護理醫學檢驗匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護理醫學檢驗范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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【中國分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0008-01

醫學檢驗對醫院的發展起著舉足輕重的作用，檢驗的水平與質量直接影響到醫院的診療水平，及時而可靠的檢驗有助于醫生合理分析與正確治療，水平的檢驗質量控制嚴重影響檢驗質量，影響診療過程，甚至引發醫療事故與醫患糾紛。因此檢驗科管理人員應特別重視質量控制，臨床提供真實、作為可信的檢驗報告，者結合自己的工作體會，淺談檢驗科應如何做好質量控制。

1護理人員醫學檢驗質量控制工作內容

1.1檢測前的控制工作:護理人員從檢驗申請開始到患者的準備、原始標本采集、送到實驗室，在實驗室內傳輸。此環節實驗室工作人員基本上難以控制，是由臨床醫生在實驗室外完成的。臨床上大多數不滿意報告是由于標本的質量不合格，因此檢測前質量控制尤為重要。首先臨床醫生要根據患者病情、發病時間來合理選擇檢測項目。很多檢驗項目對患者準備有許多要求，如果無準備則檢驗結果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護士有責任將所檢測項目的準備要求、注意事項、正確的標本采集方法詳細告訴患者，以取得患者的配合，證明檢驗標本的客觀、真實、嚴格，這是取得檢驗質量控制最為重要的工作環節。要考慮到患者飲食對檢驗結果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅持空腹抽血，一般在禁食12h時要求患者處于平靜、休息狀態；要考慮到藥物對檢驗結果的影響，必要時要詢問患者的用藥史；注意標本采集的合理時間，嚴格按采血步驟規范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當；標本采集后盡量減少運輸和儲存時間，這樣可提高結果的可靠性。檢測前質量控制是基礎，全面質量控制的最重要環節。

1.2護理人員檢測中的質量控制:檢驗科護理人員收到標本后應立即核對檢驗申請單，檢查標本是否合格，要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫生簽字、標本采集人姓名等項目進行核對。采用血清或血漿檢測時，采集的標本應在規定時間內進行處理，標本如不能當天檢測，按要求保存。檢驗儀器要定期調試保養，使其處于最佳工作狀態，試驗室人員要對儀器及時進行校對，檢查儀器對于周圍環境要求是否合適，如溫度、濕度度等。嚴格按照操作規程操作，避免人為誤差。試劑要求有質量保證能力的單位生產提供，選擇有生產批準文號的試劑。

1.3護理人員檢測后的質量控制:各種試驗完畢后，護理人員要認真細致、完整準確地寫出質量控制報告，繪制質控圖，每天質控結果進行分析，找出差距，提出整改方案。建立質量信息反饋制度，加強檢　驗科與臨床科室的溝通，找出檢驗質量問題所在。

2護理人員加強醫學檢驗質量控制方法

由于護理人員對醫學臨床質量檢測有著如此重要的作用，因此，加強護理人員醫學質量檢驗勢在必行。

2.1護理人員醫學檢驗全程質量控制應遵循的規則　:一項醫學檢驗一般要經過分析前、分析中和分析后3個環節之后，才能發出檢驗報告單。因此，要想獲得高質量的檢驗結果，必須對醫學檢　驗的每個環節都實施質量控制，即質量的全程控制。而整個醫學檢驗的質量管理和控制都需遵守以下規則：（1）應該配備專門的工作人員負責全面質控工作，并堅持對工作人員進行醫風教育和業務培訓，普及有關質量管理的知識，提高其綜合素質。（2）科學的管理和嚴格的規章制度是醫學檢驗質控方案得以落實的重要保證，因此，醫學檢驗不僅要有標準的操作流程，分析前、分析中和分析后的質量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實驗用水、試劑、質控品及校準品的質量水平，以及保證采用的各種測定方法的準確度、精密度等技術性能完好。（3）要注意選擇合適的室內質控管理方法，經常開展室內質控，對于失控的檢驗結果，能夠及時地采取相應的處理措施。（4）要積極組織和參與實驗室之間的質量評價活動或者比對檢驗活動，對結果進行認真分析和研究，對已經或有可能失控的結果及時檢查原因，并采取相應的解決措施。

2.2護理人員醫學檢驗質量控制的具體對策:走出誤區，重新認識質控　近年來，通過開展質量控制，筆者深深地感到，過去在質量控制方面存在以下3個誤區：

（1）認為開展質控浪費試劑，增加成本；（2）認為質控工作是檢　驗科的事情，忽視臨床科室的作用；(3)認為質控即參加室間質　量評價，忽視開展室內質控。這些對質量控制的片面認識，導致了質控工作不能很好地、深入地開展。實驗室質量控制是一種包括患者、臨床、實驗室均參與在　內的全面質量保證過程，任何一個環節出了問題，都不可能保證實驗室結果的準確可靠，所以在抓實驗室質量的同時，也不能忽視患者和臨床科室對質量影響的作用，要加強對患者的管理，和對醫生、護士的質控知識的教育，共同提高檢驗質量。檢驗科作為質量控制的中心環節，要認真堅持做好室內質控，確保參加室間質評活動的效果，達到真正提高臨床檢驗質量的目的。當然，開展質量控制工作要有一定的投入，如果標本量不大，相對來說質量控制對成本的影響較大，或許還會造成很大的浪費。通過質量控制提高了檢驗質量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉院，促進了醫療質量與醫院的社會效益的提高。開展質量控制是醫學檢驗發展的必然趨勢，應該改變對質　控的認識，重視質控工作的開展。

3小結

隨著我國醫療改革事業的迅速發展，醫院在各種臨床領域取得了很大的進展，為了提高醫學檢驗質量，護理人員要充分發揮自身的作用，提高檢測質量。

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隨著社會的發展，人類健康事業對男性護士的需求不斷提高，報考護理專業的男生也在逐年增加。國內單獨對醫學院校護理專業男生心理健康狀況的調查研究少見報道。為此，作者對護理專業男生心理健康狀況進行了調查，以便為護理專業男生的心理素質教育提供依據。

1　對象和方法

1.1研究對象山東省濱州醫學院護理專業全體在校男學生62人，年齡17～24歲，平均21.2歲，其中本科51人，?？?1人。

1.2調查方法①90項癥狀自評量表(SCL－90)。②自行設計調查表，內容包括年齡、家庭情況、入學志愿選擇、是否喜歡護理專業、畢業后是否愿意從事護理專業、影響專業態度的因素共6項。測試前使用統一的指導語，由全體被測男生當場填寫，以無記名方式獨立完成答卷。共發放問卷62份，問卷全部有效收回。數據采用SPSS10.0軟件統計處理，采用t檢驗比較。

2　結果

2.1一般情況調查結果來自農村56人(90.4％)，城鎮6人(9.6％)；自愿報考50人(80.6％)，其他原因12人(19.4％)；報志愿時了解護理專業26人(41.9％)，報志愿時不了解護理專業36人(58.1％)；喜歡護理專業24人(38.7％)，不喜歡護理專業38人(61.2％)；畢業后愿意從事護理專業34人(54.8％)，畢業后不愿意從事護理專業28人(45.2)；影響專業態度的因素包括認為護理專業前景樂觀8人(12.9％)，不清楚專業發展前途22人(35.5％)，就業好50人(80.6％)，專業和興趣愛好不符40人(64.5％)，社會重視護理工作20人(32.3)，專業科學性強34人(54.8％)，難以發揮自己才能26人(41.9％)，工作穩定有保障工資待遇高38人(61.3％)，工作太辛苦38人(61.3％)。

2.2護理專業男生SCL－90評分與臨床專業學生、全國大學生、青年組常模的比較見表1。

3　討論

一般情況調查結果顯示，在醫學院校護理專業男生中有90.4％的學生來自農村，80.6％的學生自愿報考護理專業，80.6％的學生認為就業好，61.3％的學生認為工作穩定有保障工資待遇高，與此相對應，只有38.7％的學生喜歡護理專業，41.9％的學生報志愿時了解護理專業，54.8％的學生畢業后愿意從事護理專業，12.9％的學生認為護理專業前景樂觀，64.5％的學生認為專業和興趣愛好不符，41.9％的學生認為難以發揮自己才能?？梢钥闯觯r村學生構成了護理專業男生的主體，很多學生雖然自愿選擇護理專業，但并非出于自己真正的興趣愛好，就業好、工作穩定、工資待遇高起了一定的作用。

