護(hù)理核心論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理核心論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

二、多措并舉落實(shí)護(hù)理核心管理制度

為了更好的落實(shí)護(hù)理核心管理制度，解決臨床護(hù)理上所存在的一些不利的因素，我們可以通過多種途徑，采用多種方法，不斷提高落實(shí)護(hù)理核心管理制度的能力。

(一)落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理制度，確保護(hù)理安全

質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的至關(guān)重要的一個(gè)決定因素，護(hù)理質(zhì)量是評價(jià)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的一個(gè)重要支撐部分，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好換的一個(gè)重要標(biāo)志，怎樣才能更有效的落實(shí)護(hù)理管理制度，從而營造護(hù)理安全工作氛圍。

1、提高護(hù)理人員職業(yè)水平，打造優(yōu)秀護(hù)理隊(duì)伍

護(hù)理工作中，護(hù)理人員是最重要的參與者，在實(shí)際工作中，只有通過醫(yī)院及護(hù)理人員自身不斷加強(qiáng)各方面的專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高自己的護(hù)理技能，改善自己的服務(wù)質(zhì)量，組建一群質(zhì)量過硬，服務(wù)優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍，才能呢個(gè)推動(dòng)護(hù)理工作的安全順利的開展，具體來說我們可以從以下幾點(diǎn)著手：

2、營造護(hù)理探究環(huán)境，倡導(dǎo)努力學(xué)習(xí)風(fēng)氣

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革和發(fā)展，各種新儀器不斷地更新和投入實(shí)際的護(hù)理工作中，這就要求護(hù)理人員應(yīng)不斷地進(jìn)行探索和學(xué)習(xí)，努力掌握新的醫(yī)療知識(shí)，提升自己使用新的醫(yī)療設(shè)備和處理突發(fā)問題的能力。要對全院護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，讓他們認(rèn)識(shí)到自身所需要學(xué)習(xí)的知識(shí)還有很多，僅靠傳統(tǒng)的或是在醫(yī)校學(xué)習(xí)時(shí)所學(xué)習(xí)到的那點(diǎn)課本上的純理論知識(shí)，早已無法跟上時(shí)代的發(fā)展潮流，要積極鼓勵(lì)年青的骨干護(hù)理工作者要不斷地學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，通過各種渠道，接收和掌握新的護(hù)理知識(shí)，在實(shí)際工作中，不斷進(jìn)行探索，積累和總結(jié)各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在全院營造出一片積極探索，不斷學(xué)習(xí)的求學(xué)氛圍[1]，從而不斷地提高全院護(hù)理人員的素質(zhì)，推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理工作的不斷發(fā)展。

3、加強(qiáng)護(hù)士長素質(zhì)培養(yǎng)，發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干作用

醫(yī)院應(yīng)積極加大護(hù)士長，業(yè)務(wù)骨干的帶頭作用，比如派遣他們?nèi)ハ嚓P(guān)的大型綜合性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，回到本醫(yī)院后，有組織的對本醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將相關(guān)的學(xué)習(xí)心得及經(jīng)驗(yàn)傳達(dá)給本院的護(hù)士人員，然后組織大家一起學(xué)習(xí)和探討，逐步形成一套自己的特色護(hù)理方法，這樣就可以保證護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高，有助于推動(dòng)護(hù)理工作的有效安全的進(jìn)行。

(二)落實(shí)護(hù)理安全管理制度，營造安全良好的醫(yī)療環(huán)境

一是加強(qiáng)護(hù)理流程管理，保證護(hù)理環(huán)節(jié)安全；

針對護(hù)理工作的不同類型的病人，制定切合實(shí)際的護(hù)理管理措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理工作[3]，對于病情教嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)有專門的護(hù)理方案，要在最有效的時(shí)間里，保證病患的生命安全；對于特殊情況的患者要采取相應(yīng)的護(hù)理方法，比如對于性格孤僻、不易接近的患者，護(hù)理人員要對他們進(jìn)行心靈上的撫慰，讓這些病人能主動(dòng)的接受醫(yī)療診治，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要科學(xué)完善的開展，不錯(cuò)失任何一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)對病人的身體狀況進(jìn)行檢查，并向主治醫(yī)生匯報(bào)，實(shí)現(xiàn)護(hù)士和醫(yī)生的有機(jī)結(jié)合，從而在最有效的時(shí)間類診治病人，保證護(hù)理工作的安全進(jìn)行。

二是整合護(hù)理信息，推進(jìn)護(hù)理工作安全有效的進(jìn)展；

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)整合各項(xiàng)護(hù)理信息，整合各項(xiàng)零碎的病人的資料，建立病患卡，加強(qiáng)與病人的溝通能力，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士參與病房管理的能力。醫(yī)院護(hù)理部可以利用現(xiàn)代化的信息設(shè)備，建立護(hù)理部自己的網(wǎng)頁，及時(shí)傳達(dá)相關(guān)的護(hù)理文件，推選本院的風(fēng)采護(hù)理人員，建立護(hù)士網(wǎng)上交流平臺(tái)，即可以加強(qiáng)護(hù)士人員之間的相互學(xué)習(xí)，也可以適時(shí)接受社會(huì)各界和患者對其服務(wù)水平和質(zhì)量的評價(jià)，建立特色護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過各項(xiàng)信息整合，可以提高護(hù)理工作的效率，從而推進(jìn)護(hù)理工作安全有效的進(jìn)程。

篇（2）

1.2小組討論將護(hù)生分成若干個(gè)小組，各組確立小組健康教育主題，設(shè)計(jì)健康教育方案。在設(shè)計(jì)健康教育方案過程中，教師積極鼓勵(lì)護(hù)生用已學(xué)專業(yè)知識(shí)結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)設(shè)計(jì)健康教育圖譜和健康教育電子調(diào)查問卷，并輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。要求所設(shè)計(jì)的健康教育方案以簡單的文字和生動(dòng)的圖片或視頻呈現(xiàn)。

