護理質量檢查小組匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理質量檢查小組范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關鍵詞】急診內科；護理安全質量小組；滿意度

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）05-0011-01

衡量護理服務的重要質量指標為護理安全，也是護理管理所關注的熱點[1]。急診科是醫院中重癥患者最集中，病種最多，搶救和管理任務最重的科室，是所有患者入院治療的必經之路[2]。為了加強急診內科的有效護理工作，我科在2012年1月建立了護理安全質量小組，通過護理安全質量小組，急診內科的護理質量明顯的到提升，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

護理安全質量小組由護士長帶領的全科室護理人員，共13名，合理分成四個小組。護士長為總組長，另在四個小組中選出一名護士為小組長。

1.2方法

1.2.1小組分工

根據護理部的檢查內容，如護理制度、各項工作的流程、護士的工作質量、文件書寫、風險預案、危重患者的護理質量、健康宣教、培訓與帶教、消毒隔離、患者滿意度等。四小組明確分工，每周檢查1次。

1.2.2培訓

在小組成立后，組長組織所有成員進行學習培訓，掌握檢查內容，各小組制定具體的檢查方案，制定符合急診內科特點的工作流程、急診急救培訓計劃、健康宣教、風險預案等，并組織學習。要重點學習各種危重患者的急救和轉運流程，急救藥品的準備，以及急救設備的使用，要求各個成員掌握。并培養護理人員的觀察和反應能力、交流以及配合能力，培訓可以以情景演練、或者講座的形式開展，各成員要定期考核并通過，各成員在學習中應該互相督促。

1.2.3檢查方法

各項內容在由小組成員檢查后，由另一小組成員進行檢查，交叉進行，護士長抽查，將發現的各個問題以及對應的被檢查護士的名單公布在公布欄里，對應護士及時改正。定期開會，討論檢查中出現的問題，以及出現問題的原因和解決方案。

1.3評價指標

統計從2009年到2014年每年的護理不良事件發生率、患者對護理的滿意度，患者投訴情況以及護理質量檢查合格率及排名，并比較護理安全質量小組建立前后的各項指標。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行分析處理，計數資料用%表示，組間比較用卡方檢驗，P

2 結果

急診內科在建立護理安全質量小組之前，護理不良事件發生率為3.50%，患者對護理的滿意度為88.13%，患者在三年內投訴了7次，護理質量合格率為85.27%；在建立護理安全質量小組后，護理不良事件發生率為0.17%，患者對護理的滿意度為98.17%，在三年內患者投訴過1次，護理質量檢查合格率為98.23%。在建立護理安全質量小組后，護理不良事件發生率明顯降低，患者投訴次數明顯減少，患者對護理的滿意度和護理質量檢查合格率明顯升高，各項差異均明顯，具有統計學意義（P

3 討論

急診內科是一個比較特殊的窗口，其風險比較高[3]。可能在護理的各個環節都存在一定的風險，如果對護理不夠重視，會危及患者的生命，也會導致護理質量的下降[4]。建立護理安全質量小組，人人參與，規范工作制度和流程，制定風險預案，對成員進行培訓，考核等提高護理人員的反應能力等一系列措施，提高護理人員對患者的責任感和安全意識，有效降低急診內科的風險，提升護理質量。自從護理安全質量小組建立以后，各個成員的綜合素質均有提高，理論知識、急救操作水平、安全意識以及工作的責任心等均得到加強。

從本次研究結果可以發現，在護理安全質量小組處理之前，護理不良事件發生情況和患者投訴情況均比較多，患者對護理的滿意度以及合格率均較低，在護理安全質量小組處理之后，這些情況明顯有改善和提高，護理不良事件降到了0.1%，患者對護理的滿意度和護理檢查合格率也有很大的提升，而且在檢查排名中急診內科連續三年獲得前三甲。

在急診內科建立護理安全質量小組，能有效降低護理不良事件的發生率，提升護理質量，提高患者對護理的滿意度，對患者的健康和生命有很大的保障，護理安全質量小組在急診內科中發揮著重要的作用。

參考文獻：

[1]李麗.急診內科建立護理安全質量小組的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，（14）：2872-2874.

