初中數學重心的性質匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇初中數學重心的性質范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

興趣是學習動力的源泉，要獲得持久不衰的學習數學的動力，就要培養學生的數學興趣。當前，在數學學科的教學中，“離教現象”較為嚴重。所謂“離教現象”，是指學生在教學過程中，偏離和違背教師正確的教學活動和要求，形成教與學兩方面的不協調，這種現象直接影響著教學質量的提高。“離教現象”主要表現為課內不專心聽講，課外不做作業，不復習鞏固，教學中可通過以下幾點加以改善：（1）加強基礎知識的教學，使學生能接近數學。數學并不神秘，數學就在我們周圍，我們時時刻刻都離不開數學。（2）重視數學的應用教學，提高學生對數學的認識。以往的教材是和生活實踐是脫節的，新教材在這方面有了很大改進，這也是向數學應用邁出的一大步。教學中重視數學的應用教學，能讓學生充分感受到數學的作用和魅力，從而熱愛數學。（3）引入數學實驗，讓學生感受到數學的直觀。讓學生以研究者的身份，參與包括探索、發現在內的獲得知識的全過程，使其體會到通過自己的努力取得成功的快樂，從而產生濃厚的學習興趣和求知欲。（4）鼓勵學生攻克數學難題，使其在發現和創造中享受成功的喜悅。數學之所以能吸引一代又一代人為之拼搏，在很大程度上是因為在數學研究的過程中充滿了成功和歡樂。

二、教學中促進學生形成良好的自我觀念

自我觀念是指一個人對于自己的了解和基本評價。心理學家的研究表明，一個人的自我觀念影響著一個人的行為。在學校教育中，教師應該幫助學生形成積極的、健康的自我觀念。研究表明，自我觀念在很大程度上是他人和社會評價的產物，在少年兒童時期尤其如此。所以學校、教師的評價直接塑造著學生的自我觀念。因此數學老師在數學課堂內外應多從積極方面評價學生，使他們自尊、自信，相信自己能夠學好數學，通過這種健康的、富有激勵性的自我觀念和良好的自我心理暗示，來促進學生對數學知識的學習，從而提高數學學習效率。

三、針對于不同層次可采取分層教學來提高課堂教學質量

分層教學是一種面向全體，因材施教的教學模式，它強調了教師的教要適應學生的學，做到分層提高，讓尖子冒出來，使多數邁大步，叫后進生不落伍，達到班級整體優化。分層教學的核心是面向全體學生，正視學生的個體差異，使學生在自己原有基礎上得到發展，在每一節課內體驗到成功的喜悅，從而激發學生的學習興趣，漸漸從“要我學”變成“我要學”，達到終身學習的目的。新課程標準指出：“數學要面向全體學生，實現人人學有價值的數學，人人都能獲得必需的數學，不同的人在數學上得到不同的發展。”現行的教學方式為傳統的“平行分班”，由于學生基礎知識狀況、興趣愛好、智力水平、潛在能力、學習動機、學習方法等存在差異，接受教學信息的情況也就有所不同，而且一個班級里人較多，如果按中等生的水平授課，長此以往，必然使一部分學生“吃不飽”，一部分學生“吃不了”，不能實現每個學生在原有基礎上得到最大限度的發展，課堂質量很難得到提高。根據學生的實際情況，我們可以把學生分成不同的層次，對不同層次的學生改變以往的教學方式，采取備課分層法、講解分層法、提問分層法、練習分層法、作業分層法、測試分層法、輔導分層法、作業指導分層法等來教學，這樣可以滿足所有學生的需求，課堂教學質量也會有很大的提高。

四、引導學生培養自學能力

培養自學能力是提高教學質量的關鍵。自學能力的培養，首先應從閱讀開始，初中學生閱讀能力較差，沒有良好的閱讀習慣，教師必須從示范做起，對課文內容逐句、逐段領讀、解釋，對重要的數學名詞、術語，關鍵的語句，重要的字眼要重復讀，并指出記憶的方法，同時還要標上自己約定的符號標記。對于例題，讓學生讀題，引導學生審題意，確定最佳解題方法。在初步形成看書習慣之后，教師可以根據學生的接受程度，在重點、難點和易錯處列出閱讀提綱，設置思考題，讓學生帶著問題縱向深入和橫向拓展地閱讀數學課外材料，還可利用課外活動小組，組織交流，相互啟發，促使學生再次閱讀，尋找答案，彌補自己先前閱讀時的疏漏，從而進一步順應和同化知識，提高閱讀水平和層次，形成閱讀―討論―再閱讀的良性循環。

五、促進學生思考，培養思維能力

素質教育的核心問題是能力的培養，其中思維能力的培養是教學的主要方面，思維能力的內在實質是分析、綜合、推理應用能力，外在表現是思維的速度和質量。就初中生而言，思維速度的訓練主要依靠課堂，合理安排課堂教學內容，利用生動活潑的教學形式訓練學生的思維速度是提高教學質量的根本途徑。如講解完新課后安排課本中的練習作為速算題；也可精編構思巧妙、概念性強、覆蓋面廣、有一定靈活性的判斷題、選擇題、簡答題進行專項訓練，以提高學生快速答題的能力。思維質量的訓練，除利用課堂教學外，還可以組織學生利用課余時間展開解題思路的討論，剖析各種題解方法的特點，選擇簡捷而有創造性的解題思路，以便提高分析、解決問題的能力。在拓展學生思路時要盡可能考慮一題多解或多題一解。逆向思維的訓練，啟發學生思考與已知過程相反的過程，培養學生倒過來想問題的習慣，考慮與已知條件相反條件下的狀況，構思事物反作用的結果，從而開拓思路，也是培養學生思維能力的重要途徑。

總之，教師在日常的數學教學過程中要始終不斷堅持著探索出一些新的教學方式和方法，以此來適應素質教育背景下的高標準和高要求，這是一線教育工作者神圣的職責。以上從幾個宏觀的角度對如何提高初中數學的教學質量提了幾點體會，希望這些觀點能夠在日常的教育工作中對廣大教育者有所啟示，能夠為促進教育工作的進一步完善貢獻一份力量。

參考文獻：

［1］龍林金.提高初中數學教學質量實踐與探索.企業家天地，2010.7.

篇（2）

Tao of junior high school mathematics classroom with innovative ideas

Gong Sufang

【Abstract】Under the new curriculum requirements， drawing S One of the "teaching， learning， do one" teaching theory in the classroom to： （1） establish student-centered， innovation and the creation of an atmosphere for students； （2） the creation of imagined situations， to provide space for students to innovation； （3） to provide students with questions of space and time for teaching to create conditions for the dynamic generation.

