護(hù)理醫(yī)學(xué)論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理醫(yī)學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

二、對(duì)癥治療

1.藥物鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛較劇烈或用其他護(hù)理手段不能緩解疼痛的患者，用鎮(zhèn)痛藥物止痛。輕度疼痛：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、派替啶。

2.技術(shù)性鎮(zhèn)痛理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等。

三、護(hù)理

1.一般護(hù)理在骨科傷病中引起疼痛的原因可分三類:(1)急性疼痛，見于創(chuàng)傷或病后，如骨折、手術(shù)后疼痛；(2)慢性惡性疼痛，發(fā)生于惡性腫瘤或其他進(jìn)行性疾病，如骨肉瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；(3)慢性非惡性疼痛見于非進(jìn)行性的組織損傷或傷病已治愈的病人，如肩背部痛、增生性關(guān)節(jié)炎等。護(hù)理前應(yīng)準(zhǔn)確了解患者疼痛原因并正確評(píng)估其程度，針對(duì)性的使用熱療冰敷，溫泉浴，徽波，紅外線等理療措施。護(hù)理過(guò)程中要注意觀察患者反應(yīng)，特別對(duì)于幼兒及老年人、應(yīng)細(xì)心觀察其表現(xiàn)，如患者采取的姿勢(shì)與、面部表情、情緒狀態(tài)、出汗、肌肉緊張度等，以了解疼痛程度及護(hù)理對(duì)其疼痛的舒緩作用。

2.專科護(hù)理

疼痛作為絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，尤其是接受手術(shù)后的骨科患者，痛感更是明顯和劇烈，他們手術(shù)大都傷及肌肉、肌腔、關(guān)節(jié)、骨膜等感受器。疼痛的性質(zhì)為深部痛，是一種酸脹、定位比較彌散的疼痛。專科護(hù)理上，應(yīng)幫助病人保持患肢在合適的，應(yīng)用牽引的原理幫助病人移動(dòng)患肢，減輕疼痛，讓病人配合治療。對(duì)于術(shù)后有繃帶、石膏固定的病人，應(yīng)首先注意觀察患肢血運(yùn)情況，肢端有無(wú)腫脹，石膏內(nèi)有無(wú)壓瘡形成等特殊情況而引起的疼痛，及時(shí)調(diào)節(jié)節(jié)肢置，必要時(shí)開窗檢查，不可輕易應(yīng)用止痛藥物，否則會(huì)造成皮膚潰瘍，甚至壞死，對(duì)于不當(dāng)過(guò)勞而引起的疼痛，可幫助病人更換，解除壓迫止痛。術(shù)后一天，正常情況下疼痛可逐漸減輕，如不減輕或加重，體溫不降或升高，應(yīng)考慮切口感染，檢查傷口愈合情況，及時(shí)報(bào)告。

3.用藥護(hù)理

篇（2）

本組資料選取2008年1月～2010年12月我院收治的42例腦癱患兒，該42例患兒均與全國(guó)CP專題研討會(huì)討論通過(guò)的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡為2個(gè)月～11歲，平均年齡3歲。其中，5例運(yùn)動(dòng)過(guò)渡型，12例痙攣型雙下肢癱，7例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱，14例痙攣性四肢癱，4例弛緩性癱。

2護(hù)理措施

2.1康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理

在對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時(shí)候，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練vojta、bobath法與小兒推拿理論以及其他有效訓(xùn)練法相結(jié)合的方式，采用輕柔、搓、捏、拍打等不同的手法對(duì)患兒局部進(jìn)行按摩，使其全身經(jīng)絡(luò)得到疏落，并進(jìn)一步改善全身及局部血液循環(huán)，使肌張力得到進(jìn)一步降低，痙攣得到進(jìn)一步緩解，促進(jìn)平衡反射和正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，使肌肉活動(dòng)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，平均8～14min。

2.2心理醫(yī)學(xué)護(hù)理

由于家屬對(duì)患兒的關(guān)心及急切希望治愈的心理，則造成在不同程度上的心理障礙，甚至，可能出現(xiàn)敵視態(tài)度。護(hù)理人員在對(duì)腦癱患兒護(hù)理過(guò)程中，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)父母及家屬進(jìn)行勸慰，使其消除急躁情緒，并以溫和的語(yǔ)言以及熱情的態(tài)度對(duì)家屬與患兒進(jìn)行引導(dǎo)，使其能夠積極的配合治療。其次，在對(duì)衣、食、住、行等方面細(xì)心觀察時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的病情情況及心理特征進(jìn)行，由此來(lái)制定不同的、全方位的心理護(hù)理治療方案，同時(shí)加強(qiáng)與患兒之間的溝通，耐心引導(dǎo)，使心理護(hù)理方案能夠得到有效的開展。

2.3攝食醫(yī)學(xué)護(hù)理

護(hù)理人員需要對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的攝食訓(xùn)練。對(duì)患兒骨骼肌肉的控制通過(guò)攝食動(dòng)作進(jìn)行分析，對(duì)導(dǎo)致錯(cuò)誤動(dòng)作的根源根據(jù)攝食姿勢(shì)、、過(guò)程、時(shí)間進(jìn)行分析，并詳細(xì)記錄及分析出錯(cuò)的肌肉和控制功能等，由此達(dá)到在以后的護(hù)理過(guò)程中逐步進(jìn)行糾正的目的。獨(dú)立進(jìn)食困難的患兒開展訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)在家屬的積極配合下，使其能夠盡快脫離喂食狀態(tài)。在治療期間，加強(qiáng)對(duì)患兒的應(yīng)用補(bǔ)充，使其能滿足身體需要，同時(shí)使抵抗力增強(qiáng)，促進(jìn)組織修復(fù)。在開始訓(xùn)練的前半小時(shí)盡量少食，在訓(xùn)練后注意體液的補(bǔ)充。對(duì)腦發(fā)育有損的食物忌食，如爆米花、皮蛋。

