醫院采購監督匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫院采購監督范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2015 . 05. 032

[中圖分類號] F239.45 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2015）05- 0062- 02

內部審計是在一個單位內部建立的一種獨立的評價活動，并作為對該單位的活動進行審查和評價的一種服務。醫院設置內部審計就是一種保障自我完善、內部調控機制，加強醫院的經濟管理，用國家的一些財政、經濟、審計法規等手段推動醫院經營得以健康發展。在社會主義市場經濟條件下，醫院內部審計不僅要監督醫院使其合法合規地經營，還要管理醫院的現狀，使其提高經濟效益。因此，只有科學有效合理地把控好內部審計對物資采購的監督和管理，才能更好地發揮審計的作用，更好地推動醫院的經濟健康發展。

1 醫院內部審計需提前介入物資采購

1.1 審計人員提前介入的必要性

審計工作需要做到3個提前：位置提前、時間提前和工作提前，實行事前審計、事中審計、事后審計的全過程審計，這樣就需要審計工作提前介入到費用支出的一些活動中，以確保醫院資金的安全合理的使用。審計工作是一項專業性、技術性很強的工作，這就要求審計人員具有較高的個人素質和較好的專業知識。在此前提下審計人員還需提前了解醫藥需求和使用情況以及以往采購情況，制定出一個準確清晰的物資采購流程，進一步規范和監督采購人員的采購行為；審計人員也需要參與了解醫院的醫療器械以及設備采購的招標比價以及后期的安裝、使用、維護修理的費用活動。審計人員還應該更好地參與到招標的準備工作中并對采購人員進行監督，從招標方案的制訂開始，審計人員就應該貫徹、加強整個招標活動過程中的監督和控制，以及評標結束后，需對中標方進行再次審查，以確保其供應藥品的相關資質。這種前期控制，可以有效地避免一些劣質供應商進入藥品市場。

1.2 加強物資采購合同審計的重要性

審計人員不僅要參與到招標過程中，對其進行監督和控制，還要加強對采購合同全過程的審計。簽訂者必須具有相應資質，所簽合同中所有條款都必須要符合中國法律法規等，所有內容條款需完整無遺漏，文字意思表述真實清晰不含糊，不違反法律或者社會公共利益，以及合同簽訂程序的準確性和合法性。如審計人員在審計過程中發現合同內容不完整有遺漏，應該及時提出，監督相關人員進行修改，確保合同順利及時履行。藥品及醫療器械設備等價格方面，審計人員應該秉承貨比三家的審計原則，因為物資采購合同審查的重點就是價格審計，在價格從優的前提下要確保藥品的質量，確保市場的公平公正合理，維護醫療行業的合法權益。

2 強化物資采購過程中的審計工作

2.1 對合同及發票管理的審計

審計人員應該統一對供應商所提供的供貨發票、 運費單據、 驗收單等做好管理，審查其真實性，并核對采購數量、價格的準確性以及與票據、收據上數量是否一致，并確保其與合同上的一致性。另外審計人員應該將所有的合同進行分類管理，這樣可以清晰及時地檢查合同是否被及時正確地履行。更應該做好藥品等進入市場后的質量跟蹤工作，通過藥品的質量以及之前檢測所獲取的信息作為依據，以確定價格或其浮動的合理性和準確性。

2.2 對合同執行情況的階段性審計

醫院審計人員應定期對合作的藥品供應商進行審查，應對審查內容進行登記，如供應商對合同的執行情況，固定時間內履行合同的次數，提供藥品的次數、數量，有沒有在合同規定時間內提供貨品，每次提供貨品的合格率，以及價格的浮動程度，供應商的服務和售后態度等。特別要重點檢查每次所提供的藥品或醫療器械有沒有達到醫學標準，還應重視對履行合同中出現的違約情況所造成的糾紛處理方面的審計。審計人員可以通過質檢單對已經入庫的相關藥品進行檢查，以防止由于一些審計人員的自身原因或者專業知識不足所導致的遺漏的不合格藥品進入市場，危害人們的健康。對審查過程中發現的問題要認真記錄并要求采購人員在規定的時間內改正，對其進行批評防止其再犯同樣的錯誤。審計人員應以文字形式對不按規定履行合同的供應商進行反饋，并對其進行處罰。

3 強化醫院物資采購內部審計工作的有效方法

3.1 加強審計培訓學習，提高審計人員素質

審計人員需要具備一定的專業知識，如相關法律法規以及合同法的一些知識，還應該具有審查的專業技能和熟練的實踐經驗，要有較強的分析判斷能力和良好的洞察市場能力。在此基礎上，審查人員還應該根據市場的需求不斷充實自己，這樣才能做好審計工作，才能更好地監督和管理醫院的物資采購。審計人員還需要通過一些學習不斷更新自己的知識面，拓展自己的視野，對醫療行業以及市場有一個比較前瞻的認識和了解。這樣不僅可以提高自身素質，還能對醫療行業的發展起到很大作用。

3.2 優化內部審計對物資采購的監督和控制

審計工作既要貫徹在整個采購過程中，又要突出其審點。采購過程中要進行職務劃分，審計人員更應該各司其職，做好自己份內工作，對于需要的藥品，相關部門需要提前做好書面計劃書以及實施方案和預算等，以及后期的倉儲放置工作的部署，訂貨要有完整合理有效的書面合同，并應該符合法律法規等，合同中應該詳細包括采購價格、數量、質量以及供應商等，藥品到達之后在審計人員的監督下質檢員應該承擔起相應的質檢責任進行藥品的檢測和驗收工作，確保接收的藥品的質量和可用性。

4 結 語

總之，隨著醫療體系的不斷改革，審計工作的作用和重要性越來越突出，醫院的內部審計對物資采購的監督和管理可以有效降低由物資采購不當所帶來的醫療風險，保障醫院得以健康發展，為醫療事業做出貢獻。

主要參考文獻

[1]馬紅蓮.淺談醫院物資采購的內部審計[J].山西科技，2014，29（2）：114-

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一、引言

隨著我國經濟管理體制改革的不斷深化，社會現代化水平的不斷提高，經濟管理已經在醫院的經營管理中日益得到重視。自衛生部印發《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》的通知以來，我國醫療機構的內部財務會計控制制度，已從理論研究階段逐步轉入實務操作階段。隨著我國社會經濟的快速發展、醫療衛生體制改革的不斷深化、國家對事業單位預算管理體制的改變，以及人們醫療保健需求的不斷提高，促使醫院的經濟活動與財務管理，從內容到形式都發生了很大的變化，同時，醫院的財務風險和經營風險也逐步加大。因此，加強醫院財務會計內部控制制度的建設，進一步規范醫院會計行為，對于保護醫院國有資產的安全、完整及有效使用，提高會計信息及其他各種管理信息的質量，保證醫院的各項管理制度與措施的貫徹執行，預防、控制、及時查明各種錯誤和弊端和準確地采取糾正措施，保證醫療活動有序和有效進行等方面都具有極其重要的作用。

二、醫院內部財務控制制度的核心內容

控制活動是整個醫院內部財務內控制度的核心，也是內控制度具體實行的標準。

1.交易授權審批控制。交易授權審批程序主要為了保證交易是管理人員在其授權范圍內授權后才產生的。具體事項必須由制度規定的人員進行審批后方有效。比如我院規定：①年度開支計劃，必須經黨政聯席會議討論審定，由院長簽字后生效；②藥品、試劑、物資設備采購等月度及年度計劃必須經過院長審批；③各醫療、醫技、行政、后勤等職能科室500元以下的與本科室業務相關的支出，由科主任或科長審批等等。

2.職責劃分控制。職責劃分程序是指對交易涉及的各項職責進行合理劃分，使每一個人的工作能自動地檢查其他人員的工作，確保不同部門崗位之間權責分明、相互制約、相互監督，即符合不相容職務相分離原則。例如：①交易的執行、記錄以及保管分別由不同的部門和人員負責，采購部門簽發采購單，會計部門根據審批過的單據支付貨款，倉庫人員負責貨物的入庫保管；②根據《會計法》和國家統一的會計制度的要求，明確會計憑證、會計帳簿、財務會計報告的處理程序，實行崗位責任制。

3.財產保全控制。財產保全控制要求單位限制未經授權的人員對財產的直接接觸，采取定期盤點、財產記錄、賬實核對、財產保險等措施。確保各種財產的安全完整。例如我院規定：①藥品必須定期盤點，每月至少盤點一次，年終決算前要進行一次全面盤點；②藥品會計與藥庫保管員應定期進行對賬，保證月終藥品會計賬余額與各藥庫藥品明細賬的余額之和相等，財務部門至少每季度與藥庫、各藥房的明細賬及實物進行核對；③盤點人員必須有財務部門人員參加等等。

4.獨立稽核控制。獨立稽核是指驗證由另一個人或部門執行的工作和記錄事項、金額的正確性。我院在財務部門配備了兩名復核會計負責各財務事項的審核，包括嚴格把關、執行各項開支標準；對原始憑證及附件嚴格審查；參與會計電算化工作的實施和應用等。

