老年護理的特點匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇老年護理的特點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0165-01

隨著社會人口老齡化的迅速發展，全社會更多地關心老年人健康，改善 老年人生活質量。由于人們生活水平的提高，國人的平均壽命隨之增長，但在工農業迅速發展、交通運輸日益發達的同時，各類車禍、生產安全事故也不斷增多，當這些不幸發生在老人身上時，由于年老體弱，多數病人需要長時間臥床。尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要別人的幫助。做好對老年病人的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，有利于促進疾病的康復。為達到上述目的，一定要掌握老年人護理的特殊性，提高老年人護理工作效果，護理人員的責任義不容辭。下面就2009 年1 月～2010 年12 月我院收治的400 多例骨科老年病人的臨床特點及護理體會予以總結。

1臨床資料

我院骨科2009 年1 月～2010年12 月份共收治住院病人192l 例。其中55～92 歲446 例，占本科住院總人數2312 % ，55～60 歲236 例，61～70 歲116 例，71～92 歲94 例，其中女174 例，男272 例。這些病例中長期臥床的比例占70 % ，有半數以上合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、營養不良性水腫、靜脈曲張、前列腺肥大等。其中有1 例死于心肌梗死，1 例死于腦出血，1 例死于癌轉移。其它均治愈出院。

2 護理

2、1 心理護理 掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進行護理。當患者帶著病痛就醫時，面對的是醫護人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術，加之大多數生活自理能力差或完全喪失，隨表現出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，這些心理狀態都不利于疾病的治療。為解除病人思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據病人的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等，采取不同的交談方式，與病人進行親切的交談，護患之間相互溝通，使之信任我們并對自己的傷病有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。護士對待老年患者一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關心他們，要經常與老年患者進行思想溝通，處處體貼照顧。

2、2 生活護理 老年人反應遲鈍、接受能力差，在治療、護理過程中應耐心、細致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受。患者住院后生活環境習慣改變，加之各種因素影響，易造成失眠。護士應注意夜間有治療護理操作時，盡可能集中進行，建立規律的生活習慣。盡量滿足其一切所需，不能表現出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使其精神上得到安慰，為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。

2、3 營養護理 個別病人因生活不能自理，怕增添麻煩，為減少大小便次數而控制飲食。應向其說明營養的重要性，鼓勵其多飲水、多進食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。

3 預防并發癥的發生及護理

3、1 警惕心、腦血管的并發癥 老年人多伴有循環系統的明顯衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態，加上創傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。此類病人，一經入院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等生命體征變化，發現問題及時處理。

3、2 防止呼吸道并發癥 老年人呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術后病人易發生肺部并發癥。因此入院后，要求不吸煙，講清吸煙對術后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴胸運動，增加肺活量。在協助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。

3、3 褥瘡的預防 長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環差，皮下脂肪少，皮膚干燥多皺褶，皮膚營養缺乏，彈力及皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海棉墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海棉圈。不能自行翻身的隔2h 協助翻身1 次，并用50 %紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。護理上一定要職責到人，每班檢查交班，護士長不定時抽查，人人重視，使大家認識到，預防褥瘡的發生，不是某個人的事，必頸全體醫務人員及家屬共同努力。由于措施到位，責任到人，多年來無褥瘡發生。

3、4 預防泌尿系感染 老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而致腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染。對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿困難時，可用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術的病人，按留置尿管的護理常規護理。

3、5 預防消化系統的并發癥 老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的應警惕應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發現黑便及時報告醫生處理。長期臥床病人易出現腹脹、便秘情況，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

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【關鍵詞】老年;鼻出血;心理護理

鼻出血是臨床常見急癥之一。尤其是老年人因血管不同程度的硬化,管壁缺乏彈性,構成既易出血不易止血的特點,一旦出血,量大且反復,患者可危及生命。加之老年人生理老化和功能衰退,其免疫防預功能低下,對外界刺激的應答反應減弱,抗病能力下降,這些因素造成老年人與正常人的不同心理。我們以心理護理的科學指導,結合實踐在做好基礎護理的前提下,做好整體護理。

1 臨床資料

40例老年鼻出血患者中,男23例,女17例,年齡54-67歲;其中男患者有煙酒嗜好者占60%,發病春冬季居多,可能與寒冷風沙大的氣候有關。

2 老年鼻出血患者的特點

2.1 鼻腔后部,無法明確出血部位及全身原因而致鼻出者較多。本組18例(45%)出血點位于鼻腔后部,14例(35%)無法明確出血確切部位。伴高血壓,心臟病患者23例(57%),其它內分泌失調,慢性支氣管炎,肺氣腫及肺源性心臟病患者10例(25%)。

2.2 老年鼻出血易反復,出血量大,有頑固性出血的傾向,除采取有效止血措施外,應同時治療原發病的并發病,才能達到治療的效果。

2.3 老年鼻出血與高血壓、動脈硬化、心臟病發病率有關,且大多有20年以上的嗜煙酒史。

3 護理措施

3.1 護士應首先穩定患者情緒,樹立其占勝疾病的信心,由于年老體弱,發病住院時,各種免疫機能大大降低,他們易產生悲觀,對全愈信心不足,護士應動作輕柔地安置患者半臥位,安靜休息。縮短護患距離,溝通護患感情,使其情緒穩定,有利止血。進行鼻腔填塞后,囑患者勿用力咳嗽,勿用力擦鼻挖鼻,盡量減少活動,并保持大便通暢。密切觀察病情變化,定期測血壓、脈搏。

3.2 主動增進了解,加強角色置換,促進患者積極主動配合治療。對高血壓、心臟病引起的鼻出血患者應嚴格查房制度,經常巡視病房,防止意外情況發生,如發現面色蒼白,出冷汗,煩躁不安,口干脈快,血壓降低等情況,提示患者進入休克前期,應立即協助醫生做好急救措施。長時間鼻腔填塞,會導致頭痛,應向患者解釋清楚,必要時根據醫囑給以低流量吸氧,減輕細胞缺氧,以免加重鼻出血及心腦并發癥的發生,并囑患者未經醫生許可切不可自拔沙條。止血后,偶有血性眼淚屬正常現象,對流入口腔的血液盡量吐出,切勿咽下,以免刺激胃粘膜,引起惡心、嘔吐,加重鼻出血。

3.3 注意環境對心理的影響,多數老年病人住院后加重了孤獨感和疏離感,常引起焦慮和煩惱,因此,要盡量給患者營造一個舒適的休養環境。保持病房清潔整齊,空氣新鮮,溫、濕度適宜,光線柔和,使患者感到舒適。有好多患者由于出血量大,并伴有嚴重失眠,頭暈,我們除常規消炎,凡士林油沙條填塞外,每晚睡前給以止痛鎮靜藥,鼻腔點復方薄荷油,保持鼻粘膜濕潤。