2.4語(yǔ)言訓(xùn)練醫(yī)學(xué)護(hù)理

提高患兒的理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，其中護(hù)理人員對(duì)患兒語(yǔ)言訓(xùn)練的最終目的是使患兒的語(yǔ)言交際能力得到恢復(fù)。應(yīng)當(dāng)盡早開始對(duì)腦癱患兒的語(yǔ)言訓(xùn)練，一般采取的訓(xùn)練方式是一對(duì)一與集體訓(xùn)練相結(jié)合、家庭訓(xùn)練與專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合的方法。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持因人施教的原則，使患兒在任何環(huán)境、任何時(shí)間逐步確立語(yǔ)言飆到的意識(shí)，主要包括：日常生活交流能力訓(xùn)練、嘴的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練以及構(gòu)音訓(xùn)練等。

篇（3）

二、緊張?zhí)弁磳?duì)分娩造成的不良影響

2.1疼痛步入產(chǎn)程后，由于宮頸擴(kuò)張和宮縮引起的疼痛隨著時(shí)間的推移逐漸劇烈，分娩痛主要出現(xiàn)在第一和第二產(chǎn)程，不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路不同。第一產(chǎn)程是子宮收縮開始到宮口全開階段，期間子宮和陰道等組織發(fā)生巨大變化，胎兒下降使得子宮展寬、變薄、擴(kuò)大，導(dǎo)致子宮肌纖維拉長(zhǎng)、撕裂，韌帶受到劇烈牽拉而伸長(zhǎng)。第二產(chǎn)程是宮口全開到胎兒娩出階段，胎兒對(duì)盆腔組織的壓迫和會(huì)陰擴(kuò)張是引發(fā)疼痛的原因之一。

2.2緊張產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)處于緊張狀態(tài)，是產(chǎn)生痛楚的主要因素之一，恐慌對(duì)宮縮的進(jìn)度和宮頸擴(kuò)張都會(huì)產(chǎn)生不良影響。英國(guó)醫(yī)師迪克•瑞得提出瑞得法，如果能夠打破恐懼-緊張-疼痛的鏈環(huán)，便能減輕分娩收縮引起的疼痛。

三、分娩前期的護(hù)理

3.1醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦做入院后的產(chǎn)科常規(guī)檢查，全面評(píng)估產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和護(hù)理。

3.2做好心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，幫產(chǎn)婦樹立自信心。良好而完全的思想準(zhǔn)備有助于增加對(duì)疼痛的耐受性。

3.3做好分娩前的宣教工作，讓孕婦了解正常分娩的過(guò)程，放下產(chǎn)婦的思想包袱，消除不安情緒。對(duì)每一項(xiàng)的檢查、治療事先給予悉心指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦采取必要的應(yīng)對(duì)措施。

3.4通過(guò)言語(yǔ)交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)產(chǎn)婦給予必要的幫助。指導(dǎo)產(chǎn)婦服用清淡、高熱量、高纖維素食物，以滿足機(jī)體需要，保持充足的體力，為分娩提力

四、分娩過(guò)程護(hù)理

分娩中醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全方位的陪護(hù)，恰到好處地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精神鼓勵(lì)，給以有效的心理和情感支持，引導(dǎo)產(chǎn)婦飲食得當(dāng)，以保持充沛的體力。用親切的語(yǔ)言溝通，讓產(chǎn)婦心理放松，同時(shí)嚴(yán)密觀察宮口的擴(kuò)張和胎心變化。必要時(shí)可使用小劑量的催產(chǎn)素調(diào)節(jié)宮縮，協(xié)助產(chǎn)婦順利產(chǎn)下胎兒。

五、產(chǎn)后的護(hù)理

胎兒產(chǎn)出后，及時(shí)正確地給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，幫助子宮收縮，醫(yī)護(hù)人員幫助胎盤娩出，最大程度上杜絕產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦膀胱內(nèi)有尿液而無(wú)法正常排出時(shí)，護(hù)士需要幫助產(chǎn)婦排出尿液，可以使用一些輔助方法，如：溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲等，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。

六、無(wú)痛分娩中心理護(hù)理的作用

無(wú)痛分娩需要避免或者降低分娩時(shí)的痛楚，運(yùn)用適當(dāng)?shù)乃幬铮瑫r(shí)做好心理護(hù)理，可以發(fā)揮優(yōu)良的效果。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行生理、孕期、臨產(chǎn)等知識(shí)授課，通過(guò)講述分娩過(guò)程緩解或減輕產(chǎn)婦恐慌、緊張等情緒，使得產(chǎn)婦在醫(yī)務(wù)工作者和家屬的鼓勵(lì)和幫助下，能夠以愉悅的心情迎接分娩，順利度過(guò)分娩期。由于心理護(hù)理能夠降低宮縮痛感和降低產(chǎn)婦繃緊情緒的一種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法，通過(guò)溝通使產(chǎn)婦減輕或消除分娩引發(fā)的疼痛，效果顯著。心理護(hù)理的好處：能充分調(diào)整好產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使其以最佳狀態(tài)面對(duì)分娩，產(chǎn)力良好，產(chǎn)程減短，有效避免難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；有效減少產(chǎn)婦因心理緊張與醫(yī)務(wù)工作者配合不當(dāng)引發(fā)的疼痛，避免了運(yùn)用藥物鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒和產(chǎn)婦造成的不利影響。而且心理護(hù)理可以緩解因心理因素引發(fā)的痛楚，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率起到積極有效的作用。

