透析室護(hù)士總結(jié)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇透析室護(hù)士總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

血液科護(hù)士年終總結(jié)范文一：2020年，血透室在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的關(guān)心支持重視下，在科內(nèi)護(hù)士的共同努

力下，較好的完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

1明確血透室的崗位職責(zé)，工作流程，操作規(guī)范，并制訂了透析緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求血透護(hù)士都能熟練掌握，但是集體培訓(xùn)效果不佳，特別是新護(hù)士要花了時(shí)間，但效果不佳。最好是一對(duì)一授課，鼓勵(lì)她們多看書，工作中針對(duì)問(wèn)題反復(fù)提問(wèn)，直到搞清楚。

2血透室病人多，機(jī)器不足，經(jīng)常加第四班，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)疲勞工作，加上病人都是重病人透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種意外，增加了安全隱患，科室現(xiàn)急需增加機(jī)器和護(hù)理人員。日常透析過(guò)程中相互協(xié)作，急診透析時(shí)能夠在第一時(shí)間趕到，無(wú)論是晚間急診還是周日透析從沒(méi)有推諉現(xiàn)象，也不因加班而影響次日正常工作。

3.建立以人為本的護(hù)理管理模式強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，親近而有耐心的語(yǔ)言溝通，使患者有一種安全感，細(xì)心的講解透析知識(shí)，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其治療的信息，盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，更好地配合治療，提高生存質(zhì)量，在沒(méi)有家屬陪.伴時(shí)，我們承擔(dān)其家屬的責(zé)任，遞水，喂飯，攙扶，更衣，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中感化病人。

4力求工作認(rèn)真細(xì)致，血液透析具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，作為護(hù)理操作者，既要樹立正確積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，又要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)。

5注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高：隨著透析患者的不斷增多，依賴透析生存時(shí)間的延長(zhǎng)，患者要求我們的服務(wù)質(zhì)量與水平也在提高，所以我們一方面要做到更細(xì)致入微的服務(wù);另一方面要不斷的學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)與扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要拓寬視野更新知識(shí)，掌握先進(jìn)技術(shù)，不斷的與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，積極參加院內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，支持鼓勵(lì)護(hù)理人員參加大專，本科學(xué)習(xí)，今年8月派送一名護(hù)士參加省血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)已取得專科證書。以及輪流選派護(hù)士參加各種短期培訓(xùn)班，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使她們豐富知識(shí)，開闊眼界。，

6.做好護(hù)理質(zhì)量安全管理工作，透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，護(hù)理安全工作為重中之重，所以要求每個(gè)護(hù)士都要嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格按透析處方設(shè)置各參數(shù)，并按一人操作一人核對(duì)，每班兩人固定，護(hù)士分工并密切配合來(lái)完成透析患者的前，中，后護(hù)理工作，特別要保證患者透析過(guò)程中的時(shí)時(shí)巡視與生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警，穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。

6.做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與保養(yǎng)工作，做到醫(yī)、護(hù)、技隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和較高質(zhì)量透析。

7.保證透析液配置的無(wú)菌、濃度與質(zhì)量。

8布局的不合理，加上護(hù)理人員不足，對(duì)病人管理做得不到位，如病人等候期間進(jìn)入上廁所，年輕護(hù)士對(duì)病人的管理缺乏主動(dòng)性，怕引起紛爭(zhēng)，缺乏衛(wèi)生員導(dǎo)致大量工作讓護(hù)士去做，護(hù)士沒(méi)有精力去做宣教。影響工作質(zhì)量。

9..隨時(shí)征求患者及家屬的意見，不斷改進(jìn)與提高。

隨著病人增加，儲(chǔ)物柜不足，通過(guò)向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，及時(shí)增加了病人儲(chǔ)物柜，方便了病人

9.做好各項(xiàng)消毒隔離工作：接受血液透析治療的患者，是一類特殊人群，他們不但需要一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，更需要整套的無(wú)菌技術(shù)，所以護(hù)理人員要有嚴(yán)格的無(wú)菌意識(shí)，從透析液的配制，到治療物品、機(jī)器的準(zhǔn)備，再到瘺穿刺及上下機(jī)的各項(xiàng)操作都必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，各種消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按濃度配制，專用試紙檢測(cè)濃度，嚴(yán)格按消毒時(shí)間，消毒方法執(zhí)行機(jī)器的內(nèi)外部，各種物品，空氣地面等的消毒，使各項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果達(dá)標(biāo)，并認(rèn)真及時(shí)記錄。

自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析濾過(guò)次，CRRT11次，從未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故，并在糖尿病人血液透析中如何觀測(cè)血糖，防止低血糖休克中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)透析中低血壓進(jìn)行分析，采取防范措施，以保證透析的充分。除了努力與成績(jī)之外，本年度我們也存在一定的不足。新的一年，我們?nèi)谱o(hù)理人員要努力跟上醫(yī)院發(fā)展與改革的新步伐，以質(zhì)量管理為主線，力求全面提升力爭(zhēng)全新面貌，更好地為血透患者服務(wù)，為做好醫(yī)院的護(hù)理工作增添一份力量。

血液科護(hù)士年終總結(jié)范文二：血液透析科全體護(hù)理人員在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，克服人員少，工作量繁重的重重困難，順利的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，得到領(lǐng)導(dǎo)和病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將全年護(hù)理工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，確保醫(yī)療護(hù)理安全。1.認(rèn)真組織學(xué)習(xí)各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)和護(hù)理工作制度，并落實(shí)到實(shí)際工作中。

2.根據(jù)護(hù)理部要求，改變排班模式，彈性排班合理安排工作時(shí)間，并進(jìn)行分級(jí)管理。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，上機(jī)時(shí)雙人核對(duì)醫(yī)囑和設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，確保透析質(zhì)量和病人安全，并保證全年無(wú)護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生。

2.制定了科室新入職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)新入科的兩名護(hù)理人員實(shí)行一帶一，為期三個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)血液透析理論知識(shí)及操作，力爭(zhēng)做到三個(gè)月可以單獨(dú)勝任血液透析工作。

二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍1.加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)：認(rèn)真完成護(hù)理部組織的操作培訓(xùn)和考核，各項(xiàng)成績(jī)達(dá)標(biāo)。組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并做好學(xué)習(xí)筆記。

2.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高血液凈化專業(yè)技術(shù)水平，積極參加北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進(jìn)中心舉辦的《血液凈化規(guī)范化管理及基本知識(shí)》培訓(xùn)，使全體醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平有了很大提高，確保了患者透析質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.不斷更新護(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力，完成繼續(xù)教育學(xué)分。

4.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。

三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通

積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，透過(guò)學(xué)習(xí)讓護(hù)士從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要意義，護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。

1.我們透析科所面對(duì)的是一個(gè)特殊的群體，由于該疾病患病時(shí)間長(zhǎng)且不能徹底根治，易使患者產(chǎn)生失落感，對(duì)生活失去信心，同時(shí)由于透析時(shí)間長(zhǎng)，生活自理能力下降，還要擔(dān)負(fù)高額的治療費(fèi)用，更易產(chǎn)生輕生和絕望。

因此，我們首先做到用自己的真心和愛心，去愛護(hù)每一位患者，細(xì)心聆聽患者傾訴，努力理解患者心理，善于掌握每個(gè)透析患者的心理特點(diǎn)，以良好的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的交流技巧，贏得患者的尊重和信任。幫助他們樹立治療疾病的信心。并取得家屬的配合，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使患者有良好的心態(tài)接受治療，以提高生活質(zhì)量。2.積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動(dòng)，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，由被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，始終以病人為中心，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。提高護(hù)理人員責(zé)任心和敏銳的洞察力，讓其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。

四、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范(2010版)》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。

2.保持水處理間、治療室、透析室的清潔，每日按時(shí)消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。

3.嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程，每月進(jìn)行透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及治療室空氣培養(yǎng)檢測(cè)并做好記錄，結(jié)果均符合要求。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析機(jī)嚴(yán)格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜絕了交叉感染，保證了患者的治療安全。

透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置。

五、定期考核檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，做好教學(xué)工作1.今年為提高護(hù)理質(zhì)量，我科在護(hù)理部安排的每月質(zhì)控檢查外，每周進(jìn)行護(hù)理安全小組會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋，及時(shí)提出下一步的工作及防范措施，對(duì)于檢查中存在的不足之處，進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過(guò)深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，及時(shí)更改工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2.重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。

3.認(rèn)真完成護(hù)理部安排的教學(xué)工作，實(shí)現(xiàn)一對(duì)一帶教，確保護(hù)理安全，保證教學(xué)質(zhì)量。

回顧這一年來(lái)的工作，通過(guò)全科人員的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析濾過(guò)512人次，血液灌流964人次，床旁血液濾過(guò)223人次，且未發(fā)生任何差錯(cuò)事故。但是我們也清醒的看到了工作中存在的不足：

1.在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒;2.健康教育還流于形式;

3.在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白;

4.護(hù)理隊(duì)伍較年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺;5.專科知識(shí)及溝通技巧欠缺。

在未來(lái)的一年我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，為醫(yī)院的更好的發(fā)展而不懈努力。2020年透析室護(hù)理工作計(jì)劃

一.進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保護(hù)理安全。

2.加強(qiáng)演練透析透析室各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，必須做到人人都能熟練掌握。

3.建立科室內(nèi)質(zhì)控小組，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋。

二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理

1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。

嚴(yán)格分組管理，認(rèn)真核對(duì)機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。

2.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施.

