心理治療的技術匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇心理治療的技術范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、心理成長過程中的未完成事件

“未完成事件”指的是尚未獲得圓滿解決或徹底彌合的既往情境，尤其是創傷或艱難情境，同時，也包含著由此引發且未表達出來的情感，包括悔恨、憤怒、怨恨、痛苦、焦慮、罪惡、遺棄感等。“未完成事件”如同一個魔咒，使得人們費盡心力付出種種努力去試圖完成它，去填補人生的缺口。因此，未完成事件在個體的心理成長過程中會形成一種情結，在這種情結中，壓抑是基本的要素。壓抑越深，積壓越重，天長日久，最終形成一個巨大的黑洞，吞噬個體的精神和身體健康。

二、儀式的心理治療作用

在中國傳統文化中，儀式是一類有意義的特定行為方式，它是一個個體或一個群體通過象征的方式表達一定的感受和思想的一種特定的行為或活動。在心理治療中，可以依據來訪者的背景和需要，將儀式用于心理治療。儀式具有治療功能，首先是因為它是與超自然力量溝通的一種工具，從人類漫長的發展史來看，根植于傳統文化中的許多儀式是人類用于處理自己及自然的關系以取得內在平衡的方式和手段。

其次，儀式是獲得一種新身份的渠道。親人的突然離世，對于逝者意味著生命的終結，但對于生者卻是一種嚴重的喪失，容易留下心理上的創傷，即未完成事件。即使參加了葬禮，如果沒有從心理上向逝者作真正意義上的告別，也無法在生命過程中安全度過轉變或成功處理生活危機。而心理治療往往就成為了彌補這些心理上儀式缺失的途徑。

再次，儀式從文化心理學的角度上，是用敘事建構意義的方式，為個體提供一個心理上的特殊閾限期（Iiminal phase）。儀式為我們提供了一個機會，在我們面對生命中那些已經被生死阻斷了連接卻時刻影響感染著我們的重要他人，讓我們跟天堂有一個連接，向他們表達我們未曾鼓起勇氣說出的感謝與祝福。

三、天堂的對話――積極心理干預技術的提出及意義

每一年的清明節前后，都會有一些特殊的人群需要心理治療。這些人的問題大多都是因為失去親人之后，沒有得到良好的處理而遺留下來的，心理學專業上稱為創傷后應激心理障礙，通俗地講就是未完成事件造成的心理困惑。大多數人因為發生了分離，沒有科學有效地處理，導致生活不愉快甚至疾病纏身。我們運用積極心理學思想、創傷心理學的理論及傳統文化轉換出一種處理方法，幫助人們走出這種問題所帶來的困擾，讓人們繼續朝著幸福的方向前進。

我國千百年的傳統文化中，是有生死輪回的觀念的，在我們的集體潛意識中，我們相信離開的重要他人與我們有連接。如果僅用理性的力量阻斷這種連接，強迫自己在短時間內接受現實，完全開始新生活，內心的愧疚感、不安全感就會在無意識的狀態下影響我們的行為和生活，阻礙我們真正開始新的幸福生活。

這個與天堂的對話和連接，意義就在于此，幫助我們去完成未完成的事件，創造一個機會去表達，在潛意識中告訴自己：他們在天堂過得很好，他們也希望我們帶著他們的愛更好地生活。

四、“天堂的對話”心理干預技術操作指南

1.在清明節或其他有代表性（忌日或生日）的日子，去祭拜在你心中有特殊意義的重要他人。給這次祭拜留出較長的時間，完成基本的探望儀式之后，緊接著進行我們的天堂對話。

2.冥想：想象你進入到那個在你生命中對你影響至深的人的身體里，去感受他的感受，感覺他身體里每一個細胞的感覺，感覺他身體里血液的流動速度，當你感覺到的時候，再嘗試著去感受他給予你的信念。是的，他在你的頭腦中植入了一些信念，去感受是什么樣的信念。慢慢地感受……

3.用畫筆畫出你的重要他人給予你的信念。

4.為畫面添上你的信念。

5.畫下在天堂中與對方對話的情景，對方是怎樣的姿勢，穿什么衣服，臉上是什么表情，都盡量畫出來，將自己畫入畫中，描繪一個對話的模擬情景。

6.閉上眼睛，在頭腦中進行整個對話過程：自己說了什么，對方又是怎么回應的。表達自己內心的感受，說自己想說的話，直到覺得想說的話都已作了表達，再結束整個對話過程。

7.將整個對話過程在紙上寫下來，留作紀念，在平時想與對方連接的時候拿出來看看，當作一個自我勉勵，逐漸適應沒有對方的日子，開始新的生活。

五、注意事項

“天堂的對話”心理干預技術，是一個將潛意識的想法通過對話意識化，為未完成事件提供一個完成的機會的過程。真正用心去完成整個過程的操作，進行一次天堂的對話，對于我們真正告別生命中曾經存在的一個重要他人，帶著他們給予我們的力量更好地生活，是至關重要的。

參考文獻

[1] 張粹然.心理學與文化[M].成都： 四川省心理學學會，2005.

[2] 王敬群等.儀式與心理治療[J].江西師范大學學報（哲學社會科學版），2012，1（45）：117-122.

篇（2）

中圖分類號：R395.5 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2016）11-0077-03

虛擬現實是近年來迅速發展起來的一項技術。VR（Virtual Reality即“虛擬現實”）已成為日前最熱門的話題之一，尤其2016年被稱為VR元年。從2014年Facebook斥資20億美元收購Oculus并推出頭戴顯示設備開始，VR、AR、視場角、刷新率等新的名詞就開始不斷地涌現。隨后，騰訊、阿里巴巴和百度等已領頭進入VR領域（曉月，2016）[5]，阿里巴巴宣布成立VR實驗室，聯合阿里影業、阿里音樂、優酷土豆等建立VR內容輸出標準，推動高品質VR內容產出，20世紀福克斯及CNN等許多公司相繼投入VR內容制作。VR目前就像一塊“香餑餑”，從Facebook、蘋果到索尼、三星，全球的科技巨頭似乎一夜之間紛紛卷入了消費級VR的風口。虛擬現實頭盔、虛擬現實眼鏡、虛擬現實攝像機……各種設備層出不窮。如今，VR市場的的確確正在迅速接近頂峰。此外，隨著VR技術瓶頸的逐步攻克，刷新率與屏幕分辨率的極大提高，其他方面的技術如輸入設備在姿態矯正、復位功能、精準度、延遲等方面的持續改善，VR技術也趨于成熟。2016年，VR技術被消費者真切地體驗到，人們作為普通消費者，將能在市場上直接購買到虛擬現實產品，真正體驗虛擬現實技術，VR時代真正來臨了。

虛擬現實領域的先驅Burdea認為：“虛擬現實是合成的計算機用戶界面，通過視、聽、觸、嗅等多種感知渠道對現實進行模擬”（Riva G、Botella C、Geron P、et al.Cybertherapy，2004）[7]。虛擬現實技術作為一種可以創建和體驗虛擬世界的計算機技術，它利用計算機生成一種三維立體的模擬環境，借助傳感頭盔、數據手套等專業設備，使用戶進入虛擬空間，實時感知和操作虛擬世界中的各種對象，通過視覺、觸覺和聽覺等技術模塊獲得身臨其境的真實感受。虛擬現實為人們提供了一個酷似客觀環境又超越客觀時空、使人既能沉浸其中又能駕馭其上的和諧環境，一種虛擬的體驗方式，創造了聯系第一世界（物理客體或物質狀態的世界）第二世界（意識狀態或精神狀態的世界）和嶄新的第三世界（虛擬現實世界）（卡爾?波普爾，2005）[1]。隨著VR技術的大爆發，VR時代的來臨，日益平民化的VR技術給心理治療帶來了便利和福音。

1 虛擬現實技術在心理治療中的應用優勢

1.1 安全可控性

虛擬現實技術能模擬危險的情境，提供安全的治療環境。與傳統療法不同，虛擬現實提供的安全環境可以讓患者大膽地去體驗和探索，各種困難、失誤、無法預測的事件和戲劇性的結果都可以反復練習，而實際上不會造成任何傷害。虛擬現實還具有可控性，根據患者的實際情況和心理障礙程度來設計治療過程，營造非常個人化的治療環境。在治療的過程中，可以調整治療方案，控制反應變量，根據具體需要在因素的數量、速度、刺激呈現的排列順序上靈活多變，根據難度和挑戰性刺激可分為不同等級反復呈現。

1.2 逼真的臨場感

虛擬現實技術可提供各種直觀的感官刺激，在與虛擬環境中，可以看到各種景象，可以聽到不同的聲音，可以觸摸物體，可以聞到香氣，使人直觀形象地感受環境和事件，同時頭戴式顯示器、數據手套等傳感裝置能把感覺封閉起來，使患者感覺身臨其境一般。逼真的臨場感有利于治療的實施，有利于患者全身心投入治療，有利于患者心理問題的呈現。

1.3 體驗性

虛擬現實的體驗是一種在虛擬情景中進行的體驗，虛擬現實中的體驗不僅具備虛擬性，而且具備多樣性，可體驗著現實社會的諸多體驗，甚至體驗著現實社會無法獲得的各種體驗，如體驗一些已發生的事情如戰爭、災難，從心所欲地游于“象”，戲于情境，跨越時空的界限，在虛擬世界中實現更多的治療體驗。伽達默爾認為，體驗不僅是經歷了某件事，更為重要的是從經歷中獲得了某種情感和體悟，自我的意識慢慢和體驗融為了一體。