七、心理護(hù)理在無(wú)痛分娩中的運(yùn)用

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床上已經(jīng)廣泛使用心理護(hù)理，獲得良好的療效，產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致心理性的難產(chǎn)。可見，做好心理護(hù)理是非常有必要的。

7.1自然分娩法

自然分娩對(duì)母嬰健康是最有利的，產(chǎn)婦在愉悅的心態(tài)中迎接分娩，在自信中順利分娩。自然分娩受到人們的認(rèn)可。

7.2精神預(yù)防性無(wú)痛分娩法

運(yùn)用巴甫洛夫的條件反射理論，分娩在無(wú)痛苦的情況下進(jìn)行。最主要的須對(duì)孕期婦女進(jìn)行孕期教育，告知其助產(chǎn)方法、特點(diǎn)；臨產(chǎn)分娩時(shí)能夠減輕產(chǎn)婦的痛感，對(duì)母嬰無(wú)不良影響。

7.3陪伴法

產(chǎn)婦在丈夫或親屬的陪同下，有益于產(chǎn)婦情感交流。為產(chǎn)婦增添精神鼓勵(lì)，有益于增加產(chǎn)婦自信心、增強(qiáng)疼痛耐受性。

7.4全程陪護(hù)法

由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)護(hù)人員陪同產(chǎn)婦從待產(chǎn)開始直至分娩完成全過(guò)程，給產(chǎn)婦提供全方位的服務(wù)，讓產(chǎn)婦內(nèi)心得到充分的放松，達(dá)到減輕分娩痛苦的目標(biāo)。

7.5導(dǎo)樂(lè)式分娩法

導(dǎo)樂(lè)式分娩由閱歷豐富的醫(yī)護(hù)人員，在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時(shí)，為產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的連續(xù)不間斷的心理和情感上的鼓勵(lì)和安慰，輔助產(chǎn)婦順利完成分娩。其能減少產(chǎn)婦的疑慮，減輕緊張感、消除恐慌感，通過(guò)不斷鼓勵(lì)增加產(chǎn)婦的信心，從而達(dá)到減輕產(chǎn)痛的目的。

篇（4）

隨著藥學(xué)服務(wù)逐漸被提高到很重要的地位，在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該大力提倡藥學(xué)服務(wù)顯得尤為重要，讓醫(yī)者、藥者認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)的重要性和實(shí)用性，提高我國(guó)冠心病患者的就醫(yī)質(zhì)量，更好的完成治療。目前，我國(guó)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)比較薄弱。我們應(yīng)該注重從不同的角度參與門診和住院病人的治療，給病人提供藥學(xué)知識(shí)、開展治療藥物監(jiān)測(cè)、參與治療方案的制訂、病人教育和咨詢，藥動(dòng)學(xué)的咨詢和營(yíng)養(yǎng)支持，生活方式的改變與選擇。藥師要多與病人溝通接觸，積極開展藥學(xué)服務(wù)。治療冠心病的醫(yī)師和藥師應(yīng)該具有臨床藥師大多具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的雙重知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備提供藥學(xué)服務(wù)的基本素質(zhì)才能為患者提供有幫助的專業(yè)的服務(wù)。冠心病藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)所有備選治療方案進(jìn)行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的綜合分析，向病人提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生活生存質(zhì)量的冠心病治療方案。大大降低冠心病治療的總費(fèi)用，減輕冠心病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。因此對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)時(shí)非常必要的。冠心病藥學(xué)人員普遍具有良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了有冠心病藥學(xué)專業(yè)的知識(shí)外，還具有更多更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，為冠心病患者提供安全的治療藥物。目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率已呈逐年上漲趨勢(shì)，特別是在農(nóng)村一些比較貧困的地區(qū)也出現(xiàn)了普遍的患病態(tài)勢(shì)，而治療冠心病的藥物種類繁多，藥物價(jià)格不一，有的治療藥物甚至很昂貴，因此，提高冠心病的藥物服務(wù)成了冠心病患者治療的重要方面。其中很重要的一點(diǎn)，就是要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)來(lái)盡量保證對(duì)病人的藥物治療能獲得滿意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費(fèi)用。

2、藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)冠心病患者履行的職責(zé)

首先，要求藥學(xué)服務(wù)人員所提供的藥品，不管是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上都必須是合格的優(yōu)質(zhì)的。因此在藥品的采購(gòu)時(shí)，從合法的渠道獲得藥品，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求采購(gòu)；注意藥品的貯存，減少藥品的變質(zhì)；保證藥品在療患者該次治療的服用期間處于安全的有效狀態(tài)。其次，藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的冠心病治療藥物。要求藥學(xué)人員對(duì)所提供的藥品的適應(yīng)癥、作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。藥物治療服用前，藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)病人詳細(xì)說(shuō)明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對(duì)人體的可能損害。同時(shí)，在藥物治療前，還要加強(qiáng)對(duì)患者藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)。第三、藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的冠心病治療藥物。目前由于我國(guó)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的相對(duì)滯后，上漲過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用已給個(gè)人、國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足和嚴(yán)重浪費(fèi)，要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟。第四、在臨床的藥學(xué)人員有能力向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案，協(xié)助醫(yī)生正確、合理地為患者使用藥品。藥學(xué)人員還應(yīng)該積極深入臨床，開展治療藥物監(jiān)測(cè)，開展處方分析，進(jìn)行新制劑和新劑型的研究。

