臨床醫生工作經驗總結匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇臨床醫生工作經驗總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

臨床婦產科教學是繼續教育的重要組成部分，也是基層婦產科醫師繼續教育培訓的重要內容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產科專科醫院，每年承擔著大量的基層婦產科醫師的臨床培訓工作。對以往來我院進修的基層醫師調查數據顯示，其特點大都是基礎理論知識薄弱，臨床實際操作不夠規范，專業文化程度、工作時間長短差異較大，臨床實際工作經驗及能力也參差不齊。雖然進修醫師的個體化差異較大，但一般來說，他們對進修學習都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫療臨床實踐，希望能在短時間內大幅度提高臨床實際工作能力。如何針對學員的基礎水平并結合我院的教學資源優勢，在衛生部頒發的《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》的基礎上，發揮自身的主觀能動性，提升自己在基層婦產科醫師臨床培訓中的教學水平，是從事基層醫師培訓的專業醫生十分重要和迫切的工作。以往婦產科學教學方法，如傳統的大課堂講授法、以“問題為中心”教學法、多媒體和網絡教學法、臨床演示模擬器材教學法、病案啟發式教學法等，哪些更適合基層醫師的臨床培訓、如何根據基層醫師的特點和需要選擇合適的教學方法提高臨床教學效果，是每一個培訓醫師所必須用心思考并努力實踐的課題。下面就談談我在基層醫師教學中的一些心得體會。

1　注重臨床基礎理論培訓及個性化特色培養

婦產科學是一門綜合性、專業性、實踐性和操作性都十分強的臨床學科，婦產科學也是一門醫療風險相對較高的學科，在基層醫院發生醫療差錯事故率也相對較高。因此，基層進修醫師對進修培訓大都體現出濃厚的專業興趣，他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點，我們的經驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責任心強的高年資醫師作為帶教老師，按照教學計劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進行專題基礎理論的教授；其次，利用每日常規的上級醫師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學的病例，詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發展趨勢，最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導他們利用圖書館的電子數據庫系統，通過查閱文獻獲得所需答案，并進行總結和撰寫相關科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。

除了下大力氣提升他們的醫療基礎理論知識水平外，我科還針對進修醫師不同的工作經歷、專業水平和業務素質，對其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業不久的年輕醫師，在原單位臨床經驗少，不能獨立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經驗，基本掌握婦產科常見病的診治，在原單位能獨立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經驗，在原單位工作時間長，有一定的資歷，能獨立診治各種婦產科常見疾病。對于第一類進修醫師，主要通過低年資醫師病房輪轉制度來掌握婦產科常見病種的診治，掌握低中難度的手術操作。對于第二類醫師，主要通過日常臨床實踐中規范他們在常見病種診療中的手術操作，熟練掌握婦產科常見病種的診療和手術，并對少見病種、疑難病種高難度手術有一定的了解和掌握。對于第三類醫師，在通過一段時間的臨床考評后，可以在上級醫師的監督下獨立值班，管理一定數量的病床，在一些常見手術中參與或主刀。總之，大原則就是嚴格考評其臨床能力，根據其臨床工作能力制定與其相適應的教學工作計劃，盡量做到對每一位進修醫師的因材施教。

2　注重醫療臨床認知的糾偏與重塑

基層醫師由于一般工作、生活在縣鄉一級的衛生醫療機構，對醫療的認識大都停留在手術是否過關的問題上，認為熟練的手術技巧就是一個優秀醫師所具有的一切。這些基層醫師不乏手術水平很高的進修者，但充其量也只是個手術匠而已。由于他們對婦產科疾病的并發癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解，知其然不知其所以然，對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產的處理、產后大出血、羊水栓塞、嚴重感染休克等風險大的病種不加重視，導致這些疾病的處理不夠到位，經常埋下醫療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標準外，還需要不斷強調手術從來就不是婦產科學的全部，而對疾病的科學診治思路、治療方式的選擇、手術前指證的把握、術前準備、術后處理都是一名優秀醫師醫療實踐中的重要內容。此外，由于患者自我保護和維權意識的不斷提高，基層醫院的醫療糾紛也呈上升的勢頭，所以對醫療事故的分析和學習就變得非常的重要。通過學習，要讓基層醫師從醫療糾紛中吸取寶貴的經驗和教訓，加深他們對醫患溝通解釋工作重要性的認識，在做好醫療工作的同時，學會維護自身的權益。

3　注重培訓醫師自身知識水平和教學技能的提高

3.1　必須不斷提高自己對婦產科知識的總體把握

一個合格的婦產科教師必須具有扎實的理論基礎知識和一定的臨床工作經驗。我本人在醫療實踐的過程中，很注重自己理論知識的更新和鞏固，不斷學習新版印刷的婦產科教科書，時常注意參加國際會議，進行國際間的交流，積極撰寫科研論文，學習國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象，臨床醫療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導。所謂對婦產科知識的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎知識，更重要的是隨時地提取和應用它們為病患服務。在對基層醫師的培訓過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點點，作為一個合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對婦產科知識的總體把握無疑是提升教學水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學知識，所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚，使得她們能夠理解和掌握。

3.2　要形成自己生動形象的鮮明教學風格

基層醫師大多都接受過臨床醫學的理論教育，更具備一定的臨床實踐經驗，只是可能理論知識不夠扎實，實踐操作不夠規范，對疑難病癥的處理缺乏經驗。在給她們進行培訓的時候，一方面需要加強理論知識的補充，另一方面還要將自己的臨床經驗總結出來，授予大家，與單純的醫學生授課有所不同，在于深化理論知識，解決實際臨床問題，不同地域不同生活習慣可能存在病人疾病發生率及疾病種類不同，針對不同地區

的疾病特點予以針對性的診療方案，基層醫師應該掌握當地多發疾病的診療常規及特殊情況的應對。在教學課堂要有大量的互動，深入了解她們的需求和薄弱環節，通過討論、提問、爭論等方式，進一步了解基層醫師的需求，有時可能還要有具體實例、病歷分析，還有以往經驗的探討等等，甚至有時還要強調語言表達在臨床診治過程中的重要作用。

3.3　注重激發、培養他們的實踐技能

基層醫師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對復雜疾病的處理，就缺乏經驗，在講解了疾病的病生理基礎上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當地的傳統的方法，不夠規范，不夠嚴謹，甚至是錯誤不建議再使用的方法，對于這些情況要有針對性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優勢等。可能有時要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現在學員面前，借鑒國外的方法，進行workshop的使用，來進一步激發學員的積極性，用手把手的方式來提高學員的實踐技能。

3.4　嘗試多元化的教學方法與手段

婦產科學是臨床醫學中實踐性很強的學科，兼具實踐性和應用性，因此多元化教學在婦產科教學中占有舉足輕重的地位。為了確保基層醫師有效地獲取專業知識，全面提高婦產科教學質量，采用多元化教學方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學、教師模擬標準化病人、參與式教學方法、電教多媒體技術等多元化的教學方法都是非常有效的。多元化教學具有變被動學習為主動學習，激發基層醫師的學習積極性，培養其發現問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優點。

