精神科護士論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇精神科護士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關鍵詞】精神科護士；心理健康；癥狀自評量表；

Ainvestigationonmentalhealthstatusofpsychiatricnurses

【Abstract】ObjectiveToexplorethementalhealthstatusandrelatedinfluencingfactorsofpsychiatricnursesinordertoprovidereferencebasesforimprovingtheirmentalhealthandcopingstyle.Methods105psychiatricnursesweretestedwithsymptomschecklist(SCL90),theresultswerecomparedwithnationalnorm,andresultswerecomparedbetweennursesinopeningwardsandblockingwards.ResultsThescoresofsomatization,interpersionalsensitivity,anxiety,hostilityandpositiveitemsofpsychiatricnurseswerehigherthanthoseofnorm（P<0.01）.Itwasfoundthatthementalproblemofnursesinblockingwardswasmoreseriousthanthatofnursesinopeningwards.ConclusionThepsychiatricnurseshavesomementalproblemandthementalhealthproblemofnursesinblockingwardsismoreserious.

【Keywords】Psychiatricnurse；mentalhealth；SCL90

職業性質和工作環境是影響心理健康的重要因素。精神科護士長期處于精神高度緊張的應激環境，對其身心健康會產生一定的影響。為了解精神科護士的心理健康狀況，我們進行了相關調查，為改善精神科護士的心理健康尋求相應的應付方式提供參考依據。

1對象與方法

1.1對象樣本選自合肥市精神病醫院志愿參加調查的105名女護士，年齡21a～52a，平均(27.34±7.23)a；護齡1a～10a，均無嚴重軀體疾病及神經精神疾病史。

1.2方法采用癥狀自評量表(SCL90)進行測評。所有對象在經過訓練的心理醫師指導下獨立完成量表評定。SCL90按1～5級計分，從無～嚴重。判斷標準：總分≥160為陽性，陽性項目數≥43為陽性，因子分≥2為陽性。將SCL90測評結果與全國常模［1］進行比較；同時對開放式與封閉式病房護士SCL90評分結果進行比較。

1.3統計方法所有數據采用SPSS10.0統計軟件處理，并進行組間t檢驗。

2結果

2.1SCL90調查結果105名被調查者SCL90總分≥160分者27例(26.04%)，陽性項目數≥43者30例(28.82%)，因子項目中軀體化陽性16例(15.97%)，強迫陽性19例(18.06%)，人際關系敏感陽性14例(13.54%)，焦慮陽性15例(14.93%)，抑郁陽性9例(9.03%)，敵對性陽性16例(15.63%)，恐怖陽性6例(5.56%)，偏執陽性11例(11.46%)，精神病性陽性5例(5.21%)。精神科護士SCL90各項因子評分與全國常模比較，詳見表1。

表1顯示，精神科護士SCL90軀體化、人際敏感、焦慮、敵對因子分及陽性項目數均顯著高于國內常模，差異均有極顯著性(P<0.01)。

2.2開放式與封閉式病房護士SCL90評分結果比較，見表2。

表1精神科護士SCL9O評分與全國常模比較（略）

表2開放式與封閉式病房護士SCL90評分（略）

表2顯示，封閉式病房護士SCL90各項因子分均顯著高于開放式病房的護士，兩組比較差異均有顯著或極顯著性（P<0.05或0.01）。

3討論

應激狀態下機體可發生一系列的神經內分泌、生化及免疫功能變化，使機體內環境失衡，從而導致各器官系統的功能障礙。精神科護理工作瑣碎、繁重、高風險和高壓力，護理人員常處于應激狀態，極易出現心理問題。本調查顯示，精神科護士SCL90各項因子分均高于國內常模，軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對因子分及陽性項目數與國內常模比較均有極顯著性差異（P<0.01），與文獻一致［2］。本調查還顯示，開放式病房的護理人員心理健康水平較封閉式病房護理人員的心理健康水平高，這可能與開放式病房護理人員緊張度低、患者依從性好有關。

為解決精神科護士存在的心理健康問題，首先必須改善精神科病房的工作環境，完善精神科病房的安全設施，充分考慮精神病患者和工作人員的安全保護［3，4］；其次要對精神科護理人員進行必要的、定期地的心理健康教育；第三有條件的醫療單位是否可以實行崗位定期輪轉制。如此可有效轉移和改善精神科護士的應急源和應急水平，緩解不良心境，使其以最佳的心理狀態投入到護理工作中，從而保證較高的工作效率和工作質量。

參考文獻

［1］金華，吳文源，張明園.正常人SCL90評定結果的初步分析［J］.中國神經精神疾病雜志，1986，12（5）：260

篇（2）

對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲。基礎疾病：心腦血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式。患者男女比例66:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲。基礎疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規護理,主要按醫囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。

1.2.2觀察組

觀察組聯合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。

1.3觀察指標

統計護理不良事件及患者并發癥出現率,以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷,于患者出院時要求填寫,以統計患者護理滿意度。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1護理質量對比

觀察組共出現7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發癥：7例醫源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發癥：31例醫源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發癥出現率均顯著性低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。

篇（3）

1.2方法

1.2.1教學方法兩組均選用覃遠生主編的《精神科護理學》教材，學時相同，并由同一名教師授課。依據五年制高職護理專業人才培養方案和課程標準，結合學情，分析精神科護理崗位工作任務，根據完成精神科實際護理工作任務所需的崗位能力整合教材，將教學內容分為“精神科基礎護理”和“常見精神障礙的護理”兩大模塊。“精神科基礎護理”模塊采用傳統教學法，本研究選取“常見精神障礙的護理”模塊進行實驗，實驗組采用參與式教學法，教學中注重體現學生的主體性；對照組采用傳統教學法，以教師講授為主。