2 虛擬現實技術在心理治療中的具體應用

隨著虛擬現實技術的發展和應用，人們正在試著將它延伸到更多有意義的領域，其中一個就包括醫療界。虛擬技術可應用于治療擁有心理創傷的病人，對于各種心理恐懼、創傷后應激障礙（PTSD）、焦慮癥、甚至遭遇過事故而留下心理陰影的病人都有治愈功能。運用虛擬現實技術，能夠從各方各面提高亞健康狀態的人以及精神疾病病人的生活水平。

在社交焦慮癥的治療中，使用虛擬現實手段制定特定的虛擬情景并將患者暴露其中從而引發其焦慮，達到治療焦慮障礙的目的（王廣新、李立，2012）[3]。VR技術用于建立虛擬的社交情景，建立與患者的進行社交活動的虛擬人物，患者被置于虛擬社交情景中接受治療。在虛擬的環境中，漸次暴露患者所焦慮的情境，逐漸提高患者對焦慮的閾限，從而改善患者的癥狀。

在恐懼癥的治療中，VR技術主要用來建立使患者產生恐懼心理的虛擬情景，把患者置于這種虛擬的情景中實施暴露療法。除了在虛擬場景中運用暴露療法治療恐高癥，虛擬現實技術還可用行恐懼癥、幽閉恐懼癥、動物恐懼癥（如蜘蛛恐懼癥）等心理疾病的治療。與真實情景相比，在治療過程中采用虛擬情景可使患者避免出現過強的恐懼反應，同時保證了患者的人身安全。

創傷后應激障礙是人們在遭受創傷性事故或重大災難后較常出現的一種心理疾病。這類疾病的理想療法是情景暴露法，但一般情況下很難重現個體當時遭受創傷和災難的情景，而運用VR技術可以讓患者所害怕的事情或情境得以重現（Ready、D. J.、Gerardi、R. J.、Backscheider、A. G.、Mascaro N.、& Rothbaum，、B. O，2010）[6]。通過對應的虛擬場景刺激患者或用來緩解內心的壓抑情緒，使他們重新體驗當時受傷的經歷，讓患者直接面對創傷性事故，從而消除恐懼，使患者認識到自己認知上的扭曲。要使治愈起到實際效果，必然要依據患者個體所經歷的事故進行針對性還原與重現。

在精神分裂癥治療中，行為認知療法主要使有利的、適應性的行為得以重建，使錯誤行為方式得以治療性的矯正。VR技術主要模擬患者在生活中出現的各種幻覺。通過畫面的形式呈現給患者，幫助患者認識到這些幻覺是由疾病引起的，是一種病態的不正常的心理，幫助患者忽略生活中出現的幻覺。在治療期間，虛擬現實技術能夠幫助患者認識到哪些行為方式是錯誤的，從而改變其行為方式。

在厭食癥的治療中，將VR技術與認知行為技術結合起來，利用VR技術制作模擬厭食癥患者的虛擬人，讓患者觀看這種虛擬人成功完成各種對體形有嚴格要求的任務（Riva G、Bacchetta M、Baruffi M、Rinaldi S & Molinari E，1999）[8]，從而糾正患者對自己體形的態度和認知，幫助患者處理挑戰消極認知和信念，修正患者的體像觀念。

在自我接納的心理治療中，利用VR技術，患者可以體驗不同的身份，甚至其他形式的自我，進行角色扮演（柳菁，2008）[2]。通過扮演，將自己介入到對象中去，旁觀者的角色轉變成當事人的角色，在替身扮演與不同視角的轉換中體驗不同自我，挑戰原有假設。

在情緒困擾問題的心理治療中，采用VR技術與藝術療法相結合的形式，利用虛擬現實頭盔與頭盔配套的畫筆進行創作，完全自由地進入到“畫的世界”進行藝術創造，讓患者透過創作釋放不安情緒，緩和情感上的沖突，澄清以往經驗。同時，在將意念轉化為具體形象的過程中，傳遞出個人的需求與情緒，使其人格獲得調整與治療。

在應用VR技術時，面對不同的當事人，可靈活運用心理治療流派的理論與技術。行為治療可以應用VR情境來激活當事人的心理障礙，認知治療可用VR情境來評估情境記憶或瓦解習慣性的選擇性注意模式，精神分析學派治療可用 VR環境作為情結象征系統來喚起或釋放情感，經驗派治療可用VR技術將當事人從外部世界中隔離出來，并幫助其練習正確的行為，表達性藝術治療可用VR技術構建藝術表達平臺以緩和情緒沖突。雖然VR技術可廣泛作用于心理疾病的治療，但仍需要治療師的正確指導。

3 具備心理調節功能的3D夢幻類虛擬視景系統的設計

3.1 系統設計思路

隨著社會節奏的加劇，人們的生活節奏也急劇加快，人們面臨的心理壓力也隨之加大，快節奏的現代都市生活，緊張的工作氛圍，激烈的職場競爭，錯綜的人際關系，都讓人們身處其中，壓力如影隨行，精神緊張、精神焦慮、心情抑郁、內心悲傷、心理失衡等負面情緒頻繁出現，心理困擾甚至心理障礙頻頻發生。針對現代人面臨的精神緊張焦慮、心情抑郁、內心悲傷、心理失衡等心理困擾，從行為主義取向的心理治療理論出發，運用想象放松療法和冥想療法的原理，一方面通過喚起寧靜輕松舒適情景的體驗，來減少緊張、焦慮，控制喚醒水平，增強內心的愉悅感和自信心。另一方面通過營造冥想的環境，讓人學會靜下心來體貼自己的情感，檢視困頓，調整心靈。從這兩種心理治療方法的原理出發，采用虛擬現實技術構建一個心理治療方法中所描繪的環境，建立一個三維的立體的夢幻類虛擬場景，營造一個適宜冥想與放松的氛圍，通過在虛擬視景系統中的沉浸與互動體驗達到心靈的放松與調整。

通過具備心理調節功能的3D夢幻類虛擬視景系統起到心理調節的類似體驗，雖然是虛擬的，但它給予人們的體驗卻是實實在在的。系統可以有效吸引注意力，使注意力集中于感覺之中，體驗輕松感，完全地沉浸于冥想之中，緩解內心的煩惱，釋放情緒，達到心理干預與調節的作用。心理干預對促進康復、提高免疫力及心理健康水平、提高行為效率等各方面都有積極作用（吳娜娜、嚴由偉，2008）[4]。此外，系統為社會提供了一個進行心理調節和緩解壓力的渠道。

3.2 系統框架構成

具備心理調節功能的3D夢幻類虛擬視景系統具備放松治療與冥想治療兩大功能，系統由軟件和硬件兩部分組成，硬件部分包含顯示立體視覺設備頭盔顯示器、數字化設備數據手套及輸入設備鍵盤鼠標，硬件通過計算機接口與軟件系統對接。軟件系統包含四大部分，分別是放松的視覺環境、輕松的聽覺環境、主動的治療體驗及心理調節提示，四大部分由交互聲音、環境聲音、視覺跟蹤、碰撞檢測、自主漫游、環境模型、特效系統、文字提示及語言提示組成，系統框架如圖1所示。環境模型和特效系統對應著放松的視覺環境，通過3DMAX、unity3d等軟件構建虛擬環境，打造放松的視覺治療環境，實現視覺上的放松體驗。交互聲音及環境聲音對應著輕松的聽覺環境，運用交互聲音和環境聲音營造輕松舒適的聽覺治療氛圍，如悠揚的背景音樂、潺潺流水聲與蟲鳴鳥叫聲等。視覺跟蹤、碰撞檢測及自主漫游對應著主動的治療體驗，主動的治療體驗以與場景的自由交互主動完成視覺聽覺上的治療體驗，不僅可以以自己的視點在虛擬場地自由漫游，瀏覽和觀賞夢幻類虛擬場景中的景色，獲得放松體驗，而且可以在虛擬場景中選擇合適的地點靜坐冥想，實現身心的主動調節。文字提示及語言提示組成心理調節的提示部分，提示用于提供提示指導，輔助心理調節的順利進行，如在進行冥想治療時，系統可以提示如何進行冥想呼吸。總言之，視覺環境、聽覺環境、主動的治療體驗及心理調節提示共同組成一個適于放松和冥想治療的心理調節系統，硬件數據手套、鼠標鍵盤和虛擬現實頭盔用以實現虛擬現實心理治療系統的體驗，利用傳感設備實現連續不斷的人機信息更新，看到立體畫面，聽到模擬聲音，達到身臨其境的放松體驗，獲得一個完整的立體的放松冥想治療體驗。

3.3 虛擬治療過程

通過這樣的虛擬現實技術達到的治療過程是，心理壓力大的人坐在一個很舒服的椅子上，通過虛擬現實系統，接受治療的患者可以免去閉目想象，同時排除外界的干擾，通過虛擬視覺設備直接看到虛擬的景象，用視覺刺激代替想象空間，看著這如夢如幻的景象，聽著簌簌風聲、潺潺流水，一切是那么的舒暢自在，焦慮也都一掃而光，進而獲得愉悅輕松的感官體驗。通過交互設備數據手套鼠標鍵盤與場景進行互動，主動完成視覺聽覺上的放松治療體驗，不僅可以以自己的視點自由漫游虛擬場地，瀏覽和觀賞夢幻虛擬場景中的景色，體驗在和煦的陽光下，聆聽風聲蟲鳴，感受鳥語花香帶來的樂趣，充分享受美景和情趣，心境無比舒暢。第一人稱當事人的視角更能引發患者的情緒反應與認知改變，這種癥狀上的緩解和認知結構上的變化可以遷移到現實生活中去。