三、醫院內部財務控制制度的構建路徑

除上述具體內容之外，在醫院內部財務控制制度的構建過程中，還必須依靠如下路徑進行構建。

1.醫院領導層內部控制意識的建立。醫院領導層應統一思想，實施財務集中管理體制，重視會計核算和會計監督工作、經營管理的一切過程和環節，支持和督促照章辦事，明確財務負責人參與醫院重大決策的職責；不斷完善財務會計內部控制制度，注意權利的平衡，進行檢查與考核，及時發現和處理問題。加大對醫院各部門的監控力度，敢于在實際工作中力排干擾。對于嚴格執行制度者給予精神和物質獎勵，違規、違章者堅決給予行政處分和經濟處罰。

2.建立人員激勵、約束機制。首先要根據每位員工的品質和業務能力來綜合分配工作，使他們能勝任本職工作。建立業務技術考核制度，會計人員必須取得會計資格證才能上崗。

3.建立培訓制度，以提高各類人員的政治和業務素質，提高技術水平。建立獎懲制度，提高職工的責任心和創造力。實行崗位輪換制度。定期換崗工作十分必要：一是通過換崗容易發現工作中存在的問題，有利于加強財務監督，促進工作質量的提高；二是能夠提高會計人員的綜合業務能力，同時，可避免職務犯罪。會計機構負責人和會計主管人員親屬不得在本單位會計機構中擔任出納工作中。嚴把用人關，嚴格對會計師、財務科長及財務人員的選拔，確保重要崗位人員的素質。

4.強化內部審計建設過程中的部門協同。內部審計作為對內部控制的檢查和再控制，具有極其重要和特殊的地位，應注重內部審計的作用，不斷加強內部審計的建設，保障其獨立性和客觀性。在實施正常的財務審計和經濟效益審計基礎上，結合本單位實際和新情況，將審計擴展到管理各領域，開展專題、專項審計項目，如開展物資采購比價審計，將醫院需購置的各類設備、材料價格的合理性、合法性、有效性、經濟性，進行審計監督和評價等管理審計。積極吸收經濟、會計和法律等復合型人才加入到審計隊伍中，促進審計人員素質的提高，為有效開展內審業務提供保障。通過內部審計部門系統和規范化的監控，評價和改進風險管理，提高防范風險的能力。

總之，對醫療單位內部控制制度的實施，要綜合運用全方位、全過程的管理模式，運用行政手段、經濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能真正建立健全完善的內部財務控制制度。醫院作為參與醫療市場運作的經濟實體，要想使國家投入的有限的衛生資源得到合理的配置和使用，必須健全醫院內部會計控制管理體系，充分發揮內部會計控制及財務管理的作用，有效的控制和防范經營風險，為醫院可持續發展提供可靠的保障。

參考文獻：

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一、新制度促使醫院構建有效的財務管理機制

財務管理就是組織和協調醫院的資金運動，處理醫院與各方面的財務關系，其任務表現為：規劃和籌集資金，科學配置資金資源，安排和控制資金的使用和耗費，提高資金利用效果，考核和分配醫院的經營成果，正確處理醫院與各方面的關系。隨著我國公立醫院改革的深化，醫院財務管理越來越重要。為做好醫院財務管理，探索一套適合醫院發展的財務管理機制至關重要[1]。新制度的實施為構建有效的財務管理機制提供了良好的契機。

1.實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制

新制度規定醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。要求三級醫院須設置總會計師，其他醫院可根據實際情況參照設置。醫院的財務活動在“醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門統—管理”。而舊制度的規定是：醫院的財務活動在主管院長或總會計師的領導下，由財務部門統一管理。新制度的變化主要體現在以下兩方面。

—是將“主管院長”改為“醫院負責人”。醫改方案規定“深化運行機制改革，建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制”。在法人治理框架下，醫院的院長和高管層將成為職業經理人，使政府與公立醫院院長之間形成一種委托關系。完善的醫院法人治理結構應當是：理事會+院長負責制。理事會是核心，由醫院的重要利益相關者代表組成，負責醫院的戰略管理及重大決策；院長由理事會選聘并且向理事會負責。管理層是由一名行政負責人和一批職業經理人組成，對理事會負責，受理事會監督，管理層的主要職責是對醫院的日常運營活動（如行政、財務、醫衛生經濟研究2013年3期總第311期療、人力資源等事務）進行管理，通過整合資源以有效執行醫院的政策。因此，基于我國公立醫院法人治理結構的考慮，在新制度中將“院長”改為“負責人”。

二是將“在主管院長或總會計師的領導下”改為“在醫院負責人及總會計師的領導下”。這樣的修改一方面在于強調醫院負責人在醫院財務管理上的責任，另一方面在于強調總會計師在醫院財務管理上的作用。

2.建立健全醫院內控機制

新制度增設“財務監督章，要求建立健全醫院內部控制機制，提高財務管理水平，防止差錯和舞弊行為，保證財務管理信息的真實性：要求醫院設置合理的會計崗位，要按事設崗、按崗設人，做到職責分明、相互制衡，保證會計系統控制的有效實施，實現財務管理規范化。同時要求醫院財務實行事前監督、事中監督、事后監督。這些規定有助于醫院建立規范、科學的內部財務控制機制。

3.建立科學的財務管理規劃機制

規劃機制是指利用財務方面的各種歷史資料以及其他信息，對醫院一定期間的財務活動進行科學預測，在此基礎上作出正確的財務決策，并根據財務決策的結果，編制整個醫院的財務計劃，用來指導和控制未來的財務活動。新制度要求醫院建立科學的財務管理規劃機制，因此在醫院決策中，財務分析與決策信息將會得到管理者的重視。

4.開展財務分析，控制過程與結果

新制度對醫院的財務分析作了明確規定，設置了六類財務分析指標，要求醫院對預算管理、結余和風險、資產運營、成本管理、收支結構、發展能力進行分析。這些規定將促使醫院必須做好財務分析，通過分析了解醫院的過去、評價現在、預測未來，全面評價醫院的經營狀況，改進經營過程中存在的問題，實現對醫院財務的過程與結果管理。

5.開展業績評價，建立有效的激勵與約束機制

新制度在預算管理、成本管理、資產管理、政府財政資金管理等方面都作了明確規定，要求將醫院財務管理同績效評價結合起來，并作為實施獎懲的基礎。這要求醫院必須建立行之有效的利益、制度、責任和權利約束機制，實現醫院的良性運轉。

二、新制度促進醫院加強預算管理

舊制度在醫院預算管理方面存在如下問題：一是財務預算沒有提升為醫院全面性管理行為，在大50多數醫院中，預算管理僅僅是財務部門的管理行為；二是醫院預算不全面，僅強調編制收入與支出預算，沒有上升到全面預算管理；三是缺乏對預算執行、預算調控和預算考評等環節的管理內容，使醫院預算管理大多流于形式。

新“醫改”方案明確要求嚴格預算管理。為此，新制度明確了“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。同時對主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫院等管理主體在預算編制、執行和核定收支方面職責作了規定。新制度有關預算管理的內容較舊制度發生了較大的變化，強調了預算的完整性、全面性和嚴肅性，并新增了預算管理要求、預算審核、決算報表、分析和考核的內容。

由于新制度于2012年在公立醫院剛開始實施，對于醫院預算的編制與評價尚無運行的資料可以對比。因此，只能結合對醫院的調查及新舊制度的對比變化，從定性的視角來分析新制度對醫院預算管理的影響。從我們對200所醫院的調查看，有92.63%c的被調查醫院認為新制度有利于醫院加強預算管理，不同等級醫院的認知基本一致。說明新制度的實施有助于克服醫院預算編制走過場、敷衍了事等弊端，對于完善醫院預算管理具有積極的意義。

1.實施預算管理有助于規范醫院管理行為

預算是醫院管理必備的、基礎性工作，是醫院實現預定期內戰略規劃和經營目標的方法和工具。新制度強調預算的嚴肅性，要求醫院科學合理地編制預算，預算一經批復，一般不作調整，醫院必須嚴格按照預算的內容執行，并且要評價、考核醫院的預算執行，將預算的評價結果同績效評價結合起來。因此，新制度將會約束管理者的個人行為，改變過去“拍腦袋”辦事的做法，促使醫院建立規范、協調的醫院管理制度體系，確保醫院在法制的軌道上健康運行。

2.加強預算管理有助于提高醫院管理水平

預算是醫院實現科學管理的重要工具。通過預算管理，可以明確醫院的運行目標：通過醫院目標的層層分解，把目標細化、落實，可以把醫院整個醫療、科研、教學過程監控起來：通過將目標與實施效果進行對比，可以使醫院管理者掌握管理所需的信息，了解醫院管理過程中存在的問題，及時調整與改進，提高管理與決策水平，實現醫院的可持續發展。

3.實施預算管理有助于建立有效的激勵與約束機制

新“醫改”要求醫院建立有效的激勵與約束機制，實行科學管理。預算是醫院實施績效管理的基礎，是進行員工績效考核的主要依據。醫院的績效考核有三個層次是醫院運營業績的評價，二是科室的業績評價，三是對員工個人的業績評價。通過實施績效評價，將期初預算確立的醫院業績目標、科室業績目標、員工業績目標，與實際執行的結果進行比較，就存在的差異進行分析，找出原因，由此可以采取相應的措施改進績效，以減少差異的發生。

