婦產科高質量發展匯總十篇

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0074-02

婦產科護理學是整體性強、涉及范圍廣的一門學科，是診斷與處理婦女各階段現存與潛在的問題。其范圍主要為孕產婦的護理、婦科疾病病人的護理、婦女保健及計劃生育指導。伴隨著我國社會的飛速發展以及醫學模式的不斷轉變，加之人們生活水平的不斷提高，人們越來越追求健康及高質量的服務[1]。在臨床實踐當中，有關的醫務人員需掌握婦產科護理的職業技能和專業知識，熟練運用護理程序，有效地為患者提供健康的服務。而婦產科的護理工作具備高責任、高風險等特點，且服務的對象是女性，尤其是孕產婦的患者，護理工作涉及兩個人安危，通常病情復雜且變化快，還極易引發安全隱患，大大增加護理工作的風險和難度，因此對于護理技能要求比較高。本文結合多年的臨床實踐經驗，首先分析婦產科護理的現狀，然后提出提高婦產科護理質量的有關對策，最后簡單地對婦產科護理進行展望。

1 婦產科護理的現狀分析

本文主要從以下幾個方面分析婦產科護理的現狀。第一，行業的因素。雖然我國的醫療事業取得了很大的進步，但也出現了很多的問題，尤其突出的是醫患關系的緊張。有的婦產科患者過高期望護理，且自身對護理工作了解模糊，同時由于婦產科關系到新生兒護理，而[2]新生兒時刻牽動著家屬神經，即便是正常生理變化也會使得家屬過分擔憂，進而情緒極易失控，從而使得護理人員的工作壓力很大。另外，婦產科醫生的手術多且工作量大，和患者溝通時間少，一旦查房時不及時處理問題，就難以使患者滿意。尤其是有的患者會將不滿意加在護理人員的身上。還有很多醫院的護理人員普遍較少，但工作量很大等。上述諸多的行業因素導致醫護人員的工作壓力極大，極易發生患者不滿意的現象，甚至會給新生兒或孕婦帶來很多安全隱患。第二，護理人員的因素。護理人員主要存在的問題包括：其一，護理人員專業技能較低。近些年隨著醫療事業的快速發展，很多人都投入到護理行業，因此難免會出現人員素質的參差不齊。由于婦產科的護理人員操作技術和操作流程不夠熟練、專業知識匱乏、協調能力差及經驗不足等諸多原因，極易產生潛在的一些技術風險。其二，護理人員服務觀念比較落后。有的護理人員未及時轉變服務觀念，且儀表、語言和行為不夠規范，造成對患者的態度極其生硬，不夠熱心、細致地解釋患者提出要求，同時和患者的溝通較少，缺乏有效的交流技巧，這樣大大增加患者心理的負擔，極易引發誤會。其三，護理人員的法律意識比較淡薄。第三，孕產婦的自身因素。由于孕產婦本身具有病情復雜、危險性高等特點，因此在醫護技術方面要求比較高。而有的患者不認真遵守醫囑或者是根本不遵守醫囑，有的患者無意或者有意地隱瞞疾病史和孕產史等，還有患者不積極配合醫護人員反復強調的相關注意事項。比如：宮外孕的患者擅自出院，未婚先孕的患者為了保護隱私不按時地住院，檢查時患者擅自地離開觀察室，打點滴時未經醫生許可自行改變液體的滴速或者更改口服的藥量等等，上述諸多的患者因素直接影響病區管理，進而大大增加患者的風險。第四，環境設施、藥品設備等其他方面的因素。例如，搶救的藥品不夠全面及效果不佳、藥物不當使用、氧氣不足、吸痰器管件的軟硬系統不均勻、喉鏡燈不夠亮等藥品及設備諸多問題，使得在婦產科搶救時導致煙霧治療，從而引發糾紛。又如，婦產科的病房區域的地面濕滑，無提示的標志，極易造成患者及家屬摔倒；病房和廁所內沒有設置扶手，設備不夠齊全，一旦發生突發性的事件，就大大增加意外風險性。

2 提高婦產科的護理質量的有關對策

針對上述婦產科護理中存在的問題，提高婦產科護理質量的有關對策主要包括：第一，提高醫院的有關硬件設施。隨著醫學技術的不斷進步，高技術含量的醫療設備的種類也比較多，因此醫院為提高在市場當中的競爭力，需不斷提高更新自身醫療設備，進而確保孕產婦安全性。有關的醫護人員既要對硬件設施的性能和操作熟練掌握，又要在每次使用醫療器械前認真檢查，確保其能正常使用，還要定期排查故障、維修和報損等。另外，要及時發現并解決問題，避免發生意外，最終確保在住院期間孕產婦的安全性。第二，提高婦產科護理人員的素質。定期對護理人員開展有關的培訓教育，從而提高護理人員的技能及護理能力。婦產科的醫護人員既要對常用藥品使用方式和藥理熟練掌握，防止因理論知識的欠缺引發意外事故，[3]又要熟練掌握婦產科專科的操作技能，比如監護胎心、檢查陰道、接產技術、嬰兒沐浴等。第三，有效地克服孕產婦患者的心理障礙。在懷孕及生產期間產婦會出現很多情緒方面的障礙，因此必須充分做好準備工作。首先醫護人員要和孕產婦及時信息溝通和交流，及時了解掌握孕產婦心理的變化，根據患者的不同心理選擇恰當的方式給予加倍的理解和關心，有效地減少患者心理障礙。其次是家屬和患者本人要盡量避免心理障礙發生的可能性，然后是提前安排好嬰兒。

3 婦產科護理的展望―實施人性化的護理

隨著人們生活質量以及對健康需求的不斷提高，人們越來越追求高質量的護理。因此婦產科護理發展要傾向于人性化的護理。婦產科實施人性化護理的措施主要表現在以下幾個方面：第一，主動和患者溝通交流。因護理人員和患者接觸較頻繁，因此護理人員需采用有效的溝通護理方式。護理人員要詳細了解患者的情況，側重于語言交流，有利于醫護人員與患者達成共識，提高臨床的治療效果。第二，堅持以人為本，積極開展護理新模式培訓工作。其一，利用看錄像和討論學習的方法，對婦產科全部護士開展護理模式的培訓，包括服務行為、服務語言、服務流程、服務環境和服務品牌，充分調動護理人員工作的積極性，真正做到人性化的服務理念。其二，定期安排有關的護理人員進行護理禮儀的學習培訓，其重點培訓的內容包括：[4]人性化服務的理念、服務心理的指導、禮儀與服務形體等。完成培訓后，要及時、直接地將培訓內容傳授給全部護士，從而提高婦產科護理的標準。第三，在婦產科術前和術后要加強人性化護理。第四，創造一個良好的護理環境。對于患者來說，好的護理環境是特別重要的。有時病房布置會在很大程度上影響患者心理，進而直接影響患者治療的效果。因此一個舒適、溫馨、輕松的病房環境能夠提供一個好的服務環境，使得患者能積極地配合治療，從而確保護患關系的和諧性。第五，在護理工作中，有關護理人員要注重人文方面的關懷。人性化的服務涉及方面包括很多，例如：在入院后給患者發放醫患的聯系卡，護理人員陪同患者進行功能檢查，產后給產婦及時送一杯熱糖水，還有產后護理人員用輪椅將母嬰送到房間等等，全方面、全方位地給患者提高優質、便捷、安全的服務。

