臥床病人護(hù)理技巧匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇臥床病人護(hù)理技巧范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

    ①心理疏導(dǎo):護(hù)士采用不同溝通技巧了解病人心理狀態(tài),協(xié)助病人調(diào)節(jié)情緒,以積極的狀態(tài)配合手術(shù)治療。

    ②術(shù)前準(zhǔn)備:向病人介紹手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題,如疼痛、尿潴留等;訓(xùn)練正確翻身、床上使用便器等;吸煙者入院后勸其戒煙;術(shù)前禁食4h~6h,以免術(shù)后發(fā)生腹脹。

    ③用藥指導(dǎo):術(shù)前3d口服氯苯那敏4mg,每日3次,給予甘露醇250mL+地塞米松5mg靜脈輸注。

    1.1術(shù)后護(hù)理

    術(shù)后6h內(nèi)病人需絕對(duì)臥床,Brathel指數(shù)評(píng)定≤40分,此時(shí)提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)。囑病人絕對(duì)臥硬棕墊床,在受壓的骨隆突處貼減壓貼,預(yù)防壓瘡,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,防止腰椎扭曲。病人采取屈膝屈髖仰臥位。術(shù)后2h密切觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等生命體征情況,觀察腰腿部病情變化,有無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生;觀察病人排尿情況,如果病人有尿意時(shí)可行下腹部熱敷按摩,提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境,用流水聲誘導(dǎo)排尿,鼓勵(lì)病人自己排尿。采用以上方法仍不能排尿者,遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。觀察組無(wú)一例病人發(fā)生尿潴留。術(shù)后6h后病人Brathel指數(shù)評(píng)定41分~60分,根據(jù)病人自理程度提供部分補(bǔ)償系統(tǒng),幫助病人完成力所能及的自理活動(dòng),鼓勵(lì)其在病情允許的情況下在床上活動(dòng)四肢,可協(xié)助病人適當(dāng)改變臥床姿勢(shì),教會(huì)病人滾筒式翻身,協(xié)助病人床上大小便。指導(dǎo)病人做一些力所能及的事情和功能鍛煉,鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與自我護(hù)理和康復(fù)治療,提高病人自理能力;做好飲食指導(dǎo),以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主,少量多餐,多飲水,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽,減少?lài)娞纭⒖人浴⒂昧Υ蟊恪⑻崤e重物和便秘等造成腹壓增高的因素,需臥床6d,以避免膠原酶溶解術(shù)后部分病人因藥物吸收后腫脹可出現(xiàn)暫時(shí)性疼痛加重,使病人重視并積極參與治療及護(hù)理的過(guò)程,在配合的過(guò)程中樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

    1.2恢復(fù)期護(hù)理

    術(shù)后6d病人病情進(jìn)入恢復(fù)期,基本能夠完全自理,Brathel指數(shù)評(píng)定>60分,此時(shí)給予支持教育系統(tǒng)。

    ①信息支持:指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人正確起床姿勢(shì),囑其起床前系腰圍,告知病人先將身體移向一側(cè),雙上肢支撐上半身坐起,借勢(shì)向床邊挪移,腳放在地上利用下肢的力量改變坐位為站位,躺下時(shí)按相反的動(dòng)作進(jìn)行,防止腰扭傷。指導(dǎo)病人出院后1周~2周盡可能臥床休息,期間可間歇松解,吃飯睡覺(jué)時(shí)取下,腰圍保護(hù)2個(gè)月~3個(gè)月,恢復(fù)后期只用于久坐和彎腰負(fù)重時(shí),以免腰背肌肌肉松弛萎縮;3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。6個(gè)月內(nèi)盡量不做負(fù)重等體力勞動(dòng)。如需提拿重物時(shí),必須下蹲貼身拿起,不應(yīng)直身彎腰;對(duì)長(zhǎng)期彎腰的工作者,應(yīng)改善勞動(dòng)姿勢(shì)。不能過(guò)度運(yùn)動(dòng),正確掌握站、坐、行、勞動(dòng)姿態(tài),堅(jiān)持腰背肌、腹肌的功能鍛煉,避免腰椎間盤(pán)再突出。讓病人能夠掌握自我護(hù)理技巧和自行鍛煉方法,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

    ②情感支持:指導(dǎo)家屬給予病人關(guān)心及支持。

    2討論

    2.1應(yīng)用

篇（2）

1.1患者不能及時(shí)適應(yīng)病人角色骨科病人中外傷性骨折所占比例最高。骨折多為突發(fā)事件，瞬間改變了患者的日常生活狀態(tài)，病痛的折磨，肢體活動(dòng)障礙，對(duì)疾病預(yù)后的悲觀猜測(cè)，以及陌生的人群和住院環(huán)境，都會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的病人角色缺失，角色沖突，角色減退或者角色異常。

1.2長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致心理狀態(tài)的改變 由于病情的限制，部分骨科病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，尤其是骨盆骨折、脊髓損傷、股骨頸骨折的病人。患者往往生活不能自理，生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致心理承受力減弱，出現(xiàn)自卑、抑郁、對(duì)外界環(huán)境變化敏感、易怒等癥狀。

1.3社會(huì)角色適應(yīng)度減退骨折病人由于突然遭受意外事故，正常的社會(huì)生活秩序在沒(méi)有預(yù)先安排的情況下發(fā)生改變。病人將面臨家庭、工作、學(xué)習(xí)方面的社會(huì)角色缺失，因此病人心理上承受著較大的壓力，從而產(chǎn)生一系列的情緒波動(dòng)，常表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩燥不安、易怒、脆弱、恐懼、抑郁等。

1.4對(duì)康復(fù)缺乏信心骨折患者術(shù)后大多數(shù)要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間才能恢復(fù)，石膏夾板解除后，往往有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，需要進(jìn)行艱苦的功能訓(xùn)練才能使肢體恢復(fù)正常的功能狀態(tài)。功能訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的、循序漸進(jìn)的過(guò)程，患者不但要持之以恒，還要付出耐心和毅力。當(dāng)看不到近期效果時(shí)，患者往往會(huì)對(duì)康復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)出急躁、悲觀甚至厭世等情緒，不利于治療康復(fù)。

2、骨科護(hù)理中的護(hù)患溝通技巧

2.1骨傷急救中與患者的溝通技巧

2.1.1高度的急救意識(shí)、熟練的急救技術(shù)是贏得患者信任的基礎(chǔ)患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的病種和輕重緩急積極實(shí)施有效的搶救措施。如一個(gè)由車(chē)禍引起的多發(fā)性骨折患者，因大量失血、疼痛，患者處于休克狀態(tài)，患者和家屬處于極度恐懼與緊張焦慮之中，護(hù)士首先應(yīng)該急患者之所急，迅速有效的采取急救措施如輸液、輸血、止血等。護(hù)士在急救中所表現(xiàn)出的敏銳地觀察、果敢準(zhǔn)確地判斷以及嫻熟的操作，這些都是無(wú)聲的語(yǔ)言，會(huì)給患者及家屬帶來(lái)安慰和鼓勵(lì)，利于迅速建立相互的信任和尊重，為有效的護(hù)患溝通打下良好的基礎(chǔ)。

