中醫基本治療方式匯總十篇
時間：2023-08-17 17:52:15
序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇中醫基本治療方式范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
篇（1）
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.145
中風中臟腑是指由臟腑器官病變引起的中風， 臨床表現為突發性昏迷， 中風中臟腑疾病患者在治療后常遺留嚴重的神經功能缺損問題， 對其生活質量和生命治療造成了嚴重的影響， 安宮牛黃丸具有良好的醒腦開竅、鎮靜止痙的作用， 可以有效針對中風中臟腑的大部分病癥[1， 2]。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月26日～2016年2月26日于本院就診的50例中風中臟腑患者， 隨機分為西醫組和中醫組， 各25例。中醫組男13例， 女12例；年齡最大70歲， 最小48歲， 平均年齡（59.7±6.5）歲；病程50 min～8 d， 平均病程（2.5±2.0）d。西醫組男15例， 女10例；年齡最大75歲， 最小56歲， 平均年齡（64.5±7.3）歲；病程1.5 h～6 d， 平均病程（1.8±1.5）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 西醫組采用常規方法進行治療。病癥急性期要保持治療環境和患者的安靜， 減少不必要的挪動， 保持吸氧和通氣， 避免患者因難以自主呼吸而出現呼吸衰竭；需要保持患者呼吸通道通暢， 查看患者呼吸道內有無痰液堵塞， 對于咳痰不能自理的患者， 需要進行吸痰處理。病發48 h內不予進食， 一般采用鼻飼方式進行營養吸收；以冰帽亞低溫方式進行治療， 維持患者體內的水電解質平衡， 密切觀察患者有無泌尿道感染問題、壓瘡等， 加強對急性潰瘍以及中樞性高熱情況的預防和監測， 針對患者的血糖、血壓和腦細胞情況采取對應的治療方式， 使用濃度為20%的甘露醇125 ml進行靜脈滴注， 每間隔8 h進行1次， 持續滴注治療3～7 d左右。
中醫組在西醫組基礎上使用安宮牛黃丸保留灌腸治療方式， 具體操作為：安宮牛黃丸（哈爾濱同一堂制藥廠）， 2～3粒/次， 使用38～40℃的無菌溫開水調制成藥水， 每2～3粒藥丸調制50 ml， 將一次性插管插入患者， 采用右側臥位姿勢進行灌腸， 插入深度約為10 cm， 緩慢灌入， 藥液保留時間需在1 h以上， 2次/h。
1. 3 療效評定標準[3] 基本痊愈：神經功能缺損程度計分>24分；顯效：神經功能缺損程度計分增加>10分；有效：神經功能缺損程度計分>4分者；無效：神經功能缺損程度計分增加
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
中醫組基本痊愈2例（8%）， 顯效10例（40%）， 有效9例（36%）， 無效2例（8%）， 惡化2例（8%）， 總有效率為84%；西醫組基本痊愈1例（4%）， 顯效7例（28%）， 有效6例（24%）， 無效6例（24%）， 惡化5例（20%）， 總有效率為56%；中醫組治療的總有效率高于西醫組， 差異有統計學意義（P
3 討論
長期高血壓病史及腦動脈粥樣硬化癥的中、老年人， 素有肝腎陰虛、肝陽上亢、氣虛血癖等證候， 臨床可見神志昏迷、肢體強痙、大小便閉， 兼有煩躁不寧、氣粗口臭、脈弦滑數等， 或見神志昏蒙、腑脹痞滿、喉間呢呢連聲、舌苔黃厚、脈象弦滑[4]。對于中風中臟腑疾病的治療， 在傳統甘露醇靜脈滴注治療方式的基礎之上增加安宮牛黃丸保留灌腸治療可以有效的提高治療效果， 并減少患者的神經功能缺損， 提高患者未來的生活和生命質量。
本文研究結果顯示， 中醫組基本痊愈2例（8%）， 顯效10例（40%）， 有效9例（36%）， 無效2例（8%）， 惡化2例（8%）， 總有效率為84%；西醫組基本痊愈1例（4%）， 顯效7例（28%）， 有效6例（24%）， 無效6例（24%）， 惡化5例（20%）， 總有效率為56%；中醫組治療的總有效率高于西醫組， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 對于中風中臟腑疾病的治療， 在傳統甘露醇靜脈滴注治療方式的基礎之上， 增加安宮牛黃丸保留灌腸治療可以有效的提高治療效果， 并減少患者的神經功能缺損， 提高患者未來的生活和生命質量。
參考文獻
[1] 茆文莉.安宮牛黃丸臨床應用研究進展 優先出版.遼寧中醫藥大學學報， 2014（3）：202-203.
[2] 厙宇， 郜巒.安宮牛黃丸在中風陽閉證中的應用.世界中西醫結合雜志， 2012（2）：323-324.
篇（2）
2傳統中醫肝病內科教學方式的缺陷
近年中醫肝病內科本科臨床教學得到了較迅速的發展，但核心教學方式仍處于經驗教學模式，教學內容也囿于教科書、醫學刊物的研究報告和教師個人的經驗等。表現在：①教材與教學大綱的編寫、更新周期嚴重滯后，教學內容落后于臨床實踐的發展。②教學方法單一、僵化，多為填鴨灌輸式。學生被動，教師以完成教學任務為宗旨，對學生缺乏獨立的臨床思維和學習能力的培養。③倚重于課本理論知識，培養目標模糊，不與時俱進，偏重于知識經驗型人才培養。④臨床工作強調的是醫療實踐與臨床經驗的緊密結合，療效是檢驗臨床工作是否有效的至高標準。倘若一貫地強調經驗醫學，就會出現如今的一些弊端：一是使一些理論上有效而實際療效不佳或有害的治療方案繼續使用，而可能犯南轅北轍的錯誤；二是可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與使用。
3實施EBM中醫肝病內科臨床教學存在的問題及解決方法
EBM的基本理念已廣為接受，但要將EBM的理念貫徹于日常的臨床教學中尚需時日，原因有：①教師知識更新滯后，EBM最新成果均以網絡上英文版為主，這就要求教師主動提高文獻檢索能力和學習能力，積極參加相關培訓。②學生應從理論課開始，重視學習EBM理念，掌握其要點。這就要求從學校層面強調教師和學生加強認識，不斷總結經驗以解決以上問題。
3.1基于教師的要求
限制實施一個目標的因素往往不是方法和手段，而是態度和觀念。轉變傳統的教學理念，EBM教學要求教師必須改變傳統的教學模式。教育中醫學本科生在繼承祖國醫學精髓基礎上，主動地獲取最新最佳的臨床證據，培養良好地自我繼續教育的能力。這就要求教師注重學生開拓創新意識的培養、中醫臨床思維的鍛煉、臨床操作技能的訓練，提高學生主動運用EBM的理念、方法，主動更新醫學知識，將最佳的研究證據有意識地貫徹于日常的臨床工作中，提高醫療服務質量。同時對教師自身的專業知識水平及英文閱讀能力有更高的要求，只有不斷地學習EBM的新知識、新證據、新進展，才能給予學生更好地講授。傳統的教學方式以傳授書本中的中醫肝病內科知識為主，內容固化單一，資源少。教師要不斷地強化自身使用網絡資源的能力，加強收集、評估和利用證據進行決策能力的培訓。從而在新證據出現時能夠及時更新及補充中醫肝病內科EBM知識。
3.2基于學生的要求
EBM實踐是在全面掌握傳統教材知識的基礎上到臨床實踐的跨越。EBM不能取代扎實的臨床資料收集、臨床技能及臨床經驗等臨床基礎。只有掌握了課本基礎知識和基本概念后才能充分利用好EBM知識深入學習，拓展知識面，兩者是相輔相成的。中醫本科生在學習中醫肝病內科理論課時，也應轉變目前的學習觀念。建議帶著要掌握的知識點（問題）去學習，圍繞知識點產生的原因，發展及解決的途徑與方法，解決方法的優勢評價這一思路進行。中醫有獨特的理論體系，和辨證施治的實踐精髓，要求中醫本科生注重中醫基本技能的培養，實事求是的科學態度。要立足于獲取綜合第一手資料。臨床實習和見習中多接觸患者，廣涉于四診、辨證、治法、遣藥、醫囑、健康教育的各個環節，在各個具體的實踐中尋找證據及解決方案。發揮主觀能動性，變被動學習為主動學習，自覺運用新技術、新方法這一學習手段，充分運用醫學數據庫收集最新的研究文獻，在實踐中體會EBM的涵義，根據最新的證據，結合患者的具體情況，提出科學的診斷和正確的治療方案。這也充分體現了與時俱進、“以人為本”的時代精神。