二、冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)與心理護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用

對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)就是要求藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，向冠心病患者及其家屬提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)。在對(duì)冠心病患者的藥物治療過(guò)程中，主動(dòng)關(guān)心冠心病患者的心理、加強(qiáng)對(duì)他們的心理護(hù)理。目的是使病人得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物，達(dá)到身心全面康復(fù)的目的，實(shí)現(xiàn)人類生活質(zhì)量的改善和提高，因此對(duì)冠心病患者的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行，只有將二者相結(jié)合才能達(dá)到最終的的治療效果。單一的藥物治療和心理護(hù)理都不可能完全至于冠心病患者的病癥。

1、冠心病患者治療服務(wù)的注意事項(xiàng)

（1）藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該與冠心病患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提供合理的藥物治療服務(wù)的同時(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，注意自己的言行，以良好的職業(yè)道德，積極的心態(tài)，周到、細(xì)致的服務(wù)，營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問(wèn)題，達(dá)成共同促進(jìn)康復(fù)的默契，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）用細(xì)致周到的服務(wù)幫助患冠心病患者保持樂(lè)觀的情緒疏導(dǎo)患者對(duì)并征得緊張情緒。經(jīng)常與患者進(jìn)行心理上溝通，并從生活上照顧他們，比如給他們最大的精神安慰，盡量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態(tài)。

（3）為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。對(duì)患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的宣教，囑其進(jìn)食易消化、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便秘，有助于患者的藥物治療和心理護(hù)理的治療。

2、針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)和心理護(hù)理對(duì)策

通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施有針對(duì)性的藥物服務(wù)和心理護(hù)理，教會(huì)患者科學(xué)用藥，并加強(qiáng)自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，不僅有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。同時(shí)，患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量。

（1）　減輕患者抑郁和焦慮

冠心病患者入院的3~5d抑郁逐漸明顯,且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。醫(yī)生或者護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)的向患者熱情、仔細(xì)解釋各種檢查和治療方法的價(jià)值與意義,讓患者傾訴內(nèi)心的體驗(yàn)和感受,以減輕其焦慮和抑郁，加之合理的藥物服務(wù)，提高患者的信心。

（2）　減輕患者心理壓力

冠心病患者受個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)風(fēng)格、社會(huì)支持、個(gè)性等多種因素影響,從而誘發(fā)冠心病或加重病情。藥物服務(wù)人員應(yīng)該與醫(yī)生和護(hù)士一起和患者建立良好的人際關(guān)系,消除不良情緒的影響。

（3）減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)

篇（5）

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理

對(duì)高血壓患者進(jìn)行正確的心理護(hù)理能夠取得較好的療效。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、壓力或處于嘈雜的環(huán)境以及視覺刺激下均能夠引起高血壓。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在暴怒及激動(dòng)時(shí)人的血液能夠急劇上升30mmHg左右。給予患者藥物治療以及行之有效的心理行為的干預(yù)，能夠使患者不良心理在一定程度上得到緩解，從而對(duì)治療效果進(jìn)行改善。在對(duì)社區(qū)高血壓病人的護(hù)理中加入支持性心理治療及行為干預(yù)，能夠通過(guò)對(duì)患者人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒的影響，進(jìn)一步使患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性得到增加。

2.2診療護(hù)理

2.2.1急癥高血壓的護(hù)理

高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓均屬于急癥高血壓，其具有變化極快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，若沒有及時(shí)有效的對(duì)該病癥進(jìn)行控制，最終可能導(dǎo)肺水腫、腦出血、致腦梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生。使用硝普鈉對(duì)此類病人進(jìn)行快速降壓，由于速度過(guò)快可導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要對(duì)患者病情變化尤其是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化要進(jìn)行密切觀察，若患者有惡心、嘔吐、抽搐、頭痛加劇、燥動(dòng)不安、意識(shí)障礙等情況的發(fā)生，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)的給予患者氧氣吸入、鎮(zhèn)靜等處理。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理：

①根據(jù)降壓療效調(diào)整硝醬鈉或其它降壓藥物的用藥劑量，用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)。

②對(duì)患者血壓、意識(shí)狀態(tài)、尿量、尿液顏色、心率及心律的改變進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，做到盡早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理

高血壓病屬于代謝疾病的一種，其多合并高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰島素抵抗。故在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)血糖、血脂、血尿酸、血胰島素進(jìn)行檢查，對(duì)胰島素抵抗程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，在選用藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)選用可使胰島素敏感性提高的制劑，如ACEI，若患者伴有高血糖，應(yīng)當(dāng)選用二甲雙胍，其可以使胰島素抵抗得到較好的降低。護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖變化繼續(xù)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)沒有癥狀的低血糖，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的血糖控制。在治療過(guò)程中，對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，碳水化合物應(yīng)當(dāng)以每日半斤為宜，叮囑患者應(yīng)當(dāng)對(duì)體重進(jìn)行減輕，并進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

篇（6）

2臨床護(hù)理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動(dòng)，避免其過(guò)度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以下床活動(dòng)。

2.2飲食護(hù)理

對(duì)于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對(duì)過(guò)甚營(yíng)養(yǎng)的攝取。例如：對(duì)于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對(duì)于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對(duì)于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對(duì)于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對(duì)待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間,熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對(duì)于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。

