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[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）18-175-02
妊娠期糖尿病（GDM）是一種十分常見的妊娠期并發癥，是一種嚴重危害孕產婦、胎兒及新生兒身體健康的疾病。有研究顯示[1-2]，妊娠期糖尿病在我國的發病率約為20%，且發病率呈現持續上升的趨勢。此次實驗，我們重點探討分析妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰島素水平與妊娠結局的臨床相關性情況。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年2月～2012年8月我院進行常規產前檢查的40例健康孕婦作為對照組，將同期確診為GDM的42例孕婦作為觀察組。對照組孕婦年齡23～37歲，平均（27.9±4.3）歲，平均孕周（36.8±3.7）周；觀察組孕婦年齡24～37歲，平均（28.3±4.5）歲，平均孕周（36.9±3.8）歲，觀察組42例孕婦均符合第二屆國際妊娠糖尿病學會的診斷標準。兩組孕婦在年齡、孕周等一般情況上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用日本東芝tba-120fr全自動生化分析儀測定觀察組妊娠期糖尿病患者及對照組健康孕婦的血清膽固醇及甘油三酯水平及空腹血糖，艾科精益型血糖儀進行血糖監測，當餐后1h血糖>7.8視為控制不理想，用美國羅氏Elecsys_2010電化學發光全自動免疫分析儀利用放射免法測定孕婦的空腹胰島素水平。同時統計分析兩組孕婦的妊娠結局，比較兩組孕婦的妊娠結局差異情況。
1.3 統計學方法
采用SPSS17.0軟件對此次實驗數據進行分析，相關分析采用Pearson相關分析，計量資料和計數資料則對應采用t檢驗及x2檢驗，當P
2 結果
2.1 兩組孕婦空腹血糖等相關指標檢測結果差異
對照組和觀察組在空腹血糖、餐后1h血糖、血清膽固醇甘油三酯及空腹血清胰島素水平上觀察組孕婦均明顯高于對照組孕婦（P
2.2 兩組孕婦妊娠結局及圍生兒結局差異
對照組孕婦在巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖等發生率明顯低于觀察組孕婦，P
3 討論
GDM是指孕婦在妊娠期間發生的或者首次發現的糖耐量異常疾病，此種疾病較為嚴重地影響了孕產婦及新生兒的健康。有報道[3]指出，GDM的全球發生率約在1%～14%左右，在我國妊娠期糖尿病發病率為1%～5%，近年有逐漸增高趨勢。此次實驗，我們重點研究GDM孕婦空腹血糖及餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰島素與妊娠結局的相關性。有研究[4]顯示，GDM孕婦妊娠期內體內各種激素特別是胎盤的胰島素因各種因素發生了胰島素抵抗，導致機體內的胰島素受體數量不斷減少，使得胰島素敏感性大幅度下降，最終導致胰島素分泌不足，引起孕婦糖耐量異常。從此次實驗結果來看，觀察組GDM孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖值明顯高于對照組正常孕婦P
總之，GDM孕婦的空腹血糖、餐后1h血糖水平、血脂水平、血清胰島素水平較正常孕婦具有明顯差異，其妊娠的不良結局大大增加，具有明顯相關性，值得臨床的高度重視和積極干預。
[參考文獻]
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審計學屬于交叉性、專業性突出的一門應用科學，高校審計學教學過程中要能夠對選擇的教學理念加以創新，盡可能為會計事務所、企事業單位、經濟管理單位、部位以及從事審計工作的相關機構提供更多的高素質人才。[1]隨著市場經濟的不斷發展和進步，整個社會對于審計專業性人才的需求量不斷增加，因此，就怎樣滿足審計實務發展、環境變化的需求，在傳統的審計理論教學和實踐教學工作順利進行的同時，不斷優化審計學課程，從而培養更多的高素質人才。
一、審計學課程教學存在的問題
高校審計學教學過程中要能夠系統地對審計基本知識、基本理論、基本程序、基本方法以及相關內容進行傳授，屬于一門應用性和實踐性較強的課程。但是，受到各種因素的影響，審計學教學過程中主要存在以下幾個問題。
（一）教材編寫體系不夠完善
我國現階段高校審計學教材沒有形成較為統一的框架和體系，在實際教學過程中過度關注對相關知識點的介紹，難以對系統的工作程序加以闡述。教材中的理論知識相對教學，學生在完成教材學習之后依然不明確審計實務，從而導致其學習積極性受到影響。在實際教學過程中，怎樣強化學生對審計基本理論知識的理解和認同，進一步突出審計實踐教學要點，是今后教學工作中需要解決的主要問題。
（二）實踐環節較為薄弱
審計學的基本內容包括審計的基本方法和基本理論，因此，教師要能夠引導學生進一步理解審計流程，并深刻認識到審計準備、實施、完成等各個階段的工作要點。若學生對審計單位缺乏認知，則可能導致他們難以從根本上認識到審計學課程教學工作的重要意義，從而影響他們的學習積極性。[2]只有在學習過程中更好地把所學的理論知識綜合運用到審計實踐學習過程中，才能夠縮短他們在未來就業中的適應時間。
（三）學生學習方法較為欠缺
高校學生在審計學課程學習過程中大都是通過教師講授來獲得相關知識，自我處在較為被動的地位。因為審計學課程和會計知識之間具有一定的關聯，因此，教師要能夠引導學生充分認識到自己原有的會計知識的重要性，并結合相關知識的掌握程度來選擇滿足自己的學習方法，不能夠僅僅停留在解決基礎問題的水平。而且，部分學生在實際學習過程中不能夠按照先預習、后總結、發現問題、解決問題等學習規律，無法將老師的教學重點認真記錄下來。學生學習過程中存在的問題將會對其學習效果產生直接的影響，導致審計教學工作水平相對較低。
二、提升高校審計課程教學水平的相關措施
（一）創新課程教學方法
在目前很多高校審計教學過程中，教師若依然堅持陳舊的教學方法必然導致學生學習積極性無法提升。因此，可以不斷創新課程教學方法，例如使用多媒體技術進行審計學課程教學。因為審計學課程內容難以理解、法規條文相對較多、有著較強的邏輯關系，教師通過多媒體信息技術進行相關教學工作能夠保證教學效果得以提升。[3]在多媒體使用過程中要注意以下相關問題，首先，教師在制定多媒體課件過程中要能夠把教學內容通過聲音、文本、影像、圖形以及動畫等多媒體形式表現出來。利用多媒體技術實現教學內容由易到簡的過度，從而喚醒學生的各種主體意識，激發他們產生濃厚的學習興趣；其次，多媒體課件在使用過程中發揮的作用就是輔助教師完成各種難度較大的教學任務，因此，教師要能夠將其與板書緊密結合起來，從而達到顯著的教學效果。
（二）結合案例法教學來提升學生的綜合分析能力
