患兒康復的訓練匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇患兒康復的訓練范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003~2010年在我院接受治療的語言發育遲緩患兒238例，其年齡1~5歲，男185例，女53例，均是首次接受語言康復訓練。

1.2 方法 對應檢兒童采用s-s法進行語言發育水平測定評估，結合其臨床表現診斷出語言發育遲緩者[1]，然后進行相應訓練。由治療師拿出生活中常見的實物、模型、玩具或圖片等，教患兒說出其名稱，并及時予以糾正或表揚，采用一對一訓練，先易后難、先名詞后動詞形容詞、先單音后疊音、先單詞后句子、先窄后寬，寓教于樂，循序漸進，逐步擴大詞匯量，最終實現使患兒能夠表達完整意思，進行言語交流的目的，提高社會交往能力。每次訓練30-45分鐘，每周3-5次，在安靜、寬敞、安全、兒童喜愛的訓練室中進行訓練。并教會家長注重在平時生活中的主動訓練。

2 結果

238例語言發音遲緩的患兒，經過6個月訓練后，語言發育情況都有了明顯改善。見表1

表1 238例語言發育遲緩患兒訓練前后語言水平評估月齡分布

由表1可見，訓練后，1～5歲各年齡組患兒語言水平評估月齡均有所提高，P＜0.05，尤其是1-、2-組患兒，與之前比較差異有統計學意義P＜0.05。

3 討論

兒童語言發育遲緩主要有以下4個方面原因：①遺傳因素：如腦損傷或腦功能不足等；②缺乏訓練：特別是口語學習關鍵期1-3歲時未進行適時語言訓練；③過于溺愛：不用孩子開口，只要他手一指，父母馬上心領神會地立即給予滿足；④他人照看：祖輩或者保姆只管滿足嬰兒的生理需求，很少與孩子用語言進行感情交流，使孩子失去了語言學習的機會。調查發現，約85%的語言發育遲緩兒童為男孩[2]。

s-s法評價語言發育遲緩主要是從基礎性過程、符號與指示內容的關系，交流的態度3方面對兒童進行語言發育的評價。大多數語言發育遲緩的兒童都會有言語信息的輸入、理解和輸出的困難。

語言康復的本質基于中樞神經系統的可塑性理論，神經突觸的再連接。對患兒的感知及運動能力發展主要有兩方面：①為其大腦提供更豐富的刺激；②為患兒提供更多的機會使其去運用自己的身體和感官。這兩方面是相互包容的[3] 。

兒童語言發育遲緩治療形式主要采用伴有運動的兒童易于接受的游戲療法，分一對一治療和小組集體治療，對患兒有目的地進行認知和語言功能發展的治療，通過游戲養成、提高他們對外界事物的反應能力。另外，對患兒父母進行指導教育，并鼓勵他們參與患兒的康復及定期復查，以得到相應的訓練指導。游戲治療強調在預備的環境中，讓幼兒在游戲的過程中逐漸克服自己的問題[4]。開始時不讓其他人在場，給患兒一個寬敞的游戲環境，并準備好充足的玩具，激發矯正對象對游戲的興趣。然后，轉移其注意力，降低其心理壓力，使其不自覺得進入游戲的角色。在矯正過程中，我們始終堅持因勢利導，循序漸進的宗旨。幼兒的集體游戲提供了幼兒相互了解、學習、合作的機會，能夠使患兒相互模仿，修正強化自己的行為，逐漸增強能力，建立交往能力[5]。

本資料對238例1-5歲語言發育遲緩患兒采用s-s法訓練6個月后，其語言發育水平明顯提高，與訓練前相比，差異有顯著統計學意義。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范.北京：華夏出版社，1998:157-161.

[2]吳萍，田鴻. 孿生兄弟同患語言發育遲緩的病因與治療.中國康復理論與實踐，2007,9（9）：833-834.

篇（2）

Effect of Q4 Scene Interactive Training System on Stability and Walking Function in Children with

Spastic Cerebral Palsy

CHEN Zheng，WANG Jie，WAN Yong

（Jingzhou First People's Hospital， Jingzhou 434000，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of Q4 scene interactive training system on stability and walking function in children with spastic cerebral palsy （CP）. Methods Fourty spastic CP children were randomly divided into observation group and control group with 20 cases in each group. All children were treated with regular rehabilitation training. The observation group was received Q4 scene interactive training system for 40min once a day， 5d per week， 12 weeks in total. Berg Balance Scale （BBS）， Modified Ashworth Scale （MAS） and D and E domains of Gross Motor Function Measure （GMFM-88） were evaluated at the beginning and at the end of the 12th week of treatment course respectively. Results The outcomes were improved compared with the ones of pre-treatment （P

Key words：Cerebral palsy； Spastic； Scene interactive training system；Stability；Walking function

痙攣型腦癱患兒常因下肢痙攣而引起站立、平衡和步行問題[1]，從而直接影響患兒的下肢運動功能發育和造成康復訓練過程中下肢關節損傷[2]。故有效提高痙攣型腦癱患兒的下肢運動功能是其回歸家庭社會的關鍵。本文采用Q4情景互動訓練系統以改善痙攣型腦癱患兒的平衡和步行功能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年10月在我科住院的痙攣型腦癱患兒40例為研究對象，年齡3～6歲。納入標準：①符合全國（長沙）小兒腦癱學術研討會制定的分型及診斷標準[3]，診斷為痙攣型腦癱；②患兒無認知障礙；③粗大運動功能分級系統（GMFCS）的評定分為Ⅰ～Ⅲ級；④下肢痙攣狀態基本保持在改良Ashworth評級（MAS）3級或以下。排除標準：①排除智力存在障礙的以及癲癇較為嚴重的，對治療不配合的；②患有全身性疾病以及嚴重心血管疾病，無法進行康復訓練者。

將符合入選條件的40例患兒采用隨機數字表法分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。兩組性別、年齡和粗大運動功能分級等比較，差異均無顯著性意義（P>0.05）。

篇（3）

石蠟療法;腦癱;痙攣型腦癱;康復訓練;內收肌

Effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic Cecebral palsy with lower limbs adductor tension

QUAN Lijuan, CHEN Jiangui, FENG Zhen,et al.Department of Rehabilittation The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China

【Abstract】 Objective

To observe effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic cerebral palsy with lower limbs adductor tension.Methods 40 cases of children with spastic cerebral palsy were randomly divided into observation group(n= 20) and control group(n= 20). The observation group received rehabilitation training and wax therapy, while the control group received only rehabilitation training. The effect was compared between the two groups 3 months aftert treatment. Results The two groups improved significantly 3 months after treatment, while the observation group was better than the control group(P< 0.001). Conclusion Wax therapy combined with rehabilitation training have better effects on lower limbs adductor tension in spastic cerebral palsy than simple rehabilitation training.

