腫瘤臨床論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇腫瘤臨床論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2結(jié)果

2.1臨床特征。患者臨床特征（表1），所有患者均無面癱及頸部淋巴結(jié)腫大。

2.2影像學(xué)表現(xiàn)。副腮腺良性腫瘤病例CT表現(xiàn)為面頰部中份腫塊呈橢圓形、邊界清楚、密度均勻，增強(qiáng)掃描后多形性腺瘤輕度強(qiáng)化、基底細(xì)胞腺瘤延遲強(qiáng)化；而惡性腫瘤患者病例CT表現(xiàn)為腫塊形狀不規(guī)則、境界不清、密度欠均勻，增強(qiáng)掃描后輕度或中度強(qiáng)化（圖2）。2.3病理診斷。多形性腺瘤5例，包膜不完整或部分區(qū)域腫瘤突破包膜；基底細(xì)胞腺瘤1例，包膜完整。多形性腺瘤惡變（高分化非特異性腺癌）1例，惡性成分低于50%，浸潤范圍超出被膜的距離≤1.5mm；高分化鱗狀細(xì)胞癌1例，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)陽性（1/2）、腮腺組織及頸部淋巴結(jié)陰性，排除口腔、鼻腔及眼瞼轉(zhuǎn)移性腫瘤。

2.4治療。8例患者均行手術(shù)治療，惡性腫瘤患者術(shù)后輔以放療。

2.5隨訪與預(yù)后。隨訪1～5年，良性腫瘤患者術(shù)后涎腺功能良好、面神經(jīng)功能正常且顏面部對稱，無復(fù)發(fā)及惡變；惡性腫瘤患者治療后面神經(jīng)功能良好，無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移.

3討論

副腮腺腫瘤的臨床特征如面頰部中份腫塊質(zhì)地中等或偏硬、不隨變化而改變等，可與發(fā)生于該區(qū)域的其他疾病作出初步的鑒別診斷，細(xì)針穿刺、影像學(xué)檢查等有助于進(jìn)一步的區(qū)分。對于副腮腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷，我們采用臨床檢查、術(shù)前B超和CT檢查、術(shù)中快速冰凍活檢和術(shù)后常規(guī)病理檢查相結(jié)合的模式。臨床上若面頰部中分腫塊呈無痛性、緩慢增長，近期內(nèi)發(fā)展迅速，且腫塊活動(dòng)欠佳甚至固定，與周邊組織粘連較緊，伴有疼痛等特點(diǎn)，需注意多形性腺瘤惡變的可能性，如本組病例4。當(dāng)然，病史短、無痛性增長腫塊亦不能排除惡性腫瘤可能，如本組病例1。副腮腺腫瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，與同性質(zhì)的腮腺腫瘤相似：良性腫瘤外有包膜、境界清晰、形狀規(guī)則，惡性腫瘤則邊界不清、密度不均、對周邊組織有侵襲。副腮腺腫瘤的常用治療方法是手術(shù)徹底切除腫瘤，術(shù)中需注意保護(hù)面神經(jīng)和腮腺主導(dǎo)管。

篇（2）

1．一般資料:2010年2月～2013年2月收治不能耐受放化療惡性腫瘤患者28例，男16例，女12例，年齡53～81歲，中位年齡61歲，其中18例為放療或化療后病情進(jìn)展，無法耐受放化療者;10例為未接受過放化療，但高齡或一般狀態(tài)較差，無法耐受放化療者。原發(fā)腫瘤部位:肺癌8例，肝癌6例，胃癌4例，乳腺癌4例，腸癌2例，胰腺癌2例，鼻咽癌2例。

2．納入標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)腫瘤均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診;②年齡≤85歲，卡氏評分(KPS評分)≤60分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;③血常規(guī)、肝腎、凝血功能及心臟功能基本正常;④患者距末次放化療至少2個(gè)月。

3．排除標(biāo)準(zhǔn):有以下任何一條則不能納入本項(xiàng)研究:①伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者;②已知對本藥品過敏者;③預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月者。

（2）方法

1．治療方法:28例患者均予中心靜脈置管，予欖香烯注射液500mg，加入0．9%等滲鹽水中靜脈滴注，滴注結(jié)束后予0．9%等滲鹽水沖管，日1次，14d為1個(gè)療程，間歇2周重復(fù)，3個(gè)療程后觀察近期臨床療效、毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量改善情況。

2．療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床療效:實(shí)體瘤療效按WHO評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。CR:腫塊完全消失并維持4周以上;PR:腫瘤縮小50%或50%以上并維持4周以上;SD:腫瘤縮小不及50%或增大不超過25%;PD:腫瘤增大超過25%。(2)毒副反應(yīng):按WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)評定。所有病例均在治療完成后4周評價(jià)療效及毒副反應(yīng)。(3)生活質(zhì)量的評價(jià):依據(jù)KPS評分標(biāo)準(zhǔn)，治療后較治療前評分提高≥10分為改善;下降10分為惡化;提高或下降＜10分為穩(wěn)定。

