護士職業(yè)防護論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護士職業(yè)防護論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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1.2生物危險因素：對于物理性傷害的發(fā)生，其危害往往不僅僅局限于刺傷或割傷，由于手術過程中所用的器械，大都需要接觸患者并長期暴露于手術室環(huán)境，多會增加接觸血液致病菌的感染幾率，如艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等，目前，這類傷害是職業(yè)危害中的主要因素。有研究指出，在出現刺傷時，僅僅只需要4μL帶有乙型肝炎病毒的血液即可導致受傷者感染HBV[5]。

1.3化學危險因素：由于手術需要無菌環(huán)境，往往環(huán)境較為封閉，而手術過程中又需要大量麻醉劑和化學消毒劑的使用，由于麻醉劑和化學消毒劑的揮發(fā)，使得因手術室環(huán)境中存在濃度相對較高的麻醉廢氣和化學試劑。現有研究表明，長期吸入揮發(fā)性的物會損害人體的生殖系統(tǒng)，使護理人員易發(fā)流產、胎兒畸形甚至出現不孕不育。同時，化學消毒劑的存在，如戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、臭氧等等以及因電鋸、電鉆等器械使用時生成的焦煙，對于人體皮膚、口腔黏膜、上呼吸道黏膜等具有刺激作用，長時間會導致鼻咽炎、結膜炎以及皮膚疾病等，甚至致癌[6]。此外，某些腫瘤患者治療時采用的相關化療藥物，也會對護理人員產生影響，引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應。

2護理職業(yè)危害的防護

2.1心理因素的防護[7]：由于手術室護理工作量和工作壓力較大，醫(yī)院需要根據實際情況，合理調度，充分利用護理資源，從而使護理人員得到充足的休息時間，緩解其身心的疲勞。另一方面，對于護理人員自身而言，要進一步加強自我保護的意識，多進行自我調節(jié)，緩解焦慮抑郁的情緒，多參加活動，娛樂身心，保持積極樂觀的心態(tài)；同時，護理人員要加強業(yè)務鍛煉，提供工作技能，要從日常的護理工作不斷學習，找出自身的問題并解決。做好患者的術前訪視，了解患者的手術種類、手術時間等信息，認真準備手術所用的相關器械和藥物等，熟悉手術的相關知識以及手術醫(yī)生的習慣，以便在手術過程中，熟練配合，有條不紊，得到手術醫(yī)生的認可。這樣，通過自身能力的提升，熟練解決護理工作中的問題，多做運動，緩解工作的緊張情緒，能夠有效地改善工作角色與生活角色的沖突，避免工作應激發(fā)生，從而改善護理人員的身心健康。

2.2物理危害因素的防護：對于常見的紫外線、X線的輻射、噪音污染等物理性因素的防護，主要包括以下幾點[8]：①減少輻射來源，做好輻射防護。可單獨設置專用的手術間進行透視或攝片，減少護理人員與輻射源的接觸，同時可使用鉛制防護服，避免護理人員直接暴露在輻射源下；同時合理調度，對于此類手術實行輪崗，避免同一人員反復進行，造成長期蓄積。再者，對于孕產期和哺乳期的護理人員禁止參與此類手術，以免影響胎兒發(fā)育，造成流產等不良后果；②盡量減少噪音來源，對于術中器械帶來的噪音是無法避免的，但可以盡量降低各類儀器設備的音量；對于護理人員而言，操作過程中盡量避免大聲講話、同時走路、開關門等動作要輕，避免器械墜地與碰撞聲。

2.3生理危害防護：由于手術時間較長，或者突發(fā)事件的發(fā)生等因素，護理人員的日常生活的規(guī)律性被打破，飲食不合理、不規(guī)律經常發(fā)生，容易導致胃腸道的病變甚至發(fā)生低血糖的風險[9]。因此，對于手術室護理人員來說，宜進食一些高蛋白、高熱量的食物，以提供足夠多的能量，同時可以自備一些巧克力、餅干等零食充饑。同時對于時間較長的手術，可以通過更換班次，輪流休息，從而保證護理人員充足的精力。同時，對于長時間站立引發(fā)的頸椎病、下肢靜脈曲張等情況，護理人員在手術間歇可適當地轉動頸部或者扭動腰部、伸腿等動作緩解肌肉緊張，促進其血液循環(huán)，避免造成頸部、腰部等肌肉勞損。在使用手術刀、電鉆、電鋸等器械時要謹慎操作，避免不必要的傷害。

2.4生物因素的防護：鑒于該類危害的嚴重性和臨床多發(fā)性，對于生物因素的防護也成為重點。這就要求在行手術前需要對相關的信息進行采集整理，預先做好準備，以備應急使用。具體要求如下[10]：①對患者進行檢查，及時發(fā)現患者可能感染的病原菌，了解病原菌的傳染途徑、致病性等相關知識，同時病原菌檢查陽性的患者手術時，需要做好防護準備，穿好防護服等，從而避免手術器械對護理人員帶來的物理性傷害，有效地減少病原菌侵入人體的幾率；②實施規(guī)范化操作，護理人員需要嚴格按照手術器械的操作規(guī)范進行手術器械的使用，如勤洗手并佩戴手套、裝卸刀片要規(guī)范、采用托盤進行刀具等的傳遞。同時，護理人員需要提高自我保護意識，手術過程中要專心謹慎，注意力集中，掌握手術進程，適應手術節(jié)奏，防止因緊張而發(fā)生失誤；③手術過程中出現外傷的護理人員，需要及時對傷口周圍進行擠壓，以排除其內血液，并沖洗傷口，使用0.5%碘伏消毒處理，及時評估風險發(fā)生的情況，并跟蹤監(jiān)測，對出現的問題及時處理；④定時對手術室進行消毒，確保手術室的潔凈；對于手術后的廢棄物進行分類處理。