【Key words】

Wax therapy; Cerebral palsy; Spastic cerebral palsy; Rehabilitation training; Lower limbs adductor

作者單位：330006南昌大學第一附屬醫院康復科(全莉娟 馮珍 應德霞 曾麗萍);濰坊市婦幼保健院兒童康復科(陳建貴)

腦性癱瘓是兒童中樞神經系統障礙的常見疾病，在我國的發病率達到1.8‰～4‰［1］，簡稱腦癱，是受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙和姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常［2］。痙攣型(spastic type)為腦性癱瘓患兒中占比例最多的一型，約為60%～70%［3］。痙攣主要表現在髖關節的內收肌群、股四頭肌、繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等。髖關節內收肌張力增高導致患兒出現雙側下肢內收、交叉，妨礙患兒的翻身、爬行、坐位、站立、行走，嚴重影響患兒的日常生活。因此最大限度地緩解患兒雙下肢內收肌張力，改善交叉步態，對提高患兒的生活質量，回歸家庭、社會，起到非常重要的作用。我科采用石蠟療法配合康復訓練治療痙攣型腦癱患兒雙下肢內收肌張力增高，獲得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2011年8月南昌大學第一附屬醫院康復科與山東濰坊市婦幼保健院康復科痙攣性腦癱患兒40例, 均有下肢尖足，髖關節屈曲、內收、內旋，大腿內收，行走時足尖著地，呈剪刀步態。診斷均符合2006年湖南長沙第二屆全國兒童康復學術會議的腦癱的診斷標準［4］，并符合歐洲腦癱監測組織推薦的腦癱樹枝狀分型法中痙攣型標準。排除標準：同時接受降低肌張力藥物治療、接受過手術治療或肉毒毒素注射者。隨機分為兩組：①觀察組(n=20例):其中男性15例,女性5例;年齡10～36個月,平均16.25個月。②對照組(n=20例):其中男16例,女4例;年齡11～38個月,平均15.41個月。治療前兩組患兒的性別、年齡、運動年齡差異無統計學意義(P>0.05),治療前，兩組的內收肌張力改良Ashworth痙攣評級和內收肌角度差異無統計學意義(P>0.05)，見表1和表2。

1.2 方法

1.2.1 康復訓練

1.2.1.1 患兒仰臥于三角墊，訓練師用自己的窩控制患兒一側膝關節，使其一側下肢外展、外旋固定。然后，用一只手扶持患兒的另一側大腿或膝部，另一只手扶持患兒的足底部，使踝關節呈背屈位。依次屈曲患兒髖關節、膝關節和踝關節，進而外展外旋下肢，然后伸展下肢同時保持踝關節背屈，維持一定時間回到起始位，使這側下肢被動地進行外展、外旋活動。反復進行兩側交替的操作可緩解下肢的痙攣，達到牽拉內收肌的目的，角度從小到大，循序漸進。

1.2.1.2 關鍵點控制，患兒坐小椅子或圓滾，屈曲髖、膝關節，可降低內收肌張力。患兒跨坐于橡膠馬上，彈跳騎橡膠馬進行適量運動，會產生持續性牽拉內收肌的作用。

1.2.1.3 患兒仰臥位或側臥位，治療師手中拿一玩具置于患兒體側，言語指令患兒側踢玩具，達到患兒主動牽拉內收肌的作用；能行走的患兒，扶墻橫走，在運動中牽拉內收肌。

1.2.1.4 患兒沿圓滾橫軸俯臥于其上，訓練師的操作關鍵點移至雙足，令患兒雙手在頭前方拍手，訓練師通過控制雙足來抑制患兒自發運動而產生的肌肉痙攣的再度增強或代償模式，逐漸使雙下肢呈外展外旋，足背曲位并保持一定時間。以此增強患兒上半身活動性，促進抗重力伸展，促進雙下肢外展外旋，抑制內收肌張力。每次40 min，1次/d，每周6次，3個月為一療程。

1.2.2 石蠟療法 使用恒溫蠟療儀，首先將固體石蠟置于蠟療儀中，采用間接加熱法使蠟融化，溫度70～80℃。將以融化的石蠟倒入陶瓷盆中，厚約2～4 cm，待蠟溫在45～50℃左右，石蠟凝結后，取出置于塑料布上，將蠟直接敷于患兒雙側內收肌部位，包裹保溫。每次30 min，1次/d，每周6次，3個月為一療程。

兩組均接受康復訓練，由專業的腦癱康復治療師針對患兒具體障礙問題設計相應康復訓練方案。觀察組于康復訓練之前進行蠟療。兩組患兒治療過程中未出現特殊不適反應。

1.3 評定

1.3.1 肌張力評定 肌張力檢查采用改良Ashworth痙攣評級［5］。0級：肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個活動范圍(range of motion，ROM)內均無阻力；Ⅰ級：肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力；Ⅰ+級：肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在前1/2ROM中有輕微的阻力；Ⅱ級：肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM中均有阻力，但仍可以活動；Ⅲ級：肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM中均有阻力，活動比較困難；Ⅳ級：肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。

1.3.2 股角(內收肌角)評定 小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側，盡可能達到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。

1.3.3 評定標準 大腿內收肌肌張力評定是以改良Ashworth痙攣評定表進行評估：0分為肌張力0級；1分為肌張力Ⅰ級或Ⅰ+級；2分為肌張力Ⅱ級；3分為肌張力Ⅲ級；4分為肌張力Ⅳ級。

顯效：治療后大腿內收肌肌張力下降≥1分或恢復正常，內收肌角角度增加30°以上或達到正常范圍；有效：治療后大腿內收肌肌張力下降≥1分，內收肌角度增加20°～30°；無效：治療后肌張力無改變，內收肌角度增加不足20°［5］。

每位患者于治療前進行一次評定，治療3個月后再進行一次評定。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，組間差異采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 肌張力改善情況 觀察組和對照組治療前的肌肉痙攣情況差異無統計學意義(P>0.05),3個月后觀察組肌張力明顯下降(P

2.2 內收肌角改善情況 對照組和觀察組治療前的內收肌角無差異，3個月后兩組內收肌角均顯著改善(P

2.3 療效評定結果 治療3個月后，對照組有效率80%，觀察組有效率95%。觀察組顯著優于對照組(P

3 討論

腦性癱瘓是由于中樞神經系統的非進行性病變引起的，腦的損傷可能是局限性的，也可能是廣范圍的，腦損傷的結果引起運動障礙和某種程度的感覺障礙。目前認為腦性癱瘓是小兒時期運動障礙的主要疾病。痙攣型腦癱病變部位為錐體系損害，引起所支配的肌肉張力增高，肌力減低，引起運動障礙。此型患兒多數是因早產、未熟兒、低出生體重以及新生兒窒息等原因而致，近年來，隨著低體重初生兒存活率的上升，痙攣型腦癱患兒逐漸增多。其肌張力異常干擾正常運動模式的產生，Bobath夫婦認為，正常的肌張力對于正常的運動模式的產生是必須的，并引用Sherringtonx(1913)的觀點來支持［6］。

痙攣型患兒存在的下肢問題，主要表現為尖足，足內、外翻，膝關節屈曲或過伸，髖關節屈曲、內收、內旋，大腿內收，行走時足尖著地，呈交叉剪刀步態，下肢分離運動受限等。越早發現患兒的異常，及時治療，效果越好。國內對于痙攣型腦癱患兒的手術、神經阻滯技術等研究較多，而有關于理療學方面的研究成果遠沒有手術治療方面的多［7］。

腦癱的治療是全方位、多學科緊密聯系的，但在臨床治療中往往只關注于康復的手法治療，忽視了一些輔助治療，例如溫熱治療(蠟療、中藥熏藥等)、電刺激等。

石蠟的熱容量和蓄熱能大，導熱性小，其中不含水分和其他液體，不呈對流現象，治療時與皮膚緊密接觸，卻不絕對接觸，中間留有一空氣層，故能使皮膚耐受較高溫度((60~70℃)［8］，石蠟的良好持久的溫熱效應，使患肢血液循環改善，緩解肌肉張力。此外，空氣和汗液不能通過石蠟向四周擴散熱量，故石蠟保溫性能強。石蠟具有可塑性和粘滯性，在冷卻凝固過程中體積縮小，對治療部位產生機械壓迫，有助于熱向深層組織傳遞，增加膠原纖維組織的可延伸性，有利于對攣縮組織進行功能鍛煉、恢復。所以，早期使用蠟療結合康復訓練可提高療效，縮短病程，減輕患兒家庭的精神和經濟壓力。

參 考 文 獻

［1］ 李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術.北京:人民衛生出版社,2009:3.