二結(jié)果

1．近期臨床療效:28例不能耐受放化療的惡性腫瘤患者經(jīng)3個(gè)療程的治療后CR0例，PR5例(其中肺癌2例，肝癌2例，乳腺癌1例)，SD11例(其中肺癌2例，肝癌3例，胃癌2例，乳腺癌2例，腸癌1例，鼻咽癌1例)，PD12例(其中肺癌4例，肝癌1例，胃癌2例，乳腺癌1例，腸癌1例，胰腺癌2例，鼻咽癌1例)，總有效率達(dá)57．1%。

2．毒副反應(yīng):28例患者由于治療前均予中心靜脈置管，故無一例出現(xiàn)靜脈炎;同時(shí)無一例出現(xiàn)肝、腎功能損害及造血功能的影響，5例患者首次應(yīng)用后出現(xiàn)輕度發(fā)熱(37．5℃以下)，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3．生活質(zhì)量情況:經(jīng)治療后生活質(zhì)量得到改善者14例(50．0%)，穩(wěn)定8例(28．6%)，惡化6例(21．4%)。

三討論

篇（3）

1.2手術(shù)方法根據(jù)患者情況應(yīng)用雙腔氣管插管或者是單側(cè)支氣管插管來建立肺通氣，患者行全身麻醉，食管終端、上段行左側(cè)臥位，下段行右側(cè)臥位，胸部需墊高。中上段腫瘤患者行右側(cè)胸部手術(shù)，下段給予左側(cè)胸部手術(shù)。右胸手術(shù)雙側(cè)麻醉，行左側(cè)肺通氣，以右側(cè)中線約第6肋間切口，切口處插入套管針，胸腔鏡經(jīng)套管進(jìn)入胸腔，檢查胸腔粘連情況，選腋前線3～5肋之間為第二切，腋后線上定位三切口，將肺牽拉鉗經(jīng)第二切口置入，根據(jù)食管鏡的配合，確定腫瘤位置，在第三切口處實(shí)施剪開縱隔胸膜，分開肌層實(shí)施鈍性分離至剝離出腫瘤。若出現(xiàn)腫瘤不規(guī)則或者食管有粘連，可將腫瘤進(jìn)行貫穿縫合后采用內(nèi)鏡進(jìn)行抓鉗提起，以便更容易分離粘連。左胸手術(shù)同右胸步驟，但胸腔鏡置入切口高于右側(cè)約2肋間。術(shù)后食管鏡拔出后，置入胃管，胃腸減壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對全部患者年齡、性別及手術(shù)時(shí)間等數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本組30例患者行胸腔鏡手術(shù)成功29例，1例因平滑肌腫瘤較大，轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生、無死亡病例；手術(shù)時(shí)間為40～138min，平均61.5min；手術(shù)中出血量為50～220ml，平均92ml；術(shù)后拔出引流管時(shí)間為2～8d，平均3.5d；患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為1～6d，平均3.2d；住院時(shí)間為6～20d，平均8.1d；術(shù)后6～20個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)和死亡患者。

篇（4）

1.2診斷時(shí)間本次55例研究對象中急診手術(shù)6例,擇期手術(shù)49例。55例患者中11例患者行盆腔檢查,其中3例患者于孕前進(jìn)行診斷,6例患者診斷時(shí)間≤12孕周,2例患者診斷時(shí)間為12~28孕周；38例患者進(jìn)行B超檢查,其中4例患者診斷時(shí)間為孕前,16例患者診斷時(shí)間≤12孕周,15例患者診斷時(shí)間為12~28孕周,3例患者診斷時(shí)間≥28孕周；6例患者行剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)診斷,其診斷時(shí)間均為28孕周及其以后。

1.3方法

1.3.1妊娠合并子宮肌瘤在給予妊娠合并子宮肌瘤患者手術(shù)處理時(shí)應(yīng)以患者子宮肌瘤的實(shí)際情況為依據(jù)決定術(shù)中處理方式,比如子宮肌瘤的大小、數(shù)目、部位、性質(zhì)等。本組31例合并子宮肌瘤患者的肌瘤直徑1.0~11.0cm,且肌瘤部位以子宮前壁、宮底、側(cè)壁居多,基底部的肌壁間、闊韌帶及子宮下段后壁等則較為少見。31例患者中24例患者采用肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,1例采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療；6例未進(jìn)行處理,其中2例主要是由于肌瘤位置不當(dāng),且和周圍組織無明顯界限；另4例則是由于有合并癥、胎盤早剝等癥狀所致。