2.5化學危害因素的防護：對于手術室化學危險因素的防護，主要是注意手術室的通風狀況，同時，加強護理人員對于空氣污染防護知識的宣傳教育，促進護理人員對空氣污染危害的認識。盡量減少麻醉劑和化學消毒劑的使用，同時在操作時須佩戴防護裝置。對于麻醉機要定時維修和維護，管道出口處增加過濾裝置，以過濾除掉揮發(fā)性的麻醉劑和化學消毒劑，減少手術室環(huán)境中揮發(fā)性的麻醉劑和化學消毒劑的濃度。

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助產士的每一項工作均關系到母嬰安全，而產程中風險又是不可預見的，責任的重大常使助產士處于一種高度的緊張狀態(tài)中，同時隨著產科服務模式的改變，患者對助產士的要求也越來越高，致使其要不斷的更新專業(yè)知識，更增加了其緊迫感。這些因素都會使助產士產生疲憊感，影響精神狀態(tài)和生活態(tài)度。防護措施：助產士要注重提高自身心理素質和應急能力，在高強度的工作壓力之下，應保持自身心神健康、掌握一些緩解壓力的方法、培養(yǎng)良好的個人興趣和愛好、多與朋友溝通適當宣泄不良情緒。主管部門要關心助產士的身心健康，多組織郊游等戶外活動，從而使助產士保持良好的心態(tài)和體魄，以飽滿的精神投入到日常工作中去。

2飲食作息因素

助產士夜班工作緊張而繁重（夜間迷走神經興奮常致使產婦多在夜間臨產或分娩及夜間工作人員少），三班倒擾亂了助產士生物鐘節(jié)律，分娩過程的連續(xù)性常致使助產士不能按時進食或8小時就根本無進食時間，長期超負荷工作，腦、體并用的勞動等，造成助產士心力、體力同時過度透支。有研究表明長期值夜班的女性患皮膚癌和乳腺癌的機率比普通女性高，這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關，助產士長期倒班，成為乳腺癌的高危人群。防護措施：加強營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息。助產人員的配備要充足，合理的利用人力資源，避免超負荷工作，保證助產士的睡眠、飲食及體力。

3工作性質因素

在分娩的過程中需要長時間的站立低頭操作，長此以往會導致頸椎病、胃下垂及下肢靜脈曲張的發(fā)生。建議在操作不太緊張的情況下適當的做一些保健運動，例如做頸部搖擺動作并變換一些姿勢，使頸部肌肉得到放松、休息，從而防止頸椎病的發(fā)生。站立時應保持雙腳與肩同寬，不定時的雙替放松，有利于促進雙下肢靜脈血液回流，必要時穿高筒彈力襪軟底鞋，有利于防止下肢大隱靜脈曲張的形成。

4感染因素

分娩過程自始至終都在于血液與體液接觸，HAV、HBV、HCV、HIV等傳染病威脅著助產士的健康。防護措施：應經常對助產士進行院內感染知識及防護知識培訓，嚴格執(zhí)行標準預防，從心理上要把每一位病人都看作傳染病人，時刻保持高度警惕。為了避免傳染病的血液傳播，保持皮膚的完整、無破損至關重要。特別是對急入產房未來及檢測肝功及乙肝五項指標產婦，更要從思想上重視。臺上各種操作要規(guī)范，切不可圖簡便。對有可能發(fā)生體液、血液飛濺和粘膜暴露等危險時，應使用防護具。行肛查、內診、人工破膜等，接觸孕產婦的血液、體液、分泌物、羊水時均應配戴口罩、乳膠手套。安全使用銳器，縫合會陰組織時避免手被針刺傷，如被刺傷立即脫掉手套，從傷口近心端至遠心端擠壓出血液，用流動水清洗傷口，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎傷口，換新的無菌手套且必須是雙層的。據調查研究表明，針刺入手套，通過有彈性的兩層手套再刺入皮膚其感染率僅為0.20％-0.25％，故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。72h內作HIV、HBV等檢查，當懷疑暴露于HBV感染血液、體液時，盡快注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；當懷疑暴露于HIV感染血液、體液時，盡快檢測HIV抗體，并做后期復查[1]。術中血液不慎濺入眼內應立即用鹽水棉簽擦洗干凈，并滴氯霉素眼藥水加以保護。

5環(huán)境因素

產房是一個特殊的工作環(huán)境，相對密閉，存在著各種對人體有潛在危害的化學因素，物品的消毒都要用到碘酒、酒精、甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學消毒劑，這些對人的皮膚、神經系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道都存在著不良影響，易引起哮喘、職業(yè)性皮炎、機體免疫力下降。現在大多數醫(yī)院采用滅菌王刷手，其有效成分為雙氯苯雙胍乙烷，含氯劑對人體有致畸、致癌作用[2]，因此在術畢應及時有效徹底清洗雙手及雙臂，防止氯離子的繼續(xù)吸收。分娩陣痛采用的笑氣，為吸入性麻醉劑，長期接觸可能造成肝腎病以及抑制骨髓造血功能，較高濃度還可致自發(fā)性流產。因此要合理使用化學消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴格規(guī)范操作,進行消毒操作時，穿戴不滲透的個人保護裝備。戊二醛應存放于有蓋的容器內，室內應有良好的通風設備，減少與有害氣體的接觸[3]。

總之，各級管理人員及助產士自身，要了解職業(yè)暴露的影響因素，意識到職業(yè)防護的重要性，根據實際情況，采取適合自己的方法有效降低職業(yè)危害，以促進健康，提高工作質量。在安排工作時對孕婦、乳母及月經期助產人員盡量給與照顧，避免其接觸化學消毒劑等有害物質，安排其他工作。最大限度的提高助產士的健康水平。

參考文獻

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以下圖為例，測量控制點的布局主要注意以下三個方面：

 

 

1、本工程總占地面積約3.36萬平方米，工程基坑南北寬126m，東西長238m，基坑深度11.650m，承臺和集水坑、電梯井位置開挖深度在12.35～16.10m。整個工程共5座塔樓及裙樓。

