對統計學的評價匯總十篇
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序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇對統計學的評價范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
篇（1）
包蟲病多見于新疆、內蒙和青海等農牧區，導致棘球絳及其幼蟲寄生人體的原因有農牧民習俗和等原因。隨著包蟲病感染病例的增多，也使得醫療機構提高了預防控制包蟲病流行的力度。而影像檢查技術不容易及時發現囊腫或腫塊從而導致誤診，本文將探討通過檢測包蟲病患者血清的免疫學方法對該病進行檢測，以達到預防控制包蟲病流行的效用；現報道如下。
1資料與方法
1.1抗原與血樣 從新宰綿羊肝臟或肺臟提取棘球蚴囊液，用pH 9.6的碳酸鹽稀釋使其蛋白質含量達到50 μg/ml；采用預包被板和包蟲病抗體檢測試劑盒等。血樣采自流行病學調查現場，經我B超和X線檢查確診的120例包蟲病患者的血清各取5 ml，也抽取非包蟲病體檢者陰性血清作為參照，血清經分離后保存待用。
1.2檢驗方法 檢測方法有：點酶聯免疫吸附檢驗（Dot-ELIS）和微量間接血凝檢驗法（IHA），酶聯免疫吸附檢驗（ELISA）和EM18免疫印漬檢驗（EM18-ELIB）。②Dot-ELIS檢驗將抗原吸附在PVC反應板表面，待充分反應后用洗滌法徹底清除游離殘余。②IHA檢驗抗原載體經金屬陽離子靜電作用讓蛋白質與紅細胞表面結合達到致敏效果，并在微量滴定板上以1：64比例稀釋再加入致敏紅細胞懸液1滴，混勻1～2 h后觀察紅細胞凝集程度以確定陽性反應孔為滴度終點。③ELISA檢驗將棘球蚴囊液抗原稀釋至每孔內含蛋白質10 μg/ml，其中IgG抗原酶結合物工作濃度為1：200。顯色采用TMBS底物，陽性臨界值以x+3s≥陰性為對照。④EM18-ELIB檢驗抗原采用泡型包蟲原頭蚴粗抗原，SDS-PAGE電泳結束后再轉至NC膜制成抗原膜條，再用所制成的抗原膜條做Western Bolt檢驗，血清稀釋比例為1：100，IgG抗原酶結合物按1：100比例稀釋然后經BA底物顯色反應后，若8 kDa處出現反應帶可判斷為陽性。
1.3數據處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料使用χ2檢驗；以P
2結果
2.1不同血清檢驗方法的檢測結果 經B超和X線影像學檢測確診的120例包蟲病患者，應用不同血清檢驗方法檢查的結果中，囊型包蟲病和泡型包蟲病各有109例和11例，其中對泡型包蟲病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA該3種血清檢驗法與B超和X線影像學檢測結果等同，Dot-ELIS、IHA、ELISA和EM18-ELIB這4中血清檢驗法也與上述檢測方法所得出的結果等同，見表1。
2.2不同血清學方法對包蟲病患不同位置的檢測結果 肺臟包蟲病患者應用囊型包蟲抗原IHA檢測血清陽性率低于其它部位血清陽性率，但Dot-ELISA檢驗和IHA檢驗及ELISA檢驗所檢出的血清陽性率相近，見表2。
3討論
包蟲病容易寄生于人體組織和器官以至于臨床難以依據病原學進行確診，所以臨床對于包蟲病的檢測通常將查體和影像學以及免疫學等檢驗結果做綜合性判斷。影像學檢驗雖然能夠有較高檢出率，但影像檢查技術不容易及時發現囊腫或腫塊從而導致誤診。而包蟲病作為地方性疾病，由于感染病例的增多也相應提高臨床對其的重視程度。
本次探討中不同檢驗方法對囊型和泡型包蟲病敏感程度也不盡相同，其中Dot-ELISA抗原和IHA抗原對于該兩型包蟲病的敏感度相似。對泡型包蟲病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA該3種血清檢驗法與B超和X線影像學檢測結果等同，但ELISA抗原檢出囊型包蟲陽性率低于Dot-ELISA和IHA檢驗法，說明該兩種囊型包蟲生理和生化代謝各異。因此，需要在臨床診斷中加強檢測的敏感度。
泡球蚴缺乏完整角質層使得故血清中抗多含有囊型包蟲病，B超和影像檢驗出的鈣化的囊型或灶型包蟲病多分布于肝、肺2臟，血清學檢驗方法不易檢出的原因，通常為包蟲囊腫生長受到抑制后出現退行性改變，減少了血清抗體滴度導致血清學方法難以發現特異性抗體[1]。此外，還需看到本次檢測結果中還存在肝臟、肺臟的囊塊符合影像征象，但3種血清學檢查結果均不支持該結果，這也說明對包蟲病的診斷需綜合臨床和各類檢驗結果做出判斷。
本次探討可見囊型和泡型該2型包蟲病的致病性及診療方法各異，也導致了臨床需審慎做出判斷。在鈣化的灶型或囊型中若EM18-ELIB檢查為陽性則可考慮為泡型包蟲病，而單發單囊包蟲患者血清呈陽性則說明囊型包蟲也會分泌出EM18抗原，同時也說明種棘球絳蟲的生理生化代謝因種類不同其差異也不盡相同[2]。據盧愛桃，郭衛東，宋壯志，等報道[3]，目前通過將泡型包蟲的原頭節進行分離發現其具有EM2、EM2a和EM18特異性抗原，也說明泡型包蟲有特異性較強，與本文所探討的結果具有一致性。
綜上，通過采用不同血清學對包蟲病進行檢測，并對比各種檢查方法的檢測結果的敏感度和準確率，便于臨床分析各種檢測方法的效用，有助于臨床對包蟲病作出準確的診療判斷，進而可以起到積極預防控制包蟲病的流行的作用。
參考文獻：
篇（2）
[中圖分類號] R743.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（b）-0040-03
隨著世界經濟的快速發展和人類生活模式的轉變，腦血栓的發生率出現逐年遞增的趨勢。目前，腦血栓已成為全球范圍內死亡率較高的疾病之一，已成為越來越多醫療工作者格外關心和重視的熱點。急性腦血栓是腦血栓的一種特殊類型，是在高血壓、動脈粥樣硬化的基礎上，腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變[1-3]。往往發病較急，后遺癥患者由于留有持久的肢體殘廢和語言障礙，生活質量明顯下降，給患者的經濟帶來較大壓力。腦血栓后遺癥痊愈的可能性不大，藥物治療收效甚微。但能否通過改善患者腦血栓溶栓情況以改善患者的機體狀況，此類相關報道較少。氯吡格雷作為抑制血小板聚集的藥物，能通過阻斷二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板活化的擴增，抑制其他激動劑誘導的血小板聚集[1-3]。本研究主要觀察不同劑量氯吡格雷治療急性腦血栓患者的溶栓效果及其安全性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年10月～2012年10月本院收治的150例首次發病的急性腦血栓患者，其診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議的腦血管病的診斷標準，并經CT或者MRI證實。男82例，女68例；年齡35～70歲，平均58.8歲；其中左側癱瘓66例，右側癱瘓84例；部分患者存在顱內出血，血壓均>200/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。將所有患者隨機分為觀察1組和觀察2組、對照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除標準