3.3EBM在中醫肝病內科臨床教學中的具體運用
篇（3）
【關鍵詞】：卵巢儲備功能下降；發作；中醫
卵巢儲備功能下降反復發作對于女性的生理、生殖健康是一個重大的威脅[1]。卵巢儲備功能下降是由于患者卵巢產生卵子的能力下降，卵母細胞質量降低，進而導致患者出現閉經、早衰、不孕等疾病。患者從該病的產生到卵巢功能衰竭是一個漸進的過程，因而“治未病”的思想是該病治療的主要思想[2]。本文主要將本院144例卵巢儲備功能下降患者，通過采用中醫、西醫治療的方式進行分組，將患者的恢復情況進行分析比較。
1、資料與方法
1.1臨床資料
本次研究所選擇的對象為144例卵巢儲備功能下降患者，其年齡跨度在25～36歲之間，平均年齡為30.6歲。其中，沒有孕產史，但是有過性生活的患者有70例，其余74例患者有過孕產史。患者到我院進行治療檢查時都出現了不同程度的腹部疼痛，其中主要以小腹疼痛和腰痛為主，還有部分患者伴有白帶增多的癥狀。有39例患者在月經來潮時出現明顯的痛經現象，有56例患者還存在月經失調的情況。將所有患者平均分為兩組，分別采用中醫、西醫的方式進行治療。由于患者的身體素質、年齡、營養狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而兩組病例具有可比性。
1.2治療方法
所有144例患者根據治療方式的不同分為兩組，中醫治療組72例，西醫治療組72例。兩組均需經過歷時14天左右的治療療程之后，再進行全面的觀察與治療，最后通過兩組患者的治療后身體的恢復情況進行具體的分析比對。
中醫治療組：主要選用湯藥對患者進行治療，該藥方的主要成分包括：川芎12g、當歸15g、、赤芍15g、丹參12g、紅花15g、桃仁10g、赤芍12g、延胡索15g，使用的此類藥物主要用于患者的活血化瘀。除此之外，患者還要加服：川楝子15g、香附12g、紅藤15g、肉桂12g、敗醬草15g、加莪術12g，這些藥物主要是用于患者的活血止痛，溫經通脈。針對患者病情的不同，還可以酌情加減藥方劑量。患者要保證每天服用兩劑，一個月為一療程。中醫對患者的治療還包括調節患者精神狀態，保持愉悅的心情；積極的參與體育鍛煉，以健康、強壯的體魄進行生活；保障飲食，多吃一些清淡的滋陰養血的食物等。中醫的治療思想主要是在患者病情還未出現時就應積極的進行各種身體的調養，加強對于此類疾病的防治，以降低患者的發病率。
西醫治療組：主要采用激素替代療法對患者進行治療，在必要的時候還要使用外科的刮治手術進行輔助治療。
1.3觀察指標
篇（4）
咳嗽為常見肺系疾患證候，常見于臨床慢性咽喉炎、肺炎、上呼吸道感染、支氣管擴張、慢性或急性支氣管炎等，既是獨立性疾病，又是肺系疾病癥狀。頑固性咳嗽指患者在無明顯肺系疾病情況下，發生病程持續>3 w的咳嗽。中老年人由于年齡較大，體質虛弱，抵抗力差，是該病的好發人群。現搜集2013年12月～2014年12月我院老年頑固性咳嗽66例，總結性分析補氣滋陰法治療的臨床效果，并將分析結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 搜集2013年12月～2014年12月本社區收治的頑固性咳嗽66例，按照不同治療方式將其分成兩組。實驗組中女12例，男21例，共33例，平均年齡（68.59±6.43）歲，年齡23～50歲，平均病程（10.51±1.21）年，7～14年。對照組中女13例，男19例，共33例，平均年齡（68.40±6.55）歲，62～85歲，平均病程（10.47±1.06）年，6.5～15年。兩組一般資料相比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 實驗組治療方式為中醫補氣滋陰法，對照組治療方式為西醫治療。基礎方：茯苓15 g，黃芪30 g，五味子10 g，沙參20 g，山藥15 g，麥冬10 g，炙甘草10 g，生熟地12 g，杏仁10 g，百部10 g，桔梗10 g。若患者氣短、胸悶，則在基礎方中加入丹參30 g，并將黃芪用量調至60 g；若患者痰粘較難咳出，則在基礎方中加入瓜蔞10 g，川貝母10 g；若患者口渴咽干，則在基礎方中加入玉竹12 g，花粉12 g；若患者咳嗽嚴重，且痰中帶血，則在基礎方中加入山梔10 g，丹皮10 g。1次/d，1劑/次，水煎，分2次取汁，共400 ml，分早晚服用，治療共10 d。治療期間，叮囑患者停服其他消炎、止咳、化痰藥物，并忌食煎炸、辛辣、油膩食物。觀察兩組療效，并對比有效率。
1.3療效標準 無效：治療10 d后，頻繁持續性咳嗽、氣短、口干、胸悶、乏力和盜汗等癥狀較治療前無改善，或癥狀加重；好轉：治療10 d后，頻繁持續性咳嗽、氣短、口干、胸悶、乏力和盜汗等癥狀較治療前基本改善；有效：治療10 d后，頻繁持續性咳嗽、氣短、口干、胸悶、乏力和盜汗等癥狀消失。總有效率=（好轉+有效）/總例數×100%。
1.4統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
實驗組治療有效率93.94%，2例無效，占6.06%；12例好轉，占36.36%；19例有效，占57.58%。對照組治療有效率是84.85%，5例無效，占15.15%；13例好轉，占39.39%；15例有效，占45.45%。兩組相比，實驗組有效率較高，差異顯著（P
3討論
造成頑固性咳嗽的原因包括AGER、PNDs、慢性支氣管炎、服用ACEI、支氣管哮喘等。頑固性咳嗽具有反復發作、遷徙難愈等特點，積年月累可引起腎、肺、脾俱虛，對肺之宣發、氣血運行及津液輸布造成較大影響，可誘發肺脹或心并發癥等，危害嚴重。中醫研究中將該病列入咳嗽范疇，認為本病雖起外感，患者經對癥治療后癥狀可消失，但仍有咳嗽表現，氣短，胸悶，痰少，質粘，日久不愈，應用止咳藥及消炎藥效果不甚理想，將氣陰兩虛作為該病主要病機[1]。由于中老年人體弱，氣陰虧虛，病程較長，肺陰虧虛，造成虛熱內灼，且肺失潤降，而肺氣上逆，引起咳嗽；由于虛火灼津，肺損絡傷，故痰少，質粘；陰虛肺燥，津液無法濡潤上承，而口干；因肺氣虛導致氣短、胸悶。
中醫研究有"母病及子"理論，認為長期肺之虛火可耗傷腎精，而腎精虧損又能引起口干、咳嗽、盜汗、痰粘等，辯證屬于肺腎氣陰兩虛，主張治療時以補氣滋陰為主，潤肺止咳，補氣滋陰，化痰[2]。補氣滋陰止咳方為中醫常用方劑，方中成分有茯苓、黃芪、五味子、沙參、山藥、麥冬、炙甘草、生熟地、杏仁、百部、桔梗，其中黃芪具有益肺腎氣功效；麥冬、沙參可益肺腎陰；山藥、生熟地具有補益腎精功效，輔以茯苓可增強山藥化痰濁作用；桔梗、杏仁具有止咳、利咽、化痰、清肺功效；百部可止咳潤肺；炙甘草調和諸藥，起到止咳、補氣、潤肺作用[3]。在本研究中，實驗組經補氣滋陰法治療后，治療有效率為93.94%；對照組經西醫治療后，治療有效率為84.85%，實驗組明顯較高，表明補氣滋陰法是一種療效較好的治療方式。
綜上所述，對頑固性咳嗽患者采用補氣滋陰法治療，療效確切，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]趙淑萍，周鳳銀，田朝霞.補氣滋陰法治療老年頑固性咳嗽45例[J].陜西中醫，2005，26（8）：742-743.