篇（2）

選取該院2012年1月—2012年12月未實施質量控制小組管理模式的護士25人作為對照組，均為女性，年齡在22~37歲，平均年齡（27.6±2.2）歲；選取該院2013年1月—2014年1月實施質量控制小組管理模式的護士25人作為觀察組，女25例，年齡在21~37歲，平均年齡（27.7±2.2）歲。

1.2方法

對照組未實施質量控制小組管理模式，觀察組則實施質量控制小組管理模式，具體如下：①建立質量控制小組：手術室護士必須要有責任心及工作經驗，同時具有法律意識，因此治療控制小組的組長必須具備這些條件。成立5個質量控制小組，每組由1名組長和4名護士組成，由組長負責全面的質量控制，不定期進行抽查，若出現問題及時總結問題并提出處理方案。5個小組分別為管理質量檢查組、消毒隔離組、護理文書組、教學組、五常法組，每個小組必須掌握本組的質量控制標準及指標，每周匯報1次工作，每個月進行1次會議。②明確組內質量控制的內容：管理質量檢查組需進行管理檢測工作，負責落實規章制作的執行情況，崗位的職責落實及工作流程；消毒隔離組需執行無菌操作，檢查無菌物品擺放，對一次性消耗品做月計劃，及時提供無菌物品；護理文書組需檢查護理表格的完整性、正確性及真實性；教學組需落實對實習生、護士的教學計劃，安排繼續教育的內容，提高科室護理人員的技術水平；五常法組需檢查手術室的衛生，手術室的區域劃分，手術器械及藥物的擺放，手術的記錄，不良事件的記錄，物及應急藥物的準備，醫療廢物的處理。③質量控制的措施及質量控制人員的職責，定制質量管理標準，并制成質量控制手冊，通過學習發現問題，組間討論修改，要承擔自身職責，每周不定時地抽查質量檢查及監督工作。

1.3觀察指標

觀察兩組護理不良事件的發生次數，包括手術器械的數量不符、手術物品的準備不全、損壞貴重的設備儀器、急救箱內藥物不全、藥物器械的擺放較亂、藥物出現外漏、漏簽醫囑；兩組護理質量的評分，每個季度進行評分1次，滿分100分，包括五常法組、教學組、護理文書組、消毒隔離組、管理質量檢查組、總體質量平均分。

1.4統計方法

數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理不良事件

觀察組護理不良事件發生總次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組護理質量評分

觀察組五常法組、教學組、護理文書組、消毒隔離組、管理質量檢查組、總體質量平均分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

篇（3）

2. 完成2019年度護理質量檢查結果的匯總、分析；

3. 安排2020年1月護理質量檢查；

4. 完成2020年護理質量檢查計劃安排；

5. 完成護士長手冊、科護士長手冊、質控手冊（科護士長、質控小組）的修改及印刷；

6.完成質控標準修改，匯總，排版，已準備印刷。

二．完成2019年國家護理質量數據平臺時點數據調查及上報工作

三．2020年第一季度護理質量管理委員會

2020年1月13日，護理部在行政樓三樓第三會議室召開第一季度護理質量管理委員會，全體護理質量安全管理委員會委員參加此次會議。會議內容如下：

篇（4）

1.1一般資料。選擇我院2015年未應用質量控制小組管理模式設作對照組，再選擇2016年應用質量控制小組管理模式設作觀察。對照組20名護理人員，年齡2338歲，平均（36.9±2.6）歲；觀察組年齡23-37歲，平均（35.6±2.8）歲；兩組均為女性。兩組基線資料對比，無明顯組間差異（P>0.05），可以進行比較。1.2方法。對照組未應用質量控制小組管理，觀察組應用質量控制小組管理模式，具體內容如。①建立小組。手術室護理人員要具備高度責任心和豐富的工作經驗，所以，手術室護理管理質量控制小組的組長要具備此條件，可以成立管理質量檢查、消毒隔離、護理文書、教學及五常法等五個小組，分別選出小組長，每個小組設置1名組長和3名組員，組長負責質量控制，定期抽查工作內容，找出問題制定處理方案。每個月要定期舉辦小組匯報和交流會。②質量控制內容。手術室護理管理質量控制五個小時有不同的質量控制內容，其中質量檢查組負責管理檢測，落實崗位職責和工作流程；消毒隔離小組負責無菌操作的執行，做好消耗品的計劃，為手術室提供無菌物品；護理文書小組對護理表格正確、完整、真實等情況進一步確定；教學組負責制定實習生與護士教學計劃，通過繼續教育提高護士手術室技術水平；五常法小組負責檢查手術室內區域劃分、衛生及器械擺放、手術及不良事件記錄等內容。③質量控制措施和人員職責。手術室護理管理要制定管理標準，例如：制定控制手冊，護理人員學習控制手冊，結合手術室工作中實踐中發現的問題，經過討論和總結后修改手冊，了解自身工作職責，不定期抽查質量控制效果。1.3觀察標準。觀察并記錄兩組手術室不良事件發生率，不良事件內容包括器械數量不符、物品準備不全、設備損壞、急救藥物不全、器械擺放混亂及漏簽醫囑等。統計分析兩組護理質量評分情況，每次評分以100分為滿分，評分小組分為五個小時，即管理質量檢查、消毒隔離、護理文書、教學及五常法等五個小組，對五個小時進行評分[3]。1.4統計學方法。所得數據使用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用（n/%）表示，采用檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組護理不良事件。觀察組護理不良事件發生率明顯低于對照組，兩組組間對比有顯著差異（P<0.05），見表1。2.2對比兩組護理質量評分．觀察組各組總評分（94.12±6.58）分，對照組各組總評分（82.15±2.65）分，觀察組護理管理各組護理質量評分均優于對照組，兩組組間對比有顯著差異（P<0.05）。