若具備虛擬現實設備，足不出戶，在家中就可體驗著超乎常規的虛擬生活，利用電腦和沉浸式立體頭盔設備，獲得身臨其境的放松體驗和冥想體驗，釋放和緩解來自工作、學習、生活等方面的心理壓力，使心身愉快、輕松。

4 結語

虛擬現實是電腦模擬的一個新的發展階段，革命性地突破了以前二維成像的局限性。虛擬現實技術呈現的視覺形象生動活躍，交互自然，獲得的體驗逼真。2016年虛擬現實技術將逐漸走進主流消費者市場，人們作為普通消費者將開始真正體驗虛擬現實技術，VR時代的來臨了，日益平民化的虛擬現實技術給心理治療帶來了便利。虛擬現實技術運用于心理治療中，突破了傳統心理治療技術的局限性，提供了安全、可控的個性化治療手段，使人直觀形象地感受環境和事件，且能跨越時空的界限，在虛擬世界中實現更多的治療體驗。虛擬現實能在現實與病魔間為病者和醫者構建機架，讓患者在虛擬世界面對現實世界不愿意面對的心理問題，在虛擬世界實現心理治愈，并將治療的效果遷移到現實世界中去。在以人為本的現代社會，人類的心理健康問題日益凸顯，虛擬現實技術在心理治療中的應用將在更廣泛的領域得到彰顯，虛擬現實技術能夠為心理治療提供更加便捷有力的治療。

參考文獻

[1]卡爾?波普爾.客觀知識[M].上海：上海譯文出版社，2005：42-45.

[2]柳菁.虛擬現實技術應用于心理治療領域的最新進展[J].心理科學，2008，31（3）：762-764.

[3]王廣新，李立.焦慮障礙的虛擬現實暴露療法研究述評[J].心理科學進展，2012，20（8）：1277-1286.

[4]吳娜娜，嚴由偉.中國七種心理衛生相關雜志心理干預研究模式及其問題[J].中國心理衛生雜志，2008，22（4）314-315.

[5]曉月.2016中國VR行業預測研究報告[J].互聯網周刊，2016（7）：121-122.

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繪畫治療是以來訪者的繪畫作品為媒介，幫助來訪者分析、處理心理問題的一種心理咨詢與治療形式。它興起于歐美，現在逐漸發展成一門交叉性的應用學科。繪畫治療以心理學、藝術學、社會學、哲學等學科為理論基礎，強調以視覺符號和意象等人類最自然的表達與交流形式，幫助人們在專業化的時空條件下自由、自然地表情達意，釋放被壓抑的負性心理能量，同時有建設性地重新整合自我，促進自我的人格成長。自古以來，繪畫活動就是人類表情達意的有效途徑，將繪畫活動引入治療過程，不僅增強了治療師和來訪者之間的交流與溝通，加強了診斷和治療效果，而且解放了來訪者的創造力和自主成長的心理動力，開發了來訪者的身心潛能。

繪畫治療最初主要用于兒童和一些特殊的有精神疾病的人群，20世紀初，心理學、教育學和精神病學領域的學者開始研究圖畫的藝術形象和象征意義，促進了繪畫投射測驗和繪畫治療方法的發展。繪畫治療是在西方文化中產生和發展起來的，是一種有效的心理治療方法。在現代西方國家，繪畫治療作為一種有效的評估和治療方式，廣泛應用于臨床康復與治療、教育與個人成長等諸多領域。今天，繪畫治療已經被世界心理治療界公認為一種效用優異的治療方法，正逐步被引入學校心理健康教育中。

繪畫治療的特點在于它為來訪者提供了一個以視覺意象的活動方式，安全、自由地表達自我的機會和空間。繪畫治療的作用機理很復雜，很多學者提出了富有見地的看法。例如，羅賓認為：“我們的思維大多數是視覺的；記憶可能是前語言的或者是禁錮的，創傷經驗等可能被壓抑，用語言無法提取，從而難以治療。還有許多情緒體驗的內容本身就是前語言的，不能用語言描述，也就無從治療……藝術本身是符號的和價值中立的，患者可以自由表達自己的愿望和問題，這種表達具有隱蔽性，沒有社會道德標準等方面的顧忌……除了心理治療之外，創造過程也為患者提供了一種看待自己所面臨問題的新方式。”Barker、Barasi和Zeki等學者認為：“視覺藝術創作和看的行為是大腦整體的經驗”“視覺藝術具有強大而積極的認知性、情緒性、社會性、合作性及神經學作用”……上述學者討論了繪畫治療與潛意識、情緒、心理自我等方面的關系，這些都是我們理解繪畫治療機理的關鍵因素。

本文作者長期從事青少年的教育工作，自從接觸學校心理健康教育工作以來，深感在中小學開展心理健康教育工作具有重大的意義與價值。但由于種種原因，總感覺現有學校心理健康教育的工作方式和手段在實效性、廣泛性和促進學生心理積極發展等方面有些力不從心。2011年10月，我們歷下區組織了第一期繪畫治療培訓班，學習過程中，我們就意識到：繪畫在表情達意、深化自我覺察和自我整合方面的功能是巨大的，它可以使心理輔導工作在學生的日常生活情境中自然開展，并使學生從創作中獲得快樂和滿足感，同時，它可以使學生在被允許的、受保護的時空條件下安全地釋放內在的負性情緒、并有建設性地表達自己的愿望。更吸引我們的是，繪畫治療對場景要求不高，實施過程靈活、易于操作，而且容易被學生接受。于是，我們在實踐過程中嘗試著應用，時至今日，已經成功地輔導了多名個案。本文以作者的實踐案例，說明繪畫治療在青少年心理輔導中的優勢。

二、使用繪畫治療幫助學生的案例報告

今年開學后，某小學領導找到我們，希望我們能夠幫助他們對幾個具有嚴重叛逆傾向的女生做輔導。這幾個女生因為男女生的交往問題打架鬧事，搞得學犬不寧，被打學生的家長也不依不饒，堅決要求嚴肅處理打人的幾個女生。我們接受了這個任務，由馬莉老師負責接待這些學生，輔導過程如下。

當其中的一個學生小美（化名）來到我面前時，她的抵觸與防御使我有點拘束，于是決定用繪畫的方式緩和氣氛。小美很高興地接受了建議，并按要求畫了一幅“房—樹—人”（見圖1）。畫完后她告訴我們，畫中三個人是一家，他們開開心心地在一起。從畫面看出，小美對環境很敏感，內心有很強的不安全感。于是我問：“一家人每天都是這樣開心地在一起嗎？”小美眼中涌出了大顆大顆的淚珠，她說父母早就離婚了，畫中的場景是她天天都在盼望的。

圖1 小美心中向往的家

小美慢慢地說出了她的故事。自己上幼兒園時父母就離婚了，父母都沒有再婚，自己盼望著他們能夠復合，但媽媽不同意，因為她討厭爸爸喝酒、結交不三不四的朋友。小美還告訴我，大家都說她不是好孩子，特別是媽媽，常說她和爸爸一樣喜歡結交不三不四的人。我說：“其實他們是可以和小美同哭同笑、陪小美聊天的朋友，對嗎？”小美堅定地點點頭。

這時我問小美：“小美也是很好的孩子，是不是？”她遲疑地看著我，不敢回答。我說：“是的，現在這個優秀的小美就坐在我對面，你看到了嗎？她有什么特點呢？”小美在思考很久之后，說出了很多自己的優點，我給她一張畫紙，讓她寫下來。在我的引導下，小美自信地寫出了“好小美”的特點。

其實，每個學生心中都有一個巨大的寶庫，需要我們去挖掘。讓我驚喜的是，小美提出下次想帶兩個朋友一起來，她們和小美有著同樣的家庭背景。我同意并趁機表揚了她。

第二次見面時，果真是三個人一起來的。我先和小美重溫了上次輔導的主題，讓小美理解信手涂鴉在疏解情緒、傾聽自我等方面的作用，鞏固已取得的成果，同時也讓新來的兩人——麗麗和樂樂（化名）感受并接納繪畫心理輔導。然后我讓三個女孩各自畫了一幅“樹”的主題畫。（見圖2、圖3、圖4）

圖2 麗麗的“樹”

圖3 小美的“樹”

圖4 樂樂的“樹”

三棵樹的結構基本合理，而且樹干都是筆直的，整體情況都還不錯。不過，她們的作品也告訴我，麗麗有憤怒的情緒，小美有易怒、易被激惹的傾向，樂樂則心里很壓抑。我引導她們進行了情緒宣泄后，用理想未來的方法引導她們想象10年后（即22歲）自己的樣子，在背景音樂下，她們沉浸在對未來的想象中。音樂結束后，她們把想象中的自己畫了出來。（見圖5、圖6、圖7）