3.4 生活護理,給患者溫水泡腳,室內保持適宜的濕度,并給患者提供報刊、音樂、電視,轉移其注意力,排除老年人的憂慮,減輕心理負擔。

4 效果評價

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中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-247-01

隨著醫學的發展和社會的進步，我國人口中大于60歲的老年人口比例有不斷提高的趨勢。護理工作是醫學科學的重要組成部分，在疾病的治療康復過程中，起著重要的作用。為更好了解老年人的心理特點，做好相應的心理護理，我們對104例眼科老年患者進行了初步調查，現總結體會如下。

1 臨床資料

選取2010~2011年在我院眼科住院病人，本組病例104人，男43例，女61例，年齡60－87歲。在104例病例中，老年性白內障71例，青光眼24例，視網膜脫離6例，所有病人無心理精神疾病病史。

2 老年病人的心理特點

2.1 恐懼擔憂心理:眼科手術必然要給機體造成一定程度的創傷、出血、疼痛等，對絕大多數病人來說，這是一個心理應激和適應過程[1] 。老年患者在手術前常顧慮重重，擔心手術失敗，擔心術后并發癥，由于視物不便，病人有時打翻藥瓶、水杯等.怕麻煩他人的心理狀態。

2.2 自尊心強:老年患者特別喜歡周圍人尊敬、順從他，怕別人瞧不起他，認為自己應該得到精心照顧。部分老年患者自制力差，注重小事，對周圍人的態度非常敏感。

2.3 孤僻多疑心理:老年患者由于環境改變及視力障礙，孤獨和寂寞感油然而生，如不及時排除這種心理障礙，患者將可能出現煩躁不安，情緒消沉，容易動怒。對自己手術和治療措施放心不下，懷疑手術醫生技術不高明，對手術有恐懼感。

3 針對不同階段的進行心理護理

3.1 手術前心理護理

手術前緊張恐懼和擔心手術效果是眼科病人普遍存在的心理反應。我們首先從感情上尊敬老人，從衣食住行各方面來關心體貼老人。有針對性的做好說服解釋工作。融洽醫患關系，取得病人的信任。因此手術前護理人員應到病房與患者親切交談，做到有問必答，耐心細致，通過語言溝通，使患者對醫護人員產生信任感。病房護士不僅要參與病案的討論了解病情及手術方案、更要做好患者術前的心理護理。對視網膜脫離的病人，在術前應向病人說明術中需要牽拉肌肉會出現惡心、嘔吐、煩躁等情況。使病人有心理準備，減少病人的懼怕心理、保證手術的順利進行。可告訴患者，為您做手術的醫生經驗豐富，不要擔心，手術會順利完成的，用實例開導和增強患者自信心。消除患者的恐懼心理，增強患者對醫務人員的信任感以及戰勝病魔的信心。有利于穩定病人的情緒。許多老人不想拖累子女，又擔心費用過高，總不能安心。我們應經常與老人聊天，了解病人的感覺，并在治療過程中為老人制定最合理的治療方案，解除其后顧之憂，使其積極配合治療。

3.2 手術后護理

護理人員要有較強的責任感，經常巡視病房，多了解病人的需求。術后主動詢問老人是否有眼球脹痛等情況。協助患者取舒服臥位，使患者感到受尊重，從而對醫護人員產生親切感、信任感。老年人喜歡與其他病人討論手術后的治療及恢復情況，如果恢復不如別人，甚至與別人用藥不同，部有可能引起患者的不安。要向患者說明各種疾病的特點、每個人的個體差異性并向患者介紹每種用藥的日的，讓患者感到自己在康復之中。護理人員應關心病人多做解釋工作，及時做好心理疏導和心理支持。對疑心較強的患者，特別要注意不在病房議論病情，嚴格做到慎言守密。在回答患者提出的問題時，一定要耐心細致，切勿流露出不耐煩或嫌棄之感。對術后出現并發癥的病人應幫助患者克服消極情緒，護士實施的心理護理措施要具體、有針對性和科學性。

3.3 康復期心理護理

手術的成功，主要取決于醫生認真細致的手術，但與術前、術后的心理及生理護理是密不可分的，由于我們及時了解和掌握患者的心理活動并做好心理護理，通過心理護理，使患者同醫護建立起新型的醫護患關系，有效地配合了手術治療。同時做好出院指導，防止并發其他疾病，囑其按時來院復查。可以將各種疾病手術前、后的注意事項制作成小冊子，錄制成磁帶，更方便了視力不佳的患者的了解需要，使患者能經常翻閱、收聽，起到時刻提醒、幫助的作用。

4 小結

眼科手術患者心理變化差異很大，根據患者不同的心理差異，采用最佳的心理護理措施，影響患者的心理活動，減輕或消除其不良心理反應[2]。通過對本組病例的觀察，要想做好心理護理，不僅要具有豐富的基礎護理知識，還要掌握一些眼科常見病，如白內障、青光眼等發病機制、以及其手術治療效果等。對手術患者加強心理護理，通過臨床實踐得到了較好的成效，病人能主動配合手術和其它治療，有助于患者早日康復。

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1老年骨折患者的心理特點

老年骨折患者的心理狀態對疾病的發生､發展及預后有密切的關系｡由于疾病的種類不同,老年骨折患者的心理將受到明顯的影響,主要表現以下幾點:

1.1悲觀孤獨心理人到老年多會產生失落感,好反思,多顧慮,骨折后老年患者因意外事故打擊,發病突然,致生活自理能力變弱,加之創傷帶來機體的一系列功能改變,致老年人發生極度悲觀情緒,又失去了與家人生活中的交往,便產生強烈的悲觀孤獨感｡

1.2焦慮､恐懼狀態環境對于保持人類健康及預防疾病有很大的影響｡老年骨折患者來到醫院,在各種需要未得到應有滿足時,產生焦慮､恐懼心理｡

1.2.1期待性焦慮病房環境對老年骨折患者來說往往是陌生的,患者的衣､食､住､行一般都在床上進行,患者對關懷和照顧更顯得急迫,致使患者產生期待性焦慮｡

1.2.2分離性焦慮老年骨折患者生活自理能力差,依賴性強,住院后不得不與熟悉的人和環境分離,而這些熟悉的人和環境可能是老人心理的支持,一旦分離可能產生分離性焦慮｡

1.2.3自覺性悔恨骨折后老年患者常因資歷老,貢獻大,性格固執,適應性弱,所以特別希望周圍的人,特別是護理人員能對待自己像長輩一樣尊重他們,使他們的自尊心理能夠得到應有的滿足｡

