綜合護理論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇綜合護理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1．2治療方法對照組患者行常規健康教育路徑，護理人員在治療前就手術相關注意事項與患者進行簡單的交談，并發放手外科治療手冊共患者自行閱讀。健康教育組患者行綜合護理健康教育，主要包括:

(1)入院宣教:護士在患者入院時向其介紹手部外科手術相關的注意事項，并幫助其掌握;介紹其主治醫生，帶患者回病房時讓患者熟悉住院環境，使其較快地適應醫院，將心態調整到最佳狀況以便接受治療。

(2)心理干預:由于手外科患者手部活動在受傷后突然出現不便，普遍存在著一定的恐懼和心理障礙，擔心預后和手功能的恢復。責任護士應依據每個患者的狀況，制訂詳細的心理治療計劃。通過及時的溝通和良好的態度，獲得患者的信任，及時掌握患者的心理狀況，并緩解其心理負擔，消除焦慮、恐懼等負性心理，通過向患者介紹以往治療的成功病例，向患者說明在遵醫囑積極治療的情況下，可以取得良好的治療效果以增強其信心與治療的依從性。

(3)術后宣教:患者手術回到病房后，責任護士應主動問其需要，并講解術后注意事項。

(4)用藥宣教:由于患者一般對藥物使用不夠了解，需要護士在治療之前就及時告知患者相關藥物的治療作用及用藥時的注意事項及可能出現的不良反應，使患者在了解的情況下資源配合治療，同時還可增強患者對疾病的認識與控制。

(5)出院宣教:護士應在患者出院后給予及時指導，就復診時間、自我護理及飲食注意事項等向患者及其家屬進行講解，并告知出院后有關康復與功能鍛煉的方法與注意事項，留取聯系方式，一旦出現意外情況，囑咐患者及時與責任醫師聯系，而護理人員則通過電話隨訪其康復狀況。

1．3評價指標①血管危象:主要依據毛細血管反應的快慢(正常1～3秒)，＜1秒為動脈危象，＞3秒為靜脈危象。②手部功能評定標準:評定感覺恢復、外觀、運動功能、血液循環狀態、日常生活活動、恢復工作情況等六個項目，滿分100分，100～80分為優，79～60分為良，59～40分為差，＜40分為劣。

1．4統計學分析使用SPSS16.0統計分析軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，兩組等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1對照組與健康教育組患者血管危象發生情況健康教育組患者血管危象發生率為2.27%，對照組患者血管危象發生率為15.56%，兩組相比差異具有統計學意義(x2=4.79，P＜0.05)。

2．2對照組與健康教育組患者手功能恢復狀況比較健康教育組患者手功能恢復狀況明顯優于對照組患者(u=405，P＜0.05)。

篇（2）

以江西中醫藥大學科技學院護理系2012級護生為研究對象，隨機抽取2012級1班85名護生為觀察組，其中男生6人，女生79人；2012級3班93名護生為對照組，其中男生4人，女生89人，每個實驗小組3人～5人；護生年齡18歲～22歲，兩組護生一般情況比較，差異無統計學意義。兩組任課教師和考核教師相同。

1．2教學及考核方法

《護理學基礎》課程在大學第二學年分兩個學期講授，理論課程共98學時，實驗課程共100學時，兩組護生兩個學期學習的護理技能完全相同，每個學期分2次進行技能考核，考核時監考教師相同。每學期的第1次考核，兩組均固定考核相同的項目。第2次考核對照組采用傳統的單項技能考核法，即在課程結束后由教師根據臨床護理操作技能的使用頻率指定考核項目，護生分組集中練習后，每人從考核項目中隨機抽取一項，按單項技能評分標準進行評判。觀察組不固定考核項目，通過精心設置不同的病案，按照護理程序的步驟，采用臨床模擬病例與情景角色扮演、小組團隊合作的綜合性考核法。①小組病例討論：教師根據護生所學醫學基礎知識預先設計好臨床模擬病例，考前30min各護生組長在監考教師處抽取一份病例，然后召集組員進行30min的病例討論。②匯報討論結果及評價：各組分別推薦或自薦1名護生進行5min的口頭匯報，然后由監考教師評價，從提出的護理問題、護理目標是否正確、護理措施是否合理，到護生的儀表、儀態、語言表達、判斷問題的思維等方面進行綜合評價。匯報表達25分，這部分成績小組內同學差異無統計學意義。③操作考核：組內所有護生從本組病例所包含的操作技能中任意抽取一項進行情景考核，由同組護生扮演護士和病人，監考教師進行評判，所得分數為個人單項成績，該部分分值75分。每學期結束后，取兩次成績的總分為操作考核的總成績。第1次考核的成績占總成績的20％，第2次考核的成績占總成績的80％。在考核前對監考教師進行培訓，按教研室統一制定的考核標準進行評分。

1．3問卷調查

考核后對觀察組護生及觀察組監考教師進行問卷調查，觀察組發放問卷85份，收回有效問卷85份；教師組發放問卷8份，收回有效問卷8份。回收率和有效率均為100％。1．4統計學方法采用SPSS17．0統計軟件進行統計學分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

