藥理學的基本作用匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇藥理學的基本作用范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

“錯題本”是將同學們做習題時做錯的題目進行歸集總結的一個學習工具，錯題本的應用可以幫助我們梳理錯誤點，徹底掌握真正的原理，避免下次做題時犯同樣的錯誤。在高中物理學習中，由于該學科知識點龐雜，基礎理論較難掌握清楚，再加上同學們存在思維定式，做過的題目再遇到時仍有可能犯同樣的錯誤，所以這個時候“錯題本”就顯得尤為重要。我們需要用“錯題本”將錯題記錄下來并進行總結，以便經常翻閱提醒自己不要再犯同樣的錯誤，提高學習效率。

一、錯題本在高中物理學習中的作用

（一）彌補學習過程中的不足

錯題本中記錄的都是我們做練習時出現錯誤的問題，它暴露了我們學習過程中的知識盲點，這些知識點正是我們在學習過程中由于浮躁大意而沒有完全掌握的物理概念或物理定理?；蛘哒f我們沒能學以致用，做題時不顧知識點的應用范圍生搬硬套?？傊霈F了錯誤我們不能一笑置之，應該重視起來，將它記錄到“錯題本”上，這樣同學可以通過“錯題本”將知識盲點進行歸納總結，強化我們對這部分內容的記憶，從而熟練掌握，爭取下次不再犯錯誤。同時，這還有利于培養同學自我反思、自我總結的能力，促使我們養成良好的學習習慣，為我們取得優異的物理成績打下堅實的基礎。 （二）錯題本是復習的重要依據

同學們在高中物理學習過程中經常會去買專家編寫的復習資料，然而錯題本其實是最符合自己的復習資料，“錯題本”記錄的都是同學們曾經做過的錯題，也就是我們自己的“疑難雜癥”，它切中我們復習中的盲點，因此它更有針對性，能夠提升復習效果。它的作用可遠遠超過了一本復習資料。對于優秀的學生來說，“錯題本”可以幫助他們夯實自己相對薄弱的知識點，提升自己的物理學習能力；對于基礎稍差的學生來說，“錯題本”可以幫助他們進行全面復習，查漏補缺，繪制出完整的物理知識框架。因此一本“錯題本”在手，我們就能從容應對考試。

（三）提高高中物理教學質量

上面談到的都是“錯題本”對學生的重要作用，其實錯題本不僅可以提高學生的學習效率，它同樣可以給教師帶來重大作用。老師們可以經常翻閱學生的錯題本，了解學生在學習過程中常見的一些錯誤，這樣他們可以幫助學生將出現錯誤的題目中需要掌握的知識點進行歸納總結，然后通過課堂教學的方式傳授給學生，讓學生全面鞏固知識點的同時提高教學質量。事實證明，老師在課堂教學中重點抓出來講解的習題在我們學生的腦海中能留下更深刻的印象，而且老師的資歷更深，對同樣的問題看法更全面，這樣通過老師的幫助，學生可以更有效地利用錯題，提升學習效果，物理教學質量得到提高。

二、錯題本在高中物理學習中的應用

本人相信很多同學其實在物理學習過程中都有自己的錯題本，但是擁有歸擁有，最重要的還是學會用。下面本人對如何使用錯題本提出幾點看法。

（一）錯題本要經常查看

很多同學在使用錯題本時犯了致命的錯誤，他們往往只是錯題的“搬運工”，平時做錯題時把它摘抄記錄好后就不再“臨幸”錯題本，等到快要考試的時候才將錯題本拿出來復習，錯誤地認為這樣就能將錯題本的作用發揮出來。其實這種做法和“臨時抱佛腳”無差。任何問題的解決都是有一個過程的，不能祈求一蹴而就，既然是同學們學習過程中反復做錯的題目，那么其中的重要概念必然需要經過多次反復查看才能加深印象。因此同學在使用錯題本的過程中要注意經常查看，這樣在平時學習過程中才能查漏補缺，考試的時候也能輕松應對。

（二）錯題本要不斷總結

正確應用錯題本的另外一個重要的點便是不斷總結。很多同學在記錄錯題時只是原封不動把錯題和答案摘抄下來，久而久之就記錄了很多錯題。但其實仔細翻看會發現有些錯題考的是類似的知識點，這樣重復記錄只會增加閱讀負擔。因此在同學使用錯題本的過程中要注意歸納總結，通過總結找出知識點與知識點之間、錯題與錯題之間的聯系，發現其中的規律，從而整理出某類題目的解題思路，這樣便將零散的知識點匯聚起來，也能提升同學們的思維能力。

（三）錯題本上寫上激勵自己的話

由于錯題本上都是密密麻麻的錯題，同學在翻閱的時候會產生心理壓力，這時候同學可以在記錄錯題時寫上一些激勵自己的話，比如“有志者，事竟成”、“積沙成塔，集腋成裘”等。此外，也可以畫上一些漫畫，反正都是為了緩解心理壓力，放松心情，使自己心情愉悅地復習錯題。

三、結語

綜上所述，在高中物理的學習過程中同學們要充分認識到錯題本的重要性，正確運用錯題本，做到平時記錄整體錯題，經常翻閱錯題，并且注意進行心理鼓勵。這樣，相信同學們在高中物理學習過程中會不再迷茫和枯燥，提升學習效率。

【參考文獻】

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【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）10B-0146-02

長期以來，護理專業一直都是中等衛生學校的主要專業，每年學校都要培養大批護理專業人才，以滿足醫院臨床護理人才的需求。近年來，隨著我國醫療制度的改革，醫院急需技術型、專業型、實用型臨床護理人才，希望學校培養的臨床護理人才畢業后就能夠迅速走上醫院工作崗位，勝任臨床護理工作，這對中等衛生學校培養臨床護理專業人才提出了新的要求。藥理學是護理專業一門基礎專業課，是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁，藥理學不但為臨床合理用藥提供科學依據，而且還為護士臨床用藥護理提供合理指導，因此，護理專業學生必須認真學好藥理學。以往學生普遍反映藥理學藥名多，煩瑣、抽象、枯燥，需要記憶的知識多，難記、難背、易混淆，缺乏學習興趣和積極性。筆者從事藥理學教學多年，摸索出了一些教學方法，能夠更好地提高中職護理專業藥理學教學質量。

一、培養學生學習藥理學的興趣，激發學習動力

興趣是最好的老師，是學習的內在動力。藥理學是研究藥物與機體之間相互作用及其規律的一門學科。護理專業學生學習藥理學既要全面掌握藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應及用藥監護等內容，又要了解如何觀察藥物的治療效果，及時發現藥物的不良反應并能正確預防和處理。學生對所學知識產生興趣之后，學習的動力會大大增強，由被動學習變為主動學習，更好地掌握所學知識，大大提高學習效率。為了培養學生對藥理學的興趣，在剛開始教學時教師就要下一番工夫，在教第一章緒論時，應該多與學生進行交流、溝通，利用學生以前使用藥物的情況，向學生提出一些問題，讓學生回憶以前使用過哪些藥物，如何使用的，使用過程中發現了什么問題，需要注意什么問題，使用藥物之后病人的病情發生了什么變化。通過提出這一系列問題，引導學生去思考，讓學生感到藥物離我們并不遙遠。護理專業的學生，在臨床工作上是醫生醫囑執行者，不但要熟悉基礎藥理學知識，還要了解如何注意觀察藥效和不良反應，防止和減少藥源性疾病的發生，確保臨床用藥安全、有效。讓學生明白學好藥理學對他們的生活和工作都有很大的幫助，通過慢慢的啟發和引導，學生很快就會對藥理學產生興趣。

二、教學內容中增加護理方面的知識

首先，選擇正確的教材。當前，江蘇省宿遷衛生中等專業學校護理專業選用全國衛生職業教育“十二五”規劃教材《藥物應用護理》，作為護理專業學生的教科書，該教材注重解決護理崗位實際工作中“做什么”和“怎么做”的問題，按照中職護理專業培養目標“掌握應用常用藥物的作用、用途、不良反應和用藥護理”的要求，依次闡述藥物作用、臨床應用、不良反應和用藥護理，特別是增加了護理方面的藥物基本知識（如處方與醫囑、藥物配伍禁忌）、基本操作（如藥物調配操作、濃度計算等）、系統用藥護理實踐（如心血管藥物用藥護理、抗菌藥物用藥護理等）等內容。任何藥物都具有兩面性，既具有治療作用又會產生不良反應，因此使用藥物時要特別注意不良反應的發生。近年來，由于不合理的用藥導致藥物不良反應和藥源性疾病的事件時有發生。例如，20世紀震撼全球的藥害事件“反應停事件”，2006年“齊二藥”生產的亮菌甲素注射液導致急性腎功能衰竭癥狀的事件，2006年“欣弗事件”，2008年“刺五加致人死亡事件”。

