高血壓患者的護理診斷及措施匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓患者的護理診斷及措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【摘　要】目的：探討高血壓患者的臨床護理措施。方法：案例分析法。對本院2012 年10 月至2014 年10 月收治的100 例高血壓患者臨床資料進行回顧性分析。對所有高血壓患者采取護理干預(yù)及常規(guī)護理結(jié)合的綜合護理措施，患者護理過程中嚴格監(jiān)測血壓，指導患者護理前后詳細填寫抑郁自量表以及焦慮自量表，結(jié)合數(shù)據(jù)進行對比和分析。結(jié)果：所有100 例患者經(jīng)過護理后，收縮壓及舒張壓與護理前均顯著下降（p<0.05）；所有100 例患者護理后抑郁狀況與護理前相比具有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論：針對高血壓患者應(yīng)采取干預(yù)護理及常規(guī)護理結(jié)合的綜合護理措施，主要護理項目包含有患者生命體征觀察、病情發(fā)展情況觀察、臨床用藥觀察、運動護理、飲食護理、心理護理等。采用上述措施方可有效降低患者血壓，且顯著改善患者焦慮狀況，減少抑郁等負面心理，全面提升患者生存質(zhì)量，故此護理方式值得在臨床中進一步推廣使用。

關(guān)鍵詞 高血壓；護理分析；臨床護理；護理措施

隨著人們生活水平的不斷提升，再加上生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓逐步成為了多發(fā)病之一，且嚴重的威脅到患者生命安全。為了進一步探討高血壓患者的臨床護理措施，現(xiàn)對本院2012 年10 月至2014 年10月收治的100 例高血壓患者臨床資料進行回顧性分析，且總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012 年10 月至2014 年10月收治的100 例高血壓患者臨床資料。其中男性58 例， 女性42 例， 患者年齡在27 歲至82 歲之間， 平均年齡為58.7歲。所有患者護理前均經(jīng)過測量，舒張壓>90mmHg、收縮壓>140mmHg。患者均符合1999 年由世界衛(wèi)生組織的《高血壓診斷標準》，確診為高血壓疾病。

1.2 護理方法

對所有高血壓患者采取護理干預(yù)及常規(guī)護理結(jié)合的綜合護理措施，患者護理過程中嚴格監(jiān)測血壓，指導患者護理前后詳細填寫抑郁自量表以及焦慮自量表，結(jié)合數(shù)據(jù)進行對比和分析。其中常規(guī)護理包含有患者生命體征觀察、病情發(fā)展情況觀察、臨床用藥觀察等。護理干預(yù)措施主要包含有運動護理、飲食護理、心理護理等。具體情況如下：

1.2.1 常規(guī)護理措施

對高血壓患者進行嚴格的血壓監(jiān)測控制，如若發(fā)現(xiàn)異常情況則應(yīng)當迅速告知主治醫(yī)生且進行嚴格處理。密切監(jiān)測患者生命體征，其中主要包含有患者脈搏以及心律等等，如若出現(xiàn)異常情況則應(yīng)當迅速及時處理。如若患者在護理過程之中出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，則應(yīng)對癥治療且積極護理。

1.2.2 護理干預(yù)措施

由于高血壓患者對自身疾病狀況往往不是非常了解，不少患者過度擔心病情且害怕再次復(fù)發(fā)，故容易造成患者形成緊張心理，進而導致焦慮和抑郁等負面情緒，嚴重影響到其生存質(zhì)量和后期治療效果。此時護理人員應(yīng)積極耐心的向高血壓患者講解與疾病相關(guān)的衛(wèi)生健康常識，幫助患者重新樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，進而使得患者以最佳的狀態(tài)來迎接挑戰(zhàn)，取得最佳治療效果。

1.3 指標觀察

護理前后均密切監(jiān)測患者收縮壓及舒張壓，且計算出平均值以供對比分析使用。指導患者護理前后詳細填寫抑郁自量表以及焦慮自量表，結(jié)合數(shù)據(jù)進行對比和分析。焦慮自量表滿分為100 分，分數(shù)越低則表示患者焦慮情況越嚴重。抑郁自量表滿分為100 分，分數(shù)越低則表示患者抑郁情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用spss13.0 軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析，且以p<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者護理前后收縮壓及舒張壓變化狀況比較

所有100 例患者經(jīng)過護理后，收縮壓及舒張壓與護理前均顯著下降（p<0.05）。

數(shù)據(jù)表明，護理前100 例高血壓患者的舒張壓為116.8±7.6，收縮壓為158.7±11.9，P值<0.05；護理后100 例高血壓患者的舒張壓為92.1±3.3，收縮壓為124.6±6.2，P 值<0.05, 見表1。

2.2 高血壓患者護理前后抑郁及焦慮情況比較

所有100 例患者護理后抑郁狀況與護理前相比具有顯著性差異（p<0.05）。數(shù)據(jù)表明，護理前100 例高血壓患者的SAS評分為31.2±2.5，SDS 評分為61.3±2.9，P值<0.05；護理后100 例高血壓患者的SAS評分為53.4±2.2，SDS 評分為34.3±1.9，P值<0.05。

3 討論

根據(jù)本次研究的結(jié)論，針對高血壓患者的臨床護理，需采用綜合性的護理措施，主要護理項目包含有患者生命體征觀察、病情發(fā)展情況觀察、臨床用藥觀察、運動護理、飲食護理、心理護理等。采取結(jié)合性的措施，方可有效降低患者血壓，提高治療效果。

篇（2）

高血壓是一種最常見的慢性病，也是心腦血管疾病主要的危險因素，如腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等疾病是其主要的并發(fā)癥。本文主要對2012年3月-2013年3月在本院診斷為高血壓患者122例的護理干預(yù)資料進行分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2012年3月-2013年3月在本院診斷為高血壓患者122例，將其分成研究組和對照組各61例，其中研究組患者男性40例，女性21例，年齡為40-80歲，平均年齡為（62±10.86）歲。對照組患者男性38例，女性23例，年齡為42-76歲，平均年齡為（59±9.86）歲。兩組患者在性別和年齡方面的資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

所有入選的患者均符合《中國高血壓防治指南》中的診斷標準，均為自愿加入本次研究，且已簽署相關(guān)的文件。排除非原發(fā)性高血壓患者，排除合并有嚴重的心、腦、腎等方面疾病的患者，排除不能積極配合護理干預(yù)的患者[1]。

1.3 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法，研究組采用個體化護理干預(yù)方法，具體措施如下：①健康教育 通過定期舉辦健康講座、發(fā)放相關(guān)的宣傳手冊等方式，加強對高血壓的宣傳。醫(yī)護人員可建立患者的健康檔案，包括其姓名、年齡、相關(guān)病史等[2]。②用藥護理 護理人員應(yīng)囑患者堅持按時、按量服藥。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體的血壓情況設(shè)制定個體化的治療方案，盡量選擇口服的降壓藥物，并對患者詳細介紹藥物的用法、用量及可能發(fā)生的副作用。③行為干預(yù) 指導患者進行體育鍛煉，指導其多吃水果和蔬菜，進行合理飲食。④心理干預(yù) 高血壓患者容易產(chǎn)生悲觀、恐懼、失望等不良情緒，護理人員應(yīng)主動與患者交流，解答患者的疑問，減輕患者的不安焦慮的情緒，使其能積極主動地配合治療。

