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序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇中華醫學教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
繼續醫學教育是一項全社會的系統工程，依照政府和相關部門的政策和法規的指導，依靠業務部門的管理和具體實施以及廣大醫務工作者的積極參與才能做好。中華醫學會是群眾性學術團體，是黨和政府聯系廣大醫務工作者和科技人才的橋梁和紐帶。它具有“知識密集、人才薈萃、學科門類齊全、信息快捷”的優勢，在開展繼續醫學教育工作中，是一只不可忽視的重要社會力量，應當起到其他組織不可替代的作用。中華醫學會在衛生部、中國科協和民政部的領導支持下，在開展繼續教育工作方面取得了一些成績，積累了一些開展繼續醫學教育的經驗。在2002年12月31日，衛生部科教司正式將“全國繼續醫學教育委員會辦公室項目評審部”牌子掛在了醫學會，中華醫學會在開展繼續醫學教育工作方面，主要做了以下工作：
一、承擔政府委托的職能，為政府決策當好參謀和助手
為了貫徹國務院“轉變職能、轉變觀念、轉變作風”的要求。1999年，衛生部把全國繼續醫學教育委員會辦公室的有關職能交給中華醫學會承擔，以更好地發揮學術團體的資源優勢，進一步推動繼續醫學教育的開展。這是我國在開展繼續醫學教育工作中具有重大影響的轉折。五年來，學會在上級部門領導下，組織參與我國繼續醫學教育方針、政策的研究；負責國家級繼續醫學教育項目的征集和審查工作；組織編寫、出版用于開展繼續醫學教育的文字教材、音像教材和遠程繼續教育的課件；每年組織召開全國繼續醫學教育委員會學科組工作會議；參與修改了《繼續醫學教育學分授予辦法》；組織學科組專家審定繼續醫學教育項目。五年來共評審、公布國家級繼續醫學教育項目近9000余項，對國家級繼續醫學教育項目執行情況進行監督檢查，組織繼續醫學教育管理干部的培訓，并承擔了大量的辦公室的日常工作。
二、發揮學會優勢，積極開展繼續教育工作
衛生部、人事部于2000年聯合下發了《繼續醫學教育規定(試行)》，這是一個具有法規性的重要文件。《規定》指出，“各醫療衛生單位，高等醫學院校和學術團體應將開展繼續醫學教育作為一項重要任務，認真落實”。為了貫徹落實《規定》精神，發揮學會的優勢，我們舉辦了各種專業的繼續醫學教育活動，為廣大醫務工作者提供了良好的學習機會。
1、學會各業務職能部門所開展的工作都和繼續教育有著密切的聯系。換句話講，學會內部各業務部 (室)的職能，實際上都是開展繼續教育的不同形式，都離不開繼續醫學教育這項中心工作。多年來，我們與各專科學會和各業務職能部門相互支持，相互配合開展各種形式的繼續醫學教育活動，收到良好的
效果。
2、雜志是永不落幕的繼續醫學教育大課堂。中華醫學系列雜志在國內醫學期刊中享有較高的聲譽，具有廣泛的讀者群。閱讀雜志本身就是接受繼續醫學教育的好形式。
3、2003年年底，由衛生部委托中華醫學會等學術組織編寫的第一版《臨床技術操作規范》六個分冊已正式出版，今年將有更多《規范》分冊和部分《臨床診療指南》出版發行。這是衛生部立項、財政部支持、中華醫學會、中華口?腔醫學會和中華護理學會組織專家共同承辦的一件大事。
《規范》和《指南》出版發行后，繼之而后的工作就是醫學會還要進行培訓工作。中華醫學會將利用各種方法對臨床醫生進行多形式、多層次的培訓活動，并已決定與出版社繼續合作，開發相關的產品。
4、為了落實衛生部提出的《繼續醫學教育“十五”計劃》這一宏偉目標，學會不斷探索新的繼續教育的形式，對開展遠程繼續教育作了一些有益嘗試。與中國教育電視合錄制《醫生之友》節目，開辟繼續醫學教育欄目，內容涉及內、外、婦、兒等各個學科的專題講座、熱門話題，邀請國內一流專家講課。由于節目制作精良，內容新穎，信息量大，講演水平高，覆蓋面廣，深受廣大基層醫務工作者的歡迎。從 1996年至今，已有近10萬名醫生接受了培訓。為推動繼續醫學教育的開展和完成“十五”計劃的目標做出了卓越成績。
5、中華醫學會――禮來合作網站已經開通，并初具規模，并正在積極籌備在網上開展繼續醫學教育項目。按照衛生部制定的《遠程繼續醫學教育教學管理暫行規定》的要求，認真落實，確保培訓質量。
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）25-0158-02
美國人巴羅斯（Barrows）于1963年首次提出了標準化病人的概念。標準化病人（standardized patient，簡稱SP），也稱模擬病人（simulated patient），或者病人指導者（patient instructor），指從事非醫療工作的正常人或輕癥病人經過培訓后能準確表現病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，用于醫學生及初級醫師的培訓和考核，具有被檢查者、評估者和指導者三種能力[1]。目前在國內外醫學院校中，標準化病人已被廣泛應用于醫學生和醫生臨床能力的教學、評估及職業素養的培育等領域，如美國執業醫師考試、香港外科學院住院醫師第三階段考試等[2]。我國自1993年開始，九江醫學專科學校、華西醫科大學、浙江醫科大學三校在美國紐約中華醫學基金協會的援助下，在聯合培養了第一批標準化病人之后，標準化病人便被開始運用于醫學和護理課堂及臨床教育，這種教學和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學生接觸病人的機會，并提供標準統一、客觀公正的教學和評估，有利于培養學生良好的職業態度、行為舉止和人際溝通技巧[3]。
一、標準化病人產生的社會背景
1.教學資源缺乏。從1997年以來，高等醫學院校招生規模不斷擴大，學生人數逐年增加，而教學醫院病床數卻增加不多，造成每個學生管的病人數達不到要求，從而導致學生臨床能力下降。
