透析護理論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇透析護理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作者：戎艷鳴 樓建華 徐紅

護理部更新了責任護士的崗位職責，在原有常規工作的基礎上，增加了以家庭為中心護理的工作內容，包括：①正確評估家長參與患兒照護的意愿、能力和合作性照護項目的必要性；②積極鼓勵家長參與患兒合作性照護，讓家長知曉其重要性；③根據家長意愿、能力和合作性照護項目必要性，有效協助、支持和指導家長參與患兒照護；④及時評價家長參與合作性照護項目的效果；⑤及時告知患兒及家長病區的護理服務內容；⑥根據患兒風險，提供風險告知和知情同意；⑦根據患兒疾病和治療進展，向患兒及家長提供及時、正確的專科健康指導；⑧及時評價健康指導效果。對全體護理人員進行以家庭為中心護理的教育和培訓項目小組成員制定課程目標、設置課程內容、編寫培訓手冊、編制考核試題、評估試題的性能。課程內容包括：以家庭為中心護理的定義、核心概念、醫院政策、好處以及具體做法。任課老師由在美國辛辛那提兒童醫院接受過以家庭為中心護理培訓的護理人員擔任。所有臨床護士都必須接受培訓，新職工必須接受上崗前培訓或在進入醫院后6個月內接受培訓。任課老師對全院18個科室的334位護士分3次進行了滾動式培訓。在培訓開始前進行一次前測，在培訓結束后立即進行第一次后測，評價即時培訓效果。結果顯示，培訓前測平均分為51.11，而培訓后測平均分為68.20，有統計學差異。在分析了培訓效果后，項目組把培訓手冊發到每個科室，讓護理人員結合實踐學習，增強培訓效果，在一個月之后進行第二次后測，平均分上升至77.70。落實以家庭為中心護理的具體措施（1）把有關以家庭為中心護理的好處及具體實施方法告訴所有的患兒及家長。（2）促進家長掌握必要的照顧患兒的知識與技能，幫助家長有效地、持續地參與患兒的護理。護理部將所有的護理操作進行了分析，列出家長可以參與的合作性照護項目18項，編寫各照護項目的目的、流程和注意事項，并制成健康教育單頁發給家長，責任護士鼓勵、支持、指導家長參與合作性照顧，并評估家長的執行力和效果。這18項合作性照護分屬于5個方面，分別為安全：跌倒/墜床的預防、燙傷的預防、窒息的預防；衛生：洗手、沐浴、擦身、更換尿布、會陰清潔、肛周清潔、足部清潔；活動：維持舒適、上下床、協助坐輪椅；營養：各年齡段營養、進食（喂食、喂水、喂奶）；治療：口服給藥、測量體溫、霧化拍背等。（3）為患兒和家長提供必要的醫療護理信息和支持，使他們有效地參與醫療護理決策。我院每個病房配備總責護士1名，承擔醫生和患兒家庭之間溝通橋梁的角色，參與醫生查房，了解每個患兒目前的診療計劃，并與責任護士和患兒家長溝通，提供及時的醫療護理信息。（4）創造條件和途徑，使患兒和家長對醫療護理工作提供建設性意見。除了傳統的每月2次的工休會，我們還通過每月對患兒家長進行以家庭為中心護理的滿意度測評，了解患兒及家長對護理工作的意見和建議。我院社工部工作人員還經常進入病房，了解患兒家長的意見，并把與護理相關的建設性意見反饋給護理部，便于我們及時改進。（5）各病房根據患兒疾病的特征，促進不同的出院患兒隨訪、支持系統的建立，并把出院的患兒轉給這些系統。血液科已構建了成熟的腫瘤患兒標準化隨訪系統，有專職護士負責預約患兒后續化療和隨訪的時間；骨科患兒的出院隨訪系統由總責護士負責預約患兒康復訓練、石膏處理等事宜；心胸外科則創建了自己的網站，由醫生或護士與出院患兒家長保持聯系，預約后續的手術或隨訪，解答出院患兒家長在居家照顧方面的問題，對于沒有條件上網的家庭，也由總責護士負責登記、電話預約后續的隨訪、解答問題等。其他科室有門診隨訪需要的患兒，責任護士可以為其進行網上預約門診。

以家庭為中心護理量表項目小組根據以家庭為中心護理的4個核心概念，針對責任護士提供以家庭為中心護理的具體措施，參照美國波士頓兒童醫院的工具[10]，研制了“以家庭為中心護理量表”，共10個條目，評價患兒家長對以家庭為中心護理的滿意度，每月一次對出院的患兒家長進行測評。研究者做了探索性因子分析評估量表的結構效度，提取3個因子，分別為因子1（條目1、3），因子2（條目4、5、6），因子3（條目2、7、8、9、10），3個因子能解釋56.56%的變異。抽取30個符合抽樣標準的家長做信度測試，內部一致性信度Cronbach’sα系數為0.71。我院已把“以家庭為中心護理量表”作為測量工具，常規對出院患兒家長進行測量，作為評價病房護理質量的一個指標，每月分析、總結一次。2.1.2意外事件報告我院常規收集給藥錯誤和跌倒/墜床等意外事件報告。效果評價一般資料2011年1月參加以家庭為中心護理培訓和測試的臨床護士334位，平均年齡（28.94±6.64）歲，護齡（8.05±7.34）年，大專及其以上文化程度的占86.6%，護師及其以上職稱的占54.4%。在干預方案實施6個月后，于2011年6月底選取我院所有11個病房，以病房為分層變量，采用方便抽樣的方法在每個病房抽取30名患兒家長，共計330名，對其進行問卷調查。受試者中父親占26.7%，母親占60.3%，祖父母占9.4%；在文化程度方面，大專及其以上占30.1%。在330例住院患兒中，年齡為1個月至16歲，中位年齡2.5歲；男孩178例（53.9%），女孩152例（46.1%）；自費患兒101例（30.6%），醫保患兒153例（46.4%），其他76例（23.0%）；來自上海的85例（25.8%），外地245例（74.2%）。家長對以家庭為中心護理的滿意度研究顯示，家長的總體滿意度為93.5%，僅對第5條“護士能告訴您，孩子病情發生變化時可能有哪些表現”的滿意度最低，為82.4%，。患兒安全指標給藥錯誤和跌倒/墜床是患兒安全的重要指標，研究結果顯示給藥錯誤發生率從2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,實踐前后有統計學差異（P<0.05）。跌倒/墜床發生率從2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日，實踐前后沒有統計學差異（P>0.05）。

