-0165-03[收稿日期]2020-02-15

一、中醫內科學具有重要的學科地位

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》提出培養創新型人才，并明確指出創新人才的培養模式，包括注重學思結合、注重知行統一、注重因材施教，以適應新時代醫療衛生事業發展的需要。

中醫藥千百年來在維護中華民族的身體健康方面一直發揮著不可磨滅的重要作用。在眾多的中醫學科中，中醫內科學是繼中醫經典、中醫診斷學、中藥學等基礎課程后的一門主干課程，其以病因為依據，以外感和內傷雜病為分類方法，涉五臟六腑、氣血津液、經絡肢體等多種病證，內容包括病因病機、診斷與鑒別診斷、辨證論治、臨證要點、預防調護等諸多內容，與中醫基礎知識密切相關，是從基礎到臨床的橋梁課，具有非常重要的學科地位。但在教學過程中我們發現，學生上課積極性不高、主動性不夠、邏輯性不強，對所學基礎學科知識掌握不牢固，學習比較吃力，困惑較多，缺少發散性思維等問題。如何提高中醫內科學的臨床教學質量，改善目前培養模式中存在的不足，已成為中醫內科學教學的關鍵，也是培養適應中醫藥事業發展的優秀創新型人才亟待解決的現實問題。結合相關教學方法及本人教學經驗，本文探討了中醫內科學教學過程中的相關問題。

二、目前中醫內科學的各種教學方法各有優劣

1.以授課為基礎的學習法（Lecture-BasedLearning，LBL）是傳統的“教學型”教學模式，以教師講授為基礎，主要體現在系統地講解基本理論知識，強調理論學習的深度和系統性[1]。這種“填鴨式”教學模式在我國教學中長期存在，有助于學生梳理基礎理論知識點，構建知識框架。LBL教學法對基礎和臨床扎實的學生而言，相當于對其既往學習知識的綜合和溫習，但對新學者來說，初始學生還能按部就班做筆記，后期的教學過程中因采用同一個模式及框架，學生在學習過程中經常出現注意力不集中，學習興趣下降等問題，甚至疲于應付，考試臨時抱佛腳，基本不能體味到學習的興趣及中醫學的博大精深。

2.基于問題的學習方法（Problem-BasedLearning，PBL）是以學生為中心，以問題為導向的教學方法，注重提高學生解決問題和自主學習、主動思考的能力[2]。這種開放式教學模式可以最大限度地調動學生自學的積極性，對初始接觸臨床課程的醫學生比較適合。但PBL教學模式在實際執行過程中也暴露了很多問題，比如，有些學生不能適應小組討論，對老師的啟發和誘導無動于衷，消極應對，不愿或不能針對問題進行自主學習，將自己主動排除在討論之外，因此對部分學生來說只能流于形式。其實，學生出現這樣的問題和個人的經驗、經歷及知識結構等密切相關，知識結構決定了問題討論的深度和廣度，僅僅采用PBL模式也不完全適合中醫內科學的教學。

3.團隊為基礎的學習方法（Team-BasedLearning，TBL）是以團隊為基礎的新型教學模式[3]，由教師提前告知學生教學內容和要點，學生根據教學內容和要點進行充分預習和課前準備，課堂教學時間用于小組測試、個人測試和應用性練習。TBL教學模式中教師有主導地位轉變為指導地位，學生組成團隊，通過合作交流共同完成教師布置的任務。其目的是促進學生利用小組資源進行自主學習，重點提高學生分析問題和解決實際問題的能力，特別是對學生的團隊協作精神和溝通能力的培養也起到了重要的作用。缺點是不利于掌控課堂時間，可能會影響課程進度。同時，對中醫相關問題的認識可能有意見及見解不同的現象，對相同的問題很難形成共識，加之知識結構不同，認識的深度和廣度不同，更容易出現意見分歧，可見，TBL的應用對中醫內科學的教學也有不合適的地方。

4.案例教學法（Case-BasedLearning，CBL）是以案例為導向的一種較傳統的教學方法，其過程是通過教師引導下的典型案例分析，引導學生發現問題、解決問題，培養學生的分析及解決問題能力。它在緊扣教學大綱的前提下，注重專業知識的獲得，學生在實戰中鍛煉自身發現、分析、解決問題的能力。在臨床課程的教學中，通過真實病例的引導，使學生對所學理論知識有更全面深入的理解，逐步形成臨床診療思維，滲透科研思維，進而提升其獨立分析和解決問題的能力。但對初接觸臨床的學生而言，因臨床經驗和醫學知識的不足，自學難度較大，耗費時間較長，學生會產生浮躁心理。

三、LBL+PBL+TBL+CBL多種教學模式的有機結合具有重要的現實意義

從上述分析可以看出，單用LBL教學模式，容易出現理論與臨床脫離，學生對知識的理解程度及接受程度有限；單用PBL教學模式，容易流于形式；單用TBL教學模式，容易形成學生之間的互相依賴；單用CBL教學法，容易使學生喪失學習樂趣。為此，我們嘗試根據學生學習程度及內容的不同采用不同的教學方法，觀察學生的接受程度，教學過程中取得良好效果。有研究顯示[4]，對初進臨床的學生實施PBL教學法，更有利于學生成績的提高，學生自評和互評的分數也較高；但隨著時間的推移，學生對CBL教學法更接受，考核成績、自評和互評分數均優于PBL組。同時，我們在教學過程中還發現，學生之間的協作性較差，個別學生甚至袖手旁觀，相當一部分學生選擇獨立完成問題。

中醫內科學是綜合性和實踐性都非常強的學科，單獨一種教學模式難以提高學生的綜合能力。授課教師有責任靈活運用授課方式，優化知識結構，增強學生信心，同時加強自身素質建設，將多種教學模式合理應用、有效融合以培養新型人才，適應新時代醫療衛生事業發展的需要。