4.預算是實現醫院資源有效配置的基礎

由于醫院資源的稀缺性，醫院必須經過慎重權衡現在和將來可以配置的資源，并決定人財物資源在各部門、科室使用的種類和數量。資源分配的原則是針對醫院運營目標進行最優化配置。因此，要實現科學、合理的配置醫療衛生資源，必須借助于醫院的預算。

5.預算是實施監督與控制風險的重要工具

新制度要求醫院有效防范財務風險。在醫院的諸多風險中，運營風險、財務風險和授權風險是主要的風險，以預算為中心的控制，比較剛性，有助于形成有效的控制決策體系。通過編制預算可以初步揭示醫院下一年度的預計經營情況，根據反映出的預算結果，預測風險所在，并預先采取風險控制的防范措施，從而達到規避與化解風險的目的。預算管理是醫院進行事前、事中、事后監控的有效工具，新制度要求醫院加強財務監督，因此通過預算管理可以迅速發現問題并及時采取措施，降低醫院日常的經營風險。預算目標的制定為醫院員工、科室醫療活動提供了衡量的標準，也具有一定的控制作用。預算還為管理者提供了參考框架，指導醫療活動、提供控制活動的標準并且進行相應的授權。

6.預算可以有效提高效率，降低醫療業務成本

通過預算可以加強對醫院收入與成本的管理，提高醫院的工作效率，有效降低成本。預算中設定了收入支出的配比數量，通過執行預算，可以有效控制成本，同時還能使員工樹立成本節約意識。

7.國庫財政支付制度改革，促使醫院科學合理編制預算

1998年我國明確提出建立公共財政框架，拉開了預算管理體制改革的大幕，目前改革路線日益清晰。近年來，我國已陸續啟動和推進了各項有關改革，如部門預算制度改革、“收支兩條線”改革、政府收支分類改革、國庫集中支付制度改革等，建立了政府采購制度及績效評價制度等，基本構建了適應社會主義市場經濟體制、與國際慣例相接軌的預算管理體制框架。在實行國庫集中支付制度下，無論是基本支出，還是項目補助支出，都必須根據醫院長遠或階段性工作任務和工作計劃，突出工作重點等資金需求來科學合理編制預算。

三、新制度促進醫院加強成本管理

新制度重點強調醫院應加強成本核算與管理，并且規定醫院應根據成本核算結果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動及原因，把握成本變動規律，提高成本效率。新制度規定醫院應建立健全成本定額控制管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出。同時規定醫院應在保證醫療服務質量的前提下，利用各種管理辦法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制％從我們對200所醫院的調查結果看，有的被調查醫院認為新制度會促使醫院加強成本管理，克服以前成本管理存在的問題。具體來講，新制度對醫院成本管理的影響表現在以下方面。

1.促使醫院重視成本管理工作

成本反映一所醫院的醫療質量與技術服務水平，是決定醫院可持續發展的最關鍵競爭性要素，是醫院實施管理的基礎。醫院開展醫療、科研、教學等活動所耗費的人、財、物等資源需要得到補償，這是醫院持續運營的基礎，假若醫院的耗費得不到補償，醫院將會產生虧損，長期發展下去，醫院的可持續發展就會受到影響，醫院的醫、教、研活動以及醫院的核心競爭力就會受到影響。因此，新制度必然會使醫院重視成本管理工作。

2.促使醫院建立健全成本管理系統

新制度要求醫院加強成本核算與管理，必將促使醫院完善成本管理系統。成本管理系統是指在成本方面的指揮和控制組織體系，通常通過四個基本要素的相互聯系和相互作用來實現成本管理的職能和使命。一是成本組織機構，醫院的成本組織機構應安排所需的管理職能，配置相應的人員，按照其職責和權限，并在工作過程中明確相互關系和活動接口，確保有效溝通和密切配合。二是程序，包括成本管理的目的、范圍、職責、權限的分配和工作程序以及形成的記錄等。三是過程，過程是將輸入轉化為輸出的系統，包括成本發生過程和成本管理體系過程。四是資源，指凡是能被利用的物質（包括人員、醫療技術、設備、藥品材料、設施、資金等，醫院應保證成本管理所需的資源條件，用較小的必要的管理成本來替換較大的不合理的成本，通過科學合理的資源使用來不斷降低醫療成本，有效降低病人的醫療費用。

3.促使醫院加強成本分析與控制

成本分析主要是運用成本核算對象所提供的信息，通過同行比較和關聯分析，包括對成本指標和目標成本的實際完成情況、成本計劃和成本責任的落實情況，上年的實際成本、責任成本、國內同類型醫院的平均成本水平和最好水平進行比較，分析確定導致成本目標、計劃執行差距的原因，以及可挖潛的空間，把握成本變動規律，尋求降低成本的途徑。

4.促使醫院加強成本考核和獎懲

成本考核和獎懲是把成本的實際完成情況與應承擔的成本責任進行對比，考核、評價目標成本計劃的實際完成情況。其作用是對每個成本責任單位和責任人，在降低成本上所作的貢獻給予肯定，并根據貢獻的大小給予相應的獎勵，以穩定和提升員工的積極性。同時，對于缺少成本意識、成本控制不到位、造成浪費的科室和個人，給予處罰，以促其改進。

四、新制度促使醫院加強財務風險防范

醫院的財務風險是指醫院在整個財務活動過程中，由于各種不確定性所導致醫院蒙受損失的機會和可能性。醫院的財務風險貫穿于醫院運營的整個過程中，風險類型可分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配風險四個方面。醫院風險形成的原因有外部原因和內部原因。外部原因主要是國家宏觀經濟狀情況、政府衛生政策等變化；內部原因主要有醫院管理混亂、醫療技術質量下降、資金使用效率低下、財務決策缺乏科學性等。醫院財務風險是現代醫院市場競爭的必然產物，隨著醫療市場競爭的加劇，醫院風險也在加大，這就對醫院決策層和財務管理人員提出了更高的要求，要提高風險意識，監督和控制財務風險。新制度對控制醫院財務風險作51了制度要求，必將促使醫院從以下方面來加強對財務風險的管理與控制。

1.新制度促使醫院完善風險管理系統

醫院財務風險的防范取決于醫院是否具有有效的風險管理系統，健全的財務管理體制、高效的財務管理機構、高素質的財務管理人員有助于醫院提高風險管理與控制水平。與舊制度相比，新制度在預算管理、成本核算、財務控制與監督等方面都有了嚴格的制度規定，必將促使醫院建立健全風險管理系統，以防范財務風險。

2.新制度促使醫院強化財務風險意識

新制度明確要求醫院設置風險管理指標。這將會促使醫院樹立正確的財務風險觀念，遵循風險收益的原則，醫院各部門、各人員，特別是醫院的決策層和財務管理部門人員必須增強風險防范意識，將風險防范意識滲透到財務管理的各個環節。同時也會促使財務管理人員掌握扎實的財會專業知識，具有對財務風險敏感、準確的職業判斷能力，并能對具體環境下的風險作出判斷和提出解決方案。

3.新制度規定醫院籌資范圍與渠道

新制度規定“醫院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規定報主管部門或舉辦單位和財政部門審批，并原則上由政府負責償還”：并規定醫院財務風險控制指標和借款具體審批程序由各省（自治區、直轄市）財政部門會同主管部門域舉辦部門）根據實際情況制定。這一規定對于公立醫院的籌資渠道與范圍作了明確界定，有助于規范醫院的經營行為，有效防范財務風險。

4.新制度對醫院對外投資作出規定

新制度規定對外投資是指醫院以貨幣資金購買國家債券或以實物、無形資產等開展的投資活動；并規定醫院應在保證正常運轉和事業發展的前提下嚴格控制對外投資，投資范圍僅限于醫療服務相關領域。舊制度在投資范圍方面規定可以投資于“其他單位或院辦獨立核算企、事業單位的投資”。在投資資金方面，新制度規定醫院不得使用財政撥款、財政撥款結余對外投資，不得從事股票、期貨、基金、企業債券等投資。新制度下，醫院的對外投資范圍、投資資金構成及權限都有了明確的界定，有效規范醫院的投資行為，從制度上確保醫院避免對外投資風險。

5.新制度要求醫院全面、真實反映醫院資產負債信息

新制度要求醫院實施“統一領導、集中管理”的財務管理體制，要求醫院全面、真實反映資產及負債情況，如在報表體系中增加了現金流量表，要求基建賬的數據并入醫院“大賬”：規定醫院固定資產、無形資產計提折舊、攤銷，固定資產按照凈值在資產負債表中反映；規定醫療風險基金提取、壞賬準備與核銷、資產管理等。這些規定一方面確保管理層可以全面系統、真實地度量醫院的財務風險，另一方面也使醫院內部各種財務關系清晰明了，減少醫院因管理不善造成的財務風險。

