骨科術后護理要點匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇骨科術后護理要點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結果：研究組患者術后并發癥發生率為20.9%，對照組患者術后并發癥發生率為46.5%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P

結論：對人工關節置換術患者行優質護理服務可以提升護理效果，推進患者康復進程，降低患者經濟負擔，提升患者護理滿意度。

關鍵詞：骨科 關節置換術 優質護理服務 臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0251-02

現階段，優質護理服務模式在各科室臨床護理服務中均有廣泛應用。本文選取我院骨科收治的86例人工關節置換術患者作為研究對象，著重分析探討了優質護理服務模式的應用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院骨科2011年10月到2013年10月收治的86例人工關節置換術患者作為研究對象，按照患者術后護理方法將其分為研究組與對照組，每組43例，研究組男性患者22例，女21例，年齡為51-82歲，平均年齡為（58.6±4.2）歲，對照組男性患者21例，女22例，年齡為52-85歲，平均年齡為（60.2±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法。對照組患者行常規護理，具體包括生命體征檢測、健康宣教、并發癥防護等。研究組患者采用優質護理服務模式開展護理工作。優質護理服務要點：患者入院后護理人員熱情接待，并向其講解入院須知，基于患者臨床資料給予全面評估并制定個性化的護理方案[1]；建立合作化的護患關系，引導患者全面信任醫護人員，在此基礎上給予系統化的專科護理、基礎護理、心理護理、用藥護理、飲食指導及健康護理：①心理護理：人工關節置換術作為骨科較大的手術之一，患者比較擔心預后，如行走能力等，告知患者該手術預后效果較好，以成功案例幫助消除其顧慮，提高患者的配合度；②術前護理：進行適應性訓練，并練習咳嗽、排痰方法，掌握科學的床上活動方法，熟悉避免患肢內收、外旋的動作要點，合并癥患者給予對癥治療與護理；③術后護理：監測患者生命體征，并發癥護理環節注重感染護理、引流管護理等，給予科學的飲食護理，如食用富含纖維的食物，防止便秘，并輔助患者翻身，預防褥瘡。患者出院前進行護理滿意度評量，出院后1個月給予電話隨訪，了解患者康復效果。

1.3 觀察指標。統計比較兩組患者術后并發癥發生情況，分析比較兩組患者住院時長及患者對護理工作的滿意度，其中護理滿意度的評量采用我院自行設計的護理滿意度評量表進行調查。

1.4 統計學處理。采用SPSS17.0數據統計軟件進行數據處理，相關資料行t或卡方檢驗，用P

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況、住院時長、住院費用等指標比較。研究組患者術后并發癥發生率為20.9%，對照組患者術后并發癥發生率為46.5%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P

3 討論

優質護理是一種整體性的護理模式，該模式以患者為中心，護理環節工作開展均以患者需求為中心，完全符合現代化人性化的護理理念。優質護理服務模式以提供連續化、無縫隙性的護理服務為宗旨[2]，并基于護理評估制定個性化的護理方案進而實現了便被動護理工作為主動。現階段，優質護理服務模式在醫院各科室臨床護理工作中不斷推廣應用，并取得了顯著的護理效果。

本文研究組43例人工關節置換術患者圍手術期間采用優質護理服務模式，護理后患者并發癥發生率明顯低于對照組常規護理法，研究組患者住院時長明顯短于對照組，患者護理滿意度較高，可見優質護理服務模式不僅可以提高臨床治療效果，還能降低患者治療成本，安全性、有效性及經濟性均有保障，可以推廣應用。

篇（2）

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種常見病，好發于下肢。呂厚山等髖關節和膝關節置換術后深靜脈血栓形成的發生率47.1%［1］。骨科大手術后深靜脈血栓發生后，嚴重影響患者的手術療效，給其帶來痛苦，甚至會發生致命的肺栓塞，是導致成人骨科手術后病情加重和死亡的主要原因之一，也是醫院內發生非預期死亡的重要原因。對其實行有效的預防方法不僅可以降低發生DVT的風險，而且可以降低醫療費用。2010年10月～2011年12月對105例骨科大手術患者施以有效的預防措施有效地降低了下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意。現報告如下。

臨床資料

本組患者105例，男58例，女47例，年齡55～87歲。全髖關節置換37例，全膝關節置換45例髖部周圍骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血壓32例。隨訪3～6個月。本組術后24小時出現局部血腫脹疼3例經四肢血管彩超診斷為發生下肢深靜脈血栓早期。經積極治療和護理1周內腫脹消退，未出現肺栓塞等全身并發癥。

預防性護理干預

術前預防：術前常規對患者進行下肢深靜脈血栓知識宣教，使其認識功能鍛煉的重要性。詳細講解功能鍛煉的方法和要點使其能獨自完成。術前注意高血壓糖尿病的治療，控制血糖和血脂，戒煙戒酒。指導患者深呼吸，鼓勵患者多飲水，避免脫水。多食新鮮蔬菜水果，選擇清爽低脂飲食，保持大便通暢。

術中預防：手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷。規范使用止血帶。

術后預防和護理：術后早期活動，促進下肢血液循環。麻醉作用消失后主動或被動進行踝關節背伸趾屈活動內外翻及環轉練習。方法：①雙足背屈運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。②踝關節運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。③雙足環轉運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。④雙下肢按摩每分20次，5分鐘1組。每天做5組。鼓勵患者做健側下肢抬高和雙下肢肌肉收縮訓練，定時翻身。指導患者鍛煉時不能操之過急，強度不宜過大。以不影響休息為宜。認真聽取患者主訴，必要時測量雙下肢同一水平周徑，如有異常及時報告醫生。

