護理的重點匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理的重點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0523-01

隨著社會的進步，醫學科學的飛速發展，生活水平不斷提高，人們的法律意識也在不斷增強，另外，醫學模式也在不斷的轉變中，醫療市場競爭日趨激烈，這些都對護理提出了新的挑戰。護理管理作為醫院管理的一部分，其科學管理的效應已越來越重要。為適應這些變化，加強護理管理，提高護理質量則迫在眉睫。

1樹立正確的管理理念，提高護士品質

在臨床護理質量管理中，護士長的職責，除檢查、督導、協調、服務外，更重要的是自身服務理念、管理理念的確立，引導及糾正工作中的偏差；增強護士的質控意識，充分發揮護理技術潛能，為患者創造安全舒適的就醫環境。

護士長是臨床質量管理的參與者又是具體實施者，要及時準確地傳達護理部的工作精神、工作方式、以及管理上對她們的希望，要求達到的目標。讓護士人人參與質量管理，并讓她們參與制訂護理質量管理制度，明確目標和標準，完成上級檢查的要求，自覺實踐“以病人為中心，以質量為核心”的護理行為準則、質量標準。引導護士發自內心地對患者負責的真實感情，把為患者服務的理念延伸和升華，準確定位，從“微笑服務”轉變到“個性化服務”，就是說將每個患者視為獨立的個體，針對其護理問題進行身心全方位的護理，實行“因人施護”、“因病施護”。

2正確對待日常工作中的偏差

糾正偏差在臨床護理管理中，除道理上講的規范、制度、標準外，實際工作中還有許多不定之規，即要達到監控目標的結果，管理的過程、方式是不定式的，不能簡單地用一種規范和制度去管理，需根據護士學習、掌握知識的程度、工作能力、態度、效率，患者的要求，制定靈活的可操作性的控制措施、考核標準。

在管理中發現問題不能只偏重對癥處理，要參照“四不放過”的原則，即事故原因未查明不放過、責任人未處理不放過、整改措施未落實不放過、有關人員未受到教育不放過。組織相關人員進行分析，認真查找問題發生的各種原因，從而落實人員責任，制定整改措施，達到防患于未然，行之有效的控制。強調以預防為主糾正偏差，使影響護理質量的多種因素、技術及護士的思想狀態始終處于受控狀態，使每一項護理行為達到上下銜接、橫向協調，才能發現護士護理是否到位，有針對性地采取相應措施加以糾正，定期工作講評，有助于工作計劃安排及重點檢查。

篇（2）

【中圖分類號】R252【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0194-01

1前言

隨著人們對健康要求和安全意識的提高以及服務質量的要求越來越高，尤其是在婦科中，服務對象均為女性，婦科疾病多牽涉到生殖系統，由于傳統道德思想的影響，患者難免會產生羞愧恐懼的心理負擔[1]，這不僅會影響婦科疾病的檢查也會影響醫生對患者疾病的治療，這些均不利于患者疾病的康復。這種情況下護士良好的護理溝通能力就顯得至關重要，婦科護理的專業實踐性均很強，而當前的護理當中又存在著較多的不足。因此加強護理人員對婦科護理的認識和法制護理的認識就顯得十分必要。本文旨在對婦科護理中相關的重點注意事項給予簡述。

2對象和方法

要求我院婦科護士對自己的護理工作的心得體會注意事項以及護理過程中遇到的問題保持良好的記錄習慣。對我院婦科護士開展每周一次的例會，對每周的工作記錄進行交流總結，對工作中遇到的問題提出探討，完善我院婦科護理工作，加強醫務工作者對法制護理的認識。

3結果

首先最基本的工作作風上的重點注意事項是：我們必須強化工作人員的素質教育，加強工作人員對職責的認識，規范護士的行為舉止，嚴格執行操作規則，嚴謹工作作風，強化護理人員的法律意識，加強安全管理，促進高尚職業道德的培養。

婦科護理技能上婦科護理的過程整體包括術前、術中、術后三個方面的護理過程，因而我們從這三個方面對婦科護理技能的重點注意事項總結，得出的結果如下：

2.1術前護理：術前護理對于消除患者的恐懼壓抑以及焦躁心理是十分必要的，應當充分尊重患者的隱私權，取得信任[2]。當患者消除這些心理以后保持一個良好平和的心態，以最好的心理和生理狀態配合，這不僅有助于各種婦科檢查項目的開展，增加檢查的可信度，還直接影響疾病確診后的診療成功率[2]。護士應該先熟悉的了解患者的疾病詳情，與患者及其家人有充分的交流，加強患者對手術目的和必要性的了解，了解他們對手術的期許，對他們對手術存在的疑問予以針對性的解答和指導。同時對患者及其家屬進行簡單的醫療衛生教育，尤其是家屬的細想工作應該做好，家屬的關心體貼和照顧鼓勵會收到優于醫護人員的效果[3]。講解一些必要的配合，積極傳導一些護理措施預防并發癥，比如注重皮膚護理的重要性，預防壓瘡的發生，室內空氣應該保持通風狀態，指導有效咳嗽預防墜積性肺炎的發生等等.

2.2術中護理：手術過程中對待病人盡量溫柔體貼，在各種護理工作中做到既準又穩且輕。協助患者擺好手術，盡量避免暴露患者身體的隱私部位，如手術必須暴露則盡量減少隱私部位的暴露，減少患者難堪。隨時關注患者的舉動和表情，對患者表現出焦慮和不解時應當向患者簡單講明目的，解除患者的不適和不安。術中的護理交流可以使患者鎮靜、肌肉平緩[4]。對于截石位的患者，兩腿分開角度應適宜，一般以100到110度較好。對下肢的各支撐點墊好棉墊避免壓傷，手術中應該注意檢查受壓部位，在允許的情況下更換受壓位置。手術結束后患者身上的血漬污穢物應該清理干凈，安全送回病房。