【Key words】Tao thought； student； the creation of innovative atmosphere； the creation of imagined situations； provide space question

新課程改革使我們的教育教學有了很大的轉變，在教學內容、教學方式、學習方式和評價等方面都有了新的要求。在深化改革，不斷探索的過程中，陶行知教育思想仍如春雨般滋潤著大地。陶行知的創造論、生活教育理論，一切以學生為中心，提出教、學、做合一的思想等，讓每一個學陶的教師明白了老師應該怎樣去教，怎樣利用學生已有的學習、生活經驗開展教學活動，促進學生有效的學習。下面就陶行知思想在初中數學課堂教學中的運用談一下我自己的認識。

1.確立以學生為主體、為學生創新創設氛圍

陶行知先生把培養人的創新精神與實踐能力作為改革傳統教育的核心，他還一針見血地講道：“仿我者亡，創我者昌。”陶行知把培養人的創新精神與創造能力作為教育的宗旨，學生是新時代的創造者，所以我們在教學中要解放學生的頭腦、雙手，使他們能想、能干，把學習的主動權還給學生。學生要有創新意識，教師必須首先有創新精神，要敢于向傳統的教學方法挑戰，敢于突破舊的教學模式，這就需要教師教學觀念進行切實的轉變。

陶先生在《創造的兒童教育》中指出：“要解放兒童的創造力，首先要認識孩子有力量、有創造力”。這種認識不只是理論上的認識，而是要鉆進學生隊伍里才能有這個新認識與新發現，并去解放學生的創造力。因此教師要創設和諧氛圍，發揮學生的主體作用，為學生創新提供可能。凡學生自己探索得出的結論老師決不替代，凡學生能獨立發現的規律老師決不暗示，盡可能給學生多一點活動的余地，多一些思考的空間。提倡老師做聽眾，學生上講臺，提供學生之間、師生之間的爭辯與討論，提倡發言時的標新立異，提倡解題方法的靈活多樣，使課堂教學真正成為學生自主活動和探索的天地，從而點燃學生心中創新的火花。

例如：在“等腰三角形的性質”的教學中，讓同學們做一張等腰三角形的紙片，每個人的等腰三角形的大小和形狀可以不一樣，把紙片對折，讓兩腰AB、AC重疊在一起，折痕為AD，你能發現什么現象嗎？請你盡可能多的寫出結論。學生進行觀察、思考、交流。

可能得到的結論：①等腰三角形是軸對稱圖形；②∠B=∠C；③BD=CD；④∠BAD=∠CAD； ⑤AD為頂角平分線。再讓學生通過畫圖證明所發現的結論。再進一步提問：結論②用文字如何表述？③、④、⑤用一句話可以歸結為什么？學生總結出②：等腰三角形兩個底角相等；③、④、⑤用一句話歸結為：等腰三角形底邊上的中線、底邊上的高、頂角平分線互相重合。在這一過程中，學生是學習活動的主人，教師是問題情境的提供者，組織討論的協調者，引導學生尋求解答方法的點撥者。

如在導入時：“你知道了證明三角形全等的哪些判定？”在練習反饋時：“大家覺得他的方法可行嗎？你還有什么新的見解嗎？”在總結時：“學了這些知識，你覺得能解決什么問題，通過今天的學習，你有什么新的收獲，還有什么問題沒有解決？”讓學生明白不要滿足于已有的結論，樹立思維活躍、大膽創新的典型。只有發揮學生的主觀能動性，給學生的創造性提供機會與可能，學生的創造能力才得以發揮，創造精神才得以培養。

2.創設想象情境，為學生創新提供空間

陶行知先生早在《創造宣言》中希望“處處是創造之地，天天是創造之時，人人是創造之人。”初中學生的想象力是豐富的，無論是創造性想象，還是再造想象，對于培養學生思維是非常重要的。有研究認為：在人的生活中，有一種比知識更重要的東西，那就是人的想象力，它是知識進化的源泉。學生的想象力越豐富，理解問題就越有創見。因此，我們在教學中應充分利用一切可供想象的空間，挖掘發展想象力的因素，發展學生的想象力，引導學生由單一思維向多向思維拓展。我們根據教材內容的特點，設置疑點，引導學生對問題進行再造想象，訓練學生思維的靈活性、獨創性，鼓勵學生從不同方面、不同角度進行思維、用不同的方法解決問題。

例如：在證明“等腰梯形對角線相等”的過程中，鼓勵學生利用已有的知識，充分發揮想象力，用不同的方法證得結論。學生通過討論、合作、交流，得出以下幾種方法。

方法一：證明ADC≌BCD或ABD≌BAC，從而得到對角線AC=BD；

方法二：過點A作AEDC于E，過點B作BFDC于F，先證明ADE≌BCF，得出DE=CF，再證明BDF≌AEC，從而得到對角線AC=BD；

方法三：延長BA、CD交于F，根據等角對等邊，先證明AF=DF，再證明BDF≌CAF，從而得到對角線AC=BD。

這樣，既學到了課本的知識，又高于課本的知識，大大開發了學生的想象能力和創新能力。

3.給學生提供質疑空間和時間，為教學的動態生成創造條件

陶行知先生說：“孩子得到言論自由，特別是問的自由，才能充分發揮他們的創造力。”“要把束縛兒童創造力的裹頭布撕下來，使他們敢想敢做。”學生有了疑問才會去進一步思考問題，才能有所發現，有所創造。而傳統教學中，學生少主動參與，多被動接受；少自我意識，多依附性。學生被束縛在教師、教材、課堂的圈子中，不敢越雷池半步，其創造個性受到壓抑和扼制。因此在教學中我們提出：學生是教學的主人，教是為學生的學服務的。鼓勵學生自主質疑，給予他們去發現問題，大膽發問的時間和空間。創設質疑情境，讓學生由過去的機械接受向主動探索發展，有利于發展學生的創造個性。學生在做數學題中，理解程度深淺有異，因而產生的疑點也就不同。在教學中，我們要鼓勵學生大膽質疑、釋疑，逐步培養學生獨立思考和多思善問的習慣，動態生成新的知識，新的解決問題的能力和方法。

例如，在學習《數據分析》這章的平均數的時候，有一道題目：張老師從學校去市教科院領資料，去時的車速是36千米/時，返回時的車速是24千米/時，張老師往返途中的平均速度是多少？這個問題學生覺得很簡單，全班同學都得出統一的答案，張老師往返途中的平均速度是30千米/時，即拿“36與24的和除以2”。在這種情況下，我不急于給出學生答案，而是給學生提供質疑空間和時間，鼓勵他們積極討論、大膽質疑。經過10多分鐘討論以后，終于有一部分同學發現：平均速度=總路程/總時間。所以正確的答案是：張老師往返途中的平均速度是28.8千米/時。接著，老師再補充一條練習：“小明騎自行車，先以5千米/時的速度在平路上行駛了半小時，然后又以3千米/時的速度在上坡路上行駛了18分鐘，那么，途中小明騎自行車的平均速度是多少？”經過了上一題的討論、質疑、老師點撥，這道題學生比較輕松得出“途中小明騎自行車的平均速度是4.28千米/時。”

教師的“教”和學生“學”是互相配合，相輔相成的。教師要充分發揮自己的主導作用，確立學生為學習的主體，發揮教學設計中的創新能力，教學課堂中巧妙地為學生創新、質疑提供空間和時間。這樣既培養了學生的主動探究能力，同時又能讓學生積極思考、大膽想象，發揮他們的主動性，激發了學習數學的興趣，大大提高課堂效率。