4 結束語

護理是以“預防疾病，維持生命，減輕痛苦，增進健康”為目標的專業。護理人員需要把護理理論貫穿于護理工作始終，滲透于具體護理行為中。在考慮具體護理對象時，從其個體需要出發，提供最佳護理，護理理論來源于護理實踐并將指導護理實踐。從多角度認識婦產科護理，科學規劃，科學管理，應用護理理論指導婦產科護理實踐的前景是創新的，獨立的，燦爛輝煌的。與世界婦產科護理接軌，從國情出發，以婦產科護理獨立而日趨完善的護理理論體系為指導，運用臨床實踐經驗及相關技能，全面深入了解患者，對患者進行靈活的，具有創新性的，確實有效的，更能促進病人康復的護理，將是婦產科護士應具備的良好素質。 總之，做好婦產科的護理工作，確保患者護理的安全性，是婦產科每位醫護工作者的責任，因此要認真學習護理方面的專業知識和技能，加強管理婦產科的護理工作。同時，還要積極開展人性化的護理，有效地改善護患之間的關系，有效地提高婦產科護理的質量，從而促進婦產科護理更快、更好發展。

參考文獻：

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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.054

由于醫療技術不可避免地存在高風險性，而患者對于醫療又有著很高的期望，當出現醫療事故時，很多都會引起醫患糾紛。而婦產科醫療護理同樣存在一些問題，本文對這些問題進行探討，并提出了解決的對策。

1 醫療護理安全問題與原因分析

1.1 出現了侵權行為，導致違法犯罪行為的發生 首先，要重視患者的知情同意權。根據報道，某醫院有名患者左側卵巢囊腫，醫院為患者進行卵巢囊腫摘除手術。在手術過程中，發現右側也出現卵巢囊腫，于是，醫生在沒有事先跟家屬交待的情況下，擅自做出決定，把左右兩側的卵巢囊腫都摘除。手術之后的一個月，患者的女性性腺功能消失，出現了更年期的癥狀，嚴重影響了生活質量，并產生了身心障礙。對該例子進行分析，可以看到，醫生在對患者進行重要臟器切除之前，要事先與患者的家屬進行溝通，只有在經過患者家屬同意的情況下才能進行手術摘除，很明顯，醫生對患者的權利有了侵犯行為，此行為與對患者尊重與執行“知情同意權”相違背，醫生由于缺乏法律上的意識而付出了一定的代價。

1.2 太過疏忽大意，以致犯了瀆職罪 由于新生兒的特殊性，導致這些年來嬰兒室發生了一些問題，并且訴諸于法律。婦產科有個很明顯的特點，就是病情變化很快，一不小心就會導致母子發生生命危險[1]。例如，孕婦胎膜早破，醫生如果處理不當就會導致新生兒的臍帶脫垂，從而使新生兒窒息而死；而產鉗如果違規操作，會導致孕婦陰道血腫、會陰撕裂、產后出血性休克等；或者由于工作太過疏忽，使紗布遺留在陰道之內，導致產褥熱等等。報紙上報道的種種事故，很多都是由于醫生或護士工作太過疏忽、責任心不強造成的，從而也使自己受到應有的懲罰[2]。

1.3 沒有相關執業證書，擅自進行操作 根據《護士管理辦法》所規定的，護理人員在從事護士工作之前，首先要取得相關的執業證書，在沒有相關執業證書而又獨立進行操作，對患者造成損害的，要負相應的法律責任[3]。例如，2011年高等職業專業畢業的從業人員，在畢業還沒滿一年，并且沒有人工流產上崗證，沒有護士資格證書的情況下，擅自給患者進行人工流產，導致了患者的死亡，從而付出了相應的賠償[4]。通過對本例進行分析，可以看出施術者在沒有具備上崗資格證書的前提條件下，私自進行違規操作，并且缺乏相關的防范及搶救措施，從而導致患者在手術中死亡，這也由此說明，從業人員要謹記依法行醫的重要性。除此之外，護生要進行相關操作，務必在執業護士的監督和指導下進行，否則，護生的操作會被看做是侵權行為，當醫療事故發生后，除了要對其進行追究責任外，還要追究上級領導的責任。

1.4 要保護婦女的隱私權 婦科手術不同于其他專科手術，由于婦科手術會使患者暴露出隱私部位，在患者入院時，會涉及到患者的一些隱私，例如性生活障礙、未婚先孕、先天性的生殖系統出現缺陷等等，對于這些情況，醫護人員要有更多的同情與理解，而不是蔑視患者、譏笑患者[5]。在對患者進行手術時，要遮蓋住患者的身體，使患者的隱私能夠得到保護。護士在操作過程中泄露了患者的隱私，其實就是違背了法規，同時侵犯了患者的隱私保密權。

1.5 高新技術下所發生的法律問題 科學技術的發展，使得醫學成果也有了飛快的進步。例如：體外授精、人工授精、代孕母親等問題的出現，迫切需要有相關法律來進行解決[6]。對于試管嬰兒的父母要怎樣認定、代孕是不是具有合法性、關于胎兒的鑒定等等，這些問題的解決已經顯得迫在眉睫，而醫護人員更要進行依法辦事。

2 醫療風險所采取的管理對策

2.1 醫院硬件上的管理 要對醫院的硬件進行定期檢查管理。硬件包括安全門、防火栓、電路、樓道口、診療設備等等，醫院要對這些硬件進行定期檢修，以防給患者造成意外傷害，從而使醫院也要承擔一定的賠償費用[7]。對硬件進行管理，特別要對新生兒室的電源進行重點管理，免得發生意外。

2.2 要重視醫院的醫療質量 所謂的醫療質量管理，是指以有效快捷的方式，對患者提供高質量的醫療服務。而只有對醫療進行高質量的管理，才有可能為患者提供具有安全系數的醫療服務[8]。這方面包括以下幾點：第一，對操作規程與規章制度要做出嚴格要求。對于新生兒的病情觀察以及生命體征，醫護人員要盡量做到一絲不茍，不能因為新生兒無法進行語言溝通發生失職行為；第二，要樹立起強烈的責任心。婦產科而言，由于其病情變化快，所涉及到的是母子兩個人的生命安危，因此，要求助產人員要有嫻熟的技術進行處理，并且在必要的時候，處理要果斷。對于護士來說，不僅要有嚴謹的作風，還必須具備慎獨的精神，對于自己的本職工作，要做到不管上級有沒進行相關檢查，都要嚴格按照科學的工作程序來進行，并且一項項完成；第三，護士在護校進行學習的時候，就要開始有意識地接受一些法律教育，等到走上工作崗位之后，更要強化風險、法規以及質量意識。