2.3術后護理：指導家屬將病人搬運至病床，安置好各種管道，保持各管道的暢通，指導各管道的護理。使用不同麻醉手段的患者護理要求各有不同，對于全麻的病人來說要求去枕平臥，頭偏一側護理至患者清醒；硬膜外或腰麻患者，同樣去枕平臥，6h，觀察生命體征，至平穩即可，注意手術切口，注意有無滲血和內出血等異常。對于患者而言，清醒后最想知道的就是手術效果，患者普遍存在緊張焦慮的心理[5]，這不僅需要護士的悉心護理更需要家人的支持和關心。家人的幫助和關懷，能夠很大程度的減輕患者的心理負擔，促進康復。多年的護理經驗表明早日的離床活動對患者的恢復是有益的，因此盡量鼓勵患者下床活動。指導飲食的合理搭配，以合理的營養搭配促進身體的康復。

3討論

婦科護理是一門極其復雜不易的護理專科，不僅整體性極強且涉及范圍也很廣。在臨床護理過程中，我們的工作人員即使是已經有數年工作經驗的人員也會在工作中遇到各種各樣的困惑和沖突。在實際的臨床工作中，醫務人員必須具備專業所需的婦科護理知識和技能，能夠減輕患者痛苦，促進康復。當然，這些都是醫務人員所必須具備的。在我們的護理工作中，我們不斷總結工作經驗，加強對專業術能的培養，抓住重點，不斷的鞏固強化，分別從術前、術中、術后三個方面總結婦科護理過程中的重點注意事項，完善我們的工作。但是作為以建設創新型國家為國家發展戰略核心的創新型國家，我們需要在工作中的不斷創新。這種創新重點不僅在于工作技能的創新，還在于婦科護理的安全意識的創新。近年來，越來越多的醫療糾紛出現在我們的生活中，為了避免糾紛的發生，我們首先需要注重的是提高自身的醫療技能，降低醫療護理差錯的發生。另一方面又要注重法制護理的提高。法律是人們行為規范的準則，對醫療護理工作同樣適行，醫療護理人員應該積極主動的運用法律手段維護醫患雙方的合法利益和維護醫院的正當利益。嚴格執行護理工作中的各種規章制度，加強危機意識和應急措施。同樣在護理過程中加強醫患的交流和溝通也是避免醫療糾紛的有效措施。

作為一名護士要在醫生和患者中起到良好的溝通作用。在工作中把理論和實際聯系起來，把所學落于實處。加強護理技能的培養，維護患者的權益，用優良的服務態度豐富的理論知識，嚴謹的工作態度為病人服務，適應現代婦科護理的發展，最大可能的保證病人安全。

參考文獻

[1]丘祥興.醫學倫理學[M].人民衛生出版社，1999：93

[2] 劉海玲，池金鳳，王秀云，等.手術患者術前訪試與術后隨訪問卷分析[J].齊魯護理雜志，2000，6（6）：27

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小兒肺炎作為當前兒科呼吸道疾病中較為常見的一種疾病，在幼兒中發病的比例較高。這種疾病的病發對患兒心肌組織的損害較大，合并心力衰竭對患兒的生命健康安全的危害較大[ 1 ]。因此，在臨床的護理過程中把握住護理的重點內容與步驟，做到早診斷早治療，將有助于改善患兒當前的護理質量，提升患兒的生存質量。

1 材料與方法

1.1資料

本組所研究的30例小兒肺炎合并心力衰竭患者是從醫院收治的病例中選取出來的，其中男性有16例，女性有14例，他們的年齡在1～7歲之間。隨機將這些患者劃分成對照組與觀察組，每一組有15例患者。這些患者在臨床上的癥狀表現是呼吸急促、發熱、腹脹、嗜睡、肝臟腫大、心率過大等。

1.2方法

對于對照組患者的護理主要采取常規性護理的方法，而對于觀察組患者的護理，則是在常規性護理的基礎上根據患者的具體情況采用個性化的護理措施，以達到重點護理的要求。其內容包括藥物對癥治療、飲食護理、心理護理以及呼吸循環系統的檢測等。

1.3評判標準

本組研究的評判標準的內容包括：一是無效，即患兒的臨床癥狀與體征沒有得到改善甚至出現惡化現象；二是有效，即患兒的臨床癥狀與體征得到有效改善，心力衰竭的癥狀得到糾正，血常規逐步恢復正常；三是痊愈，即患兒的臨床癥狀與體征消失，血常規恢復正常[2]。

2 結果

利用統計學相關的理論知識對小兒肺炎合并心力衰竭的重點護理要求進行有效性分析與研究，得出以下結論：

從上表中可知：兩組患者經過一段時間的治療與護理，病情均得到有效緩解。其中兩組患者在HR數值的變化中不具有很大的差異性，但觀察組患者的總有效率高于對照組患者，其住院時間短于對照組。

3 探討

在對小兒肺炎合并心力衰竭患者進行治療與護理的過程中需要堅持的重點護理要求包括以下五點[3]：

首先是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的藥物治療工作，在服藥之前要檢測患者的心率與心律，當患兒的心率小于 120次/分鐘的時候需要暫停服用該種藥物并立即向主治醫生匯報以采取有力的急救措施[4]。當患兒在服藥期間出現心律失常、黃視、惡心嘔吐、視力模糊等狀況時要即刻匯報給主治醫生并采取相應的應對措施。在使用利尿劑的時候，需要在一到兩分鐘內利用靜脈注射完成，并記錄患兒在一天內的出入量，并定期檢查患兒的血鈉與血鉀。

其次是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的飲食護理工作，護理人員要根據患兒的飲食習慣選擇易消化并包含豐富營養物質的半流質食物。堅持少量多餐的原則以降低膈肌對患兒心肺功能的不利影響。對于嬰兒的母乳喂養時間，每次為七到八分鐘。而對于人工哺乳，需要采取措施讓奶汁可自行滴落的速度為佳。

三是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的急救處理工作，對于需要急救的患兒，需要將病床的床頭抬高30°～60°，用鼻導管給氧每分鐘3～5L，并及時地給予患兒吸痰的處理。在進行救治的過程中需要建立兩條靜脈通道，一條用于血管活性的藥物的注射，另一條用于抗感染或者利尿藥物的注射。

四是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的心理護理工作，即護理人員要運用自身豐富的心理學知識與小兒肺炎合并心力衰竭的理論知識耐心回答患兒家長的問題，并用溫柔和藹親切的語言安撫患兒恐懼、緊張的心理。同時要對患兒家長進行小兒肺炎合并心力衰竭疾病救治方案、救治時間以及注意事項的培訓與教育，逐步增強患兒家長配合治療的勇氣與耐心。

