中醫把脈法教學匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇中醫把脈法教學范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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經過課堂理論學習及臨床實習后，要求學生掌握處理兒科疾病的思維方式及具體方法，或學會應用這些理論與方法去分析和處理兒科的相關問題。從課堂學習到臨床實習的跨越，帶教老師的教學內容、模式、方法和學生自我學習的形式都會發生很大的改變。筆者認為，中醫專業學生若想在短時間內適應并圓滿完成中醫兒科的臨床實習任務，需要充分作好以下思想準備工作。

1理論聯系臨床實際實現中醫理論知識的軟著陸

通過前期中醫基礎理論的學習，醫學生在臨床實習前已基本構建了獨具自身特色的，以陰陽五行、氣血津液、八綱、臟腑、經絡辨證以及四診合參、方藥配伍、常見疾病診治等相關知識為核心的中醫學體系，但該體系仍多處于抽象、模糊、片面，或尚未融會貫通，甚至存在謬誤的階段，尤其是理論與臨床還沒有有機結合起來。臨床實習就是要不斷領悟、完善，甚至是修正自己對中醫理論知識的認知，并用來解決臨床實際問題的重要階段。中醫兒科學作為一門臨床學科，歷來崇尚跟名師、早臨床、多臨床，在醫治患者的過程中從臨床療效檢驗自己學習的效果并不斷總結經驗。目前《中醫兒科學》教材對兒科疾病的教學仍較為刻板的分為概念、病因病機、診斷要點、辨證論治、分證論治等框架式的排版和講解，但在臨床中卻很難體現某一具體疾病的病機在疾病自身發生、發展過程中的連續演變，在治療上也就感受不到中醫“機圓法活”、“辨證論治”的魅力。又如脈象作為中醫精髓內容之一，但若不把脈，不勤把脈，不經多人、不經多時的反復實踐就仍是理論而無法落實。故此，醫學生在臨床實習過程中要不斷把中醫理論知識和臨床實踐相互參悟，達到由理論到實踐，再由實踐到理論的升華，最終實現二者的有機結合，不斷修正、完善并構建自己的中醫理論體系。同時，臨床帶教老師也要高度認真負責，若要開展臨床實習教學應首先取得醫學實習生及患者（家屬）對其臨床業務水平及醫德水平的認可。其在給學生講授臨床知識的同時，對待病人的問診技巧、態度和處理疾病的思維模式、方法也會潛移默化地影響學生。帶教老師在遇到臨床典型、特殊或罕見病例時要及時提醒、指導學生加強認識，必要時可以專門展開集體討論、分析，或結合患者給學生介紹中醫前賢及名老專家的治療經驗，使學生在學習和繼承前人經驗的基礎上感受中醫的魅力；同時，教師也要鼓勵、指導學生多讀中醫經典著作，追溯古代醫家臨床思維方法和對中醫理論的認識并與自身臨床所見相互參照，這有利于學生更深層次的理解中醫臨床學科，提高學習效率。

2做好臨床筆記認真總結臨床經驗

中醫兒科學是一門臨床應用學科，兒科疾病的預防與治療是其重要內容，而臨床療效是中醫的魅力和活力所在。通過課堂教學，醫學生對兒科常見病、多發病已經有初步的認識，但仍局限于理論，尤其是對中醫藥治療疾病的效果沒有明確的認識。而即使時至今日，從兒科常見病如感冒、咳嗽、口瘡、厭食、腹痛、積滯、泄瀉、遺尿、尿頻、麻疹、丹痧等；慢性疾病如哮喘、水腫、疳證、癲癇等；危重如肺炎喘嗽、急驚風、厥證等疾病的中醫治療及用藥經驗仍需要不斷地進行總結和提煉。作為剛剛實習的中醫專業學生臨床跟師實習期間，切忌只是泛泛的走馬觀花、跑腿打雜、看看而已，要認真跟隨帶教老師的思路，要多想、多問、多記筆記，記錄老師處理具體問題的方法，無論得與失，甚至要多跟不同的老師，總結和掌握他們治療相關疾病的用藥特點和經驗，博采眾家之長為我所用。通過千余年來中醫醫學史的學習可以知道，從中醫經典著作《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學到穿插其間的各家學說，其臨床經驗的積累無不起于毫末，非一日之功。故此，初上臨床的中醫專業學生在實習過程中要親力親為，腳踏實地，切忌浮躁、泛泛而為。

3轉變觀念培養自主學習的興趣和能力

中醫知識的學習是一個長期的過程，臨床帶教老師要培養學生自主學習或終身學習的興趣和能力。自主學習是學生根據已有的知識和經驗，充分利用各種教育資源和手段，主動探索新知，不斷更新自己的知識結構，提升能力檔次的過程。自主學習也是學生在學習過程中的一種積極自覺的學習行為，是學生個體非智力因素作用于智力活動的一種狀態。在臨床實習過程中，臨床帶教老師要及時轉換角色和觀念，要把自己從授課者、信息傳遞者轉變成學習的管理者和輔導者，提供學生獨立學習的學習資源、學習指南，幫助學生認識到學習是一個“自主構建”、“相互作用”和“不斷積累”的過程，培養學生自主發現和構建學問的能力，使學生自主發現和解決問題的方法，從而激發學習的興趣和動力。在臨床考試、考核方法上亦需要進行適當改革。要杜絕以往“高分低能”現象，要改變單一卷面筆試的考核方法，要在傳統筆試考試的基礎上，增加臨床實踐技能相關內容的考核，前者以理論為主，將來可與執業醫師資格考試接軌；后者則包括病例書寫、病例分析與處理、臨床操作、實驗等內容，這種復合考核方法不僅能反映學生對書本知識的記憶能力，又能反映學生分析、判斷具體病證特征、性質以及遣方用藥的能力[2-3]。總之，隨著“以學生為中心”的教育理念的確立，從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心，從教師課堂教學過程中單一自我思維轉向學生自主思維，從追求學習的結果轉向注重學習的體驗和發現等教育理念的革新，對學生和教師的自身素質都提出了新的要求和觀念的改變。