2．1激發了護生學習的積極性和主動性，提高了學習效率和考核成績

從以往反饋信息來看，本科護生在臨床實習過程中高分低能，理論好、能力差，這與實驗教學質量不高有很大的關系。傳統的單項技能考核方法雖然規范，但無創新，缺乏對護生應變能力的培養。每屆護生學習護理技術都有類似的情況，學習熱情由高到低，甚至產生厭倦心理，護生在考試中僅僅是機械地模仿動作。綜合性考核中，通過情景模擬和角色互換，護生能切身體會護士和病人的責任和義務，護生較以往更加主動學習、主動思考。由于設計的病例包含病人生理、心理和社會等多種需求，需要運用整體護理程序來解決“病人”的各類問題，尤其要給予相應的心理和社會護理。當問題解決時，護生感到所學的知識能夠發揮實際效應，在考試中加深了對操作技術項目的理解，同時培養了護生的評判性思維能力和臨床護理決策水平。兩組護生的實驗考核成績比較差異有統計學意義（P＜0．01），說明綜合性考核法的實施提高了護生的學習效率和考核成績。

2．2為教師的教學工作指明了方向

《護理學基礎》傳統實驗考核法的弊端有：①護生練習操作時，教師已備好實驗用物，護生只按照教師示范的動作反復練習，只動手不動腦，不能綜合應用所學知識，不利于培養護生實際處理臨床問題的能力。②考核前護生死記硬背教師的操作流程，考核時極力模仿教師的動作，束縛了護生的思維，嚴重制約了護生的創造力，不利于創新能力的培養。因此，教師對《護理學基礎》技能考核方法進行了改革，讓護生在分析病例、進行小組討論后，找出能用護理技術為病人解決的護理問題，然后各小組組織角色表演和操作練習，最后對用物準備、自身準備、人文關懷、操作程序、整體質量等5個方面進行綜合考核。此方法不但激發了護生學習的積極性和主動性，提高了學習效率和考核成績，而且對教師的素質要求提高了，促使教師不斷自我完善，從而提高了教師的業務水平，也為教師的教學工作指明了方向。

2．3促使護理實驗成績評價更加客觀、公正和科學

以往的實驗考核方法不能體現以病人為中心的現代護理觀，不利于培養護生的應變能力和創新能力，從考試成績中不能看出護生實際工作能力的高低。綜合性考核方法在小組病例討論、教師評判后再進行技能考核，使護生綜合運用知識的能力得到很大提高。兩組護生兩個學期的操作考核總成績比較差異均有統計學意義（P＜0．01）。92．94％的護生認為綜合性考核方法有助于提高操作能力，提高綜合運用所學知識的能力，也促使護理實驗成績評價更加客觀、公正和科學。

2．4促進護生良好職業素質的形成，為護生今后的工作奠定了良好的基礎

傳統的單項技能考核法基本上是讓護生機械地在模型上練習操作，護生與護生、護生與病人之間缺乏有效的溝通。綜合性考核法要求護生針對病案在小組內展開討論，在充分分析病案的基礎上，由護生分別扮演護士與病人的角色，根據病案要求完成實驗考核，充分體現了護生掌握知識的熟練程度，同時小組成員只有團結協作、密切配合才能取得好成績。調查結果表明，91．76％的護生認為綜合性考核法能強化操作記憶效果，提高護生分析和解決問題的能力。此外，綜合性考核法鍛煉了護生的組織管理能力和溝通能力，培養了護生的愛傷觀念和團隊合作精神，縮短了護生理論與臨床之間的距離，促進護生良好職業素質的形成，為護生畢業后進入臨床工作奠定了良好的基礎。

篇（3）

對照組患者采用常規臨床護理治療，并且對于對照組患者護理中，針對其護理人員采取常規管理措施，以確保對綜合科臨床患者護理到位。對試驗組患者在護理治療上，對患者應用人性化護理管理措施，對患者的護理人員，應用人性化管理措施，有針對性的滿足患者臨床護理需求，提升護理人員的服務水平，確保護理人員可以及時與患者進行溝通交流，不僅為患者提供良好的就醫環境，同時也可以提高護理人員的工作質量和效率，提高護理人員的交流能力，能夠以身作則，發揮護理人員效力，提高對綜合科患者的護理水平。最后，觀察分析2組患者臨床護理療效。

1.2效果評定

分析2組綜合科患者的護理效果，可以在60例患者以及護理人員之間，對其進行問卷調查，對2組患者發放針對住院環境、人際關系、護理態度、業務水平以及護理水平等內容的問卷，調查患者對護理的滿意度，分析綜合科患者護理管理的最佳方法。

1.3統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組患者對住院環境滿意的有12例，對人際關系滿意的有14例，對護理態度滿意的有18例，對護理水平滿意的有20例；試驗組患者對住院環境滿意的有28例，對人際關系滿意的有20例，對護理態度滿意的有26例，對護理水平滿意的有28例，2組患者之間差異有統計學意義（P<0.05）。結果在臨床綜合科患者護理中，對于患者護理中應用人性化管理，不僅可以提高護理管理水平，改善護理人員的工作態度，也可以取得滿意的臨床護理療效，降低綜合科患者并發癥的發生，使得綜合科患者的病情得到好轉，值得在實際護理中推廣應用。

3討論

在綜合科患者護理中，為患者營造和諧的人文環境，實施人性化管理，可以根據每個患者的具體情況制定合理的護理規范，不僅可以提高患者的臨床療效，提高護理人員服務水平，對改善醫療環境也具有極大的作用。以下就介紹針對綜合科患者護理實施人性化管理的措施。