五是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的呼吸循環系統的檢測工作，醫務人員要運用多功能的心電監護設備對小兒肺炎合并心力衰竭患者的RR、HR數值進行檢測，并細心觀察患兒的心率、心律以及心音的強弱變化。同時要注意觀察患兒的三凹癥、呼吸深淺度、鼻翼煽動、點頭樣呼吸的狀態，在必要的時候檢測患者的血氣分析數據，并根據患兒血氣分析的結果來有效調節給氧的時間與含量。

在治療的過程中要保持病區的安靜，減少對患兒的不必要刺激，以免患兒出現焦躁不安、恐懼、哭鬧的情緒。同時要按照主治醫生的囑咐給患兒注射鎮靜藥物，以免患兒暴躁不安而引發心率加快與呼吸困難等不良反應。

參考文獻

[1]孫祥玲.小兒肺部感染合并心力衰竭30例護理體會[J].中國鄉村醫藥，2009，（1）：56-57.

篇（4）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.181

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞(CE)，占本病的15%～20%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。本病屬中醫學卒中、中風、類中風、偏枯、半身不遂等范疇。

急性期護理

入院治療時的護理重點：腦梗死病人多半肥胖，有些還合并有糖尿病，如今發生了偏癱，局部神經營養障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。一旦發生可能因感染發熱而加重腦血管病，嚴重者還可引發敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護時應注意定時給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時左右。如果發現已有皮膚破潰要及時報告醫護人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。

飲食問題：有的病人病后出現吞咽困難，這是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起的。病人在吃飯，尤其是喝水時出現嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強吞咽，這樣很危險，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。

注意觀察病情變化，發現異常情況及時報告醫護人員。腦梗死病人起病相對較緩慢，起病時癥狀較輕，多數不會有意識障礙，但病情可能在幾小時或幾天內進行性加重。盡管醫護人員采取了積極的措施治療，有時也不能阻止病情進展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時，病人可能逐漸出現嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。嚴重者可進入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀態如何，如發現病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫護人員。同時，對危重病人要記錄每天進食進水的量、尿量等，以便醫生參考。

恢復期的護理

為了使病人盡早康復，應注意做好家庭護理。

訓練治療至關重要：當上下肢癱瘓的病人能跨出第一步時，要給予表揚和鼓勵，要像小孩剛學走路一樣，一步一個腳印，要把異常的行為恢復為正常的行為，是要經過艱苦的訓練，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要幫助病人振作精神，提高與疾病斗爭的能力和信心。

心理護理：腦血管病多發生于老年人，他們生活處理能力較差，再加上患有后遺癥，對治療易產生急躁情緒，或失去治療信心，所以親屬在對病人進行護理時，要做到耐心、細心，隨時了解病人心理活動，做病人的思想工作，使其增強戰勝疾病的信心。

注意個人衛生：要定時擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛生。偏癱病人自己不能刷牙時，可用消毒紗布蘸溫開水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。

注意預防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

注意大小便的處理：有些偏癱病人大小便失禁。如不及時處理干凈，容易引起泌尿系統感染。因此，必須注意經常更換墊布，保持局部清潔。如有肛周或皮膚發紅，可用溫水冼凈、擦干，并涂以氧化鋅糊劑以保護皮膚。如有大便秘結，應及時通便，可用開塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素攝入，可在一定程度上預防大便干結。中藥番瀉葉泡水代茶飲，具有較好的通便功能，不妨一試。

注意營養：偏癱患者由于無法照料自己和可能存在吞吐障礙，有相當一部分人處于營養不足或營養不良狀態。因此，在家庭護理中要特別注意加強營養，保證病人蛋白質、維生素、纖維素和電解質的供給。吞咽障礙尚未完全恢復的病人，可吃一些軟的固體食物。必要時應堅持押飼。如有條件，可請營養學專家會診，以幫助確定最佳的供給營養的方式，如采用靜脈營養還是經口營養，以保證患者在康復期得到所需的營養。

加強功能鍛煉指導：根據病人情況，可使病人主動活動和被動活動相結合，床上鍛煉與床下鍛煉相結合，全身鍛煉與局部鍛煉相結合。同時注意治療原發疾病，積極治療高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。還要使病人合理安排生活，勞逸結合，且避免情緒激動，要戒煙，少飲酒，定期檢查血壓。

參考文獻

1 趙巖,吳坤艷.大面積腦梗死患者的護理.臨床護理雜志,2005,4(3):9.

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1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學華西醫院胃腸外科每月定點連續隨機抽樣住院患者滿意度調查問卷。該問卷選取在四川大學華西醫院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機數字表法每月分別抽樣30例調查住院滿意度，該時段內共調查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務前(實施前)共調查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務后(實施后)共調查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數據基線一致、具有可比性。

1.2 方法

2011年1月1日一12月31日調查的360例患者接受常規胃腸外科圍手術期護理，2012年1月1日一12月31日調查的360例患者接受“HIS”護理服務。

1.2.1 常規胃腸外科圍手術期護理常規胃腸疾病外科圍手術期護理包括術前熱情接待、積極完善相關檢查，給予胃腸疾病相關知識的健康指導，術后嚴密觀察病情變化，給予疼痛的護理，鼓勵多活動、早活動，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理，飲食、疾病康復健康知識等指導。

1.2.2 "HIS”護理服務“HIS”護理服務較常規胃腸外科圍手術期護理在以下7個方面有所改進。

①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務信念。全程覆蓋貼心護理，包括患者人院伊始熱情接待、加強術前溝通以及責任護士的快速康復圍手術期護理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續服務。

②合作(cooperation:提倡醫護一體化合作。“HIS”護理服務模式中強調醫療和護理共同協作，通過改變晨會交班形式、進行醫護共同查房、共同制定患者的分級護理。

③關懷(care):注重關懷患者身心需求。患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，對此，我們開展了責任制整體護理，使得患者與負責護士相對固定。

④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強患者與主管醫護人員的溝通;開設具有胃腸外科特色的醫護懇談區，每周舉辦2一3次由科室年輕醫生、護士共同進行的胃腸道疾病專科互動講座，將健康知識講解與患者答疑相結合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問，責任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復。

⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業務學習，提升其專業技術能力和護患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護理服務質量。