實踐表明，多元化教學方法的引入將有助于婦產科示教課醫學教育質量的進一步提高，能有效地調動基層醫師的學習熱情，能夠將所學的基本理論與實踐相結合，提高學生的專業技能和綜合能力，十分有益于基層醫師的發展，為進一步學習打下了堅實的基礎，收到了非常好的教學效果。

3.5　積極運用信息技術

現代醫療理論和技術發展迅速，為了提高醫學教學和科研的起點，婦產科醫生要在認真閱讀婦產科重要文獻的基礎上，廣泛閱讀國內外相關的最新專業資料，全面了解和掌握本學科國內外學術發展動態。通過利用網絡電子期刊數據庫等方法閱讀大量的經典文獻和最新資料，打牢學科基礎理論，掌握學科發展前沿，發揮學習的主動性，提高自己的專業素質。

總之，為提高基層醫師的專業能力，要在提高自身婦產科專業知識的基礎上，培養他們的實踐技能，采用多元化的教學方法，形成自己的教學風格，運用信息技術等方法，強化基層醫生的自我參與意識，發揮學習主動性，堅持醫學理論和臨床實踐的有機結合，加強國內和國際同行的學術交流，從而培養高素質、高質量的醫學人才。

參考文獻

1　王林，辛曉燕，陳必良，淺談婦產科學教學方法[J]，西北醫學教育,2007，15(5)：965－967

2　吳紅駿，趙潔，運用認知學習理論改革遠程開放教育的教與學[J]，電化教育研究，2000，(8)：25－28

3　歐陽仁宣，應用現代教育技術培養學生認知能力[J]，中國電化教育，1999，(2)：23－24

篇（2）

藥品是用來防病治病，康復醫療的，作為藥店工作人員，銷售藥品的最后把關者，我努力學習藥學知識，禮貌熱情地為患者提供相關咨詢，并了解患者的身體狀況，為患者提供安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中嚴格按照醫生處方調劑，不隨意更改用藥劑量，有些藥含有重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應，保證患者用藥和生命安全，通過知識由淺至深，從理論到實踐，又通過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結了一些藥理常識，如下：

篇（3）

臨床醫學生實習教學是學校教育的深化和延續，直接影響到臨床實習教學質量和臨床實習效果[1]。我院兒科從2012年起陸續承擔本科醫學生實習教學任務，為探索適合臨床醫學生在基層醫院臨床實習的有效實習帶教模式，我科從2013年7月起實施了“一對一”的導師全程跟蹤帶教，取得了良好的效果，現將經驗總結如下。

1兒科臨床教學傳統的實習方式及其弊端

1.1傳統實習的組織方式落后

以小組為單位是兒科實習最常用的實習方式；醫學生被科教科隨機分成平均的小組，以小組為單位進入各臨床科室，每1～2名實習醫生跟隨1名臨床醫師進行臨床工作，日常生活和心理指導主要由科教科或教學秘書負責。師生之間很難深入了解，溝通效率差，教師難對學生進行管理。

1.2實習帶教質量評價標準不一

醫院沒有針對帶教醫師與實習生建立齊全的制度，沒有統一的進行帶教效果的評估與考核，沒有真正意義上的評教評學制度，使得帶教好壞沒有約束力，教學結果不夠理想。

1.3臨床醫師帶教熱情欠佳

實習帶教教師承擔醫療、科研和教學三重任務。很難保質保量的完成規定的教學任務，加之近年來實習醫學生人數日漸趨多，一名醫師同時帶數名醫學生的情況較為普遍，老師對教學疲憊不堪；另外有的醫師由于資歷淺、缺乏帶教閱歷，表達能力欠缺等因素對教學不主動，帶教熱情不強。

1.4臨床實習帶教方式落后

過去的“填鴨”式講解理論，或是走馬觀花式的義務性帶教，實習生只能被動地接受老師口頭上的理論教條，實際的臨床操作極少[2]。老師沒有及時將理論知識與實踐結合起來進行實際演練和糾錯，不利于培養實習生動手能力。難以適應目前帶教的需求，導致兒科帶教效果明顯減弱。

1.5實習醫學生學習能力欠缺

許多實習生初次步入真正的臨床工作中，感到惶恐和不適，缺乏自主學習觀念和有效的方法，對參與帶教持輕視和抵觸態度；部分同學認為臨床帶教階段的學習情況對今后的工作影響很小，僅是被動地在教師帶領下進行查房，參與積極性不高；學生不能通過自己獨立的思索來對問題進行正確的剖析與處理，由于很少主動接觸病患，無法理論聯系實際[3]。

2我院兒科實施導師教學策略

2.1制定導師資格條件

（1）導師政治素質和職業道德良好，學術道德端正，醫德醫風高尚，熱愛教學工作，能認真履行導師職責；（2）臨床業務能力強，學術造詣較高，具有較高臨床實踐教學能力；（3）具備10年以上臨床工作經驗，副主任醫師或高年資主治醫師及以上職稱；（4）兒科疾病診療經驗及授課經驗豐富，演講能力較好，可對案例及相關理論知識進行深入淺出的講授；（5）具有一定科研能力，熟悉兒科學專業國內外研究動態；（6）由本人申請，經兒科教研室討論無異議后，通過多級考核，上報科教科同意方能成為導師；（7）有參加省市級或以上教師資格培訓并取得資格證書的教師優先考慮。

2.2明確導師工作職責

每位導師指導1～2名臨床實習生，導師在實習期內指導實習生熟練掌握相關技能；定期與實習生交流溝通，對實習生實習過程中的遇到的實際問題及困惑，進行指導；每兩周進行一次總結交流，交流學習成果、心得體會以及臨床實習中的具體問題，通過討論解決問題，發掘教學思路，指導學生進行臨床工作，實習期結束導師對實習生進行評估及考核。

2.3入科培訓

每位學生除了參加醫院層面的崗前培訓，還要參加兒科教研室組織的入科培訓，加強對實習生的醫德教育和法制教育，樹立正確的人生觀和價值觀，自覺抵制不良風氣的影響。同時介紹科室的基本設置和實習規章制度，兒科常見的病種和診療規范，科室的醫師職稱結構和導師簡介，了解導師的臨床與教學工作能力情況，為接下來的導師見面會打下基礎。

2.4培訓方案及評價方法

制定嚴格的培訓方案及培訓計劃，內容包括科室相關所有基礎操作技能。實習過程中定期舉行專題講座、教學小講課、教學查房；定期進行技能培訓，召開教師、學生座談會，收集學生意見并向導師反饋，及時解決存在的問題。建立學生檔案，根據定期考核結果隨時記錄更新，采用學生考核教師評價表及理論和技能考核表（技能操作考試）對學生進行考核，評價導師制的實際應用效果[4]。

2.5建立相應的激勵和約束機制

制定學生用教學記錄評教表，建立評教評學機制，將實習醫師導師的職稱晉升、評先進相關事宜與學生座談會及出科考試成績情況結合，每學年進行考核；此外對帶教優秀者適當給予經濟補助。

