時間：2023-12-25 14:33:33
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關鍵詞：
醫療糾紛；調處機制；醫患關系近年來，我國醫療衛生體制改革不斷深化，醫療衛生事業迅猛發展，公民健康保障水平得到大幅提升。但是，各地醫療糾紛事件卻時有發生，并有愈演愈烈的趨勢，對我國醫療事業發展和社會的和諧穩定產生了不利影響。
1醫療糾紛的產生原因及社會危害
1.1醫療糾紛定義
醫療糾紛是指在醫療活動中，醫患雙方及雙方相關人員對醫療機構和醫務人員對患者的診療行為所致后果存有不同看法，引起爭議并訴諸法定程序解決的事件。簡言之，醫療糾紛是患者及其家屬就醫療機構對患者進行診治的醫療過程或結果不能接受，由此產生的糾紛。
1.2醫療糾紛產生主要原因
1.2.1醫療機構醫療技術水平有限
現代醫學還存在許多不足，很多疾病的發病機制沒有搞清，缺乏早期的預防、診斷手段，使患者確診過晚或診斷不清；醫務人員掌握醫學知識也有限，特別是由于人類個體差異的特殊性，醫療行為潛存著難以事先預測和防范的醫療損害風險，醫療過程中難免會出現某些意外。這些問題產生的醫療事故難以界定責任，容易產生醫療糾紛。
1.2.2現有社會醫療保障機制不健全
目前，由于政府對公共衛生事業投入不足、醫療衛生資源配置不合理、醫療保險制度和醫療風險分擔制度不健全等種種原因，造成醫院“以藥養醫”、“以檢查養醫”等現象。同時，高漲的醫療費用與人民收入水平的矛盾使得相當一部分人把這種矛頭指向了醫務人員，加重了醫患之間的矛盾。
1.3現階段醫療糾紛的主要特點及發展動向
1.3.1醫療糾紛數量逐年增加
近幾年，我省各地醫療糾紛數量明顯增加，雖然每次都從不同渠道妥善解決，但醫療糾紛高發已嚴重影響了各地醫療機構的正常秩序和發展，對社會和諧穩定也造成了負面效應。
1.3.2索賠普遍，數額巨大
目前幾乎所有的醫療糾紛都伴隨著經濟賠償，而媒體對醫療糾紛的宣傳在一定程度上也提升了患者的索賠期望，導致索賠數額越來越大。
1.3.3沖突增加，影響擴大
在醫療糾紛中為了爭取經濟利益，許多患者及家屬抱著“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”的心理，破壞醫院設施甚至攻擊有關醫務、管理工作人員，嚴重干擾了醫院正常工作秩序，帶來了惡劣的社會影響。尤其近年來出現的“職業醫鬧”，專門尋找醫患糾紛，幫助患方將事態擴大，尋求經濟回報。
2現行醫療糾紛調處機制運行情況及存在的主要問題
目前的醫療糾紛處理有以下三種途徑：一是醫患雙方協商解決；二是申請衛生行政部門調解；三是向法院提起民事訴訟。這三種方式使醫療糾紛在一定程度上得到了緩解，但從整體來看，效果并不十分理想，不能完全解決在醫療糾紛中存在的各種復雜矛盾。協商調解是這些醫療糾紛調解的主要方式，但是該調解方式存在著許多不足：首先，醫患雙方信息不對稱，患方對醫方不信任和盲目地索要賠償或補償數額，容易造成矛盾激化，導致擾亂醫院正常工作的醫鬧或者其他惡性；其次，由于醫患雙方法律知識欠缺，和解協議往往存在較多法律漏洞，為協商解決爭議后再起爭端埋下隱患；再次，患者找醫院協商，醫院為避免醫療賠償，可能會對病歷、病程記錄在內的各種就診記錄進行修改，再提訟患者難以收集相關證據。
3創新和完善醫療糾紛調解機制，營造和諧的醫患關系
3.1政府主導推動，著力構建第三方調解機制
建議由政府牽頭，衛生、、司法、民政等部門共同參與，組建“醫療糾紛人民調解委員會”，在衛生行政部門和醫療機構以外的地方獨立辦公，并接受司法部門的業務指導，增強醫療糾紛處置的公平性、專業性、規范性。委員會人員采取自愿報名、單位推選和社會招聘等辦法挑選具有一定醫學、法律知識和社會公信力的人大代表、政協委員、律師、法官、警察、消協、媒體工作者、社區優秀調解員、衛生行政人員等多方面人員擔任調解員，以保障調解的公信力。
3.2與醫責險相結合，維護醫患雙方合法權益
要完善醫療糾紛人民調解和醫療責任保險相結合的醫責險機制，積極推動各醫療機構及醫務人員加入醫責險范圍。在糾紛調解過程中，人民調解委員會以第三方身份對醫患雙方進行調查、評估和調解，劃分責任和出具報告，對符合理賠的案件，由承保的保險公司按照保險合同規定進行理賠，既能降低醫護人員的風險，又能讓患方更快拿到賠償，保證醫院和患者的合法權益，讓醫院從醫療糾紛中解脫出來，使醫療糾紛解決走上理性的法律途徑，實現醫療執業的風險轉移。
1.1 盲目用藥
由于醫生缺乏中醫基礎知識,用藥過程中,寒、熱、虛、實基本病證分辨不清,而導致盲目用藥,違反了“辨證論治”的原則。多見于以下兩種情況:一是受藥商、藥廠宣傳的影響,在科里形成的習慣性用藥,幾乎每個患者都用同一種藥。如脈絡寧注射液,因介紹本品有擴張血管、改善微循環、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用而用來治療動脈硬化,腦血栓后遺癥,血栓閉塞性脈管炎等,這無可非議,但必須辨病與辨證相結合。該藥性偏涼,有清熱養陰作用,對無熱、無陰虛的患者雖有血淤也不宜應用。尤其是血栓閉塞性脈管炎屬陽虛寒凝者用后反而加重病情。又如參脈針劑能強心升壓,改善冠脈流量,減少心肌耗氧量,用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在應用時,宜根據患者的體質酌情選用。偏熱體質用后會出現牙痛、咽痛等內火癥狀;二是醫生對某些藥物的功效一知半解,生搬硬套。一般認為大活絡丹祛風濕,六味地黃丸補腎。殊不知大活絡丹辛香走竄,藥性溫燥,對紅腫熱痛的急性期關節炎不宜用;六味地黃丸補腎陰,腎陽虛或兼實證不宜用。臨床上往往可見到舌紅苔黃厚燥,脈滑,濕熱很重的關節炎患者,醫生還用大活絡丹;舌淡苔白厚膩者用六味地黃丸。這都是原則性錯誤,應引起重視。1.2 久用不止
會診過程中,常發現有些中成藥,從入院一直用到出院。對體虛無明顯兼證,需要用補益藥的患者,可以較長時間服藥。而對虛實夾雜的病癥,應本著“急者治標,緩者治本”的原則酌情用藥。如脾胃虛弱所致的胃脹、胃痛,可暫用六味安消膠囊、保和丸之類行氣消導治其標,癥狀緩解后,改用健脾益氣的香砂養胃丸治其本。還有老年習慣性便秘,臨床經常用番瀉葉沖劑。老年便秘多為氣血虧虛,大腸津液不足所致,宜緩補兼用潤腸通便之品。即便用番瀉葉這類攻下性烈之品,也只是在緊急情況下臨時運用,不可久用。有一典型病例:某患者,66歲,男性,患“陳舊性心肌梗塞并心力衰竭”。入院時,服用冠心蘇和丸1個月,出院后又按醫囑服用近半年。接診時,患者一派心氣不足的表現。冠心蘇和丸用于胸痹疼痛,久用則耗氣傷正。何況是一老年患者,又有心力衰竭,更要謹慎用藥。
1.3 多藥合用
在臨床科室中,特別是內科系統,個別醫生常同時將多種中藥制劑聯合運用。如丹參滴丸、地奧心血康膠囊、銀杏片等功效相近的藥物重復運用。有的甚至將藥性相反,相互拮抗的藥物混合使用,往往影響療效。
二、 西醫應用中藥
西醫應用中藥的時候我們學習中醫思維和技巧。首先是當醫學生時,已有簡要的中醫課程,執業后還有許多形式的“西學中”的培訓學習,只要感興趣和主動學習,向中醫老師求教和實踐的機會有的是。西醫學習中醫,首先要拼棄向不科學倒退的思想。其實,能治病就是科學。至于科學依據,有的已揭示,有的尚待揭示;其次,還要拼棄西醫搞中醫難出成果的看法。作為臨床醫生,更快更好地治好我們遇到的疾患,就是成績,至于出科研成果,西醫使用中藥,或許更容易出成果。我在學醫和進修的老師中,就有不少有高深醫學水平的西醫專家,他們在臨床用藥時根據需要,中西并重,中西藥選用,使其在醫療實踐中如虎添翼。如南方醫科大學教授,附屬珠江醫院神經內科專家,解放學中將級軍醫、中央首長保健醫師田時雨,如中華醫學會廣東皮膚學會會長,中山醫學院皮膚科教授,中山二院皮膚科主任曾凡欽雖本科畢業后又留學外國,掌握著本專業的高尖理論和技術,仍在診療中應用以前學過中藥知識,按病情需要開中藥處方,在他的治療“紅斑性狼皰”書著中,也專列了中藥療法。他們的成就也證明了中西醫結合和并重的科學性。
三、 利用優勢,研發創新
西醫生研究中醫,使用中藥,開展中西結合的優勢在于:(1)我們掌握了現代醫學的基礎顧理論和研究方法,而過去寫出中醫經典的前輩名家當時沒有掌握到;(2)我們中國的西醫有這個環境開展中西結合,而外國的醫生辦不到。這兩方面的優勢就可以取得比前人和當代外國人都得不到的成果。此外,他還根據臨床療效,擬定了幾十個藥對。他對中西醫結合的看法,也頗為客觀:“中西醫只有相互佐證和補充,才能提高療效?！弊＠系倪@句話,其實也鼓勵西醫參與到中西結合的實踐中去。
一、發揮榜樣對學生理想形成的積極作用
“榜樣的力量是無窮的?！卑駱尤宋镆坏┥钊雽W生的心靈，成為學生效仿的對象，他就會成為學生追求的目標，成為推動學生理想形成的強有力的因素。學生的理想，是由對外在榜樣的模仿向內在奮斗目標的確立逐步發展的。但應該注意榜樣的方向性、形象性、同步性、感染性與可學性。根據學生的年齡特點，選擇他們最敬佩的榜樣人物――古今中外的政治活動家、科學家、文學藝術家、優秀教師和英雄模范人物等名人的生平及事跡進行介紹，會使他們在思想上受到深刻教育，在精神上受到極大鼓舞，在感情上引起強烈共鳴；一個榜樣就是一面鏡子，面對榜樣，每個人都可以對照、檢查自己，做到自警自策，修身養德；通過對榜樣的學習和仿效，可以使先進的受到激勵、平庸的受到推動、后進的受到震動，從而達到凈化心靈、塑造人格、教育自我，逐步確立并修正自己的理想的作用。
二、興趣愛好在學生理想的形成發展中占有重要地位