1.4 服藥的依從性評定標準

完全遵醫(yī)：患者完全遵照醫(yī)囑，定時、定量服藥；部分依從：患者偶爾遵照醫(yī)囑服藥；不依從：患者完全不遵從醫(yī)囑服藥[3]。總依從率為完全依從率與部分依從之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示組間計量數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的血壓情況，

比較兩組患者在個體化護理干預(yù)后的血壓情況，研究組干預(yù)后的舒張壓和收縮壓均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者干預(yù)后服藥的依從性

兩組患者干預(yù)后服藥的依從性比較。研究組患者的完全依從率為75.41%，明顯高于對照組39.34%，總依從率90.16%，明顯高于對照組47.54%，均具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

高血壓是能夠預(yù)防和控制的疾病，通過采用個體化護理干預(yù)措施，能夠降低患者的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的改善患者的生活質(zhì)量，減輕疾病給家庭帶來的經(jīng)濟負擔[4]。

護理人員通過深入患者的家庭，通過了解患者的日常作息，行為習慣等生活資料，使得護理人員能夠制定有針對性的護理方案，對患者進行干預(yù)。建立居民健康檔案，有利于護士進行一對一的健康教育指導，讓患者了解到肥胖、吸煙、喝酒等不良的生活方式對血壓的影響，建議患者多食用蔬菜，增加含鉀、鈣豐富的食物。在日常護理當中，護理人員通過組織患者及家屬參與健康教育講座，并發(fā)放健康知識宣傳冊，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識及注意事項，以消除不良心理情緒，建立一個良好的心態(tài)面對疾病。

高血壓患者服藥的依從性是目前治療面臨的主要問題，有些病人的耐心較差，因自覺病情有所好轉(zhuǎn)，便不遵從醫(yī)囑停止用藥，導致血壓水平控制不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)病情惡化。同時，由于服藥時間不連續(xù)，使得長期的藥物治療無效。衛(wèi)生院護理人員通過各種形式讓患者了解服藥的重要性，使患者持續(xù)用藥，對病情的控制有重要的意義。同時患者養(yǎng)成良好的個人鍛煉習慣能提高機體的抵抗力，促進血液循環(huán)達到控制血壓的目的。

本研究表明，比較兩組患者在個體化護理干預(yù)后的血壓情況，研究組干預(yù)后的舒張壓和收縮壓均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，個體化護理干預(yù)應(yīng)用于高血壓患者，能有效地使高血壓患者的血壓下降，并可提高患者的服藥依從率，值得臨床使用和推廣

參考文獻

[1]黎玉冰.社區(qū)護理干預(yù)對高血壓患者的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，11（01）：272-273.

篇（3）

高血壓；護理；體會

隨著人民不斷提高的生活水平，高血壓病已成為我國危害極大、最常見的一種心血管慢性疾病。它主要表現(xiàn)為以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征［1］，其發(fā)病率逐年增加。因此，護理人員應(yīng)熟練掌握高血壓患者的護理要點，采取及時、科學有效地護理，可有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)對2011年1月至2012年4月確診為高血壓的30例患者進行科學地治療與護理，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　選取2011年11月至2012年5月確診為高血壓的30例患者為研究對象。診斷依據(jù)1999年WHO/ISH確定的高血壓診斷標準。30例患者中男19例，女11例，年齡31～84歲，平均（35±8.9）歲；其中原發(fā)性高血壓10例，繼發(fā)性高血壓20例。

1.2　護理方法

1.2.1　心理護理　護士與患者建立良好護患關(guān)系，深入的了解患者的心理狀態(tài)，針對患者特征，采取針對性心理護理是提高療效的必要條件。在護理全過程中，護士應(yīng)通過各種途徑和方式，主動和患者溝通，向患者講解有關(guān)高血壓病的知識，穩(wěn)定患者情緒，關(guān)心患者，通過精湛嫻熟的護理技術(shù)給予患者可信賴感，用單純的語言安慰患者，從而穩(wěn)定患者情緒，訓練患者自我控制的能力，幫助患者達到最佳的身心狀態(tài)，使患者主動配合治療。

1.2.2　舒適護理　它是一種個體化的、整體的、有效的、創(chuàng)造性的護理模式，它可降低人在心理、生理、社會等多個層面上不愉快的狀態(tài)，增加愉快的程度。如調(diào)控病房環(huán)境，營造舒適氛圍：相對濕度　60%～70%，室溫控制在　20～22℃；病室保持整潔、空氣新鮮；盡量保護患者的隱私，尊重患者，為患者創(chuàng)造個人的治療空間；工作中做到四輕等。溫馨、舒適的環(huán)境可充分體現(xiàn)人性的關(guān)懷，應(yīng)主動與患者交流，讓患者有一種在家的感覺，不失時機的對患者進行健康宣教，對患者采取有效的舒適護理措施，可幫助患者的心理、生理、社會等多個層面處于最佳狀態(tài)，可使患者及家屬的滿意度提高，從而更好地配合治療和促進患者早日康復(fù)。

1.2.3　一般護理　①休息：早期宜適當休息。通過治療，對于無明顯臟器功能損害、血壓穩(wěn)定在一般水平者，除給予足夠的睡眠外，還應(yīng)參加適當?shù)墓ぷ骷绑w育活動，不宜長期臥床或靜坐。②飲食：合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當控制攝入動物脂肪及鈉鹽，避免攝入高膽固醇食物。多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，以清淡、無刺激的食物為宜，控制進食量，忌煙酒［2］。肥胖者控制體重等。③某些患者血壓持續(xù)增高，應(yīng)測量血壓2～3次/d，必要時進行立、坐、臥位血壓的測量，并做好記錄，掌握血壓變化的規(guī)律。

1.2.4　對癥護理　如患者出現(xiàn)喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等，應(yīng)考慮發(fā)生急性左心衰竭，應(yīng)迅速清理呼吸道，及時吸凈呼吸道內(nèi)的分泌物，給予患者高流量吸氧，同時立即囑患者采取坐位，雙腿下垂。如血壓急劇增高，同時出現(xiàn)耳鳴、頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、顏面潮紅、脈搏改變或視物模糊等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓腦病，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并立即幫助患者采取平臥位，從而改善腦部血供，增加回心血量。如血壓波動過大，應(yīng)警惕發(fā)生腦出血，立即通知醫(yī)師并做出相應(yīng)處理，同時為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠，并抬高患者床頭，同時為患者準備脫水劑、快速降壓藥、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑等；對合并心、腦、腎并發(fā)癥的患者，應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓的波動情況，并進行詳細地記錄［3］。