2、本工程甲方給定的水準點位于南海路與宏達街交叉口，高程4.162米。在發(fā)達街上給定兩個基準點，詳見附圖1。

3、根據實際情況，本工程引測水準點6個，基準點16個。

二、測量控制點的保護1、甲方給定的基準點附近，禁止堆放材料，并派專人看管，定期對基準點進行復核。

2、引測的控制樁必須用混凝土保護，需要時用鋼管進行圍護，并用紅油漆作好測量標記。

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1 對象與方法

1.1 對象 全院護士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲。科室分布：兒科27名，內科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產房12名，手術室24名，ICU 13名，外科29名，中醫(yī)科11名，供應室6名，神經外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。

1.2 方法 采用《中美護士針刺傷相關研究對比分析》問卷內容設計調查表，被調查者多項或單項選擇，不記名形式填寫調查表，共發(fā)放調查問卷216份，收回有效問卷209份，有效回收率96.75%。

1.3 統(tǒng)計方法 數據錄入計算機，用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 針刺傷發(fā)生率調查結果 發(fā)生針刺傷147例，發(fā)生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見表1.

3 討論

3.1護士針刺傷發(fā)生現狀 本調查顯示我院護士針刺傷發(fā)生率極高，占調查人數的70.3%。多發(fā)生于低年資護士，參加工作時間1～3年的發(fā)生針刺傷61例，占41.5%。防護意識薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環(huán)節(jié)以回套針帽多見，回套針帽時發(fā)生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護意識淡漠。

3.2 銳器傷防護相關情況 本調查顯示，發(fā)生過針刺傷的護士在受傷前未接種過乙肝疫苗的占41.4%，我國是HBV的高發(fā)區(qū)，而且HIV又處于快速增長期，醫(yī)務人員面臨著嚴峻的職業(yè)環(huán)境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應引起人們的高度關注[3]。護士發(fā)生針刺傷后，在上報方面知之甚少，并且上報后也得不到相關的服務。

3.3 護理工作中的防護措施

3.3.1加強護士職業(yè)安全教育，提高防護意識。提高護士的自我防防護水平需要護士不斷學習，豐富和完善自己的專業(yè)知識和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專業(yè)知識和流行病學知識，有助于護士主動采取有效地防護措施。掌握針刺傷的處理措施及報告制度，提高自我保護意識。

3.3.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[4]。穿刺、注射、抽血時戴手套，正確處理使用過的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習慣。

3.3.3合理安排人力資源，加強職業(yè)防護管理。護理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率呈正相關[5]。醫(yī)院各病區(qū)科室根據實際工作量，給與相應的編制，科學排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)防護工作指導原則”做好登記、報告、評估暴露級別、進行血清學檢查和追蹤檢查，必要時應用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進行隨訪并存檔。

參考文獻：

[1] 劉立. 最新醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防控制及職業(yè)暴露與防護實用指南. 北京： 中國科技文化出版社， 2006， 993.

[2] 劉杰，張素香.護士針刺傷調查情況與分析[J].人民軍醫(yī).2012，313醫(yī)院醫(yī)學論文專刊.71.

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目前，艾滋病仍是全球熱點的健康問題，我國正面臨著嚴峻的疫情J。2005年最新評估顯示，中國現有HIV感染和AIDS患者約65萬人。對此我國政府非常重視，隨著減少艾滋病患者的歧視、共同抗擊AIDS口號的提出以及艾滋病抗病毒藥物的免費使用，近年來本院艾滋病患者的住院例數明顯上升，針對如何控制艾滋病患者的病情發(fā)展、如何降低艾滋病患者的死亡率、如何護理艾滋病患者，本院在積極號召做好職業(yè)防護、采取抗病毒、營養(yǎng)支持、預防并發(fā)癥、對癥治療等綜合治療措施的基礎上，加強艾滋病患者的臨床觀察，強調及時發(fā)現存在的問題及時分析，并針對其心理特點實施相對應的護理對策和人性化的關懷，在穩(wěn)定患者的情緒、減少藥物不良反應、延長患者的生存時間、提高患者的生活質量方面效果顯著，現總結如下。

1臨床資料

統(tǒng)計本院2005年1月至2008年1月收治的艾滋病患者54例為實驗組，其中男43例，女11例；年齡最小3歲，最大56歲，平均(31．54-7．5)歲；感染途徑：母嬰垂直傳播感染者4例，父嬰垂直傳播1例，血液傳播l8例，性接觸傳播7例，感染途徑無記錄者24例。在積極完善職業(yè)防護的基礎上，積極采取綜合治療措施，提供針對性的護理對策和人性化的護理服務，36例患者好轉，18例死亡，死亡率為33．33％；對照組為本院2001年12月至2004年12月收治的艾滋病患者29例，給予常規(guī)治療和護理，好轉l2例，死亡17例，死亡率為58．62％。

2心理特點分析

艾滋病患者從疑似到初篩到再次確診，根據其臨床表現可歸納為五期。

2．1恐懼否認期由于對疾病的恐懼，此期患者一般都不愿意輕易相信、承認自己所患疾病的事實，企圖幻想著是化驗錯誤，并對前去做治療的護士旁側敲擊甚至試圖偷看病歷而獲得再次證實。

2．2憤怒絕望期隨著不適癥狀的逐漸加重和診斷結論的逐漸被證實，患者常表現為挑剔、煩躁、憤世嫉俗、摔東西、罵人、悲觀失望、自暴自棄，自行拔除輸液針頭拒絕治療，大喊大叫，有的甚至用頭撞墻，行為反復異常。

2．3妥協焦慮期此期患者情緒漸趨平靜開始變得禮貌、友善，重新開始訴說自己的不適癥狀并愿意配合治療，眼睛里經常顯現出焦灼的目光，渴望多途徑得到更多的有關疾病的相關信息，渴望醫(yī)務人員的關心、幫助和交談，渴望延續(xù)生命。