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doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教師作為教學過程的主導者，對教學質量起著至關重要的作用[1]。教學質量在一定程度上取決于教師的教學水平，教師是教育取得成效的關鍵。由于近年來護理學發展很快，護理教師原有的專業知識已遠遠不能滿足現有教學需要。尤其是近年來，各高職院校的護理專業課均由沒有臨床醫療實踐的護理教師講授，導致護理教學質量出現了一些問題。為適應新的教學模式和方法，從2006年開始，筆者所在學校充分利用三所附屬醫院的資源優勢，有計劃地安排護理教師到醫院參加臨床醫療實踐，使護理教師的教學能力大大提高，更好地適應了新形勢下護理教學的需要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在學校護理專業教師45例。其中研究生學歷15例，本科學歷30例；平均年齡（36.12±6.26）歲；平均工作時間（12.27±7.72）年。畢業于護理專業的40例，占教師總人數的88.89%；畢業于臨床醫療專業的5例，占教師總人數的 11.11%。其中畢業于護理專業的教師中有臨床護理經歷的教師17例，占教師總人數的37.78%；畢業后直接從事教學工作的教師23例，占教師總人數的51.11%；畢業于臨床醫療專業的教師中1例有臨床實踐經歷，占教師總人數的2.22%。35歲以下的青年教師30例，占教師總人數的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制訂培訓方案 依據“缺什么補什么”的原則，針對每位教師的具體情況，為教師制訂切實可行的、個性化的培訓方案。要求所有教師均到醫院參加臨床醫療實踐，每次半年，三年輪轉一遍。

1.2.2 方案實施 為了使培訓工作更加規范，學習效果更加顯著，根據受訓教師的具體情況和高職高專護理教師的角色，設計了《護理教師臨床醫療實踐評價表》，其中不僅涵蓋了醫療實踐的具體內容、受訓教師的出科成績及表現，還對學習質量制訂了較為具體的量化標準。對畢業于護理專業的教師，由臨床醫生帶教，重點觀察疾病的發生、發展與轉歸。要求教師書寫病歷、參加醫療查房及病例討論等。受訓教師帶著任務到臨床學習，使整個學習過程目標明確，效果顯著。受訓教師在學習前，只有認真閱讀表格中的各項要求，并在學習過程中嚴格按照要求去做，才能完成學習任務。此外，受訓教師在學習后，須根據自己的學習情況寫出心得體會，以便對整個培訓過程中的學習情況進行全面的梳理，總結成績，找出不足，明確今后的努力方向。通過思考找出教學和臨床工作之間的差距，以便對醫院建設和教學工作提出建設性意見。通過上述問題的設計，期望實現其知識的更新、完善和教學能力的提高。總之，評價表作為學校和受訓教師之間的紐帶，為學校和醫院的溝通搭建了一個很好的平臺，加大了對受訓教師的監管力度，提高了培訓質量。該表填寫質量將作為評價教師學習質量的重要依據。

每次學習任務完成后，要求受訓教師講公開課和觀摩課，讓教師和學生評教評學、專家點評，并以發放調查問卷和座談會形式了解教師授課效果，及時反饋，讓教師在教學中不斷總結經驗，改進提高。

1.3 評價標準

1.3.1 課堂教學質量評價 采用筆者所在學校醫教室教學質量評價體系進行評價。評價內容包括三部分：專家評價、學生評價和同行評價。其中專家評價的計分項目分三部分：課堂教學質量、教案評價、系部考核。均采用百分制，按各項評價標準進行打分。學生評價和同行評價則依據課堂教學質量評價表進行打分。

課堂教學質量評價總分＝（學生評價分＋同行評價分）×0.3＋專家評價分×0.4。教師教學質量評價總分85分為優秀，75~85分為良好，60~75分為一般，60分以下為差。

1.3.2 臨床專業知識評價 除了課堂教學質量評價外，每年定期對護理教師進行一次臨床專業知識考核，以綜合考評教師的整體水平。

1.4 統計學處理 所有數據均使用SPSS 10.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 護理教師臨床實踐前后專業知識考核成績比較詳見表1。

2.2 護理教師臨床實踐前后教學質量比較 護理教師臨床實踐后教學質量優良率明顯高于臨床實踐前，差異有統計學意義（χ2=7.5709，P

3 討論

由于絕大多數人沒有接受過教師專業培訓，沒有臨床實踐經歷，尤其是臨床醫療經驗，因而導致青年教師教育教學方面的知識結構和實踐能力存在明顯的不足[2]，使得這些教師在專業課的講授過程中（如內科護理學、外科護理學等），對疾病的發生、發展缺乏感性認識及經驗積累，對其發病機理、臨床表現及治療原則理解不深、講解不透，顯得力不從心，嚴重地影響了教學質量。

3.1 護理教師參加臨床醫療實踐的意義 畢業于護理專業的教師，由于受到所學專業的限制，在知識的廣度和深度方面均較低，加之部分教師缺乏臨床實踐經驗，對疾病缺乏應有的感性認識，在講授時只能照本宣科，教師講得枯燥無味，學生聽得昏昏欲睡，極大地降低了學生的學習興趣和學習質量。護理教師參加臨床醫療實踐，是拓展教師知識面、將理論和實踐相結合的好方式。表1結果顯示，護理教師參加臨床實踐前后專業知識考核成績差異有統計學意義（P

3.2 培訓方案實施保障 筆者所在學校擁有三所教學醫院。三所教學醫院有1246張開放床位和10余間手術間，擁有豐富的病材，能充分滿足護理專業教師和學生臨床實習要求；醫院先進的整體醫療、護理工作模式為教師和學生進行研究性學習、培養關愛患者和全面照顧患者的能力創造了條件。

3.3 培訓方案實施的有效性 表2結果顯示，護理教師參加臨床醫療實踐后教學質量明顯提高，優良率差異有統計學意義（P

參 考 文 獻

［1］ 鄭智，侯淑肖.臨床護理教師教學能力現狀的調查分析［J］.中華護理教育，2008，5（3）：128.

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當前我國對護士禮儀的研究還處于起始階段，雖然已經有不少高等院校開設了護理禮儀課程，但是大部分院校的護理禮儀課程的教學缺乏護理本身的特色，實際應用時缺乏可操作性，有的教學內容過于簡單，教學方法單一枯燥乏味、教學效果不突出，歸納主要存在的問題有以下幾點：

1.1 課程教學方法單一，影響教學質量與效果

根據護理專業培養方案中的課程設置《護理禮儀》課程為限選課，所以在授課模式上都是沿用選修課方式，對選修該門課程的學生集中授課，而且是合班授課，上課學生數相對較多，教師不能很好地與學生在課堂上互動，課堂氣氛較為沉悶，教師講授的內容幾乎無法在學生中產生共鳴與回應，教學效果不好。

1.2 在教學過程中理論與實踐相脫節，導致學生實際應用能力差

該門課程的性質是應用性及可操作性強，不僅需要理論知識的詳細講解、更需要專業技能的強化訓練，如果授課教師僅僅在教學中向學生灌輸一些基本概念， 讓學生們循規蹈矩地被動接受課本上的知識，很顯然就不能與該課程的性質相適應。而且大多數護理禮儀課上，授課教師往往忽視實踐訓練，也可能是由于學生人數較多實訓開展相對困難等，導致學生是只懂理論，不會實際應用。

1.3 考核方式單一， 無法檢測課程教學的實際效果

該門課程實踐性很強，然而以往該課程的考核方式單一，一般都是沿用傳統的選修課考試方式，即主要以理論考試為主，一張試卷，一個總分，則代表了學生掌握該門課程的情況。這樣就導致了學生只能死記硬背應付考試，禮儀知識的融會貫通及實際應用能力較差。

2 解決存在問題的主要措施與應用

通過對以上問題的分析，筆者嘗試改變以往的教學模式，主要從授課內容的調整及多種教學方法的綜合應用入手，另外改變以往的考核模式，以提高學生學習該門課程的積極性和興趣，真正達到學以致用，提高教學效果。

2.1 合理安排授課內容

在教學內容方面盡可能使禮儀知識的普遍性與特殊性結合，從具有普遍性的日常生活禮儀著手，在培養學生良好的生活習慣的同時，注重護理禮儀在工作中的特殊性，使其掌握護理禮儀不同于一般的社交等禮儀，護理禮儀是在一般的社交禮儀的基礎上不斷發展完善的，同時結合護理實際工作的需要，重點講授和訓練學生在為患者進行治療和護理中應具有的規范性禮儀，突出護理禮儀的特色[1]。