以家庭為中心護理模式能提升患兒及家長的滿意度我院從1998年建院至今，一直奉行以家庭為中心的護理理念，探索如何把理念轉化為實際行動，轉變為具體的護理措施。我院在世界健康基金會（ProjectHOPE）的幫助和支持下，選送護理人員去美國知名兒童醫院進修的目標中都涵蓋了以家庭為中心護理的理論和實踐。何萍萍等[10]在2005年運用美國波士頓兒童醫院的以家庭為中心量表測量我院護理人員實施以家庭為中心護理的情況；馮芳茗等[15]于2010年運用美國測量83所醫院實施以家庭為中心護理的工具[16]測量我院實施以家庭為中心護理的現狀，發現我院在咨詢服務和家屬參與醫療護理決策方面處于初級階段，而醫院硬件處于高級階段，因此，為患兒家長提供全面、真實的信息咨詢，幫助他們參與醫療護理決策和活動是干預的兩個重點。以家庭為中心護理模式的核心概念是尊重、信息分享、參與、合作，這4個概念之間的邏輯關系是醫護人員只有尊重患兒家長的價值觀和權利，把他們作為醫療團隊的合作者，才可能為他們提供全面、真實的信息，鼓勵他們參與到患兒的醫療護理決策和照顧中。在本研究項目中，這種尊重、合作的護理理念體現在我們配備的護理人力、制定的政策和崗位職責、提供的資源等方面。研究結果顯示，我們的努力得到了絕大部分患兒家長的認同，總體滿意度達93.5％。有96.1％的家長認為患兒從入院到出院都有固定的責任護士為他們提供持續全程的照顧，94.5％的家長認為護士幫助他們感到自己在照顧孩子的過程中非常重要，97.0％的家長認為孩子得到了很好的照顧。本項目干預措施的重點之一是落實對患兒家長的信息分享，鼓勵他們參與到醫療護理決策中。研究結果顯示，有99.4％的家長認為護士向家長解釋他們所提供的護理工作；91.8％的家長認為護士幫助家長了解孩子目前的情況；93.0％的家長認為護士讓家長了解到孩子出院后的注意事項和隨訪方法。但是對“護士告知孩子病情發生變化時可能有哪些表現”這一條目的滿意度僅為82.4％，這一點是實施以家庭為中心護理中的難點。每個病房在執行時存在差異性，分為以下3種情況：①骨科、外科、胸外科等以手術為主的科室，患兒診斷、治療方案以及預后比較明確，且醫生忙于手術，總責護士和責任護士在告知病情和病情變化中起著非常重要的作用；②血液科患兒診斷、治療方案比較明確，住院時間較長，家長有一定的心理預期和準備，責任護士有較從容的時間與患兒家庭建立信任關系，也能比較明確地告知患兒病情變化時的表現；③在內科，很多患兒疾病診斷尚未明確，需要很多檢查，治療方案也隨之改變，而且病情反復，所以責任護士在告知病情變化時確實存在困難。本項目干預措施的重點之二是通過指導家長必要的照顧患兒的方法，鼓勵他們參與到醫療護理活動中。研究結果顯示，96.1％家長認為護士向他們解釋由家長參與護理是對孩子最好的照顧；94.8％的家長認為護士教會他們一些必要的照顧孩子的方法；90.3％的家長認為護士幫助他們參與照顧孩子。以家庭為中心護理模式能更好地保證住院患兒的安全朱海英等[17]總結了我院住院患兒跌倒/墜床的原因，發現家長疏忽是主要原因之一。本項目中責任護士對家長進行預防患兒跌倒/墜床的宣教，增加家長的安全意識，指導家長掌握預防患兒跌倒/墜床的措施，所以跌倒/墜床發生率有所降低。陸秀文等[18]總結了我院2005-2009年護士給藥錯誤的原因，發現護理人員知識缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患兒病情等占10%，而本項目中護理部增加了護理人力，每個患兒都有其固定的責任護士，他們對患兒的治療護理方案非常熟悉。另一方面，在本項目中，口服給藥是合作性照護項目，責任護士幫助家長了解孩子目前的情況和治療護理措施，幫助家長參與到孩子的照顧中，使家長有能力對錯誤的給藥產生疑問，及時向護理人員提出，而護理人員對任何患兒家長提出質疑的醫囑都會進行再次復核，因此家長可在給藥的最后一步杜絕錯誤的發生。以上兩方面的原因可以解釋在項目開展后給藥錯誤發生率的明顯下降。局限性與不足美國從提出以家庭為中心的護理理念到在兒科醫院全面貫徹執行，經過了50年的努力[1-2]。目前，我院在實施以家庭為中心護理模式中的最大挑戰是：①在患兒接受有創醫療護理操作時，允許家長和孩子在一起；②允許家長進入NICU、PICU、CICU等重癥監護室陪伴并參與危重患兒的照顧。我們將通過后續的研究，了解家長的需求、醫生的擔憂、環境的配合要求，制定切實可行的方案，讓孩子在危機時刻也可以和家長在一起，減少患兒的恐懼和家長的擔憂，使以家庭為中心護理的核心概念深入到專業實踐的方方面面，把支持和促進患兒的身體、情感和心理的健康成長作為護理人員的責任和目標。

篇（2）

選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1風險因素分析

1.2.1.1患者的風險因素

患者的風險因素主要包括：①血液透析患者并發癥的發生,如消化系統出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權意識的日益提高,患者給醫護工作提出了更為嚴格的要求。

1.2.1.2醫務人員的風險因素

醫務人員的風險因素主要包括：①傳染病風險。實際操作中有被血源性傳播感染的風險；②環境因素。血透室人流量大,再加上通風不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環系統風險。如護理人員沒有固定好穿刺針,發生脫落,從而導致患者失血。