⑥便利(convenience):科學利用資源最大限度的達到醫護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復外科:不常規安置胃管、術后盡早拔除尿管、術后限制靜脈補液量、盡早進食。

⑦滿意(contentment:良性循環多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析，開展護理服務質量持續改進。

1.3 評價方法

比較并分析“HIS”護理服務實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調查表為四川大學華西醫院護理質量控制管理院內自測滿意度調查表，設有統一指導語，包括14個條口，每個條口的回答結果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分數計算公式為:滿意度=[(滿意條口數+較滿意條口數x0.8+較不滿意條口數x0.6+不滿意條口數x0.4+很不滿意條口數x0.2)/總條口數一未涉及條口數)x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質量滿意度越局。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料先檢查數據正態性及方差齊性情況，以均數±標準差表示。對資料的比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05

2 結果

2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務模式應用之前共調查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務模式應用之后共調查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高，差異有統計學意義(t=-8.001,P<0.05。調查表中14個條口的滿意度均較優質護理服務實施前提高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

護理質量是醫院質量建設的一項重要內容，同時也是衡量醫療服務質量的重要標準之一。如何提高日常護理工作中的服務質量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題，護理人員創新性地提出“HIS”護理服務模式，探索胃腸外科臨床護理的重點專科建設之路。

3.1 “HIS”護理服務模式的優勢

“HIS”護理服務模式強調堅定一切以患者為中心的服務信念，促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續護理內容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時“HIS”護理服務模式還強調醫療和護理共同協作。在臨床醫療過程中醫療和護理是密不可分的兩個主體，在治療疾病、維護健康的過程中發揮同等重要的作用。"HIS”護理服務模式充分發揮出團隊的優勢，以先進、精湛的治療、護理技術服務患者，提高治療效果，縮短住院時間，節省醫療費用，降低患者痛苦，同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復需要，給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責任到人，敦促護士主動提高服務意識和服務技能，護士依據共同遵循的溝通模式，可以不斷對教育內容進行評估、計劃、實施、評價、再教育，保證健康教育措施在既定時間內實現并達到預期效果。

在“HIS”護理服務模式實施過程中，患者信任水平的提升有助于醫療服務質量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫患關系的達成。此外，新的護理服務模式更加順應多學科協作發展趨勢的發展，加強患者、家屬、臨床醫師、護士、麻醉師等相互合作，利用現有臨床手段對圍手術期各種常規治療措施進行改良、優化和組合，可以達到減少或減輕外科手術打擊的效果。

3.2 以人為本的服務理念促進患者滿意度提高

隨著醫學模式的發展和醫療市場化，患者的角色發生了向醫療服務消費者的轉化，在護理服務中應尊重患者的需求，體現醫療服務系統人性化。患者需要護士關心、尊重和理解，需要獲取有關自己疾病的相關知識，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時得到安慰等，需要護士提供系統的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達患者對所接受護理服務的滿意程度，反映護理質量水平，因而成為現代醫院質量管理的金標準。本研究結果顯示，“HIS”護理服務模式應用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點專科建設中應用“HIS”護理服務模式不僅可以提升臨床護理服務質量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。

3.3 護理人員參與護理重點專科建設的積極性轉變

醫藥衛生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命，加強自身醫德的職業素養，將服務意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點專科建設的最佳支持。這與多項研究中強調的護士參與全過程質量控制，提高護士工作責任心和業務素質，調動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致。活動開展以來，護士對待工作更加積極主動、認真負責，工作變被動為主動，將科室快速康復流程，傷口治療、靜脈治療等專科護理范疇的理論與臨床實際結合，夯實基礎護理，從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手，耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴的生活;再結合專科知識進行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點滴之間著手，縮短了患者的術后恢復時間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎護理與專科護理緊密結合，為患者提供優質護理服務，從而提高住院滿意度。

篇（6）

中圖分類號 R471 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0088-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.044

品管圈全稱為品質管理圈（quality control circle，QCC），即持續質量改善小組，同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，為了解決現場問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊，分工合作，應用品質管理工具，進行分析解決工作場所中的問題和品質管理活動，以達到改善業績的目標[1]。品管圈活動則是這個小組的成員在相互啟發和自我啟發下，靈活運用各種質量控制手法對全員參與的工作現場不斷進行改善與維持的活動[2]。電子病歷（EMR）是指醫療機構結合計算機和數據庫系統建立起來的記錄患者病情變化、發病情況和就診過程中的醫療信息，具有信息范圍廣和覆蓋所有紙質載體病案的所有功能的特征[3]。由于筆者所在科室自開展護理電子病歷以來，經檢查發現護理電子病歷存在較多缺陷問題，而護理電子病歷也是護理文書記錄規范性重要組成部分，具有法律依據。筆者所在科室于2014年9月開展了以規范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6-11月住院患者護理電子病歷納入研究范圍，按住院時間將其分為兩組。將2014年6-8月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為對照組，為開展品管圈活動前護理電子病歷；2014年9-11月抽查的住院患者的240份護理電子病歷作為試驗組，為開展品管圈活動后護理電子病歷。

1.2 品管圈活動方法

（1）成立QCC小組：QCC小組于2014年9月2日成立，由5名主管護師、4名護師、3名護士共12人組成。設有圈長、輔導員（護士長擔任）、記錄員、組員。小組成員均認真學習品管圈活動特點、原則及方法，從而使護理人員對使用QCC進行質量管理有充分的了解[4]。（2）選題：小組成員通過臨床調查和頭腦風暴，用4M選題法（即上級政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分排序，最后確定“規范護理電子病歷書寫”為活動主題，選題理由：①護理文書書寫應當及時、準確、客觀、真實、完整、規范；②護理文書反映患者的病情變化，作為法律依據，保護醫護人員和患者的權益；③護理文書書寫規范，統一管理，而護理電子病歷為護理文書的重要組成部分。（3）活動計劃：活動時間105 d，采用PDCA循環。（4）查找原因：根據現狀調查、分析，確定導致護理電子病歷書寫存在缺陷的原因，從人、事、物等方面的各種原因進行分析，得出主要原因并繪制魚骨圖。（5）制定對策并實施：結合科室實際情況和特點，小組成員采用頭腦風暴，確定規范護理電子病歷書寫的標準。對全科護士進行培訓：①對護理人員進行護理記錄相關法律法規培訓，轉變思想觀念，提高護理人員的法律意識；②護理電子病歷書寫應當及時、準確、客觀、真是、完整、規范；③護理電子病歷書寫規范，統一管理[5]。加強培訓，統一標準，定期學習規范護理電子病歷書寫的標準，并以文字形式給當班護士。⑹檢查：由圈長、輔導員、小組成員負責檢查活動計劃、對策實施情況，結合科室實際情況和特點，對重點患者、重點時間進行全面細致的檢查，并將檢查結果及時反饋給當班的護士，及時提出整改措施。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