物理預防措施：除早期活動外，應配合機械預防措施。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置，2次/日，每次30～60分鐘。雙下肢交替進行。利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，改善靜脈瓣功能。注意事項：選擇適宜尺寸的腿套，以可伸進2個手指為宜。

藥物預防措施：在無禁忌證的情況下術后盡早用藥。遵醫囑合理使用抗血小板聚集類藥物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手術后深靜脈血栓形成的高發期是術后24小時。凝血過程持續激活可達4周，術后靜脈血栓形成的危險性可持續3個月。對實行骨科大手術的患者，推薦藥物預防時間最短10天，可延長至11～35天［2］。

討論

1856年法國科學家Virchow指出血流緩慢、血管損傷及血液成分改變即出現高凝狀態是深靜脈血栓形成的基本條件［3］。其中骨科大手術是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。①血管損傷：手術操作和的壓迫，關節手術骨水泥的熱效應及大腿止血帶的應用，都可能引起血管損傷，靜脈穿刺可直接損傷血管內皮導致血小板發生黏膜和聚集反應，形成紅色栓子。②高凝狀態：手術創傷出血后，機體將自動動員凝血機制阻止出血，手術時破壞的組織和滲出液是促凝活性很強的組織凝血活酶，它進入血液可激活外源性凝血系統。③靜脈血流緩慢：術前長期臥床，術中長期靜止不動，以及術后長期制動都是靜脈血流緩慢易形成血栓。因此，在救治的過程中，要密切觀察，加強護理，采取有效的護理措施，分析每個患者的危險因素，評估風險程度，采用早期基本預防，物理預防和藥物預防聯合應用措施，預防下肢深靜脈血栓形成，及時給予預防性護理措施干預。在精細的護理工作和嚴密的護理觀察下能夠預防下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者疼痛，受到良好的效果。

參考文獻

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實習生的護理臨床帶教是培養護理人員的重要手段，它影響護理隊伍后備軍的素質和能力。我院在骨科護理臨床帶教中，重視護理實習生專科護理知識及專業護理技能臨床帶教并結合考試，取得了良好的效果。下面介紹本院骨科臨床護理帶教方法。

1 對象

對我院2009年6月至2011年3月臨床實習生105人，護理專業3年制中專生95人，大專生10人，骨科實習時間為4周。

2方法

2．1 專科知識訓練

2.1.1 護理講課：　實習生入科后由護士長安排高年資、護師以上職稱、大專以上學歷的具有豐富專業知識和熟練技能帶教老師進行一對一臨床帶教。入科第一周內進行專科知識講課，內容主要是人體骨架、骨性標志、骨折的臨床表現、治療，影響骨折愈合的因素及骨折術后功能鍛煉、搬運、急救方法等。

2.1.2　護理卡片示教及發給考試模擬題：　將本科常見骨折的臨床表現和護理要點以卡片形式制作，同時給實習生復印三套相關專業知識考試模擬題，讓學生熟記，以便跟隨帶教老師進行臨床護理及病人的健康宣教；也為出科理論考試做好準備。

2.1.3　護理業務查房：　每月進行2次護理業務查房，將本科比較特殊及大型的手術，復合傷手術進行業務查房。首先通知老師及學生翻閱資料，第二天以整體護理觀運用護理程序以提問式方法提問實習生；病人術前宣教、術前護理問題，術前準備及護理措施；術后宣教、術后護理問題及護理措施；病人潛在護理問題及需加強哪些病情觀察及護理等。如學生回答不完全請帶教老師補充并說明意義。

2.1.4　健康宣教知識帶教：　主要為入科病人介紹病室環境和住院期間病情健康宣教及出院指導。

2.2 專科技能訓練

2.2.1 急救演習：　主要為肢體包扎，肢體固定及搬運。

2.2.2　功能鍛煉及肢體功能位：　主要講解功能鍛煉目的及示范骨折術后肢體怎樣進行功能鍛煉，肢體功能位擺放。

2.2.3　石膏托固定：　首先讓實習生明白石膏托的目的，用物準備；再指導石膏托固定后護理及功能鍛煉。

2.2.4　牽引術的護理：　牽引的目的、作用、牽引的種類、牽引的并發癥及牽引術后的護理。

2.2.5　夾板外固定：　主要為肢體固定原則，固定后注意事項及并發癥的預防。

2.2.6　大型手術后病人的搬動及各種管道的護理：　例如：股骨頭置換、脊柱骨折病人的搬運。肋骨骨折合并血氣胸中胸腔閉式引流管搬運、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘺管及尿管的護理等。