1.加強授課方式的更新以激發學生的學習興趣。PBL、TBL、CBL教學法是學習臨床課程的大學生非常喜愛的學習方式，是對傳統教學模式的補充，運用這些輔教學手段能活躍課堂氣氛，利于課程知識傳授任務的有效完成，能夠使學生對零散知識點全面把握，通過反復學習發現問題、分析問題，利用小組討論和協作探究解決問題，使理論和實踐緊密結合，達到內化知識的目的。課堂與教師角色都發生了一定的改變，學生的學習也向主動學習轉變。同時，授課教師還應將臨床見習穿插在中醫內科學教學期間，讓學生接觸真正的臨床，引導學生培養臨床思維，激發學生的好奇心、積極性，使學生帶著問題去主動學習，找尋答案，幫助學生將理論與實際結合，從而提高學生的臨床實踐能力及綜合素質。

2.增加學生對中醫學習的信心。中醫學的學科特點使其不能像西醫學一樣拿出更多直觀的資料佐證診斷、治療效果等。臨床上確實存在用西醫學的標準評價、指導中醫，許多學生在學習中醫過程中會變得不自信，對中醫的療效持懷疑態度，個別學生甚至認為學習中醫是浪費時間。這種態度直接影響學習效果，也不利于中醫學的傳承發展，甚至還會引起中醫學的倒退。這就需要我們任課教師正確引導學生，充分利用醫案開展教學，選擇真實、可靠、完整且能體現中醫學優勢的臨床病例，同時也可以邀請名老中醫給學生做專題講座，傳授學習中醫的方法和臨證經驗，向學生展示如何應用中醫學整體觀念、取象比類、六經辨證、臟腑辨證、審證求因、藥物歸經等經典理論知識指導臨床，使學生充分了解疾病的全過程以及治療后疾病的轉歸，尤其是對于新病種或者診斷不清的疑難雜癥，以此為學生樹立信心，增強學習動力。

3.加強對于課程結構的優化。中醫內科學是一門以解決臨床醫學實際問題的應用型學科，更強調邏輯和推理思維，基礎課程的講解模式和課程結構設置不適用中醫內科學，因此需要對課程結構進行優化。一是對教學內容的設置。中醫內科學課程一般安排在中醫經典和中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程之后進行，在講授中醫內科學各章節時，可以先引領學生回顧涉及本章節既往所學的相關基礎知識，繼而逐步進入病證學習，易于學生接受，便于記憶掌握，同時可以防止基礎知識的“廢用性遺忘”。二是對問題的設置。教師要做好引導，盡可能選擇開放式問題，既符合教學大綱要求，又有一定的深度、廣度，充分發揮學生的主觀能動性，這樣也利于學生開闊思路、發散性思考、積極性提高，實現自我學習能力的提升，便于應對復雜多變的臨床病例。

4.加強教師隊伍的建設。由于PBL、TBL、CBL教學模式是開放式教學模式，不確定因素較多，相應地對任課教師也提出了更高的要求。在師資教學篩選中，應側重授課教師師德（醫德）、理論、實踐、綜合知識等方面。為適應新時代人才培養的需要，教師需要有高尚的師德（醫德）、高度的社會責任感、中醫使命感，更扎實的理論知識、更豐厚的知識儲備、更豐富的臨床經驗及教學經驗，敏銳的邏輯推理能力、開闊創新的思維及教育心理學知識。

中醫內科學涉及的知識面十分廣，相關知識的學習也不是一蹴而就的，所以，教學不僅僅是課程內容的教學，更重要的是通過授課培養學生的學習興趣，綜合學生既往的相關知識，培養學生思考問題的能力及自學能力，而僅僅依靠書本內容來解決臨床問題是遠遠不夠的。

篇（3）

目前，高職高專中醫臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應現代中醫院校教育需要而編寫，分科、分系統、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學生學習掌握。但人體是復雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復雜性，使得理論與實踐脫節。專科教材為體現實用性、操作性，在本科教材基礎上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯系和不同證型之間的聯系均論述不足，導致學生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學時照本宣科，不能培養學生面對臨床復雜情況辨證論治能力。隨著社會經濟的發展，人們生活水平不斷提高，對醫生及醫療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫學教育改革發展工作會議召開，隨后國務院辦公廳了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，指出“逐步實現本科臨床醫學類專業一本招生，提升醫學生學歷層次”。生源質量與醫生培養質量確有較大關系。在我國農村及某些城市社區，醫學本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學生就業更為穩定。但不可否認目前高職高專醫學生生源質量較差。相比本科醫學教育，高職高專醫學教育時間大大壓縮，生源質量較低，學生學習難度和壓力可想而知。在高強度的學習中，由于課程多、任務重，學生難以擠出時間進行課外和線上預習、復習。因此，學生難以掌握扎實的基礎知識和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫藥院校附屬醫院實力并不強，臨床教學條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫專業臨床課程教師普遍不能教學、臨床雙肩挑。這就導致臨床課程教師臨床經驗不足，難以理論聯系實踐。正因為目前存在的教材、學生、教師、教學醫院諸多問題，學生難以將理論與實踐相聯系，畢業后不能快速“上手”。出現這些問題的主要原因在于學生基礎知識與中醫臨床思維缺乏，解決方案應為引導學生主動學習，夯實基礎，反復訓練，樹立正確的中醫臨床思維。由于臨床工作需要綜合應用知識與能力，故在反復訓練臨床思維的過程中，促使學生復習基礎知識。

2中醫臨床思維

王永炎[1]認為，中醫臨床思維是指醫生在臨床收集疾病信息、分析病因病機、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動。中醫有其獨特的思維方式，體現了臨床完整、復雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫大師孫光榮[2]總結了“中醫辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機明機立法立法組方組方用藥。中醫專業學生初步接觸中醫臨床思維，可以從中醫診斷學課程所講授的辨證方法入手來培養辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證）。初學中醫的學生還未經歷臨床磨煉，學完中醫診斷學課程后，還要在臨床課程學習中進一步訓練中醫臨床思維。從教材編寫、教學要求和目標來看，中醫內、外、婦、兒科學等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫囑。這是學生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應用的中醫臨床思維，因此高職高專中醫專業學生應該加強訓練。在中醫內、外、婦、兒科學課程教學中，應有組織、有計劃地整體安排學生進行臟腑證治思維訓練，縮短理論與實踐的距離，使學生進入實習前就“會看病”，有較強的臟腑證治能力。