4提高臨床溝通能力掌握中醫兒科病史收集的技巧

在我國目前醫患關系相對緊張的情況下，醫患溝通已被看作是一門藝術，是醫生的品德、修養、知識、技術、能力、經驗等各種積累高度濃縮的結果。良好而有效的醫患溝通能力已成為臨床醫生的必備條件，也是醫學生快速融入臨床實習當中的重要表現[4-5]。在兒科醫學生主要是面對與患兒及患兒家屬之間的醫患溝通，只有在良好溝通的基礎下，醫學生才能較為容易的采集到完整、準確的病歷資料，對下一步患者的病情分析、診治起到積極的作用。其次，良好的溝通技巧，充滿愛心和同情心，關心患兒疾苦的詢問也是一名醫學生或醫生應有的道德修養。同時，兒科有別于成人內科科室，臨床中面對的主要對象是不能表達或不能準確表達自己病情、或者不能順利進行查體的嬰幼兒，加之家長對醫護人員的要求相對要高，故此在病史采集過程中需要掌握一定技巧，并在臨床實習過程中不斷總結和體會，如感冒發熱小兒有無咽痛、頭痛，咳嗽（不會咯痰）小兒如何辨痰，泄瀉小兒有無腹痛，痢疾小兒有無腹痛、里急后重等等。此外，在中醫兒科臨床工作中，醫學生還可能不被家屬理解，甚至有些家長會有明顯不配合、不尊重的語言和行為。但這也是實際臨床工作的一個方面，都可能需要經歷，自己要學會面對，盡量對患兒或家屬不要出現對立情緒，在困難中培養自己解決棘手問題的能力，培養自已作為一個以學生的智商及情商，從而通過有效的、良好的醫患溝通，達到兩者之間的雙贏。總之，為了全面貫徹國家的教育方針和科教興國戰略，面向現代化，面向世界，面向未來，為適應我國高等中醫藥教育發展的需要，推進素質教育，培養符合新世紀中醫藥事業發展要求的中醫專業人才，中醫臨床學科應重視培養學生“秉承傳統，注重能力，強化臨床、面向臨床”的理念；以培養具有良好的人文素質，牢固的中醫思維，突出的診療能力的中醫臨床特色人才為目標；在培養模式上注重中醫基礎理論與臨床實踐的結合，加強中醫思維訓練和臨床實踐，培養學生獨立解決臨床實際問題的能力，向社會輸送合格的臨床醫學應用型人才。

參考文獻

[1]汪受傳，虞堅爾.中醫兒科學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012.

[2]魯艷芳.中醫兒科學課堂教學改革的幾點思考[J].時珍國醫國藥，2004，15（1）：10.

[3]許震.談多媒體教學在中醫藥教學改革中的作用[J].南京中醫藥大學學報，2004，5（4）：240-241.

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中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0058-01

中醫護理學是中高等職業衛生學校護理專業中較為重要的一門中醫類專業課，其在國家或者省部頒發的教學大綱中屬于重要考查課的范圍。目前在中醫護理學的教學過程中，存在著教學方法較為死板，授課內容落后，學習的目的也不明確等問題，導致學生厭學以及教學質量低下的情況普遍存在，而這嚴重影響了該課程的學習有效性和適用性，對學生的護理培養也造成障礙。因此，如何采取有效的教學措施提高學生學習積極性和主動性顯得非常重要，本文結合本人多年教學經驗，針對中醫護理學的教學難點進行探討。

1 中醫護理學教學中存在問題

1.1 學生基礎與學習接受能力差

由于中高等職業衛生學校的辦學能力和條件所限制，造成就讀該類學校的學生文化基礎知識較為薄弱，也沒有養成良好的主動自我學習習慣，抽象理論知識的接受能力差，同時也對理論學習沒有興趣，特別是中醫護理學相關基礎理論，例如，臟腑經絡、陰陽五行、精氣血津等抽象理論知識，所以造成中醫護理學實際效果較差。

1.2 學生對課程重視程度不夠

雖然中醫護理學在國家或者省部頒發的教學大綱中屬于重要考查課的范圍，但并不屬于考試課，因此，造成眾多學生在思想上和行動上對該課程沒有引起足夠的重視，在課堂上不注重老師的講述，對老師在課后布置的學習任務也不認真的完成。同時對于期末課程考核，往往抱有一定的僥幸心理，將考試過關寄托于作弊或者補考中，不求高分只求通過。學生對該課程的重視程度不夠嚴重影響了授課老師的授課興趣，導致教師不滿和抱怨的現象發生，從而也采取聽之任之的教學態度，進一步影響課程教學效果。

1.3 教學內容不優化

傳統的中醫護理學往往將醫護聯合在一起，并且更加偏重于醫。不同版本的中醫護理教材也大多是《中醫學概要》的縮編和改寫，實際與護理崗位相關的內容顯得非常的少，有些教材甚至缺乏中醫護理基礎理論和護理評估等最基本的知識，對臨床護理的工作指導性也較差，與現時代護理理念不相符[1]。同時由于教材中的學習目標并不明確，進一步導致了與實踐脫節現象的發生。

1.4 教學方法粗略單調

盡管近年以來國家不斷加大了對中職教育的投入和重視程度，學校的辦學條件也得到了很大的改善，但是由于招生規模的進一步擴大，中職類院校仍然存在教學設施落后和教學經費不足的難題。雖然大多數學校都配備了現代多媒體教室，但仍然不能滿足每堂課都借助多媒體教學的要求，許多的教師仍在處于“一本教材、一份教案、一只粉筆”的傳統教學方式上，教學方法單調，激發不出學生的學習興趣。

1.5 考核模式不明確

目前，中醫護理學的考核方式仍然與其他課程一樣，采用傳統的理論考試方式，并不能實際考核學生的護理知識掌握情況，同時成績判定的方法也比較單一，不能夠激發學生的學習興趣和學習欲望。

以上幾種教學中出現的難題既不利于充分激發學生的學習興趣，又在一定程度了影響了授課教師的授課熱情，嚴重制約著中醫護理教學的質量和成果。根據多年教學經驗，針對于上述難題，提出了以下幾種教學應對策略。

2 中醫護理學教學中應對策略

2.1 注重理論聯系實際，提高學生學習興趣

傳統的中醫理論往往都是枯燥無味的，授課過程中也比較沉悶，無法有效的吸引學生學習動力，而采用理論聯系實際和互動式的教學方法則可以有效的解決這一難題，活躍課堂氣氛的同時也激發了學生的主動學習興趣。中醫護理學理論課的教學過程中，互動可以通過有效的提問和團隊合作來體現，首先是提出問題的有用性和實效性，要使設計出的問題能夠真正的達到師生互動的效果，以免出現提出問題后學生沉默應對的尷尬場面。因此，這就需要教師根據實際教學內容和學生的實際情況進行問題設計，化繁為簡，深入淺出，激發學生參與討論的積極性。其次是增強團隊合作的力量，團隊合作是創新的源泉，也是有效學習的基礎，因此，在教學過程中，教師應該建立相應的學習小組，開展團隊學習工作。

2.2 實訓課程注重技能培養，增強學生動手能力

中醫護理學是一門應用性較強的學科，其所闡述的理論知識需要靠實訓和技能操作來實現，因此，在確保實訓課程開課率的同時，還要保證實訓課程中實際技能的培養。在實訓課演示時應該盡量做到簡單而精煉，遵循“夠用、可行”的基本原則，把更多的實訓時間留給學生，讓其充分的進行練習和體驗。如在脈診“寸口診脈法”講授與實踐過程中，教師在簡單講述完相關基本要領后，可以進行模擬臨床演示，安排學生之間相互把脈診斷，同時教師應該巡回指導，讓學生能夠在實踐中掌握診脈的技巧，實現與臨床護理順利對接。

2.3 改善教學方法，提高教學質量

中職生大多存在自主學習能力差、學習目的性不強的特點，傳統的灌輸式教學方法已經不能激發他們的學習樂趣，因此教師需要根據不同的教學內容選擇不同的教學方法。對于較為抽象的中醫護理理論知識，可以采取問題教學的方法，利用啟發式的問題帶領學生進行思考和學習，激發學生學習興趣；對于藥物外治法、藥物內服法護理等內容，應當采用情景教學的方法，借助相應的道具設置情境，讓學生有一種身臨其境的狀態，激發起求知欲；對于外、內、兒、婦科等臨床護理，可以采取案例教學方法，選擇典型的案例貫徹中醫防重于治的護理觀念；對于針灸推拿療法的護理講述，可以以實際操作訓練為契機，有效實現與臨床實習的接軌。