1.2.2參與式教學過程設計參與式教學過程涵蓋課堂內外一切與教學有關的活動，分為5個環節，各環節既相對獨立，又環環相扣，推進整個教學過程有條不紊地開展。（1）教學準備。課前，教師發放課程學習需求調查表和學習狀況調查表，隨機選取部分學生進行訪談，分析學生特點，以此來制訂參與式教學設計方案。制訂學案，精選經典的精神醫學影片，課前一周分發給學生，指導學生異質分組，4~6人為一組，學生根據學案引導，以小組為單位觀看電影，如在學習“精神分裂癥患者的護理”前觀看電影《美麗心靈》、學習“癔癥患者的護理”前觀看《愛德華大夫》，學生通過親身“經歷”病情的發生發展過程，對精神癥狀產生直觀形象的認知，并利用網絡查閱文獻，了解國內外精神科護理方面的新進展、新技術。（2）創設情境，體驗討論。教師憑借模擬病房、多媒體等教學媒介創設情境，導入臨床案例，學生進行思考討論，激發探究熱情，如學習“心境障礙患者的護理”時，創設以下情境：張某，女性，26歲，兩年前因失戀首次發病，情緒低落，當時非常絕望甚至企圖自殺，后經過治療康復。近1個月情緒突然高漲，無心工作，四處逛街，購物揮霍，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，還常常在凌晨起床，大唱卡拉OK騷擾鄰居。（3）引導點撥，探索新知。教師以案例為主線，預設學習任務，層層啟發，引導學生思考。學生小組合作探究，逐層分析問題、解決問題，為精神疾病患者制訂系統化的整體護理方案，然后各組推選代表匯報討論結果，教師點撥要點，學生在原有知識經驗的基礎上，以同化和順應的方式，建構自己的認知體系。（4）情境拓展，分析應用。各組在案例和自行制訂的整體護理方案的基礎上，編排情景，根據對角色的理解進行分工合作，自行選擇患者、患者家屬、醫生、護士、觀察者等角色進行扮演，真正體驗所扮演角色的感受，從而改進自己的工作態度和方式。觀察者用“觀察記錄表”評估表演者的語言、動作、姿勢和表情，每次課輪換扮演角色，要求人人參與，互換不同角色，用真實的案例喚起和培養學生的同理心，起到職業情感教育的作用。教師巡回點評，學生根據各方反饋信息，完善整體護理方案，實現知識的內化、技能的遷移。（5）反饋小結，鞏固拓展。檢測目標達成情況，師生共同進行總結，鞏固所學知識，教師布置作業，學生課后拓展訓練。

1.2.3評價方法（1）考核成績：模塊一“精神科基礎護理”結束后進行理論和操作考核，將此成績作為實驗前測數據，理論和操作成績各占50%，以百分制量化評分。課程結束后再次考核，作為實驗后測數據。（2）教學滿意度評價：課程結束后進行教學滿意度評價，內容包括教學內容、教學方法、學習方式等條目。（3）教學效果評價：采用自行設計的調查問卷，在實驗前后分別對兩組學生進行調查，了解學生對不同教學方法在激發學習動機、能力培養等方面的效果反饋，問卷包括學習主動性、學習興趣、溝通能力、團隊協作、評判性思維、臨床實踐技能6個維度，共20個條目，采用Liket5級計分，得分越高表明教學效果越好，經信效度檢驗，該問卷具有較好的信效度。

1.2.4統計學方法數據采用SPSS17.0進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生考核成績比較實驗組實驗前后考核成績比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。實驗前，兩組學生考核成績比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實驗后，實驗組的成績優于對照組（P<0.01）。

2.2兩組學生教學滿意度評價比較調查顯示，課程結束后，實驗組學生對課程的總體滿意度為95.5%，與對照組相比，有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3兩組學生教學效果評價比較實驗組實驗前后學生對教學效果的評價比較，差異有統計學意義（P＜0.01），且實驗后得分高于實驗前。實驗前，兩組學生對教學效果的評價比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實驗后，實驗組學生對教學效果的評價明顯高于對照組（P<0.01）。

3討論

精神障礙將成為21世紀的主要疾病之一，因此，護理專業學生必須具備為護理對象提供心理與精神護理的職業能力。但是，精神科護理學是一門實踐性很強的綜合學科，大多數精神疾病疾病病因不明，缺乏特征性的客觀檢查指標，疾病的診斷主要依靠患者的異常精神癥狀，且護理專業學生未真正接觸過精神患者，故探討適合的教學方法是教育工作者亟待解決的問題。參與式教學是一種合作式或協作式的教學，在民主、平等的氛圍中，學生以教學主體身份積極主動地投入到“教”與“學”的活動中，通過師生、生生之間的交流與合作，實現知識建構、情感體驗與能力的培養。將參與式教學法運用到精神科護理教學中，學生通過親身參與，體驗患者在接受治療、護理時的軀體與心理感受，從而對患者產生同理心，并對護士角色產生認同感。

3.1培養學生的綜合職業能力，提高教學效果傳統護理教育以教師講授為主，強調學科知識結構的完整性，忽視了護理專業學生在教學中的主動性和創造性。羅杰斯認為，真正有意義的學習只發生在所學內容具有個人相關性和學習者能主動參與時。參與式教學法注重學生主體作用的發揮，學生不再被教材和課堂束縛，而是由消極被動的傾聽者轉變為積極主動的探索者。本課程改革以精神科護理工作崗位能力需求為標準整合教學內容，讓學生全面參與教學，實現教學過程與生產過程的對接，注重學生職業能力的提升。影片賞析讓學生仿佛身臨其境，近距離與精神病患者“接觸”，全面洞悉患者的內心世界，產生初步的感性認知；模擬臨床情境設計案例，將理論知識融入整個案例，在學案的引導下，學生在實際情境中主動發現問題、解決問題，培養學生的臨床思維能力和問題解決能力；通過角色扮演，學生合作收集資料，構思劇情，設計場景，小組成員共同努力完成情境模擬，既鍛煉了學生的溝通能力，又可以培養小組成員之間的團結協作精神。研究結果表明，實驗組采用參與式教學后，學生的理論和操作技能考核成績均明顯高于實驗前和對照組（P<0.01）。從表3可知，參與式教學法有助于培養護理專業學生的溝通能力、協作精神，促進評判性思維的形成，提升實踐技能操作水平。此外，實驗組學生對課程的滿意度遠高于對照組（P＜0.01），說明參與式教學效果顯著。

篇（4）

【關鍵詞 】精神科護理； 人文關懷；效果

通過重視細節管理，提倡人文關懷；查找安全隱患，材訂安全管理措施；營造安全文化，使護士感情工作責任，加強護理安壘管理和風險防范，同時強化執行力；從粗放管理到細節管理保證執行置作質量妁穩定性和均衡性，保諼病人安全。

1 研究對象

目標選自2010年入住我院精神科的病人362例，年齡在50-89歲之間，男252例，女110例作為研究對象。平均年齡68.7±10.3歲。

2 臨床研究實踐方法

在病房護理中運用以人為本的管理的辦法，在護理工作中重視疾病的同時重視病人的心理變化，細化管理流程并進行臨床觀察；由觀察小組人員對實施細節管理工作流程進行全程跟蹤，并在實施過程中，不斷發現問題不斷改進。制定患者問卷調查表，患者出院時，由責任護士進行無記名調查，進行入院前后的狀況比較。