2.1.2深切的理解是建立有效溝通的良好開(kāi)端骨折病人對(duì)突然襲來(lái)的惡性事件無(wú)法預(yù)料，從而完全喪失了自我調(diào)控能力，出現(xiàn)復(fù)雜的心理活動(dòng)，如緊張、焦慮、恐懼等，此時(shí)病人希望得到盡快、有效的治療和搶救，以便使病情得到及時(shí)控制。有時(shí)病人以及家屬對(duì)術(shù)前抽血化驗(yàn)、簽字等工作準(zhǔn)備不予理解，甚至?xí)榫w失控并遷怒于醫(yī)護(hù)人員，我們本著救死扶傷的原則，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵炔∪耍瑢?duì)病人的遭遇以及目前的心理狀況和期望給與深切的理解，努力營(yíng)造一種積極救治的氛圍，讓病人盡快擺脫恐懼、焦慮的心理，以最佳的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.1.3良好的職業(yè)形象，是建立有效溝通的保證護(hù)理人員的儀容儀表直接反映了一個(gè)護(hù)士的精神面貌和工作作風(fēng)，并直接影響病人的情緒。在急診患者面前，護(hù)士應(yīng)衣著整潔、端莊，沉著冷靜，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕而快，有條不紊的救治使病人感到安全、有信任感，有利于穩(wěn)定病人的情緒。反之護(hù)理人員生、冷、頂、不耐煩、手忙腳亂則會(huì)使病人產(chǎn)生不安全和失望感，這樣不僅有損護(hù)理人員的形象，還會(huì)嚴(yán)重影響病人情緒和護(hù)患之間的合作關(guān)系。因此，護(hù)理人員良好的職業(yè)形象，可以喚起病人戰(zhàn)勝疾病的信心，是建立有效溝通的保證。

2.2與骨科住院治療期病人的溝通技巧

2.2.1提供舒適安全的住院環(huán)境安靜舒適的環(huán)境有利于穩(wěn)定病人的情緒，是建立良好護(hù)患溝通的重要基礎(chǔ)。

2.2.2 貫徹以人為本的理念，將溝通融入到護(hù)理行為的每個(gè)環(huán)節(jié)溝通是一種意識(shí)而非特定的行為，護(hù)理行為中應(yīng)處處體現(xiàn)出溝通，護(hù)士可利用晨晚間護(hù)理、技術(shù)操作、巡視病房的時(shí)間，觀察病人，及時(shí)了解病人，發(fā)現(xiàn)病人的身心變化，滿(mǎn)足病人的合理需要，贏得病人的信任與尊重，與病人建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，從而達(dá)到溝通的目的。

2.2.3提高與各種病人溝通的能力骨科病人尤其外傷入院的患者，入院初期面臨強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，后期又面臨著臥床、康復(fù)、生活單調(diào)乏味等問(wèn)題，患者在不同的時(shí)期會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，對(duì)于骨科護(hù)士而言，掌握與不同病人、不同時(shí)期、不同心態(tài)特點(diǎn)患者的溝通技巧尤為重要。并且。護(hù)士沒(méi)有選擇病人的權(quán)利，只有學(xué)會(huì)去適應(yīng)不同的病人。骨科病人也與其他專(zhuān)業(yè)的病人一樣，來(lái)自不同的地域、民族、行業(yè)，有著不同的性格、信仰、學(xué)識(shí)水平，對(duì)于疾病、健康、就醫(yī)有著不同的經(jīng)歷和認(rèn)知，尤其是患者的知識(shí)水平影響著護(hù)患溝通的程度和深度。因此，對(duì)于不同的病人，護(hù)理人員應(yīng)從專(zhuān)業(yè)的角度，選擇不同的交流方式和語(yǔ)氣，使用讓患者能夠接受的語(yǔ)言，從對(duì)方的利益出發(fā)，達(dá)到說(shuō)服的目的。在說(shuō)服過(guò)程中，一定要注意考慮對(duì)方的自尊心，不要隨意批評(píng)。當(dāng)然在護(hù)理工作中，有時(shí)也會(huì)遇到個(gè)別缺乏修養(yǎng)的患者，在不合理要求未達(dá)到時(shí)謾罵護(hù)理人員，甚至惡語(yǔ)傷人。因此，在不被理解或被誤解的時(shí)候，護(hù)理人員要用理智控制自己的不良情緒，本著不傷害原則、公平原則和有益于他人的原則，耐心、細(xì)致地做好解釋工作，真誠(chéng)地關(guān)心幫助患者，相信最終會(huì)得到患者的理解。

2.2.4善于化解溝通中的僵局，改變護(hù)患之間的不良局面護(hù)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是滿(mǎn)足病人的需要，促進(jìn)患者的康復(fù)。在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)士是行為的主體，是幫助系統(tǒng)的代表，是主動(dòng)的一方。因此，護(hù)士是護(hù)患關(guān)系后果的承擔(dān)者。骨科病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，肢體的功能障礙與病人對(duì)正常生活的渴求形成強(qiáng)烈的反差，心理的變化和波動(dòng)往往更加變幻莫測(cè)。護(hù)患之間頻繁接觸，難免會(huì)有誤解和不理解，護(hù)士應(yīng)當(dāng)事先覺(jué)察，善于利用各種與病人接觸的機(jī)會(huì)，去扭轉(zhuǎn)溝通中的僵局，妥善處理，緩解不愉快的局面，避免沖突的發(fā)生。護(hù)患之間更應(yīng)當(dāng)避免使用刺激性語(yǔ)言，避免壓抑患者或家屬的情緒，甚至適時(shí)沉默，沉默會(huì)給對(duì)方充分的思考時(shí)間和機(jī)會(huì)，使患者能完全宣泄自己的感情并調(diào)節(jié)溝通氣氛。

2.3與骨科康復(fù)患者的溝通技巧

2.3.1幫助患者做好功能鍛煉前的心理準(zhǔn)備骨科病人的康復(fù)鍛煉往往比治療期要漫長(zhǎng)、艱苦，患者對(duì)此一般沒(méi)有心理準(zhǔn)備，對(duì)拆線后的肢體有過(guò)高的期望，當(dāng)失望時(shí)往往變得心灰意冷、顧慮重重。護(hù)理人員要在康復(fù)鍛煉前給患者以客觀的、真實(shí)的介紹，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)下一步的治療。