1.3校內(nèi)實(shí)踐我校是教育部直屬、國家“211工程”重點(diǎn)建設(shè)高校，學(xué)校學(xué)科涵蓋理學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、文學(xué)等10大門類，在校師生達(dá)2萬多人。這樣的校園環(huán)境為護(hù)生提供了良好的大學(xué)社區(qū)實(shí)踐基地。在實(shí)踐活動(dòng)中，護(hù)生分成若干個(gè)工作小組，由小組長帶領(lǐng)組員，深入校園社區(qū)，以在校師生為健康教育對象，開展健康教育活動(dòng)。在此過程中，首先，教師指導(dǎo)護(hù)生收集健康知識(shí)調(diào)查問卷，并將結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，了解服務(wù)對象的健康信息和相關(guān)健康知識(shí)掌握程度。同時(shí)，根據(jù)設(shè)計(jì)好的健康教育方案在校園社區(qū)人群中進(jìn)行主題健康教育，并針對健康教育對象的具體問題進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)與討論。

2護(hù)理核心能力培養(yǎng)

2.1評判性思維能力解決問題能力和反思性思維能力是評判性思維能力的主要組成部分[7]。在該課程教學(xué)過程中，護(hù)生應(yīng)用已學(xué)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，通過查閱文獻(xiàn)，在教師指導(dǎo)下，各小組圍繞確定的健康教育主題梳理并形成相關(guān)健康教育知識(shí)體系，設(shè)計(jì)健康教育方案。在健康教育方案設(shè)計(jì)過程中，各小組利用課余時(shí)間圍繞主題進(jìn)行討論和資料查閱，在保證健康知識(shí)科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性的同時(shí)，注重知識(shí)的實(shí)用性和普及性，最終確定方案。此過程較好地培養(yǎng)了學(xué)生解決問題能力，并通過實(shí)踐反思和評價(jià)方案的可行性。

2.2創(chuàng)新能力在信息快速更新的今天，傳統(tǒng)的健康教育方式已不能滿足患者健康知識(shí)獲取的需求[8]。在教學(xué)中，教師引導(dǎo)護(hù)生利用綜合性大學(xué)優(yōu)勢，尋求與物聯(lián)網(wǎng)工程等學(xué)院學(xué)生的合作，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)健康教育計(jì)算機(jī)路徑。該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)根據(jù)健康教育對象的年齡、性別、飲食習(xí)慣、體格檢查結(jié)果等信息分析其潛在的和現(xiàn)存的健康問題。同時(shí)，在健康教育方案設(shè)計(jì)過程中（主題主要涵蓋生活、飲食、鍛煉、常用藥物的健康指導(dǎo)等），應(yīng)用設(shè)計(jì)學(xué)的理念，將復(fù)雜專業(yè)的文字轉(zhuǎn)化為簡單易懂的圖片或視頻，使受教育者輕松掌握健康知識(shí)要點(diǎn)。此過程不僅促進(jìn)了護(hù)生對護(hù)理專業(yè)知識(shí)的深入理解，提高了專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力，而且實(shí)現(xiàn)了不同學(xué)科知識(shí)的交叉和補(bǔ)充；同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生的創(chuàng)新思維能力，使其感受到交叉學(xué)科所帶來的更寬廣的發(fā)展領(lǐng)域。

2.3人際交流與管理協(xié)作能力護(hù)生根據(jù)健康信息分析結(jié)果，結(jié)合預(yù)先設(shè)計(jì)好的健康教育方案，分小組進(jìn)入校園社區(qū)，實(shí)施健康教育。為完成健康教育任務(wù)，護(hù)生首先要發(fā)場團(tuán)隊(duì)精神，精誠合作，發(fā)揮各自特長。同時(shí)護(hù)生會(huì)面臨不同年齡、性別、知識(shí)層次的服務(wù)對象，在與服務(wù)對象進(jìn)行溝通、交流和對其進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)的過程中，護(hù)生了解了如何與不同知識(shí)層次、不同性格的人群進(jìn)行有效溝通，以取得對方的理解與信任。實(shí)施過程中會(huì)遇到各種困難和問題，護(hù)生需要思考如何用簡單有效的方法讓健康教育對象理解和接受健康信息。通過課堂外的校園社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，護(hù)生掌握了人際交流的技巧，提高了人際交往能力。

2.4終身學(xué)習(xí)能力在整個(gè)課程教學(xué)過程中，教師介紹健康教育所涉及的技術(shù)和學(xué)科領(lǐng)域，引領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)潛能。護(hù)生設(shè)計(jì)健康教育方案時(shí)，還學(xué)習(xí)了護(hù)理專業(yè)知識(shí)以外的技能，如圖案設(shè)計(jì)、計(jì)算機(jī)技術(shù)。在實(shí)施健康教育方案時(shí)，意識(shí)到人際溝通技巧的重要性。通過在實(shí)踐中不斷摸索，再回到小組和課堂進(jìn)行回顧，以理論—實(shí)踐—討論—反思的模式循環(huán)，增強(qiáng)了護(hù)生對專業(yè)外知識(shí)的興趣，體會(huì)到學(xué)習(xí)交叉學(xué)科的實(shí)效性，培養(yǎng)了終身學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。

篇（3）

護(hù)理工作是為病人服務(wù)的職業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)范圍的不斷拓展，人們對護(hù)理質(zhì)量的期望值越來越高。護(hù)理質(zhì)量管理體系為提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)過程控制提供了保證［1］。質(zhì)量是醫(yī)院生存的前提，沒有質(zhì)量醫(yī)院就無法發(fā)展。以病人為中心的服務(wù)模式，以質(zhì)量求發(fā)展是我們必須遵循的原則，ISO9001質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的核心，是堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。我院在經(jīng)歷創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院和2000版ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證，從中使我們深刻體會(huì)到持續(xù)改進(jìn)具有更重要意義，通過一年來的實(shí)踐，在規(guī)范護(hù)理人員行為基礎(chǔ)上，進(jìn)一步貫徹落實(shí)持續(xù)改進(jìn)工作過程中，我們認(rèn)為應(yīng)做好以下幾方面工作。

1提高質(zhì)量意識(shí)

樹立以質(zhì)量求發(fā)展的意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步與科技發(fā)展的需要，護(hù)理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個(gè)工作中，護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志［2］。要想抓好護(hù)理質(zhì)量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量目標(biāo)的落實(shí)。

1.1使護(hù)理人員明確了用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以需求為起點(diǎn)，以患者感覺滿足為結(jié)果，以保證護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識(shí)的提高，患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標(biāo)準(zhǔn)來督促實(shí)施。