圖5 麗麗的畫

圖6 小美的畫

圖7 樂樂的畫

三個女孩都想象自己未來會成長為一個美女，但自畫像都有忽略、掩蓋的問題，說明她們對自己的理想狀態的想象不夠清晰，而且對于實現理想信心不足。于是我問：“這么美麗的女孩子在做什么呢？”她們的回答是：逛街、宅在家里。顯然，她們很少想到自己的未來，生活也沒有目標。于是我引導她們作了一次職業暢想。我讓她們在紙上寫出自己最喜歡的五個職業，她們很快就寫出來了，然后我要求她們一個一個劃掉，直至最后一個。小美選擇了當老板，麗麗選擇了當警察，樂樂選擇當心理教師。我又讓她們在紙上寫下從事這些職業需要具備的能力和條件，然后帶領她們進行職業目標和現實狀態的連接，讓她們懂得為了自己的理想應做好現在能做的事情。

最后，我帶領她們玩了一個體會責任、承擔責任、學習合作的游戲。在游戲活動的分享總結中，她們意識到：犯錯誤不可怕，只要勇敢地承認錯誤并改正，同學們會原諒自己的。同時，她們也談到了合作和集中精力的重要性。

為了鞏固這兩次輔導的效果，我給她們布置了一個鍛煉責任感和行動力的任務：護蛋。我給她們每人一個煮熟的雞蛋，上面寫有我的祝福：“我愛你！我在乎你！我喜歡你！”我告訴她們要保護蛋寶寶，每天帶著蛋回家，第二天到學校后去心理教師那里，讓她在蛋上畫一顆紅心，并交給心理教師管理，放學時自己帶著它回家。這個活動的用意在于讓她們體會父母的不容易和自己的責任，同時也讓她們每天都能得到心理教師的支持和陪伴，使她們能夠平穩地度過這段急需關注與支持的關鍵期。

三、繪畫治療的實踐反思

在長期的工作實踐中，我們會發現，大部分的問題學生背后都有一個不和諧甚至是破碎的家庭。心理教師、班主任要學會敏感地捕捉學生的心理變化，發現問題，并找到適當方法加以引導，帶領成長中的學生走出這段泥沼，開始新生活。

在輔導的過程中，我們深刻體會到，在咨詢過程中利用繪畫與青少年進行溝通和交流，優勢是顯而易見的：

1.繪畫技術是建立關系的基礎。在咨詢中，第一步就是建立關系，這是最重要的，也是最難的。因為多數學生都會在老師面前隱瞞自己，啟動防御機制。在建立關系時，我們很難通過會談讓學生主動暴露真實的內心，而繪畫技術可以自然而然地解決這個問題，為深入開展下一步工作打下堅實的基礎。

2.繪畫技術是咨詢深入的橋梁，繪畫技術可以為咨詢師指明下一步的工作方向。例如，在第二次咨詢中，我們通過讓小美想想10年后自己的樣子，發現她們都是對未來發展缺乏目標的人。于是，咨詢師按照繪畫技術提供的這一信息，讓她們進行了職業發展的游戲，即寫出自己喜歡的五種職業后，逐一劃掉，直至剩下最后一個，幫助她們確定一個發展目標，而后引導她們思考：這個職業需要具備哪些素質和能力？并將其與現實的生活和學習相連接，通過她們對未來的憧憬，強化對現實生活和學習的指導。

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經皮冠脈介入治療（PCI）是指運用導管技術，通過球囊加壓擴展，機械切割、激光氣化、超聲空穴等作用及在冠脈內放置金屬支架等方法，使狹窄的冠脈內經擴大，改善心肌的血液供給，緩解患者臨床癥狀的一系列治療手段[1]，隨著醫學技術的飛速發展，冠狀動脈介入治療（PCI）心肌梗死成功率明顯提高且并發癥下降[2]。介入治療是目前最積極的治療措施，具有危險小、手術簡單、效果肯定的優點。

資料與方法

2009年11月～2012年3月收治急性心肌梗死患者200例，行冠狀動脈介入治療，其中男40例，女60例，年齡50～72歲，平均62歲，其中廣泛前壁心肌梗死30例，前間壁35例，下后壁31例，伴右室梗死3例，伴心源性休克1例，心內膜下心梗1例。

方法：連接心電監護，留置靜脈導管，連接測壓管，照影劑，在嚴格無菌操作下，常規消毒，鋪巾，選擇右側橈動脈或右股動脈作為穿刺部位。協助保持穿刺側肢體呈過伸位，進行動脈穿刺，植入動脈鞘，經動脈鞘注入肝素插入引導導管[3]，進行冠狀動脈血管造影，支架植入。

護 理

⑴術前護理：①心理準備：術前心理護理是保證手術成功的關鍵。冠心病、心絞痛、AMI對每一個人來說都是一個非常嚴重的打擊，尤其是急診行PCI術，患者對此了解甚少，持恐懼懷疑態度、缺乏信心，故精神壓力大，易致冠脈痙攣，給手術帶來困難。應針對患者不同的心態，根據患者的職業、文化程度及本次發病的誘因，實施有效的心理護理。②術前準備：術前除常規做好雙側腹股溝區備皮，碘過敏試驗外，還需抽血查心功能、肌鈣蛋白、電解質肌酐、尿素氮、血常規、凝血全套、ACT，開放靜脈通路，頓服波立維300mg及腸溶阿斯匹林300mg，做好用藥指導，認真觀察有無牙齦、皮下出血傾向。

⑵術中護理：①嚴密心電監護：密切監測心率、心律、血壓變化，發現心律失常，立即報告術者，并保持靜脈通路的通暢，術中加強巡視。當心率

⑶術后護理：①術后一般護理：手術結束陪同患者回病房，立即連接心電監護，必要時吸氧，做十二導心電圖，監測生命體征，指導患者術后平臥24小時，手術側下肢伸直，盡量減少活動，以防肢體彎曲使動脈鞘損傷血管造成大出血。穿刺局部加壓包扎，用沙袋壓迫止血6小時，防止穿刺部位出血和血腫。護士應幫助做好生活護理，鼓勵患者多喝水，以利造影劑排出。②監測生命體征：特別注意觀察有無急性冠脈閉塞的癥狀，如胸痛突然發作、心電圖ST段抬高等，及時通知醫生，決定是否再次手術。③注意穿刺部位出血：為了防治支架表面血栓形成，術后應繼續使用抗凝藥。嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血或紫癜、有無黑便及輸液針頭拔出針眼血流不止的現象。如有異常情況，及時通知醫生給予止血處理。必須向患者說明抗凝治療的重要性，指導患者遵醫囑，按劑量服藥，不可隨意自行更改，學會自我觀察。還應注意牙齦及口腔黏膜情況、尿液顏色、患者意識情況等，以便及時發現有無出血發生。同時注意鞘管的沖洗、觀察和固定。④護理干預：增加患者舒適感及預防下肢血栓形成，注意肢端血運、足背動脈搏動情況，雙下肢皮膚溫度及顏色，拔鞘6小時后在護士指導、協助下進行翻身、屈曲、床上坐起等活動。⑤迷走反射的觀察及護理：據報道PCI術后迷走反射發生率4.1%在拔鞘管和壓迫止血時最易出現迷走神經反射[6]，患者出現胸悶、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白、全身大汗、四肢發冷。拔管前要補足血容量，保持靜脈通暢，備好阿托品、多巴胺等藥物，局部麻醉后用10%利多卡因5ml鞘管周圍麻醉[7]，如發生迷走神經反應，立即靜脈注射阿托品1mg，患者平臥位、吸氧、快速補液，安撫患者并做好護理記錄。⑥活動指導：適當的康復訓練可增加冠狀動脈血流，早期康復活動前要對各種危險因素進行評估，遵循個體化，循序漸進的原則。如股動脈穿刺患者術后24小時下床活動，72小時避免術肢負重及劇烈活動，逐漸增加活動量[8]，可適當安排增加活動，有針對性的做好心理護理，指導患者積極配合醫療及護理，做好冠心病的二級預防和出院指導。

⑷健康教育及出院指導：因PCI術后，需長期堅持定時服藥，近年來循證醫學的證據表明：合理應用抗血小板、抗凝、他汀類、β受體阻滯劑及血管緊張轉換酶抑制劑等能夠明顯降低PCI圍手術期及術后長期不良心血管事件風險，對達到PCI預期效果和改善患者預后具有重要意義[9]。所以認真做好藥物知識健康教育非常重要，應詳細介紹各種藥物的作用及可能出現的不良反應；說明按醫囑正確服藥的重要性，不能隨意停服或漏服，并指導在服藥期間如出現各種出血癥狀應及時停藥并就診，堅持定期門診復查血小板和凝血時間，以便醫生調整藥物劑量。對伴有高脂血癥、糖尿病、高血壓糖尿或吸煙等危險因素的患者，由于其機體處于高凝狀態，更應注意監測和觀察與抗凝有關的栓塞征象。患者在服藥期間，若因其他疾病就診，應該告訴醫生，自己正在抗凝治療，以免其他藥物干擾抗凝治療，而發生意外。出院后飲食宜清淡，以低鹽低脂飲食為主，多食水果、新鮮蔬菜，每餐不宜過飽。按時服藥，定期復查，避免重體力活動，情緒穩定，并告知患者疾病有可能再次發生，指導患者不可大意，要及時復診。同時繼續控制冠心病的誘因，治療相關疾病。

結 果

通過施行規范化全程護理，大大減輕了患者痛苦，從而降低了手術并發癥及意外情況的發生，提高了患者的生命質量。100例中除2例發生穿刺部位血腫外，均安全度過危險期，痊愈出院。

討 論

通過對AMI經PCI術的護理，利用自己的知識和實踐經驗，采取有針對性的護理，及時觀察異常情況，及時處理，不斷提高護理水平并積極配合臨床醫療，變被動治療護理為主動預防干預，拉近了護患距離，在患者受益的同時，護理人員自身理論水平、表達溝通能力也得到相應提高，并保障PCI術的成功起到了重要作用，使患者順利康復。

參考文獻

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5 姚景鵬.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2001：476.