1.2.2護理管理措施

1.2.2.1加強法律學習,提高風險防范意識

定期對護理人員開展關于健康體檢以及安全防護的培訓,組織學習護士管理法、輸血法以及醫療事故處理條例等一系列法律法規,從而培養出懂法、守法、專業素質過硬的現代透析護理人員。對于透析護理人員而言,應做好巡視工作,密切監測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫療糾紛。

1.2.2.2規范操作,明確規章制度和崗位職責

建立健全相關工作制度(包括透析護理告知制度等)以及操作流程,并落實到實際行動中去,通過各司其職以及團結協作為血透患者提供優質服務；建立健全透析護理人員的考核制度,為通過考核的透析護理人員頒發合格證,同時禁止無證上崗的發生；除此之外,要求護士長重視和加強風險監控,如結合實際制訂風險預防及處理預案。

1.2.2.3做好護患溝通工作,營造和諧護患關系

血透患者普遍缺乏血液透析的相關知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護理人員應做好護患溝通工作,營造和諧護患關系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態,如緊張、焦慮以及抑郁等。及時發現抑郁患者,對其病情以及心理進行全面且準確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關心和安慰患者,改善患者的負面心態,從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者并發癥比較

觀察組并發癥發生率3%優于對照組并發癥發生率34%,差異有統計學意義(χ2=13.25,P<0.05)。

2.2兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度95%優于對照組患者滿意度82%,差異有統計學意義(χ2=5.69,P<0.05)。

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隨著血液透析患者存活時間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質量的重要因素。對于內瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動靜脈內瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線。現對我科5例應用了人造血管內瘺患者的護理體會報告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時間為2~3次,每次4小時，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內瘺手術方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴格執行無菌技術操作，穿刺時不使用止血帶。?穿刺點的選擇 ：穿刺點應輪流替換，切記定點穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個穿刺點距離0.5~1cm，動靜脈間的距離應在4cm以上，距吻合口3cm內的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細摸清血管走向，動脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復循環降至最少。由于人造血管的修復較差護理論文，也可動脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對人造血管創傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時在皮膚穿刺點上0.2~0.3cm處進行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點兩端有搏動，又能控制出血。壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成。應做到起針和壓迫動作協調，以減少血管的損傷。壓迫時間一般為10~15min.2、結果

5例患者,人造血管內瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達100%。 3、 護理

3.1 血透析前的護理

3.1.1檢查人造血管功能狀態，如有無震顫，搏動及血管雜音等，若發現減弱或者消失，應立即通知醫生，進一步確認人造血管是否閉塞。

3.1.2穿刺過程嚴格無菌技術，以穿刺點為中心由內向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動脈去遠心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現象，并及時處理。若局部形成血腫，24小時內用25%硫酸鎂濕敷，24小時后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。

3.2血液透析中的護理

密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護理論文，及時處理。人造血管側肢體禁止測血壓、抽血、輸液等治療。嚴密監測血壓，避免發生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側肢體制動。

3.3 血液透析后的護理

3.3.1治療結束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時間不能過長，壓迫力度的大小應根據既能止血又不影響人造血管的波動和震顫為宜。

3.3.2健康宣教 囑患者術肢體不能負重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時勿將術肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環不良導致閉塞。教會患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時，立即到醫院就診。養成良好的衛生習慣，保持肢體清潔，透析當天穿刺點避免弄濕，以免感染。

4 、體會 人造血管

摘要。

參考文獻

［1］梅長林、葉朝陽、趙學智.實用透析手冊.北京:人民衛生出版社,2003

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1內瘺手術的術后護理

內瘺術后，最關鍵的護理是觀察術肢切口部有無血管雜音，如無應考慮血栓形成，要及時報告醫師采取措施;同時，傷口敷料包扎不可過松或過緊，過松則可能導致傷口滲血多，過緊則會導致內瘺封閉，筆者的體會是包扎后繃帶可勉強插入一個小指頭為度，且可聞及血管雜音;經過精心護理后，一般10天左右可拆線，拆線后應鼓勵患者多做術肢的活動，增加血流量，促進內瘺成熟。6～8周后，內瘺靜脈擴張，管壁增厚，即可正常使用。

2內瘺的穿刺護理

2.1嚴格無菌操作，提高穿刺技術，確保一次成功進行穿刺時，操作護士必須嚴格執行無菌操作原則，避免內瘺感染，因一旦感染，輕則進行抗感染治療而暫停使用內瘺，導致病人痛苦增加，重則內瘺閉塞甚至導致病人的菌血癥或敗血癥，危及患者生命，增加醫患糾紛;同時，操作護士要在工作中不斷總結經驗提高穿刺技術，我們的經驗是，持針手握緊穿刺針翼片，另一手固定內瘺血管，快速刺入內瘺后放平針頭再調整進針深度，這樣病人痛苦較少，不緊張，反應很好;新進護理人員我們一般要求其先觀摩2個月以上，再通過模擬穿刺考試合格方可在內瘺條件好的病友進行首次穿刺，如一次不能成功則更換資深人員。

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隨著人民生活水平的提高、醫學知識的普及和法制觀念的增強，患者自我保護意識也不斷提高，對醫務人員期望值也不斷攀升，醫療糾紛的發生率也呈上升趨勢。門診輸液室作為醫院的最前線，是醫療投訴的易發地，護理人員稍有疏忽就有可能導致護理投訴的發生。因此，正確分析輸液室護理工作中的隱患，制定對策提高輸液室護理工作質量和服務水平，減少醫療投訴的發生具有重要意義。

1臨床資料

從我院1998～2006年間全部護理投訴中擇出涉及門診輸液室投訴共計43起，通過對醫患雙方提供的陳述材料、相應依據及醫學原始資料進行整理分類和統計分析，歸納出引起護患投訴的原因。

2結果

2.1患者一般情況投訴患者年齡0～72歲，其中嬰幼兒19例，20～40歲14例，40～60歲5例，60歲以上5例。文化程度：大專及以上學歷者20例，高中9例，初小10例，文盲4例。