2.3　護理文書帶教：　首先帶教老師指導手工處理醫囑及護理病歷書寫，然后指導進行微機處理醫囑及護理病歷書寫。護理病歷書寫的指導主要強調骨科專科的內容。

2.4　意見交換：　實習期間由護士長定期抽查帶教情況，聽取實習生的意見及建議，同時聽取帶教老師需要學生改正及加強學習方面。

2.5　考試

2.5.1　理論知識考試：　主要考實習生基礎護理及骨科常見疾病護理知識。

2.5.2　技能考試：　骨外科骨折肢體固定、搬運以及無菌技術操作等。

2.5.3　護理文書考試：　檢查各個實習生書寫護理文件3份。

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【關鍵詞】：腰椎間盤摘除術；護理；骨科

【中圖分類號】R681.5+3； 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0119－02

腰腿痛是一種常見的疾病，而且腰椎間盤突出引起占相當比例。腰椎間盤摘除術是一種可靠而有效的治療方法，我科自2005年2月至2007年11月共行手術75例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組75例，其中男40例，女35例，最小年齡41歲，最大年齡83歲，行全椎板切除12例，半椎板切除36例，開窗手術19例，術后痊愈50例，明顯好轉16例，癥狀加重1例。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于手術部位較特殊，靠近馬尾神經，因此有的患者對手術有恐懼心理，顧慮大，思想負擔重，怕疼痛，擔心手術效果差，甚至癱瘓等。因此，護理人員應加強心理護理：①向患者及其家屬解釋，手術是為了解除病痛，改善生活質量，恢復工作、勞動能力，防止病變加重，脊椎變形等。②講述我科技術及醫院在該方面的相關設備雄厚，診斷方向，有CT定位等輔助檢查，可明確診斷，使手術具有針對性；在治療方面，有相關資料，醫術精湛的醫師把關，積累多年經驗，經我科治療的患者，絕大多數取得良好的療效，生活質量大大提高。③請做過手術且療效較好的患者講述親身感受，使患者排除顧慮，配合手術，增強信心。

2.1.2 術前鍛煉

因腰椎手術后需臥床2－3周，因此術前對此進行適應性鍛煉。多數病人不習慣床上大小便，練習床上使用便盤，避免術后過多翻動，增加病人痛苦，還可避免大小便污染切口，引起傷口感染，鍛煉俯臥使患者手術時能充分配合。

2.2 術后護理

2.2.1 腰椎手術后需臥床2－3周，特別是全椎板切除手術，向患者闡述臥床的重要性及過早下床活動的危險性。術后密切觀察生命體征變化，去枕平臥。

2.2.2 傷口及傷口引流的護理。術后觀察敷料滲血情況，注意保持引流管道通暢，防止牽拉，防止逆行感染，觀察引流管及滲血的量和色。24h超過200ml，提示是否有活動性出血，報告醫師處理。一般術后24－48h，引流量少于50ml可拔除[1]。另外，如引流液色淡稀，提示腦脊液外漏，本組有1例有以上情況，拔管后用紗布稍加壓包扎，背部、臀部用軟枕適當墊高，采取頭

低腳高臥位，拔管后無不良反應。

2.2.3 術后傷口疼痛的護理。囑患者少翻動，疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出后慢吸慢呼，反復數次。適宜的呼吸能放松緊張的情緒，緩解壓力，用語言暗示或把注意力轉移，從而減輕疼痛的程度[3]。

2.2.4 術后鍛煉。腰椎間盤摘除術后，需及時行雙下腳活動功能鍛煉，防止神經根粘連，因此術后第二天即開始指導患者行雙下腳直腿抬高鍛煉，鍛煉量逐日增大，每日可達1－2h，傷口拆線后行腰背肌功能鍛煉，增強腰肌力量，加強脊柱程序的穩定性[2]。

2.2.5 下床活動。開窗手術后1周，半板切除術后2周，全板切除術后3－4周開始下床活動。下床必須帶腰圍保護，先坐起，待無頭暈[花時，漸移至床邊，再站立行走，以免因長時間臥床而突然站起形成性低血壓而摔倒。

2.2.6 出院健康教育。繼續臥硬板床，行走時帶腰圍3個月，繼續腰背肌鍛煉，術后1個月門診復查，半年內不可提重物，不可急彎腰。

參考文獻

[1]胥少汀.骨科手術并發癥預防和處理[M].北京:人民軍醫出版社，2002，176.

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骨科手術具有時間長、暴露面積大的特點[1]，術后感染是困擾臨床醫生的主要問題，會直接影響到手術效果[2]本文為觀察分析手術室護理干預在骨科無菌手術的應用分析及對切口感染的影響，總結其臨床護理體會。特選取我院2010年4月至2012年4月骨科無菌手術的患者106例，發生切口感染21例，分別對其感染相關因素進行回顧性分析，并對其手術室護理干預方法及結果進行分析。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年4月至2012年4月骨科無菌手術的患者106例，發生切口感染21例，其中男性11例（占52.38%），女性10例（占47.62%）；年齡最小的18歲，最大的60歲，平均年齡（37.21±6.10）歲。

1.2方法對骨科無菌手術發生切口感染的患者其感染相關因素進行回顧性分析，并對其手術室護理干預方法及結果進行分析。

1.2.1手術前評估手術前對患者做好徹底的體檢，了解患者的身體狀況，有效提高患者的自身免疫力狀況[3]。

1.2.2手術前準備在手術前做好充分的手術準備，進行徹底的手術室滅菌，保持手術室的溫度、濕度，手術前對手術所需器械進行再次確認，并檢查手術用品的有效期情況。手術前和醫生探討手術具體步驟，對可能發生的情況進行預先防范，盡量縮短手術時間[4]。

1.2.3手術室空氣質量控制加強對手術室空氣質量的控制，在手術人員進入手術室前要進行消毒，避免手術參觀，降低手術室的人員流動，降低手術切口感染的風險。

1.3統計學方法將觀察數據錄入到SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗，P

2結果

21例患者發生切口感染的相關因素包括接臺手術、手術類型、手術地點、手術部位及手術時間，21例患者經對癥處理及手術室護理干預后，皆治愈出院，無1例感染加重，詳見表一、表二、表三、表四、表五。