2．4抑郁失望期由于疾病的進展，患者親眼看到和親身感受到機體的一步步衰竭，經常獨自流淚，極度傷感，睡眠障礙，渴望親人陪伴，朋友探視，感激醫(yī)護人員尊重、關愛的目光。2．5沉默接受期面對13益迅速衰竭的身體，承受著難以忍受的病痛，祈求早31得到解脫。常表現為沉默、不愿面對任何人，喜歡獨處，甚至瞞著醫(yī)生和護士重新注射以解除軀體上和心理上的病痛，獲得短暫的舒適。

3護理對策

3．1做好心理護理即針對艾滋病患者不同的心理特點給予個性化的心里安撫。護理者要嚴格按照分級護理制度巡視患者，耐心傾聽患者的訴說，尊重患者的意愿，維護患者的自尊，允許患者自由表達恐懼、悲傷、悔恨等，及時了解患者的需求，及時提供幫助，一句貼切的問候、一個關愛的眼神，必要時緊緊握住患者的手給予安慰和鼓勵，讓患者處處感受到護士的關懷，減輕痛苦，重新鼓起生存的勇氣。對于患者出現的一切非理性行為，護士要用一顆寬容博愛的心給予充分的理解和包容，不要回避，更不能和患者發(fā)生沖突，讓患者的不良情緒得到盡情的發(fā)泄的同時，護理者要認真全面的觀察患者，評估患者存在的相關問題，及時制定針對性的、個性化的的護理對策，迅速安撫患者的不良情緒，使患者保持情緒穩(wěn)定，心情愉悅的接受治療和護理，減少不良心理反應的發(fā)生。

3．2給予舒適護理護理者要盡力為患者提供安靜、整潔、溫馨的住院環(huán)境，在與患者的交流中要做到態(tài)度親切和藹、儀表端莊、目光真誠自然，注意觀察患者的性格、喜好及生活態(tài)度，針對患者的個性特點和需要提供富有個性化的、家庭式的病房室內環(huán)境，滿足患者心理和視覺上的需求；還可以定期組織科室里的患者進行撲克、象棋、跳棋等比賽，豐富住院生活，消除因社會環(huán)境和對疾病的恐懼帶給他們的心理壓力，從而達到身心輕松、愉悅、舒適。

3．3積極開展健康知識的宣教，堅定患者與疾病抗爭的信心。護士可以選擇合適的稱呼開始與患者的有效溝通，告知患者每次治療護理操作的目的、意義及注意事項，邀請患者參與每天的治療護理安排，與患者討論感興趣的話題，鼓勵患者說出自己的想法，滿足患者自尊和身心方面的需要，告知單純發(fā)泄負性情緒不利于患者的精神健康，指導患者建立健康的應對方式，減少使用不良的應對方式，使患者以一種積極的態(tài)度去面對自己的人生，從而提高生命質量。

3．4重視親情護理，做好家屬的思想工作。在臨床護理中發(fā)現有的家屬在獲知患者的病情后表現為憤怒、冷漠、不愿理睬患者，更不愿照顧患者，甚至打罵、羞辱患者。因此護士首先要理解家屬的心情，積極主動的與家屬溝通，有選擇的向家屬宣教艾滋病的傳播途徑、預防等相關知識，安撫、穩(wěn)定家屬的情緒，取得家屬的配合，盡力為患者提供幫助，陪伴照顧患者，滿足患者內心對親情的需求，減輕患者的心理負擔，盡可能的延長患者的生命，盡最大努力幫助患者好轉出院抑或在平靜、安詳、滿足、擁有自我尊嚴中離去。

3．5加強護士的職業(yè)防護培訓，全面提高護士素質。護士長要定期組織護士進行職業(yè)防護的培訓和艾滋病相關知識的學習，樹立正確的職業(yè)防護意識，提高職業(yè)防護技能，做到正確認識艾滋病，消除個別護士對艾滋病患者的恐懼、拒絕、冷漠和歧視，強調關懷、支持、尊重、關愛、接納艾滋病患者，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療護理服務是醫(yī)護人員的職責j。讓每一位護士都心知肚明，護理艾滋病患者，不僅要具有勇敢的奉獻精神，沉著穩(wěn)重而不失機智以及對突發(fā)事件的應急能力，更要有一顆仁厚的愛心，不歧視、不厭惡、懂得怎么做永遠比做什么更為重要的意義，真正的把艾滋病患者的疾苦放在心上，用心去關愛每一位艾滋病患者，讓他們感到社會大家庭的溫暖，從而放下思想包袱，輕松的、愉快的積極配合治療和護理，提高疾病的好轉率。

篇（6）

隨著血液凈化技術的日益蓬勃發(fā)展，血液凈化技術越來越廣泛應用于臨床，作為特殊崗位的護士，其獨特的工作環(huán)境和服務對象，決定了血液透析護士經常暴露在各種各樣的危險之中，職業(yè)安全已成為廣大血液凈化工作者日益關注的重要問題，針對血液透析過程中，可能會發(fā)生的主要危險因素和如何作好防護對策介紹如下：

1 職業(yè)性損傷的主要危險因素

1.1 機械性損傷因素 血透室護士主要的機械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環(huán)境。銳利器械損傷是血透室護士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發(fā)生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過程中，護士每天要給患者進行動靜脈內瘺的穿刺和注射藥物，留取標本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因為玻璃接頭或掰安瓿時遇到質量問題而被扎傷。鈍器傷則發(fā)生在固定濾器時和復用濾器時疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.2 物理性損傷因素 大量的搬運透析粉和透析液使護士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對稱的工作姿勢也會造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個姿勢保持較長時間；透析結束拔除動靜脈內瘺針穿刺點局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設備和搶救設備的頻繁使用，使透析室護士在透析過程中受到噪音的危害和觸電危險的可能。在整個患者透析過程中，護士需要隨時觀察機器運轉情況，患者的透析反應，應對機器的報警，處理發(fā)生的各種各樣問題，長時間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。

1.3 化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。

1.4 生物性損傷因素 我國是肝炎大國，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅持工作，這樣也大大增加了經皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。

1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時之間，血液體外循環(huán)隨時有可能出現問題，隨時要分析判斷機器報警及各種檢測系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應激。這些職業(yè)應激的影響不低于物理化學因素，可導致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生