①10 d前口服抗凝劑，且血漿凝血酶原時間國際標準化比值（INR）超過1.5者。②有使用阿司匹林和（或）氯吡格雷的禁忌證；在隨機分組前10 d內使用過氯吡格雷。③疑似或確診惡性腫瘤。④活動性出血或有高、低出血危險。⑤嚴重全身性出血史，出血體質及凝血功能障礙性疾病者[4-5]。
1.3 方法
所有患者冠狀動脈造影術前均服用阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，批號：13011-0101））300 mg，1次/d，觀察1組和觀察2組在對照組的基礎上服用氯吡格雷[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號：20131226]300 mg和600 mg，1次/d。維持治療半個月。所有患者在服用抗血小板前及服用后1周監測花生四烯酸（AA）、ADP誘導的血小板抑制率。隨訪6個月內兩組患者的不良反應發生情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.0統計軟件對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 各組治療后臨床指標的比較
經治療，觀察1組收縮壓、舒張壓、三酰甘油均低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）；觀察1組和觀察2組上述指標差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。
表1 各組治療后臨床指標的比較（x±s）
2.2 各組患者誘導抑制率的比較
經治療，觀察1組ADP及AA誘導的抑制率均高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。
表2 各組患者誘導抑制率的比較（%）
2.3 各組不良反應的比較
對照組患者出現2例牙齦出血，2例皮膚淤點，觀察1組和觀察2組患者分別出現1例皮膚出血和1例皮膚瘀點，差異無統計學意義（P>0.05）。各組均無大出血發生，治療前后肝、腎功能無明顯變化。
3 討論
急性腦血栓是臨床上缺血性腦血管病中常見的類型，其發病急，且發病率和致殘率均較高，可導致患者發生不同程度的運動功能障礙，對其日常生活質量造成嚴重影響[6]。目前用于評估氯吡格雷對血小板聚集抑制作用的臨床試驗方法主要包括流式細胞儀檢測P-選擇素、三甘醇、光學比濁法及血小板功能分析儀等。光學比濁法測定所需的血樣多、耗時長、操作復雜，且不同的實驗室應用的誘導劑類型及濃度也不一致，使得不同實驗室的檢測結果無可比性[7]。
血小板的激活和聚集在動脈血栓所導致的冠心病和腦血管疾病中扮演著重要的角色。深入理解血小板激活和聚集的病理生理更為重要[8]。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結合，從而抑制血小板相互聚集。有研究顯示，氯吡格雷組一級缺血事件（致命或非致命性缺血性腦卒中、心肌梗死或其他血管性死亡）的危險率每年約為5.3%，而阿司匹林組每年為5.9%[9]。本研究結果顯示，觀察1組收縮壓、舒張壓、三酰甘油均低于對照組，ADP及AA誘導的抑制率均高于對照組，觀察1組和觀察2組各指標差異無統計學意義，提示氯吡格雷在改善患者溶栓方面效果顯著，且安全性高。
綜上所述，氯吡格雷300 mg即可明顯改善急性腦血栓患者的溶栓狀況，效果顯著，且安全系數高，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
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篇（3）
不穩定型心絞痛(UA)是常見的心血管急癥，是介于穩定型心絞痛和心肌梗死之間的一種病理狀態。肌鈣蛋白I(cTnI)是具有高度特異性、高度敏感性的心肌細胞損傷的血清標志物。本研究通過分析不穩定型心絞痛患者血清中cTnI水平與心臟事件發生的關系，從而評價cTnI預測UA患者發生心臟事件的臨床價值。
1 資料與方法
1.1研究對象 按照中華心血管病學會、中華心血管病雜志編委會《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》的標準[1]。將我院于2004年8月---2006年1月收治的69名不穩定型心絞痛患者依血清肌鈣蛋白I水平（0. 04ng/ml）分為陽性組（30例）和陰性組（39例）。并排出急性心肌梗死。Braunwald分級，陽性組Ⅰ級為4例，Ⅱ級為10例，Ⅲ級為16；陰性組分別為10例，20例，9例。兩組在性別、年齡、血壓無明顯差異以保證兩組的可比性。
1.2 方法 兩組患者在入院時及入院后24小時各采靜脈血1次，常溫下離心，用德國羅氏診斷公司Cardicreader分析儀，ELISA法測定血清肌鈣蛋白I，取兩次最高值為標準，正常參考值為
1.3 統計學處理 SPSS13.0統計軟件包， 計量資料以 ±s表示，并進行t檢驗。計數資料作x2檢驗。 取P
2 結果
2.1 5周內 cTnI陽性組有13例患者發生心臟事件，急診PCI5例，心源性猝死1例，心肌梗死2例，心律失常3例，冠脈搭橋2例，陰性組有6例發生心臟事件，急診PCI2例，心肌梗死2例，心律失常1例，冠脈搭橋1例。兩組有顯著差異（P=0.012）。見表1。
2.2 cTnI陽性組中BraumwaldⅢ級（高危組）患者較陰性組顯著增多。（P= 0.007)。見表1。
表1 cTnI陽性、陰性組Braumwald分級及心臟事件率比較
陽性組(例) 陰性組（例） p值
Ⅰ級 4 10 0.24
Ⅱ級 10 20 1.00
Ⅲ級 16 9 0.007
心臟事件 13 6 0.012
3 討 論
UA是由于粥樣斑塊不穩定導致的急性心肌缺血，可發展為心肌梗死，亦可導致惡性心律失常和猝死，因此評價UA的預后有重要的臨床意義。近年來研究發現，肌鈣蛋白I(cTnI)是具有高度特異性、高度敏感性的心肌細胞損傷的血清標志物。通常在心肌細胞損傷后約3~8小時出現，血清水平峰值在12~24小時，持續增高4~5天[2]。對診斷ST段抬高的心肌梗死和評價其預后有重要的臨床意義?，F已有臨床研究認為肌鈣蛋白I對評價UA的預后亦有重要的價值[3][4]。
本研究顯示，5周內 cTnI陽性組有13例患者發生心臟事件，兩組有顯著差異（P=0.012）。cTnI陽性組Braumwald Ⅲ級的病例較陰性組有顯著升高（P= 0.007)。這表明cTnI對預測不穩定型心絞痛患者的預后有高度的可靠性?？墒古R床工作中能及時鑒別高?；颊?，采取相關的應對措施，減少臨床心臟意外事件的發生。血清cTnI水平可能與冠脈病變的支數和缺血的范圍有關，這需要進一步的臨床試驗來探討。 參考文獻：
1 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 不穩定性心絞痛診斷和治療建議.中華醫學會心血管病雜志[J]，2000，28 (6):409-12.