3.加強(qiáng)急救藥品及搶救儀器的管理工作，每周認(rèn)真核對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并記錄。

4.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。

三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。1.嚴(yán)格按照北京質(zhì)控中心要求對(duì)透析用水、透析液定期檢測(cè)并做好記錄。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，定期進(jìn)行培訓(xùn)。

順利通過(guò)明年北京市質(zhì)控檢查。

四、加強(qiáng)護(hù)理人員專科知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

1.爭(zhēng)取今年再派護(hù)理人員參加血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)。

2.全體醫(yī)護(hù)人員參加北京質(zhì)控中心組織的血液透析規(guī)范管理培訓(xùn)班。

3.由專科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行課內(nèi)小講課。

4.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。

5.加強(qiáng)和落實(shí)血液透析規(guī)范操化作流程，嚴(yán)格按流程進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。

血液科護(hù)士年終總結(jié)范文三：時(shí)光過(guò)的如流水般飛逝，在血液科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束。在此，我非常感謝護(hù)士長(zhǎng)和教員們?cè)诹芷陂g對(duì)我的關(guān)心和照顧以及幫助。在老師的辛勤教導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，我受益匪淺。回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。

在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。

在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作，使我對(duì)血液常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……總之，在血液實(shí)習(xí)的日子里，在護(hù)士長(zhǎng)和教員們理論知識(shí)扎實(shí)和操作技能熟練的帶教下，我受益匪淺，像她們一樣，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證及鞏固所學(xué)醫(yī)。

在此，感謝護(hù)士長(zhǎng)以及各位教員們對(duì)我的關(guān)心與教導(dǎo)，在此實(shí)習(xí)期間包括以后，我都把你們的教誨深深記在心中。我一定要把學(xué)到的只是應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室。不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，我感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說(shuō)：病人就是老師。

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5.輸液室護(hù)士年終總結(jié)3篇

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血透室是是終末期腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的場(chǎng)所。目前，我國(guó)終末期腎病的患者總數(shù)已經(jīng)達(dá)到150萬(wàn)～200萬(wàn)。特別是近年來(lái)，血液透析的患者急劇增加，同時(shí)血透室規(guī)模不斷擴(kuò)張。導(dǎo)致血透室的護(hù)理人員工作量增大，隨之所面臨的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)也在增加。同時(shí)新增護(hù)理人員雖然經(jīng)過(guò)3個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，但是在應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況時(shí)不能積極有效的快速應(yīng)對(duì)，也是護(hù)理質(zhì)量中的一個(gè)缺陷。在對(duì)血液透析患者護(hù)理的過(guò)程中，由于患者的一些自身的因素，護(hù)理人員的一些因素以及一些偶然性因素導(dǎo)致護(hù)理中存在著缺陷[1]從而影響了護(hù)理質(zhì)量。血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作，處置，配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程[2]。如何更好的做好血透室每日透析患者透析期間的護(hù)理工作，提高血透室的護(hù)理質(zhì)量，成為了大家共同探討的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院室一所三級(jí)乙等綜合醫(yī)院。血透室歸屬腎內(nèi)科，護(hù)士長(zhǎng)1名，共有15名護(hù)士。年齡25～45歲，平均年齡（33±3）歲，主管護(hù)師8人，護(hù)師5人，護(hù)士2人。本科畢業(yè)10人，專科畢業(yè)5人。血液透析工作經(jīng)驗(yàn)10年以上的4人。科室主要完成全院的各種血液凈化技術(shù)。有血液透析機(jī)32臺(tái)。每月透析1700多例。常年血液透析患者200人。開展了血液透析，血液灌流，血液透析+灌流，醫(yī)護(hù)人員從星期一到星期天工作無(wú)間斷。因?yàn)楣ぷ髁看螅富颊叨啵鶠殚T診走透患者。護(hù)理人員因?yàn)榈拱啵瑹o(wú)法對(duì)每個(gè)血透患者的病情變化有連續(xù)性的動(dòng)態(tài)觀察。血透室因?yàn)榉謪^(qū)治療，每位臨床護(hù)士管5例透析患者。有時(shí)候1位護(hù)理人員可以連續(xù)幾天甚至1 w以上未在當(dāng)班時(shí)見到患者。因此血透室工作潛在的危險(xiǎn)因素很多。

1.2方法 將2014年6月～12月血透室200例血透患者發(fā)生的護(hù)理缺陷，不良事件和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素制定方案。其后，對(duì)這同樣的200例血透患者在床旁護(hù)理查房中實(shí)施，增加護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，要求護(hù)理人員和患者人人參與床旁護(hù)理查房。再將進(jìn)行了持續(xù)性床旁護(hù)理查房后的2015年1月～7月200例患者發(fā)生的護(hù)理缺陷，不良事件和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.1在整個(gè)病房的當(dāng)班透析患者全部開始透析以后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科當(dāng)班護(hù)士和1名專科醫(yī)生，在患者床旁進(jìn)行查房。查房時(shí)首先由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士介紹患者此次透析情況及前次透析的相關(guān)情況。例如：患者的內(nèi)瘺評(píng)估；靜脈置管是否通暢；患者超濾量的多少，超出可以漲幅范圍多少；患者比較突出的外在表現(xiàn)，如有無(wú)胸悶氣急，惡心嘔吐等癥狀；患者此次透析前的特殊情況，如有無(wú)解黑便，有無(wú)痔瘡出血或者女性患者是否月經(jīng)期等；患者上次透析是否有凝血現(xiàn)象及有無(wú)透析并發(fā)癥的發(fā)生。此次透析中患者容易發(fā)生的問(wèn)題以及防范措施，列出主次順序。再由其他護(hù)士或者專科醫(yī)生提出補(bǔ)充當(dāng)班護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)提出的問(wèn)題并提出防范措施。最后護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)。當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將查房總結(jié)記錄在患者的透析治療單上。

1.2.2護(hù)理查房是連續(xù)的，持續(xù)性的，每一班患者查一次。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，只要他來(lái)做透析，他就能接受到血透室的床旁護(hù)理查房。因?yàn)檠甘业奶厥庑裕總€(gè)護(hù)理人員使負(fù)責(zé)當(dāng)班的4～5個(gè)血透患者。因此他可能對(duì)不是自己負(fù)責(zé)的患者情況就不夠了解。當(dāng)護(hù)理人員再次負(fù)責(zé)這個(gè)患者的時(shí)候，可能與他上次負(fù)責(zé)該患者已經(jīng)相隔1～2w。這樣，護(hù)理人員對(duì)該患者的病情了解就出現(xiàn)了一個(gè)空窗期。進(jìn)行持續(xù)性床旁護(hù)理查房，患者的整個(gè)病情變化都在護(hù)理人員連續(xù)性的觀察當(dāng)中。做到了對(duì)患者病情心中有數(shù)。同時(shí)提高了護(hù)理人員對(duì)自己當(dāng)班負(fù)責(zé)的患者容易發(fā)生的問(wèn)題提高了警惕。針對(duì)患者容易發(fā)生的危險(xiǎn)因數(shù)能夠更好更有效的做好防范措施。

1.2.3持續(xù)性床旁護(hù)理查房，不僅僅是當(dāng)班全體護(hù)理人員，還有患者本身。在查房時(shí)，護(hù)理人員會(huì)詢問(wèn)患者的自我感受，以及患者在家時(shí)對(duì)自身的護(hù)理。如：對(duì)超濾量多的患者詢問(wèn)其在家時(shí)是否有氣急，咳嗽的表現(xiàn)。在家時(shí)對(duì)自身的內(nèi)瘺或者留置導(dǎo)管是如何護(hù)理的。這樣不僅能判斷患者對(duì)護(hù)理人員的宣教是否理解并執(zhí)行。還能預(yù)防患者因?yàn)樵诩易o(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致透析中護(hù)理的不順利。同時(shí)評(píng)估患者的改進(jìn)情況以及再次督促。并對(duì)做的好的患者給予肯定，從而對(duì)患者有一定的激勵(lì)作用。持續(xù)性床旁護(hù)理查房使護(hù)理人員對(duì)患者的任何處置，患者都能知曉明白。這樣能使患者更好的配合，從而杜絕一些可以避免的患者自身因素導(dǎo)致的血液透析當(dāng)中護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)實(shí)行持續(xù)性床旁護(hù)理查房前后護(hù)理缺陷，不良事件以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷。隨機(jī)對(duì)60例維持性血液透析患者進(jìn)行實(shí)行持續(xù)性床旁護(hù)理查房前，后的問(wèn)卷調(diào)查。以了解患者對(duì)血透室醫(yī)護(hù)工作的滿意度。兩次均為隨機(jī)發(fā)放，發(fā)出60份，收回60份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量質(zhì)量采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