3臟腑證治臨床思維訓練

3.1整體安排

三年制高職高專中醫專業一般第一學年安排基礎課程，第二學年安排臨床課程，第三學年安排實習。對于中醫臨床課程，一般在第三學期安排中醫內科學，第四學期安排中醫外、婦、兒科學，這主要是考慮到中醫內科學課程作為其他臨床課程基礎的重要性質，需先行開課學習。正由于中醫內科學課程的專業核心地位，且在中醫執業助理醫師資格考試中占比最高，一般醫藥院校設置課時較多，如我校中醫專業中醫內科學課程每周10學時，針灸推拿、中醫骨傷專業每周6學時。教材內容中，內科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內科臨床實踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫臨床課程教學中反復訓練學生臟腑證治思維，應把重點放在中醫內科學教學中，為在其他課程中進行臨床思維訓練打下堅實基礎。在臨床課程教學中，引導學生反復復習臟腑證治必需的中醫基礎知識，如藏象理論、病因病機學說、辨證能力、方藥知識等，使學生強化記憶，盡量達到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫內科學臨床思維訓練以臟腑證治思維訓練為主，以此為基礎，促使學生掌握各課程均需的專業知識，具備臨床溝通能力、人文關懷能力等。在中醫外、婦、兒科學課程教學中，注重訓練專科臨床思維能力，層次遞進，整體安排中醫臨床課程教學中的臟腑證治思維訓練。

3.2臟腑證治思維的能力要素

其一，臟腑證治的前提是掌握中醫基礎理論中的藏象學說、病因病機理論。掌握藏象學說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內在聯系形成證候，為臟腑證治的辨證關鍵。掌握病因病機學說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯系。在學習中醫內科學課程時，需要概述內科病證的共性常見病因病機及整體臟腑病證辨治概要，這一內容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經、衛氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關系。各種辨證方法均有其實用價值，中醫專業學生應全面掌握這些辨證方法的內容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關系，做到重點掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養從整體出發的臨床決斷能力。臟腑辨證的準確與否，與病位、病性的辨別準確與否有關，學生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準確后，才能確立相應的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實的中醫基礎理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎知識。掌握方藥知識是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫專業學生往往在這方面做得不好。學生中藥飲片辨識能力強，能為理解、記憶中藥的性味歸經、功效主治打下基礎。方劑的組成、配伍特點及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時才會有“站得高望得遠”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應用中醫基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學說、治則治法理論等，在理論指導下進行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學會交代醫囑（含辨證調護）。醫囑內容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運動、心理調整等養生保健措施。這就需要學生掌握中藥煎服注意事項，熟悉中醫藥養生保健以及常見病、多發病的辨證調護措施。

3.3臨床思維訓練方法

篇（4）

1.1教學對象選擇遼寧中醫藥大學2007級統招入學針灸推拿專業五年制本科生共74人，試驗組36人，對照組38人。試驗前對兩組學生前一學期主要相關科目成績、兩組學生的年齡和性別進行統計學處理，結果顯示兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均由有豐富教學經驗的同一老師授課。使用中國中國醫藥出版社，普通高等教育“十一五”國家級規劃教材，新世紀全國高等中醫藥院校針灸專業創新教材《中醫內科學》第一版，供針灸推拿專業用。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統的以講授為主的教學方法(LectureBasedLearning，LBL)，由任課教師通過精心備課,運用啟發式、病案式教學方式,借助多媒體課件等教學手段，對中醫針灸內科學的有關概念、病因病機、診斷要點、辨證論治等相應部分知識進行講授。教學過程的實施以教師的課堂講授為主，學生聽課為輔,突出重點和難點，并融入中醫針灸內科學的最新進展、最新動態。

1.2.2試驗組采PBL與LBL組合式教學法，即以中醫臨床問題為引導的PBL教學模式。基本程序分為病案——（提出問題）自學——討論（含精講）——實踐操作——考核五個步驟:(1)病案：PBL教學前一周向所有學生發放教學資料。教學資料來自于臨床的典型病例，如無現癥病例，可采用典型的書面病例。教師也要進行簡單的課前輔導。(2)自學：圍繞典型病案，由教師提出“問題”，要求學生帶著“問題”學習教材、參考書，自行在課外時間里利用各種方法（圖書館、網絡等）查找文獻資料，解決問題，尋找正確答案。(3)討論：分為兩個階段，第一階段是分組討論即由6～8名學生組成一個討論小組，由其中一個學生主持會議。第二階段是課堂組織討論，運用病案、多媒體、圖表等每組選出一名代表發言，深化討論內容，突出重點、難點，弄懂弄通。(4)實踐操作：挑選另一典型病例，讓學生寫出病歷，進行辨證分析。提出診治方案，也可采用典型病歷讓學生擬診操作，重視操作。(5)考核評價：針對授課內容，對學生進行考核，以檢測教學效果，及時總結。按照上述五個步驟，教師在備課時準備好定向教學提綱，在課堂下發給學生，一人一份。

2結果

采取期末考試與調查問卷相結合的方法。

(1)期末考試

根據教學大綱要求命題,期末試卷采用客觀題(60分)和主觀題(40分)相結合的考核方式，共100分。主要考查對《中醫針灸內科學》相關章節基礎知識的掌握和應用。此外,為客觀公正的評價實施PBL與LBL組合的教學效果，在期末考試試卷中另設附加題(20分)，內容為病案分析題，主要考查臨床思維過程及步驟，其分數用于評估教學效果，不計入期末總成績。我們對期末試卷中兩組學生的客觀題、主觀題及附加題進行了分析比較，分別進行T檢驗和x2檢驗，結果見表1。表1顯示試驗組和對照組學生的客觀題考試成績無明顯差異(P>0.05)，表明PBL結合LBL教學法并不影響學生對基礎知識、重點和難點的掌握。而主觀題和附加題考試成績均有明顯差異，試驗組學生的成績顯著高于對照組。