2.2 多種教學方法的綜合運用

通過實踐證明，在教學中通過采取多種教學方法，能夠有效地調動學生的學習興趣，提高教學效果。

2.2.1 運用多媒體教學法，改善課堂氣氛，提高課堂教學效果

授課教師可制作多媒體課件，將一些簡單的動畫或圖片配以文字中，可將枯燥的理論變成生動的畫面或者動畫，以增強教學內容的吸引力，提高教學效果。還可適時播放護士禮儀的示范短片，供學生欣賞。

2.2.2 運用案例分析教學法

授課教師可根據不同的教學目標和教學內容的安排，選擇具有代表性或典型的案例，引導學生有針對性地進行分析和討論，讓學生在具體問題情境中積極主動地思考、探索，以提高學生思考問題、分析問題和解決問題等的綜合能力。

2.2.3 課堂分角色扮演模式

大學生日常生活空間狹窄，經驗閱歷不深，但是思維活躍，求知欲、表現欲強，有著接觸更多、體檢更多的強烈渴求，教師可根據大學生這一特性，采用分角色扮演的教學模式。授課教師要根據教學計劃，精心地設計場景，讓學生扮演不同類型的角色，提高學生的學習興趣，激發學生的積極性和創造性，同時鍛煉學生的能力。在觀看學生演示的過程中，教師要和其他同學討論表演學生的優點及不足之處，通過對表演內容的分析、討論，加深學生對所學禮儀知識的感性認知[2]，從而達到使學生掌握知識的目的。

2.2.4 實驗室訓練模式

在實訓訓練課上，要以實戰的標準嚴格要求學生遵照禮儀規范認真的練習，要求學生以飽滿的精神狀態進入實驗室，做到衣帽整潔，頭發全部盤起，不可過肩，不配戴首飾，不化濃妝。將學生按小組劃分，引導學生對鏡練習微笑，做到笑容真摯，語言親切，注意細節訓練。教師要配合音樂教學，尊重學生的情感，以鼓勵為主，表揚其優秀之處，增強學生的自信心，調動學生主動學習的積極性，對于學生不到位的禮儀要及時指出，幫助學生熟練掌握每一項護士禮儀，全面掌握護士禮儀的理論與實踐體系，從而陶冶學生情操，提高學生修養，使學生的審美能力全面提高。

2.3 護士禮儀的考核方法

《護理禮儀》作為護理專業的一門必修基礎課，目的是使學生明確護士應該具備內在與外在相結合的整體美，提高學生的專業素質并掌握正確的行為舉止和儀表規范，以適應社會和時展的需要。傳統的考核方式不能準確地評判學生是否能夠準確地運用禮儀，稱呼禮儀是否正確，舉止是否端莊大方等等，因此要實現教學目標必須嘗試新的考核方式。我們采取理論考核與實踐考核相結合的方法。這樣既可考察學生對護士禮儀理論的理解，也可以考察其靈活運用的情況，即實踐考核占總成績的30%，平時的課堂表現占總成績的10%，理論考核占總成績的60%，試卷以案例分析題為主要題型。

2.3.1 考核采取隨堂考的形式，針對學生的學習訓練情況，進行隨堂考核，使學生看到自己的優點，當場指出學生存在的問題并提出修改意見，對表現出色的學生進行表揚，激發學生的學習興趣，最后對各部分成績進行綜合分析。

2.3.2 綜合考核主要以場景式考試為主，如：不同的場景：查房場景、接待新入院患者場景、危重病人特護場景等，學生可以幾個自由組合，充分自由發揮，進行訓練。

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[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0195-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of vascular doppler compliance of nursing intervention for patients with diabetes.Methods 80 patients from February 2013 to September 2015 in our hospital with diabetic of lower extremity vascular lesions clear were selected and randomly divided into two groups，40 csaes in each groups，the observation group was implemented with comprehensive nursing，the control group was implemented routine care，then treatment adherence，common peroneal nerve motor and sensory nerve conduction velocity，anxiety and depression after intervention situations and discharge nursing satisfaction and common peroneal nerve motor of two group were compared.Results The total compliance in the observation group was 97.5%，it was significantly higher than 75.0% of control group （P

[Key words]Nursing；Diabetes；Lower extremity vascular；Doppler

糖尿病極易合并下肢血管病變，一旦發生下肢血管病變一般呈現多節段、遠端病變且表現為容易復發等特點[1]，臨床上患者主訴則以下肢肢端感覺并合并運動功能障礙多見，本病起病緩慢且較為隱匿，雖然其對患者不致命[2]，危害性不及心腦血管病變，但其對患者生活質量造成一定影響，同樣需要引起臨床重視[3]。對此類患者進行有效的盡早護理干預，告知患者做好良好的下肢及足部護理極為重要。目前臨床上對于糖尿病合并下肢血管神經性病變者，治療上多以內科保守治療為主，如果能得到及時有效的診斷，患者預后將得到有效提高[4]。目前診斷上下肢血管多普勒檢查被認為是發現下肢血管病變的主要手段[5]。為更好地提高糖尿病患者實施血管多普勒檢查的依從性，本研究主要探討護理干預相關方法及臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年9月本院收治的糖尿病合并明確下肢血管病變患者80例，所有患者均經臨床表現、生化輔助檢查等確診存在2型糖尿病，并通過動脈造影確診存在下肢動脈閉塞或斑塊形成，排除既往實施下肢血管手術者、精神疾病者、嚴重凝血功能障礙者、嚴重心肺肝腎功能障礙者、簽字拒絕入組者。隨機分為兩組，各40例，其中觀察組男20例，女20例；年齡45～85歲，平均（53.6±2.3）歲；糖尿病病程10～25年，平均（15.7±1.2）年；對照組男21例，女19例；年齡45～85歲，平均（53.7±2.4）歲；糖尿病病程10～25年，平均（15.8±1.2）年，所有患者均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。兩組性別、年齡及糖尿病病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），就有可比性。

1.2超聲檢查方法

所有患者均在安靜狀態下進行，對其脛后動脈及足背動脈進行檢查。首先確定有無斑塊形成，同時觀察動脈的彩色血流信號，其中管腔面積縮小>50%者為管腔狹窄，管腔面積縮小達到100%者為血管閉塞。血管內徑測定選擇檢查脛后動脈起始部及足背動脈起始部為測定部位，連續測量3次，取平均值。

1.3護理干預方法

1.3.1觀察組 心理護理上注意加強與患者的交流與溝通，及時為其講解糖尿病相關健康教育知識、目前治療方法以及實施下肢血管多普勒檢查的必要性，從而消除患者焦慮與緊張的情況。注意加強對下肢及足部的護理，首先需指導患者每天對雙足顏色、溫度以及感覺與運動進行觀察與記錄，尤其在穿鞋時，應先檢查鞋內有無異物，鞋子盡量選擇軟底、舒適、透氣材質為宜，同時襪子建議使用棉質寬松為主，避免赤腳走路或硬底鞋，對于寒冷天氣使用熱水袋者，注意熱水袋外層包裹隔熱層，盡量減少燙傷發生。加強對患者的健康知識宣教，為患者建立個體化健康檔案，做好有效的追蹤隨訪，日常生活中注意避免暴飲暴食以及食用含糖量高的食物，積極進行飲食調控的同時，加強運動鍛煉，結合藥物治療有效控制血糖水平。告知患者積極配合醫師治療及行下肢血管多普勒檢查的意義，對了解下肢血管狀況，減少并發癥，提高患者預后的價值，并取得患者積極配合，有效完成相關檢查。

1.3.2對照組 實施常規護理，由責任護士或主管護士將醫師開具的檢查申請單交給患者，囑患者自行去超聲科進行下肢血管相關超聲減少，檢查完后自主回病房繼續治療。

1.4觀察指標

采用住院期間責任護士觀察記錄形式進行相關數據采集，比較兩組治療依從性、腓總神經運動及感覺神經傳導速度、干預后焦慮抑郁情況及出院時護理滿意度。其中腓總神經運動及感覺神經傳導速度由肌電誘發電位儀檢測。

1.5判定標準

治療依從性分為0～Ⅲ級[6]，治療總依從性%=（0級+Ⅰ級+Ⅱ級）例數/總例數×100%。患者抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行[7]，總分

1.6統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組治療依從性的比較

觀察組治療總依從率為97.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P

2.2 兩組腓總神經運動及感覺神經傳導速度的比較

觀察組腓總神經運動神經傳導速度快于對照組，差異有統計學意義（P

2.3兩組干預后焦慮、抑郁情況的比較

干預后觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P

2.4兩組護理滿意度的比較

觀察組護理滿意例數為38例（95.0%），對照組護理滿意例數為28例（70.0%），觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.013，P=0.008）。