2.3 關于醫療保險的賠償 縱觀國外幾個國家對醫療保險所做的賠償，可以看到，美國在對醫療保險進行賠償時，是根據所在的高風險性的科室進行決定的，例如骨科、婦產科、胸外科、腦外科等一些科，其醫療保險賠償要比風險低的科高出十倍左右。在日本，全國的保險金是根據賠償金的支付額來進行變動的，醫院發生醫療事故后的第二年，其保險金要進行上調。因此，醫院要定期對醫護人員進行安全教育，對醫師隊伍要強化其醫療技術水平，并且樹立起團隊精神。而在我國，也逐步對醫務人員推行職業醫療保險制度，并且，隨著醫療水平的提高，這個制度將是以后發展的必然趨勢[9-10]。

3 結語

目前，我國婦產科涉及的醫療護理仍然存在不少安全問題，導致出現醫療事故時常常引發醫患糾紛。但我國已對此加以重視，積極采取科學的管理對策。相信隨著醫務人員以及醫療水平的不斷提高，今后我國婦產科涉及的醫療護理制度和設施的不斷完善是必然趨勢。

參考文獻

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篇（3）

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0315-02

護理管理對婦產科來說至關重要，高質量的護理管理可以給婦產科患者帶來福音。特別是婦產科工作復雜、繁瑣、危重、疑難的病例增多，這就要求我們對當前的婦產科管理模式進行有效的改革，因此本文首先分析婦產科護理管理的自身特點，最后針對婦產科護理管理模式目前遇到的一些問題提出一些建議，以便更好地指導以后的婦產科護理工作實踐。

1、存在的問題：

1.1 護理人員觀念及專業水平問題

現在的婦產科產室中存在著許多基本醫療服務不到位專業水平相對落后的護士醫師。這樣從本質上就影響了我們整體的工作質量。并有可能造成患者家屬對醫院的不信任。其次，這也會對剛出生的嬰兒造成不良的影響。并且現在許多醫護人員在診治及服務中對患者耐心不夠，沒有足夠的熱請去為患者服務；在現在的醫護管理中，一些檢查過于流程化，落不到實處，于是一些醫務工作者就隨便應付了事，一些人員更是草草了之。對待一些評比也就是當時認真，過后不當回事。

1.2 病患溝通問題

從醫院的角度出發，現在有許多醫院所設立的護理評價機制與患者的需求非常的不符，這樣使患者的訴求非常難傳播出去，也不利于醫院自身的完善和對醫護人員的要求。同時這也與患者的家屬產生了非常大的隔閡。這樣的結果就最終導致了在孕婦生產時，由于對醫師護士的不信任而產生的緊張。對胎心造成一定的影響最終影響到胎兒。如果長此以往下去，我們醫患之間的隔閡就會日益加深。如果這樣，就會引發十分嚴重的影響。

1.3 制度缺陷

從一個問題的完整程度上想，想要究其根源不應該簡簡單單只存在于表層上，而應在本質上尋找問題的根源，是不是在制度上存在著缺陷。現在助產室中有編制的人員不在少數，這也就使得一些助產人員對待工作的態度上不夠積極不夠熱情，尤其是婦產科的護士，工作量明顯超負荷，每天夜班工作繁重，這也在一定程度上，影響到了對待工作的積極性。如果這樣常此以往的話，對護士的本身健康也有非常不利的地方。

1.4 缺少實踐經驗

近些年，國內大批高層次護理人才進入臨床，這批新生力量擁有豐富扎實的理論基礎，但缺乏實踐經驗。婦產科作為基礎科室，工作負荷過重，患者進出頻繁，并且較單一的流程及繁重的工作使護士容易產生職業倦怠。

2、建議及對策

2.1 護理管理者要重視自我管理，提高團隊凝聚力

護理管理者是醫院護理管理層最基層的管理者，是護理管理中的重要角色，是病房工作的具體領導者和組織者，在完成病房管理和基礎護理技術管理中起著主導作用，尤其在基層醫院婦產科，護理管理者不僅承擔著助產技術持續改進，還承擔對病房護理質量的持續改進，更是解決醫療糾紛的協調者。提高護理隊伍的整體素質，護士長要重視自我管理，并著力提高整個護理團隊的凝聚力，培養且使用專業護士。

2.2 護理人員要樹立以人為本的服務理念

可以運用自己所學的專業知識，主動去觀察病人，給予產婦心里的安慰鼓勵，讓患者感到愜意和舒適，而不是被動的單純的查房。建立良好的護患關系，以德治醫。護理人員要與病患之間建立良好的溝通體系，及時了解病人所需。做好護理人員的管理，對護理服務的提升、護理隊伍的穩定、護士素質的提高、護理專業的發展都有很重要的現實意義。護理管理者要堅持科學的護理管理，通過不斷的學習，持續的改進，靈活的運用，將人員管理的效能發揮到最好。

2.3 加強監督管理

大力開展醫護工作的檢查工作，做到每周一小查，每月一大查，每個季度一次徹底查。在檢查的過程中要設身處地的為患者著想，從患者的角度出發這樣才可以有效地提高醫務人員的服務質量。如果有條件可以設立開放日，讓每一個患者都參與到醫院的建設當中來。同時要求每一位醫護人員在醫院檢查中找到自身不足完善自己，全心全意把自己的業務水平提高到一個新的高度。把每一位患者當作自己的家人。同時也應該注意到，我們應當從源頭上，對醫護人員的素質做一個有效并且嚴格的篩選。通過嚴格的筆試，來擇優錄取。作為整個醫院的最特殊而又最敏感的地方，婦產科的醫護配備應該是最先進并且也應該是學習性最強的，對婦產科的醫護人員多外派學習，學習新的理念新的知識。同時，也應該多多了解并學習產后的一些相關護理知識，例如：母乳喂養和新生兒的養護。

2.4 加強婦產科護理管理實踐

首先，要加強婦產科病房管理，增加晨間護理的力度，做到護理單元的整潔，努力為婦產科的患者創造一個清潔、整齊和舒適的住院環境。其次，要深入開展整體護理，積極發揮婦產科責任護士的主觀能動性，認真組織整體護理查房、健康教育指導，特別加強入院介紹、康復指導、出院指導等健康教育工作，使得患者對健康教育知識的知曉程度高，從而提高婦產科患者的滿意度。再次，加強婦產科護理安全管理，制定切實可行的護理安全措施和護理安全管理制度。對護理工作中出現的缺點與差錯，及時進行認真分析、總結與改進。增強護理人員的法律知識和相關安全保護意識；同時加強婦產科住院患者的安全管理，杜絕突發意外傷害事件的發生。最后，加強婦產科危重患者的管理，對年輕而缺少經驗的護理人員進行搶救技術的相關培訓，提高危重患者的搶救成功率。另外要嚴格執行查對制度及護理操作規程，醫囑要做到班班查對，切實杜絕嚴重差錯及電腦信息與醫囑不相符合的現象，加強婦產科護士對患者的基礎護理知識的積累，提高婦產科護理人員的基礎護理合格率。

3、總結

通過本文分析可得知，由于婦產科護理工作有其特殊性，所以要求護理人員要把精湛的專科技能、高度的責任心和優秀的道德品質、認真的工作態度、敏銳的觀察力貫穿于護理工作的每一個環節，只有這樣才能克服護理工作中存在的問題，從而更加完善地為廣大患者服務。

參考文獻：

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[3]黃瓊.論婦產科護理管理[J].中國醫藥指南，2011，99（13）：149.