1.3.2妊娠合并卵巢腫瘤本組55例患者中20例患者為妊娠合并卵巢囊腫,4例患者同時(shí)合并子宮肌瘤及卵巢腫瘤,其中14例患者于剖宮產(chǎn)術(shù)中行卵巢腫瘤剔除術(shù)治療,3例患者因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)使得卵巢壞死,因而行患側(cè)附件切除術(shù)治療,1例患者行雙側(cè)附件及子宮切除術(shù)治療,3例患者行卵巢壁活檢術(shù)治療,并將標(biāo)本送至病理室進(jìn)行病理檢查；3例患者行卵巢楔形切除術(shù)及成形術(shù)治療。

2結(jié)果

本次研究所選取的55例患者術(shù)后均行促宮縮、抗炎等藥物治療及對癥支持治療,且所有患者均恢復(fù)良好,正常出院。本次研究顯示妊娠合并婦科良性腫瘤的發(fā)生率為0.63%,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.36%,妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.23%,子宮肌瘤合并卵巢腫瘤發(fā)生率為0.23%。符合文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率為0.30%~2.60%,妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.08%~0.90%；該研究中患者平均年齡為28.1歲,其和文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病年齡多在21~31歲相一致。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理傳統(tǒng)臨床上往往認(rèn)為患者接受剖宮產(chǎn)術(shù)治療的同時(shí)行肌瘤切除術(shù)治療,其發(fā)生感染、出血等現(xiàn)象的幾率較大,嚴(yán)重時(shí)可使患者因大量出血而必須行子宮切除術(shù)治療。因此,不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)的同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)。然而近些年來,隨著臨床研究的不斷深入及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行也逐漸得到醫(yī)生的認(rèn)可,兩種手術(shù)方式同時(shí)進(jìn)行可有效的減少子宮肌瘤對子宮縮復(fù)的影響,且可減少產(chǎn)后出血量,降低產(chǎn)褥感染現(xiàn)象發(fā)生,同時(shí)可有效的阻止肌瘤繼續(xù)發(fā)展,因而臨床上逐漸開始在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)。然而并非所有剖宮產(chǎn)術(shù)中均可行肌瘤剔除術(shù),在給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)治療前應(yīng)認(rèn)真評估患者腫瘤數(shù)量、部分、大小等,并且要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,并為患者制定個(gè)性化的治療方案。通常應(yīng)在雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎的基礎(chǔ)上行肌瘤剔除術(shù)治療。手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)對瘤核分離的重視,應(yīng)沿包膜進(jìn)行分離,并且應(yīng)邊分離邊行結(jié)扎或縫扎血管處理,盡可能減少術(shù)中術(shù)后出血量。而對于肌瘤較大或數(shù)目較多的患者術(shù)中應(yīng)常規(guī)防止腹腔引流,確保滲液及時(shí)排除,從而有效的減少繼發(fā)感染現(xiàn)象發(fā)生。

篇（5）

本文作者：蔣美琴1 譚潔2 作者單位：1東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰2醫(yī)院江陰市人民醫(yī)院

本組16例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)范圍均符合開腹根治術(shù)要求，平均切除淋巴結(jié)術(shù)21枚，與開腹手術(shù)及文獻(xiàn)［5］報(bào)道相似，尿潴留率6．3%，比王剛等［6］報(bào)道的開腹手術(shù)低。本組16例隨訪無復(fù)發(fā)，近期療效顯著，因隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

腹腔鏡手術(shù)的安全性一直以來，腹腔鏡下腫瘤根治及淋巴清掃術(shù)術(shù)中應(yīng)避免發(fā)生膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸管損傷、皮下氣腫，術(shù)后防止繼發(fā)感染，盆腔淋巴囊腫及尿潴留、栓塞的發(fā)生［7］。因腔鏡作用，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)清晰、可隨時(shí)電凝止血，由于高科技器械的發(fā)展，把熱損傷減小到最低點(diǎn)，而凝血效果達(dá)到最佳，總出血量明顯減少，本組出血330mL，最少的出血100mL。本組有1例術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫，淋巴囊腫的發(fā)生率與術(shù)中淋巴管凝扎的好壞、術(shù)后引流管的開放與管理、引流液的多少有關(guān)。腹腔鏡下清除淋巴結(jié)時(shí)結(jié)扎淋巴管不像開腹手術(shù)用絲線結(jié)扎、而要在幾個(gè)關(guān)鍵部位(如髂外、腹股溝深區(qū)和閉孔區(qū))用超聲刀凝切脂肪淋巴組織。術(shù)后每日要活動(dòng)引流管并盡可能多的抽吸盆腔及腹膜后的積液，這樣可減少淋巴囊腫的形成。本組1例淋巴囊腫為本院第1例腹腔鏡下淋巴清掃，為經(jīng)驗(yàn)不足所致;防止輸尿管及膀胱的損傷關(guān)鍵是解剖要清晰，操作要輕柔，盡量銳性分離陰道膀胱間隙，先找到血管并閉合后再切斷，避免出血混淆視野導(dǎo)致電凝傷，在打輸尿管隧道前，盡量在輸尿管遠(yuǎn)端斷開子宮動(dòng)脈，并分離動(dòng)脈與尿管間隙，這樣可以把輸尿管、膀胱一起下推到相應(yīng)位置。用超聲刀及百克鉗時(shí)盡量避免在尿管表面燒灼，本組無一例泌尿系統(tǒng)損傷。清除淋巴時(shí)應(yīng)避免盆底靜脈從及閉孔神經(jīng)的損傷，不可盲目燒灼或拉扯。因手術(shù)范圍大，基本用電凝，創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長，放置引流管很重要。本組無一例高熱，體溫1～4d恢復(fù)正常。對于年齡大于60歲的患者，在術(shù)中要注意調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，降低腹腔內(nèi)CO2的壓力，頭低臀高位的角度要＜30°，減少對患者心肺功能的影響。

腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的優(yōu)點(diǎn)廣泛全子宮切除加盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)是婦科最大的手術(shù)。開腹手術(shù)時(shí)刀口可達(dá)臍上4～5cm，若患者肥胖．則切口大、盆腔深，手術(shù)的徹底性常常受到影響，拉鉤的手術(shù)助手也十分疲勞。腹腔鏡視野廣且清晰，血管的變異及微小的出血都可準(zhǔn)確判斷、快速止血;全部的術(shù)中出血均經(jīng)吸引器吸入瓶中，測量準(zhǔn)確，有利計(jì)算;切口小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能及全身體質(zhì)恢復(fù)快，微創(chuàng)減少粘連發(fā)生［8］，同時(shí)無開腹手術(shù)造成的瘢痕，患者樂于接受，利于患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。梁志清等［4］調(diào)查了腹腔鏡與開腹手術(shù)后宮頸癌患者的心理狀況，表明惡性腫瘤患者均有心理障礙，但腹腔鏡手術(shù)的患者比開腹手術(shù)患者心理狀態(tài)好。在腹腔鏡下實(shí)施重大、疑難手術(shù)，需要熟練扎實(shí)的腹腔鏡操作技術(shù)及豐富的腫瘤根治開腹手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及熟練處理術(shù)中各種并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)。總之，隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練和經(jīng)驗(yàn)積累及內(nèi)鏡器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤療效顯著，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得推廣，有望成為婦科腫瘤手術(shù)的常規(guī)方法。

篇（6）

收集2010年1月-2013年1月我院收治的30例乳腺葉狀腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,患者均為女性,年齡19～77歲,平均年齡(42.0±4.6)歲,其中年齡35～55歲者24例,約占80.0%,患者病程22d～5年,腫塊直徑2.3～40cm。2例患者出現(xiàn)明顯的壓痛感,26例患者為首次發(fā)現(xiàn),4例患者為外院手術(shù)復(fù)發(fā)。上述患者均經(jīng)手術(shù)病理確診。

1.2方法

1.2.1加強(qiáng)輔助檢查:由于乳腺葉狀腫瘤的誤診率非常高,相關(guān)研究資料報(bào)道,乳腺葉狀腫瘤診斷準(zhǔn)確率僅在30%左右。所以必須加強(qiáng)患者的輔助檢查,提高診斷準(zhǔn)確率。第一,B超檢查,上述患者均接受B超檢查,觀察腫塊形狀、大小、邊界清晰度、是否有囊性病患或液化回聲。第二,鉬靶乳腺儀檢查。上述患者均接受鉬靶乳腺儀檢查,取斜側(cè)位或者軸位,記錄所有病灶的形態(tài)、大小、鈣化情況、邊緣特征、增粗血管造影等情況。第三,病理學(xué)檢查,手術(shù)前7例患者進(jìn)行粗針穿刺,其余23例患者均進(jìn)行腫瘤切除后石蠟或冰凍分析。

1.2.2手術(shù)方式:對于初次發(fā)現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤,并且通過穿刺確診的患者,給予腫瘤擴(kuò)大切除治療。對于初次發(fā)現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤,但并沒有經(jīng)過確診患者,接受腫瘤切除后常規(guī)或冰凍病理檢查,對于確診為乳腺葉狀腫瘤患者,給予腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)或乳腺切除治療。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)患者,結(jié)合腫瘤大小分別給予患者腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)或乳腺切除治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理,計(jì)數(shù)資料以(x±s)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果分析