2老年骨折患者的護理干預

心理護理干預的媒介不是藥物或治療工具,而是護理人員的行為､言語､態度､表情及老年骨折患者的心理干預措施｡

2.1急診期護理干預骨折的老年患者多數因意外事故所致,發病突然會產生不同程度的緊張､痛苦,甚至憤怒的情緒,此時護理人員宜首先了解患者受傷經過及精神狀態,然后以熱情誠懇､富有同情心的語言安慰患者,耐心做好解釋工作,盡可能地滿足患者非原則性要求｡我們還要積極地與患者溝通交談,以便掌握老年人的心理要求,對表現孤獨者予以交流,對表現焦慮者予以疏導,對表現抑郁者予以勸慰,對表現絕望者予以信心,特別對老年癡呆患者的護理更要細致｡耐心對待老年人,并要與家屬進行有效溝通,爭取支持配合護理工作,使老年骨折患者心中得到慰藉,增強老年人戰勝疾病的勇氣和決心,配合治療和護理｡

2.2治療期護理干預骨折后老年患者心理平衡失調,腦力不濟,行動不穩,生活處理能力差,所以骨科護士要以勤為本,要有為老年患者服務,不怕臟､不怕苦､不怕累的奉獻精神,做好患者的生活護理,這是滿足老年患者身心需要的重要基礎,堅持為患者做好每一件瑣碎的事,如定時為老人翻身,以防發生壓瘡,對長期臥床的患者還要經常深入病房,及時解決患者起居問題,使之主動配合治療｡解除患者擔心治療效果的精神負擔是護理干預的關鍵,早期功能鍛煉階段的進步有助于消除患者不良的心理刺激,以防止患者身心疾病的惡性循環,有助于發揮藥物和手術的療效,調動患者的能動性,有利于疾病的康復和心理健康｡

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我國20世紀90年代進入老齡化社會，60歲以上者超過11%，老年病人逐漸增多【1】。老年人隨著年齡的增長，生理機能逐漸衰退，加之疾病增加，行動不便，又由于工作生活、社會地位、經濟條件的改變等因素，造成老年人的孤獨感、失落感、寂寞感的增加，造成了老年人獨有的心理特點。因此充分認識老年人的心理特點，并施以合理的心理護理，可以提高老年患者的治療依從性，對提高患者的療效及滿意率有著重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料： 隨機抽取86例老年住院患者的臨床資料，其中男51例，女36例；年齡在62～82歲，平均年齡為75歲。

1.2 方法：觀察分析每一位老年住院患者的心理特點，關心鼓勵他們，并與患者建立良好的護患關系，通過行之有效的溝通，取得患者的信任。

2 結果：通過調查分析，84人（96%）積極配合治療，取得了良好的療效； 86人（99%）在住院期間對比較滿意。（其中一人因醫保報銷問題保留意見）

3 護理對策

3.1 老年人心理特點分析

3.1.1 老年人的心理變化：

① 感知功能衰退：由于老年人腦組織萎縮，細胞功能下降，大腦皮層退化，加之眼、耳、鼻、皮膚等感覺器官的老化及病變，對視、聽、嗅等感覺能力下降，引起反應遲鈍、注意力渙散、依賴性增強，隨之出現老年人心理上的孤獨、悲觀、抑郁、消極、冷漠等。② 思維能力下降：因記憶力減退，思維過程減慢；另外長期形成的思維模式和不愿意接受新事物使老年人固執、多慮、易沖動等。 ③ 記憶力衰退：記憶由識記、保持、回憶和再認四個部分組成。老年人的記憶力衰退。表現為機械記憶力和近期記憶力差，愛嘮叨、急躁、埋怨。④ 性格與行為改變：隨著年齡的增長，老年人性格也隨著發生一些變化，有些老年人做事優柔寡斷、顧慮重重；還有些老年人不愿與人接觸交往，性格孤僻。⑤ 情緒情感變化：老年人的情緒變化時多種多樣的，可由個人所處的環境、社會地位、職業、文化素養等不同而表現各異。有些老年人情感變得幼稚、不穩定，像孩子一樣，稍不順心便會生氣、哭泣，有的則會因一點小事興高采烈，或因較大刺激而反應強烈，情緒失控。

3.1.2 住院老年患者的心理特點：

① 焦慮不安：這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者存在程度不同，一般以首次住院的患者入院第一周最為明顯【2】。他們對自己疾病的相關問題及相關知識不了解，對疾病的嚴重程度及是否能治愈等還不清楚，因此焦慮不安，可出現食欲下降，睡眠不佳等。 ②孤獨寂寞 ：這類病人多性格內向，不善交往，由于住院時間較長或親人陪護時間較少，而又不愿同其病人交往，病人感到非常孤獨寂寞，情緒低沉等。③ 悲觀恐懼： 主要見于病情較重或癌癥病人等，感覺正向死亡靠近，加之病痛的折磨因此產生恐懼、緊張；還有些病人對自己病情預后不了解，缺乏信心，產生悲觀失望心理。④ 多疑：在老年病人中較為多見，此類病人過于謹慎小心，過分關心自己的健康問題，如稍有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

3.2 護理對策：

3.2.1 首先與患者進行有效的溝通，建立良好的護患關系。語言是情感交流最主要的方式，護士可以通過交心談心的方式接近患者，如聊天，拉家常，關心患者日常的生活方式，這樣可以詳細了解病人得病的根本原因，對疾病本身的了解程度，尤其是疾病發生以后的思想情緒的變化及各方面需求。這樣也可以進一步了解對疾病的態度，是緊張害怕、悲觀還是樂觀，是否有戰勝疾病的信心，及存在的實際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態，為治療疾病做好心理上的準備。

3.2.2 不同情緒的心理護理

① 焦慮不安：首先了解影響患者焦慮不安的因素，針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），并可通過周圍環境來改變患者的焦慮情緒，如可以再在床頭上放一些綠色植物，或建議患者聽一些舒緩音樂，并指導患者進行放松訓練（自我按摩，簡易保健操等），指出焦慮不安對疾病產生的不利影響，從而能減輕患者的焦慮不安情緒。 ② 孤獨寂寞 ：這類病人雖表面冷漠，但內心情感豐富，內心渴望有人關注，對于這類病人在護理上要主動與病人接觸，打開患者心扉，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導在疾病許可的情況下，鼓勵病人參加一些切實可行的活動，如下棋、打太極拳等。③ 悲觀恐懼：這類病人一般病情較重，無法預后，對這類病人要給以更多的同情，護理要更加細心，言行要謹慎，在平時的護理及言行中不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，并可給患者講一些同種疾病治療成功的例子，增加病人戰勝疾病的信心，可以減輕悲觀恐懼心理。④ 多疑：對此患者應耐心疏導，給患者講解疾病知識，使患者了解自己的病情及一些生理上正常的表現，消除患者多疑的心理。

總之，對老年患者的護理，既要遵循護理學原則，又要因人而異、因病而異，這樣才能起到對疾病治療的促進作用，促進老年患者的康復。

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心力衰竭是老年人中的常見病、多發病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發病率不斷上升，據統計，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理，有利于早發現、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標準［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2 病因 本組以原發病為主要病因，其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎疾病：患者多有一種以上的基礎疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動9例，其他39例。