（2）問卷調查

問卷調查：從激發學習興趣、能力培養，知識記憶和理解情況等方面設計調查問卷，共設計10個問題，每個問題的答案以10分制計分，分為很好（10分）、好（8分）、一般（6分）、差（4分）、很差（2分）五檔。對調查所得資料，應用SPSS統計軟件包進行分析、比較，見表2。表2可見，在問卷調查的十個問題中，除了易于知識的記憶這一選項兩種教學法差異無顯著性(P＞0.05)外，其他九個問題，PBL與LBL組合式教學法具有明顯優勢，有顯著性差異。

3討論

3.1中醫針灸內科學的特點

中醫針灸內科學是高等中醫院校針灸專業的主干課程之一，是針灸臨床各學科的基礎臨床課，作為一門實踐性強的臨床課程，與其他學科相比具有專業性較強，內容涉及面廣，與中醫基礎理論、中藥、方劑、經絡腧穴等基礎學科聯系緊密，學生很難記憶等特點。其課堂教學的好壞，直接影響著學生中醫臨床辨證思維的建立與培養。在有限學時的教學中要使學生能較全面系統地掌握教學內容,在頭腦中建立起一個較牢固扎實的知識框架，為醫學生今后的臨床工作打下堅實的基礎，是針灸臨床課堂教學的重點和難點。

3.2兩種教學模式的優勢及不足

單一LBL教學模式是傳統醫學教育的主要方法，基本特點是以教師為主體，以書本為主，在一定時間內將相關的理論知識灌輸給學生。在教與學的過程中，不強調來自學生的反饋，不重視學生的學習興趣和熱情。由于缺少與學生之間的互動和來自學生對學習效果的反饋，學生即使在短時間內通過死記硬背記住了一些理論知識，但缺少對一些知識的理解，又沒有及時通過臨床實踐強化理解并鞏固，一些重要的知識點也很快被遺忘。PBL教學模式經過多年的發展完善，逐步形成一套完整的、科學的、成熟的教學模式,體現了教學的整體性，實踐性及社會性，把能力的培養作為重點，可使學生視野加寬、思路敏捷、知識牢固，是培養創造性人才的重要改革方法，已被越來越多的醫學院校所應用,并得到廣泛肯定。但由于中西方文化、教育體制、思維方式及醫學生的知識結構、學習習慣等方面的差異，中醫針灸內科學科的特點等，PBL教學法存在的一些問題也逐漸顯露出來。首先是單一的PBL教學法不能完全適應國內現行高等教育國情，大學生因長期受應試教育等因素的影響，對新興教學模式的認知和對師生角色轉換的適應性上存在障礙，使PBL這種具有先進理念的教學模式的效果大打折扣。其次是單純采用PBL教學，則會打破基礎醫學知識的系統性和完整性，知識掌握不夠全面和深入。另外，我國高校擴招解決了高中生升學難的問題，也為高校的發展提供了新的機遇，但教學資源與師資力量不足，對PBL教學法的順利開展帶來一定困難。

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月—12月在我院進行臨床實習的學生60人，根據教學模式不同將其分為對照組、觀察組，各30例。對照組：男17人，女13人；年齡21歲~25歲，平均年齡（22.65±0.41）歲；文化程度：專科10人，本科20人。觀察組：男20人，女10人；年齡20歲~25歲，平均年齡（22.70±0.48）歲；文化程度：專科12人，本科18人。2組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義（P0.05）。

1.2方法

2組均包括課題方案指導教師、授課教師、協調實習生教師各1名。每組分為6個小組，以小組為單位進行學習討論。對照組（PBL教學法）由課題方案指導教師提出臨床問題，由實習生通過查閱資料和小組討論完成書面報告。觀察組（CBL教學法）由課題方案指導教師對案例進行設計，帶教老師根據案例進行授課，提出問題，實施情景模擬，由小組進行分析討論。2組在課堂上與授課教師進行互動，明確臨床案例的解決方法，由授課教師進行總結。

1.3評價指標及判定標準

①在實習第1個月和第6個月時對基礎知識、基本理論的掌握和運用情況進行理論知識考核，對比2組實習生的考核成績，其評價標準：60分及以上為合格，61~79分為尚可，80~90分為良，90分以上為優。②在授課結束后，2組實習生填寫滿意度調查問卷，對教學效果進行評價，85分以上為滿意，60~84分為一般，低于60分為不滿意，計算滿意度。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1理論知識考核成績

觀察組實習生第1個月的理論知識考核成績為（72.65±8.36）分，第6個月為（90.31±6.85）分；對照組實習生第1個月的理論知識考核成績為（77.62±9.35）分，第6個月為（86.65±9.27）分。觀察組實習生第1個月的成績比對照組低，第6個月的成績比對照組高，差異具有統計學意義（t=6143，P=0.001；t=6.000，P=0.001）。

2.2滿意度

篇（6）

中醫內科學是中醫專業臨床學科的主干課程，也是臨床各科的基礎。過去傳統的中醫內科學教材一般都注重專業知識的寬泛闡述，長期存在著過于繁雜、內容過寬或過深、忽視實際技術操作技能、忽視學生主體個性化能力發展等方面的問題，不能滿足培養日益擴大的高職高專實用技能型人才的需要。新世紀全國中醫藥高職高專規劃教材的編寫在革除傳統教材弊端、貫徹能力本位的理念、做到簡明實用、繼承而創新等方面作了巨大的努力，也取得了較好的實際成效，但也亟待進一步修訂。