實(shí)施持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后，不良事件發(fā)生率降低危險(xiǎn)因素發(fā)生率由之前的0.6%下降到0.08%。患者對(duì)護(hù)理的滿意度由87%例上升到96%例。所有因素前后相比較，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前尿毒癥主要的治療方法試血液透析。在血液透析中，由于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，操作不當(dāng)，還有患者的不配合和自身因素，導(dǎo)致護(hù)理中存在缺陷。從而影響血液透析護(hù)理的質(zhì)量，導(dǎo)致血液透析期間的護(hù)理工作不能順利開展[3]。護(hù)理意識(shí)優(yōu)良與否直接影響到血透護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量[4]。持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后護(hù)士的操作更加規(guī)范以及熟練。并且突出了護(hù)理工作的著重點(diǎn)。哪些護(hù)理問(wèn)題優(yōu)先解決，哪些護(hù)理問(wèn)題其次，負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理人員能做到心中有數(shù)。

實(shí)施持續(xù)性床旁護(hù)理查房以后，護(hù)理人員對(duì)患者的病情變化以及患者習(xí)性有連續(xù)的動(dòng)態(tài)的了解的更加全面和細(xì)致，能做到心中有數(shù)。對(duì)細(xì)節(jié)更加注重，能夠不斷尋找醫(yī)療護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，更容易發(fā)現(xiàn)患者的危險(xiǎn)因素并能及時(shí)作出整改或者防范措施。通過(guò)及時(shí)整改和采取防范措施能有效的提高血液透析護(hù)理的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者科學(xué)有效的護(hù)理。

持續(xù)性床旁護(hù)理查房能夠重視在透析環(huán)節(jié)中對(duì)不安全事件的管理。同時(shí)護(hù)士的責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)大幅度提高，促使護(hù)士養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣。最大限度的降低透析時(shí)護(hù)理缺陷和不良事件的發(fā)生，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮麗榮，胡翠燕，李潔玉.108例血液透析護(hù)理缺陷的原因分析及防范對(duì)策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（7）：145.

篇（3）

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，從事血液凈化工作的護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門之一，是一個(gè)頻繁血液暴露的醫(yī)療場(chǎng)所，血透護(hù)士存在著被感染的高度危險(xiǎn)，是極易受到血源性感染的人群；其醫(yī)療領(lǐng)域中同時(shí)存在著其他大量危害身心健康的因素，執(zhí)業(yè)防護(hù)不容忽視[1]。

1 主要危險(xiǎn)因素

1.1生物因素 血液透析是將血液引出進(jìn)行體外凈化的治療方法，透析室護(hù)士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對(duì)較長(zhǎng)，并且大多數(shù)病人進(jìn)行了內(nèi)瘺術(shù)，內(nèi)瘺血管內(nèi)壓力相對(duì)其他淺表靜脈高，因此在對(duì)病人進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)病人的血液濺到護(hù)士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對(duì)固定照顧感染區(qū)域病人的護(hù)士感染的幾率更高。感染區(qū)是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進(jìn)行透析治療的區(qū)域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過(guò)的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發(fā)現(xiàn)在透析環(huán)境中及器械表面，即使無(wú)肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。

1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺(tái)機(jī)器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運(yùn)工作使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進(jìn)行很多護(hù)理操作時(shí)需要彎腰。比如：更換床單，測(cè)量血壓，測(cè)量體溫，穿刺，拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針，內(nèi)瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動(dòng)脈穿刺血流量不足時(shí)調(diào)節(jié)血流量，往往彎腰姿勢(shì)保持很長(zhǎng)時(shí)間。另外，血液凈化中心各種治療機(jī)器、水處理裝置、電視機(jī)、空調(diào)、電冰箱等設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生噪音，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴(yán)重影響身心健康。

1.3化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑。

每臺(tái)透析機(jī)每次使用后機(jī)器內(nèi)部管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒，除鈣，并且機(jī)器表面也需用含氯消毒劑進(jìn)行表面消毒；透析室操作臺(tái)面，地面，空氣，水處理系統(tǒng)，配液裝置，復(fù)用等都需進(jìn)行消毒，尤其是復(fù)用所使用的Renalin等化學(xué)消毒液具有很強(qiáng)的刺激性，過(guò)氧乙酸也可以通過(guò)呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。據(jù)報(bào)道甲醛濃度過(guò)高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。

2 安全措施

2.1生物因素 加強(qiáng)血透室護(hù)士院感知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)防護(hù)用品的使用，主動(dòng)防御。如：在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)穿防護(hù)衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對(duì)新入病人進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測(cè)。陽(yáng)性病人分區(qū)分機(jī)透析，感染區(qū)配備專用治療用品，相對(duì)固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)透析室空氣、物表進(jìn)行有效的消毒。

2.2物理性損傷因素 加強(qiáng)護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)，按規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化操作，提高專業(yè)技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調(diào)節(jié)穿刺針位置而延長(zhǎng)彎腰時(shí)間；熟練掌握機(jī)器報(bào)警及處理程序，減少站立或彎腰時(shí)間；利用機(jī)械減少重力勞動(dòng)等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設(shè)置在離透析室較遠(yuǎn)的房間，并關(guān)閉透析室及水處理門窗，達(dá)到隔離噪音的目的。（2）將機(jī)器報(bào)警聲音調(diào)節(jié)適當(dāng)，并加強(qiáng)巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設(shè)置等非機(jī)器故障引發(fā)的報(bào)警。加強(qiáng)護(hù)士腰肌鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。

2.3化學(xué)性損傷因素 在對(duì)化學(xué)性消毒液進(jìn)行配置時(shí)，使用個(gè)人防護(hù)品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對(duì)揮發(fā)性較強(qiáng)的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發(fā)；對(duì)配置好的化學(xué)性制劑加蓋密閉儲(chǔ)存。保持透析室通風(fēng)良好。

3 討論

近幾年血透發(fā)展較快，而專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)士要求較高，很多透析中心存在護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致一些制度落實(shí)不到位。如：手衛(wèi)生制度。時(shí)間較緊的情況下護(hù)士在接觸患者或透析單元內(nèi)無(wú)肉眼可見污染的物體表面時(shí)，較高難度穿刺時(shí)，機(jī)器報(bào)警時(shí)，清洗透析機(jī)等時(shí)很多時(shí)候沒(méi)戴手套。在脫下個(gè)人保護(hù)裝備后容易忘記洗手。另一方面，護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對(duì)病人進(jìn)行穿刺時(shí)很少戴眼罩。這些都體現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱。我們應(yīng)在強(qiáng)化護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，做好預(yù)防措施，將職業(yè)傷害的危險(xiǎn)降至最低。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（4）

血液透析室是高風(fēng)險(xiǎn)、 高科技、 勞動(dòng)強(qiáng)度大的科室，對(duì)護(hù)理人員要求較其他科室高，而患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也高。我院血液凈化中心于2009年正式成為四川省血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)基地。為有效提高護(hù)士專科護(hù)理能力，為患者提供較高水平的專科護(hù)理服務(wù)。因此， 針對(duì)血液透析專科特點(diǎn)，在臨床培訓(xùn)過(guò)程中，制定專科知識(shí)和技能的培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)顯得尤為重要。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

抽取我科已培訓(xùn)學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護(hù)師38名，護(hù)師50名。護(hù)士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無(wú)血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無(wú)血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱、工齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1專科培訓(xùn)的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓(xùn)學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓(xùn)，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2.2專科護(hù)士人員分組，由于護(hù)士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機(jī)分為兩組方式帶教。A組為一對(duì)三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對(duì)一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。

1.2.3分組帶教法：護(hù)士在每個(gè)專科培訓(xùn)班時(shí)間為3個(gè)月。培訓(xùn)第一月為專科理論學(xué)習(xí)時(shí)間，要求全體學(xué)員參加。由專科教授和主治醫(yī)師及有授課能力的護(hù)理人員根據(jù)培訓(xùn)教材講授專科理論知識(shí)和專科技能，及目前國(guó)內(nèi)外的血液透析專科新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個(gè)月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓(xùn)，要求學(xué)員通過(guò)培訓(xùn)能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓(xùn)透析機(jī)器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過(guò)程中病人的護(hù)理和病情觀察以及透析突發(fā)事件的處理。通過(guò)帶教培訓(xùn)，使得專科護(hù)士不僅通過(guò)系統(tǒng)的、全面的培訓(xùn)，提高血液透析專科知識(shí)水平，而且能夠有效掌握規(guī)范的血透技術(shù)操作和提高對(duì)病人的管理。