2.2投訴原因靜脈穿刺未一針見血12例占27.91%，沒有嚴格執行查對制度致配錯藥、換錯靜滴藥3例占6.98%，服務態度生硬解釋欠詳盡20例占46.51%，觀察不仔細致液體外滲未及時發現3例占6.98%，醫療收費不滿2例占4.65%，其他原因如搶救藥品準備不全、貴重物品丟失、等候時間過長3例占6.98%。

3分析討論

3.1從資料分析結果上看，因服務態度問題導致的投訴占了46.51%，居第一位，說明醫務人員的服務意識有待進一步提高。隨著社會經濟的發展和病人維權意識的不斷增強，對醫務人員的服務要求日益提高，而醫務人員的服務觀念、服務行為沒有因為當前社會對醫療護理服務質量期望的提升而改變，換位思考和服務意識不強。另一方面，注射室承擔全院門診注射工作，任務較繁重而護理人力資源相對不足，無充足時間與患者解釋、溝通，這些都可引起患者不滿，導致投訴。

3.2業務技術不過硬，注射未能一次成功。尤其是嬰幼兒，增加了患者的痛苦又未及時道歉或措辭不周導致投訴也比較多。

3.3工作責任心不強，不按操作規程要求工作。如三查七對不嚴格，配錯藥、換錯瓶；巡視不到位，未及時發現意外情況等說明護理人員的個人素質有待提高。

3.4護士缺乏法律意識，忽視病人的權益。對一些容易引起的護患糾紛認識不足；對違規行為引起的嚴重法律后果缺乏充分的認識；另外忽視病人的知情同意及隱私等權利引發的護患糾紛也日趨上升。

3.5病人對醫療收費存在不解。近年來由于醫療體制的改革及醫療收費的不斷增長，當醫療收費負擔過重，尤其病情未能緩解時，病人或家屬則有埋怨情緒，而輸液室作為就診的最后一步，護士首當其沖成為病人發泄遷怒的對象；再加上病人或家屬詢問時個別護理人員態度冷淡、不耐煩，便導致投訴。

3.6從投訴者一般情況中看，文化程度高者投訴比例較高，說明越有文化的人對醫療護理水平的要求也越高；在年齡分布上，因嬰幼兒輸液引起的不滿所占的比較也較高，說明家長們對兒女的重視勝過自己和小兒靜脈穿刺的不容易性。

4對策

4.1增強服務意識，提高服務質量。醫療主體在重視醫療質量的提高、醫療環境改善的同時，更要順應病人的心理需求，大力推行人性化服務。護理人員應轉變服務觀念、優化護患關系；應樹立“以人為本”、“顧客至上”的服務觀念，提高主動服務意識，為患者提供賓館式人性化服務。多與患者的家屬進行溝通解釋，并注意語言藝術，要善于傾聽，化解矛盾和分歧[1]，體現理解和關愛；重視患者需求，多進行換位思考，最大限度地滿足患者的合理要求。

4.2加強業務學習和操作技術培訓及考核。對新進人員組織崗前培訓和專人幫教；對在職人員定期組織分層次的在崗培訓和考核，不斷提高專業理論和操作水平。在學習相關的各科專業知識和操作規程的同時，強調進一步提高精明穿刺成功率，力求一針見血。若在諸多因素下穿刺不成功，要及時向患者和家屬表示歉意，作出必要的解釋、安撫以取得諒解與支持，而決不能責怪患者；再次穿刺失敗及時換人進行。

4.3加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度如三查七對制度、巡視制度等都是保證患者醫療護理安全有效的制度；護理常規及規范更是重要的措施。在護理工作中，必須嚴格執行各項規章制度和護理操作規程[2]。在操作前、中、后都要認真做好“三查七對”，在注射時要向病人仔細交代，要講清藥名和劑量，并做好記錄，并隨時查看病人注射部位有無腫脹、出血，并詢問病人有無不適，發現異常情況及時處理。

4.4加強法律知識學習，提高護理人員的自我保護意識。應組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》及相關法律法規、規章、規范的培訓和教育，進一步提高認識，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益，真正做到知法、守法、懂法、護法，尊重患者的權利，及時履行告知義務，取得患者的主動配合和理解，避免侵犯患者的合法權益而引發投訴。

4.5加強管理職能，提高安全意識。有效的管理可能提高護理質量，為患者創造良好的休養環境[3]。管理者在日常工作中要有前瞻性，要及時評估和識別可能發生糾紛的不安全因素，及時采取措施加以控制。還要善于總結分析，組織討論，吸取教訓，杜絕類似現象再發生。

【參考文獻】

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1）結合車間設備實際，建立健全管理機構。制定針對性管理規章制度、規程和各級人員的崗位責任制。針對各設備的工作條件及其性質的不同，選擇適當的劑和正確的方式和方法，將劑按要求規定的量分配到各部位內，制定出相應設備管理標準，并結合業務工作的實際，定期修改補充。

2）加強設備管理人員的業務培訓，提高設備工作重要性的認識，提高設備管理技術水平。在思想上要充分認識設備管理的重要性，只有正確地做好工作，合理使用油脂，才能保證設備正常運轉，才能夠延長設備的使用壽命，真正提高設備的生產效率。隨著設備大型化、自動化、現代化的發展，設備工作的專業性越來越強，因此，除了要求技術人員具備較深的專業知識和豐富的現場經驗外，還要求維修人員必須經過設備專業知識的培訓，只有這樣，才能保證設備安全可靠、穩定運轉。

3）做好設備的漏油預防與維護。要認真執行設備“五定”（定點、定時、定質、定量、定人）和“三過濾”（入庫、發放、加油）的管理規定，切實做好設備管理工作。

在治漏中要抓好“查、治、防”三個環節。即邊查、邊治、邊防。把設備漏油的預防與治理，列入車間現場文明生產和安全生產的重要考核內容，把抓落實列為一項長期措施。同時要加強治漏技術攻關，最大限度的避免能源浪費和對環境的污染。以確保安全、文明生產的良好環境。