2高職高專中醫內科學教材編寫思路的探索

2.1充分體現能力本位教育理念

應注意在教材中貫徹能力本位的教育理念。高等中醫藥職業教育應培養學生3種基本能力，即認知能力、應用能力和綜合能力。結合上述能力要素，在編寫教材時應做到以下幾點：

①注意培養學生的認知能力、學習能力。由于是定向農村和基層的高職高專學生使用，故教材主要應選擇尤其符合農村和基層的臨床常見病、多發病，病因病機的闡釋和診斷要點、輔助檢查的應用、其他療法等具有濃郁的農村和基層特色，診斷和類證鑒別簡明扼要，完全符合高職高專層次學生的認知規律，能使他們更快更有效地學好中醫內科學并能綜合運用所學知識。②培養學生的知識整合能力。教材的基本知識要突破傳統的格局，將學生前期所學到的中基、中診、中藥、方劑知識融匯貫通，重新有機的加工處理，以冀在學生心中重新整合激活。③培養學生的臨床思維能力。教材的敘述要有嚴格的理法方藥順序，使得中醫藥基本理論知識和臨床思維、臨床辨識和處理疾病的能力銜接起來。④培養學生的中醫內科診療技術操作能力。辨證論治中增加更豐富的“其他療法”，闡述中成藥、外治療法、針灸推拿按摩療法、民間單方驗方、名老中醫經驗方等的應用，適合于農村和基層特定的條件和實際情況。每篇后面附有名醫的病例分析，理法方藥條理清楚，其處方用藥分析詳盡而有一定的深度，要留給學生思索和探討的空間。⑤培養學生的溝通及團隊合作能力。教材須創造性地應用國際醫學教育新理念（培養核心能力：職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，臨床技能，交流技能等），在病因病機、辨證過程（尤其是問診）、預防和調護（護理、食療、精神調攝）等方面的闡述中，培養學生的人際交流、溝通技巧和團隊合作精神。

2.2切實遵循繼承與創新相結合的科學精神

教材在內容組織上要較好地處理繼承與創新、系統與實用相結合的原則，做到“繼承不泥古，發揚不離宗”。編寫時，可從本學科一些成熟的教材中精選素材，進行合理組織，做到條理清晰、主次分明、詳略得當、邏輯性強，貫徹了“少而精”的原則，做到中醫藥知識的傳承，同時也注意吸納中醫內科學的一些實用的新成果，新方法和新技術，但在深度和廣度上又須符合高職高專層次，尤其是定向于農村和基層學生的教學水平，具有明確的針對性。病證選擇以農村基層常見病、多發病為主。診斷部分補充基層有條件開展的輔助檢查內容，辨證論治之中提供“其他療法”供選擇。辨證分型采用與本科教材大體一致的歸類，有利于統一適應執業中醫師考試的要求。選擇的病例基本上都是來源于全國名醫名家的驗案，并且把病例分析寫上去，主要是當作示教舉例，有利于高職高專層次的學生學習，啟發學生的辨證思維，加深對中醫辨證論治、理法方藥一線貫通的認識，熟悉藥物的常用劑量原則，盡快提高臨床知識以及經驗借鑒，舉一反三。

2.3突出臨床思維能力訓練在專業能力培養中的核心地位

中醫臨床思維的認識基礎是整體觀和恒動觀，醫療實踐的方法論是辨證論治。臨床上，講求理法方藥的環環相扣，有其特殊的思維方式和邏輯路線。對疾病的進行診斷和立法處方共同構成了中醫臨床思維的全過程，臨床思維能力在中醫專業能力培養中占有核心地位。教材的總論部分可通過對內科疾病分類命名的介紹，幫助學生建立起對中醫內科病證概念的系統和清晰認識，豐富內科疾病辨治基本原則和臨證方法等內容，使學生對中醫內科臨床辨證論治的規律、特點和方法有粗略的了解，與前面所學的中醫基礎理論和中醫診斷學等課程相銜接，為學習各論奠定基礎，尤其突出對學生診查識病辨證能力的培養和強化。各論中，內容安排方面要堅持“少而精”，詳略得當，概述和病因病機簡明扼要，盡量少引用文獻資料，診斷依據和類證鑒別要點明晰，為適用農村基層，豐富“其他療法”，介紹中成藥及其他中醫藥輔助治療方法。在精選醫案的基礎上，增加簡略精當的病例分析，為了滿足高職高專教學實用性要求，按照教學大綱的要求，教材附篇中要增加中醫內科教學見習、實習指導，病案討論，病歷書寫指導的相關內容，旨在對高職高專層次中醫內科學實踐教學方面有所幫助，明確地強化對學生的臨床整合激活以前所學基礎知識、立法處方的辨證論治能力培養。使學生能運用所學的知識去分析、解決問題，也使學生對所學內容舉一反三，在原來基礎上有所發現、有所創造、有所前進。

2.4探索滿足學生個性化能力發展需要的教學改革

學生是發展和自我教育的主體，具有自覺性、獨立性和創造性。教材編寫中應注重把教材的知識結構、內容規劃、目標定位等和中醫藥高職高專院校教師的“教”和學生的“學”整體地、密切地聯系起來。

教材須從中醫內科學科體系的特點和思維模式出發，在考慮安排教學內容時，避免成為純粹的知識匯集，而要成為指導學生能力發展的綱要，應用一些國際醫學教育新理念，如以系統為基礎的實踐和基于實踐的學習與提高(PBLI)理念，設計出有利于學生能力發展的形式。遵循學生是學習、認知的主體，適應學生個性化能力發展的需要，遵循學習知識和發展能力的統一，為學生的能力發展打下堅實的基礎。如打破設計傳統，不編寫四診摘要、病機分析、方藥分析等內容，留出知識的間隙，供學生用已有知識的遷移和整合來補充。再如豐富病例分析，能滿足講授、討論和學生自學相結合的需要。

2.5大膽嘗試教材編寫與課程建設相結合

篇（7）

［關鍵詞］

中醫內科學；因材施教

中醫內科學是一門臨床專業課，它既是前期各門中醫基礎課教學內容的具體應用，又是多門其他臨床學科的基礎，并對形成中醫類專業的綜合職業能力起到關鍵性作用。我基于多年來中醫內科學教學工作經驗，對于如何尊重學生差異、以學生為中心的開展因材施教教學積累了點滴體會，芻議如下。