2.1 以人為本，細致入微，注重與病人的溝通 我院堅持“病人至上”的服務宗旨，力爭構建和諧的護患關系。來我院治療的多是病程長、病人在長期失去理智。我院除了完成日常醫囑內容外，還協助協助病人洗臉、刷牙、打飯、喂飯、洗澡、洗腳、打開水、修剪指甲、倒屎倒尿等日常起居之外，還進行定期健康宣教。我院病房努力營造一種充滿人情味的，以關心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環境。培養每個護士自覺的人文情感和人道倫理意識。病房環境的設計和設施布置盡可能體現家庭式的溫馨、 舒適和方便，推行鮮花服務，對每位住院病人獻上一支鮮花，祝愿他們早日康復，既消除病人的陌生感、恐懼感和孤獨感，同時又創造一個和諧、輕松的護患溝通交流環境，更有利于護士及時了解病人存在的問題和顧慮，然后采取相應的對策和措施加以解決。

2.2 以服務病人，忠于職業操守的嚴肅認真的態度細化工作流程 精神病房的病人特點是神志不清、反應遲鈍，很容易忘記護士的通知未禁食水，同時由于未記住重要的檢查事項很容易導致老年病人自卑甚至自責，給病人造成很重的心理負擔。針對這一情況，我們在床頭桌上增加了一個帶有檢查內容和時間的提示卡，徹底消除了患者漏檢的現象。

2.3 側重精神患者的康復治療 結合實際情況院領導支持下，認真深入研究國內外先進的診療服務［3］，成立運動康復治療室，開展以康復訓練為主的現代康復治療，提高了病人生活自理能力。來院接受治療精神病人經過三個月的康復治療，多數情況已基本得到穩定。在精神康復診療方面收到良好的效果、技術力量不斷增強、設備不斷完善的基礎上，我們又不斷擴大對各年齡段患者的服務，受到廣泛好評。

2.4 強化護士的專業技能 我院結合自身實際情況，根據專科疾病譜，開展形式多樣的業務學習活動，結合臨床開展病案討論、危重疑難病例討論、死亡病例討論等。還采取走出去請進來的辦法，培養、提高醫務人員技術水平，高超護理技術與人文關懷的完美結合是整體護理不斷深化的體現， 人文關懷讓病人感受到護士的關心、 照顧， 真正滿足了病人的需求， 使護患關系更為融洽， 病人對護理工作更放心。

3 結果

經過臨床實踐治療，從病人入院接受治療至本文截止之日起，來院救治的382例病人中，除由于個人隱私原因拒絕回訪的病人19例之外，經老年康復訓練，3.2%的病人解除了對醫生的恐懼。另有7.1%的精神狀況較為嚴重的病人恢復部分自理能力，精神面貌也大為好轉。

住院期間不記名制患者滿意度問卷調查顯示，2009年共收治的382名患者中,經護士長調節或經護士長了解患者不悅，不滿事件共11例，患者滿意度90%以上。患者滿意度調查表共有10項內容，與實施以人為本的管理密切相關，如：患者入院時間，稱為是否得體，巡視病房是否及時，是否有貼心提示服務，年輕護士的服務質量，健康教育是否落實等。

4 結論

以人為本屬人文學的范疇，在護理實踐中則集中體現在對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心和關注［4］。在精神病房護理中堅持以人為本既是規范人性化、優質化護理服務原則，是提高護士素養和品格的途徑，也是適應時展，豐富整體護理內涵的實踐與創新［5］。隨著社會的進步，人民生活水平的提高，病人不僅需要高超的醫療護理技術，而且更需要人文關懷。以人為本的護理理念是我院護士的服務理念從根本上發生了變化：由主動變被動，由硬性工作到貼心話護理，護士在實踐中不僅進一步豐富了護理的專業知識，增強了對老年人護理針對性、 特殊性的認識， 而且極大地調動了全體護理工作者的工作主動性、 創造性和靈活性；同時，通過以高效和完美的護理手段、方式與方法，滿足了患者家屬的合理需要，提高了病人及家屬對護理人員的滿意度，為創立服務品牌打下了良好基礎。

參考文獻

［1］ 任曉春 試論"換位思考"在醫院管理中的作用 ［期刊論文］-現代醫院管理2005(01)

［2］ 陳克琴 以人為本是全面提升醫院管理水平的基石［期刊論文］ -中醫藥管理雜志2003(03)

［3］ 李良國 醫院管理以人為本 ［期刊論文］ -衛生經濟研究2002(11)

篇（5）

目前，由于職業的特殊性，社會偏見與不理解、經常要面對精神患者的攻擊威脅、患者家屬的合作性較差等原因，精神科護士的工作處于緊張狀態下，不但會對護理質量造成隱患，還會導致護理隊伍不穩定，護理人力資源流失，進一步影響護理工作的質量，形成人員缺編的惡性循環，穩定護理隊伍的重要措施之一就是有效的激勵。在激勵心理特點中，職業價值觀是個重要的變量，它是了解員工工作態度和動機的基礎，影響一個人的態度和行為，是被護理專業人員所公認的、通過訓練學習而內化形成的行為準則。它指導專業人員的決策和行為，是護理人員提供高質量護理服務的基石，本研究通過對精神科護士職業價值觀的調查分析，探討影響精神科護士職業價值觀的相關因素，為護理管理人員穩定護理隊伍，選擇激勵方式和護理人力資源管理提供參考依據。

1對象與方法

1. 1研究對象

于2008年12月8日至15日，采用便利取樣的方法，選取某三級甲等精神專科正式和招聘注冊護士共204名進行調查。排除標準:尚未取得護士執照;調查期間外出進修、休假;進修生、實習生。

1.2方法

1.2.1調查工具采用護士職業價值觀量表(Nursing Professionai Values Scal。一R，NPVS一R ) -s進行調查，該量表包括4個維度，即照顧提供(10個條目)、行動主義(8個條目)、責任、自由、安全(5個條目)、信任(3個條目)，共26個條目，每個條目均采用Liken 5級評分，得分越高表明對該條目的職業價值觀認同越高。量表總計一及各個維度的Cronbach’s。系數為0. 663—0.796。

1.2.2問卷發放發放問卷240份，回收問卷218份，缺項>25%者視為無效問卷，共回收有效問卷204份，有效回收率為85. 00%。

1.2.3統計學方法使用SPSS 11.5統計軟件包，計數資料使用頻數、百分數，計量資料使用均數、標準差進行統計描述;統計方法采用多元線性逐步回歸分析和成組設計的方差分析。

2結果

調查對象一般情況(見表1)

