中醫辯證的基礎匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇中醫辯證的基礎范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 引言

     基于不斷發展的汽車行業，競爭成為如今汽車行業中最大的話題。競爭依靠什么？創新就成了關注的焦點。只有不斷的創新，保證車型不斷的更新，才能在激烈的市場競爭中占得先機，為有效的占領市場提供有力的保障。所以整車車模的加工就起到了至關重要的作用，通過分析加工車模的效果，有效的驗證新車型的各項數據，評估市場效應，為新車型的開發制造提供堅實的依據。

2 車模加工基準以及數模處理的工藝

      2.1   加工基準的制定；

     （1）  車模中心的要求：確定整車車模的姿態位置，根據具體開發要求確定坐標在空載位置還是在半載位置，但整車車模設計中心的XY平面，整車支架的底座面，水平面這三個平面必須平行。

     （2） 基準孔及基準面的制定：車模加工過程中需要通過輪轂安裝面上的孔位進行基準的定制， 保證數模中輪轂安裝面上的孔位與現實中輪轂安裝面上的孔位狀態完全一致。

      2.2   加工毛坯的要求；

       確認加工毛坯與實際毛坯的一致性，主要是為了保證加工程序的安全，由于車模加工機床的特點，高速輕切削，所以一旦加工量過大，就會導致主軸抱死，對機床產生較大的影響，嚴重的話，會導致機床與工件的碰撞。

      2.3    加工數模的處理；

      加工數模的質量直接影響到加工效果，如果出現交叉面或者重復面等情況，不僅加工后效果差，同時還會加大計算量，影響加工效率，所以需要對于數模進行細化處理，要求編程數模保持曲面邊光順連接，開口線保持正常間隙，除前保后保內車燈外，其他全部保持和周圍部件的正常間隙，各部件分層清晰，間隙正常，交接曲面正常裁剪，不交叉延伸同一部件內，無異常開口，只有從根本上解決數模問題，才能在加工過程中有效的避免過切或者加工不到位這些影響加工效果的問題，同時較好質量的數模能夠確保刀軌的流暢性，從而提升加工效率。

      2.4   數模圖層統一管理；

      將整車數模的各個制件，前后門、發動機罩、頂蓋、翼子板、前保、后保、車燈等，以開口線為分界，全部分到不同的層里，開口線單獨放在一層，圖層管理要統一，各個制件要用不同的圖層區分。這樣就為整車的分塊加工打下了堅實的基礎，在以后的編程過程中，可以快速的進行分塊加工，有效的提高了編程效率。

3  編程工藝以及編程過程中的細節處理

      車模加工根據材質的不同分為三個階段，首先加工的材質為泡沫，作用就是為后序的油泥加工提供一個依附體，其次加工的材質為油泥，由于油泥的可重復使用性，可以在這個階段反復驗證各種數據，直到完成最終數據的驗證，最后加工的材質為樹脂，由于樹脂在光潔度和硬度上都要高于油泥，并且從加工效果上來說更能接近于真車，但由于樹脂的成本較高，并且制作周期長，所以就作為最終驗證各個數據的依據。

       3.1  泡沫車模

      泡沫車模的加工，總的加工思路就是忽略局部細節以較大的加工步距較快的完成加工，泡沫車模的作用就是為了便于涂油泥和樹脂，

并且是一個負余量加工過程。由于加工策略的問題會在一些部位產生較大步距的刀軌，從而會影響后序油泥加工的加工效果，需要二次補油泥。

      3.2 油泥車模

      油泥車模加工的目的就是反復驗證車模的各項數據，所以在加工上就需要詳細的再現整車的各個部件，尤其是一些局部的細節，因此就需要對加工數模進行必要的工藝補充，在加工策略上進行合理的安排，使3+2軸加工與5軸加工能夠相輔相成，同時需要注意對于細節的把握，這樣才能達到加工效果，滿足加工要求。

    油泥車模加工的指導思想就是將整體車模合理的劃分為幾個部分，應用3+2軸和5軸的加工策略進行合理的加工加工。其加工順序為:    粗加工 外造型修補        精加工        清根精加工                

   （1）  粗加工 在粗加工過程中，由于切削量較大，刀具和機床的安全成為最需要關注的地方，所以就要加大對于機床的碰撞以及長短刀區分的檢測力度，對于一些容易出現碰撞隱患的部位進行工藝處理或者單獨加工，這樣的話不僅可以有效的避免，同時還會確保加工刀軌的流暢性，有效的提高了加工效率。

（2）  外造型修補 經過粗加工后，由于加工數據的變化，即加工泡沫與加工油泥的數模不同，就會出現局部缺量的現象，這時就需要對于這些缺量的位置進行補油泥，以保證精加工后表面的質量。

（3）  精加工 精加工是這個加工過程中至關重要的一個環節，相對于粗加工中的只需要3+2軸策略，精加工則需要3+2軸與5軸加工的相輔相成，在加工策略中下刀位置的選擇，參考線的選擇，轉速與進給的選擇都會直接影響加工效果。由于車模的加工大部分使用的是3+2軸加工，所以每個角度之間的接刀成為值得重視的問題，整車各部分加工順序的合理安排以及接刀位置的正確選擇對于車模的表面質量的好壞都會起到至關的作用，根據互換性與公差的原理，對于公差要求較高的位置保證其加工效果在公差范圍之內，但由于機床旋轉角度以及接刀的問題，肯定會產生累積誤差，選擇一個合理的加工順序和接刀位置，可以將累積誤差有效的放置于公差要求較低的加工位置，以保證整體加工的準確性。但有時即便是選擇了合理的接刀位置，由于位置的特殊性以及機床的精度問題，還會產生誤差，這時需要5軸與3+2軸的相互配合，通過5軸平行銑加工可以在一定程度上解決此類的接刀問題。

（4） 清根精加工

      清根精加工其實就是對于局部細節的加工，主要的加工對象分為兩部分，一部分就是各個部件之間連接出的分縫，第二部分就是類似于中網這樣的局部細節。由于各個部件之間的間隙相同，3+2軸的加工就需要選擇合適的角度進行清根處理，否則就會出現有的地方刀尖加工而有的地方刀刃加工，這樣的話就會產生不等的間隙，與真車的狀態不符，因此就要根據不同位置選擇不同加工方法，例如整個側圍上的分縫就可以用3+2軸加工，而在一些特殊的位置，可以適當的使用5軸加工，便于更加真實的反應整車狀態，例如車燈位置。                    

      3.3 樹脂車模

篇（2）

技術力量：龍川縣麻布崗中心衛生院是地處龍川縣北部，是一所技術力量雄厚，醫療設備先進的二級綜合醫院。擁有先進的儀器，如經顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強管理，協調發展，特別是成立中醫科后，有院長和中醫執業醫師以及相關（中西醫結合）人員加強和促進中醫建設，已完全有能力實施這一項目。