2.3感染護(hù)理

腎病綜合征患者由于水腫，長(zhǎng)期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對(duì)腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護(hù)理

大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對(duì)于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

2.5藥物治療護(hù)理

在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì)藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí)間。

2.6出院前指導(dǎo)

腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過(guò)度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

3結(jié)果

篇（7）

小兒護(hù)理理論是不全面的，生病的孩子或者是小孩的親屬的不信任，這樣影響了護(hù)士的工作——“靜脈穿刺”不能順利和圓滿的完成。作為一名兒科護(hù)理工作者，本人的體會(huì)是：

（1）工作量大；

（2）生病孩子的父母或者親屬的不信任導(dǎo)致護(hù)士工作的繁瑣；

（3）護(hù)士自我減壓能力，個(gè)性和能力，以應(yīng)付增加的物理和影響的許多方面有很高的期望心理，護(hù)士的消極情緒影響了工作質(zhì)量；

（4）護(hù)士資歷：年輕的護(hù)士普遍缺乏經(jīng)驗(yàn)，輸液失敗率更大。

1.2患兒的自身因素

患兒的自身因素主要有：

（1）患兒年齡因素：3歲以上年齡較大的兒童在父母和護(hù)士的說(shuō)服指導(dǎo)下，輸液基本能配合;3歲以下的兒童對(duì)外部刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，疼痛的敏感性，哭鬧，恐懼，抵抗不合作。

（2）患兒血管因素：脫水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水腫、出血性疾病的兒童，如果穿刺技術(shù)不當(dāng)，管理不善和輸液過(guò)程失敗率高于正常兒童。

1.3穿刺部位的因素

一般年齡較大的兒童的穿刺部位主要是：手背淺靜脈、足背淺靜脈|、小隱靜脈、大隱靜脈、手腕的靜脈，穿刺成功率依次下降，嬰幼兒額正中靜脈優(yōu)于顳側(cè)靜脈，穿刺點(diǎn)越接近正中靜脈的成功率越大。

1.4頭皮針的因素

（1）頭皮針型號(hào)與血管粗細(xì)不成比例，造成血管破裂外滲。

（2）同型號(hào)留置針比普通針粗，硬性小，針柄較大且不易固定，穿刺技術(shù)不熟練，失敗率大于普通頭皮針。

l.5家長(zhǎng)缺乏輸液護(hù)理常識(shí)

擔(dān)心恐懼，粗心大意，不小心碰撞頭皮針，或牽拉輸液器，任孩子玩耍，摟抱，穿刺部位覆蓋衣物等，常使輸液不能順利完成。

二、小兒靜脈輸液中常見難題原因分析

小兒靜脈輸液中不能一針見血，導(dǎo)致靜脈穿刺不順利。很多護(hù)士需要經(jīng)過(guò)重復(fù)多次的穿刺才能夠成功，這樣會(huì)使患者的家長(zhǎng)或親屬不滿意。其影響穿刺的因數(shù)主要有以下2個(gè)方面：

1.1技術(shù)因素

小兒靜脈輸液的技術(shù)因素有以下幾個(gè)方面：

（1）血管穿刺不當(dāng)：靜脈穿刺的重點(diǎn)是需要找到合適的血管。由于小兒的靜脈不是很明顯，護(hù)士手指觸摸時(shí)會(huì)導(dǎo)致判斷失誤，甚至有的時(shí)候錯(cuò)誤地進(jìn)行了動(dòng)脈穿刺；

（2）靜脈穿刺鏈接：護(hù)士在對(duì)小兒進(jìn)行穿刺前沒有進(jìn)行充分評(píng)估其選取的靜脈，這樣的行為非常的盲目和隨意，以至于穿刺的時(shí)候自信心不足導(dǎo)致不順，并且在出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候未能及時(shí)調(diào)整，這種情況很容易造成兒童家長(zhǎng)的不滿。輸液過(guò)程是容易出汗的活動(dòng)，輸液針沒有完全固定的，如液體泄漏發(fā)生時(shí)，該藥物可能會(huì)導(dǎo)致局部組織的強(qiáng)烈刺激組織壞死，疼痛，腫脹，甚至可能造成嚴(yán)重的后果；

（3）在輸液中巡視和拔針的環(huán)節(jié)是非常重要，不正確的拔針會(huì)增加患兒痛感，針眼壓迫不當(dāng)可致皮下瘀血，還會(huì)影響下次輸液。由于兒童科室的工作負(fù)荷大和人員少的缺點(diǎn),容易忽視了輸液中巡視過(guò)程，這樣就會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒在輸液過(guò)程中的反應(yīng)以及出現(xiàn)突發(fā)癥狀后的及時(shí)處理。

1.2心理因素

影響小兒靜脈輸液的心理因素主要有以下三個(gè)方面：

（1）兒童的心理因素：因?yàn)閮和眢w不適和進(jìn)入陌生的醫(yī)療環(huán)境，導(dǎo)致其情緒和心理狀態(tài)不是很穩(wěn)定，再加上護(hù)士在給兒童注射時(shí)的疼痛，這樣就導(dǎo)致了兒童逃避不配合的行為，以至于出現(xiàn)小兒靜脈輸液穿刺失敗的出現(xiàn)。

（2）兒童的家長(zhǎng)心理因素：父母對(duì)子女的愛護(hù)，苛求護(hù)理人員對(duì)患兒治療時(shí)要盡可能降低治療所致的痛苦。這樣導(dǎo)致兒童容易產(chǎn)生疾病恐懼和焦慮。