2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

質(zhì)量管理體系運(yùn)作涉及每一位護(hù)理人員，它是全員參與的過程，培養(yǎng)護(hù)理人員樹立集體意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識(shí)［3］。通過綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)，建立每月一次護(hù)士綜合素質(zhì)考評，收到較好效果，從而激發(fā)了護(hù)士工作積極性；通過開展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時(shí)規(guī)定了護(hù)理人員與病人進(jìn)行溝通和交流的方法，對病人要求進(jìn)行識(shí)別、評價(jià)、充分理解病人要求，使病人對護(hù)理工作的意見和建議能得到及時(shí)的反饋，病人的投訴得到及時(shí)有效的處理，達(dá)到病人對護(hù)理服務(wù)的滿意，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作宗旨。

3規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理

3.1完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)健全質(zhì)量管理體系，逐級控制。通過ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證工作健全了護(hù)理質(zhì)量管理體系，實(shí)行院科控制［1］。科室每周對護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查一次；護(hù)理部每月定期組織行政和業(yè)務(wù)查房，定期質(zhì)檢與不定期抽查相結(jié)合；護(hù)理部主任每周跟隨主管業(yè)務(wù)院長各科循環(huán)查房，檢查護(hù)理人員職責(zé)執(zhí)行情況，動(dòng)態(tài)掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理部實(shí)施院控重點(diǎn)放在管理質(zhì)量控制上，科室的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，自控的重點(diǎn)是做好質(zhì)量保證工作，同時(shí)每月進(jìn)行質(zhì)控討論分析，及時(shí)總結(jié)反饋。

3.2建立質(zhì)量管理三個(gè)環(huán)節(jié)（PDCA）護(hù)理工作的質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個(gè)過程是我們工作重點(diǎn)。我們按照計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)［1］。通過及時(shí)質(zhì)控、評價(jià)、反饋，好的方面繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。

3.3建立各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理始于標(biāo)準(zhǔn)，終于標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及目標(biāo)要求，護(hù)理部制定質(zhì)量目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)制定了護(hù)理工作各項(xiàng)管理制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理管理規(guī)范、護(hù)士行為規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程，疾病護(hù)理常規(guī)。

3.4制定護(hù)理工作作業(yè)規(guī)范對基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運(yùn)作效果；規(guī)定對住院病人護(hù)理服務(wù)過程的控制，確保病人在住院期間得到及時(shí)安全、有效的護(hù)理服務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量；制定中心藥房藥品配發(fā)作業(yè)規(guī)范，規(guī)范中心藥房藥品配發(fā)流程，真正做好全面質(zhì)量控制管理，避免差錯(cuò)發(fā)生等。

3.5注重培養(yǎng)提高護(hù)士長護(hù)理管理能力有計(jì)劃地安排護(hù)士長輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士長綜合素質(zhì)及管理能力。

3.6規(guī)范排班規(guī)范全院護(hù)理人員排班，注意新老護(hù)士搭配，能力強(qiáng)弱互補(bǔ)，有利于各層護(hù)理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。

3.7激勵(lì)機(jī)制建立考評激勵(lì)機(jī)制，建立個(gè)人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實(shí)行末尾淘汰制，極大的調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。

4效果評價(jià)

2000版ISO9001質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是一套科學(xué)的質(zhì)量管理體系，以顧客為中心系統(tǒng)化管理模式，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，建立起適合我院規(guī)模發(fā)展的護(hù)理質(zhì)量管理體系模式，提高了我院整體護(hù)理服務(wù)水平。

通過ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理體系一年的運(yùn)用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護(hù)理質(zhì)量方針和目標(biāo)的確立、護(hù)理服務(wù)過程的質(zhì)量策劃和運(yùn)行的步驟及實(shí)施過程方法，增強(qiáng)了責(zé)任與過程的透明度，規(guī)范了護(hù)士的行為，提高了我院整體護(hù)理管理水平。

通過再次外審，對護(hù)理質(zhì)量方針目標(biāo)審核，使我們對ISO質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)有了更深的理解，只有實(shí)施科學(xué)的質(zhì)量管理，才能進(jìn)一步規(guī)范我們的醫(yī)療行為。

【參考文獻(xiàn)】

篇（4）

2核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的要求

2.1專業(yè)能力臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐，同時(shí)對臨床常見病、多發(fā)病的診治及專科護(hù)理進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理教師首先應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護(hù)理知識(shí)，并具備相關(guān)的法律知識(shí)。在實(shí)習(xí)過程中指導(dǎo)護(hù)生正確評估患者病情，用醫(yī)學(xué)術(shù)語對病情進(jìn)行客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄，指導(dǎo)護(hù)生對患者病情進(jìn)行及時(shí)、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識(shí)宣教等。

2.2教育教學(xué)能力實(shí)習(xí)過程中護(hù)生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識(shí)。臨床護(hù)理教師在臨床教學(xué)過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、互動(dòng)的講解，對護(hù)理技能操作進(jìn)行詳細(xì)示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，進(jìn)而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護(hù)理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運(yùn)用教育基本理論知識(shí)解決實(shí)踐問題的能力、教學(xué)設(shè)計(jì)能力、表達(dá)能力、應(yīng)用多媒體的能力等。2.3領(lǐng)導(dǎo)能力領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當(dāng)前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會(huì)對護(hù)理工作的需求更高，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)；實(shí)習(xí)護(hù)生自身存在護(hù)理技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、基礎(chǔ)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)等方面的不足。同時(shí)，護(hù)生的年齡普遍偏小，實(shí)習(xí)過程中遇到繁瑣的實(shí)際工作和意想不到的困難時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護(hù)理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護(hù)理教師與護(hù)生的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理波動(dòng)，并疏導(dǎo)護(hù)生的心理問題，提高護(hù)生對專業(yè)工作的認(rèn)同感；較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護(hù)理教師合理安排日常護(hù)理工作和護(hù)理臨床教學(xué)，實(shí)現(xiàn)臨床工作和教學(xué)工作的共贏。

2.4解決問題的能力核心能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、解決問題的能力。在應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的過程中，臨床護(hù)理教師要根據(jù)教學(xué)大綱選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，并制定教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)，結(jié)合臨床工作和教學(xué)實(shí)際選用不同的教學(xué)方法；還要面對患者及家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護(hù)理教師具備較強(qiáng)的解決問題的能力，能公平、公正的評估護(hù)生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護(hù)理工作與護(hù)理臨床教學(xué)的關(guān)系，避免護(hù)理糾紛發(fā)生。