2 考核與評(píng)價(jià)

各批次學(xué)員均根據(jù)考核手冊(cè)規(guī)定，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容中的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行閉卷考核，專業(yè)技能采用現(xiàn)場(chǎng)抽考，并對(duì)每項(xiàng)成績(jī)做好記錄。操作技能掌握情況的考核標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評(píng)價(jià)》進(jìn)行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。

3 結(jié)果

本院血透專科護(hù)士培訓(xùn)3批學(xué)員，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)。A組學(xué)員考核優(yōu)秀5人，良好25人，及格15人，不合格0人。B組學(xué)員考核優(yōu)秀25人，良好15人，及格5人，不合格0人。研究組學(xué)員的操作能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組，詳見表1。

表1 A、B兩組學(xué)員操作成績(jī)比較

組別

人數(shù)(人)

平均成績(jī)(分)

優(yōu)秀率(%)

對(duì)照組(A） 45

78

11

研究組(B） 45

89.8

55.6

注: P

4 討論

制定規(guī)范的配訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)對(duì)兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結(jié)出一對(duì)一的帶教模式更適合血透專科護(hù)士的帶教培訓(xùn)。血液透析室是高風(fēng)險(xiǎn)、高科技、勞動(dòng)強(qiáng)度大的科室。透析過(guò)程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)士來(lái)到血液透析室，對(duì)血液透析室的工作還是很陌生。而患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求也較高。一對(duì)一的帶教不但更具針對(duì)性，而且更能調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。帶教老師也可以放手不放眼地對(duì)學(xué)員的每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)和帶教。更能直接影響學(xué)員對(duì)血透專科知識(shí)的理解和掌握以及專科技能的規(guī)范操作。加之隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)血液透析的專科知識(shí)和技能也需要不斷更新。由于培訓(xùn)時(shí)間短，又需要從最基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)開始，由點(diǎn)到線，由線到面，循序漸進(jìn)地提高專科護(hù)理能力，所以一對(duì)一的帶教更能使得培訓(xùn)學(xué)員在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)專科知識(shí)和技能的規(guī)范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。

通過(guò)三期血液透析專科培訓(xùn)學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓(xùn)后的反饋和考核，可以總結(jié)出一對(duì)一的帶教模式培訓(xùn)出的學(xué)員，其規(guī)范化的專科操作能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組。因此為保證護(hù)理人員對(duì)血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規(guī)范的專科護(hù)理服務(wù)，培訓(xùn)基地應(yīng)主張一對(duì)一的對(duì)學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時(shí)針對(duì)血液透析的專科特點(diǎn)，各血透室也應(yīng)有計(jì)劃，有目標(biāo)，有針對(duì)性地為血液透析專科培養(yǎng)和儲(chǔ)備人才。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葉錦荷.探討血液透析護(hù)士的專科分層次培訓(xùn).護(hù)理實(shí)踐與研究 2009年第6卷第4期：83 (下半月版).

[2] 蘇小妹，楊柳枝，賀珊.對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施分層次帶教的教學(xué)效果[J]現(xiàn)代醫(yī)院， 2010，(09) .

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0502-02

血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者的主要腎臟替代治療方法之一[1]。住院患者根據(jù)病情一周常需要透析3―4次，住院期間需經(jīng)常往返于病房和血液凈化中心。而且住院透析的患者住院原因多為肺部感染、心力衰竭、高鉀血癥等病情較重的患者。每年在我血透室進(jìn)行血液透析治療的住院患者約有800人次，病房和血透中心需對(duì)住院患者的透析方式、體重、尿量、脫水量等大量信息進(jìn)行及時(shí)、正確的傳遞和交接。為了保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，加強(qiáng)病房、血透中心的有效溝通，我科于2011年7月起在原有的交接程序的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修訂了血液透析患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度，設(shè)計(jì)使用了表格式血液透析患者轉(zhuǎn)交接記錄單。以加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)交接環(huán)節(jié)管理，提高護(hù)理質(zhì)量取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年1―6月我科采用血液透析患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄共完成住院患者血液透析轉(zhuǎn)運(yùn)842例，設(shè)為觀察組，其中男425例，女417例，年齡18―84歲。選取2011年7―12月820例住院血液透析轉(zhuǎn)運(yùn)患者設(shè)為對(duì)照組，其中男416例，女404例，年齡22―86歲。兩組患者均為急、慢性腎功能衰竭患者，在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 方法

血液透析患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單的設(shè)計(jì)：本著確保患者安全、明確責(zé)任、直觀實(shí)用、書寫簡(jiǎn)便、方便交接的設(shè)計(jì)理念，在認(rèn)真研究我科住院血液透析患者的住院原因、病情特點(diǎn)、血液透析要求，充分征求病房、血透中心醫(yī)師、護(hù)士意見的基礎(chǔ)上，最終形成了血液透析患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，于2011年12月試行，不斷修改完善后，于2012年1月份正式使用。其內(nèi)容涵蓋患者一般信息，生命體征、透析相關(guān)要求、血管通路方式、透后是否采血等內(nèi)容。設(shè)病房、血透中心人員簽名欄，同一患者一張轉(zhuǎn)運(yùn)單，無(wú)碳復(fù)寫一式兩份。

1.2.1 血液透析患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，使用前準(zhǔn)備病房與血透中心進(jìn)行溝通，告知當(dāng)日需進(jìn)行血液透析患者名單，患者接受透析治療后，透析室責(zé)任護(hù)士電話通知陪檢服務(wù)隊(duì)人員需轉(zhuǎn)運(yùn)患者的名單，確定輸送人員轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任范圍，凡病情危重、在透析過(guò)程發(fā)生特殊病情變化的患者、使用血管活性藥物者必須由透析室護(hù)士或醫(yī)生與陪檢服務(wù)隊(duì)人員共同轉(zhuǎn)運(yùn)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。

1.2.2 血液透析治療后，由透析室責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情，如是否達(dá)到透析時(shí)間、脫水量、透析時(shí)血管通路方式、血管通路透后評(píng)估等，如實(shí)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，通知陪檢服務(wù)隊(duì)人員將患者推回病房與病房護(hù)士交接，雙方在轉(zhuǎn)交接單上簽字。

1.2.3 定期檢查、落實(shí)交接單的使用情況：將交接單的使用納入三級(jí)質(zhì)控范圍，定期召開協(xié)調(diào)會(huì)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，將交接單使用長(zhǎng)期化、制度化。

1.3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)使用透析患者轉(zhuǎn)交接記錄單后，收集血透轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件登記資料及我院透析質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，同時(shí)采用我院統(tǒng)一制定的“住院患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)使用血液透析患者轉(zhuǎn)交接記錄單，均收到了良好的效果。

2 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）于2007年將如何解決“患者交接”問(wèn)題列為“患者安全”中前三位被關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，認(rèn)為病房之間或醫(yī)護(hù)人員之間或醫(yī)護(hù)各組內(nèi)部交接時(shí)的溝通裂痕會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者 服務(wù)嚴(yán)重的聯(lián)系性中斷、治療不當(dāng)及潛在傷害[2]。血液透析患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單針對(duì)急慢性腎衰竭患者透析后病情評(píng)估、透析相關(guān)要求進(jìn)行記錄、血管通路方式、透析后血管通路評(píng)估等透析后患者的情況一一進(jìn)行梳理，結(jié)構(gòu)分明、填寫簡(jiǎn)捷，對(duì)患者病情及透后相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了規(guī)范交接，有效地把握了轉(zhuǎn)運(yùn)交接的正確方向，提高了患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的使用有效地減少了透析后患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中不良事件的發(fā)生。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的使用規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程

轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的使用，使交接流程更趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，探索了多科合作的有效模式。將多科交接要點(diǎn)表格化，將瑣碎復(fù)雜的工作簡(jiǎn)單化，有效控制了多環(huán)節(jié)工作的風(fēng)險(xiǎn)。整個(gè)交接過(guò)程條理清晰、依據(jù)明確，記錄簡(jiǎn)明扼要，操作有章可循。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的使用提高了血透室護(hù)士對(duì)住院患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R197.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0518-01

血透室是醫(yī)院感染發(fā)生的高危科室之一，尤其是血源性傳播疾病，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。隨著血液透析患者的增多，醫(yī)院感染已成為血液透析患者死亡的第二大原因。為了有效地控制血透室感染，為了血液透析患者的安全，筆者與科室負(fù)責(zé)人一起，按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》制定措施，制定了嚴(yán)格的管理制度和操作規(guī)程，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，集臨床與教學(xué)于一體。血透室共有19臺(tái)透析機(jī)，普通透析機(jī)18臺(tái)，感染患者透析機(jī)1臺(tái)。血透室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)測(cè)醫(yī)生、監(jiān)測(cè)護(hù)士組成。我科自2001年成立以來(lái)未發(fā)生過(guò)血源性傳播疾病。