2.學生動手機會減少[4]。從1999年《執業醫師法》頒布、實施以來，我國醫師的執業走向法制化，但該法對醫學生沒有明確的定位，使得醫學生不能合法地進行醫療操作。此外，從2002年9月1日起實施《醫療事故處理條例》，該條例明確規定：患者有權復印其門診病歷、住院病歷、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、病理資料、手術同意書、特殊檢查同意書、手術和麻醉記錄單以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料，使得醫生的醫療行為更加透明，執業醫師為避免因醫療操作造成醫療糾紛或醫療事故，一些技術要求較高的醫療操作均由執業醫師親自完成，導致醫學生動手機會減少。隨著社會經濟的發展，患者的法律意識和自我保護意識逐漸增強，有些患者拒絕醫學生為其進行醫療操作，這也使得醫學生動手機會減少，臨床教學質量受到負面影響。
綜合上述，標準化病人就在這種社會背景下應運而生，這對提高醫學生臨床能力具有十分重要的作用。
二、標準化病人的應用
1.系統問診。標準化病人應用于醫學教學是通過扮演病人的角色來完成的[5]。正常問診教學訓練包括問診內容和問診技巧兩方面[5]。問診內容的教學是通過標準化病人仿真不同主訴的成人、兒科病例，當學生詢問時提供恒定一致的病史資料，包括主訴、現病史、過去史、系統回顧、個人史（婚姻史和女性病人的月經史、生育史）及家族史[5]。問診技巧包括問診的組織結構、時間順序、過渡語言、問診進度等[5]。通過標準化病人的評估與反饋指導，反復訓練，使學生逐步掌握問診的技巧，重視交流技能的培養，如：如何介紹自己、如何使用過渡性語言、如何安慰病人、如何更好地獲取病史資料等[6]。
2.全身體格檢查。在體格檢查教學中，標準化病人接受學生全身體格檢查，應做到被動順從、恒定一致，絕不可給以任何暗示或不合作[5]。在體格檢查完畢后，標準化病人發揮教學指導作用，指出并糾正學生的錯誤。此外，在體格檢查訓練中，標準化病人指導學生重視人文關懷的教育，如自我介紹，體格檢查前當著病人的面洗手、暖手，在體格檢查中關心、體諒病人等。
3.臨床技能考核評估。在問診和全身體格檢查的訓練過程中，標準化病人必須對學生的每一個問診和體格檢查的步驟、順序、手法暗記在心，一旦訓練完畢，迅速填寫評估表，對學生的查體技巧、交流溝通、職業形象等方面進行評分，并及時反饋和指導[7]。
三、標準化病人應用于教學中的優點
1.在一定程度上解決了臨床教學資源匱乏的問題，讓每個學生都能夠有充足的機會鍛煉問診和體格檢查的能力，并及時得到評價和提高，學生面對的是標準化病人，不涉及倫理問題，學生可以更專注于能力的學習與掌握，而不必擔心醫患關系的問題[8]。
2.可以增強學生的溝通能力，培養他們的人文素質，提高他們的臨床思維能力、臨床實踐能力及解決臨床實際問題的能力[9]。
四、標準化病人的局限性
1.標準化病人雖經過一定的訓練，能夠模擬出一些病人的癥狀與體征，但不能模擬出所有學科和所有病種的癥狀或體征。比如呼吸困難可以模擬，可病人由于呼吸困難而出現的紫紺和三凹征等體征卻很難模擬；再如肝腫大、水腫也很難模擬[10]。
2.標準化病人扮演的都是典型患者，而臨床上經常會碰到不典型的患者，學生從中獲得的臨床經驗很有限。
3.標準化病人要經過專人招募與培訓，要付給一定的報酬，需要有一定資金的支持，由于國家在醫學教育投入上經費有限，使醫學院校在此方面經費壓力較大，面臨財力和投入的問題，給標準化病人的應用帶來了困難[11]。
參考文獻：
[1]魯建國，趙華棟，南菁，等.對標準化病人教學模式的認識與思考[J].山西醫科大學學報基礎醫學教育版，2006，8（3）：286-287.
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[3]劉霖，沈潔，葉旭春，等.“標準化病人”考試方式優化策略探析[J].護士進修雜志，2013，28（4）：347-348.
[4]韋思明，戴玉英，蔣建平，等.影響臨床教學質量的因素與對策[J].教育教學論壇，2013，（11）：88-90.
[5]楊耀防，涂明華，占永平.標準化病人技術與臨床技能多站考試應用[J].醫學教育探索，2003，2（1）：23-25.
[6]吳麗萍，張建軍.標準化病人在醫學生臨床技能訓練中的應用[J].西北醫學教育，2005，13（4）：441-442.
[7]唐紅梅，鄒楊，黃鋼.標準化病人在臨床教學中的應用與啟示[J].醫院管理雜志，2007，14（8）：610-611.
[8]李曉丹，李偉峰，韋莉萍.臨床醫學教育中培訓和使用標準化病人的意義初探[J].現代醫院，2007，7（12）：140-142.
[9]鐘玉杰，王敏，李勤.從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展[J].中華護理雜志，2009，44（3）：259-261.
隨著醫學科技的發展和醫學模式的轉變，人們對醫療服務的質量提出了越來越高的要求，醫生不僅要有扎實的醫學知識和臨床技術，滿足病人在生理和疾病方面的需求，同時還要具備提供高質量的人文素質和思想修養，這種對自己和他人情緒的掌控和調節的能力對于做好醫療工作是至關重要的。醫療服務水平的提高依賴于醫療科學水平和醫務人員情緒智力水平兩個方面的共同提高[1]。
特殊的專業決定了醫學生必須具備高尚的道德情操和文化素養，而我國醫科學生在高中階段就分在理科班主攻數理化，人文素質相對薄弱。進入高校后，相當一部分學生缺乏人格塑造。再者醫學教育任務繁重，對學生的人文素質教育往往投入不夠，有些醫學生除了專業知識，對其他事物不感興趣，經常感到壓抑消沉，處理問題固執偏激[2]。醫學院校學生對于專業以外的人文社會科學、自然科學基礎知識和文化藝術修養較差，人文素質缺陷是醫學生整體素質發展中最為突出的問題[3]。
有調查報告顯示，醫學生的成就感、現實檢驗、壓力承受、感染力等方面都顯著低于大學生總體水平；而對于醫療衛生這個高風險、高技術、高付出的職業，這些都是從業人員所應具備的職業素質。