篇（5）
【中圖分類號】R274.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)05-0090-01
作為一種非常常見又難以根治的骨科疾病，慢性骨髓炎主要是由于急性骨髓化膿遷延不愈而導致的。從上世紀六七十年代至今，在臨床醫學中，金屬類骨科固定物植入技術的大量應用，一定程度上造成了慢性骨髓炎的多發。我院通過自身的醫療優勢，利用中西醫結合的方式對這一疾病做出了新的探索。主要是通過西藥來對患骨加以控制，使其不再繼續發展，然后通過外科手術的方式來徹底清除病患部位，最后通過中藥來對病人的身體恢復提供必要的幫助，提高患者自我康復能力[1]。實踐證明，這種方式對于降低患者病痛、提高生活質量具有非常重要的現實意義。
1 臨床資料
1．1 一般資料:本組觀察病例40人，觀察患者中，男性28人，女性12人，患者年齡在20-70歲之間，平均年齡45歲。出現病變位置上來說，本組觀察病歷中，股骨處出現病變的患者16人，脛骨處出現病變的患者8人，肱骨處出現病變的患者12人。由其它組織感染引發此病的患者6人。其中表現出其他病癥患者4人。
1．2 此痛的診斷標準:①有傳統病史，由于外傷引發或者由于植入金屬固定架引發。②腫脹性疼痛保持一個月以上時間。③患肢已出現增粗、增長、縮短或畸形，患者在日常生活中表現出較為明顯的活動障礙。④患骨表面上的竇道始終無法愈合。⑤x線檢測結果顯示，患骨內出現多處病變，壞死部分大面積出現等。
2 此病的治療方法
2．1 西藥及支持療法:傳統治療方法采取高效強力廣譜抗生素對病者體內炎癥進行處理和控制，主要通過靜脈注射的方式用藥，同時采用高蛋白等營養性藥物作為身日恢復之用，治療期間通過血漿等對患者體內流失養分和營養物質進行補充。
2．2 手術療法:術前檢測，穿刺檢測，如檢測過程中表現為明顯的膿液狀，則馬上為其進行開窗引流，對患骨內死亡白細胞進行引流清除，先這樣能夠幫助患者更好的保證體內感染控制，通過這種手段，對患骨內進行早期處理，有效的保證了患者在后期治療過程中的生命安全。如檢測過程中表現為壞死組織有明顯包殼，可根據實際情況對患病病灶處進行切除處理，對已經出現的肉芽組織進行完全剔除手術。通過這一處理，能夠有效的保證患骨內血液的順利循環，為后期治療提供一定的便利。如手術后患者表現出明顯的骨折傾向，則可以采用外部加固石膏的方式對患處進行處理，直至患者骨折傾向消除[2]。
2．3 中藥療法:本藥方的配伍嚴格按照我國中醫理論進行，具體從活血化瘀、清熱解毒的原則出發，為此病患者使用如下自擬的中藥方進行治療：丹參、三七、黃芪、當歸、熟地各30克，桔梗18克，乳香、沒藥、白芷、防風、黃芩、茯苓、金銀花、蒲公英各15克，大黃12克。患者每日服1劑，服用1個月為-療程。中醫認為，對人身體的調理，是治療疾病的根本，通過對人身體潛能的激發而調整人體內陰陽平衡，是有一定效果的，而本文研究所擬用的藥方，正是從調節人體陰陽平衡方面入手，采用多種對人身體具有補益功效的中藥藥物，為患者的治療提供必要的支持，尤其是在后期恢復階段，采用中藥治療的效果更佳，有效的降低了患者的痛苦，解決了由于服用西藥所帶來的諸多問題。
2．4 療效判定:本文所研究中西醫結合治療方法的效果判定，嚴格按照我國《中醫病癥診斷療效標準》中的相關規定進行（慢性骨髓炎(附骨疽)的療效評定標準四）。①痊愈：患者病灶處癥狀明顯消失，患骨竇道處表現為明顯的閉合狀態，患骨表明完全愈合，內部無明顯病變。原有患處骨膜反應基本消失，x光檢測結果骨質清晰。其炎癥表現在愈合后一年內沒有明顯的復發表現。②好轉：患者原有病灶處癥狀部分消失，患骨竇道處表現出部分的閉合狀態，患骨表明部分愈合，內部無明顯病變。原有患處骨膜反應基本消失，x光檢測結果表現為骨組織處于恢復狀態。③無效：患者原有病灶處癥狀無消失跡象，患骨竇道處表現出開合狀態，患骨表明并未愈合，內部尚留病變。原有患處骨膜反應存在，x光檢測結果表現為骨組織基本無恢復趨勢，骨質條件無明顯改善[3]。
3 治療結果
按照上述治療方案對這40名患者治療期在4個月到一年不等，本院接受治療的40名患者中，共計30人痊愈，出現明顯好轉情況8人，治療無效者2人，治療效率為95％。
4 討論與體會
傳統意義上對慢性骨髓炎的治療方式正如上文中所述，采用大劑量高強度廣譜抗生素為主要方式，這種治療方式下，患者體內容易產生抗藥性。并且，西藥的大量應用，非常容易損傷患者肝功，一定幾率出現其他病變形式。實際上，是我國中醫理論上，對于骨膜炎的治療早有先例，采用西醫為主，中藥為輔的治療方式，不僅僅能夠提升患者的康復幾率，更是能最大限度避免患者體內出現的抗藥性，在提升整體療效的同時，保證了抗藥性以及西藥所帶來的眾多毒副作用，為提升患者的整體生存質量奠定了堅實的基礎，本治療方案中所徐安全的三七和丹參，具有非常良好的活血化瘀效果，在臨床應用過程中也表現出對通絡止痛的具體功效。而選用的當歸在我國傳統醫學中，被廣泛應用于補氣養血方面，現代中醫理論中也認為其有非常明顯的扶正祛邪的功效，而采用金銀花、蒲公英，在現代中醫理論中，有清熱、化濕、解毒的功效。多種中藥的聯合應用，能夠起到明顯的溫經散寒、補益氣血效果，部分藥物的配伍使用，更是能夠起到良好的活血化瘀之功。綜上，針對慢性骨髓炎的中西醫結合治療，具有良好的臨床應用效果，對于患者生活質量的提升具有非常明顯的現實作用，值得在臨床上加以廣泛的應用和推廣。
參考文獻
篇（6）
【關鍵詞】 慢性心力衰竭;診療方案;專家調查;delphi法
慢性心力衰竭(chronic heart failure, chf)是臨床上常見的危重病癥,近年來其發病率呈上升趨勢,是當前世界醫學研究的重大課題之一。chf患者再次住院率高,生活質量差,醫療費用高,已成為嚴重的公共衛生學問題和臨床醫學重點研究的難題。中醫學對該病的治療積累了豐富的經驗,尤其是近10多年來大量的臨床及實驗研究結果均顯示結合中醫藥治療chf能改善病人的癥狀,改善心功能及預后。WWw.133229.coM但對于chf防治策略的制定,強調在循證醫學的指導下采用可靠的證據進行,而現有中醫藥防治本病的臨床報道在研究方法上存在種種不足,尚不足以為臨床決策提供安全、有效的證據支持。delphi法[1](德爾菲法),又稱面向專家的多輪匿名函詢法,是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見,經過反復多次的信息交流和反饋修正,使專家的意見逐步趨向一致,最后根據專家的綜合意見,對評價對象作出的一種定量與定性相結合的預測、評價方法。20世紀70年代中期,delphi法開始在醫學領域中有所應用,近年逐步運用到中醫領域[2-3]的研究中,成為中醫規范化研究中的重要方法學之一。2008年11月至2009年3月,國家中醫藥行業專項子課題“慢性心力衰竭臨床路徑的構建與實施的示范性研究”課題組采用delphi法對chf的診療過程中的各個關鍵問題進行了兩輪專家調查分析,現將專家問卷調查情況報道如下。
1研究方法
11問卷調查內容本研究在前期研究工作的基礎上,針對新制定的chf臨床路徑中的診療方案,成立預測小組,設計專家咨詢問卷,運用 delphi法向全國中醫或中西醫結合領域的心血管專家開展問卷調查。咨詢問卷涵蓋chf診斷、理化檢查、西醫治療、中醫辨證、中醫治療方案、合并癥的處理等內容,專家根據目前chf診治的臨床經驗評價相關內容。在每一輪咨詢表回收后,由預測小組對結果進行統計分析、意見匯總,修訂前一輪的專家咨詢問卷,形成下一輪的專家咨詢問卷。之后，建立數據信息庫,對專家的積極系數和基本情況進行描述性分析,對問卷的各個項目采用頻數的描述性分析。
12專家選擇及問卷回收 參與第2輪問卷咨詢的專家有20名,均為從事中醫或中西醫結合心血管專家,其中廣東6名,北京、河南各3名,上海2名,天津、江蘇、成都、遼寧各1名,新疆2名。其中19名為正高級職稱,1名為副高級職稱,為從事本專業均超過10年。共發出問卷20份,收回20份;問卷共有51道問題，全部問卷符合填寫要求,問卷回收率為100%,有效率為100%。
參與第2輪問卷咨詢的專家有15位,他們均從事中醫或中西醫結合心血管專家,其中廣東、北京各3名，新疆、河南各2名,上海、天津、江蘇、成都、遼寧各1名。15名專家均為正高級職稱,從事本專業均超過10年。共發出問卷15份,收回15份;問卷共有24道問題，全部問卷符合填寫要求,問卷回收率為100%,有效率為100%。
2調查結果