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財政部與衛生部新修訂的《醫院財務制度》明確要求醫院提供財務報告，包含資產負債表、收入支出總表、業務收入支出明細表、財政補助收支明細情況表、基本建設收入支出表、現金流量表、凈資產變動表、有關附表、會計報表附注以及情況說明書，要求醫院通過相關指標對醫院財務狀況進行分析，同時在《醫院會計制度》中明確要求醫院編制現金流量表。主管部門和醫院需要對醫院業務活動、投資活動、籌資活動產生的現金流量進行細致分析，以便更深入的了解醫院現狀，做出更科學的決策。基于以上要求，醫院不僅要提高信息化建設，建立涵蓋住院、門診、物流、財務、人事、績效各方面的整體化信息系統，更要加強對醫院信息數據的篩選、對比、分析，特別要重視財務分析，建立動態、規范、綜合的財務分析指標評價體系是現代醫院管理提出的新要求。

一、財務分析指標的定義

財務分析指標是指以財務報表和其他資料為依據和起點，根據相關數據的篩選，通過系統方法分析對醫院過去和現在的經營成果進行總結、評價和建議，幫助有關方面了解醫院工作狀況為醫院管理者作出正確的經營決策。財務分析指標對于醫院的經營和建設起著重要作用。

二、現階段醫院財務分析指標的內容及存在問題

（一）新制度財務分析參考指標

新制度給出的財務分析參考指標主要有預算管理指標、結余和風險管理指標、成本管理指標、收支結構指標以及發展能力指標五大類。

（二）現階段醫院財務分析指標體系中存在的問題

1、缺乏現金流量指標

新制度要求現金流量表為年報，導致絕大部分醫院沿襲以往財務分析指標，對現金流量指標并不關注，而現代企業財務管理核心是現金流量指標管理，現代醫院管理也必須注重現金流量指標，不少醫院未考慮醫療市場需求，擴張速度超出醫療服務需求，沉重的債務壓力導致入不敷出，造成嚴重的財務危機。

2、成本管理指標標準不統一，缺乏對比性

新制度要求醫院提供成本核算報表及分析報告，并設立成本管理指標及計算方法，但在實際運行過程中由于每個醫院內部核算要求不同，對成本單元的設定也不相同，以筆者所在三級醫院為例，由于醫療、醫輔、醫技、管理科室的定義不同所得出的臨床服務成本、醫療技術成本、醫療輔助成本和管理費用是不相同的。新制度并沒有明確科室性質的定義，造成各個醫院成本核算的基礎不同，使得醫院與醫院之間數據缺乏可比性。

3、缺乏社會效益評價指標

現階段醫院財務分析指標中注重財務數字的分析，傾向對這些財務指標進行詳細復雜的定量分析，而忽略了定量與定性分析的有機結合，往往得出的結論是事后結論和評價，缺乏利用價值。

三、財務分析指標體系的合理構建

醫院財務分析指標體系的構建應立足于醫院主管部門、醫院管理者以及各信息使用者的要求，根據各個醫院規模以及管理者的側重點不同，建立適用不同醫院管理層面的系統、全面、動態指標分析體系。筆者認為現行財務分析指標體系還應主要著眼于現金流量指標、財務狀況指標、成本管理指標、資產運營指標、經濟效益指標、社會效益指標等。

（一）現金流量指標

醫院獲取現金及等價物與醫院實現的收支結余比較，更具有客觀性和穩健性，主要從以下幾個指標分析：

結余現金率=經營活動現金凈流量÷凈結余

業務收支現金率=經營活動現金凈流量÷業務收支結余

它反映醫院收益中現金支持比例有多大，判斷收益的現金保障程度。

醫療業務收入現金率=經營現金凈流量÷醫療和藥品收入

資產現金率=經營現金凈流量÷資產總額

（二）財務狀況指標

財務狀況指標反映醫院在某時點的資產負債情況以及債務償還能力的高低。

資產負債率=負債總額÷資產總額

流動比率=流動資產÷流動負債

速動比率=速動資產÷流動負債

速凍資產=流動資產—存貨—待攤費用

（三）成本管理指標

成本管理指標反映醫院門診或住院收入的每病人耗費的成本水平。

門診收入成本率=門診科室成本÷門診收入

住院收入成本=住院科室成本÷住院收入

成本收益比率=相關收益÷相關成本

舉例說明：

門診科室成本收益率=（門診科室收入—門診科室成本）÷門診科室成本

值得說明的是，新制度并沒有明確醫院各科室分類的定義，現行醫院科室分類取決于醫院管理者的側重點，各個醫院管理側重點不同則科室分類不同，進而導致科室成本信息收集結果不同，使得現階段成本管理指標只適用于醫院不同時期的縱向比較，缺乏同行業同時期的橫向比較。

（四）經濟效益指標

經濟效益指標反映醫院經濟效益的管理程度，各醫院可根據實際管理的需求，結合物資以及績效管理方案，制定不同指標。舉例如下：

百元衛生材料創造醫療收入率=醫療業務收入÷衛生材料耗用額。反映醫療收入中耗用衛生材料情況，此指標可促使臨床部門控制材料成本費用支出。

百元固定資產業務收入=業務收入÷固定資產平均凈額（業務收入=醫療收入+其他收入）。

人均業務收入=業務收入÷平均職工數，此指標反映醫院人均經濟收入水平，是醫院人力資源經濟效率指標，是考核臨床業務部門工作效率的重要指標。

（五）社會效益指標

社會效益指標立足于醫院收益者，反映醫院每門診人次、每住院人次或每床日收費水平的高低。

每門診人次收費水平=門診收入÷門急診人次

每住院人次收費水平=住院收入÷出院人次數

篇（5）

新醫院會計制度明確了公立醫院的財務管理思想，讓公立醫院的財務管理更具企業財務管理特點。在會計核算制度上，以權責發生制代替收付實現制，使公立醫院脫離了傳統行政事業單位的會計核算方法。新制度還明確了公立醫院在管理各項事務上的操作流程，讓財務管理工作與公立醫院的日常工作更加貼合。新制度明確了醫院在收入與費用上的配比，加強了會計信息的準確性。

在明確思想的同時，新制度也對醫院的會計科目系統進行了梳理，對涉及公立醫院重大項目的會計核算科目進行了規劃。為符合會計的相關性原則要求，新制度將醫院的會計要素分為5大類，將“支出”項改為“費用”項。同時改進了資產類會計科目和負債類會計科目的構成，使會計科目的名稱更加與企業會計科目一致。在對財務報表的分析上，增加了與醫院管理相關的財務分析指標。

新會計制度對資產入賬價值以及固定資產折舊與無形資產攤銷的方法進行了規范。對于沒有取得資產價值的有效憑據同時又無法獲取同類資產的價格，規定以名義金額入賬。對于此類固定資產，要在會計報表附注中進行說明，標注各類資產的名稱以及數量，同時要標注原因。要設置累計折舊和累計攤銷科目，以計提固定資產折舊，計量固定資產的變動，進一步加強醫院固定資產的管理。

新的會計制度對會計科目體系進行了一系列的整合和完善。新制度更能結合事業單位的經營特點，對原會計科目進行調整，并且明確規定了每個科目的核算內容和入賬方法。對于一些涉及較多核算業務類型的會計科目，新制度進行了分解，在科目下設立明細科目。對于不常涉及的科目，新制度也進行了整合歸集，將原有的相似科目合并為統一的科目。新的科目體系更加符合事業單位的經營實際，核算更為科學。在財務分析表格設計上，財務報告體系包括了：資產負債表、現金流量表、凈資產變動表、財政補助收支表、收入費用總表和會計報表附注。新制度取消了“基金變動表”和“收支總表”，這一改動提高了財務數據的可用性，也方便了對比。

二、新會計制度下醫院財務內部控制存在的問題

（一）醫院對財務內部控制缺乏重視

大部分醫院的主要管理者都是從臨床崗位晉升而來，有豐富的臨床、學術經驗，管理知識卻有所欠缺，尤其是缺少比較系統的財務管理知識。這會導致醫院在學術研究和醫療服務上有較為充分的投入和關注，而在管理和內部控制上往往重視不足。有的醫院為了應付上級部門檢查，勉強建立了醫院的內部控制系統，但沒有投入足夠的人力物力，也沒有深刻領悟內部控制的總體要求和操作流程，造成內部控制形同虛設，不能為財務工作服務，不能為醫院帶來效益。

（二）醫院審計制度不健全

醫院作為事業性部門，在審計工作上落實不到位。大部分醫院尚未設置獨立于財務部門之外的審計機構來對整個醫院的財務工作進行審計監督。對于內部控制工作，醫院沒有按照部門科室來對審計工作進行細致劃分，責任分工不明確，造成了遇到問題各部門互相推諉現象的發生。醫院在財務制度的設置上存在一些漏洞，財務信息的完整性、準確性有待加強。