討論

通過本文研究發現，接臺手術，急診手術，在非層流室進行手術，腰髖部及以下部位手術，手術時間大于3小時的骨科手術患者更容易出現感染。接臺手術的間隙時間對各種手術器械進行準備，并且對患者進行接送，這會導致微粒、纖維、粉塵等顯著增加，進而會對手術室的環境造成一定程度的影響，并且有報道[5]隨接臺次數的增加，骨科手術導致傷口感染的幾率也顯著提高，所以對于骨科長時間手術患者手術的安排要更加合理，進行手術室清潔、消毒要更加徹底，做好手術前的滅菌工作；而急診手術患者由于準備手術的時間比較短暫，很容易出現手術準備不充分的情況，并且臨床醫生不能準確的掌握患者的情況，容易導致切口感染的發生，所以對于急診患者的骨科手術，護理人員要抓住關鍵問題，積極進行手術準備，及時掌握可能導致患者免疫力下降的原發性疾病，并采取措施；空氣質量和發生切口感染也有直接聯系，層流手術室的室內細菌濃度明顯較低，可顯著降低手術感染的發生，所以在骨科手術中要嚴格監控手術室的空氣質量，降低室內的人員走動，降低各種可能導致切口感染的因素發生；臨床實踐發現，下肢手術由于血液循環的影響，切口預合速度顯著降低，所以會導致感染幾率的增加，所以在進行骨科下肢手術時，更要做好切口感染發生的預防；而手術時間越長，切口接觸細菌的幾率就越大，發生感染的幾率也就越高，所以一定要在手術前做好各項準備工作，盡量縮短手術時間。綜上所述，對骨科無菌手術患者積極采取手術室護理干預，可有助于防止切口感染，提高手術成功率，加快術后康復，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]郭漢卿，謝婉萍.88例骨科手術切口感染手術護理要點分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（13）：1966-1968.

[2]張霞.芻議骨科手術切口感染的預防性護理措施[J].中外醫療，2012，26：143-144.

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1 前言

骨科大手術能有效地解除病變關節造成的疼痛，糾正關節畸形、改善和重建肢體功能，從而提高患者的生活質量。下肢深靜脈血栓是骨科大手術后的危險并發癥，可繼發致命的肺栓塞、腦栓塞及遠期的深靜脈功能不全，因此，采取有效措施預防下肢深靜脈血栓的發生異常重要。

2 原因分析

2.1血液高凝狀態

患者多屬高齡，常合并心血管疾病、糖尿病、高血脂等，且患者常因關節病術前長期臥床等使血液處于高凝狀態，大手術本身可以引起血液高凝，手術期間失血過多或過量輸血、血小板粘附性增大等都是血栓形成的危險因素。

2.2靜脈血流滯緩

術中患者制動、止血帶的應用和麻醉可使周圍靜脈舒張，術后臥床，由于疼痛及為預防脫位的發生，使肢體處于被動，都能使下肢靜脈血流緩慢，血流速度減慢后，可使血液中的細胞成分停滯于血管壁，最后形成血栓。

2.3靜脈壁的損傷

術中被動、肢體長時間被扭曲、反復脫位、復位等對肢體、血管的牽拉、組織缺氧、既往靜脈血栓史、手術中暴露髖臼時直接造成的股靜脈局部損傷、撕裂傷均可造成血管壁的損傷，促使血栓的形成。

3 預防護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 術前準備

除骨科大手術常規檢查外，應著重檢查凝血四項 。輔助檢查常規行彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影，排除術前心臟、腹部、盆腔及其他部位的靜脈血栓。

3.1.2術前宣教

向患者詳細講明術后早期活動對術后預防并發癥的作用及其對手術效果的重要性。對老年和接受能力差的患者耐心解釋，反復講解各種功能鍛煉的方法、要點及重要性，使患者能夠理解、掌握、積極配合，從而主動鍛煉。

3.1.3心理護理

心理護理在骨科大手術患者手術治療和術后康復過程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理狀態，以至形成惡性循環。由于患者對全髖部手術及骨盆手術缺乏可比性信息，加之術后功能恢復狀態又不確定，多數患者對手術存在恐懼心理。針對這種情況，我們應耐.她疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術式的優點及本院開展的情況，并安排患者與術后功能恢復良好的患者見面，以消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。

3.2 術后護理

3.2.1 密切觀察

骨科大手術后DVT發生的高峰是全髖關節置換在術后1-4d內，而全膝關節置換最易發生在術后24h內。而術后小腿DVT的癥狀和體征往往不明顯，只有嚴密觀察術后患者的血壓、脈搏、呼吸及肢體情況，才能及時發現病情變化，若患肢突然腫脹而無其他原因可解釋者，應嚴密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化。測量大腿中下1/3處及小腿下1/3處的周徑1次/h，并與健側比較，如患者感覺患肢有腫脹感、疼痛、活動后加重，周徑明顯增大，皮膚發梗、潮紅、皮溫增高，表明有可能發生DVT。同時注意患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀，若同時伴有血壓進行性下降，應高度懷疑肺栓塞的可能，應立即處理。因此術后的嚴密觀察并注意鑒別診斷對預防深靜脈血栓及肺栓塞的發生具有十分重要的作用。