3討論

有效管理模式能提高護理質量，保證手術室患者得到高質量護理。質量控制小組模式能提高護理質量，通過小組式質量控制能使組長和組員各司其職，從而減少手術室護理工作中的錯漏發生，通過科學管理，有效分工，有效減少護理人員的工作量，使手術室護理效率得到保證，質量控制在監督下執行，可以提高手術室護理質量[4]。本次研究中，觀察組護理不良事件發生率明顯低于對照組，觀察組護理管理各組護理質量評分均優于對照組，與他人研究相符[5]。可見，手術室質量控制小組不斷改進護理質量，可以降低護理事件發生率，提高護理質量評分。

作者:孫麗英 單位:內蒙古通遼市醫院

參考文獻

[1]依里買，陸琳.質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（41）：280-281.

[2]陳玉巧.層級管理APN小組責任制模式在手術室護理管理中的應用[J].中國現代醫生，2013，51（9）：116-117.

篇（5）

2、不斷建立、健全急診科的各項規章制度，加強人員衛生行政法律、法規的學習，增強人員的法律意識。

3、推進各項急診工作標準化管理，以提高搶救成功率。

二、重點抓好“三基”訓練與臨床實踐相結合，以提高人員的專業素質。

1、純熟把握常見病情的判斷及搶救流程及護理要點，施行定期考核。

2、純熟把握心肺復蘇術的搶救技能。

3、純熟傷口的處理和包扎止血技術及傷員的心理護理。

4、純熟急救時的催吐、灌腸、注射、給氧及一系列操作技術及病情監測等專業技能，要求準確及時到位。

三、嚴格搶救室、處置室的管理，為患者爭取寶貴的搶救機遇

1、純熟把握各種儀器的運用并保證其性能良好，隨時備用。

2、各類搶救藥品、器械由專人負責，定時檢查、定點放置、定期消毒、維護藥品基數與卡相符，嚴格急救藥箱管理，保證院外急救的正常運用。

3、各類急救藥品運用后及時清理、補充、記錄，保持整齊清潔。

四、嚴格執行各項工作標準，確保護理工作的安全有效及整體護理工作的全面落實

1、嚴格執行“三查、七對”制度，杜絕差錯事故的發生。

2、嚴格執行無菌技術操作原則及護理程序，以增進或恢復病人的健康為目標開展整體護理，從生理上、心理上、生活上關懷體貼病人，推行人性化服務。

3、嚴格執行“十二項核心制度”

4、加強廢舊一次性物品的妥善管理，防止院內感染的發生。

急診科護理工作計劃

一、加強護理安全管理,完善護理風險防范措施,有效地回避護理風險,為患者提供優質、安全有序的護理服務。

1、將各項規章制度落到實處:定期和不定期檢查,監督到位,并有監督檢查記錄。

2、強化安全意識:發現工作中的不安全因素時要及時提醒,嚴格執行“四不放過”。

3、加強重點時段的管理:如夜班、中班、節假日等,實行彈性排班制,合理搭配老、中、青值班人員,同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神.