(1)B超檢查結(jié)果:B超檢查顯示腫塊體積比較大,且腫塊邊界多清晰、規(guī)則,內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)性低回聲,且回聲不均勻。少有鈣化情況,后方回聲增強(qiáng)。具體腫瘤部位,17例外上象限,7例內(nèi)上象限,6例外下象限。(2)鉬靶乳腺儀檢查結(jié)果:上述患者腫塊均為實(shí)性腫塊,21例腫塊邊界清晰,9例腫塊出現(xiàn)分葉。1例腫塊周圍有光暈環(huán),1例出現(xiàn)鈣化點(diǎn)。上述病例均沒有出現(xiàn)周圍乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、回縮、皮膚增厚現(xiàn)象,無法確診腫瘤的良性與惡性。(3)病理檢查:上述7例患者粗針穿刺,4例確診為乳腺葉狀腫瘤,確診率為57.1%。所有切除腫瘤均進(jìn)行病理檢查分析,結(jié)合2003年WHO關(guān)于乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,20例患者診斷為良性乳腺葉狀腫瘤,約占66.7%;2例患者診斷為交界性乳腺葉狀腫瘤,約占6.67%;8例患者診斷為惡性乳腺葉狀腫瘤,約占26.7%。

2.2手術(shù)治療效果

上述患者總復(fù)發(fā)率為10.0%,惡性乳腺葉狀腫瘤復(fù)發(fā)率顯著高于良性乳腺葉狀腫瘤、交界性乳腺葉狀腫瘤,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（7）

2結(jié)果

2.1神經(jīng)上皮組織腫瘤508例神經(jīng)上皮組織腫瘤中各亞型分類情況。

2.1.1星形細(xì)胞腫瘤

包括九小類共390例，約占神經(jīng)上皮組織腫瘤的76.8%。其中①毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤共計(jì)16例，年齡4～41歲，平均18.63歲，腫瘤位于幕下者12例，占75%。②多形性黃色瘤型星形細(xì)胞瘤：2例，男、女各1例，平均年齡22.5歲，腫瘤位于頂葉和顳頂葉。③彌漫性星形細(xì)胞瘤：共計(jì)140例，男：女約為1.63：1.00，平均年齡36.96歲，＜40歲59例，占65.56%，腫瘤位于幕上82例，占91.11%。④間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤各141例，（各占31.38%）。間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤構(gòu)成比在各個(gè)年齡段的分布不相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30歲以后發(fā)病人數(shù)逐漸增多，呈上升趨勢。

2.1.2少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤

66例，（占13.0%），平均年齡36.9歲，間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤26例，平均年齡40.19歲，＞40歲者14例，占53.85%，2.1.3少突-星形細(xì)胞腫瘤49例，（占9.6%）。其中少突-星形細(xì)胞瘤38例，平均年齡41.90歲，＞40歲者27例，占71.05%，間變性少突-星形細(xì)胞瘤11例，平均年齡47.2歲。＞40歲者6例，占54.55%。

2.1.3腦膜腫瘤

共492例（占49.2%），腦膜皮細(xì)胞腫瘤共432例，占87.8%，其中良性各型腦膜瘤404例，占92.87%，不典型腦膜瘤25例，間變性腦膜瘤6例。女：男約為2.18：1.00。腦膜瘤男性和女性總體分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性對于男性。其他腦膜相關(guān)的腫瘤血管母細(xì)胞瘤44例，位于小腦者36例，占86.36%。

3討論

按照2007WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤新分類重新分類后，本組1000例病例中神經(jīng)上皮腫瘤仍居首位，占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的50.8%，高于文獻(xiàn)報(bào)道37.64％。其中星形細(xì)胞腫瘤是起源于星形膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是神經(jīng)上皮腫瘤中最常見的組織學(xué)類型，占神經(jīng)上皮腫瘤的76.8%，高于國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道58.93%～60%。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是顱內(nèi)起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是膠質(zhì)瘤的一種獨(dú)立類型，占神經(jīng)上皮腫瘤的13.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果接近。腦膜瘤居第二位，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的49.2%，高于文獻(xiàn)報(bào)道34.64%～38%。本組病例的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)病部位以幕上占優(yōu)勢。幕下最常見的部位是小腦。小腦好發(fā)腫瘤共36例，主要包括毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤18例，占50.0%；腦膜瘤18例，占50.0%。了解和掌握各種腫瘤的好發(fā)部位，為以后的工作提供幫助和指導(dǎo)。通過1000例中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤復(fù)習(xí)，對2007年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類的新認(rèn)識，與2000年WHO關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類相比，2007年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類對各個(gè)腫瘤的發(fā)病率、患者的年齡和性別分布、部位、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、大體和組織病理學(xué)形態(tài)、免疫標(biāo)記、細(xì)胞增殖狀況、遺傳學(xué)和分子改變、預(yù)后因素進(jìn)行了細(xì)致的修訂和更新，提供了大量的信息。對部分腫瘤的WHO的分級進(jìn)行了修訂，如2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)“小腦脂肪神經(jīng)細(xì)胞瘤”由原來的WHOⅠ級變?yōu)閃HOⅡ級。有文獻(xiàn)報(bào)道，該腫瘤復(fù)發(fā)率約為50％，一般進(jìn)展較為緩慢，偶有較快復(fù)發(fā)者。同時(shí)增加了有關(guān)遺傳學(xué)研究進(jìn)展，如血管母細(xì)胞瘤，免疫組織化學(xué)標(biāo)記α-inhibin和D-240對其診斷及鑒別診斷有一定的意義。間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的定義中增加了1p和19q雜合子缺失。本組病例雖然未見小腦脂肪神經(jīng)細(xì)胞瘤，但在2007年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中對其預(yù)后的變化值得注意。