首先，綜合科患者護理中，應該提高護理人員的交流能力，提高護理人員的業務水平，能夠定期組織患者開展護理知識講堂工作，使護理人員可以正確的與患者進行溝通，并且還應該鼓勵護理人員與患者主動溝通交流，促進護患關系和諧，有效減少護患糾紛，提高醫院護理水平。通過人性化管理，確保臨床每位護士都可以各盡其責，并且強化護理人員與患者溝通能力，建立人性化管理制度，規范臨床護理管理質量。

其次，人性化管理綜合科患者護理工作，針對綜合科患者護理中，能夠制定合理的獎勵政策，可以根據每月護理人員的出勤率及患者評價，從而能夠評選出最佳的護理人員，并對其給予一定獎勵，這樣不僅可以充分調動護理人員工作積極性，還可以有效提高護理人員的工作質量，能夠在對患者護理中有更多的耐心以及熱情，并且給護理管理工作也將會帶來極大的便利，提升醫院人性化管理水平。再者，綜合科患者護理中，應用人性化管理，在對患者護理治療中，對于年輕護士，應該針對每一位護理人員特點，高年資護理人員應該在生活上給與其主動的關心，消除工作中的摩擦，也可以激發護理人員的工作熱情；并且醫院的管理層也應積極同護理人員溝通交流，及時了解護理人員工作、生活狀況，使護理人員能夠將更多的真心應用到臨床患者護理中，提高護理質量、改善醫患關系，臨床護理工作中實施人性化管理，要以人為核心，激發護理人員的工作積極性與主動性、以人為本，調動護理人員潛能，關懷每一名臨床護理人員，為其營造良好的工作、生活環境。

最后，應該建立良好的臨床護理隊伍，不僅可以為患者護理提供有效的人員基礎，也可以提高對患者的護理質量，提升患者臨床療效。對于臨床護理管理中應用人性化管理策略，護理管理人員要采納護理人員意見，強化醫院護理隊伍建設，避免因人力資源缺乏而導致的護理質量問題，注重緩解護理人員工作壓力。應用人性化管理模式，發揮護士長表率作用，結合工作考慮護士實際要求，做到獎罰明確，充分調動臨床患者護理中的積極性，增強護理隊伍穩定性，提升醫院護理隊伍形象。

篇（4）

選取本院2011年4月~2013年6月間的婦產科手術患者130例作為臨床觀察對象,隨機分為觀察組65例以及對照組65例。觀察組年齡23~31歲,平均年齡(26.4±5.3)歲。對照組年齡22~32歲,平均年齡(27.4±4.1)歲。上述患者主要病癥包括了剖宮產、子宮切除術、異位妊娠等?；颊呔炇鹬橥鈺⒃敢鈪f助完成本次研究。兩組患者在年齡、病癥情況等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規方法進行護理。觀察組則采取綜合護理干預進行護理,具體如下：①加強疼痛評估。為了更好地掌握患者的疼痛情況就需要加強疼痛評估并以此作為患者質量的基礎。在評估過程中應用到動態評價方法從而更為全面地掌握患者的疼痛情況,結合患者實際情況進行對應的止痛處理。②采取積極的心理護理干預。心理護理是綜合護理干預中重要的組成部分。大多數患者出現術后疼痛時都會產生一定的心理恐懼感以及負面心理情緒,這對于患者的治療必然會帶來一定程度的阻礙。為了讓患者的這些負面情感得到控制并穩定患者治療過程中的情緒加強心理護理是十分必要的。首先與患者之間加強溝通,一方面更加全面地掌握患者的實際情況,另一方面拉近與患者之間的距離構建出良好的護患關系,增強彼此間的信任讓患者能夠更加積極地配合治療。在條件允許的情況下在病房中添加一些患者喜愛的元素如播放音樂等來調節患者的心理狀態,讓她們能夠積極地面對治療。在心理護理的過程中還可以對患者實施健康教育從而讓患者可以更清晰、客觀地了解自己的病情,從而釋放一定的心理壓力。③護理。在產婦術后康復過程中需要保持正確的,這有助于緩解產婦的疼痛并能夠促進產婦創口恢復。術后讓患者保持半臥位從而讓腹部肌肉得到放松來緩解疼痛感。在患者離床運動時護理人員應在一旁協助并結合患者的實際情況給予指導預防患者因為腹肌緊張出現疼痛感。④行為輔導。通過行為輔導告知患者一些疼痛減輕的方法來緩解患者的疼痛,如呼吸調整法、想象法以及肌肉放松方法等。⑤傷口護理。在產婦進行生產過程中一般會對其進行麻醉,但是在物作用消失后產婦會出現較為劇烈的疼痛,此時護理人員就需要對產婦的傷口情況進行密切的觀察。在傷口護理中需要對患者定期更換敷料并觀察患者傷口是否潔凈,讓患者傷口處于干燥狀態。一旦發現患者傷口出現感染則需要拆除縫線同時對患者進行創口引流,采用稀釋的高錳酸鉀溶液對傷口進行清洗。若患者傷口周圍出現局部紅腫可采用酒精濕潤的紗布敷料。⑥控制藥物使用。用藥過程中以預防為主并盡可能降低藥物劑量來增強鎮痛效果。

1.3療效判定標準

采取視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛情況進行評價,其中0分代表無疼痛,10分代表極為疼痛?；颊叩臐M意度情況分為十分滿意度、較為滿意、不滿意=(十分滿意+不滿意)/總例數×100%。1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者第3天開始VAS評分顯著低于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的滿意度為98.46%,對照組的滿意度為76.92%,觀察組的滿意度要高于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