總之，新課程的改革，陶行知的創造論、生活教育理論，一切以學生為中心，教、學、做合一的思想等指導我教學整個過程，使我所教的學生成績發生了很大的變化。每次的期中、期考測試，及格率、優秀率、平均分大大的提高了。平時的數學小發明也由消極到積極，由無到有，由少到多，老師重新看到新的出路。

參考文獻

[1] 陶行知：《陶行知全集》第4卷，湖南教育出版社1986年版

[2] 何國華：《陶行知教育學》，廣東高等教育出版社1997年版

[3] 中央教育科學研究所：《陶行知教育文選》，教育科學出版社1981年版

篇（3）

在建構主義學習理論看來，學習就是學習者主動完成意義建構的過程，學習情境的創設有助于學生對學習主題的理解，有助于學生聯想思維的發展，有助于知識體系的建構，有助于學生學習主動性和創新精神的培養。因此，創設學習情境，引導學生開展自主探究活動，是建構主義者不斷追求的目標。從教學實踐來看，建構主義學習理論研究的不斷深入，也為中職教學提供了不可或缺的理論指導。

二、操作模式

所謂探究性教學，就是以特定的教學情境為背景，學生主動地完成預習知識、發現問題、合作討論、歸納總結等學習任務的教學模式。就數學教學來說，探究性教學就是以某個數學問題為中心，由學生自主完成質疑、討論、表達等學習活動，實現自主建構數學知識體系、自主完成數學知識應用的過程。一般來說，探究型教學模式可以分為教學設計、情境創設、提出問題、分析討論、解決問題、評價總結六個環節。

(一)實施策略

1. 教學設計的實施策略

教學設計主要圍繞以下五個方面來進行 ：

(1)教學整體分析 ：應該綜合考慮教學過程當中的各種因素，突出考慮三個方面，一是中職學生的學習需求，二是教學內容的特點，三是教學組織管理方法。教學設計應該突出專業特色，同樣是函數，對電子電工專業學生可以由瞬時電流與時間的對應關系入手，而對于財會專業的學生則不妨從企業的日營業收入入手。

(2)確定教學目標。一方面要說明基本的知識教學目標，另一方面要體現中職課程的應用性、實踐性。

(3)構建學習情境。根據教學內容，借助網絡資源、多媒體處理技術完成學習主題情境的構建。在此過程中，要注意學習情境呈現方式的選擇，是視頻、課件還是動畫?當然最終的判斷標準是是否有利于學生探究活動和思維活動的展開。

(4)設計探究活動。根據教學內容、教學對象的不同，創設不同的探究活動，充分發揮信息技術的優勢，合理鍛煉學生的探究能力和思維能力。

(5)注意協作與交流。借助網絡技術，讓學生在論壇上自由討論，共同完善探究結果，使學生盡可能多地參與到教學活動中來，教師則拿出更多的精力對學習活動進行指導。

2. 教學實施策略

針對中職數學學科特點和學生特點，在教學實施過程中，應該堅持以問題為中心，用問題引領教學的深入。

(1)基于問題創設情境。在數學教學過程中，應該注意找好突破點，從教學開始就抓住學生的注意力，通過情境使學生產生疑惑，產生認知的興趣和欲望，從而為探究活動的開展奠定基礎。

(2)堅持問題引領。在探究過程中，教師應該堅持問題引領，用問題引導學生深化對數學實質的思考與認知，特別要注意保護學生的思維積極性，即便是學生的思路出現了偏差。

(3)共享探究成果。即將學生探究問題的成果放到網絡上，與其他班級、甚至其他地區的學生進行交流、共享 ;與此同時，教師對學生分析問題、解決問題的思路給予指導。

3. 結果評價策略

在評價過程中，也應該注意信息手段的應用，引入學習契約、電子檔案、范例展示等。

篇（4）

一、設計思想

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“加快職業教育信息化建設，支撐高素質技能型人才培養。”作為一名中職護理專業教師，如何合理地將信息技術運用到中職護理教學當中，改進教學方法，提高教學效果，以培養高素質技能型人才，這是新形勢下中職護理教師必須思考的一個問題。護理學基礎是護理學專業的一門重要課程，將信息技術應用于護理學基礎的教學中，目的在于變革傳統課堂教學模式，使學生在現代化的教學手段和科學的教學模式下充分利用網絡交互性的功能，形成師生交流、生生交流、人機交流的多種交流形式；采用以任務驅動型教學法為主的行動導向教學法，使學生在任務的驅動下，進行自主學習和以小組單位合作學習，發揮集體智慧，實踐創新地完成任務，達到事半功倍的效果。

二、設計依據

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“強化信息技術應用。提高教師應用信息技術水平，更新教學觀念，改進教學方法，提高教學效果。鼓勵學生利用信息手段主動學習、自主學習，增強運用信息技術分析解決問題能力。”因此，本次教學就是將信息技術合理地運用到護理教學當中，并根據中職學生的學習特點進行教學設計。我們考慮到現在的學生都以“90后”為主，形象思維較為活躍，不喜歡滿堂灌的理論講授式學習，而傾向于實踐操作，對網絡、智能手機、視頻等信息技術和實踐活動有著濃厚的興趣。基于學生以上特點，本次教學以“靜脈輸液”的教學設計為例，遵循“以就業為導向，以能力為本位，以發展技能為核心”的職教理念，充分利用網絡教學資源平臺、微課、操作微視頻、情景短片、flash動畫游戲等多種信息化教學資源，將課本知識形象化、具體化，有效地幫助學生掌握靜脈輸液的操作步驟，明確操作要點，實現在操作中學習，激發學生對護理操作技能的興趣，充分體現以學生為主體的教學，提升護理專業學生的操作技能。

三、教學過程

（一）教學設計。見表1。

（二）學生反饋。學習結束后我們讓學生就本次課的學習過程和學習收獲進行評價，我們將自行設計的調查問卷發給學生，讓學生采用無記名方式答卷，共發放調查問卷78份，回收有效問卷78份，有效問卷回收率100%。

從表2可以看出，學生對這次教學設計的滿意度較高，對“您覺得上課過程中，參與的機會增多”、“您的動手能力得到提高”、“激發了學習興趣”3項的認可度最高，這充分說明信息技術的合理運用有利于提高中職學生對護理學基礎理論知識和基本技能的學習興趣，學生能有更多的機會主動參與學習，有利于培養她們的動手能力、溝通能力，從而促進主動學習、主動發展。

四、教學體會

本次課的教學設計是信息技術與中職護理教學整合的實踐與探索。在教學過程中我們以任務驅動教學法為主，借助網絡、智能手機等信息技術平臺，設計了融課前、課中、課后三段教學于一體的教學過程，為了更好地解決教學重點和難點，我們大量使用信息技術包括網絡資源、視頻、flash動畫游戲等，將課本知識形象化、具體化，課程按照理實一體化的設計思路，實現在操作中學習，以進一步提升學習效果。