6 馮玉良，沈法榮，凌鋒，等.心臟介入術拔鞘管后血管迷走反射的預防和處理[J].心腦血管病防治，2003，3（5）：35.

篇（5）

隨著介入心臟病學的飛速發展，經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）加冠狀動脈內支架植入術（CS）成為治療冠心病重要安全而有效的方法之一，且介入治療具有其他方法無法比擬的優勢，如創傷小，療效顯著，恢復時間短，易于接受等特點。對冠心病患者行PTCA+CS可確保血運重建，提高生活質量，有效改善預后。

1護理

1.1術前護理

1.1.1心理護理術前責任護士根據患者病情、心理狀態，用通俗易懂的語言介紹手術的必要性、安全性、手術方法、治療措施、大致過程及術中和術后配合，院方所做的準備及對患者手術的重視程度、大致費用及可預見的結果等。并向患者介紹典型病例，讓術者患者談體會，有針對性地運用鼓勵、安慰、祝愿的語言與患者談心，消除疑慮，減輕恐懼、緊張心理，以最佳心態接受治療。

1.1.2術前指導術前1d-2d指導并協助患者皮膚擦浴，更換干凈衣服；術前6h禁食水，以免術中嘔吐；做抗生素和碘過敏試驗；左側肢體放置靜脈留置針以備術中用藥；術區備皮；術前排空膀胱；保證患者充足睡眠，必要時應用鎮靜劑。為了防止術后排尿困難引起尿潴留及水、電解質紊亂，術前1d-2d指導患者練習床上排尿。

1.2術中護理術中密切觀察患者的面色和表情，行心電監護，嚴密監測生命體征變化，保持輸液通暢，隨時詢問患者感受，強調一旦有不適癥狀應及時告知醫護人員，術畢采取正確方法包扎，安全運送。

1.3術后護理

1.3.1加強監護術后將患者送至CCU病房專人護理，給予心電、血壓、血氧飽和度監測和氧氣吸入。密切觀察神志、生命體征、心率、心律、尿量等變化；穿刺側肢體平伸、制動12h，穿刺部位鹽袋壓迫6h，注意穿刺部位有無滲血、出血、血腫形成；觀察足背動脈搏動情況；注意插管肢體的皮膚溫度、濕度、有無腫脹、發紺、脹痛等，以了解其供血情況。術后24h保留靜脈通路，待患者生命體征平穩，解除肢體制動，患者活動后無不適方可搬出監護病房。支架術后為了預防血容量不足，同時加速造影劑的排泄，一定要鼓勵患者多飲水。一般4h內攝入量保持在1000ml-2000ml，必要時通過靜脈補液，保證液體量。

1.3.2配合拔管一般與術后4h-6h拔除鞘管，鞘管拔除時一定要有資深護士及醫生共同在場，備齊急救藥品阿托品及多巴胺及用物。如果發生迷走神經反射，可立即搶救。拔管前給利多卡因局部麻醉，可明顯減輕疼痛，減少迷走神經反射的發生。拔管時應以手指指腹按壓股動脈，按壓力度以既能觸及搏動又不出血為宜，按壓力度不可過大、過猛，更不宜應用多層紗布覆蓋穿刺點，因面積過大易分散壓力，且手感消失，更易引起出血。一般按壓時間15min-20min，然后用彈力繃帶呈“8”字型加壓包扎，鹽袋壓迫。

1.3.3抗凝治療期間的護理冠造及PTCA術中都要肝素抗凝，使血管肝素化，PTCA術后有效的抗凝治療可防止血栓形成，所以冠造結果陽性及PTCA術后仍給予常規抗凝治療。對于老年患者，應加強抗凝治療后的護理。①嚴格監測凝血酶原時間，過高過低均應及時處理；②觀察有無穿刺部位活動性血腫形成、皮膚或輸液穿刺部位淤斑、牙齦出血等低凝表現；③觀察尿液顏色、大便顏色、血壓、瞳孔、意識等表現，盡早發現可能出現的出血并發癥。所以護士要嚴密觀察局部及血壓情況，及時給予處置。

1.3.4心理護理冠心患者心理壓力大，存在焦慮恐懼的心理。因此應對患者多做安慰解釋工作，講解有關醫療知識，并根據患者的年齡、職業、文化水平等差異進行相應的心理護理。幫助患者消除焦慮恐懼心理，對精神過度緊張者可應用適量鎮靜劑。

1.3.5生活護理要設法滿足患者需要，為患者創造一個安靜、舒適的環境。飲食方面予以低鹽、低脂飲食，進食不可過飽、少食多餐，以免加重心臟負擔。因臥床消化功能減退及不習慣床上排便等造成的排便困難，可反射影響心率和動脈血流量引起意外，因此排便困難者除應用緩瀉劑外鼓勵患者多吃水果、蔬菜，排便時觀察床旁心電圖及血壓變化確保安全。

1.3.6并發癥的預防及護理遵醫囑應用抗生素及抗凝、擴血管藥物，嚴密觀察病情，預防并發癥的發生。解除制動后，鼓勵患者盡早下床活動，預防下肢靜脈血栓形成。更換敷料后，告知患者3d內保持穿刺部位干燥清潔，避免污染，避免用力蹲起，防止出血。

1.3.6.1急性血管閉塞急性血管閉塞是最嚴重、最常見的并發癥。病人表現出持續劇烈的心前區疼痛，血壓下降。心電圖表現為ST段改變等急性血管閉塞表現，遵醫囑立即進行抗凝、溶栓治療后緩解，病給予嚴密的觀察：①心絞痛癥狀和心電圖表現：術后出現心絞痛即可記錄心電圖，并與術后心電圖相比較，即使發現異常變化，同時給予止痛、鎮靜治療；②血壓變化：術后要勤測血壓，發現血壓下降要查原因；③周圍血管栓塞表現：有無原因不明的相關部位劇烈疼痛，術前與術后測量的下肢周徑要做比較。判斷有無栓子脫落、肢體水腫，造成術肢動脈栓塞。

1.3.6.2嚴重心律紊亂嚴重心律紊亂是PTCA術后死亡的重要原因，而持續心電監護對預防和早期發現一些并發癥至關重要。護士要嚴密觀察有無頻發室早、室速、室顫、房室傳導阻滯等，同時應注意觀察ST-T的改變，以便及早發現心肌缺血及心肌再梗死表現。

篇（6）

1.1醫療質量的全程掌控

對醫療質量的評價不是對某一階段的工作效果進行單一評價就可以取得較好效果的，而要縱觀整個醫療過程，控制每一個環節的質量管理。由于每一個控制點的質量特性各不相同，要真正實現醫療質量的全程監控非常復雜。

1.2對服務質量的要求越來越高

隨著生活水平不斷提高，人們需要的服務項目越來越多，對服務質量的要求也越來越高，社會對醫療服務越來越追求人性化、透明化和及時性，醫院的工作者必須不斷完善醫院的服務模式和工作流程，以滿足病人提出的各種服務要求。

1.3新技術的有效評估難度加大

醫學進步較為緩慢，而醫療技術的進步卻極為迅速，對新興醫療技術評估往往需要大量實例論證，這將面臨大量醫療信息，僅憑手工提取有用信息不僅分析難度大、過程漫長，而且出錯率高、評估效果較差。

1.4病人的安全難以得到保證

醫療安全是醫療質量的前提，沒有安全保證就談不上質量保證。病人在整個就診過程中，環節眾多，稍有不慎就會出現醫療事故，這些環節若僅靠人力維持，不僅工作效率差，需要耗費大量的人力和物力，而且還很容易出現差錯。

2信息技術在質量管理上的優勢

信息技術的管理在醫療質量管理工作中的優勢主要體現在以下幾方面：第一，準確性，信息技術的使用有利于全面采集病人信息，準確反映醫院的運行狀況，減少人為誤差；第二，集約性，信息系統有利于統一整理分散在不同部門的數據信息，為醫學研究提供更加充分的準備；第三，實時性，信息系統可實時傳遞醫務人員需要的數據資料，解決信息滯后問題，有效提高醫療服務和管理效率；第四，延展性，醫院可根據需求對質量控制系統進行深入研究，將質量控制貫穿于醫療全過程，擴展醫療質量的控制手段，提高醫院服務效能。

3信息技術在醫療質量管理中的應用

3.1電子健康檔案在醫療系統中的應用

隨著現代信息系統建設的不斷加快，電子健康檔案在醫療質量監管過程中發揮的作用越來越大。通過該系統，醫療人員可隨時隨地獲取患者信息、更新醫療記錄、下醫囑、開藥物處方，同時還可為患者進行診斷和治療。充分利用電子健康檔案，方便醫院加強對患者、醫療關鍵流程及病歷質量的管理，電子健康檔案在醫院系統中的應用越來越受到衛生行政部門和醫院管理者的支持和重視。通過電子健康檔案的使用，方便臨床管理，滿足醫療管理需求，避免自相矛盾的錯誤。