2 血透室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

2.1 血透室的環(huán)境因素：由于人民生活水平的提高，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及，糖尿病患者逐漸增多等綜合因素，進(jìn)入終末期腎病的人數(shù)也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能嚴(yán)格按照要求分區(qū)。

2.2 血透室護(hù)士的缺乏：隨著血液透析患者的增多，血透室護(hù)士由于需要專業(yè)培養(yǎng)和訓(xùn)練，且需要高度的責(zé)任心，因此造成血透室護(hù)士的缺乏。超負(fù)荷的工作會(huì)造成護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染工作的忽視。

2.3 血透室護(hù)士手衛(wèi)生不規(guī)范：由于血透室護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在工作中容易將一處的病菌帶到另一處，而血液透析患者抵抗力差，易于發(fā)生感染及感染的傳播。

2.4 血透室人員進(jìn)出控制不嚴(yán)格：血液透析患者家屬不聽工作人員勸導(dǎo)，經(jīng)常找各種原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。

3 血透室醫(yī)院感染控制對(duì)策

3.1 建立、健全血透室醫(yī)院感染防控管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)：在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，在感控科的支持下，血透室成立了醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染相關(guān)制度和措施的落實(shí)。血透室人員要積極參加醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)要認(rèn)真學(xué)習(xí)血液凈化感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，做到從思想上樹立預(yù)防醫(yī)院感染的觀念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，達(dá)到有效預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

3.2 血透室結(jié)構(gòu)和布局的完善：按照《血液凈化管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中對(duì)血透室結(jié)構(gòu)布局的要求，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下，盡可能合理布局，嚴(yán)格分區(qū)，避免發(fā)生醫(yī)院交叉感染。

3.3 加強(qiáng)血透室人員的管理：工作人員進(jìn)入工作區(qū)前應(yīng)在更衣室更換干凈整潔的工作服，進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。嚴(yán)格控制探視和陪護(hù)，盡量減少血透室人員流動(dòng)量。

3.4 嚴(yán)格工作人員手衛(wèi)生規(guī)范：手衛(wèi)生是預(yù)防和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施。在透析操作中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：工作人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快使用手消毒劑擦手；接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套；在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套；在接觸不同患者、進(jìn)人不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手［1］。

3.5 認(rèn)真落實(shí)消毒隔離和監(jiān)測(cè)制度，做好物表和環(huán)境的消毒：透析室要嚴(yán)格遵循各項(xiàng)消毒隔離制度，并依靠有效的監(jiān)測(cè)制度來(lái)保障。每月對(duì)透析用水、透析液出口、入口、空氣、物體表面及工作人員的手進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因，提出改進(jìn)方法。保持透析室內(nèi)用物的清潔，各室地面采取濕式清掃，并用500mg/L有效氯濕拖每天2次。透析結(jié)束后對(duì)透析單元用每升含500mg有效氯擦拭，床上物品一用一更換，隔離間物品固定，人員固定，所有物品有明顯標(biāo)識(shí)，用后進(jìn)行有效消毒。

3.6 透析消耗品使用消毒處理：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家視頻藥品監(jiān)督管理局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度；透析器管路不能復(fù)用；乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器；一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。

3.7 工作人員定期體檢：每半年對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行乙肝、丙肝檢測(cè)，陰性者建議注射乙肝疫苗。

3.8 加強(qiáng)血透室護(hù)士的自身防護(hù)，避免損傷：發(fā)現(xiàn)手套破損，應(yīng)立即更換；如遇針刺傷或血跡感染，應(yīng)立即按職業(yè)暴露程序進(jìn)行處理。

3.9 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)：對(duì)于第一次透析的新人患者或由其他中心轉(zhuǎn)人的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。對(duì)于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查［1］。

3.10 透析后的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品管理制度。

4 討論

篇（7）

血液透析機(jī)是血液凈化中心應(yīng)用最廣泛的設(shè)備、由于機(jī)型不同，如何保證每一種透析機(jī)操作規(guī)程、保養(yǎng)、維護(hù)落實(shí)到位，是管理工作的重中之重。我中心通過(guò)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，并對(duì)透析機(jī)的使用實(shí)施三級(jí)管理制度，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1. 資料與方法：

我院血液凈化中心有血液透析機(jī)33臺(tái)，共7種機(jī)型，分別產(chǎn)自德國(guó)、美國(guó)、日本。

2. 方法：

2.1 透析機(jī)的操作規(guī)程和保養(yǎng)制度的制定

嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2010年血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），制定各種血液透析機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立透析機(jī)檔案及保養(yǎng)、維護(hù)制度。

2.2 護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)

新護(hù)士進(jìn)入臨床之際，強(qiáng)化操作訓(xùn)練，結(jié)合綜合理論知識(shí)的考試，可以有效促進(jìn)其積極掌握透析機(jī)的應(yīng)用，理論、操作考試合格方可獨(dú)立操作。定期組織學(xué)習(xí)，由護(hù)士長(zhǎng)和有操作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)透析機(jī)應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題和規(guī)范處理的方法，以小講課的形式進(jìn)行普及。

2.3實(shí)行透析機(jī)三級(jí)管理方法，即操作人、監(jiān)護(hù)人、負(fù)責(zé)人的管理方法，設(shè)備操作人員即每班次的透析護(hù)士負(fù)責(zé) 5— 6 臺(tái)機(jī)器的操作，嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心的設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)制度，發(fā)生故障及時(shí)向設(shè)備監(jiān)護(hù)人及負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并將本班次操作的透析機(jī)的使用情況，提供有關(guān)數(shù)據(jù)及填寫設(shè)備運(yùn)行記錄。 轉(zhuǎn)貼于

2.4加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)，減少故障率

中心配備專職工程師。透析護(hù)士是設(shè)備的操作者，對(duì)透析機(jī)使用中的狀況最為了解[1]，故透析護(hù)士與工程師共同進(jìn)行檢修和保養(yǎng)是透析機(jī)管理的主要方式。透析護(hù)士為工程師提供維修的第一手資料，[2]工程師定期講授透析機(jī)的基本原理及透析機(jī)的維修保養(yǎng)知識(shí)，并形成文字的保養(yǎng)操作規(guī)范，由設(shè)備負(fù)責(zé)人和監(jiān)護(hù)人監(jiān)督落實(shí)。

2.5人人參與管理，調(diào)動(dòng)積極性

對(duì)透析機(jī)使用三級(jí)管理時(shí)，設(shè)備負(fù)責(zé)人可借鑒CAPD的循環(huán)程序，不定期地隨時(shí)抽查，既可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，了解護(hù)士對(duì)透析機(jī)的應(yīng)用知識(shí)掌握程度和運(yùn)用水平也可以檢查護(hù)理人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性[3]。

3 小結(jié)

通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)及透析機(jī)實(shí)施了三級(jí)管理制度，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 保養(yǎng)、維護(hù)及時(shí)，故障率減少，保證了血液透析機(jī)的正常運(yùn)行，血液透析患者得到安全有效的治療。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（8）

護(hù)理質(zhì)量始終是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不可或缺的一部分，如何通過(guò)科學(xué)有效的管理措施確保護(hù)理質(zhì)量始終是醫(yī)院護(hù)理工作所面臨的重要課題。血液透析是終末期腎病的重要治療手段，由于終末期腎病患者往往合并免疫功能低下，且治療通路需長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行血管穿刺，或深靜脈置管，感染風(fēng)險(xiǎn)較高仁’〕。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院嘗試采用建立質(zhì)量控制小組模式的方式，對(duì)血透室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)管控，效果較為理想。

1一般資料

分別隨機(jī)選取我院2015年1月一2016年1月收治的維持性血液透析患者80例，其中男銘例，女32例，年齡分布為56-}72歲，平均年齡67.5歲。血液透析時(shí)間為6-}-103個(gè)月，平均透析時(shí)間31.5個(gè)月，透析頻率為3次/周，生小時(shí)/次。同時(shí)選取2012年1月一2013年1月收治的維持性血液透析患者80例，其中男15例，女35例，年齡分布為53-}76歲，平均年齡66.2歲。血液透析時(shí)間均為7-}-105個(gè)月，平均透析時(shí)間38.5個(gè)月，透析頻率為3次/周，生小時(shí)/次。將2015-}-2016年收治患者設(shè)為觀察組，20122013年收治患者設(shè)為對(duì)照組。