所謂的案例情景教學法就是要求審計教學老師要能夠引導學生通過各種審計案例加深對專業知識的理解和認同。案例教學法在審計教學過程中的運用能讓學生將理論更好地與實際聯系在一起，通過案例教學不僅能夠提升教師的教學水平，還能夠保證他們更好地駕馭課堂教學活動。在案例教學活動中要能夠注意以下問題。[4]首先，案例的選編要能夠結合審計教學內容、教學目的以及教學進度來進行，并且達到示范性、基礎性以及代表性的要求，還要能夠對學生的分析以及解決問題進行培養；其次，教師要能夠提前將編寫完成的案例發放給學生，讓他們在討論之前做好預習以及相應的分析工作；最后，引導學生在課堂進行討論，教師要能夠自覺發揮出自我引導和組織作用，并且控制、維持討論秩序。完成討論之后，要能夠組織各個小組代表對討論結果加以闡述，教師進行評價和總結，從而不斷提升案例教學質量。
（三）做好實驗教學工作
為了能夠從根本上培養高職審計學專業學生的溝通能力、動手能力、競爭能力以及創新能力，就要能夠引導學生積極參與到審計實驗活動中。審計實驗能夠讓學生更加全面地了解審計操作程序，掌握審計理論知識。[5]審計實驗室建設包括軟件和硬件建設兩種，其中軟件建設表示審計實驗教學需要通過審計實驗軟件來實施，讓學生能夠利用計算機來抽查報表、憑證以及賬簿等資料，并做好工作底稿編寫工作；硬件建設則要能夠達到高標準、高起點、開放式以及現代化的要求，讓學校各個部門能夠互相合作。通過這種實驗室教學能夠讓學生更加真切地感受到審計改革工作的相關程序，從而加深他們對相關知識的理解和應用能力。
結語：
隨著經濟社會的不斷發展，社會各個領域都要求越來越多的審計工作人員，因此，現代高校在審計學課程教學過程中要能夠加大對學生實踐綜合能力的培養，引導學生積極參與到教學活動中，建立一套較為統一的教學課程體系，不斷提升教師的綜合素質，從改革教學理念、選擇教學方法等不同角度順利完成審計學教學工作，為我國經濟發展提供更多的動力和智力支持。
參考文獻
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[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-141-03
Correlation analysis of estimate of estimated glomerular filtration rate and the elderly cardiovascular events
RUAN Weijie1 ZHAO Shiteng2 SUN Shaoping1
1.Department of Medicine，Dongguan Tangxia Hospital，Dongguan 523721，China；2.Department of Stomatology，Dongguan Tangxia Hospital，Dongguan 523721，China
[Abstract] Objective To detect the relationship between estimated glomerular filtration rate（eGFR）and urinary protein with cardiovascular events in subjects aged 60 years or older. Methods According to the standard，a total of 270 cases for this retrospective prognostic study were drawn from the patient database for routine checkup in Tangxia hospital from January 2008 to December 2009.Based on eGFR，research objects can be divided into decreased renal function group [eGFR
[Key words] Cardiovascular diseases；Aged；Glomerular filtration rate；Proteinuria
根據流行病學研究顯示，慢性腎臟病（CKD）是發生心血管事件的獨立危險因素，研究分析顯示在心血管病高危人群中，估算的腎小球濾過率（eGFR）和蛋白尿是心血管性死亡的獨立危險因素[1]。而老年人是發生CKD和心血管事件的主要人群，因此，探討估算的腎小球濾過率（eGFR）及尿蛋白與老年人發生心血管事件的相關性可為臨床提供有益參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）2008年1月～2009年12月在塘廈醫院進行健康查體并長期固定在我院就診和進行體格檢查；（3）臨床資料
表2 心血管事件獨立危險因素的多因素Cox回歸分析
相關因素 β Wald SE RR值（95%CI） P
年齡 0.012 0.043 0.018 1.000（0.962～1.088） >0.05
性別 0.514 2.212 0.354 1.876（0.853～3.984） >0.05
eGFR -0.033 7.255 0.008 0.911（0.612～0.956）
蛋白尿陽性 0.773 5.787 0.311 2.109（1.635～3.378）
完整；（4）獲至少3年臨床隨訪。排除標準：（1）急性心腦血管疾病；（2）嚴重消耗性疾病；（3）泌尿系感染；（4）急性腎功能不全；（5）已經開始腎臟替代治療的慢不全患者。共納入270例患者，男165例，女105例，經過檢測，腎功能正常者有176例，腎功能下降者94例；尿蛋白陰性241例，尿蛋白陽性者有29例。年齡60～85歲，平均（65.3±5.0）歲。
1.2 方法
研究對象均于抽血前空腹12h，血生化指標采用日本日立公司7170型全自動生化分析儀測量，其中血肌酐的測定方法為堿性苦味酸法。尿常規的檢測采用德國拜耳公司的Clinitek 500尿液分析儀。eGFR以中國eGFR課題協作組改良的簡化MDRD公式估算[2]，即eGFR[mL/（min?1.73m2）]=175×血清肌酐（mg/dL）-1.234×年齡（歲）-0.179（女性×0.79）。
腎功能下降指eGFR
1.3 隨訪
通過查閱每年的查體記錄、門診就診記錄、住院記錄和死亡記錄進行隨訪。對于發生心血管事件患者，以發生首次心血管事件的時間為最后隨訪時間；對于未發生心血管事件的死亡患者，以死亡的時間為最后隨訪時間；其余患者隨訪至2012年12月31日。心血管事件包括心血管性死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中。
1.4 統計學分析
采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用x2檢驗。eGFR及蛋白尿與心血管病事件的關聯采用Cox回歸分析，P
2 結果
2.1 心血管事件的發生情況分析
平均隨訪（37.0±4.1）個月，隨訪期間發生心血管事件51例，其中非致死性卒中19例，非致死性心肌梗死22例，心血管性死亡10例。腎功能正常組心血管事件發生率低于腎功能下降組[10.2%（18/176）vs 35.1%（33/94），x2=9.53，P