2. 2精神科護士職業價值觀現狀

精神科護士職業價值觀總分處于中等水平(3.35 10.47)分，其中各維度得分見表2，得分較高的前5位與得分較低的前5位條目情況見表3。

2. 3精神科護士職業價值觀的影響因素分析

以精神科護士職業價值觀總分和4個維度為因變量，以調查對象的職稱、學歷、年齡、護齡、性別、崗位、類型、科室(設啞變量，教學科:X1 -1，X2=0;合并癥科:Xl =幾X2=從普通科:X1 -0，X2=0)作為自變量進行多元逐步回歸分析，篩選出對精神科護士職業價值觀總分有影響的因素是學歷、崗位、年齡和科室，結果見表4。

3討論

3.1精神科護士較重視精神科護理倫理和病人隱私的維護

本研究顯示，調查對象對“拒絕參與違背自己專業價值觀倫理要求的護理工作”、“維護患者的隱私權”價值觀體現出較高的認同度。由于精神衛生及其醫療模式的特殊性，精神衛生決策無不涉及到倫理和法律議題6。因此，制定相應的精神衛生政策，保證精神障礙患者的合法權益是必要的。隨著《醫務人員醫德規范及實施辦法》《醫療事故處理條例》《精神衛生條例》及《護士條例》的相繼出臺，規范了精神科護理人員的言行，引導護理人員全身心投入護理工作，更好的為精神障礙患者服務。特別是《護士條例》及相關法規實施后，每所醫院組織護士進行了學習，不斷提高護理隊伍的法律意識，學法、知法、守法已成為護士護理服務的行為準則。

3. 2精神科護士對“參與同事間評估活動”認同度較低

調查顯示，“參與同事之間的評估活動”價值觀體現出較低的認同度。研究結果表明，大多數精神科護士認為精神科護理人員的任務只是為精神障礙患者提供日常護理，而認為“參與同事之間的評估活動”并不是其主要工作內容。這可能與參與本次調查護士絕大多數不是護理管理者，極少有意識參與同事間的評估活動有關。實際上同事之間的評估活動是同事之間相互溝通、交流，消除隔閡，屏障，互相幫助提高的一個平臺，而本次調查對象認同度低，值得護理管理者及護理教育者重視。

3. 3精神科護士對“做患者的代言人并扮演作為患者倡導者的角色”認同度也較低

“做患者的代言人并扮演作為患者倡導者的角色”價值觀也體現出較低的認同。這可能與精神疾病的特殊性給護患溝通帶來困難，精神科護士對“責任和代言人”的涵義理解和重視不夠有關。精神障礙患者是一個特殊的群體，在發病階段具有獨特的病態心理，以致產生思維、行為等方面的紊亂。精神科護士應根據患者的社會環境和文化背景，了解患者的生活方式、信仰道德、價值觀和價值取向，向患者提供多層次、多體系、高水平、全方位有效的護理是護理工作中有待提高的地方。

3. 4影響精神科護士職業價值觀的因素分析

3. 4.1學歷表4顯示，學歷對職業價值觀總分、“行動主義”有顯著影響。這可能與不同學歷護士在校教育培養目標不同有關。中專護生的培養定位在“實用型初等護理人才”，而大專和本科護生培養目標為“學術定向”。這是護理中等教育院校和高等院校在功能上的重要區別之一。因此，本科和大專學歷護士理論扎實，在工作過程中懂得病理生理，能解釋疾病癥狀，能夠理論聯系實際，而中專學歷護士理論知識相對差一些。同時，中專學歷護士在組織中晉升和發展的機會較本科和大專學歷護士少一些，這些因素可能都是大專和本科學歷護士對職業價值觀的認同顯著高于中專學歷護士的原因。

3. 4. 2崗位表4顯示，護士長對職業價值觀總分及“照顧提供”和“責任、自由、安全”的認同顯著的高于普通臨床護士。護士長較其他崗位的護理工作人員有更豐富的護理工作經歷和體驗，對護理工作的實質、工作內容有非常深刻的認識。因此，護士長對實際臨床工作和責任感有較高的認同度。同時護士長相對于普通臨床護士在物質、精神和信息等方面占有一定的優勢。普通臨床護士工作量大，夜班較多，同時參與教學、科研的機會較少，在工資待遇、成就感及發展機會上比護士長差。

3. 4. 3科室表4顯示，教學區的護士對職業價值觀總分及4個維度的認同顯著高于普通臨床科室的護士教學區的護士擔任著護士和教師的雙重角色，帶教老師對護生而言則是教書育人的兼職老師，要把對護生的培養當成自己義不容辭的責任，這種特殊的角色要求決定了帶教老師應該具備更強的事業心，更高的思想境界和職業素養。而普通科室的護士在完成自身工作之余沒有教學任務，這樣他們自身的工作積極性和創造性就可能沒有得到充分的調動，導致了教學區的護士的職業價值觀顯著高于普通臨床科室的護士。

篇（6）

主管單位：上海市衛生局

主辦單位：上海市精神衛生中心

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1002-0829

國內刊號：31-1564/R

郵發代號：

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1959

期刊收錄：

核心期刊：

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽：

聯系方式

期刊簡介

篇（7）

【關鍵詞】護理文化建設；豐富患者住院生活；保證護理質量和安全

眾所周知，護理文化是醫院長期護理活動中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價值觀、生活方式和行為準則。通過風險評估排摸和歷次重大活動期間精神病人的收治情況分析，浦東新區在世博會期間精神科床位至少要在900張以上才能滿足需求。面對住院時間長、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，護理部圍繞"以病人為中心"的護理核心，以"賦予心理的指南、營造心靈的港灣"的服務宗旨，嘗試開展護理文化建設，以確保世博期間精神病人的護理安全，顯得尤為重要。

1 開展方法和具體內容

1.1 護理組織開展"護理文化之我見"大討論，成立領導和工作小組。

1.2 通過全院護士的"各抒己見"，結合精神科特點和目前的特殊狀況，建立了"護理文化建設"的框架，共分四個階段，各病區、康復科、護理部、院部做到分工明確，層層落實，各司其職。

1.2.1 第一階段：豐富住院病人生活：①每月給病人過集體生日：將每月8號這周的周四上午定為"生日節"，各病區護士長統計確切人數，護理部協調食堂和院部準備面條、蛋糕，康復功能科準備音樂和場地，各病區發揮病人的特長即興表揚節目，所有科主任、護士長以及其他工作人員一起參加，其樂融融和病人一起過生日，讓病人感受到"大家"的溫暖。②護理部綜合安排各病區每天室外體育鍛煉活動時間，開展各項趣味活動：投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等；每天開展室內文娛活動：拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫畫、書法、口技表演、黑板報編輯比賽等。③每逢節假日，病區開展工休座談會，及時了解病人和家屬的想法，創造一切條件滿足各項要求，穩定患者的情緒。和康復功能科聯合舉辦聯歡會，內容有"新春大聯唱"、"抱團打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫畫、詩朗誦等活動，所有活動都有職工一起互動，既熱鬧又安全，選擇性地邀請部分患者家屬參加。