其次，提醒合理安全用藥的重要性。學生在校期間必須掌握代表藥物和常用藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應及藥物護理，如何防治不良反應及出現不良反應時應及時采取何種措施，從而在執行醫囑過程中不是盲目服從，避免發生醫療事故。因為護士在臨床護理工作過程中要經常向病人和家屬講解如何使用藥物等，因此教師在教學中要把藥理學的基本知識與護理專業中的相關知識有機地結合，做到融會貫通，學生才能更好地理解和掌握藥物的基本知識，并能夠靈活地運用到臨床護理用藥工作中。針對護理專業特點，藥物的結構、作用機制可以少講，但是臨床應用、不良反應及用藥護理、藥物相互作用要多講，甚至要重點講。對于一些常用藥物引起的不良反應，有的可引起毒性反應，以及如何防治，教師要特別提出，引起學生注意，比如青霉素引起的過敏反應，氨基糖苷類抗生素引起的耳毒性、過敏反應、腎毒性等。護理專業學生對護理方面知識掌握得比較全面、扎實，教學中突出每一種常用藥物的護理用藥、注意事項，有利于學生更好地掌握藥物基本作用和臨床應用。

三、運用多種教學方法，提高教學質量

（一）充分利用多媒體教學，貫穿整個教學過程。多媒體教學已成為教育現代化過程中不可或缺的重要組成部分。它集文字、聲音、圖像、動畫等不同的信息于一體，可以充分調動學生的視覺、聽覺器官。多媒體的運用徹底改變了傳統教學的“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”，以語言、文字描述為主，學生理解、記憶較為困難的狀況。利用多媒體教學時，課前一定要熟悉教材，認真備課，設計教學內容，搜集相關資料做好課件。傳統的板書教學無法將大量的新知識和一些相關的臨床知識在課堂上補充給學生，而多媒體的應用能夠克服傳統教學的這些缺陷，使課堂教學內容更充實豐富。教師在護理專業教學過程中應根據藥理學的特點制作多媒體課件，充分挖掘學生的形象思維能力和抽象思維能力，有效地激發學生的學習興趣及求知欲，調動其內在的學習動力，同時增加教學的靈活性、實用性和趣味性。多媒體教學還要與傳統教學密切結合起來，取長補短，才能提高護理專業藥理學的教學效果。

（二）充分利用歌訣教學法幫助學生增加記憶，理解掌握所學知識。目前常用藥物有近1000多種，藥物名稱、藥物作用、臨床應用及不良反應內容煩瑣，難以記憶，在教學中運用靈活多樣的歌訣法有助于幫助學生從機械記憶、死記硬背中解脫出來。許多章節中的一些基本內容，都已經被歸納總結變成了朗朗上口的歌訣，學生在學習時普遍喜歡這些歌訣，很容易理解掌握，特別是對一些難記憶、容易忘的知識，通過一些歌訣學生學起來很輕松，提高了記憶效果，激發了學生學習藥理學的熱情，有的可以起到終身不忘的效果。在護理學專業藥理學教學中，筆者選取部分章節教學，將幾個班分為兩組，一組采用歌訣法，另一組沒有采用歌訣法。經過幾次的教學，發現采用歌訣法教學的學生理解掌握知識程度明顯比沒有采用歌訣法教學的學生高，學生的學習熱情、學習興趣也明顯提高。例如，腎上腺糖皮質激素的藥理作用可總結為“四抗”（抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克）、“五多”（紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白質、中性粒細胞增多），“三少”（嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞減少）、“一降低”（中性粒細胞功能降低）。將其不良反應歸納為“一進”（類腎上腺皮質功能亢進）、“一退”（藥源性腎上腺皮質功能減退）、“五誘發”（誘發感染、潰瘍、癲癇病、精神病、糖尿?。Ｌ烊磺嗝顾氐奶攸c可歸納為“一低”（低毒）、“二高”（高效、過敏反應發生率高）、“三不”（不耐酸、不耐酶、不廣譜）。青霉素的抗菌譜可歸納為“五球、四桿、三螺旋、一放線”。

（三）在教學中穿插案例教學法，增強學生分析問題、應用知識的能力。為了更好地把護理專業學生培養成應用型、技能型、實用型人才，突出護理專業特色，針對護理專業藥理學的特點，在教學過程中適當加入案例分析教學方法，突出藥物臨床應用和臨床用藥護理，既有利于學生理論知識學習，也有利于學生參與臨床實踐，提高藥理學教學效果。在護理專業藥理學教學中，教師要更多地選取一些與藥物不良反應、藥物相互影響、不良反應防治與監測等相關的案例，培養學生學會運用藥理學基礎知識和護理臨床知識進行綜合分析，從而逐步提高學生獨立分析問題、解決問題、應用知識的能力。在教學過程中教師可以在上課開始時向學生展示案例，由案例提出問題，讓學生思考，學生帶著問題學習本章節內容，學習結束后教師再來和學生共同討論以上案例，學生這時馬上就能運用所學知識回答案例中的問題，在回答問題時也很快理解掌握了所學知識，同時也學會和掌握了專業實踐操作技能。

綜上所述，護理專業藥理學教學要針對護理專業特色，結合臨床護理工作需求，將藥理學基礎理論知識與臨床護理實踐操作相結合，改變傳統的教學模式，運用現代高科技術，采用多種靈活有效的教學方法，激發學生學習興趣，提高學生素質，培養學生分析問題和解決問題的綜合能力，確保學生全面理解掌握藥理學理論知識，提高學生臨床動手操作能力，滿足臨床護理工作需求。

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篇（3）

上世紀80年代由日本學者田代真一在日本第一屆和漢醫藥學會上首次提出的給動物灌服中藥一定時間后，取其血清進行實驗的方法，受到了醫學界的廣泛關注，并在其后的應用中，國內外學者很注重中藥復方血清制備方法的研究。上世紀90年代開始，中藥血清藥理學在我國興起。作為一種改良后的中藥藥理體外實驗方法學，它使人們對于中藥的評價系統產生了觀念上的改變，盡管存在一定的爭議，但此種方法的應用對于中藥進行藥理乃至藥效學的研究都起到了至關重要的作用。近年來，隨著中樞神經系統疾病日益成為威脅人類健康的重主要疾病，如以神經元病變為主的帕金森病和亨廷頓病，及以急性腦出血為主的急性腦血管病變等的發病率都在逐年增高，進而使得中藥及其復方對于神經系統保護的物質基礎及作用機制的研究日益興起，腦脊液藥理學這一概念隨之被提出。

1.中藥藥理作用特點

1.1中藥藥理作用的多效性

黃芩一味中藥的藥理作用就有抗病原微生物、抗變態反應和抗炎、解熱、抗氧化、抗腫瘤、調節cAMP等13項。

1.2中藥藥理作用的復雜性

1.2.1影響因素多

影響中藥藥理作用的因素有諸多方面，藥物因素有藥材、制劑、劑量和配伍等，機體因素包括生理因素、病理因素，此外還有環境因素等。藥材的不同產地、品種、采收季節、貯藏條件、制劑的不同炮制工藝劑型、劑量、煎煮方法、復方的不同配伍、機體的不同體質、年齡、性別、情志、機體功能、環境的不同地理條件、氣候等等對中藥藥效都有不同程度的影響。

1.2.2藥效化學成分復雜

中藥中即使是單味藥材，其含有的化學成分也有幾十種甚至上百種，譬如人參，更何況中藥又多以復方用藥，藥效化學成分也極為復雜，有蛋白質、肽類、氨基酸、脂類、糖類、苷類、生物堿、單寧、甾體、酚類、醌類、揮發油、維生素以及微量元素等多種成分。