1.2.5　用藥護理　用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。當血壓長期控制穩(wěn)定后，應(yīng)遵醫(yī)囑進行藥量調(diào)整，不得隨意停藥。某些降壓藥易引起性低血壓，因此，患者服藥后應(yīng)臥床休息2～3　h，必要時協(xié)助患者起床，停坐片刻后，方可下床活動。密切觀察用藥后的療效，如血壓下降過快時，應(yīng)適當調(diào)整藥物劑量。有些降壓藥還會導致水鈉渚留，因此，護理人員應(yīng)每日測量體重，觀察患者水腫情況，準確記錄出入量并注意保持平衡。對于一些老年高血壓患者，因其多伴有腎功能不全、全身動脈硬化等疾病，血壓的調(diào)節(jié)功能較差，并常合并慢性氣管炎、哮喘、糖尿病等，因此，應(yīng)避免使用交感神節(jié)阻滯劑等。

1.2.6　出院健康教育　如何安全、合理、有效地控制血壓，減少高血壓的危險因素的發(fā)生是高血壓治療及護理的關(guān)鍵，因此，在高血壓患者中，應(yīng)廣泛開展形式多樣地健康教育。主要包括：①不要隨意增減藥量，按醫(yī)囑服藥。②外出時隨身帶著藥品，保證按時服藥。③學會心理調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，避免較大地情緒波動。④學會檢測血壓。⑤養(yǎng)成良好飲食習慣，如低鹽、低糖、低脂飲食。

2　結(jié)果

30例高血壓患者經(jīng)過科學、合理的治療與護理后，血壓控制良好，顯效24例，有效5例，無效　1例，有效率達　96.7%。

3　討論

高血壓病作為我國危害極大、最常見的一種心血管慢性疾病，已廣泛引起人類的關(guān)注［4］。對高血壓患者采取積極有效的治療與護理，可提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)在防治高血壓病的過程中，護理人員應(yīng)做好以下幾點：①做好心理護理，維持患者心理平和，提高患者社會適應(yīng)能力，減少負性情緒，以保持血壓接近正常水平。②改變膳食結(jié)構(gòu)，選擇高纖維素、低鹽、低糖、低脂、低熱量的食物，戒煙戒酒，是高血壓病預(yù)防和控制的關(guān)鍵［6］。③合理安排生活，勞逸結(jié)合。④向患者及家屬講解高血壓的相關(guān)知識，教會患者自我監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑長期服藥，通過適當運動和合理飲食控制體重，學會高血壓病急癥時的應(yīng)急處理等［7］。⑤做好患者的心理護理，有針對性地進行疏導，使患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療。⑥盡量為患者提舒適的環(huán)境，從而保證患者的睡眠質(zhì)量。⑦高血壓患者用藥較多，提高患者的服藥依從性非常重要和必要［8］。⑧教育患者適度、有規(guī)律的運動。⑨健康教育：良好的護患溝通是有效健康教育的前提［9］，開展有目的、系統(tǒng)的防治高血壓病的健康教育，可使高血壓患者及健康人群的自我保護意識提高，高血壓患病率減少，促進健康的生活方式及延緩病情進展，從而改善患者的生命質(zhì)量。⑩定期隨訪，如患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、失語、肢體麻木感等癥狀或血壓持續(xù)升高，應(yīng)及時就醫(yī)。

本次研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予患者心理護理、舒適護理、一般護理、對癥護理、用藥護理及出院健康教育等護理措施后，血壓控制良好，顯效24例，有效5例，無效　1例，有效率達　96.7%。

總之，對高血壓患者采取系統(tǒng)、有效的綜合護理，可平穩(wěn)控制血壓，提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提高患者生活質(zhì)量，從而獲得了滿意的治療效果。

參　考　文　獻

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［2］　方永鵬.老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓的相關(guān)研究.中國醫(yī)藥，2007，1（1）：3.

［3］　馮戰(zhàn)霞.淺淡高血壓患者的護理體會.醫(yī)學信息，2010，5（10）：270.

［4］　蘇秀麗.高血壓患者的護理干預(yù).中國實用醫(yī)藥，2009，4（6）：161.

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高血壓是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，它是以動脈血壓升高為主的臨床特征，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會對心腦腎等器官造成持續(xù)性損害，嚴重患者甚至會引起心肌梗死、腦卒中等，屬于社區(qū)護理中發(fā)病率較高的慢性疾病，也是心血管疾病發(fā)病基礎(chǔ)。目前，對于高血壓尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)藥物雖然能夠改善患者癥狀，但是患者治療過程中由于缺乏理想的護理方法，使得患者長期療效欠佳，治療預(yù)后較差。近年來，社區(qū)護理在高血壓疾病患者中廣為使用，并取得階段性進展。為了探討社區(qū)護理在高血壓患者中的臨床護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 對我社區(qū)收治的196例高血壓患者資料進行分析，根據(jù)不同護理方案將患者分為對照組和實驗組，實驗組有患者98例，男49例，女49例，年齡為46～85歲，平均年齡為（61.5±1.1）歲，患者從發(fā)病到治療時間為1～15年，平均時間為（6.1±1.8）年；對照組有患者98例，男51例，女47例，患者年齡為21～86歲，平均年齡為（69.7±1.3）歲，患者從發(fā)病到治療時間為1.2～16.5年，平均時間為（5.6±1.1）年。患者一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準：患者均符合2010年《中國高血壓防治指南》制定的診斷標準，患者血壓持續(xù)或非同日三次測量舒張壓（DBP）≥90mmHg或患者收縮壓（SBP）≥140mmHg。

排除標準：患者排除不符合診斷標準者；排除嚴重并發(fā)癥或認知功能障礙；排除嚴重心、肝、腎功能障礙者[1]。

1.3方法

1.3.1血壓檢測方法 入選患者每天早晨9點～10點，讓患者靜坐10min休息后采用我社區(qū)全自動血壓測量右肱動脈血壓，每位患者檢測兩次取其平均值。

1.3.2 兩組護理方法 對照組采用常規(guī)方法護理，方法如下：患者入院后加強患者日常護理，如：讓患者休息、飲食、標本留取等，密切觀察患者病情，并做好患者健康教育工作，了解患者生活情況，告知患者治療過程中的注意事項，降低對比劑發(fā)生率。

實驗組進行規(guī)范化社區(qū)護理，方法如下：①建立檔案。社區(qū)護理中以患者家庭為基本單位對高血壓患者建立健康檔案，并根據(jù)本社區(qū)情況安排社區(qū)醫(yī)師定期隨訪，監(jiān)測患者血壓，并對患者療效進行評定，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整治療方案；②健康教育。社區(qū)護理過程中為高血壓患者進行健康指導和咨詢，定期開展高血壓健康講座，建立社區(qū)高血壓患者相關(guān)知識宣傳欄，對每1例高血壓患者進行針對性指導；③生活干預(yù)[2]。社區(qū)護理過程中幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，讓患者養(yǎng)成良好的膳食習慣，并正確的指導患者進行適當?shù)挠醒踹\動，控制患者體重。④用藥指導[3]。高血壓患者多數(shù)需要長期用藥，部分患者甚至需要終身用藥，患者治療過程中應(yīng)該根據(jù)高血壓患者個體特征選擇不同機制的降壓治療藥物。⑤加強隨訪服務(wù)。社區(qū)護理中社區(qū)醫(yī)師為患者提供一對一的個性化服務(wù)，定期為患者進行血壓監(jiān)測，并做好患者電話或上門隨訪工作。