篇（5）

2臨床護理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據患者病情的嚴重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護。特別需要注意的是，出現特殊情況的患者，要嚴格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現嚴重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現感染的患者，必須嚴格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動。

2.2飲食護理

對于腎病綜合征患者，必須嚴格控制其飲食，提醒并指導患者家屬注意飲食中營養成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養的攝取。例如：對于出現水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據糖尿病患者的飲食規定進食。對于蛋白質和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴格控制其每天的進水量。

2.3感染護理

腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導致各種感染并發癥。因此，在對腎病綜合征患者的護理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛生清潔，做好口腔、皮膚的護理；最后，在對患者的護理中，護理人員要嚴格執行無菌操作。此外，護理人員應該指導患者及其家屬如何加強營養，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護理

大多數腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負面心理，這些負面心理會嚴重影響病情的治療。對于存在負面心理的患者，醫護人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。對護理人員產生信任感，然后，護護理人員需要根據患者不同的心理特征，結合客觀實際，向患者疏導正確的思想；確?；颊咴谠褐委熎陂g保持良好的心態，積極的配合治療。

2.5藥物治療護理

在藥物治療護理中，醫護人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產生的副作用有知情權，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應后，當出現不良反應時，就可以及時通知醫護人員，爭取到急救的寶貴時間。

2.6出院前指導

腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護理人員要對患者及其家屬進行指導，讓患者回家后，根據醫囑服藥，定期到醫院進行復查，注意合理飲食，注意防風寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強體格鍛煉，增強自身抵抗力。

3結果

篇（6）

0引言

肩手綜合征(shoulderhandsyndrome,SHS)，又稱作反射感神經營養不良綜合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD），是中風后偏癱患者的常見并發癥，發生率為12.5%~61.0%.臨床主要表現為偏癱側肩痛、手腫及被動運動時疼痛加劇，嚴重影響偏癱肢體功能恢復.目前尚無治療SHS的有效方法.們采用針灸與康復訓練相結合治療SHS，并與單純運動康復訓練作對照，取得滿意的療效.

1對象和方法

1.1對象

200201/200405收治的80例中風偏癱后SHS患者均符合全國第四屆腦血管學術會議診斷標準和Kozin標準［1］，并經頭CT確診為腦出血或腦梗死，并有偏癱體征.SHS同時排除丘腦痛、肩關節周圍炎、頸椎病、風濕病等.患者隨機分為2組，實驗組40(男28，女12）例，年齡50～76歲，平均57.6歲，其中腦出血14例，腦梗死26例；對照組40（男26，女14)例，年齡48～75歲，平均56.8歲，其中腦出血15例，腦梗死25例.發病至治療時間2~25d.

1.2方法

1.2.1對照組僅進行運動康復訓練保持正確的，即腕關節背屈，手指伸直并外展，仰臥位，患者肩甲骨下墊枕，使其處于前伸位；健側臥位，患側上肢伸直并支撐，且掌心向健側和肩胛骨前伸位；患側臥位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健側.各種擺放均應避免腕屈曲［2］.肢體運動的方法：專人對患者進行運動訓練，以Bobath療法為主，包括正確臥位的保持、定時變換，Bobath握手訓練、搭橋方法、床上起坐訓練，坐位起立訓練等方法，同時教會家屬或陪護輔助訓練，2次/d，30~40min/次，治療1mo.

1.2.2實驗組為康復訓練加針灸取穴：人迎、極泉、尺澤、陽溪、內關、八穴等.操作：人迎穴以避開頸動脈直刺入約4cm，提插尋找針感，以使之向前胸放射為佳；極泉穴用提插瀉法，使患者有手麻脹及抽動感；尺澤、內關均用提插捻轉瀉法；陽浮、八瀉用捻轉瀉法.各穴均留針30min，每天針刺1次，20d為一療程，針刺2個療程，中間休息2d.

1.2.3療效評定治療前后由專人對每一患者進行評分記錄，取上肢綜合運動功能、肩關節疼痛、肩關節活動和手部水腫等4個方面進行評價.上肢疼痛評分根據FuglMeyer評定法及VAS結合擬定評分（評分標準：0＝不痛，2＝偶發輕微疼痛，4＝疼痛頻發但較輕微，6＝疼痛較重頻發，但可忍受，8＝持續性疼痛難以忍受，10＝劇痛不能觸之）.肩關節活動度測量：用量角器測量肩關節在屈曲、外展、外旋、內旋等功能活動角度.手部水腫測量，把水灌滿2L量筒，手泡進去至水面沒及腕橫紋處，排掉水的體積即為手的體積，健手和患手的體積差即為患手腫脹值.

統計學處理：結果數據用x±s表示，用SPSS11.0軟件統計.軟件處理，采用t檢驗方法分析，P<0.05表示有統計學差異.