3.2可視化技術的應用

可視化技術的應用對醫療質量決策提供了較大幫助。可視化技術就是將不同方面的業務狀態在同一張報表中集中體現出來，通過更加直觀的方式反映問題的根本原因。通過界面集成技術將決策平臺和醫院的各大辦公系統有效結合在一起，相關醫護人員只要通過統一的登錄界面就可以進行辦公和決策分析，決策平臺和辦公系統使用的是統一的用戶管理，因此，需要實現賬號、權限和角色分開管理，保障信息分級授權。

3.3數據集成系統的應用

數據集成是以所有管理對象為主線，將分散在醫院各個部門的相關信息進行分類匯總，篩選、刪除和加載業務系統中的數據信息，數據集成的效果會直接影響指標分析的結果和數據模型的有效性。數據集成有實時統計和定時抽取兩種，便于將業務的明細數據轉化為用于分析的匯總數據，利于對門診掛號、就診進度的實時監控。若將兩種數據集成的方式有效結合，可大大提高數據集成效率，減輕系統業務負擔。數據集成系統的應用，使醫院質量管理的監控更加細致、全面，確保全面、系統地管理醫院信息。

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[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）36-0086-03

The impact on psychological state and quality of life of nursing intervention on postoperative chemotherapy in breast cancer patients

PAN Weiqin1 YE Xinqing2 YE Hong2

1.Wuyi County Second People’s Hospital of Jinhua City in Zhejiang Province，Wuyi 321203，China；2.Breast Surgery，Guangxi Medical University Affiliateed Tumor Hospital， 530021，China

[Abstract] Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on postoperative chemotherapy in patients with breast cancer and the psychological state of quality of life. Methods Seventy-two cases were randomly divided nursing intervention group and the control group，36 cases in each group， control group according to randomized clinical symptoms in patients symptomatic care， the intervention group focused on the implementation of an integrated system of care interventions， including psychological care，chemotherapy extravasation treatment， chemotherapy intervention， diet care， behavioral interventions，toxicity of care. The patient's mental state parity groups to improve the situation， the quality of life scores， nursing satisfaction， clinical symptoms. Results The intervention group patients mental state to improve the situation the effective rate was 91.7%， significantly higher than the comtrol group 75.0%（P

[Key words] Breast cancer； Postoperative chemotherapy； Psychological status； Quality of life； Comprehensive care

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率每年以3%～4%速度遞增，且發病日趨年輕化。化療是目前治療乳腺癌的主要手段之一，但乳腺癌患者術后行化療均存在焦慮、抑郁、恐懼、失落等不同的負性心理狀態，嚴重影響患者的生存質量[1]。隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的改變，做好乳腺癌患者術后化療的綜合性護理干預對提高患者的生存質量、減少患者的病痛、使患者積極配合治療、使其順利完成化療計劃至關重要[2]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2013年1月在我院進行輔助化療的乳腺癌患者72例，意識清楚，無智力障礙，對本研究知情同意。排除男性乳腺癌患者以及由于復發或轉移而致住院并行二次手術治療的乳腺癌患者以及合并其他嚴重疾病的患者。年齡38～71歲，平均（45.7±3.2）歲，其中48例行乳腺癌根治術，24例行乳腺改良根治術。兩組患者分別采用CEF化療方案（環磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶）、TC方案（多西他賽+環磷酰胺）、TE（多西他賽聯合表柔比星）、EC-T方案[CTX（環磷酰胺）、EPI（表阿霉素）化療4周期后，改用紫杉醇類的藥物再化療4周期][1]。兩組患者根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各36例，兩組患者的年齡、婚姻史、手術類型及化療方案等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

兩組患者均于術后2～4周接受化療，化療6個周期。對照組根據患者臨床癥狀采取隨機對癥護理，干預組著重實施綜合性的系統護理干預，具體內容如下。

1.2.1 心理護理 多數乳腺癌患者術后情緒低落，甚至缺乏治療信心，護理人員應多與患者溝通，根據患者的文化修養、經濟狀況、家庭情況等方面進行針對性的心理護理，認真傾聽患者的訴說，耐心解釋患者提出的問題，用療效好的典型病例鼓勵患者積極配合治療，解除其緊張、焦慮、恐懼等消極的心理狀態，使患者對疾病及治療有一個比較全面的認識，以良好心態和穩定情緒積極配合治療，確保化療的順利實施。同時邀請家屬（尤其是配偶）、同室病友共同參與，可以取得很好的心理治療效果。

1.2.2 化療藥物外滲的處理 化療藥物一旦發生外滲，立即停止注射，回抽針頭中殘余的化療藥物，推注地塞米松5 mg后拔針，24 h內冰袋局部冷敷，24 h后50%硫酸鎂濕敷[4]，也可取金黃散用清茶水或紅花酒調成糊狀局部外敷。抬高患肢減輕腫脹，局部已明顯壞死、潰瘍者需外科清創處理。

1.2.3 化療反應干預 向患者及家屬介紹化療的相關知識，告知其化療的意義、目的及按時正規化療的重要性、化療藥物可能出現的副作用；同時選擇性格開朗、樂觀自信、康復效果較好的患者及家屬進行化療成功經驗的交流。在不影響治療的前提下，盡量選擇不良反應小、對癥使用的藥物，盡量減輕患者的不適。

1.2.4 飲食護理 告知患者化療前進食蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等高蛋白飲食，化療期間多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、胡蘿卜等。對腹瀉患者予香蕉、去脂肉湯等含鈉鉀食物，少食產氣食物。最后，化療后2～3 d予雞蛋羹、米粥、酸奶等易消化食物。

1.2.5 行為干預 教會患者常用的行為控制技術，如疼痛、惡心嘔吐時放松、催眠、意向控制等[5]。通過行為放松療法、音樂療法和注意力分散療法來改善患者的心理狀態。

1.2.6 毒副反應的護理 ①一般化療用藥后2～3周頭發出現脫落，發生脫發時要注意保護頭部，避免日曬，外出時要帶帽，不要使用對頭發有刺激性的洗發液，可戴假發或帽子，以消除患者不良心理刺激。②對于嘔吐劇烈無法進食的患者可適當應用止吐藥。護理人員要密切觀察患者嘔吐物的性狀、顏色等，幫助患者做好口腔護理，保持口腔衛生。③化療后最嚴重的毒性反應是骨髓抑制，主要表現為白細胞、血小板下降，因此化療后應密切觀察患者的血常規，定期復查，當白細胞低于1.0×109/L時，要暫停化療[6]，立刻報告醫師及時給予注射升白細胞、血小板藥物等，多休息，避免感染。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀態的評估[6] 通過調查問卷將乳腺行化療后患者的心理狀態歸納為焦慮悲觀、孤獨無助、自憐、主觀感覺異常、猜疑、期待、希望七類，觀察患者對待疾病的態度，分為有效（樂觀向上，積極配合治療）、好轉（心情時好時壞，對治療結果信心不足）、無效（心理護理干預失效，患者精神萎靡不振）。

1.3.2 乳腺癌患者化療反應癥狀評價[8] 主要觀察兩組患者化療期間發生疲倦、惡心、嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲喪失、腹瀉、便秘等癥狀改善情況。

1.3.3 生存質量的評估 采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）進行評估，該量表涵蓋生理（physical domain，PHD）、心理（psychological domain，LID）、獨立性（independence）、社會關系（social relationshipdomain，SRD）、環境（environment domain，ED）和精神/宗教/信仰（spritua1ity/religion/personal belief domain，SRPD）6個領域24個方面的內容以及一個評價健康狀況和生命質量的評分。各個領域及各方面的得分均為正向得分，得分越高，生存質量越好[9]。

1.3.4 護理滿意度調查 采用自行設計的調查問卷進行調查，包括護理人員的工作態度、技術水平、專業知識情況、健康教育、主動巡視及知曉度等；滿分100分，評分標準：>85分為滿意，84～60分為較滿意，

1.4 統計學方法

全部數據均采用SPSS12.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1干預組和對照組患者心理狀態改善情況

見表2。干預組患者心理狀態改善情況有效率達91.7%，明顯高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義（P

表2 干預組和對照組患者心理狀態改善后的效果比較[n（%）]

注：*與對照組比較，P

2.2 干預組和對照組患者化療期間臨床癥狀改善情況

見表3。干預組患者化療期間出現疲倦12例、惡心嘔吐10例、疼痛8例、呼吸困難3例、失眠16例、食欲喪失13例、腹瀉11例、便秘6例，均分別明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P

表3 干預組和對照組患者化療期間臨床癥狀改善情況[n（%），n=36]

注：與對照組比較， *P

2.3干預組和對照組患者生存質量各項評分比較

見表4。干預組患者的各項生存質量評分分別為：生理（77.36±15.78）分、心理（49.24±13.30）分、獨立性（51.12±9.12）分、社會關系（65.32±7.49）分、環境（60.81±6.27）分、精神/宗教/信仰（66.12±7.48）分，均分別高于對照組（72.63±12.58、（42.38±10.69）、（48.37±8.31）、（60.11±9.67）、（55.23±7.12）、（60.49±8.59），差異具有顯著性（P