（一）有利于激發學生的學習興趣，加深對知識的理解與掌握。中職護理學基礎教學現在大多是以“講解―接受式”為主的傳統教學，這樣的護理學基礎課堂教學往往使中職學生在學習中感到單調、枯燥。信息技術下的課堂教學，能夠有意識地運用微課、規范化操作視頻、flash動畫游戲等技術，將課本知識形象化、具體化，給學生帶來視覺、聽覺上的不同感官沖擊，使學習內容更加有趣、更加直觀，易于理解，有利于激發學生的學習興趣，從而提升學習效果。

（二）以任務為中心，有利于培養學生自主學習的能力。在教學過程中，我們不再按照課本中以章節為中心的教學模式進行授課，而是將需要掌握的學習內容和知識點以“課前學習任務單”的形式提前布置給學生，并要求學生在課前一周完成相關內容的學習。學生為了完成老師布置的學習任務，通常需要登錄學校的護理學基礎網絡教學資源平臺觀看微課和教學視頻，查閱相關的學習資料，利用互聯網檢索、閱讀教材等方式學習。此過程有效地激發了學生學習的積極性和主動性，學生為了完成學習任務往往需要借助網絡、智能手機、電腦等信息技術設備和手段來獲取任務解決的方法，從而完成學習，有效地實現了學生從“要我學”變成“我要學”的轉變，可見以任務為中心的教學改革提高了學生的自主學習能力。

篇（5）

近來，信息技術課程在初中教學中得到快速地發展，特別是多媒體技術在教學中的應用，對信息課程的發展起著非常重要的作用。當前的信息技術課程展現出良好的發展狀態，學生經過信息課程熟練地掌握了信息課程方面的知識。但是在信息課程取得一定發展成果的同時還存在很多問題。本文主要對信息技術課程中存在的問題進行簡要的分析，以使信息技術更加具有實用性。

一、初中信息技術課程缺乏實用性

信息技術是最近發展起來的一門新課程，家長和學校對于傳統中的課程非常重視，對于信息技術課程的重視程度不夠高，因此，初中信息課程往往會被其他傳統型的課程所取代，使信息技術課程的作用沒有充分地發揮出來，未能取得良好的教學效果。因為信息技術課程受到了家長和學校的忽視，繼而學生也認為信息技術課程不重要，學不學都無所謂，很多學生在信息課程中不認真聽講，甚至去看其他課程的書，使信息技術課程無法達到預定的教學目標。信息技術課程教學的過程中，很多教師偏向于利用傳統的教學模式進行教學，教師在講臺上講課，學生被動地聽取教師所講授的知識，使整個教學課堂缺乏新意，未能充分發揮學生在教學中的主體性地位，未能調動學生學習的積極性和主動性，使得整個課堂顯得枯燥乏味，缺乏生機和活力。

二、讓初中信息技術課程學以致用

當前的信息化社會中，對初中信息化課程的教學要求越來越高，不能采用傳統的教學方式進行教學，教師要讓學生真正的掌握到計算機技術。信息化技術的掌握對于學生能否適應當前的時代產生了直接影響，是學生在初中階段重點學習的內容之一，如果學生能夠對于學習到的信息技術學以致用，學生在日后的學習中就會受益匪淺。比如，學生可以把信息技術當做工具，對其他學科的知識不斷地進行擴展，對于預習以及復習中建立知識結構有著很大的幫助，讓信息技術能夠對學生的校園生活起到有效的保障。因此，信息技術在初中課程教學中非常的重要，如何讓學生做到學以致用是教育工作者需要進行思考的問題。

當今時代中很多初中信息課程是在小學信息技術學習的基礎上進行承接，并在這一基礎之上對于課程進行擴展。與小學階段學習不同的是，初中的信息技術強調學習技術的實用性。對于很多學生來說，對初中階段學到的內容并不是特別陌生，在日常生活中對于所學到的知識接觸得非常廣泛，多少會有些基本的認識，在小學階段的學習中也得到了一定的基礎，例如，“信息處理與計算機”就是小學課程中“認識計算機”內容的深化；“Windows操作系統簡介”就是“Windows初步使用”內容的承接，設置這一內容就是讓學生對Windows操作系統具有更加直觀的了解；初中階段在信息技術教學中的“PPT應用制作”就是“初級多媒體幻燈片”內容的延伸；“網絡基礎應用”對于“因特網的簡單應用”有著很大的承接關系。學生在進入初中之后，求知的欲望非常強，教師在課堂中要多結合身邊的一些例子，讓學生認識到計算機知識的重要性，把學習到的信息技術應用到生活中。

三、提高初中信息技術課程實用性的措施

適當的教學方法對初中信息課程的實用性提供了有效保障，也是教師在課堂上表現的評價方法，是提高信息技術教學質量的重要前提。在信息技術教學的過程中，要利用合理的方法來提高信息技術教學的實用性，提高教學的質量。當前很多初中的硬件設備建設已經完善，信息技術教學也應當跟隨時代的潮流得到發展，對以往比較好的教學模式進行發展和繼承，對于比較舊的課程要及時地進行更新，多聽取學生的建議，靈活地進行教學，充分地調動學生的積極性和主動性，利用有限的時間多講、多練，對教學實踐給予重視。要讓學生多進行實踐，讓學生獲得比較好的上機體驗，對學生知識的理解提供比較大的空間。信息技術與傳統學科不同，光靠死記硬背難于達到良好的教學效果，要對每一位學生充滿信心，改變傳統的應試教育思想，讓學生在學習中學到更多的實用性知識，讓學生主動地學習知識，在發現問題、查找資料中找出解決問題的方案，教師在學生學習的基礎上加以指導，讓學生學習到的知識得到鞏固，同時，培養學生的創新意識。

篇（6）

對于信息技術教師而言，在備課過程中必須有意識地去思考學生能從自己的課中收獲怎樣的隱性知識，以及這些隱性知識對其學習顯性知識有怎樣的影響，是促進顯性知識的學習還是阻礙顯性知識的學習；在授課過程中，教師則要思考如何設計合理的教學情境，來引導學生參與到隱性知識環節的學習，并最終將隱性知識化為己有，將習得的隱性知識在最終的作品中呈現出來。從而在這一學習的過程中，不斷地提高學生認知的水平，提高學生的學習行為能力和作品表達能力。

筆者從以下幾個方面談談對初中信息技術課堂中隱性知識教學的認識與實踐。

1 初中信息技術課堂中的隱性知識的特征

由于隱性知識的特殊性，其對學生教育的影響更具有普遍性、隱蔽性和持續性，更有甚者比顯性課程對學生的影響力更為深遠。

首先，信息技術課程中所蘊含的種種隱性知識，其存在是具有相當的普遍性的。信息技術手段已經漸漸滲透到其他各門學科中，可以說信息技術與學科的課程整合已經做得比較到位了，但人們的關注點是以信息技術手段為技術基礎，為其他學科提供服務的角度去看待整合這件事情；而筆者關注的則是以信息技術學科為主體，輔以其他學科的隱性知識，來豐富信息技術學科的教學。