2結果

2.1治療前FuglMeyer運動功能評分治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內比較，實驗組較對照組評分明顯提高（P<0.01,Tab1）.表1FuglMeyer運動功能評分比較（略）

2.2治療前肩關節疼痛測定值治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后組內比較，實驗組較對照組疼痛明顯減輕（P<0.05,Tab2）.表2治療前后肩關節疼痛測定（略）

2.3治療前肩關節活動度比較治療前兩組間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性.兩組治療后實驗組較對照組活動度明顯增加（P<0.01,Tab3）.表3肩關節活動度測定比較（略）

2.4治療前手部腫脹程度治療前兩組間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性.兩組治療后實驗組較對照組手部腫脹明顯減輕(P<0.01,Tab4）.表4手部腫脹程度的比較（略）

3討論

SHS的發病機制目前尚不明確，較為公認的機制是腦血管病急性發作影響到運動中樞前方的血管運動中樞，血管運動神經麻痹，引發患肢的交感神經興奮性增高及血管痙攣反應，末梢血流增加，產生局部組織營養障礙，從而出現水腫、疼痛.疼痛刺激又進一步經末梢感覺神經傳至脊髓，引發脊髓中間神經的異常興奮性刺激，造成血管運動性異常的惡性循環.有研究指出針灸以后尿中的腎上腺素和正腎上腺素含量下降，證明針刺具有抑制交感神經功能的作用.日本學者通過檢測皮膚交感神經反應（SSR）、血流交感神經反應（SFR）和精神性出汗，證明針刺具有抑制交感神經功能的作用［3］.本組實驗所取穴位之一人迎穴，其最深層為頸交感神經干，內關位于正中神經行走處，極泉位于臂從神經處，尺澤位于撓神經主干附近.針刺時直接刺激這些神經將針刺信息通過突觸間聯系傳入脊髓，再從脊髓傳出纖維將神經沖動傳至癱瘓肌肉的神經肌肉接頭，產生肌肉收縮.神經生理學的觀點認為，所調穴位可能是產生針感的感覺性裝置較密集的部位，通過針刺將刺激傳入脊髓，再傳入腦，興奮大腦的高級運動中樞，調節大腦皮層的興奮抑制過程，恢復和重建正常的反射弧，產生主動收縮，使不完全喪失功能的肌肉盡快發揮作用，并降低肌張力及痙攣，減輕異常協同運動，增加分離運動.由于針刺這種信號的不斷刺激，將保持中樞神經和周圍神經的正常興奮和抑制過程［4］.針刺瀉法可降低末梢神經的興奮性，阻滯感覺神經的傳導，提高痛閾，加強血液循環，緩解因缺氧、缺血和致病物質積聚所引起的疼痛，并提高某些治病物質水解酶的活性，分解轉化治病物質而鎮痛.

上述是針灸治療SHS的理論基礎.我們研究結果顯示在運動康復治療的基礎上進行針灸治療，能顯著提高患者的上肢運動功能，減輕肩手痛及手部腫脹，增加肩部活動度，取得非常好的療效.疼痛是SHS的主要癥狀，嚴重影響關節的活動度和日常生活能力的恢復，患者治療前肩關節疼痛積分外旋＞外展＞屈曲＞內旋，原因是癱瘓患者在發病3wk后為痙攣期，肌張力增高，以內收肌和屈肌最為明顯，此期肩胛下肌和胸大肌痙攣最為常見，其張力增高限制了外旋、外展及屈曲.

康復訓練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動增多，整個大腦皮質的功能都增強.康復訓練一方面可以增加對梗死側皮質的輸入刺激而維持和調節皮質對外周的"最高中樞"的功能，另一方面可以通過刺激對側相應皮質而促進其代償功能［5］.目前認為腦卒中患者生命體征穩定即開始早期康復，能明顯提高患肢運動功能，減少后遺癥，改善日常生活能力，而且是安全的［6］.Bobath技術通過利用正常的姿勢反射和平衡反應調節肌張力，抑制肌痙攣和病理性模式，誘發正確動作.這種康復技術在國外已被廣泛應用［7］，但經過50a的臨床應用，其療效尚未肯定［8］.而針灸療法能較好地抑制交感神經的亢進活動，改善微循環，改善腦血流圖和腦電圖，從而改善腦部血液循環，提高肩手泵血功能，提高癱瘓上肢的運動功能及日常生活能力.

【參考文獻】

［1］KozinF,RyanLM,CarerraGF,etal.Thereflexsympatheticdystrophysyndrome(RSDS)［J］.AmJMed,1991；70：23-30.

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篇（7）

2一般護理

部分患者由于骨骼受累，肌力下降，出現手指不能彎曲，下蹲困難，生活自理能力下降，護士應加強基礎護理，協助穿衣、入廁、梳洗等生活護理，送飯、送水、送藥到床頭，對張口困難者給予勤漱口，及時做好口腔護理，保持口腔清潔，防止繼發感染。

3皮膚護理

3.1由于肢端微循環障礙，寒冷、擠壓可進一步加重病情，因此應注意肢端保暖，避免擠壓。隨時觀察病人皮膚損傷范圍和彈性變化，保持床鋪的清潔平整，囑病人選擇柔軟舒適的內衣，隨時穿襪，不宜赤足[1]。保護手和手指，盡可能避免接觸冷水，必要時涂護手霜，戴手套，最好選擇除拇指以外四指均連在一起的手套，使其四指可相互取暖；亦可采取手爐取暖，保持溫度，但應避免日曬，防止外傷。皮膚瘙癢時勿搔抓，以免皮膚破潰感染。對于發生潰瘍者應保持皮膚清潔干燥。

3.2用紅花油按摩骨骼隆起處及關節活動部，促進局部血液循環，使關節活動度增加[2];可進行物理治療，如隔天熱水沐浴，熱水覆蓋至肩，水溫升至52℃，最高水溫56℃，水療后患者應躺在床上，蓋上熱棉毯，汗出后擦干肢體，蓋上清潔棉被，整個過程約2小時，每周2次。