2管理方法

2.1風(fēng)險(xiǎn)因素2.1.1組織管理因素護(hù)理管理制度不健全、質(zhì)量控制規(guī)章及追責(zé)體系不完備及缺乏對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)計(jì)劃均造成護(hù)士在工作中出現(xiàn)無(wú)章可循、違規(guī)操作、專業(yè)能力差、職業(yè)道德缺失等不良現(xiàn)象。2.1.2護(hù)理人員素質(zhì)部分護(hù)理人員存在操作不熟練、專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)、缺乏臨床緊急應(yīng)變能力，法律意識(shí)淡薄，在臨床護(hù)理中缺乏足夠的自我保護(hù)意識(shí)，忽視可能存在的法律問(wèn)題;部分護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)欠缺，在臨床工作中言行不當(dāng)、缺乏耐心、溝通不到位均可能造成護(hù)理糾紛。2.1.3患者因素由于患者免疫功能普遍較差，在透析過(guò)程中容易出現(xiàn)低血壓、失衡綜合癥、首次使用綜合癥等多種并發(fā)癥，而長(zhǎng)期透析患者往往因腎功能衰竭及鈣磷代謝異常的因素引發(fā)骨性營(yíng)養(yǎng)不良，加之身體虛弱、超濾脫水等因素，容易發(fā)生跌倒，造成骨折等嚴(yán)重事故。2.1.生環(huán)境因素由于血透室屬于院內(nèi)感染的高危區(qū)域，血液透析本身屬侵入性操作，而患者普遍存在免疫功能低下，若未能嚴(yán)格消毒隔離極易造成院內(nèi)感染。2.2應(yīng)對(duì)措施2.2.1質(zhì)控小組架構(gòu)質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)一安全員一質(zhì)控組長(zhǎng)一全體護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作全面評(píng)估分析，修改完善不良環(huán)節(jié)，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并負(fù)責(zé)組織科內(nèi)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括理論知識(shí)、專業(yè)操作、并發(fā)癥的預(yù)判及處理等;安全員負(fù)責(zé)對(duì)各組日常護(hù)理工作進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)上報(bào);質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)本組的護(hù)理質(zhì)控工作，監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量，參與日常護(hù)理工作及疑難緊急情況的處理和指導(dǎo);護(hù)士根據(jù)崗位及監(jiān)護(hù)單元分組并負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作。2.2.2完善制度由質(zhì)控組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定、完善相關(guān)管理制度及操作規(guī)范，如安全管理制度、安全評(píng)估制度、護(hù)理操作流程、護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)等，確保工作過(guò)程中有章可循。由安全員配合質(zhì)控組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作及規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期的檢查及總結(jié)，設(shè)置質(zhì)量管理問(wèn)題記錄本，由質(zhì)控組長(zhǎng)每日記錄工作過(guò)程中出現(xiàn)的失誤及不足，并定期召開全員護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)其分析總結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督其改善結(jié)果，并據(jù)此相關(guān)制度做進(jìn)一步的完善補(bǔ)充，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。2.2.3加強(qiáng)培訓(xùn)(1)技能培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)士年資、職稱及工作要求制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)定期進(jìn)行透析原理、設(shè)備操作及保養(yǎng)、內(nèi)瘦使用及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥緊急處理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理等方面的講授，及時(shí)糾正操作中的不規(guī)范做法，定期進(jìn)行操作考核。此外，不定期邀請(qǐng)腎科醫(yī)師講解業(yè)內(nèi)最新護(hù)理理念及技術(shù)，不斷夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)，拓寬眼界。(2)服務(wù)意識(shí)及職業(yè)道德培養(yǎng)。樹立“以人為本”的服務(wù)理念，換位思考，耐心傾聽患者訴求，盡量滿足其合理要求;同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的溝通技巧，以良好的溝通取得患者信賴，建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系。<3)增強(qiáng)法律意識(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)檢組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織護(hù)士加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，例如《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律法規(guī)匯編》《護(hù)士條例》等內(nèi)容，并進(jìn)行消毒隔離制度、透析器管理規(guī)范等重要制度的學(xué)習(xí)川，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)及安全意識(shí)，主動(dòng)預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。2.3患者管理以質(zhì)控小組的形式合理劃分監(jiān)護(hù)單元，由相對(duì)固定的小組成員對(duì)負(fù)責(zé)單元的患者進(jìn)行透析護(hù)理，定期進(jìn)行肝功能、肝炎、艾滋病、梅毒抗體的監(jiān)測(cè)，3個(gè)月/次，對(duì)于HBV及HC'V陽(yáng)性的患者應(yīng)采用透析機(jī)專用及治療室單獨(dú)隔離等方式，避免交叉感染川。同時(shí)，由質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)患者的心理干預(yù)工作，同時(shí)進(jìn)行健康及衛(wèi)生知識(shí)宣導(dǎo)，幫助患者掌握自我保護(hù)及自我護(hù)理知識(shí)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.生環(huán)境及設(shè)備管理質(zhì)控護(hù)士應(yīng)確保透析室通風(fēng)透氣，地面干燥清潔，定期進(jìn)行空氣及室內(nèi)物品設(shè)備消毒;設(shè)立普通透析區(qū)、HBV及HC'V隔離透析區(qū)，患者治療時(shí)更換專用鞋，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作區(qū)域前必須嚴(yán)格遵循安全管理制度穿戴帽子、日罩、手套及專用衣物，每操作一名患者后均應(yīng)正確洗手，更換無(wú)菌手套，預(yù)防交叉感染川。質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督確保透析設(shè)備在使用前嚴(yán)格自檢，每完成1人次的透析后，透析機(jī)必須使用專用消毒液進(jìn)行內(nèi)外部消毒。2.5觀察指標(biāo)感染發(fā)生率。記錄呼吸道感染、血管通路感染及病毒感染等感染患者的發(fā)生比例;護(hù)理質(zhì)量。對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、健康宣導(dǎo)、操作規(guī)范、感染因素監(jiān)控、環(huán)境管理等6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，100分為滿分;患者滿意度。分為滿意、一般及不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度一滿意+一般。2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用sPSSlo.o軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x士s)形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以PGO.05表示差異顯著具具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組患者感染發(fā)生率比較對(duì)照組80例患者中發(fā)生血管通路感染生例，呼吸道感染1例，感染發(fā)生率6.2500，觀察組血管通路感染1例，感染發(fā)生率1.2500，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(尸G0.05)。3.2兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(尸<0.05)。見表to3.3兩組患者滿意度比較觀察組80例患者中，滿意71例，一般6例，滿意度為10000，對(duì)照組滿意51例，一般12例，不滿意17例，滿意度78.750o，觀察組顯著高于對(duì)照組(PGO.05)

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doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.062

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷及治療技術(shù)的迅速發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問(wèn)題越來(lái)越受到重視，血液透析室是急危重癥患者積聚的場(chǎng)所，血透護(hù)士長(zhǎng)期暴露于多種職業(yè)危害因子中，存在著被感染的高度危險(xiǎn)。因此，血透室護(hù)士應(yīng)能識(shí)別血透室常見職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素，提高自身防護(hù)意識(shí)，才能盡可能減少或避免職業(yè)傷害，保障自身安全和健康。本文通過(guò)對(duì)血透室護(hù)士面臨的職業(yè)危害進(jìn)行總結(jié)，對(duì)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行探討，以提高血透室護(hù)士對(duì)血透室職業(yè)危害的認(rèn)識(shí)，建立更為健全的防護(hù)措施。

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物因素 職業(yè)感染主要有兩個(gè)途徑：（1）病原體通過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)，護(hù)士在搶救患者及護(hù)理操作的過(guò)程中，頻繁的接觸患者的血液、體液、分泌物，有可能直接污染操作護(hù)士的眼睛、皮膚、黏膜，導(dǎo)致感染；（2）主要的感染途徑是銳器傷，護(hù)士每天在進(jìn)行血管穿刺、拔針、處理醫(yī)療垃圾時(shí)，極易造成針頭刺傷。頻繁接觸刀、剪、針、玻璃等銳器，又極易誤傷自己或他人。透析器的分離、浸泡、清理、收集、毀棄等過(guò)程中，也可因被刺傷引起意外傷害。其危害不僅限于刺傷本身，且刺傷后存在經(jīng)血液-體液傳播疾病的危險(xiǎn)。職業(yè)引起感染的途徑中，針刺損傷占80%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界針刺感染人數(shù)高達(dá)1000萬(wàn)人，因此致命的有180萬(wàn)人。20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷傳播，而針刺傷導(dǎo)致的感染為85%［1］，其中最常見、危害最大的是傳染性肝炎、艾滋病。針刺時(shí)，只需0.004 ml帶有HBV的血液，足以使受傷者感染HBV［2］。因此銳器傷是院內(nèi)最常見的職業(yè)傷害。