篇（4）
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.005 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0011-02
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Risperidone on blood lipid and thyroid hormone levels in patients with schizophrenia.Method：78 patients with schizophrenia in our hospital from September 2014 to March 2016 were selected as the research object，Risperidone was used for treatment.Before and after treatment，blood lipids and thyroid hormone levels were compared.Result：Compared with before treatment，the level of TG was significantly increased，the levels of T3，FT3 and FT4 were significantly lower，and the differences were statistically significant（P
【Key words】 Risperidone； Schizophrenia； Blood lipid； Thyroid hormone
First-author’s address：Lincang City Psychiatric Hospital，Lincang 677000，China
精神分裂癥是常見的精神系統疾病，發病率較高，且經常反復發作，嚴重影響患者的生活質量、社會功能，給患者的家庭及社會均帶來沉重的負擔[1-2]。臨床上采用長期服用抗精神病藥物的方法來治療精神分裂癥，利培酮是常用的藥物，可以取得明顯的治療效果，安全性也較高[3]。但研究表明，利培酮可以導致精神分裂癥患者血脂和甲狀腺激素水平的異常[4-5]。本研究探討了利培酮對精神分裂癥患者血脂及甲狀腺激素水平的影響，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院2014年9月-2016年3月收治的精神分裂癥患者78例為研究對象，其中，男41例，女37例，年齡26～67歲，平均（42.8±11.7）歲。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3》中有關精神分裂癥的診斷標準；在進行本研究前1個月均未服用過任何抗精神病藥物；PANSS總分>60分。
1.2 治療方法
所有患者均采用利培酮（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050042）進行治療，起始劑量為1 mg/d，然后，根據患者的具體病情每隔1～3 d將劑量增加1～2 mg/d，最高不超過4～6 mg/d，所有患者均連續治療12周。
1.3 觀察指標
所有患者在治療前及治療后采集清晨空腹靜脈血5 ml，分離血清后送檢，檢測血清甲狀腺激素的含量，主要包括血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）；檢測患者血脂代謝水平，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件分析所有數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
與治療前比較，治療后患者的TG水平明顯提高，T3、FT3及FT4水平明顯降低，差異有統計學意義（P
3 討論
精神分裂癥是臨床上最常見的精神病之一，常見于青壯年，患病率約為1%[4]?；颊咧饕憩F為知覺、思維、情緒及行為等多方面的障礙，精神活動不協調，一般意識清楚，智力基本正常，但是，部分患者多出現認知功能的損害。臨床主要包括單純性、青春型、緊張型及偏執型等4個類型[5]。目前，治療精神分裂癥的主要措施是長期應用藥物治療，然而，由于典型的抗精神病藥物可以導致錐體外系反應的發生，使得患者的治療依從性較差，而非典型抗精神病藥物由于其錐體外系不良反應發生率較低，從而在臨床上得到廣泛的應用，成為治療精神分裂癥的一線藥物[6]。
利培酮是臨床上常用的非典型抗精神病藥物之一，治療精神分裂癥可以取得比較理想的臨床療效。利培酮是一種中樞多巴胺和5-HT2受體拮抗平衡劑，可以有效阻斷多巴胺受體，通過對中樞系統5-HT及多巴胺拮抗的平衡作用，有效減少錐體外系副作用的發生，明顯改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和情感癥狀[7]。另外，利培酮還是D2受體拮抗劑，可以明顯改善精神分裂癥患者的陽性癥狀。研究表明，利培酮可能抑制甲狀腺軸，繼發于中樞神經遞質代謝紊亂，導致患者機體T3、T4水平的降低[8]。另外，由于甲狀腺激素對血脂的調控機制非常復雜，利培酮影響了甲狀腺軸，也導致了患者出現血脂代謝的異常，具體的作用機制仍需要進行進一步的探討。目前利培酮引起血脂升高的機制尚不十分明確，有學者認為可能是由于患者自身存在高血壓、原發性冠心病、腦血管疾病及糖尿病等疾病，@些疾病可以是肥胖的潛在危險因素[9]。另外有研究還發現，抗精神病藥物可以作用于下丘腦調節中樞，導致機體食欲明顯的增加，再加上精神分裂癥患者患病后活動量明顯減少，導致能量過剩、脂肪儲存增加，最終使得患者血脂水平升高[10]。本次研究結果顯示，與治療前比較，治療后患者的TG水平明顯提高，T3、FT3及FT4水平明顯降低（P
綜上所述，采用利培酮治療精神分裂癥患者可以導致患者血脂代謝異常，降低甲狀腺激素水平。因此，臨床上在應用利培酮治療精神分裂癥患者的過程中，要加強血脂和甲狀腺激素水平的監測，以免出現嚴重的異常情況。
參考文獻
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篇（5）
很多人講，“我們畢業就面臨失業……”真的如此嗎，目前會計人才總體供需狀況如何，會計專業本科生就業前景是否樂觀，社會需要什么樣的會計人才，承擔人才培養任務的高校專業培養目標應作如何調整，這些問題一直是我們關心的問題。為了配合高校培養方案的調整，收集學生對專業認同及就業傾向的信息，向學生傳達企業人才需求信息，我們課題組于2008年3月份分年級對中國礦業大學會計專業本科生發放問卷調查。本次共向會計專業在校三個年級發放問卷180份(大四同學外出實習，故未發放)，回收有效問卷171份(回收率95%)。
調查問卷圍繞學生生源、上大學時的專業選擇影響因素、在校學生對專業學習、專業就業的關注程度、就業選擇考慮因素(包括就業地點、薪酬、工作崗位等)、是否會主動關注社會需求調整自身的努力方向、社會對會計人才要求等方面展開。我們對回收的問卷用SPSS軟件進行分析后，得出如下主要信息，
一、學生就業時考慮的因素分析
會計本科生就業會受多因素影響，一方面會受所在學校影響，另一方面不同年級學生對就業形勢的認識也不一樣。
1、 各年級學生對就業形勢的關心程度不同
大一(共回收52份):非常關心30份(57. 7%)，一般22份(42.3%)，從不關心0份。
大二(共回收59份):非常關心33份(55. 9%)，一般23份(39%)，從不關心3份( 5. 1%)。
大三(共回收60份):非常關心34份(56. 7%)，一般25份(41.7%)，從不關心1份(1. 6%腸)。
由上可見，在被調查學生中:大一到大三的各年級學生中，大約有56%左右的學生非常關心就業.但也應注意的是:有個別同學對專業就業從來都不關心，那么我們應該對這部分特殊對象作進一步調查，分析其原因進行專業興趣的引導或勸其轉專業。
2、各年級學生對就業形勢態度不同
大一(共回收52份):樂觀20份(38.5%，一般26份(50%)，不樂觀6份(11.5%)
大二(共回收59份):樂觀14份(23.7%)，一般38份(64.4%)，不樂觀7份(11.9%)，