1.3 臨床表現 胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。

2 臨床特點

2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯綜復雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。

2.2老年人在腦血管硬化的基礎上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導致腦神經細胞缺氧及機能減退，可出現各種神經精神癥狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現的癥狀，亦可出現表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。

2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。

2.4大多數患者出現輕咳、氣促及肺底移動性音，是急性左心衰及肺淤血早期表現。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆［4］。

2.5老年人免疫機能低下，癥狀多樣，反復發作，且病情變化快，應結合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質紊亂常為誘發因素。

3觀察與護理

3.1減輕心臟負荷；在日常生活中老年人都會根據自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會導致心功能不全。當患者出現心功能不全時護士應注意限制患者的活動，輕度心力衰竭可室內活動，心力衰竭較重時，應嚴格臥床休息，保持大便通暢，液體點滴速度不宜過快，15～20滴/min ，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動，當心力衰竭表現改善后，方可逐漸根據自身情況恢復體力活動。

3.2飲食指導；由于心力衰竭，患者悶氣，活動量減少，消化功能差，同時消化道存在不同程度的淤血，故而導致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護士應向患者講解飲食與疾病轉歸的關系，勸其進食應清淡、低熱量、不產氣、營養價值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據病情適當控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負擔。當食欲好轉后，進食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負擔，注意保持大便通暢。

3.3控制感染；老年心力衰竭反復發作多為感染誘發加重。護士應嚴格執行無菌技術操作。加強病房管理，做好室內空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應、療效、不良反應等。對咳嗽咯痰多的患者要經常協助患者翻身拍背，對重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發生。對氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。

3.4病情觀察

3.4.1陣發性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀，不少患者對此已習慣，能耐受短時間的缺氧，所以在輕度發作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時護士應重視預見性護理，要耐心、細心的詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫囑給利尿劑、解痙劑或鎮靜劑。

3.4.2咳嗽多在活動時或夜間平臥時為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環淤血，肺毛細血管血量和壓力增高引起。咳血痰可能為肺動脈高壓引起支氣管內膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現于心力衰竭其他征象之前。

3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過平時20次/min以上并伴有呼吸困難者，應作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標準，應作全面觀察。

3.4.4頭暈、疲乏或無力，常是老年人心力衰竭首發癥狀，甚至出現神志恍惚，反應遲鈍等，應引起重視。

3.4.5上腹脹痛、肝區隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現時，常是右心衰早期表現。有時出現上消化道出血，使心血管癥狀不明顯。

3.4.6心臟病患者如有頸靜脈搏動增強或下肢輕度浮腫，或夜尿增多及體重增加，常是右心衰的早期表現。

3.5用藥指導

3.5.1洋地黃類藥物；洋地黃用量的個體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應。老年患者用洋地黃制劑時要慎重，劑量要小，如患者出現食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺改變等臨床癥狀應及時報告醫生調整藥物劑量。

3.5.2利尿劑；應用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測體重，準確記錄24h出入水量，大量利尿者應測血壓、脈搏和抽血查電解質，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質紊亂的表現，尤其是應用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現。

3.5.3血管擴張劑；使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應。

3.6 護理

由于心力衰竭、呼吸困難，患者常取半坐臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔，同時也可使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。患者床上取坐位或半坐臥位時，由于斜坡的關系，容易下滑。因此要盡量為患者創造舒適臥位，減輕因久坐產生的疲勞，防止褥瘡發生。

3.7 心理護理

心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨等，在心力衰竭惡化的臨床過程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預后因子［5］。情緒激動可能使交感神經興奮性增高，全身小動脈痙攣，加重心臟前負荷，導致心力衰竭而危及生命［6］。心力衰竭發作時，患者常因嚴重缺氧而有瀕死感，護士應給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩定，以減少組織對氧的消耗。必要時遵醫囑使用鎮靜劑。

3.8 健康教育

隨著人們生活的不斷提高，對生活質量的要求越來越高。心力衰竭的轉歸及治愈程度將直接影響患者的生活質量。因此健康教育顯得尤為重要。尤其是根據老年患者的生理特點，更需要做耐心細致的健康教育和指導，必要時教育陪護人員。目的是提高自我保健意識，建立正確的遵醫行為，提高生活質量，預防心力衰竭的發生。如如何避免誘發因素，氣候轉換時要預防感冒，及時添加衣服；指導注意調整自我心態，學會放松技巧和用情緒轉移達到心境平和，情緒平穩不要大起大落過于激動；詳細說明活動量和每日應保持的睡眠時間及如何遵醫囑應用安眠藥，體力勞動不要過重；詳細交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應及隨意停藥或亂用藥的危害；定期復查，說明在出現何種情況時需要隨時復查。

4討論

心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴重階段。隨著年齡增長，老年人全身各系統器官在形態與功能上發生一系列變化，即生理性老化，在心血管系統主要表現為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些退行性變使老年人易患心力衰竭。掌握老年心力衰竭的臨床特點，做好觀察與護理，以獲得早期診斷，及時治療，有效地減少并發癥的發生，從而提高老年人的生存質量。

參考文獻

[1] 顧東風，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率.中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

[2] Eugene Braunwald,陳灝珠.心臟病學,第5版.北京：人民衛生出版社，2001;407-426.

[3] 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學,湖南科學技術出版社，2002;734-741.

篇（7）

老年;護理;臨床特點

隨著社會和經濟的發展,人類平均壽命普遍延長,而人口老齡化與老齡問題是當今世界上一個重要的社會問題。我國是世界上老年人絕對數最多的國家,也是人口老化速度最快的國家之一,老年患者占患患者群的比例增加,對老年患者實施護理工作顯得更為重要[1]。筆者在了解內科老年住院患者心理和生理特點的基礎上實施臨床護理,效果滿意,報道如下:

1 臨床資料

選取2008年3月至2009年2月本院158例住院老年患者為研究對象,男97例,女61例,其中,60～64歲24例,65～69歲51例,70～74歲52例,75歲以上31例;主要患病種類依次有心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、消化系統疾病、腎臟系統疾病。其中合并兩種以上疾病者55例(34.8%)。

2 結果

依據老年住院患者的心理和生理特點,經過良好的護理干預,158例患者均得到了比較滿意的治療效果,患者和家屬對護理滿意者149例(94.3%)。

3 老年患者臨床特點

3.1 生理病理特點 步入老年階段后,記憶力、觀察力、認識能力、思維能力和辨別能力等均有不同程度的下降,表現為反應遲鈍、行動緩慢、耳目失靈、記憶減退、說話顛三倒四等,且由于疾病的折磨,身體各種功能受限。老年患者聽力下降既有生理上聽覺功能退化的原因,也有各種病理原因,如腦梗死,常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中患者有語言、閱讀和書寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語言交流。而老年人視力減退程度和持續時間各有差異,能不同程度地影響與他人的溝通能力,特別是患者對他人身體語言的感受,由于視力受損,患者接受信息能力減弱和變慢[2]。