1.2 化學(xué)因素 易造成損傷的化學(xué)因素包括化學(xué)消毒劑和化學(xué)藥品。血透室護(hù)士因工作需要，如消毒機(jī)器，配置各種消毒液，物體表面及手消毒，都需頻繁接觸各種化學(xué)消毒劑，包括過(guò)氧乙酸、冰醋酸、檸檬酸、“84”消毒液、手快速消毒劑等。這些揮發(fā)性化學(xué)消毒劑會(huì)污染工作環(huán)境。血透室環(huán)境相對(duì)密閉，護(hù)士若長(zhǎng)時(shí)間處于這種空間內(nèi)而又不能及時(shí)通風(fēng)換氣，護(hù)理人員的身體可受到嚴(yán)重?fù)p傷。人在含氯氣為40 mg/ml環(huán)境中停留1 h即可發(fā)生中毒,對(duì)人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等有不良影響，這也是發(fā)生職業(yè)性皮炎最常見的原因。若在配置或使用過(guò)氧乙酸時(shí)，被濺到皮膚和眼睛，還可導(dǎo)致局部皮膚和眼結(jié)膜的灼傷。

1.3 物理因素 主要包括紫外線輻射以及噪音污染。（1）紫外線輻射：一定量的紫外線照射眼睛和皮膚，可引起皮膚灼傷、紅斑、皮膚過(guò)敏、紫外線眼炎。而產(chǎn)生的臭氧是強(qiáng)氧化劑，是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一，能破壞呼吸道黏膜和組織，長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。（2）血透室的噪音：主要來(lái)源于水處理設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀以及透析機(jī)發(fā)出的報(bào)警聲音等。透析機(jī)報(bào)警噪音為35～73 dB，透析液攪拌機(jī)為42～70 dB，水處理機(jī)為65 dB。我國(guó)對(duì)醫(yī)院環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值為35 dB，極限值為45 dB［3］。這些警鈴音形成的噪聲能引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士容易煩躁、焦慮、緊張，長(zhǎng)時(shí)間在這種高噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。

1.4 環(huán)境、心理、社會(huì)性因素 （1）環(huán)境因素：血透室工作較特殊，要搬運(yùn)患者、透析液、床，這些對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)都是較重的體力勞動(dòng)。血透室地面采取的是耐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護(hù)士摔倒致傷，因此護(hù)士經(jīng)常會(huì)面臨意外的發(fā)生，如創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷、摔傷甚至骨折。經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作，體力透支，使得護(hù)士的軀體長(zhǎng)時(shí)間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。（2）心理社會(huì)因素：血透室的工作量大，技術(shù)性強(qiáng)，急、危重癥患者多，使得護(hù)理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)，迅速掌握并熟練操作技術(shù)；在透析過(guò)程中，并發(fā)癥隨時(shí)都可能危及患者生命；機(jī)器隨時(shí)都可能出現(xiàn)故障；高難度的動(dòng)靜脈穿刺都會(huì)給護(hù)士帶來(lái)很大壓力。為了避免任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護(hù)士必須集中注意力。另外，各級(jí)衛(wèi)生部門的檢查，護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量要求，頻繁的理論操作考試，繼續(xù)再教育等等，讓護(hù)理人員長(zhǎng)期處于身心疲憊狀態(tài)。

2 職業(yè)防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)防護(hù)意識(shí) （1）建立健全血透室工作制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、血液透析器、透析液使用登記制度等，并建立相關(guān)監(jiān)督機(jī)制，確保制度落實(shí)到位。（2）加強(qiáng)傳染患者的血透管理。血透前要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，完善相關(guān)檢查。對(duì)已確診患有血源性感染疾病的患者，要高度警惕，且在透析記錄單上做明顯標(biāo)記，安排隔離透析，按傳染病隔離、消毒處理。對(duì)急診和未確診的患者，全部按陽(yáng)性對(duì)待［4］。

2.2 生物因素防護(hù)措施 （1）加強(qiáng)自我防護(hù)：護(hù)士處理污物時(shí)，必需使用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)屏障，穿好防護(hù)衣，戴好帽子、口罩、橡膠手套，手套破損要立即更換。一旦血液濺到眼睛里，立即用大量清水進(jìn)行清洗。認(rèn)真洗手和進(jìn)行手消毒是控制交叉感染的重要措施。在與血液、體液接觸或可能接觸后，馬上洗手。脫去手套要及時(shí)洗手，盡可能用洗手液和流動(dòng)水洗手，必要時(shí)用快速消毒液洗手，改善工作人員的洗手設(shè)備，改水龍頭為觸式、腳踏式或感應(yīng)開關(guān)，并配備手自動(dòng)烘干裝置。（2）防止針刺傷：養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，用過(guò)的一次性注射器、輸液器、針頭必須及時(shí)正確放進(jìn)指定銳器盒，凡用過(guò)的注射器，嚴(yán)禁將針帽套回，傳遞各種銳器時(shí)尖端朝向自己。不要將針頭、銳器相互傳遞，集中處理［5］，拆安瓿時(shí)用紗布包裹，嚴(yán)禁徒手處理破碎的污染物品，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。一旦皮膚不慎被刺傷，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端順著血管方向擠出血液，并用清水和肥皂水沖洗，然后用碘酒、75%酒精消毒傷口，用無(wú)菌敷料包扎傷口［6］。立即做相關(guān)病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染，若確定被傳染病患者的針頭刺傷，應(yīng)立即采取相關(guān)治療措施，填表報(bào)院感科，進(jìn)行跟蹤、隨訪觀察。

2.3 化學(xué)因素防護(hù)措施 （1）定時(shí)開窗換氣,降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度。定時(shí)監(jiān)測(cè)空氣中化學(xué)藥物的濃度，使有害物質(zhì)濃度控制在職業(yè)接觸限值以下，達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。（2）熟練掌握化學(xué)制劑的性質(zhì)及配置流程，使之存放于完整加蓋的容器內(nèi)，防漏出、溢出。配置時(shí)戴口罩、帽子、手套、低位操作,并打開通風(fēng)換氣裝置。如不小心弄在皮膚或眼睛上，應(yīng)快速在流水下反復(fù)沖洗。

2.4 物理因素防護(hù)措施 （1）紫外線照射消毒時(shí)，室內(nèi)不宜留人。照射結(jié)束后，注意通風(fēng)換氣，尤其要按時(shí)關(guān)燈。（2）水處理室建立密封隔離墻，并盡量遠(yuǎn)離透析室。定期檢查和保養(yǎng)，使設(shè)備噪音維持在40 dB以下，自覺(jué)保持室內(nèi)安靜，工作人員做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。同時(shí)，調(diào)整機(jī)器的報(bào)警音量，避免搶救監(jiān)護(hù)儀器聲音過(guò)大。透析過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，減少報(bào)警發(fā)生率。

3 環(huán)境及心理因素防護(hù)措施

3.1 護(hù)士上班要穿防滑鞋，地面有水漬要及時(shí)清理，防止摔傷。負(fù)重、搬運(yùn)重物時(shí)尋求他人幫助，并正確運(yùn)用人體力學(xué)原理和技巧，保護(hù)自己。

3.2 工作設(shè)計(jì)和工作安排上，要符合衛(wèi)生學(xué)要求，合理使用人力資源，加強(qiáng)科室人員的配備，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度和工作時(shí)間，減輕血透室護(hù)士職業(yè)緊張和心理壓力；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，輕松自如的應(yīng)對(duì)本職工作。護(hù)理管理者要充分信任和理解護(hù)士，及時(shí)與護(hù)士溝通，了解護(hù)士的心理壓力，讓其在嚴(yán)謹(jǐn)而不失寬松的環(huán)境中努力工作。護(hù)士應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證有足夠的休息和睡眠，使自己保持精力旺盛，處于最佳心理狀態(tài)，提高工作效率。

3.3 護(hù)士應(yīng)努力提高自身綜合素質(zhì)，培養(yǎng)適應(yīng)外界環(huán)境的能力，在面對(duì)危重患者、處于緊張的工作環(huán)境時(shí)，具備敏銳的反應(yīng)能力和充足的精力。加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，善于控制個(gè)人情緒，應(yīng)用語(yǔ)言技巧和溝通技巧，用職業(yè)角色約束自己的情緒，從而轉(zhuǎn)移來(lái)自各方面的不良風(fēng)險(xiǎn)因素，減少心理疲勞的發(fā)生。

血透室護(hù)理人員的職業(yè)損傷已成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，應(yīng)引起醫(yī)院管理者高度重視，制定一套完善的職業(yè)損傷的處理流程及防護(hù)措施，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)損傷及防護(hù)方面的知識(shí)培訓(xùn)，完善管理制度，從而有效地維護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)安全。血透護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，強(qiáng)化防止交叉感染的意識(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，制定并遵守防護(hù)方案。在保障工作質(zhì)量的同時(shí)，減少和避免職業(yè)傷害，保障自身的身心健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱明惠，張翠霞，蘇曉平,等.醫(yī)務(wù)人員在消毒與滅菌工作中的自我防護(hù)［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2003,20(4):38.