3 討論

隨著我國老齡化的進展，糖尿病發病率顯著升高，隨著病程的延長，外周神經系統方面并發癥顯著增加，長時間的神經營養不良導致周圍神經及血管病變[8]，進而影響患者運動與感覺能力，其中下肢保護性感覺能力明顯降低，將導致下肢感染、壞疽的發生，而嚴重影響患者生活質量[9]。研究證實糖尿病下肢血管病變主要是因為血脂代謝異常所致[10]，往往表現為下肢血管粥樣硬化斑塊的形成，尤其在運動狀態下，出現下肢氧耗量的增加，氧供需失衡，而出現血流動力學異常[11]。

本研究針對兩組治療依從性比較發現，觀察組治療總依從率為97.5%，顯著高于對照組的75.0%。同時針對護理滿意度研究發現，觀察組護理滿意度為95.0%，顯著高于對照組的70.0%?？赡芘c觀察組實施綜合護理干預，加強患者心理護理，充分了解患者心理狀況變化，及時調整患者心態，發現問題及時與患者溝通，提高患者對治療信心[12]，促進護患關系融洽有關[13]。同時針對兩組干預后焦慮、抑郁情況比較發現，干預后觀察組焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組，提示有效的綜合護理干預能提高糖尿病實施下肢血管檢查患者心理應對能力，減少患者治療期間焦慮、抑郁的心理，究其原因則與觀察組實施綜合護理干預，注重心理護理，有效加強健康教育干預，同時注重患者下肢及足部護理[14]，一旦出現異常及時就診治療有關。并且告知患者下肢血管多普勒檢查的必要性[15]，及時獲得治療的有效性，從而顯著減輕患者心理壓力[16]。最后針對兩組腓總神經運動及感覺神經傳導速度比較發現，觀察組腓總神經運動神經傳導速度快于對照組，感覺神經傳導速度同樣快于對照組，可能與通過有效的綜合護理，提高患者治療依從性以及積極治療的信心[17]，減輕心理壓力，從而更好地提高治療配合度，提高臨床治療效果有關[18]。

綜上所述，綜合護理干預能有效提高糖尿病實施下肢血管多普勒檢查的依從性，減輕患者心理壓力，提高臨床治療效果。

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篇（6）

[中圖分類號] G424.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0155-03

[Abstract]Objective To study the requirements of nursing students in the Vocational College of Health Sciences， Guangzhou Medical Unviersity，to analyze the practical condition on the construction of training bases in the college. Methods From April 2011 to April 2012，the training base was not constructed in our college as conventional group，from May 2012 to May 2015，the training base was constructed as innovation group，80 cases in each group.According to the vocational education characteristics and arrangement of nursing courses，it was necessary to make a reform on the teaching methods，introduce the new teachers and standardize the management，the school on the basis of nursing practice base construction was putted forward.The student′s practical skills before and after construction of training bases were observed.Results The evaluation score of the student′s basic operation ability for innovation group was higher than that of conventional group （P

[Key words]Training base；Practice；Effect

o理專業在醫學院校中屬于招生較多的一類專業，此門學科不僅需要學生完成校內理論知識學習，實踐學習也是重要內容之一，因此學校需要建立實訓基地，著重培養學生綜合能力及專業素質，為社會及醫院輸出綜合技能較好的高素質人才[1]。護理工作的實質不僅包括單純疾病治療，同時應實施護理手段滿足患者身心需要、進行精神護理最終達到治療與康復目的[2]。而實習生在學校接受專業實踐訓練，將來實習時可運用至臨床[3]。由此可見，高等院校中護理專業學生不僅需要全面掌握理論知識，更需要貼合職業需要，加強實踐能力訓練，學校在教學過程中應加強理論與實踐相結合教育，為醫院輸出實踐性人才為目的進行教學活動，加強實踐技能訓練，因此，學校建立實踐基地工作已經刻不容緩[4-5]。本文研究廣州醫科大學衛生職業技術學院護理專業，建立校內實訓基地建設與實踐情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本學院于2011年4月～2012年4月未建設實訓基地（對照組80例），于2012年5月～2015年5月設置實訓基地（干預組80例），對照組年齡19～22歲，干預組年齡20～24歲；納入標準：均為我校在讀護理專業學生。本次研究經相關醫學倫理委員會批準，已取得所有參與研究者知情同意，所有學生一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實訓基地建設的方法

①對于學校建立實訓基地意義的研究，護理及臨床專業在教學后期會有大量的實驗及實踐技能操作課程，且隨著護理專業學生數量逐年增長、臨床醫院實習需求性及護理崗位特殊要求、社會就業壓力不斷增大、臨床患者需求及對護理質量要求不斷提高、患者自我保護意識較高及醫療糾紛事件頻發的現狀，此類因素均要求醫學院校培養高素質的全能型人才。院校學生對于理論知識理解度不夠，必須結合實踐教學提高學生掌握情況，而上述種種局面，最后均要求學校建立護理專業配套的實踐基地，學院通過每周進行固定專業技能培訓，提高學生自身實踐能力[6]。②教師在理論知識教學過程中注重培養學生實際操作能力、進行相關實驗及實訓，此類訓練均需要有實踐基地作為支撐。學校建立實踐基地，將護理專業教學中的理論結合實踐特點，加強學生對于基本操作動手及掌握能力，將臨床護理工作進行過程模擬，為實習做好準備[7-8]。③臨床對護理人員最基本要求除要了解并掌握相關科室基礎疾病知識、不同給藥方式、各種注射方法、生命體征基礎測量及并發癥觀察等知識，且應在上述基礎上根據臨床疾病具體需要，不斷提高學生自身護理技能及專業知識應變能力[9]。④本院應定期安排老師到兄弟院校進行交流學習，通過相關部門理論指導與協助，完成實踐基地布局。實訓基地格局分布應仿照醫院病區設置，按照標準護理流程對學生進行護理訓練，教師應教會學生從準備用物至護理結束等一系列的護理操作，鍛煉學生判斷護理診斷能力，包括指導學生如何查看醫囑及正確執行、掌握一定醫療用語，有針對性地進行重點科目實踐訓練[10-11]。⑤學院在進行實踐基地建設時應充分考慮到理論及具體臨床需求，有選擇性地針對重要技能重點培訓，同時校內實踐基地與教學區距離不宜過遠，基地應引進醫院現有各種中西醫設備，聘請臨床實踐教學老師，并結合課本對學生進行逐步訓練。同時基地建立時應做到資源共享，基地應同時滿足醫學院多個專業的實踐需求，設立多個實驗室，并根據學院實際學生數量及課程安排合理安排基地格局[12-13]。⑥注重對學生進行人文護理精神教學，注重培養學生臨床人文護理精神，使學生在校期間即養成良好服務態度，在實驗室墻面張貼護士宣言、名人名言，營造良好人文護理服務氛圍。我院實訓基地均配備專業教師，大多數均外聘，條件要求在三甲醫院臨床科室工作，有多年臨床工作經驗及護師以上職稱，綜合素質較高，且有一定臨床帶教經驗，知道如何與學生溝通。本院應定期外派教師去兄弟院校進行進修學習，學習新技術及管理模式[14-15]。⑦每次實踐課之前，教師均應為學生合理安排預習任務，讓學生自主進行學習，教師應積極備課，為學生示范標準護理操作流程，注重培養學生無菌操作能力，因為這是所有護理操作基礎，并于每次課程結束后進行隨機抽檢，觀察學生掌握情況，并鼓勵學生進行積極提問，對于不懂之處多講解。將基礎操作相關流程打印成冊，并發放，指導其熟悉并掌握，教師在教學時均應指導學生做好對患者解釋、操作后的健康宣教等工作，加強對學生技能培訓并監督，及時進行考核[16]。

1.3 觀察指標

觀察我院建設實訓基地后，學生的臨床實踐技能操作水平，觀察學生對于基地建設的總滿意度，其中總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2z驗，以P

2結果

2.1兩組實踐能力評分的比較

干預組學生對于臨床基礎操作的掌握力度優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組學生滿意度的比較