1.3中藥藥理作用雙向調節性

中藥的雙向調節作用為同一藥物對機體某一功能合適劑量時使之興奮，超大劑量時使之抑制；或同一藥物對機體若干功能，有的呈現抑制效應，有的呈現興奮效應，麝香主要成分麝香酮小劑量可縮短戊巴比妥鈉所致的小鼠睡眠時間，大劑量則使睡眠時間延長。表現為雙向性影響。即小劑量興奮神經系統，大劑量抑制。

1.4中藥藥理作用整體平衡性

中藥及其復方種類繁多，功效復雜，但其基本作用為“扶正祛邪，調節平衡”，通過扶正祛邪來增強機體抗病能力，現代研究表明補益藥，如：人參、黃芪等主要是通過增強機體的免疫功能，增強神經內分泌系統功能，尤其是下丘腦一垂體一性腺軸功能而產生扶正之功效。通過調整陰陽，調和氣血使機體的各功能相互協調與平衡，如寒涼藥能減輕或消除熱證，溫熱藥能減輕或消除寒證，補偏救弊，促進平衡是中藥治療疾病的根本法則之一。

2.中藥藥效作用機理的研究進展

2.1中藥學清藥理學

2.1.1中藥血清藥理學方法的優勢和特色

中藥藥理學方法是在以前體外實驗的基礎上加以改進形成的，即以含藥血清代替中藥粗提物進行體外實驗，它不僅具有體外實驗的優點：如條件可控性強，可在細胞、亞細胞水平進行超微、生化、受體、基因等方面的研究；揭示藥物作用機理較為深入，重復性好，使

用材料少等，而且有其更適合中藥及其復方制劑研究的獨特之處。因為中藥尤其是復方制劑的化學成分極其復雜，經過體外的煎煮或其他制備過程，再經口服以后在體內發生一系列變化，有的是藥物本身物質發揮作用，有的是經過肝臟代謝的產物發揮作用，有的是腸道細菌代謝產物發揮作用。因此，以中藥的粗提物的體外實驗結果來評價藥物的體內效應是不客觀的也是不確切的。以含藥血清代替中藥粗提物進行實驗更接近藥物在體內環境中產生藥效的真實過程。

中藥血清藥理學方法優點如下：采用含藥血清培養細胞可以直接觀察中藥的藥物學效應，便于從微觀闡明藥物作用機理；利于用現代生命科學闡明中藥復方配伍實質，便于觀察和追蹤藥物的吸收和代謝過程，排除體外干擾因素影響，較清楚地認識藥物活性成分和活性部位，為藥物進一步開發提供依據。因而特別適用于中藥及復方藥理作用和化學成分的研究。

2.1.2中藥血清藥理學方法研究中的幾個關鍵技術

血清藥理學方法的問題主要集中在實驗動物的選擇、給藥次數與時間、給藥劑量、含藥血清的采集以及含藥血清的滅活等幾個方面，其關鍵技術在于含藥血清的采集、含藥血清的預處理以及血清藥理實驗作用效應-劑量關系這3個方面。血清藥理學在方法學上解決了中藥復方提取物直接應用于離體實驗的難點,可以研究進入體內的中藥有效成分或其代謝產物的藥理作用。

2.2中藥腦脊液藥理學

2.2.1腦脊液藥理學方法的建立及優勢

由于中樞神經系統血腦屏障的存在，使腦的內環境、神經元及神經膠質細胞生存的微環境與自身血液系統有著顯著的不同,而且藥物是否能透過血腦屏障已成為研究中藥神經保護作用的關鍵;同時,由于血清中含有多種活性酶及蛋白,對神經細胞均有一定的影響。

梅建勛等、馮淑怡等的實驗證明也了這一點，并發現利用含藥腦脊液進行中藥對中樞神經系統的藥效觀察明顯優于血清藥理學方法。基于上述原因,梅建勛等在研究中藥復方對神經保護作用時,初次提出了腦脊液藥理學的概念。在該研究小組隨后的清腦益智方對谷氨酸損傷神經保護作用的實驗研究中,正式建立了中藥腦脊液藥理學方法,即用含藥腦脊液代替含藥血清,研究中藥及其復方對神經系統的保護作用，該實驗結果顯示：無論是正常血清還是藥物血清均顯現對神經元的毒害作用，對于觀察中藥的藥理作用產生了障礙，而采用腦脊液則可以克服上述缺點。

腦脊液藥理學優勢主要有以下幾個方面:一,中藥及復方的化學成分,在生物體內經生物轉化成活性成分,或代謝后失活,或沒有被吸收入體內,或通過第2、3信使等信號級聯反應間接起作用,這使得中藥及復方的研究趨于困難;又由于化學成分或生物活性成分通過血腦屏障的數量有限;而腦脊液藥理學的方法可以簡化這種研究過程。二,腦脊液藥理學排除了體外實驗的各種干擾因素,可直接以觀察中藥及復方作用于中樞神經系統的藥效學效應為導向,確證中藥及復方藥物中主要的有效成分及生物活性部分。三,血清本身內源性成分復雜,含有多種活性物質對神經細胞有一定影響;而腦脊液避免了血清本身的毒害作用所遮蓋的藥效作用。四,腦脊液藥理學方法不但適用于口服給藥的中藥對神經保護作用研究,也適合于注射給藥的藥物研究。五,腦脊液藥理學更解決了中藥大分子能否通過血腦屏障的問題,在中樞神經系統的藥效物質基礎和作用機制研究中,更具有科學性、真實性、可行性。

2.2.2中藥腦脊液藥理學方法研究中的關鍵技術

腦脊液藥理學的實驗方法,是一種新興的主要評價作用于中樞神經系統藥物的藥理實驗方法學，其實驗條件尚不十分成熟,還需要進一步完善。張啟春等，通過觀察當歸芍藥散精簡方(FBD)含藥腦脊液在不同條件下(給藥方案、添加量、處理方法、批次及保存時間)對過氧化氫所致PC12細胞損傷模型的保護作用,對腦脊液藥理實驗條件規范化進行了初步探討。而該方法的關鍵在于獲得有效的含藥腦脊液，其主要環節包括以下幾方面：一,動物的選擇,一般多選用大鼠、家兔、犬等動物來制備含藥腦脊液,由于各種動物間存在種屬差異,且腦脊液含量相對較少,采集比較困難。因此在采用腦脊液藥理學方法時,一方面,應考慮制備腦脊液的動物應與獲得離體細胞的動物相一致,從而縮小動物腦脊液間在理化、生物等特性上的差異,減少因種屬差異造成的免疫反應;另一方面,根據實驗的需求,確定含藥腦脊液的用量。二,給藥次數及給藥劑量。大多實驗研究通過增加給藥劑量倍數來彌補實驗時所稀釋倍數;但是,含藥腦脊液組和含藥腦脊液凍干濃縮組比較,對β樣淀粉蛋白所致細胞損傷研究顯示,含藥腦脊液凍干濃縮組保護作用較強,提示增加給藥劑量不一定被動物吸收、分布和代謝等,這可能導致藥效濃度與腦內產生效應的內環境存在差異所致。因此，為了使試驗條件更接近于藥物在體內產生效應的內環境,建議含藥腦脊液的制備,可采用連續多次給藥方案,無需滅活處理,一般以體外添加終體積的10%、-20℃保存、不超過30d為宜。三,腦脊液的采集方法及制備技術。準確的采集足量的含藥腦脊液,是腦脊液藥理學方法中至關重要的一步。富宏等,采用經皮穿刺延髓池抽取兔和大鼠腦脊液的方法;曹遠東等，對比了兩種采集SD大鼠腦脊液方法后，認為經枕骨大孔法簡單易行，損傷小，并發癥少，成功率高，優于經側腦室法；李惠勉等設計了一種經顱鉆孔開窗置管采集兔腦脊液的方法，此方法采集腦脊液量大且快速省時。

2.2.3腦脊液藥理學的應用現狀及前景

近年來，腦脊液藥理學的應用主要集中在中藥復方對防治腦血管疾病的作用機制的研究上,主要包括對海馬神經細胞、皮層神經細胞、凋亡的抑制作用以及對PC12細胞、星形膠質細胞的保護作用以及星形膠質細胞CRL-2541活力和神經膠質纖維酸性蛋白GFAP表達的影響等的體外觀察。

腦脊液藥理學方法為研究中藥及其復方在中樞神經系統疾病的預防和治療方面提供了新的思路及行之有效的途徑，具有良好的應用前景。

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20 謝寧,鄒純樸,牛英才,等.地黃飲子對海馬神經元AD模型細胞凋亡的調控作用[ J ].中國實驗方劑學雜志, 2004,10: 29-32.