篇（4）

[摘要] 醫療護理是我國醫學的主要內容，在醫療技術迅猛發展的今天，高質量的醫療護理已經成為醫療單位共同追求的目標。尤其是產科醫療護理在醫學護理中占有重要的地位。該文通過對該院住院的350例孕產婦及其家屬進行了訪問，調查顯示，產科護理工作存在一定的風險。患者、護理人員、醫療技術、藥物等都與風險有著直接的關系。針對產科護理存在的風險問題制定相關的解決措施。該文旨在為廣大醫療中心提供一定的參考建議，希望廣大的醫護工作能夠進一步提升自己的職業道德和素養，以此來為保障產科護理工作的有效的開展。

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關鍵詞 ] 產科；護理風險；人性化管理

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0075-02

[作者簡介] 亓效香（1974-），女，山東萊蕪人，本科，中級，研究方向：助產。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年4月—2014年5月在該院辦理住院手續的350例孕產婦，年齡在21~38歲之間，平均年齡為26.5歲。對這些患者的家屬共480位進行隨機訪問，上述被調查者的心理和身體狀況均正常。

1.2方法

通過對病人及其家屬、護士進行訪問，對醫療護理技術和藥物等方面相關的因素進行調查研究，以及對該院的產科護理進行綜合評價的方式，對存在的問題進行深入剖析，找出問題的主要因素。

2 主要風險及問題的根源

2.1患者

訪問的350例患者及其家屬中，發現有64例病人的家屬和35例病人沒有高度重視分娩過程中存在的危險。他們對分娩的態度過于傳統，對分娩存在的風險缺乏正確的認識。

2.2護理人員

產科護士在護理中發揮著至關重要的作用。而很多的產科護士在履行自己的職責的過程中，很多的細節并沒有一步到位。據資料顯示，很多產婦出現生命危險都與護士的工作態度有著莫大的關系。另一方滿，在分娩過程中，產婦因疼痛而掙扎，有的助產師因為服務態度的原因頻頻引發產科醫療護理的糾紛事件；部分的助產師因不按照醫療的正規流程操作，很多新生兒在洗澡過程中經常出現意外事故。

2.3醫療技術

通過對該院護士的護理技術的調查發現，很多產科護士的醫療的護理技術存在一定的問題，他們對護理技術缺乏正確的認識。由于缺乏經驗，因此常常導致在護理過程中致使產婦及新生兒沒能及時進行診治，錯過了最佳的治療時間。與此同時，由于護理技術不當，會導致有的妊娠高血壓重癥孕婦發生子癇。在產婦分娩過程中，如果助產師配合不好，也會因此而造成會陰破裂，尤其是當一些新生兒重度窒息、產婦發生產后出血等癥狀時，護士若沒有立即作出妥善的處理，或者由于對病人病情分析出錯都會危機病人的生命安全。

2.4藥物性的因素

產科護士要具備一定的職業技能，尤其是對催產素的適應證和禁忌證，護士要熟練掌握。催產過程中醫生要仔細觀察子宮收縮狀況、準確調整液體速度，宮縮過強或者宮頸堅硬等都會導致子宮破裂。

2.5隔離消毒

醫生和護士要嚴格地對產婦切口進行消毒，如果對產婦切口消毒不完全，會導致患者傷口愈合困難，嚴重時還會感染傷口。護士也要對嬰兒的洗澡進行完全的消毒，防止嬰兒的眼部和臍發生交叉感染。按照產科醫療保健的正規程序，新生兒都要進行紫外線的消毒處理，同時還要將相關的注意事項告知產婦。在紫外線消毒過程中為嬰兒遮蓋身體，防止嬰兒的皮膚受到損傷。

3 可行性的解決措施

3.1 提高護理工作人員的服務責任意識

針對目前產科護士存在的問題，要提高產科護理的質量，就要從產科護理人員的責任意識入手，提高他們的責任心和專業技能，定期進行專業技能的培訓，豐富他們的專業知識。還要把有關的護理知識和技巧教給孕婦及其家屬。舉辦獎勵服務優質護理人員的活動，樹立典型。以模范的作用營造責任意識，進而提升護理人員的責任感。

3.2 嚴格執行醫療設備、用藥的管理章程

醫療設備是醫院醫療的必要保障，醫療設備的質量水平直接關系著患者健康。因此，醫護人員一定要定期檢查醫療設備，并保障設備處于正常的狀態。除此之外，還要嚴格執行用藥的規章制度，詳細登記備案藥物的使用情況，一定要準備充足的藥品，保證隨時可以使用。制定正確使用醫療設備的規章制度，張貼到明顯處，以供醫護人員隨時查看。

3.3 提高業務能力

對于多年來我院護理工作人員因專業技能問題引發的護理糾紛的問題，該院要從護理人員的技能入手。加強對護理人員的技能培訓。定期對護理人員的技能進行考核，最大限度降低因護理技術問題而引發的糾紛。健全、完善護理的章程，深入細致每一個環節。對于患者病情一定要如實詳細的記錄，不得隨便涂改。對于病情較重的病人，一定要隨時注意觀察患者的情況，并登記不同時間段患者的情況，為減少護理糾紛提供必要的依據。

4 結語

通過對該院住院的350例孕產婦患者的詢問，可知產科護理存在一定的風險，并且這些風險多來自醫護人員、藥物和技術等方面。對此，要提高醫護人員的服務意識和責任感。提升他們的專業技能。切實把責任落實到護理的每一個環節。確保患者在護理的整個過程都享受高質量的服務。

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[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（c）-0163-02

隨著經濟社會的發展和人們生活水平日益提高，服務行業進入了體驗式時代，對各種服務的要求越來越高且更加多元化。醫療衛生服務是所有人都離不開的一項重要服務行業，關系千家萬戶的健康和幸福。近年來，隨著醫學模式不斷轉變，患者就醫需求也越來越高，其不但希望能獲得高質量、高水平的醫療技術，同時還要有優良的醫療環境和優質的服務[1-2]。