2.6導師制的質量監控

結合臨床工作實際情況制訂可操作的質量標準，師生共同參與監控標準的制定過程，保證所制訂的標準能有效推廣。明確導師和學生責任，強化臨床導師責任意識，加強對導師的帶教培訓及進修，轉變教學理念。注重過程評價，并根據評價結果及時進行相應調整并做好反饋[5]。

2.7兒科實習醫師導師制的階段性成績

我科自實行實習醫師導師制以來，“重醫輕教”現象明顯改善，醫師參與教學工作的主動性明顯提高。實習生出科技能和理論考試成績均明顯提高，實習結束前的全院性技能考核中成績名列前茅，對老師的評價質量及對兒科醫療工作的認同感明顯改善，工作方式明顯有親和力，積極參加附屬醫院舉行的實習技能操作大賽，成績斐然；2名醫師獲得院優秀教師及優秀教學工作者稱號；2名老師獲得優秀帶教老師；兒科教研室連續兩年評為“優秀教研室”稱號。

篇（4）

產房和醫院的其它護理單元截然不同，專科性很強。產房是對孕婦進行產程觀察和接生的場所，助產人員肩負著母嬰健康和安全的重任。其工作的特點是變化快、要求高，與產婦接觸時間多，許多診斷和處理需要助產士來完成[1]。因此存在很大的風險，如何有效回避 產房護理風險，降低產房護理缺陷，確保母嬰安全。筆者總結多年產房管理工作經驗如下：

1.工作中牢固樹立質量第一的觀念

一切工作的核心是——保證護理安全，最大限度地保證母嬰平安。

1.1在當前護理工作中需要建立8個觀點、3種意識，8個觀點是：安全第一、預防為主、安全也是生產力、安全就是效益、安全就是質量、安全超前、風險最小和安全科學管理的觀點。3種意識是：自我保護的意識、保險防范的意識和防患于未然的意識[2]。

1.2 識別護理風險，倡導預防為主的觀點，發揮產房質控小組職能，要求每位成員對所負責項目每月檢查，對存在問題及時指出并提出糾正方法。護士長和不同層級的助產人員一起認真對照《醫療事故處理條理》及配套文件，查詢文獻等相關知識，結合臨床工作經驗，不斷查找安全隱患，并分析以往的問題和教訓，識別并確認目前存在的主要護理風險和常見的原因。如：產程觀察過程中產婦與胎兒的

安全問題；接產過程中產婦及新生兒安全問題；子癇、產后大出血、新生兒窒息搶救過程中的安全問題；消毒隔離措施落實過程中的安全問題等等。

1.3平時及時總結護理工作中的經驗和教訓，日益完善護理管理和護理工作。使各項制度更貼進臨床護理工作。

1.4實事求是，建立和完善適合臨床的各項規章制度，經常檢查落實情況。對于不合理或無法達到的標準及時給予改進。不要流于形式。

2.尊重和愛護每一名護士，建立良好的工作氛圍

2.1力求公平，注重一貫性 對每一位護士一視同仁，標準要統一，不能朝令夕改。對她們在工作中取得的成績和優點及時給予表揚，并要求其它護士學習。而對她們在工作中存在的缺點和不足及時指出并要求及時改正。

2.2注重友誼和信任，建立良好的上下級關系 首先要關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，了解他們的喜怒哀樂。盡量滿足護理人員的群體利益。另外，真正關心每一名護士，工作中及時給予指導，生活中給予幫助。榜樣的力量是無窮的，每個人都有優點，而對于護士不要吝于表揚。經常表揚，使她們更有自信心，工作熱情更高。

2.3 護士長平時工作中要以身作則，說話算數，一諾千金

護士長要主動提高素質修養方面的水平，不能只動嘴指揮，平時要注意自己的言行，要求護士做到的，自己應首先要做到，避免引起護士的反感而導致今后指揮失靈。

要用自己高尚的品格對護理人員起潛移默化的影響，要以身作則，處處起表率作用。在管理工作中要虛心求教，善于接受同道和第一線護士工作中的建議和意見，要把自己的主要精力放在科學管理、護理業務質量控制、護理人員的培訓和提高上。

2.4處理好各種人際關系 做醫生、護士和患者之間的橋梁。努力創建和諧的人際關系和工作環境。使病人得到最佳治療

3.不斷加強護理人員的法律意識，保護自己，減少醫療事故、糾紛的發生

3.1對平時工作中的出現典型病例、疑難病例進行整理并保存相應資料，不斷積累經驗。 護理文書嚴格要求，嚴禁涂改。

3.2確保護理到位，必須有足夠的護理人員作保證。嚴格人員管理，所有單獨上班人員必須持證上崗

3.3教育護理人員樹立團隊精神，并對工作中容易引起醫療事故的隱患及時消除.

3.4 在護理工中，護理人員難免會出現這樣或那樣的錯誤 護士長批評護士前，應根據護士的犯錯原因以及錯誤的輕重程度，錯誤的性質，而靈活地選擇批評的時機和方式方法，對老護士要注意尊重她們，有問題點到即止，對新護士既要熱情又要嚴格，出現差錯邊批評邊指導，做示范給她們看，做好傳、幫、帶，使她們及時認識到錯誤。力求讓每個犯了錯的人既能認識到自己的錯誤，心悅誠服地接受批評，又能不失自信，不斷地嚴格要求自己，在改正錯誤的過程中，提高自己的護理水平

4.提高護士的人文素質

4.1注重學習，加強護士的專業技術水平，要經常組織開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士，進行不同的培訓。

4.2加強個人修養，倡導微笑服務，培養全體護士良好的個人素質。

具體要求：要求護士工作中服務態度熱情有禮，與病人及家屬交談細心、耐心。平時接聽電話時語氣溫和委婉，態度謙遜有禮。工作中服裝整潔、舉止端莊、熱情有禮、富有同情心.

總之，護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養，在護士中樹立起較高的威信，增強自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。

參考文獻：

[1] 李加列，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志，2005，40（1）：47-48.

[2]黃美珍，蘭香.安全文化在產房護理管理中的應用[J]. 中華護理雜志，2008，43（7）：7-8.