3.2 心理特點 ①由于離開了原來的工作崗位和生活環境,因為在各種角色的逐步后移而感到不適應、不平衡,表現為性情固執、怪癖任性、不能控制自己的情緒,常因小事大發脾氣;②有些人認為自己不再被家庭和社會所需要了,常有被社會排擠在外的感覺,空虛、無聊、自卑,以至喪失自信;③由于慢性病長期纏身,遷延難愈,給家庭成員帶來不少麻煩,出現焦慮、內疚、自責,甚至消極悲觀、自暴自棄、絕望厭世,時而抑郁寡歡、沉默少言,時而乖戾暴躁、怒氣沖沖。④由于其他各種因素影響造成的消沉、沮喪情緒,對任何事物都不感興趣,甚至失去生活的樂趣和信心。

4 護理措施

4.1 正確護患溝通 ①語速要慢:因為老人反應速度慢,在與老年人溝通時,要適當減緩語言速度,切忌催促,使其建立信任感、安全感,鼓勵患者多表達內心感受。②簡短、重復:在與老年患者溝通時,注意語句簡短,重復交代,直到老人理解、記住為止,必要時可用書面記錄提示或告知家屬協助老人完成。

4.2 心理護理 運用語言藝術,細致、敏銳地觀察了解他們的心理狀態和心理變化,以便對不同心理類型的患者有針對性地開展個體化心理護理,為其排憂解難,消除顧慮,減輕病痛。調整好患者的情緒,可調動患者的主觀能動性,增強戰勝疾病的信心,達到使患者早日康復的目的。

4.3 飲食護理 老年患者由于牙齒松動,味覺下降而飲食減退,應根據病情需要,合理飲食,保證給予均衡營養飲食,如老年患者多伴有高血壓、冠心病、動脈硬化等疾病,飲食中應給予低脂肪、低鹽、少糖、多維生素、高蛋白、營養豐富而易消化飲食,多食蔬菜和水果,注意少食多餐,并要多飲水,對自己不能進食的患者根據病情,采取適當,幫助喂飯。

4.4 基礎護理 保持患者個人清潔衛生,經常更換床單被罩;夜間室內要保持弱光,及時發現和果斷處理意外情況,以協助醫生的診斷、治療。護理技術操作首先要熟練,才能取得患得的信任,動作要輕柔,盡量減少對患者的刺激[3]。對于患者身體暴露的部位及時覆蓋,避免著涼。

4.5 肢體功能鍛煉 向患者解釋身體活動對康復的意義,勸導患者進行功能性鍛煉,鼓勵患者進行適度的運動,在運動時應采取有效的安全防護措施,防止磕碰、摔跤;對于臥床的患者給予被動運動,經常變換,活動肢體,以保持血液循環暢通和呼吸通暢,防止肌肉萎縮和關節僵硬。通過適當運動有利于增強體質,提高機體免疫力,改善心臟功能,促進血液循環。

4.6 排便的護理 老年患者多為長期慢性病患者,因心理緊張應激、生活飲食習慣改變及某些疾病的原因容易便秘,護士應向患者解釋發生便秘的原因及預防措施,消除患者的思想顧慮,指導患者臥床排便,盡快建立床上排便習慣,并按時排便,養成良好的排便習慣。此外還應合理膳食,適當腹部按摩,對于嚴重便秘患者,可服用一些緩瀉藥物[4]。

4.7 睡眠護理 隨著年齡增長,老年人睡眠的質和量逐漸下降,此外生理和病理因素、環境因素、心理社會因素、藥物因素等原因均可導致老年患者失眠。筆者針對影響老年患者睡眠質量的因素,通過健康教育、調整睡眠環境、實施睡眠限制、提高睡眠效率、滿足老年人的睡眠習慣、藥物輔助促進睡眠等護理干預措施,提高了老年內科住院患者的睡眠質量。

4.7 重視健康教育 護理人員做好患者住院期間的階段性健康教育,向患者家屬提供相關的健康教育知識,讓患者家屬掌握自我護理方法,并隨時電話隨訪,這樣不但可以提高患者的健康保健知識,同時也可有效提高患者的生活質量[5]。

4.8 疼痛護理 老年慢性疼痛特點:老年內科疾病多為慢性病,病情遷延,多病并存,癥狀復雜。而老年人對疼痛反應不敏感,較少訴說疼痛感覺和影響疼痛的因素,更多表現為情感異常。老年患者持續性疼痛的發生率較高,功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。有些疾病的疼痛具有隱襲性,不注意觀察,可能延誤診治。因此,針對老年患者特點做好護理評估,是提高護理效果,改善患者生存質量的基礎。對疼痛應進行合理護理評估與診斷,動態觀察病情,合理鎮痛。

5 結論

綜上所述,通過實施全面護理干預,提高了護理人員綜合素質和患者滿意度,提升了醫院的服務檔次,提高了老年患者的生活質量。

參 考 文 獻

[1] 張露,孫建萍,楊支蘭,等.我國老年護理面臨的問題與對策.承德醫學院學報,2009,24(4):398-400.

[2] 孫淑英,王冬梅.內科慢性疾病老年病人抑郁障礙的調查分析及護理.家庭護士,2009,5(10):3-4.

篇（8）

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-112-02

隨著社會和經濟的發展,人類平均壽命普遍延長,而人口老齡化與老齡問題是當今世界上一個重要的社會問題。我國是世界上老年人絕對數最多的國家,也是人口老化速度最快的國家之一,老年患者占患病人群的比例增加,對老年患者實施護理工作顯得更為重要[1]。而內科疾病往往病情復雜,部分疾病可能長期病因不明,或病程較長,久治不愈,或病情反復,時好時壞。筆者在了解內科老年住院患者心理和生理特點的基礎上實施臨床護理,效果滿意,報道如下:

1 臨床資料

選取2007年3月～2009年2月本院158例住院老年患者為研究對象,其中,男97例,女61例,其中,60～64歲24例,65～69歲51例,70～74歲52例,75歲以上31例;主要患病種類依次有心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、消化系統疾病、腎臟系統疾病。其中合并兩種以上疾病者55例(34.8%)。

2 結果

依據老年住院患者的心理和生理特點,經過良好的護理干預,158例患者均得到了比較滿意的治療效果,患者和家屬對護理滿意者149例(94.3%)。

3 老年患者臨床特點

3.1 生理病理特點

步入老年階段后,記憶力、觀察力、認識能力、思維能力和辨別能力等均有不同程度的下降,表現為反應遲鈍、行動緩慢、耳目失靈、記憶減退、說話顛三倒四等,且由于疾病的折磨,身體各種功能受限。老年患者病理特點:多方面病理改變;癥狀不典型;易發生并發癥或衰竭現象;在使用藥物時易出現副作用及不良反應。