21 郭建文,何迎春,陳紹宏.Beagle犬含藥腦脊液對神經細胞損傷保護作用的最佳劑量研究[ J ].中醫藥通報, 2005, 4: 54-58.

22 郭建文,何迎春,陳紹宏,等.Beagle犬含藥腦脊液干預皮層神經元出血損傷細胞凋亡時間窗的實驗研究[ J ] .中西醫結合心腦血管病雜志, 2005,3: 884-886.

23 林志宏,嚴永清,朱丹妮,等.當歸芍藥散對β2淀粉樣蛋白致PC12細胞損傷的保護作用[ J ].中國藥科大學學報, 2005,36:346-349.

篇（4）

藥理學是研究藥物與機體相互作用的一門學科，更是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁性學科。它涉及內容多而龐雜，涉及藥品種類繁多，單個記憶很困難，系統性和整體性差，涵蓋基礎知識面廣。對學生的基礎、遷移和聯系能力要求較高。因此學生普遍認為藥理學是一門比較枯燥、難學的課程，學習的主動性、積極性不高。那如何才能使同學們對藥理學產生濃厚的學習興趣，將自身融入到教學過程中來呢？這就要求教師在教學過程中盡可能地培養學生的學習興趣和求知欲，精心設計教學內容并采用

新穎的教學方式靈活運用于教學。為發揮主觀能動性，激發學習興趣，使同學們能在課堂上活躍思維，提高教學質量，啟發式教學模式已越來越多地應用于藥理學的教學中。

1 啟發式教學法簡介

早在春秋戰國時期，我國偉大的思想家、教育家孔子在《論語?述而》中講“不憤不啟，不悱不發，舉一隅不以三隅反，則不復也”。這也是今天“啟發式教學”的由來?，F代教育科學研究表明，所謂啟發式教學法是指：一切教學活動都必須以調動學生的積極性、主動性、創造性為出發點，教師的主要任務在于引導學生主動探索，積極思考，主要靠學生的自身活動來實現教學目標，并通過學習活動使學生的智力因素和非智力因素得到發展。這種教學思想符合辯證唯物主義的認識原理和學生的認識規律，有助于充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，擺正教與學的關系，變“要我學”為“我要學”，從而充分發揮學生學習的積極性、主動性和創造性，使其生動、活潑地學習。

2 啟發式教學在藥理學教學中的應用

2.1 設問式啟發

古語有云：“學起于思，思源于疑”，疑是學習的開始，也是學生自主探索的開端。教師在教學中有目的、有方向的進行引導，有意創設問題情境，是打開學生心扉，促進他們開動腦筋的一把“金鑰匙”。但是，教師不能盲目地隨意提出問題，應根據教材內容和學生的認知狀態精心設計一些富有啟發價值的問題，適時設問，讓學生積極主動地思索，然后發現“為什么”，最終找出問題的答案。例如，在學習鎮痛藥時，從臨床用藥的區別入手，提出看似簡單卻未必簡單的問題：比如創傷或術后止痛為什么常用嗎啡或度冷丁，卻不用阿斯匹林？ 學生被這一早知其然、卻不知其所以然的問題給問住了。立即進入積極的思維狀態，產生了強烈的求知欲。這時教師再給他們做出解答，使學生對兩類藥物基本作用有了深刻地認識：鎮痛藥與解熱鎮痛藥的作用機制不同，前者屬于中樞性鎮痛藥，激動中樞的阿片受體，從而阻斷痛覺神經通路的傳導；后者歸類于外周性鎮痛藥，抑制炎癥反應時產生的致炎致痛及增敏放大物質前列腺素的合成，因此對直接刺激神經末梢的創傷性和術后疼痛無效?？傊?，在教學中，設問可以設在教學的不同階段，但應注意知識結構的銜接，要符合學生的認知水平，要問得巧、問得活，誘導其想象，啟發其思維。但不能隨心所欲，胡亂提問。在藥理學教學中善于設問，往往有柳暗花明之功，點石成金之效。

2.2 對比式啟發

藥理學理論性強，需要記憶的內容較多，學生如果靠死記硬背，學起來自然感覺枯燥無味，很難收到良好的教學效果。教師在教學中將易混淆的知識點間的共同點與不同點找出，幫助學生全面、準確、深刻的記憶它們的共性與個性，從而培養學生分析問題、概括問題的能力。例如在講解熱鎮痛藥的解熱機制時，啟發學生從解熱鎮痛藥與氯丙嗪都能降低體溫這一共同點入手找出兩者的區別。解熱鎮痛藥能使過高的體溫降低，使之恢復至正常體溫37℃，而氯丙嗪在低溫環境下，可使體溫降至35℃，甚至更低，為什么會出現如此差別？因為兩藥的降溫機制不同。前者使刺激下丘腦體溫調節中樞并導致體溫升高的前列腺素不能合成，因而使體溫下降恢復到正常水平；而后者阻斷體溫調節中樞的多巴胺受體，使體溫調節中樞失靈，使體溫隨外界環境變化而變化，因此在外環境低溫條件下，可使體溫降至37℃以下，如果外環境高溫同樣可使體溫升高。因為兩藥降溫機制不同，導致其降溫特點和用途不同，因此，解熱鎮痛藥一般用于感冒發熱，而氯丙嗪主要用于低溫麻醉和人工冬眠。經過這樣對比啟發引導分析，不僅使學生對阿司匹林和氯丙嗪認識深刻，而且還培養了學生橫向思維的能力，即把事物放到普遍聯系和相互作用的過程中去考察事物運動的特點和它的本質的一種思維特性。

2.3 推理式啟發

藥理學的很多內容是有理論可尋的。很多藥物可以由藥物作用機制推導出藥物的作用，再推導出藥物的臨床用途，不良反應，所以藥理學學習的基礎在機制。推理式啟發教育法在藥理學中的應用至關重要。比如在教授阿托品時可以充分利用這個方法。M受體廣泛分布于腺體、平滑肌、心臟等部位，M受體激動以后產生M樣作用。阿托品阻斷M受體導致腺體分泌減少，那么哪些腺體分泌減少呢？唾液腺、汗腺最明顯，由這個藥理作用就可以推導其臨床用途了，由于其抑制唾液腺分泌，可以治療流涎癥，但是會產生口干的不良反應；抑制汗腺分泌，可治療多汗癥，但是會導致發汗不暢，導致體溫增加；由于其松弛膀胱逼尿肌，導致尿潴留，故前列腺肥大患者不能用。在藥理學教學中可廣泛使用該方法，學生可以由淺人深的理解授課內容，增強理解記憶，吸引注意力。

2.4 案例式啟發

篇（5）

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）08-0210-01

藥理學是連接基礎醫學與臨床醫學、醫學與藥學的橋梁學科， 其教學目的和學習任務是為臨床合理用藥提供科學依據[1]。藥理學覆蓋面廣，涉及傳出神經系統、中樞神經系統、心血管系統、血液和其他內臟系統、內分泌系統和化學治療藥物，與臨床各科用藥聯系緊密，具備適合應用案例教學法的特點?？剐慕g痛藥屬于心血管系統藥物，在心內科是常用藥. 心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑囊环N類型，冠心病是當前危及人類健康和生命的主要疾病之一，其死亡率占心血管疾病的10%～15%。隨著我國人民生活水平的迅速提高，冠心病的發病率逐年增加，嚴重危害著人民的身心健康。本文以抗心絞痛藥案例為基本素材，講述具體的案例教學過程。

1.抗心絞痛藥案例的準備

在講完上一次課抗高血壓藥后，將打印好的抗心絞痛藥案例材料發給每一位學生。囑咐學生可以通過預習課本，去圖書館借閱相關書籍和上網搜索查找資料等手段來探討。案例內容如下：