傳統文化源遠流長，博大精深。它是中華民族強大凝聚力的源泉，是維系全體中國人的精神紐帶，她已深深地融人整個民族的思想意識和行為規范之中，滲透到社會、政治、經濟，特別是精神生活的各個領域，成為影響社會歷史發展，支配人們思想行為和日常生活的強大力量。當前，我國正處于社會轉型的時期，面對社會多元價值體系的影響和西方文化浪潮的沖擊，高校的思想政治工作創新與改革就成為時代性的課題。傳統文化則為高校、尤其是具有豐富傳統文化底蘊的中醫院校的思想政治工作創新提供了重大借鑒和契機。
1 傳統文化的內涵
中華民族的傳統文化，就是指根植于中華大地肥沃土壤之中，在長期的歷史發展過程中形成和發展，保留在中華民族之間具有穩定形態的，世代傳承并影響整個社會歷史的文化體系。除儒家、道家、法家和佛教學說之外，還包括歷史、文物、陵墓、醫學、農學、天文、地理等古籍文書。傳統文化是歷史的結晶，“傳統文化所蘊含的、世代相傳的思維方式、價值觀念、行為準則，一方面具有濃厚的歷史性、遺傳性，另一方面又具有強烈的現實性、變異性，它無時無刻不在影響、制約著今天的中國人。
2 傳統文化的雙重價值
我國的傳統文化其基本價值系統是以儒家體系為主干，同時又兼容道、法、墨等諸子百家之長，必須去其糟粕，取其精華，批判繼承，推陳出新。
3 傳統文化在大學生思想政治工作中的重要價值
3.1 文化是一個統一連續的整體，它的發展具有繼承性、延續性。這就注定了承擔著文化傳承任務的教育必須根植于傳統文化。生長在這種背景下的大學生既是傳統文化的現實承受者，也是傳統文化的傳播者，其思想觀念無時無刻不受到傳統文化的影響。
3.2 傳統文化是培養大學生愛國主義情操的思想基礎，在優秀傳統文化的熏陶下的，這種對國家、對社會、對民族的使命感、責任感和憂患意識都深入人心，為世代所傳頌。比如：孟子提出了大丈夫的標準：“富貴不能，貧賤不能移。威武不能屈，此之謂大丈夫。”這是獨立人格的最高表現。還有屈原、文天祥等人憂國憂民的精神和堅貞品格更是值得當今大學生所崇尚和學習。所有這些教育學生繼承這種愛國主義傳統，弘揚民族精神，為圍家的繁榮昌盛竭盡全力。
3.3 傳統文化對于加強大學生的理想信念教育具有重要的啟迪作用，思想政治教育應該根據時代的要求，將這種民族精神滲透到每一個人的理想信念中去，使每一個人的精神世界都具有整個民族的精神品質，積極進取、奮發向上。作為國家未來希望的青年大學生應該繼承并發揚這種精神。
4 傳統文化在中醫院校大學生思想政治教育中價值實現的途徑
4.1 利用中醫院校的深厚文化積淀來加強大學生的思想政治工作。中醫是中國傳統文化不可分割的一部分，中醫與中國傳統文化有著非常密切的關系，它的理論及實踐全面地體現了中國傳統文化的根本觀念和思維方式。中醫的“陰陽平衡”、“天人合一”、“五行生克”等理論對學生的人生觀、價值觀和世界觀的形成具有相當積極影響。因此中醫院校應該充分發揮中醫藥傳統文化優勢，將傳統文化與專業課程教育融為一體的傳授予學生。
4.2 大力發展中醫文化，中醫院校里，中醫文化氣息濃厚，應該充分利用這個優勢和特色，結合校園文化建設，在整個校園里營造一個健康向上、文明和諧的文化氛圍。在課程設置上，除了中醫課程，要加大傳統文化課程比重；定期組織中醫文化等傳統文化講座及其他一些有益的活動。
4.3 培育先進的校園文化，營造一個良好的校園環境，校園文化內在的教育導向和潛移默化功能，對幫助大學生繼承和發揚傳統文化、傳遞文化知識、陶冶高尚情操等方面，都具有不可替代的作用。要發揮校園文化的育人功能，必須構筑濃厚的文化氛圍，抵制各種歪風邪氣，努力營造良好的校園環境。
綜上所述，醫學生學習的基礎知識理論多、要求高，其壓力較其他的大學生重，同時沒有合適的職業發展指導、人文知識補充及情緒壓力管理方面的教育，這已不能適應新的醫學人才教育要求[4]。因此，對于當代醫學生，人文素質和思想修養的培養已迫在眉捷，但是，新形勢下大學生的思想政治教育必須植根于民族的上壤。既要在現實的基礎上積極探索研究，汲取傳統的養分，充分挖掘傳統文化的內涵，以切實增強思想政治教育的實效性，又要對影響人們思想建設的落后的傳統文化進行嚴肅認真的批判并改進其中的不良傳統，開創新時代學生思想政治教育的新局面。這一舉措將為我國醫療衛生事業輸送更多合格的、優秀的人才。
參考文獻
[1] 金仕瓊，劉學年，李忠．深化課程設置和教學內容改革，加強醫學
生人文素質教育陰．醫學教育，2005(6)：42―3．
隨著社會的不斷進步，各個行業的職業道德建設受到越來越多的關注，人們對各個行業的服務水平提出了越來越高的要求和期待。醫療衛生行業因為關乎生命，所以醫德醫風問題格外引人注目，是社會關注的焦點，也是兩會提出的重要議題。醫學院校在培養學生時，應重視醫德醫風建設，強化醫學生職業道德的學習，能夠從根本上解決醫療衛生行業醫德醫風問題，應該加以提倡。
一、加強醫學生醫德教育是社會的需要
1. 社會大背景下，醫德醫風建設存在很多問題，需要加強建設
（1）職業意識淡漠。目前看來，在很多醫院（醫生）的眼里，醫患關系是裸的金錢交易的關系，治病救人不再是醫務工作者的義務，而成了患者花錢換取健康的必須。他們認為，不交錢就不治療、不搶救。這種現象，嚴重扭曲了醫患關系根本內涵，褻瀆了“白衣天使”的神圣稱號，嚴重破壞了醫患之間的友愛關系，更是加深了醫患之間的隔閡。
（2）賄醫之風。“金錢至上”理念的風行，使一些醫護人員向患者、家屬索要好處，而患者也擔心不給好處不治病，主動向醫生行賄，形成了賄、收紅包的惡性循環。醫學院校的部分在校生也產生了錯誤的認識。有針對醫學生的調查結果顯示，面對患者或家屬的金錢攻擊，選擇“收”的學生占很大比例[1-2]。醫學生是注入醫療衛生行業的后備梯隊，如果他們“變質”了，造成多么可怕的后果是可以想象的。
（3）過度醫療。受市場經濟影響，一些醫院（醫生）過分追求經濟利益，不論疾病是否嚴重或是否有必要，就開出大量的檢查單子和藥物處方。昂貴的高端技術代替了簡單方便檢查技術，高級、昂貴的醫療材料代替普通、安全、實用、成本低廉的醫療材料，過分推銷進口、昂貴的營養品、藥物給患者，增加醫療成本。這些不但給患者造成經濟負擔，也是國家醫療資源的浪費[3]。
（4）防范性醫療和措施。現今，醫患關系非常嚴峻，全國各地醫療糾紛層出不窮。醫院為了規避風險，采取了很多防范措施：推拒或轉院危重、風險患者；術前讓患者簽署各種同意文書，不同意就不進行手術；不管是否適用，開出過多的輔助檢查單；等等。醫院（醫生）之所以采取這些措施，是對可能發生的風險進行規避，是為了預防醫療糾紛。但這些措施，有些時候更緊張了醫患關系，增加醫患矛盾。