其次，信息技術課程中的隱性知識的教授具有持久性，可以在學生的內心體驗中形成反復的信息情感，從而不斷地加以鞏固。信息技術課堂中所包含的多方位的隱性知識，通過學生無意識的心理認知對其產生影響，在潛移默化中完成對學生個體情感態度的獲得，價值觀的形成，人生觀、世界觀及個人藝術修養等方面的影響。

再次，信息技術課堂中的隱性知識，其多樣性、生動性、實踐性大大拓展了每一個學生的個性發展的空間。隱性知識的傳授更強調一種學生學習的主動性、實踐性與創造性，更加關注學生在寬松自由的信息環境中，其個性的需求、個人的感知、能力的體現，最終實現其綜合素質的發展。

2 初中信息技術課堂中隱性知識的教學實踐

隱性課程的框架設計：根據隱性知識存在的方式，結合初中信息技術課程的設計，筆者從中學生的道德、人文、藝術三個方面進行相應的隱性課程開發實踐。

整合中學生道德教育的信息技術隱性課程的開發 典型案例說明：在課本中關于網絡即時通訊工具及BBS等交互工具的應用環節中，筆者就思考如何讓這樣的內容上得更生動有意義，讓學生在應用這類軟件的同時，身心也能得到一次升華呢？于是，筆者決定圍繞“中學生如何正確面對網絡世界，提升網絡道德修養”這一主題，結合即時通訊工具（QQ群、BBS），讓學生暢所欲言，進行一次思想上的碰撞和洗禮。

由于結合德育專題，使得信息技術課程中關于信息的集成與交流這一章節的內容，上得更加的形象、生動，學生也目的明確、積極主動地參與到信息技術的學習中，自然提高了信息技術課堂的教學效率和教學質量。與此同時，學生的身心也接受了一次道德教育的洗禮。

以人文知識為基石，進行中學生信息技術隱性課程的開發 本著以人文知識為基石進行的中學生信息技術隱性課程的開發，就是在學生不經意間，對他們的人生觀、價值觀等精神層面進行一種正向引導，而不單純地只是為了學習信息技術這門課程而喪失了教育的根本意義。

典型案例說明：關于PPT多媒體制作的章節，課本中給出了既定的制作主題，但筆者以為，課堂情境的創設更為重要，作為六朝古都南京的市民，有優勢也有必要利用家鄉的資源，創作出更具人文與觀賞價值的“印象古都——我的家鄉”這個專題PPT。

恰當的情境創設，結合具有人文色彩的隱性主題，學生在創作的過程中，不知不覺就對這一主題有了全面而深入的了解，從而信息技術課堂更加具有人文的氣息。

提升中學生藝術修養的信息技術隱性課程的開發 在信息技術課堂上引入美術素養和審美標準等方面的隱性知識環節，實踐證明效果是非常好的，不光是給學生潛移默化地帶來了全新的知識體驗，更是一種全新的讓信息技術課程與藝術學科的隱性知識相結合的授課思路。

典型案例說明：“信息課上的美術課”案例設計中，教師巧妙地介入了有關美術視覺方面的隱性知識，是教師在信息技術課堂中引入視覺藝術方面的隱性知識的初步嘗試，正所謂依托信息技術基礎課平臺，進行藝術素養教育的滲透。

3 初中信息技術課堂中的隱性知識教學實踐思考

在信息技術課堂中的隱性知識教學實踐過程中，筆者體驗到了許多不一般的教育教學經歷，也進行了一番思考。

合理的教學情境的創設有利于隱性知識的教授 學生對隱性知識資源的接受，具有較強的情境依賴性，可以說，在恰當的教學情境中，學生的隱性知識能夠被充分地激發出來。鑒于初中信息技術課程的實踐性特點，在教學過程中，教師應結合學生的生活環境，創設合理的教學情境，以激活學生潛意識中與此情境或主題相關的隱性知識資源，將其顯性化，達到教育教學的目的。

倡導學生間的合作學習，共享彼此間的隱性知識 在初中信息技術教學過程中，小組合作學習的教學組織形式是十分常見的。其優勢不僅在于增強學生間的團隊合作意識，充分調動不同層次的學生學習的興趣，更重要的是通過合作學習，使每位學生自身的隱性知識得以顯現，并在彼此間實現隱性知識的傳遞與共享，對于提高學生的綜合信息素養起到十分有利的促進作用。

4 結語

綜上所述，深入研究信息技術課堂中的隱性知識課程的開發與實施，從隱性知識的傳遞角度探討信息技術課程的教授和學習，對切實提高初中信息技術教育的整體質量，實現素質教育的培養目標具有重大的現實意義。因此，在信息技術課堂教學中，教師必須探索多種教學的方式方法，創造良好互動的教學環境，幫助學生學習顯性知識的同時關注隱性知識的學習，培養更多符合信息時代要求的人才，從而師生共同與時俱進，提升自我。

參考文獻

篇（7）

初中數學作為主干課程在教學中占有著關鍵性的地位，對于學生的升學與學校的聲譽有著重要的影響。新《數學課程標準》明確指出：有效的數學學習活動不能單純地依賴模仿與記憶，動手實踐、自主探索與合作交流是學生學習數學的重要方式。數學教學中培養學生自主探究能力的著力點是通過學生通過親身體驗探究過程，掌握必要的探究方法，嘗試在數學教學過程中發現問題，創造性地解決問題，形成自主探究能力。這充分體現了新時期對于數學教學的要求，只有充分尊重數學的教學規律，深入的進行教學研討才能不斷適應課程標準的要求。當前，初中數學教學仍存在著諸多的問題與不足，這些問題主要體現在以下幾個方面。

1.當前初中數學教學存在的問題與不足

1.1學生自主學習的程度不夠

初中學生的自主性較強，學生對于新事物的開拓精神較為強烈。在數學學習中，初中學生一般懷有較強的疑問精神，對于數學難題有較強的探索精神。這就需要教師進行積極的引導，將學生的這種探索發現精神充分的鼓舞，促進學生學習積極性的增長。而當前初中階段的數學教師對于學生的自主性學習沒有得到應有的重視，學生自主學習的機會很少，教師過分的注重了數學知識的教授，沒有賦予學生足夠的時間與空間進行獨立自主的學習，這在很大程度上扼殺了學生原有的積極探索精神，導致學生的思維較為定勢，不利于發散思維的開發。

1.2教學手段與方法較為落后

初中階段的數學課對于很多同學來講都是枯燥無味的，很大程度上使依靠自制力進行強制性學習的。如果數學教師教學方法不恰當，沿用傳統的、落后的方法進行灌輸式教學則必定會導致學生更加的反感，不利于數學興趣的培養。當前很多學校的數學教師對于先進教學手段與方法掌握的較少，不能根據學生與教學的需求進行靈活的運用科學的教學方法。很多教師都是陳述課本，拓展習題，對于學生的學習態度沒有引起足夠的重視，在教學時以教師為中心，不考慮學生學習的實際，這在很大程度上嚴重影響了學生的學習效果。