3.2.2機械方法

穿有壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足跟有不同彈性，可產生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜壓，防止下肢血栓形成。有條件時可當天使用下肢靜脈泵于手術后，它可通過充氣的長統靴間歇性地充氣，使小腿由遠而近順序受壓，利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯，降低DVT的發生。

3.2.3疼痛的護理

術后疼痛是應激反應的一個重要表現。應激狀態下免疫功能有所下降，凝血功能異常，以至血栓形成和肌張力升高不利于活動，而減輕患者的術后疼痛則有助于落實護理計劃，達到預防血栓形成的目的。可用聽音樂、看報、聊天等方法分散患者注意力。對痛閥低的患者，必要時遵醫囑適當應用鎮痛劑，如使用硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、肌注哌替啶等。

3.2.4基本預防的護理

骨科大手術的患者應保持患肢外展30o中立位，以防關節內收、外旋，使切口張力增大而致假體脫出。術后抬高患肢時，注意不要在胴窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。麻醉作用消失即應鼓勵并督促患者做患側趾、踝、膝等關節早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運動10次/2h。鼓勵患者深呼吸、咳嗽10次/h，做健側肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側及全身的血流循環，防止血流淤滯。鼓勵患者盡可能早期離床活動。

3.2.5 用藥護理

抗凝血療法為現代治療深靜脈血栓形成的主要治療方法之一，低分子量肝素對于預防髖和膝部手術后靜脈血栓既安全又有效，是首選的預防用藥，已被廣泛用于骨科手術后靜脈血栓的防治。用法與用量為：術前12h或術后12-24h開始皮下給予常規劑量低分子量肝素、或術后4～6h開始給予常規劑量的一半，次日增加至常規劑量。術后持續用藥時間不少于10-14d。方法為：腹壁臍周左右兩側，臍上、臍下5cm，左右10cm范圍內（除外臍周lcm），一手捏起皮膚形成皺褶，一手持針，呈垂直剌入lcm左右，回抽無 回血后方可注入藥物，左右交替，每次注射相距2cm。注射后局部用棉球壓迫3min，可有效降低皮下出血發生率和較大面積出血率。注射時避免腕部用力進針過深，避免用力按壓，且注射后禁忌熱敷，防止血管擴張，引起出血。注射后密切觀察局部出血l青況記全身各系統有無出血傾向及其他不良反應。用藥期間應注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。

4 總結

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床較常見的四肢血管疾病，近年來本病的病房里逐年增加，其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滯緩和管壁損傷，是骨科大手術后的危險并發癥.必須采取基本預防、機械預防和藥物預防的綜合預防護理措施，以確保治療效果與患者生活質量。

參考文獻：

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循證護理是近年來在臨床應用較為廣泛的一種護理模式，其利用已經證實的研究證據，根據患者實際情況，結合護理人員的臨床經驗和個人技能，制訂并實施的護理方案[1]。其以科學證據為指導，有利于解決目前臨床遇到的問題，為患者提供滿意的護理服務。骨科患者恢復較慢，且易遺留肢體功能障礙，高質量的護理干預有助于改善患者預后[2]。本文即對循證護理干預模式在提高骨科護理質量的臨床應用價值進行總結報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

2014年8月～2015年12月收住我院骨科的患者92例，隨機數字表法將其分為對照組（n=46）與試驗組（n=46），其中對照組患者男性27例，女性19例；年齡18～72歲，平均（36.4±5.2）歲；骨折部位：上肢18例，下肢15例，骨盆8例，脊柱5例。試驗組男性28例，女性18例；年齡21～71歲，平均（36.2±4.7）歲；骨折部位：上肢17例，下肢16例，骨盆7例，脊柱6例。兩組患者基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準

（1）體格及影像學檢查確診骨折；（2）患者自愿參與本項研究；（3）具有基本的閱讀及理解能力。

1.3排除標準

（1）精神障礙；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）合并其他臟器嚴重疾病。

1.4方法

1.4.1對照組給予常規骨科護理密切觀察病情；進行術前指導、備皮，創傷大小便訓練；術后定時翻身拍背，防止褥瘡及墜積性肺炎形成；早期指導進行功能鍛煉，促進肢體功能恢復。

1.4.2試驗組采取循證護理干預。具體步驟如下：（1）提出問題及尋求證據骨科護理對象大多為各類骨折損傷患者，關節損傷患者術后多遺留肢體活動障礙。骨折患者術后需較長時間臥床，因此而導致的墜積性肺炎、壓瘡、便秘以及泌尿系感染亦較為常見[3-4]。針對上述問題，通過本院電子圖書館及中國知網等網絡數據庫檢索，查找骨科患者護理要點及護理質量影響因素，其一，術后未及時進行功能鍛煉可導致患肢功能障礙；其二，長期臥床可導致感染等相關并發癥的發生[5]；其三，特殊部位骨折患者病情復雜，護理較為困難。（2）護理實施首先，對術后患者，在條件允許的情況下，聯合患者家屬積極鼓勵患者進行功能鍛煉。對不能下床的患者，可在創傷進行不負重功能鍛煉，盡可能促進患肢功能恢復[6]。其次，圍手術期對患者定時翻身拍背，尤其對年齡較大、合并其他基礎疾病者，防止墜積性肺炎等臥床并發癥發生[7-8]。最后，對骨盆骨折及脊柱骨折等病情較重的患者，加強病房巡視，密切觀察病情變化，早期處理異常情況，促進患者康復。（3）質量監控由護理部、護士長或者其他高年資護士組成質量控制小組，不定期對護理質量進行檢查[9]，掌握循證應用的進展及結果，對發現的問題提出進一步要求，并監督實施。