4心理護理

本病女性多于男性，大部分病人患病后因容顏發生巨大變化而難以接受現實，產生強烈的自卑感及厭世心理，并且此病病程較長，導致患者在經濟及精神上消耗很大。因此，護理人員應理解支持患者，以關懷體貼、熱情誠懇的態度，和藹、充滿信心的語言，堅定他們生存的信念；平時多觀察患者的言行，與其溝通，了解他們的思想動態，鼓勵和引導其進行情感宣泄，一旦發現消極的行為及時疏導；同時注意建立社會支持體系，指導家屬及朋友多陪伴、安慰病人，消除他們的孤獨感和被遺棄感。指導患者減輕生活中的壓力，避免精神過度緊張誘發和加重血管收縮。適時向患者介紹同類疾病好轉的資料，使他們正確對待疾病，主動配合治療。

5功能鍛煉

鼓勵患者積極進行功能鍛煉，如伸屈肘、雙臂、膝及抬腿活動，若病情允許應經常下地行走，做保健操、打太極拳，對已有的關節僵直可協助肢體被動鍛煉，如推拿、按摩、溫水浴等可緩解關節攣縮[2]。上臂快速做游泳式大圈轉動，使血液進入指端血管，能有效防止癥狀發作。

6飲食護理

根據患者病理變化合理選擇飲食，禁辛辣油膩，采用溫中暖胃、補腎散寒的原則多飲蘿卜湯、姜湯、小茴湯等。系統型患者宜高蛋白高熱量飲食；咀嚼或吞咽困難者給予流質或半流質飲食，進食速度宜慢，以免發生嗆咳、窒息，少食多餐，有利于吸收。陰寒肢冷、腰膝及腹部冷痛、消化不良等癥忌生、冷、甘、肥，慎食牛奶、豆制品，心腎虛弱者宜少鹽飲食。瘀熱型患者進食清淡，多吃蔬菜、水果。

總之，該病的護理涉及社會、心理、生活等多方面的情況，其護理要根據患者的個體化差異制定符合臨床實際的護理措施，把社會生活護理同心理護理結合起來，兼顧局部護理與全身護理，通過藥物、理療、康復、生活、行為、心理等綜合護理，改善預后，提高生活質量，減少致殘率和死亡率。

篇（8）

2一般臨床護理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據患者病情的嚴重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護。特別需要注意的是，出現特殊情況的患者，要嚴格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現嚴重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現感染的患者，必須嚴格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動。

2.2飲食護理

對于腎病綜合征患者，必須嚴格控制其飲食，提醒并指導患者家屬注意飲食中營養成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養的攝取。例如：對于出現水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據糖尿病患者的飲食規定進食。對于蛋白質和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質的攝入量應該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴格控制其每天的進水量。

2.3感染護理

腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導致各種感染并發癥。因此，在對腎病綜合征患者的護理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛生清潔，做好口腔、皮膚的護理；最后，在對患者的護理中，護理人員要嚴格執行無菌操作。此外，護理人員應該指導患者及其家屬如何加強營養，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護理

大多數腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負面心理，這些負面心理會嚴重影響病情的治療。對于存在負面心理的患者，醫護人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。對護理人員產生信任感，然后，護護理人員需要根據患者不同的心理特征，結合客觀實際，向患者疏導正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態，積極的配合治療。

2.5藥物治療護理

在藥物治療護理中，醫護人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產生的副作用有知情權，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應后，當出現不良反應時，就可以及時通知醫護人員，爭取到急救的寶貴時間。

2.6出院前指導

腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護理人員要對患者及其家屬進行指導，讓患者回家后，根據醫囑服藥，定期到醫院進行復查，注意合理飲食，注意防風寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強體格鍛煉，增強自身抵抗力。

3腎活檢術護理

腎活檢是一項有一定技術難度、易出現并發癥的檢查，腎活檢對腎臟疾病的早期診斷、指導治療、判斷愈后有重要的作用。

3.1術前護理

①做好心理護理：采用鼓勵性語言，使患者處于接受治療的最佳心態，使患者明確治療的意義，并對醫護人員產生信任和依賴，主動配合治療。②做好術前常規檢查：術前準確送檢肝、腎功能、凝血時間、血型、血小板計數及凝血酶原時間等各種標本并做雙腎B超檢查，取得客觀的檢查結果。③準確的按醫囑執行術前常規用藥：術前3d肌注維生素K10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血藥和擴張血管藥物。術前30min給予肌注安定10mg，安洛血10mg。測量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服。④患者術前必須重視對呼吸配合的訓練：模擬穿刺作呼吸及屏氣訓練。穿刺多數發生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應作為重點訓練項目。指導患者練習床上大小便，保證足夠睡眠，加強營養。

3.2術后護理

①術后常規仰臥6h，臥硬板床24h，每小時測血壓1次，共4次，血壓平穩后停止。②囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術后3h內每小時飲水不少于300mL，保證1次/h有尿標本，每次留尿標本于試管內，動態對照觀察尿顏色變化，將前3次尿送檢尿常規。如有血尿，及時報告醫生，應臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時可行導尿術導尿。③了解患者穿刺部位的感覺，注意觀察傷口及敷料；術后3d內不能淋浴或盆浴，1周內避免激烈活動。④穿刺24h后可用頻譜儀照射手術部位30min，每天1次。⑤常規當天應用止血藥，如無血尿次日可停用；預防性應用抗生素3d。⑥做好生活護理。術后患者臥床期間，應主動協助做好進食、飲水、大小便等生活護理。