篇（8）

選擇2010年1月~2014年8月本院收治的ⅢB、Ⅳ期肺癌、乳腺癌、消化道癌64例患者的臨床資料,按照《臨床診療指南腫瘤分冊》標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診,預(yù)期生存時(shí)間>3個(gè)月,并具備化療適應(yīng)證。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組男14例,女18例,年齡42~81歲,平均年齡(64.3±5.4)歲,KPS評分為(47.2±8.3)分；對照組男12例,女20例,年齡44~79歲,平均年齡(63.7±6.7)歲,KPS評分為(46.5±7.7)分。兩組患者性別、年齡、病情程度、KPS評分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)化療,每個(gè)化療周期均為21d,方案如下：肺癌采用多西他賽+順鉑或培美曲賽+順鉑方案；胃癌患者采取5-氟脲嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑方案；結(jié)腸癌和直腸癌采用5-氟脲嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑方案；乳腺癌采用5-氟脲嘧啶+阿霉素+環(huán)磷腺胺(FEC)方案。觀察組在常規(guī)化療基礎(chǔ)上加用康艾注射液50ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注,1次/d。觀察以2個(gè)化療周期為1個(gè)療程,觀察期為化療開始前和結(jié)束后10d。比較和分析兩組患者治療后的KPS評分變化情況、近期療效以及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

KPS評分：增加10分以上為增加,下降10分以上為下降,其他為無變化,KPS增加則表示患者病情好轉(zhuǎn)。實(shí)體瘤化療后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小50%以上；穩(wěn)定(SD)：腫瘤體積縮小不到50%或增長未超過25%；進(jìn)展(PD)：腫瘤增大超過25%或出現(xiàn)新病灶,總有效率(RR)=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1KPS評分變化

觀察組有15例KPS評分增加,評分好轉(zhuǎn)率為46.88%(15/32),對照組有6例KPS評分增加,評分好轉(zhuǎn)率為18.75%(6/32),觀察組的評分好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2治療效果比較

經(jīng)過治療后,觀察組總有效率為59.38%(19/32)高于對照組的37.50%(12/32),觀察組有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇（9）

（二）缺乏統(tǒng)一的帶教標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致腫瘤的臨床帶教無統(tǒng)一章法可循經(jīng)過幾十年的努力，我國已經(jīng)逐漸建立起具有中國特色的腫瘤防治體系，但是腫瘤學(xué)的臨床帶教卻始終處于相對滯后的狀態(tài)。大部分醫(yī)學(xué)院校課程體系中未能專門設(shè)置腫瘤學(xué)課程，各臟器腫瘤只是在相應(yīng)的學(xué)科中講授，造成內(nèi)容分散，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不緊密等。在衛(wèi)計(jì)委公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與方案中，也未設(shè)置腫瘤學(xué)住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案及至腫瘤科輪轉(zhuǎn)時(shí)的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、帶教要求，如何帶教腫瘤科臨床醫(yī)師，并無標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的章法可循。

二、腫瘤學(xué)臨床帶教方面的探索

雖然在腫瘤學(xué)臨床帶教方面面臨諸多的問題，國內(nèi)也缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及帶教要求，我院還是在腫瘤學(xué)臨床帶教方面做了一些探索并實(shí)踐。

（一）開展多學(xué)科的臨床討論，并請輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一并參與多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam，MDT）模式，是兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科的專家組成固定工作組，針對某種疾病進(jìn)行定期的臨床討論會(huì)［2］。通過MDT，各相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)師針對某腫瘤一并探討，發(fā)表各自意見，共同研究治療方案。我院定期舉辦各科腫瘤的MDT，如肺癌的病例討論會(huì)聯(lián)合呼吸科、胸外科、放射科、病理科等相關(guān)科室共同參與，相關(guān)專家均會(huì)對展示病歷提出見解，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一個(gè)很好的綜合學(xué)習(xí)平臺。帶教老師可針對所帶教的臨床醫(yī)師進(jìn)行有針對性的點(diǎn)評，切實(shí)提升輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維能力。MDT為來腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師提供了一個(gè)多學(xué)科學(xué)術(shù)交流、資源共享的平臺，有助于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開拓視野，提高臨床思維能力，值得推廣應(yīng)用。MDT在國外的大型醫(yī)院已經(jīng)成為疾病治療的重要模式，英國癌癥診治指南規(guī)定，所有確診腫瘤的患者在接受治療前必須經(jīng)過相關(guān)MDT會(huì)診［2］。