［2］ 陳秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療.北京:人民衛生出版社,2009：106.

［3］ 陳秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療.北京:人民衛生出版社,2009：109.

［4］ 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷標準.中華物理醫學與康復雜志，2007,29(5)：309310.

［5］ 黃任秀，張婧.針刺治療腦性癱瘓患兒大腿內收肌痙攣障礙的臨床觀察.針灸臨床雜志，2007，25(10)：26.

篇（4）

本次研究的主要目的是探討日常生活環境變換對兒童孤獨癥康復訓練的影響因素，選取2011年5月到2014年5月于我院就診的兒童孤獨癥康復訓練患者共50例，其中觀察組患者在接受應用行為分析法、引導式教育以及感覺統合訓練等治療方法之后，取得非常滿意的治療效果[1]，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月到2014年5月于我院就診的兒童孤獨癥康復訓練患者共50例，結合實際治療狀況選用孤獨癥診斷標準和兒童孤獨癥評定表，如果兒童的各項評判項目分數加起來大于或者等于30分，則可以斷定該兒童患有孤獨癥。本院接受治療的兒童孤獨癥患者共50人，將患者隨機分為觀察組和對照組各25例，其中觀察組男童14例，女童11例，平均年齡為3.71±1.59歲，C-PEP發展總分為19.32±12.01分；對照組男童12例，女童13例，平均年齡為3.68±1.67歲，C-PEP發展總分為22.34±14.98分。

1.2 康復訓練法

對照組患者入院之后接受康復訓練，如應用行為分析法、引導式教育以及感覺統合訓練等，每項訓練均每天1次，1次訓練的時間為40分鐘，一個星期持續6次，連續3個月進行康復訓練；觀察組患者在接受訓練基礎之上，聯合采用生活環境刺激法進行治療，日常生活環境刺激治療時間為3個月。兩組患者在接受治療前、后均進行了兒童孤獨癥心理測試。

1.3 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理；對比以P

2 結果

2.1 兩組患兒在康復治療之前、后C-PEP發展總分和其余六項評分比較

觀察組康復訓練之后C-PEP發展總分和其余六項評分與康復訓練之前相比明顯提高，差異都具有統計學意義P

2.2 兩組患兒療效比較

觀察組康復前后治療效果明顯高與對照組，差異有統計學意義P

3、討論

目前，兒童孤獨癥的治療方法主要有應用行為分析法、引導式教育以及感覺統合訓練、以及日常生活環境變換等治療方法。日常生活環境刺激治療內容主要包括：家庭：第一，在家庭中設置了兒童游戲房，房間內光線以明亮、色澤充沛為主，同時可以滿足兒童聽、看以及觸摸等行為需求，房間內顏色布置鮮亮，設置各種玩具，如蹦蹦床、洋娃娃以及羊角球等。患兒除吃飯和睡覺時間之外均在游戲房中度過，家長最好相陪；蹦蹦床、洋娃娃以及羊角球娛樂設施的游戲時間控制在2分鐘左右每次，其余游戲均控制在4分鐘左右每次；第二，家庭氛圍和諧。吃飯時由兩個以上家人相伴，兒童自主進餐，進餐過程中與兒童保進行愉悅地聊天；第三，家長每天給兒童進行早晚沐浴，時間控制在20分鐘左右；第四，設置兒童獨立臥室；第五，每隔15天改變一次客廳布置。醫院：第一，設置兒童游戲室；第二，午餐時間安排多個患兒由家長陪同進餐。社交：患兒可以每周參加2次親子園，每次時間控制在60分鐘左右；家長應該定期帶患兒外出旅游，每周1次，每次時間不低于120分鐘。

綜上所述，對兒童孤獨癥康復訓練時，可以應用行為分析法、引導式教育以及感覺統合訓練、以及日常生活環境變換等治療方法，其中日常生活環境變換法能有效改善兒童患者治療效果，提高預后質量，獲得非常理想的治療效果。值得在臨床上大力推廣[2]。

篇（5）

中圖分類號：G764 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）21-0063-04

1 前言

“注意”作為人類最基本的認知功能之一，是指人的心理活動對某種特定對象的指向或集中[1]。眾所周知，注意缺陷是阻礙智障兒童獲得知識技能和適應社會最主要和最直接的原因之一[2]。

隨著信息技術的不斷發展，現代化的康復設備已經進入特殊教育學校，成為智障兒童康復領域不可或缺的一部分。因此，如何運用現代化的信息技術和康復設備對智障兒童進行康復訓練，改善智障兒童學習認知能力和社會生活能力，具有極其重要的意義。

2 研究對象

小蘇（化名），男，2006年6月出生，腦癱，智商61，能自理。他在上課時坐不住，經常東張西望、心不在焉；做作業時，邊做邊玩，常有漏題漏字等現象；在開火車游戲中經常出現卡殼；在日常生活中經常丟三落四，愛打岔或搶話；有自卑情緒，存在注意缺陷。

3 研究方法

研究設計 本研究采用單一被試A―B―A實驗設計：基線期1（A1）、處理期（B）和基線期2（A2）[3]。四項測驗指標為：舒爾特方格（16格）測試用時，用以評估注意力的廣度[4]；數字劃消測驗一、二、三的凈分值，用以評估注意的穩定性、分配和轉移[5]。舒爾特方格（16格）測評時通過智能手機下載手機軟件“舒爾特方格1.0（手機版）”進行。

數據的收集和處理 基線期1數據采集在第1～4周內進行，每周2次；處理期數據采集在第5～12周內進行，每周1次；基線期2數據采集在第13～16周內進行，每周2次。在兩個基線期均未對該生進行注意力康復訓練。

儀器設備及軟件 實驗所采用的評估康復訓練設備為“Dr.Brain-1 認知能力測試與訓練儀”等；采用的評估康復訓練軟件為“注意力訓練軟件V1.06”和利用網絡資源下載的免費軟件“腦力訓練程序v3.0 Beta綠色免費版”“舒爾特V2.1.4手機版免費游戲軟件”等。

4 信息技術環境下的訓練內容和過程

信息技術環境下的舒爾特方格訓練 舒爾特方格訓練通過筆記本電腦安裝的“腦力訓練程序v3.0 Beta綠色版”進行康復訓練。訓練時要求小蘇在“9格、16格、25格、36格”4個難度級別中選擇“16格”，點擊“隨機排列”按鈕，使用鼠標按照從小到大的順序依次點擊1～16的數字，同時誦讀出聲，錯點或漏點都不能結束游戲，以此反復。訓練結束后，程序會自動以統計圖表的形式記錄小蘇的訓練結果，以便教師做好監控和評估。康復訓練不但可以提高注意力，還可以提高視覺的穩定性、辨別力和定向搜索能力。家庭訓練通過智能手機下載手機軟件“舒爾特方格1.0”進行康復訓練。

