重癥醫學科建設與管理匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇重癥醫學科建設與管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

《方案》規定，要嚴格控制城市公立醫院數量，強化公立醫院規劃調控，科學合理控制公立醫院單體規模、建設標準、貸款總量、大型醫用設備和開展特需服務的比例。同時，擴大專科醫療資源總量，重點扶植兒童、婦產、傳染病、康復、精神病、老年病和腫瘤等專科醫療機構的建設，重點調整和優化區域共享醫療資源的布局、結構，實現醫療資源的集中配置、統一管理、高效使用，提升醫療服務整體能力和水平。最后，強化醫療服務體系的整體架構和人才隊伍的建設，在保證醫療質量和醫療安全的基礎上，提升醫療服務效率和患者的滿意度。

“資源配置不合理、功能定位不清晰、服務體系欠完善，是醫療機構設置和建設中存在的三大問題。”浙江省衛生和計劃生育委員會副主任馬偉杭如此評價當前醫療衛生服務領域面臨的問題。而《方案》的制定，勢必帶來三大問題的有效解決。

余姚：多學科協作組群

余姚市人民醫院的學科建設，主要圍繞兩個重點，一是轉診率及發病率較高的疾病，二是搶救時間窗較短，只能在縣市級醫院完成救治的疾病。

以多學科協作的模式建設學科，則是人民醫院最新探索的路徑。“舉例來說，醫院消化學科組群的建設，就是基于消化系統疾病發病率高的特點。當消化內科發現食管癌、胃癌、腸癌時，在消化學科組群架構下，消化內科、肝膽外科、普通外科、胃腸外科就可以共同協作，治療疾病。”余姚市人民醫院院長袁海鴻向記者介紹。

多學科組群的建設中，利益分割的處理是保證組群順利發展的關鍵。在余姚市人民醫院，目前的多學科組建的建設很大程度上要依靠行政的主導。醫院首先統一了醫務人員的觀念，其次在硬件上按模塊化診療改造科室布局。“繼續以消化學科組群建設舉例，我們把消化內科、內鏡檢查、腸鏡檢查、肛腸科、肝膽外科等科室安排在同一個區域內，無形中增加了他們之間的交流與協作。”袁海鴻解釋說。

在醫院提供的協作平臺之下，組群中的各個科室均可以針對患者的疾病給出有價值的治療方案，為學科的自我提升也提供了契機。袁海鴻告訴記者，以前醫院消化內科確診的胃癌患者，會通過科室直接轉至外院就診，也不會考慮本院外科體系是否有能力治療。長此以往，就會降低院內學科的品牌效應。而在現有的組群框架之下，醫院的學科品牌及規模已經有所展現。

除了統一醫務人員觀念，重整診療模式外，合理的績效分配制度也是多學科組群發展的動力來源。“患者無論由哪個科室接診，最后按照哪個科室方案完成治療，整個學科組群都會參與績效分配。”袁海鴻解釋道，過去，科室的醫生大都不愿將術后患者送往ICU，因為患者進入ICU后原手術科室便不再有績效收益。在新的分配體系下，手術科室和ICU都會獲得一定的績效系數。“簡單來說，就是收治患者和治療患者的科室都有相應的績效。”袁海鴻表示。

2013年，余姚市人民醫院的急診科成為首批區域專病中心，輻射力達到寧波、紹興、舟山等浙東地區。在袁海鴻看來，這同樣得益于多學科的協同互助。

“急診科學科的發展堅持的是多單元管理，并且按照疾病輕重進行分區管理，同時在急癥治療中打造多學科協作平臺。”袁海鴻提及的平臺，實為很多虛化的小組，如創傷小組、腦卒中小組、中毒小組、胸痛小組等。這些臨時啟動的急救小組與院前急救體系連接，組成“院前急救-院內急救-ICU”三環連接，從而達到高效運行。

為了使急診在第一時間得到患者基本信息，醫院還通過電信的3G網絡，實現了移動音頻視頻傳輸。“在救護車上，我們就可以把患者心電圖等基本信息傳輸到急診室，便于醫院更快啟動急救小組。”袁海鴻向記者介紹。

瑞安：適宜技術筑基縣域醫院

學科建設是立院之本，這對處于三級醫療網絡系統中堅力量的縣級醫院來講，更是貼切不過。

“省里對醫療機構學科建設的一些舉措還是非常好的，比如說縣級龍頭學科、區域專病中心的建設，提升了基層縣醫院在學科建設方面的熱情，也促進了地方政府對縣醫院的投入。”瑞安市人民醫院副院長盧學勉說道。

瑞安市人民醫院正是借助了骨科、感染科兩個縣級龍頭學科的平臺，帶動了院內各科室的科研與服務能力的提高。“在我們的服務區域內，患者幾乎都能得到很好的救治，再加上龍頭學科的名聲在外，除了瑞安市的100余萬人口，我們還輻射到溫州南部地區的幾個縣。”在盧學勉看來，能夠用特色技術吸引市外患者是對瑞安醫院極大的肯定。

2008年浙江省在全省范圍內推行了適宜技術推廣示范基地的建設，目的是為了加強適宜技術的研究開發，提升解決常見病、多發病防治的創新能力，提高基層醫療衛生技術水平和綜合服務能力。近年來，瑞安市人民醫院申報了慢性病和婦女兒童適宜技術示范基地。“適宜技術就是要把相對并不復雜并且已經成熟的技術，應用到基層鄉鎮衛生院和社區服務中心去，更好的惠及百姓。”盧學勉強調，不能讓技術僅停留在理論層面或是級別高的醫院里，應該將技術落實到臨床中和社會上，服務大眾。

2013年5月，浙江省正式啟動了區域專病中心的建設項目，按照醫療服務的地域范圍和技術輻射能力，在省內東、南、西、北4個區域擬推出20個專業建設項目。其中，首批評選的專業包括骨科、心血管內科、產科、急診醫學科、神經外科、兒科、普通外科和重癥醫學科8個專業。

“我們醫院的骨科還是很有競爭力的，但由于我們和臺州醫院均屬浙南地區，他們的骨科也是重點學科，并且醫院的綜合實力很強，結果他們被評為了浙南區域的骨科專病中心。”盡管盧學勉對此次專病中心的落選稍有遺憾，但他對區域專病中心項目的推動給予了肯定。他稱，申報成功的單位會得到省政府和地方政府的財政支持，這樣一來，大力度的專科建設，將縣級公立醫院做大做強，就會分流部分省級醫院的患者，最終實現大病不出縣的目的。

永康：重癥分區提升醫療質量

永康市第一人民醫院的學科發展，是在現有能力提升的基礎上做一些學科的發展規劃。一直以來，急救科是醫院的強勢學科，有著良好的學科基礎。為了滿足更多重癥患者的需求，2010年年底，永康市第一人民醫院在內科、外科分別設置了ICU。“目前，醫院內、外科ICU分別有12張和16張病床，擁有60余名醫護人員。其中，高檔呼吸機、多功能床邊監測儀以及中央監護系統等設備一應俱全，是金華地區唯一一家ICU兩病區的醫院。”永康市第一人民醫院院長童躍鋒向記者介紹。

永康市第一人民醫院的這一舉措，不僅是作為應急示范縣的永康市衛生應急系統日趨完善的一個標志，更為醫院醫療服務和醫療質量的提升奠定了基礎。“重癥監護病房建立以后，醫護人員的觀念也發生了顛覆性的改變。以前，患者只要上了呼吸機，我們基本認定是救不回來的。現在，上呼吸機的患者搶救成功率大大提高。”童躍鋒告訴記者，在醫院專門分設了內外科ICU后，由于外科醫生對手術適應時機的把握明顯強于內科醫生，對自己病區的患者救治及時到位，挽救了很多瀕危的患者。

醫療服務水平的提升一定程度上提高了醫院的救治成功率，同樣也使得醫療資源更為緊張。“有些患者依賴呼吸機維持生命已有好多年，考慮到這種特殊情況，醫院正籌劃建立重癥監護病區，由專人負責照護上呼吸機的患者，減少重癥病房資源的占用。”童躍鋒稱，特設病區的想法源自臺灣，“在醫院內設置6～8張床位，專供呼吸機監護患者使用，可以節約醫院原有的重癥監護資源。”

除了大力發展重癥醫學，永康市第一人民醫院在其他學科的建設上也是不遺余力。除了與省內的浙江大學醫學院附屬第一、第二醫院，省婦幼保健院、省兒童醫院建立合作外，2013年1月18日，永康市第一人民醫院正式加入上海市第一人民醫院醫療集團。“上海市第一人民醫院醫療集團，有來自上海、浙江、江蘇、安徽、河南、山東等地的34家成員單位，我們醫院是金華地區唯一的一家。”童躍鋒稱，接下來，永康市第一人民醫院將享有醫療集團優越的醫療資源，借助更高的平臺進行醫療人才培養、學科建設。他還強調，上海市第一人民醫院醫療集團將對永康市第一人民醫院開放轉診綠色通道，為醫院疑難雜癥患者優先安排遠程會診，并對門急診、住院患者實行優先轉診制度。

諸暨：科研教學促發展

2013年上半年，諸暨市人民醫院的神經外科和創傷骨科被評為浙江省縣級龍頭學科。為此醫院成立了創傷骨科研究所，期望進一步加強該學科的內涵建設。

諸暨市人民醫院科教科科長金志剛告訴記者，諸暨有150余萬常住人口，當地的經濟發展迅速，交通事故頻現，為了方便此類患者就醫，醫院大力發展了創傷急診科室，而此次成功被評為縣級龍頭學科的神經外科和創傷骨科，正是與創傷急診相關的兩個科室。

作為醫院提升核心競爭力和打造醫療品牌的主要手段，學科建設一直都是諸暨市人民醫院的立院根本。2012年底，醫院整體搬遷至城西工業新區，這個占地250畝的市級航母式醫院從醫院全局出發，扶持包括脊柱外科在內的7個紹興市重點學科以及8個諸暨市重點學科。

金志剛告訴記者，醫院發展學科建設，離不開與上級醫院的協作與資源互補。諸暨市人民醫院繼2012年成為吳階平醫學基金會上海腫瘤綜合治療專家委員會臨床科研協作單位后，2013年醫院的感染科又被邀請參與上海華山醫院有關耐多藥結核病治療方案研究的國家“十二五”重大傳染病專項子課題。

除此之外，諸暨市人民醫院的骨科和感染內科分別成為溫州醫科大學的研究生臨床培養基地和建設基地。以聯合培養研究生的方式，可以實現理論與實踐的結合，更好得結合科研建設學科。

篇（2）

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（a）-0158-04

[Abstract] The strategic mode of construction and development of key disciplines in large general hospitals mainly includes sustainable investment， resource integration， combined internal and external， specialty subdividing， combined traditional Chinese and Western medicine， receiving introduction and so on. Scientific and rational strategic mode selection can unify the key disciplines fulfill the purpose and meet the demand， combine of opportunities grasping and sustainable management， promote talent team and scientific research ability， support quality improvement and safety control， promote service improvement and brand casting， in order to promote hospital construction and development.