（二）利用床邊教學(xué)培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維輪轉(zhuǎn)期間，帶教老師應(yīng)選擇診斷明確、癥狀典型的代表性病例作為臨床教學(xué)的主要病例。引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從腫瘤學(xué)的思維進(jìn)行病史采集，規(guī)范體格檢查，發(fā)現(xiàn)并記錄陽性體征；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師注意腫瘤病例的血液學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，觀察患者治療期間的病情變化和不良反應(yīng)；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對所學(xué)的病例進(jìn)行綜合分析，幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)師建立腫瘤學(xué)臨床思維。在帶教過程中，可定期選擇一些疑難病例進(jìn)行病例討論。讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師積極發(fā)表見解及看法，對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師提出的疑問進(jìn)行深入討論，可使輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從帶教老師及其他臨床醫(yī)師的發(fā)言和討論中真正學(xué)到有益的思維方式，從而切實(shí)提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師腫瘤學(xué)的臨床分析思考能力。

（三）鼓勵(lì)實(shí)踐，切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師按照培訓(xùn)計(jì)劃，在帶教老師的指導(dǎo)下在相關(guān)科室開展臨床工作。對于在腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師來說，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后應(yīng)達(dá)到腫瘤專業(yè)高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平，要求掌握腫瘤科常見病、多發(fā)病的診治，能解決部分腫瘤科的疑難病例。帶教時(shí)注意理論聯(lián)系實(shí)踐，在臨床帶教工作中鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、并指導(dǎo)其解決問題。提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，可定期讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解，帶教老師之后指出存在的問題與不足。臨床帶教目的主要是“授人以漁”，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師原則性、方向性上的引導(dǎo)和指點(diǎn)。鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師實(shí)際動(dòng)手，在輪轉(zhuǎn)醫(yī)生從事臨床操作時(shí)“放手不放眼”，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的手法，確保輪轉(zhuǎn)醫(yī)生經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)后，能夠達(dá)到腫瘤專科高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平。腫瘤是一種全身性的綜合疾病，會(huì)并發(fā)各系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此，胸穿、腹穿、腰穿等基本操作是腫瘤科醫(yī)師所必須掌握的基本能力。只有放手讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師操作，然后指出其不足之處，才能切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力。

（四）加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)對于從事惡性腫瘤治療的醫(yī)生來說，如何選擇最適當(dāng)?shù)臋z查手段、最佳的治療方案，是必需面對的問題，合理科學(xué)的臨床決策對于改善患者生存質(zhì)量、延長患者生存期、節(jié)約患者及社會(huì)支出都具有重要作用。然而科學(xué)決策的前提，取決于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的目的是要求醫(yī)生“在為患者診治過程中，準(zhǔn)確、公正并自覺地運(yùn)用現(xiàn)有的最佳證據(jù)，做出相對正確的臨床決策”。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與最佳臨床證據(jù)的有機(jī)結(jié)合。腫瘤學(xué)的NCCN指南平均每1～2個(gè)月就要更新一次，每年全球腫瘤學(xué)ASCO會(huì)議以及中國腫瘤學(xué)CSCO會(huì)議就有大量新的臨床結(jié)果發(fā)表；以前曾經(jīng)是臨床一類的證據(jù)在知識的不斷更新中很有可能會(huì)降為二類證據(jù)，而以前是二、三類的證據(jù)也有可能最后逐漸上升為一類證據(jù)［3］。因此，在知識爆炸的時(shí)代，腫瘤治療的方案更新速度之快，遠(yuǎn)非書本知識所能企及。在進(jìn)行腫瘤臨床帶教的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在今后的臨床工作中學(xué)會(huì)從快速涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)成果中吸收有用的、正確的以及最新的臨床證據(jù)，學(xué)會(huì)用循證醫(yī)學(xué)思維去評估各種臨床問題。

篇（10）

2如何培養(yǎng)和提高臨床思維

培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床思維能力，需要帶教老師放棄灌輸式的教學(xué)模式，營造開放自由的學(xué)習(xí)氣氛，鼓勵(lì)學(xué)生大膽反思，提出問題，探查假設(shè)，尋求合理的解決方案;要讓學(xué)生樂于獨(dú)立分析判斷，不再盲目接受別人的觀點(diǎn)。通過形式和內(nèi)容的創(chuàng)新，在教學(xué)活動(dòng)中，老師和學(xué)生共同參與，每個(gè)人都貢獻(xiàn)自己的智慧，讓不同的觀點(diǎn)進(jìn)行交鋒，在發(fā)現(xiàn)問題———試驗(yàn)性解決———批判性檢驗(yàn)———產(chǎn)生新發(fā)現(xiàn)的過程中，不斷鍛煉、提高思維能力。