第1輪專家咨詢內容涵蓋心衰診斷、理化檢查、西醫治療、中醫辨證分型、中醫方藥、中成藥使用等方面的問題,結果采用頻數的描述性分析。本研究規定,若認為咨詢條目合理的專家人數占總人數70%以上,則認為該咨詢條目得到大多數專家的認同,可以接受。其中心衰診斷、理化檢查、西醫治療等問題通過第1輪的調查已得到確認,故以下21~24部分為第1輪調查結果。而對于chf中醫辨證分型、中醫方藥等需要兩輪調查，故25~28部分為第2輪調查結果。
21chf中西醫診斷問題的調查結果95%專家認為chf西醫診斷參照2007年制訂的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》合適;中醫診斷病名為心衰病得到80%專家的認同,70%專家認為chf的中醫診斷參照中華中醫藥學會2008年編寫的《中醫內科常見病診療指南》是合適的。
22chf綜合治療方案的調查結果在心衰心功能的各分級、不同合并癥及慢性心衰急性加重或緩解期的患者中,除“心功能ⅱ級”選擇純中醫治療和“合并致命性心律失常”選擇西醫治療外,對其余的各種情況70%以上的專家選擇中西醫結合治療方案。
23chf西醫治療、理化檢查的調查結果95%專家贊同chf西醫治療參照2007年制訂的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》。對于住院期間的輔助檢查,85%以上專家認為患者住院第1天應立即行“血常規、急診生化、凝血3項、腦鈉素(bnp)、心酶、肌鈣蛋白、血氣分析、心電圖、胸片”檢查;70%以上專家認為住院期間應“復查血常規及bnp”;100%專家認為患者住院期間應行“尿常規、大便常規、生化28項、心臟彩超”檢查;80%以上專家認為患者住院期間應行“甲狀腺功能、腹部b超、動態心電圖”檢查。
24chf中醫病機、基本證候要素的調查結果對于心衰的中醫基本病機,專家在評定“以下哪些是一直貫穿心衰發生發展過程始終的病機”時,其中選擇心氣虛的占944%,心陽虛占611%,瘀血占944% ,水飲占667%,痰濁占333%,心陰虛占167%,心血虛占111%,寒濕占111%,濕熱占56%。
專家在對“心衰本虛常見證候要素”的選擇時,其中選擇心氣虛占75%,心肺氣虛占60%,心腎陽虛占70%,心陽虛占55%,心陰虛占45%,氣陰兩虛占70%,陰陽兩虛占65%。
專家在對“心衰標實常見證候要素”的選擇時,其中選擇水飲占100%,瘀血占100% ,痰濁占70%,濕熱占5%,寒濕占5%。
90%專家推薦chf應分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證。在對急性加重期主要證候要素的選擇時,選擇氣虛占75% ,陽虛占85%,陰虛占35%,血虛占10%;痰濁占65%,水飲占95%,瘀血占85%,濕熱占20%,寒濕占10%。在對穩定期的主要證候要素的選擇時，選擇氣虛占95% ,陽虛占65%,陰虛占65%,血虛占20%;痰濁占30%,水飲占40%,瘀血占80%,濕熱占10%,寒濕占10%。
在選擇心衰本虛及標實的證候組合以確定心衰的證型時,其中選擇本虛+標實占80%,單純本虛證占5%,單純標實證占5%;以本虛證作為分型標準,標實作為兼證的占20%。
25chf中醫辨證論治統一趨勢的調查結果通過第1輪專家咨詢,心衰的中醫病機、辨證論治的方式基本得到確定。第2輪專家咨詢對初步擬定的心衰病機、固定治法、證候要素等方面再次咨詢專家,從而達成基本一致,結果見表1。
26chf中醫治法調查結果在對心衰急性加重期主要治法的選擇時,選擇利水占95%,活血占90%,溫陽占85%,益氣占80%,化痰占50%,養陰占15%,化濕占15%,補血占5%。
2010年第27卷廣州中醫藥大學學報在對心衰穩定期主要治法的選擇時,選擇益氣占95%,活血占90%,溫陽占70% ,養陰占60%,利水占50%,化痰占35%,化濕占15%,補血占10%。
27chf各辨證分型及具體方藥的調查結果根據第1輪專家咨詢的結果,在第2輪專家問卷中,我們初步制定心衰急性加重期辨證為“氣虛血瘀水停;陽虛水泛,瘀血阻絡”,穩定期辨證為“氣虛血瘀;氣陰兩虛血瘀;氣陽兩虛血瘀”,得到733%專家的認同;各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法分別得到至少80%專家的認同。以下()內的數字為15名專家中認同的專家數。
271急性加重期65%的專家選擇“必用中藥湯劑”,30%選擇“選用中藥湯劑”;55%的專家選擇“選用口服中成藥”,25%選擇“必用口服中成藥”;50%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”,45%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對急性加重期的患者辨證分為氣虛血瘀水停型和陽虛水泛、瘀血阻絡型,其證候和治法方藥調查結果如下：表1心衰中醫辨證論治統一趨勢調查結果n/(p/%)
2712陽虛水泛,瘀血阻絡型(15)證候特點(15)：主癥為心悸氣喘,畏寒肢冷,腰酸膝冷,肢體浮腫,水腫以下肢為甚,尿少,面色蒼白或青紫。次癥為唇暗,頸部及舌下青筋顯露,腹脹便溏。兼癥為咳嗽咯痰,咯白痰或黃痰。舌脈：舌淡暗、紫暗,舌胖大,齒痕,苔白滑,脈弦細數無力或促、澀、結代、散。治法：溫陽利水,活血化瘀(12)。基本方劑：真武湯(15)、葶藶大棗瀉肺湯(12)、參附湯(11)、苓桂術甘湯(11)、五苓散(11)。故基本方劑確立為真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。基本組成藥物依次為熟附子、黃芪、茯苓、葶藶子、澤瀉、豬苓、白術、人參、桂枝、丹參、干姜、大棗。中成藥排序依次為參附注射液、丹參注射液等。
272穩定期60%的專家選擇“必用中藥湯劑”,40%選擇“選用中藥湯劑”;60%的專家選擇“必用口服中成藥”,35%選擇“選用口服中成藥”;65%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”,15%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對急性加重期的患者辨證為氣虛血瘀型、氣陰兩虛血瘀及氣陽兩虛血瘀型,其證候和治法方藥調查結果如下：
2721氣虛血瘀型(13)證候特點(13)：主癥為神疲乏力,心悸,勞則氣喘。次癥為面部暗紅,唇暗。舌脈：舌質暗或有瘀斑瘀點,舌苔薄白,脈沉無力或促、澀、結代。治法：益氣活血(13)。基本方劑：人參養榮湯(9)、桃紅四物湯(9)、養心湯(9)、血府逐瘀湯(8)、丹參飲(6)、失笑散(2)等，基本方劑確立為人參養榮湯合桃紅四物湯，基本組成藥物依次為黃芪、紅花、黨參、當歸、桃仁、丹參、白術、川芎、茯苓、炙甘草、熟地等。中成藥選擇補心氣口服液(8)為最多。
2722氣陰兩虛血瘀型證候特點(14)：主癥為心悸,氣短,乏力,自汗或盜汗。次癥為頭暈心煩,口干,面顴暗紅,唇暗。舌脈：舌質紫暗,少苔,脈細數無力或兼澀、結代。治法：益氣養陰,活血化瘀(14)。基本方劑：生脈散(15)、血府逐瘀湯(13)、丹參飲(7)、炙甘草湯(6)等，基本方劑確立為生脈散合血府逐瘀湯，基本組成藥物依次為麥冬、五味子、太子參、桃仁、黃芪、丹參、西洋參、紅花、炙甘草。中成藥選擇生脈膠囊(12)、滋心陰口服液(8)為多。
2723氣陽兩虛血瘀型證候特點(14)：主癥為心悸,短氣乏力,身寒肢冷。次癥為尿少,腹脹便溏,唇紫,爪甲紫暗。舌脈：舌淡暗,有齒印,脈沉細或遲。治法：益氣溫陽,活血化瘀(15)。基本方劑：參附湯(14)、血府逐瘀湯(14)、丹參飲(9)、麻黃附子細辛湯(5)、失笑散(1)等，基本組成藥物(按專家選用頻次排列)依次為熟附子(15)、川芎(14)、紅參(13)、黃芪(12)、桃仁(12)、紅花(12)、茯苓(12)、丹參(11)、桂枝(11)等，故基本方劑確立為參附湯合血府逐瘀湯。口服中成藥多選擇補心氣口服液(10),其他有暖心膠囊、芪藶強心膠囊。
28常見合并癥的處理專家對“心衰常見的并發癥或合并癥”的選擇：選擇肺部感染的占100%,利尿劑抵抗占70%,洋地黃中毒占60%,非致命性心律失常占90%,低血壓狀態占75%,上呼吸道感染占60%,泌尿道感染占10%,致命性心律失常占70%。
當洋地黃中毒表現為胃腸道癥狀時,55%專家選擇“維持原來心衰的辨證,在原方基礎上加用降氣止逆類中藥”,15%選擇“辨證隨并發癥改變,中藥以降氣止逆類中藥為主”,15%選擇“不采用中醫治療,僅使用西醫治療”。針對出現的胃腸道癥狀,專家選擇藥物排序為川厚樸、法半夏、生姜、木香、旋復花、代赭石。