［2］ 申良榮.護(hù)理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(3):216-218.

［3］ 詹先萍,鄧招.血液凈化中心護(hù)士的職業(yè)防護(hù)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,5(16):76.

［4］ 馮素貞.手術(shù)室護(hù)士對(duì)血液傳播疾病的防護(hù)［J］.護(hù)理研究,2005, 19(6):11-13.

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慢性腎功能衰竭患者治療方法包括內(nèi)科療法、血液透析療法及腎臟移植術(shù)[1]，血液透析技術(shù)是救治尿毒癥危重病人的最先進(jìn)治療方法，是現(xiàn)代化醫(yī)院必備的醫(yī)療手段，透析療法主要依靠人工腎機(jī)來(lái)完成對(duì)患者的透析治療。筆者通過(guò)廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科樓方案設(shè)計(jì)實(shí)例，探討有關(guān)血液透析治療室設(shè)計(jì)的相關(guān)問(wèn)題。

《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（征求意見稿2004－6－28）里5.6.15第二點(diǎn)要求“血透中心必須配備的用房：醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生通過(guò)室，包括換鞋、更衣處，病人換鞋、更衣處、透析間、隔離透析治療室、治療室、復(fù)洗間、污物室、配藥間、水處理設(shè)備間。”，以下就當(dāng)中幾個(gè)重要用房的布置進(jìn)行探討。

1.透析間設(shè)計(jì)

血透中心的主要設(shè)備是血液透析機(jī)――也叫人工腎，它布置在治療間內(nèi)。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，目前國(guó)內(nèi)慢性腎功能衰竭患者一般每周接受2－3次透析治療，人工腎機(jī)通常處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。在治療期間要求醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，密切監(jiān)視透析機(jī)各種指示燈和控制按鈕，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常}同時(shí)要時(shí)刻掌握患者的感覺(jué)和狀態(tài)是否正常，若有何不良感覺(jué)時(shí)應(yīng)及時(shí)處置，否則不但達(dá)不到預(yù)期透析效果，反而很易發(fā)生意外和事故。

1.1溫度適宜，寬敞明亮

設(shè)置封閉式門窗和獨(dú)立的新風(fēng)空調(diào)機(jī)，必須保證房間溫度、濕度及空氣清新度的控制。同時(shí)，在這幾個(gè)小時(shí)的治療期間，患者要堅(jiān)持臥床，同樣也需要一個(gè)良好的環(huán)境。

1.2潔凈要求

治療間內(nèi)雖不必像手術(shù)室那樣無(wú)菌，但也要求潔凈，防塵，地面不起灰，墻面不起塵。為避免交叉感染，不應(yīng)設(shè)有穿越通道。不論什么季節(jié)患者不應(yīng)在治療間內(nèi)換鞋、更衣，為此要設(shè)有患者更衣室，并配備足夠的換鞋及更衣柜。

1.3透析間平面布局

以廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科樓方案設(shè)計(jì)為例，院方要求血透中心設(shè)置八個(gè)床位，各自配備一臺(tái)血液透析機(jī)。按《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定，每個(gè)開間本可設(shè)三床，但考慮到床均面積太少的話可能會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生擁擠感和壓抑感，以及影響護(hù)士照看病人、查閱機(jī)器讀數(shù)等等的工作，所以最后還是決定擴(kuò)大床均面積。

當(dāng)八臺(tái)血液透析機(jī)同時(shí)開動(dòng)，同時(shí)治療六位患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員則經(jīng)常來(lái)往奔波于治療間與護(hù)士站之間，容易緊張和疲乏。故透析間采用半封閉式，刻意減少一面實(shí)墻，使醫(yī)護(hù)人員能方便觀察透析間的情況，以及更便捷地走動(dòng)于透析間與各用房之間。

透析層平面圖（圖片取自廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科樓方案設(shè)計(jì)）

由表1可看出，患者極為容易產(chǎn)生壓抑、陌生、孤獨(dú)的感覺(jué)。為盡量減低患者這方面困難，透析間設(shè)在建筑體的南面，最大限度地開窗，使自然光線更容易進(jìn)入室內(nèi)。希望與室外空間產(chǎn)生最有效的交流，使患者覺(jué)得并不是被困在一個(gè)小房間內(nèi)接受長(zhǎng)時(shí)間的治療，而是在一個(gè)寧?kù)o的半室外空間中享受治療。

表格取自《影響慢性腎功能不全患者心理活動(dòng)的要素》

2.水處理間設(shè)計(jì)

水處理系統(tǒng)提供整個(gè)血透中心的透析用水，透析用水水質(zhì)的好壞直接關(guān)系到透析質(zhì)量的高低。因此，水處理系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與否也直接關(guān)系到整個(gè)血透中心所有人工腎機(jī)的運(yùn)行，水處理系統(tǒng)是整個(gè)血透中心的命脈。

方案設(shè)計(jì)中水處理間與透析治療間毗鄰而設(shè)，這樣減小了水處理后水的輸送距離，減低了管壁的壓力，管道的數(shù)量和穿墻的洞口也相應(yīng)減少，管道沒(méi)有對(duì)其他功能用房造成不必要的影響，既經(jīng)濟(jì)，又美觀。

3.復(fù)用間設(shè)計(jì)

復(fù)用間也是血透中心必不可少的重要房間，用于透析器械的清洗、凈化、消毒，使透析器械可以重復(fù)使用，以免用過(guò)一次就廢掉，造成很大浪費(fèi)。透析器械洗消的是否干凈，直接影響患者的身體健康。在給排水方面，特別是地面排水部分必須保持通暢，防止地面滲水、墻裙?jié)B水，還要防止室內(nèi)發(fā)霉和細(xì)菌滋生。

本方案設(shè)計(jì)中，復(fù)用間分兩門。一個(gè)門直接面向透析間，方便機(jī)器的進(jìn)出；另一個(gè)門面向污物廊，可以直接通往污洗室，防止?jié)崈魠^(qū)域受到污染。但同時(shí)存在著一些弊病，復(fù)用間沒(méi)有窗，造成通風(fēng)不良，容易造成室內(nèi)潮濕，滋生細(xì)菌。所以在復(fù)用房必須加強(qiáng)通風(fēng)系統(tǒng)的建設(shè)。

4.其他用房設(shè)計(jì)

方案設(shè)計(jì)忽略了臨床工程師用房，在《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中也沒(méi)有相關(guān)的要求，所以建筑師往往會(huì)忽略了這一用房。

臨床工程師直接參與操作培訓(xùn)工作，給操作護(hù)士和醫(yī)生講授機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)控制和監(jiān)測(cè)裝置的工作原理，使他們能夠從工程學(xué)的角度了解機(jī)器的基本原理。臨床工程師甚至負(fù)責(zé)水處理系統(tǒng)。

臨床工程師在透析中心肩負(fù)著如此重要的任務(wù)，功能用房中也必須增加相應(yīng)的辦公用房，給臨床工程師提供舒適的工作與休息環(huán)境。

方案設(shè)計(jì)中，配藥間與治療間均設(shè)兩門。一門直接面對(duì)透析治療間，方便進(jìn)出；污物間、污洗間與透析治療區(qū)之間也作了有效的分離，透析治療間的污物通過(guò)一道防護(hù)門后可直接到達(dá)污洗間或污物間，方便、快捷、安全。

血透中心外，需要設(shè)置護(hù)士站，作為護(hù)士登記接收病人的工作平臺(tái)。同時(shí)護(hù)士站需要配備一個(gè)護(hù)士辦公室，存放大量的病人治療資料，病人在進(jìn)入透析中心時(shí)必須進(jìn)行相關(guān)資料的核對(duì)查實(shí)。

血透中心外，還需要設(shè)置家屬等候區(qū)，因?yàn)椴∪嗣看谓邮苎和肝龆奸L(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，所以家屬等候區(qū)也必須做到舒適寬敞。

5.小結(jié)

建筑師在醫(yī)院設(shè)計(jì)當(dāng)中，往往因?yàn)閷?duì)功能用房的功能意義及其相互間的聯(lián)系不明確，而導(dǎo)致設(shè)計(jì)相關(guān)科室的時(shí)候出現(xiàn)設(shè)置多余功能用房、流線交叉、流線倒置等等問(wèn)題。本文就以以上幾個(gè)方面對(duì)血液透析中心的各個(gè)功能用房及其聯(lián)系作出詳細(xì)的分析，從而歸納出血液透析中心的一些設(shè)計(jì)要點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳國(guó)荃，王質(zhì)剛，張玉海.慢性腎功能衰竭及替代療法[M].北京：北京出版社，1997.142

[2]《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》.中華人民共和國(guó)建設(shè)部.征求意見稿，2004－6－18