對照組：2014年6-8月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為183份，缺陷率為76.25%。試驗組：2014年9-11月住院患者護理電子病歷抽查240份，存在護理電子病歷書寫缺陷為59份，缺陷率為24.58%。兩組護理電子病歷書寫缺陷率比較差異具有統計學意義（P

3 討論

電子病歷是信息化發展的產物，在其發展過程中存在著諸多如法律效力、標準等問題，而護理電子病歷作為電子病歷的重要組成部分，客觀記錄了臨床護士的工作內容和過程，是護士對患者進行病情觀察和實施護理措施的原始記載[6]。科學的護理電子病歷的應用和管理不僅能夠減少不必要的勞動，同時使得護士能夠有更多的時間關注和照顧患者，有效提高了工作效率和護理管理質量[7]。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科學性、民主性、改進性、激勵性等特點，其活動的基本步驟是計劃、實施、檢查與處置。QCC在工作中作用很大，它可以幫助分析問題、解決問題，同時在大家通力合作，分析問題原因、尋找解決方案的過程中，形成了良好的團隊氛圍，并且在大家集思廣益解決問題的過程中能夠互相學習，共同進步，明顯提高個人的能力和綜合素質，這種方式可以更好地提高護理質量，并通過持續改進的方式使護理管理更加有效，也增進了同事之間的感情[8]。作為一種以人為本的品質管理模式，QCC已成為醫院管理中的重要組成部分。開展品管圈活動不僅能夠提升醫院解決問題的能力，更能使管理活動由點至面，使醫院上下一體。

筆者所在科室于2014年9月開展了以規范護理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，開展品管圈3個多月以來，護理電子病歷書寫缺陷率由未開展之前的76.25%降低至開展后的24.58%，在缺陷率大幅度降低的同時不但使護理電子病歷書寫更加規范，而且還大幅度調動護理人員的積極性，使圈員自己享有更高的自、參與權、管理權。

綜上所述，品管圈模式在護理電子病歷中的運用不僅更大的發揮和挖掘團隊的有效管理，促進成員的相互協作精神，提高護理人員工作效率，增加患者滿意度，使護患關系更加和諧，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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篇（7）

中醫護理工作要緊貼中醫治療實際、與時俱進、注重患者護理體驗[1]。我院在認識到中醫護理工作重要性的基礎上，分析了中醫護理難點，并采取了針對性解決措施，切實提升了綜合護理管理水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院20名護士，通過護理管理小組測評及護士之間互評，服務思想合格11人、重點環節護理合格9人、護理事件防控合格8人。另選我院患者40例，男23例，女17例；年齡25～78歲，平均年齡（43.8±4.2）歲，對護理服務非常滿意6例、滿意27例、不滿意7例。

1.2 方法

成立中醫護理管理小組，選取我院20名護理人員，通過分析其護理工作資料、觀察日常護理工作情況[2]，討論護理工作難點，根據護理難點實際采取解決對策[3]。

1.3 評價標準

護士護理工作評價：開展護理管理小組測評及護士之間互評，了解每名護士在改善中醫護理管理工作后服務思想、重點護理環節工作、護理事件防控能力合格情況[4]。

患者護理滿意度評價：自制護理滿意度調查表，對護理環境、操作技術、教育指導、心理舒適、生理舒適進行調查，單項20分，百分制評分，80分以上為非常滿意，60分及以上為滿意，60分以下為不滿意[5]。

1.4 數據處理

本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P

2 結果

2.1 護理難點與對策

護理難點：①護士護理思想管理。護士沒有以患者為工作中心，過分注重對治療工作的配合，而沒有重視與患者的溝通交流，因而護患思想存在差異和沖突。②人才培養。人才培養和管理是提升護士綜合技能、素質的關鍵，僅關注護士工作管理，而無暇顧及護士終身教育，會影響護理水平。③重點環節護理管理。中醫臨床護理工作有一些特殊環節需要重點管理，若不對護士進行重點環節護理培訓教育、強化重點環節護理監督管理工作，就會引發護患糾紛、降低護理水平。④護理管理體系缺陷。若不根據臨床實際建立和完善工作監督、考核體系，就難以提升護理效率及綜合水平。

護理管理對策：①注重理論學習與技能培訓。安排全體護士定期接受系統的護理理論教育和技能培訓，在強化護士護理知識的同時，使其熟練掌握最新護理技能，并鼓勵護士充分將理論與實踐相結合，為護理工作的實施奠定基礎。②強化護理思想教育。通過集中思想教育及與其他醫院的定期交流，讓護士真正認識到護理工作的職責和使命，時刻以職業道德及護理規則約束自己，徹底轉變護理態度。③完善護理管理體系。結合治療需求及護理工作現狀，建立更合理的護理質量管理體系，實現責任到人的管理模式，合理安排查房工作及日常護理考核工作，定期總結階段性工作成果、分析需要改進的工作，循序漸進地完善管理體系。

2.2 護士護理工作評價

3 討論

中醫護理服務是臨床治療的主要輔助工作，也是臨床治療效果及患者就醫體驗好壞的決定性因素。當前，人們生活水平不斷提高，對護理服務要求越來越高，加之市場經濟背景下醫院服務競爭愈演愈烈，臨床治療及護理服務都正向現代化管理的方向發展[6]。中醫護理工作本身又一定獨特性，需要綜合性的理論體系和實踐體系的全面支撐，這就對新時期的中醫護理管理工作提出了新的要求[7～8]。

我院結合新時期中醫護理背景及我院實際護理現狀，成立中醫護理管理小組，選取我院20名護理人員，通過分析其護理工作資料、觀察日常護理工作情況，討論護理工作難點，分析發現中醫護理難點主要是護士思想管理與人才培養、重點環節護理管理及護理管理體系建立和完善幾個方面。在認識到中醫護理工作的難點所在之后，我院采取了針對性的改革措施，強化了護士理論學習與技能培訓、護理思想教育工作，并結合我院實際狀況完善護理管理體系，護理管理工作改革后，護士服務思想、重點環節護理、護理事件防控合格率分別為100%、95%、100%，均得到了明顯提升（P

參考文獻：

[1] 段亞平，熊江艷，謝紅等.貴州省中醫醫院開展優質護理服務護士配置情況的調查分析[J].護士進修雜志，2013，28（4）：310-312.