[Key words] Key disciplines； Construction and development； Strategic mode

學科是醫院構成的基本單位，是醫務人員職業發展的基礎平臺，是患者完成診療流程的最小單元，也是醫院核心競爭力的集中體現。如何構建完善的學科體系，培育優勢的學科群體，打造鮮明的學科方向，探討研究綜合醫院重點學科建設發展的戰略模式尤為重要。近年來，某醫院在鞏固發展原有優勢學科的基礎上，對重點學科建設積極進行戰略模式管理，學科發展取得明顯成效，現擁有1個全軍研究所、2個國家重點學科、6個全軍醫學專科中心，被評為全軍先進醫院，醫院綜合效益得到明顯提高。

1 醫院戰略管理與戰略模式的概念

學科戰略管理是醫院管理的有機組成部分，是從醫院建設發展的全局視角對學科所做出的短期、中期和長期決策，主要包括戰略目標的制訂和戰略模式的選擇[1]。學科代表醫院在專業發展的高度和寬度，即技術領先的層次和學術影響的范圍，因此，學科建設戰略目標的制訂，必須深入分析國內外醫學科技發展的技術前沿和整體趨勢，全面掌握國家醫藥衛生深化改革的政策要求，充分了解人民群眾健康需求的變化，結合區域醫療市場份額的劃分，對自身技術力量、床位規模、設備設施、發展潛力進行研究論證，遵循愿景明確、定位清晰的原則，進行整體的戰略決策[2]。戰略模式則是實現戰略目標的方式選擇，是戰略管理的行動保障。學科建設發展具有長遠性、系統性、動態性的特點，其中重點學科尤為突出。所謂重點學科，必須滿足人才完備、技術領先、設備先進、規模可觀、服務優質、感召力強、注重協作等條件，是醫院整體實力的龍頭和支柱。因此，加強重點學科建設發展的戰略模式研究具有重要意義[3-4]。一是，有利于提高醫院的科技創新能力和核心競爭力，鞏固醫院主體優勢，更好地滿足患者對醫療資源的需求。二是，有利于高層次技術人才的培養，全面調動各級醫護人員的工積極性，形成醫院建設發展的凝聚力。三是，有利于醫院內部醫療資源的優化配置和有效利用，科學解決資源有限性和需求無限性之間的矛盾，提高資源利用率。四是，有利于優質高效服務質量的全面提升，為醫院創造良好的社會經濟效益。

2 重點學科建設發展的主要戰略模式

2.1 持續投入模式

十年樹木，百年樹人。重點學科的形成，常需要幾代人的持續努力和時間的沉淀，也需要醫院在人才配備、設備更新、技術創新上持續投入，推動學科建設呈放大式發展[5]。某醫院神經內科1987年被評為全軍專科中心，30年來該醫院持續投入近億元資金，學科建設始終運行在快車道。該院神經內科實驗室設有腦電圖、肌電圖、經顱多普勒3個臨床檢驗室，神經病理、基因診斷、神經免疫3個神經病學研究室，并有1個細胞培養室。該科自成立以來獲國家和軍隊科技成果獎98項，在國內首報線粒體神經胃腸腦肌病、先天性肌無力綜合征等，有11項臨床和實驗室技術處于全國領先水平。同時，該醫院醫學影像科是國家重點專科，始終跟蹤世界影像技術最前沿，640排CT、2.0TMR、PET-CT、ECT等設備均居國內領先行列，學科帶頭人被選為全軍放射醫學專業委員會和全軍放射診斷設備質量安全控制專業委員會雙主委，是軍隊醫學科技領軍人物，獲得全軍科技進步一等獎1項，2等獎5項。

2.2 資源整合模式

綜合醫院學科門類多，發展快慢不同，規模大小有別。為促進學科快速發展，可以對醫院現有專科人員、特色技術和醫療設備等資源實施優化組合，發揮其最佳綜合效益[6]。資源整合不是單純的“1+1”，而是構成新的數列與集合。對全院學科實行統籌規劃，實現資源共享，優勢互補，就可打造出新的重點學科，實現效能的倍增。某醫院全軍腎移植與透析治療中心暨腎臟病研究所包含泌尿外科、血液凈化科、腎內科3個臨床科室，對急慢性腎功能衰竭實施“一條龍”流水作業式診療，腎移植總數近5000例，血液透析患者3萬人次，腎活檢技術覆蓋4省32市63家醫院，被推選為全國器官移植學會常委單位、山東省器官移植學會主委單位。某醫院急救中心是駐地“120”聯動單位，共8輛救護車3個出車點，急危重癥患者多，監護床位少。為解決學科發展瓶頸，醫院將急救中心與重癥醫學科進行整合，充分發揮雙方資源優勢，推動了學科快速發展。

2.3 內外聯合模式

基層醫院或下級醫院可以與國內外知名院所的重點學科建立合作關系，利用其先進理念、優勢技術和資金資源發展自己的特色學科，在短時間內形成明顯的地域優勢[7]。某醫院針對脊髓損傷多發的特點，成立了全軍醫院第一個脊髓修復科，是在國內外率先成立的以外科手段為主治療脊髓損傷的專業科室，與軍事醫學科學院合作開展的自體骨髓間充質干細胞移植治療脊髓損傷技術臨床取得良好效果。同時，該醫院創傷骨科、骨病科、脊髓修復科3科強強聯合，優勢互補，集約發展，在人才、規模、技術、科研等方面形成明顯優勢，被評為全軍創傷骨科研究所和國家重點學科。某醫院以消化內科為主體的全軍肝硬化診治中心擁有各類消化內鏡近100臺套，所開展超聲引導下食道曲張靜脈交通支硬化治療、神經節阻斷術、內鏡下消化道早癌與癌前病變內鏡黏膜下剝離等，技術輻射山東、河南等五省市，是中華醫學會內鏡培訓基地，全軍消化專業委員會副主委單位，與軍內外90家各級醫院的消化科形成穩固的內外聯合關系，定期實行現場演示、遠程會診、教學培訓，共享學科發展成果。

2.4 專業細分模式

隨著醫學科技的進步，學科細分呈現明顯優勢。醫院可以專注于單病種，追求技術的精益求精，以優勢專業技術為基點，把學科進一步細化，分別做大做強，實現整體效益的最大化，是重點學科發展的又一戰略模式。某醫院甲狀腺乳腺外科2009年成立，建科7年4次擴大病區，現展開床位80張，平均住院日低于8 d。科室成立后，迅速開展三大類10項特色手術，特別是應用達芬奇機器人實施甲狀腺微創手術在國內形成良好影響力，綜合效益成倍增長。全軍優生優育中心在原來婦產科基礎上，細分為婦科、產科和生殖醫學中心，年收入由原來3000萬元增加到過億元，醫療工作各項數質量指標名列醫院前茅。尤其是生殖醫學中心作為高起點、高標準要求建立的不孕不育癥診治及輔助生殖醫學重點學科，完善了門診、實驗室、治療室、觀察室等學科體系，能夠開展體外受精-胚胎移植、卵漿內單注射、胚胎冷凍、凍融胚胎移植、或附睪穿刺取精，以及優生優育領域胚胎移植前遺傳病診斷、人工授精等技術，學科在軍內外獲得較高聲譽。

2.5 中西醫結合模式

在學科建設發展中，特色是生命，方向是靈魂[8]。中醫藥學是偉大的寶庫，堅持中西醫結合在綜合醫院有獨特優勢，病源廣，專業細，科研平臺高。如何為患者提供更加優質的中醫藥服務，關鍵在于醫院的引導和學科戰略模式的正確選擇，尤其要注重特色形成和方向明確，以規避院內無序競爭。在中醫藥的臨床應用上，某醫院形成五大學科特色群，包括心腦血管疾病診治、腫瘤診治、腎病診治、消化系統疾病診治和訓練傷防治。益氣活血通絡治療心腦血管病，活血化痰軟堅散治療惡性腫瘤，清熱化濕涼血法治療腎移植術后藥物性肝損傷，清利化瘀健脾益腎治療腎病綜合征、尿毒癥，清腸扶脾法治療結腸炎等，在臨床診治、科研課題、成果轉化、院內制劑、保健養生、對外宣傳等方面，均發揮了品牌優勢。該醫院全軍肝硬化診治中心和軍區腫瘤研究所開展的“羊藿甙抗放射損傷和誘導分化治療白血病及相關疑難問題的研究”“復方漢己沖劑防治慢性肝病肝纖維化療效的研究”分別獲得省部級高層次獎項，醫院被評為全國綜合醫院中醫藥工作先進單位、全軍中醫藥先進學科。