篇（3）

結(jié)果：通過(guò)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

結(jié)論：對(duì)骨科臥床病人實(shí)施有效護(hù)理措施，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：骨科臥床病人預(yù)防壓瘡護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國(guó)，骨科長(zhǎng)期臥床的病人越來(lái)越多。對(duì)于這些長(zhǎng)期臥床，局部肢體活動(dòng)不便的骨科患者，壓瘡的預(yù)防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅耗費(fèi)的巨大的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還使得住院周期延長(zhǎng)、出院后醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，給病人及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。所以，預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來(lái)，對(duì)2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進(jìn)行評(píng)估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評(píng)分：對(duì)于臥床患者采用Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，Braden評(píng)分是一種判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的一種重要評(píng)估方法，[1]評(píng)估的具體方法為六項(xiàng)，其中包括：感知能力（完全受限計(jì)1分；大部分受限計(jì)2分；輕度受限計(jì)3分；無(wú)損害計(jì)4分）；潮濕程度（持續(xù)潮濕計(jì)1分；常常潮濕計(jì)2分；偶爾潮濕計(jì)3分；罕見(jiàn)潮濕計(jì)4分）；活動(dòng)能力（臥床計(jì)1分；坐椅子計(jì)2分；偶爾步行計(jì)3分；經(jīng)常步行計(jì)4分）；移動(dòng)能力（完全不能移動(dòng)計(jì)1分；非常受限計(jì)2分；輕微受限計(jì)3分；不受限計(jì)4分）；摩擦力和剪切力（存在問(wèn)題計(jì)1分；潛在問(wèn)題計(jì)2分；不存在問(wèn)題計(jì)3分）營(yíng)養(yǎng)攝取（非常差計(jì)1分；可能不足計(jì)2分；充足計(jì)3分；豐富計(jì)4分）。根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估取得的分?jǐn)?shù)進(jìn)行登記，分?jǐn)?shù)小于等于12分為高危者，13～14分中度危險(xiǎn)，15～17分低危險(xiǎn)，大于或等于18分無(wú)危險(xiǎn)。

1.2.2高危病人上報(bào)：如果發(fā)現(xiàn)有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部逐層報(bào)告?zhèn)浒福蛔龊媒唤影啵J(rèn)真填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1所有的126例患者Braden評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2通過(guò)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

3護(hù)理措施

骨科臥床病人由于肢體活動(dòng)受限，局部軟組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而容易導(dǎo)致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體措施如下：

3.1壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)全病區(qū)所有臥床病人進(jìn)行正確的評(píng)估，這是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)誘因作定性、定量的綜合分析，對(duì)疑似壓瘡病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；患者收治后我們先給病人進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行登記。如有病情變化時(shí)再次進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估得分隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。病人手術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位，病人的生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，輕度危險(xiǎn)及以上的病人，每三天進(jìn)行一次評(píng)估并進(jìn)行登記。

3.2制訂壓瘡護(hù)理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評(píng)估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對(duì)誘因分析制定解決方法。對(duì)不同級(jí)別的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括轉(zhuǎn)換、受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營(yíng)養(yǎng)支持；皮膚護(hù)理；健康宣教等。對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。必要時(shí)可指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

3.3壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實(shí)：對(duì)皮膚高危因素的患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真貫徹落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體病情組織實(shí)施。護(hù)理部或?qū)？谱o(hù)理小組成員每周組織1～2次查房，聽(tīng)取病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

3.3.1轉(zhuǎn)換：實(shí)施有效到位的翻身來(lái)緩解局部軟組織壓迫，是預(yù)防壓瘡最為有效、簡(jiǎn)單易行的措施。肢體活動(dòng)受限臥床病人每間隔1―2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次。我們鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)動(dòng)，建立翻身計(jì)劃單，每2小時(shí)給病人翻身并記錄，嚴(yán)格做好交接班，鼓勵(lì)病人配合護(hù)士進(jìn)行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學(xué)機(jī)制中三個(gè)主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個(gè)共同作用導(dǎo)致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發(fā)生壓瘡。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要倡導(dǎo)使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對(duì)使用夾板支具病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動(dòng)患者時(shí)要正確使用移動(dòng)技巧。半臥位時(shí)，可在足底部放堅(jiān)實(shí)的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動(dòng)，避免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層引起后續(xù)傷害；及時(shí)更換病人專(zhuān)屬床單、內(nèi)衣；搬動(dòng)病人時(shí)絕對(duì)禁止生拉硬拽；平臥位時(shí)抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預(yù)防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對(duì)皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時(shí)擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時(shí)用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，因?yàn)橹w活動(dòng)障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵(lì)病人均衡地?cái)z取六大類(lèi)食物，包括主食類(lèi)、肉魚(yú)豆蛋、奶類(lèi)、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。[2]所以，對(duì)于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護(hù)理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻(xiàn)

篇（4）

我科在開(kāi)展整體護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理了1名腦出血患者，發(fā)現(xiàn)整體護(hù)理能做到更仔細(xì)地觀察病情，使病人及家屬很快掌握醫(yī)療知識(shí)及一些飲食護(hù)理知識(shí)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了病人的病情康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

患者，男，64歲，以“言語(yǔ)不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈3小時(shí)”為代訴入院。T36.3℃，P68次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。緣于3小時(shí)在山上種樹(shù)后回家取樹(shù)苗時(shí)突然摔倒，言語(yǔ)不清，小便失禁1次，嘔吐5次，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

查體神志昏迷，右側(cè)瞳孔0.15cm，左側(cè)0.1cm光反應(yīng)遲鈍，兩肺呼吸音粗未聞及干濕鳴，右上肢肌力Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，頭部CT顯示“腦出血破入腦室出血量39ml”入院診斷：①急性出血性腦血管病；②丘腦出血破入腦室。

護(hù) 理

護(hù)理評(píng)估：根據(jù)患者的情況列出如下主要護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題。 ①意識(shí)障礙：昏迷――與腦出血有關(guān)。②排尿模式改變――與留置導(dǎo)尿有關(guān)。 ③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量――與不能進(jìn)食，吞咽困難有關(guān)。④體溫異常、發(fā)熱――與肺部感染有關(guān)。⑤自理缺陷――與肢體活動(dòng)不靈有關(guān)。 ⑥便秘――與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。⑦皮膚完整性受損的危險(xiǎn)――與長(zhǎng)期臥床，意識(shí)障礙，運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)。⑧軀體移動(dòng)障礙――與偏癱有關(guān)。⑨語(yǔ)言溝通障礙――由大腦語(yǔ)言功能受損所致。