1.3學生數學實踐的機會過少

初中階段的數學教學大都集中在課堂當中，教師進行相關知識的教授，學生進行數學知識的學習，這對于大多數的教師與學生都是在普通不過的常理。這種課堂教學形式最大限度的利用了學生的學習時間，但對于學生進行數學實踐的機會就幾乎為零，很少有教師拿出專門的時間進行數學實踐教學，學生對于數學的理解也僅僅局限在數學課堂當中。數學實踐機會的喪失對于學生的動手能力與實踐思考能力有著毀滅性的影響，學生對于所學的數學知識很難進行實踐應用。另外，但在課堂教學中，教師應最大限度的結合現實實際，使學生理解數學的真正用處，增強數學學習的實用性觀念，這對于促進學生學習的積極性有著重要的促進意義。

2.新《數學課程標準》指導下初中數學教學的完善途徑與措施

新《數學課程標準》的出臺為數學教學指明了方向，對于初中數學教學有著指導性的重要意義。在教學實踐中，教師應充分的結合自身的教學實際進行科學的教學探索，不斷創新數學教學思想，提高教學效果。

2.1充分激發學生的問題意識

在初中數學教學中，學生的問題意識對于數學興趣的培養與保持有著重要的意義。一定的問題意識有利于學生進行積極的交流與探索，實現學生間的溝通，達到整體提高的效果。這就要求初中數學教師不斷進行問題意識的引導與培養，在日常教學中，設置一定難度的問題，讓學生通過相互合作來解決，這個問題的難度設置不應過大，以免影響學生探索的積極性，打擊學生的自尊心，形成盲目的悲觀。難度設置也不能過小，造成學生盲目樂觀的心態，不利于端正的學習態度的養成。在設置問題時，教師應進行相關的跟蹤指導，對于學生在解決問題是遇到的較大困難教師應進行及時有效的指點，增強學生解決問題成就感，這對于學生數學興趣的培養有著重要意義。

2.2充分的利用多媒體進行教學

隨著社會的不斷發展與進步，現代科技在教學當中的應用不斷的深入，有效的現代科技手段對于教學效果的提高有著較為明顯的作用。初中數學教師在教學時應充分的利用多媒體進行相關教學，不斷提高授課的現代性與時代性，從而提高數學教學效果。較為廣泛的應用多媒體技術一方面有利于促進學生學習數學的興趣，使學生通過教學手段的更新實現態度的轉變；另一方面，多媒體技術的深入運用有利于教師教學的有效性發展，學生在多媒體媒介下進行數學學習能夠更加投入，學習效果也會大大的增加。這就要求教師進行更多的多媒體技術的學習，掌握并能熟練的運用多種多媒體技術，不斷提高課堂教學的趣味性。教師應不斷提高自身現代科技手段的理論與實踐水平，在教學中不斷進行創新教學方法與手段的探索，進行有效的課堂教學改革，實現數學課堂的多元化發展，促進學生數學學習的有益性。

2.3充分發揮學生學習的自主性與能動性

在初中階段的學生是思維發展較為關鍵的時期，數學教師的教學方法與模式對于學生思維的發展有著重要的影響。在教學中，教師應以學生為教學的中心，將學生視為教學的主體，以學生的需要進行相關教學，滿足學生的主體需求。在教學時，教師應對學生進行積極的引導，尊重學生的主體意識，幫助學生解決難題，使學生在發現問題、探索問題、解決問題中不斷發展學習的自主性。數學的課堂應更加的開放，教學的內容不能僅僅的局限于課本的相關知識，教師還應進行更多的數學拓展，聯系實際進行發散思維的引導，使學生不僅能夠學會課本的理論知識，還能開拓思維，發散思路，這對于今后數學的學習有著重要的積極影響。

參考文獻：

篇（8）

首先我們分析一下初中數學學習分化產生的原因。

（一）學習數學的情感、態度、價值觀方面的原因。

主要表現為目的不明確，不求上進，對學習失去興趣和信心，注意力分散，上課不認真聽講，思維反映遲慢，情緒消極，作業拖拉，敷衍了事，甚至出現抄襲現象；學習效率低下，學習成績差，考試作弊，違規違紀，對老師的批評和教育無動于衷，甚至產生逆反心理和對抗情緒，導致自暴自棄。缺乏學習數學的興趣和學習意志薄弱是造成分化的主要內在心理因素。對于初中學生來說，學習的積極性主要取決于學習興趣和克服學習困難的毅力。學習意志是為了實現學習目標而努力克服困難的心理活動，是學習能動性的重要體現。學習活動總是與不斷克服學習困難相聯系的，與小學階段的學習相比，初中數學難度加深，教學方式的變化也比較大，教師輔導減少，學生學習的獨立性增強。在中小銜接過程中有的學生適應性強，有的學生適應性差，表現出學習情感脆弱、意志不夠堅強，抵制不了諸如網絡游戲等“電子鴉片”的誘惑。在學習中，一遇到困難和挫折就退縮，甚至喪失信心，導致學習成績下降。

（二）知識、技能掌握不牢，不系統，沒有形成較好的數學認知結構，不能為繼續學習提供必要的認知基礎。

相比小學數學而言，初中數學教材結構的邏輯性、系統性更強。首先表現在教材知識的銜接上，前面所學的知識往往是后邊學習的基礎；其次還表現在掌握數學知識的技能技巧上，新的技能技巧形成都必須借助于已有的技能技巧。因此，如果學生對前面所學的內容達不到規定的要求，不能及時掌握知識，形成技能，就造成了連續學習過程中的薄弱環節，跟不上集體學習的進程，導致學習分化。

（三）思維過程、方式和學習方法不適應初中數學學習要求。

初中階段是數學學習分化最明顯的階段。一個重要原因是初中階段數學課程對學生抽象邏輯思維能力要求有了明顯提高。而初中學生正處于由直觀形象思維為主向以抽象邏輯思維為主過渡的又一個關鍵期，沒有形成比較成熟的抽象邏輯思維方式，而且學生個體差異也比較大，有的抽象邏輯思維能力發展快一些，有的則慢一些，因此表現出數學學習接受能力的差異。除了年齡特征因素以外，更重要的是教師沒有很好地根據學生的實際和教學要求去組織教學活動，指導學生掌握有效的學習方法，促進學生抽象邏輯思維的發展，提高學習能力和學習適應性。初中數學出現了許多復雜的概念、公式、定理等。只靠機械的記憶和直觀思維是不能完成的。小學習題與例題基本相似，而中學的習題與例題相比變化較大，即使學生上課聽懂了，反應稍慢的同學課后仍不會做題。所以學生感到中學課程難度太大，稍一分心就不明白了。