信息技術環境下的劃消訓練 劃消訓練通過筆記本電腦安裝的“注意力訓練軟件V1.06”進行康復訓練。軟件中的“視覺分辨―劃消”分為“圖標劃消”“數字劃消”“漢字劃消”。“圖標劃消”以日常生活中熟悉的樂器、交通工具、食物等作為劃消材料；“數字劃消”以數字0～9和漢字“一～十”作為劃消材料；“漢字劃消”以一些簡單易混淆的漢字作為劃消材料，適用于認知水平不同的孩子。根據小蘇的情況，選擇從“圖標劃消”開始。訓練時讓小蘇點擊相應的圖片，找完后點擊“確定”按鈕，系統會自動出示成績“用時XX秒”；如果出現錯點或漏點，系統會提示“錯誤重新開始”。經過一段時間的訓練后再升級到“數字劃消”和“漢字劃消”訓練，以此來提高小蘇注意力的各項品質。

信息技術環境下的視覺追蹤訓練 視覺追蹤訓練通過筆記本電腦安裝的“Flash注意力訓練軟件”進行康復訓練。軟件中的視覺追蹤游戲有“看圖連線”和“走迷宮”。“看圖連線”訓練時，讓小蘇點擊“級別”選擇難度，點擊“開始”按鈕，找出左邊的數字通過曲線與右邊的那個字母相連，并點擊相應的數字和字母，用時越短越好。游戲完成后，軟件會根據成績出示“yeah！你真棒！用時XX秒”等激勵性的評價。通過視覺追蹤游戲訓練鍛煉其追視、檢視物體的能力，培養視覺敏捷性和專注性，提高視覺注意力水平。

信息技術環境下的聽覺注意力康復訓練 聽覺注意力的康復訓練通過筆記本電腦安裝的“注意力訓練系統”中“聽覺分辨”“聽覺排序”“聽覺記憶”進行康復訓練。“聽覺分辨”通過播放不同的聲音，讓小蘇選擇正確的答案。如播放“狗的叫聲”，同時出現“狗、羊、牛”的圖案，讓其選擇聽到了哪種聲音。“聽覺排序”通過播放3種不同的聲音，讓其按照先后順序依次選擇正確答案。“聽覺記憶”通過播放兒童故事，讓其根據故事內容回答問題選擇答案。通過對聽覺注意力游戲訓練，發展有意注意，提高聽覺注意力。

信息技術環境下的注意力晉級游戲訓練 注意力晉級游戲訓練通過“Dr.Brain-1認知能力測試與訓練儀”進行康復訓練。訓練時選擇“注意力訓練”，在“自定義模式”中選擇從第一級到第五級的訓練，每一級的訓練內容包括走迷宮、聽聲音找物體等10個小游戲，進入每個游戲后會有語音和文字提示。如“找一找紅色的水果有哪些”，提交答案后系統會出示“對了！你真棒”等激勵的話語。訓練時讓小蘇從第一級開始，如果能夠順利通關，則進入下一級，否則繼續進行該級別的訓練。通過訓練鍛煉視覺注意、聽覺注意及視聽結合三方面等能力，提高注意的廣度、穩定性、分配和轉移能力。

5 信息技術環境下的結果統計與分析

利用專門的單一被試實驗數據分析軟件對舒爾特方格、數字劃消測驗設計的四項測驗指標進行統計分析，結果如圖1～4所示。該生四項測驗的三期觀察值Br比值的絕對值均小于1，說明各組數據是非自我相關，屬于有效數據。經過康復訓練，四項測驗成績的三期數據均有變化，處理期、基線期2比基線期1的成績均有明顯提高。

圖1顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差（P

0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復訓練對其注意的廣度的改善有顯著效果，且有一定的延時效應。

圖2顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P

0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復訓練對其注意穩定性的改善有顯著效果，且有一定的延時效應。

圖3顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P

0.01）；處理期和基線期2顯著差異。說明康復訓練對其注意的分配的改善有顯著效果，且延時效應顯著。

圖4顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P

0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復訓練對其注意的轉移的改善有顯著效果，且有一定的延時效應。

6 討論

隨著時代的發展，信息技術手段在康復訓練中的合理運用能夠有效提高訓練興趣，保證訓練效果。先進的軟件系統、儀器設備在測評中讓數據變得更為客觀有效；現代化的多媒體動畫、音效、Flas在訓練中能有效刺激智障兒童的感官，提高興趣；專門的分析軟件可以幫助教師隨時了解監控康復訓練效果。

分析注意力康復訓練的過程和結果，注意力康復訓練能有效提高智障兒童的注意力。仔細察看實驗數據，該生的四項注意品質測驗數據在基線期2波動較大，并均有所回落，說明訓練雖然有一定的延遲效應，但效果不夠穩定，若能適當延長訓練時間，調整一下康復訓練內容，有可能將其注意的各項品質保持在一個理想水平。

參考文獻

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[2]劉全禮，邢同淵，馬積德.智力落后兒童教育學心理學[M].青海：青海人民出版社，1995：76.

篇（6）

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0078-03

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）以近期記憶減退為首發癥狀，隨著疾病的進展，會逐步累及到記憶、思維等多種形式的認知功能，患者的生存質量會隨之下降[1]。研究表明，AD在我國目前已超過600萬，且呈逐年增加的趨勢，嚴重威脅著我國老年人群的身體健康、生存質量和生命[2]。目前，由于AD的發病機制尚不明確，治療上仍無突破性進展。已有研究表明[3-5]，康復訓練對改善AD患者的認知障礙有一定的作用，但效果并不十分突出，這可能與AD患者康復鍛煉的內容與形式有關。因此，制定更符合AD患者病情的康復訓練，對改善AD患者的認知障礙、提高其生存質量意義重大。

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發地組成的一個小團體[6]。研究認為，QCC活動能有效挖掘護士的管理潛能，提高護士管理措施的執行力和依從性[7]。目前，QCC活動已被證實可顯著提高康復訓練和健康教育的質量和效果[8，9]。為進一步了解QCC活動配合康復訓練在提高阿爾茨海默病患者認知功能及生存質量中的作用，我們進行了大量研究，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年科和神經內科2011年1月～2012年12月住院的AD患者作為調查對象。納入標準：①符合美國精神病協會制訂的《精神障礙診斷與統計手冊》第4版中AD的診斷標準[10]；②無其他嚴重急慢性疾病；③知情同意，自愿參加。共納入190例患者，將2011年收治的AD患者95例設為對照組，實施常規康復訓練；將2012年收治的患者95例設為干預組，采用品管圈活動配合康復訓練。190例患者中男88例，女102例；年齡61～87歲，平均72.80歲；文化程度：小學及以下53例，中學（含中專）98例，大學及以上39例；婚姻狀況：已婚148例，未婚3例，離異或喪偶39例；入院時干預組和對照組患者MMSE評分分別為（20.08±4.13）分和（19.95±4.05）分，WHOQOL-BREF評分分別為（46.06±6.12）分和（46.50±5.05）分。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、認知功能、生存質量等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療和護理 兩組患者均給予常規治療：尼麥角林10 mg，每日2次；石杉堿甲100 μg，每天2次；科學治療合并疾病如高血壓病、糖尿病等。常規護理：密切觀察患者的睡眠、飲食、大小便、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；做好飲食指導、用藥指導、睡眠指導、心理干預、皮膚及口腔護理；防止跌倒摔傷等意外傷害。