主要護(hù)理措施：①?lài)?yán)密觀察病情病化、測(cè)神志、瞳孔，P、R、RP、Q1H，并作好記錄。持續(xù)低流量氧氣吸入2L/分，濃度25%~30%，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物，防止嘔吐物返流造成誤吸；使用甘露醇脫水劑，保證快速輸入(30分鐘內(nèi))以達(dá)到脫水降顱壓的作用，使用脫水劑止血藥，注意藥物療效和不良反應(yīng)。口腔護(hù)理：4%碳酸氫鈉口腔護(hù)理1天2次，保持病室安靜，限制探視人數(shù)，避免環(huán)境刺激。②每天用0.9%鹽水250ml+慶大16萬(wàn)U膀胱沖洗1天2次，保持尿道通暢，觀察尿量、顏色，每天用0.1%新潔爾滅擦試尿道口2次。③遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療及補(bǔ)充，保持水電解質(zhì)平衡，鼻飼每日4次，每4小時(shí)1次，每次150ml，如牛奶、菜湯。④每小時(shí)測(cè)體溫1次，遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)物理降溫。⑤提供病人有關(guān)疾病治療以及預(yù)防的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增強(qiáng)病人自我照顧的能力和信心。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，囑病人絕對(duì)臥床休息，臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，病人需大小便時(shí)及時(shí)給予便器。⑥囑病人多吃新鮮水果、蔬菜，每天吃香蕉2只，并適當(dāng)飲水，每日順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便，遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑 ，必要時(shí)灌腸。⑦經(jīng)常更換每2~3小時(shí)1次，翻身時(shí)應(yīng)協(xié)助避免頭部活動(dòng)，保持床單清潔干燥，無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，翻身時(shí)避免拖拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷，取放便盆時(shí)避免硬推、硬塞、按摩受壓部位并用濕水擦浴，保持皮膚清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。⑧給病人講解活動(dòng)的重要性，保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能，至少每2小時(shí)改變1次，每日作3次四肢的主動(dòng)和被動(dòng)，活動(dòng)鍛煉，隨著病情穩(wěn)定和肌張力的增加，逐漸增加肢體活動(dòng)量，教會(huì)家屬及病人鍛煉和翻身的技巧。⑨正確幫助病人表達(dá)心意及語(yǔ)言，教病人反復(fù)發(fā)音練習(xí)，教簡(jiǎn)單的語(yǔ)言或者可通過(guò)寫(xiě)字、手式等身態(tài)語(yǔ)言以加強(qiáng)和完成講話(huà)。

篇（5）

【關(guān)鍵詞】晚血 住院 護(hù)理 模式

晚期血吸蟲(chóng)病分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型及侏儒型四型，治療是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)程，大多數(shù)年齡偏大，其中腹水型最常見(jiàn)，是肝硬化（含肝纖維化）后引起門(mén)脈高壓癥和肝功能?chē)?yán)重受損的表現(xiàn)，出現(xiàn)腹水、少尿。同時(shí)，機(jī)體防御功能減弱，抗感染能力下降。多數(shù)患者有夾雜癥及并發(fā)癥。臨床治愈低，病死率高［1］。部分患者出現(xiàn)緊張、恐懼、憂(yōu)郁多愁、悲觀絕望等情緒。針對(duì)這些心理，應(yīng)首先取信于患者，了解其心理需求，采取主動(dòng)、熱情、周到的服務(wù)，在住院的不同階段，針對(duì)不同病情進(jìn)行精心護(hù)理、健康教育 和心理護(hù)理，以解除患者的精神壓力，幫助患者建立良好的、穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)信心，使之以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

臨床資料

365例晚期血吸蟲(chóng)病患者內(nèi)科住院治療,男256例，女109例；年齡32～81歲，平均56.5歲。臨床表現(xiàn)：肝硬化腹水型患者365例，其中肝硬化腹水巨脾患者8例,上消化道出血3例，肝昏迷2例,全部病例經(jīng)B超提示肝硬化腹水，血檢間凝陽(yáng)性。患者都是經(jīng)省晚期血吸蟲(chóng)病專(zhuān)家組確診，省血地辦審批的晚期血吸蟲(chóng)病救治對(duì)象。在對(duì)365例晚血患者的治療和護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、血吸蟲(chóng)病防治知識(shí)、思想顧慮、病情狀態(tài)、心理需求。通過(guò)交談了解其表現(xiàn)：其一，家庭經(jīng)濟(jì)困難占多數(shù)，大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村， 特別是頑固性腹水除國(guó)家財(cái)政救治費(fèi)外，自已需要上千元農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)，背著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包袱。其二，治療缺乏信心，病程長(zhǎng)、反復(fù)出現(xiàn)腹水。擔(dān)心拖垮家庭，連累子女。

鑒于上述情況，做好晚期血吸蟲(chóng)病患者的心理護(hù)理和康復(fù)教育，針對(duì)病情精心護(hù)理就顯得十分重要。那么，如何做好晚血患者全方位護(hù)理及心理護(hù)理和康復(fù)教育？筆者在護(hù)理實(shí)踐中建立了一套對(duì)晚期血吸蟲(chóng)病患者護(hù)理模式。

方法

1 情感護(hù)理

1.1 建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系:在我院，患者多為農(nóng)民、漁民、牧民、樵民，文化程度低，知識(shí)貧乏，病程長(zhǎng)，家庭負(fù)擔(dān)重，住院后護(hù)理人員要幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，協(xié)助患者家庭成員之間的關(guān)系溝通，解除患者對(duì)疾病的緊張、焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。這時(shí)，護(hù)士要通過(guò)語(yǔ)言技巧及非語(yǔ)言技巧去了解患者［2］，評(píng)估患者，通過(guò)非語(yǔ)言技巧將信息傳達(dá)給對(duì)方。經(jīng)常鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，無(wú)論男女老幼，無(wú)論貧窮還是富有，只要是患者，均要一視同仁地為他們服務(wù)，用親切和藹的語(yǔ)氣交談。要通過(guò)交談建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任，準(zhǔn)確掌握病情和有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及心理反應(yīng)，在交談中使患者對(duì)自己的病情有所了解。交談時(shí)要注意選擇適宜的場(chǎng)合，使患者感到親切，愿意訴說(shuō)自己的痛苦和困難。護(hù)士主要是傾聽(tīng)以評(píng)估患者的反應(yīng)，在交談中注意對(duì)患者的尊重，對(duì)沉默寡言者應(yīng)多啟發(fā)，對(duì)興奮多言者不能厭煩且要善于引導(dǎo)。想方設(shè)法解決患者的思想困擾，消除他們的顧慮，使患者保持最佳的樂(lè)觀情緒接受治療。