表1 兩組心血管事件的發生情況
組別 n 心血管事件[n（%）] x2 P
腎功能下降組 94 33（35.1） 9.53
腎功能正常組 176 18（10.2）
尿蛋白陰性組 241 37（15.4） 4.36
尿蛋白陽性組 29 14（48.3）
2.2 多因素分析
多因素Cox回歸分析（表2）表明，尿蛋白陽性、eGFR水平是心血管事件的獨立危險因素（P均
3 討論
心血管疾病的危險因素是當今研究的熱點，對其進行研究能夠為心血管疾病的早期預防，早期診斷，早期治療提供重要的理論依據。目前認為腎小球濾過率是心血管疾病一個重要的危險因素，在評價整體心血管風險中起到決定性作用，2007年歐洲高血壓指南已明確指出腎小球濾過率降低（
全球CKD發病呈上升趨勢，成年人發病率約10%。在本研究人群中，腎功能下降患者占36.8%，尿蛋白陽性患者占10.3%，腎功能下降或尿蛋白陽性患者占41.8%。目前已知腎小球濾過率隨年齡增加而下降[4-5]。國外研究顯示健康人群。腎小球濾過率與年齡呈顯著負相關，60歲以上的健康成人腎小球濾過率較50歲以下者下降20%～30%[6]，男性人群的腎小球濾過率在20～50歲之間顯著下降，平均每10年下降8.7mL/（min?1.73m2），而這一現象未出現在女性人群[7]。而老年人是發生CKD和心血管事件的主要人群，因此，探討估算的腎小球濾過率（eGFR）及尿蛋白與老年人發生心血管事件的相關性可為臨床提供有益參考。
CKD患者心血管疾病的發病率及病死率增加，是其主要并發癥及死因[8-9]。Clase等[10]研究指出，較低的估算的腎小球濾過率（eGFR）和較高的尿白蛋白肌酐比值（ACR）與主要心血管復合終點相關例如，對eGFR
本研究的多因素Cox回歸分析顯示，eGFR和蛋白尿對心血管事件的影響是獨立的，提示這兩個指標可能反映不同的病理生理機制。eGFR下降可導致體內代謝異常，有毒代謝產物清除減少，常處于慢性炎癥狀態，從而促進心血管事件的發生和發展。蛋白尿是腎小球基底膜受損的標志，反映體內血管內皮系統和凝血功能異常，與心血管事件發生和發展密切相關。蛋白尿和eGFR下降也是長期或嚴重高血壓、糖尿病和血脂異常的標志。Bello等[12]報道，對于相同eGFR水平患者，當存在較高水平蛋白尿時，主要心血管事件風險增加。因此，對老年人應同時關注eGFR和蛋白尿，從而提高風險評估水平。
綜上所述，老年人群的eGFR下降和蛋白尿的比例較高，因此對于此類人群應同時關注eGFR及尿蛋白檢測并提早干預，從而減少心血管事件。
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[摘要] 目的 探討基于血清cystatin c、crea的CKD-EPI公式及相關的腎臟功能標志物在評價腎臟功能、診斷腎臟疾病和衡量腎病進程中的臨床應用價值。方法 采用增強透射免疫比濁法測定血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C(cystatin c,cyc)，酶法測定血清肌酐(crea)、免疫比濁法測定血清β2微球蛋白(β2-mg)；應用CKD-EPI公式估算腎小球濾過率( eGFR )，并對患者進行分組(eGFR>=120、90-119、60-89、30~59、15~29及<15。單位mL/min/1.73m2, 分別對應為I、II、III、IV、V及VI組)，對比組間cyc、crea及β2-mg水平、陽性率及升高水平，進行統計學分析。結果 ②按照eGFR逐漸降低的趨勢，各分組cyc、crea及β2-mg水平均逐步上升，cyc、cre及β2-mg組間比較均F值分別為226.36、142.88及256.56，p值分別為1.27×10-102、3.37×10-79及1.83×10-109，差異均有統計學意義；②各組前述指標的陽性率呈上升趨勢，<60 mL/min/1.73m2后均達到或接近全部陽性；③各組前述指標水平的升高倍數逐步上升，cyc及crea的升高倍數最為顯著。結論 綜合eGFR計算值、血清中cyc及crea、β2-mg水平對評價腎臟功能、診斷腎臟疾病和衡量腎病進程有較高的臨床價值。
[
關鍵詞 ] 慢性腎臟病；胱抑素C；肌酐；β2微球蛋白；估計腎小球濾過率
[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0131-02
慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)是一個全球性公共衛生關注的焦點問題，近年來，對其關注的重點在于及時、有效地干預治療以防止其不良合并癥的發生發展，但在臨床的實際工作中，合并高血壓等心腦血管疾病、糖尿病等或由之發展而來的CKD仍然極為常見。目前對腎臟疾病的診斷在臨床上主要依靠病理診斷，對于腎臟功能的定義及分期的認識在逐漸積累、深化。K/DOQI指南中明確標準化了關于CKD病程的定義、分期、相關實驗室檢查、可發生的并發癥及與腎臟功能評估之間的關系、預后的危險因素分級等，而且CKD的病理分期與腎臟病理類型診斷不可相互替代。腎小球濾過率(Glomerular Filtration Rate，GFR)是判斷臨床慢性腎臟病分期的重要依據，過往研究中，估計腎小球濾過率(estimating Glomerular Filtration Rate，eGFR)為臨床提供方便快捷的應用被廣為稱贊，而eGFR的計算也經歷了多種計算公式，其臨床應用亦在不斷的探索和發展中[1]，大部分計算公式都基于基于血清肌酐(creatitine,crea)，其中針對中國人體質的改良MDRD公式在國內被廣為應用[2]，但是與臨床的適應仍有待進一步研究，而基于crea和血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C(cystatin c,cyc)的CKD-EPI公式在2012年被推出；同時，crea的測定方法的不斷改進、cyc及β2微球蛋白(β2-microglobulin, β2-mg)作為新的腎臟疾病臨床生物化學標志物的出現及研究也逐漸深入。本文擬基于最新的CKD-EPI eGFR公式對慢性腎臟疾病進行分期，研究不同CKD分期的疾病進程中crea、cyc及血清β2-mg的血清水平及價值。
1 對象及方法
1.1 研究對象
四川省萬源市中心醫院2013年3月—2014年5月間所有住院CKD患者共計325例，其中男性187例，女性138例，年齡18~89歲之間，平均年齡57歲，具體診斷信息見表1。
1.2 標本采集及分析
收集患者入院首次送檢血清標本，于OLYMPUS AU5821全自動生化分析儀上檢測血清cyc、crea及β2-mg水平，其中cyc及β2-mg檢測均采用免疫比濁法進行，crea檢測采用酶法進行。
1.3分組及統計學處理