④舉辦"我運動，我健康，我快樂"住院病員運動會，有障礙運籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項目。⑤康復功能科按計劃下病房將新的康復項目不斷地加以推廣，包括健美操、美術班、花藝制作、折紙藝術班、模型小組等，極大的提高了病人的興趣，使住院生活變得多姿多彩，讓病人們的各項喜好得到充分發揮。

1.2.2 第二階段：標識文化。①設立地標、導醫圖、門診流程圖，改善就診秩序；在電梯、活動室、浴室、衛生間設立各種溫馨提示語；

②在治療室標識警示語，隨時提醒護士規范操作流程，杜絕差錯事故發生。③在康復室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼；在患者能到達的區域墻壁上開辟豐富多彩的各式園地，包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛心欄"、"溝通園地"等等，同時保留黑板報形式。

1.2.3 第三階段：護理軟技能、護理美學、護理誠信語言。①每階段實施前護理部都對護士長進行培訓，統一目標下各自發揮。本階段實施前請外院資深老師講解護理文化，內容有：誠信語言的設計與應用、護理美學、儀表儀容、護理軟技能等。②收集誠信語言、護士格言并運用到患者身上，使加強護患溝通，要求每位護士（包括護工）為病人做一件好事，以職業情感投入來增進護患關系。③加強技能培訓，包括"世博期間精神病人收治預案"演練，各種急救技術、保護帶使用的考核，各種傳染病的預防上報流程、手語、外語培訓。④護理部幫助新護士設計個案情景培訓、日常護理應用分析，并對護理語言規范效用、微笑服務、各項告知等進行追蹤。⑤倡導護理操作小革新，體現人性化服務。比如對保護帶進行改良，做到"保護無創化"，對保護形式進行優化保證患者的尊嚴感；對橡膠中單進行改進，使護工對不合作病人的生活護理完成的更好，保持床單位整潔、無味。

1.2.4 第四階段：在內網上開辟電子論壇"護理園地"①護理文化欄：各病區把各階段護理文化建設內容以文字、MV、PPT等進行展現、總結，起到相互學習、借鑒、欣賞的風氣，顯示了護士們的熱情洋溢和聰慧。②護理管理欄：護理部就"如何做一個最好的護士長"、"人本意識文化和"服務安全風險管理文化"、分階段地進行闡述，以點擊率和評論內容來把握護理管理方向。③護理培訓欄：根據各層次、各需要的不同采取培訓內容多樣化，包括院內感染、基礎護理、精神科護理、科研論文等，大家各取所需，做到資源共享，共同提高。

④護理論壇欄：護士們在這個空間里進行情感、經驗、困惑交流，管理者積極呼應不加任何干預，暢所欲言的結果使我們知道護士們的需求，使我們的管理方式更能使護士接受，在自尊、經濟、經驗、知識、工作環境、工作流程、彈性排班等方面相對得到滿意，提高了她們的工作積極性。

經過四個階段的實踐，護理部分別對患者、護士進行了滿意度測評，結果八個病區中有一個病區患者的滿意度低于95%，對此，護理部與該科室溝通，分析滿意度低的原因以及怎么樣加以改進提高。

1.3 保障護理安全，倡導"世博期間安全無差錯競賽活動"

1.3.1 24小時無縫隙管理：增派護工，對Ⅰ級病人、Ⅱ級"三防"病人、嚴重軀體病人做到一對一管理，并與醫務科協調對入住Ⅰ級病區的患者嚴格把握標準，制定入住制度，保證護理安全；對外診病人做到二對一看護；杜絕不良事件發生。

1.3.2嚴肅帶教制度，制定《護士成長手冊》，由護理部定期對帶教老師和新生進行考核，與效益獎掛鉤。

1.3.3 針對由護工引起的幾起不良事件進行綜合分析，究其原因是語言不通，理解不同引起，護理部要求晨會、交班、職工間接觸溝通時統一使用普通話，反復進行崗位培訓，倡導"醫生多說句，護士多問幾句，護工多聽幾句"的工作方式，相互補臺，實施危機值機制。

1.3.4 各病區內設"安全無差錯競賽一覽表"， 有差錯為黑叉、有嚴重差錯為黑旗、無特殊情況為紅旗，護理部匯總后在每月一次的精神文明會議上進行匯報，評選出"個人先進"、"護理明星"，無任何不良事件的科室給予流動紅旗和一定經濟獎勵，反之按醫院獎懲規定處理。

2 結論

2.1 開展護理文化建設，使護士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高護士滿意度，保障住院期間精神病人的安全，讓醫生、領導滿意。

2.2 開展護理文化建設，使患者改善住院環境，能穩定病人的住院情緒促進依從性，提高患者的生活質量和滿意度，讓患者、家屬滿意。

篇（8）

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0336-01

社會科學的飛速發展帶來了醫學科學臨床分科日益專科化,護理工作模式已向專科性化轉變。我院臨床精神科加大專科護理人才培養強化專科護理建設,在全科人員的共同努力下，取得初步成效，現匯總如下。

1 加強組織領導

我院將開展專科護理工作作為向廣大市民提供優質、高效服務的客觀要求，作為醫院應對市場需求創立醫院品牌的服務舉措，在辦公會、院周會、護士長例會、護士大會上進行積極宣傳、廣泛發動，提高了認識，統一了思想。醫院領導在人力、物力、財力上給予了大力支持，保證了專科護理工作方案的實施。

2 營造良好的工作環境，建立完善的激勵機制

改善護士工作環境，提高護士的待遇，合理有序地安排工作，建立專科護理工作制度，健全和完善精神科疾病護理常規和專科護理操作流程，根據日常的護理活動順序和職責，制定和執行護理流程。加強專科護理工作檢查考核，對優秀護士公開表揚并給予一定的物質獎勵，定期選派一定人員培訓、進修。醫院的各項決策中要注重發揮護士的主觀能動性，增加護士的主人翁意識，促使專科護理扎扎實實地開展好。