當心衰患者出現肺部感染時,45%專家選擇“維持原來心衰的辨證,在原方基礎上加減”,且均選擇加用“化痰藥物”。70%選擇“辨證隨并發癥改變,重新辨證擬方治療”,其中70%專家常用“清熱化痰”法。專家在選擇化痰藥物時，痰熱加黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、魚腥草、浙貝母等,痰濕加杏仁、蘇子、白芥子等。
當chf患者出現非致命性心律失常時,75%選擇“維持原來心衰的辨證,在原方基礎上加減”,其中67%選擇“快速性心律失常加益氣養陰藥物,緩慢性心律失常加溫陽藥物”。養陰鎮靜藥物有珍珠母、黃連、苦參、酸棗仁、柏子仁，溫陽藥物有炙麻黃、熟附子、細辛、仙靈脾。
當chf患者出現利尿劑抵抗時,70%專家選擇“維持原來心衰的辨證,在原方基礎上加減”,其中57%選擇加用“溫陽活血利水藥物”,36%選擇“健脾利水藥物”。 在原方基礎上加用藥物，其中排序較前的有豬苓、茯苓、葶藶子、車前子、桂枝等。
當心衰患者合并低血壓時,65%專家選擇“維持原來心衰的辨證,在原方基礎上加減”,其中69%選擇加用“溫陽益氣藥物”。專家選擇藥物排序較前的為紅參、熟附子、黃芪、枳殼、山萸肉。
3討論
31delphi法在中醫領域的運用delphi法是在20世紀40年代由o.赫爾姆和n.達爾首創,經過t.j.戈爾登和蘭德公司進一步發展而成熟。它是由主持機構以書面的形式征詢各專家的意見,背靠背反復多次匯總與征詢意見,依據多個專家的知識、經驗、綜合分析能力和個人價值觀對指標體系進行分析、判斷并主觀賦權值的一種多次調查方法。我國稱之為專家評分法或專家咨詢法。20世紀60年代后,delphi法開始在醫學和公共衛生領域中應用,之后應用范圍逐漸擴大。但在中醫臨床研究中卻一直發展較慢,應用于證候學及證候評價方面較多。張明雪等[2]在對傳染性非典型肺炎(sars)中醫證候特征及其演變規律的專家問卷調查設計與研究中采用了delphi法,選取了18～20名在2003年抗擊非典的一線專家進行了3輪專家問卷調查。姚魁武等[3]采用delphi法對血瘀證量化診斷入選項進行專家咨詢研究,為血瘀證量化診斷量表綜合評價和制定研究提供了參考。高懷林等[4]采用delphi法根據文獻調研和專家咨詢預調查結果,向全國30名專家發放問卷調查并進行問卷分析,經過統計分析后篩選出了代謝綜合征中醫證候指標并進行了量化分級。
上述delphi法的應用僅局限于證候學及證候評價,而應用于中醫藥領域的其他方面的研究甚少。目前中醫標準化研究已經提到國家的科研議程上來。探討中醫藥研究的方法學成為中醫藥標準化研究的關鍵，制訂合理的、科學的中醫診療指南是制訂中醫診療標準的基礎研究。客觀量化、科學合理地提取中醫、中西醫專家的醫療經驗和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關鍵。因此,中醫學要得到進一步的發展,不僅要擴大聯合的科學領域,制訂合理、規范、科學的中醫診療標準;而且在很大程度上還要取決于科學研究方法的進展。由于delphi法具有定量和定性的特點,因此，采用科學有效問卷法進行中醫學相關理論研究是中醫理論現代化研究的有效手段之一。
32關于delphi法中專家咨詢問卷的制定本研究中專家咨詢問卷的設計,是在詳細列出所有核心問題的基礎上,首先圍繞中西醫診斷、西醫治療、中醫辨證論治方式等方面,由預測小組制定第1輪專家咨詢問卷的初稿,經過院內預調查,以測評初稿的完整性、合理性及可操作性,然后采用集體討論的方式對問卷再作進一步的修改和完善,以制定第1輪的專家咨詢問卷。第2輪專家咨詢問卷的制定是在對第1輪問卷統計分析的基礎上,首先就第1輪結果存在歧義的問題再次咨詢專家,統一該問題的預測趨勢,從而達成基本一致。然后就chf中醫各辨證分型的理法方藥展開問卷設計,制定第2輪專家咨詢問卷的初稿,經過院內預調查、集體討論對初稿進行修改,形成第2輪的專家咨詢問卷。兩輪問卷主要是以選擇題的方式供專家選擇,同時包括定性問題,以便專家能根據自己的經驗,自由地表達他們的觀點。
本研究結果顯示,在兩輪咨詢中,專家的積極系數、回答率和一致性均較高,同時專家提供自己經驗的積極性高,對補充和完善心衰中西醫結合診療方案起到較大的作用。我們在對問卷初稿進行院內預調查的同時,采用集體討論的方式對問卷作進一步的修改和完善,成功地制定了心衰診療方案專家咨詢問卷,并由此得到較為滿意的咨詢結果。
33對兩輪專家咨詢的調查結果分析關于中醫病因病機認識,專家認為心衰基本病機為本虛標實,本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為水飲、瘀血、痰濁。分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證,急性加重期本虛為陽虛、氣虛,標實為水飲、瘀血、痰濁;穩定期本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為瘀血。
專家們認為chf應分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證,急性加重期辨證為“氣虛血瘀水停”、“陽虛水泛,瘀血阻絡”2個證型,穩定期辨證為“氣虛血瘀”、“氣陰兩虛血瘀”、“氣陽兩虛血瘀”3個證型,并確立了各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法、方劑、中藥、中成藥。其中對氣虛血瘀水停證型多數專家選擇五苓散合桃紅飲加減，陽虛水泛、瘀血阻絡型選擇真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，氣虛血瘀型選擇人參養榮湯合桃紅四物湯加減，氣陰兩虛血瘀型選擇生脈散合血府逐瘀湯加減，氣陽兩虛血瘀型選擇參附湯合血府逐瘀湯加減。
在治療心衰合并癥或并發癥方面,專家認為在治療合并肺部感染、洋地黃中毒、非致命性心律失常、利尿劑抵抗、低血壓狀態等方面可體現中醫藥的優勢。專家們認為合并肺部感染可加化痰藥物;合并洋地黃中毒出現胃腸道癥狀時,加用降氣止逆類中藥;合并非致命性心律失常時,快速性心律失常加養陰鎮靜藥物，緩慢性心律失常加溫陽藥物;合并利尿劑抵抗時,以陽虛水泛、瘀血內停較為常見,加用溫陽活血利水藥物;合并低血壓狀態,以陽氣虛脫較為常見,加溫陽益氣固脫藥物。
通過運用delphi法進行chf中醫診療方案制定和優化的研究,可使診療方案更加合理和完善。根據專家所提供的意見,我們初步制定行業認可的chf中醫診療方案。同時證明delphi法作為一種充分發揮專家智慧、知識和經驗的方法,具有一定的科學性和可操作性,是中醫規范化研究中具有客觀性、實用性、傳統性及可操作性的重要方法學。
【參考文獻】
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篇（7）
Abstract：Objective Analyze traditional medicine on the FMA scores of patients with acute ischemic cerebral apoplexy. Methods 68 patients were separated into observation and control group on average. Control group patients were treated with conventional medical treatment. Observation group were with routine traditional Chinese medicine treatments. FMA scores before and after the treatments were compared separately. Results FMA score after the treatment were higher than before. Treatment group showed higher scores than control group， all of the differences were of statistically significant. Conclusion Through the combination of routine method and Chinese medicine comprehensive treatments， FMA scores were better， patient's daily life also improved.