患者，女，68歲，工人。

主訴：胸痛反復發作兩年，1小時前復發

現病史：患者有高血壓史14年。兩年前開始，做劇烈活動后感心前區疼痛。發病初期，停止活動休息后胸痛可自然緩解。但發病一年后，需舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等藥物胸痛才能緩解。今晨大便時，突發心前區劇烈疼痛伴胸悶、憋氣，胸痛向左肩背部及左上肢放射，舌下含服速效救心丸無明顯緩解。

體格檢查：臉色蒼白，面容痛苦。皮膚潮濕、呼吸急促。心率96次/分，血壓160/100mmHg，ECG提示ST段抬高。

診斷：（1）高血壓；（2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；（3）心絞痛

醫囑為：

普萘洛爾片 10mg×9

用法： 10mg tid po

硝酸異山梨酯片 5mg×9

用法： 5mg tid po

問題：

①案例當中哪些敘述支持心絞痛的診斷？本次發作屬于何種類型的心絞痛？

②心絞痛的主要病理生理學基礎是什么？

③為什么舌下含服硝酸甘油可以緩解癥狀？

④入院后，此聯合用藥是否合理，為什么？

⑤作為一名護士，你認為在使用抗心絞痛藥物過程中應注意哪些事項？

2.案例的實施

根據班級人數按照學號順序將學生分成若干小組，學生也可以自由組合，每個小組團結協作。首先，小組成員之間互相討論；其次，每組推選出一位小組長，代表本組發言。然后，聽完各組代表發言后，各組成員之間重新交流、討論，再由小組長對其他小組長的發言進行點評。這樣學生可以體會到作為“考官”或者“教師”的成就感，所以積極性也較高；最后，每個小組完成病例分析報告，于下節課上交。對于在本次討論活動中表現優秀的學生給予適當的物質獎勵，使學生獲得成功的喜悅；對于表現較差的組，課后給予指導，希望在下次討論中能有好的表現，迎頭趕上，以激發學生的熱情。

3.案例歸納總結

在學生充分的分析、討論后，教師進行歸納總結。

問題一 案例當中支持心絞痛診斷的敘述是：今晨大便時，突發心前區劇烈疼痛伴胸悶、憋氣，胸痛向左肩背部及左上肢放射，屬于自發性心絞痛，因為患者舌下含服速效救心丸無明顯緩解。

問題二 心絞痛的主要病理生理學基礎是：心肌組織供氧需氧的平衡失調， 即供氧

問題三 舌下含服硝酸甘油可以緩解癥狀的原因：硝酸甘油首過消除率高，不宜口服給藥。舌下含服可迅速吸收。硝酸甘油的基本作用是顯著松弛血管平滑肌：①擴張冠脈，缺血心肌血液灌注量，缺血心肌供氧量。②舒張外周靜脈，回心血量，前負荷及心室壁張力心肌耗氧量；擴張動脈，后負荷，心室壁張力心肌耗氧量。③舒張心外膜血管及側支血管，重新分配冠脈血流量，心內膜下缺血區的血流量。④促進保護心肌物質的釋放，減輕缺血心肌的損傷，縮小心肌梗死范圍，心律失常的發生。⑤抑制血小板聚集和黏附，對抗血栓形成，有利于冠心病的治療。

問題四 普萘洛爾聯合硝酸異山梨酯是正確的。兩者聯用，可相互取長補短，增加療效，降低不良反應。普萘洛爾能對抗硝酸甘油引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強的作用。硝酸甘油可減輕β受體阻斷藥引起的心室容積增大和心室射血時間延長。

問題五 在使用抗心絞痛藥物過程中應注意的事項： 1.告知患者或其家屬，硝酸甘油遇光、遇熱極易分解失效，故應置于棕色玻璃瓶內，旋緊瓶蓋，避光保存。保質期一般為6個月，過期藥一定要及時更換。2.硝酸甘油一定要隨身攜帶，心絞痛發作時立即舌下含化片劑0.3～0.6mg/次，采取坐位含藥。如有灼熱或刺激感，說明藥物有效，讓病人不要過于恐慌；癥狀若無緩解，5min內可再含1片，最多可連續使用3次，15min仍不緩解，提示有心肌梗死的可能，應立即報告醫生。3.如果是緩釋劑應整粒服，不能嚼碎；噴霧給藥時應噴于舌下或口腔黏膜上，不可將藥物吸入；貼膜劑應貼于胸腹、大腿前部及前臂等無毛發處。4.囑咐患者避免過飽飲食，過度勞累和寒冷刺激等，以免誘發心絞痛。

4.開展案例教學要注意的問題

選擇案例時，要做到與教學目的相一致，與教學內容密切結合，使學生在身臨其境的環境中學習并掌握相關的藥理理論知識，收到事半功倍的教學效果。同時，案例的難度要與學生的能力相適應。案例太難，學生因知識儲備不夠無從下手，只有消極等待課堂上教師的灌輸，喪失了參與的興趣；相反，案例過易，信息量較少，過程簡單，這不僅降低了教學要求，也會降低學生經過努力獨立解決問題的成就感。所以，案例選擇恰當與否直接決定案例教學的成敗。

在實施案例教學法的過程中，要遵循啟發引導的原則。一定要讓學生提出見解，去分析、獨立思考、解決問題。各小組見解不一致時，要引導學生展開辯論，逐步統一認識，教師的責任在于啟發、引導，切忌老師處處包辦代替，否則起不到培養學生獨立分析、思考、解決問題能力的作用。

采用案例教學法，不是說本次教學內容只有這一種方法，而是要做到案例教學法與問題教學法、啟發式教學法和互動式教學法相結合。他們是相輔相成、不可分割的，只有這樣，才能取得滿意的教學效果。

參考文獻：

篇（6）

【中圖分類號】R96 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0226-01

人是客觀物質世界這個普遍聯系、永恒發展統一體的一個要素，又作為較低一級的系統由更低一級的要素組成，存在著維持其存在的方面，也存在著破壞其存在使之發生轉化的方面，疾病成為生命過程中必然會發生的現象[1]。

藥物是作用于機體用以預防、診斷、治療疾病和用于計劃生育的化學物質。藥物作用是藥物對機體產生的影響或機體對藥物發生的反應，是通過影響機體的病理生理過程表現出來的[2]。

決定藥物作用的物質基礎是藥物的化學結構。藥物的化學結構是多種多樣的，藥物的作用也是多種多樣的，各有其特殊性。把藥物與機體作為一個矛盾共同體時，藥物的基本作用是藥物對機體原有功能活動的影響，具有了普遍性。從認識藥物共性再到認識藥物特性，符合人們的認識習慣。

把藥物對機體的作用看作是一個過程時，藥物作用的類型是多種多樣的，具有的共同點是藥物未被吸收時在用藥部位所呈現的局部作用和吸收之后隨血液循環分布到組織器官所發生的吸收作用。局部作用比較單純，大多是藥物理化性質的直接體現[3]。吸收之后隨血液循環分布到組織器官的藥物對不同的組織器官產生的作用是不一樣的，可能對某些組織器官產生特別明顯的作用，而對其他組織器官的作用不明顯，表現出藥物作用的選擇性。這種選擇性是由組織器官的循環狀況、藥物對組織器官的親和力、藥物與受體的結合力、組織器官對藥物的反應性等諸如此類藥物與機體這一矛盾共同體自身矛盾運動的特殊性決定的。

藥物作用的選擇性是相對的，這與藥物本身的化學性質有關，也與用藥劑量有關。對藥物作用的選擇性這一特性的了解既有認識論層面的意義，也有方法論層面的意義。如果將所有藥物看作是由具有不同選擇性的藥物組成的，就可以將選擇性極低、對各種組織器官都產生類似作用的藥物稱為普遍細胞作用藥物，作為消毒防腐用于體外殺菌，將具有相當選擇性的藥物稱為選擇作用藥物，用作防治疾病。提高藥物的選擇性是醫藥工作者的追求，既可通過藥學工作者科學研究開發更具選擇性的藥物，也可通過醫務工作者恰當掌握劑量來逐步實現。具有絕對選擇性的藥物是不存在的。大多數藥物都具有各自的選擇作用，有不同的適應證和毒性，具有兩重性，既可呈現對機體有利的防治作用，又可產生對機體不利的不良反應，二者同時存在。