大三(共回收60份):樂觀20份(33.3%)，一般36份(60%)，不樂觀4份(6.7%)
由上述分析得出:學生對就業形勢的看法是一般的占五成以上，大家都覺得就業沒有那么容易，但也不是很困難，這一點在大二學生中表現最為突出。大一和大三的學生對就業形勢的樂觀度明顯高于大二的學生，這樣充分說明在大二期間本科生對待就業更多的是迷茫。需要教學或專業教師進行這方面的信息傳遞，加強引導，使學生明確發展方向。
3、就業區域、城市規模、薪酬等方面因素對就業選擇的影響
對就業首選城市以及工資薪酬方面，隨著年級的增長，會計專業本科生也都逐漸改變了想法，就業首選城市及薪酬期望統計結果分析如下，學生的第一選擇都是一線城市或是東部沿海，其中大多數還是選擇東部沿海，只有大二的學生選擇一線城市的人數多于選擇東部沿海城市，選擇東部沿海城市的人數隨著年級的增加逐漸增加，對于中部大中城市，大二的學生選擇較少，而都集中東部沿海和一線城市。此外，大二的學生沒有選擇去西部大城市。
關于就業城市規模大小，學生大多都表示如生活所逼小城鎮也可以接受，但隨著年級的增長，樂于接受小城鎮的人數逐漸增多。堅決不接受小城鎮的學生中大一的人數要比大二和大三的學生多，這也體現了大一學生的心高氣傲一點，還沒有將自己準確定位。不愿接受小城鎮作為工作單位。
在薪酬要求方面，大一的學生更多地集中在3000元以上，大二的學生大多數要求2000～2500元，大三的學生要求在1500～2000元，薪酬要求越來越低，這也說明了隨著年級的增長，學生更多的能以理性的目光看待薪酬，而不是僅僅靠自己的期望值。從大一至大三，要求高薪酬的學生數目逐漸下降，要去1500～2000元薪酬的人數逐漸增加。
大學生隨著年級增長以及對會計專業知識的掌握，對自己的定位都在不斷的明確中，不再過高地估計自己的能力，不再非大城市大單位不去，不再必須要求高薪水高福利，而是更加注重自己的發展，更加注重以后經驗的積累以及能力的培養。
二、現代企業的會計人才需求信息
目前我國會計行業十分龐大，從業人員至少有1200萬人，不過高層次會計人才所占比例不到10%。會計人員到底是過剩還是緊缺，就現在企業的需求情況來看，一般會計人員供過于求，而高級財會人才的需求很大，缺口也很大。近期舉行的一場外企招聘會上，一般會計崗位最容易招到人，而上升到財務總監級別，企業哪怕開出高薪也很難招到合適的人才。在本次調查表中，我們向被調查學生傳達了以下信息，
1、國家形勢發展對會計人才提出了挑戰
目前進入國內的外企越來越多，走出國門的中國企業也越來越多，業務的日益國際化要求會計人員除了熟悉中國的會計準則外，還要對國外財會領域的運作規則、法律法規等相當了解，熟悉海外主要的融資市場、主要國家的會計準則和制度、按照國際標準編制財務報表，這些無疑對會計人員的專業技能和外語能力、財務控制能力等方面提出了較高的要求。
2、“四大”眼中的高端會計人才標準
“四大”(全球四大會計師事務所)認為，會計學生僅僅是專業素質方面的高水平不符合現代社會的用人標準，一名優秀的會計人才還要有綜合職業素質，包括四個方面，一是對財務或數字有興趣潛能，職業判斷能力強，二是具有領導能力和主動性，三是具有良好的溝通能力，四是適應性強，能適應不同地域的工作。會計學生除了專業知識之外，更要有對會計行業的興趣，強調溝通能力、協作能力以及個人的品格等。
三、高校應適應社會需求，適時調整會計專業人才培養目標
篇（6）
本次研究選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，分別給予低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素治療，探討三種類型胰島素應用對口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰島素用量及低血糖的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，均符合1999年WHO診斷標準[1]，規范口服降糖藥物3個月后FBG仍高于7.0 mmol/L，排除合并糖尿病急慢性并發癥，嚴重臟器功能障礙，藥物過敏及臨床資料不全者。入選患者采用隨機數字表法分為A組，B組及C組，每組各40例；三組患者性別、年齡及體重等比較差異無顯著性意義（P>0.05）。
1.2 方法 ①A 組：患者采用低精蛋白鋅胰島素（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司生產，規格10 ml∶400 IU，國藥準字H10970284）治療。②B組：患者采用甘精胰島素（德國Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生產，規格3 ml∶300 U，國藥準字J20090113）治療。③C組：患者采用地特胰島素（丹麥Novo Nordisk A/S生產，規格3 ml∶300 U，進口注冊證號S20090079）治療。全部患者均為每晚睡前腹部皮下注射，起始劑量為0.2 U/kg?d，并根據FBG水平對用量酌情增減，保證FBG于4.4～6.1 mmol/L。
1.3觀察指標 ①血糖指標包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FBG和2hFBG檢測采用已糖激酶法，HbA1c檢測采用高壓液相色譜法；②記錄治療期間患者注射胰島素用量，計算平均值；③記錄患者治療期間低血糖發生例數，計算百分比。
1.4統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數據分析；統計學方法采用方差分析和χ2檢驗；檢驗水準為P=0.05。
2 結果
2.1三組患者治療前后血糖指標水平比較 A組患者治療前FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（10.87±3.15）mmol/L，（15.63±5.22）mmol/L，（9.31±1.54）%；B組患者治療前各指標水平分別為（11.12±3.24）mmol/L，（15.48±5.17）mmol/L，（9.50±1.65）%；C組患者治療前各指標水平分別為（11.15±3.18）mmol/L，（15.65±5.43）mmol/L，（9.46±1.60）%；A組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（6.21±2.54）mmol/L，（7.95±3.33）mmol/L，（6.90±1.09）%；B組患者治療后各指標水平分別為（6.07±2.33）mmol/L，（7.79±3.26）mmol/L，（6.75±1.01）%；C組患者治療后各指標水平分別為（6.19±2.51）mmol/L，（7.87±3.32）mmol/L，（6.80±1.05）%；三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P0.05）。
2.2三組患者胰島素用量和低血糖發生率比較 A、B及C組患者胰島素用量和低血糖發生率分別為（0.39±0.10）U/kg?d，15.00%（6/40）；（0.22±0.05）U/kg?d，2.50%（1/40）；（0.23±0.06）U/kg?d，2.50%（1/40）；C組患者胰島素用量和低血糖發生率均顯著優于A組（P
3 討論
大量臨床研究顯示，基礎胰島素應用可有效改善口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平，延緩病情進展；目前臨床應用基礎胰島素主要包括低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素[2]；其中低精蛋白鋅胰島素盡管降糖效果尚可，但作用持續時間較短，機體難以穩定吸收，且存在明顯峰值效應和個體療效差異[3]；而甘精胰島素和地特胰島素均屬于長效胰島素類似物，相較于低精蛋白鋅胰島素，應用后胰島素釋放與機體自身分泌模式更為接近，可延長降血糖效應，且血藥濃度可長時間維持平穩水平；近年來臨床報道顯示，長效胰島素類似物在血糖控制效果方面與低精蛋白鋅胰島素基本一致，且患者低血糖發生風險顯著降低[4]。