4、分層管理:按主管護師——護師——護士——新護士(1年以內)——實習護士,對她們進行分層管理,加強新護士的培訓學習教育,提高他們的專業能力。

5、完善護理文件記錄,減少安全隱患:規范護理文件記錄,認真執行護理記錄中“十字原則”,即客觀、真實、準確、及時、完整。

6、加強護理人員自身職業防護:組織全科護士學習相關知識,制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

7、完善護理緊急風險預案:平時工作中注意培養護士的應急能力,對每項應急工作都要做回顧性評價,從中吸取經驗教訓,提高護士對突發事件的反應能力。二、以病人為中心,提倡文明優質服務,加強護患溝通,提高病人滿意度,避免護理糾紛。

1、確保、完善便民措施,管理責任到人,發現問題及時處理。

2、加強服務意識教育,提高人性化主動服務的理念。繼續落實護士行為規范,在日常工作中落實護士文明用語,提高健康教育質量。

3、認真執行臨床處置前后的告知程序,尊重患者的知情權,解除患者的顧慮。

4、每月召開工休座談會,發放病人滿意度調查表,對服務質量高的護士給予表揚鼓勵,對服務質量差的護士給予批評教育。

三、 定期與不定期護理質量檢查,保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用,每周進行質量檢查,以便及時發現問題,及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護理質量標準,并組織學習,按標準實施各項護理工作。

3、護士長定期與不定期進行質量檢查,不足之處進行原因分析并及時整改,強化護理人員的服務意識、質量意識。

4、定期對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋進行綜合分析,查找原因,制定切實可行的整改措施,并檢查整改落實情況。

四、加強院內感染管理

1、嚴格執行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、規范一次性用品及后及時毀形、浸泡集中處理,并定期檢查督促,對各消毒液濃度定期測試檢查并登記。

3、增加“總務班”,專門負責本科室各類物品、儀器等的清潔、清毒、保養等。

五、嚴格落實三基三嚴培訓,加強教學、進修、繼續教育工作,提高護理人員業務素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓,每月組織理論考試和技術操作考核。按主管護師(或年齡45歲以上)——護師(或年齡35歲以上)——護士——新護士(1年以內)——實習護士,對她們進行分層培訓學習管理,

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2、強化安全意識教育：發現工作中的不安全因素時要及時提醒，嚴格執行“四不放過”。

3、加強重點時段的管理：如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神.

4、分層管理：按主管護師——護師——護士——新護士(1年以內)——實習護士，對她們進行分層管理，加強新護士的培訓學習教育，提高他們的專業能力。

5、完善護理文件記錄，減少安全隱患：規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則”，即客觀、真實、準確、及時、完整。

6、加強護理人員自身職業防護：組織全科護士學習相關知識，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

7、完善護理緊急風險預案：平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。二、以病人為中心，提倡文明優質服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、確保、完善便民措施，管理責任到人，發現問題及時處理。

2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語，提高健康教育質量。

3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患者的知情權，解除患者的顧慮。

4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、 定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。

4、定期對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、加強院內感染管理

1、嚴格執行院內感染管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、規范一次性用品及后及時毀形、浸泡集中處理，并定期檢查督促，對各消毒液濃度定期測試檢查并登記。

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3、增加“總務班”，專門負責本科室各類物品、儀器等的清潔、清毒、保養等。

五、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，加強教學、進修、繼續教育工作，提高護理人員業務素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。按主管護師(或年齡45歲以上)——護師(或年齡35歲以上)——護士——新護士(1年以內)——實習護士，對她們進行分層培訓學習管理，

2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

3、經常復習護理緊急風險預案知識，每季度進行急救技術演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用，提高護士應急能力。

4、通過科室推薦、護理部考核進行綜合評價，選拔護理骨干人員，定期培訓學習，安排護理講課任務，建立以護理部——護士長——護理骨干——新護士的分級護理教學管理網絡。

六、提高護士個人素質，積極開展活動

1、成立護理文化管理組織，定期開展豐富的護理文化活動。如： “各類節目或聚會”、 “護士節”技能操作比賽、 “護士坐談會”等等，旨在增強團隊凝聚力。

2、積極參與精神文明創建活動。

3、加強內涵建設，積極創建護理文化品牌營造和諧的護理團隊。

七、完成年護理管理目標

1、護理文件書寫 ≥90%

2、消毒隔離合格率 100%

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3、急救物品、器械完好率 100%

4、差錯事故發生數 “0”

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要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

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二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

篇（9）

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

篇（10）

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，醫學全實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的>及>的相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前醫學.全在.,線提,供chdbook.cn，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓醫學.全在.,線提,供chdbook.cn，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。