設備的維修管理

設備維修是一項極具有技術含量,而又臟又累的辛苦工作。由于工作的特殊性,除配合完成正常的生產任務外,經常需要在星期日和節假日甚至通宵的加班。就技術能力要求而言，沒有十幾年的實踐經驗積累是很難應對具體工作的，因為它不僅是一項單一的鉗工技術，同時還是一項多工種綜合性技術要求很高的工作。

20年前，機加企業中把它列為一個獨立的八級制工種“機修工”，可見其技術含量要求之高。隨著世界科技、經濟的飛速發展，高科技產品不斷升級，對設備的大型化、自動化要求越來越高。因此，企業必須盡快建立一支能夠適應高技術含量設備的，并有專業高學歷的人才隊伍，只有這樣才能確保企業設備維修成本的正常化，合理化，穩定化，才可能實現設備管理的標準要求。從而，優質高效地服務于生產，并實現設備維修、保養成本的科學合理。以確保企業“十二五”生產經營、經濟目標的順利實現。我廠在設備的維修管理方面，還有下述的一些具體要求。

1對維修人員的要求

1）他們必須是喜歡、熱愛這項工作。

2）要有一定的車、鉗、銑設備操作經歷，而且，其中需要一項工種技能要達到至少高級工水平。

3）要有能吃苦耐勞、團結同事，思想覺悟高的敬業精神。

4）熟悉本單位生產產品性質，有一定的裝配工藝知識。

2強化專業技能培訓

1）根據各車間生產設備的性質、規模要求，選擇一定數量，年齡結構合理的人員配制，建立適合本企業生產設備維護所需的培訓機制，聘請專業技術人員和具有多年設備維修經驗的專家授課。

2）建立穩定的培訓機制，實行嚴格的管理，制定嚴謹的授課教學程序，完善的考評制度。

篇（7）

作者：邵衛華 單位：山東省濟寧市汶上縣中醫院

在入院護理中一定要有耐心,解答患者的疑問，晨晚間護理晨晚間護理是我們平時護理程序中的重要組成部分。首要的就是要保持病人和病房的整潔干凈,必要時幫助病人更換床單、被罩或病人服等。其次對某些特殊病人(術后行動不便者),進行口腔護理或者喂食等。最后檢查病人的各個引流管情況,觀察引流液的濃度、顏色、氣味等。在晨晚間護理的過程中,很重要的一項就是同病人進行交談,詢問病人的感覺,了解病人的生理和心理情況等。晚間護理中藥注意病人的入睡情況,適時熄燈(但是要保留病室內有一定的亮度,以便觀察病人和比避免病人夜起時滑倒),適當關小門窗等。所以有時候我們將晨晚間護理也叫做“巡病房”。生活護理主要的生活護理內容包括飲食護理、排泄護理、臥位護理和舒適護理等。一般的飲食護理是知道病人用餐,包括告知病人那些食物是禁忌,那些食物對疾病有好處等;對某些特殊病人如手骨折的病人,因特殊體味而無法進食者予以喂食。觀察患者進食后的反應,如有不良反應及時報告醫生。排泄護理主要是針對生活不能自理者而言,注意患者的大小便情況,保持患者衣物和床單位的整潔,及時更換污染衣物;臥位護理是根據病情指導患者采取的床上活動和肢體的功能鍛煉,長期臥床的患者注意排痰、防止壓瘡。舒適護理,主要是幫助患者剪指甲、換衣物、保持病室處于一定的溫度和濕度范圍內,保持病室安靜,以免影響病人睡眠情況。術前和術后護理骨科病人經常要做手術,所以術前和術后的護理內容是必不可少的一部分。術前護理,主要是告知患者術前禁食、禁水,做術前準備工作如備皮、告知患者注意事項等,給予充分的術前指導,幫助患者減輕不良情緒。指導患者做術中的訓練,有效咳嗽、床上大小等術后會用到的動作。術后護理,首要的就是準備一個麻醉床迎接手術中麻醉的病人,擺好,做好心電監護和吸氧護理。其次,注意觀察病人從手術室內帶出的各種管道的引流情況,觀察引流液的顏色、量和性質等,如有異常情況立即報告醫生。出院護理出院護理是優質護理的最后一步,也關系著患者對醫院的整體印象所以馬虎不得。首先給病人介紹各種注意事項(用藥指導、飲食指導、肢體功能鍛煉和定期回訪等),使得病人在回家以后還可以自己照顧自己。其次,指導病人辦好出院手續,并詢問病人對醫院的意見和建議,虛心受教。最后,整理出院病人的床單位,換洗床單被罩,曬被子、褥子,對病人用過的各種物品進行高壓消毒以及對病室進行消毒等工作。

中醫情志理論的應用我國傳統的中醫學理論認為,人有七情六欲,七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚;六欲指色、聲、音、味、觸、法。當人的情緒過激,或者某種欲望得不到滿足時,就會造成人體氣機紊亂、臟腑陰陽氣血失調,導致疾病發生或者加重病人病情。中醫講究“心病還需心藥醫”,《皇帝內經》中就對情志護理做了很多介紹,如“移情、疏導、暗示”等。而這些中醫的情志護理卻也正是我們今天所講的優質護理服務中的一部分,它主要是從心里上幫助病人減輕焦慮,使得病人在住院期間能夠保持心情舒暢,進而促進病人早日康復。將優質護理服務體現在日常生活的細節中優質護理本就是從生活細節著手,提高醫院的護理質量,增加病人舒適度。優質護理理念要深入每個護士的內心,讓她們自覺的實施優質護理服務,幫助病人。在中醫骨科病房中,大部分的病人都是行動不便或者生活不便的人,而此時就體現出我們優質護理的具體實施情況了。最基本的要求就是在病房的走廊、病室和衛生間等處安裝扶手,防止病人滑倒;另外鑒于病房內多行動不便的病人,所以病房的路面不應太滑;在病室內見到獨自的行動不便的患者,護士有義務上前給予幫助等等。

我國的優質護理服務近些年才展開,研究還不是很透徹,現在只是一味的提倡,但是還沒有具體的操作細則和評價標準。但是有一點是毋庸置疑的—為患者著想的心。只要我們真心為患者服務,我們所做的一切都能讓患者感到真情實意,那么優質護理就不在只是一句口號了。現今的醫患矛盾這么多,其主要原因也是醫護人員的冷漠,在我們將優質護理服務做到實處時,病人感覺舒服了,醫患矛盾勢必會減少很多。