2 防護對策

2.1 血液凈化室的護士要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，明確只有有效的保護自己才能更有效的保護病人。首先要有較強的防護意識，加強職業(yè)教育，減少職業(yè)暴露，要轉變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經不能適應現代護理的要求，血液凈化室要制定完整規(guī)范的控制感染防護制度，在做好工作的同時，做好個人防護。

2 加強管理降低損傷幾率，新護士進入透析室工作要進行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應嚴格按照醫(yī)院感染職業(yè)暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴格控制感染區(qū)、非感染區(qū)物品的流動。透析結束后拔除的動靜脈穿刺針要按標準手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運盡量使用低平車，減少工作人員的搬運，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機后要用含氯制劑清洗透析機表面，被血液污染的表面要進行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設立工作人員與患者入室的雙通道等。

2.3 提高專業(yè)技能，減輕心理壓力。提高專業(yè)技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時間；良好的分析、解決問題的能力，能從容面對機器發(fā)生的各種故障、報警及透析過程中發(fā)生的各種各樣問題。

2.4 端正心態(tài)增強體質，加強文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質，加強心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務觀。堅持戶外鍛煉，多做有氧運動，提高身體素質，增強抵制各種損傷的能力。

參考文獻

[1] 郝晶.血液透析護士的職業(yè)損傷因素【J】，護理管理，2006，20(7)

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實習護生培訓是指在完成護理專業(yè)院校基礎教育后所接受的護理專業(yè)化培訓， 使實習護生所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程［1］。我院是一所三級甲等醫(yī)院，以豐富的教學資源為依托，圍繞護理崗位的要求，研究構建了以護理職業(yè)能力為基礎的實習護生崗位職業(yè)化培訓體系，以適應現代護理模式對護理人才職業(yè)能力培養(yǎng)提出的新要求。

1 一般資料

我院自2008年7月至2009年7月，對實習護生進行職業(yè)化培訓。對象112 人，均為女性，年齡20~25歲，中職生52 人，高職生15 人，本科生45人。培訓時間均為一年。

2 方法

對所有入選對象開展以護理職業(yè)能力為基礎的實習護生職業(yè)化培訓，現介紹如下。

2.1 系統(tǒng)化崗前培訓

2.1.1 崗前醫(yī)院概況介紹 上崗前由人事處、醫(yī)務處、護理部等職能科室人員介紹醫(yī)院基本概況、科室設置，醫(yī)院的理念、發(fā)展前景，護士行為規(guī)范，崗位紀律及工作制度，基本操作護理質量標準等，使實習護生盡快熟悉職業(yè)化環(huán)境，較快地進入角色。

2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓期間，舉辦專題教育講座。講座內容主要有護理服務文化新理念、護士服務禮儀規(guī)范、護患溝通技巧、護士職業(yè)化風險意識及防護能力等。

2.2 輪崗培訓 對實習護生，我們安排每3 個月輪轉一個科室，一年內輪轉內、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類物品的放置，講解各種規(guī)章制度、專科護理技術操作、護理質量標準等，并培養(yǎng)他們與其他醫(yī)護人員之間的合作能力及溝通交流能力，使其循序漸進地適應護士角色的轉變。本培訓體系通過崗前技能訓練和系統(tǒng)化輪崗培訓，在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯系［2］。

2.3 特色帶教隊伍建設 帶教老師是執(zhí)行培訓任務的“細胞”，選好帶教老師是提高臨床教學質量的根本保證［3］。帶教老師競聘上崗，提高教學質量。帶教老師若缺乏嚴格規(guī)范的培訓，非但自己不能以身作則，還常把不規(guī)范的操作教給實習護生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實行帶教老師競聘持證上崗，優(yōu)化了師資力量，保證了教學質量。

2.4 考核評價 利用護理部制定的輪轉實習護生手冊，評價實習護生基礎護理及專科護理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識考題，完成對實習護生的出科理論測試。

3 結果

通過系統(tǒng)化培訓，我院實習護生在進入臨床后，很快適應了護士角色，護理職業(yè)能力得到了全面提高。100%實習護生認為我院的特色培訓對提高護理職業(yè)能力有幫助;培訓效果和實習護士的工作表現受到護理部領導、護士長、臨床帶教老師及護理對象的肯定。

4 討論

實習護生崗位培訓是培養(yǎng)實習護生職業(yè)能力的關鍵時期。以職業(yè)能力為基礎的實習護生職業(yè)化培訓體系的構建，較好地體現了能力本位的教育理念，有利于提高護生護理從業(yè)能力及綜合素質。希望今后在實踐中不斷完善，以便更好地服務于護理專業(yè)人才的培養(yǎng)。

參考文獻：

篇（8）

醫(yī)院的銳氣傷害是指工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而被病原微生物感染風險的意外事件。手術室人員的銳器傷可導致血源性病原微生物感染的潛在風險并造成工作人員不同的心理壓力。發(fā)生銳器傷時，只需0. 04 ml帶有HIV的血液足以使受傷者感染HIVE。有調查顯示，全國有80%的護士曾受過針刺傷，抽查100名手術室護士銳器傷發(fā)生率為%%，其中縫針刺傷95 %、刀剪刺傷24 %、注射或整理器械時等刺傷78%。所以手術室護士必須提高防護意識、加強管理、減少銳器傷及經血液傳播疾病的發(fā)生。筆者分析了近年來手術室人員銳器傷的主要原因，以及采取必要的控制策略，減少銳器傷所致的感染。

1手術室發(fā)生銳器傷的主要危險因素

1.1手術室工作環(huán)境及服務對象的特殊性護理人員接觸各種病原體的概率比較高，同時手術治療過程中與銳利器械接觸比較多，直接接觸患者的血液、體液的機會也比較多，一旦發(fā)生銳器傷極易感染血源性疾病，除了這類疾病的陰影之外，手術室的護理人員還面臨著心理疾病的困擾。尤其是被HIV陽性患者血液傳染的銳器傷或劃傷，多數受傷者都會產生中度或重度的焦慮及悲傷情緒，而對患者的不確定性也會加重醫(yī)務人員的心理壓力，更加重了感染的概率。