1.2 增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感:作為一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士不僅要有嫻熟精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，而且還要有較強(qiáng)的心理護(hù)理意識(shí)，掌握非語(yǔ)言溝通的技巧，要善于在各種治療護(hù)理的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，注意非語(yǔ)言交流的溝通，注重從儀表、舉止、神態(tài)等方面滿(mǎn)足患者的心理需要，幫助患者度過(guò)應(yīng)急期。如果一個(gè)護(hù)士舉止端莊大方，各種操作技術(shù)嫻熟，必定給患者留下美好的印象。關(guān)注的目光，微笑的面容，能夠穩(wěn)定患者的情緒。護(hù)士在接診時(shí)應(yīng)熱情，主動(dòng)以微笑的面容，平靜的目光注視患者，傾聽(tīng)患者的敘述，并表達(dá)同情、關(guān)心，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感，從而平靜地接受治療。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 休息與活動(dòng):腹水病人，輕者應(yīng)限制活動(dòng)，重者絕對(duì)臥床休息，高度腹脹者取半臥位休息。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)預(yù)防發(fā)生褥瘡，經(jīng)常變換，保持床整干燥，經(jīng)常按摩受壓部位。觀察病人生命體征，神態(tài)變化，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入水量，觀察尿量及體重的變化。因肝硬化腹水患者抵抗力較差，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚護(hù)理。注意避風(fēng)寒，減少感染的發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理:晚血腹水病人既要保證飲食，又要遵守必要的飲食限制，食物應(yīng)柔軟易消化，新鮮可口，忌生冷、堅(jiān)硬、辛辣刺激品，以防食道或胃底靜脈破裂出血。禁煙酒，限水限鹽。原則上每天食鈉應(yīng)限制在250-500mg，或氯化鈉0.6-1.2g，平時(shí)一般飲食不附加食鹽也含氯化鈉2-4g，一般水限制在每日1000-1500ml。正確的進(jìn)食和合理的營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)肝細(xì)胞再生。反之，會(huì)加重病情，誘發(fā)上消化道出血、肝昏迷等。

3 病情護(hù)理

3.1 腹水病人護(hù)理：每天記錄進(jìn)水量，尿量及顏色，腹圍大小。除此之外，腹水患者常伴有食管胃底靜脈曲張，應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，注意有無(wú)上消化道出血的發(fā)生，觀察Bp、P的變化，注意嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)生嘔血及黑便須及時(shí)通知醫(yī)生，穩(wěn)定患者情緒，建立好靜脈通道，準(zhǔn)備好輸血器、止血藥、升壓藥等搶救物品，防止窒息和肝昏迷，必要時(shí)給予三腔管壓迫止血［3］。

3.2 上消化道出血護(hù)理

3.2.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量：迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。

3.2.2 護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。

3.2.3 飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食［5］。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡。口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。

3.3 肝昏迷患者護(hù)理

3.3.1 病情觀察 密切注意觀察肝昏迷的早期征象，如性格行為變化，冷漠或欣快，大哭大笑，錯(cuò)亂穿衣，計(jì)算力、理解力、定向力、記憶力減退，吐字不清，睡眠顛倒，撲翼樣震顫。監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通知醫(yī)生，做出治療及護(hù)理措施。

3.3.2 加強(qiáng)臨床護(hù)理，注重安全防護(hù)，提供情感支持：（1）關(guān)心體貼患者，減少刺激，保持患者情緒穩(wěn)定。（2）絕對(duì)臥床休息，專(zhuān)人護(hù)理，對(duì)煩躁患者應(yīng)注意保護(hù)，必要時(shí)加用約束帶固定，加床檔，防止患者自傷或墜床，去除一切不安全因素如熱水瓶、玻璃杯、刀子。（3）爭(zhēng)取家人配合，安慰患者，尊重患者人格，切忌嘲笑患者的異常行為。

3.3.3 注意誘因觀察及早去除誘因 肝昏迷常有明顯的誘發(fā)因素，常見(jiàn)的有：上消化道出血，大量利尿和放腹水，用催眠鎮(zhèn)靜藥和，便秘、感染等［5］。在認(rèn)真觀察的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極配合醫(yī)生去除發(fā)病的誘發(fā)因素，并注意避免其他誘發(fā)因素。

4 討論

通過(guò)365例晚血重癥病人內(nèi)科住院救治臨床護(hù)理觀察，筆者認(rèn)為晚血病人病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，其療效除了及時(shí)正確的綜合用藥外，為患者提供高質(zhì)量心理護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理尤為重要［6］。

在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同的病情特點(diǎn)，用科學(xué)有效的護(hù)理方法，以爭(zhēng)取重病人的密切配合治療，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡衛(wèi)民、張立煌、劉榮華等：當(dāng)前晚期血吸蟲(chóng)病的臨床點(diǎn)與治療探討［J］，中國(guó)血吸蟲(chóng)病雜志，1993，5（4）：239-240

［2］ 李樹(shù)貞：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)［M］,第一版,人民軍醫(yī)出2000,539

［3］ 付國(guó)蘭、胡卓輝等：晚期血吸蟲(chóng)病患者護(hù)理，中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2007年12月第五卷第12期P，55

［4］ 上消化道出血病人的觀察與護(hù)理，中國(guó)護(hù)理報(bào)，2006-11-28

篇（6）

方法：對(duì)我們光榮院2005―2010年間收住的60例癱瘓?jiān)诖驳男蒺B(yǎng)員根據(jù)個(gè)性不同進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。

結(jié)果：60例病人經(jīng)過(guò)護(hù)士和護(hù)理人員的精心護(hù)理，增加了安全感和親切感，雖然他們有的因?yàn)槟晔乱迅唠x開(kāi)了人世，但他們?cè)谟猩甓极@得了生活和心理的最大滿(mǎn)足，積極主動(dòng)地配合護(hù)士很好的護(hù)理。

結(jié)論：只要護(hù)理得當(dāng)，尊重老年人，了解他們的內(nèi)心感受，從而讓他們以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，那么就會(huì)醉的程度讓他們擺脫痛苦，快樂(lè)的享受晚年生活。

【關(guān)鍵詞】老年人 心理變化 慢性病 生活護(hù)理

隨著人口老齡化，人們對(duì)健康需求不斷提高，人性化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。如何實(shí)施人性化護(hù)理是老年病人護(hù)理的一項(xiàng)全新課題。老年人由于機(jī)體各系統(tǒng)機(jī)能衰退，患病后往往導(dǎo)致臥床不起，有的甚至臥床至生命終結(jié)。老年人常見(jiàn)的腦血管意外，下肢骨折，風(fēng)濕病及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重的肺部疾病都是造成長(zhǎng)期臥床的原因。通過(guò)本研究對(duì)60例老年病人的護(hù)理，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)到如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院休養(yǎng)員2005―2010年因病臥床的老年人 男性 60例 年齡67―90 平均年齡78歲

1.2 護(hù)理方法:（1）安置舒適的環(huán)境;（2）合理易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食；（3）了解老年人心理活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行有效的心理護(hù)理；（4）預(yù)防并及早治療并發(fā)癥。

2 結(jié)果

60例老年病人經(jīng)過(guò)護(hù)理，均能積極主動(dòng)配合治療，獲得滿(mǎn)意的效果。

3 討論

3.1 老年病人的心理變化特點(diǎn):衰老是人類(lèi)生命的必然結(jié)果，老年人隨著身體機(jī)能的衰退，心力漸減，出現(xiàn)反應(yīng)、思維遲緩，記憶力減退，理解能力及適應(yīng)能力減低，表現(xiàn)為煩躁、易怒、憂(yōu)郁、悲觀失望等。尤其住在光榮院的這些老人，大多無(wú)兒無(wú)女，他們孤獨(dú)寂寞情感脆弱，易于受損，對(duì)周?chē)娜撕驼J(rèn)和事比較敏感，有極重的猜疑心，有時(shí)候領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士的言行稍有不慎就會(huì)引起他們的猜測(cè)，認(rèn)為是在談?wù)撍模岩恍o(wú)關(guān)緊要的事情和自己聯(lián)系起來(lái)，好像自己沒(méi)用了，被社會(huì)遺棄了，這些都嚴(yán)重危害了他們的自尊心，所以他們更需要有精神寄托之所。另一方面，進(jìn)入老年期，每個(gè)人都需要面面臨生理和心理的極大變化，由于機(jī)體衰老，易患各種疾病，不免對(duì)生活留戀，對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼感，得病后，求醫(yī)心切，希望立即得到好的治療效果，但是客觀事實(shí)不能盡如人意，他們就產(chǎn)生消極心理，進(jìn)而導(dǎo)致生理和心理疾病互為影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