篇（8）

資產證券化是集合一系列用途、質量、償還期限相同或相近，并可以產生大規模穩定的現金流的資產（或貸款），對其進行組合包裝后，以其為標的資產發行證券進行融資的過程。它的基本運行程序是：商業銀行將其持有的資產賣給SPV，從SPV那里回收資金；SPV以這些資產為支撐發行證券，由證券承銷商將證券銷售給投資者，回收資金。資產證券的本息，以及證券化的其它費用由借款人償付的貸款本息來支付。

簡言之，資產證券化就是將缺乏流動性、但預期能產生大規模穩定現金流的資產包裝成證券出售給投資者，包裝的目的是為了吸引投資者，包裝的原因是由于多數情況下發起人自身的資產狀況并不理想、難以涉足資本市場來融資。證券市場籌資功能的實現依靠投資者的參與，因此，資產證券化不僅限于吸引投資者，還必須加強對投資者權利的保護。

資產證券化過程中，威脅投資者利益的主要是破產風險，尤其是發起人的破產和SPV自己的破產。風險隔離機制就是為隔離上述風險所設的“防火墻”，主要涉及SPV的組織形式和資產轉讓的形式。增級措施使證券本息的支付不再單純依賴貸款產生的現金流。因此，資產證券化要著眼于風險隔離機制的構造和增級評級這兩個環節加強對投資者權利的保護。

SPV的設計

SPV（SpecialPurposeVehicle）就是一個特殊目的法律實體，完全是為了融資而設立的臨時機構，但又必須能獲得國際上權威資信機構授予的較高信用等級。根據標準·普爾公司的定義，SPV是一個不可能因其自己的行為而導致破產，并且與任何有關當事人的破產充分隔離的實體。

（一）SPV的特征

SPV一般是獨立于其它金融機構的非銀行金融機構，可能由第三方設立，也可能是發起人的全資子公司。它主要有以下特征：

1.SPV是一個特殊的法律實體。SPV是發起人在實現其預期財務目標過程中，為了迎合法律的要求而特設的一個法律概念上的實體，近乎一個“空殼公司”，只擁有名義上資產和權益，實際管理和控制均委托他人進行，自身并不擁有職員和設施。但它必須在法律上是一個獨立于發起人的法人實體。

2.SPV是一個臨時機構。SPV系因證券化業務而設，也將因其預期目的的達到而解散。因此，它的業務僅限于證券化。

3.SPV是一個“空殼公司”。其基礎資產由發起人提供，資產的現金流管理委托給信托機構，證券發行由證券承銷商包辦。

4.SPV是一個“不破產實體”。證券化前必須經過嚴格測算，以確保資產所產生的現金流足以支付證券本息和證券化的其它費用，故SPV在正常運作情況下一般不會破產。通過“真實銷售”，證券化資產法律上的所有人是SPV，有效隔離了銀行的破產風險。

5.成本最小化原則。資產證券化是一種收益空間較小的證券業務，因而在其各個環節中必須追求成本的最小化。基于上述考慮，SPV的凈資產不能太大，不能擁有自己的人員和設施，在組建地的選擇上也首先要考慮稅收因素。

總之，SPV的實質意義不過是在“破產隔離”的設計上，在表面形式上卻只能是一個小規模的公司。它可能連自己的經營場所都不需要，甚至只需一個法律上的名稱即可。

（二）SPV設計中需注意的問題

1.SPV的組織形式。選擇一個既能擔當起SPV職責、稅負又小或沒有納稅義務的組織形式是非常重要的。在實踐中，SPV一般是有限合伙、信托或有限公司，在英美法系國家主要為信托的形式，而在大陸法系則主要為公司的形式。從我國的情況來看，SPV極有可能采用公司形式。為保護投資者權利，應保證發起人的破產不會累及SPV。如果SPV是銀行的全資子公司，當二者存在過度控制或不利影響、關系曖昧或極度復雜時，在發起人破產時法院可能將SPV的資產與發起人合并。因此，SPV不僅要在形式上獨立，還需采取一些其它措施，如獨立從事業務、有獨立的辦公場所、管理人員和財務制度、獨立支付成本和費用、避免關聯交易等。

2.SPV組建地的選擇。SPV既可在發起人所在地組建，也可在其他地區注冊。一般情況下，選擇注冊地除要考慮稅收、法律監管的因素，還要考慮破產法的規定，以及該地區政策的穩定性。

3.SPV設計中的風險隔離問題。SPV作為銀行與投資者之間的中介和證券的發行人，是資產證券化交易結構的中心。銀行之所以能夠成功地將其資產轉讓給投資者，是因為設計了一個不破產的SPV，阻斷了銀行破產給投資者帶來的風險，給了投資者以極大的安全保障。要做到遠離破產風險，構造SPV時須做到這幾點：

SPV經營范圍的限制。經過嚴格測算的證券化業務風險不大。為防范風險，SPV的章程、協議應嚴格禁止其從事與證券化無關的任何其它經營和投融資活動，避免發生與證券化無關的負債。

債務范圍的限制。為防范風險，SPV除履行資產轉讓這一債務及相關擔保義務債務外，一般不應發生任何其他與證券化無關的債務和提供其他擔保。

SPV破產的限制。自愿性破產常是債務人逃廢債務的慣用伎倆，獨立董事制度是限制自愿性破產的一個重要措施。SPV的董事會中應至少有一名獨立董事，必須有獨立董事的同意票才能申請破產。使SPV獲得破產隔離效果的另一技術性措施是SPV的結構由兩類股票組成，規定必須在這兩類股票的持有人都同意時才能提出自愿破產申請，而其中一類股票被抵押給SPV證券的持有人或者由他們控制。破產程序啟動前一定時間內證券本息的支付可能因破產程序的啟動而被法院撤銷或宣告無效，因此，SPV一般與其債權人約定，在證券本息全部清償完畢之后1年（或更久）內不得對SPV提出破產申請，以此來限制SPV的非自愿性破產。