（三）缺乏內部控制環境

內部控制工作是醫院內部進行的，服務于醫院管理、決策的日常工作，這項工作的開展更依賴于醫院內部的主動性。而醫院的內部控制工作與績效管理并未充分結合，所以大部分人員對審計工作缺乏內在動力，更缺少外部壓力。內部控制審計工作沒有成為績效考核的一部分，很容易被消極對待，在醫院日常工作中處于被忽略的地位。醫院還尚未形成人人參與內部控制、人人懂得內部控制的環境。

（四）人員素質有待提高

在人員年齡分布方面，醫院系統的管理人員老齡化嚴重。大部分走向管理崗位的醫務工作者都已年齡較高。隨著年齡的增長，對于新事物的學習能力、適應能力都在下降，而內部審計工作是一項長期的、繁雜的工作，需要審計人員擁有業務水平的同時兼具細心與精力。年紀稍大的人員占用編制，使年輕人無法進入并難以提升，這對醫院來說也是亟待解決的難題。另外，醫院的管理人員也要同時兼顧課題等學術任務，在管理上難免分心，會造成管理的不力。

三、新會計制度下醫院財務內部控制體系的構建策略

（一）醫院領導帶頭，從上至下提高對內部控制的重視程度

醫院的內部控制工作，需要醫院的院長帶頭，提高整個醫療體系的內部控制意識。把內部控制工作作為單位內部的頭等工作來開展，并且形成常態化機制，而不是一時的工作。醫院領導要承擔起醫院內部控制的牽頭工作，成立內部控制專項小組。加強對醫院內部控制工作的宣傳教育，使全體員工予以足夠的重視。定期舉行全院范圍的內部控制專題講座，邀請有關專家對全員進行內部控制的講座和輔導。也要帶頭學好醫院系統會計準則，全面了解關于單位內部控制的手段、方法和評價指標，可以做到對內部控制工作的及時監督、及時更正。

（二）形成科學、完善的內部控制制度體系

醫院應借鑒企業的比較出色的內部控制理念，結合自身的工作實際，形成有自身特色的內部控制制度體系。加強內部控制的環境建設，建立單位內部的規章制度，按照制度所規定的程序、方法來展開內部控制工作，減少人為因素的操作，使內部控制的結果客觀真實。應將日常的控制工作前移，加強對涉及經濟事項的預防、管理和監督。時刻謹記內部控制工作服務于民的根本宗旨，要提升內部控制工作的公開透明度，定期向社會大眾公布內部控制的實施結果，接受群眾的監督和審查。建立針對內部控制的審計機構，保持審計人員的獨立性，不受其他人的干擾，保證審計結果公正客觀。

（三）培養專業優秀的內部控制人員

醫院的內部控制需要專業人員的加持，可以引入更為多元的錄用形式，吸引更多的優秀人才加入到單位的內部控制工作中。在統一招收錄用階段，要按照崗位設置和需求對口招聘、限制被錄用人員所學專業，保障單位內部控制人員的數量。在遇到重大的內部控制工作項目時，可采取外聘的形式從社會范圍內招聘高水平的內部控制人員，為單位的內部控制工作添磚加瓦，指出單位在內部控制上存在的問題，提出相關的意見和建議，供單位領導參考決策。在外引入人員能充分保障單位內部控制工作的客觀公正程度，減少人為因素的影響，可以更深入地發現單位在日常管理上的漏洞，有利于單位的長遠發展。

（四）建立信息化平臺

篇（6）

一、新《醫院財務制度》對成本核算工作的改革思路

2011年1月18日，財政部會同衛生部等有關部門同步推出了醫療機構財務、會計、注冊會計師審計等五項新制度。其中，新醫院財務、會計制度于2011年7月1日起在公立醫院改革國家聯系試點城市執行，2012年1月1日起在全國執行（以下簡稱“新財務制度”）。新財務制度的出臺將使醫院的會計核算工作和經濟管理工作更為規范，更為標準，能夠更好地配合我國醫療體制改革工作。

與原制度（1998年的醫院財務制度）相比，新財務制度發生了諸多變化，其中一個變化體現在成本核算工作上。新財務制度用了一個獨立章節來闡述醫院成本管理，體現了新一輪公立醫院改革形勢下國家對醫院成本核算及管理的高度重視。新財務制度要求醫院實行以科室為核算對象的內部成本核算，將醫院業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，遵循收支配比、權責發生制等原則，計算出總成本和單位成本，三級醫院及其他有條件的醫院還應能核算出醫療服務項目、病種、床日、診次等單項成本，并且要求在財務情況說明書中呈報一系列的成本報表，把醫院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這一系列的成本報表展示出來。公眾可以通過醫院披露的成本報表知道醫療收費是否合理等問題。

可以看出，新財務制度對醫院成本核算的要求很高，但是缺少具體的實施細則，如何建立醫院的成本核算體系，成本核算與會計核算如何同時進行，各種成本在核算對象之間如何分攤等一系列問題都需要進一步的探索和解決。

二、中醫院成本核算工作的特點分析

醫院成本核算是指醫療機構把一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫療衛生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫療衛生服務總成本和單位成本，以確定一定時期內的醫療服務成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據不同醫療服務項目的消耗，分配醫療服務費用的一種經濟管理活動。一般醫院可分別核算門診掛號、住院床位、檢查、治療、化驗、放射、手術、分娩、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等項目。就中醫院而言，成本核算工作有以下特點：

（一）中醫制劑成本核算是成本核算工作的重要組成部分

隨著現代科學技術在中醫藥領域的廣泛應用和中醫藥研究的不斷深入，中醫藥特色優勢的發揮備受關注。中藥制劑研發已成為中醫特色建設的突破口，中醫特色診療技術的最佳載體之一便是中藥制劑。各類具有中醫特色的醫院，例如中醫院，對中藥制劑的研究有著得天獨厚的資源優勢。

隨著醫療體制的改革，特別是醫保制度改革、醫藥分家、藥品降價、傳統飲片及中成藥的利潤變薄，使中醫院在中藥方面的盈利空間變小。與中藥相比，中藥制劑的研發由于其確切的臨床療效，研發成本大幅度降低，同時省去了巨大的銷售成本，為醫院創造了一定的利潤空間。隨著研發的深入和技術層面的大幅度提高，還可提高醫院的核心競爭力。以筆者工作的河北省中醫院為例，以茵連和胃顆粒、十味百合顆粒等為代表的一共34種自制藥劑，均得到了廣大患者的好評。

中藥制劑的研發和應用是一項綜合性工作，包括管理、臨床、科研等多個環節，就財務方面來說，中藥制劑的成本核算工作顯得尤為突出和重要。中藥制劑的材料費用、科研開發費用、設備折舊費用、人工費用等等均構成各種制劑的成本項目。

（二）中醫特色診療項目成為成本核算的重要核算對象

中醫學的發展已有數千年的歷史，而近代西醫只有短短一二百年的歷史，傳入我國還不到一百年。近年來隨著現代病種的日益復雜性以及人們對日常養生保健重視的日益提高，中醫特色診療項目越來越受到人們的青睞。就筆者所在河北省中醫院為例，幾乎所有臨床科室都結合本科特點，開展了中醫特色診療項目。例如，呼吸內科根據中醫理論每年于“三伏”、“三九”天開展冬病夏治、夏病冬治、穴位貼敷活動；按摩科創立了獨特的經絡和脊柱調衡療法治療頸椎病；脾胃病科獨創了“解毒化濁”療法，運用該方法，使許多重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、重度異性增生、真性無酸患者恢復了健康；骨傷科對腰椎間盤突出癥的治療有督脈液壓療法、手法推拿技術、中藥滲透離子導入技術和中藥熏蒸技術、液體灌注療法（靜脈點滴和水針注射技術）手術技術等中醫治療方法，創立的“督脈夜壓療法治療腰椎間盤突出癥”的臨床專法研究達到了總有效率100%，治愈率88%的良好效果。為了更好地探索和完善新的治療方法，醫院專門成立了中醫特色治療科，利用中醫傳統療法“簡、便、驗、廉”的特點治療各種疾病。目前已開展的特色項目有整脊推拿、刮痧、火療及溫熨療法、小針刀治療等，均取得很好的治療效果。

在新財務制度下，公立醫院成本核算的特點之一體現在將成本核算按核算對象分為科室、醫療服務項目、病種、床日和診次，有利于正確歸集和分配各種費用。這就為中醫院的成本核算內容界定了范圍，要突破以往在成本核算上“重科室，輕診療項目”的局限，在以后的成本核算工作中貫徹既突出科室成本，又突出特色診療項目的原則。即中醫特色診療項目要成為成本核算的重要核算對象。

三、新財務制度下構建中醫院的成本核算體系

秉承新財務制度的改革思路與原則，結合對中醫院成本核算的特點分析，筆者嘗試構建中醫院的“全成本”核算體系，促進醫院成本管理的現代化、科學化。

（一）醫院實行“全成本”核算體系

“全成本”核算的工作應實行三級成本核算模式：一級核算是以醫院為核算對象，核算醫院的總成本；二級核算是總成本下設包括藥劑成本、制劑成本、臨床科室成本、醫技科室成本及管理部門成本等二級項目成本，計算出科室成本；三級核算是以中醫特色診療項目為核算對象，科學地歸集和分配項目成本。