2.6 接收引進模式

某醫院利用軍隊醫院調整整編的時機，直接接收或引進一個學科和一個技術團隊，在短時間內迅速形成本地域的優勢學科。該醫院接收全軍小兒心臟外科中心后，在政策、經費、人才等方面給予大力支持，小兒心臟外科技術水平獲得迅猛發展，目前已在新生兒和嬰兒先天性心臟病心內直視手術、先心病介入治療、心臟瓣膜置換、冠狀動脈搭橋及心肺聯合器官移植、嬰兒心臟移植等領域取得突出成就，部分技術達到國內領先水平。該學科在國內首先開展了2.8 kg低體重嬰兒法洛四聯征根治術，對體重1500 g早產兒實施Switch手術，出生11 h新生兒成功實施大動脈轉位調轉手術。該科室獲國家教育部科技成果一等獎及軍隊醫療成果二、三等獎10余項，被軍區授予“科技創新模范科”榮譽稱號。

3 重點學科建設發展戰略模式的作用

3.1 履行宗旨與滿足需求相統一

醫療衛生行業是公益性事業，醫院建設發展的根本目的是為患者提供優質高效的醫療服務，同時，還承擔搶險救災等突發性宗旨任務[9-10]。因此，確立重點學科適宜的戰略模式，可以緊緊把握人民群眾的健康需求，密切關注疾病譜的變化[11]，瞄準國內外醫學技術發展前沿，凝煉學科攻關方向，集中優勢力量協同攻關，在重點領域取得新的突破。

3.2 把握機遇與持續管理相結合

國家醫藥衛生體制改革的進一步深化，醫療行業進入政策調整的關鍵時期，基本醫保全覆蓋，支付方式多樣化，“以藥養醫”問題的逐步破解，對醫院尤其是重點學科的建設發展既是機遇，也是挑戰[12]。某院作為全軍新一輪醫院等級評審的試點單位，圓滿完成評審任務。并以此為契機，在醫院迅速掀起學科建設精益化質量管理的新，建立健全816項規章制度，制訂了1200項各專業科室技術操作規范，并在部分科室組織了標準化醫療試點。組織編印了《醫院規章制度匯編》《衛生戰備應知應會》《醫務應知應會》等6本手冊，使醫院管理更加有章可循，科學規范。同時，醫院堅持向管理要效益，實施精益化內涵質量管理，優化流程，共享資源，降低成本，減少浪費，實現人力、物力、財力在重點學科的最佳配置。研究制訂了《醫院信息化建設五年規劃》，建立起門診排隊叫號、分診和銀醫一卡通系統，新建了高清遠程會診系統，數字化醫院建設進程不斷加快。對全院各科室實行全成本核算，醫院和科室綜合效益率大幅度提升。

3.3 人才梯隊與科研能力相促進

重點學科戰略的選擇，學科帶頭人是關鍵，人才梯隊是根本，科研能力是標志[13-14]。醫院堅持重點學科的人才培養，科研創新優先保障，充分激發內在動力，更加注重外在引力，努力提高科研層次，實現重點跨越[15-16]。某院建立300萬元高層次人才培養基金，選拔24名人才培養對象，與7名院士、20名全國全軍知名專家簽訂帶教協議。每年擇優遴選15名技術骨干出國學習深造，加快學科帶頭人的培養。充分利用軍區唯一博士后科研工作站平臺吸引人才，目前在站博士后近60名。近年來，醫院有1人榮獲“中國醫師獎”，1人被評為“全國優秀醫院院長”，1人榮獲中國科協杰出青年“求是”獎。同時，醫院建立健全了《科研創新獎勵辦法》《科研經費管理辦法》，完善各項科研管理規定，設立學科發展獎、科技成果獎、優秀論文獎等6個獎項，大力提倡與國內外知名院校、科研機構合作，盤活用好高層次科研資源，創辦中華系列專業雜志，成功申報國家、軍隊重大課題50項，先后獲得軍隊科技進步一等獎等科研成果獎68項。

3.4 質量提升與安全管控相支撐

質量是學科建設的生命線，安全是學科發展的保底工程[17]。學科的質量安全管理，必須實施三級監控，加強全層督導。首先是科室質量管理的控制，負責年度計劃制訂，組織自測自評，督導履職盡責情況，分析質量數據，查找缺陷隱患。第二級是機關職能部門質量管理的控制，將各層面質控信息進行總結，實行進行反饋。第三級是院級質量管理的控制，對質量結果進行分析評議和綜合評價，進行質量戰略管理，進行管理決策。三級質控有利于基礎質量、環節質量和終末質量的全面管理，有利于對醫療安全缺陷隱患的層級監控、現場解決、持續改進，能夠調動全體醫務人員在質量安全管理中的積極性、主動性、參與性，組成“我的安全我負責，科室安全我有責，全院質量安全人人盡責”的無縫網絡，使院領導、職能部門和業務科室在質量安全管理實時互動，形成全院齊抓共管學科質量安全的良好格局[18]。

3.5 服務改進與品牌鑄造相推動

重點學科的建設發展不僅體現在技術、規模、設備等硬件條件上，更體現在優質服務、文化品牌等軟件表現上[19]。綜合醫院應充分發揮自身特有的技術、作風、紀律、信譽等特點，積極進行服務改進，鑄造品牌優勢[20]。某院本著“廣泛發動、群眾參與、匯集民智、宣傳推介”的原則，在院內外廣泛開展醫院院風、院訓、院徽和形象語征集活動；開展“我心目中的學科”“我與醫院的故事”征文等系列活動，營造關注醫院學科、熱愛醫院學科、展示醫院學科的氛圍；積極參與社會公益活動，以打造“為軍愛民醫院”為切入點，走入貧困山區、走到偏遠農村、走進城市社區，定期組織巡診義診、免費體檢和送醫贈藥活動；開展“關愛弱勢群體、承擔社會責任”系列活動，在社會上引起廣泛影響。同時，大力宣揚重點學科及科主任等一大批“名科”“名家”“名醫”，使醫院重點學科和專家深入人心、家喻戶曉，成為醫院的“名片”“代言人”。這些活動開展，從不同視角多方位、多角度、全面立體地展示了醫院重點學科，樹立了良好的社會形象，鑄造了醫院的良好招牌。

4 討論

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，占醫療衛生資源主導地位的大型綜合醫院面臨新的發展機遇與挑戰。各級衛生行政管理部門明確要求，公平可及、群眾受益是深化醫改的出發點和立足點，實施醫療、醫保、醫藥改革聯動，在管理體制、補償機制、價格機制、收入分配、人事編制、醫療監管等方面全面改革，優化醫療資源布局，推進分級診療機制，加強層級人才培養，確保醫改的系統性、整體性和協同性。在新的歷史時期，大型綜合醫院只有全面提升整體管理效能，才是推動自身“創新、協調、綠色、開放、共享”發展的根本途徑。醫院管理要素多元、相互關聯，只有緊緊把握學科建設這一關鍵環節，把質量意識、資源統籌、技術創新、人才提升、效益優化等醫院管理的內涵牢牢聚焦在重點學科發展上，才能保證醫院建設整體推進、聚能增效。“法律是治國之重器，良法是善治之前提”，大型綜合醫院重點學科建設發展戰略模式的研究應用，目的就是遵循需求原則、效益原則和適用原則，在國家醫療法律法規不斷完善的前提下，始終把社會效益放在首位，真正體現醫院的公立公益性質，科學適度控制規模，不斷縮短平均住院日，提倡精確醫療和個體化診療，嚴格管控藥占比，合理降低平均費用，真正讓患者放心滿意。因此，重點學科建設發展戰略模式的選擇，應堅持全面建設與重點建設、長遠建設與當前建設、硬件建設與軟件建設相結合，以患者的健康需求為著眼點和出發點[21]。學科建設發展的規劃來源于臨床，歸于臨床，與國家和軍隊醫藥衛生體制改革同步，按每5年確定3～5個重點學科建設來規劃，有計劃的在人員、資金、設備、政策等方面給予傾斜，全力支持，重點扶持，提升學科層級。在重點學科建設發展的戰略管理中，明確學科主攻發展方向，理清戰略思路是學科建設發展的前提；強化人才隊伍，打造精尖技術是學科建設發展的根本；加強團隊協作，實現資源共享是學科建設發展的助推力。同時，醫院各學科在充分發揮自身優勢的同時，應學習借鑒其他學科先進的運行模式來提高自身的綜合服務能力，激發每一名醫務人員的積極性，不斷提升醫療技術水平，提高服務質量，促進醫院所有學科全面發展，為醫院創造良好的社會和經濟效益。

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篇（3）

關鍵詞：

專科醫院；學科建設；發展思考

學科建設是醫院建設和持續發展的基礎，更是醫院發展的核心任務，直接關系到醫院發展的整體水平［1］。醫院要實現良性發展，就必須建設有特色、有技術水平和醫療質量的專業學科。本文就馬鞍山市傳染病醫院如何推進重點專科建設，形成學科優勢和專業特色，推進醫院整體發展談談幾點思考。

1醫院的基本情況

馬鞍山市傳染病醫院是全市唯一一家傳染病專科醫院，現有醫護人員150余人（其中，傳染病專科醫師30余人，護理人員50余人，高級專業技術人員10人），實際開放床位數160張，醫院目前擁有螺旋CT、DR、彩超、電子胃鏡、支氣管鏡、動態心電圖、肺功能測試儀、人工肝支持系統、持續血液濾過系統、肝穿刺等大型儀器和專科設備。設有結核科、肝病科、普內科、感染科和重肝ICU室等5個重點傳染病專科。傳染病專科開展的的技術項目主要有：腹水超濾濃縮回輸、人工肝血漿置換、持續性血液濾過透析、B超引導下肝臟穿刺病理活檢、電子胃鏡活檢、支氣管鏡鏡下給藥等技術項目，能基本滿足馬鞍山市傳染病患者的就醫需求。