興趣是人的認識需要的心理表現，它使人對某些事物優先給予注意，并帶有積極的情緒色彩，是價值觀的初級形式。一個人的興趣反映了一個人的個性品質，學生的個性品質如何，直接的關系到理想的形成水平和表現形式，而理想的確立又在很大程度上影響其個性的發展和改造。興趣愛好是影響青少年理想形成的內在“激素”。一個人才的成長，常常是在興趣愛好的推動下進行入迷的追求?！芭d趣出勤奮，勤奮出人才”。志趣就是在自覺興趣的基礎上，在實踐活動中，發展到與追求的志向理想相結合，而成為一個人生活前進的動力。在所教的每屆學生中，由于其個性特長不同，有的對數學課感興趣，有的對文學特別感興趣，有的對音樂、體育、美術感興趣，有的對編輯、主持、播音、影視表演感興趣，他們的興趣不同，確立的理想就不同，努力奮斗的方向就不同?？梢?，興趣在中學生理想形成發展中占有重要地位。理想教育既要發掘、培養學生的興趣愛好，又要把學生從憑興趣考慮理想，引導升華到以民族振興、國家富強和人民幸福為大目標的中國夢上。
三、情感的觸動、情操的培養在學生理想的形成中起著特殊的作用
情感是理想的心理成分，理想是認識與情感的“合金”。道德認識只有經過情感的體驗才會轉化為道德信念。一個人情感的觸動，是理想形成發展的必要觸媒，類似于化學反應中的催化劑一樣。有人以魯迅先生在人生理想上的三次重要轉折來說明強烈的情感沖擊的觸媒作用。第一次，魯迅先生的父親死于庸醫之手，激起他產生學醫濟世之念；第二次，魯迅先生在日本學醫期間，一次在影片上看到一大群中國老百姓竟在旁欣賞自己的同胞被侵略者砍頭而無動于衷，使他痛感救國之根本不在醫，而在于喚醒民眾，于是他放棄學醫；第三次是1927年，他看到自己的學生在的屠刀下橫遭慘死，又看到青年人也并非都比老年人好，也有出賣靈魂的，悲憤激起他擯棄了社會進化論，轉為接受階級論。
對學生的理想教育，應引導學生置身于社會的現實矛盾之中，激起他們情感的波瀾，產生深刻的情感體驗，從而激起他們對祖國、對人民的強烈責任感和事業心，樹立起遠大的理想。
四、哲理的啟迪對遠大理想的形成起著關鍵性的指導作用
1.前言
中國五千年的燦爛文化給我們留下了許多珍貴的文化遺產。養生作為中國傳統文化中的瑰寶，一直以來都受到國內外學者的極大關注。而先秦時期由于百家爭鳴，相對自由的學術氛圍為各種思想理論的形成創造了良好的條件，養生思想在這一時期也得到了比較完善的發展。養生思想不斷發展和沉淀，它對我國傳統思想文化各個方面的影響越來越大。我們對這一時期的養生思想做研究和總結，對于現階段更好地繼承和發揚中國傳統思想文化都有著現實的意義。
“養生”一詞最早出現于《莊子?內篇》中。所謂養，就是保養、培養的意思；所謂生，就是生命、生存、生長的意思。養生，就是根據生命發展規律，采取一定的方法，以達到提高生命質量的目的。養生是基于古代先人對天人關系和對自身的認識之上，通過自我修習鍛煉，達到心靈凈化，氣血通和，最終追求人與自然的相互和諧。養生最基本的作用是防病治病，強身健體，通過運用一些養生法的鍛煉，以達到人體生理和心理的平衡。此外通過調身、調息、調心之法還可以起到開發智力，激發潛能的功效。
先秦時期由于百家爭鳴的影響，各種思想相當自由。養生在這一時期也比較豐富，不僅有儒家的養生，還有以老子、莊子為代表的道家的養生，同時還有中醫的養生，這些都為之后養生思想的發展和完善奠定了良好的基礎。以下我對這一時期最具代表性的儒家、道家、中醫的養生思想分別進行論述和總結，希望能夠體現出各種養生思想的實質和內涵。
2.儒家的養生觀
儒家的養生觀受到儒家思想的影響，其特點就是以人與社會為核心，以禮制心，注重內心修養和社會實踐。儒家養生的方法最早是由孔子總結和歸納出來的?？鬃由钤?400多年前的春秋時代，這一時期醫學極不發達，生產力相對落后，就是在這樣的外部環境下，孔子仍然活到了73歲，可謂長壽?？鬃犹岢鲳B生三戒：“君子有三戒，少之時，血氣未定，戒之在色；及其壯也，血氣方剛，戒之在斗；及其老也，血氣既衰，戒之在得。”即是根據人的年齡不同、生理特點不同而提出的具體養生方法。此外，孔子還提出了“仁者壽”的養生理論，如他在《中庸》中提出“修身以道，修道以仁”，“大德必得其壽”，意思是只有具備高尚道德修養的人，才可獲得高壽?？鬃舆€對飲食提出了相關的問題：“食不厭精，膾不厭細，食而，魚餒而肉敗不食。色惡不食，臭惡不食，失飪不食，不時不食?！保ā墩撜Z?鄉黨》）從而明確指出了食物要精細，烹調要得當，進餐要定時，變色、變味、腐敗變質的食品都不宜食。這些飲食衛生要求，是減少疾病、增進健康的重要一環。
孔子的這些養生觀念和思想集中體現了追求人與自然相互和諧共存的目的。人不能違反自然的規律去進行發展，人的生活起居、飲食等都必須按照這樣的規律去進行，而且只有追求高尚的品德這一途徑才能獲得長壽。所以只有不斷地提高自身的道德修養和遵循自然界的發展變化規律，人才能達到最終目的的養生?？鬃拥倪@些養生思想是將人與社會、人與自然聯系起來，并不是單純地追求個體的長壽，體現了一種積極的、擴張的、經世的態度，這些思想都完全反映了儒家思想的實質。
3.以老、莊為代表的道家養生觀
道家思想的主要代表人物是老子和莊子，道家的養生觀從老子和莊子的一些思想中就能看出端倪。老子認為人是天地間萬物之一，而萬物源于“道”，所以道就是宇宙天地萬物的本原。《老子》言：“道生一，一生二，二生三，三生萬物?！边@都表明道是天地萬物生成發展所應遵循的終極運行原則，一切都應順應自然的規律。這些思想體現在養生方面，就可以認為人應該遵守自然的規律即順應天道。此外老子還提出了“貴生”的思想，將人的生命放在了一個非常重要的位置，表達了一種對生命的熱愛之情。莊子和老子的思想一脈相承，他對養生的看法更為具體，他認為養生首先要養形，其次要養神，養神的最佳方法就是“棄世”。就是忘記世事的是非價值，順其自然。這樣做形神才會“無累”，才能達到得“道”的境界。老子和莊子談養生，實際上是在從另外一個角度闡述“道”，以及順其自然的道理。
此外，老子和莊子的思想中還有以“靜”來養生的觀點。《道德篇》曰：“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口傷，馳騁畋獵令人心發狂，難得之貨令人行妨?！薄肚f子?在宥》曰：“無視無聽，抱神以靜，形將自正。必靜必清，無勞汝形，無搖汝精，乃可以長生。目無所見，耳無所聞，心無所知，汝神當守形，形乃長生。”等等，這些都是典型的以靜養生的思想。這種思想認為“動”是勞神費體，過多地運動導致過多地消耗，當人體的精、氣、能量耗盡了，就自然導致生命的終結。所以引出了“龜雖壽”的現象，認為在動物界中龜的運動量最小，自身的新陳代謝也接近于零。正是這種狀態使龜節約了大量的生命能源，所以生命也可一直延續。這些思想都認為靜是動的根本，靜也是動的最終歸宿。
先秦時期以老、莊為代表的道家養生思想注重的是人應該順應自然的規律，推崇坐忘與內視等以靜為主的方式來進行修煉，從而達到養生的目的。
4.中醫養生觀
自古以來，治病就是一種養生的方法。中醫學到了春秋戰國時期，已經有了極大的進步。
它吸收了當時廣泛流行的陰陽、五行、中和等觀念，并結合實踐確立了以醫養生、養生為醫的觀點。
首先，中醫養生認為人生活在自然之中，順應天時和季節氣候變化是非常重要的方面?！饵S帝內經?素問》曰：“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則疴疾不起，是為得道?！痹谧匀唤缰小八臅r”就是每年的春、夏、秋、冬四個季節。人與自然界是不可分割的整體。自然界的變化會影響到人體的各個方面，人體必須適應這種變化來維持生命活動，即順應天時。而違背了這種規律則會災難重生，人就會生病。所以中醫養生中首要的思想就是要順應天時。
其次，中醫認為脾胃為后天之本，飲食不節，傷及脾胃，就使人多病早衰?！饵S帝內經》說：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！边@說明飲食應該全面，不能偏食，營養也要全面，應該把不同的食物搭配起來食用。另外飲食還要注意五味的調和與飲食有度，不可暴飲暴食。這些都是中醫對于飲食方面的要求。
最后，中醫在養生方面還提出應該動靜結合的觀點。人是有機的整體，經常運動會使人精力充沛，身體健壯?！饵S帝內經?素問》說：“久視勞血，久臥傷氣，久坐傷內，久立傷骨，久行傷筋，是五勞所傷?！边@都說明養生更應該注意動靜結合，要動靜兼修，動靜適宜。人在運動時應該順應自然，動于外而靜于內，動主練而靜主養神?！傲魉桓瑧魳胁惑肌币舱沁@一觀點的體現。
5.結語
儒家、道家及中醫養生的思想在先秦時期得到了很大的發展，我國傳統的養生思想和理論也是與這一時期的輝煌發展分不開的。雖然它們之間在養生方面的認識存在著一定的差別，但總體上都體現了人應該順應自然界的規律，不能破壞和違背規律行事，并且反映了“天人合一”思想，追求一種人與自然相互和諧發展的理想境界。所以說先秦時期養生思想的發展為之后養生思想和理論的發展奠定了堅實的基礎，同時也明確了發展方向。我們在研究、總結這一歷史時期的養生思想之后，更應該明確現階段我們要不斷地發揚和繼承民族傳統文化，不斷地與先進的理念和文化進行融合和促進，為我國傳統文化的進一步發展做出努力。
參考文獻：
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近年來，隨著社會主義市場經濟體制改革的全面展開，我國的社會保障體系也進行了重大變革，逐步改變了原來城市居民由企業保障、農村居民由集體保障的格局。當前我國社會保障體系改革的目標就是努力形成適合我國生產力水平、資金來源多渠道、保障方式多層次、權利與義務相統一、管理和服務社會化的社會保障體系。但是，我們也要看到，這一場正在進行的社會保障制度的改革，對于農村的廣大成員來說，仍然未能徹底改變其所處的無保障或低保障的狀態。如果這個問題長期得不到解決，將形成巨大的社會隱患。下面，就加強和完善農村社會保障制度談幾點粗淺看法：