4結果

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血氣胸、胸內巨大腫瘤、單肺麻醉后、肺大泡切除術后、部分肺葉切除術后等，可使肺功能受到影響，引起肺萎陷或肺不張。筆者對不同程度肺萎陷、不同部位肺不張患者65例，采取相應的護理對策，取得良好效果，對影響肺復張的相關因素進行分析，現報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不張22例，均經CT或胸片證實。其中男46例，女19例，年齡15～85歲，平均57歲。導致肺萎陷的原因：利器傷28例，胸內巨大腫瘤5例，自發性氣胸10例；導致肺不張的原因：單肺麻醉術后6例，肺大泡切除術后3例，部分肺葉切除術后13例。

1.2相關因素

1.2.1術后疼痛術后疼痛的相關因素：①管道的刺激。胸外科術后置多根管道，胸腔閉式引流管是引起術后疼痛的主要原因之一，疼痛發生較早。②麻醉及手術因素。術后疼痛的發生程度及持續時間與麻醉方法、用藥種類及劑量有關；與手術種類、手術創傷程度及部位有關。絕大多數患者因術后疼痛不敢咳嗽及變換甚至不敢深呼吸，以至于肺及氣管內痰液及分泌物不能排出，影響肺復張。

1.2.2社會心理因素個人情緒、人格特點、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往經驗、注意力集中與分散，以及環境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素，均可影響個體對護理的依從性。如缺乏克服困難的自信心，對促進肺復張非常不利。

1.2.3引流管引流不暢胸腔閉式引流管堵塞或位置不當，導致引流不暢，胸腔內積液或積氣不能及時排出，胸腔內壓力增大，肺被壓縮，胸內負壓降低或消失，肺內氣體交換體積減少，不利于肺復張。

1.2.4炎癥及感染組織和末梢神經損傷后，物理切割因素、生物因素（如細菌、病毒等），可引起炎癥。肺內或氣管內痰液及積液引流不暢，是引起肺部感染的主要原因，炎癥及感染使肺順應性下降，不能有效進行氣體交換，造成分泌物更加增多的惡性循環，影響肺復張。

1.2.5肌松藥及的作用手術患者多因應用肌松藥及，使呼吸肌麻痹或無力，導致咳嗽無力，排痰困難。加上有些患者知識缺乏，意志薄弱，思想上不重視排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不張加重。

二、護理對策

2.1加強心理護理恰當地向患者解釋病情及手術、置管、排痰等的重要性，護理人員主動以“親人角色”理解患者，融洽護患關系，同時介紹我院其他患者成功的經驗，使其增強戰勝疾病的信心，消除緊張、顧慮、恐懼心理，保持良好的心態，盡量少用鎮靜劑、肌松藥、麻醉劑。

2.2加強呼吸道管理保持病室溫度20℃，相對濕度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手術患者，術后24h內患者易出現呼吸淺速、不規則，咳嗽無力，排痰不暢，應于麻醉清醒后開始，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，術后4h取半臥位，保持呼吸道通暢，可將一根結實的帶子系在患者床尾欄桿上，讓患者坐起時用手拉緊帶子，以減輕坐起時胸、腹部用力造成的疼痛。協助翻身叩背，幫助咯痰，護理人員站在患者健側后方，用同側手臂扶住患者的肩膀，或用一只手掌保護切口，減輕疼痛，另一只手半握呈杯狀，腕部彎曲，由下而上輕輕拍打胸壁或背部，避開傷口，拍打時用腕力和關節力，力量適中，既要對肺部產生震動，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同時讓患者把痰咳出，以利于及早肺復張。效果不明顯者，亦可用拇指或食指在患者吸氣末按壓胸骨上窩處氣管，并同時橫向滑動刺激氣管引起咳嗽反射，促進排痰。對痰液粘稠不易咳出者，于術后4h給予超聲霧化吸入1次/6h，20min/次，霧化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、加蒸餾水100ml，起濕化氣道、消炎、解痙的作用?；颊呖人詿o力、呼吸道分泌物較多粘稠或咳痰困難時，聽診肺部有明顯痰鳴音，血SaO2低于90%時提示呼吸道內有較多分泌物阻塞，應及時鼻導管吸痰，吸痰壓力設置在10～16kPa，每次吸痰時間最好在10s左右完成，不宜超過15s，避免在氣管內反復上下提插或深部停留，在吸痰前后應給予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩給氧。不正確的吸痰方法導致氣管粘膜損傷，加重肺泡萎陷及低氧血癥。必要時術后機械輔助通氣，IPPV和PEEP可增加肺泡和間質的壓力，減少靜水壓差，使萎陷的肺泡再擴張。另外采用纖維支氣管鏡吸痰法是治療肺不張非常有效的方法。