2.4 創新考評模式

中醫護理學考核仍采用傳統的考察辦法，不能夠與中職院校培養動手能力強、綜合素質好、技能型的護理人才目標相符合，因此應該創新課程考核模式[2]。可以將課堂表現、出勤情況、作業質量、操作與創新成果等平時成績作為課程考核的一部分，納入學生期末總成績，同時加大實際操作技能的測量力度，增加其在課程成績中的比重，使得考核多樣化，培養學生創新力的同時，也增加了學生的學習動力。

3 結語

本文主要分析了目前中醫護理教學中長期存在的難點及問題，同時針對相關問題，結合自身的教學經驗提出了相應的應對策略，以期能夠有效提高中醫護理教學的質量，增強學生的創新能力和實際技能操作能力，也為后續教學提供借鑒。

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2實訓教學

面對當前進入臨床實習的學生較多，而醫院門診典型患者少的現狀，加大實訓基地的建設，達到一定規模的量化，建立一批高水平，規范性，多樣化的臨床教學基地和臨床教學模擬環境。注重不斷完善臨床實習基地的硬件建設，更要開發一些教學軟件的建設，比如教學融入到臨床中，通過安排具有經驗豐富的教授進行課堂和臨床的培訓，中醫院校臨床教學與醫院間應加強的臨床交流，對于臨床教學的督導，加強帶教老師的團隊建設，增強臨床帶教老師的授課能力，不斷引進新的臨床博士以提升臨床教學能力，促使教學工作日趨示范性、健康化、年輕化。為學生搭建一個中醫內科學的實訓基地，也是一個中醫內科理論學習到中醫內科臨床實踐間的知識平臺。學生在大學2年級系統學習完《中醫內科學》的理論知識后，學校才啟動此模式，學校實訓中心是借助臨床的一些模擬設備如電子把脈儀器、電子舌診圖等為臨床實習的學生營造一種栩栩如生的中醫內科學臨床實踐環境，基于實訓教材以及大綱，帶教老師指導學生，在強化實訓基礎上，定期組織學生參加臨床技能比賽，參照國家中醫執業醫師資格考試大綱要求，模仿其考核方式，也采用三站式的臨床考核，即“病案的采集”、“病案的書寫”和“技能操作”。而對于常用實用的臨床知識及技能進行訓練，如脾胃病，對胃痛疾病的八綱辨證、四診等掌握，診斷的依據，與胸痹、腹痛、真心痛的鑒別診斷、如何區別其他癥型等、以及所涉及的常用方劑如二陳湯、保和丸等，這樣可以使學生既加深了之前背誦和理解過的中醫內科學知識，增強對中醫內科學的臨床形象直觀的認識，同時又鍛煉了學生臨床技能有效判斷臨床實際操作。

3實習教學

學生在結束短期內的臨床實訓考核后，將進入臨床實習的階段。按相關專業并把此階段實習學生進行分組分配到臨床各科輪轉，面對面與對患者的交流，進一步在臨床實踐中把課堂知識和臨床階段所學知識相結合。帶教老師讓學生帶著問題去進行患者的病史采集和針對性的查體，從而使學生不僅注重對陽性癥狀，又能避免遺漏患者的陰性癥狀。再進行充分的分析病史特征和診斷的依據。此時，帶教老師不能先給出診斷的結果，要主動引導學生講述以何種依據為診斷要點做出診斷，借以提出相關的鑒別診斷。讓學生自己揣測和分析并參與討論，總結診斷的方法差異。培養學生的臨床思維能力則有利于提高學生臨床綜合的分析能力，使其對可以掌握正確該系統疾病的知識。崗前實習培訓的必要性在中醫醫院開展崗前實習培訓是十分有必要的，它是集技能和理論培訓、職業素養和專業技能培訓、中醫思維和四診能力的培訓為一體。開展崗前實習培訓，分進實習點前培訓和進實習點后兩步走。第一步的進實習點前的培訓一般是在主干課程結束后，通過1-2周的培訓臨床基本操作，強化學生的中醫臨床思維和一般操作技能；開展必要的職業素養培訓，其中包括組織學生認真學習進入相關科室的基本規章制度，加強學生在臨床學習過程中的職業素養。第二步在進實習點后，醫院教學科應開展實習生規范學生醫生的職業素養，了解每個臨床科室診療范圍，熟悉常見臨床理化檢查項目指標，在帶教老師指導下完成病歷書寫，著重強化學生對病歷書寫的規范化，培養學生對疾病的辨證論治思維。進入臨床科室后，實習生在所在科室必須要有清晰的認識，科室主任或教學秘書須重視實習生的培養，通過會議或座談的形式，介紹科室的情況、學習科室規章制度，強調實習要求和考核要求（必要情況下，可以印發科室的實習生考核事項），使學生明確實習任務和職責。崗前的醫患關系培訓，是畢業實習生的重要組成部分。隨著我國法律的完善，患者維權意識的提升，以及社會媒體的對醫患關系的過度關注，今年來我國的醫患矛盾和糾紛發生率急劇攀升，導致在教學中醫患關系的復雜性。因此，臨床教學的培訓中，培養學生的醫患溝通能力、了解患者的醫療需求、及時有效進行患者及家屬的疏導工作、讓患者了解醫療過程中存在的疑惑，盡量避免在預防醫療中發生醫患糾紛。在既發的醫療糾紛，培養的應對能力、自我保護能力、處理糾紛的能力等，都是畢業實習生培訓的重中之重。

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上海閔行區醫改建立了兩個標準，一個是基于社區衛生服務中心的標化工作量，另外一個就是基于公立醫院改革、公立醫院發展的病種指數。這些標準在不同層面被不同地利用，在市級層面主要做評價、做政策、做導向。許速認為改革最重要的是形成標準，要通過信息化來支撐我們的改革路徑，決策要考慮建立標準，建立標準的評價體系，以及與評價體系相適應的管理體系。

“把脈”政策轉型

現代醫學進入精準醫學時代，這個被稱為是醫學史上第三次革命的創新變革也為醫學診療模式帶來了變革的挑戰。對于中國而言，醫療服務需求缺口尤為巨大，供需嚴重失衡，如何適應這一革命性的趨勢并迅速建立新的診療模式對國家的發展和國民健康至關重要。然而，無論是精準診斷還是精準治療，技術、政策、實施等多環節都有待突破，需要相應的法規、醫院、技術適配。面對日新月異的精準醫療技術，如何去偽存真？醫院是患者平臺，如何合理競爭、適當合作？牽一發而動全身的行業法規又將如何落地？

現代醫學進入精準醫學時代，這個被成為是醫學史上第三次革命的創新變革也為醫學診療模式帶來了變革的挑戰。

“通過精準醫療的能力，可以讓每一個病人的治療情況變得更好，成本會下降，”賽默飛世爾中國區總裁江志成提到，“但是如果沒有政府支持、合理的藥物采用鼓勵政策，精準醫療想大范圍應用很難，想獲得成效也很難。將行業需要的技術、將醫藥領域的技術融合進政府的幫助，增加病人的知識，這樣才能更好地應對目前面對的挑戰。”