2. 改變醫學院校的醫德醫風教育現狀，是教育教學改革對醫學院校提出的要求[4]
（1）《醫學倫理學》《思想道德修養與法律基礎》等很多課程都是涉及到醫德醫風教育的課程，多數學校將醫德醫風教育的課程作為基礎課程開設在大一或大二，學生在這個階段還沒有接觸到專業學習，對于醫患關系還沒有深層次認識。
（2）多數從事醫德醫風教育的教師都是思修老師，主研方向是思想政治教育專業。他們在道德教育方面有深厚的理論基礎，但由于很少有去醫療衛生機構進修的機會，不能充分的理論聯系實際。在實際教學過程中，往往偏重于純倫理道德規范的灌輸，有一定的局限性。
（3）醫德醫風教育是一種感性教育，教學過程往往是枯燥的，學生缺乏學習的興趣。在教學方法與手段方面，往往比較單一，是“滿堂灌”式的純理論教學，教師講課很辛苦，學生聽著很乏味，很難達到想要的學習效果。
二、強化醫德醫風教育的幾個途徑
1. 校內理論學習。
對在校醫學生的醫德醫風教育，主要的途徑還是通過相關的德育課程。例如，醫學院校臨床醫學專業，開設《醫學倫理學》等必修課程，高度重視對學生醫德醫風教育；教師通過基于工作過程的教學改革，對課程內容進行整合、序化，將醫患關系、醫療道德規范、醫療衛生熱點等內容融入教學；教學過程中，努力探索新的教學方法與手段，引入職業情境模擬，引起學生學習的興趣，激發學習的動力；強化傳統醫德教育，將“國粹”中醫提倡的“醫宗八德”充分發揚光大。
2. 校內、校外的實踐體驗
在醫學生醫德醫風教育引入實踐教學是非常必要的。很多教師不知道怎樣進行醫德醫風教育的實踐教學，此處僅提供幾個實例參考。采用情境模擬教學，即請學生上前扮演醫生（護士）和患者，練習操作技能，在演練過程中，請學生體驗患者的痛苦和焦慮；充分利用學生到醫療衛生機構見習、實習的機會，直接接觸真實的患者，提醒、鼓勵學生與家屬或患者進行溝通，培養人文關懷的精神。
3. 創造優良和諧的校園氛圍
創造優良和諧的人才培養氛圍，潛移默化的影響和陶冶醫學生的情操，對于培養他們優良的醫德有莫大的幫助。可以在校園內設置燈箱、路牌、宣傳欄等，刊載先進的名醫事跡、語錄等，時刻提醒學生樹立優良的醫德觀念；舉辦“弘揚傳統醫藥文化”讀書節、開展“身邊的美德”征文活動、邀請名醫進行講座等，讓廣大師生進一步了解我國的傳統醫療文化，樹立優良品德；開展技能競賽或考核，將醫德醫風表現列為重點考核的內容，從另一角度警醒學生。
參考文獻：
[1]張曼.醫學本科實習生醫德現狀分析及對策研究[D].石家莊：河北醫科大學，2010.
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.054
Application of Lamination Teaching in Medical Biochemistry
and Molecular Biology Experimental Teaching
LI Cuiping， ZHANG Wei， ZHAO Chunpeng
（Department of Biochemistry and Molecular Biology，
Xinxiang Medical College， Xinxiang， He'nan 453003）
Abstract Medical biochemistry and molecular biology experiments is an important subject， which has a significant enlightenment role in promoting the operative ability and developing the innovative potential and scientific research ability of the students， to connect medical theory with practice. However， traditional medical biochemistry and molecular biology experiments teaching has its limits， such as the quickly update theoretical knowledge with the obsolete experiment content and students participating in the experimental courses passively， which is not conducive to the innovation ability development and practice participation of the medical students. To solve above limitations， we put forward the concept of "lamination teaching" and divide the experimental classes into basic experiment， comprehensive experiment， designed experiment， according to the difference of each student in educational resources including biochemistry and molecular biology knowledge， ability level and personal development direction. The important role of "lamination teaching" in teaching reform of biochemistry and molecular biology experiments is also analyzed.
Key words Medical biochemistry; Molecular biology; experiment teaching; Lamination teaching; teaching reform