2.3胸腔閉式引流術后護理肺萎陷的患者絕大多數施行胸腔閉式引流術，術后要嚴密觀察患者每小時胸腔引流量、色與性質或氣體排出情況，以及血壓變化，引流瓶液面應低于引流管出口平面60cm，長管在液面下3～4cm，固定要牢固，各接頭連接緊密，防止脫落，用調節夾控制胸內壓在-(0.78～0.59)kPa，每小時擠壓引流管1次，防止血塊堵塞及打折，觀察水柱是否隨呼吸波動，認真記錄引流量，保持引流管通暢，每天更換引流瓶內液體，嚴格無菌技術。自置管術后第1天即可讓患者吹氣球，1次/2h，以患者不感覺疲勞為宜，置管術后第1天鼓勵患者下床活動，可用一根繃帶綁緊胸腔閉式引流瓶，繃帶足夠長，使瓶始終保持在膝關節以下，讓患者或家屬手提閉式引流瓶，護理人員始終在場指導并事先準備好兩把止血鉗，以防引流裝置脫管時緊急處理。肺復張后拔出引流管，老年人可延長2～3天才拔出，以利漏口愈合。

2.4預防控制肺部感染胸腔閉式引流是一項侵入性操作，由于切口疼痛，患者不敢咳嗽排痰及深呼吸，極易發生肺部感染，應嚴格無菌觀念，從各個環節預防院內感染。尤其在吸痰及胸腔造口換藥時；控制探視人員，每天紫外線消毒病房1次，30min/次，根據痰培養結果，使用敏感抗生素。吸煙患者勸其戒煙，減少術后呼吸道分泌物。保持病房空氣清新，避免受涼，囑患者深呼吸及腹式呼吸，鍛煉肺功能，增加肺活量，進行有效咳嗽、咯痰；練習床上使用大小便器，介紹帶有引流管時翻身方法及注意事項。按需吸痰，吸痰前，應先聽診雙肺呼吸音，對痰鳴音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，應馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理呼吸道分泌物；但如患者雙肺呼吸音清，又不急于拔管，不必反復吸痰，避免由于頻繁吸痰增加導管對局部氣管的刺激和損傷，以及細菌侵入下呼吸道，造成氣道分泌物增多而增加感染機會，肺部感染的危險性隨吸痰次數的增加而增加。

2.5疼痛的控制疼痛及其應激反應是造成并發癥的關鍵因素，所以有效地控制疼痛對改善預后有顯著意義。麻醉性鎮痛藥的應用，最常用的有嗎啡、杜冷丁；胸壁手術和肋間切口的胸腔手術可采用肋間神經阻滯；硬膜外鎮痛和患者自控鎮痛法（PAC）等。護理上應加強心理疏導，向患者介紹一些鎮痛知識，教會患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂、放松療法等，鼓勵患者盡可能控制，提高機體耐受力，減少鎮痛藥的應用，在鎮痛過程中隨時觀察鎮痛效果及藥物不良反應。

2.6日常生活指導指導患者搞好個人生活衛生，給予高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，預防便秘，鼓勵患者多飲水，每次30～50ml，每10～20min飲水1次，以增加體內水分，防止氣道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。

【參考文獻】

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篇（10）

1．1．1研究組:給予小兒手足口病綜合全面性護理。

1．1．1．1心理護理:患兒口腔內皰疹、潰瘍等嚴重影響食欲，患兒哭鬧情緒低落，因此護理人員可以通過給患兒講故事、做游戲等分散患兒注意力、安撫患兒情緒，減輕患兒緊張情緒積極的配合護理。

1．1．1．2飲食護理:手足口病導致患兒口腔潰瘍、消化功能減弱等，因此護理人員給予患兒流食、無刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同時多攝食富含維生素、蛋白質的清淡食物，并且講究色香味來增加患兒食欲，鼓勵患兒多飲溫開水，還可以適當飲用淡鹽水使水電解質維持平衡狀態。

1．1．1．3口腔護理:通過正確的口腔護理可以改善患兒不適同時可以促進潰瘍快速愈合，飯后及時漱口，對于不會漱口的患兒用生理鹽水進行口腔清潔，用西瓜霜、冰硼散等藥物涂抹潰瘍處，對于流涎的患兒及時擦干并清潔口周。

1．1．1．4皮膚護理:皮膚出現皰疹時用阿昔洛韋軟膏進行涂抹，在涂藥后家長密切看護，避免患兒誤食，飲食前將藥物及時擦去，同時保持床單及皮疹周圍皮膚干燥和清潔，經常修剪患兒指甲避免抓破皮疹處引起感染，小嬰兒加強臀部的清潔、干燥護理，盡量避免使用紙尿褲，降低紅臀的發生率。

1．1．2對照組:給予患兒常規護理，主要包括隔離護理，保持隔離室通風良好，每天對病房用紫外線照射2h，地面用消毒劑進行徹底消毒，同時讓患兒勤洗手，并密切監測患兒體溫等變化情況。

1．2觀察指標比較

2組患兒口腔潰瘍愈合時間、住院時間、護理滿意率及治療總有效率。

1．3療效判定標準

顯效:護理3d后皰疹數量顯著減少、無滲液且基本結痂，無發熱等癥狀，食欲良好;有效:護理4～6d后皰疹數量有所減少，且出現干燥結痂，食欲恢復良好;無效:護理6d后皰疹數量未見減少，有滲液和發熱癥狀，甚至加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1．4統計學方法

應用SPSS16．0統計軟件進行數據處理。計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1潰瘍愈合時間、住院時間、護理滿意率

研究組患兒口腔潰瘍愈合時間、住院時間均短于對照組，護理滿意率高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)，

2．2治療效果

患兒通過治療和護理后口腔潰瘍、發熱、食欲下降等有所好轉，皰疹基本消失。研究組患兒治療總有效率為95．05%高于對照組的85．15%，差異有統計學意義(P＜0.05)。