3核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的促進(jìn)作用

核心能力教學(xué)模式的順利開展離不開實(shí)習(xí)醫(yī)院各科室的支持，實(shí)習(xí)醫(yī)院建立護(hù)理教研體系專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理問題。醫(yī)院自護(hù)理部到臨床科室分別設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官等護(hù)理教研室，設(shè)置教研室主任、教學(xué)秘書，并設(shè)立教育學(xué)院對護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量全程監(jiān)督。醫(yī)院制定教研室各級人員崗位職責(zé)、護(hù)生教學(xué)管理制度、教學(xué)評估制度等，對臨床護(hù)理教師進(jìn)行相關(guān)管理和培訓(xùn)。

篇（5）

2．方法:對照組:采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，以演示教學(xué)為主。教師按照教學(xué)進(jìn)程，對每一項(xiàng)急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目先講解示教，然后學(xué)生分組練習(xí)、教師指導(dǎo)，最后學(xué)生回示、老師點(diǎn)評糾錯(cuò)。學(xué)生13～16人一組，每組1個(gè)指導(dǎo)老師。(1)實(shí)驗(yàn)組:采用情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，對急救護(hù)理單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行綜合性模擬多人配合訓(xùn)練。學(xué)生4～5人1組，每3組1個(gè)指導(dǎo)老師。①設(shè)置情景:教師團(tuán)隊(duì)編寫急救情景，情景包含心肺復(fù)蘇術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、吸氧、吸痰、口咽通氣管的使用、呼吸氣囊的使用、靜脈輸液、生命體征監(jiān)測等12項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中3～4項(xiàng)搶救技術(shù)。②分組討論:上課前一周將案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位根據(jù)案例構(gòu)思劇情，編寫劇本，自己設(shè)置場景，組內(nèi)學(xué)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)生、家屬、病人等，自行在課外進(jìn)行演練。③多人情景表演:實(shí)驗(yàn)課時(shí)，各組學(xué)生根據(jù)老師給出的案例在模擬病房進(jìn)行病人、護(hù)士、家屬的扮演，進(jìn)行綜合性模擬多人配合訓(xùn)練，各小組演習(xí)時(shí)間20～30min，演習(xí)過程要求體現(xiàn)“急病人之所急”、“以病人為中心”的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)各小組成員間的協(xié)調(diào)配合，最后各組間進(jìn)行互評，教師進(jìn)行點(diǎn)評、糾錯(cuò)。

3．評價(jià)方法:(1)注冊護(hù)士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)，由劉明等［3］在中國注冊護(hù)士核心能力質(zhì)性研究框架基礎(chǔ)上編制而成。該量表包括7個(gè)維度(評判性思維與科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力)，58個(gè)條目。量表采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法(0=沒有能力;1=有一點(diǎn)能力;2=有一些能力;3=有足夠的能力;4=很有能力)，總分為0～232分，分?jǐn)?shù)越高，表示能力越強(qiáng)。量表各維度Cronbach＇sα系數(shù)的范圍分布在0．79～0．86，總體Cronbach＇sα系數(shù)為0．89，有較好的信度和效度。各維度條目均分＞3分，或總分＞174分，可認(rèn)為能力處于較高水平;各維度條目均分在2～3分之間，或總分在116～173分之間，可認(rèn)為處于中等能力水平;而維度條目均分＜2分，或總分＜116分，可認(rèn)為處于較低能力水平。(2)期末理論與技能考核成績:課程結(jié)束后，兩組均進(jìn)行理論與技能考核。理論考試采取出題小組組卷，閉卷考試，操作技能考試均考核徒手心肺復(fù)蘇和外傷急救技術(shù)。每項(xiàng)操作按百分制計(jì)分，將2項(xiàng)操作考核的成績計(jì)算平均分作為操作技能考核成績。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩組學(xué)生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，兩組學(xué)生考核成績比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．兩組學(xué)生核心能力的比較:兩組學(xué)生核心能力比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組評判性思維與科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、教育與咨詢及核心能力總分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，而在專業(yè)發(fā)展方面經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．兩組學(xué)生考核成績的比較:學(xué)生考核成績采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組理論成績、實(shí)驗(yàn)成績、總評成績均高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。討論情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于護(hù)理本科生核心能力的培養(yǎng)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理本科生的核心能力總分(160．26±5．35)分，對照組的核心能力總分分，均處于中等水平。實(shí)驗(yàn)組評判性思維與科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、教育與咨詢及核心能力總分均較對照組高(P＜0．05)。在急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教師根據(jù)不同的急救項(xiàng)目，為學(xué)生設(shè)置相應(yīng)的情境，并提出與操作技能相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考;學(xué)生在實(shí)施急救之前，首先需對患者的病情進(jìn)行評估，明確患者存在的主要健康問題，然后立即采取相應(yīng)的急救措施，可培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力和臨床護(hù)理能力。在模擬練習(xí)的過程中，教師為學(xué)生模擬假想的急救情景，并配合畫面和聲音的刺激，為學(xué)生營造一種緊張的急救氛圍，學(xué)生成員之間需密切配合，及時(shí)溝通，可有效培養(yǎng)學(xué)生的人際關(guān)系。同時(shí)在模擬練習(xí)過程中還引入患者家屬的角色，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行刁難與質(zhì)疑，可有效培養(yǎng)學(xué)生的法律與倫理意識(shí)及教育咨詢能力。最后教師根據(jù)不同病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行對比，使學(xué)生理解掌握同一急救項(xiàng)目在不同患者身上實(shí)施的異同之處，加深學(xué)生對知識(shí)與技能的全面掌握和融會(huì)貫通，促進(jìn)操作技能的形成、保持和遷移。情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于護(hù)理本科生綜合能力的培養(yǎng)。從兩組學(xué)生考核成績來看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論考核成績、實(shí)驗(yàn)考核成績和總評成績方面均高于對照組學(xué)生(P＜0．05)，這說明情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有效培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。情景式模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式靈活，為了解決教師所提出的問題，學(xué)生需要主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料、應(yīng)用不同學(xué)科知識(shí)，對答案進(jìn)行歸納、整理;對于個(gè)人不能解決的問題，通過小組成員共同探討和合作，尋找問題的答案，明顯提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作能力和語言表達(dá)能力。在情景模擬練習(xí)時(shí)，由于每個(gè)案例的具體情況不同，學(xué)生需根據(jù)案例情況進(jìn)行全面評估，以確定患者存在的健康問題以及應(yīng)采取哪些急救項(xiàng)目，在這一過程中有效地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。而以技能訓(xùn)練為主的傳統(tǒng)急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，嚴(yán)重制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和靈活性。不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