1.4療效標準 顯效：患者臨床癥狀、體征等消失，患者舒張壓下降>30mmHg或患者舒張壓下降值>20mmHg；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到改善，患者舒張壓下降

1.5統(tǒng)計學處理方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（x±s）表示，P

2結(jié)果

實驗組95%對社區(qū)護理方案療效顯著，顯著優(yōu)于對照組（護理總有效率為85%）（P

實驗組社區(qū)護理時64.3%患者完全依從，高于對照組（39.8%完全依從）；實驗組8.2%不依從，低于對照組（29.6%不依從）（P

實驗組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P

3討論

高血壓是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，且患者發(fā)病后主要以惡心、嘔吐等為主，影響患者正常的生活和工作[4]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，加強糖尿病、高血壓等慢性疾病護理已經(jīng)是我國9類深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改變的基本公共衛(wèi)生毒物項目之一。因此，高血壓患者治療過程中在社區(qū)護理中如何采取積極有效的措施預(yù)防并控制高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展，降低患者心肌梗死等疾病發(fā)生率是我國公共衛(wèi)生工作中急需解決的問題。

近年社區(qū)護理在社區(qū)高血壓患者中廣為使用，并取得階段性進展。本研究結(jié)果和相關(guān)學者研究成果相仿。高血壓的治療是一個長期的過程，通過規(guī)范化的社區(qū)護理能夠為社區(qū)高血壓患者建立檔案，實行信息化護理，采取藥物以及非藥物治療相結(jié)合的綜合防治措施，護理過程中以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，并且以患者家庭為單位，對患者進行規(guī)范化護理[5]。實驗組社區(qū)護理過程中64.3%患者完全依從，高于對照組（39.8%完全依從）；實驗組8.2%不依從，低于對照組（29.6%不依從）（P

綜述，高血壓患者治療過程中實施社區(qū)護理效果理想，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]林陽.高血壓的社區(qū)防治及社區(qū)干預(yù)護理研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009（5）：15-19.

[2]梅志紅.中老年高血壓患者社區(qū)護理干預(yù)模式研究[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，12（09）：4474-4475.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管雜志，2004，32（12）：1064.

篇（5）

1資料與方法

1.1一般資料

2007年8月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者96例，其中，男80例，女16例，年齡最小45歲，最大82歲。

1.2方法

住院后24~48 h檢測高血壓與以下哪些因素有關(guān):過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。

采集病史:記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果，包括當前和過去抗高血壓時應(yīng)用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素(肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節(jié)差異、酒精消耗量)。采用臥位或坐位，需測3次，間隔3~4 min，取平均數(shù)。對于可疑對象應(yīng)逐日多次測血壓，然后探討、總結(jié)。對有疑問的患者，宜經(jīng)過一段時間的觀察再下結(jié)論為妥。

1.3診斷標準

根據(jù)WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130~139/85~89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限;140~159/90~99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓;160~179/100~109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài);180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。

2治療及護理

2.1降壓藥物的使用情況

選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)勢在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/100 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減輕腦水腫。

2.2護理措施

2.2.1合理飲食飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，飽餐與甜食易導致人體變胖，肥胖促進血壓升高。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等;禁止食用動物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。

2.2.2適當做一些戶外運動戶外運動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進血管舒張，降低血壓;同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力;但是，高血壓患者的運動，應(yīng)選擇適當?shù)捻椖浚灰藚⒓舆^于劇烈的運動，而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。

2.2.3合理飲食，減輕體重飲食中脂肪的增加會促進有肥胖傾向者的危險，體重增加明顯者應(yīng)減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機體免疫力，同時又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護措施。

3結(jié)果

96例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

①肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。

[參考文獻]

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[2]孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導[J].護理學雜志，2001，16(8):451.

[3]李金枝.高血壓腦出血病人護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6):126.

篇（6）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年6月至2009年6月在我院住院的原發(fā)性高血壓患者67例,男44例,女23例,年齡42~73歲,診斷符合《中國高血壓防治指南》診斷標準[2]。所有入選患者神志清楚,對答良好,并排除腦、肝、腎、神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌等方面的疾病,排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 血壓測評 對高血壓病患者建立健康檔案,測量平均血壓(用同一臺式血壓計每周1次,連測3次,不能來就診者上門測量),自制調(diào)查表,利用臺式標準水銀柱袖帶血壓計,測量前患者平靜5 min以上。患者取坐位,雙足平放地面上,測量右上臂的血壓,袖帶下緣在肘彎上2.5 cm處,連續(xù)測讀3次,重復(fù)測量間隔5 min,取3次讀數(shù)的平均值記錄。若收縮壓大于140 mm Hg或舒張壓大于90 mm Hg,診斷為高血壓。社區(qū)護理干預(yù)期間,每周給患者測量血壓1次。

1.2.2 干預(yù)措施 每周與患者或家屬通話1次,提醒、督促患者按時按醫(yī)囑服藥,向患者宣傳高血壓病的相關(guān)知識、危險因素、常用降壓藥的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法, 根據(jù)患者血壓狀況,針對患者入院時的評估情況,干預(yù)人員反復(fù)宣講高血壓患者的用藥原則和正確用藥的益處[3]。鼓勵患者現(xiàn)身說法,提高患者對高血壓的防治能力,指導、督促患者采取健康的生活方式, 減輕體重的方法是減少總熱量的攝入,如少食油炸食品、洋快餐等;增加有氧體育鍛煉,如快步走、太極拳、健美操、慢跑等。每日進行1~2個運動單元的運動,達到輕至中度的運動強度,并認真填寫運動紀錄。鼓勵患者家屬全程參與。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

干預(yù)前后血壓的比較:干預(yù)后血壓明顯下降,與干預(yù)前血壓比較,差異具有顯著性(P

3 討論

3.1 高血壓病的病因復(fù)雜,除了遺傳因素外,長期飲酒、吸煙、精神緊張、缺乏鍛煉、攝入食鹽和動物油脂過多等不良生活方式都是導致高血壓的的主要原因。目前高血壓還不能根治只能控制,因此,防治高血壓必須保證健康的生活方式,高血壓患者應(yīng)按規(guī)律服用治療高血壓的藥物,才能達到控制高血壓的目的[4]。

3.2 護士是心理干預(yù)的主體 患者住院后,與護理人員接觸的時間最多,所以護士比醫(yī)生更利于掌握患者的心理情況,取得患者的信任,展開心理干預(yù)。有學者認為,患者的心理活動對疾病的感受及反應(yīng),以及護理人員對患者施加的心理影響,會直接影響治療的效果。因此,護士對老年人的態(tài)度要耐心細致和富有同情心,注意自己的言行,提高自身的專業(yè)知識和心理護理水平,通過對病情的解釋更能取得患者的信任,對老年高血壓患者進行有效的心理干預(yù),對老年人高血壓的控制可以起到一定的效果。通過護理干預(yù),改變高血壓患者不健康的生活方式,減少藥物種類、劑量等對控制血壓起到良好的輔助作用。因此,在平常的生活中,一定要提高患者對高血壓的科學認識,充分開展用藥知識的宣教工作,注意健康教育的主導作用,加強原發(fā)性高血壓患者的心理護理[5]。即如果采用積極地改變生活方式的方法,干預(yù)高血壓發(fā)病的可逆性危險因素,消除不利于心理和身體健康的行為和習慣,采用健康的生活方式,血壓可能恢復(fù)正常。

參 考 文 獻

[1] 衛(wèi)生部,科技部,國統(tǒng)局.中國人民健康與營養(yǎng)調(diào)查.中國心血管雜志,2004,2(12):919-922.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).高血壓雜志,2005,134(增刊):2-4.