3.2 護(hù)理:（1）環(huán)境 臥床老年人要安置在光線充足的房間，保持房間內(nèi)空氣清爽，經(jīng)常進(jìn)行消毒，溫度濕度適宜，日常用品應(yīng)放置在易于取放的位置，暖瓶等危險(xiǎn)物品應(yīng)遠(yuǎn)離老人，以防發(fā)生意外，偏癱老人應(yīng)加床檔，防止摔傷。

（2）飲食護(hù)理 老年人消化道也像全身組織一樣日趨衰老，不可避免會(huì)發(fā)生牙齒松動(dòng)，味覺(jué)差，咀嚼、吞咽困難，胃粘膜及腸蠕動(dòng)功能減弱，加之臥床，會(huì)增加上述功能的進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)食欲下降，食量減小，易發(fā)生腹脹、便秘、體重減輕等。要多食富含維生素的食物水果，一則加強(qiáng)牙齒的咀嚼能力，二則防止便秘。食物烹調(diào)盡可能要做到色香味美，并保持多的水分，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加血液循環(huán)和腸蠕動(dòng)，從而增加食欲，注意按時(shí)進(jìn)食，晚餐不宜過(guò)飽，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及早通知醫(yī)生處理。

（3）心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多與老人交談，了解老人的心理活動(dòng)，及時(shí)疏導(dǎo)老人的郁悶情緒，向老人解釋病情，指導(dǎo)老人積極配合治療。對(duì)于老人的要求盡量滿(mǎn)足，要講究談話(huà)時(shí)的技巧，維護(hù)老人的自尊心，講話(huà)時(shí)要注意語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，語(yǔ)言要溫和親切，讓老人保持愉悅的心情，感受到生活的溫暖。還有一種非語(yǔ)言交流藝術(shù)，老年人由于生理和心理原因，導(dǎo)致不同程度的語(yǔ)言障礙，護(hù)士見(jiàn)到老人后要用溫和的面部表情，親切的目光，這樣會(huì)給患者帶來(lái)安全感，感覺(jué)得到了鼓勵(lì)和愛(ài)戴，喚起了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極主動(dòng)地配合治療。另外，觸摸也是護(hù)患溝通的一種積極有效的方式，通過(guò)適度的觸摸，可使患者獲得關(guān)心、體貼、理解等情感.。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥 老年人由于機(jī)體抵抗力差，臥床時(shí)間久的話(huà)易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，造成病情加重，導(dǎo)致死亡，因此，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是臥床老人的護(hù)理重點(diǎn)。

（1）預(yù)防褥瘡 老人床鋪應(yīng)松軟、清潔、干燥、無(wú)渣屑，定時(shí)協(xié)助老人翻身，對(duì)受壓部位經(jīng)常按摩和熱敷，動(dòng)作應(yīng)輕柔，如果已經(jīng)形成褥瘡，要及時(shí)進(jìn)行抗菌，消炎處理，以防進(jìn)一步發(fā)展。

（2）預(yù)防墜積性肺炎 保持老人室內(nèi)空氣新鮮，做好空氣消毒，幫助老人更換臥位，保持呼吸道通暢，有痰時(shí)及時(shí)排除。上呼吸道感染時(shí)及時(shí)治療，保證營(yíng)養(yǎng)水分的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止痰液粘稠不易咳出。有條件時(shí)可進(jìn)行超聲霧化吸入，以達(dá)到稀釋痰液的目的。

總之，臥床老人的護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、細(xì)致而艱辛的工作，需要我們護(hù)士不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，具備良好的職業(yè)道德和思想修養(yǎng)，不僅有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還要有創(chuàng)新精神，對(duì)臥床老人來(lái)說(shuō)，情感重于一切，要舍身出地的為他們著想，讓他們得到親人般的溫暖，全心全意的護(hù)理每一位老人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最的限度滿(mǎn)足其安全、自尊、愛(ài)與歸屬的需要。臨床實(shí)踐證明，只要護(hù)理得當(dāng)，80%的老人會(huì)最大程度的恢復(fù)健康，甚至達(dá)到自理，安享晚年的幸福生活。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

局部護(hù)理關(guān)鍵是解除局部壓力，定時(shí)翻身，對(duì)臥床病人加強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)持經(jīng)常性的護(hù)理制度［2］，每隔1－2小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并進(jìn)行床邊皮膚重點(diǎn)交班，掌握翻身技巧，避免拖、拉、推摩擦性動(dòng)作，病情危重不易翻身或不允許翻身的患者，一般取平臥位，可在肩、腰放置軟枕，在骨突出部位加以氣墊圈、海綿圈，可起到局部懸空，減輕壓力的作用。坐輪椅的病人，可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下放一個(gè)軟枕，每15－20分鐘變換重心一次，避免病人長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅。正確實(shí)施按摩手法，將手放于臀下，掌心向上、向下均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，用掌心按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次，皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺，更不宜按摩，以免加重?fù)p傷。

理療護(hù)理

做好解釋工作以便取得患者合作，根據(jù)病情取舒適，充分暴露病灶，對(duì)患者創(chuàng)面每日進(jìn)行碘伏消毒，局部用TDP照射10－15分鐘/日，注意調(diào)節(jié)距離防止?fàn)C傷;或使用吸氧面罩距創(chuàng)面皮膚約0．5cm，持續(xù)吹氧4－8L/min，20－30min/次，2次/d，使創(chuàng)面干燥，促進(jìn)血液循環(huán)。

藥物護(hù)理

云南白藥外敷根據(jù)創(chuàng)面的大小將適量的云南白藥粉倒入無(wú)菌小碗中，加適量的無(wú)菌蒸餾水調(diào)和均勻，成糊狀后敷與創(chuàng)面上，再用紅外線照射30分鐘促進(jìn)藥物的吸收，或者用稍大于創(chuàng)面的無(wú)菌紗布覆蓋壓瘡面，隔日換藥一次，以后視病情酌情換藥。

維生素聯(lián)合慶大霉素用3%過(guò)氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水棉球輕輕擦洗干凈，用維生素C粉劑直接敷在創(chuàng)面上，然后用紅外線照射創(chuàng)面30分鐘后，再用無(wú)菌注射器抽吸慶大霉素藥液沖洗創(chuàng)面，最后再撒上維生素C粉劑，治療壓瘡效果很好。