篇（5）

【中圖分類號】R613 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0685-02

無菌術主要是指針對感染來源以及感染途徑所采取的一種行之有效的預防技術措施，該技術以消毒滅菌法、操作規范以及相應的管理制度所組成，在臨床應用中對診療的效果及手術的成敗起著決定性的作用。筆者就基于無菌術在臨床應用中起到的重要作用，對其概念進行詳細闡述，并具體分析無菌術的正確應用方法，再討論無菌術正確應用的意義，現作如下報道。

1 無菌術的概念闡述

在一百多年前的外科中，傷口感染屬于外科醫生在治療中面臨的主要難題之一，由于無法采用有效的措施避免傷口感染現象的發生，致使外科收治的許多患者病情逐漸加重，最終導致死亡的發生。由于傷口感染對外科治療造成的惡劣影響，各個國家的外科醫生及專家們也十分重視對規避傷口感染措施的研究，于是，各種抑菌、抗菌技術也就漸漸衍生了出來。自從1864年匈牙利醫生Semmelweis提出在檢查產婦時使用漂白粉深液洗手消菌起，直至1877年德國人Berg-mam發明高壓蒸氣滅菌法應用于外科中時，無菌技術在臨床的應用已經漸臻成熟[1]。

2 無菌術的正確應用分析

2.1消毒滅菌法的正確應用

消毒滅菌法主要是指利用化學或物理的方式原理，對存在的病原微生物及其它有害微生物進行殺死、清除操作，進而達到無害化目的的一種方法。根據現在消毒滅菌法的實際應用情況，主要可將其分為化學消毒滅菌法與物理消毒滅菌法兩大類。

其中，化學消毒滅菌法包括有氣體熏蒸法、藥物浸泡法、紫外線照射法等，其在實際應用中大多是用來對空氣、醫療器械、患者皮膚、手術人員手臂等處進行消毒，進而達到有效殺滅細菌、真菌、芽孢等有害微生物的目的。而物理消毒滅菌法主要包括有干熱、煮沸、高壓蒸氣、火燒、電離輻射滅菌法等等，根據消毒殺菌類型的不同，其方法的應用范圍也有所不同。例如，火燒法多會應用于金屬器械的消毒滅菌中；煮沸法多可應用于橡膠、玻璃、金屬類制品或器械的消毒滅菌中；而高壓蒸氣法可應用于手術巾、手術衣、橡膠、敷料、手術器械等能夠耐受高溫的物品中；而電離輻射法大多應用于一些藥物的制備過程、一次性醫用物品、所以醫療器械等方面的消毒滅菌中。

2.2操作規范的正確應用

根據臨床資料顯示，無菌術在外科應用時不僅可用來處理和清潔傷口，還可用來處理感染病變以及被污染的傷口，而為了保證處理效果的良好性，嚴格、正確的應用無菌術操作規范也很重要。

⑴術前操作。首先，于術前一天指導患者進行適宜的清潔衛生，針對胃腸手術者，還應做好腸道防感染準備工作；其次，手術人員于術前以浸泡法、刷手法等消毒滅菌法進行洗手，并保持自身指甲、手臂皮膚的干凈、整潔、無破損，且有感染者不宜參加當次手術。之后再換上手術室專用衣、帽、鞋、口罩等；再次，對行手術的患者術區皮膚進行消毒處理，并根據標準流程鋪無菌單、輔助患者穿手術衣等操作。⑵術中操作。在手術過程中，手術人員的肩以上，臍水平以下、背部以及手術臺邊緣均屬于有菌區，所以手術時應嚴格、仔細的注意，避免被污染。若手術中發現所用手套等物出現破損被污染時，則應及時更換并消毒。在手術快結束時，關閉患者切口前應該仔細、認真檢查所用敷料和器械，防止遺留體內的不良現象發生。⑶術后操作。術后完畢后，應該對患者傷口實時、動態觀察，并給予相應的抑菌消毒措施，避免術后感染。而在手術中所使用過的一切敷料、器械等物，均需嚴格的消毒滅菌，以保證下次使用時各器物的不會有污染[2]。

2.3管理制度的正確應用

無菌術管理制度主要是指為了避免已進行消毒滅菌的物品、手術區和已行消毒準備的人員被污染，以及避免患者在治療中傷口出現感染而制定的管理制度。而這些管理制度的制定，均是經過各專家學者縝密、認真的討論，以及長期的醫療實踐與工作經驗總結出來的，具有可行、有效等特點，該管理制度主要包括有對操作空間、物品、操作人員進行的無菌管理以及防止污染的各種要求。由此可見，在無菌術操作全過程中，將管理制度進行科學、合理、正確的應用，可對無菌術工作的順利開展起到尤為重要的作用[3]。

3 無菌術正確應用的意義

由于無菌術在臨床工作中占據的重要地位，醫務人員在應用時，一定要保證無菌術操作的正確性，并養成自我保護意識，醫療器械、用具的無菌保護意識以及無菌理念等良好的無菌習慣，才能使無菌術的應用合理、準確、有效，進而對患者的治療提供有力的保障。

參考文獻：

篇（6）

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（a）-123-02

循證護理又稱實證護理，是指護士慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值觀，愿望和實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案[1]。本院2010年5～6月將循證護理運用于產后尿潴留的預防中，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇觀察對象200例，均為2010年5～6月經陰道分娩的產婦，排除神經系統和泌尿系統疾病及內科并發癥，將本組產婦隨機分成循證護理組和常規護理組各100例。循證護理組100例，年齡25～38歲，平均29.6歲；孕36+3～40+6周，平均（38±1）周；第一產程2.1～15.9 h，第二產程0.8～1.9 h；初產婦79例，經產婦21例。常規護理組100例，年齡26～37歲，平均28.9歲；孕37+3～39+2周，平均（38±6）周；第一產程2.0～16.8 h，第二產程0.5～1.7 h；初產婦68例，經產婦32例。兩組產婦的年齡、孕周、產程、產次等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 常規護理方法

常規護理組采用傳統護理方法：

1.2.1 做好入院護理及心理護理：安慰產婦，做好產前產后健康指導。產程中鼓勵產婦及時排尿，對排尿困難者，鼓勵其坐起排尿，對不能自行排尿者，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿，或下腹部正中放置熱水袋，刺激膀胱肌收縮。

1.2.2 宮底按摩，用左（右）手尺側面壓在宮底部，其五指并放在產婦腹部用掌力向下向腹壁方向按摩，揉時動作要輕，力度逐漸增加，以患者能耐受為度[2]，同時囑患者放忪腹部，按摩10～15 min即可。

1.2.3 留置導尿并應用抗生素預防感染。拔除留置尿管前給予溫熱的0.9％氯化鈉溶液200～300 ml+慶大霉素80 000 U+阿托品1 mg膀胱灌注，灌注后20～30 min讓產婦下床自解小便。

1.3循證護理方法

1.3.1 成立循證護理小組：根據科室工作情況及護士結構特點成立循證護理小組，由護士長總負責，責任護士任組長，2名護士為組員。責任護士要針對循證組每位產婦及時進行評估，及時提出存在及潛在護理問題，及時指導組員實施循證護理措施并認真做好評價及記錄。

1.3.2 提出臨床問題：產后尿潴留的危害在于影響子宮收縮，導致產后出血，亦是造成產后泌尿系統感染的重要因素[3]。為了更好地制定出產后尿潴留的最佳護理方案，根據以往臨床護理工作經驗，查找最好的護理科研證據及結合產婦的實際情況，提出以下問題：①哪些因素可導致發生產后尿潴留？②預防產后尿潴留有哪些有效的護理措施？