1.2工作人員對職業(yè)防護認識不足①與工作繁忙、緊張有關:針頭刺傷是手術室常見的銳器傷，常見于縫針傳遞過程中，很多工作人員，尤其是低年資工作人員，防范意識不強，更易發(fā)生銳器傷。②不良習慣導致的銳器傷:部分工作人員將經常性使用的銳器隨意放置，如剪刀、刀片等或直接用手裝卸刀片、彎曲縫針等，導致的銳器傷，并可導致感染病原微生物。③銳利廢棄物不按規(guī)范處理:如各種針管、刀片、輸液器的頭皮針、靜脈留置針未按規(guī)定處理，導致自身或他人傷害。

1.3缺乏專業(yè)培訓缺少專業(yè)技術知識以及銳器傷后的緊急處理知識是導致護理人員受傷受感染的一大原因。這一問題在新進手術室人員和實習護士中比較突出。

1.4手術器械的安全性手術器械的安全性也是一個不容忽視的原因，由于器械長期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合過程中，縫針極易發(fā)生轉向，從而刺傷手術操作者等情況也是造成銳器傷的主要原因之一。

1.5銳器傷后是否引起感染其與縫針、刀片、剪刀等銳器的種類及醫(yī)務人員是否有防護措施和患者血液中的病毒量的多少有關，一般接觸急性期或晚期患者危險性倍增。

2手術室銳器傷的預防

2. 1加強職業(yè)安全意識醫(yī)院感染部門制定相應的計劃，組織學習醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓，加強職業(yè)安全和防護知識，加強宣教如標準預防、醫(yī)院感染現狀、引起銳器傷的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護用品，正確了解手術室銳器傷的危害性，改變不良的個人操作習慣，牢固樹立職業(yè)安全理念。尤其是對新進的手術室人員科室必須進行上崗前的科內專業(yè)性培訓，告知他們工作中的潛在危險，進行必要的崗前安全教育。讓他們在進人手術室前有一個清晰明確的預防銳器傷的概念，樹立標準預防意識。

2. 2加強防護措施手術室工作人員是經血傳播性疾病的高危人群，對所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應視為有傳染性，科室應制定出相應的防護措施，嚴格執(zhí)行保護措施。凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、污物的各項操作，在操作前必須戴手套。戴醫(yī)用乳膠手套是手術室工作人員最直接有效的保護措施。當針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進入傷口的血量，乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷，但可以降低感染的可能。洗器械時要戴手套、袖套、防水圍裙及防護眼鏡等做好防護。

2. 2. 1按規(guī)范操作不規(guī)范的操作習慣是導致臨床護士銳器損傷發(fā)生率高的主要原因。為此手術室必須制定預防銳器傷的護理操作標準。包括統(tǒng)一器械臺的擺放位置;各種銳器如刀片、剪刀等應放在固定的位置;防止用裸手冊安瓶，應戴防護手套或紗布進行操作，注意安PCL的玻璃硬度，用力要均勻適當，以防刺傷;禁止將針、手術刀等銳器物徒手傳遞;在給患兒等不合作患者靜脈穿刺時，應取得其他同事的幫助，預防患兒突發(fā)動作而發(fā)生銳器傷。

3手術室銳器傷處理

3. 1及時正確處理工作中發(fā)生銳器傷后現場急救處理非常重要，一旦發(fā)生銳器傷后，應持鎮(zhèn)靜，要積極正確處理。若被血液污染的針頭或儀器等銳器刺傷，對傷口旁進行輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止對傷口的局部按壓。用肥皂水和清水反復沖洗傷口(邊沖邊擠)，然后用胺爾碘消毒，并包扎傷口。

篇（9）

【中圖分類號】R512.91【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0174-02

艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員、防疫人員、公安及其他監(jiān)管人員，在診治艾滋病病毒感染者及相關工作中，意外被含有艾滋病病毒（HIV）的血液、體液等污染了破損皮膚，或被含有病毒的針頭刺破皮膚。2010年，我區(qū)發(fā)生一起艾滋病職業(yè)暴露事件，現將本事件調查分析及護理情況總結如下：

1病例摘要

2010年6月18日，某派出所抓獲了有吸毒販毒史，自訴患有艾滋病的3名盜竊團伙，由于犯罪的特殊性，曾請求某區(qū)疾控中心派相關醫(yī)護人員至派出所，對3名罪犯采集血標本進行HIV抗體檢測。當揚州市疾病預防中心艾滋病實驗室初步檢測為HIV抗體陽性時，要求再次為這3名罪犯采集血標本送江蘇省艾滋病確證實驗室進一步確證，區(qū)疾控中心指派護士李娟（化名）和一名采血人員前往派出所為其采樣。采血人員在采樣的過程中，因操作不當，將被污染有艾滋病病毒感染者血液的針頭刺傷了該護士的右手無名指背部，造成艾滋病職業(yè)暴露。

2護理評估

護士李娟（化名），女，40歲，從事護理工作20年，在艾滋病防治管理護理崗位5年，未出現過醫(yī)療差錯。發(fā)生職業(yè)暴露前，身體狀況良好，心里健康。采血前器材準備充分，防護措施齊全，兩位操作人員均佩戴一次性口罩、帽子和手套，由于艾滋感染者長期吸毒，靜脈條件較差，首次采血失敗更換靜脈時，注射器針頭未及時取下，被不慎刺傷，發(fā)生職業(yè)暴露。

發(fā)生職業(yè)暴露后，經上級疾控中心艾防科疫情網絡核查，該罪犯為新疆籍艾滋病感染者。該護士心情焦急、恐慌，哭泣，情緒及不穩(wěn)定。最終經專家評估確定暴露源為一級，認定此次事件為輕度職業(yè)暴露。