1.5觀察指標

自制調查量表，記錄比較兩組患者對住院期間護理人員操作水平、服務態度以及溝通能力等項目的評分。本量表滿分為10分，非常滿意為10分，反之為0分。1.6統計學分析采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，護理質量指標等資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

試驗組患者對住院期間護理人員操作水平、服務態度以及溝通能力評分分別為（9.2±1.0）分、（9.4±0.8）分、（8.9±0.9）分。而對照組評分分別為（7.6±1.4）分、（7.8±1.1）分、（7.3±1.3）分。比較顯示，試驗組各項指標評分均優于對照組（P＜0.05）。

3討論

與其他類型患者比較，骨科患者具有以下特點：（1）術后恢復較慢，且較易遺留肢體功能障礙；（2）部分合并開放性傷口的患者在圍手術期易發生感染；（3）長期臥床易發生骨折相關并發癥；（4）不同患者骨折部位不同，護理方案亦有差異。上述特點為臨床護理工作的順利開展帶來了一定難度，而護理質量可對患者預后造成一定影響。循證護理以科學證據為依托，結合臨床實際，有助于為患者提供科學、全面的護理干預。在本研究中，筆者對循證護理在提高骨科護理質量的應用價值進行了分析，結果顯示，采取循證護理的患者對護理人員的評價優于常規護理。筆者認為，循證護理通過發現、分析以及查找問題，對護理的專業性具有改善作用，促使護理人員用更優良的護理水平服務于患者，在提高了自身素質的同時，極大地提高了護理質量。

作者:張洛靈 王亞瓊 孫慧娟 單位:河南科技大學臨床醫學院

參考文獻:

[1]遲明明，張文君.基層醫院外科護理質量管理中關于循證護理的應用分析[J].中國實用醫藥，2015，10（2）：226-227.

[2]陸黛瓊，蔣偉亞.優質護理服務在骨科臥床患者中的應用評價[J].中醫藥管理雜志，2015，23（23）：113-114.

[3]高波.骨科護理中的不安全因素與防范措施[J].中國衛生產業，2015，12（35）：153-155.

[4]崔延齡.臨床骨科護理中采用預見性護理干預的價值探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（93）：299-300.

[5]劉麗娟，孫佳珺，莊茂玲，等.骨科專科護士對骨科患者自我護理能力的影響[J].醫療裝備，2015，28（12）：194-195.

[6]于媛慧.骨科老年患者圍手術期的護理體會[J].中國醫藥指南，2015，13（34）：222-223.

篇（8）

對化膿性關節炎、骨髓炎或骨與關節結核，選用病灶持續沖洗療法，具有藥物直接作用于病灶、保持藥物在局部的有效濃度及維持有效的治療時間等優點，是目前治療此類疾病的首選療法[1]。總結我院近年來應用這一療法的護理體會，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組共120例，急性化膿性關節炎16例，關節與關節結核38例，急性化膿性骨髓炎12例，慢性骨髓炎54例。

2 護理方法

術后應及時向手術醫師了解術中排管方式。 其中端對端套接法是將沖洗管遠端剪孔后，與較粗的引流管剪孔后，套接在一起置入病灶內。端對端并列法是將沖洗管遠端及沖洗管近端分別剪孔后，并列排放于病灶內。單管結扎法是將無菌管中段用絲結扎后，將結扎處兩端剪孔,放置于病灶內。

三者均是將上端連接沖洗瓶，下端連接引流瓶，使沖洗液從上端剪孔處流出，在病灶內流過后，從下端剪孔處吸出。

2．1 總體護理要點 術后應注意觀察引流管的固定是否牢固，有無折彎，尤其在搬運患者或患肢活動后更應注意。保持引流沖洗通暢，經常觀察沖洗液體量，防止快速沖洗時液體不足造成的斷流。同時觀察引流管內的淤積情況及引流速度，必要時應連接負壓引流器。對骨關節感染性病灶，應根據細菌敏感試驗結果，選用較為敏感的抗生素交替沖洗，以防產生耐藥性；對骨關節結核可選用雷米豐沖洗，必要時與抗生素交替沖洗，以防發生混合感染。在冬季，除應注意患肢保暖外，還應將沖洗液適當加溫，以減少對局部組織的刺激，避免因血管痙攣造成的軟組織壞死。同時，還應注意防止發生病理性骨折或病理性脫位。

2．2 分期護理要點 早期由于病灶內碎骨沫、膿苔或凝血塊的脫落，極易造成引流管的堵塞，此期應保持較快的沖洗速度，每分鐘不得少于200滴。由于早期沖洗速度過快，沖洗量較大，沖洗液極易由切口處滲透外溢，浸透敷料及床單等，及易造成傷口感染及皮膚濕疹。此時應適當減緩沖洗速度，并在引流管處連接負壓吸引器。密切觀察患肢的皮膚溫度及末稍血運情況，發現異常及時報告醫生，保持負壓吸引有效。及時更換浸濕的敷料及床單、被褥。保持引流管處皮膚清潔干燥。中期碎骨沫、膿苔及凝血塊明顯減少，引流管一般不易被較大的異物所堵塞，但微小的異物容易附著淤積在引流管的內壁，逐漸導致引流管的堵塞。此期應將沖洗速度控制在每分鐘100~150滴左右，視管壁內淤積情況，采用注射器抽吸法抽吸。此時應嚴格執行無菌操作。后期由于病灶內的異物被徹底沖洗清除，引流液逐漸清澈透明，一般不易發生引流管堵塞現象。但為了減少對局部組織的刺激，加快組織的修復及切口愈合，保持局部抗生素濃度，避免不必要的浪費，可將沖洗液的滴速控制在每分鐘60滴左右，并可試驗性間斷閉管。一般1次/h， 10 min/次，直至拔管為止。