其中,老年患者聽力下降既有生理上聽覺功能退化的原因,也有各種病理原因,如腦梗死,常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中患者有語言、閱讀和書寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語言交流。而老年人視力減退程度和持續時間各有差異,能不同程度地影響與他人的溝通能力,特別是患者對他人身體語言的感受,由于視力受損,患者接受信息能力減弱和變慢。

3.2 心理特點

老年患者因身體原因易產生心理緊張和不愉快等焦慮情緒,表現為緊張、不安、急躁等,嚴重的可出現生活自理能力下降或喪失。隨著老年人的器官功能和心理功能的逐漸衰退,形成了他們獨有的心理特征。①由于離開了原來的工作崗位和生活環境,因為在各種角色的逐步后移而感到不適應、不平衡,表現為性情固執、怪癖任性、不能控制自己的情緒,常因小事大發脾氣。②有些人認為自己不再被家庭和社會所需要了,常有被社會排擠在外的感覺,空虛、無聊、自卑,以至喪失自信。③由于慢性病長期纏身,遷延難愈,給家庭成員帶來不少麻煩,出現焦慮、內疚、自責,甚至消極悲觀、自暴自棄、絕望厭世,時而抑郁寡歡、沉默少言,時而乖戾暴躁、怒氣沖沖。④由于其他各種因素影響造成的消沉、沮喪情緒,對任何事物都不感興趣,甚至失去生活的樂趣和信心。

孫淑英等[2]采用老年抑郁量表及自行設計問卷對90例老年慢性病患者進行調查分析。結果56.27%的老年慢性病患者存在輕重不同的抑郁情緒,明顯高于正常人群,且抑郁的主要原因與擔心治療、身體功能缺失及生活不能自理有關,說明應當重視老年慢性病患者抑郁的及時診治。

4 護理措施

4.1正確護患溝通

應掌握一定溝通技巧,向患者提供心理支持,使之保持愉快的心情和樂觀向上的心理。尤其是指導家庭成員,隨時注意患者心理動態,多關心、多問候,并給予必要心理疏導和幫助。①語速要慢:因為老人反應速度慢,在與老年人溝通時,要適當減緩語言速度,切忌催促,使其建立信任感、安全感,鼓勵患者多表達內心感受。②簡短、重復:在與老年患者溝通時,注意語句簡短,重復交代,直到老人理解、記住為止,必要時可用書面記錄提示或告知家屬協助老人完成。孔莉等認為應以“護理美學”為基礎,盡一切能力來滿足每位病人的生理、心理、情感等各方面的需要,從而使護理工作能更好地為廣大患者服務。①高度關心,正確對待老年患者;②誠懇慎言,日常用謙詞敬語;③洞察力強,正確運用溝通技巧;④細心觀察,提高疾病轉歸期;⑤防并發癥,加強生活護理;⑥尊重病人,行有效臨終[3-4]。

4.2心理護理

根據老年患者的生理和心理特點,要充分發揮護士的業務能力,運用語言藝術,細致、敏銳地觀察了解他們的心理狀態和心理變化,以便對不同心理類型的患者有針對性地開展個體化心理護理,為其排憂解難,消除顧慮,減輕病痛。調整好患者的情緒,可調動患者的主觀能動性,增強戰勝疾病的信心,達到使患者早日康復的目的。同時,為他們創造和提供一個相對舒適、安靜、幽雅的良好治療和生活環境,解除他們有礙治療的心理因素,增強他們的心理承受力,使其樹立戰勝疾病的信心主動配合治療。

4.3 飲食護理

老年患者由于牙齒松動,味覺下降而飲食減退,應根據病情需要,合理飲食,保證給予均衡營養飲食,如老年患者多伴有高血壓、冠心病、動脈硬化等疾病,飲食中應給予低脂肪、低鹽、少糖、多維生素、高蛋白、營養豐富而易消化飲食,多食蔬菜和水果,注意少食多餐,并要多飲水,對自己不能進食的患者根據病情,采取適當,幫助喂飯。

4.4 基礎護理

保持患者個人清潔衛生,經常更換床單被罩;夜間室內要保持弱光,及時發現和果斷處理意外情況,以協助醫生的診斷、治療。護理技術操作首先要熟練,才能取得患得的信任,動作要輕柔,盡量減少對患者的刺激。對于患者身體暴露的部位及時覆蓋,避免著涼。由于老年患者在輸液、治療等方面要求較高,應先主動征求患者的意見,在條件允許的情況下,共同制定護理計劃,以提高患者的配合程度。通過觸覺的合理應用,患者感到被尊重,對操作的滿意度得到了提高。

此外,老年人由于記憶力減退,對用藥的目的、服藥方法難以熟練掌握,在為患者擬定治療方案時,護理人員應熟悉常用藥物的作用、用法、不良反應、禁忌證及注意事項,依據病情提出用藥建議,用藥前要嚴格執行“三查七對”制度。用藥過程中要密切觀察,靜脈輸液時應按要求控制滴速,發現不良反應立即停藥,及時報告醫生,同時采取必要的處理措施。

4.5 肢體功能鍛煉

向患者解釋身體活動對康復的意義,勸導患者進行功能性鍛煉,鼓勵患者進行適度的運動,在運動時應采取有效的安全防護措施,防止磕碰、摔跤;對于臥床的患者給予被動運動,經常變換,活動肢體,以保持血液循環暢通和呼吸通暢,防止肌肉萎縮和關節僵硬。通過適當運動有利于增強體質,提高機體免疫力,改善心臟功能,促進血液循環。

4.6 排便的護理

老年患者多為長期慢性病患者,因心理緊張應激、生活飲食習慣改變及某些疾病的原因容易便秘,護士應向患者解釋發生便秘的原因及預防措施,消除患者的思想顧慮,指導患者臥床排便,盡快建立床上排便習慣,并按時排便,養成良好的排便習慣。此外還應合理膳食,適當腹部按摩,對于嚴重便秘患者,可服用一些緩瀉藥物。

4.7 睡眠護理

隨著年齡增長,老年人睡眠的質和量逐漸下降,此外生理和病理因素、環境因素、心理社會因素、藥物因素等原因均可導致老年患者失眠。筆者針對影響老年患者睡眠質量的因素,通過健康教育、調整睡眠環境、實施睡眠限制、提高睡眠效率、滿足老年人的睡眠習慣、藥物輔助促進睡眠等護理干預措施,提高了老年內科住院患者的睡眠質量。

4.8 預見性護理

由于老年患者常伴有多種慢性病,病情易出現變化,在臨床護理中,做到預見性護理,對減少并發癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動是發生腦血管意外的重要原因,因此在治療時要緩慢降壓,使血壓盡量穩定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發生心律失常、心絞痛,甚至出現心跳驟停,夜班護士要對每位患者做到熟悉病情,提高責任感和警覺性,進行預見性護理,及時為醫生提供準確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。