（3）護(hù)理人員的心理因素：由于小兒哭鬧及患兒家長(zhǎng)的緊張會(huì)增加了護(hù)理人員在對(duì)小兒靜脈輸液的心理壓力。在護(hù)士出現(xiàn)靜脈穿刺不順和小兒家屬的抱怨時(shí)，護(hù)士會(huì)因?yàn)樾那檫^(guò)度緊張出現(xiàn)一些非技術(shù)性失誤——進(jìn)針力度控制不當(dāng)、角度不適當(dāng)、進(jìn)針位置、穿刺時(shí)針尖顫抖、進(jìn)針手感不佳而刺破血管等。

三、小兒靜脈輸液中常見難題解決的對(duì)策

3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理

（1）強(qiáng)化素質(zhì)教育管理，提高護(hù)士素質(zhì)，關(guān)鍵在于機(jī)制完善并有效運(yùn)作，建立完善的繼續(xù)教育體制、標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到育人、用人一體化機(jī)制及強(qiáng)化考核激勵(lì)機(jī)制的有效運(yùn)行，從而真正推動(dòng)護(hù)士素質(zhì)的不斷提高。

（2）醫(yī)院針對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士的護(hù)士應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。例如：對(duì)新上崗護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。主要包括基本理論和其本操作技能培訓(xùn)、專科理論、崗前教育及搶救技能培訓(xùn)。

（3）對(duì)制度落實(shí)不夠、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)該給予監(jiān)督和糾正。

（4）醫(yī)院應(yīng)該定期的組織護(hù)各個(gè)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)她們繼續(xù)深造，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程

醫(yī)院的日常工作和檢查制度，以確保病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)定是減少醫(yī)療失誤事件，以避免出現(xiàn)糾紛的首要條件。例如護(hù)士在配藥的時(shí)候要對(duì)一次性注射器和輸液瓶進(jìn)行使用前的常規(guī)檢查，檢查使用期限、漏氣情況和有無(wú)雜質(zhì)等方面。

3.3探索新的護(hù)理技術(shù)

醫(yī)院要推行資源全院所有科室共享。在輸液時(shí)，盡量減少針頭對(duì)瓶塞的反復(fù)穿刺。當(dāng)加藥量大的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)該使用兩個(gè)針頭操作，一個(gè)是抽藥用，另一個(gè)固定在溶酶瓶塞上，且當(dāng)穿刺瓶塞時(shí)針頭斜面向上與瓶塞成75度角，快速刺入。另外，在配藥過(guò)程中，要避免重復(fù)使用一次性注射器。有資料圈表明，抽藥的注射器不能多次反復(fù)使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。

3.4減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)

醫(yī)院針對(duì)兒科治療多、護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作和病人多等問(wèn)題，應(yīng)該采取以下一些措施：

（1）護(hù)士編制數(shù)量要根據(jù)實(shí)際情況給予增加。在近兩年當(dāng)中我們醫(yī)院增加了護(hù)士28名。

（2）科學(xué)的執(zhí)行情況和靈活的調(diào)度系統(tǒng)。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際患者數(shù)量和護(hù)士的工作量做一些調(diào)整，讓護(hù)士在患者少的時(shí)候多給予休息，在患者多的情況下給予一些相應(yīng)的加班的合理排班方法；

（3）面對(duì)小兒發(fā)病的高峰期時(shí)，醫(yī)院要給予提前準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)。例如醫(yī)院的機(jī)關(guān)人員在遇到地震或其他的事故的時(shí)候支援一線時(shí)，醫(yī)院在留守足夠的人員后盡量的去支援一線。

3.5強(qiáng)烈的責(zé)任感和傳教的服務(wù)

篇（8）

回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發(fā)展成病情明顯病痛加劇的時(shí)期。癥狀主要是出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、肝區(qū)疼痛、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

1.2方法

我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對(duì)40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們?cè)谌松贸痰淖詈箅A段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)亍⒆饑?yán)地離開人間。

2結(jié)果

對(duì)40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^(guò)人生最后旅程，同時(shí)對(duì)臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。

3討論

臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對(duì)的過(guò)程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

3.1心理護(hù)理

3.1.1臨終病人的心理護(hù)理

臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說(shuō)，運(yùn)用合適的口語(yǔ)安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國(guó)外的一些國(guó)家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對(duì)于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對(duì)死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無(wú)法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂(lè)死”。

3.1.2家屬的心理安慰

護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。

3.2癥狀護(hù)理

3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛

對(duì)與肝癌晚期的患者他們?cè)谏砩系谋憩F(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過(guò)情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢(shì)異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識(shí)較為模糊，出現(xiàn)知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。

3.2.2臨終病人的呼吸困難

篇（9）

本文選取2008年1月～2011年4月我院收治的65例腸梗阻患者，其中35例男性患者，30例女性患者；年齡為14～70歲，平均年齡為40歲。該65例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣和排便等，對(duì)所有患者均進(jìn)行CT檢查、X線平片檢查、鋇劑灌腸、彩超等檢查，由此確診為腸梗阻。在該65例患者中，有35例患者腸粘連，9例患者腸扭轉(zhuǎn)，4例患者腸道畸形，4例患者腸蛔蟲，4例患者腸狹窄，9例患者其發(fā)生腸梗阻的原因不明。

1.2治療方法

在該65例患者入院后立即做術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)其行手術(shù)治療；對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)情況進(jìn)行糾正；對(duì)循環(huán)血量進(jìn)行補(bǔ)充；同時(shí)為防止發(fā)生感染，對(duì)所有患者均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。主要手術(shù)方式為：