1.2.2 常規康復訓練 對照組在常規治療和護理基礎上給予常規康復訓練[11-13]。認知功能康復訓練每天2次，每次20～30 min。生活能力鍛煉及運動功能訓練選擇日常生活活動的內容，如穿衣、進餐、洗刷等，鼓勵患者進行力所能及的家務勞動，鼓勵患者堅持戶外運動。認知功能康復訓練主要包括：①記憶訓練：鼓勵患者對以往美好事物或近幾天做過的事情進行回憶。②定向力訓練：對正確的時間、地點和人物進行有意識的糾正或提醒。③言語訓練：鼓勵患者參與言語交流或閱讀。④注意力訓練：說一組數字，如23、134、5432，讓其按正、反順序正確復述。⑤思維訓練：可選擇一些數字卡片，讓患者按規律進行分類、計算及拼圖。⑥作業訓練：根據患者的興趣和能力，開展必要的作業訓練，如下棋、書法、繪畫等。

1.2.3 QCC活動配合康復訓練 干預組在常規治療和護理基礎上開展QCC活動配合康復訓練。由科室的1名主管護師任圈長，圈員共9名，其中主管護師3名，護師6名，每周三舉行1次圈會。QCC活動時間貫穿于康復訓練的全過程，在此期間，圈長組織圈員通過圈會討論決定AD患者康復訓練的內容和形式。

1.3 QCC活動配合康復訓練的步驟

1.3.1 P（plan）計劃階段 分析以往AD患者康復訓練效果差的現狀，找出問題并分析原因，根據存在的問題擬定改進措施和計劃。以時間為縱軸，以入院后的康復訓練內容、方式、實施時間、施教者、效果評價、圈長質控為橫軸，制定標準化的康復訓練路徑表，詳見表1。

1.3.2 D（do）執行階段 ①干預組患者在床頭掛上針對AD患者開展QCC活動下的康復訓練路徑表，讓其清楚知道接下來將接受的康復訓練程序及相關知識。②保證每天至少有1名圈內護理人員值班，責任護士須按制定好的康復訓練護理路徑表對患者進行指導，執行者執行后簽字并記錄。③定期對全科護士進行相關知識培訓，讓圈外的護理人員了解QCC活動配合康復訓練的重要性，協助圈內護理人員完成工作。

1.3.3 C（check）檢查階段 圈長負責對前1天康復訓練路徑的實施情況進行質控檢查，在表格里效果評價和圈長質控中做好相應的記錄。發現問題及時整改。

1.3.4 A（action）處理階段 對有利于提高患者康復訓練掌握程度的措施，轉化成標準化流程，在下一個循環執行。對存在的問題，通過圈會討論決定解決問題的方法，不斷進行改進。

1.4 評價指標

1.4.1 認知功能 采用簡易智能精神狀態量表（MMSE）進行評價。MMSE總分30分，

1.4.2 生存質量 采用WHO生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF）進行評估。包含生理、心理、社會、環境4領域26個條目，每個條目按程度從低到高分別計1～5分，生存質量總分為以上26個條目分值之和，分數越高，表示總體生存質量越好。該量表符合中國文化，研究結果具有國際可比性，具有較好的內部一致性、良好的區分效度和結構效度[15]。

1.5 統計學方法

計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分率（%）表示。應用SPSS17.0作統計學分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MMSE評分比較

入院時，兩組患者的MMSE量表評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；3個月后，干預組患者的MMSE量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF評分比較

入院時，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；3個月后，干預組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

研究表明，AD患者的認知功能和生存質量普遍較低[1]，且其發病機制尚未完全明了，治療上無突破性進展，科學的護理和康復訓練干預可提高AD患者的認知能力和生存質量[3，4]。目前的研究認為，QCC活動能有效挖掘護士的管理潛能，提高護士管理措施的執行力和依從性[7]，QCC活動已被證實可顯著提高康復訓練和健康教育的質量和效果[8，9]。因此，對AD患者開展QCC活動配合有針對性的康復訓練，通過護理干預提高患者的認知功能和生存質量是一個值得研究的重要課題。

QCC活動可保證康復訓練的連續性和完整性，已被證實可調動患者配合護士工作的積極性，從而提高康復訓練的質量和效果[8]。目前，國內外對AD患者康復訓練的研究已有報道，但有人提出這些康復訓練的效果有待進一步提高[3，4]，而QCC活動通過有效的質控考核可提高患者康復訓練的效果和質量，本研究的目的在于探討一種新的臨床康復訓練模式，提高護士康復訓練的效果，進而提高AD患者的認知功能和生存質量。

本研究所獲得的描述性資料反映的是在我院老年科和神經內科開展QCC活動前后兩種不同康復訓練模式下的AD患者認知功能和生存質量的改善情況，兩組患者僅僅是康復訓練的干預模式不同，其他的治療和護理措施均沒有差異。由表2可以看出，兩組患者入院時的MMSE量表評分比較無統計學差異；3個月后，干預組患者的MMSE量表評分顯著高于對照組（P < 0.05）。說明QCC活動配合康復訓練可顯著提高AD患者的認知功能。AD患者病程漫長，長期在醫療機構進行治療、康復、護理，我們通過有效的康復訓練，提高了患者的認知功能，減少了其對他人的依賴，延緩了AD患者認知功能減退的速度，具有非常重要的現實意義。

我們實施的針對AD患者的康復訓練路徑重點加入了生活方式及社會支持方面的干預，并在此過程中開展QCC活動，確保康復訓練的質量和效果。從表3可以看出，入院時，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較無統計學差異；3個月后，干預組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于對照組（P < 0.01）。說明開展QCC活動配合康復訓練路徑可顯著提高AD患者的生存質量。研究認為，很多AD患者有強烈的被教育意愿，希望通過有效的康復訓練指導提高其認知功能和生存質量，但目前常規的康復訓練效果不甚理想，因此，開發一套科學可行的康復訓練模式很有必要，有利于提高患者對健康行為的認知程度，從而調動患者的依從性。本科室結合QCC活動，對AD患者實施科學全面的康復訓練路徑，通過效果評價和圈長質控的實施來提高康復訓練落實的質量，減少了康復訓練的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達到了醫護、護護、護患之間的有效溝通，因此收到了良好的效果。

4 總結

QCC活動的工作方法即是通過PDCA循環去進行選題，定期組織會議及活動，圈內成員主動提出、討論及嘗試解決工作中存在的主要問題，能有效挖掘護士的管理潛能，提高護理管理措施的執行力和依從性。

QCC活動配合康復訓練路徑對AD患者進行干預是我科探討的一種新的康復訓練護理模式，可有效提高患者的認知功能和生存質量，體現了護士工作的自身價值，值得進一步完善和推廣。

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篇（7）

腦癱患兒主要表現為中樞運動障礙， 姿勢異常， 同時智力、語言、視覺、聽覺等出現各種障礙。近年來， 腦癱發生率逐年上升， 對患兒的生活和學習造成嚴重影響， 同時對家屬及家庭都來了沉重的負擔。本文就分析腦癱患兒的康復護理體會， 增加患兒康復率， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取55例本院2012年1月～2013年7月收治的腦癱患兒， 經診斷， 均符合腦癱診斷標準。男36例， 女19例， 年齡2個月～10歲。24例痙攣型， 18例弛緩型， 8例手足徐動型， 5例混合型。