3護理目標

3.1減輕暴露者恐懼緊張心理，心里壓力緩解。

3.2正確疏導暴露者心里壓力，保持情緒穩(wěn)定。

3.3暴露者掌握職業(yè)防護的知識，增強自我保護意識。

3.4保持良好的工作、生活狀態(tài)，積極配合完成監(jiān)測和隨訪。

4護理措施

4.1傷口處理： 職業(yè)暴露后，對暴露者的局部進行緊急處理，首先徹底沖洗被污染處的皮膚和傷口，并迅速盡可能擠出損傷處的血液再沖洗，然后用0.5%的 碘伏和75%的酒精進行消毒。

4.2事件報告：該護士立即將發(fā)生的事件進行電話匯報，科室負責人對該護士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的情況進行了全面調查，包括暴露情況、暴露過程、病人所污染的物品及環(huán)境等均作了詳細記錄，及時將調查結果上報單位領導和市疾控中心。

4.3風險評估：為暴露者提供了專家咨詢，確定暴露級別和風險評估，決定是否采取抗逆轉錄病毒預防性治療。專家對局部創(chuàng)傷程度進行了評估，又觀察該感染者除了HIV抗體陽性外，無艾滋病臨床癥狀，確定暴露源為一級，認定該事件為輕度職業(yè)暴露。暴露者發(fā)現傷口及時，創(chuàng)傷程度輕，又作了徹底洗手，可不必預防性服藥[2]。在6周、3個月、6個月和12個月各作HIV抗體檢測一次，同時進行了臨床觀察和隨訪。但當事人處于謹慎，24小時內采用基本預防用藥治療方案。

4.4咨詢服務：職業(yè)暴露后，護士李某非常緊張，極度恐慌，心理壓力很大.市疾控中心有關專家為其提供了咨詢服務，幫助她穩(wěn)定情緒，告知并不是所有暴露都會感染HIV，針刺的傷口接觸污染血液而 感染HIV的概率為0.3%，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的概率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的概率為0.1%[3]。

4.5心理疏導：為將暴露者心理損傷降到最低限度，中心領導和科室負責人多次主動找暴露者交流談心，耐心傾聽暴露者的心里想法，讓暴露者多聽音樂，跳健美操等緩解心里壓力，為其解決工作和生活中的困難，同時聯系暴露者家人，認真解釋取得家人的理解，聯合家庭共同關心幫助暴露者，消除悲觀情緒。樹立生活、工作信心，保持樂觀的心態(tài)。

4.6完善制度：發(fā)生職業(yè)暴露事件后，中心領導高度重視艾滋病工作人員的職業(yè)防護，召開了職業(yè)安全防護知識的培訓會議，加強對HIV、肝炎、梅毒等經血液傳播性疾病的管理，完善醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作制度，制定醫(yī)護人員職業(yè)暴露防范措施，規(guī)范診療和護理操作流程。

5護理評價

該護士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，立即采取了規(guī)范的消毒和28天的預防性服藥治療，服藥期間未出現嚴重肝腎功能損害，也未出現其他不良反應。同時及時為其提供了相應的心理咨詢，暴露者通過正確心里疏導，緩解了心里壓力，消除恐懼心里和抑郁情緒，積極配合完成了定期監(jiān)測和隨訪，通過一年半的臨床觀察，4次HIV抗體檢測均為陰性，目前暴露者被感染的可能性已被排除。

6討論

6.1職業(yè)暴露的原因分析

6.1.1工作人員自我安全防護意識淡漠是導致職業(yè)暴露的主要原因，醫(yī)護人員對艾滋病職業(yè)暴露缺乏足夠的認識和重視[4]，職業(yè)暴露是由于操作過程、整理用物過程中疏忽大意或沒有嚴格執(zhí)行標準預防原則而造成的。

6.1.2不規(guī)范的操作習慣是導致職業(yè)暴露又一個因素，針刺傷是醫(yī)護人員最常見的一種職業(yè)暴露[5]，多數經血液傳播的疾病均因為醫(yī)護人員不正確習慣動作，被用過的的針頭刺傷而造成傳播。如乙肝、艾滋病等。最容易發(fā)生在針頭使用后針頭復帽，擺弄針頭，取下針頭，針頭丟棄等流程中。

6.1.3由于醫(yī)務人員工作的特殊性，直接接觸攜帶各種病原微生物的血液、體液、分泌液、排泄物等頻率較高，這也是發(fā)生職業(yè)感染的危險因素。

6.2職業(yè)暴露防護措施

6.2.1加強對醫(yī)務人員健康教育和職業(yè)安全防護知識培訓，強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性。各類醫(yī)務人員要從思想上引起高度重視，加強艾滋病傳播途徑及自我防護宣傳教育和相關知識技能培訓，保持正確態(tài)度，既不能恐懼也不能輕視。

6.2.2制定醫(yī)療護理操作流程，完善安全防護制度，加強自我防護，嚴格遵守標準性預防措施。制定一套完善、科學的操作程序和制度，如洗手、消毒、戴手套、帶口罩、眼罩、標本污染性廢物的處理、針頭、手術銳器物品等處理工作程序。醫(yī)務人員在診療操作時，必須認真執(zhí)行操作程序和各種消毒制度，特別是在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時，必須采取保護措施，利用防護用品和設備，減少危險行為的發(fā)生，最大限度的保護自身安全。

6.3.3加強管理和督查，確保防護措施及各項制度落實到位。單位配備相應的職業(yè)防護用具，為診療護理活動提供有力保障。如隔離衣，防護眼鏡、手套、一次性毀型器等。建立職業(yè)防護各項制度職責，將督查醫(yī)護人員規(guī)范操作和個人防護納入年度考核項目。

目前，我國艾滋病正處于高發(fā)病期，傳播趨勢已從高危人群轉向一般人群，醫(yī)護人員直接或間接地與患者的血液和體液接觸的機會很多，故發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露危險的機會增加。因此職業(yè)暴露的防治對于每個醫(yī)務人員來說都是當務之急，預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，充分認清其危害性及可能造成職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)，通過采取積極有效的防范措施，妥善保護好自己，盡可能減少針艾滋病暴露的發(fā)生。職業(yè)暴露后，要加強對暴露者的心里護理、情感支持和人文關懷，減輕心里壓力。