當然，除上述措施外，還有對SPV的其它相關限制，如不得用發起人的資產設立抵押等，來確保SPV的獨立性和不破產地位。

資產轉讓

隔離發起人破產風險的另一個措施便是確保被轉讓資產的真實出售，但發起人因出售所得可能要涉及所得稅問題，使證券化的成本提高。因此，資產轉讓的目的是既要實現風險隔離，又要富有成本和效率優勢。

資產轉讓的方式一般有債務更新、從屬參與和真實銷售三種。所謂債務更新是指先終止發起人（商業銀行）與債務人（貸款人）之間的債務合約，再由SPV與債務人之間按原合約主要條款訂立一份新合約來替換原來的債務合約。從法律角度來看，債務更新的實質是合同的轉讓，可以滿足“真實銷售”的要求，但手續較煩瑣，成本較高，適于僅涉及少數債務人的情況，不適于債務人眾多的資產的證券化。

從屬參與是發起人以附追索權的方式向SPV融資，基礎資產不發生轉讓，發起人與債務人的合約一直有效，SPV與債務人之間無合同關系。SPV發行證券融資，發起人以其所持有的資產為擔保向SPV融資，在原始債務人履行債務后，發起人再向SPV償還借款，SPV再以此支付證券本息。從屬參與實際上就是擔保融資，在大陸法系，這其實是以債權出質的權利質押。在這種模式下，SPV資產的取得過分依賴原始債務人償付，必須防范原始債務人故意使財產減少、毀壞、欺詐貸款或提前還款等風險。盡管各國破產法都承認別除權，但別除權的行使非常麻煩，且在超額擔保情況下，超額擔保部分還是會被列入發起人的破產財產。因此，從屬參與并不能完全隔離發起人的破產風險，所發證券也將難以吸引投資者。

相比之下，真實銷售是較為理想的選擇。真實銷售采取的是表外處理，不僅有助于改善發起人的資產負債表，而且在破產隔離的實現上也更為徹底。從法律角度來看，真實銷售屬于債權的轉讓。但至于什么樣情況下構成一個真實銷售，需要法院通過個案分析予以確定。

理想的資產轉讓是一個外觀上是真實出售，而實際是擔保融資的交易；一個在破產法和會計制度上被認為是真實出售，而在稅法上被認為是擔保融資的交易。因此，為保護投資者的權利，監管部門應加強對資產轉讓的監管。

信用增級和信用評級

真實銷售有利于隔離發起人的破產風險，但由此可能使SPV喪失對發起人財產的追索權，證券本息的償付只能孤立地依靠資產產生的現金流，這就必然蘊含另一種風險：如果原始債務人違約怎么辦？如果原始債務人提前還款造成現金流不穩怎么辦？因此，SPV常采用外部增級和內部增級這兩種信用加強措施來提高證券的信用等級。否則，SPV這一空殼公司所發的證券定將難以吸引投資者。

外部增級是指由發起人以外的第三方提供信用增級工具，其常見形式有：由銀行提供信用證、保險公司提供保證函或者擔保公司提供擔保等，甚至還可以由第三方提供享有次級請求權的貸款。

內部增級主要通過對SPV資本結構的設計來實現。其常見形式有：一是將SPV發行的證券劃分為優先級和次級證券，次級證券必須在優先級證券完全得到清償之后才能獲償。次級證券由追求高收益并愿意承擔高風險的投資者、發起人和為SPV提供信用的人所持有。次級證券的存在加強了優先證券的信用等級。二是由發起人向SPV提供擔保。實際上，證券化多由發起人提供信用擔保。在證券的本息不能支付時，由發起人補償，投資者還可以就其向發起人追索。但這種提供追索權的資產轉移很容易被認定為融資擔保，采取這種手段必須極其謹慎。三是由發起人為所轉讓的資產提供超額擔保或者打折出售。此時，證券化資產所產生的現金流量大于證券本息支付所需的現金量，這樣，SPV就可以利用轉移來的多余財產為證券支付提供保證。

由于債務人存在違約的可能，資產產生的現金流是不穩定的，甚至可能會“斷流”。因此，當SPV無法按時支付證券本息時，就需有人為其墊支，即為SPV提供流動性便利，以保證支付的及時性。

采取了信用增強和流動性便利措施后，就可以對證券進行評級了。評級時首先要遵循對普通證券信用風險評估的基本準則，其次要就SPV的違約可能性、SPV承擔責任的條件和能力、關聯方破產對SPV的影響這三個方面進行評估。由于采取了一系列信用增強措施，證券的信用等級多能達到投資者所認可的級別，尤其是住房抵押貸款證券，多能達到AAA級，成為僅次于政府債券的“銀邊債券”。

初次評級后，評級機構還需要對證券在整個存續期內的業績進行“跟蹤”，及時發現新的風險因素，并做出是否需要升級、維持原狀或降級的決定，以維護投資者的利益。

相比于普通證券，資產證券的風險性更高。設計不好，易造成證券化操作的失敗。監管不利，易損害投資者權利。保護投資者意即保護市場，因此，應切實保護好投資者權利。

參考文獻：

1.何德旭.中國金融創新與發展研究[M].北京:經濟科學出版社,2001

篇（9）

尿毒癥病人由于腎臟動能嚴重受損，使腎臟促紅細胞生成素產生不足或相對不足，導致腎性貧血。紅細胞生成素用量不足。是導致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導致頑固性高血壓等不良反應。為此我科試用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現將治療效果報告如下。1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發性高血壓腎損害2例，其他繼發性腎損害5例。入選標準：透析時間均在3個月以上，紅細胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機分為兩組護理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產論文范文。

1.3治療方法兩組均同時給予促紅細胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。

1．4 統計學方法計量資料采用均數±標準差( x±s)表示，統計學處理采用方差分析，計數資料采用百分比表示，采用t和檢驗，以P<0.05為顯著差異。

2 護理措施

2.1 心理護理 治療前向病人及家屬詳細講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療目的護理論文，治療過程以及可能出現情況。使患者樹立信心，配合治療。

2.2 病情觀察 嚴密監測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現。尤其是低血壓，如發現反應，應立即通知醫生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補液等。促紅細胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。