（二）二級項目成本的基本構成與核算（表1）

（三）中醫特色診療項目的構成與核算

中醫特色診療項目成本核算是指按中醫特色診療項目為成本計算對象，對要素費用進行歸集和分配，計算各種診療項目成本的一種成本核算方法。以臨床科室或者中醫特色治療科開設的中醫特色診療項目作為成本核算對象，進行三級核算，是適應醫療付費方式改革的需要，也是中醫醫院確立競爭優勢的關鍵。

中醫特色診療項目的成本核算與科室成本核算時間上應該是同步進行的，也就是說成本項目基本相同，不同的是成本項目歸集的對象是不一樣的。一般來講，中醫特色診療項目的成本包括：醫用材料費用、藥劑成本費用、研發分攤費用、診療費用、醫護人員工資費用、儀器設備折舊費用、其他費用等等。

總之，完整的成本核算體系由總成本核算、科室成本核算和中醫特色診療項目成本核算構成。在核算的過程中，力求通過成本項目的安排，實現科室成本與診療項目成本之間的數據對接和轉換，實現成本核算方法的一體化。通過完整的成本核算工作，提升中醫院成本信息的價值，充分發揮成本核算在中醫院管理上的重要作用，促使醫院能以最低的成本為社會提供優質高效的醫療服務。

【參考文獻】

［1］ 財政部，衛生部.醫院財務制度［M］.2010.

［2］ 財政部.醫院會計制度［M］.2010.

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公立醫院雖然以公益性為目的，但是加強成本核算和管理，才能保證國家醫療資源的使用效益，從而實現經濟效益與社會效益的統一。為此，衛生部和財政部于2010年對原有的《醫院財務制度》進行了重大修改，吸收了企業財務管理的理念和原則，強化了對醫院成本管理的要求，明確了醫院成本管理的目標、成本核算原則、方法和程序，同時對醫院成本分析和成本控制等成本管理內容也進行了明確的規范，為醫院組織成本核算，加強成本管理提供了可靠的依據。

一、醫院加強成本核算的意義

成本核算是指醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場上的競爭力。（1）為成本管理提供信息。成本是價格的依據和費用補償的尺度，成本核算是醫院經營管理的基礎工作之一。只有正確組織成本核算，如實反映醫療服務費用支出，才能為衛生行政部門合理確定醫療報務價格，并為醫院提供合理的財政補償提供依據。因此，醫院成本管理不僅有助于醫院全面提升成本核算與控制水平，并且可以為國家加強醫療市場宏觀經濟管理提供數據支持。（2）改善醫院績效。成本是醫院管理水平和經營成果的綜合反映，成本核算是成本管理的基礎。通過成本核算和成本分析，可以為醫院的人員的勞動效率、病床使用率、設備使用率、物資使用率等的考核提供依據，能夠促使醫院加強經濟核算，提高資金使用效益。（3）是落實經濟責任制的保證。成本是醫院重要的經濟責任指標，實施成本核算能夠促使醫院建立和完善績效考核體系，從而進一步完善和落實經濟責任制。（4）增強醫院在醫療市場中的競爭力。實行成本核算，實施成本管理，以最低的耗費，提供最優質的服務，減輕病人負擔，從而提高醫院的競爭力。

二、醫院成本核算方法體系的構建

（1）醫院成本核算對象。新《醫院財務制度》規定，成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級醫院及其他有條件的醫院還應以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。新《醫院財務制度》將醫院科室分為臨床服務、醫療技術、醫療輔助和行政后勤等四大類。為了保證成本信息的可比性，新制度還對科室進行了明確的定義。臨床服務類指直接為病人提供醫療服務，并能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室；醫療技術類指為臨床服務類科室及病人提供醫療技術服務的科室；醫療輔助類科室是服務于臨床服務類和醫療技術類科室，為其提供動力、生產、加工等輔助服務的科室；行政后勤類指除臨床服務、醫療技術和醫療輔助科室之外的從事院內外行政后勤業務工作的科室。由于床日和診次、醫療服務項目以及病種的概念相對明確，因此，新制度沒有對其進行專門的定義。值得注意的是，開展醫療全成本核算的醫院，應將財政項目補助支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍。（2）科室成本核算。科室成本核算是指將醫院業務活動中所發生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。第一，要素費用的分配和科室成本歸集。根據誰受益誰負擔的原則，將醫院服務過程中消耗的各項費用要素，按照用途進行歸集，將直接歸屬于科室的支出歸集到科室成本對象，從而形成科室成本。科室成本按照計入方法分為直接計入成本和間接計入成本。第二，科室成本的三級分攤及醫療服務項目成本核算。科室成本只是成本核算的基礎，屬于內部成本核算的范疇，而最終的成本核算對象則是醫療項目、診次和床日以及各病種成本。一是按照一定的分配標準，將行政后勤類科室的成本向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤。二是按照一定的分配標準，將醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤。三是按照一定的分配標準，將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，從而形成臨床服務類科室的成本。（3）病種成本核算。以病種為核算對象，將臨床科室歸集的醫療服務項目成本、診次和床日成本，再加上藥品成本，向各病種進行平行歸集，即可以計算出各病種成本。

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1 引言

人才作為一種具有較高人力資本含量的特殊經濟要素，容易在一定區域形成聚集現象，產生規模效應，提升創新能力。科技型人才是指具有較高知識存量，在知識和技術的創造、傳播、應用以及發展中，能夠做出一定貢獻的人力資源群體。科技型人才的有序流動或遷移會產生區域集聚現象，進而導致其地區分布形成差異。這種分布差異會在局部形成增長極，使得科技型人才對集聚區域的經濟社會發展產生相應的促進作用。

從國內外學者們的研究成果來看，有關科技型人才的地區分布狀況及其差異的文獻不多，主要集中在對科技型人才分布差異結構特點研究；省市單元科技型人才分布差異的實證分析，以及科技型人才分布地區差異與經濟發展的相互關系。對于科技型人才在聚集程度和聚集效應層面的量化有待進一步測度與分析。因此，本文通過定性與定量分析相結合的手段構建了科技型人才聚集的評價指標體系，并以太原市為實例探討了科技型人才空間分布差異。

2 科技型人才聚集水平的評價指標體系構建及測度

2.1 科技型人才聚集水平的評判指標構建

本文認為本地科研機構、高等院校、大中型工業企業和高技術產業等中的R&D活動人員，一般具備大專及以上學歷或中級及以上職稱，對科技學習、研究與創新具有重要影響，往往是團隊中高效率的組分，可在一定程度上反映科技人才狀況，其概念外延大為縮小，內涵有所豐富，并且與高技術產業結合分析，因此可用來表征科技型人才。結合上述研究內容，本文主要從五個方面考慮科技型人才聚集水平的評價。

2.1.1 科技型人才聚集“密度”的度量

目前，在統計年鑒中，并沒有直接與科技型人才概念一致的概念，較為相近的概念包括“科技活動人員”、“科學家與工程師”、“R&D人員”等等。單純的人才數量往往帶有地區人口規模因素的影響，所以本文再構建一個地區科技型人才相對數量指標，將科技活動人員作為考察指標，人力資源作為參考指標，則用該地區的科技型人才密度指數的計算公式為：

（公式1）

其中，TASit表示t地區科技型人才相對數量，Tit 表示t地區科技活動人員總量，Lit表示t地區的人力資源總量；Ti表示全國的科技活動人員總量，Lt表示全國人力資源總量；i表示年份。

2.1.2 科技型人才聚集“質量”的度量

除了RD人員數全時當量，RD全時人員數和具有中高級以上職稱的科技活動人員數三個指標外，本文再設置一個“本地科技型人才受教育指數”來同時反映科技型人才聚集質量：

TAIit=∑Pitn?Hn （公式2）

Pitn表示第n種學歷人才數；Hn 表示第n種學歷、學位人才平均受教育年限，n=1表示大學專科、n=2表示大學本科、n=3表示碩士研究生，n=4表示博士研究生。H1=14、H2=16、H3=18、H4=21。

2.1.3 科技型人才聚集專業結構的度量

基礎研究指為了獲得關于現象和可觀察事實的基本原理的新知識而進行的實驗性或理論性研究，它不以任何專門或特定的應用或使用為目的；應用研究是為了確定基礎研究成果可能的用途，或是為達到預定的目標探索應采取的新方法（原理性）或新途徑；試驗發展指利用從基礎研究、應用研究和實際經驗所獲得的現有知識，為產生新的產品、材料和裝置，建立新的工藝、系統和服務，以及對已產生和建立的上述各項作實質性的改進而進行的系統性工作。科技型人才在研究、應用和實驗專業上的結構在一定程度上反映了科技型人才的分工結構。

2.1.4 科技型人才聚集潛力的度量

大專以上學歷人數是一個城市或地區的基礎人才儲備庫，這些具有一定學歷的人才在工作生活中，可以通過專升本、成人高考、函授或同等學歷攻讀碩博來進一步儲備自身的知識存量，提高自己的在工作中的科技含量；而高等院校在校生是未來城市人才的主要生力軍，是科技型人才隊伍中的新鮮血液，隨著他們走入工作崗位或繼續深造，科技型人才的隊伍將會在數量、質量和結構上發生重大變化。因此他們也是科技型人才聚集的一大潛在構成成分；高等院校招生人數則反映了一個城市或地區對潛在科技型人才的吸聚能力。