4.9 重視健康教育

護理人員做好患者住院期間的階段性健康教育,向患者家屬提供相關的健康教育知識,讓患者家屬掌握自我護理方法,如一些藥物治療會增加患者摔倒的危險性。老年患者往往記憶力差,應對老年患者反復教育,宣教效果較好。根據老年人記憶力差的特點,筆者將出院指導內容寫成小冊子,向患者及家屬講解后交患者帶回家,并隨時電話隨訪,這樣不但可以提高患者的健康保健知識,同時也可有效提高患者的生活質量[5]。

4.10 疼痛護理

老年慢性疼痛特點:老年內科疾病多為慢性病,病情遷延,多病并存,癥狀復雜。而老年人對疼痛反應不敏感,較少訴說疼痛感覺和影響疼痛的因素,更多表現為情感異常。老年患者持續性疼痛的發生率較高,功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。有些疾病的疼痛具有隱襲性,不注意觀察,可能延誤診治。因此,針對老年患者特點做好護理評估,是提高護理效果,改善患者生存質量的基礎。對疼痛應進行合理護理評估與診斷,動態觀察病情,合理鎮痛。

5 結論

綜上所述,通過實施全面護理干預,提高了護理人員綜合素質和患者滿意度,提升了醫院的服務檔次,提高了老年患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]張露,孫建萍,楊支蘭,等.我國老年護理面臨的問題與對策[J].承德醫學院學報,2007,24(4):398-400.

[2]孫淑英,王冬梅.內科慢性疾病老年病人抑郁障礙的調查分析及護理[J].家庭護士,2007,5(10):3-4.

[3]孔莉.“護理美學”在老年患者護理工作中的應用[J].中國現代臨床醫學雜志,2007,6(10):77-78.

篇（9）

1 臨床資料

本組共37例,男性19例,女性18例。年齡60~79歲,平均68.9歲。其中慢性闌尾炎10例,急性膽囊炎、膽結石癥6例,腹股溝廟嵌頓9例,腸梗阻5例,消化道潰瘍并出血3例,腹膜炎4例。合并癥:冠心病3例,慢性呼吸道疾患2例,前列腺增生5例,高血壓、高血脂3例,糖尿病3例。

2 老年急腹癥的特點

老年患者對疼痛反應不敏感,對于炎癥性疾病往往存在發病時間長,而就診時間晚的問題,本組病例從發病至就診時間平均為5~7 d;抵抗力弱,病情變化快,機體反應能力差,常出現臨床癥狀、腹部體征與實驗室檢查不相符合的情況;老年人多合并內科疾病,各臟器功能衰退,機體的代償能力、適應能力下降;記憶力差,反應遲鈍,對病史講述不清易誤診漏診,延誤疾病的治療。本組有5例患者入院時有不同程度的休克,約占13.5%。

3 護理

3.1 術前護理 對老年人,除創造良好的病室環境外,對于非原則性問題應盡量予以滿足,給其安慰和鼓勵,耐心、細致的做好術前解釋,使其了解所患疾患、治療手段及治療效果,以消除他們的恐懼和不安心理。嚴密觀察病情變化,病情嚴重者,建立特別記錄,警惕休克的發生。首次測血壓時,應詳細詢問有無高血壓病史,以供參考。觀察腹痛性質、程度、范圍的改變,除根據患者的主訴外,要觀察患者的表情和姿勢,必要時進行腹部檢查。隨時注意腹部體征的變化,以判斷疾病的轉歸,在觀察病情時應綜合分析,明確診斷后及早手術。對于診斷不明者,如病情變化迅速,有手術指征,應及時剖腹探查。嚴格臥床,減少搬動,以免病情加重。若生命體征平穩,應取半臥位,有利于減輕腹痛、腹脹和炎癥局限。禁食期間,給予靜脈輸液,以補充電解質并糾正酸堿平衡紊亂,應用抗生素控制感染。補液時輸液速度不易過快,以免增加心臟負擔,防止引起肺水腫,心力衰竭。

3.2 術后護理 ①根據老年人器官功能及維持內環穩定功能減退的特點,嚴密觀察生命體征,將合并有心血管、慢性呼吸道疾病的患者置ICU病房進行心電、血氧飽和度監測,發現異常,隨時與醫生聯系及時處理。對糖尿病患者,每日監側血糖、尿糖的變化,并以此為依據調整胰島素的用量;②術后切口疼痛,多在麻醉作用消失后逐漸加劇。患者可表現為煩躁不安、面色蒼白、脈率加快,使心肌耗氧增加,而誘發心律失常。為此,要針對患者不同情況,細心觀察和排除可能引起或加重切口疼痛的原因,對原因明確的切口疼痛,給予預防用藥,以達到良好的鎮痛效果,避免誘發心臟疾病;③老年人肺彈性及胸腔順應性降低,加之氣管、支氣管黏膜纖毛上皮清除功能和咳嗽反射減弱,增加肺不張、肺部感染等并發癥的危險。應鼓勵患者做深呼吸,協助指導有效排痰,可取霧化吸入后輕叩背部。由下至上,由輕至重。同時保持病室內適宜的溫、濕度,衛生清潔,定時開窗通風換氣,紫外線照射,避免院內交叉感染;④腹部手術后腸蠕動恢復慢易并發腸粘連,因此醫護人員應耐心的向患者講解早期下床活動的重要性,指導患者根據其體力、承受力適當活動;對體弱病重,有并發癥及限制活動的患者,仍應堅持臥床活動或給予穴位封閉,以促進腸功能恢復;⑤做好基礎護理,預防口腔炎癥,術后早期活動的患者應督促早晚刷牙、飯后漱口,禁食患者常規口腔護理。老年人皮下脂肪減少,汗腺萎縮,以致皮膚干燥、皺褶多、易破損干裂而引起感染,因此應保持床鋪清潔干燥,經常按摩受壓部位,防止褥瘡發生。

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引言

隨著人類壽命的延長， 老年患者在骨傷科中占了相當大的比例， 做好他們的護理工作，無疑是骨傷科臨床中的一項重要工作。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高。尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，十分重要。