Key words：Traditional therapy；Acute ischemic stroke；FMA scores
腦卒中是一種在腦部的血液循環中常見的障礙類疾病類型。該疾病的病情通常較急、且致殘及致死率高。近年來，對于該病的發病率進行統計發現，該概率呈現出一定程度上升的趨勢[1]。患有腦卒中疾病的患者通常在運動功能方面會出現較為嚴重的障礙，如何選取治療方案有效的治愈疾病，盡量提高疾病的治療效果、降低社會以及家庭等多方面的負擔，具有較為重要的意義[2]。本文分析了中醫綜合性的治療方案，對于急性缺血性腦卒中偏癱患者的FMAu分可能產生的影響，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對于確診患有急性缺血性腦卒中偏癱的68例患者，結合患者具體病情，采取隨機分配的原則，平均的劃分為實驗組以及對照組。實驗組中包括男性患者21例，女性患者13例，患者的年齡（52.4±6.4）歲，病程為（8.4±1.3）d，體質指數為（23.8±3.7）kg/m2。對照組中男性患者20例，女性患者14例，年齡（52.6±6.2）歲，病程為（8.6±1.5）d，體質指數為（24.6±3.2）kg/m2。對于兩組患者各項基本資料進行的分析發現P>0.05，表明兩組患者具有可比性。
1.2治療方法 對照組中患者采用常規的內科治療方案進行治療。同時根據患者病情特點，進行常規的血壓和血脂以及血糖的控制，并注意對患者進行抗血小板以及冠心病等疾病的防治。實驗組中的患者采用以常規的內科治療作為基礎并結合中藥以及中醫康復等綜合治療的方式。中藥治療主要利用補陽還五湯進行加減治療法（藥物配方中包括18 g的綿芪，12 g的當歸尾以及桃仁、草紅花、地龍、赤芍、香果各10 g，此外，還需分別向配方中添加3～5條的水蛭以及蜈蚣。以上各種藥物進行煎制，分裝成若干袋，每袋150ml），患者每日早晚各服用藥物1次。兩組患者均需進行主動鍛煉，對患者的步行功能進行適當的鍛煉。保證患者2次/d，時間維持40 min左右。
1.3 FMA評定 患者治療之前、治療1 w、4 w、8 w以及12 w之后相應的情況進行FMA評分。FMA總評分設置為100分，其中上肢的總評分設定為66 分，下肢設定為34 分[3]。
1.4統計學分析 利用SPSS 19.0 軟件對獲得的數據資料進行分析，計數資料以百分比的形式表示，行χ2檢驗，而計量資料則以x±s表示，行t檢驗。若P
2結果
兩組患者治療期間FMA的得分情況均優于患者治療前的狀態，進行比較分析發現P0.05，表明相應數據間存在的差異沒有統計學方面的意義。此外，實驗組患者經過12 w治療之后的情況高于對照組，差異均具有統計學的意義，見表1。
3 討論
隨著診療技術的發展與提高，腦血管方面疾病的診治效果得到了有效的增加，然而患者的疾病仍然沒有得到較好的根治[4]。患者的腦神經系統若由于某些因素出現損傷，可能會進一步造成患者神經代謝的系統功能發生紊亂，最終導致腦卒中患者腦部出現水腫和栓塞。對其生活以及生活質量造成嚴重的影響。在我國的傳統中醫療法中，有多種方式可對患者進行治療，例如推拿和針灸等治療法，也可結合中藥進行治療，研究表明相關方法均可促進患者的神經功能以及機體運動功能的恢復，對患者腦功能情況的改善有較好的作用[5]。
本研究結果發現患者治療期間FMA得分均優于治療前，但治療前后的差異卻沒有統計學方面的意義。實驗組患者經12 w治療的情況優于對照組。表明通過基礎治療結合中醫綜合治療，可有效的改善患者的肢體功能，且伴隨治療的進行，采用本方案進行治療的患者獲得更為顯著的效果。
綜上所述，常規治療與中醫綜合的方式相結合，患病者的FMA 得分情況不僅有顯著的改善，日常的生活能力也獲得提高。
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篇（8）
1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年4月我院收治的88例伴隨出現吞咽障礙癥狀的腦出血疾病患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組中男性26例，女性18例；患者年齡46～88歲，平均年齡（61.8±1.4）歲；腦出血病史1個月內；吞咽障礙發病時間1～14 h，平均發病時間（4.9±1.3）h；治療組中男性27例，女性17例；患者年齡44～89歲，平均年齡（61.6±1.5）歲；腦出血病史1個月內；吞咽障礙發病時間1～12 h，平均發病時間（4.8±1.2）h。上述三項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2納入標準 ①符合腦出血疾病相關診斷標準；②腦出血首發患者；③合并出現吞咽障礙癥狀；④年齡在<90歲；⑤患者意識清醒，可以與醫護人員正常溝通；⑥患者及其家屬自愿參與本次研究。
1.3排除標準 ①合并患有其他能夠導致出現吞咽功能障礙的疾病；②復發腦出血疾病患者；③病情非常為重，隨時有生命危險；④患者意識不清或存在智力和語言障礙，不能與醫護人員進行正常溝通；⑤合并患有肺部、肝臟、心臟、腎臟疾病。
1.4方法
1.4.1對照組治療方式 實施常規中醫針灸治療，取穴主要包括：廉泉、水溝、風池（雙）、合谷（雙），得氣后每次留針30 min左右，治療1次/d，堅持治療1個月。
1.4.2治療組治療方式 在對照組常規中醫針灸治療基礎上，實施神經肌肉電刺激治療，將電極套上已經浸濕的海綿墊，患者甲狀軟骨上放正極，第7頸椎棘突處放負極，用彈力帶對電極進行固定，調節輸出量，強度以患者能夠耐受并有明顯吞咽動作為益。持續治療20 min/次，病情程度較輕者治療1次/d，病情程度較重者治療2次/d，堅持治療1個月[2]。
1.5觀察指標 選擇兩組患者的吞咽功能改善時間、腦出血伴吞咽障礙病情治療效果、治療方案實施總時間、停止治療后再次由于吞咽障礙入院人數等指標進行對比。
1.6治療效果評價方法 臨床治愈：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度超過2級；顯效：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度達到2級。有效：治療方案實施后患者吞咽功能的提高幅度超過1級，但沒有達到2級。無效：治療方案實施后患者吞咽功能與治療前比較沒有任何變化，或進一步加重[3]。
1.7 滿意度評價方法 在所有患者結束治療出院的前一天和當天，采用不記名打分問卷調查的形式，對所有患者對腦出血伴吞咽障礙疾病治療方案的滿意度情況進行調查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿分為100分。滿分：得分達到80分以上；基本滿意：得分達到60分以上，但沒有達到80分；不滿意：得分沒有達到60分。
1.8統計學處理 全部數據均用SPSS18.0統計學數據處理軟件處理，用均數加減標準差（x±s）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，如果兩組數據P值比較結果<0.05，則數據間差異有顯著統計學意義。
2結果
2.1吞咽功能改善時間和治療方案實施總時間 對照組應用常規中醫針灸方式治療后（8.16±1.49）d吞咽功能開始有顯著性改善，針灸治療方案共計實施（14.75±2.87）d；治療組應用中醫針灸方式與神經肌肉電刺激技術聯合治療后（5.83±1.68）d吞咽功能開始有顯著性改善，聯合治療方案共計實施（11.06±2.14）d。吞咽功能改善時間和治療方案實施總時間兩項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。
2.2腦出血伴吞咽障礙病情治療效果 對照組應用常規中醫針灸方式治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為70.4%；治療組應用中醫針灸方式與神經肌肉電刺激技術聯合治療后腦出血伴吞咽障礙病情控制總有效率為90.9%。該項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。
2.3吞咽障礙病情復發率 停止治療后對照組患者中有17例由于再次出現吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復發率為38.6%；停止治療后治療組患者中有3例由于再次出現吞咽功能障礙而入院接受治療，病情再次復發率為6.8%。該項觀察指標兩組組間比較差異顯著（P<0.05）。
3討論