1. 2 方法 ①康復教育。首先患兒在入院后， 護士要做好患兒和家屬的康復宣傳教育， 使患兒和家屬能夠積極配合醫生和護士進行治療和護理工作。因此， 護士要了解患兒的病情， 并要分析家庭情況， 講解治療和康復中所需要注意的事項， 做好相應準備。其次要做好衛生教育。護士要指導家屬做好患兒的衛生工作， 注意保暖， 適當添加衣物， 盡量選擇舒適柔軟衣物， 餐具要定期進行煮沸和消毒， 避免細菌感染。適當進行鍛煉運動， 避免出現濕疹。最后加強用藥指導。患兒藥物大都是沖劑， 或者將藥片搗碎加水送服[1]。患兒喂藥時， 需將患兒抱起， 頭部抬高， 避免出現嗆咳。對于自行服用藥物的患兒， 要將服藥的方法進行詳細講解， 指導他們正確服藥。②構建良好的護患關系。腦癱患兒康復護理中， 良好的護患關系可以促進護理工作的順利實施。在患兒病房可以擺放兒童喜歡的玩具和圖片， 讓患兒保持著輕松愉悅心情進行康復治療。同時在治療室走廊及家長休息地方張貼腦癱發生原因， 治療方法， 注意事項， 使患兒家屬可以更加全面認識腦癱疾病， 提高他們治療， 戰勝疾病的信心和勇氣。護士在和家屬交流時， 態度親切， 要有足夠耐心， 不可存在不良情緒與患兒和家屬交流。③運動康復護理。首先是不自主運動康復護理。在康復護理工作中， 要避免患兒受到不良刺激。此時護士要先和患兒建立良好關系， 使患兒可以信任護士， 無不良情緒， 確保康復護理順利實施。在康復護理中， 先將患兒下肢控制不自主運動進行康復運動， 讓患兒適宜進行爬行、行走、平衡等訓練。患兒下肢在獲得一些自主控制后， 然后進行自主運動控制， 如頭控制、雙手支撐等運動。其次是共濟失調康復護理。腦癱患兒在坐立和臥床時， 無法保持有效平衡。因此， 在平衡康復護理時， 先從患兒眼手及口手的配合， 然后從坐立、跪立的靜態平衡到動態平衡。同時還可以使用平衡器材， 比如平衡板等讓患兒訓練， 患兒在訓練時， 避免發生摔傷和跌傷。④語言障礙康復護理。腦癱患兒會出現視覺、聽覺及語言障礙。在康復護理中， 患兒頭部保持中立， 身體放松， 利于傾聽；為了容易患兒理解， 需采用簡單言語， 同時配合手勢與患兒交流， 便于理解。在交流過程中要面對患兒， 使他們能夠清楚和明白醫護人員的一舉一動， 一言一語。另外， 家長要和患兒進行積極的溝通和交流， 使患兒可以時刻在語言環境中成長、鍛煉。⑤心理護理。腦癱患兒由于肢體及行動障礙， 會出現自卑、悲觀、暴躁等負面情緒， 而護士和家長要有足夠的耐力、寬容性去關愛他們。當患兒情緒不穩定、愛發脾氣、哭鬧、自卑、孤獨等行為時， 無法集中注意力去訓練， 產生逃避、恐懼等行為時， 護士和家長要給予患兒更多關愛。在訓練時， 將心理康復和生活康復護理結合在一起， 患兒在訓練過程中， 護士和家長要和他們交流， 注意患兒表情， 多鼓勵和表揚， 增強患兒的信心和勇氣。同時根據患兒興趣愛好， 進行積極有效誘導和引發， 緩解負面情緒。加強患兒之間交流， 使他們能夠跨出自己的圈子， 融入別人圈子， 去交流， 去交朋友。另外， 家長在患兒護理期間也存在著抑郁、焦躁、激動等不良反應， 護士要向家長解釋腦癱康復的案例， 緩解家長擔心、抑郁心情， 并要讓家長積極配合患兒的康復訓練[2]， 使患兒堅持治療。⑥出院指導。家庭康復訓練對提高患兒康復率有著促進作用。因此， 患兒出院后， 可以通過一些小游戲提高患兒興趣。同時在日常生活中， 家長要指導兒童獨自穿衣、刷牙、吃飯等， 突破他們的行動障礙， 使他們可以逐漸生活自理。

2 結果

55例腦癱患兒經綜合康復護理， 25例治愈， 29例有效， 1例無效， 總有效率為97.8%。

3 討論

腦癱患兒主要表現為中樞運動障礙， 姿勢異常， 同時智力、語言、視覺、聽覺等出現各種障礙。在腦癱患兒康復護理中， 為了提高患兒的康復率， 必須要采取綜合康復護理。

在本組患兒康復護理中， 55例腦癱患兒經綜合康復護理， 總有效率為97.8%。通過對患兒和家長的康復教育， 使他們能夠掌握腦癱康復治療知識；構建良好的護患關系， 促進護理工作的順利實施；運動康復護理和語言障礙康復護理， 提高腦癱患兒康復率；加強患兒的心理護理， 緩解患兒負面情緒， 增強他們戰勝疾病的信心和勇氣， 同時要緩解家長負面情緒， 使家長可以護士一起配合患兒康復治療， 促進患兒康復速度[3]。患兒在出院后， 加強患兒出院指導， 進行家庭康復護理指導， 使患兒在日常生活中進行康復訓練， 突破他們的行動障礙， 使他們可以逐漸生活自理， 并逐漸康復。另外， 患兒在康復護理中， 要做好安全防護工作， 根據患兒不同的康復訓練計劃、年齡， 制定相應的安全防護措施。在康復訓練場地， 安裝防滑地板， 做好防護欄， 避免患兒在康復護理中， 出現危險事故。

綜上所述， 在腦癱患兒的康復護理中， 需要采取綜合康復治療， 進行有效的康復護理和家庭護理， 對提高患兒康復率有著促進作用， 值得推廣使用。

參考文獻

篇（8）

[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03

腦性癱瘓簡稱腦癱，在臨床上具有很高的致殘性，嚴重影響小兒的智育及身體發育[1]，隨著康復醫學的發展，對小兒腦癱的認識不斷提高，綜合措施越來越多。但是由于我國的康復醫學事業起步較晚，不能一時建立起很多的康教中心為所有腦癱兒童提供綜合的康復服務。目前的教育和康復結合還未形成系統化。本研究主要探討康教結合對學齡腦癱兒童粗大運動發育和生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2012年7月在青浦區輔讀學校的腦癱兒童69例為研究對象，所有患兒的診斷標準均符合全國小兒腦癱座談會判定的標準[2]，年齡6～12歲，排除標準：①合并有嚴重智力障礙，不能配合訓練者；②合并有嚴重聽視覺障礙者；③合并有嚴重心臟等其他疾病不宜進行康復訓練者。將符合條件的58例患兒隨機分為對照組和實驗組。實驗組29例，男性19例，女性10例；其中痙攣型19例，手足徐動型3例，混合型7例。對照組29例，男性18例，女性11例；其中痙攣型18例，手足徐動型4例，混合型7例。兩組患兒的性別、腦癱分類、粗大運動功能分級系統（GMFCS）分級差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒在特殊學校接受特教老師依據教育評估量表評估情況制訂的計劃進行訓練；實驗組在對照組的基礎上增加康復醫師到學校進行康復訓練和指導。首先召開康復醫師和特教老師、殘疾學生家長參加的康教結合工作座談會，會上對醫教結合項目的意義、實施方法、方案進行解讀，解答家長提出的問題，爭取家長的配合，并與家長簽訂知情同意書。兩小組為每位患兒在康復和教育期間每3個月召開1次評價會，家長同時參與，會中也可補充病史并提出自己關心的問題，經過充分討論，找出腦癱兒童不同階段存在的主要問題所在，制訂腦癱兒童的康復訓練方案。療程均為12個月。