一、建立和完善農村社會保障制度的現實意義
(一)是貫徹“以人為本”的科學發展觀、維護農民生存權和發展權的客觀需要
生存權是****的基本內容，它是作為社會個體的人生存所必不可少的權利，是基于人類生存本能而自然產生的。農民作為社會主要勞動者，應享有與城市居民一樣的生存權和發展權，這是受到我國法律保護的。但是，目前我國事實存在的城鄉社會保障“二元制”的結構，使農民的生活處在風險較高的狀態之中，占總人口70％左右的農民社會保障費支出僅占全國社會保障費總支出的1l％，而占總人口30％的城鎮居民支出卻占全國社會保障費的87％，這對農民是不公平的，是對農民權利的一種剝奪，同時也與我國當前大力倡導的“以人為本”的科學發展觀精神相違背。
(二)是加快城鎮化進程、緩解農村人地關系緊張狀況的必要措施
人地關系高度緊張是我國農村的基本矛盾。當前農村約有3．5億剩余勞動力，其中有1．2億常年外出打工，剩下的2．3億則滯留在土地上。盡管國家為轉移農村剩余勞動力做了很多努力，但我國城鎮化進展卻依然緩慢。這其中除了戶籍制度沒有完全放開外，另外一個非常重要的原因就是農民沒有社會保障，以他們微薄的工資根本承擔不起在城市生活的社會成本，等他們殘了、病了、老了，還是要回到農村。這樣就導致了兩種矛盾：一是農民工雖然進了城，但他們賺了錢也不在城里消費，都帶回家養家、蓋房，對城市經濟帶動不大；另一個就是盡管種田已經無利可圖，但他們寧愿選擇拋荒也不愿放棄土地承包權，因為土地是他們最后的依靠。這種情況對當前一再倡導的農業要實現規模經營是一個極大的障礙。
(三)是落實計劃生育政策的物質基礎
長期以來，我國計劃生育工作的重點和難點都在農村。計劃生育政策難在農村落實并不是因為農民文化水平低、覺悟低，而是因為農民沒有社會保障，“養兒防老”是他們的一種現實選擇。當前我國農民的養老、醫療問題除了靠自己的積蓄解決一部分外，更多的都是靠子女保障，子女越多，日后的保障系數就越高如果賦予農民切實的養老醫療保障，農民是不愿意多生養子女的。因此，要順利落實農村計劃生育政策，當務之急就是要盡快完善農村社會保障制度。
(四)是擴大內需、推動經濟良性發展的重要舉措
當前我國農村的儲蓄率居高不下，但農村消費水平不高，農民有錢也不敢花的原因是農村缺乏一個令廣大農民放心消費的社會保障制度。農民擔心的是一旦他們失去勞動能力，養老和醫療問題就得不到保障，所以農民要“積谷防饑”，為未來打算。這樣就失去了農民這個龐大的消費群體，擴大內需的政策很難收到顯著效果，國家經濟發展也缺乏持久的拉動力。目前，世界金融危機仍不見底，對我國的經濟影響依然存在，中央適時提出了擴內需、保增長的戰略思想，而擴大國內需求，最大潛力在農村。因此盡快建立完善農村社會保障制度，解決廣大農民的后顧之憂，促進農村消費，是應對金融危機、促進經濟平穩較快發展的一項重要舉措。
二、農村社會保障中存在的問題
(一)保障資金嚴重不足
農村保障包括資金保障和服務保障兩大系統，而資金保障在兩大系統中具有關鍵的作用。當前我國農村社會保障存在的主要問題就是保障資金不足。其原因有二：一是國家財政的投入與人民生活水平普遍提高的狀況不適應。國家對農村民政社會保障的投入，核定的社會救濟費，其保障能力只有原來的一半甚至三分之一。二是烈軍屬優待、五保供養采取農村負擔的方式，單純實行農民負擔，難以提高優撫和五保供養標準。
(二)保障覆蓋面窄
一種情況是農村民政對象應保未保的現象普遍存在。據統計，全國農村有300多萬“三無”孤老殘幼人員，應保未保的有l5萬人，約占總數的5％。另一種情況是在農村城鎮化和農村剩余勞動力轉移的過程中，一部分農民處于社會保障的真空地帶。大量失去土地的農民離土不離鄉，原農村社區內的保障已很難起到保障的作用，而在目前城鄉分割的勞動體系和社會保障體系下，他們無法取得與城市居民一樣的保障權利。
(三)保障體系不健全
目前我國農村社會保障體系不健全的主要表現有四個方面：一是目前農村最低生活保障的標準仍然很低，二是農村社會養老保險資金的保值增值問題尚待解決，三是一些地方因合作醫療解體而使早已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發生甚至流行，四是農村社會保障機構的組織和制度效率低下。從當前的情況看，廣大農民群眾的基本要求和愿望就是實現“生有所靠、病有所醫、老有所養”。然而農村最低生活保障制度、醫療保險制度、養老保險制度的現狀從各方面看都無法滿足農民的需要，這嚴重制約了農村社會保障工作的發展。
(四)農民的失業風險正在產生并加劇
農民失業風險的產生與加劇，成因有三：一是耕地少，大部分農業勞動力的大部分時間處于閑置狀態，并難以向非農部門轉移；二是由于市場風險和自然災害等，土地收益難以維持基本生活；三是完全脫離土地的農民和家庭增多。事實表明，農民所特有的土地保障功能正在弱化，這乃是農民失業風險產生與加劇的根源所在。
轉貼于
三、進一步完善農村社會保障制度的建議與對策
(一)多渠道籌措農村社會保障資金
解決資金不足，從根本上說，就是要建立起適應市場經濟發展需要的、多渠道籌集社會保障資金的機制。一是要求國家投入資金，包括救災、特困戶生活救濟和優撫補助；二是為了彌補國家投入的不足必須開辟新的稅源，征收社會保障稅；三是要建立個人帳戶，不論集體補助多少或有無補助連同個人繳費全部記在個人名下；四是要鼓勵農民積極參加各種商業保險，如商業性養老保險；五是要通過有關政策和大力發展集體經濟，強化農村集體對保障資金的投入；六是要采取政府積極引導和自愿相結合的原則，在一定范圍內推行強制性養老保險和養老儲蓄。
(二)著力抓好社會互助活動
中華民族具有扶貧濟困的光榮傳統。雖然我國農村幾經變革，但這種傳統的互助行為一直延續下來，并有所增強，傳統社區互助活動為農村社區保障實施提供了可接受的社會基礎。在抓好社會互助活動上，一是要大力宣傳社會互助的意義及好人好事，并采取激勵手段提高人民群眾的參與率；二是要拓寬社會互助的領域，要注重對社會互助活動的引導，使募集到現金、衣、被的管理和發放落到實處，確保社會互助的效能得到充分發揮；三是要堅持生活救濟與生產扶持相結合的原則，通過建立“救災扶貧基金”、“村民互助儲金會”等基層群眾性基金組織，從資金及技術、信息上扶持社保對象，興辦經濟實體或其它生產項目，增強自我保障能力。
(三)建立健全三項制度
在農村社會保障制度中，需要建設的具體制度很多，但就目前而言，廣大農民的基本要求與愿望是實現“生有所靠、病有所醫、老有所養”，因而農村最低生活保障、農村養老保險和農村醫療保險三項制度建設是重點。第一，建立健全最低生活保障制度。農村最低生活保障制度是國家和社會為保障收入難以維持最基本生活的農村貧困人口而建立的社會救濟制度，完善該制度，一是要科學確定最低生活保障線標準，二是正確界定最低生活保障對象。第二，建立健全農村醫療保險制度。目前我國農村的醫療保險大致有合作醫療、統籌解決住院費、預防保健合同等多種形式，其中合作醫療是最為普遍的形式。實踐表明，農村合作醫療是廣大農民通過互助救濟，共同抵御疾病風險的好辦法。在這方面，一是要正確選擇合作醫療的形式及內容，二是要合理補償醫療費用。第三，建立健全農村社會養老保險制度。隨著我國老齡化程度越來越高，農村養老問題變得曰益突出和緊迫。在這方面，一是要正確規定養老保險資金的籌集和繳納方式，二是要切實做好養老保險基金的管理及保值增值工作。
(四)土地政策必須具備兼顧公平與效率的靈活性
我國農村聯產承包變革普遍堅持了土地福利性均分的原則，把土地作為保障農民基本生活需要的主要手段。執行好土地政策，一是必須堅持農村家庭經營制度，這是保持農村土地分配福利性質的需要；二是要嚴禁違法征地行為，嚴格控制征地規模，為農民留足可以生存的土地：三是停止“四荒地”拍賣，由政府征用農村社區中集中連片的“四荒地”用于生態環境惡劣地區“整體搬遷”的移民開發，將稀缺的土地資源用來作為社會保障的重要手段，避免土地分配的兩極分化。通過這些措施可以有效強化農民特有的土地保障功能，最大限度地降低農民的失業風險。
1 分型論治
近20年來眾多醫者對于ADHD的中醫辨證施治及臨床分型進行了有意義的探索，并達成共識：本病病機為臟腑功能失常，陰陽失調；其主要病變部位在心、肝、脾、腎四臟，可分為腎虛肝亢、心脾兩虛和痰火擾心三型［2］，其中腎虛肝旺型是臨床上最為多見的證型［3］。各家多依此分證，治以滋腎平肝、養心健脾、清熱豁痰，療效肯定［4－8］。其中也有部分醫家在此基礎上新發展了一些證型，如周群等［9］認為有產傷或跌仆史的屬瘀血內阻型，以補陽還五湯化裁施治；將合并有抽動癥的ADHD辨證為肝風內動，治以龍膽瀉肝湯［10］；將多動易驚，伴心悸、健忘、睡眠不安、乏力的ADHD辨為心腎不交，治以黃連阿膠湯；將精神萎弱、腿足無力、畏寒肢冷、小便清長或短數者辨為心腎兩虛，治以腎氣丸或右歸丸［11］。另外，韋袞政等［12］分型論治：（1）躁動為病火為患，即心火旺用黃連導赤散；肝火旺用丹梔逍遙散；痰火旺用黃連溫膽湯；虛火旺用六味地黃湯合調神定志湯加減。（2）氣陰不足心腎虛，方用生脈散和安神定志丸加減。（3）氣血不足心脾弱，方用歸脾湯合甘麥大棗湯加減。（4）瘀血阻絡腦失養，方用通竅活血湯或桃紅四物湯加減。
以上辨證分型論治本病，表面看來證候復雜，分型各異，其間規律可見一斑：臨床醫家辨證思路多以神智的病理變化為依據，再結合伴隨癥狀來進行論治。根據患兒個體差異辨證論治顯示出中醫藥治療ADHD的獨特優勢。