3 以提高素質為核心，強化護理隊伍

實施護理人員崗位培訓制度。通過對護理人員進行全面系統的知識培訓與臨床實踐，掌握與崗位相適應的思路、基本方法，提高獨立工作能力。實施“年輕護士素質提高行動”，通過對新護士進行基礎理論和技術的短期強化培訓，加以高年資護士對低年資護士的現場帶教，使低年資護士掌握以臨床操作技能和護患溝通為重點的基本業務能力，盡快適應臨床工作角色獨立工作，為病人提供安全、規范、專業的護理服務。實施護士規范化培訓制度。通過對在職在崗護士進行護理專科知識的規范化培訓和臨床科室輪轉，使其具有良好的醫德醫風和服務態度，熟悉臨床護理工作流程，具備病情觀察、操作技能和專科對癥處理的能力，真正會解決病人的問題，勝任臨床護理工作。制定專科護士的培養計劃，鼓勵自學，提高學歷層次，提供多種學習方式開展各種形式的培訓，定期抽查專科護理技能掌握情況,充分調動全科護理人員的工作積極性、創造性，力求提高整體素質。把護理隊伍素質提高的著力點放在科研、新技術新項目上,幾年來我們積極組織全科護士不斷總結經驗，撰寫論文，開展護理科研及新技術新項目,自制改良保護帶、保護衣，滿足患者身體舒適的需要，取得了良好的效果，進一步提高了專科護理水平，全面提升了護理隊伍素質。

4 加強人性化管理

精神科護士職業的特定性，決定了他們工作具有較高的應激危險性。從細節入手，與護士建立起理解、支持、和諧、友愛的關系，在護士中營造相互信任、相互尊重、和諧有序的生活環境和文化氛圍。人性化管理即一切管理均應以調動人的積極性，做好人的工作為根本，增強護理人員的心身健康，提高工作質量。固定“護士包干病人”的責任制整體護理模式。落實“以病人為中心”的護理理念，結合實際全面實施小組責任制或個人責任制整體護理，護士平均分管床位6～8人，包干患者相對固定，依據“白天責任護士8小時在崗包干、晚夜間輪班護士16小時全面負責”的原則，根據病人護理等級、自理能力由護士承擔全部護理工作。在整體護理的基礎上,強化以人為本的精神，強調以病人為中心，以患者的利益和需求為中心，以患者滿意為目標，開展專科護理，落實各項護理工作。深化整體護理，有效落實評估-計劃-實施-評價的以病人為中心的護理工作方法，為病人提供基礎護理、專科護理、心理護理、健康教育等方面的高質量綜合護理服務。

5 創新服務舉措，落實優質護理

實施護士規范化培訓制度。通過對在職在崗護士進行護理專科知識的規范化培訓和臨床科室輪轉，熟悉臨床護理工作流程，具備病情觀察、操作技能和專科對癥處理的能力，真正會解決病人的問題，勝任臨床護理工作。實施規范服務，定期組織禮儀、行為規范化培訓，確保患者和家屬的滿意。實行主動服務，即主動介紹、主動提供咨詢服務、主動進行健康教育、主動觀察病情、主動與患者交談，消除被動服務和服務不到位現象。

6 以績效考核為基礎，提高護理管理水平

醫院要實行護理垂直管理體制，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的護理人事管理制度。實行崗位績效工資制度，工資待遇與服務質量及崗位工作量等綜合績效掛鉤。完善以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準的績效考核制度，合理確定護士待遇水平，充分調動護士的積極性。

建立健全護理隊伍管理、培養，緊跟學科醫學發展優勢，加強專科護理建設，提高專科護理水平，確保護理隊伍有序、穩定、協調、良性發展。

參考文獻

篇（9）

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-161-04

[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P

[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation

查房作為日常的醫療活動，是醫療質量保證的基礎，是醫療護理過程中的重要環節，是解決醫療護理疑難問題，提高醫療質量行之有效的方法[1]。精神科治療、護理對象是患各種精神疾病的患者，患者通常無自知力，易受精神癥狀支配發生自傷、傷人等意外行為，其行為具有潛隱性及突發性，在很大程度上會增加醫療風險。在新的醫學模式下，無論是患者、家屬，還是醫生都對護士需掌握的知識能力提出了新的要求[2]。為了深入貫徹“以患者為中心”的服務理念，開展醫療領域普遍倡導的“感動式服務”，加強科學管理，提高醫療質量，保證醫療安全，自2015年12月起，我院精神一科試點開展醫護聯合查房，通過半年多的臨床實踐完善，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院精神一科是普通精神科男病區，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，從2015年12月起開始對其實施醫護聯合查房，護理人員在性別、文化層次、年齡層次等方面比較差異無統計學意義。本研究選取我科自2015年6月～2016年5月期間住院患者作為研究目標，患者月床平均數累計共1075例，住院患者均為男性患者，年齡20～66歲，平均（42.3±5.2）歲。

1.2 查房要求以及ο

病區主任每日最少組織召開一次醫護聯合查房，隨時觀察特殊病例。主管護師、主班護士、主管護士、護士長以及病區全體醫生為主要參與人員。查房對象是新入院患者、嚴重軀體并發癥患者、急性期患者、難治性病例、意外風險率高的患者。

1.3 查房目的

對于醫療護理過程中重點、難點問題進行有效溝通，尋找一種獲得醫護一致認可的有效護理措施，可以降低臨床醫療風險。

1.4 查房方式及流程

交接班制度是確保臨床護理工作連續、高效、安全運轉的護理核心制度之一。我科醫護聯合查房的做法：根據病區實際情況，把醫護聯合查房與床邊交接班緊密結合，提高交接班質量，使醫護聯合查房工作常態化。每天早上8：00，全體醫務人員在辦公室集中交班后，由科主任、護士長對病區新入院患者、重點或特殊患者的護理難點簡要點評，并確定醫護聯合查房對象，接著科主任、護士長帶領醫生和護士進行醫護聯合查房。聯合查房的路線：陪護病房監護室二級病房。

1.5 評價方法

采用優質護理患者滿意度調查表、病房意外事件發生率調查表，以及自制家屬滿意度調查表和護士自身工作滿意度調查表共4項指標，就開展前及開展后6個月進行評價和比較。計算方法是以醫院固定床位數為基準，應用床位使用率，月周轉率進行標準化，以在院患者數作為基數，以半年作為統計周期統計意外事件發生率。開展醫護聯合查房前后，在收治患者例數、患者年齡、病程、病種等進行比較，差異均無統計學意義。