1.2.1 訓練內容 康復醫師根據粗大運動功能量表（GMFM-88）和日常生活活動能力（ADL）評估情況制訂訓練計劃到學校進行康復訓練，其內容分為以下幾類。①低難度訓練：包括頭控制、翻身、俯臥位支撐、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心較低的活動項目；②中等難度訓練：包括膝立位保持，單膝立位、跪行、輔助、站立（用站立架或外力輔助的被動站立）等訓練；③高難度訓練：包括立位平衡、獨立或輔助下步行、實用性步行等訓練。ADL訓練包括穿衣、進食、如廁、入浴、社會適應等項目及其有關動作的訓練。

1.2.2 療效評估 由醫院康復科康復醫師進行療效評估，所有患兒分別在康復治療前和治療12個月末采用GMFM-88和ADL評分進行評價，并對兩組結果分別進行比較分析。評價環境為安靜、獨立、無干擾、采光較好的房間，患兒穿衣1～2層，在不違反評估要求的前提下盡量有父母或監護人配合看護，測試前進行交談，情緒較好時進行，鼓勵患兒發揮出最佳水平。

GMFM-88量表共88項，分5個功能區，每項4級評分，評分結果計算方法：總百分比為每個功能區的得分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達滿分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高≥15%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高1%～14%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前未提高，甚至減少。總有效=臨床痊愈+顯效+有效。

ADL療效評定標準：根據中國康復研究中心設計的《腦癱兒童日常生活活動能力（ADL）評定表》進行臨床療效評定。采用百分制，每項能獨立完成為2分；部分完成為1分；不能完成為0分。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達到100分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高≥20%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高1%～19%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前未提高，甚至減少。總有效=臨床痊愈+顯效+有效[3]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患兒GMFM-88評估療效的比較

對照組和實驗組腦癱兒童在訓練12個月末的GMFM功能區得分均顯著提高，實驗組的顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患兒ADL評估療效的比較

對照組和實驗組的腦癱兒童于在訓練12個月后的ADL評估分值均顯著提高，實驗組的顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

腦癱患兒活動受限主要是由于運動發育障礙引起，尤其以粗大運動功能發育的影響更為顯著[4]。隨著年齡的增長，粗大運動功能趨向于愈加嚴重，而智力發育存在較大的代償性和可塑性，學齡期腦癱患兒通過接受教育與訓練，在心理、智力、體能諸方面得到發展，智力缺陷可以得到一定程度的補償[5]。在目前的教育體制與現實環境下，采用醫教深度融合的方式是實現特殊兒童“全人教育”的重要基礎，首先要減少限制，對特殊兒童進行綜合康復是減少限制的最佳方式，它使特殊兒童的全面發展成為可能[6]。醫療和教育的脫節，造成負責腦癱兒童教育的學校無從下手。這些學齡腦癱患兒在醫療、康復機構己做了哪些康復，康復的療效如何，他們的整個康復計劃是什么，怎樣與學校的教育銜接起來，學校需繼續哪些功能的康復訓練，學校對此深感煩惱甚至無力去解決，最終造成腦癱患兒在特殊學校也不能得到適合其身心特點的教育[7]。而傳統的醫療機構內的專業康復、社區康復、家庭康復在實際操作中存在一定的分離脫節，影響患兒的康復療效[8]。

本研究結果表明，無論是單純的特殊教育康復，還是康教結合綜合康復治療，對腦癱患者粗大運動功能和日常生活活動能力均有明顯改善。從兩組對比結果來看，治療12個月后，實驗組的顯效率明顯優于對照組（P

因為GMFCS是根據腦癱兒童運動功能受限隨年齡變化的規律所設計的一套分級系統，能客觀反映腦癱兒童粗大運動功能發育情況[10]，訓練同時告知家長，讓家長明白自己孩子現有的運動功能以及訓練一段時間后將要達到的目標級別，家長很容易配合，醫師指導老師和家長參與實施，使家長在親身體驗中看到患兒能力的進展，從而提高家長對康復治療的興趣和信心，因此在制訂康復訓練計劃時應充分考慮如何使腦癱患兒日常生活能力得到提高，盡量達到生活自理。有報道顯示，應用GMFCS配合粗大運動功能測評結果而設定的訓練動作進行康復治療方法對腦癱患兒粗大運動功能有很好的促進作用[11]。

康教結合主要優勢在于通過“康教結合”的方法，使康復與教學同步進行，可使以往醫教分離所分別進行的工作有效進行整合，達到相互補充、各施所長的目的，醫院內的專業強化康復雖然取得較好療效，但患兒在治療及成長的過程中不能脫離家庭和社會[12]。在醫院環境中進行教育，存在一定困難，教育康復很難做到系統、連貫和全面；個別教育不利于腦癱患兒的心理發展等。學校教育是以班級授課為主，但腦癱患兒各方面的差異較大，康復時間、康復技術不為教師掌握，因此在學校開展規范的康復治療相當困難。很多家長認為醫學的盡頭才是教育的開端。然而，在求醫的過程中，如果忽視教育，孩子智力的開發將被耽誤，也會給醫療康復帶來阻礙。

總之，腦癱康復的最終目標是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應社會[13]；粗大運動功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，應把粗大運動功能訓練作為腦癱患兒康復的主要訓練項目，同時必須依據不同的粗大運動功能水平確定日常生活能力訓練目標。臨床醫師應充分認識腦癱患兒的臨床分型、運動水平，康復過程中不僅要注重運動障礙，更重要的是多學科合作，從而達到全面康復的最佳效果，改善不良預后。學齡腦癱兒童通過康教結合能有效提高腦癱患兒的粗大運動功能和日常生活能力，充分發揮殘障兒童的潛能，使其社會適應能力、智力和情感得到良好、全面的發展。

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篇（9）

腦癱膝過伸患兒作為特殊人群，受到家長及社會各界的廣泛關注。常規的康復治療方法時程較長，且效果不顯著，不能有效改善患兒的下肢病情。醫院應本著以人為本的主旨，提供優質化護理，為患兒定制個性化的康復訓練。為探討個性化康復治療法在治療小兒腦癱膝過伸過程中的療效，對研究進行分析回顧，記錄如下。