墓諾澆瘢醫療有兩個方面，一方面是診斷，一方面是治療。到現在為止，精準醫療（非臨床類）發展得非常迅猛，包括測序和基因檢測。臨床醫療行業是保守的，因為人命關天。中醫治未病，中國的中醫講究直接干預到健康人群的疾病預防，這是一個非常大的很好的方向，難度當然很大。精準醫療的黎明即將到來，大家要有耐心。

貝達藥業副總裁萬江覺得其實創業公司就跟研發藥物一樣，成功的總是少數，失敗的總是多數，但失敗是財富的積累。中國的醫療改革正在進行當中，國家政策已經有了，這其實不是黑暗中的吶喊，因為黎明畢竟會來到，只是時間的問題。

杜克大學講習教授也是本場活動的主持人閆海在最后表示，精準醫療的黎明來了，我們將來一定能看到旭日東升，但是要有耐心，受到廣泛關注的精準醫學正處于一個最好的時期，一定不會在短時間內看到成果，但未來必定會非常燦爛。

“把脈”服務轉型

“看病難”以及醫患矛盾日益突出令中國的醫改不得不尋求新的突破口，從以公立醫院為中心轉向更多元化的醫療；分級診療已在路上，家庭醫生更是遠景的期待，在此進程中，非公醫療將扮演越來越重要的角色。而今日的非公醫療已不是昔日的莆田系，服務、技術乃至品牌塑造都在孕育新的生命力。它們伴隨著互聯網醫療、人工智能、 新媒體營銷等不同的命題，從公立醫院為中心轉向更多元化的醫療；分級診療在路上，家庭醫生更是遠景的期待，在此進程中，非公醫療將扮演越來越重要的角色。

在許速看來，醫改是越來越具體的，比如分級診療、日間手術、藥品的兩票制等政策的實施，都是具體的體現。而這符合了正常的規律，即數據量越大，事情越具體。通過數據，把醫改的一些問題更聚焦。進入大數據時代，改革必須進入精準化。

在圓桌討論中，財新資深記者李妍首先提到，在中國醫療行業的不斷變更中，已經成功從把脈服務轉型到了醫療服務精細化耕作，從四梁八柱發展到了精準醫療，醫療行業越來越關注于局部政策的細微之處，并且在大政策之下，醫療服務提供者也發生了越來越多的變化。埃森哲醫療衛生行業大中華區董事、總經理車惠補充到：“我們不能只注重于診療流程的規范，要關注細節人文的服務，真正做到以病人為中心、以人為本的服務流程和服務體系的不斷完善才是重中之重。”

醫改的核心到底是患者還是醫生？這個問題在現場也引起了熱烈的討論。

杏仁醫生創始人馬丁提到，杏仁醫生是以醫生為中心，他認為醫改最重要的核心是人。育學園CEO邵邵宗宗也認為，醫療的核心肯定是醫生本位，醫生的培養，醫生不斷的接受新技能培訓，醫療團隊不斷的發展壯大，這是每一個醫療機構的生存發展之本。不管是公立醫院還是民營醫院，首要的兩個任務，一個是學科建設，一個是教學醫療體系，有一顆正規的心，做醫療機構的人一定要秉持這兩個本位，才有長久的生存力。中國的醫療要解決的是服務的問題。

新里程醫院集團CEO林楊林認為中國目前離精耕細作還有很長的路要走，中國的精耕細作是在做的工作。醫院要辦成百年老店，醫院要有情懷，要有氣質，要有救死扶傷的精神。如果沒有人文精神，員工就不能那么貼心，通過院內文化的打造，把服務做得人文，做得有氣質。

“把脈”支付轉型

在醫療行業里，除了把控治療和醫藥環節的這兩大主體外，就只有支付環節的形態尚具不確定性。一方面，國家實行醫保控費，給了商業保險介入醫療支付環節的大好機會。而另一方面，醫院考慮到數據的安全性，不會輕易對商業健康險公司開放數據。由于信息不對稱，商業健康險在醫院支付環節一直存在“逆向選擇” 和“道德風險 ”。但醫療信息化企業恰好可以扮演中間環節的角色，所以商業健康險與醫療信息化公司合作，成為了保險公司獲取精準數據的一條絕佳途徑。然而，醫療信息化企業的地域性又太強，很難在全國范圍內獲得壟斷性資源。于是，支付轉型油然而生。

篇（5）

——題記

“一望無邊的綠地上，花香襲人，笑語盈盈，一位慈愛的老師，在孩子們的簇擁下快樂地聊天。”那是我童年時夢想過無數遍的場景。然而，在以“智能化”為依托的教育E時代，我的夢想，悄然地發生著改變。

一、送給每個孩子一份禮物

義務教育階段的信息，將被系統、忠實、直觀、及時、永久地記錄和保存下來。閱取的通道，就是給每個孩子“一個賬號、一個密碼”。試想，20年，甚至50年之后，這些曾經的學生，能通過那個固有的賬號、密碼，去重溫塵封已久的童年，獲得的將是怎樣的甜蜜。

表揚與嘉獎，將通過電子獎章，記錄下來。當下，教師也會下發“小星星”“小獎狀”，但也許過不了多久就丟失了，通過小小的程序，利用電子教鞭，點擊并記錄，課下把相關信息輸入系統。當然，也可以把一些“問題和提醒”記錄下來。

如此，學生就可以隨時進入網上信‘息系統查看信息，把好的做法延續下去；家長可以進入系統，準確了解孩子的學習情況；教師可以真正落實“關注每一個”的要求，哪個孩子平時記錄少了，在系統中一目了然。

這是一份多么珍貴的禮物啊！

二、管理決策，不再“跟著感覺走”

干部年輕化，是未來社會選人用人的趨勢。但是年輕，勢必帶來經驗不夠的問題。十年之后，數字化校園系統，將提供多元的“數據”——向管理者提供決策型數據，向教師提供運用型數據。

這些數據，是有針對性的，是動態的。不同的人，登錄系統后，能查閱的內容也不同。管理者應該擁有數據查看的最高權限，可以了解每個班級，每個學生的變化趨勢，有針對性地關注個體的發展；可以了解每位教師的教學情況，教師對學生的評價情況，教研活動的參與情況等，在收集和整合這些信息的過程中，讓管理更科學，讓決策更貼地。

此乃管理者的福音！

三、學習，來場“私人定制”

五年級的小張同學，最近很困惑，語文課堂上老師所講的知識點，她能理解會運用，練習本上做的習題，大部分都能做對，但是每次的語文單元小練習，她都發揮不好。來一場穿越吧，遇到問題的小張同學試著進入網上系統。登陸之后，她看到了自己的“問題小貼士”：提示自己基礎知識部分的“病句錯段修改”是弱項，閱讀部分“歸納概括段意”的能力不強等。于是，她在老師的指導下，在數據系統中，尋找相應的練習，重點“筑漏”，一段時間下來，短板補平了，成績進步了。