心理護(hù)理

壓瘡是臥床病人常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者一般多體弱，病程長(zhǎng)，飽受疾病折磨，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且常因久治不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染甚至導(dǎo)致患者死亡，因此患者容易產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，往往對(duì)治療缺乏信心，作為護(hù)士對(duì)待患者時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹、關(guān)心體貼，并主動(dòng)與患者交談，給他們介紹同室的病友，消除患者煩躁恐懼的心理，讓患者從心理上融入這個(gè)集體，取得患者對(duì)護(hù)士的信任，使患者了解治療、護(hù)理的措施，以便更好的配合，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒。

篇（8）

隨著人口老齡化的進(jìn)展，由于老年人衰老多病，長(zhǎng)期臥床的老年人數(shù)在逐漸增加[1]，目前我國(guó)老年福利和社會(huì)保障體系不夠健全，家庭是他們療養(yǎng)和康復(fù)的主要場(chǎng)所。本文對(duì)60例老年臥床患者的居家照顧者進(jìn)行調(diào)查并針對(duì)性地給予健康教育培訓(xùn)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象選取2009年1月――2011年3月就診于干部門(mén)診及入住家庭病床中符合老年臥床患者的居家照顧者60名。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者的主要照顧者，照顧時(shí)間≥1年；②知情同意；③年齡≥18歲；④小學(xué)以上文化程度。其中男26例（43.3%），女34例（56.7%）；照顧者為患者的配偶者19例（31.7%），患者的雙親或子女者14例（23.3%，患者的兄弟姐妹或遠(yuǎn)房親戚12例（20.0%），受雇傭者15例（25.0%）。文化程度：初中及以下29例（48.3%），中專(zhuān)或高中20例（33.3%），大專(zhuān)及以上11例（18.3%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查照顧者存在的家庭護(hù)理問(wèn)題采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以面談形式了解60例老年臥床患者的居家照顧者對(duì)常見(jiàn)的家庭護(hù)理問(wèn)題，包括日常生活行為訓(xùn)練、功能康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)管理、心里護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等的知曉率，然后進(jìn)行為期6個(gè)月的針對(duì)性培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行再次評(píng)定，以了解他們接受培訓(xùn)后對(duì)患者的家庭護(hù)理問(wèn)題的掌握情況。

1.2.2干預(yù)的內(nèi)容內(nèi)容：①日常生活行為訓(xùn)練；②功能康復(fù)；③營(yíng)養(yǎng)管理；④心理護(hù)理；⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：最常見(jiàn)的壓瘡、攣縮、感染、尤其是對(duì)鼻飼患者最常見(jiàn)的返流、誤吸、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性照顧護(hù)理和肢體被動(dòng)的功能鍛煉等。

1.2.3組織與實(shí)施①成立培訓(xùn)小組：由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的6名護(hù)士組成。每人分管10名照顧者，負(fù)責(zé)一對(duì)一的家訪指導(dǎo)。另由2名專(zhuān)業(yè)治療師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。②編制《老年臥床患者保健手冊(cè)》及《老年臥床病人照顧者健康教育手冊(cè)》，并發(fā)放給每位照顧者。③培訓(xùn)方法：針對(duì)照顧者個(gè)體差異，每周1-2次由培訓(xùn)小組護(hù)士到家中對(duì)其一對(duì)一的講解指導(dǎo)。每周電話(huà)隨訪2次，每周固定在院內(nèi)干部門(mén)診開(kāi)設(shè)護(hù)理知識(shí)咨詢(xún)，也可隨時(shí)通過(guò)固定電話(huà)得到指導(dǎo)。

1.2.4培訓(xùn)的評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)前后對(duì)照顧者在患者的日常生活行為訓(xùn)練、功能康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)管理、心理護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等方面的家庭護(hù)理知識(shí)的知曉率進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用u檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

培訓(xùn)前后照顧者對(duì)老年臥床患者家庭護(hù)理知識(shí)知曉率的比較，見(jiàn)表1。

3討論

篇（9）

胸膜腔是不含有氣體的潛在性腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱(chēng)為氣胸（pneumothorax）。根據(jù)臟層胸膜破口以及胸膜腔內(nèi)壓力的情況，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類(lèi)型：閉合性（單純性）氣胸、開(kāi)放性（交通性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸。2012年4月至2014年7月，收治自發(fā)性氣胸患者24例，針對(duì)24患者的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)資料進(jìn)行總結(jié)，分析報(bào)告如下。

1 一般資料 2012年4月至2014年7月，我院收治自發(fā)性氣胸患者24例，年齡26-45歲，平均年齡35歲，閉合性（單純性）氣胸患者16例，開(kāi)放性（交通性）氣胸患者6例，張力性（高壓性）氣胸患者2例。

2 結(jié)果 22例患者經(jīng)過(guò)治療及有效的護(hù)理后治愈好轉(zhuǎn)，2例轉(zhuǎn)院治療。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 自發(fā)性氣胸的病人由于臨床出現(xiàn)疼痛等癥狀，患者容易產(chǎn)生焦躁不安的心理，盡量陪伴在病人身邊，尤其對(duì)呼吸危重的病人，告知病人有關(guān)疾病知識(shí)及相關(guān)的治療方案，耐心講解分析疼痛產(chǎn)生的原因，消除病人對(duì)治療的抵觸情緒，增加病人的信心，使病人積極主動(dòng)的配合治療。可以用情緒疏導(dǎo)的方式調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，分散注意力。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，家屬應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者做宣講教育宣傳以往該病的成功案例，消除患者顧慮，抵觸治療的情緒，樹(shù)立其信心[1] 。教會(huì)患者自我解壓技巧如多聽(tīng)輕音樂(lè)、看書(shū)等。

3.2生活護(hù)理 發(fā)生氣胸后囑患者絕對(duì)臥床休息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、排便過(guò)度用力、劇烈咳痰等，防止氣道壓力陡然增高導(dǎo)致肺與胸膜破裂，注意調(diào)節(jié)患者三餐飲食，患者飲食主要以富含高蛋白、高維生素的食物為主，多食粗纖維食物，如芹菜、竹筍，多吃新鮮的瓜果蔬菜，維持自身機(jī)體的正氮平衡，保持排便順暢，避免便秘發(fā)生，如有便秘者應(yīng)給予緩瀉劑。

3.3 病情觀察護(hù)理 患者病情輕重主要原因在于氣體進(jìn)入胸腔的速度的快慢與否、肺萎縮的程度、肺部的基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率，患側(cè)胸痛、干咳和呼吸困難程度。密切觀測(cè)患者呼吸頻率的變化及呼吸困難的程度和血氧飽和度的變化狀況。觀察有無(wú)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。控制患者吸氧氧流量3～5L/min，若有縱隔氣腫，可給予高濃度吸氧。如基礎(chǔ)病變?yōu)镃OPD者，可采用低流量吸氧，2～3L|min。急性自發(fā)性氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。如肺壓縮70mmHg，可臥床休息，避免增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)。血壓平穩(wěn)者取半臥位。臥床休息期間，每2小時(shí)協(xié)助患者變換一次。