2 單方治療
早在1986年，全國中醫兒童多動癥專題學術會議論證產生了“靜靈口服液”協定處方［3］。1988年，全國16個醫療單位聯合進行了557例臨床擴大驗證，結果顯示該藥治療“腎陰虛、肝陽亢”證的有效率約達92 ％?眼13?演，同時急慢性毒理實驗也顯示該藥無毒性，對小鼠也有顯著的抗興奮和抑多動、加強學習記憶能力的作用［3］。近年來臨床應用靜靈口服液報道有效率都達到80 ％ ～ 90 ％［14－15］。另外，張建娜等［16］還發現，服用靜靈口服液1～2月后療效最明顯?？梢?，隨著靜靈口服液在全國的應用，該藥的量效關系、遠期療效等都需要深入研究。
此外，各地醫家對單方治療ADHD的研究也異?；钴S。雖然多數醫家對本病總的病機看法基本相同，但單方治療時亦各有側重。有人認為應把握抑陽扶陰的總原則來治療本?。?7－18］；有人則從“怪病多痰”的理論立法［19］；更多醫家則主張通過調節臟腑功能來協調陰陽平衡，如徐明智等［20］認為應著重清肝寧神，張新平等［21］則認為應調和膽氣。目前多數醫家［22－25］仍兼顧多個臟腑之間陰陽平衡來治療，而焦點不離滋補肝腎［26－28］。
這些研究中有相當一部分采用隨機對照和病例分析的方法，療程在4周至半年不等，總有效率均達到80 ％以上，且療效不亞于西藥首選藥利他林［17－28］。一些研究者對單方治療該病還進行了深入的研究，如很多研究者［22，28－29］都證實中藥不良反應較西藥少或無不良反應；張曉華［17］報道服用中藥單方隨訪期病情較穩定，復發率低于西藥組；有人報道［30－31］某些中藥驗方可以在治療ADHD的同時使患兒血清鐵、鋅含量升高，鉛含量降低；另外陳永輝［28］報道中藥單方可以改善患兒異常腦電圖。由此可以看出單方治療本病有很強的優勢。但值得注意的是，除少數醫家多年來不斷有擴大樣本的臨床療效驗證報道［5－6］和毒理、藥理機制的深入研究［32－33］，大多數臨床醫家只是單純開發承一家之言的經驗制劑，而具有較大樣本和規范科研設計的臨床多中心療效評價的報道還很少。
3 中西醫結合
中西醫結合治療兒童注意缺陷障礙療效確切，但如上所述，西藥療效不能持久，且不良反應明顯，而一些報道［17，24］也表明中藥治療起效較慢。近年來，一些醫家采用中西醫結合的方法來治療ADHD。
陳健等［30］認為本病病位在心、肝、脾、腎，諸臟中肝腎最為重要。以降鉛沖劑合利他林治療兒童多動癥80例，降鉛沖劑合利他林組有效率為
92．5 ％，療效優于單純利他林對照組。丁國安等［34］將210例多動癥患兒隨機分成益智合劑聯合利他林組（綜合組）、益智合劑組（中藥組）、利他林組（西藥組），各70例，并進行12周對照觀察。3組總有效率無統計學差異，但綜合組、中藥組和西藥組的顯效率經統計學兩兩比較，均有顯著性差異，其中綜合組顯效率最高。3組多動指數總分、行為總分較治療前均明顯降低。組間兩兩比較，綜合組與中藥組、西藥組在治療后的多動指數總分、行為總分、語文及數學成績方面均有顯著性差異（P ＜ 0．05），綜合組及中藥組還能顯著改善患兒軟神經體征及腦電圖，不良反應明顯低于西藥組（P ＜ 0．01）。田新美［35］將40例ADHD患兒隨機分為兩組，對照組口服利他林0．3 mg／kg，治療組在口服利他林基礎上加服天王補心丹加減，治療3月，治療組和對照組總有效率分別為90 ％和60 ％，差異顯著。鄒文慶［36］自制靜安益智膠囊配合西藥利他林治療ADHD63例，3月后統計療效。結果表明總有效率為96．8 ％，顯著高于西藥利他林對照組（78 ％），差異有非常顯著性意義（P ＜ 0．01）。楊 鴻［37］使用六味地黃湯合甘麥大棗湯配合西藥利他林5 mg／次，治療多動癥患兒共36例，連續服用3月，療效優于單純利他林對照組。隨訪半年，癥狀復現率及不良反應明顯低于對照組，且具有統計學意義。
4 綜合治療
由于ADHD的病因和發病機制至今不明，而環境、家庭、心理和行為教育的某些缺陷對于促發或加劇ADHD兒童癥狀起重要作用［1］?熏 因此一些醫家也開始用中藥結合其他心理療法來治療本病。
胡代平［31］將60例腎陰不足、肝陽偏旺同時見有痰火擾心的患兒隨機分成中藥組和利他林對照組，中藥組予益智糖漿，對照組每日服用利他林0．3 mg／kg，晨起頓服。癥狀無明顯好轉者可以增加用藥，兩組均配合心理治療。治療2月后，治療組和對照組總有效率分別為83 ％和57 ％，有統計學差異。楊麗新等［38］自制益智寧神口服液與利他林對照觀察86例，兩組都輔以行為矯正法，治療3月后，兩組在總有效率和多動指數降低程度上無差別；而中藥觀察組復發率顯著低于對照組，且能改善伴隨癥狀，未發現不良反應。于清等［39］根據患兒的個體差異分別對67例患兒和家長進行支持性的心理輔導，每2周隨訪1次，同時煎服女貞牡 蠣湯加減，治療2月后，總有效率達85．1 ％。
5 結語
綜上所述，各家治療ADHD有一定分歧，究其原因是沒有規范統一的辨證標準。當前較多研究集中在證型分類方面，但缺乏癥狀和證候分布的總結。臨床醫家對癥狀和證候進行的初步探索對探討ADHD的證候規律有一定意義，但由于本病臨床癥狀復雜，且調研和觀察的病例數量較少，臨床信息收集尚不充分，辨證方法繁多，證候模糊，缺乏證候量化指標，數據也未能進行相應的統計學處理。所以目前急需在歸納整理文獻和辨證的參考標準的基礎上，按照流行病學方法進行科學嚴格的設計，開展ADHD臨床調查研究，納入量化指標，采用生物統計學方法進行分析，以揭示ADHD的癥狀和證候分布規律，提高研究的科學性和嚴謹性，從而為日后篩選出具有良好發展前 景的有效方藥奠定堅實的基礎。
雖然大量臨床治療報道說明中藥治療ADHD的廣泛性和有效性，但大多數的文獻報道只停留在短期療效評價，且療效評價的指標單一，缺乏特異性。今后中藥治療ADHD的研究應積極吸收現代科技手段，多層次地探究中藥治療ADHD的現代科學機制，從而找出治療ADHD的最佳途徑。
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辨證論治是中醫學術的基本特色之一，研究者頗多，但也有一些問題至今仍未能達成共識。本文就近20年有關辨證論治的熱點問題作一綜述，以期能為該類課題的研究者提供參考。
1 證的概念與本質
1.1 證的概念
對于證的概念，眾說不一，主要觀點大致有四類：一是證據，認為“證”是證據、證驗，此定義是從字的本源出發[1]；二是證候或證候群，如韋黎認為近年來某些所謂標準化和規范化的工作中，某些內容是不折不扣的證候群模式[2]；三是各因素的綜合概括。2004年結題的科技部基礎性工作項目“中醫藥基本名詞規范化研究”課題組給出的證的概念為：證是對疾病中一定階段的病位、病性、病勢及機體抗病能力的強弱等本質的概括[3]；四是機體在疾病中的定型反應形式[4]。
1.2 證與證候
證與證候等同說。證與證候的含義由于歷史的淵源和詞義的變遷，至今學者尚有不同看法。有的認為二者是同一個概念，如《醫學百科全書?中醫學》即認為：“證，是證候的簡稱，其含義是證據或征象”[5]。證包括證候說。徐木林等通過對《傷寒雜病論》原文的剖析，認為“證”是由證候與病機組成的統一體，即證候是證之外候，是病機的證據，病機是證的內在本質，是證候的根源，證候與病機組成“證”[6]。
證與證候平行說。持此觀點的學者多認為二者是本質與外在表現的關系。劉進等認為：從現實來看，證是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括；證候是機體在疾病發展過程中的某一階段出現的各種癥狀的概括[7]。郭蕾、王永炎、張志斌提出證候是一個非線性的“內實外虛”、“動態時空”和“多維界面”的復雜巨系統，包括“證”與“候”兩個方面。證，是指對疾病所處的一定階段的病機概括，或非疾病機體的一定階段的機體狀態的概括；候，是指這種病機或狀態的可被觀察到的外在表現[8]。這里，證與證候仍是本質與外在表現的關系，只是證又拓展了非疾病機體的一定階段的機體狀態的概括含義。朱文鋒等亦撰文建議從概念上這樣區分：“證”為病變的本質，“證候”為證所表現的現象[9]。
1.3 證的本質
有關證的本質，有些學者從方法論的角度提出看法。如朱文鋒認為中醫“證”的概念是哲理、醫理與臨床實踐的結合，它源于臨床，具有客觀實在性，但又是一種抽象了的理念，用現代方法難以實證。中醫學對于“證”的研究，要揚長避短，采取以“虛”統“實”的思路[10]。門九章、韓向東提出為揭示“證”的本質，應明確中醫“證”與西醫“病”的關系；為揭示“證”作為有規律的病理表現這一本質，凡屬同“證”，不論何種“病”，皆進行盡可能多的指標檢查；尋找微觀指標與客觀表現的共變關系臨床工作完成之后，就可以進入實驗研究階段[11]。陳小野提出證候實質研究中的弱特異性，姚魁武、王階針對這種弱特異性，提出應從規范中醫理論概念、繼承發掘古代文獻精華與當代專家的系統調研相結合、進行大樣本的臨床研究、應用現代科技等多方面入手，探索中醫證候的實質[12]。
王旭東提出證的本質是疾病的現時狀態或機體功能的現時狀態[13]；危北海也認為“證是機體對病因的整體反應狀態、抗病調控反應狀態”[14]；祝世訥認為“證”在本質上是功能性病變，“病”在本質上是器質性病變[15]。孫屏蹇等認為中醫學反映邪氣的損傷表現就是“病”，證機是人體對外來刺激的反映機制和自我調節機制[16]。