1.3.3針對提出的問題進行相關文獻查詢，發現以下因素可導致發生產后尿潴留：①心理因素。產婦對正常分娩認識不足，心情緊張，會傷口疼痛，擔心傷口裂開感染，不敢下床排尿，排尿環境欠安全及隱蔽，排尿姿勢欠佳，產后心理障礙增加了尿潴留的發生。②受妊娠及分娩內分泌影響及產后腹壓下降，導致膀胱緊張度及感受性下降，多見于怕痛、膀胱過度充盈，未及時排尿者。③機械性損傷。產程延長或滯產，胎先露長時間壓迫膀胱頸尿道，引起充血水腫，增加了排尿阻力，手術助產加重軟產道損傷，使疼痛敏感性增加，反射性引起尿道括約肌痙攣，導致排尿困難。④藥物因素。產程中不合理應用解痙藥，導致膀胱張力降低而引起尿潴留[4]。通過查詢還發現：預防產后尿潴留的有效護理措施是及時做好入院宣教，加強產程中心理護理，避免難產，產后及時行宮底按摩及鼓勵督促產婦盡早下床排尿，如有排尿困難及時采用誘導排尿法，如熱敷膀胱區、聽流水聲等[5]。

1.3.4操作方法：由循證護理小組成員對以上實證的有效性，可操作性進行討論，得出最好的研究實證，并根據每位產婦的實際情況及已有的臨床護理經驗，制定出以下循證護理操作方法：①責任護士及時做好入院宣教及加強產前、產后心理護理，指導產婦在產程中密切配合，學會自我放松及會肌肉運動方法。②各班認真做好產程觀察。特別是高危妊娠產婦，發現異常情況及時通知醫生處理，避免難產發生及使用高、中位產鉗。③產程中規范、合理使用麻醉、鎮痛劑和松馳平滑肌的藥物，及時協助、督促產婦及時排尿，避免引起尿潴留。④產后每30 分鐘定時按摩下腹部，2 h后改為每小時1次，直至產婦順利排尿；方法以手指尺面壓在宮底部，五指并攏放在腹部向下腹部方向按摩，力度適中，每次按摩10～15 min。⑤鼓勵產婦及時進食高熱量半流質飲食，多飲水，產后3～4 h即使無尿意也要下床排尿，提供安靜、隱蔽的排尿環境，安慰產婦勿擔心害怕，采用正確的排尿姿勢，同時用手加壓膀胱區，以增加膀胱張力，對會陰傷口疼痛者應解釋、說明排尿不會影響傷口。⑥誘導排尿法。用溫熱開水沖洗外陰，聽流水聲、熱敷及熱熏等誘導排尿。⑦神闕炙。在臍部中間，取少許食鹽放于臍部再取蔥段（直徑1.5 cm，長1 cm左右）放于食鹽上，點燃艾條，在蔥段上燒灼，溫熨。⑧對產后第1次 排尿困難者，用右手拇指垂直下壓臍恥連線中點的利尿穴，先輕后重，逐漸下壓10～15 min，同時囑產婦口服葡萄糖水，在補充熱量的同時產生利尿作用，再結合熱熏外陰和聽流水聲。

1.4 統計學方法

運用SPSS 13.0軟件對兩組產婦產后尿潴留發生率差異進行統計學比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦產后尿潴留發生率比較見表1，循證護理組產婦產后未發生尿潴留，僅有4例第1次排尿困難，經采用循證護理措施后均順利排尿；常規護理組產婦發生產后尿潴留5例；兩組產后尿潴留發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

循證護理是伴隨循證醫學的發展而出現的新的護理模式，強調在護理患者的過程中，將個人的護理專業知識，現有的臨床研究證據與患者的價值觀和愿望相結合進行綜合考慮，為每一例患者提供最佳的護理方案，使患者得到高質量的護理[6]。本組通過運用循證護理方法預防產后尿潴留，與常規護理組相比說明應用循證護理方法能提高 整體護理質量，避免患者產生不必要的痛苦，促進已有的臨床工作經驗和最好的科研證據在臨床實踐中的綜合應用，有效提高了護理人員的綜合素質和護理質量。

[參考文獻]

[1]范秋霞.循證護理及其臨床應用研究[J].全科護理,2009,7(5):1293.

[2]蔣燕.產后尿潴留的有關因素與處理[J].中國鄉村企業衛生,2004,100(4):40.

[3]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:67-68.

[4]秦艷鴻.產后尿潴留的循證護理[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(21):285.

[5]申春華.循證護理在產后尿潴留干預方法選擇中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11(10):13.

篇（7）

基層醫院新畢業護士的基本素質參差不齊，我院通過對新護士進行崗前培訓，使新護士隊伍迅速成長為一個集修養、素質、能力、戰斗力為一體的護理集體，具備執業素質，迅速完成由護生到護士的角色轉變，為我院護理事業的穩步快速發展建立了良性循環的后備梯隊。以下是我院對新護士進行崗前培訓的一些經驗總結和體會，希望能和大家共同學習和探討。

1 培訓方法

1.1 了解培訓需求 崗前培訓是指從醫學院校畢業后的護士分配到醫院，準備進入臨床第一線工作前而安排的一系列的培訓活動。在培訓前，我院培訓中心采用自行設計的問卷，了解新畢業護士對上崗前培訓的知識需求。我們對2006年10月至2008年10月即將上崗的90名新護士，進行問卷式崗前教育知識需求調查，探討新護士最關注、最需要的崗前教育內容、時間和培訓形式，為有的放矢地加強對新護士的教育和培養提供理論依據。

1.2 制定培訓計劃 根據新護士的基本素質、學歷教育和培訓需求，制定培訓計劃，遵循理論與實踐相結合的原則，編寫《新護士崗前培訓講義》，培訓師資除培訓中心各位老師外，還邀請了培訓教練。制定詳細的課程表，合理安排作息時間，培訓時間持續2周，培訓后由院長對其進行崗前教育寄語，并進行考試考核，成績合格者發放崗前培訓證書。

1.3 培訓內容 包括醫院概況介紹、職業道德教育、學習各項規章制度、法制觀念教育、職業防護知識、臨床輸血知識、病歷書寫、健康教育、護士素質儀表規范，護理操作程序解析、急救技能訓練，有關護理糾紛的防范措施、護患溝通，護理關鍵性制度的內容等。

1.4 培訓方式 在具體實施過程中根據不同的內容采取不同的培訓方式，例如在學習健康教育時，不僅要講理論，同時要舉例讓護士進行現場模擬健康教育，包括入院教育、住院期間教育和出院康復指導等；護理技能訓練由教練邊講邊做，建立行為指標：采取最低分值限制，正規示范使護士掌握護理操作基本內容，物品準備、操作步驟及要點，最后由護士親自操作，逐步達到全程質量標準。培訓期間教練與學員進行良好互動，培養了新護士多觀察、多思考、多動手的好習慣，有利于對實際工作經驗、教訓進行有效歸納和總結，使各項培訓計劃落到實處。

2 結果

在崗前培訓過程中，培訓中心及教練均塑造了“誠信與正面”的導師形象，同時創造了適宜的學習環境，使新護士即時了解醫院的工作程序、規章制度、常規護理操作規程和技能、鞏固理論、擴大知識面，使理論與實踐有機結合。不但理論知識掌握較好，動手能力也很強，培訓后理論與技能考核合格率100%，具備較好的業務素質和臨床工作能力。通過崗前培訓，新護士能夠安全上崗。