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[5] 李小紅.加強傳統文化教育推進中醫護理文化建設[J].護理實踐與研究，2013，10（1）：120-122.

篇（8）

嬰幼兒是指自出生至滿3周歲前，這一時期嬰幼兒生理發育不完善，對危險的識別和自我保護能力都有限，加之他們的表達能力有限，因此其輸液過程護士更應加倍用心[1]。現今的兒科護士已不僅僅只是為完成繁忙的工作而輸液，患兒以最佳心理狀態跟兒科護士愉快合作，順利完成這既重要又極普遍的操作，對治療有非常重要的意義。選取2009年1920例0～3歲輸液患兒，其中0～1歲962例，1～3歲958例。針對不同特點在靜脈輸液過程中予以護理干預，現報告如下。

1 護理問題

患兒靜脈輸液時會表現出恐懼不安、怕痛、反抗、不耐煩等問題。不僅因患兒有疾病引起的不適，同時由熟悉、溫暖的家庭進入陌生的醫院，外界環境發生了變化，原來的方法解決不了現有的問題。家長擔心用藥后能否馬上退熱，對護士的靜脈穿刺技術要求較高，希望能一針見血，希望在醫務人員處獲得患兒喂養及康復治療中的有關信息。情緒往往會激動，不安無形中會增加患兒的恐懼感。

2 護理重點

2.1  心理：護士要態度和藹、熱情，對較小患兒進行安撫，同時取得患兒家人的支持，以減輕哭鬧，對較長兒則極力減輕其緊張感和恐懼感，以表揚和鼓勵為主[2]。對家長解釋清楚整個輸液過程，注意事項，用藥的目的等，告知小兒病情治療需要一個過程，隱藏其不安情緒，給患兒以支持，使其積極配合治療。護士要保持熟練的穿刺技術和良好的心理狀態，不急不躁，操作穩、準、輕，以最好的技術贏得患兒及家長的信任[3]。

2.2　靜脈穿刺及固定：選擇血管是保證輸液成功的第一步，幼兒多選用頭皮靜脈，不受方向限制，易固定。幼兒多選用四肢靜脈，根據病情如患兒輸液天數較長，則一定要從遠端靜脈開始，以保護患兒的血管。宜多用“指壓法”，少用“拍打法”，以免增加患兒的恐懼心理。固定針頭也很關鍵，穿刺在頭部，需剃去局部毛發，用4～5條膠布固定針柄，將頭皮針末端接頭處固定在患兒一側耳朵上，以防患兒頭部轉動使針頭脫出，也可用長膠布繞頭1周固定[4]。如穿刺部位在四肢，用3～4條膠布固定，其重點在關節處，如手腕部、踝關節等，但不可固定過緊，以免影響血運。

2.3  輸液滴速的管理：根據患兒的年齡、病情和藥物調節輸液速度，一般為早產兒4～6滴/min，新生兒10～15滴/min，嬰幼兒20～30滴/min，年長兒30～40滴/min，有脫水或休克者，可適當增加滴速，但應加強心肺監護，如有異常即減速或停止輸液并及時報告醫師。有條件的醫院盡量使用輸液控制泵，特別是對早產兒、病情較重或特殊藥物治療的患兒，以準確控制輸液速度，確保靜脈輸液的治療效果。但是不管是哪種方式，都應特別注意所用藥物的特性，嬰幼兒的身體特點決定其對藥物的敏感性很高，特別是開始用一種嚴格控制滴數的藥物換到另一種藥物繼續輸液時，不能一下就放快滴速，一定使輸液管內的液體也按原來的滴速滴完后才能重新調整滴數。

綜上所述，只要在各個環節都用心的進行主動護理，針對嬰幼兒的不同心理和生理特點，及時解決家長的擔憂，及時溝通患兒的病情。才能真正滿足患兒及其家屬的需求，切實提高護理的滿意度和服務質量。

參考文獻：

[1] 楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006:4.

篇（9）

隨著信息科技的進步及網絡使用的普及，現代醫療環境也隨之快速演變，現代醫療環境中最大的變革是將醫療信息電子化，首先開展的是電子病歷。2013年7日我科率先開展護理電子病歷試點工作，現將護理電子病歷在臨床運用過程和體會總結如下。

1 電子護理病歷的臨床應用

1.1體溫單 體溫單是護理表格的主要組成部分，除記錄體溫、脈搏、呼吸外，還包括患者其他相關情況：記錄患者出入院、手術、轉科、死亡時間，以及出入量、血壓、身高、體重等。通過體溫單能了解患者的概況，了解疾病的好轉與惡化，幫助醫生做出正確的診斷和治療，也是制訂護理計劃、落實護理措施的依據之一。因此，體溫單所記錄的內容十分重要，要求記錄必須及時、準確、真實、完整、清潔。量體溫傳統的做法是護士先將量好的體溫記錄在紙上，然后再在體溫單上畫出體溫曲線。存在很多問題，如：格式不統一、項目記錄不全、用筆顏色不正確、不按規范書寫、字跡潦草等[1]。重復勞動，費時又費力。PDA（個人數字助理）的應用，將護士工作站直接延伸到病房，護士攜帶PDA到患者床旁，對患者的各項生命體征數據進行采集，信息可直接保存到醫生工作站和護士工作站中，系統即時自動繪成彩色曲線，生成體溫單，整潔美觀，有效地解決了原來手工體溫單上容易出現的錄入時間與實際測量時間差距較大的問題[2]。而且，所錄入的信息在醫生工作站和護士工作站均可查詢和打印，便利地為醫療提供了實時而準確的信息[3]。