藥物的選擇性是由藥物本身所決定的，成為醫務工作者選擇用藥、掌握用藥劑量和用藥時間的依據。醫務工作者的選擇權是由藥物的選擇性決定的，不可夸大醫務工作者的選擇能力，又要重視醫務工作者選擇能動性的不斷提高，使臨床用藥安全有效。醫務工作者選擇了藥物，就同時選擇了藥物的防治作用和不良反應，必須采取措施趨利避害。

疾病的發生發展是矛盾運動的過程。在疾病尚未發生但必然會發生的時候，適時給予干預可以阻止疾病的發生，藥物起到的是預防作用；疾病發生之初，病因作為主要矛盾激發了病理生理過程，規定和制約癥狀這個非主要矛盾；在疾病發展過程中，主要矛盾和非主要矛盾在一定條件下可以相互轉化，病因可以轉化為非主要矛盾，癥狀也可以轉化為主要矛盾；病因是深沉內隱的，既不易發現，也不易祛除，癥狀顯而易見，容易得到控制；病因與癥狀有時是不平行的，機體與疾病的矛盾運動也是不平衡的。在醫療活動中要兩點論與重點論相結合，既要重視對因治療，也不能忽視對癥治療，尤其當癥狀上升為主要矛盾后，控制癥狀、緩解病情成為當務之急，需維持生命、發揮機體的抗病能力，為對因治療創造良好的條件。

不良反應作為藥物作用的一部分是與防治作用同時存在的。符合用藥目的的作用是防治作用，不符合用藥目的并對機體不利的作用稱為不良反應。不良反應一般包括副作用、毒性反應、過敏反應、繼發反應。將藥物作用劃分為防治作用與不良反應是一種人為的分類法，是藥理學知識認識的需要，也是醫療實踐活動的需要，對不良反應進行分析更是醫療實踐活動中趨利避害、發揮醫務工作者主觀能動性的需要。副作用是藥物在治療量時出現的與用藥目的無關的作用，一般危害不大。副作用與治療作用可隨用藥目的的不同而相互轉化。

藥物是一把雙刃劍，持有者被賦予神圣的職責，唯有將整體觀念、循證觀念、以人為本觀念徹底貫徹于醫療活動始終，藥物的作用、患者健康的恢復、醫療活動的價值才可能得到實現。

參考文獻：

篇（7）

[中圖分類號] R747.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（b）-0152-03

Clinical effect of Danzhen headache capsule combined with gabapentin treating migraine

YANG Jiang-de1 XU Ting-lan1 WEI Qiu-yi2

1.Clinical Medicine College/Affiliated Hospital of Jiujiang College in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Qinghai Yixin Pharmaceutical Co.， Ltd.，Xining 810000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Danzhen headache capsule combined with gabapentin treating gmigraine. Methods 126 patients with migraine treated in Affiliated Hospital of Jiujiang College from October to November 2014 were selected.Patients were randomly divided into experimental group （n=63） and control group （n=63）.Patients in control group were only given gabapentin，while patients in experimental group were given Danzhen headache capsule on the basis of control group.All patients were treated for 4 months and followed up for 3 months.Treatment effect and incidence of adverse reaction between two groups was compared respectively. Results The total effective rate in experimental group （92.06%） was higher than that of control group （69.84%） （χ2=3.97，P

[Key words] Danzhen headache capsule；Gabapentin；Treatment effect；Adverse reaction；Migraine

國際最新統計數據表明，全世界每年有近2000萬頭痛患者突發性癱瘓，800萬人因頭痛病不及時治療導致抑郁甚至自殺。我國頭痛疾病患者的發病率在7.7%～18.7%，偏頭痛是臨床頭痛最常見、最嚴重的類型之一，在全世界約有6億偏頭痛患者。目前其病因及發病機制還不完全清楚[1]，而臨床單用加巴噴丁治療效果不佳。本研究探討丹珍頭痛膠囊聯合加巴噴丁治療偏頭痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年 10～11月在九江學院附屬醫院神經內科就診的偏頭痛患者126 例，每月偏頭痛發作5次以上，持續時間>72 h，偏頭痛發作后有惡心、嘔吐、畏光畏聲、活動加重等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活，符合2004年國際偏頭痛分類和診斷標準[2]。將確診偏頭痛的患者隨機分成實驗組和對照組，各63例。實驗組中男28例，女35例； 年齡20～75 歲，平均（40.3±10.5）歲；頭痛類型：先兆頭痛19例，無先兆頭痛44例。對照組中男29例，女34例；年齡16～72歲，平均（36.3±11.2）歲；頭痛類型：先兆頭痛 23例，無先兆頭痛40例。比較兩組患者組成數據無顯著差異。該研究方案報醫院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法

對照組患者僅給予加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞藥業有限公司，國藥準字H20030662） 治療，初劑量為300 mg/d，1次口服；第2天劑量為600 mg/d，分2次口服；第3天劑量為900 mg/d，分3次口服，第4天維持此劑量，然后根據患者治療情況調整用藥劑量。實驗組在對照組治療基礎上給予給予丹珍頭痛膠囊（青海益欣藥業，國藥準字Z20025871）1.5 g，3次/d；囑咐患者治療期間不得使用其他治療偏頭痛的藥物。詳細記錄患者在偏頭痛發作前及治療研究結束后的頭痛程度分級、發作頻率和相關伴隨癥狀，并嚴密觀察、記錄其不良反應發生情況。治療期間必須檢測腎、肝功能，血常規、尿常規每周1次。兩組均治療4周，嚴密觀察，3個月后復查。

1.3 觀察指標

隨訪3個月，觀察兩組的治療效果和不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

治愈：患者治療4周后癥狀完全消失，3 個月內未見發作；顯效：治療4周后偏頭痛癥狀完全消失、3個月內發作次數比以前減少>80%；有效：治療4周后癥狀基本消失、3個月內發病次數比以前減少50%～80%；無效：治療4周后癥狀基本消失、3個月內疼痛發作次數比以前減少

1.5 統計學方法

數據處理使用 SPSS 14.0 統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

實驗組總有效率為92.06%，高于對照組的69.84%（χ2=3.97，P

表 1 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=3.97，*P

2.2 兩組不良反應發生率的比較

實驗組不良反應發生率為12.70%，對照組為 14.30%，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=1.28，P>0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應發生率的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=1.28，*P>0.05

3 討論

目前，偏頭痛的發病機制主要有血管學說、三叉神經血管學說等。偏頭痛是反復發作的一側或兩側搏動性頭痛，可有或無先兆癥狀，常有伴隨癥狀。偏頭痛的病因及發病機制尚未完全明了，涉及血管、神經、血管神經多種機制。偏頭痛患者的血黏度增高及血小板聚集性增強，聚集的血小板釋放出 5-羥色胺、組胺、二磷酸腺苷及兒茶酚胺、花生四烯酸等物質，花生四烯酸代謝物――血栓素又可促進血小板聚集釋放，從而誘發顱內外血管的張力改變，導致偏頭痛發作，因此，抑制血小板聚集，降低全血黏度，改善患者的血液循環，可改善偏頭痛癥狀。目前，國內外防治偏頭痛的藥物很多，如麥角胺制劑、普萘洛爾、苯噻啶、鹽酸氟桂利嗪膠囊等，但因服藥周期長、不良反應大都難以在臨床廣泛應用。