北京協和醫院是國家命名的疑難重癥診治中心，得到國內同行和廣大患者的高度認可，許多患者慕名而來，甚至一些海外人士也把北京協和醫院作為其優先選擇的醫療服務機構。該院始終堅持以患者為中心，滿足患者的多層次醫療保健需求是醫院的重要職責之一，為此專門建立國際醫療部為特需患者和常駐北京的一些海外人士提供高效優質的醫療保健服務。該院婦產科是我國婦產科疑難重癥診治中心，醫療水平高超，護理優質，在同行和患者心中享有很高聲譽，為此，在國際醫療部專門設置了婦產科門診，以便能為廣大患者提供優質、高效、貼心、滿意的門診護理服務，使其能夠順利就診、檢查、治療，努力達到患者的全方位、全過程滿意。本文以北京協和醫院國際醫療部婦產科門診護理為研究對象，總結了門診護理的特點及其主要管理措施與對策，以期對做好醫院的特需護理服務提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

國際醫療部婦產科門診是集預約、掛號、收費、診療、檢查、咨詢為一體的婦產科門診。包括產科、婦科常規、婦科腫瘤、生殖內分泌、計劃生育等多個專業組的專家、教授定期出診，設診室4間，同時設治療室、胎心監護室、觀察室、超聲診斷室和綜合服務臺各1間。護理人員6名，包括護士長1名、主管護士1名、治療護士 2名，另有咨詢預約護士、巡診護士各1名。

1.2 主要方法

主要運用描述性定性分析等方法，分析了北京協和醫院國際醫療部婦產科門診護理的主要特點、主要做法和相應管理對策。

2 結果

2.1主要特點

2.1.1 護理對象要求高 服務對象多為高收入群體，通常經濟條件較好，自身素質也相對較高，對服務的要求通常也高于普通門診的患者。她們不但要求有較高的醫療質量，同時對服務態度、服務環境及方便程度也有很高的要求。這就要求我們必須根據患者的需要，提供高水平、高質量的護理服務。

2.1.2 診療費用相對較高但承受力強 該門診部的診療費用不在公費和基本醫療保險的報銷之列，服務對象多為自費或參加商業保險的高收入群體。其收費標準通常是普通門診的4～6倍，費用相對較高，但由于患者經濟條件較好，對高收費標準有較為清楚的了解，也有較好的心理承受力。

2.1.3 預約患者多，復診比例高 鑒于服務對象的特殊性，該門診部預約患者超過70%，日均門診量約200人次。門診就診量大，復診比例高，家屬陪伴看病率高。患者年齡跨度相對較大，不但來自國內各地，也有來自國外的患者，因此具有民族及種族的多樣性。

2.1.4 需求者日益增長 盡管其診療費用相對較，但是高隨著經濟社會的發展和醫學模式的轉變，人們對健康的重視程度也空前提高，醫療保健服務的多層次需求的特點變得越來越明顯，尤其是對高端特需醫療保健需求的日益增加。婦產科的診療對象更是有著較多的需求，特別是在計劃生育政策的影響下，生育更成為人一生中的大事，獲得高水平、高質量的醫療保健服務成為她們的首選，價格敏感性較低[3]。因此，尋求該門診服務的患者也越來越多，面臨著難以滿足更多患者需求的挑戰。

2.2主要做法

2.2.1建立門診分時間段預約掛號制度 分時間段預約是患者可通過現場、電話，根據個人所需時間預約號源，再按提示就診時間段就診，實現服務流程的精細化管理。從出診醫師信息的審核、各時段不同醫生接診患者數量的規定、患者就診醫生的選擇、提前一周的預約登記、患者掛號時與預約信息的對接、按預約時間的分診和就診，各個環節都離不開護理工作的精心配合。

2.2.2加強臨床護理路徑的應用 臨床護理路徑作為一種先進有效的護理管理模式將診療、護理工作標準化、流程化，使護理工作有計劃、有目的、有預見性地進行，提高了護理工作效率，克服了護理工作的盲目性，使護士由被動護理變為主動護理，達到最佳護理效果[4]。我們在診療實踐中，高度重視臨床護理路徑的應用。如在婦產科術前常規準備、圍產期保健等方面都發揮了十分重要的作用。

2.2.3創造舒適就診環境 為了保護患者的隱私（孕產史、疾病史等），該門診部專門設置了專家助手的問診室，了解尊重每位出診醫生的工作習慣，提前備好門診物品，便于醫生使用。每間診室只安排1名醫生出診，候診區域空間充裕，環境舒適，綠色植物遍布，令人賞心悅目。同時，在候診區域專門設有宣教資料，供患者及家屬獲取。

2.2.4注重綜合式服務，體現以患者為中心的護理理念 有文獻報道，患者滿意率有50%以上來自服務性活動，而與技術無關[5]。為此，該門診部專門設置了綜合服務臺置，為患者提供包括分診、咨詢、預約、取檢查結果查詢等一站式服務，大大方便了患者，處處體現以患者為中心的護理理念。

3 討論

3.1分時間段預約掛號，為門診有序就診提供基本保障

在日接診量逐年上升的情況下，分時段預約掛號有助于充分利用有限的就診空間，有效改善了就診環境，緩解掛號高峰壓力，實現患者分流和錯峰就診。實名制預約有力打擊了“黃牛”販號行為；優化了護士的工作流程，提高了分診的準確性，提前備好病歷，化被動為主動。同時，可以更加有效地利用專家資源，讓最需要專家診治的患者看上專家，也節省了患者的時間成本。精細化管理使預約工作一步到位，得到患者好評，護理工作也得到了多方認可和服務的延伸。

3.2 臨床護理路徑是臨床護理管理的重要工具

臨床護理路徑能夠指導醫護人員有預見性地、主動地工作，也使患者能主動參與到醫療護理過程中[6]。通過臨床護理路徑的實施，可以使有限的護理人力資源得到更大限度的利用。患者及家屬也有章可循、心中有數，可以更好地配合診療。

3.3良好的就診環境是實現醫患和諧的重要載體

熱情洋溢的服務，溫馨舒適的布局，使患者賓至如歸。看一段宣教視頻，翻讀幾頁宣教材料，巡診護士的親切問候，讓難以避免的等候也變得充滿暖意，在不知不覺中完成了診療項目[7]。更有術后、產后患者在出院前還不忘專程來門診道別，專門對護理人員的優質服務表示真誠感謝。

3.4加強培訓是提高護理水平和提供優質化護理服務的重要措施

隨著醫學科學和診療技術的飛速發展，護理工作的職責范圍與功能已經遠遠超過了傳統領域，護理的專科化是臨床護理實踐發展的策略和方向[8]。只有為患者提供全程、全方位、權威專業的護理服務，才能滿足患者的需求和目標。因此，加強護理人員對新知識、新理論、新技術的學習至關重要，同時還要重視職業道德、人文禮儀等多方面的培訓也必不可少。

[參考文獻]