針對以上對數學學習分化產生原因的分析，在教學中我們要注重研究控制數學學習分化教學對策，以下談談筆者在多年教學實踐中總結的控制數學學習分化的有效教學行為。

（一）培養學生學習數學的興趣

興趣是推動學生學習的動力，學生如果能在學習數學中產生興趣，就會形成較強的求知欲，就能積極主動地學習。數學新課程標準更加重視學生學習數學的興趣，可以說，教學的最高境界就是讓學生始終保持學習數學的興趣。做到這一點，他的教學成績一定是正態分布的，如果說有一點分化的話，那也是向優秀的方向分化。培養學生數學學習興趣的教學行為很多：1、創設問題情境，讓學生積極主動參與教學活動。2、備課時充分考慮數學學習困難生的需要，專為他們設計一些簡單問題（這里要防止優秀生“搶食”），并讓其體驗到成功的愉悅。3、充分認識小組合作學習的作用，創設一個適度的學習競賽環境。4、發揮趣味數學的作用。5、提高教師自身的教學藝術等等。

案例1：

案例2：在我們這樣生源較差的農村中學，有一個奇怪的現象，周一的作業收交情況是最差的。糾其原因，在兩天的休息時間里，有些學生并沒有把學習放在心上，甚至忘記寫作業，在加上家長大多沒有輔導能力，對孩子學習的關心不夠，因此周一收作業就會出現困難局面。多年來，我一直堅持在班里把學生分成若干小組，一是有利于課堂討論，二是利于適度的競爭學習環境的創設。在周末我經常留一些針對“雙基”的小測驗，并統計每個小組的周總成績，再把周總成績累加形成月總成績，進一步形成學年總成績。最后進行表彰。我們把這叫“拉力賽”。“拉力賽”涉及小組榮譽，另外孩子本身競爭意識就很強，大多能自覺完成，即使出現個別學生忘記完成，小組其他成員也會提醒。這樣不但解決了周一交作業難的問題，也形成了小組合作學習的氛圍。更重要的是學生們對這種方式很感興趣。

（二）教會學生學習

有一部分后進生在數學上費工夫不少，但學習成績總不理想，這是學習不適應性的重要表現之一。教師要加強對學生的學習指導，一方面要有意識地培養學生正確的數學學習觀念；另一方面是在教學過程中加強學法指導和學習心理輔導。

（三）在數學教學過程中加強抽象邏輯思維的訓練和培養。

篇（9）

【中圖分類號】G426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-5962（2013）06（a）-0102-01

二十一世紀，是知識經濟的時代，數學作為一門基礎學科有著重要的地位，為了適應時代的發展，新數學課程的對學生的要求是“1.獲得適應社會生活和進一步發展所必需的數學的基礎知識、基本技能、基本思想、基本活動經驗。2.體會數學知識之間、數學與其他學科之間、數學與生活之間的聯系，運用數學的思維方式進行思考，增強發現和提出問題的能辦、分析和解決問題的能力。3.了解數學的價值，提高學習數學的興趣，增強學好數學的信心，養成良好的學習習慣，具有初步的創新意識和科學態度。”為了實現課程標準對學生的發展的要求，就要在初中數學課堂上提高數學學習的有效性。那么教師結合心理學知識，利用好課堂45分鐘，仿照中醫中的“望、聞、問、切”，對學生學習情況進行了解，從而提高數學課堂學習的有效性。

首先說“望”

“眼睛是心靈的窗戶”，教師可以通過學生的眼睛來讀懂學生的一些心理活動，來實施教師的教學計劃，并根據實際情況及時調整教學計劃。從心理學上來講，教師要在教學中引起學生的感覺，即讓學生接受身體外部的刺激（也叫外部感受）；根據學生的興趣和好奇心引起他們的注意。教師在課堂上需要注意觀察，有時學生雙目凝視，緊緊盯著一樣東西或人；有時學生眼睛發亮，出現興奮的光芒；有時學生目光遲鈍，左顧右盼；有時學生目光輕松，眉飛色舞，這些時候分別說明學生在思考，明白了，不知所以以及完全掌握了。這時“望”的目的就達到了。

以一元一次方程的實際問題為例，例題：兩個人都從山腳出發到山頂，甲先出發15分鐘，乙出發15分鐘后，兩人同時到達山頂，乙比甲每分鐘多走5米，問題：甲乙兩人的速度各是多少？

教師在教學過程中，沒有直接把問題拿出來，而是把已知條件和問題分開；首先，把已知條件轉化為日常生活中常見的場景，請兩個同學分別飾演甲和乙，把這個場景展現出來。這一過程中，學生沒有像往常一樣沒有興趣，而是積極的參與表演，這樣就引起了學生的興趣，也就是通過好奇心引起了他們的注意，；進而把題目中的問題拿出來，再根據表演內容，讓學生把等量關系轉化為等式。這樣一道學生不愿學習的應用題就可以通過這種轉化，引起學生的學習興趣。知覺是具有選擇性的，把不感興趣的問題轉化為感興趣的問題，提高了初中數學課堂學習的有效性。

二是“聞”

在許多教育調查報告中，很多學生表示，教師在課堂上一講到底。言語是人類特有的最重要的交際工具。言語是個體借助語言傳遞信息的過程，也就是了解語言和運用語言表達思想的過程③。教師要合理利用這一特點，多給學生表現機會，多聽聽他們的想法，使教育工作得到發展。目前，處于青春期的孩子比以前更崇尚個性、獨立和個人空間，而教師則習慣了對課堂的掌控，話語中含有權威的味道，但學生卻不愿意接受；因此教師要學會傾聽學生的想法，要對課堂上學生的發言及時進行肯定。

比如：以勾股定理探究2為例：某樓房三樓失火，消防隊員趕來救火，了解到每層樓高2米，消防隊員取來7米長的云梯到3樓樓頂進行滅火，如果梯子的底部離墻基的距離是2.5米，請問消防隊能否進入三樓滅火？這道題有3種解決方法，分別比較梯子長，樓高和梯子的底部與墻的距離，這時，教師不要發表意見，而是讓學生發揮學生學習主體的作用，在學生上黑板講解結束的時候，教師要及時對學生進行表揚。

三是“問”

與學生的溝通中，方式有很多，例如：談話、寫信等，但是最直接的就是對話交流；在與學生的溝通中，教師的態度是十分重要的，人與人之間沒有完全相同的，要尊重對方的個性存在，不要將自己認為正確的模式強加在別人頭上。同時要對學生比較好的地方進行表揚，喜歡聽到表揚是人類的天性，尤其是處在青春期的中學生。教師要因材施教，使教育方法“個性化”。通過多種教育方法，對學生的問題進行了解并解決。

筆者曾經經歷過這樣的問題，一次，一名男生在課堂上講話，用眼神提示他很多次，包括同桌也提示了他，但他好像沒有意識到，仍然在不停地說著，以前說他上課講話，他總是回答，“沒有啊”；這次不一樣了，筆者對全班的同學說，“對于這個問題，某某同學有更好地解決辦法，老師講得慢，耽誤了時間，看得出來他有些著急了，下面請他給大家講解。”這名男生顯然沒有想到，我沒有批評他，而是讓他來講問題；他有些緊張，提了一個頭，后面就說不出來了，我趕緊說，這個想法很好，但是還需要再研究一下。給他一個臺階，也給他提醒。通過這個事情，他以后上課表現好了很多。

四是“切”