這樣的平臺，是基于數字化校園專門開發的“學習診斷系統”和“作業分析系統”，能把學生一個階段的學習細節記錄下來，分析學生哪些知識掌握不牢固，量身把脈，確定薄弱環節，重點突破問題障礙，真正做到因材施教。

同時，學習數據的獲取和對比分析，也能使教師更清楚地掌握學生的學習情況，借助上一年的數據資料，科學調整下一年教學的策略。

這樣，看到的是“每一個”的變化。

四、“大數據”造就“大成長”

篇（6）

一、研究對象

選取廣西中醫藥大學2013級中醫內科學專業學生40名，所選取的所有研究對象均為隨機抽取。將40名劃分為兩組，實驗組和對照組，平均每組20名學生。實驗組的學生接受“1+1”實踐教學，對照組依然采用普通的教學模式。

二、具體的實踐教學安排

在開展實踐教學之前，針對實驗組和對照組的學生的學習狀況以及所具備的中醫臨床思維能力進行對比性研究。主要是采用筆試與考核相結合的方法。筆試是針對醫學主干課程進行考試，都屬于是醫學領域中的基礎性內容，諸如中醫基礎理論、中醫方劑學、中醫診斷學等等，將學生這些科目的考試成績相加，取平均分，即為學生理論知識的考試成績。考核的主要內容是讓學生針對臨床案例進行分析，得出分值，與考試成績相加，即為學生的學習成績。實驗組的學生與對照組的學生考試和考核成績進行比較，所獲得的結果沒有統計學意義，即兩組學生的學習狀況基本相同，臨床辯證能力并不存在明顯的差異。

三、實驗組和對照組學生所接受的實踐教學模式

（一）實驗組學生所接受的實踐教學模式

實驗組的學生所接受的是“1+1”實踐教學模式，即《中醫內科學》是組織學生針對病案進行討論，結合中醫門診。病案討論與教學門診教學各為18學時。對病案的討論，所選擇的病案為眾所周知的經典醫案。這些病案對《中醫內科學》專業的學生而言并不陌生，但是，如果在課堂上引用這些案例，就會讓學生對教學內容產生新奇感，從而激發起學生的學習興趣。

1.分組討論的教學模式。教師為了對學生的學習行為以充分了解，可以在教學中采用分組討論的教學模式，引導學生針對病案進行自由討論的同時，還要鼓勵學生運用自身所掌握的專業知識針對所討論的論題進行分析。教師從旁指導的同時，還要對學生討論情況以及所獲得的討論結果予以點評。這種病案討論的教學模式使《中醫內科學》教學內容更具有直觀性，并注入到學生的觀念意識中。

2.教學門診課。安排教學門診課，可以采用情境表演的教學模式，讓學生直接面對病患，通過讓學生有機會與真實的病例接觸，其病例的選擇要與課堂教學內容相吻合，以發揮病例在教學中所發揮的作用。學生從實踐中學習了知識，使實踐操作成為深化學生所掌握的理論知識的途徑。當學生的理論知識教學完成后，學生對專業領域各個學科的知識有所掌握，對實踐教學也有所深入認識。對教學門診的安排，每次的教學門診為2～3個學時，根據教學內容而定。每一次的教學門診都可以安排兩名疾病患者到教室來，學生親自參與問診，疾病患者之間近距離交流。學生對疾病患者進行中醫施治，包括五個方面的內容，即與疾病患者之間通過溝通的方式對病人的疾病史進行收集，運用四診合參的方法對病人的疾病情況進行分析，運用中醫方法對疾病患者的疾病進行辯證分析；使用中醫方法對并病人的疾病做出診斷，采用恰當的中醫治療方法展開治療。

3.病案討論教學與教學門診的結合。為了使《中醫內科學》教學能夠有序展開，可以將教學門診劃分為幾個小組，每一次的活動都安排一個小組具體負責。在具體實施中，可以按照如下的步驟進行。

第一步，討論小組要選舉一名學生承擔病人的疾病史的采集工作，其他的學生則從其他的渠道獲得病人所患有的病癥資料。比如，給病人把脈，觀察舌苔等等方式，而獲得并人的資料，還要填寫病人資料采集中的個人體會。

第二步，討論小組是資料收集任務完成時候，就要向教師匯報。所回報的內容包括病人歷史資料的補充性采集，在采集疾病史的時候所遇到的問題，對患者的病癥采用中醫辨病的方法進行辯證分析，制定中醫診斷方案、治療的原則和質量方法。

第三步，當學生對患者的疾病歷史資料采集情況匯報完畢后，教師對學生操作行為予以點評，并針對需要完善之處做出指導。

第四步，教師和學生之間針對患者的疾病開展討論，教師可以在學生針對患者的疾病而制定的中醫處方中選擇較為合適的，經過修改并表示認同之后，交給患者服用。

第五步，談論小組的成員要承擔回訪工作，針對患者的服藥情況進行為期一周的跟蹤訪問，以獲得中醫臨床治療的療效。

第六步，安排病人復診。教師將所獲得的回訪資料進行整理，并針對治療效果進行分析，做出總結。課堂上教師將治療效果告知學生，與學生之間針對患者的疾病治療情況進行討論。

為了能夠讓學生在參與患者治療的過程中，中醫臨床思維能力也得到鍛煉，教師就要注意在教學的各個環節中，對學生的臨床治療情況做出指導，教學門診的教師則以其豐富的臨床經驗對學生的治療行為以指導。以其人格魅力感染學生，讓學生對深奧的中醫理論充滿好奇心，并會基于此而針對中醫臨床治療中所遇到的問題進行深入探索，以切實提高中醫理論水平。教師采用實踐教學的方法，以討論的方式進行患者的疾病分析，同時還結合教學門診教學模式針對患者的疾病制定治療方案，教師要注意針對治療方案進行指導，經過補充和完善之后，病人就可以按照方案內容接受治療。

（二）對照組學生所接受的實踐教學模式

對照組學生采用傳統的實踐教學模式，實踐教學為32個學時。實踐教學就是將臨床上的真實病案在教學中作為案例而使教學內容更為形象化，對學生起到深化對理論知識的理解效果。

四、研究結果

當實驗組和觀察組的實踐教學結束后，就要進入到評分環節。本次評分所采用的是中醫執業醫師實踐技術能力考試題，對學生的臨床思維能力進行測試，并以學生答辯的形式進行考核，對測試和考核得分經過加權處理后得出最后評分。以評分結果為主要依據，結合學生在課堂上的表現得出考核結果。教師針對兩組學生的考核結果進行對比。

五、討論

培養學生的中醫臨床辯證思維能力是“1+1”實踐教學模式的主要目的。在開展教學中，要對實踐組和對照組的學生的考試成績和考核成績進行比對，以考核成績為主。教師以考核結果為經驗資料對后續的課程教學模式以不斷完善。

在教學門診課堂教學中，讓疾病患者走進課堂與學生近距離溝通，接受學生的治療。學生可以對四診合參的中醫辯證治療方法予以體驗，通過對患者展開中醫治療，可以深化對理論知識的認識，還積累了臨床經驗，從而對學生的中醫臨床辯證思維能力以培養。