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1.1部分護理人員缺乏危機意識和應急意識當前在護理人員隊伍中，部分護理人員由于自身法律意識薄弱，在面對危機和突發狀況時缺乏基本的危機意識和應急意識，而且在護理工作中，對于存在的危機因素及安全隱患較為忽略，在對患者護理工作中對患者的心理變化和生理需求缺乏重視，從而導致患者對其護理工作不滿，并由此而導致護理人員與患者之間的產生沖突或是糾紛。1.2護理人員不執行護理制度、操作不規范婦產科護理工作其其他科室不同，其對護理人員的要求較高。但在護理工作中，由于部分護理人員自身缺乏嚴謹的敬業精神，在工作中態度不認真，不能嚴格執行護理制度和遵從醫生的囑咐，對病情觀察不及時和不詳細，對于患者發生危急情況時，不能第一時間發現和采取有效的措施，從而導致患者延誤了就診的最佳時期，由此引發糾紛。另外，當前部分護理人員與患者及家屬不能及時溝通，導致家屬對醫院的一些行為不能理解，從而導致醫患糾紛產生。1.3醫院缺乏有效的監管當前很多醫院在發展過程中，自身監管制度不完善，而且得不到有效的落實，許多時候都為了應付上級監管部門檢查而做做樣子，形式主義嚴重，這也導致婦產科護理工作的存在的危險因素及安全隱患無法及時發現，最終導致婦產科護理事故發生。1.4護理人員的專業素質存在差別護理人員自身的專業素質是引發醫患糾紛的重要因素之一，由于護理人員專業素質參差不齊，這就很難避免在護理工作出現差錯，再加之患者及基家族對于護理人員自身的護理素質及業務水平的都存在自己的看法，需要我們在日常工作中給予充分的重視，否則極易由此導致醫患糾紛發生。當前各醫院護理專業人才缺乏是較為普遍的現象，從事護理的人員多為中專畢業的學生，受制于教育水平和教育質量的影響，這部分護理人員不僅醫務知識掌握上缺乏全面性，而且對婦產科護理知識也存在一知半解的問題，這就導致工作中護理質量很難得到保障。

2提高婦產科護理工作水平的措施

2.1強化護理人員的法律意識在當前醫患關系緊張的情況下，護理人員需要強化自身的法律意識，學會運用法律知識來維護好醫患雙方的合法權益。醫院也需要定期對婦產科醫護人員進行法律教育，采取多種形式來更好的提高婦產科醫護人員的法律意識，形成良好的法律氛圍，而且使醫護人員做到知法、守法，能夠在日常護理工作中嚴格執行護理制度，準確進行操作。2.2提高醫護人員的職業素質和責任意識婦產科醫護人員需要努力提高自身的職業素質，在工作中要具有良好的責任心和嚴謹的工作態度。護理人員需要對醫院的各項規章制度進行認真學習，并以此作為自身工作行為的標準和規范，嚴格按照醫院的要求來進行工作。2.3加強對醫護人員敬業精神的培養婦產科護理工作質量直接關系到患者的身體健康及生命安全，因此在護理工作中，護理人員需要以嚴謹的工作態度和認真負責的行為準則進行護理工作，嚴格遵循醫院的規章制度，確保護理質量的提升，有效的降低護理事故的發生機率。在護理工作中，護理人員需要對自身護理素質及護理技術不足之處進行正確認識，從而在日常工作中加強學習和經驗的積累，有效果彌補自身的不足之處，做好基本功，從而成為婦產科護理方面的專業人才。在護理工作中，護理人員還要努力提高對設備的操作能力，使自身專業技能得以提升。醫院年終考核需要將醫護質量與考核進行有效的結合，這樣不僅有利于醫護人員自身責任意識提高，而且能夠在護理工作中做到自我監督，對降低醫療事故的發生具有非常重要的意義。2.4培養婦產醫護人員的超前服務意識隨著人們生活水平的提高，對醫護人員的服務要求也有所提高。因此醫護人員需要培養創新意識，樹立良好的服務意識，對患者進行超前服務，有效的避免醫患糾紛的發生。2.5尊重患者尊重患者是醫護人員的基本規則。醫護人員一定要考慮到患者在特殊時期的特殊心理，避免因為侵犯患者權利而產生糾紛。與患者多溝通，讓她們及家屬充分信任，例如，一定要尊重患者的知情權、消費權及隱私權等。

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2建立病例管理

對于婦產科門診就診體檢的病例，應該為其建立健康管理檔案，以便收集整理受檢者的一般信息及相關檢查資料，便于日后人口健康狀況調查及疾病篩查工作。對于宮頸涂片檢查異常的患者，應給予特殊的觀察及監測，建議患者定期到醫院復查，如果是疑似病例應給予進一步檢查，并指導患者日常生活的健康衛生知識，增強自我意識，加強對疾病的預防措施。

3完善管理的流程

婦產科門診應針對宮頸涂片異常情況完善管理流程，正確記錄患者的一般臨床信息，主要包括患者的年齡、性別、電話、宮頸涂片的檢測結果等，給予電子存檔。對于不能及時就診的患者進行隨訪，以便了解患者的詳細情況，叮囑患者及時治療。應增加宮頸病變專業門診的出診時間，同時完善患者的治療流程。當患者完成化驗檢查后，護理人員應向患者介紹宮頸病變的就診途徑，以利于異常宮頸涂片患者獲得有效的診治服務。

4嚴格篩查管理

根據美國宮頸病理協會制定的關于異常宮頸涂片處理指南，應對無明確意義的非典型細胞改變（ASC-US）患者進一步進行高危型人瘤病毒（HPV）DNA（HPV-DNA）檢測，而且對高危型HPV-DNA檢測結果呈陽性的患者則需立即進行陰道鏡檢查，或是細胞學追蹤。對于細胞學檢測無法排除低度鱗狀上皮內病變（LSIL）與高度鱗狀上皮內病變（HSIL）的患者進行陰道鏡檢查、宮頸活檢組織以及病理學檢查，加強篩查工作的管理。宮頸癌是婦產科常見的一種疾病，由于社會物質文明的發展，宮頸癌的患病率逐漸升高，該病的患病人群也逐漸呈年輕化。早期宮頸癌并無明顯的臨床體征及癥狀，隨著病情的進展，患者將發生陰道排液、出血等。若臨床癥狀發展至病理晚期，發生繼發癥狀，例如便秘、尿急及尿頻等，部分患者還可能伴有惡病質、貧血等全身衰竭癥狀。有關資料表明，吸煙、早婚、多產等情況均是宮頸癌的關鍵誘因。早期治療對患者病情的控制具有非常積極的作用，一些患者甚至可獲得痊愈，臨床療效滿意。因此，有效的篩查管理對及時發現早期病變具有重要意義。

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1.1“以人為本”是現代社會管理模式中的一個新理念。作為社會管理一部分的醫院及其婦產科護理管理，當然也需要堅持“以人為本”的理念。

1.2婦產科護理工作特點。婦科、產科和產房均屬于婦產科護理工作的覆蓋范圍。婦科與生殖系統有關，產科更是與孕婦和新生兒的生命緊密相聯。婦產科的護理工作相比于其他科室的護理工作需更多的耐心與細致。