2.1.5 科技型人才聚集知識溢出的度量

本地科技型人才的單位經費知識產出能力：地區科技數量（Dit）、科技型人才密度指數（TASit）和研發機構（政府科研機構、地區高校、工業企業研發機構和其他企事業單位機構）的研發經費（Eit）構建知識生產函數：

Dit=θ?（TASit）α?（Eit）β （公式3）

θ為轉移參數，α為知識主體彈性因子，β為研發資本彈性因子，用最小二乘回歸估計出參數值。從知識生產函數中剔除資本因素，即為科技型人才資本的單位經費知識產出效益：

Kit=lnDit-β?ln（Eit） （公式4）

該指標表征了科技型人才的形成聚集效應后，發生化學反應進而產生知識溢出的能力。

2.2 科技型人才聚集評判指標體系及權重確定

科技型人才聚集水平包括聚集強度，聚集質量，人才專業結構，聚集潛力和知識溢出效應等因素。針對我國區域具體情況，并參考有關研究成果，通過相關分析和獨立性檢驗提出變量間的冗余信息，從17個評價指標庫中選取12項表征當代科技型人才聚集水平的指標。在此基礎上采用熵權法確定指標權重，首先將效益型指標和成本性指標無量綱化（將原始數據賦值在0-1分范圍內），然后定義熵值，將熵值代入熵權公式確定指標體系各級組分的權重。最終形成的科技型人才聚集評價指標體系及指標權重由表1得出。

由以上建立的指標體系和權重，本文構建一個科技型人才聚集指數：

（公式5）

其中，T表示科技型人才聚集指數，Wjk表示科技型人才聚集水平指標層的權重，Ejk表示科技型人才聚集水平指標層標準化得分，j=1，2，3，4，5；k=1，2??????12。

3 太原市科技型人才聚集水平實例研究

本文以太原市為目標城市，從地緣經濟和城市發展相似程度及對比性考慮，將華北地區和中部地區兩個區域作為參照系。參照的樣本城市分別為華北四市――北京、天津、內蒙古和石家莊，中部五市――武漢、長沙、鄭州、合肥和南昌。對這10個城市在3個不同時期的科技型人才聚集水平進行評價、聚類。先將所得Y值進行歸一化處理得Y’，并且通過層次聚類，把10個城市化歸為A到E5個層次，所得結果見下表6-8：

由下表可得，10年間10個城市的科技型人才聚集水平可以分為5個層次：直轄市北京為A層次；直轄市天津為B層次，與北京差距較大；副省級城市――武漢處于C層次；其他7個普通省會城市均處于D、E層次。隨著標桿城市北京與其他地方城市拉開差距的同時，太原市的科技型人才聚集水平總體呈現上升趨勢，其所處于的聚類層次也有所上升，由以前的E類城市上升為D類。在華北五市的對比中，太原市拉開了與呼和浩特市的差距、縮小了與石家莊、天津的差距；在中部六市的對比中，太原既縮小了與武漢、鄭州和長沙的差距，同時拉開了與南昌的差距；但太原在華北五市和中部六市中的排名卻沒有太大變化。

參考文獻

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篇（9）

1 獨立學院及其畢業生就業現狀概述

當前，畢業生就業問題已成為一個沉重的社會問題。根據教育部統計的數據， 2005年大學畢業生勞動就業的情況，338萬人的高校畢業生中，真正簽約的僅有33.7%，把已經確定單位等待簽約、準備從事自由職業或繼續讀書等其他事項合并計算為“落實率”，也僅為74.5%， 以后歷年的畢業生就業率也均未達到80% ，還有20%以上的大學生處于“失業”狀況。而高校擴招致使大學畢業生數量逐年增加，面對如此龐大的畢業生大軍，獨立學院的畢業生在就業上的情況可見一斑。

2 正確理解工學結合，明確自身辦學方向

2.1 正確理解工學結合，明確自身辦學方向

所謂工學結合，本質在于加強實踐教學；實質是就業導向。工學結合教育模式就是以求職為導向，以提高學生就業競爭力為目的，以市場需求為運作平臺。

2.2 優化學生培養方案，突出實踐教學

獨立院校各專業的教學普遍存在偏重理論知識的系統性、完整性，對實踐重視不夠，技能訓練的時間很少。為此，各院校應在進行大量市場調研的同時，應注重吸收各企業專家直接參與人才培養計劃的制定，重點圍繞提高學生的職業能力、技能水平。明確各專業學生應具備的職業能力和基本技能；具體設置課程模塊，結合職業技能鑒定考核大綱，對課程內容進行整合，開發出適合本校學生的專業課程。

1.優化工學結合的校企合作方式與實踐教學實施方案

首先，加強校內硬件實訓條件的建設，把獨立學院教學工作核心轉到加強實踐教學環節、突出技能訓練中來。良好的實訓條件是實行工學結合培養模式，提高學生職業技能的重要保證。對校內實訓基地的建設必須加大力度、完善各方設備，提高設備利用率。

其次，加強校外實習基地建設，讓學生真正走出校門，學校要加強與企業聯系，投資共建實習訓練基地，創造出真正的社會實習環境。企業派出生產一線的專業骨干作為基地兼職教師或學校聘請有生產經驗的企業骨干做兼職教師，與校方的專業課教師共同組成了一支高水平的專、兼職教師隊伍，對學生進行技術指導，努力培養學生的實踐能力。

2.探索教學管理新模式，真正滿足學生就業需求

首先，允許學生申請提前就業、創業，鼓勵學生投入到社會實戰中去。允許學生在規定時間內“工學結合、半工半讀”，學校可酌情延長畢業年限，為工學結合模式的開展創造條件。對在規定的基本學制內難以達到畢業要求的學生，經本人申請，學校同意，可先發給結業證書，學生可在規定的學習期限內，參加各類相關培訓和實踐，成績合格，由學校認定學分，換發畢業證書。

其次，要積極改變傳統的以學分制為主的管理模式，由過去的共性管理變為個性管理，由班級管理變為學生個體管理，由過去的靜態管理變為動態管理，積極探索更人性化的學分制管理。認真研究和制定各專業間學分互認標準和方法，為學生跨專業選課創造條件。

3.完善工學結合，實踐新型人才培養模式

目前，獨立學院一般采取讓畢業班學生提前進行實習的方式，也取得了一些實效性的成果。而根據市場變化，近年來許多用人單位在學生畢業前一學期就到學校選擇和招聘學生，畢業生就業與企業用人之間出現了“時間差”，獨立院校最后一學期的教學組織與管理受到嚴重影響。

首先，根據市場需求制定相關政策，應對離校學生未修完課程的學習和考核問題。面對就業壓力逐漸增大，學校盡量把課程安排在大三之前完成；另外，對提前二個學期離校的畢業班學生，未修完課程的學習和考核問題進行研究，制定出相關政策。對提前離校生的未修完課程采取免修考試，學生應增強自學能力，獨立完成學業考核。

其次，結合學生就業新形勢，采取新型畢業實踐方案。將學生在校期間的最后一個學習都用于社會實踐與解決就業，給予充分時間，真正做到如何適應社會，如何解決就業問題。

課題組通過對工學結合人才培養模式系統的研究，探索獨立學院工學結合、校企合作培養人才的模式，只有做實“工學結合”，才是獨立院校和獨立院校教育發展的根本出路。做實“工學結合”是滿足不斷發展的社會經濟的必經之路。一步一個腳印，為社會培養出更多具有實戰經驗，更適應社會發展需要的高素質人才。

3 指明發展方向 完善制度建設

3.1 建立校企合作的實訓基地

建立實訓基地是保證工學結合人才模式實施的基礎，由于資源及經濟實力的欠缺，這也是制約獨立學院發展的重要瓶頸。

首先，走出校門，真正走向校企合作，建立以校內實踐為主，校外鍛煉為輔的雙向發展模式，落實屬于獨立學院的友好大規模企業，將學生的實踐活動落到實處。

其次，大力建設滿足各專業實習需求的校外實習基地。我們將教學實習基地與學生就業基地相互結合，同步建設，建立學生頂崗實習、畢業設計與就業三位一體的實施運作機制，實施網絡管理平臺，提高畢業生就業從業的競爭力。

3.2 建設“雙師”結構的教學團隊

萬事以人為主，在硬件支持的前提下，不可忽視教師隊伍建設。強大的教師隊伍是學生成功的保障，符合工學結合人才培養模式要求的專業調整整合、課程體系及內容的設計并實施、生產性實訓實習基地的建設，都要靠這樣的教師隊伍去操作完成。而建立“雙師”結構的教學團隊迫在眉睫，在擁有一群理論知識豐富的校內高素質老師的同時，需大量聘請企業專家進行實踐課程的指導。將學習與生產緊密結合，始終走在科技發展的最前沿，掌握社會發展動態，不被社會所淘汰，將自己真正融入社會大發展浪潮。

3.3 制定專業人才發展課程

我們在重點設置的專業中，按照“工學結合”人才培養模式的要求，從專業人才培養的規格定位、專業設置、教學設計、過程控制、教學考核、質量評價以及其它教學建設諸方面，建立起基本的制度規范；在重點建設專業中的各門核心課程中，建立反映教學文件制定、備課、授課、教學手段與教學方法、輔導、作業、單元與單項能力訓練、考核等課程教學各環節的課程質量標準。

參考文獻

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[2] 許春樹， 潔. 侯 走工學結合道路， 培養高等職業技術人才[J]. 天津職業院校聯合學報， 2006.