1.2護理病歷電子摸板的功能和應用

1.2.1入院評估單 入院評估單是記錄新入院患者一般資料p身體評估p生活狀況及心理社會評估內容。而患者的基本信息，傳統方法都是通過詢問，將信息填入表格中。現在通過電子模板可自動提取患者一般信息，例如：患者姓名p床號p病案號p家庭住址p診斷p生命體征等。

1.2.2護理記錄 危重患者護理記錄p一般患者護理記錄。

危重患者護理記錄，是指護士根據醫囑和病情對患者從入院到出院期間的整個護理過程的客觀記錄。其主要內容是對患者的全面評估、病情客觀觀察情況、護理措施和效果。書寫護理記錄時容易出現一些問題：書寫不規范（包括字跡不清、涂改、錯別字、頁碼填寫錯誤或漏填等），病情記錄不及時，病情描述不準確，重點不突出，未能正確使用醫學術語等[4]。電子病歷通過事先建立的各種疾病的模板，關鍵病史特點的提醒功能杜絕了對疾病重要特點的遺漏，常見的癥狀及體征采用選擇式記錄（如咳嗽p咳痰p咯血p氣短p喘等若干選項供選擇），部分特殊情況則自行輸入，如此等等措施，使得護理記錄簡明扼要，重點突出，全面記錄了護理工作的內容，彌補了整體護理的書寫繁瑣、護理記錄不能與病歷一同歸檔的缺陷。

1.3電子護理病歷在臨床應用中的優勢

1.3.1縮短了護理病歷書寫時間，提高了工作效率 護理病歷軟件的設計，可使護士從繁瑣的事務性工作中解脫出來。整個護理管理軟件的應用，使護理病歷書寫變為只需按鍵盤上相應的鍵或進行選項即可自動生成表格式的護理病歷。由于護理計劃庫可提供大量的可選擇的護理診斷、措施，縮短了制定護理計劃和調整護理措施的時間。

1.3.2實現資源共享，減少了護理糾紛 電子護理病歷可以和醫生的電子病歷共享數據資源，體溫單中的數據與護理記錄同步，護理電子病歷可以直接查看醫生的病歷、化驗單數據等，并可直接引用醫生記錄、醫囑到護理記錄中，減少了醫護記錄不相符這一嚴重而多見的病歷質量問題，減少了因此帶來的醫患糾紛。

1.3.3規范了護理行為，提高了護理質量 傳統手工書寫護理病歷隨意性強，通過計算機的統一管理，電子護理記錄格式更易實現模式化、規范化[5]。在書寫過程中出現錯字、漏字、漏記、格式錯誤時，可及時在計算機上修改或刪除再保存，形成的護理病歷格式規范、整齊、美觀[6]。

1.3.4存貯量大p傳輸速度快p使用方便p有利于科研工作的開展便于護理臨床資料的充分利用 電子護理病歷改變了用普通紙張記錄貯存病案資料的保留占用空間大、查詢困難、不利于信息交流的困境，當醫務人員需要了解患者資料時，只需輸入患者姓名或住院號或ID號即可獲得該患者全部資料，大大減少了人工收集和錄入數據的工作量，極大地提高了臨床水平，達到了分散輸入、信息共享、省時省力、減負增效的效果[7]。

1.4電子護理病歷在臨床應用存在的問題

1.4.1病歷細節部分注意不夠 進行護理文書錄入時精神不集中，護理病歷中錯別字和同音字較多，上、下、左、右等關鍵詞輸錯，部位大小前后不一致等。

1.4.2復制、粘貼現象較多 由于電子病歷可復制、修改，偽造數據在顯示屏上不留痕跡，而計算機編程也未能有效制止上述操作，使一些護士為提高書寫效率或貪圖省事，記流水賬或重復醫生的病程記錄，隨意復制、粘貼與患者實際病情不符的記錄，使護理記錄內容的真實性和可靠性受到影響。

1.4.3護士簽名的有效性問題 電子護理病歷中的簽名，打印出來后仍需護士本人手工簽名，若有修改后重新打印，不在班的護士無法及時簽字，給日常護理工作帶來一定麻煩，特別是護士夜班、節假日或休假時更加難以完成。

1.4.4護理病歷保存在計算機中，若計算機遭遇病毒的侵襲時輕者文件無法打開嚴重時丟失等。

2 討論

護理電子病歷是護理工作信息化發展一個必然的趨勢。今后我們將加強對護理人員的培訓，使電子護理病歷質量和功能得到進一步提高和完善，縮短護士在書寫方面的時間，把時間還給患者，能更好的為患者服務，提高患者的滿意度。

參考文獻：

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1接觸點管理概述

接觸點管理是20世紀90年代市場營銷中一個重要的課題，又稱接觸管理。是指企業決定在什么時間、什么地點、如何（接觸點和接觸方式）與客戶或者潛在客戶進行接觸，并達成預期溝通目標，以及圍繞客戶接觸過程與接觸結果處理所展開的管理工作[3]。有學者認為[4]要想達到合理的營銷傳播效果，企業就必須從客戶和相關利益者的現實出發，分析各種傳播接觸點，并在此基礎上有效地實施接觸點管理。因此，接觸點管理實際上就是以服務對象至上的觀念，深入分析各個接觸點，找準關鍵接觸點，在正確的時間、地點，以恰當的接觸方式為服務對象提供服務，從而提高其滿意度，樹立品牌形象。

2接觸點管理在產科護理工作中的運用

雖然接觸點管理是市場營銷學中的概念，但市場營銷學卻與護理學有頗多相似之處，比如二者均有服務對象，都是基于服務對象的需求而做出的接觸。目前，國內的護理面臨著工作任務繁重，護理人才缺乏等困難，這就造成了護理服務難以使患者獲得良好體驗的問題。接觸點管理作為一種關注服務對象體驗的理論方法，為解決這一難題帶來了希望。根據接觸點管理理論將產科護理工作中護士與患者的接觸點分為入院時，產（術）前，生產（手術）當天，產（術）后，出院時。重視并做好每一個接觸點的護理工作，將大大提高患者的滿意度。