醫學生物化學與分子生物學是從分子水平研究生命現象本質、疾病發生機制的學科。由于生物化學、分子生物學的內容繁多、理解和記憶難度較大，對于臨床醫學的學生而言，醫學生物化學與分子生物學實驗既有利于學生理解理論知識、掌握相關技術，又可以提高動手能力、參與能力、分析及解決問題的能力、團結合作的能力，可以說實驗課的學習過程是一個理論與實際聯系的過程，更是一個對理論知識進一步升華的過程。通過實驗課的學習，可以讓學生充分認識到醫學生物化學與分子生物學對人類醫學發展的重要作用。但是，在實際教學中出現了很多不利于學生學習和發展的問題，顯示出傳統醫學生物化學與分子生物學實驗教學模式的局限性。分層教學的應用可以解決這些弊端，讓學生根據自己的知識、能力、發展傾向選擇不同層次的實驗課題，從調動學生的主動性和創造性出發，對培養高素質的創新型人才發揮重要作用。
1 傳統醫學生物化學與分子生物學實驗教學的局限性
生物化學與分子生物學知識繁多、內容抽象、概念枯燥，理解和記憶的難度很大，使得不少學生越學越記不住，越學越難理解，產生厭煩和畏難情緒。隨著時間的積累，各個學生對生物化學與分子生物學知識的掌握參差不齊，從而影響在實驗課上的表現和發揮;生物化學與分子生物學教材更新迅速，但實驗內容陳舊落后，主要為一些簡單的驗證性實驗，與臨床實踐、實際應用明顯脫節，嚴重滯后于學科發展;①實驗課教學采用教師預先優化實驗環節，講授實驗原理、介紹實驗試劑、演示重要操作步驟、強調注意事項，然后學生按照操作步驟依次做實驗、寫實驗報告的教學方法，學生僅僅被動學習，缺乏主動思考，很多學生甚至出現了抄襲實驗報告的現象，根本不知其所以然，更不懂得實驗中觀察實驗現象，發現問題、分析并解決問題的重要性;生物化學與分子生物學實驗課是一門強調學生動手操作，在動手的過程中獨立思考，發現問題、分析問題、解決問題的重視實踐的學科，但由于實驗操作中以組為單位，有些學生不親自做實驗，抄襲實驗報告，養成了眼高手低的習慣，對于臨床本科生而言，不利于今后的發展;可見，傳統實驗教學理論與實踐脫節，對其改革是學科發展、培養創新型人才的教育需求。
2 應用分層教學法，全面改革醫學生物化學與分子生物學實驗教學
分層教學又稱分組教學、能力分組，是教師根據學生的知識、能力水平和潛力傾向把學生科學地分成幾組水平相近的群體并區別對待，使得各群體在教師恰當的分層策略和相互作用中得到最好的發展和提高。根據分層教學的理念，教師可以根據各個學生對生物化學與分子生物學知識的掌握、能力水平及個人的發展方向，將實驗課分為基礎實驗、綜合實驗、設計性實驗等。醫學的學習過程是一個重視實踐的過程，所以基礎實驗、綜合實驗作可為必修課程要求每個學生都參加并進行實驗考核;而設計性實驗可作為選修課程，根據學生自己的科研興趣及未來發展志向，自愿選擇。大體規劃如下：
2.1 精選基礎實驗，掌握基本實驗技能
基礎實驗的教學目標是掌握基本實驗技能，如醫學生物化學與分子生物學實驗中常見玻璃儀器的使用、清洗和干燥、電泳技術、層析技術、光譜光度技術、離心技術、物質的分離提純及含量測定。按照教學目標，可安排如下基礎實驗：血清蛋白含量的測定、血清蛋白醋酸纖維薄膜電泳、氨基酸薄層層析、肝臟DNA的提取等。通過基礎實驗，學生加深了對基本理論知識的理解，掌握了分光光度計、離心機、電泳儀、水浴鍋等常見生化儀器的使用，熟悉了基礎實驗的操作過程，為開設綜合實驗、研究型實驗奠定了基礎。
2.2 開設綜合性實驗，提高動手能力和科研素質
綜合性實驗的教學目標是提高學生的動手能力，培養分析問題、解決問題等科研素質。綜合實驗側重以生物大分子的分離、提純及測定為主，涉及各種實驗技術的綜合。②為了達到上述教學目標，可篩選以下實驗：細胞核分離純化及DNA、RNA含量的定量測定、聚丙烯酰胺凝膠電泳分離血清蛋白、堿性磷酸酶的提取和測定等。通過基礎實驗課的學習，學生已掌握了基本實驗技術。在綜合性實驗的開展過程中，要突出學生的主體地位，以學為主，以教為輔。學生通過預習課本，動手實驗、發現問題、分析問題，最后解決不了的問題，教師可以組織學生討論，最后再答疑，指導實驗的完成。通過實驗，學生對實驗原理有了更深入認識、提高了發現問題、分析問題及解決問題的能力，發揮了學生的主觀能動性。如“細胞核分離純化及DNA、RNA含量的定量測定”實驗中，由于細胞質、細胞核的水解液中容易吸入少量沉淀，導致比色時吸光度偏大，實驗數據有偏差，出現該問題怎樣解決呢？首先讓學生觀察實驗現象，試管中的反應液是不是有懸浮物，不清澈呢？然后分析問題。根據分光光度計的測定原理Lamer-Beer定律A=KCL可知，在實驗條件一定的情況下，A與C成正比，那么吸光度（A）偏大是由反應液的濃度（C）增大而引起的。是什么原因引起反應液的濃度增大呢？引導學生思考，是由于吸取水解液時混入少量沉淀而造成的。那如何解決該問題呢？是不是可以采用離心技術，將懸浮物沉淀，再用上清液比色呢？通過離心前后實驗結果的比較，學生懂得了實驗中發現問題的重要性，體會了運用所學知識去分析并解決問題的成就感。當然，也有同學實驗數據還沒認真分析，就已經把反應液倒掉了，若實驗數據有問題，已來不及查找原因，在這種情況下，可以讓學生再重復進行測定部分的實驗。通過重復實驗，學生了解到保存實驗材料的必要性及其對實驗結果分析的重要性。綜合實驗的開設，提高了學生分析問題、解決問題的能力，更重要的是學生通過自己的主動學習，參與實驗的熱情提高，對實驗過程的理解更加透徹，科研素質得到了提升。
2.3 組織“研究性實驗”，突出學生創新能力的培養