篇（10）

醫院采購工作是醫院工作的基礎，為醫院的整個診治過程服務。醫院采購工作主要包括對藥品、醫用耗材、醫療設備、維修用品、辦公用品等物資的采購。在現代醫療改革逐步深化的大背景下，必須要加強對醫院采購工作的管理。在對醫院采購工作進行有效的管理過程中，加強采購工作的財務監控是不可或缺的。

一、醫院采購環節中財務工作實施監控的現狀分析

（一）醫院采購工作涉及的品種、部門繁多，加劇了對財務工作進行管理的困難性

醫院本身是一種特殊性的服務機構，其自身的醫療、科研以及教學等都需要以采購來保障基礎的物資供應[1]。醫院采購的物資主要有藥品、醫用耗材、醫療設備、維修用品、辦公用品等，不僅是臨床治療保障的基礎，還維持著醫院運營的基本物資消耗。

醫院采購工作涉及的科室部門比較多，不僅涉及臨床以及科研物資的采購，還涉及后勤物資的采購。涉及的品類繁多、專業性強，在賬務審核及處理的過程中情況復雜，而且必須要避免賬物不符、冒領、多領少用等現象的發生[2]，因此，財務監控難度大。

（二）多種多樣的采購方式、復雜的采購渠道，影響對財務工作監控的有效性

我國的部分公立醫院主要是采用招標采購的方式，有時候也會使用直接市場采購的方式[3]。在招標方式中，一般是上級管理部門主導的區域性集中采購，或者是政府采購，還可以由醫院進行自主采購。醫院物資的集中采購通常是價值相對較低的醫療器械以及醫療設備等，而上級管理部門通常才有權限采購大型醫療設備及集中招標藥品、耗材形成采購目錄。

醫院的藥品、耗材通常都是在目錄內采購，但是當醫院采購屬于目錄以外或者價格在采購限額標準以上的貨物、工程和服務時，必須由上級部門進行組織。在這種多層級、多部門的采購方式下，應用單位的財務監控有時會有不了解具體情況的現象，從而容易產生監管空白地帶。另外，招標方式的多樣性也影響對財務工作實施監控的有效性。招標方式中不僅有全國級別的招標，還有全省級別的招標，甚至是地方招標或者醫院自行招標等，方式具有多樣性，這些都使得醫院產品渠道多樣化，所涉及的財務人員的數量也加大，影響對財務工作工作監控的有效實施[4]。

（三）物資供應商比較多，涉及環節、人員比較多，為財務工作的監控帶來困難

在市場環境中，價格波動比較大，醫院往往擁有眾多的供貨渠道，使得采購物資的質量存在參差不齊的現象。物資涉及的供應商比較繁多，涉及的人員關系比較復雜，加大了采購監控工作的困難。另外，醫療機構本身擔任著搶救、急救等任務，醫院肯定會涉及應急采購以做好物資的保障性儲備工作，這其中的監管工作也具有一定的困難[5]。

部分醫院在市場經營中，對于管理過分強調其靈活性，而沒有對管理進行硬性化的要求，使得醫院中的人員普遍存在責任感缺失的現象。同時，違法成本的低下也使得醫療工作者運用職務之便，謀取私利，降低了醫院運行效率及醫院內部控制的能力。加之，醫院如果沒有實施總會計師負責制，沒有統一的會計總部進行調度，將會直接加大采購、供應、使用各環節的財務監控難度。

二、醫院采購環節中財務工作監控的有效實施

醫療改革本身是一種各部門之間利益博弈的過程，所涉及的利益以及關系比較復雜。醫院的采購過程是一個系統工程，必須要首先對財務工作進行監控，需要對其思想觀念進行改造，避免扭曲醫院采購的實質。規矩是一個國家與民族有序發展的重要依據，無規矩不成方圓，需要對財務工作做好利益約束、管理約束以及制度約束，可以利用現代新觀念、新技術，有效建立監控機制，解決醫改中的一個重要難題。醫院的采購環節的管理控制工作是醫院改革的關鍵，必須要加強監管，同時，必須要引起廣大醫院工作者的注意，進行共同維護，促進醫院采購管理水平的提高。

（一）采購部門集中化管理，采購工作統籌化實施

醫院必須要建立全院性質的采購管理辦公室，部門成員必須要由各不同采購部門的人員組成，必須要促進對外采購業務的集中化管理，以免發生多頭或者重復管理的現象。必須要建立起藥品供應中心、辦公用品供應中心、醫療器械供應中心，對采購辦的職責進行明確，加強采購工作的執法力度，對物資庫存以及使用狀況做好充分了解工作，及時掌握有關信息[6]。必須要對供應商提供的采購價格進行審核，同時還必須要對供應商的資質進行審核，避免發生工作人員利用職權謀取私利的現象。采購辦必須要對物資的使用賬目進行審核，同時還必須要參與到指標以及合同的簽訂過程中，了解物資庫存的數量、有效期以及消耗的情況，編制采購計劃，實現物資的定點采購。醫院的紀檢部門必須要復雜監督，實施陽光操作，保證遵循價格合理、誠信、質量優先的原則，對采購任務進行嚴格落實。

醫院采購工作必須要遵守采購、使用、供應三者相分離的原則，降低財務工作人員的違法發生率，避免盲目采購，減少物資的積壓。采購工作必須要做好集中以及統一管理，部門的剩余物資要做好處理工作，避免財務的分散支付、財務風險以及資產的流失。

（二）促進采購管理的專業化，加強采購物資的質量保證，完善財務監督管理

醫院中的采購工作的專業性比較強，擁有一定的專屬性，具有特殊性。因此，臨床科室作為直接的使用單位，需要發揮科室的專業性，醫護人員則需要提供物資的基本信息，為物資的采購提供建議。同時，應該提高采購人員的業務水平。加強醫院采購的規章制度的實施，以加強監控作為基本目標，建立科室的工作制度，同時利用醫院藥事委員會的監管，避免的發生[7]。其次，在整個過程中，應該將醫院紀委以及審計的職能進行充分發揮，促進采購的有效進行，促進監督的專門化。最后，促進民主監督渠道的建立，將輿論監督以及群眾監督結合在一起，提高監控的力度以及效果，為采購的順利有效進行提供有力保證與支持。多管齊下，從而完善醫院的財務監督管理工作。

（三）利用信息技術，促進監控工作的技術含量的提高，保證財務監督管理有效實施

醫院必須要建立起現代化的醫院物流管理體系，建立起醫療機構與供應商對接的一體化供應鏈體系，促進供應商庫存的有效管理。在整個監控過程中，可以加大高新科技的投入，促進監控的技術水平的提高。歐美國家醫院基本實現了零庫存，原因是醫院在保留藥房藥事服務的前提下，庫存藥品的所有權為供應商。近年來，上海也開始使用全新的藥品流通方式，有效地將公立醫院的藥品采購成本從8.2%降低到4%。另外，想要實現對貨物流向信息的及時掌握，可以引進自動識別技術以及條形碼技術，實現醫院與供應商之間的無縫對接。對醫院庫存、配送藥物、銷售等進行精細化管理，可以利用準確以及客觀的技術手段，實現對采購環節中財務工作人員的有效監控。信息技術在醫院財務工作人員監控工作的應用能夠有效提高醫院的采購效率，并提高采購工作的質量，是醫院改革的一個重要推動力量。通過以上手段，監控工作在信息技術的協助下，有利于保證財務監督管理的有效實施。

現代醫院物流的基礎已經成為醫院的信息流，可以作為技術支持促進公立醫院的深化改革，有效避免醫院采購過程中出現的信息孤島現象。利用信息流引領藥品流通，通過信息技術實現信息流與醫院管理相結合。利用物流改造的關鍵技術實現醫院信息化管理，為醫院對財務人員的監控提供了有效的技術手段，可以為醫院管理者對物品的掌握提供依據，有助于降低財務風險，同時為醫藥分開和成本核算提供科學決策的依據。

對醫院采購環節中財務工作監控問題，筆者從采購部門集中化管理，采購工作統籌化實施；促進采購管理的專業化，加強采購物資的質量保證，完善財務監督管理；利用信息技術，促進監控工作的技術含量的提高，保證財務監督管理有效實施等幾個方面提出了相應的建議，希望為醫院采購環節中有關財務工作的監控問題提供借鑒依據。

參考文獻：

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