2學科建設情況

2．1學科建設與管理制度較為完備

2．1．1制定完善了醫院《學科建設方案》、《學科建設獎勵辦法》、《外出進修、學習管理規定》、《科研獎勵辦法》、《科研經費管理辦法》等相關管理制度。

2．1．2制定了《馬鞍山市傳染病醫院醫療質量管理若干規定》，結合《醫療質量管理獎懲規定》進行定期和不定期檢查，嚴格落實各項安全措施和核心制度。

2．1．3制定與完善了傳染病疫情獎罰制度，傳染病疫情網絡直報員工作職責等管理制度。明確了臨床醫務人員及科主任、疫情管理人員的職責與義務，并與獎懲掛鉤。

2．2重點特色專科及醫療技術穩步發展

2．2．1肝病科為市立醫療集團第一輪重點扶持學科（2010－2013）、市立醫療集團第二輪重點學科（2014－2017）、市衛生局第四輪（2012－2014）、第五輪（2015－2017）重點扶持學科（2012－2014）。目前肝病科醫師隊伍有12人，其中正高1名、副高4名，中級職稱5名，初級職稱3名，設置床位60張。慢性丙型肝炎、乙型肝炎和重肝的治療技術進展迅速，達到省內先進水平［2］。2013年以來，獲得市衛生局醫學科技進步獎二等獎和三等獎各一次。

2．2．22013年，馬鞍山市傳染病醫院成為省中醫藥防治艾滋病試點項目單位，承擔了全市中藥防治艾滋病的試點項目。

2．2．32014年重肝ICU專科正式組建并投入使用，擁有ICU病床4張，重癥肝病患者的救治能力與水平得到大幅提升。

2．2．42014年制定了《馬鞍山市傳染病醫院“三新”項目管理辦法》，對“三新”項目的申報、實施、管理、追蹤、評價及獎懲均作了明確規定，目前引進和開展“三新”項目共7項。

2．2．52014年制定《學科評價體系建立與應用實施方案》。將結核科、肝病科（含感染科）、綜合科等臨床科室及影像科、藥械科等醫技科室納入學科評價體系，通過評價體系的建立，使醫院在學科建設和人才建設工作中再上新臺階。

2．3專業人才梯隊建設不斷得到加強

2．3．1針對不同層次開展培訓。對初級職稱人員以“三基”與臨床規范化培訓為主，中級職稱以上技術人員以專科專病學習培訓為主，高級職稱以上技術人員則以高新技術的學習引進和科研培育為主要方向。

2．3．2分學科和專業進行培養。肝病科以人工肝支持系統技術、結核病科以纖維支氣管鏡技術、普內科以腫瘤科化療技術為主要任務。2012－2014年，派往南京二院、南京八一醫院、南京胸科醫院、南京鼓樓醫院等地進修學習醫務人員達到19人次，外出短期培訓超過100人次。

2．3．3制定人才培養相關政策。2014年醫院開展了首次人才選拔，共有11位同志進入第一周期三個層次的人才培養隊伍。醫院為他們量身定做了2～3年周期的培養計劃和目標考核細則，投入數十萬元培養經費。目前其中8位同志已分赴南京北京等地學習，其中人工肝支持系統、纖維支氣管鏡、心臟彩超等技術在臨床正式開展。

2．3．4加強與先進地區間合作。醫院與江蘇省傳染病醫院（南京二院）、南京胸科醫院（結核病醫院）簽訂了醫療協作框架協議，在人才培養、技術引進、會診查房、科研合作等方面加強合作。聘請安徽醫科大學第一附屬醫院、東南大學醫學院呼吸內科、南京市胸科醫院結核科教授為肝病科、結核科外聘專家，來院開展教學查房、科教培訓、病例分析、學術報告等。

2．3．5鼓勵發表高水平學術論文。醫院下發了《獎懲管理辦法》，醫院鼓勵職工發表高質量、高水平的論文，提高了SCI收錄期刊、中華醫學會系列期刊獎勵標準，降低統計源及以下期刊版面費報銷比例，并將完成情況，納入《學科評價指標體系》及科主任年終目標考核，提高了醫院的學術水平和學科影響力。目前，各級專業技術人員每年15篇以上。

3討論

3．1專業技術人才隊伍匱乏

人才問題一直是制約馬鞍山市傳染病醫院發展的主要問題之一。尤其是缺少具備科研能力的高學歷人才和引領學科發展的學科帶頭人，對學科發展影響較大［4］。由于醫院建院時間短、地理位置偏僻、待遇與地位偏低及傳染病專科特點的約束等因素，馬鞍山市傳染病醫院在高級人才引進工作上一直沒有取得突破。近年來針對這個問題也采取了相應的舉措，如制定人才引進方案給予特殊政策、待遇等，但尚未取得實效。

3．2醫療技術水平有待提高

目前，我國法定傳染病種類共有39種，馬鞍山市傳染病醫院對結核和肝病之外的傳染性疾病的救治技術水平和技術能力還有待進一步完善和提升［3］。在傳染病重癥和疑難病例的救治能力方面，與南京、蕪湖以及三級綜合性醫院相比還有較大差距。

3．3醫保政策制約專科發展

由于馬鞍山市傳染病醫院就診病人以職工醫保和居民醫保為主，傳染科病人一旦確診又存在住院時間長、藥品使用量多、門診檢查較少等特點，因此，目前醫療保險部門實行的總額預付制度［5］。“切蛋糕”式資金支付模式就對醫院經濟運行產生了很大的影響，也在一定程度上制約了學科的發展。

4改進方法

4．1加強重點專科和人才隊伍建設

4．1．1實行人才引進和培養相結合制度。一是完善人才引進相關政策和計劃，力爭每年引進3～5名中高級職稱的實用型人才（3年內不少于10人）；二是對該院現有的專業技術骨干和學科帶頭人進行重點培養和考核；三是加強后備人才的選拔和實踐鍛煉，鼓勵和支持技術骨干參加各種學術交流活動和進修學習；四是實行嚴格考核，動態管理，定期對新技術掌握、新項目開展和、學術交流等情況進行評估考核。

4．1．2實行重點專科傾斜制度。按照市衛生行政部門重點扶持專科的發展目標和建設要求，醫院應針對當前肝病患者的現狀，進一步加強肝病專科專業技術人員、醫療技術水平、醫療設備購置等方面的建設與管理。并按年度、有計劃、分步驟推進結核科等其他學科的市重點（扶持）專科建設與申報工作［6］，力爭3年內有2～3個市級重點（扶持）專科。4．2提升傳染病防控和救治能力

4．2．1提升突發事件應急處理能力。根據突發公共衛生事件的特點和規律，通過進一步構建完善的應急體系，加強急救裝備建設，持續開展崗位練兵（每年不低于2次突發公共衛生事件應急演練）、夯實各種急救技術等措施，提高醫務人員的綜合素養，建立一支“召之即來，來之能戰”的高水平應急隊伍，不斷提升公共衛生事件的應急處理能力［7］。

4．2．2提升各類傳染病患者救治能力。改變觀念，由傳統的專科發展模式向傳染病綜合發展模式轉變，在不斷擴大傳染病救治范圍、提高醫院整體管理能力等的基礎上，重點加強ICU室的建設和管理，加大投入和人才引進、培養力度，切實提升傳染病救治能力。學科建設在農村基層醫院的建設中，不能急躁，要根據實際情況，有步驟按章辦事，搞好基金管理，建立醫院資金精細化管理模式［8］。

作者：朱春燕 鄭幫林 單位：安徽省馬鞍山市傳染病醫院

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篇（4）

1．1國內護理學科的日益成熟英、美、加拿大等發達國家一直重視護理學科，其設置均為一級學科。根據現代國內外“護理學”發展的需要，國務院學位委員會于2011年2月重新修訂的《學位授予和人才培養學科目錄》將“護理學”定為國家一級學科，“護理學”學科作為成熟學科得到了認可，并已具備現代護理專業良性發展的必要條件。因此，護理作為醫療機構主體工作之一，開展護理學科建設工作對加速護理隊伍建設、提高護理專業能力、促進護理學科的發展及醫院全面發展具有重要意義。

1．2明確護理學科定位隨著學科內容和體系的不斷豐富，學科定位的重要性日趨凸顯。護理學科的性質有別于醫院其它臨床學科，其專業內涵決定了本學科的學科定位，護理學科定位應結合所在醫院的優勢和特色，并隨著本學科專業發展的需要做出相應的調整。如果學科定位沒有適應學科專業發展，甚至不能反映學科專業發展的性質和特點，就會不同程度地影響或阻礙學科專業發展。

1．3護理學科人才培養和護理人才專科化的發展趨勢醫院護理學科定位及其學科體系的構建對于護理學科人才培養目標和類型有極其重要的作用。一是護理人員占醫院人員比例近1／3，和臨床醫學既有聯系又有區別，由于護理與醫療實踐的著重點不同，形成了護士與醫生的合作關系，而不是從屬關系，因此護理學科具有其特有屬性。二是隨著醫學科學分支細化、縱深的不斷發展，護理專科化也逐步形成，臨床護理人員如何進行專科培養成了當務之急。在我國，護理學科分化也日趨成熟，如重癥監護、手術室護理、各學科專科護理人才需求越加強烈，因此，醫院護理學科建設的人才培養也有專科化護理方向傾斜的趨勢。

1．4強化醫院的優勢和特色，打造強勢、精品品牌中醫醫院中較強的學科品牌優勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫院的周折。因此，面對時代復雜多變的市場經濟，以差異化產品突出學科特色來站穩市場就會成為中醫醫院發展戰略的首選。護理學科是醫院建設與發展的重要組成，是體現醫院特色與整體水平的重要標志。護理學科建設要根據醫院特色突出重點、優化結構、集優創新、適應需求，抓住根本性的東西，才能達到品牌效果，同時，醫院的品牌是醫院間差異化戰略的重要保障。