干預組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

校內實訓基地建設工作對于醫學臨床及護理專業學生而言，是十分重要的改革措施，不僅可以幫助學生鞏固課本知識，加強理論知識理解力，也可為臨床實習做好準備，提高實踐操作能力，注重基礎技能加以訓練，加深學生動手能力[17]。而對于學院而言，建設一個實訓基地，其首要要求即要有良好實驗環境，軟硬件設施均齊全，裝修時應盡量依據現有資源貼合臨床要求，讓學生有一種身臨其境的感覺，讓學生更好代入護士角色[18]。對院校傳統教學方法進行改革，將理論教育與實踐教學的學期課程安排應均衡，同樣重視實踐能力培養，教師應更改傳統教學思路，著重對學生進行實踐能力培訓，在實踐中鞏固所學理論知識。且實訓基地管理工作也尤為重要，在日常教學過程中，要求教師應采取情景式教學法，為學生營造與臨床相似的工作環境，提供真實病例，讓學生自主提出護理診斷及護理問題，并制定護理干預措施，要求其貫徹以疾病治療為目的、以患者身心健康為主要內容、以人文護理為核心思想的工作模式，盡可能按照臨床真實情況進行教學。定期邀請國內知名專家舉辦講座，激勵學生制定學習目標。為了保證學院實踐培訓基地的正常運轉，醫學部應制定相應管理制度，主動維護實驗室環境及設備完好性。學生在上課時必須統一著裝，均需穿著護士服進行實踐教學，教師應指導學生進行護士禮儀培訓，告知護士服及護士帽的正確佩戴，打造良好護士形象是開展實踐教學的首要前提。

研究報道稱[19]，醫學院校加強校內實訓基地建設工作，可有效提高本院護理專業學生對于臨床基礎操作技能的掌握能力，且大部分學生對于學院教學計劃及安排感到滿意。本文得出在學校建設培訓基地前，大部分學生實踐課只能在教室進行，由于場所及設備限制，實踐教學質量較差，且學生對于學院安排滿意度較低，但我院開始進行實訓基地建設后，大部分學生的實踐能力掌握較好且滿意度較高。兩組結論相符。

綜上所述，對于校內實訓基地建設工作，可以結合其他院校示范進行參考，與學院專業人數及課程安排作為參照，合理安排基地布局，豐富學院師資力量，多引進臨床一線護理人員作為實踐指導老師，定期來院授課。教師應根據理論與實踐相結合的教學宗旨，提高學生實踐動手能力。總之，校內建立護理實踐培訓基地，應建立良好實踐環境，不僅有利于提高學生理論知識及操作技能的掌握，也在一定程度上幫助學生樹立良好護理服務精神、指導其樹立正確臨床服務觀、培養學生良好的職業道德，提高其綜合素質，讓其更加適應臨床需求，成為綜合型人才。

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篇（7）

中圖分類號：D922 文獻標識碼：A

1導論

大學生是我們對特定人群的定位，漢語詞典中的定位是指正在或者已經受過大學教育的一群人。大學生的教育客體的身份和國家對于大學生教育目的的期待使得其備受關注，大學生也因為其較高的專業素養和道德素質被人們寄托成社會建設的中堅力量，然而，近些年來，我們也已經發現到在課堂教育和知識灌輸的背景之下，大學生的社會適應性和實踐能力方面暴露出的不足也同樣引起人們的關注，課堂教育和社會實踐的脫節，知識儲備和知識實際運用并發揮成效之間的長時間差使得大學生在社會生活中面臨諸多問題。認識到這一方面，我們適應性的在大學教育中加入了大學生實習經歷學習的這一更加注重實踐性質的教育階段，旨在解決學校和社會之間的教育脫節問題，為大學生從學校走向社會提供一個過渡地帶，促使大學生更好的適用社會生活。

這里我們探討的實習階段，是專指大學生在校期間所接受社會實踐教育的過程，是在校大學生確定單位的具體崗位上切實參與工作學習的階段，重點強調的是實踐性質的學習和適應的教育目的。是既不同于《勞動法》中所規定的試用期，也區別于行政、事業單位在人事制度中所指代的見習期的一種主體特定的實習教育階段。然而，正是因為其特殊性，這樣一種旨在促進大學生適應實踐工作的過渡階段教育，卻在實踐中引發了許多關于大學生實習期間權益的定性和權益的保障等問題。其主體的特定所引發法律關系的不確定性，法律規制方面的欠缺等使得大學生實習期間的權益保護面臨很多問題。下面筆者就對其問題進行簡單的闡述。

2大學生實習期間面臨的權益侵害分析

大學生實習期間的特殊性的定位問題使得大學生在實習中面臨的諸多問題不僅影響了實習這一教育和實踐兼得的活動目的的實現，而且對于實學生自身的權益保護也面臨著諸多的挑戰。由于目前社會勞資關系緊張的固有社會背景，學校每年招收人數的擴張，大學生數量的劇增，與之對照的是就業單位的飽和，可供選擇崗位的有限，人才流動的集中等等問題，導致了這種優劣地位的區分。用人單位居于“主位”的優勢地位使得居于“從未”的大學生在激烈的擇業環境之下更容易面臨不公平的待遇。這也符合通說的強勢地位的侵權行為，這當然也是弱者最容易面臨和最需要救濟的領域。

根據近幾年的調查數據顯示，9成以上的大學生在實習過程中的權益都面臨過或多或少的侵害，37%的實學生在實習中都沒有與用人單位簽訂成文的實習協議，7成以上的大學生在實習期間都遭遇過無故辭退、被迫加班和克扣工資等侵害權益的問題。通過分析這些大學生實習中遭遇的現狀，我們將簡要地分析和總結出當前大學生在實習期間主要面臨的幾類問題，以期待在立法建議中更加有針對性的得到解決，從而維護大學生實習期間的合法權益。

2.1身份地位的模糊

大學生實習期間的權益之所以頻遭侵害而又缺乏保護和救濟，其中在基本性的，也是其它問題出現的根源性的一點就是大學生在實習期間普遍面臨的身份地位不明確的問題。大學生本身群體的特殊定性使得其在實習過程中并不等同于一般勞動法意義上的勞動者的實習待遇。關于大學生在實習期間的身份問題，如上述對于大學生實習期間的特殊定義，是指未畢業大學生在單位的學習和實踐的過程，這個過程更加側重于教育的目的，強調學校教育與社會教育的切合性和關聯性問題。因此，大學生在社會實習中兼具學生身份和實習單位實習員工，即勞動者的身份。這樣的雙重身份問題使得大學生在實習中面臨的問題很難定性，也就是涉及到了大學生實習中權益受到侵害的法律關系的歸類問題。

研究身份問題，也就必然涉及法律關系問題。大學生實習期間有三個法律關系主體同時存在，即學校、實學生、實習單位，因此，這其中的法律關系也就涵蓋了學生與學校之間，學校與實習單位之間，學生與實習單位之間，在這種復雜的關系之下，處于其中的大學生的身份的定性就變得極其復雜，在實踐中就極容易面臨一些沖突和問題，也就導致了大學生權益受損的問題。

2.2勞動利益受損

通過調查，目前無故辭退、被迫加班和克扣工資，列在大學生實習中權益受損現象調查的前三位。還有大學生在實習期間過低工資甚至無工資的勞資不等價的現象已經成為了一種被大家習慣的“正常現象”。調查中不少企業給大學生的實習工資甚至低于當地的生活最低補助的標準，還有甚至直接利用大學生就業困境的現狀打著和學校交流辦學的旗號直接不發放工資。這些現狀的出現對于大學生實習期間的勞動利益侵害可以說是不言而喻的，勞動者的勞動報酬的合理發放，工資和工時的法律要求因為大學生實習的特殊性質而不能在其中起到很好的約束和規范作用，從而使得一些企業有了可趁之機，借大學生實習的期間對其勞動利益最大限度的剝奪，當然不符合法治社會的要求。

2.3責任主體不明確

大學生在實習期間很容易面臨一些權益的侵害，除上述關于勞動權益的侵害之外，在實際生活中大學生實習期間面臨的人身財產權益的侵害現象也是屢見不鮮的。大學生在實習期間由于工作原因遭遇的人身財產權的損害之時，由于其身份的雙重屬性導致學校和用人單位之間互相推諉，致使其被侵害的權益得不到很好的救濟，這也是關于大學生實習期間面臨的權益的侵害所迫切需要解決的問題。

3對大學生實習期間面臨的權益保護的立法對策

針對上述關于大學生實習期間面臨的問題的幾類歸納和總結，我們有必要提供一些立法的建議來解決大學生在實習過程面臨的權益救濟的困境，從而真正使得大學生實習這一實踐性的教育階段成為連接學校教育與社會生活之間的橋梁，從而在保障大學生實習期間利益的基礎上，實現大學生社會化身份的轉型。