根據eGFR進行分級，對應分組如下：eGFR>=120、90~119、60~89、30~59、15~29及<15. 單位ml/min/1.73m2, 分別對應為I、II、III、IV、V及VI組；①分別對比不同組間各觀測指標的水平差異；②按照是否超出各觀測指標的正常值及超出正常值倍數(不超出正常參考值視為0)進行分組比較前述各指標的組間差異及同組內各觀測指標的升高倍數差異；計量資料組間差異分析采用單因素方差分析(ANOVA)，計數資料組內差異分析采用χ2檢驗；所有統計學分析均在R for windows x64 3.0.2下進行，以 P<0.05為差異有統計學意義。見表1。
2 結果
2.1 各組中cyc、crea及β2-mg表達水平見表2。
由表2可見：伴隨eGFR的不斷下降，cyc及crea、β2-mg水平均不斷上升，不同組間經ANOVA可知：cyc組間均值比較 F value及 p value分別為226.36、1.27 ×10-102，crea組間均值比較 F value及 p value分別為142.88、3.37×10-79，β2-mg組間均值比較 F value及 p value分別為256.56、1.83×10-109，各 p value均<0.05
2.2 各組中cyc、crea及β2-mg陽性率(%)見表3。
由表3可見：在eGFR>120 mL/min/1.73m2時，我們的觀測中cystatin c、crea及β2-mg均處于正常參考范圍內；而伴隨eGFR的下降，cyc、crea及β2-mg陽性率均呈不同程度的上升趨勢；在eGFR處于60~89 mL/min/1.73m2之間時，前述指標至少有20%以上的陽性率，crea與cyc及β2-mg陽性率比較 P>0.05，但cyc與β2-mg陽性率比較 P=0.0012<0.05，cyc、β2-mg及crea升高倍數在1倍正常參考值以內；一旦eGFR低于60 mL/min/1.73m2，各項指標的升高倍數均出現大幅度增長，但在高于30 mL/min/1.73m2時，增高幅度均在2倍以內，三項指標的表達水平均值均超過正常參考值，其中crea與cyc陽性率提高至90%以上，β2-mg陽性率在40%左右，但三項指標的陽性率之間比較 P>0.05(cyc與crea、β2-mg陽性率比較 p value分別為：1、0.12，crea與β2-mg陽性率之間比較 p value為0.21)；在eGFR<30 mL/min/1.73m2時，cyc及crea均超過正常參考值，cyc升高幅度達最高正常參考值2倍以上，crea升高幅度達最高正常參考值5倍以上，β2-mg有少量低于正常參考值，最高升高幅度可達4倍以上；一旦eGFR<15 mL/min/1.73m2時，所有指標均高于正常參考值，升高幅度大幅增長(cyc可達7倍左右，β2-mg超過5倍，crea可至20倍左右)。
3討論
腎小球濾過率(GFR)是評價腎臟功能的重要指標，較內生肌酐清除率實驗結果準確、靈敏，但是傳統的菊粉實驗由于菊粉的外源性及測定過程的復雜程度及臨床患者的耐受度等，在臨床的實際工作中一直難以穩定開展，因此eGFR因其簡便、快速備受臨床推崇，經過多年的發展，新的基于血清crea及血清cyc的CKD-EPI計算公式于2012年推出，在綜合考慮了性別、年齡、種族及血清crea、cyc水平等多方因素之后，且該公式中的crea的測定方法系酶法，相較于其它公式在評價腎臟功能分級中具有顯著的優勢[3]；因cyc其內源性及不受藥物影響的因素，而β2-mg在診斷近曲小管病變時極為敏感，cyc及β2-mg在評價腎臟功能中亦較為理想[2-4]。我們的分析發現：依照該公式對慢性腎臟疾病的腎功能進行分組時，伴eGFR的逐步下降，血清中cyc、crea及β2-mg均逐漸上升，說明血清中前述標志物水平的逐步升高可以提示腎臟功能的下降，這與過往的研究結果一致。
進一步的分析發現：慢性腎臟疾病中存在極少部分GFR較為亢進的情況，此分組中各指標均在正常值范圍內，而在GFR位于90~120 mL/min/1.73m2時，雖然各組均值均位于各觀測指標的正常值范圍類，但仍有少量的患者其crea和β2-mg出現了高于正常值的情況，其cyc卻正常，從統計學分析顯示cyc在此階段的敏感性與酶法測定的crea和β2-mg相比有所不如，但一般情況下認為GFR>90 mL/min/1.73m2時表明腎臟功能較為良好，因此我們認為cyc處于正常值范圍內符合實際，而crea和β2-mg均在一定程度上有假陽性的可能；伴隨腎功能的進一步惡化，在GFR位于60~90 mL/min/1.73m2之間時，crea、cyc及β2-mg均值仍均在各指標的正常值范圍以內，其中cyc有30.3%、crea有42.4%、β2-mg有21.2%高于各指標的正常參考值上限。統計學分析顯示：同組內cyc及crea的陽性率較β2-mg差異有統計學意義，提示cyc及crea均可在腎臟早期損傷時提供有價值的實驗室檢測結果；而一旦eGFR<60 mL/min/1.73m2后，cyc、crea及β2-mg均快速上升，尤以cyc及crea為甚，β2-mg為前兩者陽性率一半左右，組內各指標的陽性率差異無統計學意義(P>0.05)，在GFR介于30~60 mL/min/1.73m2之間時，cyc和crea除極少正常外，均遠高于正常參考值，升高幅度接近正常參考值1倍左右；綜合分析GFR在60 mL/min/1.73m2上下時，cyc及crea更能準確反映患者的實際腎臟功能損傷情況。
3 結語
綜上，基于血清cyc及crea水平的CKD-EPI eGFR公式在反映腎臟功能中具有良好的一致性，而且與同時期cyc、crea及β2-mg的臨床表現一致，而且基于此公式的GFR評價亦能證實cyc及酶法測定的crea能在腎臟早期功能損傷時做出及時的臨床證明，而β2-mg由于對近曲小管損傷的敏感性雖能提供一定程度的輔助判斷，但較之前兩者仍有不及。酶法測定肌酐雖有部分與cyc結果不一致的患者，但尚能較為準確地反映腎臟功能的評價，尤其在GFR輕度下降的時候。因此，綜合eGFR值、血清中cyc及crea、β2mg水平能對評價腎臟功能、診斷腎臟疾病和衡量腎病進程提供較好的臨床價值。
[
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二、地方應用型高校審計學課程教學模式改革的目標
在長時間的發展過程中，地方應用型高校面臨教學資源缺乏、師資力量薄弱以及學生自主學習能力較差等問題。究其原因，在于高考錄取時，地方應用型高校屬于第二批次、第三批次錄取，因此，學生的成績相對來說普遍較低，且相比前批次錄取的學生，其自主學習能力也相對較差。但是，MOOC模式要求學生具備良好的自主學習意識與自主學習能力，同時，翻轉課堂要求學生應提前對教師提供的學習資源進行觀看與學習，這就要求學生應具備良好的自主學習意識與能力。基于這樣的原因，筆者認為，應充分結合實際情況，利用翻轉課堂與MOOC相結合的方式，對地方應用型高校審計學課程的教學模式進行改革與創新。
三、地方應用型高校審計學課程教學模式改革的方案