宋紅普試圖從體質與證的關系中挖掘證的本質。他提出體質和證密切相關，體質因素決定著疾病的發生與證型，決定著證的轉歸和疾病的預后，體質和證共同反映著人的生理病理狀態[17]。匡調元也認為體質往往決定著他的生理反應的特異性及其對某種治病因子的易感性和所產生的病變類型的傾向性[18]。王琦則認為：體質與證既有著本質的差別，又有著密切的聯系。證的背后或多或少體現著個性的體質特點，但在一定情況下，某些證候與體質狀態并不一致。當某些疾病超越體質制約的過程時，則又反過來影響體質的改變[19]。
2 辨病與辨證
2.1 二者關系
多數學者認為一般情況下病與證是相隨的，二者應結合起來運用。如徐永昌等撰文從歷史的角度認為辨病辨證論治一直是中醫的精髓[20]。楊維益等提出有關辨證論治的六個方面的令人困惑的思考，認為在“上面提出的六個問題未能滿意解答之前，我們應當辨證論治與辨病論治并重，不要厚此薄彼”[21]。周仲瑛在談到辨證與辨病時也認為二者有相互補充的關系[22]。劉保延、張志斌從古典醫籍有關外感病辨證方法的梳理中，得出每種辨證方法都是以一類疾病為基礎，每一種辨證方法所辨之“證”必須與作為基礎的“病”相結合[23]。
2.2 辨病之“病”是西醫的“病”還是中醫的“病”
徐永昌等提出在疾病某個階段“無證可辨”，如某些惡性腫瘤、高血壓、冠心病等，早期診斷只能是西醫的診斷儀器和化驗及病理檢查等，中醫治療的根據只能是對同種疾病積累起來的治療經驗和中醫現代的研究成果，可見這里所說的辨病主要指辨西醫的“病”[25]。余瀛鰲數十年來從事臨床診療和文獻研究，一直認為辨證論治和辨病論治的結合非常重要，他本人始終著力于“通治方”的研究和臨床運用。對于“病”，他認為不只是中醫病名，應該說，西醫病名已經占有了相當重要的位置[25]。
周仲瑛則強調中醫的辨病不能單純理解成辨西醫的病。中醫的病名內容很多，有些至今仍有特殊意義，如中風病。對現代醫學病名的認識，也必須以臨床表現和病機為依據，切忌“對號入座”。如西醫的“糖尿病”不等于中醫的“消渴”，而中醫的消渴，也絕不僅含糖尿病。那種認為中醫只有辨證，而辨病僅是指西醫病名診斷是不夠全面的。由此看，周老主要是強調辨中醫的“病”[22]。
岳美中在晚年總結一生治療經驗指出：“我們體會到若能不停留于辨認證候，還進而辨病，辨病名（包括中醫病名和西醫病名），論治注意古今專方專藥的結合運用一定成果更好；同時，也只是在此情況下，因人因時因地制方的作用才更有治療價值”[26]。這里，岳老明確提出辨病名同時包括中醫病名和西醫病名。
2.3 如何結合
周仲瑛是辨證的同時根據“病”的不同選擇不同的藥物。如中醫辨證同屬陰虛火旺證，如見于肺癆，用秦艽鱉甲散；見于失眠，用黃連阿膠湯；見于遺精，用知柏地黃丸；見于心悸，用天王補心丹；見于汗證，用當歸六黃湯；見于郁證，用滋水清肝飲[22]。邱德文認為辨證與辨病結合主要形式有兩種：一是辨證分型。這是目前中醫臨床各科已普遍采用的一種形式。二是辨證論治加專方專藥。這也是逐步通過從臨床實踐積累上升而成的經驗總結[27]。余瀛鰲則是用中醫的理論分析西醫“病”的病機而采用不同的治法。如消渴為西醫所說的糖尿病，一般采用益氣養陰、清熱生津調中，但中醫的消渴可能還包括西醫的尿崩癥、甲狀腺功能亢進等病，治法就與糖尿病有所不同。同樣是消渴，西醫診斷不同，其立法、方藥往往同中醫有異，有時尚須另開施治法門[25]。王今覺則提出辨病證醫藥學，即在臨床時首先根據“病”，研究針對核心征結的藥物（核心方藥），再對于“病”的個性特征（“證”）進行辨證論治，使用藥物（衛星方藥）[33]。
3 宏觀辨證與微觀辨證
所謂微觀辨證，沈自尹的定義是“在臨床上收集辨證素材的過程中引進現代科學，特別是現代醫學的先進技術，發揮它們長處在較深入的層次上，微觀地認識機體的結構、代謝和功能的特點，更完整、更準確、更本質地闡明證的物質基礎……簡言之，是試用微觀指標認識與辨證”[29]。邱德文撰文認為近代科學技術的不斷發展，特別是實驗診斷、醫學影像診斷方法的運用，以及現代檢測儀器，檢測手段彌補用肉眼觀察的不足，使中醫對疾病的認識不斷深化[27]。楊維益等也認為：中醫的傳統辨證方法是宏觀辨證，是“知內揣外”、“有諸內必形諸外”的觀點，而微觀辨證就是從檢測指標來證實宏觀辨證的正確性，是通過尋找一定的生理、生化指標來印證中醫的證，從而認識在證出現時人體內部的病理變化，用實驗分析補充直觀的外象觀測和傳統的邏輯推理[30]。
4 辨證論治的規范
4.1 寒溫統一
這個問題從50年代以來一直受到學者們的關注和研究。近20年來依然有學者繼續提出自己的看法。肖德馨提出以六經概三焦衛氣營血的“六經辨證綱要”[31]。鄧鐵濤則認為從建國以來中醫治療急性傳染病的資料來看，主要是采用了衛氣營血辨證，因此應該將溫病與傷寒統一于衛氣營血辨證方法之下[32]。仁則把傷寒溫病辨證分析綜合，分別從傷寒太陽病與溫病上焦衛氣分證；傷寒少陽、陽明、太陰病與溫病氣分證；傷寒少陰病、厥陰病與溫病下焦營分、血分證三部分總結異同，并統一為一個辨證體系[33]。萬有生則認為應以表里寒熱虛實為綱，以六經、三焦、衛氣營血、臟腑為目，分為表寒虛實證治、表熱虛實證治、表里寒熱虛實證治、里熱虛實證治和里寒虛實證治[34]。
4.2 證的規范化
當代有關證的規范化自80年代轟轟烈烈展開，從國家中醫藥管理局的重要課題到各個中醫研究機構到許多專家學者，都投入大量的精力，做了大量工作，取得了許多重要成果。研究內容主要包括：一是病名證名的規范。研究成果有《中醫藥學名詞》、《中醫藥常用名詞術語辭典》等；二是疾病與證候的分類與結構的規范。如有關證候的國標、行標、中藥新藥臨床研究指導原則等；三是病證的診斷標準。學者們根據中醫古籍記載和臨床流行病學調查研究，已經制定出若干病證的診斷標準。如中風、脾氣虛、心氣虛、腎氣虛證等等。
4.3 辨證論治新體系
相對于寒溫統一，還有許多學者試圖融合各種辨證體系的優點，形成統一的辨證體系，學者們從不同的角度提出觀點，方藥中的“辨證論治七步”和秦伯未的“十四綱辨證”是其中影響廣泛的代表。近20年建立統一的辨證新體系依然是中醫界研究熱點，如：
徐木林提出的新體系是以五臟系統為核心，其層次結構是五臟系統病名辨證論治；證由“辨證五環節”（即病因、病位、病性、病機、病勢）組成，證的層次是基本證復證多級復證；證的核心是病機，病機由三要素組成[35]。
孫屏蹇等認為要綜合各種辨證體系，首先要使他們的優勢特征結合在一起，如“六經辨證重在病的動態分析，八綱辨證重在病性分析，臟腑辨證重在病位分析”。通過分析，孫氏等認為“病位、病因和體質是形成證候的三大要素，辨證就應在綜合臨床各種癥狀和體癥的基礎上，充分利用中醫基礎知識，重點分析三大要素，從而作出正確的證候判斷”[36]。
朱文鋒認為“辨證”就是要辨別當前證候的部位與性質，這是形成辨證統一體系、方法的基礎。歸納辨證的基本要素，“辨病位”包括辨證候部位的腦、心、肺、脾、肝、腎等和辨證候層次的衛分、氣分、營分、血分，太陽、陽明等約30項左右?！氨娌⌒浴笔侵副鎰e證候變化的本質屬性，即形成當前證候的本質性原因，包括“氣、血、陰、陽、津、精虛、亡陰、亡陽、陷、不固、風、寒、濕、燥、火熱、暑，蟲、食、痰、飲、水、滯、瘀、血熱、血寒、閉、逆、余(毒、膿等)”等約30項內容。明確辨證的60項左右基本要素，由辨證要素組成約150個常見證，約800個規范證名，然后以臟、腑、體、竅病位為綱進行證候歸類[37]。
王永炎院士繼2004年發表“完善中醫辨證方法體系的建議”后，張志斌、王永炎提出：中醫證候系統是一個非線性的多維多階的復雜系統，必須引進復雜科學的理念，建立一個既符合現代規范要求，又能夠適應臨床證候動態多變的復雜情況，合理體現辨證論治圓機活法特色優勢的、多維多階的辨證方法新體系。以象為素，以候為證，病證結合，是構建辨證方法體系的中心理論。證候要素，應證組合是構建辨證方法體系的兩個重要環節，這兩個環節的關鍵在于降維升階。首先是通過證候要素的提取，將復雜的證候系統分解為數量相對局限、內容相對清晰的證候要素；然后通過各證候要素間的組合、證候要素與其他傳統辨證方法系統的組合等不同的應證組合方式，使辨證方法體系不再是一種由各種具體證候單純的線性聯系組合的平面，而具有復雜的多維多階立體交叉的非線性特征，但是通過清晰的證候要素表達與應證組合規律的尋找，這一復雜的辨證方法體系具有可控性[38]。這一構想已被列為國家重點基礎研究發展計劃，正在深入研究之中。
5 辨證論治的發展
5.1 發展和趨勢
鄧鐵濤舉例熱帶病研究對青蒿素治療瘧疾的辨證應用等，說明“中醫辨證論治理論與實踐將隨著時代的發展借助于新科技而不斷深入不斷提高”，同時諄諄教導：“中醫藥學必須走自己的道路， 走按照自身發展規律的道路，不能走拿西醫理論改造中醫、以現代化之名去化掉中醫之路，否則將成為中華寶貴文化的敗家子， 成為炎黃子孫的千古罪人[39]”。
邱德文總結辨證論治的五大趨勢：辨病與辨證相結合的趨勢；宏觀辨證與微觀辨證相結合的趨勢；方劑劑型改革的趨勢；綜合治療（包括針灸治療、氣功、推拿、按摩及其他非藥物療法、各種自然療法、藥膳、養生康復、心理療法及音樂療法、色彩療法等）的趨勢；辨證論治規范化的趨勢[40]。
馬夢茵、陳家旭總結辨證論治的發展方向：辨證論治和辨病論治相結合； 辨證論治和現代醫學檢查相結合；辨證論治與動物實驗相結合[41]。
5.2 對辨證論治的質疑
王旭東從歷史角度闡明辨證論治的法則直到南宋之后才確立其統治地位，之前并不是中醫的主流。從辨證的角度提出，辨證論治是一種“以不變應萬變”的思維方法，只注重“思辨”，懶于“循名責實”，在其“靈活變通”的特點背后，隱有“保守”的潛在性質；辨證論治取得療效的高低有很強的主觀性，它對許多醫學事實缺乏指導和解釋能力，這是中醫治療體系難以客觀化、規范化的主要障礙[13]。王玉川認為所謂的“堅持突出中醫特色”實際上是一個只求穩定不求上進的口號， 是個套在中醫工作者頭上的緊箍咒，對中醫學術的發展有百害而無一利，必須予以廢除[42]。