關于大學生實習期間的立法建議問題主要集中在對于大學生實習期間身份的確立，法律關系的明確，尤其是涉及到大學生和用人單位之間的法律關系的定性問題上的明確化，和關于大學生在實習期間的工資工時等勞動利益的保障，以及在其人身財產權益遭受侵害的救濟問題上的立法建議。

我國現有的法律體系對于勞動者的保護已經形成了自己的一套相對來說比較成熟的體系，在一般勞動者的權益保護中對于身份地位確立，勞動利益的規范，以及權益的保障和救濟方面都有明確的規定。對于大學生實習期間的權益的保護，其實簡單的來分析，其也應當屬于廣義上勞動者權益保護的范疇之內，下面就選出幾個比較重要的代表性的法律來分析將大學生實習期間的權益保護納入現有法律體系的可行性。

3.1勞動法

《勞動法》是對于勞動者權益保障最基本的法律，我國的《勞動法》中對于勞動法的適用主體的范圍是采用的排除式的方式，即在《勞動法》中列明了公務員、農村勞動者、現役軍人和家庭保姆不適用勞動法。對于這項排除適用我們可以看出，大學生勞動者并沒有被排除在外。其次，通過分析我們也可以看出，大學生實習期間雖然沒有完全擺脫學生身份，但是在實習期間其絕大多數甚至全部時間都是用人單位的勞動時間，用人單位對于大學生實習者的要求也大都同普通員工一致，并且大學生實習期間的心智也達到了國家對于勞動者的要求，具有一般意義上的勞動能力，享有國家賦予的勞動權益。因此，主要把大學生勞動者的身份簡單化的歸于勞動法中一般勞動者的法概念中也是合乎情理和法理的。一旦對于大學生實習勞動身份進行了確定化的界定，關于大學生實習期間面臨的各項問題也就可以參照一般勞動者權益保護的方法來實行，大學生實習期間的權益也就可以順利實現。

3.2勞動合同法

我國《勞動合同法》中涉及到了勞動合同的具體權利義務問題和責任的配置問題，但是并沒有涉及大學生實習期間權益的分配，通常我們在之前的理解看來，簽署實習協議是大學生與用人單位規制權利義務以及責任的具有約束力的效力文件。然而，在實際操作的過程中，由于學校在實習中的介入，學校與用人單位之間委托關系存在，以及用人單位的優勢地位所影響，在實際的大學生實習階段關于實習協議的效力是十分微小的，很多涉及到工資工時的條規都是由用人單位規定的，更有甚者在實習過程中不簽署實習協議，使得面臨很多問題難以有效的解決。

對此我們完全可以借鑒《勞動合同法》關于勞務派遣與非全日制用工的做法，單獨一章節的來規定關于大學生實習期間權利義務和責任的配置問題?？梢员日罩话愫贤臋嗬x務的要求，明確的規定大學生在實習期間的工資的最低限度和最長工時，規定大學生實習期間勞資關系的確立變更和終止的各項具體的規定，使得大學生在實習期間的權益做到有法可依。而且基于法律的強制性的要求和保護也必然強于實習協議的約定效力，能更加有效的保護大學生實習期間的權益。

3.3保險法

關于大學生實習期間面臨的侵權問題的救濟一直是個很難權衡的問題，大學生在實習期間脫離學校的管理而進入用人單位，其在用人單位遭受的人身財產的損害理論上應當用人單位承擔保障義務和賠償責任。但是，用人單位為大學生提供實習鍛煉的崗位，在性質上分析是具有一定社會和教育意義的，在用工狀況緊張的當下，如若要用人單位承擔責任很容易導致其為了減少不必要的責任承擔而拒絕提供實習機會。如此看來大學生實習期間的權益保障除了單純的法律責任配置外還包含社會責任的分攤，因此，筆者主張可以運用保險制度來實現大學生權益保障的這一目的。

我國現行的《保險法》中關于保險制度的規定涉及到了一半的保險制度和強制的保險，在這里針對大學生實習期間的權益保護主要是關于強制保險的問題。即可以在大學生實習之時強制學校和用人單位共同為實習生構買實習期間的保險，這樣倘若實習生在實習工作中遭受到人身財產的損害就可以依靠保險的賠償獲得最基本的救濟保障，就不會出現學校和用人單位互相推諉的現象，對于利益和損失做了良好的分配，這無疑是解決大學生實習期間面臨的侵權行為的一個有效的解決機制。

4小結

大學生實習期間的問題的有效解決是實現大學生實習目的的關鍵，對于大學生實習期間面臨的問題的發現和分析，是大學生權益保護的前期步驟，在當前的法制大背景之下，依靠法律的強制力來維護大學生實習的良好實習環境是十分必要的，上述筆者關于大學生實習期間權益保護在現有法律體系內提出的立法建議希望對于大學生實習期間的權益保護提供有效的借鑒思路，真正促進大學生實習過程的順利實現。

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篇（8）

(一）研究對象

本研究采用整群抽樣的方法選取山西中醫學院護理學院2009級護理本科班225名學生為研究對象，對外科臨床護理集中見習教學進行了研究。本研究將研究對象隨機分為實驗組(112人)和對照組(113人),兩組學生均經全國高等院校統一招生考試入學，性別、年齡、文化基礎課等方面的差異無統計學意義;研究使用的教材、授課計劃、授課時間及任課教師均相同。

本研究以4-6名學生為一個實驗小組，同時組內選出一位小組長，負責本小組的儀容儀表、紀律、見習作業的完成情況、資料查詢與討論以及與見習帶教及時溝通和對見習效果評價的匯總等工作。集中見習小組的學生進行臨床見習，第二周回學校課堂實訓，隔周交換，共四周。對照組以15-20人為一個小組，每組設小組長，由任課教師或病區護士長作為帶教，負責各組的課堂紀律以及課后作業的收回工作。

(二)臨床護理教學的組織管理

1.臨床集中見習教學組織管理集中見習教師為《外科護理學》任課教師及各病區的帶教。同時，學校開展文獻檢索課程，并與數據庫負責人聯系，為學生查閱文獻提供條件。實驗組教師集體備課，備課內容包括集中見習的內容、見習目標以及針對不同科室、不同疾病學生所要關注的不同知識點。實驗組教師提前安排授課內容，并對學生提出預習的要求，且明確學生的預習標準為發現問題、提出問題查閱資料、自行回答問題；課堂討論。

2.臨床護理分散見習教學組織管理

與集中見習不同，分散見習時間安排在每章的理論課程之后，約為2-3個學時。在開學前1周組織任課教師、見習帶教（病區代課教師在見習時臨時安排）集體討論大綱要求、理論授課和臨床見習的時間安排。

(三)臨床護理的教學過程

1.臨床護理集中見習教學過程

學生進入病區見習之前，帶教首先要做好對學生的評估，了解見習小組學生的學習態度、對本次課程的預習程度等；對見習方式進行評估并評價，提出需要改進的部分；了解學生易接受的見習方式以及對見習的認識。同時，帶教要提前劃定學生本次課程學習的范圍或者簡單介紹病區的典型病例。如在消化外科病區，教師應首先將教學重點放在啟發學生認識消化系統器官的解剖、不同癥狀疼痛引發的原因、疾病發展的過程、護理方法及實施效果等方面，為學生見習過程中的思考環節打下基礎。學習小組的成員在小組長的帶領下積極提出問題、解決問題。

2.臨床護理分散見習教學過程

第一周主要進行理論課學習，任課教師講述各章節的重點疾病第二周由臨床帶教負責實踐教學，帶領學生進入科室，利用2-3個課時，運用講授法和演示法，針對病區環境、病區主要病種進行講述，學生的學習以聽課和觀察病人為主。

(四)臨床護理的教學方法

1.臨床護理集中見習教學方法

帶教根據教學大綱的要求在見習周的每天早上準時帶領學生到病房，由護士長接待并介紹病區情況，讓學生參加病區早交班、晨會，安排學生跟隨醫生查房，學會病史的采集、體格檢查以及診斷分析等；安排學生參加護士的交接班工作，了解交接班的程序和內容，熟悉病人的病情，并在帶教的帶領下學會詢問、觀察病人的病情狀況了解疾病的護理問題和護理目標，學習詳細的護理措施海日下午，組織學生匯報當天所見病人的病情、護理診斷及護理情況，并就提出的問題進行資料查詢和討論。一周見習結束后，由各組組長匯報學生在見習中提出的主要問題,并反饋給帶教，由相應教師于第二周理論課上進行有針對性的教學。比如，當學生看到不同病情的患者采取不同臥位時，教師要提醒學生，不同臥位對體液的引流、血壓、呼吸均有較大影響，并指導學生查閱文獻，明確各種疾病的臥位情況，從而使學生能夠準確地把握該知識點。