2中醫醫院護理學科建設面臨的問題與挑戰

隨著現代社會的發展，人口結構的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉變，健康保健服務作為市場經濟的出現和發展，都不同程度推動護理工作向更專業、更全面、更廣泛轉化。為此，加強護理學科建設，是提高醫療衛生事業整體水平的重要組成，是臨床發展著重點的取向。中醫醫院護理學科建設大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學科體系，但在學科發展的基本問題上還存在嚴重不足，缺乏明確定位和目標，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫護理特色；缺乏中醫護理規范和標準，中醫護理研究缺乏，沒有繼承與創新，水平低下；中醫醫院護理學科建設困難重重，學科的落后也阻礙醫院的建設與發展。

2．1中醫醫院護理學科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系由于歷史發展的原因，一方面，中醫醫院護理學一直沿用西醫護理學體系的理論與技術；另一方面，中醫護理學與中醫學有著共同的學術淵源與發展歷程，傳統中醫醫療存在醫護不分現象，學科界限模糊。大多數中醫醫院護理學科建設尚未開展，護理學沒有明顯的特色，導致學科缺乏創新與發展，內涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學科理論體系。

2．2臨床護理實踐缺乏中醫護理特色、自身規范和標準在現代護理實踐中，中醫醫院護理學科一直借鑒現代護理學的發展模式，其中少有介入中醫護理理論和技術，逐步獨立。但現代醫學和護理學的高度發展，使得中醫醫院缺乏具有中醫特色的醫療和護理問題凸顯。單純采用中醫護理理論和技術的科室甚少。臨床實踐中，護理學繼承和挖掘中醫護理技術不夠，中醫特色護理方法多以現代護理體系、方法和技術為主，導致中醫醫院護理人員缺乏專業自信，中醫特色的護理技術不能得到繼承和發揚。因而，中醫醫院護理學科建設應該走中西醫結合發展道路，一方面，注重臨床護理能力的培養；另一方面保持中醫護理自身特色，充分發揮中醫護理優勢，解決現代護理學與中醫護理學協調共存問題，形成中醫醫院護理學科的特色。目前中醫醫院護理實踐中，中醫護理的治療手段和護理方法還很不明確，中醫護理技術應用大多表現出隨意性，缺乏中醫理論的指導和規范的護理操作程序、護理常規，簡單的護理路徑不能在臨床推行，護理研究也多數是借鑒現代研究方法研究出的規范化過程，未能體現中醫護理特色，并對護理效果缺乏較科學的效果評價及標準，導致中醫護理技術在低水平中惡性循環。因此，中醫醫院護理學科必須在平臺建設期準確定位，突出中醫整體觀念和辨證施護特色，合理借鑒現代護理學評估、診斷、計劃、實施、評價的科學護理程序和標準，建立中醫醫院護理的標準工作模式。

2．3中醫醫院護理研究發展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下中醫護理科研與現代護理科研水平相比存在較大差距。中醫護理人員多數學歷層次較低，缺乏學科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復；不能參加各級、各類科研項目和學術交流，科研經費少，爭取到中醫醫院政策上的重視和學科建設經費的支持很難，從而嚴重制約了中醫護理研究的開展及專業水平、學術水平的提高。

3重視護理學科建設，提升中醫醫院整體水平

針對目前中醫醫院護理學科存在的問題，首先要立足于學習國內外現代護理學的發展經驗和思路，結合中醫醫院的優勢與特色，從護理學科自身的特點出發，確定中醫醫院護理學科建設和發展策略，搭建護理學科平臺，從條件建設、人才梯隊、科學研究、組織管理等方面積極開展學科建設工作，為打造中醫醫院“品牌效果”夯實基礎。

3．1注重頂層設計，準確定位，做好發展規劃頂層設計要充分梳理和凝練學科發展方向，編制可行的建設規劃。界定內涵與外延，圍繞護理學科主要研究領域，對相關學科理論體系進行完善與創新發展的理論研究和新技術的運用；要根據中醫醫院發展特色，結合護理學科自身特點，準確定位。一是加強學術交流，重視對社會、經濟、科學技術和以臨床療效為核心的中醫藥學術水平提高的意義與作用。二是開展文獻的整理與研究，為學術定位提供支撐。現代護理學是相對于臨床其它學科而獨立的、有相對完整的學科體系的科學，其獨立的研究內容和成熟的研究方法和臨床技術、教育體系也基本完整，而目前中醫醫院的護理學科建設仍處于初期，學科沒有平臺，應盡快梳理中醫醫院護理學科自身存在問題，明確發展定位、發展方向和目標，盡快解決自身發展的基本問題。

3．2突出建設重點，發揮自身特色，構建合理體系在明確學科定位的基礎上，對學科理論、方法、技術深入研究和準確把握，從而形成明確而穩定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現代護理學的研究思路，突出中醫護理特色，充實和創新中醫護理學科的內涵，逐步構筑完整的學科體系，提高中醫護理學科在我國醫療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創新中醫醫院運行模式和管理機制的過程中，在護理學科平臺上分層次、分類別加強建設，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學科進一步發展，以充分發揮學科的輻射帶動作用，增強中醫院的核心競爭實力。

3．3樹立科研意識，加強學術交流，整體提升科研能力和水平由于中國歷史發展原因，護理人員的培養大多數還處于較低水平，成為護理學科發展的阻礙，整體素質、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護理學科建設需要科學研究支撐，要堅持不斷培養科學研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫護理學科要創新、提升，除了基于傳統中醫藥理論和實踐，還必須加強對外學術交流與合作，借鑒和研究先進經驗，了解和跟蹤國內外護理學科發展的新觀點，新方法，及時調整學科理論和體系結構，建立有中國特色的以中醫護理為主、中西醫結合的護理學科。通過科學研究提高人才梯隊素質和學術水平，創新護理技術，形成護理學科特色和優勢，是促進護理學科建設的必要途徑。

3．4加強護理骨干培養，加快人才梯隊建設，打造穩定和優秀的團隊人才是學科建設的主體，是打造優秀人才團隊的前提和保證。實現人才核心內容的優化，要從人才的培養和使用兩方面著手，中醫醫院護理管理部門與各院校聯合進行教材、教學內容的更新與規范、方法與手段的更新等，以培養更好的實用型的護理學科人才，并以學科帶頭人的培養為關鍵，學科骨干培養為重點，逐步形成結構合理的學科隊伍，這將是醫院、學科建設和發展的主力，也是持續發展的重要保證。

3．5加強護理學科條件建設，建立完整管理體系醫學模式的轉變，使得護理學科更要注重服務對象的整體性及預防疾病和促進健康的措施。護理學現代科技的進步不斷推動著醫學和護理學的發展，大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術；計算機及網絡的應用幫助護士查閱資料、統計分析、溝通信息、及遠程教育。因此，高度重視學科建設工作，建立健全人才培養和激勵制度，積極創造學科建設的有利環境，使學科骨干自覺學習新的知識和技能，主動參與或服務于本學科建設，以不斷增加學科建設活力。

篇（5）

2、進一步加快××區建設，力爭在××年底前后建成并投入使用;

3、克服××區病房少、醫務力量不足困難，力求醫療服務能力和水平不斷提升：門急診≥30萬人次，出院病人≥2.6萬人次，手術≥6800臺次，病床使用率達98%以上，業務收入力爭實現1.4億元。

圍繞xx衛生工作規劃，以爭創三級醫院為目標，進一步修訂完善今后三年醫院整體發展規劃和年度計劃，并強力組織實施。

二、進一步加快××區建設，確保年底竣工。

1、加快一期病房樓工程內外裝修工作。

2、加快二期門急診、醫技樓工程的施工進度，確保在今年四月底前封頂并轉入裝修工作。

3、三期工程即后勤、食堂、職工文化活動中心等用房要盡快完成設計出圖，力爭在四月底前后招標開工。

4、積極做好××區各種設備的考察論證、招標采購、安裝及制氧、配電、污水處理、殘疾人輔助設施、地面綠化等相關配套工作，與工程進度掛鉤。各職能部門具體落實相關工作。

5、落實相關搬遷工作。

三、以醫療質量持續改進、醫療安全穩步提升，醫療服務不斷優化為目標，進一步加強××區的醫療服務工作。

(一)持續改進醫療質量，確保醫療安全

1、繼續開展醫療質量萬里行活動。全面貫徹醫療質量分工負責制，實行院、科、醫師負責制。醫務科具體負責督導、考查和協調，并定期(至少每月一次)進行病案抽查與普查、綜合目標考評、協助藥劑科用藥合理性檢查;組織重大醫療急救及重大醫療性問題討論，及時總結上報各方面情況，兌現獎懲。科主任是科室醫療質量管理第一監管人，必須履行職責;責任醫師在科主任領導下是醫療質量直接責任人，實行優質給予獎勵、違規違紀責任追究制。

2、狠抓醫療核心制度的落實和督查，進一步完善醫療質量管理的監督、考核、獎懲機制。

3、繼續抓好病案書寫和處方質量的提高，經常檢查督導并獎懲到位。每年進行病案評比不少于二次。

4、試行住院總醫師制，切實提高科室醫療質量水平，確保醫療安全。

5、嚴格落實各級醫師分級診療制度，如手術分級、抗菌素分級管理等，根據不同級別，醫生開展相應的診療活動，違反者后果自負并將追究相應責任。

6、繼續推進單病種控制、臨床路徑管理，并完善相關激勵機制。

7、規范醫療糾紛處置程序，制定、落實因違規、違紀所致醫療糾紛責任追究。

8、加大宣傳力度，扎實推進"優質護理服務示范工程"，為患者提供全程、全面、專業的優質護理服務，讓患者放心，社會滿意。

9、進一步加強消毒供應中心(cssd)工作，完成cssd的驗收。

10、加強血透、內鏡、手術室、供應室、產房、新生兒病房、口腔科等重點科室的院感管理。

(二)進一步加強學科建設與人才培養，推進醫教科研水平的穩步提升

1、穩步推進學科建設

(1)根據各學科建設及業務發展需求，制定科室發展計劃。

(2)繼續加強重點學科建設，扶持重點學科，拓展業務范圍，保持學科的先進性。

(3)開展重癥醫學icu室建設，提高對危重癥患者的救治能力。

(4)加快縣急救中心建設，提高急診急救能力建設。

(5)規范體檢中心建設，改善體檢條件，轉變服務態度，提供更加科學、便捷、靈活的體檢服務項目。

2、積極引進眼科淚道激光+置管技術、五官科聽骨鏈重建技術、泌尿外科輸尿管鏡及經皮腎鏡技術、腦外科顱內壓監測、顱腦顯微手術、心內科床邊心臟標志物氨基末端腦鈉肽前體檢測技術、兒科兒童哮喘治療等新技術、新項目。