針對學生對患者治療過程中所存在的各種不足，教師要及時指導和糾正，以使患者能夠放心讓學生治療，學生也會在病患的配合下制定治療方案。將中醫內科學的理論知識與臨床實踐操作相結合，學生可以將中醫臨床思維模式建立起來，對學生中醫臨床辯證思維能力的培養非常有利。

對照組采用了常規的實踐教學模式，以案例的方式展開教學。雖然學生對真實的臨床案例結合中醫內科學理論進行分析，可以提高其中醫辯證思維能力。但是，由于臨床經驗不足而使中醫臨床辯證思維能力難以獲得真正意義的訓練，對學生的培養采用“1+1”的實踐教學可以獲得良好的效果。

六、總結

綜上所述，《中醫內科學》實踐教學旨在對學生的中醫臨床思維能力以培養。通過實驗組和對照組實踐教學的對比分析，雖然對照組采用了實踐教學模式，但是，并沒有教學門診內容，學生無法獲得臨床治療經驗。采用“1+1”的實踐教學，則是病案教學結合教學門診，讓學生通過“四診”對患者的疾病進行分析，并接受臨床治療訓練，使學生對患者的疾病分析能力有所提高，并積累了解決臨床問題的經驗。

參考文獻：

[1]李朝喧，陳筱云，齊鋒，趙莉娟.《中醫內科學》實踐教學過程中的思考與探索[J].光明中醫，2013，28（05）：1060-1061.

篇（7）

如果有人告訴你，現在醫院的誤診率仍在三成上下，內科誤診率比外科略高以些，此項統計國內如此，國外也如此。這條信息你相信嗎？人們走進醫院，無不期盼大夫手到病除，誤診概率這么高，一定讓你難以置信。誰甘愿成為這30%呢？這個問題究竟該怎么看待？

兒時印象：中醫坐堂神態專注，望聞問切有條不紊，細看舌苔，輕把脈象，一番縝密思考之后，向病家細說病因來由，然后提筆開出藥方。如今，醫院分科細致，器械琳瑯滿目，有些大夫看病總在趕時間，節奏大提速，問話三言兩語，筆下已開出成疊檢查單。病家若多問一句，大夫便很不耐煩，診療過程演變成“人機對話”。按說，有尖端儀器輔助檢查，豈有誤診之虞？納悶之余，筆者查閱有關資料，醫院總體誤診率大約30%的說法確實不假，毋庸置疑。

翻開醫學書籍，疾病千奇百怪，有遺傳缺陷帶來的，有病原微生物引起的，有不良生活方式造成的。罕見疾病，醫者認知不足造成的誤診，患者容易理解。普通疾病，個體差異大也會誤診，這一點患者往往難以接受。其實并不奇怪，比如，急性闌尾炎很常見，臨床統計每百例癥狀典型的病人，術后證實就有12人不是急性闌尾炎。所以，醫學界有個觀點，病理結論才是疾病診斷的金標準。

醫生診斷疾病不是簡單的“按圖索驥”，儀器檢查也不能完全代替大腦的思維判斷。發熱、頭痛是許多疾病共有的癥狀，因何而起，有何規律，要仔細分析。醫學理論本質上源自博大精深的哲學思想，臨床思維有嚴謹的邏輯性和思辨色彩。在醫學院校，基礎理論教學門類繁多，一本厚厚的《癥狀鑒別診斷學》是醫學生必讀的教科書。

生命活動十分復雜，醫學再怎么發達，人的認識總是有限的。對于疾病，美國醫生特魯多說：“有時能治愈，常常在幫助，總是去安慰。”

篇（8）

有患者問我：“別處治療都說不能吃啤酒，海鮮，你反而叫我們吃?這不是開一玩笑吧!?”我說：“吃誘發痛風的食物是驗證藥物的功效，同時也是驗證病人的病情有沒有達到治療的效果。如果吃誘發的食物痛風還會發作，那證明沒治愈!”，治愈的患者戲稱這是“怪方”。

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中醫院校研究生外語開設的根本目的是適應中醫文化的國際交流，隨著改革開放中醫藥作為世界醫學寶庫的一部分在國外逐漸被認可和推廣，國內各大中醫院校的很多教師意識到培養既懂中醫又擅長外語的人才是十分重要的。因而我們看到了像中華中醫藥學會翻譯分會那樣致力于推進中醫外語發展的專家和學者們的努力實踐，同時也看到了國內中醫藥院校研究生外語教學有待更進一步突破原有教學資源限制，以順應中醫藥國際化發展趨勢的共性問題。所謂共性問題體現在教與學兩方面的限制，除了通常被首先考慮的教師教材等教授方面的資源優化和升級之外，學生的因素其實是至關重要的。基于教學對象的學習情況對教學加以考慮是個關鍵，抓住這個關鍵就可以有的放矢地展開符合實際的教學并收到實效。

本文以長春中醫藥大學在讀三個年級的碩士研究生為對象進行個案調查研究，旨在把握更直觀更關乎自身的實際問題，同時也示例給其他院校以供拋磚引玉。調查共發放521份問卷，其中回收的有效問卷468份，受訪者中男性137人占29%，女性331人占71%。共設計問題34個，主要從外語基礎、學習動機、學習方式、課堂狀況、體驗感受、自我評價這6大方面進行調查。本文僅擇其中幾項做研究。

首先，關于受訪者的外語基礎，在問卷中主要設置了兩個問題進行摸底。

問題1：您的研究生入學考試的外語成績是多少？

問題2：您目前的外語級別水平是什么？

根據問卷中提供的有效數據（共計435人提供的435條數據）統計得出入學考試的外語平均分數約為50分，此外各分數段的人數比例如下：30分～39分，8.5%；40分～49分，42.8%；50分～59分，33.8%。60分～69分，12.4%；70分～79分，2.1%；80分～89分，0.5%；90分～100分，0%。可見學生入學時的分數主要集中在40分～49分和50分～59分刀紊稀

結合這個數據來看問題2得到目前學生的外語水平如下：未達到大學外語4級，43人，占回答人數的10%；大學外語4級以上6級以下水平的學生，300人，占回答人數的71%；大學外語6級以上水平的學生，81人，占回答人數的19%。

問題2的數據是除去沒作答的44人以外的424人的回答數據。其中大部分學生的外語水平是在大學階段得到認證的，但是從碩士研究生的入學成績和曾獲得的外語考試水平分布比例上看，大學時候的外語等級考試成績和研究生的入學考試成績并不是絕對成正比的。影響外語入學考試成績的因素應該很多，其中可能包括：不同考試的測試思路和測試難度的影響，或是外語資格考試之后的學習停滯而到了研究生入學考試時外語水平發揮不理想等因素的影響。

因此，對教師來說，首先充分了解學生的外語學習狀況，并結合研究生階段的培養目標切實開展外語教學是十分必要的。不然就可能會出現諸如：學生的積極性不高，老師不自覺地會忽略教什么、怎樣教與學生的興趣傾向和專業需要之間的關聯等情況。然而，教學首先的著眼點在于把握學生的狀況，這一點在本次調查學生外語學習興趣的結果上也可以進行參考。在設置外語學習的三個興趣等級中喜歡的占30.98%，表示一般的占56.20%，表示不喜歡的占12.83%。通過先讀懂學生然后安排教學的方式，可以促使這個比例逐漸優化。