參考文獻

[1]曾維，周潔，黃慧萍，石向輝.2名護士艾滋病職業(yè)暴露后心理壓力的質性研究及對策[J].護理研究，2011年25卷 第06期

[2]程峰，孫喬，楊憑.艾滋病職業(yè)暴露預防手冊.人民衛(wèi)生出版社，2003年3月出版

篇（10）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0067-01

1手術室護士銳器致傷情況

1.1 手術室護士銳器致傷主要種類 手術室中導致受傷的銳器主要有縫合針，手術刀片，剪，各種穿刺針，手術鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術室護士產銳器致傷的主要時間為手術中。產生主要原因為手術中要求護士必須節(jié)奏快，步調和主治醫(yī)生完全一致，不能有半秒差錯，而且手術中操作時間有時過于漫長，從而會導致手術室護理人員操作時因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。

2 銳器致傷產生的相關因素

2.1 工作環(huán)境及護理工作量 繁忙的工作環(huán)境及超強度的護理工作量極易導致銳器傷。手術室連臺大手術及復雜手術中、多個危重病人搶救護理等，心情急躁或緊張時、工作較忙及搶救病人較緊急時發(fā)生銳器傷的頻率較高，較大的手術，銳器損傷的發(fā)生率較高，這提示工作負荷過重及工作緊張可能也是導致銳器傷發(fā)生的一個危險因素[1]。

2.2 護齡 工作1年或不到一年的發(fā)生銳器上述占總數的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護齡有關。與年輕護士工作經驗不足，操作不熟練，不規(guī)范，防護意識不夠等有關。

2.3 與銳器相關的操作環(huán)節(jié) 護理工作繁忙而復雜，每次治療與護理操作環(huán)節(jié)較多，本次調查中不及時正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術室護士銳器致傷的一個中要環(huán)節(jié)，其次是傳遞銳器時，配合醫(yī)生操作時，接觸不適當放置的銳器物，靜脈加藥時等。手術室護士對銳器的準備，使用，傳遞，處理等各個環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，防護措施不當，均有發(fā)生銳器致傷的可能，手術室護士在傳遞手術刀片，縫合針等銳器是操作不規(guī)范，術中和醫(yī)生配合不熟練，醫(yī)生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對各類穿刺針進行毀形，整理銳器時不注意防護，工作忙亂是倉促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進行等諸多環(huán)節(jié)，均可導致手術室護士的銳器傷。

2.4 缺乏標準預防知識 標準預防是由美國CDC頒布的一項預防血液性傳播疾病的指導，在這個概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護士對標準預防內容缺乏依從性事發(fā)生針刺傷的一個危險因素。有調查顯示[2] ：39.7%的護士對標準防護不很熟悉，甚至從未聽過；高達69.9%的護士在注射.輸液操作時不戴手套[3] ，認為操作不便，沒有必要，與發(fā)達國家相比相差甚遠；另外醫(yī)院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結果暴露了護理人員自我防護意識不強，造成針刺傷的發(fā)生率相對增加。

3自我防護情況

3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒感染高達60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術室護士面臨嚴峻的職業(yè)暴露的危險。

3.2 手的保護 調查中發(fā)現，手術室護士銳器致傷的主要部位是手。手術室護士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時均未戴手套，可見手術室護士的防護意識有待提高。

3.3 自我防護意識和知識缺乏 一部分醫(yī)務人員對銳器傷的防護知識知之其少，防護行為方面也存在一定問題。手術室護士發(fā)生銳器上的原因很復雜，如手術過程中被手術刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業(yè)緊張，工作環(huán)境等多種因素的影響[1]。對危害因素的理解和防護問題只有50%的正確率，而防護知識的來源有58%來自書本，38%來自經驗，只有4%來自社會宣教[5] 。

4 應對措施

4.1 加強操作技能培訓 加強手術室護士特別是年輕護士的基本功訓練，使其熟練操作程序，規(guī)范操作行為。對手術室護士操作技能定期進行考核。使其做到術中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規(guī)范，對各項銳器的使用做到熟練，安全。

4.2 掌握不同銳器的使用哪個方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術中傳遞手術刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進行靜脈穿刺和注射時應戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；4）對用過的銳器應盡快處置；清洗銳器應分類進行；5）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；6）應分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進醫(yī)療垃圾袋內；7）折安掊時，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時不要用手，最好用設當的器械協助。

4.3 建立安全操作規(guī)章制度 使用安全醫(yī)療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護設施的使用，廢棄物的安全處理等。現在國際上提出使用安全醫(yī)療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險[6]。

4.4 銳器致傷后的處理

4.4.1 發(fā)生銳器致傷后應按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報告相關部門責任人，填寫“銳器傷后登記表”，請部門負責人簽字后送感染科。

4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內注射破傷風抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應在24h內接受乙肝免疫球蛋白治療；③對于感染HCV的受傷者，目前尚無有效的補救預防措施，只能加強傷口的處理，定期隨訪；④確認感染HIV陽性，應及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進行風險評估，在醫(yī)師指導下運用抗病毒制劑或三種藥物聯合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個月，12個月定期檢定HIV抗體[8]。

4.4.3 銳器致傷預防性治療方案 1）對乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對疫苗無反應者或抗體效價已降至很低時）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達75%[8]；2）艾滋病暴露的預防心治療，對于受到艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷后，應在傷后幾小時內立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預防感染的發(fā)生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預防性治療，目前無有效的事后預防措施，只能強調局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現，早期治療。

5 小結

針刺銳器傷是臨床護理工作中常遇到的情況，也是護理人員最常見的職業(yè)損害。因此，在工作中無論面對的病人是否患有傳染性疾病，護士均應清楚地意識到自己面臨潛在的危險，在護理操作中注意沒一個細節(jié)，加強防護，才能有效預防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業(yè)風險降到最低。提高防護意識，對減少杜絕針刺銳器傷，減少醫(yī)護人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

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