綜上所述，學者們對于辨證論治各方面的研究不可謂不豐富、不深入，從定義、本質、比較、規范各個層次進行了深入探討，從傳統中醫辨證方法體系到現代中醫辨證中出現的新情況、新問題、新趨勢作了不同角度的分析，從國家到地方到個人都投入了大量的精力、物力、財力，獲得了一批具有權威性和科學性的研究成果；但是有關辨證論治的許多問題還沒有取得廣大中醫工作者的共識，有些研究成果在臨床上推廣的情況也不太理想，尚需大家群策群力，把辨證論治的研究工作進一步深入開展下去。
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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.122
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0135-02
品行障礙（conduct disorder，CD）是指18歲以下兒童、少年反復持久出現的違反與其年齡相應的社會道德規范行為準則或規則，侵犯他人或公眾利益的行為障礙。包括廣泛的行為表現，泛指經常的說謊、偷竊、逃學、離家出走、打架斗毆及婚前性行為等[1]。CD是兒童常見的精神障礙之一，目前國內外尚缺乏有效的藥物治療，品行問題兒童與青少年的高發生率，以及對于受害者所造成的傷害，都使理解和幫助這些兒童成為迫切的需要[2]。2011年12月至2012年4月，本院精神衛生科病房收治2例品行障礙患者，經左洛復治療及護理后好轉出院，現將護理報告如下。
1 病例簡介
病例1：女，15歲，未婚，學生，因“反復情緒不佳1年余，曠課，行為不端9月”于2012年4月26日入院，患者自幼因父母關系不佳，各自生意繁忙很少關注其生活，缺乏父母關愛，對父母關系不和心懷不滿。患者1年前因父親出國失去聯系，懷疑父親不要她，出現情緒欠佳，心煩，易激惹，曾有消極念頭，但無消極行動。9月前，患者與網友見面并外宿一夜（近來患者對母親說出當時被網友強迫發生關系），此后患者情緒低落更加明顯，但仍喜歡上網。 2月前，父母離異，患者對此更為不滿，曾帶網友回家過夜，被家人發現，自訴曾與4個網友發生關系，因與網友見面多次與父親發生爭吵，被父親打罵，20余天前因不滿家人管束，與家人吵鬧，情緒低落，不言不語，不想吃東西，不想做事。入院后患者對父母及醫務人員不理不睬，不與他人交流，不肯配合治療，易發脾氣，喜歡與男病友交往?；颊吒改笧槠滢k理入院手續后擅自離院，對患者不管不顧，多次聯系患者父母，均以未買到車票為由不肯來院。多次勸說后患者父母能來院陪護，參與家庭治療，予相關心理干預后，患者能自訴病情，減少與異往，對父母態度緩和，僅偶爾發脾氣，情緒好轉后出院。
病例2：女14歲，未婚，學生，因“情緒欠佳、厭學2年，加重2月”于2011年12月19日入院。患者父母在其5歲時離異，從小在爺爺奶奶家長大。自訴自幼比較頑皮，爺爺奶奶經常打罵，和母親關系不好，和父親關系尚可，父親再婚又生一個女兒，自述和繼母關系尚可。2年前與同班女班長成為“好朋友、死黨”，因影響學習為由班主任及女班長家長阻止兩者交往，兩人在入學三個月后處于“冷戰狀態”。之后患者開始覺得學習沒有意思，成績明顯下降。3月前因老師在升旗時在全校1000多人前罵她，讓她覺得很沒面子，尤其在女班長面前丟臉了，于是開始間斷逃學。2個月前患者開始覺得對學習及周圍事物毫無興趣，不能集中注意力，不愿意與人交流，每天凌晨1-2點左右入睡，睡眠尚可。1月前患者生日請班里同學聚會，因為后悔沒有邀請女班長參加，飲酒后自述清醒狀態跳江自殺2次，都立即被同學救起，自述當時沒有想死的念頭，沒有考慮過可能會死，事后也沒有覺得害怕，患者自覺情緒欠佳，主動要求治療?；颊呷朐汉鬅┰暌着?，偷偷喝酒，多次有想打人的沖動。
2 護理
2.1 一般生活護理。保持病房安靜、整潔、空氣流通，主動接觸患者， 熱情介紹病室環境， 耐心解釋各項規章制度及檢查注意事項。盡可能從生活的各個方面照顧患者，2例患者個人生活均能自理。
2.2 安全護理。2例患者均有逃學曠課史，對住院不安心，應嚴防患者外逃。
2.2.1 嚴密觀察病情變化，經常巡視病房及各活動場所，隨時防患者外走。
2.2.2 詳細掌握患者的病情，盡量滿足患者的合理要求，注意患者的心理變化，經常與患者談心，鼓勵參加工娛治療及集體活動，改善心境，安心住院。
2.2.3 在患者一覽表單作出明顯標記，引起工作人員高度重視，每班交班，嚴加防范。
2.2.4 暫緩患者各項檢查，患者病情穩定后在外出活動或檢查。外出檢查必須有工作人員陪伴，并密切注意其動向。
2.3 用藥護理。2例患者均存在抑郁情緒，醫囑予左洛復治療。病例1患者入院后不肯配合治療，拒絕服藥，予耐心勸說，講明治療的目的和方法，將其不合作的行為降到最低限度。在解釋勸說無效的情況下，患者暴怒或沖動行為時根據醫囑采取強制性治療方法。病例2患者能配合治療。
2.3.1 向2例患者及家屬宣教相關藥物知識，保證藥物治療的順利進行。
2.3.2 嚴格三查七對，服藥時由護士送藥到胃，看服進口、服完才走，防止患者藏藥。
2.3.3 密切觀察藥物的不良反應，向患者做好相關宣教，及時告知醫生，每日準確填寫抗精神病藥物治療監測記錄單。
2.3.4 告知患者堅持長期服藥的重要性。
2.4 心理護理。
2.4.1 建立良好的護患關系。2例患者入院后給予熱情接待，耐心解釋各項規章制度及檢查注意事項。但患者對醫務人員有不信任感，覺得醫務人員幫助不了她們，在接觸過程中常采取回避態度，不愿吐露心聲，病例1患者更是不愿理睬工作人員，我們主動接觸患者，道理、好話說了一大堆，最終患者還是沒聽進，仍然對醫務人員不理不睬，我們不氣餒，從生活上處處關心她們、照顧她們，使患者體驗到我們護士真誠的關心，從而取得患者的信任。
2.4.2 家庭干預。2例患者均從小缺乏家庭溫暖，病例1患者父母不肯來院照顧患者，多次聯系后才來院。患者父母對其缺少關愛，又缺乏相關疾病知道，發現問題后不及時與患者溝通，而是采用簡單粗暴的打罵，送至醫院時患者身上多處淤青。多次勸說患者父母解釋后能配合。病例2患者父親能主動配合醫務人員進行干預治療。主要通過以下幾方面進行：①向患者父母系統介紹品行障礙的成因、防治方法、治療要點，以及父母需要配合的注意事項；②向患者及其父母分別了解對方眼中的自己，了解父母既往的養育方式、對患兒存在問題的看法以及曾經采取的措施及效果，針對患者及其父母關注的問題加以分析，盡量緩和他們的親子關系；③有針對性地介紹兒童少年時期心身發育特點，鼓勵患者父母多關心患者，以民主的心態對待孩子，改變自己的教養方式，努力與孩子建立良好的親子關系；④告知患者父母對患兒的進步予以及時鼓勵，發現問題及時溝通，多關注她們的內心世界[3]。
2.4.3 認知干預。取得患者信任，患者愿意訴說自身情況開始每日干預2次，每次20～30min，直至患者出院。首先與患者進行一對一面談，采取支持性心理護理，積極鼓勵患者說出內心體驗，認真傾訴患者心聲，關心與同情患者的遭遇，并給予安慰與開導；了解患者的家庭生活背景，分析產生不良行為的原因，幫助建立建設性人際關系和支持性治療環境[4]。根據患者的心理特點進行針對性的心理疏導和安慰，使其認識到各種不當情緒、行為表現或癥狀，共同找出其內在的根源并能正確面對，說明個體的看法和態度是怎樣影響情緒和行為的，幫助患者發現不良認知；討論患者當前的主要問題以及引起問題的原因，協助患者找出不良認知與實際情況的差距，督促患者改變自己的看法和態度，使其正確的認知得以強化。第4次干預以再教育為主，幫助患者擺脫錯誤理念，讓其學習并逐漸養成與錯誤理念進行辯論的方法，并自我強化[5]。
2.4.4 行為干預。采用陽性強化法對患者進行干預。行為干預時，應取得患者家長的配合。具體過程包括：每周星期一至星期五，每天1h，直至患者出院。確定病例1患者拒絕服藥行為，病例2患者亂發脾氣行為作為強化靶行為；由患者信賴的護士采用以陽性強化法為主，輔以適宜的消退法相結合的心理手段進行不良行為的強化。定期進行效果評估，及時調整強化方案。發現患者有進步時，及時給予陽性強化的鼓勵措施，通過強化（即獎勵）而造成某種期望出現的良好行為，并逐步增加期望獲得的良好行為的次數。如病例1患者配合治療則給予物質獎勵和（或）精神鼓勵，同意患者外出參加動漫節活動；病例2患者一天不發脾氣，給予患者一件小禮物。當陽性強化效果不顯著時，則輔以消退法，即通過忽視患者的行為促進上述行為的消退[6，7]，即患者行為無明顯改善時，使用不理睬患者的方法，使她們感到得不到注意而減少負性強化，從而減少不良行為。
3 小結
2例患者智力均屬于正常水平，其不良行為產生的原因，主要是不良的家庭環境、學校和社會環境共同作用的結果。2例患者缺乏家庭的溫暖，父母的關愛，缺乏親子之間感情的交流，而且由于父母離異，雙親對孩子缺少監督，甚至無責任心，在家中她們得不到一個同齡孩子所應得到的教育和關心；由于目前的考試和升學制度，學校、家長只注重學生的考試成績，往往以成績來論成敗，而忽視了學生的情商及人格的培養和發展，在學校中同伴的影響、不良的班級環境和惡劣的學校環境，均對品行障礙的形成有重要影響[1，8]。大約40%患有品行障礙的兒童與青少年到成年期發展為嚴重的心理障礙[9]。青少年品行障礙是一個復雜的社會問題，并非單純的醫療問題，如不加以重視，常導致違法規的行為，因此應引起高度關注和重視。精神科醫護人員要盡職盡責，針對患者的具體情況耐心細致地給予相應的藥物治療和心理干預，使患者改變認知觀念，糾正患者不良行為。2例患者出院后隨訪至今，均能正常就學，情緒穩定，偶有發脾氣，未有逃學曠課等不良行為。