技術來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫學傳統理論。我院成立中醫科。以“中風”病為攻堅課題，在中醫辨證論治的基礎上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經驗并取得確切效果。

技術先進性：針對中風腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復率。

實施方案

1、堅持以人為本的科學發展觀。以病人為服務中心，把救治中風腦出血患者的重要責任作為立項的指導思想。

2、堅持中醫特色，立足中醫傳統理論的根基，著眼創新發展。

3、既要繼承中醫傳統特色，又要尊重現代科學和實驗依據。既要“四診合參”，也要現代設備的診查。此項目是“綜診合參”，是創新中醫學辨證法。

4、發揮人力資源，組織中醫和中西醫結合的優秀人才承擔項目，在管理上有領導負責，主要執業人員承擔常務專項工作。

5、保證本項目的中醫臨床研究和實驗基金。建設和完善中醫藥救治腦出血患者的專科病床，設置實驗室，提供現代診療設備。

6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進行臨床病例的收集，分組治療，生存質量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進行實驗數據的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結題。

腦出血屬中醫學的中風病范疇。中醫學有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫藥急診探索中，以繼承和創新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府、神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善了顱內應激狀態，使中風癥狀緩解。

在辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風的急救成功率和治療康復率都具有重要的意義具體研究開發內容和要重點解決的技術關鍵問題：

研究內容

（一）中醫辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標準。3、研究的分組。4、觀察指標的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點解決的技術線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標準。3、療效的綜合判斷，結合安全性指標

項目的特色和創新之處：

目前有關活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結合實驗研究的文獻報道也比較少。本項目臨床結合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據病癥的具體證型進行辨證論治基礎上加減運用，救治中風屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達到省內領先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫特色。學科經濟指標能提高到年增長率11%，經濟效益能促進全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數中風腦溢血患者得到及時有效的救治，增進人民安康，提高我院的學術品位和聲譽。都能產生良好的社會經濟效益。

（二）采用的方法、技術路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標準：

診斷依據中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，所有病例符合中風病中經絡、中臟腑的診斷；西醫診斷參照1995年全國第四界腦血管病學術會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經CT確診。納入標準：發病48小時內入院，有明確的高血壓病史，經頭顱CT檢查顱內有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫診斷符合中風病中經絡、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發病24-48小時內、B組于發病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標準：

療效標準擬定。基本治愈：神經功能缺損程度評分減少91%-100%。

顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進步：神經功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進行頭顱CT檢查，分別于4周時進行頭顱CT復查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進行神經功能缺損評分。

本課題嚴格按照計劃完成了相應的工作，論證了運用中醫辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

篇（3）

高職臨床醫學學制為三年（包括臨床實習），在校學習醫學基礎課、臨床專業課的時間只有兩年，如何在有限的學時內更好地完成教學任務，讓學生學到醫學理論知識的精華，培養自主學習、獨立解決實際問題的能力，是擺在每位高職臨床醫學教育工作者面前亟待解決且必須解決好的課題。

PBL（problem-based learning）由美國神經病學教授Barrow在1969年提出，是目前公認的最好的互動式教學方法之一，突出特點是以學生的自主學習為中心，有利于教師構建完整的知識體系，而非單純的傳授或進行面對面的傳達。以小組為基礎的PBL，便于學生與學生、學生與教師的交流，能更有效地提高學生人際溝通能力和團隊協作技巧。學生作為知識研究的參與者，可以充分體會到通過努力運用所學理論知識解決臨床實際問題的喜悅，更加享受學習過程，學習的積極性會不斷提高。該教學方式成功實施的關鍵因素，是PBL案例的設計與編寫。在我院推行基礎醫學課程整合中PBL教學應用的基礎上，本文以消化系統為例，淺談基礎醫學整合課程PBL教學案例的設計與編寫。

一、PBL教學案例的設計

（一）設計原則

案例是PBL教學的關鍵載體。案例選擇的恰當與否，是PBL教學成功與否的必備條件。

1.符合教學目標的要求。設計案例的最終目的是為了完成教學目標，使學生掌握基礎理論知識，培養分析問題、解決問題的能力，提高適應社會需求的綜合素質。案例可以是真實的臨床病例，也可在此基礎上進行加工改造，但要緊扣基礎醫學專業課程教學大?V，讓學生通過對案例的分析，順利完成理論知識的學習，并能有效地進行理論與臨床實踐的自然銜接。

2.貼近學生的實際生活。呈現社會熱點，興趣是最好的老師，選取學生身邊熟悉并感興趣的事件，激發他們的求知欲。例如，現在社會減肥成為了一種時尚。愛美女性小麗為了身材苗條，追求盛行的骨感美，進行節食，每日一餐，餓了就喝水，堅持一段時期后，體重確實下降了，但同時她在極度饑餓時會有心慌、頭暈、腿沒勁發軟的癥狀，最后甚至出現昏迷。為什么節食會使體重下降？為什么過度節食又對機體造成傷害？正確的減肥方法有哪些？學生對此非常感興趣，好奇心一下子就會被激發出來，滿懷解決這些問題的激情，愉快地學習食物在機體內正常的消化、吸收與調節過程，學習節食時血糖、脂類、蛋白質三者間的代謝聯系，實現理論知識與生活實際的結合，了解保證身體健康的減肥方法。這有利于培養學生應用所學理論知識解決實際問題的能力。

3.循序漸進。設計案例問題要注意與所學知識的有效銜接。我院臨床醫學專業招收的是高中畢業生，錄取分數普遍較低，總體上基礎薄弱，認知能力偏低。設計案例時，引入的問題要符合學生認知規律，由淺入深，使他們在已有知識層面通過查閱資料、小組間討論、歸納總結等過程，逐一解決問題，抽絲剝繭式地達到知識的延伸和升華，同時使學生享受到親自獲得勞動成果的快樂，增強“我能行”的自信心。循序漸進的問題，可以調動學生的思維，使其躍躍欲試，自主探求知識。例如，患者男，37歲，以“規律性上腹痛兩年，加重一周”為訴入院，查體結果為上腹部劍突下偏左有壓痛，胃鏡檢查提示“胃竇部潰瘍”。經給予甲氰咪胍等制酸劑和氫氧化鋁凝膠等胃粘膜保護劑治療，癥狀逐漸緩解，6周后復查胃鏡見潰瘍已愈合。可就此病例提出問題，如介紹胃的組織定位及結構特點；胃潰瘍愈合過程中有哪些組織再生，哪些組織的再生屬完全再生，哪些是不完全再生；簡述用于治療藥物的作用機制和給藥依據。通過親自參與、小組成員間的通力合作，問題就會迎刃而解，在此過程中，學生也會深深地體會到應用所學知識解決實際問題的成就感，體會到學習的樂趣，大大調動自主學習的積極性。