篇（7）

【Abstract】 objective: to study the community nursing intervention in elderly patients with essential hypertension (eh) health behaviour and blood pressure change. Methods: 160 cases of essential hypertension patients with nurses for the implementation of the dominant community nursing intervention， compared before and after the intervention patients health behavior and blood pressure changes. Results: patients with essential hypertension (eh) interentions psychological balance of the， reasonable prandial， insist to take exercise， regular screening， according to the medical medicine and blood pressure monitoring the 6 health behavior changes obviously better than the former， intervention was statistically significant differences， all P < 0.01， and intervention of patients dSBP 24h systolic (average) and diastolic (dDBP) obviously lower than intervention was statistically significant differences， before， P < 0.01 (t = 20.915， 12.025). Conclusion: to nurse dominated community nursing intervention can improve elderly patients with essential hypertension (eh) to health behaviors， reduce their blood pressure levels.

【Key words】 primary hypertension Community nursing

高血壓病是常見的心血管疾病，亦是引起其他心腦血管疾病的危險因素之一。社區(qū)護理是一種能適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學模式發(fā)展需要的新的護理模式，是21世紀護理發(fā)展的一個重要組成部分。社區(qū)護理干預(yù)是控制高血壓的有效方法[1]。作者對社區(qū)內(nèi)160例老年原發(fā)性高血壓患者進行為期1年的社區(qū)護理干預(yù)，旨在探討社區(qū)護理干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓患者衛(wèi)生行為和血壓變化的影響，為有效進行社區(qū)老年健康干預(yù)提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取管轄社區(qū)內(nèi)居住的老年原發(fā)性高血壓患者160例，其診斷均符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準[2]：收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓及嚴重心、腎、肝功能障礙和糖尿病的高血壓患者。其中男83例，女77例，平均年齡（64.7±9.9）歲。

1.2干預(yù)方法 自2008年1月至2009年1月對所有患者實施為期1年的以護士為主導的社區(qū)護理干預(yù)。

1.2.1健康教育 根據(jù)具體情況采用多種健康教育形式，如專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話、電視、錄像和展覽等。針對高脂高熱量飲食、鈉鹽過多攝入、緊張因素、肥胖、吸煙、缺少鍛煉等進行干預(yù)，進一步深入講解高血壓危險分層的概念和意義，非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性，提高患者對疾病的理解與認識程度，使患者更加自愿地接受有利于自身健康的各種護理措施。對患者家屬，內(nèi)容重點在于疾病知識、自我監(jiān)測技能與家庭護理技能教育。

1.2.2飲食干預(yù) 護士在健康教育的基礎(chǔ)上制定膳食原則，指導平衡膳食，根據(jù)個體情況編制食譜并做好記錄，觀察病人膳食結(jié)構(gòu)的變化。減少鈉鹽，每人每日食鹽量不要超過6 g。減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白。注意補鉀和鈣。多吃蔬菜和水果。限制飲酒和吸煙。

1.2.3運動干預(yù)　護士應(yīng)協(xié)助制定適合不同個體的運動種類、強度、頻度和持續(xù)時間，達到科學鍛煉的目的。教會患者適度的運動方法，每天進行30min以上的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，開始運動量宜小，以后逐漸增加并長期堅持。

1.2.4心理干預(yù)　護士應(yīng)根據(jù)病人不同年齡、不同文化程度和個性特征進行心理干預(yù)，以緩解患者的情緒和精神壓力，使其保持樂觀心態(tài)，糾正錯誤行為，提高應(yīng)對能力，建立健康的生活方式。采用心理疏導、認知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式緩解患者緊張、焦慮等負性心理。運用放松訓練、音樂治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法使患者放松。

1.2.5 藥物干預(yù)　加強對患者用藥依從性的教育，使其充分認識到按時、按量、按次服藥遵醫(yī)服藥對治療高血壓、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要性，堅持長期服藥，使血壓下降并穩(wěn)定在正常范圍以內(nèi)。

1.3效果評估 采用自制的健康衛(wèi)生行為調(diào)查表，于干預(yù)前和干預(yù)后1年（干預(yù)后）分別對患者的心理平衡狀況（有無不自在感與自卑感、有無焦慮和憂郁等負性情緒和思想有無偏執(zhí)）、合理膳食、堅持鍛煉、定期查體、遵醫(yī)用藥和血壓監(jiān)控等6項衛(wèi)生行為變化進行評估。同時測量干預(yù)前后患者的血壓。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包進行分析。計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（）表示，數(shù)據(jù)比較采用t或t’檢驗。計數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1原發(fā)性高血壓患者干預(yù)前后衛(wèi)生行為變化情況比較 見表1。

表1原發(fā)性高血壓患者干預(yù)前后衛(wèi)生行為變化情況比較（n，%）

2.2原發(fā)性高血壓患者干預(yù)前后血壓變化情況 實施社區(qū)護理干預(yù)前，原發(fā)性高血壓患者的24h平均收縮壓（dSBP）和24h平均舒張壓（dDBP）分別為（149.6±13.2）mmHg和（93.2±6.5）mmHg，干預(yù)后分別為（121.4±10.8）mmHg和（82.1±9.7）mmHg，干預(yù)前后患者的dSBP和dDBP水平差異有統(tǒng)計學意義，均P

3 討論

老年人由于年齡和活動能力限制，活動范圍多限于其所生活的社區(qū)，在社區(qū)范圍內(nèi)進行健康護理干預(yù)很有必要。開展社區(qū)老年人護理，維持老年人健康，改善其生活質(zhì)量，將成為社區(qū)護理的工作重點[3]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。但人們對高血壓的知曉率、治療率和控制率卻處于較低水平，分別僅有30.2%、24.7%和6.1%。研究顯示，不健康的生活方式是導致近年來高血壓患病率上升的主要原因[4]。因此高血壓防治應(yīng)針對影響高血壓的危險行為因素而采取措施，其中最有效的方法是社區(qū)防治。在高血壓的社區(qū)防治工作中，積極開展社區(qū)護理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平[5]。