1 老年人骨傷特點

隨著人口的老齡化，老年人骨與關節損傷及相關疾病的發生率明顯的增高，成為老年人的一種多發病、常見病。骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的最嚴重后果，常見于老年骨質疏松者。①骨質疏松導致骨量減少、骨質量衰退，使骨的機械強度明顯降低。骨骼喪失正常的載荷能力，以致較輕微的損傷，甚至軀體自身的重力即可造成骨結構破壞、骨連續中斷而發生骨質疏松性骨折。因此，骨質疏松被認為是骨骼功能衰竭的表現。②骨質疏松性骨折的好發部位是脊柱，尤其是胸腰段椎體，扭閃均有引起，一般第一次輕微外傷，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有輕微外傷時，腰部疼痛加劇，攝x線片或MIR檢查時往往有新鮮壓縮性骨折，又有陳舊性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好發部位是股骨頸部、肱骨外科頸部位、橈骨遠端等。③骨質疏松性骨折發生的機制主要是骨量減少、骨質量衰退，骨微結構破壞造成骨本身機械強度降低，對抗外加應力的功能減弱，遇到超過骨骼機械強度的外在應力，尤其是脊椎骨折，僅由于骨折平面以上軀體自身重力的作用，加之腰部肌肉強力收縮即可發生骨折。所以，患者并無明顯外傷，只是腰部閃挫傷即可致脊椎骨折。④骨質疏松性骨折的發生，除與年齡、性別、遺傳等因素相關外，還與暴力大小、作用力的方向及骨折好發部位有關，骨質疏松性骨折的發生是骨骼本身退化與骨骼外危險因素綜合作用的結果[1]。⑤老年骨折的診斷與年輕人不同，因老年患者對疼痛的敏感差，如椎體輕度壓縮性骨折、股骨頸的嵌插骨折，因疼痛較輕，甚至不疼，功能受限不明顯而容易造成漏診或誤診。身高變短或者駝背畸形提示存在椎體的楔形變或壓縮性骨折，老年人如身高較青年時低4cm以上，則提示存在重度骨質疏松，一旦發生骨折，則是2個椎體或2個以上椎體發生骨折，患者自身軀體的重力作用即可造成椎體的變形與壓縮。⑥老年骨質疏松性骨折的治療，不僅治療骨折，亦要防治并發癥，防治結合，估計和預測療效及預后是老年骨折治療中最重要的一項工作。因老年人本人及家屬對骨折治療不積極，無信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治療。對股骨頸、轉子部、外科頸骨折一般多采取手術治療，對胸腰段骨折一般多用保守治療（臥床休息）。對骨質疏松骨折在常規治療骨折的同時，選用降鈣素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降鈣素可降低骨丟失，對中樞性和周圍性神經有止痛作用。亦可補充維生素d和鈣劑，并配合體能鍛煉，增加日光照射時間，增加含鈣量高的食物，改善生活方式，預防跌倒等。

2 老年人骨傷的應急處理

一旦遇到骨折，患者首先要做到的是靜觀別動，尤其不能搓揉。老年人骨傷的應急處理包括：①如有皮膚傷口及出血者，應先止血和消毒及包扎傷口。要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。②四肢開放性骨折（骨折斷端經傷口暴露出來）有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休。可用寬布條、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應在上臂的上1/3處，以避免損傷橈神經。③上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。④骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關節半屈位，以穩定身體，減少晃動。⑤如果受傷的老人脖子或腰背疼痛，這時要注意不能胡亂扶、抬傷者，一定要保持其脊柱部位處于伸直狀態，絕對不能坐起來，以免壓迫脊髓造成下肢癱瘓，最好在保持平臥位的狀態下送往醫院[2]。通過以上處置后，可搬運病人送醫院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔架，然后在頸頭兩側用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。

摔傷導致骨折，會造成骨折部位的疼痛、腫脹、活動受限、甚至出現畸形[3]。因此摔傷后不可用力揉按受傷部位，出現腫脹時可使用冰敷。

3 老年骨傷患者護理

3.1 心理護理

3.1.1 文明禮貌， 親切體貼， 在患者心中留下好印象

護士與患者之間的關系， 應建立在相互尊重的基礎上， 尤其對老年患者， 講求文明禮貌是護患交談的原則。根據病情選擇好臥床， 搬動時動作應輕盈， 切不可用力過猛， 給患者造成不必要的痛苦。

3.1.2 確立遠期治療目標， 做好出院指導

病人要出院了， 并不意味著護理工作到此結束。還要為病人做好出院后的護理指導， 讓他們在心理上樹立長期與疾病作斗爭的信念[4]

3.2 營養護理

骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質的負平衡。外傷所致的失血也是體內營養的損失。骨折患者飲食有四點禁忌：忌偏食，保證骨折患者順利愈合的關鍵就是營養；忌食難消化之物；忌少喝水，患者活動少，腸蠕動減弱，飲水減少，就容易引起大便秘結；忌過多食用白糖。在給病人作飲食指導時，要注意病人是否并存原發病.應根據老年人自身體質特點，如合并糖尿病的需給予低糖或無糖飲食.合并冠心病、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。

3.3 疼痛護理

3.3.1 保護病人皮膚

保持病人皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。大小便后應及時沖洗并擦干，使用便器時動作應輕柔，避免擦傷皮膚，對病人的皮膚應每日用溫水清洗1次，局部皮膚可用50% 紅花酒精按摩受壓部位，可促進局部血液循環，每天2次或3次，促進血液循環。但有些部位不主張按摩，如已經出現反應性充血的皮膚，已經破潰的皮膚等。

3.3.2 減少對局部的壓力

應用氣墊床，并經常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更換1次，翻身時注意避免直接拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。如果病情不允許翻身的，可把手伸進臀下或在骨突處進行按摩，以防止局部長期受壓，血液循環不良而發生壓瘡。

3.3.3 其他注意事項

對有些和各種原因不能翻身的病人，可采取側臥位傾斜3O°，對預防壓瘡較理想。這種側臥傾斜可消除大轉子及骶骨部位的局部壓力，采用這種時可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護病人，另放一枕頭于兩膝之間。不正確時，在骶骨及支撐面可考慮伸手協助，以幫助病人擺正。使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應松軟合適不要過緊，經常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對易出現壓瘡的病人應給予高蛋白、高熱量、高維生素食物來增強機體的抵抗力[7]。

4 預防并發癥的發生及護理

4.1 警惕心腦血管并發癥

進入老年期循環系統發生明顯改變，如心腦血管硬化、心臟收縮相對減弱，加上創傷疼痛的刺激，精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥的出現[5]。此類病人一經住院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志、體征變化，發現問題及時處理。

4.2 防止骨折延遲愈合

老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高，以及老年人運動量減少，骨折愈合時間明顯延長或不愈合，可給病人服用鈣劑及適量維生素D以增加鈣的吸收和利用。

5 結語

做好老年骨科病人護理，要根據老年骨科病人的特點，做好老年病人的心理護理、營養護理和疼痛護理，并積極的預防各類并發癥的發生。這要求我們全方位、多角度的為病人著想，從言談舉止和服務質量入手，充分體現三分治療、七分護理的真實性和可靠性，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便，以周到熱情的服務態度、準確的護理操作取得老年人的信賴，增強他們心理上的安全感，使他們早日恢復健康[11]。

參考文獻

1 呂志瑤.老年患者的心理護理[J].實用醫技雜志，2005，（10）：1356-1357.

2 殷磊，護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005年2月