3 體會

培訓中心組織帶教教練歸納整理有針對性的講義和案例，在常規授課與自學的同時，組織新護士進行學習、討論，并進行分析、講解。比如，在工作中如何與醫生溝通，患者對輸液技術不滿意當面投訴時怎樣溝通和處理，單獨上班患者出現病情變化時應注意哪些方面工作等。有時還采取情景練習的方式，如練習怎樣進行有效的健康教育等。所有這些具體而實際的案例演練使新護士獲益匪淺，反應良好。新護士通過上崗前培訓，學習一些臨床護理工作的實用理論和技能，幫助他們在上崗后順利開展工作，從而提高醫院的護理服務質量。經驗證明，科學、具體的培訓內容結合靈活多樣的培訓方式在新護士崗前培訓中能夠取得滿意效果。

4 討論

4.1 對新護士進行崗前培訓十分必要 通過有計劃、有目標、有針對性的對新上崗護士進行培訓，可以幫助她們盡快地適應工作環境，實現從學生到專業護理人員的角色轉變，從而勝任臨床護理工作。面對市場經濟對人們思想觀念和價值取向所造成的多元化影響，如何利用崗前教育對步入社會的新人進行啟迪教育，仍是值得探討的問題[1]。當他們面臨由學生到臨床醫務工作者的角色轉變的時候，十分渴望得到幫助和指導，怎樣才能盡快適應從學生到護士的角色轉換，勝任臨床護理工作成為一名合格的醫務工作者，對每一位即將走上工作崗位的青年來說，是十分必要的，也是十分迫切的。

4.2 新護士需要或迫切需要進行崗前培訓 新畢業護士進入醫院后應進行醫院概況的介紹、職業道德教育、法律觀念教育、介紹醫院的各項規章制度、了解醫院感染控制知識和職業防護知識，護患溝通技巧、急救技能訓練等內容的培訓。通過培訓消除對環境的陌生感，明確自己今后努力的方向，提高遵紀守法、信守職業道德的自覺性，提高護士職業防護意識，降低護士職業傷害。

4.3 崗前教育形式應采取靈活適用的方法 護士禮儀規范、基礎護理操作技術、新型護理儀器或用具的使用方面，組織新護士觀看視聽教材(錄像或VCD)并配合實際演練；健康教育、法制觀念教育采取病案引導講授；在職業防護知識的學習方面選擇實例和示范；護患溝通技巧方面選擇討論和實例；職業道德塑造，采用啟發式教育；對于服務理念的內涵，以座談會的形式討論。多種培訓方法的運用和人文教育的引入，使我院新護士對原本枯燥的學習內容有了更多的期待，愿意學習更多的知識來充實自己。

篇（8）

護生臨床實習是護理教學的重要階段，是學校教育的深化和延續，是促進護理知識和臨床實踐有機結合的一個重要時期。循證護理是一種全新的護理理念和模式，自1996年傳入我國以來，因其先進性和科學性越來越受到護理人員的重視，已經成為21世紀護理實踐的標準[1]。循證護理的引入無疑對傳統教育提出新的挑戰，培養學生循證護理能力，在臨床護理決策中融入現有臨床研究證據，是高層次護理人才培養的方向，也是當今護理教育的方向[2]。近年來，手術室的地位越來越重要，護生帶教是手術室工作的重要內容，對手術室護理質量的作用不容忽視[3]。如何根據手術室的特點做好帶教工作，是一個值得探討的問題。我科將循證護理運用到護生帶教中，指導護生完成實習任務，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取便利抽樣法，選取2016年6月至2017年1月在我院手術室實習的93名護生為研究對象。其中，2016年6—9月的45名實習護生為對照組，年齡20～23歲，平均（21.40±1.01）歲；2016年10月至2017年1月的48名實習護生為觀察組，平均年齡（21.37±0.841）歲。兩組學生性別、年齡、學歷、學習成績等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統帶教模式

帶教組長安排帶教教師，由帶教教師進行入科介紹，使實習護生熟悉手術室環境、布局、工作制度及規范。帶教組根據護生實綱，結合科室情況制訂實習計劃和授課內容，明確實習要求，并進行小講課、教學查房各一次，最后進行出科理論、技能考試。

1.2.2觀察組采用循證護理帶教模式

（1）提出問題。帶教教師成立循證小組，進行循證護理相關知識培訓，掌握循證護理程序；通過文獻檢索、網絡查詢、回訪已畢業護生進行問卷調查及自身帶教經驗總結，分析實習護生可能存在的問題，主要如下。①護生對環境陌生，專業相關知識儲備不足。手術室是一個特殊的工作環境，是外科診治和搶救患者的重要場所，是醫院的重要技術部門。手術室嚴格的3區劃分，特殊的工作著裝，半封閉的工作環境，使護生感到神秘而陌生。手術室有嚴格的工作制度、消毒隔離制度、查對制度和明確的巡回護士職責、器械護士職責等，所有的制度必須與工作相結合護生才能真正理解，加之手術室的工作環境與臨床科室完全不一樣，所以護生感到陌生。現有醫學教材中有關手術室護理的內容簡短而抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要，造成了理論與實際相脫節。②心理應對能力差，各項操作沒掌握。由于手術室工作性質特殊，除了基本護理操作外，還增加了護生以往沒有接觸過的操作，如外科手消毒、無菌技術、穿針、安裝刀片、安置手術、配合醫生手術等。這使護生感到陌生和恐懼，自信心不足，不敢動手操作甚至手足無措，嚴重影響了對各項護理操作的掌握[4]。③無菌觀念不強，缺乏實踐。手術中許多操作需要有很強的無菌觀念，無菌技術直接關系到手術的成敗。然而無菌觀念并不是一朝一夕能形成的，由于護生實習時間短，學習內容多，對無菌技術掌握不熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環節較多。有的護生在不慎污染了無菌區后因害怕帶教教師指責而隱瞞，甚至因為害怕污染而不敢動手操作，致使臨床經驗缺乏，降低了實習的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。④主動學習意識差。大部分護生為獨生子女，嬌生慣養，以自我為中心，依賴性強，不會主動去請教帶教教師或翻閱資料；對問題缺乏主動性思考，帶教教師讓做什么就做什么，工作缺乏主動性[5]。（2）尋找循證依據。首先，根據循證問題查閱文獻資料，收集相關循證依據，帶教教師間相互學習、討論，得出有效帶教措施，并分析護生實習需求，結合帶教工作經驗及當前存在的問題制定帶教方案及實習計劃。其次，在帶教中實行“三級負責制”管理模式，即護士長、主帶教教師、一對一帶教教師層層質控管理。針對手術室工作特點，在臨床帶教中實施主帶教教師模式[6]，即由主帶教教師制訂教學計劃，安排教學工作，監控教學質量，考核教學成果。我科室根據醫院護理部統一要求設立帶教組長（主帶教教師），根據護理部制定的帶教教師資格認定標準，由在基本素質、業務水平和教學能力等方面考核成績優異者擔任。由于帶教教師的職業信仰、工作態度、職業道德等均會對護生產生潛移默化的影響，因此在帶教教師選拔上制定嚴格的標準[7]，打破論資排輩的傳統，選擇積極性高、責任心強、有一定教學能力、有豐富臨床經驗和理論知識的護士擔任帶教教師，并定期對帶教教師進行統一培訓、考核，以提高其帶教能力與水平。最后，召開由護生參加的實習小結會，征求其對帶教教師、帶教方式方法的意見，發現問題及時進行整改。（3）循證護理實施。①手術室帶教組將手術室實習計劃、規章制度、專科理論知識等內容編制成手冊[8]，在護生入科第一天發放，將入科介紹、手術室工作制度及職責等內容制成多媒體課件，通過投影儀進行講授，要求護生記筆記，進行思考，提出問題。帶領護生熟悉環境，對手術室工作制度、職責進行講解。同時加強與護生的溝通交流，了解護生在實習過程中碰到的一些實際問題，共同解決，盡快消除其恐懼、緊張等心理，以積極的心態投入臨床工作。②在護生入科后的第二天，帶教教師進行技能操作演示，讓護生有感性認識，并將紙質版操作流程、操作用物發給護生組長，組織護生進行操作訓練，訓練過程中護生可通過播放操作視頻強化細節練習。帶教教師對操作情況進行總結，指出操作中存在的問題及注意點，將理論與實際相聯系，使護生在輕松的狀態下學習和掌握手術室專科技能，使理論知識得到進一步鞏固。③帶教教師制作PPT課件進行授課，內容包括無菌技術操作原則、手術室消毒隔離技術、感染控制規范等。主要通過案例來講解無菌觀念不強造成的后果及隱患來警示護生，并在臨床操作過程中不斷提醒，以達到培養護生無菌觀念的目的。④護生在手術室實習期間，帶教組長負責德育及思想教育工作，使護生樹立正確的人生觀及價值觀。通過正能量事例的講解和不斷的溝通交流，使護生感受到帶教教師的關懷，消除恐懼、焦慮情緒，正確處理手術室護理工作。第一周護生主要學習基礎知識和技能操作，第二周實行“一對一”帶教模式，帶教教師要嚴格遵守“放手不放眼，放做不放教”原則，發現錯誤及時糾正，經常鼓勵、表揚護生，提升護生自信心，從而提高其工作、學習積極性。