篇（6）

1.2方法

1.2.1研究工具包括本科護(hù)理帶教老師社會(huì)人口學(xué)一般資料問卷和注冊護(hù)士核心能力問卷自評版、護(hù)士長社會(huì)人口學(xué)一般資料問卷和注冊護(hù)士核心能力問卷他評版、護(hù)生社會(huì)人口學(xué)一般資料問卷和注冊護(hù)士核心能力問卷他評版3部分。其中，工作滿意度自評與他評均為1個(gè)條目，采用5級（1分～5分）計(jì)分，得分越高越滿意。注冊護(hù)士核心能力量表（CIRN）是由Liu等在2005年開發(fā)的一個(gè)自評（可用于他評）量表，此量表全面測評注冊護(hù)士核心能力。研究者開始以2003年國際護(hù)士會(huì)（ICN）公布的護(hù)士核心能力框架為基礎(chǔ)，采用質(zhì)性研究方法構(gòu)建了中國背景下注冊護(hù)士能力框構(gòu)。在此框構(gòu)中，護(hù)士核心能力被定義為護(hù)士的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，提出了8個(gè)維度。研究者收錄了112個(gè)條目，經(jīng)過專家遴選并在我國815名注冊護(hù)士的樣本中進(jìn)行測試，最終得到7個(gè)維度58個(gè)條目的量表。本次采用注冊護(hù)士核心能力問卷自評總體信度Cronbach’sα系數(shù)為0．91，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0．72～0．90。量表包括7個(gè)維度（臨床護(hù)理，領(lǐng)導(dǎo)力，人際關(guān)系，法律／倫理實(shí)踐，專業(yè)發(fā)展，教學(xué)咨詢，評判性思維／科研態(tài)度）55個(gè)條目，采用Likert5級計(jì)分法，0分為完全沒有能力，4分為很有能力。將條目得分相加并轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表示相應(yīng)能力越強(qiáng)。應(yīng)用前與作者取得聯(lián)系，得到使用授權(quán)。他評版與自評版條目一一對應(yīng)，只有指導(dǎo)語不同。預(yù)調(diào)查護(hù)士長評總體信度Cronbach’sα系數(shù)為0．981，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0．851～0．930。預(yù)調(diào)查護(hù)生評總體信度Cron－bach’sα系數(shù)為0．986，各維度Cronbach’sα系數(shù)為0．882～0．944。

1.2.2資料收集本研究得到山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院倫理委員會(huì)的許可。在資料收集前得到醫(yī)院護(hù)理部、帶教老師、護(hù)士長和護(hù)生的知情同意。經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，將問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收。調(diào)查員當(dāng)場檢查問卷有無漏填、錯(cuò)填、規(guī)律作答等，并將其裝入密封紙袋內(nèi)。共發(fā)放包括注冊護(hù)士核心能力的自評、護(hù)士長評、護(hù)生評和相應(yīng)一般資料的問卷各139份，采取一一對應(yīng)發(fā)放。各回收問卷137份，回收率為98．56％。其中一一對應(yīng)且有效126份，有效率91．97％。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，對社會(huì)人口學(xué)一般資料、教師自評、護(hù)士長評和護(hù)生評注冊護(hù)士核心能力和工作滿意度進(jìn)行描述性分析，資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0．05。

2.討論

2.1帶教老師注冊護(hù)士核心能力自評均低于他評本研究結(jié)果顯示，在注冊護(hù)士核心能力總分及各個(gè)維度上，帶教老師自評低于護(hù)士長評價(jià)及護(hù)生評價(jià)，與以往的研究結(jié)果不一致。在對護(hù)理人員健康教育能力的自評與他評比較分析中，病人的評價(jià)低于護(hù)理人員自評。分析其原因可能有以下兩點(diǎn)：由于目前我國臨床護(hù)理工作比較繁忙，在健康教育方面可能確實(shí)做得不夠到位；而醫(yī)護(hù)人員與病人在某種角度上講，又處于利益的對立兩方。一項(xiàng)對護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)行為的自評與他評比較分析中，護(hù)士長評分明顯高于護(hù)士評分。除了對概念的認(rèn)識(shí)會(huì)有不同外，護(hù)士長與護(hù)士的相互作用關(guān)系也是其原因之一，護(hù)士長對護(hù)士的關(guān)懷與護(hù)士的預(yù)期會(huì)有所差異。而在本研究中，本科護(hù)理帶教老師的整體素質(zhì)處于護(hù)理群體的較高水平，其自身要求上進(jìn)的心向比較強(qiáng)烈，對自身評價(jià)較低。雖然可能存在護(hù)士長對帶教老師器重及帶教老師相對于被帶教學(xué)生的威信，但是護(hù)士長評價(jià)與護(hù)生評價(jià)的一致性也足以說明一定問題。

篇（7）

有關(guān)資料顯示，心絞痛患者生活質(zhì)量與性別有關(guān)，同樣情況的患者女性要較男性的生活質(zhì)量水平要低，而且疾病對女性的情緒影響要嚴(yán)重一些，使女性患者的情感能力要低于男性患者。從年齡角度分析，年齡越大的冠心病患者其生活質(zhì)量越低，其不僅表現(xiàn)在身體功能方面，對其心理功能方面的有較大的影響。另外，冠心病患者的生活質(zhì)量還與患者的文化水平呈正比，也就是說文化水平越高的患者，其生活質(zhì)量也越高，其所需的治療和康復(fù)時(shí)間也越短。