一、實施因材施教是當前高校教學的客觀要求

隨著信息產業的迅猛發展，學生的知識來源早已不再局限于學校和課堂。在這種大環境下，學生對傳統的滿堂灌教學法的抵觸是顯而易見的。但學生多年養成了被動學習習慣，又不知道如何自我改變。這種矛盾已經日趨激化，嚴重影響到目前大學的教學效果。因此，真正落實好以學生為中心的教育理念，因材施教，是今后相當一個時期內教學改革的重點。在現代的高校教學中，所謂因材施教，就是要求教師不能再滿足于念教案，而是充分考慮如何去發揮學生的個性，并結合學生的個性進行因材施教，以達到理想的教學效果。在具體的中醫內科學教學實踐中經常可以碰到以下兩個問題：一是學生習慣了以老師為中心，不習慣以學生為中心；二是學生普遍還比較羞澀，怯于與老師互動，排斥學習方法的改變。由此可見，改變教學方法，并且注重讓學生形成良好的互動習慣，是中醫內科學實踐因材施教教學方法必不可少的前提條件。

二、中醫內科學因材施教幾點體會

1.加強自身修養，注重理論體系的構建在中醫內科疾病辨證論治的傳授中，涉及到了中醫病因病機、中醫診斷、中藥、方劑等多個學科的基礎知識，對于每個證型，又以證型證候分析為重點、以處方用藥為核心。結合基礎知識，層次清晰、結構明了地從臨床表現到病證診斷，從疾病癥狀到病因病機、從方劑分析到臨證加減，貫穿起理、法、方、藥一脈相承的授課特點，有利于幫助學生知常達變、掌握授課內容，是實施因材施教的基礎。另外，授課中注重結合臨床病案，把抽象的問題具體化，把概念的關鍵詞拆分解讀，并針對性地引導學生討論，從學生的歸納和理解性表述中，了解學生學習的難點在何處，也是因材施教的重要環節。

2.引導學生變被動學習為主動學習教學授課應當是教師與學生的交流過程，并非教師單獨的灌輸和說教。要采取多種教學方式，激發學生的學習積極性。例如在中醫內科教學中，針對具體病案，開展分組對抗辯論、角色互換、組建興趣社團等形式的教學，是因材施教的重要手段。分組對抗辯論寓教于樂，引導學生主動學習，變爭強好勝之心為學習的動力；角色互換，讓同學們上臺來嘗試授課，通過換位思考尋找不足；組建興趣社團可以讓學生養成團結協作的習慣，社團成員經常集中學習，取長補短，有利于班級團結更有利于學習。

3.培養學生掌握良好的學習方法中醫內科學的學習，根據其學科特點，應當引導和培養學生養成舉一反三的思維方式，并督促學生養成及時總結的學習習慣。譬如歸脾湯先后出現在治療心悸、不寐、眩暈、血證等不同的病種里，對于類似的這種異病同治的現象，應該提出問題讓學生勤于思考，縱橫對比，自行總結歸納。從不同的側面尋找這幾種疾病相同的病機規律及辨證施治，拓寬學習思路、深化對教材的掌握。

4.注重個別輔導再好的課堂教授，也必然存在不足之處，更不可能僅憑課堂授課，就讓所有學生的水平達到教學目標。這就要求教師需要犧牲個人時間，無私奉獻到教學中。中醫內科學的教學中，會發現個別學生出于家學淵源或者個人興趣，有相當的中醫基礎，所以在某些方面會表現得比較突出和優異，但他們又很可能存在著知識不夠系統、辨證思路狹隘的缺點。對于這些學生，在課堂上是沒有充分時間進行交流的，應當在課后、假期見習活動或者第二課堂的環節進行充分全面的交流和指導，既肯定他們的水平和能力，又要指出他們存在思路偏頗的問題，讓這部分學生少走彎路，更快更好地成才。

三、應注意的幾個問題

篇（8）

1．1．1試驗組實施以病例為引導的教學方法。首先，按照中醫內科學見習教學大綱的要求，以常見病、多發病的患者為主，帶教老師帶領學生接觸患者，一般以新入院的患者為好。第1次接觸患者時，通常以1個學生為主向患者及其親屬詢問有關病史，然后由小組其他成員補充詢問。接著由同一個學生或另一個學生進行望、聞、問、切四診查體，并將檢查結果向全組匯報。如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，可以相互指正和補充，直到全組學生認為無遺漏和錯誤為止，必要時帶教老師亦可進行適當的提示和補充。其次，接觸患者后帶教老師應立即組織學生進行第1次小組討論，讓主詢問病史的見習生進行匯報、歸納和分析患者的病史和臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據，擬訂進一步的診療方案，然后再由其他學生進行質疑并提供新的意見。如果學生在討論中發現自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯誤，可由學生自行提出解決的辦法。若確實存在某些遺漏和錯誤而學生沒有及時發現時，帶教老師應適當提示學生并提供必要的講解，幫助學生想辦法補充遺漏，糾正查體錯誤。在此過程中，帶教老師應鼓勵學生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關的問題。老師可暫時不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結為一個個具體的問題，按學生興趣分配給每個學生，作為學生自學的內容，要求他們應用各種資源(包括教科書、雜志、網絡、圖譜等資料)尋找這些問題的答案，必要時帶教老師可為學生指出需查閱的相關資料等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學生對病例進行追蹤，這名學生利用業余時間向患者的主管醫師詢問患者的病情發展變化、相關輔助檢查結果，必要時在主管醫師帶領下察看患者。每次獲得新的病例資料后，這名學生都要及時地向全體組員匯報。在全班討論前小組長組織全小組的同學對病例進行討論，并將討論結果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時用。最后，在全班大討論時，帶教老師做主持。各小組先由一名學生用PPT形式向全班同學將本組病例的病史、查體、輔助檢查結果、實際診治過程及其結果進行講述，還可以講述自己的學習心得，本組其他同學可對該同學的發言進行補充和更正，并闡述自己的意見及自學心得(每組10min以內)，然后由帶教老師和其他組的同學圍繞病例提問題，該小組的學生進行解答，最后帶教老師對該病例所涉及的臨床問題進行歸納總結、補充、講解，并對該小組的學習過程進行點評。逐個小組依次進行。