2.臨床護理分散見習教學方法

學生在理論課之后，由帶教聯系臨床帶教負責人安排學生分小組進入相關科室。臨床帶教給學生講解本科室疾病的特點、用藥情況及典型疾病的護理措施。分散見習以教師講述為主，可以在病人允許的情況下進行病情觀察。

(五)效果評價法

1.問卷調查法

問卷調查分為學生調查和教師調查兩部分。根據分組的不同，學生的調查問卷也不同。實驗組學生問卷的內容包括：是否贊同開展集中見習教學；集中見習是否有利于理論知識的掌握；集中見習的時間安排是否合理；集中見習是否能夠達到認識疾病、熟悉護理流程的效果等。對照組學生調查問卷內容包括：是否贊同開展分散見習教學；分散見習是否有利于理論知識的掌握；分散見習的時間安排是否合理；分散見習是否能夠達到認識疾病、熟悉護理流程的效果等。發放問卷之前，向學生說明問卷的主要內容及調查的目的，要求學生客觀評論、匿名填寫。

帶教調查問卷主要是對每個學生在見習期間的表現和見習內容的掌握程度進行考評，分為優、良、中、差4個等級，具體內容如下：學生學習的積極性提出問題的主動性；見習過程中紀律是否良好；學生對見習內容是否準備充分,對見習內容是否掌握。

2.考核

每節課后，教師在每組學生中隨機抽取一名學生進行現場考核，成績評價包括學習態度（占30分)、操作質量（占50分)、操作報告（占20分),然后，分析和比較兩組考核成績的結果。

二、研究結果

(一）兩組學生考核成績的比較對兩組學生外科護理實訓課考核成績80-89分數段和70-79分數段的人數進行比較，差異有統計學意義(P<0.05),實驗組90-100分數段的人數高于對照組，60-69分數段的人數低于對照組。另外，實驗組的平均成績高于對照組。

(二)實驗組學生對教學改革的評價實驗組學生選擇見習有收獲的占87.6%,選擇了培養了動手能力的占77%,選擇培養了小組合作精神的占56.6%,選擇激發了學習興趣的占49.6%,選擇培養了實踐創新思維的占31.9%?？傮w上，實驗組學生對教學改革的評價持肯定態度。

(三)實驗組學生對教學改革的滿意度實驗組教學改革得到了學生的肯定，其中集中見習的教學設施情況和對帶教素質的滿意度較分散見習高。集中見習教學突出了相關學科的橫向聯系，學生面對的是具體的臨床問題，對所學理論知識有了綜合全面的認識。學生將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例中，各學科內容相互滲透、融會貫通，同時，學生的發散思維和橫向思維也得到了培養。

三、討論

(一）集中見習教學有利于激發學生的學習興趣本研究基于桑代克提出的學習規律：當準備對某個刺激作出反應時，該反應就會使之感到滿足；當不準備對某個刺激作出反應時，強迫其作出反應則會使之產生苦惱。所以，集中見習在學生進入理論學習之前，給予了學生豐富的臨床見識，激發了學生學習興趣，學生為完成某項學習任務作出了充分的準備，能大大提高學生為此付出努力的興趣。

(二)集中見習教學有利于培養學生的綜合能力集中見習以小組為單位，形成了一個既獨立又協作的學習氛圍，并將單獨學習變為合作學習、被動學習轉變為主動學習。

(三)集中見習教學有利于促進學生更快適應護理者的角色在集中見習的授課過程中，實驗組學生對臨床常見病例有了形象的認識。在課堂與臨床相結合的條件下，學生能夠更快地進入護理角色，并以護士的角色去思考問題。集中見習組織學生對臨床中出現的問題進行分析，嘗試用不同的方法鼓勵和激勵學生參與、發言、練習，為學生創造了思考問題的環境，培養了學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。

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     2 EPS教學的意義

   

    2.1 EPS的內涵。

EPS指的是專門用途英語是一種針對于專 門的門課或是專業而設定的英語，EPS教學的 針對性很強,它是以能力為向導，與一些日常的 專業知識緊密結合的教學科目。EPS教學有很 強的針對性,針對于不同英語水平的學生制定出 了不同的學習方法，更能滿足不同學習者的需342求，EPS教學制定出與實踐相適應的的學習任 務并以此為依據3吉合學生的能力，制定出相應 的教學方式,從而更有效率的完成教學目標，保 證學生最大限度的學會知識與完成任務。

2.2 EPS教學對醫學護理專業英語學習的重要性

    醫學護理專業的教學內容主要是針對涉外 英語教學,護理英語教學的重點主要放在與國外 人士之間的交流上有充分的交流水平才能更好 地進行與醫患之間進行交流,及時的了解患者的 病情。英語護理專業的寫作水平也是尤為的重 要寫作不僅僅涉及到的是廣泛的醫學知識，尤 其是對知識的運用。因此,涉外護理英語教學的 目的就是為了重點的培養英語聽說讀寫的能力， 改變傳統的英語教學模式專業知識的應用加 入到日常的英語知識的學習中，會使學生體會到 事半功倍的效果。

3傳統護理英語教學存在的問題

     3. 1教材問題在我國傳統的英語教學中所使用的教材,都 是采用的公共英語教材進行授課,公共英語書中 所講的知識都是一些人文、地理或是社會方面 的不僅詞匯量上巨大,并且文章的篇幅很長，很 難理解。所講英語內容與醫學護理專業沒有任 何的關系，對涉外護理學的學習沒有很大的幫 助對一些想出國進行醫學護理工作的學生來 說,也沒有任何的作用，并且也是極為的不利。 所以針對這一現象，無論是對老師還是對學生來 說,解決這一問題不僅對學生以后的發展有幫 助，同時也可以提升老師的的學習能力，使老師 掌握專門的醫學護理與專業的英語教學。

3.2課程安排不當我國傳統的教學模式已經嚴重的影響了學 生的探索精神我國醫學護理涉外英語專業的學 習仍然處于探索的階段在課程安排上不能滿足 學生的需求在就業方面也不能做出及時的調整 與改革在課程上的安排缺乏專業的指導與科學 性的規劃所以說屆內醫學護理專業的學習仍 然處于停滯不前的地步不能滿足涉外護理職業 的需求與專業人才的培養還有很大的差距。

3.3生源素質低在國內傳統的大學中，生源隊伍范圍很廣 泛，既有本科生又有專科生，所以英語水平也是 參差不齊本科生在英語學習上要比本科生強一 些,所以針對英語教學又有一些區別，但是歸根 結底依然是傳統的理論知識的教學,與職業相關 的英語教學很少基本上可以說是沒有。由此可 見,傳統的英語教學已經完全的不能適應國際的 需求,適應社會的發展，傳統英語教學在涉外護 理方面的教學中已經逐漸的迷失了方向。

3.4師資隊伍薄弱在國內傳統的英語教學中，師資隊伍均是英 語專業的教師,但是這些教師對醫學護理專業英 語知之甚少，無法用科學的語言為學生疑難解 惑。雖然學校仍然有一些醫學護理專業的英語 教師,但是這些教師的英語水平也不足以勝任涉 外英語知識的教學。一個學校師資隊伍的落后 是很難讓學生接受更多的專業知識學習到更多 的社會技能的。并且針對中西方文化方面的差 異，中國傳統的老師對西方文化了解甚少，無法 與西方的老師教學水平達到一個層次，因此，無 法勝任醫學護理專業的英語教學。

4 EPS教學理念的引入

     4. 1 EPS教學理念EPS教學指的是專門英語教學,是針對不同 的專業不同的人群所開設的一種教學方式。二 次世界大戰之后，國與國之間的聯系變得越來越 密切，在經濟、教育、技術等的發展上也在日益龐 大所以EPS教學也是為了更好的適應全球的 發展,而引進的一種專業知識技能的英語教學。

EPS教學理念就是以學生為主體,針對不同水平 層次的學生設定不同水平的教學模式,把英語作 為一種工作工具更好的發展社會。

4.2 EPS教學改革

    4.2.1突出專業化EPS教學的主要目的還是為了能夠更好地 在工作上發揮英語的作用，因此,EPS教學的核 心內容就是需求分析有一些特定的專業與職業 對英語的需求量很大，所以，就要對傳統的教學 模式進行改革,在專業課的講解上直接使教學與 專業掛鉤彳艮據社會市場的需求對課程設計以及 教學內容進行完善同時還要根據社會的需求優 化產業結構與教學內容。醫學護理專業的產生 也是為了更好的適應社會的發展，與國際接壤，加大與外國友人的交往所以真對醫學護理專業 的學生就應加大學生的英語技能著重培養學生 的醫學護理專業知識，突出教學的核心內容，力口 大培養力度。根據國家對涉外護理人員的需要， 加大涉外人員的培養力度,適當的增加專業英語 的課時4寺別是針對于護理的專業知識以及口 語、寫作、聽力等方面的培養満足社會對涉外護 理人員的需求。