汪涓等研究發(fā)現(xiàn)[6]，經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)后高血壓患者在吸煙、飲酒、高鹽飲食、活動量方面有明顯改善。陳希萍等研究表明[7]，社區(qū)護理干預(yù)可明顯改善老年高血壓患者的高血壓知曉、治療、控制情況，并能提高其生活質(zhì)量各維度評分。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)后，原發(fā)性高血壓患者的心理平衡、合理膳食、堅持鍛煉、定期查體、遵醫(yī)用藥和血壓監(jiān)控等6項衛(wèi)生行為變化情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義，表明以護士為主導的社區(qū)護理干預(yù)可改善老年原發(fā)性高血壓患者的衛(wèi)生行為，從而有助于提高高血壓的防治水平。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)后，原發(fā)性高血壓患者的24h平均收縮壓和舒張壓明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義，表明以護士為主導的社區(qū)護理干預(yù)有助于降低原發(fā)性高血壓患者血壓水平，從而降低高血壓患者心腦血管疾病的危險性，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，以護士為主導的社區(qū)護理干預(yù)可改善老年原發(fā)性高血壓患者的衛(wèi)生行為、降低其血壓水平。

參 考 文 獻

[1]閻秀麗.應(yīng)用臨床路徑對社區(qū)高血壓病患者實施健康教育[J].中國實用護理雜志， 2006，22(2):37-38.

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篇（8）

慢性鼻竇炎為鼻咽喉科臨床上較為常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為間歇性或經(jīng)常性鼻塞、膿涕及鼻出血、伴有不同程度的頭痛、嗅覺減退以及記憶力下降等[1]。臨床多通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)、全身抗感染、鼻竇穿刺沖洗手術(shù)、鼻竇引流等治療方法進行治療[2]。近年來，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，慢性鼻竇炎合并高血壓患者也隨著增加，且高血壓增加了手術(shù)的風險性。為此，對我院于2014年8月～2015年8月收治80例慢性鼻竇炎合并高血壓患者實施綜合護理干預(yù)。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月收治的80例慢性鼻竇炎合并高血壓患者，其中男50例，女30例，年齡37～65歲，血壓為：收縮壓為166～192mmHg，舒張壓為95～121mmHg。所選患者都符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標準，符合慢性鼻竇炎診斷標準。將患者隨機分為兩組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病情等方面比較差異均無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前護理 ①術(shù)前風險評估：詳細了解高血壓的程度、所用藥物及血壓控制情況、有無高血壓并發(fā)癥等[3]。②術(shù)前心理護理：詳細介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項。請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，消除緊張、焦慮情緒。③高血壓護理：向患者及家屬講解血壓控制的重要性，正確應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓。④術(shù)前準備：指導患者練習經(jīng)口呼吸法，便于應(yīng)對術(shù)后鼻腔填塞狀況。指導患者戒除煙酒，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，保證良好睡眠。術(shù)前1天剪鼻毛、沐浴。術(shù)晨清潔鼻腔。

1.2.2術(shù)中護理 術(shù)中監(jiān)測血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸的變化，觀察術(shù)中出血量。

1.2.3術(shù)后護理 ①臥位護理：囑患者半臥位休息，減少活動[4]，有利于減輕鼻部充血和水腫及鼻腔內(nèi)的分泌物流出。②心理護理：患者術(shù)后易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。應(yīng)主動與患者溝通交流，鼓勵保持情緒穩(wěn)定。③口腔護理：患者術(shù)后改用口腔來呼吸，會造成口腔干燥及唇裂，可能誘發(fā)口腔感染，應(yīng)做好口腔護理，多次飲水，覆蓋濕紗布于嘴唇上。進食后用生理鹽水漱口，防止口腔炎的發(fā)生。老年患者若是心肺功能較差，感覺呼吸不暢，可以給予吸氧[5]。④飲食護理：飲食宜低脂、低鹽、易吞咽和易消化的半流質(zhì)為佳，勿食過硬、過熱、辛辣刺激性食物，嚴禁煙酒，多食富含纖維的水果及蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起的血壓升高及鼻腔出血。⑤并發(fā)癥的觀察與處理：觀察患者口腔分泌物或鼻腔滲血情況，口咽部有分泌物時，勿咽下，要輕輕吐出，以免刺激胃部，引起嘔心嘔吐等不適，也利于觀察出血量。同時嚴密觀察患者有無連續(xù)水樣分泌物流出，低頭時分泌物增多，應(yīng)檢查是否是腦脊液鼻漏。觀察有無球結(jié)膜充血、眶周淤血、眼球突出、腫脹、視力下降、復(fù)視等眶紙板損傷癥狀。如發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)生，及時給予處理。 ⑥鼻腔填塞后護理：告知患者鼻腔填塞的重要性，在治療期間勿打用力噴嚏、咳嗽，需要時讓其張口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被強烈的氣流沖出而引起出血。

1.2.4健康教育 ①指導患者不可隨意加減藥量，注意測量血壓。正確使用滴鼻液來保護鼻腔黏膜。②指導患者出院后1個月內(nèi)每周復(fù)診清理術(shù)腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物。3個月內(nèi)勿用力擤鼻，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。

1.3評價指標 評價指標包括手術(shù)后疼痛情況、血壓控制情況。疼痛評定采用數(shù)字評定量表，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分，所有患者從入院起每日監(jiān)測血壓4次。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后疼痛程度比較 干預(yù)組患者術(shù)后疼痛程度明顯低于對照組，差異有顯著意義（P

2.2兩組患者血壓控制情況比較 干預(yù)組患者的血壓較對照組的低，差異有顯著意義（P

3 小結(jié)

慢性鼻竇炎合并高血壓患者血管管壁彈性較差、較脆，術(shù)中、術(shù)后容易出血，圍手術(shù)期容易有恐懼、焦慮情緒，導致血壓升高及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在護理時護理人員應(yīng)該密切觀察患者病情，多與患者及家屬進行有效溝通，做好心理及生活護理。因此對慢性鼻竇炎合并高血壓患者的圍手術(shù)期實施綜合護理干預(yù)，可幫助患者提高自我保健意識，保持積極樂觀心態(tài)，可減輕患者術(shù)后疼痛、有效控制血壓、明顯提高手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、縮短住院時間，從而提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

參考文獻：

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篇（9）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（a）-0128-03

The effect assessment of clinical nursing pathway on the elderly patients with high blood pressure

LU Yulan

The Second People''s Hospital of Nanchuan District in Chongqing City, Chongqing 408400, China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway on the elderly patients with high blood pressure. Methods Eighty-four cases of hospitalization of elderly patients with high blood pressure from January 2010 to January 2011 were selected and randomly divided into observation group and control group, each of 42 cases. the control group was given routine care according to the registration order, while the observation group received clinic nursing on the basis of comprehensive assessment, such as blood pressure reducing nursing, using medicine nursing intervention, getting the rid of the allure of alcohol and tobacco, antihypertensive diet management, right pressure measuring, activities guidance, psychology counseling and periodic review of clinical nursing pathway, and the nursing intervention measures according to their actual conditions was implemented. After two weeks, the treatment adherence and blood pressure drops degree of patients between the two groups were compared and analyzed. Results The treatment adherence and hypertensive effect of the observation groups were significantly better than those of control group, and there were significant statistic differences (P ＜ 0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can improve the treatment adherence of the old patients with high blood pressure, and has very good curative effect on the disease control of the high blood pressure.