1．1．2對照組采用傳統的中醫內科學見習帶教方法。

1．2效果評價學期末對學生發放調查問卷，結合臨床技能考核成績、中醫內科學綜合筆試考試成績得出結論。

1．3統計學方法應用SPSS13．0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用秩和檢驗。

2結果

2．12種教學方法臨床技能考核成績效果比較中醫內科學臨床技能考核成績總分30分，“優”為27分及以上，“良”為22分及以上至27分(不含27分)，“中差”為22分以下。考核成績效果比較見表1。由表1可見，2組中醫內科學臨床技能考核成績效果比較差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組優于對照組。

2．2對2種教學方法的主觀評價分析2011—2012學年、2012—2013學年共發放調查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學習主動性、積極性，是否開闊思路，能否培養自覺學習能力，能否提高互助溝通能力，能否對基礎知識起到復習作用，能否鍛煉對疾病判斷力和對資料的分析能力，語言表達能力，能否享受學習興趣等8個方面進行調查。2組調查問卷A+B選項(A選項為有明顯作用，B選項為有作用)結果比較見表2。

2．32種教學方法綜合考試筆試成績效果的比較中醫內科學卷面成績滿分70分，“優”為63分及以上，“良”為52分及以上至63分(不含63分)，中差為52分以下。筆試成績效果比較見表3。由表3可見，2組綜合筆試考試成績效果比較差異有統計學意義(P＜0．01)，試驗組明顯優于對照組。

3討論

篇（9）

縱觀近20年國內中醫藥英語翻譯著作的發展狀況，主要包括以下幾個方面：

一、國內中醫藥相關英文著作

1．叢書系列

1990年張恩勤主編，上海中醫藥大學出版社出版了《英漢對照新編實用中醫文庫》。其中包括《中醫基礎理論》（上、下冊）、《中醫診斷學》、《中醫臨床各科》（上、下冊）、《中藥學》、《方劑學》、《中醫養生康復學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優中成藥》，該套叢書在國內尚屬首部。之后1991～1994年間由高等教育出版社出版，徐象才主編了一套《英漢實用中醫藥大全》，其中包括《中醫學基礎》、《中藥學》、《方劑學》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學》、《推拿治療學》、《醫學氣功》、《自我保健》、《內科學》、《外科學》、《婦科學》、《兒科學》、《骨傷科學》、《直腸病學》、《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》、《急癥學》、《護理》、《臨床會話》等。2002年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯，上海中醫藥大學出版社出版了一套《（英漢對照）新編實用中醫文庫》，該套從書包括了《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫內科學》、《中醫外科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》、《中醫骨傷科學》、《中醫眼科學》、《中醫耳鼻喉科學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫養生康復學》等14個分冊。2001～2006年間劉公望主編，華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎學》、《針灸臨床學》、《方劑學基礎》、《中藥學》、《方劑學發揮》等，同時劉公望于1994年和2007年主編了《針灸學基礎篇》和《中醫臨床基礎速覽（傷寒、金匱、溫病）》，均由天津科技翻譯出版公司出版。

2．教材

1998～2000年間北京中醫藥大學受國家中醫藥管理局科技教育司委托，編譯了高等中醫藥院校英漢對照教材，并由學苑出版社出版“普通高等中醫藥院校英漢對照中醫本科系列教材”《中藥學》、《方劑學》、《針灸學》、《中醫診斷學》、《中醫內科學》、《中醫基礎理論》等系列叢書。在2007年全國高等中醫藥院校來華留學生衛生部“十一五”規劃漢英雙語教材編審會指導下，由人民衛生出版社出版了一套漢英雙語教材，包括《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫內科學》、《中醫婦科學》、《針灸學》、《推拿學》、《中醫養生學》、《醫學基礎知識導讀》。

3．單個著作

（1）英文

1）中醫基礎理論

2003年劉干中、徐秋萍、王臺主編《中藥基礎知識》（英）由外文出版社出版。

2）中醫臨床

1998年徐象才主編，外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫中藥外治大全》。2007年李經緯主編的《中國傳統健身養生圖說》（英）由外文出版社出版。2003年謝竹藩編著了《英文中醫名詞術語標準化》（英）由外文出版社出版。

3）針灸推拿

1981年ChenChiuHseuh編著《Acupuncture:AComprehensiveText》。1999年程莘農主編，外文出版社出版了英文書籍《中國針灸學》。2002年金義成、彭堅所著《中國推拿學概要》（英）由外文出版社出版。2007年李鼎原著，上海中醫藥大學國際教育學院編譯《針灸學釋難》由上海中醫藥大學出版社出版。（2）漢英或英漢

1）中醫基礎理論

1990年陳慰中著，俞昌正譯《西方的中醫五行學說（英漢對照）》由學苑出版社出版。2007年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡明中醫基礎理論教程》由云南民族出版社出版。

2）中醫臨床

3）中藥學

2006年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學成分詞匯》由中國中醫藥出版社出版。

4）針灸推拿

4．工具書

二、討論

可以看出，在以上出版的中醫藥英文著作中，叢書系列大致可分為四套，主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部，基本包括中醫藥主要科目知識，一部全英文，一部漢英雙解。而個人著作最多，全英文形式較少；中醫基礎理論兩部，中醫臨床三部，針灸推拿五部，主要集中于漢英或者英漢形式出版；中醫基礎理論兩部，中醫臨床各科及詞匯十五部，主要集中于針灸推拿學的著作編寫，共有二十八部，中藥學僅一部。工具書包括有十六部，均為漢英形式。

1．目前國內中醫藥英文著作以及普及存在的問題

（1）專業英語教材：專門針對中醫藥院校學生學習的中醫藥專業英文雙語教材還呈現一個短缺狀況，尚需進一步編輯完善。

（2）專業英語人才培養：還缺乏一支數量充足，既掌握中醫藥專業技術，又精通中醫專業英語的外向型中醫藥人才隊伍在醫療實踐中大力宣傳中醫藥，使中醫藥難以進入國際醫藥主流市場，在國外醫療體系中不易取得合法地位和共際認同。