偏頭痛的治療目的主要是降低發作頻率、減輕發作程度、增加急性期的治療效果。加巴噴丁作為傳統的抗癲癇藥物具有多重作用機制，現已被廣泛應用于偏頭痛的常規治療，并在急性發作期的治療、降低發作頻率方面效果良好[3]。加巴噴丁已知的作用機制有：①N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗作用；②中樞神經系統鈣通道的拮抗作用和對外周神經的抑制作用；③對γ-氨基丁酸（GABA）介導傳入通路的抑制（這樣減少了興奮性傳入信號），引起對中樞神經系統的作用（有效作用在脊髓和大腦水平）；④可增加 GABA 的合成，減少 GABA 的降解，但更多的證據傾向于對 NMDA受體和鈣通道拮抗兩種機制；⑤可與中樞神經元突觸前P/Q型電壓依賴鈣離子通道α2、δ亞單位結合，以抑制細胞的鈣離子內流，達到抑制去甲腎上腺素或谷氨酸釋放[4]。國外研究報道，加巴噴丁主要是通過GABA的增強作用而治療偏頭痛的急性發作[5]。加巴噴丁對許多常見受點無親和力，如苯二氮■受體、谷氨酸受體等；與大腦皮質外層和海馬神經元中鈣通道的α2、δ 亞單位結合，而神經元的鈣通道在外周受損時上位調節，其開放與發生痛敏有關。加巴噴丁通過抑制鈣通道而減少神經元的鈣離子內流，進而減少腦組織內去甲腎上腺素的釋放，有助于防止中樞敏感化的形成。另外，加巴噴丁的作用也可能與GABA、突觸前 NMDA受體、去甲腎上腺素、脊髓 α2 腎上腺素能受體、腺苷A1受體有關。加巴噴丁口服易吸收，2～3 h達峰濃度，其生物利用度與劑量呈反方向變化，如單次口服 300、600、1600 mg 時生物利用度約為60%、40%、35%。食物對加巴噴丁的吸收速度和程度只有輕微影響。加巴噴丁不誘導肝藥酶，在人體的代謝不明顯。雖然有報道，在偏頭痛發作頻率方面至少可以降低達一半以上[6]。在臨床觀察中，加巴噴丁如果長期使用將會使耐藥性增加，導致臨床治療效果不佳。

依據中醫理論，偏頭痛屬中醫“頭風病”范疇，其主要特點為發作性一側或雙側搏動性頭痛、自主神經功能障礙以及發生在部分患者的先兆癥狀。高發于中青年，以女性為多，女∶男=4∶1，全球患病率約為12%。中醫學認為，偏頭痛的主要病機為肝風上擾，肝陽上亢，長期反復發作，伏邪日久入絡，滯留不去，加劇氣血逆亂；甚則聚濕為痰，痰瘀互結，或動風化火，上犯清竅，使頭痛加重。其病機為邪阻清陽，或為腦失濡養，或為氣血逆亂、血行不暢而致病，故頭痛反復發作，纏綿難愈[7]。丹珍頭痛膠囊由純天然藥物制劑組成，由高原丹參、川芎、當歸、鉤藤、夏枯草、熟地黃、珍珠母、雞血藤、白芍、、細辛等藥材組成。川芎能活血祛瘀，行氣、散風止痛[8]，川芎水提取物和醇提取物對小鼠醋酸扭體反應有顯著抑制作用[9]，對風邪致脈絡瘀阻所致頭痛起到了治本作用。丹參和川芎有提高紅細胞和血小板表面負荷、降低血黏度，改變血液流變作用[10]。高原丹參起活血化瘀作用，含有丹參酮ⅡA，有改善大腦微循環、增加腦血流量的功效。當歸的主要有效成分為蒿本內酯，有抗氧化和抗細胞凋亡作用，有保護缺血/再灌注腦損傷的作用[11]；減少氧自由基生成，從而抑制血小板聚集[12]。夏枯草可祛濕，雞血藤有強活血化瘀作用，細辛有散寒止痛功效，鉤藤具有減少中樞神經系統興奮性的功效。白芍有調節免疫、鎮痛、抗炎作用[13]，諸藥合用，起息風止痙、活血通絡作用，對偏頭痛都有較好的效果[14]。現有藥理學研究認為，丹珍頭痛膠囊限于藥物濃度和給藥的體積不能再增大，測得其最大耐受量為 247.8（生藥）g/kg 體重，相當于成年人日服劑量的1034.5 倍，未發現任何毒性反應和死亡。

本研究結果顯示，實驗組總有效率為92.06%，高于對照組的69.84%（P0.05），說明丹珍頭痛膠囊聯合加巴噴丁既可快速解除急性偏頭痛的相關癥狀，又可起到標本兼治的作用，且未見不良反應發生率增高。

綜上所述，丹珍頭痛膠囊聯合加巴噴丁膠囊治療偏頭痛的效果顯著，能快速解除偏頭痛的相關癥狀[15]，有效降低偏頭痛復發的頻率，不良反應較少，值得臨床推廣。

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篇（8）

【關鍵詞】 雞胚地龍接骨膏;骨折;中藥外治法

【Abstract】 Objective To observe the effect of Jipeijiegu ointment for the treatment of fracture and explore its mechanism.Methods Animal fracture models were made in in 60 rabbits.They were pided randomly into treatment group，control group and open group.The treatment group was given JiPeijiegu ointment，while the control group was given shangkejiegu tabella，and the open group didn't given medicine. All rabbits were fixed with the same bandage and adhesive tape for 28 days.The animals were sacrificed respectively in the 7th，14th，21st and the 28th day after treatment，and the radius specimen were examined by Xray，restence test， histological observation，calus score，and made cell stereoquantitative analysis on bone cell lineage within osteotylus by using computer image processing system.Results The wounded limbs repaired completely，fracture disappeared and marrow cavity unobstructed again in treatment group within 21 days after operation，the Xray films suggested that the fracture healing of the treatment group were better than that of the control group and the open group.the result of biomechanical property tested and integrate intensity of callus by Xray film and bone cell lineage within osteotylus by using computer image processing system of the treatment group were significantly better than that of the control group and the open group(P

【Key words】 Jipeijiegu ointment;fracture;TCM external use

骨折是臨床上常見的病癥，嚴重威脅患者的健康和生活質量，甚至導致殘廢和死亡。中醫中藥治療促進骨折愈合療效肯定，已被臨床廣泛證實。但大多偏向于內服中藥方面的研究，而外用中藥促進骨折愈合的研究較少。雞胚地龍接骨膏為我院臨床應用20多年治療骨折的外用中藥制劑，具有活血祛瘀、消腫止痛、續筋接骨之功效。我們選擇新西蘭大白兔制作骨折動物模型，采用雞胚地龍接骨膏外用治療，觀察其促進骨折愈合的療效并探討其作用機理，現將實驗結果報告如下。

材料與方法

1.實驗藥物 (1)雞胚地龍接骨膏：①藥物組成：由透骨草、地龍、五加皮、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、川續斷、紅花、威靈仙、自然銅、五倍子及剛出殼的小雞等23味中藥組成。②配料:按處方將上藥炮制合格，稱量配齊，先研成細粉備用。

③提取:取植物油置鍋中，微熱投入藥料，后下透骨草、地龍、五加皮、骨碎補、川續斷、紅花、威靈仙、自然銅、五倍子，文火炸至表面深褐色，內部焦黃為度，溫度控制180℃～200 ℃，加入血竭、乳香、沒藥熔融。④煉油:改用中文火，繼續熬煉，不斷撩油，避免觸及鍋底，程度通過溫度、油煙、油花、滴水成珠判定。⑤下丹成膏:溫度約300 ℃時，加入黃丹(除去水分，過80目篩) 采用火上下丹法，同向攪拌，速度適宜，隨時用“滴水成珠”法檢視合適度，加入蜂蠟熔融，收膏。⑥去“火毒”:膏藥傾入冷水中，木棒攪拌，使成帶狀，反復捏壓，制成團狀，浸入水中，每天換水1 次，約2 周，使火毒去盡。⑦攤涂:取膏藥熔化，加冰片，粉碎小雞攪勻，塑料袋包裝，由本院制劑科生產。規格:80 cm×80 cm，院內制劑。(2)傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字Z21021461，生產批號080924)。

2.動物分組 10月齡健康新西蘭大白兔60只，由貴陽醫學院實驗動物中心統一提供，體重(2.0±0.2)kg，雌雄各半，隨機分為治療組、對照組及開放組，每組各20只。

3.動物模型制備及治療方法 所有動物于實驗前禁食12 h，按體重劑量30 mg/kg靜脈注射3%戊巴比妥鈉麻醉，左前臂皮膚去毛，用碘酒、酒精常規消毒，局部作一切口，剝離骨膜。于旋前圓肌止點遠端用雙鋸片造成右側橈骨中段3 mm寬的骨缺損后，縫合傷口，不作任何固定。術后用抗生素3 d，并隨機分為3組分籠喂養。造模后1日，治療組待傷口干燥后，外敷雞胚地龍接骨膏，每只動物取該膏藥25 g，約相當于人的等效劑量，平攤于無紡石膏藥棉上，以骨折處為中心寬大約5 cm，環狀包裹，外用繃帶、膠布固定，每7 d 換藥1次。對照組不外敷藥，僅以相同大小外用繃帶、膠布固定，更換時間與治療組相同，術后第1天即開始口服傷科接骨片，每天150 mg/kg，相當于人的等效劑量。開放組不外敷藥，僅以相同大小外用繃帶、膠布固定，更換時間同治療組。三組試驗時間為28天，飼養條件相同，研究期間三組均無動物死亡。