①42例小腸機(jī)械性梗阻患者：有25例患者采用粘連性腸梗阻粘連束帶松解術(shù)，17例患者采取腸切除腸端端吻合術(shù)。

②19例結(jié)腸梗阻患者：有12例患者左半結(jié)腸切除造瘺術(shù)，7例患者采用有半結(jié)腸切除。

③其余患者：1例患者解出小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位或(和)腸扭轉(zhuǎn)切段切除術(shù)，1例患者嵌頓疝松解術(shù)加修補(bǔ)術(shù)，1例患者腸憩室切除術(shù)，1例腸套疊復(fù)位。

2結(jié)果

術(shù)前通過(guò)對(duì)該65例進(jìn)行心理護(hù)理及對(duì)一般情況進(jìn)行改善，有利于增強(qiáng)患者的信心以及對(duì)手術(shù)的耐受能力，使手術(shù)的順利進(jìn)行得到進(jìn)一步的保證。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的一般護(hù)理、胃腸減壓及正確的引流管護(hù)理、靜脈高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、飲食護(hù)理以及早期促進(jìn)腸蠕動(dòng)等綜合措施，有利于患者迅速得到康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期療效可靠。在本組資料中，通過(guò)對(duì)65例腸梗阻的治療以及有效的護(hù)理，除病情危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、身體基礎(chǔ)差、年齡高的患者在術(shù)后死于手術(shù)合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率為95.85%。

3護(hù)理體會(huì)

腸梗阻患者其均是屬于病情急、重、手術(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間需要給予其精心細(xì)致的全面護(hù)理，防止發(fā)生各種并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)本組資料中的65例腸梗阻患者進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)到：有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理能夠使患者的康復(fù)得到保證，并能夠使并發(fā)癥的發(fā)生得到進(jìn)一步的降低。特別是在對(duì)引流管進(jìn)行科學(xué)護(hù)理能夠更加使感染得到預(yù)防，使手術(shù)粘連的發(fā)生減少；靜脈高營(yíng)養(yǎng)能夠快速的使患者體力恢復(fù)，并增強(qiáng)其抵抗力，為患者的早期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；在對(duì)腸梗阻患者治療中，采取多種的護(hù)理措施能夠機(jī)一部的促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)患者的早期康復(fù)、腸粘連減少、使患者遠(yuǎn)期療效的提高、復(fù)發(fā)的預(yù)防都具有非常重要的意義。

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理

在患者入院時(shí)應(yīng)當(dāng)熱情的接待，并向患者耐心、誠(chéng)懇的介紹與治療相關(guān)的知識(shí)，要將手術(shù)的危險(xiǎn)性、必要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及需要在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中注意的情況等進(jìn)行詳細(xì)的講解，由此來(lái)建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，由于腸梗阻發(fā)生突然，患者容易產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者耐心細(xì)致的做好心理疏導(dǎo)以及解釋工作，使患者樹立戰(zhàn)勝病情的信心，積極的配合治療。

3.1.2一般護(hù)理

對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，其中包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、出凝血時(shí)間等；對(duì)腸梗阻患者采用半臥位，使腹痛、腹脹癥狀能得到減輕，對(duì)于重癥患者，為防止嘔吐物吸入氣管，而引發(fā)窒息及吸入性肺炎，在其平臥時(shí)應(yīng)當(dāng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；在患者發(fā)生嘔吐后，需要將嘔吐物及時(shí)進(jìn)行清除，并給以溫開水進(jìn)行漱口，做好口腔護(hù)理，使患者的不適感得到進(jìn)一步的減輕；護(hù)理人員在對(duì)疼痛患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)。可采取物理治療法；若患者是腹脹，可對(duì)其行胃腸減壓，保持減壓通暢，期間需要做好相關(guān)的護(hù)理；若患者發(fā)生感染和中毒應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給以抗生素的治療，使毒素的吸收減少，中毒癥狀得到減輕。同時(shí)，要對(duì)患者出入液量進(jìn)行嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確的記錄，出入量包括：輸液總量、尿量、胃腸減壓量、嘔吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的手術(shù)后變化的鍛煉，如：床上翻身訓(xùn)練、大小便練習(xí)以及深呼吸有效咳嗽練習(xí)等。

3.1.3常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)格按照外科腹部常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、皮敏感試驗(yàn)、常規(guī)備皮，并將各項(xiàng)檢查進(jìn)行完善。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1護(hù)理

術(shù)后全麻未清醒者，對(duì)其取去枕平臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)唾液以及嘔吐物吸入氣管；術(shù)后全面清醒者檢查其血壓，血壓平穩(wěn)，取半臥位，由此可使腹直肌得到松弛，使傷口縫合處的張力疼痛進(jìn)一步減輕。

3.2.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日對(duì)患者的意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量進(jìn)行觀察，并做詳細(xì)記錄，并要注意發(fā)生呼吸道梗阻、窒息、休克、傷口出血等早期并發(fā)癥表現(xiàn)；給予低流量吸入，并要使呼吸道保持通暢，防止痰痂、舌后墜將氣道堵塞，由此引發(fā)缺氧、窒息；給予患者腹帶，防止患者術(shù)后發(fā)生傷口裂開以及活動(dòng)中疼痛的產(chǎn)生；鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽時(shí)要將傷口按住，這樣可以使疼痛減輕；給予超聲霧化常規(guī)吸入，使呼吸道保持濕潤(rùn)，這樣有利于痰液咳出；傷口敷料要保持清潔干燥，并對(duì)傷口滲血滲液情況進(jìn)行觀察記錄；做好口腔、皮膚以及病床的清潔衛(wèi)生，主動(dòng)給予飲食、咳嗽、翻身、排便等方面的幫助。