1.6 統計學方法

本研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 開展前后出院患者滿意度比較

實施醫護聯合查房之后患者滿意度顯著高于實施前比較，差異有統計學意義（P

2.2 開展前后家屬滿意度比較

實施醫護聯合查房之后患者家屬滿意度顯著高于實施前比較，差異具有統計學意義（P

2.3 開展前后意外事件發生率比較

實施醫護聯合查房之后患者意外發生率顯著低于實施前比較，差異具有統計學意義（P

2.4 開展前后護士自我工作滿意度比較

實施醫護聯合查房之后患護理人員自我滿意度顯著優于實施前比較，差異具有統計學意義（P

3 討論

醫療服務屬于比較特殊的過程，存在較多環節，需要嚴格要求團隊協作精神，尤其是在精神科。大量資料顯示醫護之間不能得到良好溝通是引發醫護沖突的關鍵因素，雖然護士與醫生每天都十分頻繁的進行接觸，但是往往因為溝通不足、工作繁忙、不了解對方工作性質，導致護士與醫師之間不能得到充分理解，護士不能充分認識醫師的工作壓力，因此在臨床護理中提升互換溝通是解決醫護矛盾的關鍵。在臨床護理中采取醫護聯合查房措施可以為醫護良好溝提供依據，建立醫護溝通的平臺，促進醫護合作程度，對于醫護之間彼此了解具有重要意義，可以提升臨床護理水平。

3.1 醫護聯合查房對科室而言

醫療護理能更好地對科室新入院患者、重點難點患者的病情及時處理和持續跟進，有利于科室醫療安全，降低意外事件發生率（見表3）。通過醫護聯合查房[3]，醫護雙方可以從多角度、多層面就患者診療及護理問題進行討論，能夠及時發現和修正診療過程中不妥之處，避免了醫護各自診斷的片面性、不統一性和個別治療護理措施矛盾的狀態，保證了各種治療護理措施的針對、有效和快速實施[4]。醫護現場點評，及時處理，有利于科室整體工作效率提高，減輕醫護工作壓力，提升醫護工作質量[5]。持久實施聯合查房后，科內重點難點患者、興奮躁動患者病情得到較好控制，監護病房較以前安靜有序，二級病房患者病情波動較前減少，病房內部管理較前明顯得到改善[6]。聯合查房，醫護配合，目的更明確，方向更一致，更能增加醫護換位思考，有利于促進科室團隊建設。在一個群體中，如果彼此關系融洽，會產生群體增力作用，達到1+1+1>3的效果，這個群體會產生內聚力[7]。“交流-協作-互補”型醫護關系的建立，提高了科室團隊的凝聚力。

3.2 醫護聯合查房對護理而言

聯合查房時，醫生對病情診療分析點評有利于促進護士醫學知識更新，拓寬護士的知識面，其中重點案例的分析討論有利于培養護士的臨床思維能力。開展醫護聯合查房是提升護士批判性思維能力的重要路徑[8]。實施聯合查房后，對重點難點患者的病情得到較好控制，監護病房較以前安靜有序，二級病房患者病情波動也較前減少，故有利于減輕護理工作壓力[9]。聯合查房，醫護一鼓作氣，重點突出，主次分明，急緩有序，醫生們出具醫囑較前提前，有利于提高護理工作效率[10]。聯合查房，護理意見、建議得到醫療重視，取得實效，突顯了護理在整個治療過程中不可替代的作用，有利于提高護士自身價值感和促進醫護關系融洽。醫護配合是否默契對護士的個人成就感有顯著的影響[11]。護理團隊工作得到院領導、護理部、醫生及患者家屬的認可，提高了護士自身價值感。

3.3 醫護聯合查房對患者及家屬而言

t護聯合查房進一步體現了以患者為中心的臨床服務理念，是踐行醫療領域普遍倡導的“感動式服務”的舉措，很好地促進了醫患溝通[12]。本研究結果顯示開展醫護聯合查房后，提高了家屬滿意度及出院患者滿意度。醫護聯合查房開展后，監護病房在白班接班前已經整理整齊，整體感官舒適，患者安置有序；二級病房患者在查房前能基本整理好個人儀表及疊好床被，并等待醫護人員交接班查房，故有利于提高康復期患者生活自理能力[13]。聯合查房效率提高，保證了患者需求及時得到處置又不影響患者外出檢查及工娛活動。對陪護患者及家屬而言，開展聯合查房后，患者及家屬真實感受到科室醫護團隊對他們的關心重視，對科室整體服務滿意度大大提高，促進了和諧醫患關系的建立。醫護聯合查房擴寬了查房內涵，責任護士在查房時熱情主動的問候[14]，提高了護士的語言表達能力，構建了和諧的醫護患關系，也激發了護士的自主學習的積極性；醫護聯合查房能提高患者及醫生對護理工作的滿意度，密切醫、護、患關系，有利于避免醫療護理糾紛的發生[15]。

綜上所述，雖然護理與醫療是醫院中兩種不同學科，各種都具備相對獨立的系統，但是在臨床研究中具備密不可分的關系，兩者相互補充，缺一不可。通過醫護聯合查房，提高了科室護理人員的整體素質，全面提高護理質量；促進了醫生、護士、患者之間的溝通，有利于“交流-協作-互補”型醫護關系的建立，增加科室團隊的凝聚力；加強了醫療安全，減少了意外事件的發生率；降低了護理工作壓力，提升了護士的自我價值感；獲得了患者及家屬的認可，提高了患者及家屬的滿意度。故值得臨床上廣泛推廣以及應用。

[參考文獻]

[1] 樊建民.醫護聯合查房在精神科臨床實踐中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（12）：1431-1433.

[2] 陸葉，王芳，鄧明星，等.新型聯合護理查房模式在精神科病房中的應用[J].中國民康醫學，2015（1）：114-115.

[3] 洪霞，趙曉暉，曾平，等.綜合醫院老年住院患者聯絡會診精神醫學服務模式探討[J].中華老年多器官疾病雜志，2015（2）：103-107.

[4] 潘桂瓊，梁梅英.醫護聯合查房的實踐及效果[J].現代臨床護理，2014（5）：63-66.

[5] 蔡紅霞，鄭新紅，孟文峰，等.聯合護理查房對精神病合并軀體疾病患者護理質量的影響[J].護理管理雜志，2013，13（11）：833-834.

[6] 洪霞.綜合醫院老年住院患者心理醫學服務模式探討[C].第八屆北京國際康復論壇論文集，2013：856-857.

[7] 李小莉，陳勇，張昌碧，等.醫護聯合查房對膿毒性休克患者預后影響的臨床研究[J].重慶醫學，2015，5（16）：2208-2211.

[8] 劉艷，葛曉丹，宋威，等.單用西酞普蘭與聯合心理干預治療合并軀體疾病的抑郁癥療效觀察[J].淮海醫藥，2016，34（2）：147-149.