2.1入院時接觸點

入院接待是產科護士與患者的第一個接觸點。這是護患關系建立的最初時期，可以說，護患關系的好壞關鍵在于入院接待。患者來到醫院這個陌生的環境，護士應當熱情接待患者，積極地向患者進行入院宣教和入院評估。入院宣教包括介紹主管醫生和護士，病房環境（廁所、開水房、逃生通道、嬰兒沐浴間、打飯時間及地點、費用查詢地點、探視、呼叫器使用方法、手消毒液的防止地點等），醫院規章制度等[5]；入院評估包括患者一般資料的搜集，生命體征的測量，體重、胎心率的測量，跌倒、壓瘡風險評估和疼痛評分等。在入院接待這個接觸點上，護士對患者提出的疑問應當耐心解答，盡可能滿足患者提出的合理需求，及時向產婦，尤其是急診入院的產婦告知胎兒現況，以消除患者的擔憂和疑慮。有了這樣用心的入院接待，護患關系得以很好地建立，為日后開展護理工作、提高護理工作效率、提升患者滿意度打下良好的基礎。

2.2產（術）前接觸點

產（術）前接觸點是護士與患者的第二個接觸點，從入院后開始，轉入產房分娩或手術結束。由于每個孕婦情況的獨特性，所以這一接觸點持續的時間因人而異。一般來說產（術）前接觸點可以分為常規接觸點和突發性接觸點。常規接觸點包括每日定時監測胎心、胎動，吸氧，必要時遵醫囑行胎監，自然分娩者自規律宮縮開始則嚴密觀察產程進展并安慰鼓勵孕婦，剖宮產者做好皮試、備皮、腸道準備、發放手術衣等術前準備；突發性接觸點一般是指護士在孕婦發生突況時與其進行的接觸，如胎膜早破。在分娩前這一接觸過程中，護理工作最主要的目的是保證母親和胎兒的安全。作為母親和胎兒的護理者，產科護士應當告知孕婦監測胎心、胎動和吸氧的重要性，教會患者數胎動并告知什么是胎動異常，陰道流血或流液時應當如何處理，觀察產程進展的方法以及減輕疼痛的方法。患者轉入產房前，應當告訴孕婦及家屬必需的物品準備，對患者實施心理護理，并仔細核對患者，簽署交接單。

2.3生產（手術）當天接觸點

生產（手術）當天接觸點是護士與患者的第三個接觸點，這是孕產婦住院期間最為關鍵的接觸點。2.3.1生產后當天接觸點。產婦從產房回到母嬰同室，護理服務對象就由原來的一個變成了現在的兩個。在與產房護士的交接過程中，母嬰同室護士應當仔細查對產婦與新生兒信息，詢問患者和新生兒產時的情況，有無合并癥或并發癥，特別是有無產后出血的高危因素。產后當天，產婦和新生兒都需要護士的精心護理。產婦方面，護理的重點是觀察神志、測量生命體征，檢查宮底位置、子宮收縮情況、陰道流血情況，小便能否自行解出，受壓部位皮膚有無異常，同時向患者及家屬提供必要的健康教育——如飲食指導、活動指導、母乳喂養等；新生兒方面，告知產婦及家屬新生兒一般安全注意事項（保暖、防墜地或墜床、防嗆奶），喂養注意事項，胎便的觀察等。2.3.2手術后當天接觸點。剖宮產與自然分娩相比，產婦會經歷麻醉、手術切口等刺激。產婦送回病房交接時，護士應詳細了解患者手術時的情況，有無合并癥或并發癥，特別是有無產后出血的高危因素。產婦方面，護士應為其提供一個安靜的環境，告知患者平臥并禁食6h，6h后可進食流質飲食，行床旁心電監護及血氧飽和度監測，檢查宮底位置、子宮收縮情況、陰道流血情況，觀察腹部切口敷料，檢查保留尿管是否固定妥當、通暢，觀察受壓部位有無異常，并予砂袋壓迫腹部6h，積極遵醫囑補液及運用宮縮劑。80%以上的產后出血發生在產后2h內[6]，因此在前2h，護士應每30min評估產婦以上情況并記錄，如發現任何異常，及時匯報醫生并協助醫生處理。新生兒方面的護理則同生產后當天接觸點。

2.4產（術）后接觸點

術（產）后接觸點是護士與患者的第四個接觸點。是指產婦在術后或產后1天至出院的一段時間。產婦方面，順產者小便自解通暢后無特殊處理；手術患者仍需要評估子宮收縮情況，陰道流血情況，腹部切口情況，尿管拔除以后小便是否能夠自解，排氣情況，進食情況，同時遵醫囑逐漸減少靜脈液體輸入。新生兒方面，每日測量黃疸值以監測有無新生兒黃疸，每日進行新生兒沐浴并監測體重，觀察喂養情況，如果發現任何異常情況，匯報兒科醫生進行處理。

2.5出院時接觸點

出院時接觸點是護士與患者的最后一個接觸點。此刻，護士與患者間形成的護患關系進入尾聲，產科護士應當更加耐心、用心，將護理工作做到有始有終。順產患者如無特殊情況，將在產后1天出院；手術患者如無特殊會在術后3天出院。由于經驗的缺乏，在出院時，年輕的爸爸媽媽們對產褥期知識及新生兒護理知識的缺乏是最顯著的護理問題，所以在這一接觸點上，健康教育是護理工作的主要內容。產婦方面，應告知產婦出院后注意事項、復診時間、產后訪視的辦理等；新生兒方面，教會產婦及家屬如何正確為新生兒沐浴、如何進行臍帶消毒、如何觀察新生兒黃疸，并介紹兒童保健及預防接種知識。護士可以將出院前健康教育集中在同一時間進行，以避免護士人力和時間的浪費。由此可見，系統地做好出院宣教是出院時接觸點的關鍵，不僅真正滿足了患者的需求，也提高了產科護士的工作效率。

3結語

接觸點管理理論運用于護理工作，分析了什么時間、什么地點、如何（接觸點和接觸方式）與患者進行接觸。它十分全面地向我們剖析了患者在每個接觸點中存在的真正需求。產科護士應當抓住這些接觸點，以患者的需求為導向，為患者提供優質護理。在實際工作中，存在合并癥及并發癥的孕產婦也逐日增多，我們還應該結合患者自身具體情況，提煉出關鍵接觸點，急患者所急，想患者所想。但由于接觸點管理運用于護理工作尚處初始階段，因此，如何提煉出關鍵接觸點，以及這些接觸點是否真正“關鍵”還有待進一步研究。

參考文獻

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