（二）設計方法：資深教師、臨床醫生、高年級學生共同參與

我院基礎醫學整合的相關學科教研室會抽調資深教師對本學科在消化系統涉及的教學內容和重難點、教學目標進行整理，匯總后收集針對性強的典型案例，如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、黃疸、脂肪肝、肝硬化、肝性腦病等，邀請與我院合作的醫院臨床醫生參與討論，重點突出病例的病癥、診斷及治療方法。案例確定后，分發給高年級在校生和臨床實習生分組討論，結合理論和臨床提出多組問題。教師和臨床醫生再經篩選歸納后，整理成完整的教學案例。例如，肝是人體的最大腺體，是消化系統的主要器官，在各種物質的消化、吸收和排泄中，都發揮著主要作用，被譽為“物質代謝中樞”和“人體化工廠”。因此，學生要掌握肝臟的組織定位、結構特點、在生物氧化和生物轉化中的作用、出現代謝異常時的病理特征、各種診斷指標等。由于人們的生活水平提高了，飲食結構發生很大變化，肝臟疾病在臨床中很常見，如肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病等。

篇（4）

1 本期宣傳重點

a)“臨終關懷學”在中國是一門新興的學科，作為中國臨終關懷之父的崔以泰教授無疑是這一新興學科的開拓者、鋪路人，他懷著一顆大愛之心投身于他的臨終關懷事業。

b)種瓜得豆豆滿倉。大豆遺傳育種學家、中國工程院院士蓋鈞鎰一生與大豆相伴，他把人生的重點與情感放在了培育大豆上，在這片天地里實現了自己的人生價值。

2 歡迎老年朋友參加“金色感言”征稿活動

計劃在今年上半年編輯出版《金色感言――中國離退休科技工作者人生格言錄》，請老科技工作者相互轉告，讓更多的人加入活動中來。

a）活動介紹：

由中國老科學技術工作者協會教育分會、清華大學老科學技術工作者協會、中國老年學學會老年人才開發委員會聯合舉辦，面向全國各級各類老科協會員，及社會各界離退休科技工作者征稿。稿件入選即入編《金色感言――中國離退休科技工作者人生格言錄》，全國公開出版發行。

b）活動主題：

工作、生活、婚姻、愛情、理想、信仰、科學、教育、社會等方面，關于做人、做事的感悟。不求辭藻華麗，只求言語樸實，句句真情。

c）活動特色：

《金色感言――中國離退休科技工作者人生格言錄》是一本匯聚人生感悟與心得的著作，由國家級出版社 公開出版發行。

對個人，這是一次老有所為、老有所樂，著書立說的機會，因為這是部匯聚老科技工作者心聲的巨著。

對協會，這是一次在老科協系統全國范圍開展的文化活動，在豐富會員文化生活的同時，使得協會的工作內容更加豐富多彩。

d）投稿須知：

1.來稿包括：感言、個人簡歷、免冠照片（2寸）、手寫簽名。感言與簡歷均在100字以內；

2.來稿通過電子郵箱投寄，如不便可郵局郵寄，需字跡清楚、照片后寫上姓名、聯系方式等。

e）參與方式：

1．由各級各類老科協負責組織開展，發動會員積極參與活動，匯總統一發至本刊；

2．個人可直接聯系本刊，也可與當地老科協聯系，確認參與事宜；

望各級各類老科協積極組織會員參與。歡迎來電咨詢索要詳細活動資料。

3 組織記者團赴各地各級老科協采訪報道

為進一步宣傳老科協，提升老科協在社會各界的知名度和影響力，同時，也加強本社與全國各級各類老科協組織的交流和溝通，本社下半月刊擬定由一位社領導帶隊，組織1～2名記者，深入各地各級老科協組織進行采訪報道。

范圍包括：組織建設、活動開展、典型人物，同時，共同協探討如何進一步做好老科協工作等。

對象：1.工作突出的全國各地各級老科協；2.正在開展重大活動中的老科協；3.相關企事單位。

有意向的全國各地各級老科協可以與本刊聯系。

4 《今日科苑》下半月刊全年征訂活動

《今日科苑》雜志是中國科學技術協會主管、中國老科學技術工作者協會主辦的一份科普綜合類半月刊。是中國老科協唯一國內外公開發行的對外宣傳的主流媒體。2012年《今日科苑》下半月刊將全新改版，傾力打造中國老科技工作者的權威讀物。本刊每期定價15元，全年180元。

a）歡迎各級各類老科協會員即時訂閱。可按年月靈活訂閱。也可單期購買。

b）對全年訂閱20份，以及全年訂購雜志總數240本，以上的單位及個人贈送價值500元的本社圖書。

我們能做什么？

加強與企事業單位交流與合作

今日科苑雜志社以雜志為核心，依托北京今科天成文化傳媒有限公司，致力于推動文化事業向前發展，實現文化大發展大繁榮。

a）為企事業單位及個人宣傳報道服務。以雜志為依托，聯合近百家中央及地方媒體、網絡媒體的集中宣傳報道。

b）為企事業單位及個人，策劃、編輯、出版各類圖書。包括傳記、報告文學、個人學術專著，寫個人，也可寫一個群體。

c）企業產品的宣傳、推廣。包括科技成果的鑒定與，可以承辦新聞會、大中型會議、大型活動等。

d）為企事業單位開展的會議及活動提供服務。包括新聞采編，媒體宣傳、網絡宣傳等方面。

我們的優勢：

a）權威的信息。《今日科苑》由中國科協主管，中國老科協會主辦，面向國內外公開出版發行。

b）高規格的讀者群體。目前雜志發行范圍包括：全國各級各類老科協組織、政府機構、全國高新技術企業、大專院校、科研院所等。

c）有效的信息傳播。可根據需要，采用直投方式，將雜志投放至相關群體，達到最為有效傳播。在企事業單位的宣傳及產品推廣具有很大優勢。

d）資深的作家團隊。數位中國報告文學作家、中國科普作家能夠確保稿件質量。

我們做過什么？

歡迎相關企事業單位與本社進行交流與合作

1 在宣傳老科協方面

a）特別報道：湖南省老科協

2011年第02期，本刊總編輯劉書良撰寫《證實人的力量――湖南省老科協會長朱東陽訪談》刊發于“特別報道”欄目；同時在同期用20余版面刊發了湖南省各地老科協撰寫的經驗交流、建言獻策等文章。

b）特別報道：江西省老科協

2011年第08期，本刊記者專訪江西省老科協會長張逢雨，采寫《江西省老科協事業邁入發展新階段――訪江西省老科協會長張逢雨》；同時用20余版刊發了江西省各地老科協撰寫的經驗交流、建言獻策等文章。