（3）全英文著作：中醫藥英文著作目前主要還是針對國內相關從事中醫藥人士的學習，因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對較少；中醫藥知識全面傳播還尚存缺限。

（4）中藥學以及其他中醫藥經典醫籍：由于國際社會對于針灸推拿已經比較認同，但對中藥學和一些中醫經典醫籍，如《金匱要略》等的英文著作編寫較少，相對限制了有關理論的交流和傳播。

篇（10）

1資料與方法

1.1研究對象

選取在河南中醫藥大學第一附屬醫院心內一科實習的本科生、研究生及住院醫師規范化培訓的醫師為研究對象，共30人，將30名實習醫生按入組順序分為傳統教學組及標準化病人組（各15人）。兩組具有相同的教育背景，且在性別、年齡、本科畢業平均成績、實習時間上均無顯著性差異（見表1）。兩組均由高級職稱醫師擔任指導教師。

1.2傳統教學模式

1號指導教師在住院患者中選擇典型病例進行教學查房，與患者溝通征求其同意和配合，按照住院醫師規范化培訓大綱要求，講解教學內容，包括臨床體格檢查、疾病診斷與治療知識以及相關指南和新進展。每周1次，每次2小時。

1.3教師扮演標準化病人教學模式

2號指導教師在教學查房前通知本組實習醫生了解查房所涉及的心內科病種；指導教師根據病種及臨床實用性原則，提出與疾病相關的臨床問題。查房時由2號指導教師扮演標準化病人，進行問診、查體培訓。查房后，指導教師對查房前所提問題的答案進行批示，對下一步診療做出詳盡指導，包括必要的檢查、具體的治療方案。同時可針對各實習醫生分享的不同資料進行補充，分享最新進展及臨床指南，并對重點內容進行實時講解及問題解答。

1.4效果評價

臨床實習結束后，由3號指導教師對各實習醫生的培訓效果進行評價，包括調查問卷及出科考試。（1）調查問卷：調查實習醫生對教學的評價，從激發學習興趣、提高臨床思維能力、鞏固基礎知識、提高解決問題能力、培養自學能力、教學滿意度共6個維度進行自我評測。調查問卷采用無記名方式。每一個問題均采用5級評分法：很有幫助、有幫助、一般、無幫助、適得其反或非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，其分值分別為5分、4分、3分、2分、1分。（2）出科考試：包括基礎理論考試（25分）、病史采集及病例分析（45分）和臨床技能考核（30分）。

1.5統計分析

采用SPSS23.0及Excel軟件系統，建立數據庫，進行統計分析。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05被認為有顯著性差異。計量資料將采用“x±s”，計數資料采用頻數、頻率、構成比等表示。率和構成比的比較使用χ2檢驗；正態分布并滿足方差齊性的計量資料使用t檢驗進行分析；偏態分布或方差不齊的計量資料，等級資料使用Mann-Whitney秩和檢驗或Krus-cal-Wallis秩和檢驗。

2結果

2.1兩組自我測評結果比較

標準化病人組自我評測中的6個方面均顯著優于傳統教學組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組出科成績比較

標準化病人組基礎理論考試、病史采集及病例分析、臨床技能考核成績均高于傳統教學組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3討論

3.1心內科臨床實習的困境

心內科作為臨床內科的一大科室，急危重癥多，專業性強，臨床病例復雜，實習醫生在短暫的實習過程中會感覺學習難度大，知識瑣碎難以系統掌握。這在一定程度上削弱了實習醫生在心內科實習的自信心、積極性、主動性[1]。加之臨床實習時間多有限制，目前又少有患者愿意接受每位學生逐一的問診及查體，不能使每位實習醫生都得到實踐的機會。部分實習醫生實習結束后，仍不能掌握心內科常見疾病的特點，無法進行有針對性的問診及體格檢查，難以對患者進行有效診治。因此急需一種簡便易行且有效的教學形式來提高心內科臨床帶教質量。

3.2傳統臨床教學模式的弊端

目前，在我國眾多醫院的臨床帶教中，通常以傳統的查房講授為主。這種教學模式以臨床查房時授課為主要手段，帶教教師圍繞病例將自己的臨床經驗講授給學生，雖然在知識點的把握、理論準確性等方面有一定優勢，但知識點零散，缺乏學生的主動參與。而且學生因過分依賴帶教教師，缺乏創造性和主動性，導致知識記憶不牢固，難以將知識靈活運用于臨床實踐。另外目前醫患關系較為緊張，患者越來越注重個人隱私，臨床中多為帶教教師直接對患者進行問診、查體，采集病例資料，而學生多在旁觀察、聆聽，這種學習方式是被動的，學生難以與患者充分接觸，臨床實踐參與度低，故對患者的癥狀、查體、檢查等信息印象不深，難以系統掌握疾病特點，難以鍛煉體格檢查等臨床操作技能。

3.3教師扮演標準化病人教學模式的優勢

有研究提出標準化病人教學模式，可為實習生提供更多、更合適的實訓機會，幫助學生把書本知識有效地向臨床經驗轉化[2]。心內科疾病雖然復雜危重，但歸結起來常見病不外乎高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常范疇，帶教教師可根據臨床帶教要求以及帶教學生的專業方向，設置不同病種的典型案例，從問診、查體到治療處置，進行針對性的指導，不僅有利于學生將課本知識轉化為臨床能力，更有助于其臨床專業思維的形成[3]。此外，由于實踐對象是帶教教師，學生會更加積極地做好查房前準備，例如復習疾病相關知識。在學生問診及查體等操作完成后，帶教教師可以針對學生的問診內容、方式、技巧做出評價及指正，并能夠準確地根據自己被查體時的感覺，對學生進行體格檢查內容、手法、順序及完整性等方面做出客觀的評價及針對性的指導。這種反饋式教學方法，能使帶教教師準確掌握學生的知識儲備及臨床操作能力，從而針對性地對學生進行個體化教學和指導，同時能夠使學生及時發現知識點及實踐能力的欠缺，通過后續一次次的模擬訓練加以改進，從而獲得最佳的臨床帶教效果[4]。