根據地方應用型高校審計學課程教學模式改革的目標，進行方案設計，最終確定改革步驟，具體如下：首先，應對國內外關于翻轉課堂與MOOC相結合的教學模式研究現狀及應用現狀進行系統梳理和全面分析，并總結其特點。其次，在歸納傳統教學模式優缺點及應用效果的前提下，將地方應用型高校審計學課程的教學模式作為改革對象，碎片化分析審計學課程的理論知識點，并對審計學課程的教學內容和特點進行深入剖析，歸納相關知識點的特征并進行分類，同時，要對各知識點的適用教學模式進行分析，看講解知識點到底適合翻轉課堂模式還是MOOC模式。再次，將適合翻轉課堂模式的知識點與適合MOOC模式的知識點進行結合，設計教學方案，創新教學模式。最后，將翻轉課堂與MOOC相結合的審計學課程新型教學模式應用于相應專業的學生中，也就是進行實際教學，對該教學模式下的教學效果進行總結、反思。
四、地方應用型高校審計學課程教學模式改革的重點
一、思想、理念認識不到位
在為老人、職工提供服務時，還沒有徹底轉變思想，僅僅按照工作的基本要求去做，沒有把自己定位成服務員，去主動服務。
二、不能很好地發現問題解決問題
在工作過程中，對重點問題、有可能發生的問題不敏感，有時還不能很好的發現問題，解決問題，導致工作出現失誤。
三、管理不規范、落實不到位
在對伙房的監管過程中，還存在操作不規范的問題，自己缺乏專業的眼光。對領導要求和制度落實上只浮于表面，沒有跟上監督、檢查。
四、業務不全面，僅局限于自己負責區域
作為養老事業的工作人員，對其他科室的業務不了解，不能夠對外界做好宣傳和服務。
針對存在的問題，下一步從以下幾點整改，并保持長期查問題、抓落實。
一、樹立創新意識
決不能再延續按部就班、循規蹈矩的工作節奏，決不能再延續不實不細的工作方式，下一步在工作中打開創新的路子，拋棄“以前怎么樣”的思想，大膽創新。
在膳食工作中，學習借鑒好的管理方式，學習好的創新辦法，結合自身實際情況，不斷探索、嘗試新的工作模式，整改以前的懶惰心里，用新理念充盈頭腦，新方法活動手腳，作出新的動作，不斷提高服務質量，不斷改進工作作風。
二、抓落實、抓深入
工作中加強責任意識，貫徹落實領導要求和集團各項制度時，要有盯上靠上的勁頭、要有扎實深入的精神，切實將要求執行下去，將問題解決好，將認真貫徹始終。
除了落實好，還要深入好，在深入的過程中發現問題。認真學習集團各項制度和餐飲操作規程，并在實際工作中，按要求抓好落實，對工作人員操作過程中出現的問題，或者可能導致出現問題的操作，要及時整改，并學會分析問題、解決問題，將問題早排查出來，杜絕問題擴大化，在工作中出現的問題抓重點、抓效率、抓深入。
三、提高風險意識、憂患意識
工作中有強烈的風險意識、憂患意識，要有如履薄冰、如臨深淵的危機意識。
膳食中的安全操作、食品安全都是關系到職工、老人的人身安全，都是關系集團的整體利益。按要求，定期不定期檢查各項操作規程、食品的儲存，食品的采購入庫做好把關，要充分認識到不起眼的小事都容易釀成大問題，進一步提高工作的敏銳性，一刻也不放松。
四、提高工作效率和服務熱情，提升業務本領
本文分析了審計學基礎課程中如何運用案例教學法。首先，突出和保證課程的重點和難點，講明白基礎理論知識并采用靈活多樣的教學方法。其次，教學中要注意運用案例教學培養學生分析問題、解決問題的能力。第三，完善審計學基礎考核方式。
一、突出和保證課程的重點和難點內容并采用靈活多樣的教學方法
1.突出和保證審計學基礎課程的重點和難點
審計課程教學涉及知識面比較廣，教學上既要考慮講授審計的基本理論、技術和方法，又要考慮講授相關知識與必要的拓展知識。在有限的教學課時下，不可能比較全面地講授教學內容。因此，教學中只能突出和保證課程重點和難點內容的講解，圍繞重點和難點內容適當深化，對于較為簡單的理論性知識可布置小論文，不用面面俱到。這樣的教學方式要求教師對講課內容非常熟悉，吃透教材，組織好教學進度和方法，正確把握深度與廣度。對于高職高專的學生來說，不能將培養目標定位在對較高審計理論的掌握上，應考慮學生的實際情況。
2.采用先進的教學手段
在教學過程中靈活采用一些先進的教學手段和方式方法，能較好地調動與激發學生的學習興趣，引導學生積極探討，強化對審計事項的理解，從而激發學生的學習興趣提高自主學習能力。
二、教學中運用案例教學培養學生分析問題能力和解決問題能力
1.選擇合理恰當的審計案例
對于高職高專學生來說，應將教學的基本點放在培養其較好地掌握審計學基本知識，具備審計實務應用基本技能上。在課堂講授過程當中，一方面注意適當介紹一些審計發展動向，或跟審計有關的電影、電視劇，引導學生關注審計領域現狀，培養學生的審計情結；另一方面引入審計案例，進行課堂討論，引導學生深入解剖案例，分析、判斷問題，分析、歸納并總結出審計處理意見。例如，講解完每章的理論知識后，把班級的學生分好組（每個組可以5到6人），各組討論同一個案例，每位學生都分析并經小組討論后在下節課上課之前上交各組的審計意見，由教師選評選出最優的審計意見和審計報告。這樣不僅可以保證學生有充足的時間考慮，而且能比較好地將理論與實際結合，有效達到培養學生分析問題、解決問題能力的目的。
2.發揮任課教師的主導與引導作用并提高學生的主體地位
首先，教師的教是為學生的學服務的，教師的一切工作，都應當為學生全面健康地發展服務。教師要承認學生在學習中的主觀能動性及個性差異，把學生當作學習的主人。教師只有真正樹立了為學生服務的思想，樹立了學生是學習主人的觀念，在備課中才能關注學生的實際情況，在課堂上才能尊重學生的個性，關注學生的認知過程，全身心地投入到教學之中，讓每一個學生都有所發展，使學生參與教學的課堂真正成為學生發展能力的課堂，成為充滿生命活力的課堂。其次，培養學主動參與案例教學的主體意識。學生主體意識的覺醒，意味著學生主動促使自身發展，是他們身心充分自由發展的開始。
三、完善審計學基礎考核方式
對學生的考核方式應多樣化。審計學基礎的傳統考試不利于發揮學生的主體作用。考核方式可以采用“平時成績（出勤情況、小組討論）+案例分析成績（創新、解決問題能力）+期末成績”的形式。期末考試應是該門課程的總結性考試，側重考查學生運用所學課程知識分析問題、解決問題能力和創新能力。例如，期末考試題可以出一到兩個案例分析題或減少客觀題的比例，從而避免學生死記硬背答題的習慣。
總之，將學到的審計理論知識運用到以后的實際工作當中是教學的出發點也是最終目的。審計學基礎是一門實踐性比較強的課程，所以案例教學是本學科教學過程當中不可缺少的組成部分。結合案例教學的講授促使學生將審計學基礎的基本原理、原則的抽象記憶轉化為形象地理解運用，可達到培養學生分析問題、解決問題能力的目的。
參考文獻：
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中圖分類號：G642.4文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2015）17-0142-02