第二，關于學習動機。

調查學習動機是通過對外語學習的需求情況進行的。主要設置了如下三個問題：您學習外語最大的需求是什么？您對外語應用于自己的專業學習與研究是否有緊迫感？從客觀上講您所學的專業對外語的需求程度如何？

首先關于學習外語最大的需求是什么？我們得到如下數據：應對考試的需求41.45%；專業學習與研究的需求33.12%；滿足興趣的需求9.19%；對外交流的需求8.12%；就業的需求7.91%；留學的需求0.21%。由此來看，在學習外語的需求上占比最大的仍舊是應考，這是中國的學生在長期的應試學習中難以擺脫的必選項和首選項，那么關于專業學習與研究方面的需求自然被排在了其次。這個被放在其次的選項的狀況又如何呢？這里請參照后面兩個問題的結果來分析。

關于對外語應用于自己的專業學習與研究是否有緊迫感？數據如下：有緊迫感61.54%；不太有緊迫感25.85%；沒有緊迫感9.83%；無所謂2.78%。另外從客觀上所學的專業對外語的需求程度如何？統計得到的結果為：需求一般50.20%；需求很高23.50%；需求不是太大17.31%；沒有特別要求5.56%；無所謂2.56%。

從上面兩個問題的反饋中我們看到了很大一部分學生的矛盾心理，即雖然客觀上實際需求一般，但是內心中覺得有應用外語的緊迫感。可見，把外語應用于專業學習方面學生并沒有準確的定位，也是學生在研究生外語階段學習動機并不明確的心理阻礙。對此，教師要對學生的這種外語學習動機進行認真地對待，進而切實有效地幫助學生樹立適合研究生階段學習特點的外語學習目標。

第三，關于學習方式。

基于上面所把握的學習動機，接下來對學生的外語學習方式進行分析。這里共設置以下四個問題，其調查結果如下：

您是否把外語學習應用于專業學習與研究？

統計結果為：很少是這樣50.85%；一般是這樣27.14%；幾乎不13.89%；經常是這樣8.12%。

您是否經常使用外語進行醫藥專業方面的文獻查找和閱讀？

統計結果為：很少是這樣46.79%；一般是這樣24.57%；幾乎不17.74%；經常是這樣10.90%。

除了課上學習的外語內容外，您經常會在課下涉獵哪些外語內容？

統計結果為：外語級別考試內容227人；娛樂綜藝方面的外語內容182人；專業方面外語內容158人；沒有特別涉獵88人；科技人文方面的外語內容71人；其他12人。

您平時是否通過網絡與別人共享外語學習資源？

統計結果為：很少是這樣41.45%；幾乎不29.70%；一般是這樣22.22%；經常是這樣6.62%。

綜合上面四個問題的結果，發現的一個突出問題就是，學生一直以來局限式的學習方式與碩士研究生階段應有的學習狀態之間的矛盾。所謂局限，即多數人仍舊把應考作為主業，把娛樂綜藝類外語作為消遣，與此同時又由于外語學習沒有和專業學習很好地結合而出現的不能主動、靈活并開放地應用外語資源豐富專業學習的狀況。那么，教師該如何看待這種學習方式呢？筆者認為需要客觀和包容的態度。做到客觀看待，就能實事求是地分析養成這種學習方式的根源。不管是應試制度的局限，還是學生學習惰性和不良習慣，教師都要客觀和包容地看待，并認識到教師自身其實也是一個可以不斷提升和改善教學的積極因子，并用自己所長補學生所短。主動把握學生的狀況并積極改善教學的教師是可以在課堂引領學生感受世界之妙的導航者。

本次調查發現受訪者此前多是沒有經歷（57.05%）和偶爾經歷（36.32%）此類問卷調查的。那么，接下來通過傾聽學生和教師一起學習研究生外語這門課的體驗和感受來進行分析。

在問卷中主要設置以下問題，相關結果也分別做如下統計：

您所W習的研究生外語與本科大學外語在教學銜接方面的情況如何？

統計結果：沒有什么銜接39.10%；銜接得一般35.26%；銜接得合理18.16%；不太清楚7.48%。

研究生外語教材內容是否與您的專業學習與研究有聯系？

統計結果：有聯系71.79%；不太聯系18.59%；沒有聯系6.62%；不太清楚2.99%。

外語教學中使用的教材是否能滿足您的期待和學習需求？

統計結果：能滿足23.08%；還可以47.65%；不能滿足22.01%；沒太大要求6.41%；不大清楚0.85%。

外語課堂上教師是否把外語教學應用于輔助學生的專業學習和研究？

統計結果：經常是這樣30.98%；一般是這樣39.96%；很少是這樣20.30%；幾乎不7.48%；不太清楚1.28%。

學外語的過程中您覺得應該加強的是哪些方面？

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中圖分類號：G633.34 文獻標識碼：B文章編號：1672-1578（2014）09-0104-02

《古今醫統》記錄："望聞問切四字，誠為醫之綱領。"當中"望聞問切"說的是中醫診病的基本方法，也是一個了解情況，收集材料的過程，在此基礎上進行辨證論治，選出正確的治療方法。這不禁引起筆者地思考："讀說悟情"或許可像"望聞問切"一樣成為閱讀教學的基本方法，它也是一個了解學生閱讀學習情況，收集學生閱讀信息的過程，教師可在此基礎上再進行深入實踐探究，選出更佳的教學方法來提高學生閱讀興趣以及培養學生閱讀能力。于是，筆者結合"望聞問切"，就"讀說悟情"四方面的做法在閱讀教學中積極進行實踐探究。

1."望"--師生共讀，期盼"讀"中有"物"

"望"在中醫學中指觀氣色，而筆者認為閱讀教學中要"觀氣色"的最佳方法應為讀，因為讀是對認知規律的尊重與遵循，是為了讓學生能透過語言"看見"其背后的內涵與意境，更是為了實現文本、學生與老師三者的動態平衡。語文課程標準提出："各個學段的閱讀教學都要重視朗讀和默讀。"著名教育家張田若先生說："閱讀教學，第一是讀，第二是讀，第三還是讀。"由此可見朗讀在閱讀教學中的重要性。因此，筆者在閱讀教學中積極嘗試師生共讀的做法,期盼學生能在"讀"中有收獲。

如教學人教版第十冊中《魯本的秘密》一文時，為了讓學生讀好這篇文章，筆者先進行讀前指導：讀描寫魯本給母親送胸針的語言時，第一個"看"，要讀得急促有力，喊"媽媽"的時候，要親切自然，第二個"看"，要讀得重一些，聲音稍長，表達魯本急于讓母親見到胸針的心情。讀描寫母親的語句時，要把母親激動、感激的心情表達出來。然后由老師進行范讀，學生注意傾聽，初步掌握讀文的技巧。緊接著為了進一步調動學生朗讀的積極性,筆者把自己定位為參與者的角色，安排了一場師生共讀的活動：先選取幾個學生分別上臺與老師配合表演讀，然后由其他學生評價哪些學生和老師配合讀得好，哪些學生和老師配合讀時還有需要改進的地方，之后再分男生和老師讀、女生和老師讀、全班和老師再讀直至師生能達到共同誦讀的程度。如此的師生共讀，不僅拉近了師生的距離，提高了學生的朗讀興趣和朗讀能力，而且也加深了學生對文本的解讀，取得了極佳的效果。