篇（5）

 

中醫診斷學是根據中醫學的理論，研究觀察病情、判斷病情及病種、辨別證候的基本知識、基礎理論和技能的一門學科，其是中醫學專業的基礎課，也是基礎理論和臨床各學科之間的橋梁，具有基礎理論結合臨床實踐的特點，是中醫學領域中重要的組成部分。中醫診斷學不僅作為中醫學專業所有課程中的主干課程，而且是中醫執業醫師考試的科目，其對于臨床的學習及實踐能力具有很重要的影響。因此，為了提高教學質量，提升學生的實踐能力以及增加學生的辯證思維能力，對中醫診斷學的教改是必不可少的，除了在課堂上通過老師傳授知識外，增加現代化辯證訓練軟件在實踐教學中可以更好的提升學生的實踐能力，辯證訓練軟件對中醫診斷的基本知識、基本理論和技能等的訓練上具有很高的應用價值，而且對學生理論結合實踐的能力起到了極大的作用。

 

1.辯證訓練軟件開發意義

 

對于醫學生來說，在臨床上不僅需要扎實的理論知識，而且需要較強的實踐動手能力。在臨床技能的訓練上，醫學生所面對的都是真實存在的病人，而不是書本中所出現的文字和圖片，常常會因為理論知識掌握不牢靠、面對病人緊張、不能將理論準確運用到實踐中等種種原因對病人造成傷害，使病人不愿意配合治療，對臨床教學造成影響。近年來，因醫學生而出現的醫患糾紛時常發生，很多病人認為醫學生對其造成了傷害，在心理上對見習及實習的醫學生均有抵觸的心理，不愿意配合治療。隨著醫患關系日趨緊張，我國的《執業醫師法》禁止了在臨床上將病人作為臨床教學中的“道具”的做法，使醫學生們實踐機會越來越少，使其在初次進入到臨床時的實踐能力越來越差。通過對“標準化病人”進行望、聞、問、切四診進行培訓，使醫學生能在四診診斷能力上得到提高。通過“望診”觀察病人的色、神、形、舌象、五官、皮膚等，以發現異常的表現。“聞診”中醫生可運用聽覺診斷病人的呼吸、語言、嘔吐、咳嗽等聲音，也可運用嗅覺對病人排出物的氣味、發出的異常氣味進行診察。通過“問診”詢問病人與疾病相關的情況，如病人的既往史、自覺癥狀等，從而可了解病人疾病的發展史、診療等診察方法。“切診”是醫生用手輕觸病人的脈搏和輕按病人的手足、腹部等部位，通過脈象的變化及相關異象，了解到病變情況的診察方法。通過四診方法可收集病人的癥狀、病史和體征。但中醫診斷的技能教學包括辯證思維能力和四診診斷能力兩部分，而“標準化病人”的引入只能提高醫學生四診診斷的能力，對中醫診斷中辯證思維能力的提高并沒有具體針對的方法，因此，在教學上還是以在課堂上通過老師舉例分析為主。由于在課堂中的時間有限，老師不能對每一個典型案例進行舉例分析，更不能通過對多個病例的比較分析增加學生對知識的印象，加強學生們的認識。由于在課堂上都是通過老師對案例進行授講，且案例的分析需要較長的時間，因此，學生沒有足夠的時間去思考分析，這樣便很難調動學生們的積極性和主動思考性，很難達到對辯證思維能力的訓練目的，所以，對中醫診斷學的教改中需要能提高學生們辯證思維能力的教學方法，其中辯證訓練軟件的開發便是解決這一問題切實可行的方法。辯證訓練軟件的開發除了在實驗課上可供學生使用外，還可在適當的課余時間對學生開放，這樣就增加了學生的學習時間。因此，辯證訓練軟件的開發在一定程度上改善了由于臨床實踐機會的缺乏造成學生不能將理論與實踐結合應用到臨床上的情況，使學生在臨床上能更好地將理論與實踐相結合。

 

2.辯證訓練軟件的開發方法探討

 

目前已推向市場及正在研究的能夠為醫學提供辯證結果分析的軟件有很多，但卻沒有一種是對臨床教學具有針對性的專業軟件。目前市面上已有的軟件均是針對臨床醫生為其提供診斷及治療方法，而沒有一種軟件是針對基礎教學的。因此，此類軟件不能適用于基礎教學，主要原因有：①此軟件中沒有大量與書本相關的病案，使學生在學習中沒有更多的案例可供分析。學生可通過自行輸入的方式對病案進行輸入解決，但由于在中醫術語表達上可能會出現不統一性及軟件開發設計者自身的原因等多種因素，會導致此類軟件所給出的辯證結果不止一種，且在用語上與教材相差甚遠。因此，開發針對基礎教學的軟件需提供較多的典型案例且要滿足辯證結果與教材的表述一致，這樣才能使學生反復訓練加深對知識的認知。②目前市面上的辯證軟件均是直接就給出辯證結果，并沒有具體的思維分析過程。此類軟件的服務對象主要是有一定臨床經驗的醫生，因此可以直接給出診斷結果。由于思維分析過程這個對訓練學生的辯證能力最重要的環節省略了，因此此類軟件不能用于基礎教學。用于基礎教學的軟件還應加強針對性，能提供具體病案辯證分析和思維的過程，這樣才能培養學生從簡單到復雜的辯證思維能力，從而在教學質量上得到提高。

 

篇（6）

中醫認為，慢性心力衰竭可歸入“痰飲”“水腫”“喘證”“心悸”“怔忡”等病證中。漢張仲景在《金匱要略》中首次提出了“心水”的概念，并認為“心水”的主證為短氣、喘促、下肢或全身浮腫、不能平臥、煩躁等癥狀，這與慢性心力衰竭的癥狀相似。

1 病因病機

歷代醫家對慢性心力衰竭病機的認識雖然有所不同，但基本上可以歸納為本虛標實。正如《內經》中所說的“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。由此可知正虛是形成本病的基礎，而正虛在本病表現為心氣虛、心陽虛，并涉及肺脾腎等與水液輸布相關的臟腑；標實則為瘀血水停。