3.4對(duì)癥處理 氣胸病人出現(xiàn)胸痛劇烈、咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助病人變換，采取舒適臥位，呼吸困難遵醫(yī)囑給予患者氧氣吸入治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者止咳、鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)患者做好心理輔導(dǎo)，叮囑患者自我放松，不要緊張。

3.5用藥護(hù)理 病人疼痛劇烈時(shí)，按遵醫(yī)囑給予止痛藥緩解病人疼痛癥狀，臨床用藥后及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者藥物止痛療效并記錄，觀察是否有毒副作用的癥征象出現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并取得有效處理。有胸腔引流的病人，肺功能復(fù)張后可出現(xiàn)胸痛癥狀，必要情況下可使用鎮(zhèn)靜劑，并且向病人解釋引起疼痛的原因，以消除患者心理障礙，提高患者對(duì)疼痛的耐受程度[2] 。

4 并發(fā)癥護(hù)理 肺炎、肺膿腫等可并發(fā)膿氣胸，也可因胸腔穿刺或肋間引流所致，病情多危重，常有支氣管胸膜瘺發(fā)生，在積極使用抗生素的基礎(chǔ)上及時(shí)引流，必要時(shí)考慮手術(shù)治療。縱隔氣腫及皮下氣腫：大多數(shù)患者氣體量少，多無(wú)明顯癥狀，部分頸部可因皮下積氣而變粗。氣體積聚在縱隔間隙可壓迫縱隔大血管，出現(xiàn)干咳、呼吸困難、嘔吐及胸骨后疼痛，并向雙肩及雙臂放射。吸入濃度較高的氧氣有利于縱隔氣腫的吸收。復(fù)張性肺水腫：立即半坐臥位休息，盡量使雙下肢下垂，高濃度吸氧6～8L/min，必要時(shí)濕化液中可加酒精。觀察血流動(dòng)力學(xué)，調(diào)整輸液量，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥、利尿劑、激素類(lèi)藥物等。常合并于細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核等，或由于食管穿孔至胸腔，需緊急行胸腔引流排膿排氣，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、氣味、性質(zhì)及量，做好詳細(xì)記錄，注意病人體溫和生命體征的變化，確保胸腔引流順暢，并給予控制感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療[3]。

5 討論 氣胸大部分可治愈，但復(fù)發(fā)率較高，約5%～30%，預(yù)防上呼吸道感染積極治療原發(fā)疾病，避免劇烈咳嗽；確保大便通暢，避免用力屏氣；氣胸痊愈后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)以防止病情復(fù)發(fā)；一旦有胸痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院救治。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

1 護(hù)理健康教育的概念

健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，核心是教育人們樹(shù)立健康教育意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行動(dòng)和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體和群體健康。

護(hù)理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是主要有護(hù)士進(jìn)行的，針對(duì)病人或健康人群所開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)。

護(hù)理健康教育也是十分寬泛的概念，按教育場(chǎng)所可分為：醫(yī)院護(hù)理健康教育、社區(qū)護(hù)理健康教育、家庭護(hù)理健康教育等；按目標(biāo)人群可分為：兒童護(hù)理健康教育、青少年護(hù)理健康教育、婦女護(hù)理健康教育、老年護(hù)理健康教育等；按教育的目的和內(nèi)容可分為：疾病護(hù)理健康教育、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理健康教育、生理與疾病護(hù)理健康教育、心理護(hù)理健康教育等。

2護(hù)理健康教育的內(nèi)容

2.1 入院教育

住院病人健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容。包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時(shí)間，住院規(guī)則內(nèi)容的介紹等。其目的是使住院病人積極調(diào)整心理狀態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.2心理指導(dǎo)

所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問(wèn)題，護(hù)理健康教育的首要就是要幫助病人克服這些問(wèn)題，按新住院治療。

2.3飲食指導(dǎo)

合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?fù)，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發(fā)燒病人宜多飲水等。飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)病人的飲食習(xí)慣。

2.4 作息指導(dǎo)

凡有活動(dòng)能力的病人都應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和作息。對(duì)需要臥床的病人也應(yīng)指導(dǎo)其做力所能及的床上鍛煉，并注意調(diào)整臥床休息與睡眠的關(guān)系，避免日間睡眠過(guò)多造成夜間失眠。

2.5 用藥指導(dǎo)

應(yīng)告誡病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，同時(shí)應(yīng)策略地講清有些藥物可能出

現(xiàn)的副作用，及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。

2.6 特殊指導(dǎo)

凡需要特殊治療及護(hù)理的病人都應(yīng)做好相應(yīng)的教育指導(dǎo)，如對(duì)手術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)。

2.7 行為指導(dǎo)

護(hù)士指導(dǎo)病人掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法，是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容。

2.8 出院指導(dǎo)

病人住院基本恢復(fù)后，在出院前，護(hù)士應(yīng)給予出院指導(dǎo)，目的是鞏固住院治療及教育效果，進(jìn)一步恢復(fù)健康。出院指導(dǎo)尤應(yīng)注意預(yù)防疾病再次發(fā)生的指導(dǎo)。

3選擇健康教育的方法

健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽(tīng)材料播放和示范訓(xùn)練等。其中口頭講解是最基本也是最主要的教育方法，該法可分為3種形式，即主動(dòng)、被動(dòng)和溝通：主動(dòng)形式指護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育的內(nèi)容主動(dòng)向病人宣傳；被動(dòng)形式是病人提出問(wèn)題，護(hù)士針對(duì)性地作解釋?zhuān)粶贤ㄊ侵缸o(hù)士與病人在交談中涉及健康教育的內(nèi)容。圖文宣傳采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊(cè)等書(shū)面形式，將教育內(nèi)容交給病人自己閱讀，該方法適合于有一定文化程度的病人。視聽(tīng)材料播放利用電視、幻燈、投影及廣播等進(jìn)行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。示范訓(xùn)練用于與操作、姿勢(shì)和自護(hù)技能有關(guān)的教育內(nèi)容等方面。教育方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、信念和價(jià)值觀以及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院具有的資源條件等因素綜合考慮后決定。在教育形式上，可靈活開(kāi)展個(gè)人宣教、小組式宣傳和病人座談會(huì)等形式，以達(dá)到預(yù)期效果的目的。

4 實(shí)施

護(hù)士在實(shí)施健康教育前，應(yīng)首先了解病人接受健康教育的心理準(zhǔn)備。人在患病后的心理適應(yīng)過(guò)程一般要經(jīng)過(guò)4個(gè)階段： ① 不相信現(xiàn)實(shí)。②走向醒悟。③再組合。④承認(rèn)自己的變化。