本次研究結果中，三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P0.05），提示三種類型胰島素應用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療臨床療效較為接近，與以往研究結果相一致[5]；同時B、C組患者胰島素用量和低血糖發生率均顯著優于A組（P0.05），則證實口服降糖控制不佳T2DM患者接受甘精胰島素和地特胰島素輔助有助于減少胰島素使用，避免低血糖發生，價值優于低精蛋白鋅胰島素。
綜上所述，三種類型胰島素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療均可有效控制血糖指標水平，但甘精胰島素和地特胰島素應用在降低胰島素用量和預防低血糖發生方面優勢明顯。
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篇（7）
[中圖分類號]R274.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2016）02-27-04
膝關節滑膜炎作為一種非感染性炎癥，具有較高致殘率，目前對于該病的治療以消除炎癥、緩解關節疼痛以及延緩或控制病情進展、修復或重建受損軟骨和骨結構為主，臨床常予以激素、抗生素、非甾體抗炎鎮痛藥或關節腔內灌注沖洗、滑膜切除等，其效果不理想且復發率、不良事件發生率較高，本研究根據中醫理論，將活血通絡利水法運用于膝關節滑膜炎治療中，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
于2012年1月～2015年6月在本院隨機抽取72例膝關節滑膜炎患者，符合急性膝關節滑膜炎及慢性膝關節滑膜炎診斷標準；男32例、女40例，年齡22～70歲，單膝48例、雙膝24例；急性發作45例、慢性發作27例，急性發作者病程4～10d、慢性者3～5.6年，ESR 10-39mm/h，B超積液量26～64mL，CRP陽性52例；根據隨機數字表法按照1：1比例將其分為觀察組和對照組，觀察組男15例、女21例，平均年齡（41.0±2.5）歲，單膝24例、雙膝12例，急性發作23例、慢性發作13例，ESR（27.50±8.00）mm/h、B超積液量（42.00±13.00）mL，CRP陽性27例；對照組男17例、女19例，平均年齡（42.6±1.6）歲，單膝24例、雙膝12例，急性發作22例、慢性發作14例，ESR（26.90±5.00）mm/h、B超積液量（40.00±10.00）mL，CRP陽性25例，對兩組患者一般資料處理分析后，結果顯示兩組差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標準
參考《骨關節炎診治指南》，主要診斷標準：（1）急性起病，或存在慢性遷延史，或外傷誘發；（2）膝部局限性腫脹，出現和滑囊解剖位置相符的壓痛與波動性腫脹；（3）疼痛，多為脹痛或隱痛不適；（4）膝關節屈曲受限，下蹲困難，嚴重積液時膝部僅能處于微屈曲位；（5）浮髕試驗陽性，關節積液誘發膨出試驗陽性。次要標準含有：（1）局部皮溫略高；（2）關節鄰近肌肉萎縮；（3）血常規、血沉以及CRP正常，或輕度升高；（4）x線顯示關節囊腫脹或輕度腫脹；（5）關節穿刺滑液澄清透明，顏色為淡黃色，偶見渾濁和血性滲出，黏稠度正常或降低，白細胞數量輕至中度升高，以淋巴細胞為主，符合主要診斷標準（1）（2）（3）（4）（5）及次要標準（3）（5），或符合主要診斷中任意三條及次要標準中任意四條即可。
中醫診斷標準參考《洛陽平樂正骨》，主癥：局部腫脹、脹痛、刺痛，痛有定處，出現青紫疲血斑（或有較大血腫），局部膚溫升高、患肢活動受限；次癥：舌質紫暗或有疲斑，脈弦濕。舌脈：或偏紅或淡，舌苔薄或薄白或薄黃，脈或沉細數。診斷：具備2項主癥，或具備一項主癥及任一項次癥，結合舌象脈象。
1.3排除標準
（1）精神疾病、認知功能下降；（2）近半年或目前正在使用其他止痛等藥物；（3）妊娠及哺乳婦女；（4）合并結核性滑膜炎、化膿性滑膜炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、腫瘤等影響本次研究結果的相關疾病以及急慢性感染、骨折、半月板損傷及局部皮膚有傷口或皮膚病。
1.4治療方法
兩組患者均予以同樣的基礎治療，即取仰臥位，患膝關節活動后放松，屈膝30°，常規消毒后以2%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，H20023777）局麻后，于髕骨外上緣穿刺，先抽凈積液，然后注入20mg玻璃酸鈉（明治制果藥業株式會社小田原工廠生產，H20120507）；若無積液，則將玻璃酸鈉予以直接注射，完畢后再次消毒，無菌紗布覆蓋，輕微活動患膝使藥液均勻分布；1次/周，連續2周。同時對癥處理，例如抗炎、鎮痛等。
觀察組患者在上述治療基礎上，根據中醫理論，運用活血通絡利水法，在其指導下選取相應方藥，即桃仁15g、紅花15g、熟地12g、當歸尾12g、芍藥10g、川芎10g、茯苓15g、豬苓15g、澤蘭10g、白術12g、桂枝10g。同時臨證加減，腎虛明顯加用補骨脂15g、杜仲15g，濕熱甚者加薏苡仁12g、黃柏15g、澤瀉10g，疼痛明顯可加用延胡索25g，脾虛者重用茯苓、白術。上述中藥加水400mL煎服，早晚溫服，1劑/d，連續4周。
1.5效果評價標準
參考《中醫病證診斷療效標準》評價，（1）臨床治愈：疼痛、腫脹消失，關節活動度正常；（2）顯效：疼痛、腫脹顯著改善，浮髕試驗（一），關節活動接近正常；（3）有效：疼痛、腫脹輕度改善，浮髕試驗（一），關節活動范圍小于健側50%；（4）無效：疼痛、腫脹無改善，關節活動仍受限。
臨床癥狀積分參考《實用骨科學》，包括休息痛、活動痛、壓痛、行走、腫脹以及活動度等，每項0-3分。
1.6統計學方法
利用統計學軟件SPSS16.0處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P
2.結果
2.1兩組患者不同時間段治療效果比較
結果顯示在治療兩周、四周時，觀察組總有效率高于對照組，見表1。
2.2兩組患者不同時間段臨床癥狀積分比較
結果顯示兩組患者休息痛、活動痛、壓痛、行走、腫脹、活動度及總分均較治療前降低，而觀察組在治療2周、4周時，積分較對照組下降明顯，見表2。
2.3兩組患者治療前后ESR、CRP及B超積液量比較
結果顯示兩組患者ESR、CRP及B超積液量均較治療前降低，而觀察組較對照組下降明顯，見表3。
3.討論
篇（8）
【關鍵詞】 動脈硬化; 下肢; 多普勒超聲; 中藥; 補氣; 活血; 祛痰; 通絡; 隨機對照試驗
Methods: The outpatients and inpatients with lower limb arteriosclerosis from Shanghai Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were randomly pided into control group and treatment group after color Doppler ultrasound inspection， and there were 30 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with simvastatin and a Chinese compound herbal medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals， and the patients in the control group were treated only with simvastatin. The color Doppler ultrasound imaging of lower limb arteries including inside diameter， intimamedia thickness， and plaque area in all the patients were examined after 6month treatment. The levels of serum total cholesterol (TC) and lowdensity lipoprotein (LDL) were detected too.