腦出血是一種臨床神經內科中最為常見的腦血管疾病，該病患者主要具有臨床患病率較高、致殘率較高、經濟負擔高、死亡率較高等四大特點。吞咽障礙是該類患者在病情發展過程中常見的一種腦出血并發癥，腦出血疾病患者出現吞咽障礙易導致出現脫水、電解質紊亂和營養不良等現象，患者的機體對外界不良刺激的抵抗力明顯下降，最終使治療效果和生活質量受到嚴重不良影響，部分患者甚至會由于誤吸癥狀的出現而并發吸入性肺炎等癥狀，不僅僅會使患者的住院治療時間明顯延長，使住院費用明顯增加，甚至會對患者的生命安全造成威脅[4-5]。應用中醫針灸方式與神經肌肉電刺激技術聯合對合并吞咽障礙的腦出血疾病患者實施治療主要具有以下幾大優勢：①電療可以通過輸出特定參數的低頻電對喉返神經、舌下神經、舌咽神經等產生有效的電刺激，使患者神經元麻痹現象得到有效緩解，對受損神經和肌肉的修復具有積極的促進作用，且反復多次對患者實施電刺激，可以使中樞神經系統感受器的傳入沖動顯著增強，對吞咽反射弧進行重建；②針灸治療可以使患者舌肌麻痹現象得到緩解，對舌部和咽部運動功能的恢復具有積極促進作 用[6-7]。 [本文轉自DylW.Net專業提供寫作本科論文和小學教學論文的服務，歡迎光臨Www.DylW.NET點擊進入DyLw.NeT 第一 論 文網]
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[2]劉亞琳.腦出血患者吞咽功能障礙處理[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（12）：133-134.
篇（9）
Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.
Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy；EmotionInter-resistance
中醫心理治療是中醫的主要特色治療之一，早在《內經》中就有許多心理治療方面的記載，如《黃帝內經》五運行大論篇第六十七指出：“怒傷肝，……悲勝怒；喜傷心，……恐勝喜；思傷脾，……怒勝思；憂傷肺，……喜勝憂；恐傷腎，……思勝恐。”歷代醫家根據《內經》中的原則，創立了許多心理治療技術，留下了眾多的心理治療醫案，內容豐富，構思奇巧。為了解中醫心理治療案例中診治的詳細情況，現將收集到的歷代中醫心理治療案例122例分析如下。
1對象和方法
搜集歷代中醫書籍和現代期刊中記錄的中醫心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫疾病診斷、中醫心理治療方法、合并治療方案、現代診斷、現代治療分類以及有無違背倫理學原則等11個方面進行統計調查，了解診治情況。
其中，中醫疾病診斷，根據案例記載的內容進行分析，按照《中醫診療常規》［1］中相關疾病的診斷依據進行診斷；現代診斷按照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）［2］進行診斷；有無違背倫理學原則，是依據現在的法律法規，以治療的實施過程有無涉嫌違法、侵犯公民（包括患者、治療師或他人）的權益為判定標準。中醫心理治療方法，參照全國醫學院校心理學專業教材《中醫心理學基礎》［3］中的心理治療分類進行分類。其中情志相勝療法是指在中醫陰陽五行學說及情志相勝等理論指導下，醫生有意識地運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法；勸說開導療法是針對患者的病情及其心理狀態采取語言交談方式進行疏導，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理治療方法；順情從欲療法是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法；移情易性療法是通過分散患者的注意力，或通過精神轉移，改變患者內心關注的指向性，從而派遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式，對患者的心理狀態產生影響，以誘導患者“無形中”接受醫生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質，以解除患者的疑惑，從而達到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；修身養性療法是指通過加強自己的道德修養、發展多種興趣愛好及增加交往活動等方式改善心身素質，陶冶性情促進身心平衡的治療方法；激情療法指有意識地加以誘發，以利用隨激情而出現的某些可以預期的強烈機體或行為反應，從而改善軀體功能狀態，達到治療目的的療法；習以驚平法是讓患者習慣于接觸某些刺激因素，提高其適應能力，使之不再對該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法；懲罰治療指對患者施以責打、旋轉、厭惡刺激等適當的懲罰，把癥狀和不愉快的體驗聯系起來，以矯正病態行為的方法；行為誘導療法是指用各種方法對患者施以行為誘導，以矯正變態行為的方法；音樂療法是使人處于特定的音樂環境，感受音樂的藝術意境，娛神悅性，宣通氣血，以此來產生預防或治療疾病的效應；導引吐納是通過調身、調息、調心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。
2結果與結論
2.1案例年代見表1。表1122例中醫心理治療案例年代分析（略）
在122例中，有13例年代不明。能識別年代的案例中，明清時期46例；近現代案例27例；唐代至元代為24例；唐代以前8例；民國時期4例。可見，明清時期是中醫心理治療比較盛行的時期，到民國又明顯減少。建國后，中醫心理治療又取得了飛速的發展，應用逐漸增多。
2.2性別構成見表2。表2122例中醫心理治療案例性別構成（略）
2.3年齡構成見表3。表3122例中醫心理治療案年齡構成（略0
0～3歲4例；3～14歲4例；14～30歲17例；30～50歲18例；＞50歲8例；另有71例不能識別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布，但中青年最多，可能是與這個年齡組壓力較大，心理疾病的患病率高有關。
2.4療程見表4。表4122例中醫心理治療案例療程分析（略）
有58例（47.54%）在治療當天病情就獲得緩解，1個月之內緩解的占68%。說明中醫心理治療是1種短程、有效的心理治療，多數在1個月內使病情獲得緩解。
2.5致病因素見表5。表5122例中醫心理治療案例致病因素分析（略0
共有59例發病與情志刺激有關，其中“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%。可見憂思是導致心理疾病的主要原因之一。
2.6中醫診斷見表6。表6122例中醫心理治療案例中醫疾病診斷分析（略）
疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內科雜癥（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁證為最多，約占總數的1/5（21.31%）
2.7心理治療方法分類比較見表7。表7122例中醫心理治療案例治療方法分析（略）
使用最多的方法就是情志相勝法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說開導法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、行為誘導法（9.02%）等。
2.8合并治療情況見表8。表8122例中醫心理治療案例合并治療情況（略）
有近1/3（31.97%）的案例合并藥物或針灸治療，說明歷代中醫醫家很重視心理疾病的綜合治療。
2.9現代診斷分類見表9。表9122例中醫心理治療案例現代診斷分類（略）
由表9可以看出，按現代診斷分類，診斷較多的是神經癥、應激相關障礙和癔癥，與現代心理治療的適應證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者，也使用了中醫心理治療。
2.10現代治療分類見表10。表10122例中醫心理治療案例現代治療分析（略）
由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治療方法與現代心理治療的某些理論相當一致，如支持治療、行為治療、認知治療等，但比現代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫獨特的治療方法，如情志相勝等，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘。
2.11倫理學問題統計見表11。表11122例中醫心理治療案例倫理學問題統計（略）
有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法，對患者施以痛打等，嚴重的甚至因治療引來殺身之禍。