2."聞"--師生同說，期盼"說"中有"物"

"聞"在中醫學中指聽聲息，筆者認為閱讀教學中要"聽聲息"的最好方法是讓學生說，因為教師只有認真傾聽學生的說，才能發現學生在語言表達方面存在的缺陷，也只有這樣才能找出解決的方法。古人言："一言之辯重于九鼎，三寸之舌勝于百萬雄師。"學生語言表達能力的高低，是決定學好語文學科的關鍵之一，是我們駕馭人生、改造生活、追求事業成功的無價之寶，是通往成功之路的必要途徑。也是現代人才必備的基本素質之一。在教學中，教師要加強學生說話指導，強調學生準確使用普通話，并創造條件讓學生積極發言，樂于表達。筆者嘗試在閱讀教學中進行師生同說訓練，期盼幫助學生提高"說"的能力。

如教學人教版第八冊中《記金華的雙龍洞》的這一段話："一路迎著溪流。隨著山勢，溪流時而寬，時而窄，時而緩，時而急，溪聲也時時變換調子。"筆者積極創設條件訓練學生的語言表達能力，提出"從這段話中你們發現了什么？"并且針對此問題組織一場師生同說活動：先安排學生分組討論，老師隨機選擇其中一組加入討論。討論完后，由各組派代表上臺交流，老師坐在學生當中傾聽。交流的學生中，有的說這段話中出現四個"時而"，不但特別強調了溪流隨山勢而變的主要特征，同時與"寬"、"窄"、"緩"、"急"相組合，構成了四個并列短句；有的回答："我發現寬與窄，緩與急各是一對反義詞，它們分別表現出了溪水流經不同時段的不同特點，用詞非常準確。"……在學生充分發表自己的見解后，筆者也充當起學生角色，上臺補充指出作者描寫溪聲"時時變換調子"，這里的"時時"一詞不僅表現了溪聲的多變，而且區分于前面表現溪流的"時而"一詞，使得語言富有變化……如此的師生同說，使學生不僅沒了緊張感，而且語言表達潛能也得到了發揮。之后教師又讓學生進一步品讀、研讀、誦讀這段話，并且布置學生進行句子仿寫，學生所仿寫的句子大多能較為準確地表達意思，而且整句話讀起來也大多能語調明快，富有節奏，朗朗上口。

3."問"--師生協作，期盼"悟"中有"物"

"問"在中醫學中指詢問癥狀，而目前小學生的閱讀感悟能力低下的現象仍然普遍存在，對于學生出現的這個問題，教師就應像中醫師一樣不斷地追問、尋找原因，并"對癥下藥"。語文課程標準強調："語文課程豐富的人文內涵對學生精神世界的影響是廣泛而深刻的，學生對語文材料的感受和理解又往往是多元的。"為了調動學生學習積極性，更好地幫助學生提升感悟能力，筆者在閱讀教學中積極采用師生協作方法，期盼學生在"悟"中有所得。

如教學人教版第十冊中《田忌賽馬》一課，筆者對教學環節進行了精心設計，提出了"你最喜歡誰？為什么？"的問題。之后安排學生分組討論，筆者參與到討論當中，及時掌握學生討論情況，并適時進行啟發引導。因為學生之前已在老師地指導下較為深入地閱讀學習了此文，對文章中多個人物的性格、人品以及優缺點等方面也已了如指掌，因此討論環節進行得比較順利，發言特別踴躍。由于文中重點突出孫臏足智多謀，學識淵博，善于觀察，又能幫助弱小打敗強者等諸多優點，學生對他印象最深，于是大多數學生都說喜歡孫臏。在這種情況下，筆者引導學生再進行多角度思考，除了孫臏有這么多優點外，田忌和齊威王有沒有值得學習的地方。然后讓學生再次討論，提出自己的見解，教師又加入其中，并進行巡視點撥。如此的師生協作，使學生靈感頓現。很快便有學生提出喜歡田忌，原因是他是齊國的大將，威風凜凜且能征善戰，深得齊威王的信任。還有幾位學生說喜歡齊威王，原因是他能遵守比賽規則，不會耍心計，直率大度，有帝王之相。學生回答后，教師及時給予評價，除了肯定喜歡孫臏的學生外，還特別贊賞喜歡田忌和齊威王的學生有另類的思路，并以此啟發學生理解"條條大道通羅馬"的道理。通過師生的協作，不僅有效地提高了學生學習的興趣，而且進一步培養了學生的感悟能力。之后，筆者又進行了多次地鞏固訓練，取得了顯著成效。

4."切"--師生共勉，期盼"情"中有"物"

"切"在中醫學中指摸清脈象，它對中醫師診斷病癥起著至關重要的作用。而情感教育同樣在閱讀教學中也占據著重要地位，也需要教師認真進行"把脈"。語文課程標準指出："閱讀教學應引導學生鉆研文本，在主動積極的思維和情感活動中，加深理解和體驗，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂趣。"著名的教育家陶行知也說過："真的教育是心心相映的活動，惟獨從心里發出來的，才能打到心的深處。"從他的話中，我們不難領會離開了情感，一切教育都是無源之水，更不要談怎樣才能教育好人了。為了在閱讀教學中能有效地加強學生的情感教育，筆者積極運用師生共勉的方式，期盼能和學生的"情"得到進一步升華。

如教學人教版第十冊中《最后的輝煌》一課，筆者采用合作探究的方式讓學生針對"為什么要設立諾貝爾獎？從中反映諾貝爾什么樣的精神？"展開討論。之后統一了答案是諾貝爾生于瑞典，長在俄國，在美、法接受知識的啟蒙，曾到過德國養病，又在意大利安度晚年。他始終認為追求幸福是人類的理想，享受幸福是人類的權利，因此他設立了諾貝爾獎。從中反映了諾貝爾愛科學、愛祖國、愛人類的博懷和無私奉獻精神。就在得出結論的同時，教師馬上抓住機會對學生進行深度的思想教育：不只是學生，連老師也應像諾貝爾一樣，在人生的旅途中創造奇跡，實現自身的價值。緊接著，筆者舉了自己從小認真學習、不畏艱難、立志成才，最終才能走上三尺講臺，成為一名優秀教師的事例來激勵學生，同時又引導學生列舉出了張海迪、錢學森、愛迪生等人的事跡，并從中感受到他們的高尚品質和人格魅力來與學生共勉。如此的師生共勉，不但大大提高了學生的學習熱情，而且使學生的思想情感也不斷得到熏陶和提升。

著名作家余秋雨曾說過："閱讀的最大理由是想擺脫平庸，早一天就多一份人生的精彩；遲一天就多一天平庸的困擾。"這句話再一次道出了閱讀的重要性。可以說，在課程改革不斷推進的過程中，閱讀教學仍任重而道遠，仍需要語文教師們像中醫師一樣認真地"望聞問切"，并在"讀說悟情"的基礎上再進一步去探究、實踐，摸索出更佳的閱讀教學方法，也只有這樣，才可能真正取得實效。