2.3通過觀察 治療組和對照組分別進行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統計學意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統計學意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。

2．4 促紅細胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。

2．5 高血壓發生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標準護理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

貧血是尿毒癥透析患者的主要并發癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素(EPO)產生不足所致。臨床上已成功使用促紅細胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關。左卡尼丁缺乏可引起嚴重的代謝紊亂及正常的紅細胞脆性增加，使紅細胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻報道，左卡尼丁可改善蛋白質的代謝，促進白蛋白的合成，提高紅細胞膜的穩定性，增加血細胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內有文獻報道，左卡尼丁與EPO聯合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應[2]。本文研究結果顯示，EPO聯用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細胞長鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細胞膜的脂質成分，增加紅細胞對不同類型應激的抵抗，降低了紅細胞的脆性，最終延長了紅細胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實護理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩定紅細胞膜，提高紅細胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細胞生成素的用量。

本研究結果還顯示，聯合治療組高血壓的發生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應，其發生率與EPO劑量有關，發生機制可能為EPO引起紅細胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發生率降低可能與EPO用量減少有關。

通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。

參考文獻

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[4]王英，王梅．補充L一肉堿糾正維持性血液透析患者的臨床觀察．中華腎臟病雜志，2003，19(3)：183—184

篇（10）

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發癥，隨著病情進展及加重，很大程度上影響了患者的生活質量。近年來，促紅素的廣泛使用，明顯改善了患者的貧血，但是，鐵的缺乏是患者對促紅素治療效果不良的常見原因，某些患者胃腸道對鐵吸收較差，口服鐵劑不能滿足生血素治療時的鐵需求，而靜脈補鐵對缺鐵的改善則更為有效［1］護理論文。現將筆者在慢性腎衰竭患者貧血中的治療，靜脈補鐵的應用及護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取51例長期在我室充分透析的慢性腎衰竭患者，透析時間5～108個月，透析頻率為每周2～3次，每次4～5h。將患者隨機分為兩組：靜脈補鐵組24例，平均年齡（56±9.6）歲；口服補鐵組27例，平均年齡（52.64±11）歲，兩組患者臨床資料無明顯異常。

1.2用藥方法靜脈組：科莫非（右旋糖酐鐵），珠海許瓦茲制藥有限公司提供，每支100mg，予100mg稀釋后透析中靜滴，2次/周，共10次，觀測時間8周；口服組：速力菲（琥珀酸亞鐵），南京第三制藥廠生產，每片100mg，予600mg/d，觀察時間同靜脈補鐵組，兩組患者均使用促紅素治療，劑量為：100～150u/（kg·周）。

1.3結果筆者發現，盡管一些血透患者可以通過口服鐵劑改善缺鐵癥狀，但許多慢性腎衰患者胃腸道對鐵的吸收實際上存在障礙，且口服鐵劑有明顯的毒副作用，表現為惡心、納差、嘔吐、口腔異味等，患者多不能耐受。原有胃腸疾患者更不宜使用，故臨床上限制了它的應用。臨床觀察表明，兩組患者同時應用促紅素，靜脈補鐵組貧血癥狀改善明顯優于口服補鐵組［2］，見表1。治療后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，記憶力、視力及聽力改善，乏力、頭暈、胸悶、心慌等癥狀減輕或消失。

表1補充鐵劑治療前后血液指標的比較（略）

2護理體會

2.1心理護理心理護理極其重要，患者對新的用藥不甚了解，用藥前對治療往往持懷疑態度。耐心細致地給患者講述了用藥的方法、優點并給予有效指導后，患者均以良好的心理狀態積極配合治療。

2.2使用及護理遵醫囑，在患者每次透析中給予右旋糖酐鐵100mg（2ml）,將藥品稀釋于生理鹽水100ml中，可于透析開始1h后至透析結束前1h的任何時段，通過透析器的靜脈端輸入人體，時間至少維持30min以上，滴速60～70滴/min，同時，注意觀察患者有無不適癥狀。此外，治療過程中，還要注意觀察透析器及管道情況，因為貧血改善后，血液黏稠度上升或者血小板上升，外周阻力隨之增加，筆者要注意透析當中的凝血現象，采用生理鹽水沖洗或增加肝素量的方法從而預防并減少凝血的發生。

2.3毒副作用的觀察及護理

2.3.1過敏反應是靜脈補鐵的毒副作用之一因此，用藥前須充分詢問患者是否有藥物過敏史，在應用之前應做藥敏試驗，即先用25mg的小劑量右旋糖酐鐵溶于100ml生理鹽水，5～10min滴完，然后觀察1h。觀察是否出現面色蒼白、心率改變、呼吸困難、面色潮紅、胸痛癥狀，對有藥物過敏史者最好慎用。為了便于搶救，治療盤中常規放置腎上腺素。如果無過敏反應，再將剩余劑量靜脈滴注［3］，本組24例靜脈補鐵中未有過敏反應發生。

2.3.2消化道及其他反應靜脈補鐵時，應注意觀察患者是否有惡心、嘔吐等不良反應發生，皮膚瘙癢亦偶爾發生。本組治療中，有2例出現消化道反應，僅1例有輕度皮膚瘙癢，但尿毒癥患者大多有皮膚瘙癢，是否為本藥引起的反應尚不作定論。

2.4飲食護理加強對患者的飲食護理，治療過程中囑患者應及時補充蛋白質及含鐵、維生素B12、葉酸等豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、牛奶、魚、菠菜、紫菜等，少食含鉀高的食物、水果、飲料等。

3討論

通過筆者的治療及護理發現，在使用促紅素的同時，靜脈補鐵能有效的改善慢性腎衰竭患者的貧血狀態，從而解除對輸血的依賴。靜脈補鐵雖較安全，但并非全無毒副作用，所以，在補鐵過程中，用量及護理方法是保證有效治療的關鍵。在使用中必須密切監測體內鐵儲存量及Hb的變化，并及時調整用藥劑量及護理方法。筆者認為，靜脈鐵劑的臨床應用是一種療效較好，操作簡單，相對安全的治療腎性貧血的輔助方法。

【參考文獻】