3、加大全院職工培訓，實現整體素質提高。

(1)遵循《二級綜合醫院評審標準(××)版》要求，開展全院性的有關衛生法律法規、醫療質量安全、"三基三嚴"等各類相關知識培訓。

(2)開展科主任、護士長月例會，總結、分析、討論臨床各科出現的問題，進行相關專題學習。

(3)全年開展分層(初級職稱、中級職稱、高級職稱)、分領域(醫療醫技、護理、后勤服務)培訓至少一次，提高服務意識、服務能力，做到敬業愛院。

(4)鼓勵各科室舉辦本專業診療常規、科室工作業績宣傳講座(每月一科)。

(5)加強中層干部能力培訓工作。

4、努力貫徹"人才強院"戰略。

(1)堅持不懈地做好高層次人才的培養和引進工作，加大各專業人才引進力度。

篇（6）

打好“三大戰役”：即打好創建“二甲”的突破戰、學科建設的持久戰和綜合樓建設的攻堅戰。

六項重點工作：即抓好文化建設、惠民品牌、質量安全、人性化服務、精細化管理、數字化醫院六項工作。

實施十大項目：即實施創評項目、學科建設項目、綜合樓建設項目、文化鍛造項目、科教興院項目、數字化項目、建設平安醫院項目、惠民品牌建設項目、人性化服務深化項目和ORTCC項目。

中央和省市經濟工作會議明確提出了“穩中求進”的工作總基調，這是我們做好2012年工作的基本遵循。

“穩”就是更加體現以人為本，更加體現有利于群眾身體健康、有利于提高醫院綜合實力、有利于改善職工生活，更加體現包容性發展。

“進”就是要善于抓住機遇，在轉變發展方式上取得新進展，在提升醫院文化上取得新成效，在學科技術建設上取得新突破，在人性化服務上打造新亮點。

穩和進是辯證統一的，穩是前提，進是目的，互為條件，緊密聯系，不穩無法進，不進難以穩。

就我院來講，把握這個總基調必須做到從又快又好向又好又快轉變、從做大做強向做強做大轉變、從又細又精向又精又細轉變，關鍵在加強學科建設。2012年，力爭年內創建市級重點學科1個。

強化腫瘤科龍頭地位，實現腫瘤科日均住院病人維持在90人左右，添加相應的治療設備，實現腫瘤治療手段的多元化。

加強重點學科建設，關節外、脊柱外開展關節鏡手術；

進一步提升顯微外科專業水平，實現顯微外科技術新突破；

神經外科實現自主顯微鏡下腫瘤切除；

培養心外科專業團隊，為開展心外手術和治療打好基礎；

提高普外、泌尿外、婦科腔鏡手術比例，打造醫院微創治療品牌；

加強普外科人才建設，提升普外科技術水平和品牌知名度，推動血管外科學科發展；

積極開展鈥激光碎石技術，打造南部區域碎石治療中心；

心血管內科初步完成冠心病介入治療、心電生理和心律失常、動脈粥樣硬化及其相關疾病的臨床專業學科的配置，繼續提高自主冠狀動脈介入治療的數量與質量；

神經內科在急慢性腦血管病、頭痛、癲癇等方面實現新突破，力爭年內以神經內科為主推出腦卒中單元；

呼吸內科在肺間質病、氣道疾病（哮喘和COPD）、支氣管鏡等方面實現業務新突破；

消化內科提升胃腸病、肝病和內鏡三個亞專科的臨床服務內涵，胃鏡室獨立成科；

重點加強ICU建設與提升，以重癥醫學科ICU為龍頭建設與配置NICU、CCU、PICU,實現規范標準運作，擴建新生兒病房；

年內加大鎮痛專業發展力度，將鎮痛與內五科無痛病房、產科無痛分娩、內鏡無痛檢查有機結合起來，開展舒適化醫療，建設標準化麻醉復蘇室；

進一步理順導管室運行機制，導管室獨立成科；

耳鼻喉開展鼻咽喉鏡檢查治療、阻塞性睡眠呼吸暫停的監測及綜合治療；

眼科開展白內障超聲乳化及人工晶體植入術、眼底熒光造影檢查及眼底激光治療，建立“二院視光學中心”；

篇（7）

（4）提升護理質量：一是繼續實行護理質量三級管理體系，堅持執行檢查、考評、反饋制度，設立質量可追溯機制，確保各項護理質量達到標準要求。二是重點監督護理核心制度的執行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術考核。制定出年度護理人員培訓考核計劃和護士規范化培訓計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養護士樹立良好的職業形象。五是充分發揮臨床護理人才的優勢，提升護理隊伍科研水平和技術創新能力。

2、科研和教學工作

（1）搭建為醫院臨床研究者提供服務的科研技術服務平臺。

（2）實施人才戰略，制定人才培養規劃和年度計劃，培養業務骨干和學科帶頭人。加強衛技人員臨床進修學習，選派人員外出進修（＞8人次）和參觀考察學習（＞20人次）。

（3）大力開展繼續醫學教育，舉辦全院性醫療新技術、新業務及臨床科研動態研究繼教學習或培訓10余次（含醫療衛生法律、法規及規章培訓、病歷書寫與規范管理培訓），為醫務人員從事臨床和科研工作創造有利條件及資源。

（4）引進開展新項目、新技術不少于2項。

篇（8）

“省醫的醫療專家來給我看病，我真是太感動了。以前生病總要往省城跑，現在有了遠程會診，看病方便多了。”貴州省赫章縣雙坪鄉病患金華平（化名）告訴記者。

通過醫院的遠程會診室對醫聯體單位的疑難病例進行會診，是貴州省人民醫院的醫療專家每天都要做的工作。這一舉措不僅為病患提供了更優質的醫療服務，更鍛煉了基層醫院的醫生診斷水平，提高了醫療技能。

創新實現發展

發展反哺基層

15年傾情幫扶，24家醫聯體成員單位，這是貴州省人民醫院在自身快速發展的同時，向省委、省政府交上的答卷。

作為貴州省三級甲等公立醫院，2002年，貴州省人民醫院新一屆領導班子組建，面對一系列發展難題的同時，醫院沒有忘記自身的公益性定位，在“萬民醫師支援農村工程”工作中，不僅派遣專家前往基層醫院參與科室管理與醫療，更把重點放在了如何提升受援醫院的整體實力上。

2002年，醫院借助“萬名醫師支援農村衛生工程”平臺，先后與威寧、赫章、丹寨、黃平等縣人民醫院建立了對口幫扶協議。根據對口醫院醫療資源配置現狀，制定出適合醫院發展的激勵人才機制，努力改善基層醫療衛生人才制約醫院發展的“瓶頸”。

同時，充分發揮省級龍頭醫院的帶動引領作用，按照“以創新實現自身發展，用發展反哺基層”的模式，積極幫扶，帶動基層醫院共同發展。經幫扶后，所有受援縣醫院均順利通過“二甲”醫院評審，其中威寧自治縣醫院還進入“三級”醫院行列。

2013年，旨在提高服務效能，構建“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”分級診療模式的“醫聯體”質量管理模式提出，貴州省人民醫院按照“合作、共贏、創新、發展”的理念，對受援醫院從醫院管理、學科建設、人才培訓和技術指導等方面實施全方位立體式幫扶，實現病歷、檢驗、遠程會診平臺的“同質化”管理，全方位提升受援醫院的醫療水平、科研教學水平、群眾滿意度。

傾情幫扶促發展

突破“瓶頸”助提升

畢節市人民醫院是貴州省人民醫院最早幫扶指導的醫院之一，雙方2003年就簽訂了對口幫扶協議。2013年，醫聯體平臺思路形成后，貴州省人民醫院對制約畢節市人民醫院建設發展的“瓶頸”科室進行深入調研，逐步攻克。

“15年來，在貴州省人民醫院的無私幫扶下，我們醫院的學科建設、醫療水平、醫院管理成績迅速提升，步入了發展的快車道。”畢節市第一人民醫院院辦主任魯懿說。

通過合作幫扶，畢節市第一人民醫院的標準化新生兒科PICU、呼吸內科RICU、兒童重癥醫學科投入使用，極大地改善了市內急危重癥患者的就醫環境和條件。同時，區域檢驗中心建成投入使用，成為全市標準化檢驗實驗室；學科重組取得突破，婦科、產科獨立建科，新組建脊柱外科、兒童重癥醫學科，分科更加專業化；自主完成室間隔、房間隔缺損修補術、動脈導管未閉縫閉及結扎術、房間隔缺損封堵術、心臟瓣膜病換瓣及等心臟手術，成功運用ECMO（體外膜肺氧合）；眼科獨立開展白內障超聲乳化聯合玻璃體切割加人工晶體植入手術、白內障超聲乳化聯合硅油取出加人工晶體植入術、視網膜激光光凝術等；腦部內鏡、心臟介入，鼻內窺鏡治療、腹腔鏡微創、消化內鏡下治療、關節鏡下治療日趨成熟，標志著畢節市人民醫院的醫療技術向“微創、高效、創傷小”方向全面邁進。