Results: After the treatment， the lower limb artery intimamedia thickness and artery plaque area in the treatment group decreased obviously as compared with those in the control group (P
Conclusion: Color Doppler ultrasound showed that the Chinese compound medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals has positive effects on lower limb arteriosclerosis.
Keywords: arteriosclerosis; lower extremity; Doppler ultrasound; traditional Chinese herbal drugs; reinforcing qi; activating blood circulation; expelling phlegm; dredging collaterals; randomized controlled trial
心腦血管疾病是當前嚴重危害人類健康的疾病之一。目前，檢查血管的主要方法有血管造影和彩色多普勒超聲檢查（包括頸動脈及下肢動脈等），血管造影被公認為是診斷下肢動脈疾病的金標準［1］，但它因創傷和價格昂貴等不足，不適宜重復檢查和長期追蹤觀察。另外，血管造影不能提供血流動力學方面的信息。彩色多普勒超聲是一種無創性檢查，對人體無損害，可以多次重復檢查［2］。它能直觀地記錄血管內徑、血管內中膜厚度和斑塊大小，了解斑塊性質，能夠同時獲取解剖和血流動力學方面的信息。本研究選擇下肢動脈硬化患者為研究對象，運用彩色超聲檢查評價益氣活血化痰通絡方對下肢動脈硬化的療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1.1.1 研究對象 選擇2005年1月～2007年12月上海中醫藥大學岳陽中西醫結合醫院老年科的門診或住院患者，經彩色多普勒超聲診斷為下肢動脈硬化者共60例，年齡69～91歲，平均年齡（80.47±4.26）歲。
1.1.2 納入標準 （1）彩色多普勒超聲檢查顯示右側下肢動脈有斑塊者；（2）年齡≥50歲；（3）既往未服用過益氣活血化痰通絡中藥；（4）能堅持服用中藥者；（5）自愿參加本研究，依從性好，可隨訪。
1.1.3 排除標準 （1）血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病；（2）精神病和急性期感染患者；（3）嚴重肝腎功能不全者。
1.2 研究方法
1.2.1 分組方法 按隨機數字表進行分組，分為治療組30例，對照組30例。
1.2.2 儀器與檢測方法 采用美國ATL HDI5000和GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇10～13 MHz，檢查時選用儀器的下肢動脈設置條件。受檢者取仰、俯臥位，所有受檢者選擇右側下肢動脈檢查。先用二維超聲自股動脈至足背動脈進行縱切面及橫斷面掃查，觀察血管走行，內膜是否光滑，在血管縱切面測量血管內徑（mm）和內中膜厚度（mm），股總動脈測量部位在分叉處，近心端1 cm，腘動脈測量部位在腘窩中部，在血管橫斷面測量股動脈及腘動脈斑塊面積（mm2），然后用彩色多普勒超聲檢查充盈狀況及血流方向，最后將取樣線置于所要檢測的血管中心，調整取樣門大小，超聲聲束與血流夾角
1.2.3 治療方法 治療組：中藥益氣活血化痰通絡方湯劑，每天兩袋，早晚各一袋，連用6個月。中藥組成：黃芪15 g、當歸15 g、地龍15 g、桑椹15 g、丹參15 g、茶樹根10 g、澤瀉9 g、石菖蒲9 g。中藥湯劑由上海岳陽中西醫結合醫院制劑室提供，每袋140 mL，另加辛伐他?。ê贾菽硸|公司，批準文號為國藥準字J20040030），每片40 mg，1次/d，每晚1片，連服6個月。對照組：辛伐他汀40 mg，每晚1片，連服6個月。兩組受檢者服藥前及服藥6個月后均行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查，同時在治療前后檢查血清總膽固醇（total cholesterol， TC）和低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein， LDL）含量。
1.3 統計學方法 計量資料用x±s表示，采用單因素方差分析，組間比較用t檢驗，α=0.05為檢驗水準。
2 結 果
2.1 基線資料 治療組30例中，男23例，女7例，年齡74～91歲，平均年齡（80.97±4.05）歲；對照組30例中，男24例，女6例，年齡69～89歲，平均年齡（79.41±4.93）歲。治療組患者中，合并高血壓者27例，糖尿病者12例，同時合并高血壓和糖尿病者11例。對照組患者中，合并高血壓者25例，糖尿病者10例，同時合并高血壓和糖尿病者7例。兩組在治療期間均未發生心腦血管意外。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2 超聲表現 治療組治療后下肢股動脈和腘動脈內中膜厚度及斑塊面積與對照組比較，差異有統計學意義（P
2.3 血清學檢測 治療組治療前TC和LDL含量分別為（4.89±0.72）mmol/L、（2.99±0.78）mmol/L，治療后分別為（3.71±0.65）mmol/L、（2.50±0.62）mmol/L，對照組治療前TC和LDL含量分別為（4.71±0.75）mmol/L、（3.04±0.80）mmol/L，治療后分別為（4.18±0.64）mmol/L、（2.82±0.73）mmol/L。治療組和對照組治療后TC和LDL水平均低于治療前（P
3 討 論
動脈粥樣硬化是動脈血管疾病中常見的一種。其特點是受累動脈病變從內膜開始，然后出現動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及大、中等動脈。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。它可導致管腔內狹窄閉塞，引起心、腦、腎等重要臟器的缺血或梗死。動脈粥樣硬化的病因和發病機制極為復雜，參與因素很多。在血液方面，有低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和多種活性物質等；在動脈壁方面，主要有內皮細胞、淋巴細胞、基質等。動脈粥樣硬化是全身動脈廣泛受累的病變，常累及主動脈、冠狀動脈、下肢動脈及頸動脈等。下肢動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的一個表現，與冠狀動脈有著相似的病理生理基礎，可反映動脈粥樣硬化的程度［3］。斑塊可隨機體內外環境及其他因素的變化而呈現活動、進展或相對靜止，甚至消退。如致病的主要因素與機體修復、愈合達到一定平衡，則出現相對穩定的局面；若致病因素逐漸減弱而抗體的修復和代償能力逐漸增強，則斑塊消退。臨床和實驗研究證明促進斑塊消退的主要途徑是使斑塊和細胞內的脂質減少，包括阻斷致動脈粥樣硬化的各種危險因素，以使斑塊內脂質加速運轉［4］，同時也防止內皮細胞的損傷，保障血管屏障機制，降低血液髙凝狀態。
辛伐他汀能降低TC、LDL等血清指標含量，對高脂血癥有治療作用。本研究治療組及對照組血脂均有下降。益氣活血化痰通絡方主要由黃芪、當歸、地龍、桑椹、丹參、茶樹根、澤瀉、石菖蒲組成。黃芪、當歸具有抗炎、雙向免疫調節作用，能益氣養血；丹參能活血通脈，改善微循環，擴張血管，增加靶器官血流量；桑椹能滋陰養血，抑制低密度脂蛋白氧化，具有抗動脈硬化作用；地龍為蟲類藥，性味咸寒，入腎經，具有走竄搜絡，通瘀和脈之效；石菖蒲、澤瀉化痰瀉濁利水，助中焦以健運，具有降血脂、抗炎、抗動脈粥樣硬化的作用；茶樹根清熱通瘀利脈，且能抗炎，改善高脂血癥。諸藥并用，標本齊治，可通過全面調節脂代謝，調整機體的機能，多途徑、多環節、多靶點干預動脈粥樣硬化的發生、發展。