1.2疾病相關(guān)因素

對于冠心病患者而言，心絞痛是臨床上其最常見的癥狀之一，其主要表現(xiàn)是發(fā)作性胸部疼痛或不適，極大程度上限制了患者的行為活動(dòng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，監(jiān)測冠心病患者心絞痛的發(fā)作頻率和穩(wěn)定狀態(tài)等因素，對于冠心病患者有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。高血壓也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，調(diào)查結(jié)果表明，大部分冠心病患者都同時(shí)患有高血壓，患者通常通過服用降壓藥的方式來保證血壓的穩(wěn)定，但長期服藥會(huì)給患者造成經(jīng)濟(jì)、心理方面的壓力，影響著患者的行為和情緒，從而對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。研究表明，不同類型的冠心病患者其生活質(zhì)量也存在較大的差異性，如心絞痛患者的生活質(zhì)量要優(yōu)于心肌梗患者的生活質(zhì)量。另外，并發(fā)癥的出現(xiàn)是會(huì)對冠心病患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

1.3生活行為方式

對于冠心病患者來說，休息尤為重要，而睡覺是休息的主要形式，優(yōu)質(zhì)和充足的睡眠對冠心病患者的生活質(zhì)量有著重要的影響，它能夠幫助冠心病患者精力和體力、修復(fù)受損的心肌，同時(shí)還有利于維持患者的血壓。所以，要采取相應(yīng)的干預(yù)措施幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠方法和習(xí)慣，改善不良的睡眠環(huán)境，從而使患者的睡眠質(zhì)量得以改善，有助于提高患者的生活質(zhì)量。心臟康復(fù)訓(xùn)練也是幫助冠心病患者維持良好生活質(zhì)量的重要手段，它能夠明顯地提高患者的身體健康指數(shù)和行為能力，但患者也要注意活動(dòng)要定時(shí)定量，避免長時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)。另外，還要幫助患者約束和限制那不健康行為，這樣也可以有效地控制患者病情的發(fā)展，也能夠改善患者的健康狀況，同時(shí)也能使患者的生活質(zhì)量隨之有所提升。

1.4疾病認(rèn)識(shí)程度和自我效能

患者如果能夠?qū)】抵R(shí)和信息有足夠的認(rèn)識(shí)，同樣會(huì)對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，這樣能夠提高患者治療積極性和信心，使患者能夠保持一個(gè)良好的心態(tài)，可有有效的提高患者的生活質(zhì)量。自我效能作為患者情緒、生活質(zhì)量和心理適應(yīng)性的重要指標(biāo)，它與生活質(zhì)量是相互影響、相互制約的關(guān)系。自我效能高的患者往往都很樂觀有自信，擁有健康的生活方式，對疾病的治療和康復(fù)有極大的促進(jìn)作用，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量。

2綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

首先，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行有針對性的健康教育，提高患者的自信心；其次，護(hù)理人員采取針對性在睡覺、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活行為方面進(jìn)行干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者的健康保健意識(shí)；另外，護(hù)理人員要根據(jù)患者的精神狀況，對其進(jìn)行耐心的引導(dǎo)，并運(yùn)用合適的心理療法幫助患者保持良好的情緒；最后，護(hù)理人員要對患者的健康狀況進(jìn)行全面的了解，明確其是否存在并發(fā)癥，是否需要長期服藥控制病情發(fā)展，并向患者解釋藥物治療的必要性，讓患者了解藥物的作用、服用方法、劑量以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。

3綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響

3.1對疾病認(rèn)識(shí)程度的影響

綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容里的健康教育，除了能夠讓患者了解與冠心病有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)外，還包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、藥物護(hù)理等方面的知識(shí)，使患者對疾病有更全面的認(rèn)識(shí)和了解，從而能夠有效地消除患者的負(fù)面情緒，為患者養(yǎng)成健康的行為奠定了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也有昨于發(fā)送患者的生活質(zhì)量。

3.2對自我效能的影響

采取針對性護(hù)理干預(yù)后，不僅增近了護(hù)患間的關(guān)系，也增近了病友間的關(guān)系，使患者抑郁、焦慮的情緒得到了緩解，增加了患者對戰(zhàn)勝疾病勇氣和信息，起到了提高患者自我效能水平的作用，能夠有效地預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)，從而縮短患者的治療時(shí)間，對于提高患者的生活質(zhì)量也有著重要的意義。

篇（8）

1對象與方法

1.1對象132例病例均為我院2002年1月～12月31日的住院病人，其中男59例，女73例，年齡10個(gè)月～84歲，發(fā)病多為17～35歲，青少年學(xué)生10例，病情種類有:原發(fā)性肺結(jié)核62例，粟粒型肺結(jié)核15例，血源播散型肺結(jié)核10例，空洞型肺結(jié)核22例，結(jié)核性胸膜炎15例，結(jié)核性腦膜炎1例，淋巴結(jié)核3例，盆腔結(jié)核2例，骨結(jié)核2例。

1.2方法本調(diào)查為非實(shí)驗(yàn)性研究，采用問卷的形式進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括:意志消沉、自卑、抑郁、期望、恐懼、焦慮六項(xiàng)基本問題，發(fā)放問卷132張，回收率100%。

2結(jié)果及分析

人在生命過程中，不斷地產(chǎn)生生理和心理上的需求，當(dāng)人們的需求與滿足需求的能力不相適應(yīng)或發(fā)生矛盾時(shí)，則心理上就會(huì)出現(xiàn)不平衡［2］，給精神生活帶來不良影響，表現(xiàn)為緊張、焦慮等，進(jìn)而給病人心身健康帶來影響，同時(shí)對于來自不同階層、不同文化結(jié)構(gòu)、不同病程的病人而言，他們的心理需要還具有某些特殊性，據(jù)調(diào)查了解132例結(jié)核病患者心理特征見表1。

表1132例結(jié)核病人的心理特征

2.1焦慮與恐懼是預(yù)感會(huì)發(fā)生不良后果，自己無能為力的一種情緒反應(yīng)［3］。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)病人焦慮占77.3%，恐懼者占56.8%。這是因?yàn)?（1）擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題，結(jié)核病是一種慢性傳染病，過去素有“癆病”之稱，治愈時(shí)間長，大多勞動(dòng)能力受限，特別是農(nóng)村居民，因而不少家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，加上用藥時(shí)間長、藥物昂貴，許多村民只好望醫(yī)而嘆，病情一拖再拖，直到病情嚴(yán)重才入院治療，或稍有好轉(zhuǎn)就停藥，致使病情嚴(yán)重;（2）擔(dān)心治療后是否會(huì)傳染他人;（3）擔(dān)心影響今后的學(xué)習(xí)、工作，甚至個(gè)人婚姻，如此種種給患者造成了較大的心理負(fù)擔(dān)。