結合自身需求，貴州省人民醫院還確定了重點幫扶學科，采取“長短新結合”的形式，幫扶畢節市第一人民醫院開展范化專科建設。“長”即幫扶專家長期駐扎；“短”即根據實際，定期組織專家、博士到幫扶醫院相關科室開展會診、查房、手術示教、業務講座等；“新”即突出提升科技創新能力，使幫扶醫院“院有重點、科有特色、人有專長”。

派出一支隊伍

帶好一所醫院

“感謝省醫對我們醫院在人員培訓、實地幫扶、學科細化等方面的幫助，通過醫聯體合作，我們的醫生、護士能去省醫學習進修，將好的技術、服務帶回來，讓偏遠地區的群眾得到更好的醫療服務。”赫章縣人民醫院醫務科科長吳春焰說。

2003年3月12日，貴州省人民醫院開始對赫章縣人民醫院實施對口幫扶。本著“派出一支隊伍、帶好一所醫院、服務一方群眾、培訓一批人才”的工作思路，貴州省人民醫院每次選派醫療專家，都是按照赫章縣人民醫院上年末提出的急需幫扶專業需求計劃確定。

對口幫扶期間，貴州省人民醫院每年均派出專家醫療隊到赫章縣人民醫院開展學科和科室建設規劃、技術帶教、專題講座、教學查房、手術示教等一系列支援工作，14年累計派出醫療專家60名，通過臨床帶教等多種方式，為赫章縣人民醫院培養了一大批本地醫務人員，切實做到“輸血”與“造血”相結合，增強了幫扶醫院的自身發展能力。

在貴州省人民醫院的幫扶下，赫章縣人民醫院的科室設置從2003年的5個臨床和醫技科室增加到2016年的22個，在去年新建立神經內科、新生兒科、急診ICU、泌尿外科的基礎上，今年又新增了腎內科血液透析室和高壓氧科，腎內科目前共接診病人住院治療90余人次，開展血液透析700余人次，高壓氧治療病人400余人次。

在派駐醫療隊專家的積極帶動和幫助下，赫章縣人民醫院擬定了學科建設的發展思路和發展路徑，開展了適宜的新技術、新業務。腎內科血液透析室和高壓氧治療等特色專科創建后，貴州省人民醫院派遣專家幫助血液透析室進一步完善了各種規章制度，規范常見病及多發病的診治，建立腎內科自體動靜脈內瘺手術室，帶動了醫院專業技術的發展。

一對一對口

“個性化”幫扶

篇（9）

同時，醫療費用較為低廉，1997年中醫醫院平均每1門診診療人次的醫療費用41.6元，綜合醫院為61.6元。中醫醫院平均每1出院病人的醫療費用為1857元，綜合醫院為2384.3元。但病床利用效率低下，門診與病房業務量呈下降趨勢。從1985年到1997年，中醫院病床使用率由83.9％下降到了52.1％，年均下降2.65％，綜合醫院年均下降2.07％。另外，在病床，人員，設備等資源增加的情況下，1997年，全國中醫醫院門急診人次比1996年反而下降了0.027億人次。中醫醫院每張病床每天承擔的門急診人次由1985年的4.3下降為1997年的3.1％。

中醫現代化迫在眉睫

全國優秀院長，全國首批示范中醫院遼寧省血栓病中西醫結合醫療中心的院長池明宇教授，不贊成在當前的形勢和條件下討論“中醫院為什么會西化”的問題，他認為何必讓這些當前很難說的清楚的理論，給本來就在政策的夾縫中左右為難的院長們施加更大的壓力，限制了事業的發展?同時，他表示中醫以及中醫院應如何跟上需要實現中醫現代化，才是中醫院發展迫切需要解決的問題。

池明宇說：“中醫對于疾病的認識曾領先和帶動世界醫學長達數千年之久，但這種優勢在西方近代文明崛起之后逐漸縮小，許多項目由主導地位變為輔助地位，疾病的病原學診斷，影像學診斷，理化學診斷、免疫學診斷等，對于疾病的定位，定性，嚴重程度分析都越來越準確，以往中醫領先的一些疾，病在這些因素的比照下，已發生了微妙的變化。不承認這一點就是自欺欺人。就拿我院常接觸的血栓病來說吧，血栓堵在哪兒了?堵了幾處?嚴重程度如何?再高明的中醫靠號脈，靠望聞問切也診斷不出來。對西醫來說卻很簡單，一個檢查就能明白究竟，而且診斷清楚了才能指導臨床治療，是適合吃中藥還是手術?是需要開顱還是介入?假如顱內出血量大還非要堅持以中藥解決，就會造成病人生命無可挽回的損失。再說了，中醫自身沒有檢驗，沒檢驗也就沒有證據，而現在對醫療糾紛的法律規定是舉證倒置，中醫這一關就過不去。西醫能夠依據臨床需要主動引進CT，核磁等現代科學技術，中醫為何不能引進西醫技術?我們何必為了突出中醫特色而合近求遠?”

“但這些并不能抹煞中醫的先進性，中醫有著自己無可替代的特長。”池池明宇表示。中醫的整體觀使它不像西醫那樣僅僅局限在某一疾病那某一個點上，而是時刻考慮到全身和疾病的發展，對不認識的疾病也能通過辨證施治和提高全身抗病能力加以克服；同時，中藥相比西藥的毒副作用小，作用緩和，持久，這都是西醫所欠缺而需要我們加以發揚的。

池明宇舉了自己醫院的例子：早在10多年前，醫院就瞄上了中西醫結合治療血栓病這一全國醫療機構的空白，終于總結出了治療血栓病的十大方法，實現了血栓病藥物研究國內領先，在血栓病的全面系統診斷、治療，康復方面，也形成了無人可比擬的優勢，300張血栓病病床常年使用率達100％以上。除根據病情常規使用中藥外，該院的開顱止血手術，顯微外科的介入治療等對危急重癥的搶救，起到了起死回生的作用。“我院的中醫治療率達68.3％，中西醫結合治療血栓病就是我院的核心競爭力，這個特色沒人能克隆。”

加快中醫特色專科建設

有專家指出，中醫醫院首先要突出中醫專科的特色和優勢，尤其在醫療市場競爭中，特色是中醫醫院立于不敗之地的根本保證。中醫醫院的專科建設應圍繞“四專”(專科、專病、專家、專藥)進行，突出辨證論治，整體觀念以及回歸自然的療法，堅持“人有我專、人專我優”的觀點。

中醫醫院醫療技術尤其是特色專科建設發展定位，應以市場需求為導向，要保持自己的競爭優勢，并不斷超越。要想實現這一目標，中醫醫院只有從中醫特色及中西醫結合上下功夫，因為這是中醫醫院的固有領域，也就是優勢領域。如果一個醫療結構不健全，整體實力處于劣勢的中醫醫院，與同級西醫綜合性醫院在現代醫學領域去拼設備，拼技術，那將長期處于劣勢，而要根據本地群眾的習慣，如以骨折病人一般多找中醫看病的特點，可以把中西醫結合骨傷科及頸，肩，腰，腿痛專科作為重點突破口，作為中醫重點專科建設科室，從人力，財力、物力等方面重點傾斜。

在重視重點中醫專科建設的同時，必須堅持和充分發揮中醫特色與利用現代醫學技術相結合，做到中醫與西醫優勢互補，洋為中用，重視在急危重癥搶救和手術中開展中西醫結合療法，提高臨床療效，有利于做大做強中醫醫院整體服務功能和實力，才可以提高醫院效益，促進醫院發展。

中醫人才是關鍵

池明宇指出，最關鍵的是中醫藥人員的專業思想不能跟著“西化”。現在年輕中醫較多，鞏固他們的專業思想是中醫院領導要認真對待和解決的問題。池院長分析，年輕中醫的理論基礎較差，業務水平也有待提高，因此他們往往對自己的中醫水平自信心不足，覺得還是用西醫方法解決來得更快，更好，而把中醫技術扔在一邊，忘記了自己是個中醫這一根本，像某些地區級中醫院甚至出現了每年3000萬的業務收入，而中藥收入不到200萬的怪現象。

由于歷史原因及中醫培養人才的特點，特別是市，縣級以下中醫醫院的人才綜合素質，與綜合性醫院對比差距較大。因此，中醫醫院人才的引進和培養要圍繞專科專病建設進行，及時培養專科專病的人才。除此之外，人才的引進和培養也要考慮到醫院的綜合服務功能，要引進以中醫專業為主，又經過西醫系統進修，或中西醫結合專業的人才，形成合理的人才梯隊，保持持久發展動力；積極引進和推廣成

熟技術，創造規模效益；加強科研工作；建立和完善激勵機制。

此外，中醫醫院文化包含了以醫療道德為重要內容的中醫醫療行為規范，也包含了現代醫院管理和建設中，“以病人為中心”的人性化管理廣泛內涵，它反映了中醫醫院人的價值觀，經營理念，服務理念、行為規范和中醫特色之魅力，因此必須搞好中醫醫院文化建設。先進的醫院文化建設是醫院在醫療市場競爭中立于不敗之地的需要，也是醫院人才的需要，更是醫院發展的基石。

中醫院練好“內功”很重要

池明宇說：“內部管理需要變革，尋求穩定發展，作為改革轉型后的中醫醫院，如何能迅速穩定內部并達到穩定發展是醫院的目標，這對保障學科建設等工作的順利進行有著至關重要的作用。醫院在學科建設前應進行內部體制改革，簡化組織結構，落實基本制度，明確崗位職責，規范工作流程，管理思想。”

據了解，中醫院組織結構應趨向扁平化發展，減少醫院管理層次，提高信息傳遞速度使醫院效率有明顯的變化。要實醫管在此次組織結構設計中，根據該院規模設計出小而精的組織結構，并確定科室職能，職工崗位職責。