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前言
在我國，經過經濟高速發展的30多年來，人們生活條件及生活品質的提高，對健康和保健意識的日益加強，對醫院及療養院醫療場所需求增加，醫院建筑設計及建造進入了一個非常快的高速發展時期，各種綜合醫院、?？漆t院以及社區診所新建、加建和擴建的紛紛進行，但是對于建筑人員來說醫院建筑是一個非常復雜的公共建筑類型之一，醫院建筑有其嚴格的空間秩序和內容繁多的功能要求，同時醫院也是發展更新最快的建筑之一，本文通過在總結最近設計的醫院問題的探索，在結合傳統醫院建筑設計觀念的同時，提出更新的醫院建筑設計理念，防止在以后的醫院設計中再這些方面走彎路，有利于醫院規劃與設計發展和適應現代醫院使用的需要。
一、把醫院規劃當做城市規劃的一部分。
把醫院的規劃引入整個城市規劃中去，從城市的角度入手進行醫院的規劃布局設計，從各個功能的流程及流線角度進行醫院的建筑設計，從整個環境的角度營造空間設計。醫院與城市各種空間的關系與周圍環境相互統一相互影響的基礎要素，與城市的協調統一是醫院建設規劃需要考慮的重要因素。
二、基地內的交通組織及流線。
醫院建筑場地內的交通通?？梢苑譃檐嚵鹘煌ā⑷肆鹘煌?，車流又分為急救車流、門診車流、出租車流和醫院內部服務用車流；人流分為醫護、門診、急救、探視等流線，生活水平提高以后，私家車日益增加，現在大多數醫院人、車和醫院各功能之間的流線重復交叉，人、車醫混雜交流極其不便，造成各種流線無法有效組織，這種情況我們應該在設計的時候按照建筑功能的內外、動靜等功能關系把急診、門診，住院分別設置出入口，在門診、急診、住院樓前預留必要的停車空地，和人流集散空間，在醫院門口廣場部分使醫院人流、車流進行一次分流梳理，同時廣場用各種功能建筑分割形成內外格局，使人流車流二次進行分流?，F在醫院需要設置必要的地下停車場，節約用地，增加地面綠化率，同時車輛有秩序的進入地下停車場，然后從地下疏散到各個功能建筑，在車流方面形成在立體空間上的疏導，更有利于醫院交通組織。
三、景觀布置
廣場作為城市窗口的作用，塑造良好的"綠城"的城市形象；創造人性化、富有特色的城市共享空間，為市民提供優雅的休閑、活動、游覽空間，提高新城區的文化品味，改善舊城面貌。醫院綠地主要是為了病人患者這一特殊的群體提供康復和休閑娛樂的環境，醫院的性質決定了醫院附屬綠地景觀設計的特殊性和針對性，他不僅需要具有包括城市綠地系統的普遍特征，還應該具有促進病人康復的特殊功能，在填補患者心理空缺的同時，滿足不同經濟、文化經濟層次的需求。
1、在門診樓和急診樓門口，應布置大面積的開闊綠化廣場，充分考慮用地的人流、車流等交通因素，組織好用地內的步行及車流交通，使醫院景觀和城市景觀形成一個關聯又相互分割的布局方式，成為成為醫院與城市其它功能的一個過渡地帶。
2、內院景觀的布置，在筆者建議的醫院的規劃布置當中，應該設置足夠的面積的內院空間，給患者提供安靜和諧的內部療養空間，從園藝療法布置個中植物，充分考慮不同樹種在醫院種植的適宜性問題。植物與環境綠地的五感刺激視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺是園藝療法作用于人體的重要途徑之一。視覺上，植物旺盛的生命力往往會喚起患者戰勝疾病的信念，桂花、含笑等植物會讓人精神愉悅，殘荷、等植物會讓人神情傷感。而在醫院里種植圓柏、松類、鹽膚木、忍冬、冬青、女貞等則能分泌殺菌素殺滅細菌、真菌、原生動物等。綠化景觀是園林景觀的重要組成部分，但是非植物造景也是園林景觀中不可或缺的部分。利用自然山水景觀或者人造景觀創造亭臺樓閣、水榭假山、溪流飛瀑等人工造景與植物相互搭配，相得益彰，呈現出完美的自然生態，使在此靜養的人心里和生理上得到安撫緩解疾病帶給他們的創傷。
四、單體建筑聚散有序的布置方式。
近些年，各種感染性疾病的流行，我們看到集中式醫院由于布置的過于集中，非常容易成為二次感染的源頭，但是集中吧布置的高效性，土地的集約化有點毋庸置疑，結合具體情況，包括周圍環境風向和各種工作流程時間的交叉與獨立之間的關系，潔凈物與污染物流的之間的關系進行分級分析，最后采取集中與分散相結合的方式處理規劃，明確功能分區，滿足復雜的人流、物流的設計要求，做好清污分區，對醫院用地分為清潔區（行政樓、綜合樓、職工室外活動場地）、半污染區（門診樓、醫技樓后勤保障樓等）和污染區（住院區、太平間、突發事件預留發展區）等三大區域，根據當地主導風向夏季主導風向的特點各功能區之間依次排布，各功能之間留有相應的綠化帶，診療區的集中布置縮短工作和就醫路線，充分發揮高校集約的特點。這個設置一方面減少和杜絕二次感染，另一方面，分區內的建筑集中布置很好的節約土地，為醫院后期的發展提供更有利的條件。
五、簡明的醫療流線。
醫院的交通組織，除要符合普通的的交通組織外，還要符合看病醫療流程。復雜的醫療流線給患者與患者家屬帶來極大的不方便，產生不良的心理負擔和焦躁不安的情緒，耽誤就醫時間，甚至加重病情。應該是就醫路線更快捷，減少就醫路線上得不確定性，使看病就醫簡潔高效。由于患者需求的不斷提高，醫院單體內部的流線方面也有許多變化，而非一成不變的。例如，手術空間潔凈技術的應用，使手術空間平面有了很多形式的組合，使人流物流病患及醫生的流線嚴格控制；以以往的軌道小車傳遞病歷、 藥品等，其后使用氣送，現在的醫院都采用的是網路傳送的方式；門診、醫技、病房中采用醫患雙通道的形式，改變以往醫患共用通道的方式等等。這些變化決定了醫院平面布局的變化，并對醫院內部流線組織產生巨大的影響。在醫療建筑的功能組織中，內部人員流線的交通組織是非常重要的一個部分。涉及到醫院的醫療組織模式和管理模式，體現醫院的運營水平及管理水平。
六、讓醫生參與到整個醫院建筑的設計過程中。
通常設計人員設計醫院建筑的時候，將門診布置一個公共大空間，四周設置盡端走廊，布置科室；病房采用單走廊或者雙通道走廊；南向布置病房，北側布置醫護用房及護士站。設計人員對醫療建筑設計的理解大多局限于在國內外所見實例和自身感受，很少也不可能對醫療建筑從功能到造型、發展趨勢及醫院技術的進步等方面全面了解，所以讓醫生參與到整個醫院建筑的設計過程中，是非常有必要的。設計是從各個方面及整個工程的整體方面考慮工程的，使用以前的設計經驗，集合醫生的要求及醫院發展，創造出新的醫院形式及流線形式。
七、結束語
以上觀點是筆者近幾年在做醫院的設計及規劃上總結的一些個人的看法，綜上以上幾點，其實醫院的設計和其他建筑設計還是相同的，在設計的時候，最主要的還是遵循建筑設計的最近本的設計守則及“以人為本”的設計理念，是每一次設計，每一個細節都體現出設計師在考慮人的使用和空間感受上，建筑給人的關懷及體貼。只是醫院面對的個體更特殊更需要照顧，提供的空間更應該更細心體貼，使醫院的最終使用人，能在這里得到更好的陽光，更舒適的環境，更簡潔的得到服務得到最理想的服務，讓患者在里面盡快的康復提供不可或缺條件。
參考文獻
改革開放以來，西方倫理道德對我國傳統的倫理道德產生了劇烈的沖擊，并由此引發了觀念上的一系列變化，其中變動幅度最大的當數性觀念。性，這一古老、敏感而神秘的話題，如今正困擾高校學子們的心靈。如何正確認識這種變化，如何增強積極應對的能力，如何幫助大學生既能在需要、情感、自我意識、個性乃至人生觀、生活態度等方面獲得綜合發展，也能有效地預防由于性觀念偏差、性道德缺乏而引發的一系列對人生來說要付很大代價的錯誤，作為以教書育人為己任的高校教育工作者特別是德育工作者必須更新觀念、與時俱進，幫助大學生們健康成長，使他們成為21世紀高素質的現代化的開拓者和創造者。
1 性道德及其特征
1.1性道德釋義
我國著名的醫學專家吳階平院士對性進行了界定，他認為“ 和本質上并不僅是生物學性的，而且沒有任何別的方面比性領域更能充分表現出精神和肉體之間的相互作用。性是諸因素，包括自我力量、社會知識、個性和社會準則等與生理功能密切結合的一個高度復雜的體系。”因此，性教育所關注的應是整個人，包括人的身體、心理和精神等方面。
所謂性道德，簡單地說就是指調節兩性關系及性生活中的行為準則和規范的總和；性道德所要回答的主要問題就是：什么樣的是正確的、合乎社會發展要求的。與性道德緊密聯系的性道德教育則是通過不同的方法，借助不同的方式，培育人們正確的性道德觀念，從而避免性犯罪和性錯誤發生。
1.2性道德的特征
1.2.1性道德具有自然性
唯物主義者從來不否認性的自然屬性，認為人的要求及其滿足，是一種正常的生理需求。它不僅是人類求生存和種繁衍的必要原動力，是人類“生命意志”的最高體現，而且是人類個體生理、心理發展的必備要素，對人的身心健康具有重要的影響。對健康正常的合理滿足，可以釋放由性激素傳導而產生的性動力、性張力，緩解人們心理上和精神上的壓力，使人得到肉體的和精神的歡愉，從而促進人的身心健康發展。這種性本能的內驅力對性道德的發生和遵守具有強大的沖擊力。唯物主義認為，性禁錮、性壓抑是違反人性的，堅決反對宗教禁欲主義和蒙昧主義對人性的壓制和剝奪。性道德就是因為人的這種自然生理特征而具有生理本能性，使其評判標準也必然打上生理倫理的烙印。忽視正常生理需要，只奉行社會準則而不能享受到“性”的快樂，這樣的性道德是偽善的道德，甚至走向新的禁欲主義。
1.2.2性道德具有社會性