1.3加強護患溝通[3]。“以人為本”的護理管理理念，本身就是希望使醫院的服務也達到最人性化程度，讓患者的心理需求在我們的護理管理中得到體現。這就需要加強職業道德知識、護理管理知識和護士禮儀規范的學習教育。這樣護士才能提高與患者溝通的本領，主動有效地做好自己的工作，減少醫患糾紛。

1.4關注患者需求。在護理工作中要以患者的需求為中心，不僅要關注患者的疾病，更要關注患者的心理需和人格尊嚴，可以讓患者在心理上感受到自己的有價值，從而積極配醫護人進行治療。

2“以人為本”的管理激發護士愛崗敬業的工作積極性

護士對串者的人性化護理，來源于護士的自身人性化感受。因此，管理者對護士實行“以人為本”的教育、培養和關懷，能激發護理愛崗敬業的積極性。

(1)合理改善工作分配制度和問責制度，不用以往的崗位定責任，而是做到量才為用，合理安排工作崗位，有分工有合作。注重護士的要求，先關心人再關心工作并將兩者有機結合。比如，年輕的護士會有結婚生子的問題，護理部便為她們辦理了生育保險、延長保育假、社會保險，并保留了職位，以解除她們的后顧之憂。

(2)引導護士參加工會組織，并從中選出領導者代表，享有參與醫院管理討論的權利；如果護士有困難也可以申述，并能夠及時的得到反饋和解決。護士福利和應有權益的保障，能從根本上提高她們的滿意度，使她們有歸屬感。

(3)從護士的角度看問題，想問題，最終解決問題。當出現差錯或失誤時，談話中應多用平和的語氣，盡量不嚴厲斥責，照顧到護士自尊心。同時也要公正嚴格執行醫院有關規定，明確獎懲制度，盡可能讓護士自身感覺自己地位不是低人一等的，不是光只是服務別人，別人也會關注護士本身的，提升其歸屬感。

(4)充足的休息時間保障，是護士保證高質量完成護理工作的基礎。排班時可以盡量采取彈性排班，盡量給予護士最大的照顧，以便提高護士的工作效率。

(5)平時組織一些科室集體活動，讓護士發揮出自己特長，增進相互關系，增進團隊工作意識；邀請一些著名護理學專家來醫院講課，讓護士有機會參加經驗交流和學歷教育，增加護士專業知識和護士群體知識水平。

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中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）01-0270-01

婦產科學相對于其他學科來說，是一門十分重視實踐的學科，是各類醫學專業學生必須學習和掌握的重要科目之一。婦產科教學也一直受到醫學院校領導的重視，包括課堂授課以及綜合性實訓課程的開展。課堂學習是學生學習和掌握婦產科學的基礎，高質量的實訓課程是學好婦產科學的重要保障，而設置綜合性的實訓項目有利于學生掌握并熟練運用婦產各項實際操作技能。綜合性實訓課程的設置是提高教學質量的重中之重。

一、轉變教學思想觀念

近年來，隨著國內外醫學教育學者的倡導，以學生為主體，以教師為引導，注重培養學生發現問題解決問題的觀念逐漸被大多數學校所認同，并得到校領導的重視。以往實訓課程的開展主要以學生預習、教師講授、學生練習和課后復習為主，隨著學生為主體觀念的深入，實訓課程的開展轉變為學生預習、提出問題、小組共同探討、和教師共同探討的模式。激發學生的求知欲，化被動為主動，主動參與學習，主動消化知識，主動發散思維，同時活躍課堂氣氛。

二、理論聯系實際 增強學生動手能力

婦產科學重視實踐操作在臨床診療中處處可見。如骨盆的測量在婦產科，尤其是產科中的分娩中占有很重要的位置，婦產科學課本上有詳細而具體的介紹基礎知識，但僅有部分圖片穿插，不夠直接形象，學生不能很好的理解和具體操作，為了能更形象生動的展現，同時能更好的激發廣大同學學習的積極性，實訓課時采用分小組，待老師講解骨盆應用解剖學知識點后，學生自己動手測量坐骨結節間徑，出口后矢狀徑，對角徑等骨盆測量。將課本上講述的平面知識點立體化，形象化，具體化，這對于即將進入臨床的同學至關重要，理論密切聯系實踐不僅加深同學們對于知識點的理解，更能加強學生的動手操作能力，而且還可以調動學生學習的熱情，提高教學質量。

三、臨床手術等直觀教學

學習的目的在于運用，同樣婦產科學的學習也在于運用，其中有很大一部分婦產科疾患的治療方法是進行手術。既然手術是醫學生日后的工作日常之一，何不讓學生提前接觸？實訓課時盡可能的播放或讓學生真正進入手術室觀察學習。如子宮脫3度垂切行子宮切除術，需將子宮動脈，骶子宮韌帶，子宮懸韌帶等游離出來；輸卵管妊娠手術時需辨認輸卵管位置，形態，及周圍有無異常。同學們通過學習了解到靜脈并不是如課本上一樣呈藍色，神經也沒有解剖圖譜上那樣粗而明顯，動脈血管也不全和課本上一樣規規矩矩的一條條，手術時整個事業紅色一片。通過直觀學習讓同學們認識到，學習課本知識還只是開始，而且是遠遠不夠的，要努力要腳踏實地，一步一個腳印。

四、開展多媒體與數字化相結合的實訓項目

當今時代迅速發展，高科技的迅猛發展為當今時代人們的生活帶來諸多便利。隨著教育教學的發展，現代化科技教學以其直觀、簡潔、便利已被越來越廣泛的運用，在婦產科學教學中當然也不例外，在課堂上利用多媒體可將課本上復雜繁瑣的知識點進行簡蝸低車墓檳勺芙岷笳故荊對于學生更好地學習提供重要支撐。實訓課實則也需要多媒體，而不僅僅只是學習骨盆解剖學知識，將多媒體與數字化技術相結合，可使學生更加直觀，形象了解婦產科學知識點，如第一產程特點及注意事項，第二產程胎兒如何娩出，胎方位胎產式的演示等，通過開展多媒體與數字化相結合的實訓項目，改善了以往教師單純講解，學生死記硬背不理解的局面，幫助學生集中注意力，增加學生學習熱情，同時也達到提高教學質量的目的。

五、引進臨床典型病例

臨床學習科目眾多，想要學生牢記知識點又避免死記硬背，最好的辦法就是活學活用，學用結合。即每學習完一種疾患，在實訓課時播放典型病例，讓學生分組討論學習如何準確把握該疾病，有哪些典型的臨床表現及特點，與之前學習過的哪些疾患有相似以及有哪些不同點，通過小組討論總結，各自發表觀點，最后由實訓帶教老師總結，學生記錄筆記，帶教老師給予各個小組評分，作為組成量化考核分項之一。該方法極大的調動了學生自助學習的積極性，通過自己參與觀察、討論、分析得出結果，提高學生自主學習、自主分析問題和解決問題的能力。