[Key words] Nursing; Elderly patients with high blood pressure; Effect; Clinical nursing pathway

近年來我國高血壓患病率居高不下[1]。高血壓患者隨人口老年化不斷增加，在老年人達到發(fā)病的頂峰[2]。隨著我國進入老齡化社會，老年高血壓患者越來越多，中老年時數(shù)量期血壓正常的人在步入老年后發(fā)生高血壓的概率是90%[3]。WHO數(shù)據(jù)顯示，我國老年人患高血壓病的概率高達39.7%[4]。老年高血壓患者靶器官損害和合并癥較中青年多，發(fā)生心血管病的危險更嚴重，研究表明，高血壓并發(fā)癥與血壓程度有關(guān)，血壓越高，器官損害越嚴重，正常血壓范圍中，血壓越低，發(fā)生腦卒中和冠心病的危險越小，血壓的下降能減少心血管病的發(fā)病和死亡。2003年美國聯(lián)合委員會第7次報告（JNC 7）指出，降壓治療的益處來自于血壓的降低。簡單的服藥降壓從根本上控制血壓不理想，配以臨床護理路徑能提高好轉(zhuǎn)率，本科的84例老年高血壓患者采用平行對照的方法分組護理，臨床護理路徑組取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2010年1月～2011年1月住院治療的符合診斷標準的老年高血壓患者84例為研究對象，其中76例有合并癥，按就診順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，男19例，女23例；平均年齡66.8歲；病程3~32年；離退休干部15例，退休工人22例，無業(yè)者5例；文化程度：小學及以下7例，中學27例，大專及以上8例；有家族高血壓遺傳史26例。對照組42例，男20例，女22例；平均年齡67.4歲；病程5~34年；離退休干部12例，退休工人23例，無業(yè)者7例；文化程度：小學及以下10例，中學25例，大專及以上7例；有家族高血壓遺傳史24例。兩組病例在性別、年齡、病程、職業(yè)、文化程度、遺傳史、有無合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

我國采用WHO和國際高血壓聯(lián)盟（ISH）制訂與修正的高血壓診斷標準[5]：年齡≥65歲，在非藥物和靜息狀態(tài)下，定時間、定部位、定血壓計、非同日3次或以上測定血壓平均值≥140/90 mm Hg作為老年高血壓病的診斷依據(jù)[6]。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。

觀察組在此基礎(chǔ)上運用臨床護理路徑，針對性實施特殊個性化護理干預(yù)措施：

1.3.1 全面評估 準確評估患者身體、心理、社會、文化、精神等方面狀況，觀察生命體征及體型、營養(yǎng)、皮膚、意識、有無水腫，有無心臟、腹部、腎臟、視網(wǎng)膜等合并癥，提供適合個體健康需求的階段性健康教育與護理措施。

1.3.2 降壓護理 行緩慢、平穩(wěn)降壓，起初48 h收縮壓不低于160 mm Hg，舒張壓不低于100 mm Hg，或平均動脈壓降低20%~25%即可[7]。

1.3.3 服藥干預(yù) 老年患者其增齡化變化，藥物敏感性低，不良反應(yīng)敏感性增高，病情復(fù)雜，服藥種類多，易出現(xiàn)預(yù)測不到的藥物蓄積中毒。評估患者用藥情況、用藥認知程度、自我服藥管理能力，聯(lián)合用藥組合的合理性、有效性、耐受性，進行個體化藥物治療，積極遵醫(yī)囑服藥[8]，減少用藥風險，保證用藥安全。因文化層次越低和藥費報銷比例越低的老年患者不遵醫(yī)行為可能性越大[9]，進行重點干預(yù)。增強服藥記憶，避免視力減弱看不清標簽或說明書造成用藥錯誤。增加知識，糾正不良用藥行為，減少用藥不適當造成危害。加強用藥指南，不服用苯丙胺醇、苯丙胺、偽麻黃素、減肥藥，不長期服用非甾體抗炎藥等[10]。藥物推薦長效、服用次數(shù)少、副作用小的降壓控釋片制劑。

1.3.4 勸導戒除煙酒 吸煙導致血壓上升，降壓藥受尼古丁干擾不能達到治療效果。酒精引起血壓升高，患者因肝功能解毒能力差、胃黏膜萎縮，飲酒可引發(fā)肝硬化、心肌疾患和胃潰瘍出血等危害，應(yīng)盡早戒除煙酒。

1.3.5 飲食管理 飲食是人們唯一可以完全控制的影響健康的主要因素，營養(yǎng)及飲食知識的掌握是飲食管理的基礎(chǔ)。掌握四低三高飲食療法，即低鹽[11]、低熱量、低糖、低膽固醇、高鉀、高蛋白、高維生素飲食。家屬應(yīng)積極應(yīng)對，進行合理飲食照顧和管理。患者因消化吸收功能差，食欲低，就餐時讓素食占絕對優(yōu)勢，推薦香蕉、柿子、蘋果、紅棗、洋蔥、芹菜、菠菜等降壓妙品，冰糖燉海參、冬瓜草魚湯、胡蘿卜粥、杞菜粳米粥等降壓食療方，海帶決明飲、山楂飲、荷葉飲、玉米須飲等降壓飲品。

1.3.6 正確測壓 測壓受、活動、情緒、溫度、飲食、左右手、測量用具等諸多因素影響，教會家屬測壓，減少誤差。據(jù)統(tǒng)計，藥物治療的依從性與測壓頻率呈正相關(guān)[12]。正確、定時測壓并有規(guī)律記錄，比較變化，作為用藥參考。

1.3.7 活動指導 患者緩慢改變，忌用力過猛、猛回頭，保持充足睡眠，充分休息，適宜的運動如步行、慢跑、太極拳、門球等。

1.3.8 心理輔導 患者因情緒變化大，長時間受病痛折磨，人生觀消極，抑郁癥發(fā)病率高，情志護理干預(yù)可提高生活質(zhì)量，縮短血壓控制所需時間[13]。盡管老年人有多種不能治愈的慢性病纏身，只要維持穩(wěn)定，其不可怕。對性格暴躁、易激惹的患者進行心理輔導，矯正心態(tài)，避免多方面刺激[14]，使其了解高血壓可控，消除就醫(yī)恐懼心理。

1.3.9 定期復(fù)查 對患者實施健康宣教，使其有頭昏頭痛、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、肢體乏力、口角歪斜等不適時及時就醫(yī)，對血壓、眼底、血脂、血糖、肝功能、腎功能、尿檢等定期復(fù)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用x±s表示，采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2周后患者的治療依從性評價

觀察組患者醫(yī)囑服藥、戒煙限酒、低鹽飲食、定時測壓、適當運動、門診隨訪的人數(shù)比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 2周后患者的降壓效果