心氣虛是形成心力衰竭的始因，心氣虛則心主血脈的功能障礙，導致氣血瘀阻，而中醫講“血不利則為水”，氣血瘀阻致人體形成水濕、痰濁等病理產物。以上病理產物進一步損傷心陽，致心陽虛，心陽有溫煦、推動的作用，心陽虛則氣血津液不能布散全身，故心陽虛衰是心力衰竭的根本病機。氣虛陽虛為本，血瘀水濕為標，氣血水互相影響，形成一個惡性循環，使心衰加重[1]。心衰的病位在心，而與肺脾腎關系密切，可出現心脾同病，心肺同病及心腎同病的病癥。氣虛血瘀是貫穿心衰的始終，其中氣虛是心衰發生的基本病機；水飲則是在氣虛血瘀日久的情況下出現，瘀血、水飲等病理產物在心氣虛的前提下，影響人體陰陽平衡，致陰陽失和。所謂“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，而今陰陽失衡，故而出現心力衰竭[2]。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”水液代謝由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協作而完成，也必須以三焦這個人體氣、水升降出入的樞紐為通道才能實現。由此心衰的病機可概括為心氣心陽虛，三焦失利，氣水代謝障礙，水不循常道而形成痰飲水濕，痰飲水濕繼續影響心氣心陽，從而形成一個惡性循環[3]。

總的來說，慢性心力衰竭的病機為本虛標實，本虛為心氣、心陽虛，標實為瘀血水停，病位在心而不獨在心，關乎肺脾腎等臟。

2 辨證分型

各醫家根據臨床經驗總結出了很多辯證分型。其中段艷鋒等[4]通過對151例慢性充血性心力衰竭患者辯證分析得出本病可分為4型，其中以氣虛痰瘀、氣虛證、心陽虛衰的證型為主，而氣陰兩虛型占的比例相對較小。蔡輝等[5]對近20年的中醫藥治療心力衰竭相關文獻的分析研究，總結了心衰的證候類型及分布規律。證候類型共計24種，其中所占比例大于10%的有陽虛、氣陰兩虛、陽虛水泛、和氣虛血瘀證。張艷等[6]將心衰分為早期辯證和中晚期辯證，其中早期以正氣虛為主，辯證分為心氣虧虛證和氣陰兩虛證；而中晚期則本虛與標實并見，辯證包括氣虛血瘀水停證、水氣凌心證、心陽虛衰、陰竭陽脫證。

臨床的辯證雖然不同，但基本與心衰的病機相符，主要是心氣虛、心陽虛、瘀血、水停為病因，導致的臨床癥候。

3 辨證施治

臨床醫生根據辯證分型及自己的臨證經驗治療，在心衰方面取得了較好的療效。林凱旋等[7]通過對125例患者進行隨機分組，進行中醫和西醫對照治療，其采用自擬方心衰Ⅰ號（組成：黨參15g，三七10g，丹參20g，車前子10g，葶藶子10g，麥冬15g，黃芪20g）加減，通過觀察心衰的臨床癥狀、體征及實驗室檢查判斷療效，其中中醫組心功能顯著提高的占32.4%，有效的占61.8%，高于西醫治療組的31.6%和59.6%。中醫證候療效比較中醫組有顯著療效的占36.7%，有效的占61.8%，仍然明顯高于西醫組的33.3%和54.4%。由此得出結論益氣活血利水法對治療心衰有明顯療效。肖艷等[8]將扶陽法應用于心衰，中藥湯劑以破格救心湯（附子30-200克，最大用至300克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克，山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克）為基礎方，并根據辯證酌加小青龍湯、真武湯、五苓散等湯方，結果患者的尿量明顯增多，氣促肢腫明顯減輕，心衰癥狀明顯減輕。郭維琴教授[9]根據臨床經驗認為氣虛血瘀、陽虛水泛是心衰的主要病機，并總結出治療心力衰竭的基礎方（黨參15g，生黃芪20g，澤蘭15g，車前子15-30g，豬苓15-30g，茯苓15-30g，葶藶子15g，丹參20g，紅花10g），在此方的基礎上辯證分析進行藥物加減，如咳嗽喘息不能臥者家紫蘇子，白果炙麻黃等，弱堿陽虛明顯、畏寒肢冷，則加菟絲子、補骨脂、仙茅等。典型病例分析示患者原喘息不能平臥，心悸，上下肢浮腫，口唇發紺，納差，經過上述心衰基礎方加減治療后，患者喘憋明顯緩解，胸悶氣短心悸明顯減輕，雙下肢浮腫減輕。癥狀改善明顯，由此可見在辯證的基礎上應用益氣活血、溫陽利水法對心衰治療確實有效。李靜君等[10]將臨床符合心衰標準的60例患者隨機分組，30例采用西醫常規治療，余為治療組給予中藥湯劑苓桂術甘湯治療，結果治療組治愈率達83%，遠遠高于對照組的50%；中藥湯劑組治療前LVEF%為35.2±10.0，治療后為57.1±8.0，西醫組治療前LVEF%為36.1±9.0，治療后為46.5±9.6，中藥組也高于西醫組，且經統計學處理P

分析上述文獻可以發現，益氣、活血、利水等方法均對慢性心衰有良好的治療左右，但正如張仲景在其著作《傷寒論》中所談到的關于診治疾病的要領：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。心衰的治療也應無論應用何種方劑治療必須是在辯證明確的基礎上，根據其本虛標實的病機施治。

4 問題與展望

綜上所述，中醫藥在治療慢性心力衰竭方面取得了較滿意的效果，且各醫家對本病的認識基本一致，本虛標實是其基本病機，臨床基本也是根據此病機進行分型治療。但應清楚中醫治療是個性化的治療，不應拘泥于上述分型，更不應將患者病癥強歸于某一型。所以如何把慢性心衰的證型更加細化，治療更加因人而異是我們醫生將要面臨的問題。此外，單純中醫治療療效確實可以肯定，但是隨著現代醫學的發展。中西醫結合治療必將是治療慢性心衰的發展趨勢。

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篇（7）

中醫護理重視整體觀，它是中醫護理的特點和優勢。人體各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯系、相互制約、相互影響。祖國傳統醫學護理重視從局部病變與整體機能的聯系上分析病因，強調的是人與自然界的統一性。循證護理也有整體觀念，它突破了以往以疾病為中心的護理模式，倡導臨床護理措施和護理決策都要以患者為中心，所獲實證須與臨床治療、患者需求相結合，制定護理計劃，重視病死率，致殘率生活自理能力及心理需求對患者的影響。兩者的整體觀念都體現人文性、藝術性、倫理性、社會性等因素，中醫護理則體現更深的整體觀念，而循證護理主要體現人本文化的本身。