1.3評價方法

比較兩組護生對教學效果的滿意度，理論、操作考試成績以及帶教教師對兩組護生的滿意度。

1.4統計學方法

應用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2結果

（1）兩組出科考試理論與技能成績見表1，差異均有顯著性（P＜0.05）。（2）兩組護生對教學效果的滿意度見表2。在帶教方法、帶教課程安排、帶教內容實用性、增強無菌觀念、提高學習主動性、提高解決問題能力6個方面，除了帶教內容實用性和帶教課程安排兩方面學生滿意度差異無顯著性（P＞0.05）外，其余4項兩組滿意度差異均有顯著性（P＜0.05）。（3）帶教教師對兩組護生滿意度評價見表3。帶教教師通過動手能力、自學能力、善于提出問題、理論知識扎實、護理操作熟練、解決臨床問題能力、同學之間的協作能力7個項目對護生進行評價。帶教教師對兩組護生的滿意度差異有顯著性（P＜0.05）。

3討論

實踐證明，觀察組采用循證護理帶教模式，取得了滿意的效果。

3.1減輕護生心理負擔，調動實習積極性

循證護理理論改變了傳統帶教方法，護生進入手術室后先進行一周的基礎培訓，由帶教組長集中介紹手術室的環境、設施、布局、各區域的劃分、三區三通道的概念、科室規章制度和各級人員職責，使護生了解手術室一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事項。各項無菌操作采取邊講解、邊操作、邊練習的方法，內容包括外科洗手、戴無菌手套、穿脫無菌手術衣、整理無菌器械臺、清點器械、協助醫師鋪無菌手術巾以及正確傳遞各種器械等，同時結合多媒體課件、視頻，明確實習重點和難點，以減輕護生心理負擔，調動實習積極性。

3．2提高帶教質量

隨著社會的發展、科學的進步、新技術的不斷涌現，如果帶教教師業務知識掌握不夠，能力欠缺，很難滿足新生代護生的求知欲，從而直接影響教學質量[9]。循證護理理論改變了傳統教學模式，鼓勵護生對現存經驗提出質疑，指導其運用評判性思維尋求實證，在工作中不斷提出問題，解決問題。這要求帶教教師通過學習擴大知識面，培養綜合分析問題能力，利用最新方法更有效地解決實際問題。這調動了帶教教師積極性，促進了知識的更新，使帶教教師綜合能力不斷提高，從而使我科整體帶教水平邁上新臺階。

3.3促進師生交流互動，實現教學相長

在帶教過程中，帶教教師與學生交流互動，營造輕松的氛圍，分享自己的查證和臨床工作經驗，將理論與實際結合起來。同時學生所查閱文獻資料中的新思想和新觀點也能給帶教教師新的思路，豐富專業知識，實現自我完善[10]，從而達到了教學相長的目的。實習是護理教育的重要組成部分，是護生將所學理論知識應用于臨床實踐、理論與實踐相結合的一個重要階段，也是為臨床培養高素質護理人員的重要途徑[11]。以往，手術室帶教教師根據自己的經驗帶教，具有隨意性和盲目性。如今帶教教師的作用已不止于帶教和信息傳遞，還扮演著學生學習的促進者和指導者角色。如何培養文化素質高、技術水平過硬且熱愛護理事業的護生，是當前臨床護理教育的關鍵[5]。循證護理理念應用于手術室實習帶教，能夠極大地提高實習護生理論水平，同時在提出問題和解決問題過程中增強學習主動性[12]。所以手術室帶教要擺脫傳統模式，根據護生實際情況應用不同的教學手段，使護生在實習中能更好地把理論與實踐相結合，從而提高學習效率和獨立工作能力，為以后從事臨床工作奠定基礎。

參考文獻：

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[2]朗延梅．實施循證護理教育培養學生循證護理能力[J].科技創新導報，2012（4）：150．

篇（9）

1 對患者身體狀況的綜合評估

老年人身體狀況差異很大,有的患者身體較好,有的身體很差,有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病,對患者的身體狀況進行綜合評估,制定出相應的護理計劃。

2 做好心理護理

老年患者的心理特點主要表現為對預后的擔憂,考慮能不能生活自理及家庭經濟問題等,產生了一系列的情緒變化,如緊張、焦慮、悲觀、痛苦等。老年人股骨粗隆間骨折后,多數患者有不同程度的不良情緒,要針對患者的不同表現做好心理護理,骨折后患者因疼痛,生活不能自理,擔心從此一病不起,不久于人世,又怕拖累家人,此時患者心里十分痛苦,應耐心地疏導患者,向患者介紹成功治療現在完全康復的老年股骨骨折患者的事例,同時要老年人的子女們關心體貼患者,幫助患者渡過難關,使患者感受到家一樣的溫暖,消除了患者的不良情緒,使其樹立戰勝疾病的信心。