觀察組收縮壓和舒張壓下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

高血壓在老年患者有特殊的臨床表現(xiàn)，如起病隱匿、器官功能儲備差、基礎(chǔ)疾病多、多種疾病共存、多重用藥、多以收縮壓升高為主、脈壓差大等，需要不同的對策與治療。其具有病程長、難根治、血壓波動大、性低血壓、合并癥和并發(fā)癥多等特點，因無法治愈，應(yīng)首先保證患者生活質(zhì)量，避免過度醫(yī)療，提供合理、安全、連續(xù)性的協(xié)同護理顯得尤為重要。

控制血壓是重要管理策略，可提供更多保護作用。觀察組運用臨床護理路徑，制定可行的干預(yù)措施如全面評估、降壓護理、服藥干預(yù)、勸導煙酒、飲食管理、正確測壓、活動指導、心理輔導、定期復(fù)查等進行對癥施護，2周后患者治療依從性和降壓效果方面顯著優(yōu)于對照組。

本研究表明，運用臨床護理路徑實施特殊個性化護理，可以提高老年高血壓患者的治療依從性，對高血壓的疾病控制有很好的效果。

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篇（10）

【關(guān)鍵詞】整體護理；老年；高血壓

高血壓是老年人群的常見慢性疾病，其發(fā)病率和病死率隨著年齡的增長逐漸升高，嚴重威脅著老年患者的身心健康⑴。近年來，隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，對于護理的需求也不斷的擴大，整體護理在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛。整體護理是在常規(guī)的護理操作程序的基礎(chǔ)上開展包括生理、心理、社會等各方面的護理工作，為患者制定相應(yīng)的護理方案，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)⑵。為了探討整體護理在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果，我院對2011年7月至2012年7月收治的78例老年高血壓患者采取整體護理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2011年7月至2012年7月共收治78例老年高血壓患者，其中男42例，女36例，年齡52—86歲，平均年齡64歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的高血壓診斷標準，即在未使用任何抗高血壓并且安靜的狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

1.2護理方法

1.2.1建立檔案老年患者的血壓會隨著季節(jié)與運動而發(fā)生變化，一天的不同時間血壓也會存在差別，準確的評估血壓是有效防止與規(guī)范治療高血壓的前提與關(guān)鍵⑶。為患者進行血壓測量前，護理人員應(yīng)當向患者講解相關(guān)知識，讓患者了解準確評估血壓的重要性，取得患者的配合。由經(jīng)過專業(yè)的護士每天早、中、晚為患者進行血壓測量，記錄3次的測量結(jié)果，平均值即為患者當日的血壓，對患者的血壓等級進行評估。同時，為患者進行腎功能、尿常規(guī)、心電圖及超聲心動圖等檢查對其心血管的危險層級進行評價，為患者建立檔案，收錄評估結(jié)果。

1.2.2健康教育以多種多樣的健康教育方式向患者進行相關(guān)知識的宣教，如布置展板，發(fā)放健康教育手冊，以生動形象、簡單易懂的語言向患者講解。定期在病區(qū)舉行專題講座，請相關(guān)專家講解高血壓的病因、診斷標準及治療方法等，介紹當前高血壓的相關(guān)研究。同時，根據(jù)患者病情嚴重的不同程度，有針對性的指導患者床上翻身及活動技巧，需要注意的事項，飲食及營養(yǎng)補充要求。

1.2.3心理護理目前，對于高血壓尚無可靠有效的治療手段，患者常常需要終身服藥，患者常常伴有焦慮、不安、恐懼、消極等不良情緒，而不良情緒反過來又會升高血壓，故有針對性的進行心理疏導非常重要。護理人員應(yīng)當耐心的聆聽患者的主訴，了解患者的心理，保持和藹可親的態(tài)度，與患者進行有效的溝通，合理的利用專業(yè)的心理、倫理及社會等相關(guān)知識，幫助患者緩解焦慮不安等不良心理，減輕其心理負擔，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的細心，積極的配合治療，以樂觀的態(tài)度面對生活。

1.2.4用藥護理控制血壓的主要方式是藥物治療，醫(yī)護人員應(yīng)當根據(jù)患者血壓等級、基礎(chǔ)疾病、靶器官的損害情況及患者的經(jīng)濟狀況為其選擇降壓藥物。根據(jù)患者的情況，遵醫(yī)囑按時按量給藥，充分的發(fā)揮藥物的降壓效果，維持患者體內(nèi)的血藥濃度足夠，減少對藥物的耐藥性。叮囑患者切勿私自增加或減少藥量，持續(xù)記錄患者的血壓，隨時根據(jù)患者的病情協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

1.2.5家庭護理高血壓是慢性疾病，患者需要經(jīng)常住院治療和長期維持治療，家屬難以避免在患者面前流露出消極情緒，導致患者更加的悲傷、抑郁，不利于疾病的治療。護理人員應(yīng)當積極的與患者的家屬溝通交流，緩解患者的心理壓力，做好其思想工作，盡可能滿足患者的身心需求，從而積極的配合治療⑷。

1.2.6飲食護理指導患者注意飲食衛(wèi)生，進食低鹽、低脂及低膽固醇的食物，應(yīng)清淡適中，如瘦肉、魚類等；選擇具有降脂作用的食物，如芝麻、海參等；減少動物內(nèi)臟、脂肪、高蛋白及高糖的飲食；限制濃茶、咖啡等飲料的飲用，宜選用豆?jié){等。指導患者及家屬如何記錄耗鹽量，限制鈉鹽的量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.7運動護理如果患者的病情與體力許可，可鼓勵患者做一些力所能及的工作，如種花。指導患者進行適量的有氧運動，如體操、太極、散步等，改善新功能及其心理狀態(tài)，要注意勞逸結(jié)合，切忌劇烈的運動。肥胖的患者應(yīng)當適當?shù)臏p肥，控制體重。

2結(jié)果

經(jīng)過精心、科學的整體護理干預(yù)，78例患者的病情均得到了有效控制，病情穩(wěn)定后出院。患者對高血壓相關(guān)知識、服藥依從性、生活習慣均發(fā)生了積極的變化，生活質(zhì)量有了明顯的提高。

3討論

隨著社會與經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平逐漸升高，生活方式發(fā)生改變，老齡化的進程也逐漸加快，老年群體的健康問題成為了社會關(guān)注的焦點⑸。高血壓是老年患者中常見的慢性疾病，是冠心病、心力衰竭、腦卒中及腎功能衰竭的危險因素，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。整體護理以患者為中心，將患者的心理、生理及社會視為一個整體，根據(jù)患者的個體情況制定有效的治療方案，嚴格的遵照醫(yī)囑按時按量給藥，減少患者血壓的波動，將降壓效果發(fā)揮到最佳。我院在老年高血壓患者中應(yīng)用整體護理，加強患者的健康教育，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，患者的血壓均得到了有效的控制，服藥依從性有所提高，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，具有積極的臨床意義，值得推廣。

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