研究性實驗可作為選修課，實驗題目待定或由各學業導師出相關題目，讓學生參考。學生根據自己的專業特點、興趣愛好、發展傾向選擇研究項目，由學業導師負責指導。學業導師負責做好以下相關工作：（1）幫助學生選題，引導學生查閱資料，設計實驗并跟蹤指導實驗;（2）做好實驗室開放工作，保障實驗藥品、器械的正常供應;（3）幫助學生分析實驗結果。③當然，研究性實驗也可以在學業導師自己的實驗室進行。在完成實驗的過程中，學生圍繞自己感興趣的課題經歷了查閱資料、選擇材料、確定方案、準備試劑、分析結果、撰寫研究報告等一系列過程，教師則全程跟蹤指導。研究性實驗的開設讓學生體會到科研的過程，體會到自己查找資料、學習知識的過程，體會到發現問題、解決問題的過程，體會到獨立思考在科研中的重要性，培養了嚴謹的科學態度，同時提高了學生的動手能力，激發了學生對科研的熱情，提高了學生的創新能力，更重要的是提高了學生的獨立性和自信心，這對學生日后從醫或搞科研是非常重要的。在教師的指導下，一些學生通過查閱資料后提出有價值的問題，寫出課題申請，獲得了大學生創新項目的資助，還有一些學生將自己的研究成果在學術刊物發表。④可以說研究性實驗為那些喜歡做實驗、搞科研的學生提供了一個平臺。
總之，應用分層教學法，開設基礎實驗、綜合實驗、研究性實驗，是全面改革醫學生物化學與分子生物學實驗教學的有效途徑。各學校根據情況設定實驗內容，本文只提供了一種改革思路，僅供參考。
*通信作者：李翠萍
基金項目：新鄉醫學院高學歷人才資助計劃（505026）
為了教育學生，強化環保意識，在化學教學中，我從以下幾方面做了一些工作。
首先，讓學生深刻地認識化學與環境的關系，了解環境污染的原因，可能造成什么樣的惡果，以及如何保護環境，改善環境的首理，深入淺出地闡明環保工作的重要意義。
為了做好環保教育工作，作為化學教師平時應等收集、積累環保信息和先進科技成果，把收集到的材料自然滲透到教學中，使化學教學要為生動活潑，緊密聯系實際。
其次，為了改進實驗教學，在制取一些有毒物質（氣體、液體）時，要不斷改進實驗裝置，盡量避免氣體外逸或液體泄漏亂淌。對有害尾氣要增加吸收或轉化裝置，不能任意排入大氣中。如制取二氧化硫、硫化氫、二氧化氮、氯氣等有毒氣體時，對其尾氣的處理，可用堿溶液（如氫氧化鈉溶液）來吸收。
再則，在實驗教學中，經常向學生介紹常用化學試劑的有關性質、貯存和使用知識，以及預防環境污染的措施。如貯存硝酸時，要用棕色瓶存放在暗處，以免硝酸見光易分解租揮發，污染空氣。再如液溴貯藏時用水加封液面和用蠟封瓶口，溴水現配現用，防止溴蒸氣逸散空中污染環境。
化學是一門以實驗為基礎的自然學科。中學化學中有些內容理論性很強，其中有些知識在中學階段無法用實驗加以驗證，較為抽象，不易理解，這就增加了教學的難度，也是學生學習過程中的攔路虎。比喻是文學修辭中的一種形象修辭法，它利用人們熟知的事物，去描繪、說明另外一個事物。實踐證明，比喻是一種有效的教學方法，教學中一個恰當的比喻，具有事半功倍的效果。如果教師能夠在授課過程中充分聯系實際，發揮想象，將學生難以理解的問題用生活中常見或易于理解的現象進行恰當的比喻，從而化難為易，化抽象為具體，化無形為有形，會收到很好的效果。
一、在物質結構教學方面的應用
化學是從微觀層次上研究物質的組成、結構、性質及其變化規律的學科。分子、原子等微觀世界看不見摸不著，比較抽象，再加上初中化學又是化學學習的起始階段，學生對于物質的微觀構成很難理解。運用適當的比喻，可以使微觀世界變得更加形象易理解。比如，在講到分子、原子概念時，可以將原子比喻成不可分割的實心球，多個實心球通過不同的組合方式變成不同的分子；在講到從微觀上區別物理變化和化學變化時，還可將分子比喻成一架機器，機器上的各種零件就是原子，在發生物理變化時分子是不變的，即可比喻成整架機器不變，發生化學變化時分子要拆開，即機器要拆散成零件，零件再按照不同方式重新組合成新機器；在講到化學變化中分子、原子的關系時，也可將原子比喻成積木，分子就是用積木搭出來的各種作品；通過這些形象比喻，學生就能順利的弄清分子和原子的區別了。在講到不同狀態物質分子間距離大小及運動狀態時，可將班級中的每個同學比作分子，上課時同學們的狀態就對應著固體時分子的狀態，同學們可以在自己的座位上適當動動，但活動的范圍較有限，同學們之間的距離也比較近，對應著物質固態時分子運動范圍有限，分子間距離較小；下課時同學們的狀態就對應著液體時分子的狀態，同學們可以在校園內適當動動，但活動的范圍較上課時大，同學們之間的距離也比上課時變大，對應著物質液態時分子運動范圍比固態時大，分子間距離較固體時大；放學時同學們的狀態就對應著氣體時分子的狀態，同學們各自回家，活動的范圍變得更大，同學們之間的距離也變得更大，對應著物質氣態時分子運動范圍和分子間距離在物質三態中都是最大的；通過這樣的比喻，學生很容易理解物質固、液、氣三種狀態的微觀區別了。再如講到原子大小時，由于沒有參照系，學生很難想象原子的大小，這時可將原子之于乒乓球相當于乒乓球之于地球；在講到原子核大小時，可將原子比作大體育場，原子核就只有體育場中間的一只小螞蟻那么大小；通過這樣形象比喻，學生很容易想象出原子及原子核的相對大小了。
二、在抽象概念教學方面的應用
有些化學基本概念很抽象，特別難以理解。
初中化學學習中較抽象的概念有元素、飽和溶液、質量守恒定律等。如在學習元素概念時，學生對元素與原子的概念較為混淆，這時可將元素比喻為人類，我們每個人就是原子，我們每個人都是人類的一份子，這樣就很容易理解原子與元素之間的關系了。如在學習有關溶液飽的知識時，可將飽和溶液與不飽和溶液的關系比喻成人吃飯飽與不飽的關系，吃飽的人不一定吃得多，沒有吃飽的人不一定吃得少；溶解度大小比作人的飯量大小，飯量大小跟身體狀況有關。這樣學生就豁然開朗：溶劑溶解物質達到最大程度即為飽和溶液，飽和溶液不一定是濃溶液，不飽和溶液不一定是稀溶液；溶解度是物質在一定條件的溶解的最大值，這個最大值是跟溫度有關的。這樣一來學生就可以把新知識與他們的日常生活所聯系起來，從而方便他們運用。再如在講解質量守恒定律微觀解釋時，可將分子比喻成由多個實心球構成的，分子在發生化學反應時，這些實心球的種類、數量、質量都不會變化，從而很容易理解化學反應中質量是守恒的。
高中化學中較為抽象的概念有物質的量、阿伏加德羅定律等。如在學習物質的量及其單位“摩爾”的時候，學生很茫然。此時就可以運用比喻幫助學生理解。假如一捆紙為500張，我們可以以“捆”作單位來衡量紙的量，同12克碳原子有6.02 ×1023個，作為一堆，稱為1摩爾，我們就可以以“摩爾”作為單位來衡量微觀粒子的量。再如在解釋物質體積影響因素時，我們可以將分子比喻為各種球，如籃球、足球等，不同數量的籃球堆積起來的體積時不同的，相同數量的籃球和足球堆積起來的體積也是不一樣大的，當相同數量的籃球以不同間距排列時的體積也是不同的，這樣就很形象解釋了影響物質體積的因素為粒子數目、粒子大小、粒子間距三因素。這樣將抽象的、虛幻的、需要全憑學生去想象的微觀粒子比作宏觀的、可以觀察到的、可以觸摸的具體的事物，既方便了老師的講解，學生理解、接受起來也更容易，而且印象深刻。