2．1改進(jìn)病例討論的形式和內(nèi)容病例討論不能選擇單一的病種，不能從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)到治療方案的順序，按照教科書重復(fù)課堂上已經(jīng)講解的內(nèi)容。這種“正向”思維并不符合工作實(shí)際，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者事先并沒有明確的診斷。應(yīng)該按照臨床工作需要，由癥狀體征、檢查結(jié)果開始，最后到疾病的方式，“逆向”分析和思維，綜合以往所學(xué)的知識，并從中做出篩選，提出合理的診斷和處理。例如:在病房選取“淋巴瘤合并發(fā)熱”的病例，以病例討論的形式，安排學(xué)生進(jìn)行分組，分別針對腫瘤、呼吸、心血管、風(fēng)濕免疫、感染性疾病等學(xué)科進(jìn)行文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和深入地分析，然后提出各自的診療意見。通過準(zhǔn)備，可以引導(dǎo)腫瘤組發(fā)現(xiàn)淋巴瘤是一種全身性疾病，淋巴瘤本身可以導(dǎo)致發(fā)熱，但也常合并細(xì)菌感染，并結(jié)合文獻(xiàn)闡述該病的病理特點(diǎn)、疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后和治療方案;呼吸組可以分析發(fā)熱的熱型，提出淋巴瘤患者發(fā)熱，可能合并肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、霉菌感染等情況;心血管組可以針對感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥等病變進(jìn)行鑒別診斷;風(fēng)濕免疫組應(yīng)該排除紅斑狼瘡、成人Still綜合征、干燥綜合征等結(jié)締組織病;感染性疾病組可分析合并傷寒、副傷寒、非典等可能。每個(gè)小組都進(jìn)行發(fā)言，每個(gè)人都從別人的觀點(diǎn)中得到新收獲，使得整個(gè)討論充滿活躍的氣氛，擴(kuò)寬學(xué)生的思路，不再局限于簡單的退熱處理和化療，將多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容融合在一起，使學(xué)生對疾病的認(rèn)識不再局限于一個(gè)器官或一個(gè)學(xué)科，診斷和鑒別診斷的能力得到提高。在討論結(jié)束后，通過追蹤病情的轉(zhuǎn)歸，還可以進(jìn)一步驗(yàn)證討論的結(jié)果，使學(xué)生真正感受到臨床工作的成就感，更加熱愛醫(yī)學(xué)工作。

2．2改變教學(xué)查房模式教學(xué)查房是培養(yǎng)臨床思維的典型模式，但是在傳統(tǒng)的教學(xué)查房過程中，老師講得多，學(xué)生忙著記;老師提問的少，學(xué)生主動(dòng)提出疑問的更少。教學(xué)查房應(yīng)該以學(xué)生為主導(dǎo)，老師可以先提出諸如“胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐的原因”等開放性問題，讓學(xué)生進(jìn)行分析討論，自由發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題———不同的外科手術(shù)方式有何異同，是否有術(shù)后并發(fā)癥;手術(shù)是否完全切除，是否有殘留，是否復(fù)發(fā);術(shù)后影像學(xué)有沒有改變;有沒有梗阻可能;有沒有藥物影響;有沒有腦轉(zhuǎn)移;有沒有合并糖尿病，電解質(zhì)紊亂等等。鼓勵(lì)學(xué)生提出問題后，分析不同情況的判斷依據(jù)，尋找診斷和鑒別診斷的依據(jù)，通過詢問病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室器械檢查，來驗(yàn)證自己的觀點(diǎn)，并給出處理方案。

2．3加強(qiáng)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)絕不是就某篇文獻(xiàn)是否讀懂為目的，而是要通過不同文獻(xiàn)的對比分析，了解學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不斷演變的過程，發(fā)現(xiàn)專家學(xué)者如何在前人的基礎(chǔ)上不斷推陳出新，如何創(chuàng)立自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。這不僅促進(jìn)學(xué)生思維能力和自學(xué)能力的發(fā)展，也為今后的終身學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。例如:通過檢索webofscience數(shù)據(jù)庫，組織學(xué)生探討“肺癌表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(tyrosinekinaseinhibitors，TKI)治療的由來”。指導(dǎo)學(xué)生在文獻(xiàn)檢索中追溯TKI藥物的研發(fā)過程，對比不同時(shí)期臨床試驗(yàn)的研究目的、實(shí)施方案和研究結(jié)果，分析其中的局限性和創(chuàng)新點(diǎn)。學(xué)生可以從中發(fā)現(xiàn)TKI治療的機(jī)制，TKI應(yīng)用的局限性，如何篩選優(yōu)勢人群，如何確定優(yōu)勢人群是由表皮生長因子受體(EGFR)突變引起的，如何應(yīng)對TKI治療耐藥，EGFR突變檢測手段的優(yōu)劣性等等。還可以讓學(xué)生比較不同年份美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南關(guān)于TKI治療策略的變遷，讓學(xué)生真切感受到臨床研究如何影響并改變臨床實(shí)踐，如何給患者帶來實(shí)實(shí)在在的獲益。