3.2.3胃腸減壓及腹腔引流管護(hù)理

保持使用腹腔引流管及胃腸減壓引流管的通暢，并對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，要避免引流管受壓、折疊、滑脫或扭曲，對(duì)引流管的顏色、量、性狀等要仔細(xì)觀察并做好記錄，防止異常發(fā)生。引流袋應(yīng)當(dāng)每日更換，并防止逆行感染的發(fā)生，在腸蠕動(dòng)和排氣恢復(fù)后需要將胃腸減壓停止。

3.4飲食護(hù)理

在患者術(shù)后24～48h內(nèi)需要禁食、胃腸減壓；待到恢復(fù)腸道功能后即可將胃腸減壓停止，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。飲食應(yīng)當(dāng)是少量多餐流質(zhì)飲食，逐漸增加至全量流質(zhì)飲食，一般全量流質(zhì)飲食在2～3d后給予，再過(guò)1～2d改為半流質(zhì)飲食，軟食或普通飲食可在2周后給予。要嚴(yán)格患者恢復(fù)期的飲食，飲食為清淡易消化食物，避免攝入生、冷、硬食物。

3.5早期活動(dòng)

篇（10）

①多元醇。肌醇途徑（山梨醇增加肌醇減少）；

②非酶蛋白糖基化；

③血脂代謝異常；

④氧自由基；

⑤微循環(huán)。此外，肌醇枯竭，免疫因素，以及人體必需的氨基酸及其他代謝途徑都或多或少在疾病過(guò)程中涉及的，最終導(dǎo)致線粒體中氧自由基和NADH氧化酶活性增加，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的破壞增加，影響的軸漿運(yùn)輸和導(dǎo)致基因產(chǎn)物的表達(dá)。在神經(jīng)病變，其病理改變以節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性為主，常累及感覺神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為燒灼感疼痛，麻木和針刺樣疼痛癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，病理變化有兩個(gè)方面：

①神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)小血管的變化，主要是管腔狹窄，玻璃樣變性和內(nèi)膜沉積。糖尿病導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹，降解的外皮細(xì)胞碎片以及基底膜物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管壁增厚。而血小板聚集和沉積則會(huì)引起血管狹窄或閉塞的缺血性神經(jīng)病理改變。

②神經(jīng)本身的變化。神經(jīng)軸突消失，特別是神經(jīng)末梢處，并且伴隨有軸突背側(cè)死亡。外周神經(jīng)纖維丟失，主要為大的有髓鞘的神經(jīng)，以及一部分無(wú)髓鞘的小神經(jīng)纖維，并且存在有局灶性的脫髓鞘。

代謝紊亂的機(jī)理多見于山梨醇-肌醇代謝異常。山梨醇-肌醇代謝異常導(dǎo)致周圍神經(jīng)組織山梨醇、果糖堆積，肌醇含量和Na、K-ATP酶活性降低，軸流運(yùn)輸及軸突生長(zhǎng)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。糖尿病周圍神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度與血糖的高低不完全平行。然而，血糖控制，將直接影響疾病的發(fā)展變化。由于長(zhǎng)期高血糖引起的一系列代謝紊亂干擾神經(jīng)組織的能量代謝，它改變了神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能。此外維生素缺乏癥和神經(jīng)病變有一定的關(guān)系。

2糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理現(xiàn)狀

在臨床中并無(wú)療效確切的糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方法，故在治療中必須結(jié)合多種護(hù)理措施。

2.1血糖監(jiān)測(cè)

遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行降糖治療，按照藥物作用的時(shí)間準(zhǔn)確給予患者藥物，并對(duì)血糖定時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)及記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如太極拳、餐后散步、做操等。按照患者年齡詳細(xì)講解控制血糖波動(dòng)在理想范圍的重要意義以及餐前、餐后的理想血糖值。

2.2足部護(hù)理

對(duì)于患者感覺要經(jīng)常詢問(wèn)并做好記錄。遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，同時(shí)要將這些藥物起效較慢的特點(diǎn)告知患者，并囑其必須要堅(jiān)持耐心治療。在對(duì)患者進(jìn)行合理的針灸治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行有效的足部按摩。患者可以聽音樂(lè)、看書等，使注意力得到分散，由此來(lái)使不適感減輕。在按摩完畢后需要對(duì)局部皮膚情況進(jìn)行觀察，并囑其保持30min的臥床休息，并且做好足部保暖，防止發(fā)生受涼，同時(shí)在休息時(shí)應(yīng)當(dāng)要將下肢抬高，飲一杯溫開水，按摩后患者要避免盤腿而坐，防止發(fā)生下肢血運(yùn)被壓迫，對(duì)足部的血液供應(yīng)造成影響。

2.3運(yùn)動(dòng)療法

進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，可使患者的體質(zhì)得到增強(qiáng)，抵抗力增加，使組織和肌肉對(duì)葡萄糖的利用度得到加強(qiáng)，并使血糖降低，微循環(huán)得到改善。故在臨床中，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的步行、太極拳、慢跑、保健操、氣功等運(yùn)動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中患者應(yīng)當(dāng)按照自身情況選擇有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中輕度肌肉酸痛、有微汗、休息后很快恢復(fù)為宜。

2.4飲食護(hù)理