3 結果

本組總結120例,在沖洗治療1周內均有發生不同程度的切口內滲液現象,經過采取調整沖洗流量及更換敷料等措施,切口內滲液的狀況得以控制。96例于術后1周內發生不同程度的引流管淤積或堵塞，經過采取注射器抽吸或連接負壓吸引器等措施后，引流管恢復通暢。5例因術后搬運或患者躁動導致沖洗管或引流管脫落，經醫生再次置管后，沖洗治療得以繼續。8例術后發生患肢末梢皮膚蒼白、皮溫降低等供血不足的表現，經及時發現，并采取保暖、烤燈照射及擴血管藥物治療，患肢血運恢復正常。3例因術后患者躁動發生病理性骨折，經醫生給予行石膏托固定或外固定架固定后，骨折隨病灶的治愈而愈合。86例于術后1周內完成沖洗治療；34例于術后10 d完成沖洗治療。全部病例均于術后2周切口一期愈合并拆線。

4 討論

4．1 本療法的成敗與否，首先與放置沖洗管及引流管的方法有著密切的關系。端對端套接法具有引流通暢、不易堵塞的優點。但其沖洗速度較快，切口易滲液，沖洗液浪費較多。端對端并列法具有沖洗充分，沖洗量與引流量基本平衡的優點。但有引流管易脫落、堵塞的缺點。單管結扎法具有沖洗量與引流量平衡、管道不易脫落等優點，但極易發生引流管堵塞。因此術后應及時向手術醫師了解術中排管方式，對作本療法的護理至關重要[2]。

4．2 采取本療法治療時，護士應在術前做好患者的心理護理，講解手術后的注意事項，取得患者的配合。密切觀察沖洗管及引流管的位置、流速、流量，切口的滲出量、患肢的皮膚彈性及末梢血運等狀態，并及時采取必要措施。妥善固定引流管，防止引流管移動引起疼痛，協助患者采取舒適，是保障本療法獲得成功的重要環節。

參考文獻

篇（9）

臨床護理路徑（CNP）作為我國目前臨床中廣泛應用的一種新型護理干預模式，其對醫護人員的護理服務進行了有效規范和計劃，進而幫助其提供臨床護理服務質量[1]。骨科所收治的患者多存在著活動受限、心理創傷性大等情況，因此極易發生各種不良情緒，進而對治療效果造成嚴重的不良影響。我院通過在骨科護理服務過程中開展臨床護理路徑管理，極大的改善了患者不良情緒，提高了患者的護理滿意度，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料本次研究選取2015年9月-2016年9月我院骨科收治患者共計40例，其中男性28例，女性12例，年齡為23～75歲，平均年齡為（45.28±3.72）歲。將40例患者隨機等分為對照組和觀察組兩組，兩組患者基本情況、病情相似，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可對比性。1.2方法對照組患者采用常規臨床護理措施，觀察組患者采用臨床護理路徑管理方案進行臨床護理服務，其內容主要包括：1.2.1入院時路徑在患者入院時，由責任護士對其進行全面的評估[2]。然后由護士長帶頭，參考醫院骨科護理常規以及相關標準，結合患者的評估結果，為其制定符合患者實際情況的護理路徑，其中包括患者入院指導、基礎護理、常規檢查、飲食及用藥指導、健康宣教和心理護理等內容[3]。1.2.2術前路徑每日由責任護士在床前進行交接班，對患者的當日情況進行評估，并將護理路徑落實到實處，及時根據患者情況調整評價指標和項目。同時在患者手術治療前1d，根據臨床護理路徑所制定的計劃，給予患者相應的護理服務。為了提供患者的治療依從性，護理人員應積極與患者進行交流溝通[4]，幫助患者建立戰勝疾病的自信心。1.2.3術后路徑每日根據臨床護理路徑相關內容和患者的術后恢復情況幫助其正確擺放，并對患肢的血液循環情況進行檢測。日常密切關注患者生命體征的變化情況，同時對于其切口部位的滲血情況進行觀察處理，對于發生術后疼痛的患者，可在醫囑下，適當給予其鎮痛類藥物進行治療，以免患者由于術后疼痛而引起不良心態，進而影響臨床治療效果[5]。1.2.4出院路徑患者出院回家進行修養并不代表其護理工作已經結束，其僅表示第一個療程的工作已經完成。根據臨床護理路徑的相關內容，應及時向患者和其家屬交代患者居家修養的起居的注意事項和自我護理要點，告知患者出院后繼續治療的重點和注意事項[6]。1.3統計處理采用SPSSl7.0統計軟件對各組實驗數據進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組患者在經過有效護理干預后，40例患者的焦慮狀態評分（SAS）水平與抑郁狀態評分（SDS）水平均較護理干預前有所改善，但是觀察組患者改善情況優于對照組患者，差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。觀察組患者的臨床護理滿意度為95%，高于對照組患者護理滿意度，差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