篇（10）

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0133-02

產后出血是產科常見且嚴重的并發癥，其發病率占分娩總數的4%～6%[1]，也是引起產婦死亡的重要因素之一，據統計，8%的產婦死亡是由于產后出血[2]。因此了解產婦產后出血的高危因素，掌握病程發展，提前制訂好搶救和干預措施，是幫助產婦安全度過危險期的關鍵。本例通過對搶救過程的回顧，分析產婦出血和新生兒窒息的各種危險因素，制訂合理的治療方法，為臨床提供借鑒。

1 臨床資料

患者，女，31歲，體重69 kg，因31+2周妊娠，陰道持續流血入院，B超示完全性前置胎盤，擬中止妊娠，行剖宮產術。術前檢查：紅細胞（RBC）3.21×1012/L，血紅蛋白（HGB）105 g/L，血細胞比容（HCT）30%，血小板計數（PLT）145×109/L，凝血酶原時間（PT）11.8 s，活化部分凝血酶時間（APTT）26.2 s。入室開放靜脈，監測心電圖（ECG）、無損血壓測量（NIBP）、動脈血氧飽和度（SpO2），備好搶救用品。選硬膜外麻醉，麻醉效果滿意，手術開始各項生命征穩定，順利剖出一男嬰，體重1.8 kg，皮膚青紫、無呼吸，HR 107/min，Apgar評分3分。將嬰兒置保溫臺口咽吸引，行面罩加壓通氣，給納洛酮0.2 mg。嬰兒青紫未改善，呼吸未恢復，行氣管插管，輔助呼吸，后心率降至68/min，靜脈注射1∶10 000腎上腺素1 ml，行胸外按壓，心率升至85/min。追加1∶10 000的腎上腺素1 ml，臍靜脈注射生理鹽水5 ml及5%葡萄糖5 ml。嬰兒膚色轉紅、呼吸漸恢復，心率回升至110/min，SpO2 99%，Apgar評分達8分，后轉監護室觀察治療。

臺上產婦子宮大量出血，注射縮宮素，明膠海綿填塞，縫扎創面未奏效。出血量達1500 ml，新開放兩條輸液通路，輸林格液和萬汶1500 ml，行頸內靜脈和橈動脈穿刺監測血壓。子宮出血迅猛，已達2500 ml，又輸液1500 ml，加輸紅細胞懸液1000 ml。查血：RBC 3.2×1012/L，HGB 76 g/L，HCT 23%，PLT 62×109/L，PT 14 s，APTT 55.1 s，纖維蛋白原（FIBC）2.2 g/L，輸新鮮冷凍血漿600 ml。止血仍困難，決定改行子宮全切，失血達5000 ml，血壓降至50/30 mm Hg。輸注晶體液、膠體液、新鮮冷凍血漿、紅細胞懸液，間斷靜推苯腎上腺素100 μg/次，靜滴0.01%的苯腎上腺素，維持血壓在85/55 mm Hg左右。復查血：RBC 2.1×1012/L，HGB 67 g/L，HCT 20%，PLT 35×109/L，PT 22 s，APTT 112.2 s，FIBC 0.8 g/L，D-二聚體1.9 mg/L。此時患者刀口及橈動脈穿刺處滲血，考慮患者存在彌散性血管內凝血（DIC），但考慮患者出血迅猛及硬膜外麻醉，未應用肝素，繼續補充新鮮冷凍血漿、紅細胞懸液，加入血小板、冷沉淀及纖維蛋白原。給予5%生理鹽水250 ml、地塞米松10 mg，間斷靜注葡萄糖酸鈣。應用苯腎上腺素維持血壓在100/60 mm Hg左右。患者出血漸止，成功切除子宮。術畢統計失血共7500 ml，輸晶體液2500 ml，膠體液2500 ml，紅細胞懸液12 U，血漿1600 ml，血小板17 U，纖維蛋白原4 g，冷沉淀100 ml，葡萄糖酸鈣4 g。復查血，RBC 3.41×1012/L，HGB 108 g/L，PLT 102×109/L，PT 16.2 s，APTT 45.3 s。觀察無活動性出血，送患者返病房，復查凝血無異常，拔出硬膜外導管。隨訪患者恢復好，未發現并發癥，痊愈后出院。

2 討論

新生兒窒息指新生兒出生后1 min尚不能建立規則有效的自主呼吸，并伴有呼吸循環障礙的狀態。國內報道為4.7%～8.9%[3]。新生兒窒息因素分胎兒因素和孕母因素。胎兒因素有臍帶因素，羊水Ⅱ、Ⅲ度混濁，早產兒等；孕母因素包括前置胎盤、胎盤功能減退、胎膜早破、羊水過少等[4]。本例胎兒系早產兒，各器官發育不成熟，產婦又有前置胎盤，并且存在前置胎盤的產婦與正常產婦，產后出血發生率分別為48.72%和17.93%[5]，前置胎盤影響子宮收縮，極易導致產后出血[6]。所以新生兒窒息的孕母和胎兒因素均有，必須提前預料到，做好嬰兒搶救準備，以防措手不及。

本例產婦既要重視新生兒窒息搶救，更要重視產婦產后出血的風險，因其極易發展為DIC而危及產婦生命，這是分娩期最嚴重的并發癥[7]。而掌握風險因素，及時明確診斷，提前制訂救治措施，可降低產后出血發生率[8]。對于DIC的診斷，有如下標準[9]：①存在引起DIC的疾病，如病理產科，前置胎盤、胎盤早剝等；②有嚴重或多發性出血傾向和休克；③血小板正常3 s），FIBC降低（

大出血并發DIC非常危險，治療原發病是關鍵，只有去除原發誘因，才能從根本上治愈DIC，一旦去除誘因，適當對癥處理，病情多會迅速好轉或治愈。對本患者評估后行手術治療是正確的，且產科誘發的DIC在子宮清空后治愈率最高[10]，本例患者預后符合這一論斷。

本次搶救的特點是及時控制癥狀，如補充血容量抗休克，補充凝血因子，糾正酸中毒，生命體征支持等，這些措施可為手術創造最佳條件。而以往對輸注血漿、凝血因子有爭議，認為是“火上澆油”。但急性失血，患者往往無明顯的高凝期，而是迅速進展消耗性低凝期及纖溶亢進期，因此積極補充凝血因子及血小板在DIC的過程中可提供良好的止血[11]。本例搶救中未察到DIC加重趨向，相反因及時補充血漿、凝血因子、冷沉淀后，患者出血漸止，凝血功能逐漸恢復，使手術順利完成，挽救了產婦生命。

DIC初期是凝血亢進，應用肝素阻斷高凝的惡性循環是治療DIC的主要手段之一，但應用的理想時機是高凝期，這一時機把握困難，并且有報道肝素治療DIC并沒有明顯提高產婦搶救成功率[12]。本例患者術中出血難以控制，凝血檢查項目多有異常，應用肝素可能引發更嚴重的出血，所以對肝素的應用采取了謹慎的態度。

總之，對產后大出血并發DIC要高度重視，應了解高危因素，掌握病情進展，備好搶救措施，根據病情及時對癥處理，幫助婦嬰度過危險期。

[參考文獻]

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