審計學具有較強的實用性和操作性，是會計學、財務管理專業的主干課程，但該課程在所有的專業核心課程中的教學效果幾乎是最低的，學生普遍反映審計學難學、抽象，學習的興趣不足。究其原因，現行的審計學教學基本局限于老師講、學生聽的“灌輸”式課程講授，該方法不利于學生審計思維能力的培養。基于問題的學習（簡稱PBL方法）作為一種全新的教學模式和學習模式，與建構主義學習理論相吻合，強調把學習置于復雜的、有意義的問題情境中，通過學習者的合作學習來解決問題，建構隱含于問題背后的新知識，形成解決問題的技能，提高自主學習的能力。PBL方法由美國神經病學教授HowardBarrows于1969年在加拿大的McMaster大學醫學院首創，其一系列的教學改革措施引起了醫學教育界的廣泛興趣。PBL方法自產生以來，其理念不斷得到精煉和發展，逐漸被推廣應用到教育、管理、工程、心理等其他專業的教學。針對目前審計學教學中教學方法存在的缺陷和不足，本文引入了PBL教學法，探索其在審計學教學中的應用。
一、PBL方法在審計學教學中的適用性
一種新的教學方法引入一門課程的教學需要注意方法的適用性，即產生并廣泛應用于醫學教學領域的PBL方法能否在審計學教學中運用以及能否實現預期效果的問題。將PBL方法引入審計學教學，與傳統教學方法相比，具有以下優勢：
（一）PBL方法以問題為核心，通過情境模擬解決審計工作的實際問題，與審計工作性質相一致
傳統教學中，老師講、學生聽的方式與實際審計工作嚴重脫節，學生無法將所學專業知識與實踐相聯系。PBL方法通過設計并提出具有情境性的問題，引導學生自主開展對相關知識的學習，這一以問題為核心的學習方式，與審計工作性質相一致。美國會計學會（AAA，1973）認為，審計是一個系統化過程，即通過客觀的獲取和評價有關經濟活動與經濟事項認定的證據，以證實這些認定與既定標準的符合程度，并將結果傳達給有關使用者。可見，審計工作就是以證實認定為先導展開的，針對認定實施必要的審計程序，取得充分、適當審計證據的過程。
（二）PBL方法以學習者的自主學習為中心，有助于培養學生在執業過程中的職業判斷能力
審計職業判斷的重要性已經被許多國家的準則制定團體認識到。PBL方法以學習者為中心，教師是意義構建的促進者，而不是知識的提供者和灌輸者，自主學習者應具備進行客觀評判反思的能力、做出決策的能力以及采取獨立行動的能力，這有助于鍛煉學生在執業過程中的自主判斷和決策，提高職業判斷水平。
（三）PBL方法采用的分小組學習及討論的方式，有助于培養學生在執業過程中的溝通能力
一名優秀的審計人員除了具備專業技能之外，同時應具備良好的溝通技巧，懂得如何在工作中協調好與客戶的關系。注冊會計師與被審計對象間進行有效溝通的重要性一致被審計理論與實務界所反復強調，審計準則對前后任注冊會計師之間的溝通、注冊會計師與治理層和管理層之間的溝通均有相關的規定，審計溝通貫穿于審計業務的始終。PBL方法不僅強調組內成員之間的資料共享和觀點交流，還強調在課堂演示階段不同組之間的辯論，有助于培養學生的溝通協調能力。
二、PBL方法的應用設計
PBL方法應用于審計學教學中，一般包括提出問題、查閱資料、小組交流、課堂討論和評價總結五個環節。
（一）提出問題
PBL方法的關鍵就是設置一個有效的中心問題，它是教學中課程設計的重點所在。它應該具有相關性、真實性，且屬于結構不良問題。結構不良問題指那些初始信息不明確、沒有唯一的解決方法和途徑的問題，結構不良問題有利于擴大學生探索知識的空間，有利于學生學到互相聯系的知識。例如，在講解會計師事務所章節內容時，可以提出問題：“如果你是一名注冊會計師，計劃畢業后自主創業，如何籌建自己的會計師事務所”。這是很多學生專業學習的目標和職業規劃的方向，通過這個問題，將學生置身于學有所成、自主創業的情境中，能夠激發學生解決問題的積極性。同時，該問題可以引出如下相互聯系的專業知識，如“會計師事務所的組織形式以及目前我國事務所轉制的情況”、“會計師事務所的組織結構”、“會計師事務所的設立條件”、“事務所的規章制度”等。
（二）查閱資料
學生帶著問題查找相關資料，充分利用現有的參考書、期刊以及互聯網資源，自主探索問題的答案。學生查找資料時，需要分工合作，通常將學生組成一個個小組，劃分小組時，通常應遵循“組間同質、組內異質”的原則，各組可以共同完成某一任務。在這個過程中，教師給予相應的協助，如列出必要的參考文獻，或者直接提供相關的閱讀材料。針對上述提出的問題，可以做以下提示：查閱《注冊會計師法》、《公司法》、《鑒證業務基本準則》等制度規章；瀏覽中注協網站查閱我國會計師事務所轉制的相關信息；直接列出與問題相關的期刊文獻供學生查閱。
（三）小組交流
小組成員在完成對所搜集的資料進行綜合后，就可以開展小組內部的討論和交流。每個人通過貢獻和分享不同的認識角度和觀點，從而達到組內成員間的信息互補和信息更正。在這個過程中，教師通過參加各個小組的討論，以引導和監督學生的討論不偏離主題。針對上述提出的問題，可以引導學生將討論內容限于事務所成立時的相關問題，不涉及事務所成立后的業務承接、實施的審計程序以及出具審計報告等內容。
（四）課堂討論
在經過了資料查閱和小組交流之后，可以由每組的代表就所研究的問題作本組的總結發言，盡其所能展示給他人，達到互相交流、取長補短的目的。同時，其他組成員可以就所講內容進行提問。課堂演示過程可以采用文字、視頻和圖片等多種形式，力求豐富多樣，以激發大家濃厚的興趣。在這個過程中，教師需要對重點知識進行強調，對學生遺漏的知識點進行補充和完善。針對上述提出的問題，會計師事務所的組織形式屬于本章節的重點內容，需要向學生強調以下幾個方面：國際范圍內事務所的組織形式優缺點及其適用環境、我國目前改制為特殊普通合伙形式的必要性及改制情況、要求學生采用數據定量驗證改制對我國審計市場結構和審計質量的影響等。
（五）評價總結
在課堂討論后，需要對小組成員解決問題的能力進行評定。評價主體包括自我評價、同伴評價和教師評價，評價內容包括搜集和整理資料能力、歸納總結能力、小組合作能力、溝通表達能力等。評價形式包括學習效果的評價和學習過程的評價。可見，從評價主體、評價內容和評價形式上看，運用PBL方法的評價比傳統考試評估難度要大很多，這就要求教師有較強的課堂管理和評估能力。有效的評價可以引導學生看到成績和存在的差距，不斷地調整努力的方向。教師也可以對評價結果進行反思，對教學過程不斷進行考察和分析，以改進教學實踐，提高教學質量。
三、PBL方法應用的支撐措施
PBL方法與傳統教學法相比，在教學理念和教學形式上都有較大區別。應用PBL方法要想取得良好的效果，需要有相應的外部條件作為支撐。
（一）充分利用網絡信息技術拓展教學形式，如可將網絡通訊工具引入PBL方法實施過程
QQ、飛信、微博、微信等即時通訊軟件在學生中應用較廣泛，通過文字、語音、圖片和視頻等多種形式，將其作為資料的搜集與共享、問題的留言與解答的平臺。在QQ群空間共享會計、審計相關制度規范；在微信朋友圈時時或轉載會計、審計行業新聞和動態；在微博中解答問題，以精煉的文字回復并實現即時共享；在QQ、微信、飛信建立群，組織師生討論。浙江大學蘇德礦老師2013年開始在微博上為學生答疑，受到學生的廣泛認可，截至目前，他已發出微博上萬條，粉絲數量突破1.7萬人。可見，在信息技術網絡環境下，如何就網絡環境來設計、實施、組織和評價PBL是將來研究的重點內容。
（二）提高教師課堂組織和課堂管理的能力和專業水平