[9] 程蕾，程文麗，謝平，等.醫護聯合查房對提高護理滿意度的作用[J].現代臨床護理，2011，10（2）：45-47.

[10] 徐秀群，闕纖灃，徐旭娟.醫護聯合早查房模式在優質護理服務中的運用[J].江蘇醫藥，2015，41（7）：863-864.

[11] 陳衛珊.醫護聯合查房在兒科優質護理服務中的應用[J].廣州醫科大學學報，2016，44（3）：134-136.

[12] 鐘群興，陳春鳳，范文華，等.醫護聯合查房在老年科患者中的用[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：93-94.

[13] 楊暉，葉麗萍，曹愛麗，等.醫護聯合查房模式在臨床護理實踐中的初探[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：206.

篇（10）

隨著精神科護理模式向生物、心理、社會現代醫學模式轉變，對康復期精神病患者，按其康復程度實行逐級開放管理以代替傳統的封閉式管理，即半開放管理。在這種管理環境中，患者仍有不自由、缺乏親情、與社會隔絕等生活質量低的感覺，令患者不易接受，也影響患者的疾病康復。鑒此，本院自2007年12月至2008年12月，選擇性地對45名住院精神患者實施全開放管理，患者的滿意度、舒適度都顯著優于半開放管理，大大縮短了患者的康復過程與住院時間，深受患者的歡迎，報告如下。

1臨床資料

符合適合全開放管理的住院精神患者45例，其中男性32例，女性13例，年齡33一64歲;診斷均符合CCMD-3診斷標準，其中精神分裂癥40例，躁狂癥3例，酒精所致精神障礙2例。

2全開放管理的實施方法

2.1對象及條件

在各療區中選出無逃跑、無自殺、自傷的慢性精神病患者，長期不能回歸社會的患者為主，臨床上陽性癥狀基本消失，以思維貧乏，情感淡漠，意志缺乏等陰性癥狀為主，藥物治療無顯著效果。

2.2開放管理的內容與范圍

2.2.1參加開放管理的各種室內外工娛體活動。

2.2.2患者可穿戴自己喜歡的服飾，可自備零用錢，可自行管理，方便使用。可攜帶喜歡的文物用品，書報雜志。

2.2.3可在規定時間內自由出人病房，如院內散步、去康復中心活動、去活動室做手工制作、打電話、郵信。

2.2.4開發的康復工療新項目手工串珠藝術品制作，用各種顏色的珠子串出各種手提包、電話墊、抽紙盒、花瓶、各種小動物，躍然工藝品上，栩栩如生，給人以美的享受。

2.3開放時間與形式

上午查房至午餐前(8:30-10:30)，下午午睡后(13:00-16:00)。

2.4制定開放患者須知

作為患者必須遵守的規則，接受護士的安排，在規定時間內外出活動，按時回病房，戶外活動時愛護公物、花草樹木，講衛生。開放活動中，未經工作人員同意，勿隨意為其他患者寄信、打電話等，以免造成不必要的糾葛，若去院外活動，須事先向值班護士請假。

2.5開放患者的組織管理與病情觀察

2.5.1負責組建本療區開放組選1名患者任組長，以便及時反映患者的心態和要求。

2.5.2負責每周召開開放組患者會議宣傳開放須知，康復保健知識。

2.5.3協助護士共同觀察開放組患者病情病情波動時及時與護士醫生聯系，以便考慮是否繼續開放。

2.5.4責任護士為主負責病情觀察每日進行護理查房，了解開放患者情況，結合每例患者特點，開展個別心理護理與康復指導，每周書寫動態護理記錄，及護理量表評定，以觀察病情康復情況，一但發現病情波動，及時協調開放與否等事宜。

3結果

在精神科病房對患者施行全開放管理共計45名，實施期間未發生意外事件，患者的滿意度、舒適度都顯著優于半開放管理，給患者提供了接近正常人生活的自由度，最大限度的滿足了其心理需求，在幫助患者身心社會適應等全面康復中具有積極意義，深受患者及家屬歡迎。

4討論

4.1滿足患者的需求

精神病患者既有其異常的一面，也有其正常的一面，隨著治療的進行，癥狀逐漸緩解，自制力逐步恢復，他們渴望正常人的生活，自己管理自己，迫切想了解外面的世界，盡管他們知道在精神科病房內有癥狀各異的患者，隨時需要醫護人員的照料，保護管理，為了安全，患者的一切活動應在工作人員的監督下進行，但是他們內心總有一種無形的壓抑感，沉悶感，感到自身的獨立性，自信心受到壓抑。患者長時間遠離社會，失去常人的生活環境，行動受限制，心理需求不能向正常人那樣得到滿足，這樣的心態不利于患者的全面康復甚至會使病情再度波動，實施全開放管理，為患者提供正常人的生活自由度，這正是患者所迫切希望的，全開放管理后，患者普遍感到人格受到尊重，被信任，心情舒暢，潛在的壓抑感得以消除，加快了自身的康復，增強了走向社會的信心。實施開放管理，無論從滿足患者身心整體需要出發，還是從康復鞏固療效，預防復發等方面都有著積極意義。

4.2全開放管理與患者行為糾正

大多數患者在行為方面，情緒方面以及遵守住院規則方面加強主動性，注意增強自控能力。

4.3開放管理與病房管理

不僅有利于患者整體康復，同時也豐富了患者的住院生活，使病房氣氛活躍而有生氣，穩定了患者的情緒，促進患者間友好相處，患者意外情況明顯減少。對患者提出的合理要求盡量給于解決，避免用生硬的語言刺激患者，自覺遵守各項規章制度，及時發現病情，妥善處理。減少因工作失誤而發生意外。病房顯得安全有序，開放有助于建立良好的休息環境，有助于各項工作有條不紊的順利進行。

4.4全開放管理與患者的安全

對于全開放管理，護理人員最大的顧慮是患者的安全，擔心在外出活動中，患者間是否會發生矛盾，是否會遇到外來不安全因素的傷害，我們制定了一系列的措施，提高醫護人員的責任心，并嚴格執行全開放有關制度。全開放管理以來，從未發生意外，關鍵是做好以下幾方面工作。

4.4.1全面掌握病情、選好病例，加強患者觀察，做到及早觀察病情波動的預兆，及時協調開放與否，這是防止意外發生的關鍵。

4.4.2平時與患者家屬建立良好的信賴關系，實施全開放管理前要征得家屬同意，對患者滿懷同情、理解、尊重、信任。患者亦會尊重信賴醫護人員，并對其工作給于積極支持和協作。