2注重個體化差異

循證護理區別于傳統護理的一個重要特點就是體現了護理的個性化，是對傳統護理目的、方式和方法的挑戰，以關心患者的整體生活質量為目標，提供最佳護理方法。是護理人員用審慎、明智、準確的運用現有的科研結論為基礎，根究病人的具體情況，需求和愿望，結合護理人員的臨床經驗，綜合考慮，選用最好的護理措施，為病人實施有效的護理[2]，循證護理不管從定義、目的、核心思想、應用、要求和效果都體現了最優化原則，即以有價值的、可信的、科學的研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳護理。中醫護理采用“同病異護”的方法，在同一疾病不同階段還根據季節、地區及人的體質、年齡、性別差異辯證施護，體現了鮮明的個體化特點。中醫護理的另一重要特色是實施辯證施護。“辯證施護”是以中醫理論為指導，根據辯證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現邪去津傷之證，護理時表現出異病同護的特點。由此可見，辯證施護體現了中醫護理的科學方法并與循證護理指導思想相統一。

3揚長避短相互補充的特點

當前，中醫護理作為傳統護理模式存在一定經驗主義，缺乏科學依據，表現為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中，我們發現辯證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辯證依據不足的現象或辯證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。而循證護理，強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。

4循證護理的引入是中醫護理發展的一個重心

隨著循證護理的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發，以解決現實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合與臨床研究的課題并利用互聯網資源共享文獻數據庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求護理領域。中醫護理是源于中醫基礎理論醫學，局限于典型的經驗醫學，循證護理的引入必將改變人們對中醫護理的認識和觀念，辯證施護的核心是對證的認識和把握水平，中醫護理領域引進循證護理方法，且不丟失辯證施護特色的同時現代醫學護理交流的方法，在以病統證。病證結合，因病施護，因人施護的基礎上，循證護理是一種自我否定不斷完善，努力使研究證據跟上現代科學發展的科學護理觀，有機的結合循證護理的新思想、新觀點將成為中醫護理發展的一大重心。

參考文獻

［1］馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護理:護理發展新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6):1-3

篇（8）

專業建設起步晚。中西醫結合護理是護理學專業的一個重要分支。目前我國已經有十幾家中醫院校開設了護理學本科專業，課程設置普遍脫胎于中醫學專業，存在理論與實踐脫節、偏重于醫學、人文類課程較少等諸多問題。

課程設置缺乏中西醫結合護理專業特色。課程設置缺乏論證，脫離培養目標。中西醫結合護理專業的開設絕大多數在中醫院校，受到傳統中醫藥學的影響，課程設置仍沿用“三段式”傳統醫學教育模式，由中醫基礎醫學、西醫基礎醫學、中西醫臨床醫學三部分組成。不同院校課程設置基本一致，缺乏中西醫結合護理專業特色，與現代護理學科發展的思想和觀念不相適應。

2.中西醫結合護理教育發展趨勢

目前公認中西醫結合人才的內涵標準為“系統掌握中醫、西醫兩種醫學知識與技能的中西醫結合人才”。人才培養目標應與社會發展和諧統一，順應社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫結合護理人才應具備中西醫結合臨床與社區護理能力，實踐能力，創新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫整體觀、辨證施護與西醫整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。能用中西醫結合護理理念進行健康教育及咨詢、臨床護理、社區護理、康復護理、老年護理、預防保健及家庭護理。

課程設置理念以人為本，以需求為導向，夯實西醫，融合中醫，注重整體，辨證施護。課程設置改革原則課程改革在注重“三基”的同時，突出中醫護理特色與優勢，以整體護理為理念，重視現代護理知識與技能的培養，加強人文護理知識的學習。為了適應市場的需求，適應綜合性醫院的需求，不斷拓寬學生的就業途徑，加大西醫臨床護理與社區護理課程比重，注重中西醫結合。以實用、夠用為原則，開設中醫護理特色課程。

中西醫結合臨床護理以中西醫結合內科護理學引領和整合臨床護理；選取中醫護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據護理程序重組中西醫結合護理課程內容，使中西醫護理措施有效融合。加快中西醫結合社區護理課程內容改革步伐，以順應社區衛生事業的發展進程。社區中西醫結合護理課程內容改革可采用系統論的觀點，課程內容體系的設計應遵循整體優化原則、合理組合原則、環境m應原則、動態平衡原則。

構建中西醫結合護理實踐教學體系。為了培養高素質的技能型、創新型中西醫結合護理人才，應研究并構建中西醫結合護理實踐教學體系。逐步增加實踐課比重，以護理程序為導向，采用情境教學、角色扮演、案例討論、示教、模擬實訓等多種先進的實踐教學形式，實驗與理論并進，開發中西醫結合的臨床護理和社區護理綜合性實驗項目，培養學生學習的自主性和創新能力、合作能力和溝通能力。加強中西醫結合護理實踐基地建設，建立實驗、實習、網絡資源三位一體的實踐教學體系，培養學生的中西醫結合護理能力，從而改變畢業生就業面窄，大多面向中醫院的現象。

3.在臨床護理理論教學中引入辯證施護

辯證施護是中醫護理的特點，辯證施護從整體出發，通過“望”、“聞”、“問”、“切”，對患者的資料進行收集，并應用中醫理論實施護理評估，辨病辨證，進而進行針對性的護理[1]。將中西醫護理優勢進行有效的結合，是目前臨床疾病護理的發展趨勢。經歷了數千年發展的中醫，具有豐富的疾病診治以及病人養護的經驗，形成了獨具特色的理論體系。中醫護理是在中醫基本理論指導下進行護理工作。辯證施護是中醫護理的特點，除此之外中醫還十分注重進行養生護理，強調對健康人進行預防護理。中醫護理觀念是現代護理理論的補充，能夠大幅度的提升護理質量，因此在臨床護理理論教學中融人辯證施護具有深遠意義。

在護理專業中開設中醫課程是醫院教育中的一個亮點，是培養中西醫結合型人才的重要方法，但是由于課程時間相對較短，且教師大部分只注重講解中醫學理論體系中的基本知識，對怎樣將基本知識在臨床中進行運用講解較少閻。本次研究結果表明，75%的學生對中醫四診知識的掌握情況明顯提升，這表明將辯證施護融人到臨床護理理論教學中能夠有效的增強學生對中醫基礎知識的理解與掌握。相關研究表明，很多護理人員由于對中醫基礎知識掌握情況較差，在中醫四診能力方面極度欠缺，因此不能正確的進行辯證施護，對護理效果影響較大，因此在臨床護理理論教學中引人辯證施護的相關內容很有必要。相關研究結果表明，想要有效的提升護理人員對辯證施護知識的掌握程度，在臨床護理理論教學中引人辯證施護的內容是不夠的。在今后的工作中，護理人員需要獨自完成對病人危及情況的處理，因此護理人員必須具備獨立思考、分析與解決問題的能力，而辯證施護教學內容能夠對學生的評判性思維進行培育，因此在課堂教學中，教師應增加案例分析訓練，提高學生辯證施護的能力。