性的社會屬性是指任何人都是社會的人，任何人的性需要、性沖動、性滿足都是在社會環境中，在與社會和他人的密切關系中表現和實現的，也就是說異性之間的往、性結合，不是以純粹的自然方式進行的，而是以豐富多彩的社會方式進行的，人類的性關系已不是單純的自然關系，而是高度社會化的一種社會關系，它受制于物質資料生產和人口生產的規律，折射出整個社會的政治法律制度、宗教哲學思想、道德和美的文化傳統以及婚姻制度和民族風情等。性的社會屬性，使性本能對象化、具體化，使人們的性關系中除了性吸引、性渴求外，還具有了好感、贊賞、尊重、關心、愛護、責任、義務等思想感情和道德因素；性的社會屬性，使人類的性關系脫離了自發性、盲目性，具有了社會規范性和規定性，具有了道德和法律的意義。這種社會化了的性關系，才是真實的、屬于人的性關系，才是理智、道德、有益于社會和個人發展的性關系。正如黑格爾所說：“兩性的自然關系通過它們的合理性而獲得了理智和倫理的意義。”
1.2.3性道德具有隱秘性
道德一般是可以成文的規則，但性道德卻因人類對性的隱秘性而不是成文的規則。一般來說，大家對性道德的要求只是默默地遵守，不明文規定似乎也不好說出口，甚至老師和家長也不將其作為教育的內容。不像職業道德一樣張貼于墻而讓人們去遵守，而是大家潛移默化地、心照不宣地去遵守。社會習慣上把作為性個體的私事，干預較少，因此性道德也跟著隱秘地調整著性個體的行為。這種隱秘性是因人類的隱匿性而產生的。公民正常合法的都必須秘密進行，如果公開就違反性道德。比如，赤身走在大街上或在大街上發生，盡管這些行為是你在家里的自由，但你違背了性道德隱匿性的要求，這也是不道德的。但是性道德對這沒有明文的規定，可每一個正常的人都知道怎樣去做的。
2 大學生性道德現狀與分析
2.1性觀念開放程度比較高
就當代大學生而言，與過去的時代相比，他們的性道德觀已發生了很大的變化。據首都師范大學高德偉教授2001年主持的全國大學生性健康狀況調查結果顯示：“對性自由和性解放認為‘應提倡’和‘不反對也不贊同’的各民族學生均超過60% ，承認自己有的男大學生有9.7% ，女大學生有5.4%”。另據中南大學鄭煜煌教授2003年主持的對湖南省四所高校理、工、醫、文各專業1999級和2000級大學本、?？茖W生的問卷調查結果顯示：“825名調查對象中，超過50%的大學生同意婚前，超過30%同意可以有多個和婚外情，16.9 %認可商業性，約10%認可同性戀愛和同性”。經比較，全國其他省市的調查結果都比較接近。大學生性觀念的開放程度較高，女大學生向男生靠近。在20世紀90年代初，女大學生認為只有在相愛的兩人之間才可能發生性關系，這也暗示了他們的關系將進一步發展，直到確立婚姻關系。而現在的情況是，某些女大學生雖然仍然認為兩人如果相愛才會發生性關系，但并不意味著就一定和他結婚。也有的女大學生認為，即使兩人不相愛，只要不是互相利用，也可以發生性關系。
2.2在觀上較傳統寬容
據2003年西南農業大學的一項調查表明，對的看法和態度出現多方位，傳統的觀在大學生中仍占主要地位，特別是女大學生，無論從整體，還是從個別來看，婚前“十分重要”的比例要高于“沒有必要”的比例。而選擇“視情況而定”的比例也相當高，反映了大學生對觀的認識加入了現代文明的判斷成分，不為而。但在另一項調查“若你還沒有兩性體驗，你的態度是：婚前堅守、有機會可以試一試、很想有所體驗”結果顯示，男大學生在這方面隨意性遠遠高于女大學生。傳統的觀在大學生中已受到沖擊和挑戰，但摒棄與維護觀的對峙狀態還將較長時期地維持下去
2.3在理解“”與“婚姻”的關系上存在著錯誤的認知
當代大學生在理解“”與“婚姻”的關系上存在著較為突出的錯誤認知。一種觀點認為，“”不一定要言“婚姻”。“”的存在形式很多，為何一定要靠“婚姻”來體現? 誰能說只有婚姻的“”才一定擁有幸福? 誰又能說沒有“婚姻”形式的“”就沒有幸福? 另一種觀點認為自己作為學生尚未步入社會，經濟也尚未自立，此時言及“婚姻”尚早。在這樣的思想觀念的指導下，許多大學生對自身的“性”采取了比較隨意的態度?！安磺筇扉L地久，只求曾經擁有”、“隨意、婚姻隨緣”是對這一部分大學生及其表現的生動寫照。還有一部分大學生認為未婚同居“可以取得性經驗，使性生活協調，進而有利于今后婚姻的幸福和穩固”。大學生，尤其是大學女生在這方面表現出了驚人的“性單純”，而事實恰恰在于當這種“單純”遭遇殘酷的“現實”時，我們的許多大學生不得不吞下自己釀下的苦酒。
2.4相當一部分大學生的性道德觀還很模糊，性道德責任感較缺乏
雖然多數學生能意識到社會性道德的存在，但性道德觀還很模糊，甚至還有矛盾的地方。部分學生則完全否認道德存在的意義，重物欲滿足、感官體驗，責任感有減弱的傾向。在性這個問題上他們崇尚“性是私人的事”，就像吃飯一般，是否發生純粹由自己決定。他們甚至根本不清楚在念書期間的對于自己和對方的現在和將來意味著什么。很多大學生對性的認識非常膚淺，性的道德觀念非常淡漠，因而不可避免地使得其非常隨意。如在問及“性關系需不需要進行道德判斷”時，相當多的學生認為，這是個人私事，不應該進行道德評判。一些學生回答說沒有道德標準，性和愛也可以分離，有愛不一定有性，有性不一定有愛，一些學生則回答說不清楚。這種模糊性還表現在對大學生中出現的有性關系甚至同居現象的寬容。性道德責任感的缺乏表現在大學生對性的生物性理解要強于其社會性的理解。問及“為什么不能等到婚后才發生性關系”時，一些學生認為這是人的本能需要，是愛情的表達，認為婚后才能有性關系的思想是不合時宜的，是應當被拋棄的傳統性道德觀念。
3 大學生性道德教育的意義
3.1當代大學生身心健康需要性道德教育
營養水平的提高和各種方式的性信息刺激的豐富等客觀變化，當今時代青年人的生物性成熟，相對于過去生產力水平低下、性封鎖十分嚴厲、經濟發展非常緩慢的時代說來，在不斷地超前。與此同時，開放的、多元文化的社會生活在青年面前擺出了更加繁雜的課題，再加上獨生子女被過度保護、溺愛、專制等不當的家庭教養方式的影響，青年的社會性成熟無可避免地在向后推遲。于是，必然會產生性心理與性生理的矛盾沖突，這種矛盾沖突時常困擾他們。當代青年從性的成熟到能夠以結婚這一合法形式滿足性的欲求為止，平均長達10 年之多，這一時期被稱為“性的待業期”。在這一特定時期，既可以磨礪人的意志，使人成長為深沉穩重具有執著信念的人；同時也可能導致自身的異化( 如、等異常性心理和行為) 。所以這一時期忽視大學生的性道德教育是不應該的，它是關系到大學生的一生幸福，涉及幫助大學生發揚人性、教會其對自己負責的重要課題。性學家劉達臨說：“心需要智慧，甚于身體之需要。健康的性要取中間的平衡點，既發乎情，又受到社會文化、道德、責任感的合理限制，才能幸福長久?！笨梢姙榍嗄晏峁┻m應于他們認知能力和發展水平的道德指導，顯得十分必要。
3.2當今時代的發展需要對大學生進行性道德教育
改革開放以來，西方的所謂“性解放”、“性自由”等思想大量涌入，身為時代先鋒的大學生可以說是最先接受這種影響。傳統的性觀念與開放的性觀念之間的巨大反差和矛盾沖突，使得不少大學生要么受縛于封建傳統觀念的桎梏之中，要么徘徊于傳統與開放的性觀念的矛盾沖突之中，要么受俘于“性解放”、“性自由”的沖擊之下。特別是作為第四媒體的互聯網出現后，它逐漸成為青年獲取性知識的重要渠道。信息的全球性、超地域性的傳播使得不同的性倫理基本標準之間發生了沖突，讓人們不知所措；在商業化的運作下，存在因過分重視視點數頻率、忽視自身的社會責任感、缺乏網絡自律等而使得互聯網上的黃色網站有愈演愈烈的趨勢，這些以“性科學知識”為幌子的、扭曲的、似是而非的甚至是有害的傳播，會使懵懂追求“性”的青年誤入歧途；網絡本身的匿名性又使得維系傳統道德的“熟人的眼光”、“社會的輿論”等基礎瓦解，于是，互聯網上常常出現完全沒有約束的雜草叢生的“荒野”。這對在互聯網上最為活躍的、生物性成熟已經完成而社會性成熟尚在進行之中的青年大學生造成很大的威脅。
目前，大學生中越來越多的同居、人工流產、“坐臺”、性犯罪等現象正引起社會的關注，正如中國性學專家李銀河所說：“中國人沒有把性自由作為性解放的口號提出來，但是在行為上廣泛地模仿著?！碑敶髮W生是青年中文化程度較高的群體，在某種程度上代表著社會發展的方向。應認真引導他們吸取西方的“性解放”與“性泛濫”給西方國家造成嚴重的且目前仍無法根除的系列社會危機這一慘痛教訓，針對他們的生理、心理特點進行適時、適量、適度的性教育，對弘揚性文明、普及性教育、提高性素質、享受性健康有著重要的現實意義。這不僅關系到人類的健康，也影響著社會的進步和發展。
3.3培養健全人格人才的教育需要性道德教育
“ 性”是一種道德，是一種教養，更是一種人格，人格教育是性道德教育的重點所在。因為良好道德修養往往建立在良好的心理素質基礎之上，個體心理只有處于正常健康的狀態下才最易于順應社會，形成符合社會要求的品德。有健全人格的人才知道自己該干什么，能干什么，能通過合理的方式表達自己的情感，也能嚴格地將自己的欲望控制下來，使自己的行為符合外界環境和社會文化背景的要求。如果一個人存在性需要缺失、性心理饑餓、性心理封閉、對異性只有占有和玩弄的心理、或者有自鎖自卑沮喪、缺乏自尊自愛等性心理，就會損害人的心理健康，使人思想空虛精神萎靡，心理變態，若引導不利，甚至會產生反人性、反倫理、的危害，必然導致人格扭曲，如前面文章談到的少數大學生的多角戀愛、易甚至性暴力行為等。所以性道德教育也是一種人格教育，成功的性教育可以幫助培養完善的人格。
總之，進入21世紀的今天，性道德教育應隨素質教育一起跨進大學校門，道德教育不能缺少性道德教育，這是培養新世紀高素質人才必須增加的新課題。
參考文獻
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