4.觀察指標及方法

(1)X線檢查 術后7、14、21、28天三組動物分別在48 kV，25 mA，0.12 s，50 cm的投照條件下進行X線攝片，以觀察骨折修復過程和效果。

(2)抗折力測試 采用直接抗折力方法，取兔完整橈骨標本。剔除骨膜，測試時以骨折處為中心，跨距5　cm，謹慎添加重量至標本自骨折處折斷，得抗折力(單位：g)。

(3)組織學觀察 術后7、14、21、28天各組隨機殺死5只新西蘭白兔，取下右側橈骨，10%甲醛固定，混合脫鈣液脫鈣，逐級脫水，石蠟包埋，每只兔作2張切片，HE染色，光鏡觀察。

(4)骨痂積分 每個標本切片鏡下所見4種骨痂(外骨痂、內骨痂、橋梁骨痂、聯接骨痂)記分按：血腫1分，纖維(成纖維細胞)2分，軟骨細胞和類骨細胞3分，小梁骨4分，計算所得分相加為總分。

(5)骨痂內骨系細胞立體定量分析 在HE染色切片上，取骨痂遠、中、近3個視野，利用微機圖像處理系統處理切片圖像，分別計算出骨折后7、14、21、28天骨痂內成骨細胞的平均體積密度(Vvt)，平均體積(Vv)，數量密度(Nv)。

5.統計學處理 實驗數據應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(-±s)表示，三組間比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗(NewmanKeuls法)，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P

結 果

1.X線檢查所見 術后14天，治療組動物右橈骨折處已有明顯骨性骨痂形成，局部增粗，骨密度較高，骨折線不清，但斷端骨髓腔未通。而對照組在骨折處僅見纖維性骨痂，骨痂密度較低，骨折線清楚可見。開放組動物傷肢局部軟組織腫脹明顯，未見有骨痂形成，斷端無骨連接，骨折線清楚。術后第21天，治療組動物傷肢已完全愈合，骨折線消失，斷端骨髓腔再通，骨皮質厚度與健側完全相同。對照組動物傷肢局部已形成了骨性骨痂，但骨髓腔未通。開放組動物傷肢局部僅生有大量纖維性骨痂，密度較低，斷端清楚可見。術后28天，治療組動物骨小梁排列較規則，分布較均勻，連續性好，順力線排列，骨折端修復的塑形基本恢復到解剖形態。對照組和開放組顯示骨折處膨大狀，塑形效果差。

2.三組抗折力比較 同一時間測試抗折力，測試跨距5 cm。術后7天三組抗折力比較無顯著性差異(P>0.05);14、21、28天時治療組、對照組橈骨標本抗折力較開放組顯著增強(P

3.三組組織學觀察 治療組動物術后7天，外骨痂中含有較多的成纖維細胞和纖維性結締組織及新生的毛細血管，骨生成細胞數量較多，呈群存在，位于幼稚骨小梁邊緣有眾多呈層排列的成骨細胞;術后14天，骨小梁進一步成熟，呈網狀或海綿狀，功能活躍的成骨細胞、成纖維細胞與功能活躍的破骨細胞同期發揮作用，進行內外骨痂塑建和改建，部分骨小梁被吸收;術后21天，內外骨痂改建、塑建進一步完善，骨髓腔已通，骨折線消失，骨折被修復;術后28天，骨折處大部分可見內外骨痂已橋接，與相連的健康骨相近似，骨小梁數量較多，順力線排列，骨髓腔全部已貫通，血管豐富，可見大量密集排列整齊的成骨細胞，破骨細胞數量少。對照組動物至21天，內外骨痂處于塑建和改建階段，而開放組在骨折處有大量纖維組織和成纖維細胞，僅見大量成骨細胞，斷端依然明顯;至28天，對照組、開放組兩組骨痂生長稀疏，排列紊亂，外骨痂數量大、較厚，未形成與健康骨形態相近的致密性骨皮質，骨小梁大部分未會師橋接，骨折處可見較多纖維細胞、成骨細胞和破骨細胞，部分標本軟骨化骨不全，骨髓腔未再通。

4.三組骨痂積分比較 每個時間段動物數為5只，每只兔作2張切片，每組觀察10張切片。術后7天三組骨痂積分的比較無顯著性差異(P>0.05)，術后14、21、28天治療組骨痂積分與開放組比較有統計學意義(P

5.三組不同時期骨痂內骨系細胞立體定量比較 每個時間段動物數為5只，每只兔作2張切片，每組觀察10張切片。術后7、14、21、28天三組Vvt、Vv比較有顯著性差異(P

討 論

骨折屬于中醫損傷“血瘀證”范疇。中醫認為，骨折損傷氣血，導致血液離經妄行，惡血留滯，形成血瘀，以致氣血運行不暢，瘀積不散。氣血瘀阻，經絡閉塞是創傷骨折的病機核心。歷代醫家均把藥物外敷視為治療骨折的一個重要環節，并且占有非常重要的地位。祖國醫學認為骨折愈合就是“瘀去、新生、骨合”的過程。《內經》曰:“氣傷痛”，“形傷腫”，骨折損傷氣血、經脈， 氣血運行失常，致“氣血凝結”。以活血化瘀、消腫止痛、續筋接骨作為治療骨折疾病的基本原則， 是骨折修復的必用之法。雞胚地龍接骨膏是我院應用多年治療骨折的外治藥，其遣方用藥嚴格遵循祖國醫學外治之法?！独礤壩摹吩?“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥;所異者，法耳”。外治之法， 藥物可直達病所?！坝酶噘N之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經貫絡，或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有利，此至妙之法也”?，F代藥理學的研究表明[1～4]，外用活血化瘀中藥后，骨折部位的脈沖迅速下降，增加了骨折斷端組織毛細血管的開放量， 改善循環，瘀血消散，代謝產物的清除加快。改善微創傷造成的血液流變學向高凝狀態轉化。促進骨折局部的血腫吸收，多核白細胞活性明顯增強，表現為吞噬功能增強，血腫吸收機化加快。

雞胚地龍接骨膏由透骨草、五倍子、五加皮、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、川續斷、紅花、威靈仙、自然銅、地龍等23味中藥組成。該方針對骨折損傷后血脈受阻，瘀血，留滯經絡，局部腫脹，疼痛或骨已接正，筋已理順，瘀血未凈，合而不堅。損傷后期筋骨軟弱，筋肉攣縮，關節不利，兼有外邪等癥組方。方中乳香、沒藥、紅花、牛膝活血散瘀，行氣通經;川續斷、西瓜子、自然銅、骨碎補補肝腎、壯筋骨;五加皮、透骨草祛風濕，止痹痛，強筋壯骨、威靈仙、川草烏祛風除濕，通經止痛;生鹿角清營涼血，地丁、銀花清心解毒，消散瘀痛;檀香、冰片走竄之品開竅醒腦;兒茶清熱止血，妙用出殼之小雞血肉有情之品，益氣補精生肌，引藥入骨肉血脈為使藥。使藥物通過皮膚直接作用于病所， 發揮諸藥之功。其中川續斷[5]、自然銅[6～8]等均有改變骨的形態，促進成骨細胞增殖的作用?？v觀全方組成， 君臣佐使， 相得益彰，諸藥合用可使腠理疏通，活血散瘀，消腫止痛，接骨續筋，風邪得去，散瘀止痛不忘壯骨生新，標本同治。本研究顯示，給予雞胚地龍接骨膏外敷治療21天，新西蘭大白兔傷肢完全愈合，骨折線消失，骨髓腔再通，而對照組和開放組動物骨折處未愈合，斷端清晰可見。并且觀察到雞胚地龍接骨膏組用藥14、21及28天的X線檢查顯示，骨折修復、作生物力學性能抗折力測試、骨痂評分及骨痂內成骨細胞立體定量顯著高于對照組和開放組(P

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