池明宇介紹，首先要明確責任制，適度授權、分權，放權：作為領導，工作一定要適當授權，分權，放權，但同時也一定要適當收權與監督。要實醫管在咨詢過程中指出該院管理上存在的問題，如授權、分權，放權的使用問題，提出有效分權的建議。并優化工作流程，為了明確區分日常工作與項目性工作，并保證工作的順利進行，要通過醫管通過對職工、中層管理干部啟發性培訓的方式，將企業項目管理理念融入日常工作與項目工作中，將學科建設課題作為該院項目進行管理，融入企業項目管理理念，制訂計劃與總結制度，并就計劃、總結的具體內容對員工進行培訓，以保證內容的有效性、可操作性。學科建設要創新，學會打造醫院的第一品牌，重點學科對于二級醫院的未來建設與發展起到至關重要的作用，它將推動醫院整體水平的提高，能夠形成醫院在當地醫療市場最具競爭力的品牌。

最后，要對中醫院的市場總體定位，積極打造醫院自身的中醫專科特色，力爭發展成為區域性中醫醫療中心。這一定位的依據是緊密地結合當地醫療市場需求，明確醫院自身在醫療市場的定位和學科建設方向，結合醫院現有優勢并制定出系統，完善的學科建設實施規劃。通過優勢分析能夠找到有利于醫院學科建設的快速發展通道。

特定模式的特殊對待

專家指出，中醫院學科建設的特定模式，是根據疾病分型，制定多個有差異的、規范的治療大原則。在各治療大原則的統領下，對所涵蓋的中，西藥物保守治療、手法治療，針灸治療、物理治療、康復治療，微創治療、開放手術治療等各種手段制訂出各自的治療原則與方案，進行協同安排，突出“系列化，一體化”的概念，實現“全面化，規模化”的實力。

池明宇指出，患者到該院就診時，無論何種病情需要，均可得到相對應的，規范的，有特色的、有效的治療方案，從而獲得良好的治療效果，無需再選擇其他醫院進行詢問或就診。在基礎打造扎實以后，可鼓勵患者更多地參與、選擇治療方案，逐步打造“醫療超市”的概念。以治療方案的“全面”對抗競爭對手的“部分”；以治療手段的“綜合”對抗競爭對手的“單一”；以治療方案的“特色”對抗競爭對手的“雷同”：以治療過程中的“患者主動參與，親自選擇”對抗競爭對手的“患者被動接受、毫不知情”。

但是，與該疾病緊密相關的伴隨癥狀(如疼痛等)或嚴重的并發癥(如糖尿病足、糖尿病腎病)并無有效治療方案或手段，甚至相當多的醫院對此并未予以充分重視，導致嚴重并發癥的危害甚至會大于疾病本身。這種現象給患者造成了很大的痛苦與傷害。因此，從疾病伴隨癥狀和嚴重并發癥的角度切入，通過對“并發”的有效控制與處理，提升對疾病整體的治療水平，并對患者形成較強的吸引力。

中醫院轉型期的規劃

篇（10）

中圖分類號 R197.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0155-02

醫院感染不但直接影響醫院護理質量，同時還與醫療事故和糾紛及醫療費用密切相關。重癥醫學科是感染的高發科室之一，擔負著急危重癥患者的搶救工作，因此其工作質量直接影響著患者的生命。筆者所在醫院重癥醫學科在布局要求、病房配置上投入了大量資金，條件符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的基本要求，建立健全感染管理規章制度，加強了院內感染控制的管理，在消毒隔離、各項目標性監測控制工作中取得了一定的成效，現將ICU感染管理與控制措施介紹如下。

1 重視學科建設，感染管理從病房基礎配套設施做起

筆者所在科室于2013年1月搬入新病區，在房屋設計和建設初期就考慮到重癥醫學科在布局要求、病房配置上達到ICU病房建筑標準，開放床位10張，總體使用面積649.8 m2，設有2個單間病房，面積各20.25 m2，監護治療區8張病床，每床使用面積187.2 m2，床間距>1 m，輔助用房275.4 m2，包括患者家屬談話間、醫護通道第一次換鞋間、男女更衣室帶衛生間、醫師辦公室、主任辦公室、醫護值班室、醫護配餐室、庫房、第2次換鞋緩沖間、配液間、污物處置間、醫療設備放置間、臨終關懷間。設有4個通道、醫護通道患者家屬通道、醫療垃圾轉運通道、藥物通道。整個ICU在一個獨立的區域內東南西北四面采光，通風良好，病房內配置了先進的空氣消毒凈化器，為感染控制工作奠定了基礎。

2 建立完善相關感染管理制度

筆者所在科室針對實際情況制定了ICU消毒隔離制度、醫院感染控制制度。科主任為組長，護士長負責感染監控工作，科內設有感控醫生、感控護士，制訂了各項規章制度和監測項目。科室采取“人人參與醫院感控管理”的方式進行院感控制，每月科內護理質控小組進行自查，將消毒隔離工作中存在的問題和缺陷，召開會議集中討論總結，認真查找問題，對存在問題提出改進措施并制定下月工作重點并做好相關記錄。由于制度健全，職責明確，使ICU院感控制工作制度化、規范化。醫院感控辦、護理部每月到科室進行抽查和考核，加強了監管力度。

3 加強培訓、提高感染控制意識

每月有計劃、有針對性地組織科室人員進行學習培訓，利用晨會對醫護人員進行消毒隔離制度、醫院感染控制制度、手衛生的培訓；定期、不定期對醫務人員進行考核，養成自覺遵守的習慣。同時在日常工作中也重視對護工、保潔員感控知識培訓和監督。還對其他科室進入ICU的醫務人員加強解釋和監督，使他們進入ICU后能自覺遵守相關院感控制制度。在全面普及感染預防控制知識的同時，醫院加強對監控人員的業務培訓工作，兼職感控醫生、感控護士每月參加感染科質量分析會、利用晨會傳達到每位醫護人員。針對不同的監測內容醫院感染科在不同時間段，下科室評價反饋各項目標性監測數據、抗菌藥物的臨床應用情況、對多重耐藥患者的跟蹤觀察結果，從另一個角度為科室對患者的治療提供了依據。

4 加強ICU的消毒隔離管理

4.1 人員的管理

凡進入ICU的工作人員均按要求更換衣褲、換鞋或穿鞋套、戴好帽子口罩，嚴格探視制度、限制探視人數。嚴格洗手制度，特別強調手的清洗與消毒，預防患者院內感染，尤其是同一患者多部位感染或同一病原體多部位感染，醫務人員在進行各項檢查和治療、患者與患者之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手或用衛生手消毒。

4.2 環境管理

ICU環境應保持整潔，定時通風換氣，確保無塵，使用紗窗防止蚊蟲進入，監護區配備空氣凈化裝置，每日進行動態消毒2次，1 h/次。配液間紫外線照射消毒每日1次，每月中旬進行空氣、物體表面、濕化瓶內蒸餾水、醫務人員手細菌培養監測一次。對不合格的監測指標及時做分析整改，并再次監測直至合格。每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床單元（一床一巾），消毒液拖地每日兩次，保持室內物品擺放整齊、清潔、無塵、無血跡，每周進行一次大掃除。

4.3 消毒隔離措施

（1）患者的安置。將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者安置在單間。治療護理過程中，應采取相應的隔離措施，每床配置一個聽診器，快速手消液，每接觸患者一次立即進行洗手或手消，控制交叉感染。（2）各種設備、儀器的表面，每日早晨由加強班人員用75%酒精紗布擦拭，經常保持其清潔。（3）患者轉出后，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭床、桌、椅等，更換床單、被褥等，紫外線照射1 h消毒床單元。（4）嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或衛生手消毒，必要時戴手套。（5）使用人工機械通氣患者，呼吸機管道每周更換1次，如有污染隨時更換，盡量使用一次性呼吸機管路[1]。可復用管道用濃度為1000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min，清水沖凈懸掛晾干后放入2%戊二醛液內消毒10 h、清水沖洗晾干備用。氧氣濕化瓶每日更換，用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min后，清水沖洗晾干備用。（6）加強患者各種留置管道的護理與觀察，深靜脈置管敷料每周更換2次，出現潮濕、松動、滲血時應立即更換。留置尿管的評估留置導尿的必要性[2]，盡可能縮短留置尿管時間，不需要的盡早拔出尿管，長期留置導尿管的患者，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，可有效減低泌尿系感染的發生率[3]，每2周更換1次尿管，每周更換2次尿袋[4]。（7）加強醫院感染監測，對住院較久患者，應定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養，出現感染時，立即行接觸隔離，掛牌提醒各位醫護人員在進行各項操作治療時，嚴格執行消毒隔離措施。（8）加強抗感染藥物應用的管理，正確選擇抗菌藥物，嚴防多重耐藥的形成，加強細菌耐藥性監測，盡量防止患者發生菌群失調，有特殊流行病學意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執行消毒隔離制度。（9）加強對各種侵入性診療器械設備污染現狀及消毒效果的監測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現狀的監測與管理。（10）對各類醫療廢棄物進行分類包裝，分開放置，嚴格按照《醫療垃圾管理條例》執行，一次性醫療用品使用后，放入黃色醫療廢物袋中送醫療廢物暫存地統一處置。

綜上所述，重癥醫學科是醫院感染管理的重點科室，同時，加強院內感染的預防和控制也是護理工作的一個重要組成部分。除積極有效治療患者基礎疾病、加強營養、提高自身免疫力外，還應合理使用抗生素、嚴格手衛生、嚴格操作規程，防止交叉感染，有效切斷傳播途徑，避免了患者和醫務人員受到感染，同時加強對感染的監測，對每一個環節都要引起重視，才能行之有效杜絕ICU醫院感染的發生，真正意義上控制院內感染的發生。

參考文獻

[1]賈靈芝.實用ICU護理手冊[M].北京：化學工業出版社，2012：105.

[2]張京利，趙霞，王力紅，等.重癥監護病房患者醫療干預措施與醫院感染的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（2）：187.