三、在化學反應原理教學中的應用
二、強化德育功能，培養現代意識是貫徹素質教育的標志
進行素質教育，思想道德素質起著導向、動力和保證的作用，是衡量素質教育能否得到強化的重要標志。德育工作并不僅只是校長、班主任和政治課教師的事，而應滲透到各個學科中去。“教書育人”是每個教師的責任，化學課也不例外。
1、依靠化學學科的特點進行辯證唯物主義教育。化學學科本身充滿著辯證唯物主義思想方法，我們可以在化學教學中通過質量守恒定律、分子、原子、離子、質子、中子、電子等建立學生的辯證唯物主義物質觀；通過氧化與還原、化合與分解、溶解與結晶等內容樹立學生的對立統一的觀點；通過元素周期律等內容幫助學生理解量變到質變的規律；通過酸、堿、鹽、氧化物間的相互關系以及烴和烴的衍生物之間的衍變關系培養學生的聯系轉化的觀點。
2、在化學教學中，應結合教學內容不失時機地向學生進行愛國主義教育。化學發展史是對學生進行愛國主義教育的好素材。教學時，應確定好知識傳授與德育的最佳結合點，潛移默化地自然滲透，達到“潤物細無聲”的境界。如我國是世界上最早利用煤、石油和天然氣的國家，古代的四大發明，化學方面就占了二項；愛國科學家侯德榜創造的“侯氏制堿法”填補了我國“純堿”工業的空白；我國首先在世界上合成了具有生物活性的“結晶牛胰島素”；等等。特別是改革開放以來，我國化學工業迅猛發展，鋼鐵、能源、水泥、化纖等年產量均居世界前列。這樣，寓德育于化學教學之中，點燃學生的愛國之火，使學生產生強烈的民族自豪感和使命感，堅定他們為祖國現代化建設而努力學習的信心。
三、養成思維習慣，學會思維方法是落實素質教育的核心
21世紀更需要能力型人才。民族的進步，國家的富強是同整個國民的素質是密切相關的，因而我們應重視學生能力的培養。化學教學中能力的培養主要包括觀察能力、實驗能力、思維能力、自學能力等的培養，而發展思維能力是能力培養的核心。在教學中，我們應使學生養成良好的思維習慣，學會科學的思維方法，諸如求同思維、求異思維、逆向思維和聯想思維等。求同思維是教學中常用的思維方式。求異思維是一種創造性思維，要求學生對同一材料從不同角度、不同形式、不同耦聯關系去探索結論。因此，在化學教學中應注重加強這方面的訓練。例如，二氯苯有三種同分異構體，四氯苯有幾種同分異構體？按常規，學生會先寫出四氯苯的一種結構式，然后用變換氯原子位置的方法逐一去找，此法很慢且易出錯。若能變換角度去考慮：二氯苯的三種同分異構體是二個氯原子在苯環上分別呈鄰、間、對位，如果我們改換一下觀察問題的角度，把四氯苯看成是苯環上兩個氫原子分別呈鄰、間、對位，就很容易知道四氯苯也有三種同分異構體。培養學生的求異思維，應做到對一式或一題要多思、多變、多解、多聯，才能使學生的思維不局限于某一固定思維模式之中，受思維定勢的束縛，表現出思維的靈活性、變通性和發展性。
聯想思維是指對有相似特點的事物通過對比聯想，推測其它方面相似性的一種邏輯思維方法。化學教學中，有許多物質之間存在著相似的結構特點，因而具有相似的化學特性。如硫氰〔（SCN）2〕與鹵素有相似的結構特點，從而性質也相似。這樣，通過類比聯想，寫出硫氰與NaOH溶液、乙烯等反應的化學方程式。由醛基官能團的特性，可聯想到具有這種官能團的物質，如醛類、甲酸、甲酸鹽、甲酸某酯、葡萄糖等都可能發生銀鏡反應。由相似性質的氣體可聯想到其有相同的制備裝置。如：O2、NH3、CH4組，Cl2、HCl組，H2、CO2、H2S組等。學生一旦掌握了聯想思維的方法，就可舉一反三，減輕學生負擔。
四、增強應用化學知識解決實際問題的能力是提高學科素質教育的重要手段
知識的積累，智力的發展，能力的提高，重在于應用。學生的化學素質不僅在于其掌握化學知識的多少，也不僅僅在于其能解多少化學難題，更重要的是看他能否運用化學知識去理解、解決生活中的化學問題，去學習新知識以適應社會發展的需要。因此，在化學教學中應緊密聯系生活、生產、科技等方面的知識，訓練學生應用化學知識解決實際問題的能力。
在原始社會中，人類就已經有大量經驗需要依靠對話的方式積累和傳遞。《論語》所記載的孔子與其弟子間的經典問答，本身就是我國古代對話教學的典范。《全日制義務教育語文課程標準》同時指出："語文教學應在師生平等對話的過程中進行。"然而長期以來，我們的語文課堂教學，不自知地遵從了一條"權威、知識和精英"的三維價值取向，而這種取向直接導致了獨白式的教學模式，教師過分突出，同時否認學生作為學習主體的地位。
如何打破教師的自身獨立循環，創建師生共同循環體系，使得教學活動有"對話相激、思想相撞"實現"教學相長"的目的。這就要求我們將"開放、平等和雙向"為內涵的對話式教學引進課堂、教學和生活中來。
學生與老師的對話
傳統語文教學也有對話，但它多是一種"假對話"，這種對話的弊端突現在它的標準化與制度化上。第一，教學資源配置以講臺為"中心"，教師為"核心"，學生只能"向心"；第二，師生教學對話以問答為"模式"，師生教學對話內容以教師預先"埋伏"為準。缺乏學生在思維、情感、體驗等方面的活融，缺乏主體建構，缺乏認同感，結果只能死記硬背，事倍功半。我們主張的對話方式是對話主體間視界的融合、精神的相遇、理性的碰撞和情感的交流，是對話主體各自向對方的彼此接納和精神敞開。特級教師李鑒蕙的"七個允許"，"錯了允許重答；答得不完整，允許補充；不明白的問題允許發問；沒想好的允許再想；教師錯了允許提意見；不同意見允許爭論；爭論到熾熱化時，允許學生自由接茬發表意見，不必舉手等待老師批準。"這就極大的突破了"模式"，沖擊了"核心"，使學生成為教學中的活性因素，也實現了"對話相激、思想相撞"的效果。教師放下的是身段，得到的是學生高昂的學習興趣。
學生與文本的對話