表4 干預組和對照組患者生存質量各項評分比較（x±s，分，n=36）

注：與對照組比較， *P

2.4 干預組和對照組出院時護理滿意度比較

見表5。干預組出院時護理滿意度評價為91.67%，明顯高于對照組的72.22%，差異具有統計學意義（P

表5 干預組和對照組出院時護理滿意度比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P

3討論

乳腺癌是女性腫瘤最常見的疾病之一，近年來發病率逐年上升但死亡率逐年下降，這主要是由于乳腺癌知識的普及，使得部分患者得以早發現、早治療以及完善的治療方案與護理方法，其中輔助化療在乳腺癌患者的治療中占據重要的作用。但任何一種化療方案均產生不同的不良反應，術后由于生理功能的喪失以及化療的毒副反應，工作和家庭角色的改變，使患者發生軀體、心理等問題，如出現憤怒、恐懼、抑郁、焦慮等負面情緒，對患者的康復過程和日后的生存質量帶來不良影響，嚴重影響患者的生存質量[11]。

術后化療期間化療的副反應給患者帶來較大痛苦及負性情緒，如脫發形象的改變會使患者出現回避社交等心理障礙；心、肝、腎等臟器的損傷可造成患者身心兩方面的傷害。因此，在化療期間對患者實施綜合性的護理干預措施，可以減輕化療中出現的各種毒副反應。要使乳腺癌患者順利地完成化療療程，同時護理人員應具備較強的專業技術和理論知識，對每一位化療患者采取及時的針對性的護理干預，尤其是心理護理干預[12]。表2顯示，觀察組乳腺癌患者心理狀態改善后的效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P

部分乳腺癌患者術后接受化療后常出現惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道不良反應。本研究表3的結果證實了上述觀點，干預組患者化療期間出現疲倦12例、惡心嘔吐10例、疼痛8例、呼吸困難3例、失眠16例、食欲喪失13例、腹瀉11例、便秘6例，均分別明顯少于對照組，說明對乳腺癌術后化療患者進行護理干預，尤其是健康的飲食指導，可以減輕或緩解患者的各種消化道癥狀，使患者能順利地完成化療。

護理人員在工作中通過積極主動與患者進行溝通，取得了患者及其家屬的理解和信任，樹立了良好的護患溝通關系。同時護理人員要提高自身的綜合素質和操作技能，才能取得令人滿意的護理滿意度和教育效果[14]。本研究結果表明，對乳腺癌術后化療患者實施綜合性的護理干預，使患者及家屬對疾病有了更深刻的認識，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者對于治療和護理的積極性，使患者掌握自我護理知識，鞏固了臨床治療效果，提高了患者護理滿意度[15]。本研究表5結果顯示，干預組出院時的護理滿意度評價為91.67%，明顯高于對照組的72.22%（P

綜上，對乳腺癌術后行化療患者實施綜合性護理干預措施，如心理護理、飲食護理、 行為干預、化療毒副反應等的護理干預，可以明顯提高治療效果，改善患者的負性心理狀態，提高護理滿意度，提高患者的生存質量。

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隨著經濟、社會、文化的迅速發展，醫療技術、方法與服務都日趨完善，加強對患者心理的護理逐步成為護理學研究的重要課題，尤其是對于急診患者的心理護理更是受到學術界與實務界的普遍關注。眾所周知，急診手術患者與一般患者的情況不同，通常急診患者承受的痛苦更大，且在生命受到突然性威脅的時候容易產生心理緊張，心理壓力的突增使得患者的負面情緒較大，從而術中各項指標容易出現異常，進而影響手術療效。為了分析探討心理護理對急診手術患者心理狀態及治療效果的影響，筆者利用在焦作人民醫院實習的實踐機會，選取焦作人民醫院2014年12月到2015年11月收治的100例急診手術患者的數據進行分析，以期通過優化護理方法來提升對急診手術患者的治療效果。

一、研究的數據資料來源與研究分析方法

（一）研究的數據資料來源

利用在焦作人民醫院實習的實踐機會，選取焦作人民醫院2014年12月到2015年11月收治的100例急診手術患者的數據進行分析，隨機將100例患者分為實驗組與對照組，其中：實驗組患者50例（包括：22例女性患者，28例男性患者，年齡范圍20-78歲，平均年齡[46.2±6.12]歲），對照組患者50例（包括：21例女性患者，29例男性患者，年齡范圍21-81歲，平均年齡[46.4±6.25]歲；實驗組的急診患者與對照組的急診患者在年齡、性別等其他一般情況下均無統計學差異，能夠進行比較。

（二）研究的具體分析方法

研究將研究單元隨分為實驗組與對照組，其中實驗組急診患者在常規護理的基礎上加強對急診患者的心理護理，而對于對照組的急診患者進行常規的護理，而實驗組的具體護理內容包括：（1）進行常規的護理工作與程序；（2）在常規護理基礎上，在手術前對急診患者進行安慰性談話，并根據患者的心理狀態，緩解患者的心理壓力；（3）利用相關手段與方法，引導急診患者釋放負面情緒，做好患者的心理安撫工作，使其保持良好狀態；（4）在可能的情況下，進行手術時也關注患者的身心狀態，給予一定的精神鼓勵；（4）在對急診患者進行手術后，以更緩和的方式告知患者的手術結果以及相關注意事項，提高患者的治療依從性。最后，通過統計方法，比較兩組患者的血壓、心率以及心理癥狀自評表指標。

（三）研究的統計學方法

采用SPSS18.0進行數據分析，利用t檢驗對計量資料進行檢驗，具有統計學差異即P

二、心理護理對急診手術患者心理狀態及治療效果的實證結果分析

將實驗組與對照組的急診患者心理狀態進行對比，主要采取患者心理狀況的自評測算，結果顯示：實驗組急診患者的心理自評分數顯著高于對照組，各項身體指標的穩定性高于未進行心理護理干預的對照組，差異均具有統計學意義即P

三、加強對急診患者心理護理的必要性及對策探究

從文章的實驗結果來分析，在對急診患者進行了一系列的心理護理干預后，實驗組急診患者的心理自評分數顯著高于對照組，各項身體指標的穩定性高于未進行心理護理干預的對照組。本文的研究的結論與現有心理護理研究文獻的結論基本一致，并且符合心理學的研究結論。國外心理學研究結論顯示，每一個自然人的各項生理指標會因為自身的心理狀態而產生顯著的變化，從醫學的角度來說，心率、血壓是表現最為明顯的“心理影響生理”指標，雖然手術中我們常常采取物來降低心理帶來的身體反應，但是物的使用會刺激機體產生應激反應，加重患者機體的不良反應。故而，在臨床的急診患者治療中，心理護理能夠在很大程度上幫助患者建立對手術的信心，消除患者對手術治療的懷疑，調整患者的整體狀態，在整個治療過程中保持良好的心態，消除抑郁或者焦躁等負面情緒，幫助患者能夠盡快盡早的康復。

基于此，筆者提出以下建議對策，以期最大可能的安撫患者的心理情緒，減少負面情緒帶來的對治療形成不良影響，具體包括：第一，急診手術患者與一般患者的情況不同，通常急診患者承受的痛苦更大，且在生命受到突然性威脅的時候容易產生心理緊張，心理壓力的突增使得患者的負面情緒較大，從而術中各項指標容易出現異常，因此手術前的心理護理安撫與各項身體指標檢測必須要重視；第二，要搜索、匯總并在實踐中形成一套緩解急診患者心理壓力的方法與工具，如播放相關疾病的病理機制及治療效果，多播放成功的治療案例，幫助患者減少心理壓力；第三，做好急診患者在手術中的心理護理工作，不僅能夠幫助患者消除負面情緒，穩定其心態，使患者保持良好的心態面對疾病，還能在很大程度上增加患者對手術的信心，使患者積極參與治療，遵從醫生的囑咐；第四，如前所述，對于急診患者進行心理護理的重要性非常大，因此若]有及時對患者的心理狀態進行關注，發生意外事件的概率較高，從而必須對心理護理設計監督機制，并對相關護理人員進行培訓，以期確保心理護理的質量。對此類患者進行護理工作時，不僅要關注患者的身體狀況，還應關注患者的心理狀態。

四、結論

總而言之，心理護理能夠在一定程度上幫助改善患者的心理狀態，平衡患者相關生理指標。本文探討了心理護理對急診手術患者心理狀態及治療效果的影響，選取焦作人民醫院2014年12月到2015年11月收治的100例急診手術患者進行了對比試驗，并比較兩組患者的心理狀態與最終的治療效果，實驗組急診患者的心理自評分數顯著高于對照組，各項身體指標的穩定性高于未進行心理護理干預的對照組，差異均具有統計學意義即P

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2008年1月—2009年12月我院共收治了50例腦出血同時合并心腦血管病、糖尿病患者，均具有手術指征。由于長期的基礎病患者均有不同程度的恐怖、焦慮抑郁等不良情緒，個別有悲觀情緒，通過心理護理干預收到良好的效果，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，男35例，女15例;平均年齡54歲。其中高血壓腦出血40例 ，腦外傷10例，出血破入腦室的2例，均伴有嚴重不同程度的高血壓、心臟病、糖尿病。

1.2 結果 除3例出血量大和術后并發癥嚴重死亡外，其余手術治愈，血壓、血糖控制在正常范圍，28例完全治愈，19例不同程度的偏癱。

2 心理反應表現

2.1 恐懼 由于患者為突然受傷或神志、語言、肢體功能障礙等病情加重而入院，而且需要手術治療，對疾病認識不足，神志清醒者表現出高度緊張、極度敏感，實際上是對自己病情的恐懼。