2.2意志消沉，缺乏治愈疾病的信心本組病人占65.9%，結(jié)核病治愈時(shí)間長，加之病情的反復(fù)致使患者喪失信心，久治不愈使患者疲乏不堪、無心再治，再耽誤疾病的治愈。

2.3多疑多慮，有自卑感和抑郁心理由于結(jié)核病患者屬傳染病，菌陽性者可通過密切接觸，母嬰傳播或呼吸道傳播而傳染他人，疾病因素致使患者不能生育、肢體疼痛變形等，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，常遭人歧視，產(chǎn)生自卑和壓抑的心理。有的缺乏結(jié)核病保健常識(shí)或因經(jīng)濟(jì)原因不能堅(jiān)持服藥，擅自停藥，造成病情反復(fù)而表現(xiàn)出抑郁、傷感，對醫(yī)務(wù)人員的言行非常敏感，情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重破壞機(jī)體內(nèi)的平衡，對自身健康不利。

2.4期望幾乎所有初次患病的病人都有此種心理，在治療過程中，他們對治療效果存在美好的“向往”，需要人們，尤其是醫(yī)師、護(hù)士的理解，希望自己是集體中“平等”的一員，不受歧視，希望能夠得到最好的治療。

心理護(hù)理

3.1幫助病人樹立信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者了解到，隨著人民生活的不斷提高，醫(yī)療條件的不斷完善，為有效地控制結(jié)核病提供了可靠的保證，結(jié)核病已是“治有辦法，防有措施”的疾病，只要早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)律用藥，定期復(fù)查是完全能夠治愈的;（2）應(yīng)用鼓勵(lì)性語言，對病人所作的給予充分的肯定，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心;（3）告知病人結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，治療需經(jīng)一定的時(shí)間，其中病情還可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，這些都屬正常，不可過于心切。

3.2消除患者的自卑心理針對結(jié)核病患者的心理狀況，病人入院時(shí)滿腔熱情地予以接待，使他們感到溫暖和欣慰，與此同時(shí)懷著深切的同情心，以嚴(yán)肅認(rèn)真的醫(yī)療作風(fēng)，逐漸與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常了解他們的心理狀態(tài)，多與他們談心、交心，生活上盡量體貼關(guān)懷，用各種方法給予安慰，將心比心，設(shè)身處地的進(jìn)入病人的內(nèi)心世界，體驗(yàn)他們的難處，把自己對疾病的理解告訴他們，將自己對人生的態(tài)度，如何處理心理沖突的方法告訴他們，引起病人的共鳴，最終使他們丟掉包袱，振作精神，消除自卑心理，積極配合治療。

3.3加強(qiáng)與家屬的溝通和配合針對兒童或老年結(jié)核病患者，其家屬承受著很大的精神和物質(zhì)負(fù)擔(dān)，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地做好家屬的思想工作，讓家屬從身心健康、生活起居等方面給予患者更多的幫助，不要歧視他們，讓家屬充分了解結(jié)核病知識(shí)，與家屬共同建立護(hù)理計(jì)劃，使患者從家屬的鼓動(dòng)和支持中吸取力量，克服自卑心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4避免焦慮心理對不同原因引起的焦慮，我們要有針對性地做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)由于抗癆藥使用時(shí)間較長，經(jīng)濟(jì)問題成為產(chǎn)生焦慮、抑郁的主要原因，因此我們根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)條件盡量使用最基本的抗癆藥，減輕病人的費(fèi)用，使病人安心住院，減輕焦慮、抑郁的心理，配合治療［4］。幫助患者解決實(shí)際問題，關(guān)心和了解病人思想、生活和工作情況，以消除病人的緊張心理。

3.5做好健康教育（1）飲食指導(dǎo):①宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、富含營養(yǎng)的食物;②戒煙、酒。（2）用藥指導(dǎo):①必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持長期用藥，切不可未經(jīng)醫(yī)生同意擅自更改或增加藥物;②結(jié)核病服藥時(shí)間長，且藥物毒副作用大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋各種藥物的毒副作用，不科學(xué)的用藥會(huì)引發(fā)藥物的各種毒副反應(yīng)或使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性;③結(jié)核病用藥應(yīng)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥［5］。（3）出院指導(dǎo):①加強(qiáng)鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，注意保暖，預(yù)防感冒;②保證充足睡眠，避免勞累;③定期回院檢查。本文承蒙護(hù)理部主任涂曉燕老師的指導(dǎo)，特此致謝!

參考文獻(xiàn)

1李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，32.

2張樹森.護(hù)理心理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，28.

篇（9）

本資料100例新生兒中男45例，女55例，排除新生兒顱內(nèi)出血，缺血缺氧性腦病，新生兒胃腸道閉鎖或畸形等。分為預(yù)防組50例，出生時(shí)羊水混濁II°－III°40例，母血吸入2例。斷臍后即予洗胃治療。治療組50例，出生時(shí)羊水混濁II°－III°35例，母血吸入3例。出生時(shí)沒有立即洗胃，出生1～2h后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為白色粘液或咖啡色液，吃奶后嘔吐加重，確診為新生兒咽下綜合征后，均予洗胃治療。

1．2洗胃方法

材料:10～20ml注射器1支，35℃～36℃生理鹽水100ml，5～8號一次性硅膠胃管1條，無菌一次性乳膠手套1副，彎盤及治療碗各1個(gè)。糖水20ml，無菌石蠟油棉球2個(gè)。操作:將患兒置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上，取左側(cè)臥位，左側(cè)臥位洗胃效果最佳，取5～8號一次性硅膠胃管，測量胃管需插入的長度并做好標(biāo)記(鼻尖至耳垂的距離加上耳垂至劍突下的距離)，用石蠟油所需胃管的長度，從口腔快速插管固定，經(jīng)口插管優(yōu)于經(jīng)鼻插管，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，取注射器抽出胃內(nèi)容物，用35℃～36℃生理鹽水洗胃，每次緩慢注入10ml，約2～3min后吸出。反復(fù)灌洗至洗出液澄清為止。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:洗胃治療后1d內(nèi)患兒無嘔吐，每日攝入奶量正常，大小便正常。有效:洗胃治療后2d內(nèi)患兒有嘔吐，1～2次/d，每日攝入奶量正常，大小便正常。無效:洗胃治療后2d內(nèi)患兒有嘔吐，≥3次/d，每日攝入奶量減少，大小便次數(shù)減少。顯效加有效為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料通過SPSS10．0軟件進(jìn)行處理及分析，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5治療結(jié)果