有人說"讀書就如同與作者交談"。廣義的對話，可以不直接發生在人與人之間，而發生在人與精神產品之間，人與各種文本之間。對話式語文教學還可表現為學生與文本的對話。作為文本的教材是語文學習的經典范例，學生應該不只是閱讀，而是把這些經典文本當作對話的對象，與它直接交流，用學生對課文的領悟和感受，替代教師對課文的講解，改變當前語文教學"有復制，無創新"的現狀。此類對話注重的是情感的交流、心靈的體驗、精神的共鳴，一些飽蘸感情的文本尤其適合這種對話，如：七年級上冊第一單元《背影》中朱自清先生對濃郁父愛的深刻剖析，再如：九年級上冊第四單元《麥琪的禮物》中無用之物襯托出的人的關愛、學會去愛他人。這些文本中的精神內涵，靠教師的分析，并不能達到教學效果的最優化。而要讓學生直面文本，投入其中，感同身受，方能領悟和有所得。
學生與學生的對話
子曰："獨學而無友，則孤陋而寡聞"。語文學科的對話式教學還體現在學生之間的對話。傳統語文教學重視的是教師言傳身教的力量，卻忽視了學生的相互對話、相互影響產生的教育因素。對話式教學的重要內涵之一是"平等"。如果說學生可能會對老師有某種芥蒂的話，同學之間則能暢所欲言、各抒己見、彼此對話、相互交流。通過個體與個體、個體與群體之間思維的碰撞和交融，來共享知識、共享情感、共享個人的生命體驗。
老師在這個過程中則要甘當配角，主動擔負起架設情景的責任，如：九年級下冊第四單元的《威尼斯商人（節選）》讓學生充分地研讀課文，教師只做字詞點撥，重點體會莎士比亞劇中人物的生動描寫。這時，首先讓學生分組、討論、組隊、扮演，分別扮演安東尼奧、夏洛克、葛萊西安諾、鮑西婭、公爵，以表演代替回答。學生演的如何，取決于對課文的理解深刻與否，同時讓其余學生仔細觀察，創造條件激發他們發言，對其它同學的表演做出評價，而老師只是在最后給予評價。此類通過學生的討論、扮演、質疑、辯論的方式，不僅加深了對課文的理解，更重要的是調動每一位學生的積極性，投身其中，在碰撞與交流中完成學生間的相互對話。以此觀之，僅僅是為學生搭建了對話情景，語文課堂就呈現出極大的活性因素，應該加倍重視學生互相對話的教育意義。
學生與自我的對話
曾有人問安提斯泰尼："你從哲學中學到了什么？"其答曰："同自己對話。"我們每個人都在自覺不自覺地進行著自我對話。語文教學重要任務之一，就是使這種自我對話常態化。通過自我對話，審視另一個自己，發現自己的局限、偏頗、自以為是，也同時發現自己的熱情、靈性和創造力。語文教學中，我們經常要求學生善感悟、多思考，實際上就是要求學生積極地開展自我對話。這不僅提高學生的聽說讀寫的能力，更重要的內在作用是豐富學生的人文精神，提升學生的人文品格。因此，語文教學中學生的自我對話，是一種人文意義上求美的對話。在日常教學中，有意識地指導學生進行反思、反省，就是在促進學生的自我對話。由此觀之，學生自我對話是一個內化的過程，也是一個人內心深處的愛、智慧和生命體驗逐漸凸顯的過程。而這些從自我內心喚醒的東西，才真正對學生的"跳躍"有促進作用。
對話教學目前還存在的問題及反思
在現階段語文的對話式教學中，還存在著這樣一些不足。不能重視全體學生或個人整體的"偏對話"，教師不肯放棄主體地位，預設大于生成的"假對話"，停留在知識能力層面，缺乏情感態度價值觀介入的"淺對話"，以上種種，說明對話式教學還不是一種成熟的教學方法，需要我們更多的去研究和實踐。
總而言之，"對話"的目的在于打破"獨語"，想方設法把學生從被動中解放出來。釋放學生的潛能，挖掘語文學科的創造因素，借著對話的過程擴展學生生命體驗的廣度和深度，從而推動語文教學工作的發展。
參考文獻
【中圖分類號】H09文獻標識碼：B文章編號：1673-8500（2013）04-0297-01
人類正步入對話的時代，“對話”已經成為人們追求的一種生成的狀態，成為人們達成目的的有效策略，一個新的時代會使教育精神的內涵獲得極大的豐富，“對話”將會發揮它在當代教育以至未來教育中的價值。克林伯格指出：“在所有的教學中，進行著最廣義的‘對話’……不管哪一種教學方式占支配地位，這種相互作用的對話是優秀教師的一種本質性的標識。”我國學者鐘啟泉先生在引用上面這段話以后，解釋道：“教學原本就是形形的對話，擁有對話的性格，這就是對話原理。”正如《解讀》一書中所說的“教學從本質上說是一種‘溝通’與‘合作’的活動，因此，教學可以理解為一種言語性的溝通或言語性的活動，其中‘對話’是教學活動的重要特點。”由“訓誨——馴化型”教學到“傳授——訓練型”教學發展為對話教學是社會進步和時展的必然要求，是對話的時代精神在教育領域的回應，也是教育發展的必然結果。
對話理論如何與中國國情相溝通、如何應用對話理論來指導教學，將對話理論與中學語文教學有機的結合起來，形成中學語文對話教學是我們亟待需要研究和解決的問題。過去，語文課堂教學由于受到應試教育的影響，導致了一些與素質教育相悖的問題。從課堂教學生態的角度看，至少存在著這樣一些問題：
1.教師的行為表現為霸權與控制。
2.學生行為表現為從眾與退縮。
3.課堂群體生態的失衡。
4.危險的“花盆效應”。這些問題的存在必定造成教師教育民主和學生學習自主性的喪失。
由此造成的弊端是：（1）主體性缺失：以教師主體作用壓抑學生自主發展，學生主體自主活動整體缺失；學生主體間交往活動缺失。（2）有效性缺失：學生缺少獨立自主、合作探究學習的時空；教學的少慢差費現象普遍存在。（3）創造性缺失：教學缺乏應有的生活意義和生命價值，僵死、教條的教學方式嚴重制約了學生的創造性。（4）情感性缺失：教學設計忽視情感性培養；教學中沒有激情，沒有創造，沒有靈性，沒有活力，有的只是平鋪直敘，機械性簡單的重復的勞動。
落后封閉的傳統教學方式不能培養全面發展、獨立自覺、富有創造精神的未來公民，已經完全不能適應社會發展和教育改革和發展的需要。但是在新課程實施過程中，卻又出現了將閱讀對話滑向學生獨白的篡位。許多教師將教學中的“言說”，較簡單地理解為“讓學生自己來‘說’”這一點上（盡管這是極為關鍵的一點），從而將隱喻性的“對話”實體化，較簡單地闡釋為教師與學生平等地“討論”，將體現主體性、探究性、合作性而“以積極的情感體驗和深層次的認知參與為核心”的對話，較簡單地運作為學生“交談”的行為參與方式，失落了“知識建構”的原本意義，把本來應該占據閱讀對話主導的另一主體方——文本撇在一邊，許多教師甘當伙伴而忘記了教的專業角色。嚴重曲解、誤解和違背課程標準精神，有悖于對話教學的原理和學理。