彩色多普勒超聲是一種無創性檢查，超聲二維圖像可清晰顯示動脈壁的三層結構。正常下肢動脈內膜光滑，呈線狀的弱回聲帶，中層回聲較低，外膜呈明亮的回聲帶。下肢動脈硬化時，表現為動脈內膜增厚、毛糙。本組研究表明，治療組治療后內中膜厚度與對照組治療后比較，差異有統計學意義，提示應用中藥益氣活血化痰通絡方聯合辛伐他汀可改善內中膜增厚的現象。內中膜厚度增厚主要是脂質沉積所致，兩組治療后TC、LDL濃度均顯著降低（P
下肢動脈粥樣硬化時動脈內壁可見大小不等、形態各異的低或強回聲斑塊。應用中藥益氣活血化痰通絡方聯合辛伐他汀可使動脈斑塊縮小。超聲可根據血流的流速曲線波形來判斷血管彈性，正常下肢動脈每一心動周期的流速曲線表現為快速三相波，收縮期的正相波為心臟收縮引起的前向血流，之后出現舒張早期的反相波，表示下肢動脈循環阻力相對較高，最后是舒張中晚期的正相波，為動脈壁彈性回縮產生的前向血流［5，6］。舒張早期反向血流的消失說明下肢動脈彈性下降。隨著粥樣硬化動脈壁受損程度的不同，動脈壁可出現彈性下降，也可出現單相波。治療組用藥后血管彈性的改善較對照組明顯提高。檢查中還發現硬化動脈管腔內彩色血流顯像斑塊處彩色充盈缺損，血流束變細，狹窄處或靠近下游呈現明亮的五彩鑲嵌血流信號。若為閉塞，則管腔內無血流信號，狹窄或閉塞的動脈周圍可出現側支循環。但彩色多普勒超聲檢查結果常受一些因素的影響，如受壞疽、浮腫以及患者的配合程度等因素的影響，探頭對局部動脈的顯示不滿意，或患者肥胖使血管探測困難。隨著更高頻率探頭的應用和超聲彩色及二維分辨率的提高，可能取代動脈造影而成為評估下肢動脈硬化的主要方法。
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篇（9）
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0056-04
[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of type 2 diabetes mellitus and subclinical hypothyroidism with different levels of serum thyrotropin （TSH），and to explore the influence of high serum TSH levels on patients.Methods 75 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism who were diagnosed and treated in our hospital from May 2012 to May 2016 were selected as the observational group.75 patients with type 2 diabetes mellitus not complicated with subclinical hypothyroidism were selected as the control group at the same period.The clinical characteristics and their influence on complications were compared between the two groups.According to the level of thyrotropin，the patients were divided into the normal group （75 cases），the mildly elevated group （45 cases） and the markedly elevated group （30 cases）.The complications of the three groups were compared.Results The level of thyroglobulin antibody （TgAb），thyroid peroxidase （TpoAb） and TSH in the observation group was higher than that in the control group，serum free triiodothyronine （FT3） level in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Diabetes mellitus；Subclinical hypothyroidism；Thyrotropin
糖尿病是常見的慢性內分泌系統疾病，具有較高的致死率和致殘率，逐漸成為影響人類健康的主要疾病[1]，其主要引起胰島素抵抗和分泌障礙。糖尿病可伴發多種其他疾病，如糖尿病腎病、微血管病變、甲狀腺功能異常等，其中甲狀腺功能異常是最常見的并發癥。以往研究結果顯示，糖尿病與甲狀腺功能之間存在密切的聯系[2]，患有糖尿病的患者發生甲狀腺功能異常的幾率較非糖尿病患者高2～3倍，也有學者報道，在糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發生率約為40%[3]。在糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退疾病的發生、發展過程中，血清促甲狀腺激素（TSH）起到了重要的作用。為進一步分析TSH與該疾病的關系和臨床特點，本研究以75例糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者為觀察對象進行研究，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年5月～2016年5月于我院接受診斷和治療的75例2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為觀察組，均符合2型糖尿病及亞臨床甲狀腺功能減退診斷標準。同期選取75例2型糖尿病未合并亞臨床甲狀腺功能減退患者作為對照組。排除糖尿病及其他自身免疫性疾病家族史且無肝腎功能損害和胃腸功能損害等疾病史患者。觀察組中，男性41例，女性34例；年齡21～84歲，平均（51.38±9.10）歲；病程1～7年，平均（4.02±1.11）年。對照組中，男性39例，女性36例；年齡20～84歲，平均（51.55±9.08）歲；病程1～7年，平均（4.11±1.09）年。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。根據TSH水平的高低將入組患者分為正常組（75例）、輕度升高組（45例）和明顯升高組（30例），其分組標準為：TSH水平在0.27～4.20 μIU/ml為正常范圍，>4.20～
1.2診斷標準
1.2.1糖尿病診斷標準 空腹血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dl），或任何時間血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）即可診斷。
1.2.2 亞臨床甲狀腺功能減退診斷標準 游離甲狀腺激素（FT4）在正常參考值范圍內，TSH高于正常參考值，其中正常參考范圍如下。血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：1.8～4.6 pg/ml；FT4：9.3～17.0 pg/ml；TSH：0.27～4.20 μIU/ml。
1.3研究方法
入組后收集患者的年齡、性別、病程等一般資料，抽取靜脈血進行檢測，檢測指標包括血清FT3、FT4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、載脂蛋白A1（ApoA1）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、載脂蛋白B（ApoB），采用羅氏Cobas e601全自動化學發光分析儀及羅氏配套檢測試劑，應用電化學發光法進行測定。TgAb、TpoAb采用化學發光法；CHOL、TG、ApoA1、HDL-C、LDL-C、ApoB采用日立全自動生化分析儀7180，使用酶法、免疫比濁法。觀察并發癥發生情況，包括下肢動脈硬化癥、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變。
1.4統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組甲狀腺功能相關實驗室指標的比較