PBL方法要求教師的角色從傳統教學模式中的主體轉換為促進者，對學習過程起到指導和組織的作用。在實施過程中，教師需要運用多種管理手段控制課堂節奏，調動學生的積極性，有針對性地啟發和激勵學生進行小組學習，鼓勵小組成員間的質疑和爭論，形成良好的學習環境。這就要求教師具備較強的教學組織和課堂管理能力。由于所設計的問題基于某一特定的情境中，因此尤其需要教師具備較強的審計實踐和操作能力，如在事務所和大型企業從事過審計工作等。
（三）建立適應PBL教學模式的課程體系和教材體系
PBL教學模式打破了課程、學科之間的界限，所涉及的專業知識具有綜合性、交叉性的特征，現有的課程設置和教材已經不再適用，需要重新設計。當前的審計學課程一般按照審計主體開設，包括注冊會計師審計、內部審計和政府審計，內容存在重復；目前的審計學教材多數是從國外翻譯而來，表達非常西化，也缺乏必要的案例，不易理解。如果在審計學教學中全面實施PBL方法，則需要將課程內容重新編排，甚至包含其他專業課程的內容，形成配套的教材。
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摘要：審計學課程是會計學專業的必修課，由于其自身的特點，我國高校普遍存在審計學課程“難教難學”的問題，民族院校尤為突出。本文以延邊大學為例，在對審計學特點進行總結和對民族院校審計學課程教學中存在問題進行深入分析的基礎上，就如何提高民族院校審計學課程教學質量進行了探討。
關鍵詞：審計學 教學質量 模擬實驗 民族院校
審計學是會計學科體系的核心課程，它以會計學、財務管理知識以及相關的財經法規為基礎，集理論性、綜合性、技術性和實踐性于一體，致使其教與學難度很大。民族院校由于學生漢語水平和師資水平等影響，所面臨的困難就更為突出。如何攻克審計學“四性合一”，突破審計學“難教難學”的困境？本文認為應根據審計學課程的特點和民族院校審計學教學實踐中存在的現實問題有針對性地進行探索和實踐。
一、審計學課程的特點
（一）理論抽象，邏輯思維嚴密
現代審計學理論源于西方，術語晦澀難懂，理論抽象。20世紀末，審計風險模型的出現，從理論上解決了注冊會計師以制度為基礎采用抽樣審計的隨意性，但同時也加深了審計理論的抽象性。如對“重要性”術語的理解，不僅需要很強的理論基礎，還需要有一定的實踐經驗。審計原理邏輯思維嚴密，它從審計目標出發，依次為審計計劃、審計證據、審計抽樣、審計工作底稿、審計報告等，環環相扣，內容聯系緊密，缺一不可。與有些課程的內容獨立成章不同，審計學任何一章的舍棄，都會影響到邏輯思維的嚴密性。
（二）內容綜合性強，研究對象復雜
審計學是一門涉及多學科、多領域的綜合性課程。因此，在學習審計學之前，一般要求先開設管理學、會計學、企業內部控制、財經法規等相關課程。審計學研究內容不僅包括財務報表審計，還包括經營審計和合規性審計；研究對象不僅包括財務信息，還包括非財務信息，內容廣泛，研究對象復雜。
（三） 專門的技術和方法
美國會計學會認為“審計是一個系統化的過程”（1973，AAA）。在這個“系統化的過程”中如何才能完成審計工作、實現審計目標呢？這要求審計人員必須具備專門的審計技術和手段。比如，如何根據審計目標制定審計計劃；如何設計恰當的審計程序去獲取充分而適當的審計證據；如何根據所獲取的審計證據編制審計工作底稿；如何形成審計意見，出具適當形式的審計報告等。更加重要的是，如何保持客觀性和獨立性。隨著社會經濟環境的變化，審計對象日趨復雜，審計技術和手段不斷更新。審計人員不僅需要熟悉財經領域的相關知識，還需要有一定的計算機和統計學基礎，以應對信息技術對手工審計的沖擊，滿足被審計對象規模化變動趨勢的需要。
（四）較強的實踐性
審計對象的實務性較強，審計本身就是一項實踐活動。審計活動就是通過實施一定的程序和方法獲取審計證據，對審計對象發表審計意見。審計實務特征直接導致審計學課程具有較強的實踐性。通過學習審計學，學生應掌握如何開展審計業務，如何執行審計業務和撰寫審計報告等。這些具體的操作流程和實務，需要學生能夠身臨其境地經歷一遍，才能真正地理解和掌握。而高校學生幾乎沒有任何會計或審計領域的實踐經驗，這無疑加大了教師授課難度，也使得學生在學習過程中倍感困難。
二、民族院校審計學課程教學中存在的主要問題
（一）生源復雜，學生漢語水平差異較大，影響學習效果
1.學生的語言差異影響。民族院校招生政策傾向于少數民族考生，招生計劃中有明確的民族要求，如延邊大學要求省內招生計劃總數中50%招收朝鮮族考生。由于長期生活在少數民族聚居區，部分少數民族學生在中小學期間大都接受民族語言授課，而大學中除民族語言專業外均選用漢語教學，對授課語言的轉換需要一個適應過程。而且，相對于會計學科的其他專業課，審計學理論抽象、術語晦澀難懂，這對于部分少數民族學生來講，幾乎相當于讀“天書”，極大地挫傷了他們的學習積極性。
2.生源的地域差異影響。民族院校在招生上體現出區域差異化特征。延邊大學以東三省為主，面向全國招生，江浙、山東以及河南地區考生一般比省內學生錄取分數高。筆者在多年的教學實踐中發現，外地學生一般比當地學生錄取分數高、認知能力強，自主學習能力也較強。這些特點正是學習審計學課程所需具備的基本條件，部分學生在畢業時已經通過了3-5門注冊會計師科目考試。
3.學生的思維習慣差異。由于受不同民族文化的熏陶、不同地域環境的影響，各民族、各地區學生在性格、習慣、思維方式上呈現出明顯差異。這就需要在教學環節中加入感性材料、增加情感體驗環節，以增強學習效果。但由于受到教學學時的限制，往往難以顧及到每個學生的不同特點。生源差異導致學生在學習審計學課程中出現兩極分化的現象。一方面，對于漢語水平高、認知能力強的學生存在“吃不夠”現象，嫌教師講得“過細”，教學進度太慢；另一方面，對于來自民族中學、漢語水平較差的學生則存在“吃不消”現象，對審計學術語、原理等理論理解困難，產生了厭學情緒。
（二）師資結構不盡合理，理論與實踐教學能力亟待提高
1.民族院校高水平審計學教師難引進。審計學理論性強，教師需要有專門的審計學理論研究經歷，以科研帶動教學。這就需要引進高學歷的審計學專業畢業生充實師資隊伍。但民族院校一般地處偏遠地區，教學條件和知名度與名校無法相比，加之審計學博士畢業生數量較少，又有一部分人員進入實務界，民族院校很難引進高水平審計學教師。
2.教師普遍缺乏審計實務經驗。大多數教師都是走出校園直接進入教學崗位，沒有會計或審計方面的經驗積累，這嚴重影響了教學效果。
3.部分教師教育理念急需轉換。理論指導實踐，反過來，實踐的需求又推動理論發展。隨著市場經濟和資本市場的不斷深化，審計學理論和方法不斷演進，風險導向審計越來越受到重視，而一部分長期從事審計學教學的人員一時難以轉變“審計是對會計賬務進行查錯除弊”的認識，固步自封，難以適應實務界對審計人才培養目標的要求。
（三）課堂理論講授過多，教學方法急需改進
審計學課程的特點對審計學教學方法提出了較高的要求。但目前，由于部分學生的漢語語言理解能力較差，教師不得不反復講解相關理論。教學內容集中于審計程序，介紹審計人員應當實施哪些程序，收集哪些證據，很少有具體過程的模擬。心理學實驗表明，不同感官的記憶效果是不同的。只有讓學生實際操作才能更好地掌握知識。然而，審計學教學忽視了實踐環節的訓練，教師根據教材內容“照本宣科”，學生通過背書、背習題來應付考試，不利于培養學生的動手能力，束縛了學生的主動性和創造性。