傳統的臨床理論教學中，課程內容包含西醫相關知識，疾病的病因、發病機制、臨床癥狀，輔助檢查方法、診斷以及治療與護理方法等，在進行上訴內容的講解過程中適當的融人中醫辯證施護的內容，主要有：異病同護、同病異護等。異病同護主要是指不同的疾病在發展的過程中，會出現相同的病機，因此可以選擇相同的護理措施進行護理。同病異護則是指同一種疾病，由于發病時間、患者機體反應以及地區的不同，所變現的癥狀存在一定的差異，因此護理方法也應該有所區別[3]。其次還應進行辯證施膳，主要是根據藥食同源的原則，食物的溫熱寒涼均可以對機體的陰陽平衡進行一定的調節，合理的飲食具有強身、防病、增強免疫力的效果。

篇（9）

心力衰竭是各種心血管疾病終末階段的臨床表現，臨床上主要表現為運動耐量受限（呼吸困難和疲乏）和液體潴留。心力衰竭的治療一直是心內科治療學上的難題，也是使患者喪失工作能力，具有較高死亡率的嚴重疾患。近些年來，隨著醫學技術及理論的不斷更新，心衰的治療也不斷進步，特別是中西醫的聯合應用在心衰的治療中越來越得到大家的認同。長期以來，人們直觀的認為，中西醫結合就是在治療過程中中西藥合用，其實這是很不理性的看法，我們所說的中西醫結合不僅僅是表面意義的中西藥簡單的聯用，而是兩種不同理論體系的辯證結合。中醫的兩大基礎：辨證論治和整體觀念是經歷了幾千年考驗的辯證唯物理論，在疾病的防治方面起到了不可磨滅的作用。以下就筆者對心衰的中西醫結合治療作一簡單論述，以饗讀者。

1 急性心衰 急則治其標

急性心力衰竭（AHF）是心功能異常導致癥狀和體征的急性發作的臨床綜合征，患者伴有心排血量降低、組織低灌注、肺毛細血管楔嵌壓增高和組織充血，以往可有或無心臟病史。心功能不全可由于收縮性或舒張不全、心律異常，或由于前后負荷的不匹配所致。臨床表現為突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率增快，強迫、面色蒼白等。根據患者的臨床表現，中醫認為其多屬中醫厥證、脫證范疇，患者病久心腎陽氣不足，心陽宗氣外泄，心陽虛脫，神明失于溫煦，失其主宰作用，患者出現神志淡漠，但欲寐，甚者昏迷不醒；心陽不能助肺宣行，患者出現呼吸急促，喘不寧等癥候，病位主要集中在心肺腎三臟。可見，無論中醫還是西醫，本病急性期病變主要集中在心肺兩臟，病理基礎-中醫的病機集中在本虛標實上（心氣虛為主，痰、瘀、水內停為標，本虛為主，且多兼夾陽虛，這和西醫的急性心衰心功能減弱，容量負荷加重，肺水腫其實是一樣的，只不過是兩種不同理論體系的認識方法不同而已。認識到此，治療也就明確了：祛其邪實，治其本虛。西醫的經典強心利尿擴血管本質也就在于此，在臨床過程中我們發現，在同等條件下，特別是患者出現心源性休克時，辯證加用中成藥可以明顯改善患者癥狀及臨床相關指標，參附、參脈，黃芪是目前臨床應用最多的中成藥制劑，大劑量靜脈應用可起到升壓強心作用，這些是以被大量臨床及實驗證實的。事實上，在急性期湯藥也是可行的（如果有條件），筆者曾治療一例心衰患者，辯證為喘脫，肺腎不足者，應用張錫純的參赭鎮氣湯取得了很好的效果。客觀的說，心衰急性期的治療就目前來看還是以西醫為主，這不僅僅是西藥的藥效及相關的護理工作得當，而且也是經過實踐證實的。中醫藥在急性期應用的普及，有待更好更高質量的中成藥制劑的出現。目前的益氣養陰（參麥）和益氣溫陽（參附）及活血化瘀的丹參等雖說有益于疾病的好轉，但遠遠沒有我們期待中的那么好，問題在哪里呢？可能和目前我們的制劑水平等因素有關，但還應該看到，心衰時病理基礎認識的單一性制約了我們的思路，好像一說心衰就是陽虛、陰虛，事實上還有很多一部分是痰熱、肝風等標實證為主，這就要求更多的中成藥制劑得出臺。在筆者看來，單純的補氣，兼加溫陽或養陰是不夠的，觀張錫純“凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人 虛極，其肝風必先動，肝風動，即元氣之脫兆。又肝與膽臟腑相依，膽為少陽，有病主寒熱往來；肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多汗出。萸肉既能斂汗，又善補肝，是以肝虛極而元氣將脫者復制最效”；徐靈胎亦云“龍得天地元陽之氣以生，。。。。。。凡心神耗散、腸胃滑脫之疾皆能已之。且斂正氣不斂邪氣。”由此看來，收斂正氣在急性期的應用是必要的。在中成藥的急性心衰應用的研究領域，應該進一步擴大，特別是復方合劑的研究，相信如果能做到這一點，其臨床效應應該是很可觀的。

2 慢性心衰 緩則治其本

篇（10）

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0238-02

Chinese medicine colleges and universities concerning teaching reform

Liang Hong Xu Lan Wu Xiufang Yang Xiaoxia

【Abstract】Since old times, as two different theoretical system, Chinese medicine and Western medicine had their own advantage respectively. In this paper, historical materialism and dialectical materialism as a guide, the development of natural law as the basis, new teaching concept as an opportunity, at the conclusion of the course of development of integrative medicine, to explore new way of medical college and teaching approach Reform: a clear purpose of Chinese education, the reform of teaching methods and models, preparing teaching materials and arrangements, to promote the reform of medical teaching.