3討論

臨床護理路徑（CNP）作為一種新型的護理服務模式，其由路徑發展小組（CPDT）內的各位成員，使患者在整個治療過程中接受相應的護理服務[7]。CNP作為一種新型護理模式，其以患者為中心，通過給予患者心理、生理等多方面的護理路徑管理，不僅有效的緩解了患者的不良心理狀態[8-10]，使患者感到被關懷，同時對于減少患者的并發癥，縮短患者住院時間，提高科室的整體護理服務質量有著重要的意義。

篇（10）

【關鍵詞】 骨科，老年患者護理研究

老年人是健康最脆弱的群體, 我國人口已步進入老齡化，老年人因骨關節病、骨質疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應遲鈍等，易受到外傷，發生各種類型骨折。骨科老年患者大多需長期臥床,護理內容多、難度大、要求高、護理工作尤為重要。所以如何做好對老年骨科患者的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，這是我們做好護理工作的重要課題。本文選擇安徽淮北礦工總醫院2009年10月――2011年10月以來，280例老年骨科患者進行了護理干預，有效地提高手術質量及護理質量，減少了患者術后疼痛及并發癥的發生，以達到盡早康復之目的，現將護理體會報告如下：

1 一般資料

選擇安徽淮北礦工總醫院骨科住院手術患者280例，男160例，女120例；年齡65―85歲，根據病種分類；上肢骨折,72例，下肢骨折120例，腰椎骨折、椎間盤脫出60例，肋骨、鎖骨骨折28例；病人中長期臥床占32％，有58％合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2 護理要點

病情觀察、正確執行醫囑、指導適量運動、飲食護理等是貫穿骨科老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛，進而才能贏得患者和家屬的信任與尊重。

2.1 患者一般在手術后24h內傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動作，如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇。操作時動作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時及時與醫生溝通，根據病人體質及身體狀況，使用適當的鎮痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血液循環、溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況，對石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時將患肢抬高15―30度。放置負壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術后第一天傷口滲血時，應及時更換敷料。

2.2 加強對病情和藥物作用的觀察。任何疾病都有一定的發展及變化過程。對治療中的患者，要掌握此藥物的療效及副作用，以便觀察治療效果或及時采取相應的措施。預防并發癥的發生骨科老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質差或病程長，易致并發癥。因此針對病情發展向患者及時交待、強調危害性或意外情況非常重要。

2.3 正確執行醫囑。強化查對意識，層層把關，保證安全。按醫囑執行是護士的職責，對醫囑質疑和把關是護士的義務和人道本職。由于工作繁忙、重復性強等特點，而導致思維的暈輪效應及定勢作用，醫生不易發現自己的缺陷或失誤，尤其是關鍵字、用藥量．遇有質疑護士須經醫生核實后執行，避免盲目執行醫囑。遇特殊、貴重藥換批號，若與醫囑劑量不符，及時通知醫生，供調整用量之參考，為一些患者保證用量節約開支。口頭醫囑除急救、手術時外不予執行。執行時須復述強化或反問一遍以提醒查對、避免口誤。

2.4 預防并發癥

2.4.1 預防并發癥，老年人循環系統已經在逐漸衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。所以入院就應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏．神志等體征變化，發現問題及時處理。

2.4.2 預防傷口感染：由于老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發生傷口等繼發性感染，甚至造成嚴重的呼吸衰竭。術后鼓勵病人咳嗽、咳痰，術后12h在協助臥床病人翻身時，拍擊背部使痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4.3 泌尿系感染，老年男性患者因前列腺肥大，臥床等易發生尿潴留，發現有尿潲留癥狀后應先安定病人情緒，采取手擠壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施，對時間過長或以上措施無效者，應在無菌條件下進行導尿，常規放置導尿管1-2d，留置時間不可過長，否則易致尿路感染，還應囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會清潔，也可以預防泌尿系感染的發生。

2.4.4 褥瘡的預防：老年人血液循環功能衰退，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護理的重點。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續受壓，致組織缺血缺氧、營養障礙而發生潰瘍或壞死。因此，要給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2h協助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。

2.5 心理護理:由于老年人各自的家庭環境、經濟條件不同，因此，心理變化也不相同。所以要掌據老年骨科患者心理特點，有計劃地進行護理。首先掌握老年病人的心理特點，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，樹立戰勝疾病的信心。其次，加強與老年病患者的病情、心理溝通，使患者處于良好、樂觀、放松的心理狀態。再次，要加強與老年患者之間的心理溝通，產生心理共鳴，使患者保持良好心態，輕松配合治療，以促進老人早日康復。

3 統計學方法

使用SPSSl5．o軟件，所有數據以(X土s)表示，計數資料采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P

4 結果

通過行之有效的護理干預，280例老年人骨科病人護理質量優良，沒有并發癥發生，縮短了住院時間，減輕了患者經濟負擔。除2例由于原發病加重，自動放棄治療外，278例均治愈、好轉出院。

5 體會

通過對本組老年骨科患者護理的總結，使我們認識到老年骨科患者的康復是一個較長時期過程，掌握老年骨折患者的心理、生理特點，重點加強基礎護理，指導患者進行正確的干預護理、預防并發癥，是促進骨折患者早日康復、提高老年人生活質量的關鍵。