三、提高民族院校審計學課程教學質量的建議與措施
民族院校包括民族學院（大學）和民族地區高等院校兩類學校。延邊州是朝鮮族聚居的地區，延邊大學是典型的民族地區高等院校，在民族院校中有一定的影響力。本文以延邊大學為例，探討提高審計學課程教學質量的建議與措施。
（一）實行差異化培養，發揮學生的個體優勢
1.構建多層次的培養目標。以專業培養目標為統領，結合審計學課程特點、學生的初步畢業去向、學習興趣和目標以及對已修課程的掌握情況等，實行差異化培養。對于漢語水平較差、基礎知識薄弱的學生，要求其掌握基礎知識和基本技能，鼓勵其直接就業；對于基礎知識堅實，理解能力較強，學有余力的學生，增加適當分量的課外知識，鼓勵其參加注冊會計師考試或讀研繼續深造。我們利用網絡教學平臺上傳一些教學輔助材料和額外要求內容，并加強與學生的溝通交流和網上答疑。對于這部分內容，旨在增強教學效果，學生可以自愿選擇做還是不做，不計入成績考核。特別強調一點，從2011級學生開始，我們將之前的大班教學改為按照漢語水平程度進行分班授課。
2.實行多樣化的考核方式。在成績考核方式上，重視從單一化向多樣化轉變，運用多種手段考察學生的綜合素質。學生成績由平時考核、實驗成績和期末筆試三部分構成（見圖1）。在日常考核中，特別強調模擬實驗的考核成績。要求學生在教師的指導下完成本課程的實務操作技能訓練，能夠根據不同的審計目標選用恰當的審計方法和審計路徑，獲取審計證據，并獨立編制審計工作底稿。教師根據學生對實訓的完成情況進行綜合考核和評價。
（二）加強師資隊伍建設，提高教師綜合素質
提高審計學教學質量關鍵在于提高師資隊伍的整體水平和綜合素質。
1.盡快引進高層次審計學人才，提高教師理論修養，強調以科研促教學，制定切實可行的考核機制和獎勵措施。如將科研與教研捆綁一起，作為年終評優或職稱晉級等方面的考核指標。
2.盡快提高審計學教師的實踐能力，鼓勵教師利用課余和假期到會計師事務所實習等方式參加社會實踐，必要時可以直接引進有上市公司審計經驗的注冊會計師充實教師隊伍。
3.鼓勵教師參加國內外進修學習，包括理論界和實務界的相關培訓，開拓視野，轉換思維模式，關注審計熱點問題，緊跟審計學領域前沿。教師的綜合素質是提高教學質量的主導因素，只有提高審計學教師的理論水平和實踐能力，才能達到理想的教學效果。
（三）改革教學方法，構建“理論教學、模擬實驗、課程實習” 三結合的審計學課程教學模式
綜合審計學課程的內容、特點和教學現狀，我們改革了單純的課堂理論講授教學法，重新構建教學模式。新教學模式由三個教學模塊構成，即理論教學、模擬實驗和課程實習，每個教學模塊有相對應的教學內容、教學方法和成績考核方式（如圖1所示）。
下面分別從各模塊的教學內容、教學方法和成績考核方式等方面予以介紹：
1.教學內容的選擇與設計。理論教學側重于審計基本原理，奠定學生的理論基礎；模擬實驗以企業財務報表審計為重點，側重于實踐性較強的業務循環審計。通過模擬實驗的仿真效果，強化學生對理論的理解和應用，提高學生操作能力；課程實習側重于對審計過程的總體把握，也就是如何展開審計業務，最終形成審計意見。通過課程社會實習，學生接近審計實務，有利于培養職業判斷能力和審計綜合素養。
2.教學方法的改革與實踐。以學生為主體，綜合運用案例教學、啟發式、討論式教學等方法引導學生自主學習，并在實務性較強的業務循環審計環節采用模擬實驗教學。通過對手工審計模擬和計算機審計模擬的優劣進行比較分析，我們發現將二者結合運用效果更好。教學方法改革與實踐的核心是將課堂講授、模擬實驗與社會實習有效結合。
3.學時分配和成績考核。審計學課程課內教學64學時，其中理論講授48學時，模擬實驗16學時；課程實習2周，安排在課程結束之后的假期進行。在成績考核方式上，注重對各教學模塊分別考核，具體如圖1所示。
審計學課程“理論教學、模擬實驗、課程實習”三結合的教學模式實驗效果良好，學生平均成績顯著提高，不及格率大幅下降。模擬實驗的仿真效果和社會實踐的“實戰訓練”激發學生學習興趣，多種教學方法的有機結合改變了學生的學習態度，變被動學習為主動學習，有效解決了審計學課程“難教、難懂、難學”的問題。X
參考文獻：
10月至12月，我有幸前往南京參加了審計署統一組織的審計知識結構調整培訓班，比較系統地學習了《基礎會計》、《審計學原理》、《中級財務會計》、《管理會計學》等四門審計和會計專業基礎課程，讓我這個對審計“隔行如隔山”之人覺得受益良多。以下即是我在受到的眾多教益中感受尤為深刻的幾個地方，特在此進行回顧和梳理。
一是基礎要深厚。進入特派辦之前，我從未接觸過審計專業相關知識，所以，一直很希望能有機會進行充電，以盡快適應工作需要。此次結構調整班即為面向不具備審計會計專業背景的人員開設，主要是通過培訓，讓學員掌握審計工作所需要的基礎知識，夯實基本功，為更好地開展審計工作打下專業基礎。在會計專業的課程學習中，我們從賬戶科目名稱開始學起，直至對經濟業務繁多的企業編制資產負債表，在一點一滴中不斷實現著基礎知識的積累。會計知識面廣量多，從分錄到報表可謂系統連貫，如果基本知識點掌握不牢固，就會導致最后報表結果的失真。也只有將根基筑牢，才能在今后從事審計時從錯綜復雜的經濟往來關系和大量的財會資料中迅速找到突破口，這才是真正的學有所獲。此次培訓為我們提供了審計入門的通道，但真正要做到對專業知識熟悉掌握還有待于今后不斷地學習和積累，夯實基礎絕非一朝一夕之事，須終生不輟為之。
二是視野要開闊。此次培訓還專門安排了審計法規、財政審計、金融審計、企業審計、計算機審計等專題知識講座，由工作經驗豐富的署業務司領導擔任主講，讓我們在夯實基礎的同時，也開闊了視野。在培訓班的專題講座課上，通過授課領導的講授和分析，我清楚地感受到視野開闊的重要性。審計與會計關系密切，但要做好審計工作，僅有財會知識還是不夠的，還必須對相應審計領域的政策法規、業務知識、發展方向、難點熱點了然于胸，這樣才能在面對審計項目時從容應對，才能保證在審計時切實做到目標明確、重點突出和方法多樣，才能提高工作的質量和效率，為將項目做精做深提供有力保障。
三是運用要靈活。在學習審計學原理時，我充分體驗了學以致用的必要性。課堂上，老師通過具體案例來講解審計基本知識，把一個個孤立的財會知識點與審計業務相聯系，讓我感受到將學習與實踐融會貫通的重要。只有將學到的知識消化吸收，轉化為解決問題的能力，才能真正做到游刃有余。要實現這一目標，就需要我們充分發揮主觀能動性，注意帶著問題進行學習，有意識地將所學的基礎知識加以運用，在日常工作中要注意積累收集相關信息資料，并緊密聯系審計業務工作進行分析，將微觀、零碎的知識點用系統的方法加以構建整合，從而實現由點到面的提高。審計工作專業性強，內容復雜，業務技能的提高是一個長期的過程，所以，在夯實理論知識基礎的同時，更為重要的是要做到在實踐中靈活運用，這樣才能使自己的業務能力日益精進。
兩個月的培訓讓我收獲頗豐，它為我提供了學習的平臺，也讓我更加增添了前進的動力。只有不輟前行、勇于進取之人，才能不斷地取得進步。在今后的工作中，我將不斷體悟此次培訓班給予我的各種教益，深入調整知識結構，不斷增強業務素養，更用心、更扎實、更高效地將工作做好，力爭成為一名不辱使命的審計人。