2.2 焦慮、抑郁 經過2～3天后，患者心理慢慢接受了患病的事實，但常有擔心病情惡化、復發，疾病缺乏信心，經濟負擔加重，家庭和社會支持程度等表現出焦慮、抑郁等不良情緒。不配合治療和護理，拒絕與醫務人員溝通。

2.3 悲觀 由于長期基礎病的折磨，使其失去了戰勝疾病的信心，部分患者認為手術治療并不能根除，產生悲觀絕望負性情緒而拒絕手術治療。

3 護理

3.1 心理護理 (1)熱情接待患者及家屬，詳細介紹主管醫生、護士、住院環境及制度。(2)仔細了解患者的家庭情況、患基礎病病史及治療情況，并逐步了解患者及家屬的性格類型，為與患者及家屬建立良好關系作準備。(3)剛入院時患者處入高度緊張及敏感時期，護士要詳細耐心做好術前解釋工作，用體貼、親切的語言與患者交談并給予安慰同情，同時介紹同室病友治愈情況，對不同個體運用理解、幫助、鼓勵、支持等措施進行心理疏導，協助患者建立良好的家庭環境和氛圍，給患者提供心理支持，消除緊張、恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，以良好的心理狀態接受手術治療。(4)做好術后的心理疏導，由于長期患有基礎病經濟困難，手術治療更加重負擔，患者常表現為焦慮、抑郁等心理，護士應主動與患者溝通，建立相互信任的關系，與病人交談時做到耐心傾聽、適時點頭、微笑、輕聲應答等，表示對患者的尊重、安慰、同情和鼓勵，取得患者的信任。(5)做好專科護理和基礎護理，在生活上照顧、感情上關心。安慰患者并表示充分的理解和同情，使他們感到親切，增加信任和安全感，使其以最佳的心理狀態配合治療和護理。(6)及時了解掌握家屬的心理反應，由于家屬成員間相互依賴，家屬的情緒尤其是患者照顧者的情緒，會隨著疾病發展的不同階段出現不同的心理反應，家屬的情緒對患者的心理及康復起著至關重要的作用[1]。因此，與患者家屬建立良好關系，主動詳細介紹疾病的知識發展及轉歸，講解注意事項，做任何操作前耐心仔細解釋，減少家屬的不安情緒，使其理解并能主動配合治療，同時告訴家屬不要在床邊講費用之事，護士也不要直接向患者催款，以免引起患者的擔心。

3.2 做好健康教育及康復指導 有許多心腦血管病的患者都留有不同程度肢體語言功能障礙后遺癥，只有堅持不懈地鍛煉才能康復，護士應進一步加強知識宣教做好康復指導。解除心理障礙，使患者認識自身存在的價值，樹立康復信心，在樂觀積極的氛圍中積極主動參與康復訓練，促進患者的功能康復走上良性循環，提高生存質量。糖尿病患者要督促和指導其嚴格遵醫囑治療，包括飲食、服藥、控制血糖、定期復查等，健康宣教是糖尿病治療的關鍵[2]。綜合性知識教育效果更顯著。絕大多數患者均接受過專科護士的健康教育。因此，我們則需督促其在輕松、樂觀情緒中遵醫囑完成治療、按時服藥、注射、監測血糖、控制飲食等。4 討論目前腦出血手術治療患者中，很多都是伴有心腦血管、糖尿病等，因長期的基礎病，經歷太多的身心痛苦，經濟負擔重，家庭、社會支持程度不同，患者對疾病缺乏信心，病情惡化、復發等而產生恐怖、焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，影響病情及治療效果。通過心理護理干預，依據患者的知識水平和個性特點，深入淺出的進行心理護理，能有效地解除和減輕患者的心理壓力，消除負性情緒，以良好的心態接受治療及護理，對提高完全治愈率，減少并發癥，提高患者生存質量具有重要意義。

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腫瘤的放射治療是利用X射線的能量來殺傷癌細胞。X射線是一種光子流、一種電磁波，具有光線的特性，它的能量很高，能穿透一定厚度的物質，因此在醫學上用來透視和進行放射治療。

1腫瘤放射治療的機理

放療能發揮抗癌作用的原因是放射線本身具有能量（輻射能），輻射在自然環境中可以誘發癌變。在放療中，輻射可作為殺滅癌細胞的一種有效手段，通過射線與癌細胞間能量的傳遞，引起癌細胞結構和細胞活性的改變，最終殺死癌細胞。當細胞吸收任何形式的輻射能量后，射線都能與細胞內的結構發生作用，直接或間接地損傷細胞的DNA，導致細胞死亡。間接損傷主要由射線對人體組織間液發生電離產生自由基，這些自由基再和生物大分子發生作用，造成不可逆損傷，從而導致細胞死亡。放療的作用就是通過射線與癌細胞間能量的傳遞，引起癌細胞結構和細胞活性的改變，甚至殺死癌細胞。

放射線治療正是利用高能量的放射線可以殺死體內的細胞這種特性，對生長分裂較迅速的癌細胞加以摧毀。

正常細胞和癌細胞都要生長和分裂，可是癌細胞的生長和分裂比周圍的正常細胞快。放療的優點是只會影響腫瘤及其周圍部位，而不會影響全身。雖然一些正常細胞也會受到破壞，但大多數都會恢復。臨床應用觀察表明，腫瘤放射治療的療效比較顯著。

2腫瘤放射治療的技術新進展

隨著計算機技術、放射物理學、放射生物學和醫學圖像處理技術的不斷發展，以及放射治療設備不斷開發、放射治療的新技術的應用，放射腫瘤學取得了許多理論上和技術上的突破，已成為治療和控制腫瘤的重要手段之一。

（1）實現了立體定向治療。在電子計算機精度提高、雙螺旋CT及高清晰度MRI出現的基礎上，立體定向治療應運而生。目前使用的γ－刀，從某種意義來說是，它是一個立體定向放射手術過程，通過聚焦、等中心照準，于單次短時間或多次較長時間，給腫瘤以超常規致死量的照射，最終達到摧毀瘤區細胞的目的。γ刀利用30―200個鈷源，在等中心條件下，從立體的不同方向和位置，在短距離內，對細小腫瘤進行一次或多次的照射，給予總劑量超過腫瘤及正常組織的耐受量，用準確聚焦的辦法，使多個60Co源的劑量集中在靶區，分射束聚焦使周圍正常組織受量仍在可能的耐受量中。由于采用電腦和CT、以及準確的立體設計定位，使得射野邊界銳利可達±2毫米以下，因而確保了非瘤區正常組織的安全。

（2）三維適形放療技術。三維適形放療技術即3D CRT，近年來特別強調由平面二維定位過渡到立體三維定位，與其相適應的光柵(遮光器)，能夠隨射野改變而適形變化，準確適應腫瘤形狀，使高劑量區分布形狀在三維方向上與病變靶區完全一致。近年來我們開發出了立體定向X－刀電子計算機芯片設計程序，突破了芯片對多葉光柵同步控制的適形變化部分，使3DCRT就已經步入了實用階段，可以通過常規分割、超分割、加速超分割，以及低速分割等治療方式，來完成目前一般的常規放療機所不能完成的任務。其精確度、療效、并發癥均優于常規治療機。使射野形狀與病變靶區的投影保持一致，多葉光柵對射野內諸點的輸出劑量率按要求不斷進行調整。從三維任意角度勾畫腫瘤靶區，能清楚地將均勻的高劑量鎖定在該區域，而周圍正常組織幾乎不受照射，或者少受照射，通過增加腫瘤區照射劑量，從而達到提高腫瘤控制率的目的。目前這項技術已日臻成熟，在前列腺癌和乳腺癌等腫瘤治療中，已經顯示出非常好的前景。前列腺癌三維立體適形放療的5年，生成率可達到70%左右，這是外科手術都無法比擬的療效。

（3）三維調強適形放療技術。近年來，在三維適形技術的基礎上發展調強適形放療技術，這項技術的主要特點是要求放射線的分布與腫瘤體積、厚度等在視軸上高度一致，給予腫瘤組織以有效的殺傷，并且非常好的保護正常重要組織器官，達到提高局部控制率和療效之目的，這種技術成為21世紀放射治療技術的主流。但它的不同之處在于，采用逆向算法設計，這是IMRT除三維適形之外，為更精確起見所插入的必要步驟。它不但正面方向的精確劑量計算，而且從逆方向算法來進行驗證、審核，使用的高能X線，電子束和質子束等放射源，其射野圍繞人體用連續或者固定的集束，在旋轉照射方向上達到更精確邊界，因而可以提高強度，達到適應腫瘤形狀高輸出劑量、三維數字圖象重建的功能，使三維圖象中靶區等重要器官與圖象相吻合，劑量分布的合適與否可以一目了然。

（4）基因放療。有研究表明，基因與放療合并應用于療效提高，可以收到更加好的控制率。單單是基因治療目前尚無治愈腫瘤的說服力，主要通過增加腫瘤細胞放射敏感性的敏感基因放療等，從而達到提高放療療效，直至治愈腫瘤。

綜上所述，放射線治療是利用高能量的放射線可以殺死體內的細胞這種特性，對生長分裂較迅速的癌細胞加以摧毀。放射治療作為一種有效的腫瘤治療的方法，其發展方向是依據腫瘤細胞輻射敏感性，制定具體的臨床治療計劃，使我們逐步進入非手術治愈腫瘤的新時代。

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