六、培養學生的人文素養

被譽為“萬嬰之母”的林巧稚曾說過“我隨時隨地都是值班醫生，無論是什么時候，無論在什么地方，救治危重的孕婦，都是我的職責”可見醫學并不僅僅是治病救人，更是一份責任，需要將病人安危放在首位，始終將人文關懷貫穿診治全程。可見不但要在課堂上強調學生培養自身的人文素質，在實訓課上，帶教老師更需反復強調人文素養的重要性，實訓課程是為將來步入臨床檢查和診療奠定基礎，要求學生在實訓過程中時刻注意加強人文關懷，如檢查時動作盡量輕柔，嚴禁粗暴；治療前盡量將病情詳細講解和病患好好溝通，嚴禁三言兩語敷衍了事。總而言之，醫學不僅僅是救死扶傷，更需要我們的責任心和關懷心，不斷增強自身人文素養的建設。當學生真正步入醫學的殿堂，總會讓醫學生誓詞：健康所系，性命相托。我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，救死扶傷……可見培養學生責任心關懷心的重要性。針對人文素養的培養，將參加實訓小組每組分別出情景劇，激發了學生的學習熱情，提高了合作溝通和解決問題的能力，提高學生的學習主動性。

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【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫學（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據的醫學[1]。其經典定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，結合醫生個人的專業技能和臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫學的證據包括：病人資料，基礎、臨床、流行病學研究，隨即對照實驗和系統綜述。就是這些證據成為了臨床決策的指南。[4]循證醫學中指出了當前所能獲得最好的研究依據，就包涵了基礎醫學的研究，因此在循證醫學革新時代到來的同時，堅守基礎醫學的研究則是格外的重要。

循證醫學帶來了臨床專業的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅持教科書，但是觀念就從此開始轉變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應用到臨床解決實際問題，因此重視基礎醫學的研究和文獻的檢索，則會開啟更加科學的循證醫學，真正的對循證醫學進行“真理”式的膜拜。

身處既往開來的一代醫學生，醫學院校對其教學模式、培養方法的攫取，貼近循證醫學，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎醫學教育培養、研究做起，也是更加清晰認識循證醫學在臨床上的科學性、實用性和未來性，循證醫學正在改變整個醫療環境；而循證醫學也在實現更加科學的“醫病更要醫人”的理念[8]。

循證醫學最早始于婦產科學領域，同時婦產學科是第一個受益于循證醫學的學科。[8]1987年世界循證醫學之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產孕婦，促進胎兒肺成熟的系統評價表明，早產兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產兒生命，這充分說明循證醫學在指導婦產科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫學有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學研究依據：通常基于基礎醫學和臨床醫學的研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗，找到科學的準確合理的疾病診斷方法，進而實施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經驗：深入學結臨床醫積累的臨床經驗，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價，進而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個病人對就醫的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進行綜合考慮，臨床醫師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達到最佳的治療效果和生活質量。然對于醫學教育的起始（本科）教育中，基礎醫學教育的勢頭將以循證醫學的角度開展新的教學法，將循證醫學的思維方式，結合于啟發式等教育方法，以循證思維來扎實基礎醫學知識，為后來的臨床醫學學科學習和臨床實踐打下堅實的理論基礎和更加科學的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院。患者于3天前出現陰道流血，色暗紅，量少，自認為月經來潮，昨日出現下腹疼痛，以右側為甚，陣發性加劇。當地醫院以月經不調給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。

看到這個病例時，會讓我們想起與之有關的有多少種疾病，然其基于的大量基礎醫學、臨床醫學知識和研究，依據循證醫學，進行診療：

首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關鍵[2]。我們必須進一步了解其癥狀：（1）有無停經史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科專科檢查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內出血者，可行陰道后穹窿穿刺術，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內出血，有剖腹探查的手術指針。當然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認識；要明確診斷，還需要依靠科學的客觀依據―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準確性較腹部B超高，其特點是：宮腔內空虛，宮旁出現低回聲區，其內探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據B朝鑒別是宮內妊娠還是宮外妊娠，動態監測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適于輸卵管未破裂流產早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進行治療。綜上所述，根據患者有無停經史、腹痛性質、陰道流血情況、是否發熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結果，后穹窿穿刺結果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當前解決問題的最佳證據。根據最新最好最方便的基礎、臨床、流行病學研究依據，確診異位妊娠后，治療就成為了關鍵。根據循證醫學的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價，最重要的是評估每個患者的綜合情況，綜合考慮擬定個體化治療方案。

再次，評價證據。得到證據后首先根據基礎、臨床、流行病學及循證醫學的評價原則和方法，對單個病因、診斷、防治等方面的證據進行評價、鑒別。從研究設計、資料收集、結果觀測、統計分析等方面判斷證據是否真實可靠；從臨床效用指標如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應發生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結果的重要性；從患者的實際情況出發，了解該證據是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價，因其質量受作者水平的影響。但高質量的sR已對單個研究的質量進行了嚴格評價，故使用更加方便。

最后，使用證據，實施方案。證據的使用，綜合臨床醫生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術治療分為保守性手術及根治性手術[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內出血、無輸卵管

妊娠破裂的證據；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對于生命體征平穩；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內活動性

出血的表現；停經時間短，流血時間長，估計腹腔內出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術治療：對于破裂型（腹腔內有出血征象，生命體征不穩）；無生育要求或要

求結扎者；藥物保守治療失敗；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應行手術治療。手術方式分為：切除患側輸卵管（根治性手術治療）；保留患側輸卵管（即保守性手術）[12]。

（1）根治性手術：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴重；腹腔鏡手術失敗后，尤其適用于出血并發休克的急重癥患者；

（2）保守性手術：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變時，可行保守性手術治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現大量腹腔及盆腔內出血時，應盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進行剖腹探查術。

根據循證醫學的要求，對于一個異位妊娠的患者，我們必須根據患者就醫的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創的腹腔鏡手術治療等，在評估了適應癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。

傳統醫學以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人[10]。循證醫學則強調證據，注重查閱大量文獻資料。就在這差別之處顯現了循證醫學理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫生的職業精神中；而循證醫學作為一門新興的學科，在婦產等醫學科學中，也給廣大醫者提出了更高的要求；作為婦產科醫生進入臨床實踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產科疾病診療問題，我們在發現問題的同時，還應歸納總結，將問題變為簡明扼要的問題；此外，我們還應查證資料（循證醫學稱：尋找證據），不斷學習積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉化為診療方法。

總之，循證醫學是現代婦產科等臨床學科發展的一個方向。作為醫學院校的園丁，我們應積極開展高質量的基礎、臨床、流行病學研究，創造證據，為循證醫學提供“原料和營養”；為推進醫療改革創新貢獻應有的責任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應用診療。使現代各學科早日走入循證醫學的軌道，實現有據可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實現更加規范的醫療環境，國內的醫療體制也會因此得到更多科學的制定，循證醫學必將止于盡善盡美，我國的衛生事業也將會因為基礎、臨床、流行病學等研究，使未來的循證醫學例證更加具有活力和魅力！扎實基礎從源頭做起！

參考文獻：

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