4.2.2創新教學模式中國是一個有著五千年悠久歷史的文明古 國所以針對一些傳統的思想還是很深入人心， 傳統的教學模式的改革也不是一朝一夕就能完 成的,但是為了跟進時代的步伐，適應社會的需 求EPS教學不得不被引進。在傳統的英語教學 中,傳統的語法、句式翻譯等都是讓學生死記硬 背,沒有一些的實用性，導致現在有些學生甚至 連一些最基本的日常交流用于都不會說。傳統343英語知識的教學,在課堂上老師是主角，但是進 行EPS教學改革之后，在課堂上學生是主角，發 揮學生自主學習的能動性,鍛煉學生的口語技能 與交流能力。在EPS教學中，主要的還是通過 實物演示、真實的護理操作、多媒體講解等技術， 將醫學護理專業的專業知識進行生動的講解,從 而使學生對護理英語有一個全行的認識產生學 習英語的熱情,從全方位上提高醫學護理專業英 語的運用。

4.2.3加強教師隊伍的建設EPS教學模式的引入,對以后老師教學來說 不僅僅是一種機遇,也是一種能力上的挑戰，涉 外英語教學不僅要求老師要有較高的專業英語 知識,還要有專業的醫學護理知識。所以作為 EPS教學的老師餘了自身需要有扎實的專業知 識之外還要有高尚的情操，對于傳統的師資隊 伍進行調整厘持“走出去引進來”戰略措施在 學生進行學習的同時老師也在不斷的跟隨外國 老師學習不但進行知識方面的培訓，還要進行 語言方面的培訓。同時學校對于醫學護理專業 的涉外英語教學也應投入大量的資金,全面提高 教師隊伍的學歷層次丨g養一支具有高端知識技 能的教師隊伍。

4.2.4創造多元化評價體系在傳統教學模式的影響下,針對學生的評價 體系一直是單方面的試題監測，因此，為了更好 的培養學生各方面的能力，針對學生的評價策略 弓I入多方面的評價手段,使平時的評價與終端評 價進行結合，最終全面的反饋出學生的學習情 況。例如：平時學習中的提問、日常作業、論文、 曰常護理操作、課堂演講等都可以列入多元化評 價的范疇中，最終結合期末考試使得學生的成 績在對學生的學習水平進行全方位的評價，從 而提高教學質量與水平。

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現代護理趨勢是以患者為中心，根據患者身心、社會及文化等需求，按護理計劃、護理方案進行身心整體護理、健康教育和社區保健，這也是21世紀護理發展的趨勢和方向。長期以來，我國護理高職教育一直沿用臨床醫學專業教育模式，護理專業課程設置也一直是臨床醫學專業的翻版，并未擺脫學科式的課程設置，沒有體現現代護理專業特點。因此，護理高職教育的課程改革已勢在必行。醫學基礎課程是護理高職教育的基礎內容，其課程設置及銜接是護理高職教育教學課程改革的核心重點。我院從2010年以來，通過對護理專業畢業生、合作醫院臨床護理工作者進行問卷調查，分析基礎醫學課程與護理專業緊密相關的內容，將醫學基礎課程進行了全面創新性整合，應用于2011級護理學生，效果較好，報告如下。

一、對象與方法

1.對象

選擇我院2010級、2011級護理專業學生為研究對象，由于該專業兩年的錄取分數不同，且文理兼招，故為了避免樣本差異造成的統計錯誤，分別從兩個年級入學成績、性別、年齡、生源類別隨機挑選了無顯著性意義（P>0.05）的部分學生為研究對象。設立對照組（實施舊方案）：2010級312名學生，實驗組（實施新的課程整合方案）：2011級322名學生。

2.方法

（1）組織專業教師設計調查問卷

組織校內專任教師及外聘教師將現有的醫學基礎課程內容進行歸納梳理，羅列知識點，按照重要、一般、不重要三個層次制成問卷，添加補充欄，補充欄中為被調查者認為需補充的醫學基礎相關知識點和技能點。問卷分別分發給本院56名教師及8所實習醫院共64名臨床護理工作人員（包括護理部主任、實習科室護士長、骨干護士），收集問卷并進行調查分析。

（2）構建護理高職教育醫學基礎課程模塊

通過收集調查問卷的結果進行統計，同時遵從學生的認知規律，將醫學基礎課程人體解剖與組織胚胎學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、醫學免疫學、病原微生物與寄生蟲學、病理生理學重新整合，人體解剖與組織胚胎學、生理學、生物化學整合為《人體結構與功能》；病理學、醫學免疫學、病原微生物與寄生蟲學、病理生理學整合為《人體疾病學基礎》；藥理學添加部分內容改為《用藥護理》，形成了三門課程組成的醫學基礎課程模塊。

（3）根據臨床護理工作進行課程設計

在基礎教研室內組織精兵強將成立課程改革小組，根據新整合的課程重新編寫課程大綱、課程標準，制訂學期課程授課計劃，教學內容注重與護士工作知識和技能要求結合，準確描述教學目標，課程內容重新編排，處理好重復內容，適當增加綜合實踐教學學時比例，合理安排教學進程，對各課程適合的教學方法與手段給予意見和建議。

（4）課程實施及評價

根據修訂的課程大綱和課程標準，按照理論與實踐并重的教學思路進行設計，組織教師進行備課研討，廣泛采用病例式、啟發式的教學方法進行課程實施，學期中與學期末分別召開學生座談會，收集學生反饋情況，課程評價采用定性與定量相結合的方法，全面檢查課程實施的結果，總結實踐經驗并改進。

2010級學生通過正常人體結構、正常人體功能、病理學、藥理學、病原生物與免疫學5門醫學基礎課程學習，分別參加理論考試，其中正常人體結構、正常人體功能、病理學、藥理學4門課程還組織了實踐考核。課程整合后2011級學生只進行3門課程學習，分別有3門課程的理論考試和實踐考核。將2010級312名學生8門理論課程成績取平均分，實踐成績取平均分，2011級322名學生分別取理論、實踐平均分。

（5）統計學方法

三、討論

大量研究表明，我國護士的知識結構體系不盡合理，不能滿足社會發展、人們健康需求的變化和醫學模式的轉變。目前大多數高職院校護理專業的課程模式仍沿用學科系統化模式，注重系統化知識傳授，忽略了技能型人才的主旨特點培養，這與我們高職教育的培養目標相背離，高職護理教育改革任重而道遠。隨著護理教育的國際化發展，我們越來越多地借鑒了國際護理的成功經驗。比如，國際上已經形成了護理獨立的課程體系，公共基礎知識、醫學基礎知識都明顯少于我國，而有較大比例的社會和人文知識；臨床知識是按照人的生命周期設置，實現了綜合課程體系。這種課程體系已被我國許多示范高職院校所采用，具有明顯的優勢，但由于受到師資缺陷、實踐條件的限制，該體系不能被所有院校推廣。鑒于我校建立醫學專業年限短，師資普遍年輕化的特點，探索適合我校校情的教學改革意義深遠。專業基礎課程不僅為學生提供基礎知識，同時，對學生綜合臨床思維能力、創新能力的培養及其對學生未來的職業發展都具有十分重要的意義?；诖?，我系將現有的醫學基礎課程重新整合，以體現知識的整體性和實用性，又避免重復，突出了護理職業特點，體現“必需為本，夠用為度”的宗旨，將護理專業教學與護理職業能力有機結合起來，目的是全面提高教學質量，培養高素質技能型護理人才，以適應快速變化的國內外高職人才市場形勢。新的課程整合淡化了學科，節約了學時，提升了整體性，使學生能將知識互相聯系，融會貫通，有助于學生提高學習效率，增加學習興趣，進一步培養學生分析問題和解決問題的能力。雖然研究結果令我們滿意，但是在改革中也發現一些突出的矛盾問題。例如，整合后的課程對師資隊伍的要求較高，新聘用的青年教師一般難以勝任教學任務，開發教材耗費大量人力物力，大班授課教學效果不佳，基礎課程與臨床課程的銜接上還需要進一步研究等。這些矛盾需要我們在今后的工作中進一步研究解決。