3 并發癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治 老年人發生股骨粗隆間骨折后,患者傷后抵抗力降低,長期臥床,又因局部疼痛不敢咳痰,易發生呼吸道感染,要鼓勵患者在床上做擴胸運動,深呼吸,輕微活動上身,拍背,有痰及時咳出,減少肺感染幾率,增加肺活量。還要注意保暖,以防著涼,保持房間清潔、空氣新鮮、陽光充足,地面定時濕式清掃,防止塵土飛揚,減少交叉感染發生。

3.2 褥瘡的預防 患者股骨粗隆間骨折后因保守或手術治療等,身體衰弱加上局部疼痛不敢自主活動,患者很容易發生褥瘡,應加強護理,仔細觀察患者身體受壓部位皮膚情況,減少骨突處的受壓,保持床鋪的平整干燥而富有彈性,做好皮膚的清潔護理,對皮膚受壓處進行熱敷與按摩,定時變換,縮短局部受壓時間,促進全身血液循環,防止褥瘡的發生。

3.3 預防DVT、PE發生引起的嚴重并發癥危及患者的生命,同時注意預防肢體廢用性萎縮,每日給患者進行溫水擦浴2～3次,通過溫水擦浴,患者全身血液循環加速,毛細血管擴張增加皮膚抵抗力,擦洗同時配合按摩。健側肢體進行抬高、屈伸、蹬腿活動,雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動。經過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環有利于預防靜脈血栓形成發生腦梗死等嚴重并發癥,同時預防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發癥,注意下肢血液循環的觀察,認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況,雙下肢進行對比觀察,發現異常及時向醫生反映,及時處理。

3.4 泌尿道感染的防治 保持會清潔干燥,每晚及便后及時清洗會。鼓勵患者多飲水,每日飲水量不少于2000 ml,可有效防止泌尿系感染及結石的發生。同時要指導患者合理調配飲食,多食含纖維素豐富的食物及新鮮水果、蔬菜,以增強腸蠕動,保持大便通暢。

3.5 便秘的防治 患者骨折后臥床,排便習慣發生了改變,加上患者病后食欲減退,飲食量減少,很容易造成便秘,排便困難,此時應囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。

4 康復指導

老年股骨粗隆間骨折是一種需要較長時間康復的疾病,功能鍛煉是骨折后恢復患肢功能最重要的有效措施。早期適時酌情進行功能鍛煉,以維持肌肉、關節的機能,能促進全身血液循環,消除腫脹,增強體質,防止肌肉萎縮和肌肉強直及其他并發癥的發生,促進骨折愈合,并可保持關節的活動度。一般于傷后或術后第3天患者情緒穩定,疼痛減輕即可進行鍛煉,原則為“動靜結合”,充分發揮患者的主觀能動性。功能鍛煉根據不同時期和功能需要而進行,同時顧及健肢,預防廢用性肌萎縮。術后康復大多在患者家中進行,因此,要向患者及家屬講解相關醫學知識,為患者制定功能鍛煉的方案,減少并發癥的發生,減少負性情緒,從而提高患者的生活質量。

5 總結

股骨粗隆間骨折是創傷骨科中常見的疾病,老年人股骨粗隆間骨折是一個嚴重的損傷,其所引發的并發癥更是致命的原因,常常因股骨粗隆間骨折引起的嚴重并發癥造成死亡。因此,在護理患者的過程中要針對患者身體狀況制訂量身定做合理的護理計劃,預防并發癥的發生,使患者早日康復,正常生活在其周圍的大家庭中。

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【中圖分類號】R730.53【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0401-01

靜脈輸液是臨床護理工作中最常用的一項技術操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫療安全的隱患。由于小兒天性好動、年幼無知等種種原因，造成在靜脈輸液過程中藥物外滲時有發生。藥物外滲最為多見的是引起局部組織的損傷，甚至皮膚壞死，留下瘢痕，給患兒帶來無法挽回的痛苦。筆者結合自己多年臨床工作經驗總結如下。

藥物外滲容易引起局部組織損傷的藥物以抗癌藥物多見，特別是阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、紫杉醇等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如達卡巴嗪、順鉑。環磷酰胺等刺激性強的藥物，一般可引起局部炎癥。除抗癌藥物外，還有不少藥物外滲可引起皮膚損傷，醫.學教育網搜集整理具有代表性的如苯妥英鈉、硫苯妥鈉等強堿性藥物，一旦滲出后，可向四周浸潤，引起大范圍皮膚壞死。而臨床搶救患者常用的急救藥品腎上腺素、去甲腎上腺素能引起血管收縮，導致局部缺血，也可引起局部組織缺血、缺氧壞死。在兒科以靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣外滲引起局部組織腫脹較多見。

1．選擇合適的靜脈

長期輸注抗癌藥物者，應有計劃地合理使用和保護靜脈血管，防止藥液外滲。對慢性病患者需長期輸液治療時一般由遠端小靜脈開始，常選擇四肢末梢充盈，彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的血管，避免使用靠近關節末梢循環差的靜脈血管。當輸入高濃度的藥物、營養液，對血管刺激性強的藥物，應選擇較粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷靜脈得以修復。切忌連續多次使用一條血管，特別是進行化療時，應盡量每次更換血管，以保證其有進行自身修復的時間，避免外滲。

2．合理使用針頭

根據血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細、針尖斜面越短，對血管的損傷面越小，越有利于保護血管。一般成人用6～7號頭皮靜脈針頭，小兒4～5頭皮靜脈針頭，如果同時輸血或輸血漿蛋白之類的溶液時，可改用7號或9號頭皮靜脈針頭。

3．注意藥物濃度

對于濃度高和刺激性強的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物。首先應靜脈滴入等滲鹽水，觀察5～10min，確定靜脈滴注通暢，無外滲后方可輸注藥物，結束時再給予等滲鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時間，降低對血管的刺激。對于刺激性大的藥物，其給藥濃度必須按醫囑稀釋和搖勻，不可在輸液中直接在瓶口刺入針頭給藥，避免近針頭處的藥物濃度較高刺激血管，一旦滲出血管將導致局部組織損傷。

4．根據治療要求調節輸液速度

輸入對血管刺激性強的藥物時，應適當減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對血管的刺激，使患者在相對舒適和不影響治療效果的情況下輸液。醫.學教育網搜集整理并根據年齡滴速。一般情況下成年人輸液速度在40～60滴/min，小兒、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜過快，以免加重心臟負荷，從而出現心力衰竭或肺水腫。

5．正確的拔針和按壓方法

先拔針后按壓，拔針時應先關緊調節器，使點滴停止，在針頭拔出血管壁后再按壓，棉簽應順著血管方向按壓針眼，這樣可將血管和表皮的2個針眼同時壓住，時間為3～5min，有凝血機制障礙者，要延長按壓時間。注意不要揉搓穿刺部位，減少局部淤血。刺激性強的藥物拔針前輸入等滲鹽水以保證血管內不留有藥液，因液體滴完即行拔針、加壓。在穿刺部位血管就留有一定量的藥液，該藥液由于加壓而致血液片刻不流動，藥液將對血管產生刺激，造成人為的血管破壞，致局部損傷。

6．嚴密監測