觀察組的TgAb、TpoAb、TSH水平顯著高于對照組，FT3水平低于對照組，差異有統計學意義（P0.01）（表1）。
2.2兩組相關血脂指標的比較
觀察組的CHOL、LDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。
2.3不同促甲狀腺激素水平患者并發癥發生率的比較
不同促甲狀腺激素水平患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P
3討論
糖尿病是一種多系統、多因素功能參與的內分泌系統疾病，其防治工作是國內外研究的重點內容[4]。本研究對2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能低下患者的臨床特點進行分析，以利于更好地治療。本研究結果顯示，觀察組的TgAb、TpoAb、TSH、CHOL、LDL-C等實驗室指標明顯高于對照組，FT3水平低于對照組，差異有統計學意義（P0.05），提示TSH和血脂水平與甲狀腺功能低下的發生有關，這與以往研究結果相符[5-6]。糖尿病的發生和發展與血脂存在密切聯系，并容易引起動脈粥樣硬化[7-8]，而血漿膽固醇酯轉移效應在合并SCH、且糖尿病病程較長者體內進程加速，更增加其對動脈粥樣硬化的易感性[9-10]。本研究結果顯示，不同TSH水平患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P
甲狀腺是一N具有重要調節作用的人體中最大的內分泌腺體，主要依靠下丘腦-垂體-甲狀腺軸調控，TSH的主要作用為刺激甲狀腺細胞增生和促進甲狀腺球蛋白的合成，當甲狀腺功能受損或低下時，則會對體內一系列的代謝水平產生影響[13-14]，因此，應觀察糖尿病患者的甲狀腺功能病情變化，及早進行干預。糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能低下具有如下特點[15-17]：①血清TgAb、TpoAb水平較非甲狀腺功能低下的患者顯著增高；②血清CHOL、LDL-C水平相對較高；③與非甲狀腺功能低下患者比較，合并下肢動脈硬化癥、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變等并發癥的比例相對較高。
綜上所述，2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者的實驗室指標異常程度和并發癥發生率均高于健康人群，因此應對合并亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者進行防治，防止并發癥的發生。
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篇（10）
經過長期的教學研究和實踐，在總結歸納現有的啟發式教學、案例式教學等教學方法的特點和不足的基礎上，我?！稇媒y計學》課程小組提出了自助式的統計學教學方法，并且在教學中取得了良好的效果。本文重點對自助式教學方法的理論和特點進行闡述。
1 自助式教學的基本方法
自助式教學方法的核心思想是：以全面質量管理的八項原則中的“以顧客為關注焦點”[4]為基礎，在教員對統計學的基本原理進行教學引導的基礎上，以學員為中心，進行統計學的學習、教學、評價和質量控制，達到使學員理解統計學知識、掌握統計學方法的工程應用的目的。
1.1 自助式學習
應用統計學具有知識點多、公式多等特點，在教學中若將所有的公式都進行推導，則難以全面地完成教學任務。自助式學習則是要求教員在講述基本原理的基礎上，由學員依據基本原理進行相關公式的推導。如在非參本文由收集整理數檢驗一章，進行統計分析的基礎是“秩”，學員只要掌握了“秩”的原理和計算方法，則就可比較容易的采用與參數檢驗類似的方法，通過比較分析方法，[5]完成相關公式的推導。如對于spearman秩相關系數的計算，[6]只需將pearson相關系數中的定量數據用兩個變量的秩替換，即可得出spearman秩相關系數的計算公式，其他相關公式都是以此為基礎得出的。
自助式學習方法的優點是：學員只要掌握了統計學的基本原理，則可以通過基本的代數學知識，比較容易的完成相關公式的推導，而不需要記憶復雜的數學公式，從而降低學習的枯燥性。
1.2 自助式教學
自助式教學即是在教員講述統計學基本原理和使用技巧的基礎上，由學員自修完成統計學軟件的學習。要求學員在收集相關數據的基礎上，學會運用統計學軟件完成數據的描述、解釋，以及相關的統計推斷工作?！稇媒y計學》對管理工程、系統工程等應用性比較強的專業而言，教學與學習的重點應該放在“應用”上。因此，在統計學的教學過程中，一方面要注重對統計學原理的說明；另一方面要注重向學員分析、講述統計學中不同方法的使用環境、使用要求，并且適當地通過管理、工程等中的案例講述統計學的應用。輔助統計學應用的最為有效的工具是統計學的相關數學軟件，如spss、matlab、r等。[7]spss以其簡潔直觀的操作界面受到各行各業人員的青睞，目前全球已有近30萬用戶，是最受歡迎的統計軟件之一。所以，在統計學的教學過程中，要適當增加對統計學軟件使用方法的說明，增加學員對軟件輸出結果的判讀能力。
自助式教學的優點在于鍛煉學員的動手能力和統計軟件的使用技巧，通過自助式教學，學員一方面可以加強對統計學基礎知識的理解；另一方面可以適當地在教員的指導下完成統計學軟件使用的學習，從而為以后統計學理論的實際應用打下基礎。
1.3 自助式評價
自助式評價是變教員的作業分析、課堂講述為以學員為主進行統計學習題和案例的分析，使其掌握對學習效果的評價方法。自助式評價主要有如下兩種方法：（1）基于軟件的自助式評價，即對于課后的習題，要求學員采用手動求解和軟件求解兩種方法完成習題計算，然后對兩種結果進行比對，若結果不正確，則分析錯誤的原因。（2）基于小組的自助式評價，即在教學過程中，將學員按一定的比例分成若干學習小組。然后，由小組集體收集相關的統計分析案例或者教員給出統計分析案例，組內的成員則通過討論完成案例的分析，在討論過程中，小組內的成員互相啟發，完成案例的分析。最后，由部分小組對其分析過程和分析方法對全體學員進行講解。
自助式評價的優點在于，學員可以通過主動的分析問題，明確自身對統計學知識的掌握程度，進一步明確自身學習的不足。另一方面，自助式評價可以提高學員學習的積極性和對知識的掌握能力，可以提高學員對知識的理解能力和學員的主動參與性，[1]并且增加學員對統計學方法的統計實踐分析能力。[3]
1.4 自助式質量控制
從質量管理的角度而言，統計學的教學是一個“過程”，服務的對象是授課的學員，其產品是統計學的教學成果，教學成果的質量水平是由其教學過程決定的。因此，在統計學的教學過程中要加強質量控制，確保在教學的過程中大多數學員能理解、掌握所講授的相關知識。這就要求教員在教學的過程中，要注重學員對所講授知識的理解能力、注重學員的課堂和習題反應。自助式質量控制，就是要求學員主動的通過調查問卷、階段小測驗、階段學習報告、課后習題等途徑收集教學過程中存在的問題，并且及時向教員反饋。而教員則需要通過集中講述、課后答疑等形式及時解決課堂教學中出現的問題，從而確保及時解決學員的疑慮、理解中存在的偏差，保證教學的質量。
自助式質量控制的優點在于可實現對統計學教學的全過程的質量控制，確保學員掌握教學內容。
2 自助式教學法在應用中應重點關注的問題
通過課程教學小組的長期的教學實踐與學員的調查反饋，我們認為自助式教學是一種有效的教學方法，尤其是將該方法與啟發式教學、案例式教學等教學方法結合使用時，可以使得學員快速、有效地掌握所學統計學知識。但運用自助式教學方法進行教學時，要重點關注如下問題。
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2.1 要注重教員的引導作用
自助式教學強調學員參與教學，強調學員自助學習、推理。但并不等價于要求學員自學。在自助式教學過程中，教員要起到引導作用，引導學員掌握統計學的基本原理，引導學員掌握統計學的使用方法，并且要通過質量控制，收集和分析學員學習過程中存在的問題，并提供有效的解決方案。
2.2 要注重在理解中學習
統計學是一門邏輯性非常強的學科，記住公式不等于學會統計學，應用統計學的學習在于要求學員理解所學的知識，掌握統計學方法的使用技巧，因此，自助式教學的目的在于強調通過學員的自助式學習，使學員掌握統計學的基本原理和統計學方法的使用技巧。
2.3 要注重學員的反饋