預(yù)防組總有效率96%，治療組總有效率86%。2組比較差異有顯著性(χ2=8．50，P＜0．05)。2組患兒洗胃治療后結(jié)果。

2護(hù)理

2．1洗胃前護(hù)理

做好患兒家長的心理護(hù)理，向其說明洗胃的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患兒家屬的支持和配合。

2．2洗胃中護(hù)理

(1)操作者應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，插管動(dòng)作要輕柔，有阻力時(shí)切勿硬插，避免損傷組織黏膜。如出現(xiàn)窒息，明顯嗆咳等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即停止操作及拔管，予吸氧等處理，或緩解后再進(jìn)行操作。(2)胃管需插入的長度適中，新生兒胃呈水平位，胃管插入不宜太深，也不能太淺。插入太深時(shí)胃管易在胃內(nèi)盤曲，影響洗胃質(zhì)量，插入太淺易引起嘔吐。(3)準(zhǔn)確判斷胃管位置，插管后需同時(shí)使用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)所介紹的3種方法證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)，缺一不可。因?yàn)樾律鷥汉眍^分泌物過多時(shí)，胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液的液體。另外，如果胃內(nèi)積氣，將插入胃內(nèi)的胃管末端置入水中時(shí)可見氣泡。因此應(yīng)綜合使用3種方法以確定胃管在胃內(nèi)。(4)灌洗時(shí)先抽吸胃內(nèi)容物，操作過程中可適當(dāng)輕柔地更換，依次為左側(cè)臥位→仰臥位→右側(cè)臥位→仰臥位→左側(cè)臥位。每種停留1～2min，最后取左側(cè)臥位洗胃，變換加腹部按摩，有利于充分洗凈整個(gè)胃粘膜。灌洗抽吸時(shí)不宜用力過猛，以免損傷胃粘膜。抽出液應(yīng)與吸出液相符，避免胃擴(kuò)張或胃液反流引起窒息等并發(fā)癥。(5)拔管時(shí)應(yīng)反折胃管末段，當(dāng)胃管前端近咽喉部時(shí)迅速拔出胃管，以防止胃管內(nèi)液體滴入氣管導(dǎo)致窒息。

2．3洗胃后護(hù)理

洗胃后抬高上半身取右側(cè)臥位，使分泌物自然流入十二指腸至下消化道，不易出現(xiàn)胃潴留，減少嘔吐的發(fā)生率。洗胃后注入5%葡萄糖液，體重3000g左右者≤10ml/次，體重4000g左右者≤15ml/次，可促進(jìn)胃酸分泌，腸蠕動(dòng)增加，減少嘔吐的同時(shí)還可防止低血糖的發(fā)生。洗胃后觀察2h無嘔吐可試喂奶，每次喂奶應(yīng)托起新生兒輕拍背部，排出胃內(nèi)氣體，防止嘔吐。

篇（10）

1．2方法

1．2．1成立核心能力培訓(xùn)小組對神經(jīng)外科護(hù)理人員分層級進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，42名護(hù)士按照畢業(yè)年限、學(xué)歷及職稱分成N0、N1、N2、N3四個(gè)等級，N0級為初級護(hù)士，N1級為責(zé)任護(hù)士，N2級為高級責(zé)任護(hù)士，N3為責(zé)任組長，其中N0級8人，N1級19人，N2級10人，N3級5人，成立培訓(xùn)小組，每層級設(shè)立1名培訓(xùn)組長。

1．2．2培訓(xùn)方法根據(jù)各層級護(hù)士的特點(diǎn)制定培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施分階段、分層次培訓(xùn)及自學(xué)形式，全過程以理論與實(shí)際相結(jié)合，低層級護(hù)士注重理論知識(shí)的掌握及實(shí)際運(yùn)用，高層次護(hù)士注重應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、科研教育和質(zhì)量監(jiān)控能力的評價(jià)。N0級護(hù)士著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、工作能力，實(shí)施導(dǎo)師制、專人帶教，集中培訓(xùn)，以基礎(chǔ)操作訓(xùn)練為主，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度及專業(yè)理論知識(shí)，每月考核，鞏固在校所學(xué)知識(shí);N1級護(hù)士在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上以專科護(hù)理操作為重點(diǎn)，并培養(yǎng)護(hù)士的組織協(xié)調(diào)能力;N2級護(hù)士側(cè)重的是溝通能力、臨床思維能力、應(yīng)急能力，參與急危重癥患者的搶救護(hù)理配合，并培養(yǎng)專科技能;N3級護(hù)士側(cè)重的是溝通技能、臨床帶教能力的培養(yǎng)、管理與解決問題的能力，還應(yīng)培養(yǎng)科研及技術(shù)拓展能力。各層級護(hù)士由培訓(xùn)組長組織帶領(lǐng)，以專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及測評并結(jié)合臨床實(shí)踐貫穿全程，最終以臨床案例積累達(dá)到理論與實(shí)際相互貫通來鍛煉神經(jīng)外科各層級護(hù)士的綜合素質(zhì)及專業(yè)水平。

1．2．3考核科室成立專業(yè)核心能力培訓(xùn)小組對結(jié)果進(jìn)行考核評價(jià)，最終考核以護(hù)理臨床案例積累度、理論與技術(shù)操作的掌握和熟練度、急救技能的提高、綜合能力考評及醫(yī)生、病人的滿意度來評價(jià)實(shí)施效果。其中理論與技術(shù)掌握和熟練度滿分為50分，臨床案例積累度和急救技能提高、綜合能力考評及醫(yī)患對護(hù)理服務(wù)的滿意度滿分為10分，臨床案例積累分值越高則積累越多，其他指標(biāo)則分值越高說明服務(wù)質(zhì)量越好。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后對各層級護(hù)士進(jìn)行評分，并與培訓(xùn)前對比，結(jié)果顯示各層級護(hù)士培訓(xùn)后專業(yè)水平較培訓(xùn)前得到顯著改善(P＜0．05)。

3討論