1資料與方法

1.1一般材料 2014年4月～2015年8月間我院康復科共接診腦癱患兒385例，從中隨機選取92例膝過伸患兒作為研究對象，首先對所有患兒進行全面體檢。研究前先向患兒家長詳細的解釋此研究，待其理解同意后將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組46例，年齡3～8歲，對照組46例，年齡5～11歲，病程1～2年。兩組患兒在身體素質、家庭狀況等方面比較差別無統計學意義（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法 對照組：進行優質化護理。①首先從護理人員進行優質化培訓做起，充分了解患兒病情，護理過程中要和藹可親，面帶微笑，多與孩子進行語言交流。②加強病房管理，注重病房衛生，定期打掃，定期進行紫外線殺毒，定期開窗通風，保持空氣清新，為患兒提供一個優質的居住環境。③加強患兒營養，合理飲食合并藥物治療。④加強護理人員和患兒家長的溝通交流，以優質的護理方式使家長放心。⑤改善藥物使用，對患兒使用高效的、優質的、副作用少的藥物。⑥定期開展腦癱患兒健康教育主題講座，傳播相關的患兒護理知識，并將一些簡單易行的護理技巧傳授給家長，注意一些常規的護理事項。

觀察組：在對照組常規護理的基礎上給患兒定制個性化的康復訓練。①下肢力量訓練，按早中晚3個時間段進行簡單的蹲起訓練，每組10個，每次3組。②膝關節專項訓練，主要以上下臺階為主要方式，提高患兒對膝關節的控制能力，按午晚兩個時間段訓練，每次以8個上下臺階為準，每個時間段進行3次。③生活自理能力特殊訓練，以早晚兩個時間段訓練，早以自己穿衣及就餐為訓練目標，晚以自己脫衣及就寢為主要目標。④心理專項輔導，培養患兒樂觀向上、積極進取的生活心態，不卑不亢的平常心。

1.3觀察指標 ①通過檢查患兒下肢活動各項指標，將患兒下肢自主活動能力分為完全自主，基本自主，不能自主；②通過臨床康復治療過程中的問卷分析及結束后的隨訪調查，將患兒家長對治療的評價分為滿意，相對滿意，不滿意。

1.4統計學方法 數據統計方法采用spss13.0，用x±s表示計量資料，計數資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗；P

2結果

2.1通過兩組患兒下肢自主活動各項指標的對比，我們可以發現觀察組患兒下肢自主活動能力優顯高于對照組，差別有統計學意義（P

2.2通過對兩組患兒家長對治療評價情況的調查分析，可以發現觀察組家長滿意率明顯高于對照組，差別有統計學意義（P

3討論

兒科接診的腦癱膝過伸患兒的病情一般較為復雜，康復治療過程相對艱難，給護理人員的工作帶來巨大的困難，且護理過程中存在較多風險，讓護理人員很難著手處理。強化康復護理過程，為患兒提供個性化的護理過程，提高護理工作，滿足家長內心的需求，做到以上幾點任重而道遠。隨著醫療技術的快速發展，常規的康復治療已經不能滿足腦癱患兒家長的需求。針對這種現象，個性化康復訓練顯的尤為重要，個性化康復治療對腦癱膝過伸患兒康復治療具有明顯的效果，能夠有效改善患兒的下肢病情，獲得家長及社會的一致認可。個性化康復治療應本著以人為本的主旨，以改善病情、獲得認可為最終目標，為腦癱膝過伸患兒制定符合自身實際情況的個性化康復訓練措施，家長及護理人員都應為此目標積極奮斗。基于兒科的特點，護理人員應提高自身的職業技能，保持語言親切和藹，動作輕盈熟練，交流通俗易懂，同時護理人員要時時注意患兒的病情，病情一旦惡化，便采取有效措施及時改善病情。

本次研究我們可以發現觀察組患兒在個性化康復治療后下肢自主活動能力明顯優于對照組，差異符合統計學意義（P

綜上所述，小兒腦癱膝過伸康復治療過程中為患兒定制個性化的康復治療措施效果顯著，有效提高了腦癱膝過伸患兒的下肢自主活動能力，快速推進病情好轉，易于患兒家長接受，并且治療過程中患兒積極配合，減少了患兒家屬不滿意而引起的醫患糾紛，獲得患兒家長的一致好評。

參考文獻：

[1]Zalavras CG，Mc Alliter ET.Operative treatment of intra-articular distal humerus fractures[J].Am J Orthop，2007，12：8.

篇（10）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.185

小兒腦癱是一種中樞神經障礙綜合征[1]， 患兒伴有運動障礙、語言障礙、姿勢障礙、牙齒發育障礙、生長發育障礙、癲癇等癥狀， 嚴重降低了患兒的生活質量， 亦給家庭帶來巨大的痛苦和負擔[2， 3]。本研究對腦癱患兒實施康復訓練與護理干預， 并觀察其臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年12月收治的202例腦癱患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各101例。觀察組中男50例， 女51例， 年齡0.3～3.6歲， 平均年齡（1.83±0.36）歲；對照組中男51例， 女50例， 年齡0.3～3.8歲， 平均年齡（1.88±0.40）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規護理方法， 如服藥指導、生命體征監測、注意事項講解等。

1. 2. 2 觀察組 給予患兒康復訓練， 并加強護理干預。康復訓練方法：①局部按摩：給予患兒身體局部部位按摩， 采用旋轉按摩或加壓按摩， 15 min/次， 1次/d， 若患兒表現為運動遲緩， 再給予經脈腧穴循經按摩， 30 min/次， 1次/d；②穿衣脫衣訓練：以溫和的言語指導患兒區分衣服正面與反面， 并講解穿衣步驟， 待患兒完成部分或全部動作后， 給予鼓勵或獎勵；③梳洗訓練：晨起后， 鼓勵患兒獨立完成洗臉和洗手動作， 給予患兒充分的時間， 耐心講解， 并于恰當時機對患兒進行鼓勵；④如廁訓練：指導患兒如廁、沖洗等；⑤運動功能訓練：對患兒進行步行、站立、坐位、爬行訓練；⑥語言功能訓練：采用一對一并結合集中訓練方式， 與患兒進行目光、肢體、簡單語言交流， 鼓勵患兒講話。護理干預方法：①心理護理：通過游戲、玩具、童話故事等方式， 加強與患兒的溝通交流， 講解英雄故事樹立患兒的信心， 若家長情緒不佳， 應及時給予疏導， 加強家長對疾病的了解， 當患兒表現較好時及時分享給家長， 調動家長的積極性和治療信心；②衛生護理：在確保溫暖的緩解下， 定期為患兒擦洗， 并更換衣物；③飲食護理：與家長一起制定合理的飲食方案， 以高蛋白、易咀嚼、易消化等為標準， 保證患兒的營養需求。

1. 3 療效評價標準 采用格賽爾嬰幼兒發育檢查表（Gesell）[4]對患兒不同時期發育情況進行評價， 包含動作能、應物能、言語能、應人能等四方面， 綜合分析所有資料， 評估患兒的智能發展商數（DQ）， 若DQ>85%為正常；若75%

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P

2 結果

觀察組的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

小兒腦癱的致病原因較多， 父母酗酒、吸毒、前置胎盤、宮內感染、宮內窘迫、多胎、妊娠期糖尿病和高血壓、母親精神病等均可引發小兒腦癱， 藥物、中醫、運動及康復療法是臨床治療小兒腦癱常用的方法[5-7]。

本研究給予觀察組患兒康復訓練與護理干預， 結果顯示觀察組的有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 康復訓練與護理干預能有效改善腦癱患兒的中樞神經發育情況， 具有較高的應用價值。

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