由上可知，中醫心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經癥、應激相關障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘和推廣。但有些治療過程有悖于倫理學要求，應注意避免。
3討論
盡管精神科臨床中，藥物治療起著極為重要的作用，但對社會心理因素的關注將逐漸成為精神科工作的重點,心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一，心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫生不可或缺的［4］。現代心理治療理論及操作技術大都產生于西方,而心理治療的理論建構、價值取向和具體操作會受到社會文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術在應用于不同民族和文化背景的咨詢時往往會產生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中國本土化的心理治療理論及操作技術是必要的［6］。
中醫學歷來重視心理因素在治療中的重要作用，歷代醫家在長期的醫療實踐中總結出來了一系列行之有效的心理治療方法，是中醫學重要的組成部分。
短程心理治療一般指不超過25次會談的心理治療［7］，它正逐漸成為最為流行的心理治療形式［8］。本研究顯示，中醫心理治療是一種療效確切的短程心理治療，經治療后1個月之內緩解比例高達68%，而在治療當天就有明顯效果的達到47.54%，盡管當時的治療師和記錄者對于療效的評價不一定準確和嚴格，但也至少說明中醫心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載：名醫張子和采用“思勝恐”的治療方法來治療恐懼癥，取得了滿意的療效，這就相當于現代西方心理學的系統脫敏法，收效顯著而迅速。
在中醫心理治療的適應證方面，本研究顯示，多以神經癥、應激相關障礙和癔癥為主。值得一提的是，有8.21%的案例為精神分裂癥的個案，當前精神分裂癥的非藥物治療也是一個重要的治療手段，對于精神分裂癥的治療和康復起到重要的作用。
情志相勝治療是使用最多的一種中醫心理治療方法也是最具有中醫特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒，按照五行的屬性分類，它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關系，如木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木……，根據上述五行相勝的規律，情緒之間也可以互相制約，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識地使患者產生一種情緒去克服、緩解另一種情緒，是醫學家在長期臨床觀察及實踐中，用五行原理概括出來的對情緒相互之間最佳調節的一種假說［9］。例如，成書于乾隆三十五年(1770)的《續名醫類案》中記載的一例“怒勝思”案例，及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例，這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。
情志相勝心理治療從現代心理學的角度理解，其原理主要是：解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變在引起情緒的中介——認知(理性情緒療法ABC理論)［9］，與當代被廣泛認可的認知行為療法有某些相通之處，值得我們在臨床中不斷實踐和探索。
在治療過程中，也存在一些不足之處，最主要的是有些治療方法有悖于倫理學原則，占18%，在現代的治療中應當堅決避免。
另外，本研究是一個文獻回顧性研究，年代跨度較大，每種心理治療方法操作各異，缺乏對照組。所以，本研究結論有其局限性，還需要在更為嚴格的大規模前瞻性研究中加以證實。
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篇（10）
不完全性腸梗阻指腸道內出現腸內容物阻塞現象，它是臨床中較為常見的病癥，也是一種特殊的急腹癥，受梗阻的原因很多，多是由于糞塊、腫瘤、蟲團阻塞、手術疤痕粘連、炎癥等原因造成的。不完全性腸梗阻發病較快，且病情發展迅速，由于病情復雜，短時間內就能使病情惡化。不完全性腸梗阻剛發生時，會導致解剖學和功能失調，接著會發生腸壁循環障礙、體液和電解質丟失等，最后甚至使病人發生休克，該病具有突發性，且臨床特征演變迅速，若治療不及時，極易造成患者死亡。所以，及時診斷并采取相關措施解除梗阻對腸梗阻病情的延緩和治愈都有重大作用。我社區醫院在2010年1月-2011年12月期間治愈的26例不完全性腸梗阻患者臨床效果顯著，具體內容如下：
1資料與方法
1.1一般資料顯示我社區醫院2010年1月-2011年12月期間共收治48例不完全性腸梗阻患者，26例患者被安排在觀察組，采用復方大承氣湯為主的中醫內科治療方式，并輔助于西藥治療，其中女患者12例，男患者14例；年齡分布在45-81歲之間，具有61.5歲的平均年齡。22例患者被安排在對照組，施以傳統西醫治療方式，其中女患者10例，男患者12例，年齡分布在43-78歲之間，具有60.5歲的平均年齡。兩組患者全部有持續性腹痛的臨床表現，并伴有腹脹、嘔吐及無排氣等現象。儀器檢查可知，腸鳴音明顯減弱，甚至消失，腹部有壓痛現象。X線顯示腸曲擴張影或氣液平面，由臨床特征可初步確定為機械性不完全性腸梗阻。觀察組和對照組在梗阻程度、年齡和性別上無顯著差異，P＞0.05，統計學無意義。
1.2治療方法
1.2.1分析觀察組。觀察組26例患者施用大承氣湯灌腸為主的中醫內科治療方式，基本藥方如下：芒硝10g，桃仁15g，赤芍12g，厚樸15g，枳實15g，生大黃50g。治療時應對癥下藥，若患者出現熱重臨床癥狀，應加黃岑15g，金銀花20g，煎汁內服；若患者痛甚，應加川楝子10g；若患者惡心嘔吐嚴重，應加陳皮6g，竹茹10g。服藥通常為2劑/日，如果患者大便不通，臨床癥狀沒有顯著改善，晚上應用開水煽服60-80g生大黃。同時輔助以西醫治療，并針對有些患者的特殊病癥，對其進行禁食、胃腸減壓、抗菌素注射等治療。
1.2.2分析對照組。對照組22例患者全部施以普通西醫治療方式，給予禁食，胃腸減壓，維持電解質和水平衡，進行抗生素治療，支持靜脈營養等，并每天進行肥皂水灌腸一次。
1.3評判療效無效：患者臨床癥狀沒有顯著改善；好轉：有輕度腹痛、腹脹現象，腹部有輕度或沒有壓痛現象，無反跳痛現象，腸管經X線顯示正常或輕度脹氣；痊愈：排便及飲食已無大礙，腹脹、腹痛現象消失，腹部無反跳痛壓痛現象，腸鳴音恢復正常，氣液平面經X顯示消失。
1.4統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學處理，并進行t檢驗，認為有統計學意義時，P＜0.05。
2結果顯示
表1 觀察組和對照組臨床效果對比（例，%）
由上表可知，觀察組最終臨床效果顯著，有效率可達100%，表明中醫治療不完全性腸梗阻具有很大優勢，比較對照組效果，數據具有明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義。
3討論
根據中醫學理論，腸梗阻常表現為腸腑閉阻、氣血淤結，類屬腹痛、腸結范疇。“閉、嘔、脹、痛”為臨床上四大癥狀，常以里證、實證、熱證等為臨床表現病機。中醫上有六腑以通為用、辯證論治的原則，治療不完全性腸梗阻時應以此原則為基礎，施以復方大承氣湯通里攻下、行氣化瘀。藥方以大黃為主要藥物，大黃能直達下焦，蕩滌胃腸積滯；如添適量芒硝，可使得大黃泄熱通便、軟堅潤燥；枳化、厚樸能實溫中下氣、化痰消痞，且能治療反胃嘔吐痞滿脹痛等；桃仁、赤芍活血化瘀、潤腸；此方能調理人體氣息平衡，幫助腸道恢復疏通，使人體重返瀉而不藏的體征特點。
本文對社區醫院2010年1月-2011年12月所收治的48例不完全性腸梗阻臨床患者資料進行了分析，從兩種不同的治療方式來看，其中中醫治療為主輔助以西醫治療的方式臨床效果明顯，療效顯著。西醫輔助治療時，先對患者進行胃腸減壓，糾正電解質紊亂、脫水及酸中毒等癥狀，進而對患者有效循環進行改善，西醫的治療可為中醫治療打下良好的基礎。
總結：由資料顯示，不完全性腸梗阻現象在社區病發率居高不下，應引起社區醫院的高度重視。本文針對這一現象，研究了中醫治療為主的臨床治療方式，并取得了顯著成效。結果顯示，對患者實施以復方大承氣湯為主的中醫內科治療方式，并輔助以西醫治療，可保證患者100%治愈率。但是，不完全性腸梗阻具有突發性，因此上述方法治療無效時，應采用手術方式對病人進行及時治療。