【Key words】Western medicine college; Chinese teaching; Teaching reform

自16世紀中葉西方醫學傳入中國以來,就有了中醫與西醫的矛盾。作為兩種不同的理論體系,他們各有短長,難以相互包容,共同發展。中醫界不少前輩的融會貫通,改進、科學化,現代化等理論方法,均未解決這一矛盾。解放后,我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導,以自然科學發展規律為依據,提出了中西醫結合創立新醫藥學派的方針,提倡中西醫結合,促進了中西醫學兩大體系相互滲透和吸收,促進了中醫學的發展,并取得了巨大成就。但是,中西醫學畢竟是兩種不同的醫學理論體系,其產生的歷史文化背景,淵源,思辯與實踐方式,哲學依據,發展模式均不相同,西醫院校學生在接受了大量現代醫學教育以后,再接受中醫學教育,其學習態度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫學教學效果。如何適應時代與社會的變化與發展,探討新時期中醫學的教學改革已勢在必行[1]。為此,我們必須做好以下幾點。

1 明確中醫學教學的目的

高等西醫院校的中醫學教學目的已爭論多年,但一直未完全明確。[2]目前西醫院校的中醫教學任務重,教學時數少,講解快,學生理解難,中西醫結合貫通差,最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內,要從陰陽五行,臟腑經絡,辯證論治到中藥方劑,一字不漏地講解,要求學生學習掌握,確實很困難,即使勉強死記硬背下來以應付考試,之后也都全忘了,別說運用和發展,這樣就毫無效果可言。因此,應該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養的目的是什么?與高等中醫藥院校不同,它不是培養中醫藥專門人才,而是讓西醫院校學生在學習現代醫學的同時,了解祖國醫學的淵源、歷史傳統與成績,熟悉祖國醫學的特點,基本理論,發展狀況以及目前中西醫結合成就,為今后從事醫學事業打下基礎。因此重在了解,要求學生熟悉簡單的中醫基礎理論和中醫診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫治療,將學生引入中醫學的門檻。并結合目前中西醫結合的成就作一些啟發式講授,適當作兩種理論的對照講解,提出目前尚未解決的問題,以提起學生的興趣。目的明確了才能據此安排教學大綱,編寫實用教材,合理安排教學課時和見習實習時數,以達到最佳教學效果。

2 改革教學方法與模式

幾十年來,西醫院校的中醫學教學一直沿用全國高等中醫藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等,引經據典,以經解經,一字不漏地全部講授,內容多,要求多,而學時少,學生學習困難,很難消化掌握,教學效果差。為此,應根據社會發展和教學目的,結合實際情況,徹底打破傳統教學模式,對其進行改革。要根據教學目的制訂明確的教學改革目標,確定改革的步驟和方法,分步實施,并進行必要的試點,以期取得成功。具體改革方法:

2.1 上好第一課堂。中醫學第一堂課是講中醫學緒論,也就是介紹中醫學的發展歷史,中醫學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少,故不太重視,只作簡單介紹。實際上,上好第一堂課十分關鍵。因為興趣是最好的老師,如果在第一堂課上能激發同學的興趣,提高學習積極性,在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應安排有豐富教學經驗的老師,充分準備,在第一堂課上就抓住同學們的心,將他們引入中醫學的殿堂。

2.2 以系統器官為綱目,以中醫臟腑學說為核心,對中醫學相應的基礎理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授,各章節之間相互獨立,基礎知識與臨床診斷、治療相分離,學生難以融會貫通。實際上,中醫學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯系的。辯證是在對臟腑生理功能,病理表現的充分認識上作出的,而治法是以辯證為基礎,同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱,即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心,分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法,并講授該臟腑最常見的一兩個疾病,介紹治法,方藥,可使學生融會貫通,既掌握中醫的基礎知識,又運用于臨床實踐,還可以舉一反三。例如講解脾胃,從脾主運化水谷和水液、主升清、主統血,胃主受納腐熟水谷,主通降,以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現脾胃氣血陰陽失調,諸如脾氣虛損,脾陽虛損,水濕中阻,脾胃濕熱,中焦實熱,腑氣不通等病變,結合臨床實際著重講解中焦實熱,即陰陽腑實證的病理機制,病情演變,可能的轉歸和預后,以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法,再在臨床見習和實習時結合急性胰腺炎的臨床表現予以講解,使學生對該系統主要疾病的生理病理和臨床表現,治療與轉歸有一個較為系統全面的了解與掌握。以此類推,讓學生逐步適應,自己去認識辯證方法的全過程,從而掌握中醫理、法、方、藥的具體運用,達到較好的教學效果。

2.3 中西醫結合。以中西醫結合的方法和成就為主,既以中醫學為基礎,又以現代醫學為說理工具,同時用中醫整體觀和方法論來闡述,使學生容易理解。[3]首先講述中醫學的歷史淵源和成績,中醫基礎理論,簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法,在此基礎上著重向學生介紹目前中西醫結合基礎研究的成就和進展以及還有待解決的問題,激發同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術研究,引起了全世界的關注;上海醫科大學中西醫結合研究所關于腎本質的研究,初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關,為中醫基礎理論研究找到了一種可靠的方法和途徑;青蒿素的研究開發成功,不僅是中藥開發的突破和新途徑,也是我國第一個有自主知識產權的藥物,為人類作出了巨大貢獻;有關中醫血淤與現代醫學循環和微循環障礙關系的研究;證本質的研究,舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題,如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關系和差別;中藥復方的作用機制;尤其是國家攀登計劃中的經絡實質研究,至今仍無明顯進展,都需要我們投身其中,為實現中醫現代化作出應有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例,也有懸而未決的問題,可以極大地學生的興趣,引導他們 積極認真學習。

2.4 結合實際,以事實為依據。結合我國和我科的臨床實際情況,介紹目前中西醫結合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫結合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內,比單純西醫治療或外科手術治療效果更佳,且目前全國急性胰泉炎的治療大多數都用中西醫結合方法;不全性腸梗阻的中西醫結合保守治療,效果確切;腦卒中及其后遺癥的中醫針灸治療;康復科的中醫理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習,使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹,使學生有中醫能治病,能解決實際問題的真實體驗,有助于學生正確認識中醫,認真學習中醫,并可能投身于中西醫結合事業。

3 教材編寫于教學安排

為了達到徹底改革的目的,就有必要據此編寫新的教學大綱和教材。大綱應該簡潔明晰,緊緊圍繞教學目的;教材應該簡明扼要,條理清晰;既要有中醫基礎理論,基本技能和方法的講解與介紹,又有中西醫結合研究的成就和相應的新理論與觀點方法,同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討,激發學生的學習興趣。[4]因此,在教學時數安排上,應多講中西醫結合的成就,少講經典中醫理論;多講臨床實際能解決的問題,少講懸而神秘的空洞理論;多結合臨床實踐,結合病人講中醫理論,少課堂講授,少給學生講“天書”;進一步加強臨床見習和實習的帶教工作,在實際運用中講理論。同時應針對不同專業編寫教材。例如:針對預防專業,著重介紹中醫未病先防的思想和中醫養生學;針對婦幼專業,重點講授中醫婦科學和兒課學。

總之,為適應時展的要求,為搞好中醫學教學提高教學質量,應總結經驗,借鑒他人的成就,大膽改革,銳意進取,以促進我校中醫學教學的改革。

參考文獻

[1] 鄭蘭英.21世紀高等中醫教育改革的困惑及其癥結[J].中國高等醫學教育,1999;4:28